Sastav mantoux testa i kontraindikacije. Moguće kontraindikacije za Mantouxovu reakciju u djece.

BCG cjepivo se koristi za prevenciju tuberkuloze kod djece. Njegova je svrha zaštititi bebu u prvim godinama života. S vremenom njena zaštita slabi, pa je potrebno ponovno cijepljenje. Ponovno cijepljenje BCG-om daje se djeci u dobi od 7 i 14 godina.

Istodobno, zdravlje djeteta i dalje treba pratiti za infekciju mycobacterium tuberculosis. U tu svrhu provodi se Mantoux test. Za nju se koriste lijekovi koji sadrže tuberkulin. Za razliku od cjepiva, ova tvar ne stvara imunitet.

Mantouxov test podrazumijeva supkutano ubrizgavanje alergena - tuberkuloproteina, što kod inficiranih ili cijepljenih bolesnika izaziva karakterističnu reakciju - pojavu hiperemije i papula (infiltracije, "gumbića"). Prema njemu se izračunava oboljela osoba ili pacijent s imunitetom nakon BCG cjepiva.

Mantoux test je neophodan za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze, uključujući njen latentni oblik, jer. što prije počne liječenje ovu bolest to će biti učinkovitiji.

Značajke lijeka

U početku je lijek sadržavao mnoge nečistoće - ostatke hranjivog medija potrebnog za uzgoj mikobakterija i druge stvari. Od kasnih 20-ih godina prošlog stoljeća ljudi su naučili kako dobiti pročišćeni tuberkulin - PPD (pročišćeni proteinski derivat - Purified Protein Derivate). Međunarodni standard odobren od strane SZO 1952. je PPD-S varijanta.

U Rusiji se i danas Mantoux test izvodi s pripravkom PPD-L (tuberkulin Linnikova), razvijenim 1965. godine. Osim mikobakterija, tuberkulinski pripravak sadrži:

• natrijev klorid;
• fosfatne puferske soli;
• twin-80 stabilizator;
• konzervans - fenol.

Važno: PPD test se smatra relativno nespecifičnim, kao mnogi njegovi proteini nalaze se i u drugim vrstama mikobakterija. Odnosno, ako je rezultat pozitivan, potrebna su daljnja istraživanja.

Spoj

Tuberkulin (alttuberculin, AT) Koch je dizajniran za otkrivanje prisutnosti bacila tuberkuloze u bolesnika i to demonstrira. Ovo je lizat (ekstrakt) iz mycobacterium tuberculosis, koji uključuje proteine, lipide i druge komponente mikobakterija. Dobiveni pripravak uključuje gotovo sve antigene uzročnika tuberkuloze.

U izradi kapuljače koristi se materijal ljudske i goveđe vrste koji:

• istaložen s trikloroctenom kiselinom;
• tretiran etilnim alkoholom i anestetičkim eterom;
• otopljen u otopini fosfatnog pufera.

Kulture M. bovis i M. tuberculosis (ili Mycobacterium avium) se termički inaktiviraju (ubijaju) (zagrijavanjem). Oni nemaju nikakav učinak ni na ljudski imunitet ni na tijelo u cjelini.

Oblik otpuštanja "cjepiva" - ampule s otopinom. To je bistra, potpuno bezbojna tekućina. Sastav gotovog proizvoda je 2 tuberkulinske jedinice po 0,1 ml tvari.

Mehanizam djelovanja

Nakon učinjenog Mantoux testa:

1. s primarnim prodorom tuberkuloznih mikobakterija dolazi do nakupljanja CD4 + -T upalnih stanica (Th1);
2. na intradermalna injekcija tuberkulin (ovo je Mantouxov test), mikrofagi migriraju na mjesto njegovog uvođenja, hvatajući sadržaj lijeka. Ovi T-limfociti donose fragmente mikobakterija zajedno s molekulama MHC klase II na svoju površinu;
3. antigen-specifični Th1 - na površini makrofaga, stanice stupaju u interakciju s imunogenim kompleksom. Ovo je važan trenutak za razvoj reakcije. Nakon kontakta, Th1 stanice će proizvesti citokine:
   • MIT - faktor koji inhibira migraciju makrofaga;
   • MHF, kemotaktički faktor makrofaga;
   • interferoni IF-beta i IF-gama;
   • TNF-beta - faktor nekroze tumora;
   • IL-3 - interleukin-3;
   • GM-CSF je faktor koji stimulira kolonije granulocita i makrofaga.

Citokini izravno posreduju u upalnom odgovoru i njegovoj vizualizaciji.

Mantouxov test (Pirquet test, tuberkulinski test, tuberkulinska dijagnostika, tuberkulinski kožni test, PPD test) je metoda za proučavanje intenziteta imuniteta na uzročnika tuberkuloze procjenom odgovora na poseban pripravak mikobakterija, tuberkulin.

