Simptomi enteropatije. Primarna enteropatija, klasifikacija, kliničke manifestacije, principi korekcije

je upalna bolest tanko crijevo alergijske prirode, koja proizlazi iz prodiranja antigena u tijelo, uzrokujući prekomjerno, pretjerana reakcija imunološki sustav. Najčešće se bolest razvija kod male djece. Alergijska enteropatija očituje se proljevom, nadutošću, crijevnim kolikama, regurgitacijom, nedovoljnim povećanjem tjelesne težine. Dijagnostika uključuje pregled pedijatra i alergologa-imunologa, laboratorijske pretrage i alergološke pretrage te pregled crijeva. Liječenje se sastoji u zaustavljanju kontakta s alergenom, propisivanju hipoalergenske prehrane i antihistaminika.

Alergijska enteropatija (gastrointestinalni oblik alergije na hranu) - oštećenje sluznice tankog crijeva pri ulasku gastrointestinalni trakt alergeni. Najčešće se bolest javlja kod male djece i povezana je s pojavom preosjetljivosti na proteine ​​kravljeg mlijeka, soje i drugih proizvoda koji se koriste u uvođenju komplementarne hrane i prijelazu s dojenja na umjetno.

Prevalencija alergije na hranu kod djece mlađe od 3 godine je oko 6-8%, u 10-15 godina - 3-4%. Istodobno, povećana osjetljivost na proteine ​​kravljeg mlijeka pronađena je u 2-2,5% male djece, na proteine ​​piletine - u 1-1,5%. U pravilu, uz alergijsku enteropatiju u djece, postoje znakovi alergijskih lezija drugih organa i sustava (koža, dišni put i tako dalje.).

Uzroci alergijske enteropatije

Poznato je više od 170 proizvoda koji prodiranjem u probavni trakt mogu uzrokovati pojavu gastrointestinalnog oblika alergije na hranu (alergijske enteropatije), a njihovo alergijsko djelovanje posljedica je prisutnosti životinjskih ili biljnih bjelančevina, rjeđe glikoproteina polipeptidi.

U djece mlađe od godinu dana alergijska enteropatija je u većini slučajeva posljedica povećane osjetljivosti na proteine ​​kravljeg mlijeka, koji sadrži više od deset antigena, od kojih najveću aktivnost imaju αS1-kazein i γ-kazein. Kod djece školske dobi i odraslih, kod uporabe proteina češći je razvoj alergijskih reakcija s oštećenjem crijeva kokošje jaje, riba i plodovi mora. Reakcija imunološkog sustava često se javlja na dijetalna vlakna biljnog podrijetla koja ulaze u tijelo: pšenica, raž, zobene pahuljice, heljda i rižina krupica, soja, kao i neko povrće (mrkva, celer, rajčica) i voće (banane, citrusi). ).

U razvoju alergija na hranu kod djece i odraslih neosporna je bitna uloga nasljedne sklonosti. To dokazuje prisutnost alergijskih bolesti u rodbini pacijenta, kao i česte manifestacije alergije kod bolesnika s oštećenjem kože, bronhopulmonalnog sustava i otkrivanjem preosjetljivosti ne samo na prehrambene proizvode, već i na pelud biljaka, kuće prašina, lijekovi i drugi alergeni.

U pojavi alergijske enteropatije, smanjena barijerna funkcija gastrointestinalnog trakta (zbog enzimskog nedostatka), također igra ulogu kršenje proizvodnje IgA. Alergijske reakcije koje se razvijaju kada antigeni hrane uđu u gastrointestinalni trakt mogu biti posredovane IgE, neposredovane IgE, imunokompleksne i stanično posredovane. Reakcije koje nisu posredovane IgE (kod proktokolitisa) i stanično posredovane (kod alergijske enteropatije) karakteristične su za alergijsku bolest crijeva.

Simptomi alergijske enteropatije

Alergijska enteropatija očituje se kako lokalnim znakovima oštećenja gastrointestinalnog trakta (povraćanje, crijevne kolike, proljev), tako i različitim izvanintestinalnim manifestacijama alergija (atopijski dermatitis, ekcem, Bronhijalna astma). Ozbiljnost manifestacije pojedinih kliničkih simptoma bolesti razlikovat će se ovisno o dobi bolesnika.

