Pregled mliječnih žlijezda. Savjeti za palpaciju mliječnih žlijezda. Opisati pravilan položaj i kretanje prstiju, te tehniku pritiska.
Važan pristup smanjenju učestalosti uznapredovalih oblika raka dojke i smrtnosti od ove bolesti je samopregled. Učinkovitost programa samopregleda za pravodobnije dijagnosticiranje raka dojke proučava se u mnogim zemljama pod pokroviteljstvom WHO-a. Samopregled je preporučljivo provoditi jednom mjesečno, 1. tjedan nakon menstruacije, jer u tom razdoblju mliječne žlijezde nisu normalno povećane i nisu napete. Žene u postmenopauzi biraju po vlastitom nahođenju bilo koji, ali uvijek određeni dan u mjesecu (na primjer, datum rođenja). Preporuča se samopregled u kupaonici ispred ogledala. Tijekom brifinga liječnik traži od žene da sjedne ispred zrcala i objašnjava značajke pregleda i tehnike palpacije. Ako postoji bilo kakva sumnja, žena bi sljedeći dan trebala posjetiti specijalista za dojke.
Iako je poželjno konzultirati se s liječnikom, za mnoge je većina ovih čvorića potpuno bezopasna ili dobroćudna. Poznata kao fibrocistična bolest dojke, istina je da je više od bolesti, to je stanje koje je povezano s mjesečnim hormonskim ciklusima žena tijekom njihovih plodnih godina. Prehrana također može utjecati.
Utvrđeno je da 50% Sjevernoamerikanki ima čvorove u dojkama. Samo mikroskopski pregled tkiva omogućuje vam da ustanovite bez raka. No, potrebno je znati da benigne bolesti dojke imaju određene karakteristike kao i maligne.
Inspekcija. Stanite ispred ogledala sa spuštenim rukama, a zatim s podignutim rukama. Istodobno obratite pozornost na sljedeće znakove: a) postoji li istezanje ili oteklina područja kože; b) postoji li trakcija bradavice ili skraćenje radijusa areole; c) postoje li promjene u uobičajenom obliku i veličini jedne od mliječnih žlijezda; d) ima li žućkastih odn krvava pitanja iz bradavice ili patološke promjene na bradavici (kruste, mokrenje).
Kao opće pravilo, moramo uzeti u obzir. Benigni mliječni čvorovi obično se formiraju u gornjem vanjskom kvadrantu jedne ili obje dojke. Imaju određenu konturu i lako se kreću unutar njih. Osjetljivi su na dodir i postaju vidljiviji prije menstruacije.
Maligni su općenito jedinstveni, čvrsti i slabo definiranih granica. Ako se osjećaju kao da se ne miču, čini se da su pričvršćene za strukturu dojke. U većini slučajeva ne bole. Oni upućuju na rak: koža dojke ima rupice, nedavno uvlačenje bradavice i prisutnost krvotoka kroz nju.
Palpacija (opip). Izvodi se u ležećem položaju. Mali jastučić ili jastučić stavlja se ispod lopatice na strani koja se pregledava tako da su prsa blago podignuta. Opipajte svaku dojku suprotnom rukom. Pregled treba provesti nježno, cijelom dužinom prstiju i dlana. Izbjegavajte grubu palpaciju i hvatanje velike površine tkiva dojke, jer to može dati dojam kvržice koja zapravo ne postoji. Studija se provodi u tri položaja: ruka gore iza glave, ruka u stranu, ruka uz tijelo. Prstima suprotne ruke opipajte vanjsku polovicu dojke, počevši od njezine bradavice i krećući se prema van i prema gore prema bočnoj strani stijenke prsnog koša. Zatim opipajte sva područja unutarnje polovice mliječne žlijezde, počevši od bradavice i krećući se prema prsnoj kosti. Utvrditi postoje li čvorovi, otvrdnuća ili promjene u strukturi tkiva dojke u debljini kože.