Povijest tuberkulinske dijagnoze

Tuberkulin u svom klasičnom obliku izumio je 1890. godine slavni njemački liječnik Robert Koch, po kojem je uzročnik tuberkuloze, Kochov bacil, dobio ime. Autorstvo tuberkulinske dijagnostičke metode, odnosno primjene Kochovog tuberkulina u dijagnostičke svrhe, pripada Pirkeu, koji je 1907. prvi predložio primjenu tuberkulina za dijagnosticiranje tuberkuloze. Tuberkulin se nanosio na kožu oštećenu posebnim borikom.
Kasnije je ova metoda modificirana te se oštećenje kože (skarifikacija) počelo izvoditi posebnom lancetom. Otprilike u ovom obliku, Pirquetov test je stigao do danas. Nešto kasnije, francuski liječnik Mantoux predložio je još jednu modifikaciju testa - intradermalnu primjenu tuberkulina. Mantoux test se koristi u Rusiji od 1965.

Što je tuberkulin? Sastav Mantoux testa

Smisao tuberkulina je da "ukaže" na prisutnost bacila tuberkuloze u tijelu kako bi se mogla procijeniti reakcija organizma (kvalitativno i kvantitativno) na tu "prisutnost". U tom smislu, tuberkulin se savršeno nosi sa svojim zadatkom - to je razlog što lijek nije radikalno prerađen, a već više od 100 godina, do danas, bio je jedno od glavnih sredstava za dijagnosticiranje tuberkuloze. I opet, malo povijesti.
Tuberkulin (točan naziv je "alttuberculin", AT) Koch je "ekstrakt", lizat iz Mycobacterium tuberculosis, inaktiviran zagrijavanjem. Klasični pripravak je, osim samog tuberkulina, sadržavao mnoge nečistoće - ostatke hranjive podloge na kojoj su se uzgajale bakterije, soli i druge tvari koje su utjecale na čistoću reakcije i otežavale ocjenu rezultata uzoraka.
Od kasnih 60-ih godina 20. stoljeća razvijaju se čišći tuberkulinski pripravci, tzv. PPD (Purified Protein Derivate – pročišćeni proteinski derivat), koji se koriste i danas. U Rusiji se koristi lijek PPD-L, tj. pročišćeni tuberkulin koji je dobila ruska znanstvenica Linnikova 1965. godine. Suvremeni tuberkulinski pripravak, osim samog tuberkulina, sadrži soli otopine fosfatnog pufera, natrijev klorid, stabilizator Tween-80 i fenol kao konzervans.
U osnovi, lijek je bez balastnih nečistoća, ali ih može sadržavati u tragovima, što može utjecati na rezultat reakcije. Međutim, točan mehanizam interakcije tuberkulina s imunološkim sustavom još je do kraja nepoznat. S jedne strane, proteinski lizat (peptidi, aminokiseline) ne može biti potpuni antigen. Doista, tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta.
Ali ovo gledište ne objašnjava pojačavanje, kao kod cijepljenja, reakcije čestim testiranjem – tzv. "booster efekt" Mantoux testa. Dakle, što je tuberkulin? Najvjerojatnije se tuberkulin može okarakterizirati kao heterogena mješavina organskih tvari različite složenosti, dobivenih iz mikobakterija.

Što je Mantouxova reakcija?

Mantouxova reakcija je reakcija tijela na uvođenje tuberkulina.
Na mjestu ubrizgavanja lijeka u kožu nastaje specifična upala uzrokovana infiltracijom T-limfocita - specifičnih krvnih stanica odgovornih za stanični imunitet (za razliku od imunološkog odgovora protutijelima, u kojem glavnu ulogu imaju proteini protutijela) . Fragmenti mikobakterija, takoreći, privlače limfocite iz obližnjih krvnih žila kože. Ali ne dolaze u obzir svi T-limfociti, već samo oni koji su već potpuno ili djelomično "upoznati" s Kochovim štapićem.
Ako se tijelo već imalo "upoznati" s pravom mikobakterijom tuberkuloze, tada će takvih limfocita biti više, upala je intenzivnija, a reakcija će biti "pozitivna" (dolazi do infekcije Kochovim bacilom) . Naravno, pozitivna reakcija znači da upala prelazi onu uzrokovanu samom injekcijom i određeni dijagnostički prag. Mjerenjem ravnalom promjera papule (upalnog "plaka" ili "puhta") može se procijeniti intenzitet imunosti na bacil tuberkuloze.
Strogo govoreći, reakcija tijela na tuberkulin jedna je od vrsta alergije (jer sam tuberkulin nije punopravni antigen, već alergen). Zato postojeće alergijske bolesti mogu utjecati na rezultat Mantoux testa. Gore je donekle pojednostavljen biološki mehanizam Mantouxove reakcije.
Treba imati na umu da, uz postojeće alergijske bolesti, nedavne infekcije, kronična patologija, imunitet na netuberkulozne mikobakterije i dob mogu utjecati na rezultat reakcije. Ne posljednju ulogu igraju i drugi popratni čimbenici - faza menstrualnog ciklusa kod djevojčica; individualne karakteristike osjetljivosti kože; uravnotežena prehrana djeteta itd.
Izrazit utjecaj na rezultate masovne tuberkulinske dijagnostike imaju nepovoljni čimbenici okoliša: povećano pozadinsko zračenje, prisutnost štetnih emisija iz kemijske industrije itd. Na rezultate tuberkulinske dijagnostike mogu utjecati i različita kršenja u načinu njezine provedbe: prijevoz i skladištenje tuberkulina, kada se koriste nestandardni i nekvalitetni alati, s pogreškama u tehnici postavljanja i očitavanja Mantouxovih reakcija.
Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, izolirano, pozitivan Mantoux test sam po sebi nije 100% dokaz infekcije tuberkulozom. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti niz drugih studija - isključivanje veze s BCG cijepljenje, fluorografija prsa, mikrobiološka kultura sputuma i niz drugih. S druge strane, negativan rezultat ne daje 100% jamstvo odsutnosti Kochovog bacila u tijelu.