U male djece, alergijska bolest crijeva očituje se grčevitim bolovima u trbuhu tipa crijevne kolike regurgitacija i povraćanje, nadutost, tekuća stolica 5-6 puta dnevno. Ponekad može doći do crijevnog krvarenja s promjenom boje izmeta. Opće stanje djeteta je poremećeno: postoji tjeskoba, opća slabost, bljedilo kože, poremećaj sna, apetit, pothranjenost. Često je alergijska enteropatija u ovoj dobi popraćena kožnim manifestacijama tipa atopijski dermatitis(suha oštećena koža, polimorfni osip).

Pravovremeno uklanjanje alergena iz prehrane dovodi do prestanka simptoma nakon 2-3 dana. Ako je alergijska lezija gastrointestinalnog trakta uzrokovana povećanom osjetljivošću na kazein kravljeg mlijeka, manifestacije enteropatije obično nestaju do 2-3 godine života, čak i uz redovitu konzumaciju mliječnih proizvoda.

U djece školske dobi, adolescenata i odraslih slika bolesti postaje mutnija i češće se karakterizira tupi bolovi u pupku, nadutost, nestabilna stolica (zatvor ili proljev), gubitak apetita, mučnina. Ekstraintestinalne manifestacije alergije su rijetke. Istodobno, alergeni koji uzrokuju alergijsku enteropatiju u ovoj dobi ponekad mogu biti ne samo prehrambeni proizvodi, ali također lijekovi, pelud biljaka, kućna prašina itd.

Dijagnoza alergijske enteropatije

Kliničke manifestacije alergijske enteropatije su nespecifične i javljaju se kod gastroenteritisa i enterokolitisa različitih etiologija (uključujući one uzrokovane infektivnim uzročnicima virusne i bakterijske prirode, helmintima, protozoama, alimentarnim čimbenicima, trovanjem. kemikalije, nejestivi i otrovni proizvodi). instalirati ispravna dijagnoza, potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu, provesti klinički pregled pacijenta (konzultacije gastroenterologa, alergologa-imunologa), provesti potrebne laboratorijske i instrumentalne studije.

Analiza alergijske anamneze otkriva prisutnost nasljednog opterećenja (alergijske bolesti u srodnika). U pravilu, bolesno dijete je prethodno primijetilo ili imalo u vrijeme pregleda kožne ili respiratorne simptome alergije. Pojava kliničkih znakova alergijske enteropatije (bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev) povezana je s unosom alergena iz hrane (kravlje mlijeko, jaja, riba, kikiriki i dr.). Stanje se značajno poboljšava nakon izbacivanja problematične namirnice iz prehrane.

Na laboratorijska istraživanja opći test krvi otkriva eozinofiliju (povećanje broja eozinofila). Analiza izmeta (koprogram) omogućuje vam prepoznavanje povećanog sadržaja crvenih krvnih stanica, eozinofila, neutrofila. Histološki pregled biopsija sluznice tankog crijeva otkriva znakove upale (edem i krvarenje), infiltraciju lamine proprije limfocitima, mastocitima i plazma stanicama. U nekim slučajevima se pojavljuje djelomična atrofija resice. Prilikom provođenja specifične alergološke studije određuje se sadržaj ukupnog IgE, kao i specifičnih IgE i IgG, koriste se kožni alergotestovi sa skupom alergena iz hrane,

Diferencijalna dijagnoza u alergijskoj enteropatiji provodi se prije svega s celijakijom enteropatijom, u kojoj nema ekstraintestinalnih manifestacija alergije, otkrivena su antigliadinska IgA protutijela i protutijela na transglutaminazu.

Liječenje alergijske enteropatije

Terapeutske mjere za alergijsku enteropatiju uključuju eliminaciju alergena i imenovanje hipoalergenske dijete, upotrebu antihistaminika i protuupalnih lijekova, enterosorbenata, enzima i stabilizatora membrane, simptomatsko liječenje pojedinačnih manifestacija bolesti.

Ako se provodi dojenje, potrebna je stroga hipoalergena dijeta za majku, uz izuzetak potencijalnih alergena iz hrane i individualno netolerantne hrane. Djeci hranjenoj formulom propisuju se posebne terapeutske smjese s hidrolizatom proteina sirutke i kazeina, kao i mješavine na bazi kozjeg mlijeka. Vrijeme uvođenja komplementarne hrane za djecu s alergijskom enteropatijom odgađa se na 5-6 mjeseci života, dok se hipoalergene žitarice (heljda, riža, kukuruz), jednokomponentni pirei od povrća, meso (teletina, konjsko meso, svinjetina, kunić) , puretina). Kravlje mlijeko, svježi sir, riba i jaja potpuno se napuštaju u prvoj godini života, a kikiriki je isključen do treće godine. Starija djeca i odrasli slijede individualno prilagođenu hipoalergensku dijetu najmanje šest mjeseci.