Fibroadenom: Glavni faktor rizika koji treba uzeti u obzir za vjerojatnost da je torakalni čvor benigni ili zloćudni je dob pacijenta. Između 15. i 30. godine života velika je vjerojatnost pojave torakalnog čvora fibroadenoma, dobroćudnog tumora, obično veličine 1 do 3 centimetra, glatke površine i dosta pokretljiv na palpaciju. Njegov sadržaj je solidan, a to se može potvrditi ekotomografijom ili tankom iglom, čiji se materijal može poslati na citološku pretragu radi boljeg dijagnostičkog pristupa. Često znaju biti kratke. Kliničke značajke palpacije ovise o veličini, dubini, intraskeletnoj napetosti i konzistenciji susjednog tkiva, ali su obično manje pokretne od fibroadenoma, mogu biti donekle neodlučne i mekše, a površina manje nepravilna od karcinoma. Mamografski se mogu vidjeti kao čvorići gušćeg tkiva dojke s relativno dobro ograničenim konturama, tako da se mogu zamijeniti s fibroadenomima. Zbog toga je u diferencijalnoj dijagnozi važna punkcija tankom iglom ili ekotomografija. Fibrocistične promjene: Fibrocistične promjene glavni su uzrok boli u prsima, koja je obično ciklička s predmenstrualnom dominacijom, danima do tjedana, sa zračenjem u rame i ruku. ove fibrocistične promjene obično se nalaze u supervanjskim i simetričnim kvadrantima. Na palpaciju, područja s većom gustoćom, tvoreći niti ili ploče, bez jasno definirane konture. U dojkama mladih pacijenata postoji palpacija koja je normalna, a neke pacijentice to nazivaju tvorbom. U starijih žena, više otvrdnuto, izduženo i simetrično područje može biti opipljivo prema donjim i unutarnjim kvadrantima, uzrokovano kompresijom masnoće proizvedene težinom dojke. Rak dojke: Učestalost raka dojke postupno raste s godinama. Vrlo je rijedak prije 30. godine. Krivulja incidencije počinje rasti nakon 30 godina, s maksimumom između šestog i sedmog desetljeća, a zatim pada nakon 75 godina. Preporuka za mamografski probir raka dojke je godišnji mamografski pregled nakon 40. To se temelji na niskoj osjetljivosti mamografije prije 40. godine i relativno niskoj prevalenciji raka dojke prije te dobi. Mamografski se vidi kao čvorić dobro definiranih kontura. . Postoje visoki čimbenici rizika za razvoj raka dojke, kao što je izravna obiteljska povijest raka dojke, osobna povijest prethodnog raka dojke i prethodna biopsija s atipičnom epitelnom hiperplazijom.
Ako samopregled i preventivni pregledi može smanjiti stopu otkrivanja raka dojke u stadijima 3 i 4, zatim aktivno otkrivanje preinvazivnog karcinoma i minimalnih (do 1 cm u promjeru) nepalpabilnih tumora moguće je samo uz posebne programe probira. U tu svrhu koriste se niskodozna mamografija, termografija i ultrazvuk.
Postoje i drugi čimbenici rizika kao što su invalidnost, prva trudnoća nakon 35. godine, menarha prije 12. godine, menopauza nakon 55. godine, izloženost ionizirajućem zračenju, pretilost, uporaba estrogena, egzogena, urbana sredina i alkohol. Obično se rak dojke klinički pojavljuje kao tvrda, nepravilna kvržica pričvršćena za obližnju ravninu. U nekim slučajevima može biti pričvršćen za duboku ili površnu površinu s zahvaćanjem kože zbog retrakcije, edema, eritema i ulceracija.
Mamografski rak dojke obično se pojavljuje kao gusta kvržica nepravilnih kontura sa zvijezdama ili spikulama. Također može predstavljati područje asimetričnog zbijanja ili distorzije žlijezdane arhitekture. Proučavanje pacijenta s čvorom u dojci ili promjenom strukture dojke treba započeti anamnezom i fizičkim pregledom. Klinička povijest treba utvrditi vrijeme evolucije nodula, pojavu simptoma i pridruženih znakova te prisutnost čimbenika rizika za rak dojke, o kojima je već bilo riječi.