Zašto je potreban Mantoux test?

Ili bolje rečeno, je li Mantoux test uopće potreban? Na ovu ocjenu, WHO odgovara potvrdno - da, za zemlje s visokom relevantnošću tuberkuloze (kao što su Rusija i većina zemalja ZND-a u ovom trenutku), ovaj test je jedna od učinkovitih mjera za kontrolu infekcije. Čak iu zemljama gdje je relevantnost tuberkuloze niska, na primjer u SAD-u i Francuskoj, Mantouxov test se vrlo aktivno koristi - za identifikaciju zaraženih tuberkulozom u rizičnim skupinama.

Reakcija (test) Mantoux je potrebna za:
identifikacija primarno zaraženih, odnosno onih kojima je prvi put dijagnosticirana činjenica infekcije bacilom tuberkuloze; identifikacija onih koji su zaraženi dulje od jedne godine s hiperergičnim reakcijama na tuberkulin; inficirani dulje od godinu dana s povećanjem infiltrata za 6 mm ili više dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Kochovim bacilom, ali trenutno ne pokazuju simptome bolesti; potvrda dijagnoze tuberkuloze;
selekcija kontingenata djece koja podliježu revakcinaciji protiv tuberkuloze.

Odabir djece i adolescenata za revakcinaciju provodi se prema rezultatima Mantoux testa u dobi od 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je epidemiološka situacija za tuberkulozu nepovoljna, revakcinacija se provodi u dobi od 6-7, 11-12 i 16-17 godina. BCG revakcinacija podliježe zdravim osobama samo s negativnom reakcijom na tuberkulin.

Kontraindikacije za Mantoux test u djece

Treba naglasiti da je Mantoux test bezopasan kako za zdravu djecu i adolescente, tako i za djecu s različitim somatskim bolestima.
Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme, te u primijenjenoj dozi od 2 TU (0,1 ml) ne djeluje ni na imunološki sustav organizma ni na cijeli organizam u cjelini. Testiranje nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat testa biti nepouzdan ili netočan, zbog dobne karakteristike razvoj imunološki sustav Reakcija može biti lažno negativna. Djeca mlađa od 6 mjeseci ne mogu adekvatno odgovoriti na Mantoux test.
Kontraindikacije za tuberkulinski test su: kožne bolesti, akutne i kronične zarazne i somatske bolesti u akutnom stadiju (Mantoux test se izvodi 1 mjesec nakon nestanka svih klinički simptomi ili neposredno nakon uklanjanja karantene), alergijska stanja, epilepsija. Nije dopušteno provoditi test u onim skupinama u kojima postoji karantena za dječje infekcije.
Mantoux test se provodi 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili odmah nakon uklanjanja karantene.

Mantouxova reakcija i cijepljenje u djetinjstvu

S obzirom na to da imunitet stvoren cijepljenjem može utjecati na rezultat Mantoux testa, ne smije se provoditi isti dan s bilo kojim cijepljenjem. U protivnom se povećava rizik od lažno pozitivnih reakcija.
Istodobno, odmah nakon ocjene rezultata testa, isti dan ili kasnije, cijepljenja se mogu provoditi bez ograničenja. Ako su cijepljenja u djetinjstvu obavljena prije izvođenja testa, kako bi se isključila interferencija, razmak između primjene inaktiviranih (umrtvljenih) cjepiva, kao što su protiv gripe, difterije i tetanusa itd., i Mantouxove reakcije treba biti na najmanje 4 tjedna. To se jednako odnosi i na uvođenje seruma i imunoglobulina.
U slučaju cijepljenja živim cjepivima (ospice, zaušnjaci, rubeola, OPV i dr.) poželjno je taj razmak produžiti na 6 tjedana.

Provođenje Mantoux testa kod djece?

U skladu s Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 22. studenog 1995. br. 324 u Rusiji je Mantoux test dopušten jednom godišnje, počevši od dobi od 12 mjeseci, bez obzira na rezultate prethodnog testa. . Posebnom tuberkulinskom štrcaljkom tuberkulin se ubrizgava intradermalno (srednja trećina unutarnje površine podlaktice), u smislu 2 tuberkulozne jedinice (TU).
Volumen primijenjene doze je 0,1 ml. Igla se uvodi s rezom prema gore, do dubine koja je dovoljna da izlazni otvor bude potpuno uronjen u kožu. Kako bismo bili sigurni da igla nije prodrla u kožu i osigurali samu intradermalnu injekciju, igla se lagano podiže povlačeći kožu. Nakon unošenja tuberkulina nastaje specifično ispupčenje gornjeg sloja kože, poznatije kao „gumb“.

Kako se brinuti za "gumb"?