Od antihistaminika u prvoj godini života preporučuje se primjena dimetindena (u kapi), kloropiramina (u tabletama), cetirizina (u kapi), a također i ketotifena. Od godine možete koristiti loratadin, a od šest godina - feksofenadin hidroklorid i ebastin. Enterosorbenti se obično primjenjuju unutar jednog do dva tjedna tijekom razdoblja egzacerbacije. Prema indikacijama, propisuju se enzimi (pankreatin), pripravci koji sadrže bifidobakterije i laktobacile, simptomatska sredstva (sredstva protiv pjenjenja, antiemetici).

Prevencija alergijske enteropatije sastoji se u promatranju hipoalergene prehrane za trudnicu i dojilju, dojenje do 4-6 mjeseci života, uvođenje komplementarne hrane djetetu ne prije četvrtog mjeseca života, isključivanje potencijalnih alergena iz prehrane u starijoj dobi i kod odraslih.

Enteropatija je kronična patologija crijeva neupalne geneze, koja se temelji na fermentopatiji ili kongenitalnim anomalijama tankog crijeva. Klinički se manifestira bolovima u području pupka, proljevom različite težine i malapsorpcijom. Za dijagnostiku enteropatije koriste se: radiografija prolaza barija kroz tanko crijevo, videokapsulna endoskopija, morfološki pregled bioptata. Liječenje uključuje pronalaženje i otklanjanje uzroka bolesti, propisivanje odgovarajuće dijete, primjenu enzimskih pripravaka, crijevnih antibiotika i eubiotika za poboljšanje probave u tankom crijevu.

MKB-10

K90 Malapsorpcija u crijevima

Opće informacije

Enteropatije su skupina bolesti koje se razvijaju uz kršenje aktivnosti i potpunu odsutnost proizvodnje određenih enzima koji su uključeni u probavu ili apsorpciju različitih komponenti hrane. U usporedbi s drugim gastroenterološkim bolestima, enteropatija je prilično rijetka patologija. Prevalencija različitih oblika ove patologije uvelike varira; u svijetu nisu provedena pouzdana epidemiološka istraživanja o enteropatiji. Proučavanje uzroka razvoja bolesti, razvoj novih dijagnostičkih i medicinske metode bavi kliničkom gastroenterologijom.

Uzroci enteropatije

Većina enteropatija dobro je poznata i proučavana. Mogu biti urođene ili stečene.

2. Nasljedne enteropatije, na primjer, celijakija, ili intolerancija na gluten, razvija se s genetski uvjetovanim kršenjem proizvodnje enzima za probavu glutena u crijevima. Kao rezultat toga, pri uzimanju proizvoda od žitarica kao što su raž, pšenica i zob, kod bolesnika napreduje enteropatija, praćena proljevom i poremećenom probavom u tankom crijevu.

Međutim, nemaju sve vrste enteropatije jasan uzrok. Neki oblici bolesti su teži i imaju lošiju prognozu. Takve bolesti uključuju kolagenski spru, autoimunu enteropatiju, Crohnovu bolest, refraktornu i hipogamaglobulinemijsku spru, eozinofilni gastroenteritis te eksudativnu i posttransplantacijsku enteropatiju.

Od gore navedenih bolesti, najčešća je eksudativna varijanta patologije tankog crijeva, koja može biti primarna ili sekundarna na pozadini limfangiektazije. Sekundarna eksudativna enteropatija razvija se u pozadini kršenja odljeva limfe u crijevu, uzrokovane onkološkim ili upalne bolesti. Obično, ovu patologiju napreduje s vaskularnim oštećenjem trbušne šupljine, zatajenje desne klijetke i Whippleova bolest.

Patogeneza

Enteropatije mogu biti primarne (kongenitalne) i sekundarne (stečene). Primarni oblici su nasljedne prirode, a njihov razvoj je posljedica genetskih mutacija u jednom ili više gena. Sekundarni oblici nastaju u prisutnosti upalnih ili degenerativnih promjena u sluznici tankog crijeva.