PRIPREMA ŽENE ZA REZANJE SLUZNICE MATERNICE I VAĐENJE PLODNOG JAJETA.
Cilj: naučiti studenta pripremiti ženu za kiretažu sluznice maternice i vađenje fetalnog jajašca, asistirati liječniku tijekom operacije, poslati na istraživanje materijal dobiven tijekom dijagnostičke kiretaže sluznice vrata maternice i maternice.
Učinkovitost kliničkog pregleda dojke poboljšava se obukom i vježbom. Fizikalni pregled dojke ima pozitivnu prediktivnu vrijednost od 73% i negativnu prediktivnu vrijednost od 87% u iskusnim rukama. Mamografija: budući da mladi pacijenti imaju mamograf gusta tkanina, mamografija daje malo korisna informacija u bolesnika mlađih od 35 godina. Mamografija povećava osjetljivost nakon 35 godina i stoga postaje fundamentalna istraživanja kada se proučava torakalni čvor nakon ove dobi. Njegova je ukupna osjetljivost manja od 82% u bolesnica s palpabilnim rakom dojke i vjerojatno je puno niža u bolesnica u predmenopauzi. Baš kao što sumnjiva mamografija može povećati mogućnost malignog čvora, mamografija koja se smatra normalnom ne isključuje mogućnost raka kada postoji klinička sumnja. Glavna vrijednost ektomije dojke je razlika između čvrstog i cističnog čvora, koji je alternativna metoda ubod finom iglom. Njegova vrijednost je temeljna u neosjetljivim mliječnim čvorovima koji se pojavljuju kao mamografski nalazi, a koji su masovnijom upotrebom mamografije postali mnogo češći. Također se smatra važnim dodatkom mamografiji ili fizičkom pregledu kod pacijenata mlađih od 35 godina kada je tkivo dojke gušće. Ako je otkriveni čvor jednostavna cista, ne zahtijeva daljnje proučavanje ili daljnje liječenje. Ubod tankom iglom: Ubod tankom iglom je jeftin, jednostavan za korištenje, gotovo bezbolan postupak koji se može izvesti u bilo kojoj ordinaciji bez potrebe za lokalnom anestezijom. Kada se dobije žuta, smeđa ili zelenkasta tekućina bez zaostale mase i ne razmnožava se odmah, sigurno se liječi jednostavnom cistom koja će zahtijevati praćenje nakon jednog ili dva tjedna kako bi se procijenilo hoće li se ponovno pojaviti. Nema potrebe slati tekućinu na citologiju, s obzirom na vrlo malu vjerojatnost raka u tim slučajevima. Ako se cista ponovno pojavi, potrebno ju je ponovno punktirati, što je češće kod velikih cista koje primaju više od 20 cm3 tekućine, zbog čega opetovane punkcije konačno nestaju. Ekotomografija dojke. . Ako je punktirani čvor čvrstog tipa, može se poslati materijal dobiven citološkim pregledom, za što se materijal raširi na stakalcu i fiksira cito-adhezivnim aerosolom.
Kiretaža sluznice maternice provodi se:
- u svrhu dijagnoze;
- s spontanim pobačajem;
- s umjetnim pobačajem;
- nakon poroda tijekom zadržavanja u šupljini maternice dijelova posteljice ili ovoja.
Oprema:
Ginekološka stolica, Simps ogledalo s liftom, pinceta, bullet forceps, maternična sonda, set Hegar dilatatora, set kireta, vakum kirete, električna sukcija, anatomska pinceta, rukavice, bočica sa 10% otopinom formalina za čuvanje strugotine.