Najjednostavniji odgovor je ne.
U svakom slučaju do evaluacije rezultata. Nije potrebno mazati mjesto gdje je uzorak stavljen briljantnim zelenilom, peroksidom. Vrlo je važno izbjegavati kontakt mjesta uzorkovanja s vodom i drugim tekućinama. Nema potrebe lijepiti ranu ljepljivom trakom - ispod nje se koža može znojiti. Nemojte dopustiti djetetu da češlja "gumb". Zapamtite da nepravilna njega mjesta ubrizgavanja tuberkulina može utjecati na rezultat testa, a to ne treba ni pacijent ni liječnik. Nakon procjene rezultata, ako je nastao apsces ili ranica, može se liječiti kao i svaka druga rana, svim tradicionalnim sredstvima.

Kako se ocjenjuju rezultati?

"Nije važno kako su glasali, važno je kako su brojali" - autorstvo ove uobičajene izjave o izborima pripisuje se Staljinu. Ne može se ne složiti s voditeljem - najvažnija stvar u Mantoux testu nije postavka, već procjena njegovih rezultata, a još važnije - zaključci iz rezultata procjene testa. Pročitajte više Rezultati Mantoux testa.
Nakon uvođenja tuberkulina, 2-3.dan nastaje specifično zadebljanje kože - tzv. "papula" (infiltracija, zbijanje). Po izgledu, ovo je zaobljeno područje kože koje se malo uzdiže iznad kože. Kad ga lagano pritisnete prozirnim ravnalom (ili ako pritisnete i pustite prstom) trebao bi lagano pobijeliti. Za razliku od običnog crvenila, na dodir (iako to nije uvijek moguće uhvatiti prstima), papula se razlikuje od okolne kože po svojoj konzistenciji - gušća je.
S gledišta anatomije, ova papula je rezultat svojevrsne zasićenosti kože stanicama, odnosno limfocitima, senzibiliziranim (to jest, osjetljivim) na Kochov štap. Naravno, što više limfocita "zna" za mikobakterije u tijelu, to će infiltrat (papula) biti veći. Veličina papule mjeri se pri dovoljnom osvjetljenju prozirnim (tako da se vidi najveći promjer infiltrata) ravnalom 3. dan (48-72 sata) nakon primjene tuberkulina.
Ravnalo treba biti poprečno na uzdužnu os podlaktice. Za mjerenje nije dopušteno koristiti termometar i druge "improvizirane materijale" kao što su milimetarski papir i ravnala kućne izrade. Mjeri se samo veličina plombe. Crvenilo oko kvržice nije znak imuniteta na tuberkulozu ili infekciju, ali se bilježi kada papule nema. Postoji nekoliko "verzija" postavljanja i procjene rezultata Mantoux testa.
Strogo govoreći, tuberkulin se može primijeniti na nekoliko načina - kožni (Pirquetova reakcija), intradermalni ( redoviti Mantoux) i uz pomoć plastičnih aplikatora na čije se šiljate krajeve nanosi tuberkulin (uz to se mogu nanositi i druge tvari za usporedno postavljanje drugih uzoraka). Usredotočit ćemo se na dva pristupa ocjenjivanju rezultata - ruski i američki. Odmah treba naglasiti da se osim načina ocjenjivanja razlikuju i načini postavljanja.
Tako se u domaćoj praksi Mantoux test postavlja s 2 TU, dok u SAD-u stavljaju test s 5 TU. Američka metoda procjene razlikuje se uzimajući u obzir stupanj rizika od infekcije tuberkulozom kod određenog bolesnika, ovisno o tome, tumači se i veličina infiltrata.

Dobro je poznato da sva novorođenčad to čini. Potrebno je kako bi se osigurala zaštita djetetovog tijela od bolesti kao što je tuberkuloza. Kasnije, točnije u dobi od 7-14 godina, radi se revakcinacija BCG-om.

Kako bi se provjerilo djetetovo tijelo za prisutnost tuberkuloze, to se radi uvođenjem posebnog lijeka koji sadrži tuberkulin. Lijek se ubrizgava supkutano i uzrokuje određenu reakciju djetetovog tijela. U kolokvijalnom govoru to se zove "dugme". Ovom reakcijom možete odrediti je li osoba zdrava ili ne. Ovaj test je vrlo važan jer omogućuje dijagnosticiranje tuberkuloze kod ranoj fazi. I što se prije bolest otkrije, to će prije započeti liječenje.

Ispitivanje sastava primijenjenog lijeka

Mora se shvatiti da uvođenje lijeka za reakciju nije cijepljenje, već test. Lijek koji se koristi u ovom postupku ne sadrži elemente koji utječu na imunitet djeteta. Ovaj test se radi za otkrivanje tuberkuloze u ranoj fazi.

Od čega se sastoji Mantoux test? Sada ćemo razmotriti sastav, a također ćemo se dotaknuti teme mjerenja rezultata.