Napredovanjem patoloških procesa u sluznici tankog crijeva razvijaju se upalne promjene. Naknadno, na pozadini kronične upale, može doći do atrofije sloja vila i erozije sluznice.

Simptomi enteropatije

Klinika enteropatija, bez obzira na njihovu etiologiju, uključuje sindrom kronične dijareje i sindrom malapsorpcije. U prisutnosti fermentopatije, proljev se javlja u pozadini upotrebe hrane na koju postoji netolerancija. Uz pogoršanje, izmet dobiva tekući i pjenasti karakter. Može otkriti neprobavljene ostatke hrane, kao i veliku količinu masti, bjelančevina i ugljikohidrata koji se ne apsorbiraju u tankom crijevu. Ovisno o težini bolesti, učestalost pražnjenja crijeva može biti od 5 do 15 puta dnevno.

Kršenje procesa apsorpcije (malapsorpcija) na kraju dovodi do nedostatka multivitamina. Istodobno je više oslabljena apsorpcija vitamina topivih u mastima A, E, D i K. Teški tijek bolesti popraćen je kršenjem metabolizma elektrolita, pogoršanjem metabolizma proteina. Također, kod enteropatije se može razviti anemija zbog nedovoljne apsorpcije željeza u tankom crijevu. Budući da je kod ove skupine bolesti apsorpcija bjelančevina i masti u crijevima otežana, osoba gubi na težini do razvoja potpune iscrpljenosti.

Bol u ovoj patologiji izražena je u maloj mjeri, međutim, na pozadini poremećene prohodnosti crijeva, ona je vodeći klinički sindrom. Bol uglavnom su lokalizirani u području pupka i epizodni su. Povezani su s periodičnim spazmom glatkih mišića tankog crijeva.

Odvojeni oblici enteropatije

Klinička slika jedne od najčešćih kongenitalnih enteropatija, celijakije, nema karakterističnih razlika. Sve manifestacije bolesti javljaju se kada jedu proizvode od žitarica, koji uključuju pšenicu, zob, raž i ječam. Simptomi glutenske enteropatije počinju smetati u ranom djetinjstvu, kada se uvodi komplementarna hrana od žitarica. Prelaskom na bezglutensku prehranu kliničke manifestacije se obrću.

Negranulomatozna idiopatska enteropatija, koja nema jasan uzrok, obično je praćena jakim bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita, gubitkom tjelesne težine, vrućicom, proljevom s povećanom količinom masti u fecesu. Ako se enteropatija javlja s arteriovenskim anomalijama sluznice tankog crijeva, tada se u izmetu mogu otkriti krvni elementi.

Eksudativni oblik bolesti karakterizira brza obilna stolica s puno sluzi. Jedan od najtežih oblika je enteropatija, koja se razvija u pozadini T-staničnog limfoma. Ova ozbiljna patologija očituje se izraženim edemom na pozadini poremećene apsorpcije proteina, koji se ne ispravlja uvođenjem proteinskih komponenti.

Dijagnostika

Za dijagnozu eneropatije koriste se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja:

• Opća analiza krvi. U klinička analiza anemija se često otkriva s padom razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Anemija može biti uzrokovana manjkom željeza (mikrocitna) ili manjkom B12 (makrocitna). Te su promjene povezane s poremećenom apsorpcijom željeza i vitamina B12 u tankom crijevu. Ako se u općem testu krvi pronađe povećanje razine leukocita i ubrzanje ESR, to često ukazuje na upalnu genezu bolesti.
• Biokemijska istraživanja. U prisutnosti upalnih promjena dolazi do povećanja C-reaktivnog proteina i fekalnog kalprotektina. Zbog malapsorpcije u crijevu utvrđuje se smanjenje koncentracije kalcija, magnezija, klora, kalija, proteina i kolesterola u krvi. U većoj mjeri, ove promjene se opažaju u hipogamaglobulinemičnom obliku sprue. U teškim oblicima enteropatije otkriva se smanjenje razine albumina u biokemijskom testu krvi. Za potvrdu specifičnih oblika bolesti koriste se histokemijske metode ispitivanja sluznice tankog crijeva.
• Enterografija. Od instrumentalnih studija koristi se radiografija tankog crijeva s prolazom barija, koja igra važnu dijagnostičku ulogu u prisutnosti teških lezija sluznice, na primjer, u Crohnovoj bolesti. Uz pomoć ove studije mogu se otkriti veliki ulkusi, prisutnost suženja i fistule crijeva. Suvremena tehnika ispitivanja enteropatije je MSCT trbušnih organa, uz pomoć koje se procjenjuje stupanj oštećenja crijevne stijenke i stupanj njegove težine.
• Intestinalna endoskopija. Endoskopija daje važne informacije, tijekom kojih se vizualiziraju patološke promjene u sluznici, sužavanje lumena crijeva, glatkoća nabora, kao i prisutnost erozivnih i ulcerativnih lezija. Svi ovi znakovi nisu specifični za neki određeni oblik bolesti. vrlo informativan moderna metoda dijagnostika je videokapsulna endoskopija, koja omogućuje detaljnu procjenu stanja crijevne sluznice u cijelom.