Citologija ovisi o operateru, a ispravno tumačenje ovisi o obučenom citologu. Lažno pozitivni rezultati za rak manji su od 1%, a lažno negativni oko 15%. Histološka biopsija debelom iglom: Histološka biopsija debelom iglom alternativa je otvorenoj kirurškoj biopsiji. Također je moguće dobiti dovoljan uzorak za estrogenske receptore i tumorske markere. Igla omogućuje prikupljanje palpabilnih tumora kao i nepalpabilnih tumora vođenih ekotomografijom ili stereotaksijom. Stereotaktička biopsija pomoću iste vrste igle izvodi se pomoću digitalnog mamografa, koji vam omogućuje da točno odredite mjesto lezije u tri dimenzije. Ova tehnika posebno dolazi do izražaja kod nekih vrsta mikrokalcifikacija i nepalpabilnih tumora, no njezina uloga još nije utvrđena jer je riječ o novoj tehnici koja je dostupna u nekoliko centara i koja je skupa. Otvorena kirurška biopsija: Otvorena kirurška biopsija posljednji je korak u pregledu mnogih čvorova, osobito tvrdih. To omogućuje histološku potvrdu i konačno rješava dijagnostičku sumnju na određeni čvor. Ako je velika vjerojatnost da će kliničke i slikovne karakteristike biti benigni čvor, lumpektomija se može izvesti s minimalni iznos zdravo tkivo okolo. Ako, pak, postoji sumnja da bi čvor mogao biti zloćudan, potrebno je učiniti djelomičnu mastektomiju, s zdrava veličina tkiva prelazi jedan centimetar, što je poželjno za potvrdu biopsije brzim zamrzavanjem, za nastavak liječenja definitivnog raka. Nodule koji se ne mogu opipati treba označiti žicom vodilicom koja se uvodi kroz iglu, ostavljajući vrh žice s kukicom najbliži nodulu, vođeni ekotomografijom, mamografijom ili stereotaksijom. Sljedeće mjere pomažu smanjiti nelagodu.
Tehnika izvršenja.
| Faze | Obrazloženje |
| Priprema za postupak | |
| 1. Objasniti pacijentu svrhu, nužnost i tijek postupka. | Poštivanje prava pacijenta na informaciju, svjesno sudjelovanje u zajedničkom radu |
| 2. Upozoriti na potrebu pražnjenja Mjehur, pranje vanjskih genitalija. | stanje postupka. |
| 3. Brijanje dlaka s vanjskih spolnih organa i njihova toaleta provodi se u hitna pomoć odnosno sanitarne prostorije odjela. | |
| 4. Na stolicu položite podstavnu mušenicu (pelenu). | Sukladnost s infektivnom sigurnošću |
| 5. Pozovite pacijenta da legne na stolicu. Raširite noge i savijte ih u koljenima i zglobovi kuka i legao na držače nogu stolca | Uvjet za zahvat. |
| 6. Stavite navlake za cipele na pacijentova stopala. | |
| 7. Postavite posudu za bubreg ispod zdjelice pacijenta. | |
| 8. Nosite pregaču. | |
| 9. Njegujte ruke. | Usklađenost s pravilima antiseptika. |
| 10. Obucite sterilnu odjeću sljedećim redom: maska, ogrtač, 2 para rukavica. | Usklađenost s pravilima asepse. Napomene: Medicinska sestra pomaže u oblačenju sterilne odjeće. |
| 11. Pokrijte sterilni stol. | |
| Izvođenje postupka | |
| 1. Asistirati liječniku tijekom operacije davanjem potrebnih instrumenata, zavoj, držeći zrcalo u obliku žlice, lagano pritiskajući perineum. | |
| Završetak postupka | |
| 1. Nakon završetka postupka skinite rukavice i spustite ih u posudu s dezinfekcijskim sredstvom. | Sukladnost s infektivnom sigurnošću. |
| 2. Operite i osušite ruke. | Usklađenost s osobnom higijenom. |
| 3. Prebacite pacijenta na kolica i transportirajte ga na odjel. | |
| 4. Prebaciti bolesnika u krevet. | |
| 5. Dajte pacijentu vodoravni položaj, okrenite joj glavu u stranu. | Za sprječavanje aspiracije u slučaju povraćanja. |
| 6. Stavite oblog leda na donji dio trbuha 20-30 minuta. | Za skupljanje krvnih žila i sprječavanje krvarenja. |
| 5. Upozorite pacijenticu da joj se savjetuje da ne ustaje iz kreveta dva sata. | Kako bi se spriječile postoperativne komplikacije. |
Da biste ga proveli, potrebno vam je:
(1) ispravno pozicioniranje pacijenta;
(2) poznavanje granica mliječne žlijezde;
(3) implementacija odgovarajućeg plana istraživanja;
(4) pravilan položaj prstiju, njihovo kretanje i pritisak.