Budući da se djetetu ubrizgava lijek, roditelji moraju znati što je uključeno u ovaj uzorak. Postoje slučajevi alergije na Mantouxovu reakciju. Sastav tvari sadrži tuberkulin. Dobiva se od bacila tuberkuloze zagrijavanjem. Osim ove tvari, uzorak sadrži natrijev klorid i fenol. Ovaj test se sastoji u izazivanju reakcije tijela na mjestu uboda, formira se papula. Zatim morate izmjeriti ovu oteklinu. Na temelju rezultata njegove veličine odredite kako se djetetov imunitet bori protiv tuberkuloze. Važna točka je da papula nije podvrgnuta nikakvim oštećenjima. Na primjer, češljanje ili izlaganje vodi.

Pod kojim uvjetima se može napraviti Mantoux test?

Ovaj uzorak nema nuspojave. Ne šteti djetetovom tijelu. Jedini recept liječnika je da se uzorak ne smije izlagati vodi 3 dana.

Zašto se radi Mantouxova reakcija?

Sastav lijeka koji se primjenjuje, ispitali smo. Sada shvatimo zašto se test radi?

1. Utvrditi prisutnost tuberkulozne infekcije u tijelu.
2. Ova reakcija pokazuje ima li dijete trenutno tuberkulozu.
3. Mantoux test određuje razinu imunološkog sustava, njegovu otpornost na infekciju tuberkulozom.
4. Postaje moguće identificirati djecu koja trebaju revakcinaciju BCG.

Kontraindikacije

Unatoč činjenici da praktički nema kontraindikacija za provođenje ovog testa, postoje slučajevi kada liječnik može zaštititi dijete od Mantouxove reakcije prema određenim znakovima stanja njegovog tijela:

1. Oštećenje kože na mjestu gdje se radi Mantouxova reakcija. To može biti bilo koja bolest povezana s osipom ili nekom drugom iritacijom.
2. Ako dijete pati od bilo kakvih kroničnih bolesti ili infekcija, tada je ovaj test također kontraindiciran za njega.
3. Alergija je kontraindikacija za Mantouxovu reakciju.
4. Povećana tjelesna temperatura.
5. Epilepsija.
6. Napadaji.

Kako se ocjenjuje rezultat?

Sastav Mantoux testa razmatran je gore. Sada razgovarajmo o rezultatima. Procjenu provodi liječnik ili medicinska sestra. Provjera se vrši za tri dana. Pomoću ravnala mjeri se oteklina koja nastaje nakon unošenja otopine.

Negativne, sumnjive, hiperergične i pozitivne reakcije

Postoji pet rezultata procjene Mantouxove reakcije (sastav cjepiva je uvijek isti), a to su pozitivni, negativni, hiperergični, upitni, lažni.

Negativna reakcija na Mantoux test očituje se sljedećim simptomima:

1. Odsutnost otekline.
2. Na koži gdje je injekcija napravljena, postoji blago crvenilo.
3. Vidljiv je trag uboda.

Ova reakcija znači da je dijete zdravo. Stoga nema potrebe za stvaranjem antitijela.

Sumnjiva reakcija tijela na Mantoux test:

1. Veličina papule nakon cijepljenja je 2-4 mm.
2. Oko mjesta ubrizgavanja nema otekline, ali koža ima crvenu nijansu.

Takvi podaci znače da je tijelo reagiralo na uvođenje lijeka koji sadrži tuberkulozu, ali se s njim nosilo.

Ako je veličina papule veća od 5 milimetara, tada se reakcija na Mantouxov test smatra pozitivnom. Normalno, veličina može biti do 10 milimetara. Ali kada je njegova veličina veća od 5, preporuča se pokazati dijete ftizijatru.

Kako se manifestira hiperergijska reakcija? Ako se nakon primjene lijeka na koži formira pečat čija veličina prelazi 17 milimetara i nastaju rane, to je siguran znak da je dijete zaraženo tuberkulozom.

lažno pozitivan

Ova reakcija tijela ima iste znakove kao pozitivna. Trebali biste znati da je, kako bi se utvrdila sposobnost djetetovog tijela da razvije bolest kao što je tuberkuloza, potrebno provesti pregled. Samo na temelju rezultata Mantouxove reakcije ne može se zaključiti da se tijelo nije u stanju boriti protiv ove bolesti. Stoga, uz pozitivnu reakciju na sastav Mantoux cjepiva, potrebno je napraviti fluorografiju, uzeti ispljuvak.

Također morate ispitati druge članove obitelji na prisutnost bolesti kao što je tuberkuloza u njihovom tijelu. Ni u kojem slučaju ne biste trebali odgoditi posjet ftizijatru. Budući da je bolje postaviti dijagnozu i identificirati bolest u ranoj fazi nego kasnije liječiti napredne oblike.

Koji čimbenici mogu ometati Mantouxovu reakciju?

Prvo, ako je dijete bilo bolesno od bilo koje bolesti, tada se Mantouxova reakcija ne može učiniti. Također treba znati da mora proći mjesec dana nakon što dijete postane zdravo. Ili nakon ukidanja karantene. Drugo, ne vrijedi kombinirati Mantouxovu reakciju s drugim cijepljenjima.

Činjenica je da se kod bilo kakvog cijepljenja imunitet djeteta smanjuje. Stoga Mantoux test može dati lažan rezultat. Također, faktori kao što su alergije, zarazne bolesti, osjetljivost kože, imunitet organizma na bakterije tuberkuloze.