Diferencijalna dijagnoza

Bitnu ulogu imaju specifične dijagnostičke studije koje omogućuju međusobno razlikovanje razne forme enteropatija. Konkretno, stres testovi s gliadinom koriste se za dijagnosticiranje celijakije. Kod intolerancije na gluten ovaj test dovodi do brzog porasta razine glutamina u krvi.

Važnost u diferencijalna dijagnoza ima biopsiju sluznice tankog crijeva. Na primjer, kod celijakije se bilježe atrofične promjene u sloju sluznice. Osim toga, određivanje protutijela na transglutaminazu pomoći će u dijagnosticiranju celijakije. Da bi se identificirao autoimuni oblik bolesti, pored klasičnih znakova, određuju se antitijela na enterocite. Osim toga, nedostatak reakcije na bezglutensku prehranu pomoći će u razlikovanju imunološke enteropatije od celijakije.

Liječenje enteropatije

Liječenje enteropatije treba prvenstveno biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je doveo do pojave bolesti. Etiotropna terapija može se koristiti samo ako postoji određeni uzrok za razvoj bolesti.

• Dijetoterapija. Prava prehrana igra važnu ulogu. Na primjer, osobe s celijakijom trebale bi izbjegavati jesti hranu koja sadrži gluten, poput pšenice, ječma, zobi i raži. Treba ih zamijeniti rižom, mahunarkama, krumpirom, povrćem, voćem, mesom i ribom. S alergijskom enteropatijom preporuča se isključiti alergenu hranu iz prehrane. Za liječenje Whippleove bolesti potrebni su dugotrajni antibiotici. Terapija tropske sprue i zaraznih oblika bolesti provodi se intestinalnim antibakterijskim lijekovima.
• patogeno liječenje. Omogućuje korekciju sindroma malapsorpcije. U tu svrhu koriste se enzimski pripravci i eubiotici. Oni vam omogućuju normalizaciju procesa probave u tankom crijevu i poboljšavaju apsorpciju hranjivih tvari i elemenata u tragovima. Bolesnicima s malapsorpcijom preporučuje se cjelovita proteinska dijeta, uzimanje preparata željeza i kalcija, kao i korištenje multivitaminskih pripravaka. Uz smanjenje razine proteina u krvi potrebno je intravenska primjena albumin.
• Protuupalna terapija. Terapija enteropatije bez jasne etiologije uključuje imenovanje protuupalnih lijekova. Za ove bolesti uzimaju se imunosupresivi, glukokortikoidi i aminosalicilati. Osobito djeluju na Crohnovu bolest i druge autoimune oblike bolesti.

Prognoza i prevencija

Ako je moguće jasno utvrditi uzrok bolesti, tada je u velikoj većini slučajeva moguće postići potpuni oporavak. S izuzetkom patološkog utjecaja etiološki čimbenici crijevna sluznica potpuno obnavlja svoju strukturu i funkciju, što je popraćeno remisijom. Ovisno o obliku bolesti, prognoza može varirati od povoljne za celijakiju na pozadini pravilno liječenje do nepovoljnih kod enteropatije povezane s T-stanični limfom. Prevencija enteropatije sastoji se u primjeni racionalne prehrane i kompetentnom liječenju bolesti tankog crijeva.