Smanjite unos soli: smanjite ga unutar 10 dana prije menstruacije, smanjite otekline. Analgetici: upotreba aspirina, ibuprofena i acetaminofena može biti sve što bi nekima trebalo da se osjećaju ugodno. Vitamin E: Mali postotak pacijenata uspio je kontrolirati svoju bol, pa čak i veličinu svojih čvorića uzimajući ovaj vitamin. Ali budite oprezni, visoke doze mogu biti štetne.
- Jedan od njih je izmjeren za svakodnevnu upotrebu.
- Smanjenje kofeina: Ova mjera štiti mnoge žene.
- Isto vrijedi i za čaj, čokoladu, pića i proizvode s kofeinom.
Na rezultat palpacije presudno utječe njezino trajanje, jer u prosjeku pruža duži pregled najbolji rezultat. Imajte na umu da temeljit pregled dojke srednje veličine traje najmanje tri minute (tj. šest minuta za pregled obje dojke). Obično terapeut provede prosječno 1,8 minuta podučavajući ženu kako da samopregleda mliječne žlijezde i pregleda obje mliječne žlijezde.
2. Opišite pravilan položaj pacijenta.
Pacijent bi trebao biti u ležećem položaju, jer CMF zahtijeva da tkivo dojke bude postavljeno ravno uz prsa. Za dodatno opuštanje tkiva dojke moguće je, osobito kod pacijenata s velikim mliječnim žlijezdama, primijeniti posebne trikove ispitivanja. Na primjer, da biste izravnali bočni dio dojke, zamolite pacijenta da se okrene na suprotno bedro, pomakne ramena unatrag tako da budu pritisnuta na kauč i položi pacijentovu ruku na čelo s strane koja se pregledava. Nasuprot tome, kako biste izravnali medijalnu dojku, možete zamoliti pacijenticu da legne na leđa i podigne lakat tako da bude u ravnini s njezinim ramenom.
3. Što treba imati na umu o granicama dojke prilikom pregleda?
Budući da se tkivo dojke proteže bočno prema aksilarnoj jami, te prema gore prema ključnoj kosti, treba pregledati područje koje je odozgo ograničeno ključnom kosti, medijalno tijelom sternuma, lateralno srednjom aksilarnom linijom, a odozdo inframamarno. presavijati. U tom slučaju će se pregledati cijelo tkivo dojke.
4. Opišite metodu palpacije mliječnih žlijezda.
Iako 40% liječnika ne koristi niti jednu specifičnu metodu, pravilna tehnika pregleda iznimno je važna za otkrivanje patološko žarište. Općeprihvaćene opcije su "žbice u kotaču" i "koncentrični krugovi". Međutim, utvrđeno je da temeljitije ispitivanje pruža metoda okomitih pruga. Pregled treba započeti od aksile i nastaviti niz središnju aksilarnu liniju prema inframamarnom naboru. Pomicanjem prstiju medijalno, palpacija se nastavlja okomito prema gore prema ključnoj kosti. Potrebno je pregledati cijelo tkivo dojke, s palpacijom gore-dolje između ključne kosti i inframamarnog nabora, slijedeći metodu vertikalne trake ili kosilice. Kako bi se prekrilo cijelo tkivo dojke, linije se trebaju djelomično preklapati.