Alergijska reakcija

Ponekad se pojavljuje alergijska reakcija tijela na Mantouxovu reakciju. Sastav lijeka, odnosno neki od sastojaka cjepiva, može uzrokovati to.

Kod djece koja prvi put rade ovaj test može doći do alergijske reakcije. Uzrok može biti individualna netolerancija na lijek ili nasljedstvo. Također, takva reakcija može uzrokovati predispoziciju tijela za alergije.

Već smo shvatili što je dio Mantouxa. Neke komponente uzrokuju alergije. Često njegova pojava u Mantoux reakciji uzrokuje fenol. Ova tvar je dio lijeka. To je otrovno. Ali u malim dozama ne šteti djetetovom tijelu. Međutim, postoje slučajevi da u neke djece koja su sklona alergijskim reakcijama, fenol postaje uzrok bolesti.

Trebali biste znati da se ne isplati sami dijagnosticirati na što je dijete alergično. Potrebno je potražiti pomoć stručnjaka ako se primijete bilo kakve reakcije tijela. Samo liječnik nakon posebnog pregleda može točno utvrditi uzrok takve reakcije.

Koji su standardi za Mantouxovu reakciju?

Da bi se utvrdilo kako tijelo reagira na Mantoux, potrebno je imati rezultate svih pretraga od trenutka cijepljenja djeteta. U idealnom slučaju, svaka sljedeća trebala bi se smanjiti za jedan ili dva milimetra. Oštar porast zbijanja ukazuje na to da je tijelo osjetljivo na tuberkulozu, pa je potrebno dodatno ispitivanje kako bi se isključila ili potvrdila ova bolest.

Svaki roditelj ima pravo odbiti provesti Mantouxovu reakciju svom djetetu. Da biste to učinili, morate napisati odbijanje provođenja ovog postupka. Ali treba imati na umu da je veća vjerojatnost da će necijepljena osoba oboljeti od tuberkuloze. Uz normalnu reakciju tijela, kada se zbijanje smanjuje svake godine, dijete se revakcinira BCG-om u dobi od 7 godina. Do tog razdoblja pečat nestaje. Zatim, nakon Mantoux testa, dijete ima samo trag injekcije.

Alternativna opcija

Kako osigurati da dijete nema Mantoux test? Sastav cjepiva može izazvati komplikacije u tijelu, tako da možete koristiti alternativna metoda za dijagnostiku. po najviše na jednostavan način Test je analiza krvi koja se može uzeti u bilo kojem laboratoriju.

Mnogo godina kasnije primijetio sam da je svaki Mantoux test kod najstarije kćeri bio popraćen groznicom i dugotrajnim bolnim stanjima. Rečeno nam je da je to normalna alergijska reakcija. Ali jednog dana, nakon još jednog "sigurnog" Mantoux testa Srednja škola, dovezena je kući kolima hitne pomoći! Kao, "dali smo joj Mantu, a ona je imala anafilaktički šok, pa se sami pozabavite svojim djetetom!" Imajte na umu da su donijeli kući, a ne u bolnicu - da operu ruke. Ali nakon Anafilaktički šok treba biti u bolnici pod nadzorom, jer u 10 - 20% slučajeva anafilaktički šok završava smrću! Pa, morao sam sam shvatiti što je taj Mantoux test. I evo što sam saznao.

Mantouxov test je bezopasna metoda za proučavanje intenziteta imuniteta na uzročnika tuberkuloze pomoću posebnog lijeka - tuberkulina - oslabljenog uzročnika tuberkuloze. Ovo je jedini dijagnostički test koji može otkriti tuberkulozu u ranoj fazi. Tuberkulin se savršeno nosi sa svojim zadatkom - to je razlog što lijek nije radikalno prerađen više od 100 godina, od vremena Kocha do danas, to je jedno od glavnih sredstava za dijagnosticiranje tuberkuloze. Evo što nam govore, ali zapravo:

Mantoux test nije savršen i mogući su lažno pozitivni i lažno negativni rezultati. Oni. dijete može imati tuberkulozu čak i uz negativan tuberkulinski test, ili ne mora imati tuberkulozu unatoč pozitivan test(Sada 70 posto djece ima pozitivan Mantoux test). Gotovo je sigurno da će, ako se to dogodi Vašem djetetu, ono biti podvrgnuto nepotrebnom i opasnom jednom ili više rendgenskih snimaka prsnog koša. Osim toga, liječnik mu može propisati opasne lijekove - na primjer, izoniazid, više mjeseci, "da spriječi razvoj tuberkuloze". Trebate li ovo za zdravo dijete?