Enteropatija - glavni simptomi:

• Slabost
• Vrtoglavica
• Mučnina
• Povišena temperatura
• Gubitak apetita
• Povraćanje
• Bol u epigastričnoj regiji
• Bol u pupku
• Krv u stolici
• Proljev
• Curenje nosa
• suzenje
• rijetka stolica
• Slabost
• Gubitak težine
• Oticanje nosne sluznice
• Česta regurgitacija
• Pjena u stolici
• Oticanje oralne sluznice

Enteropatija je skupni pojam koji podrazumijeva razvoj kroničnog patološki proces neupalnog porijekla. U pravilu, razvoj takve bolesti kod odraslih ili djece posljedica je kršenja ili potpunog izostanka proizvodnje određenih enzima koji su uključeni u apsorpciju i obradu hranjivih tvari.

• Etiologija
• Klasifikacija
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prevencija

Enteropatija crijeva može biti urođena (primarna) i stečena (sekundarna) oblika. I u prvom iu drugom slučaju, progresija takve bolesti dovodi do razvoja upalni proces. Sljedeći korak bit će erozija i atrofija sluznice sa svim popratnim komplikacijama.

Kliničku sliku karakterizira kršenje funkcioniranja želuca: mučnina i povraćanje, proljev, tutnjava u abdomenu, povećano stvaranje plinova.

Dijagnoza se postavlja na temelju fizikalnog pregleda, laboratorijskih i instrumentalne metode ispitivanja. Liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka. Također se koristi simptomatska i etiotropna terapija.

Prognoza će varirati ovisno o uzroku razvoja patološkog procesa, kao io kliničkoj i morfološkoj slici bolesti. Ako se ne liječi, može dovesti do ozbiljnih komplikacija, uključujući T-stanični limfom.

Uzroci bolesti

Enteropatija s gubitkom proteina, kao i svaki drugi oblik, može biti posljedica sljedećih etioloških čimbenika:

• infekcija patogenim organizmima;
• netolerancija na gluten i druge tvari;
• prekomjerna ili produljena uporaba lijekova;
• toksični i radijacijski učinci na tijelo;
• patologija limfnog i hematopoetskog sustava;
• poremećaj endokrinog sustava;
• bolest bubrega;
• slab imunološki sustav;
• patologija vezivnog tkiva;
• kronične gastroenterološke bolesti s čestim recidivima;
• genetski uvjetovano kršenje proizvodnje enzima;
• alergijske reakcije na određene tvari, uključujući oblik hrane.

Valja napomenuti da je alergijska enteropatija kod djeteta najčešće genetski uvjetovana i prirođena.

Klasifikacija

Klasifikacija ovog patološkog procesa podrazumijeva njegovu podjelu na vrste prema kliničkoj i morfološkoj slici, kao i prema prirodi tečaja.

Prema kliničkoj i morfološkoj slici razlikuju se sljedeće vrste ove bolesti:

• alergijska enteropatija - javlja se kao posljedica alergijske reakcije na hranu, gotovo svaki proizvod, i svakodnevna uporaba i egzotičan, može djelovati kao alergen;
• autoimuna enteropatija - specifična disfunkcija povezana s limfoidnim tkivom, češće se dijagnosticira kod muškaraca, genetski određena;
• eksudativna enteropatija - u ovom slučaju dolazi do gubitka proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt;
• dijabetička enteropatija - kršenje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta u pozadini teškog tijeka dijabetes melitusa;
• mukoidna enteropatija je nedovoljno proučen oblik bolesti, koji se dijagnosticira samo kod životinja, a najčešće kod kunića;
• nekrotična enteropatija - karakterizirana ulcerozno-nekrotičnim lezijama crijevne sluznice, karakterizirana izrazito nepovoljnom prognozom, ovaj oblik patološkog procesa uključuje citostatsku bolest u svojoj kliničkoj slici;
• HIV enteropatija - ovaj oblik se razvija u pozadini previše oslabljenog imunološkog sustava.

Alergijska enteropatija, pak, klasificira se prema mehanizmu razvoja:

• alergen prolazi kroz crijevnu stijenku i ulazi u krvotok;
• antigen komunicira s antitijelima koja se nalaze u submukoznom sloju crijeva;
• kršenje integriteta vaskularnih i crijevnih zidova;
• granulomatozna upala stijenke crijeva.

Prema prirodi toka razlikuju se takvi oblici kao:

• akutan;
• kronična enteropatija.

Moguće je točno odrediti koji se oblik patološkog procesa odvija samo uz pomoć dijagnostike - laboratorijske i instrumentalne.