Direktan pregled dojke.A. Pregled u sjedećem položaju s rukama slobodno obješenim sa strane.
B. Pregled s rukama podignutim iznad glave.
B. Sustavna palpacija palmarne površine šake i prstiju u položaju pacijentice koja leži na leđima.
D. Palpacija supraklavikularne regije u sjedećem položaju; dok liječnik skida i podiže bolesnikovu ruku.
D,E. Ispitivanje aksilarne regije dlanovnom površinom prstiju. Liječnik stoji ispred pacijentice i podupire joj ruku, potpuno opušten.
5. Opisati pravilan položaj i kretanje prstiju, te tehniku pritiska.
MammaCare metoda je tehnika palpacije dojki koja kombinira metodu okomitih pruga i specifične pokrete prstiju za otkrivanje mekog tumora promjera 2 mm na eksperimentalnom modelu tkiva dojke. Kada koristite ovu metodu, tri srednja prsta treba držati zajedno s lagano savijenim metakarpofalangealnim zglobovima. Površina se palpira jastučićima, a ne vrhovima prstiju. Prilikom palpacije svakog područja trebali biste:
• ocrtajte male krugove veličine novčića;
• nacrtajte tri kruga na svakoj točki, primjenjujući tri vrste pritiska: lagani - za pregled površinskih struktura (kože i potkožnog tkiva), umjereni - za palpaciju same dojke, jak - za zid prsa. Ovom tehnikom palpacije osigurava se pregled svih donjih tkiva;
• pažljivo se ispituje svako područje, do stijenke prsnog koša. Pri palpaciji treba procijeniti kvalitetu kože, potkožnog masnog tkiva i tkiva dojke;
• prijeđite na sljedeći odjeljak istim redoslijedom radnji.
6. Opišite završnu fazu u COMF-u.
Pregled se završava palpacijom limfnih čvorova radi otkrivanja limfadenopatije u području supraklavikularne i aksilarne jame. Zatim se provodi palpacija i stiskanje bradavice. Iako je probir na limfadenopatiju obavezan kod CMF-a, rak dojke nalazi se u samo 10-30% slučajeva izoliranog povećanja aksilarnih limfnih čvorova, inače normalni rezultati COMZH.
7. Koja je donja granica područja pregleda dojke?
Metodom okomitih pruga pregledava se cijelo tkivo dojke kružnim pokretima jastučićima tri srednja prsta. Prilikom ispitivanja svakog područja koriste se tri opcije pritiska. Za svaku mliječnu žlijezdu dodijeljeno je tri minute.
8. Opišite karakteristike normalnog tkiva dojke.
Oni su različiti ovisno o fazi. menstrualnog ciklusa. U pred- i perimenstrualnom razdoblju mliječne su žlijezde edematozne i bolne, s vidljivim žlijezdama. Osjetljivost dojki obično (ali ne uvijek) ukazuje na benignu bolest dojke i česta je u stanjima kao što su mastitis ili fibrocistična bolest dojke.
Tradicionalne metode palpacija dojke. A. Opcija "Žbice u kotaču."
B. Opcija "Koncentrični krugovi".
9. Kako treba opisati tumor (ili čvor) u dojci?
• Veličina se najbolje procjenjuje ravnalom, centimetarskom vrpcom, a još bolje - plastičnim šestarom (čeljustom). Treba imati na umu da su velike formacije (više od 2 cm) često neoplastične.
• Lokalizacija je opisana u odnosu na četiri kvadranta mliječne žlijezde i udaljenosti od ruba areole. U ambulantni karton sve promjene mogu se odraziti po analogiji sa satnim brojčanikom.
• Osjetljivost se obično smatra benignim simptomom.
• Konzistencija, odnosno gustoća. Rak se često pokazuje kao kamene gustoće i nepomičan u odnosu na okolna tkiva. Nasuprot tome, benigne lezije mogu biti stisnute, mekše su, a ponekad čak i cistične.