Ali divite se sastavu ovog vrlo Mantoux testa: tuberkulin (oslabljeni virus tuberkuloze); soli otopine fosfatnog pufera (tvari koje inhibiraju virus tuberkuloze i čine ga oslabljenim); natrijev klorid (fiziološka otopina); Tween-80 stabilizator (povećava aktivnost estrogena - ženskog spolnog hormona, dugoročni učinci utjecaja ovog kemijskog spoja nisu proučavani); fenol kao konzervans (jedan od najjačih staničnih otrova). Fenol je otrov za sve tjelesne stanice. U velikim dozama može izazvati grčeve, srčane i zatajenja bubrega. Naravno, svi službeni izvori kažu da je doza fenola sadržana u Mantoux testu bezopasna. Ali nisam našao reference na studije na temelju kojih se donosi takav zaključak. Ne postoje studije o tome može li se fenol akumulirati u tijelu (Mantoux se radi jednom godišnje). Ali sposobnost fenola za suzbijanje imunološki odgovor, odnosno smanjuju obranu organizma u borbi protiv infekcija. To je neophodno kako tijelo ne bi odgovorilo anafilaktičkim šokom na uvođenje prekomjerne količine tvari štetnih za njega. Očigledno, u slučaju moje najstarije kćeri, jednostavno nisu pogodili dozu. A rezultati pojačane aktivnosti ženskog spolnog hormona su svuda oko nas: sve ranije pubertet i drsko ponašanje kod žena i sve smanjena spolna funkcija kod muškaraca (sličan učinak nakon pijenja piva - također ima dosta fitoanaloga estrogena).

Ne postoje bezopasna ili korisna cjepiva koja stvaraju imunitet. SVA CJEPIVA su napravljena i djeluju na istom principu, potiskuju imunološki sustav i sadrže štetne i otrovne komponente koje su strane ljudskom tijelu. Ali kako oslabljeni imunološki sustav može razviti imunitet na bolesti? Ovo je slučaj Mantoux testa! Uostalom, ovo nije cijepljenje, a nakon njega se imunitet na bolest NE STVARA, iako je cijepljeni virus tuberkuloze prilično jak (prekoračenje doze samo dva puta, u mom slučaju, dovodi do bolesti). Ispostavilo se da je razlog za to zapanjen imunološki sustav, privremeno nesposoban stvoriti imunitet! A ako, ne daj Bože, postanete invalid zbog neke bolesti koja je pala na tijelo s oslabljenim imunološkim sustavom, tada nećete imati pravo na mjesečnu novčanu naknadu u iznosu od 1000 rubalja, koja pripada samo u slučaju komplikacije nakon cijepljenja! Mantoux test nije cijepljenje. Evo buketa!

A onda mi je za oko zapeo kalendar cijepljenja djeteta:

Gledala sam broj cijepljenja tijekom prvih šest mjeseci djetetova života i sumnjala u formiranje zdravog, snažnog imuniteta na samom početku djetetovog života. Po mom mišljenju, ovdje počinje izravan put do obrazovanja osobe pod određenim negativnim okolnostima u budućnosti imunodeficijencije, tj. AIDS!

Također sam se zanimao za zakonodavni okvir - pročitao sam Savezni zakon od 17. rujna 1998. br. 157-FZ „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“, članak 5, čiji prvi stavak glasi: „Građani u provedbi imunoprofilakse imaju pravo odbiti preventivna cijepljenja.” A nakon što sam na internetu naišao na primjerak “Rezolucije glavnog državnog sanitarnog liječnika grada Moskve Filatova N. N. 2000.”, shvatio sam: zakon je na strani cijepljenih!

S ovom radosnom mišlju otišla sam u vrtić kako bih spasila svoju najmlađu kćer od slučajnog anafilaktičkog šoka i napisala odbijanje Mantoux testa. Med. Ispostavilo se da je zaposlenik bio upoznat sa federalnim zakonodavnim okvirom i bez daljnjeg je prihvatio moje odbijanje upućeno direktoru u bilo kojem obliku.

Kad sam došla doma, s interneta sam saznala da ne prolazi kod svih roditelja sve tako glatko kao kod mene. Također sam u livejournalu naišao na stranicu profesionalne liječnice koja razmišlja Tatjane Morozove, koja je neovisno o meni došla do sličnih zaključaka, ali se, za razliku od mene, suočila s mnogo težom situacijom. S kakvim sjajem slobodoumna liječnica ostvaruje pravo kad za nju nema nikakvih liječničkih tajni, a tiče se vlastite djece!

Sve zdravlje! Gubenkov Aleksej

Tuberkuloza postaje vrlo česta bolest koja svake godine odnosi mnogo života. Njegov uzročnik je bacil tuberkuloze, koji predstavlja ozbiljnu opasnost za stanovništvo. U takvim uvjetima posebno je važna potreba zaštite djece od infekcije tuberkulozom. U pomoć dolaze cijepljenja i Mantouxova reakcija.

BCG cijepljenje

U rodilištu ili u prvom mjesecu života djeca se daju BCG cijepljenje od tuberkuloze. Tijekom godine formira se imunitet na bolest. Ovako rano cijepljenje objašnjava se činjenicom da se reakcija imunološkog sustava na uzročnika tuberkuloze razvija dugo vremena i doseže svoj vrhunac kada beba navrši godinu dana. Nakon toga, radi provjere reakcije na uzročnike tuberkuloze, provodi se Mantouxova reakcija.