Simptomi bolesti

Glavni klinički znak ove bolesti su česti proljev: napadi mogu biti i do 10-15 puta dnevno. Fekalne mase su tekuće, pjenaste prirode.

Osim toga, prisutni su sljedeći simptomi:

• smanjen ili potpuni nedostatak apetita;
• mučnina i povračanje;
• povećanje temperature;
• bolovi u epigastričnoj regiji, koji su izraženi, spastični su po prirodi, a po vrsti manifestacije slični su kolikama;
• vrtoglavica;
• opća slabost, rastuća slabost.

U alergijskom obliku, klinička slika je dopunjena sljedećim znakovima:

• rinitis, povećana lakrimacija;
• oticanje sluznice, usne šupljine, organi dišnog sustava;
• pljuvanje kod beba;
• krv u izmetu.

Na pozadini takvog klinička slika, osoba ima smanjenje tjelesne težine, povremeno se može pojaviti bol u pupku.

Zbog činjenice da se takvi simptomi mogu pojaviti kod mnogih gastroenteroloških bolesti, samoliječenje se strogo obeshrabruje. Morate posjetiti liječnika.

Dijagnostika

Prije svega, gastroenterolog provodi fizički pregled, tijekom kojeg utvrđuje sljedeće:

• kada su se prvi simptomi počeli pojavljivati, priroda njihove manifestacije;
• postoje li kronične bolesti gastrointestinalnog trakta ili bilo koje druge vrste;
• da li pacijent trenutno uzima neke lijekove, da li je na dijeti;
• dijeta.

Daljnja dijagnostika može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• opći i biokemijski test krvi - postoji smanjenje razine hemoglobina, ubrzanje ESR, povećanje C-reaktivnog proteina;
• analiza izmeta;
• radiografija tankog crijeva s prolazom barija;
• endoskopija;
• MSCT trbušnih organa;
• uzorci s gliadinom;
• biopsija sluznice tankog crijeva;
• test antitijela na eritrocite.

Potrebno je razlikovati patološki proces u odnosu na sljedeće bolesti:

• Crohnova bolest;
• celijakija

celijakija

Na temelju rezultata dijagnostičkih mjera liječnik određuje oblik i težinu tijeka bolesti i propisuje liječenje enteropatije.

Liječenje

U ovom slučaju koristi se simptomatska, specifična i etiotropna terapija. Dijeta je obavezna, čija prehrana podrazumijeva isključivanje hrane okidača.

Farmakološki dio liječenja odabire liječnik pojedinačno, ovisno o obliku bolesti.

Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni;
• antihistaminici;
• antibiotici;
• glukokortikoidi;
• imunosupresivna sredstva;
• aminosalicilati;
• pripravci željeza i kalcija;
• uvođenje albumina;
• kompleksi vitamina i minerala.

Što se tiče prehrane, mora se stalno pridržavati, jer uporaba hrane koja je provokator razvoja patološkog procesa može dovesti do recidiva u još težem obliku.

Prevencija

Prevencija enteropatije temelji se na jednostavnim mjerama:

• usklađenost s režimom pravilna prehrana, racionalna prehrana (ako je potrebno);
• kompetentno liječenje bolesti tankog crijeva;
• jačanje imunološkog sustava, što je posebno važno kod HIV-a i sličnih bolesti neizlječive prirode;
• izbjegavajte pušenje, pijenje alkohola u velikom broju, stres.

Povremeno je potrebno podvrgnuti liječničkom pregledu, osobito ako u osobnoj anamnezi postoji kronična gastroenterološka bolest. Samoliječenje je neprihvatljivo, jer eksudativna enteropatija i bilo koji drugi oblik ove bolesti mogu samo dovesti do pogoršanja patološkog procesa.

Što uraditi?

Ako mislite da imate Enteropatija i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći liječnici: gastroenterolog, pedijatar.

Svima želimo dobro zdravlje!

Eksudativna enteropatija

Etiologija. Eksudativna enteropatija je bolest karakterizirana povećanim gubitkom proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt, što dovodi do nedostatka proteina i drugih metaboličkih poremećaja. Razlikuju se primarna (nasljedna) i sekundarna (stečena) eksudativna enteropatija. Primarni sindrom eksudativne enteropatije povezan je s kongenitalnim defektom limfnih žila crijevne stijenke s razvojem limfangiektazija, otkrivenih tijekom morfološka studija. Sekundarni sindrom opažen je kod celijakije, cistične fibroze, Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, ciroze jetre i niza drugih bolesti.