• Oblik je opisan kao ravan ili neravan, što ukazuje na oštrinu konture. Lezije s mutnim i nepravilnim rubovima vjerojatnije su maligne.
• Komunikacija s okolnim tkivima. Pokretljivost na površnoj i dubokoj razini često se određuje pomoću Haagensenove tehnike. Vjerojatnije je da će fiksne mase biti maligne.
• Stanje kože iznad tvorbe. Obratite pozornost na temperaturu, crvenilo, oteklinu ili povlačenje.
10. Opišite znakove zloćudne bolesti dojke.
Maligni tumori su obično bezbolni, ne ispravan oblik, s neravnim obrisima, guste konzistencije, nepomičan i slabo ograničen od okolnih tkiva. Znakovi retrakcije obično se javljaju kasno. Serozni ili seroznokrvni iscjedak iz bradavice važan je jer može biti simptom intraduktalnog karcinoma.
11. Mogu li ikakve mase biti nepatološke?
Da. Normalne dojke često sadrže tvorbe, ali su obično pokretne, pravilne, mekane ili cistične. Mogu se mijenjati tijekom menstrualnog ciklusa. Naprotiv, neoplazme su obično tvrde, nepokretne i nepravilnog oblika.
Fiksne i velike (> 2 cm) lezije imaju vrlo lošu prognozu (omjer izgleda 2,4). Međutim, zloćudni tumori ne čitaju knjige. Tako su u jednoj studiji o tvorbama u mliječnoj žlijezdi zloćudni tumori u oko polovice slučajeva bili jasno ograničeni, mekani i pokretni. Vrijedi i obrnuto: benigne izrasline često nalikuju raku.
Međutim, korelacija s prisutnošću ili odsutnošću čimbenika rizika može povećati ili smanjiti vjerojatnost bolesti. Međutim, rak dojke se rijetko dijagnosticira samo u CMF-u zbog karakteristika malignosti i benigni tumoričesto preklapaju. Ipak, svrsishodno je koristiti CMF za otkrivanje patologije i određivanje daljnjeg plana pregleda.
12. Koliko je čest rak dojke? Opišite njegove čimbenike rizika.
Rak dojke razvija se u oko 12% američkih žena starijih od pedeset godina. Dob utječe na rizik od razvoja bolesti (godišnji rizik od razvoja bolesti u dobi od 70 godina je 20 puta veći nego u dobi od 30 godina), kao i obiteljska anamneza (imati dva najbliža rođaka s rakom dojke povećava rizik od razvoja bolesti za četiri puta) .
Ostali čimbenici rizika uključuju genske mutacije (geni BRCA1 i BRCA2), kao i izloženost estrogenu (dob prve menstruacije - menarha, prva trudnoća, menopauza, povijest poroda, nadomjesna terapija estrogen). Prisutnost značajnih čimbenika rizika povećava vjerojatnost otkrivanja tumora tijekom pregleda.
13. Koliko je izravni pregled informativan u dijagnostici tvorevina dojke?
To ne ovisi samo o kvalifikacijama istraživača, već io veličini i mjestu formacije. Na primjer, tumore manje od 1 cm u promjeru teško je palpirati (osim vrlo površnih), dok se mase promjera 2-3 cm obično vrlo lako identificiraju.
Osjetljivost pretrage na silikonskim modelima kreće se od 17 do 83%, povećavajući se ovisno ne samo o trajanju pretrage, već io iskustvu ispitivača.
U stvarnih bolesnika osjetljivost otkrivanja neoplazmi u mliječnoj žlijezdi kretala se od 24% do 62%. Mamografija je puno osjetljivija i trebala bi nadopuniti (ali ne zamijeniti) izravni pregled. Učestalost lažno negativnih nalaza mamografije kreće se od 3 do 63% (obično unutar 20%).
Na primjer, u Hicks studijama, 7% svih malignih tumora otkrivenih tijekom izravnog pregleda lažno je smatrano benignim tijekom mamografije. Istodobno, više od četvrtine svih zloćudnih novotvorina otkriveno je tijekom samopregleda u razdoblju između mamografija.