Kada je cijepljenje kontraindicirano

Nažalost, ne saznaju svi roditelji na vrijeme da u školi odn Dječji vrtić njihova su djeca dobila tuberkulinski test. Kao rezultat toga, nakon pojave komplikacija, roditelji sumnjaju da se dijete prehladilo ili da je razvilo virusnu bolest. A krivac mogu biti zdravstveni radnici koji nisu uzeli u obzir postojeće kontraindikacije za uzorak:

• Povišena temperatura. Ako djeca imaju visoku temperaturu, test treba odgoditi barem nekoliko tjedana. Izgled visoka temperatura- ozbiljan čimbenik koji ukazuje na razvoj zarazne ili kronične bolesti. Ovaj simptom djecu ne treba zanemariti i svakako se posavjetovati s liječnikom. Nakon oporavka, prije nego što se odredi Mantouxova reakcija, potrebno je uzeti test krvi i urina.
• Kašalj. Ako je ovaj simptom prisutan, uzorak treba ponovno zakazati. Kašalj može biti posljedica zarazne, virusna bolest, astma, alergije. Kontraindikacije kod djece postoje u svakom slučaju, bez obzira na prirodu kašlja. Uzorak se postavlja tjedan dana nakon oporavka. Ne morate čekati 2-3 tjedna.
• Curenje nosa još je jedna ozbiljna kontraindikacija. Vrlo često u djece, on uzima ozbiljno kronični oblici sve do sinusitisa. Bez obzira na uzrok prehlade, cjepivo se ne smije dati dok dijete nije potpuno zdravo. Prethodno, prije studije, vrijedi uzeti test urina i krvi, bakposev iz nosa. Čak i ako nema curenja iz nosa, nos može ostati unutra u velikom broju patogene bakterije. Na najmanji pad imuniteta, oni će se osjetiti.
• Kožne bolesti. Čak i ako su manji i nisu vidljivi ispod odjeće, vrijedi ih prijaviti pedijatru. Osim lažni rezultat, bolesti kod djece opasne su pogoršanjem patološkog stanja nakon Mantouxove reakcije. Test se odgađa dok se dijete potpuno ne oporavi najmanje mjesec dana.
• Dijete je dan ranije primilo još jedno cjepivo. Ako beba nije cijepljena prema rasporedu, o tome je potrebno obavijestiti medicinsko osoblje. obrazovna ustanova. To će spasiti djecu od rizika od komplikacija ako se u ovom trenutku test radi u vrtiću ili školi. Ako je tijekom sljedećeg mjeseca izvršeno drugo cijepljenje, Mantouxovu reakciju treba odgoditi.
• Alergija. Budući da tuberkulin sadrži mnoge tvari, a vrlo je teško testirati reakciju djece na njih, manifestacije alergije mogu postati prilično česta posljedica. Ako su roditelji obaviješteni da će njihova djeca biti cijepljena, dobro je proučiti sastav lijeka. U slučaju kontraindikacija za neki od sastojaka, potrebno je obavijestiti liječnika. Ako ste ranije primijetili alergije, dajte djetetu antihistaminike prije cijepljenja.
• Trbušna nervoza. Možda je razlog tekuća stolica bila ustajala hrana ili jednostavna probavna smetnja. Međutim, roditelji to ne mogu sa sigurnošću znati. Pod uobičajenim poremećajem se može skrivati crijevna infekcija, što će, na pozadini Mantouxove reakcije kod djece, biti vrlo nepoželjno. U tom slučaju vrijedi pričekati da se stolica stabilizira i pričekati najmanje tjedan dana.
• Problemi u području neurologije. U pravilu su takve bebe registrirane kod neurologa od djetinjstva. Ako postoji problem, obavijestite školsku medicinsku sestru i okružnog liječnika o tome ako se Mantoux test izvodi u lokalnoj klinici. Neke bolesti stvaraju kontraindikacije za cijeli život.

Ima li kakvih komplikacija?

Budući da cjepivo ima mnogo kontraindikacija, ne biste trebali misliti da u 100% slučajeva prolazi bez komplikacija. Reakcija tijela može biti nepredvidiva. Liječnik koji provodi pregled trebao bi upozoriti odrasle osobe na moguće posljedice.

Nuspojave se mogu razviti ako se ne poštuju kontraindikacije. Na primjer, ako je beba testirana na curenje nosa, može dobiti kronični sinusitis ili ozbiljnije bolesti. Također, Mantouxova reakcija može dati sljedeće posljedice:

• kratki zatvor;
• kršenja u probavnom traktu;
• vrućica
• povećanje temperature;
• vrtoglavica;
• alergija.

Ako su ispunjeni svi uvjeti i dijete je normalno podnijelo test, odgovor će imati oznaku "normalno". Ako postoji stvarna sumnja na tuberkulozu, dijete se upisuje u tuberkulozni dispanzer jer nema jak imunitet protiv tuberkuloze. Takva osoba ima veću vjerojatnost da će "uhvatiti" bolest.

Ako se test radi u vrtiću ili školi, dijete može biti neugodno reći o postojećim kontraindikacijama. Ponekad roditelji čak i ne znaju da je beba alergična na jedan ili drugi sastojak lijeka. Ako se tuberkulin daje djetetu s alergijama, može uslijediti nepredviđena reakcija tijela, sve do anafilaktičkog šoka.

Prilikom davanja pristanka na Mantoux i bilo koje drugo cijepljenje kod djece, roditelji trebaju biti što je moguće više informirani kako bi donijeli ispravnu odluku. Bez obzira na to kako se liječnici pokazuju, nitko osim roditelja ne može bolje osjetiti dijete i brinuti se za njegovo zdravlje.