14. Kolika je učestalost odstupanja u opisu tvorevine dojke?
Prilično visoko. Na primjer, pri ispitivanju 232 žene s tumorima dojke, u trećini slučajeva uočena su odstupanja u opisu konzistencije i konture formacije. Također u polovici slučajeva pronađena su odstupanja u odnosu na povećanje aksilarnih limfnih čvorova. U drugoj studiji, četiri kirurga dojke identificirala su tumore kod 32 od 42 pacijentice i napravila biopsiju kod 11 od 15 pacijenata kojima je na kraju dijagnosticiran rak.
15. Navedite najčešće dobroćudne tumore mliječne žlijezde.
• Fibroadenomi iz benignih tumora dojke su najčešći. To su solitarne, dobro ograničene, elastične, pokretne i bezbolne tvorevine. Najčešće im je okrugli oblik, ali mogu biti i jajasti ili duguljasti. Tumori se mogu javiti u bilo kojoj dobi nakon puberteta, no njihova se učestalost smanjuje nakon menopauze.
• Dobroćudne ciste su najčešće dobroćudne tvorevine dojke. Obično su dio fibrocistične strukture i stoga su povezane s drugim cistama, zaobljene, pokretne i meke, cistične konzistencije.
Veličine cista tijekom menstrualnog ciklusa se mijenjaju; prije menstruacije ciste postaju bolne, a neposredno nakon nje se smanjuju (dakle, kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza, pregled dojki treba provoditi samo u ovoj fazi menstrualnog ciklusa). Regres nakon menstruacije.
16. Što je adenom bradavice?
adenom bradavice je benigno obrazovanje a izgleda kao kvržica na areoli. Kvržica često ulcerira i može se zamijeniti s Pagetovom bolešću.
17. Kakva je diferencijalna dijagnoza upalnih tvorbi u mliječnoj žlijezdi?
Lezije povezane s upalom mogu biti difuzne ili lokalizirane.
• Difuzna upala dojke uključuje akutni mastitis i upalni karcinom.
• Lokalizirana upala obično je akutni apsces dojke i pojavljuje se kao dobro ograničena, osjetljiva, edematozna, eritematozna i često fluktuirajuća masa. Pacijenti također imaju opći simptomi upala (groznica, malaksalost i leukocitoza). Apsces je obično uzrokovan akutnim mastitisom i stoga se javlja uglavnom tijekom dojenja.
18. Po kojim se znakovima može razlikovati akutni mastitis od upalnog karcinoma dojke?
Oba stanja manifestiraju se difuznim i bolnim tvorbama u.
• Akutni mastitis je difuzna infekcija žljezdanog tkiva. Obično pokriva samo jedan kvadrant dojke i najčešće se javlja tijekom dojenja. Zahvaćeno područje žlijezde je crveno, edematozno i bolno, a bolesnici imaju opće simptome intoksikacije (povišena temperatura, malaksalost i leukocitoza).
• Upalni karcinom dojke obično zahvaća cijelu dojku i obično ga prati aksilarna adenopatija (koje kod akutnog mastitisa obično nema). Nedostatak veze s laktacijom i nedostatak odgovora na tečaj antibiotska terapija pobuđuje sumnju na neoplazmu i ukazuje na potrebu hitne biopsije.
19. Opišite limfni sustav mliječnih žlijezda.
Iz površnih i središnjih područja mliječne žlijezde, odljev limfe provodi se kroz limfne kanale, koji se konvergiraju u areolu i odatle idu u aksilarne i subklavijske limfne čvorove. Duboko smještena tkiva dreniraju se kroz prsne, subklavijalne i parasternalne limfne čvorove. Iz njih teče limfa u Limfni čvorovi medijastinum. Preostale limfne žile mliječne žlijezde ulijevaju se u jetrene i subdijafragmalne limfne čvorove.