Klinika razvija se akutno nakon godinu dana i sastoji se od niza simptoma: edem, odgođeno tjelesni razvoj, proljev, gubitak težine. Nije isključen prolazni i kronični tijek. Hipoproteinemija se razvija u kratkom vremenu, budući da sinteza albumina u jetri ne nadoknađuje gubitke iz krvotoka u lumen crijeva. Hipoproteinemija je glavni čimbenik u razvoju edematoznog sindroma. Povećani gubitak proteina plazme kroz gastrointestinalni trakt može dovesti do stanja hipogamaglobulinemije s oštrim smanjenjem razine imunoglobulina svih klasa, oštro smanjuje ukupnu otpornost djece na infekcije i uzrokuje dugotrajni tijek. zarazne bolesti. U male djece pojavljuju se konvulzije uzrokovane hipokalcemijom. Napadi tetaničnih konvulzija pogoršani su fenomenom hipomagnezijemije. Stalni klinički simptom je steatoreja, uzrokovana poremećajem apsorpcije i transporta masti. Mišićna hipotenzija, srčani poremećaji, EKG promjene povezan s razvojem hipokalijemije. Kompleks teških metaboličkih poremećaja, prvenstveno neravnoteža u metabolizmu proteina, dovodi do smanjenja pokazatelja težine i visine, zaostajanja u koštanoj dobi djeteta.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju karakteristične kliničke slike i nalaza proteina plazme u fecesu. Jedna od aproksimativnih dijagnostičkih metoda je test s trikloroctenom kiselinom i fekalnim filtratom (ako postoji povećana količina proteina plazme u koprofiltratu, reakcija se smatra pozitivnom). Više točna metoda, koji omogućuje određivanje kvantitativnog i kvalitativnog gubitka proteina, je imuno-elektroforetska identifikacija proteina u krvnom serumu i fecesu. Rentgenske promjene kod eksudativne enteropatije povezane su s edemom crijevne stijenke.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s nefrotskim sindromom, često se bolest tumači kao dizenterija. Prisutnost bjelančevina u fecesu, osobito u velikim količinama, govori u prilog eksudativnoj enteropatiji.

Liječenje poželjno je započeti što ranije. Proteinski pripravci (albumin, plazma, gamaglobulin, poliglobulin, mješavina aminokiselina) daju se parenteralno, masti su ograničene, koriste se nezasićene masne kiseline ( biljna ulja: kokos, maslina, suncokret); preporučuju se vitamini, enzimi, anabolički hormoni itd. portagen, pregestimil, traumakal, raspon prilagođenih formula za dojenčad. Specifična terapija nije razvijena. U slučajevima gdje je eksudativna enteropatija sekundarna, liječi se osnovna bolest.

Enteropatija opći naziv za neupalne kronična bolest crijeva, koji se temelje na raznim fermentopagijama ili kongenitalnim anomalijama u građi stijenke crijeva.

Enteropatija celijakija

Enteropatija celijakija(Europska sprue, netropska sprue, celijakija odraslih, idiopatska steatoreja) je rijetka nasljedna bolest (fermentopatija) crijeva, koju karakterizira nedostatak ili smanjena proizvodnja enzima crijevne stijenke koji razgrađuju gluten (gluten) – a polipeptid sadržan u nekim žitaricama (pšenica, raž, ječam, zob).

Etiologija i patogeneza nedovoljno proučeno. Opće je prihvaćeno da se odsutnost (ili relativna nedovoljnost) proizvodnje ove peptidaze posebno očituje u pothranjenosti, prevladavanju žitarica koje sadrže gluten u hrani, crijevne infekcije. Produkti nepotpune probave glutena (gliadin i dr.) toksično djeluju na stijenku crijeva.

Pretpostavlja se da se ovo djelovanje ostvaruje uz sudjelovanje imunoloških mehanizama. Morfološke promjene u crijevu uglavnom se svode na atrofiju sluznice. Atrofija obično počinje u debelom crijevu, a zatim se širi na ileum.

Karakterističan je proljev proizlaze iz konzumacije hrane od pšenice, raži i ječma. S progresijom bolesti pridružuju se polihipovitaminoza, disbalans elektrolita i iscrpljenost. U naprednim slučajevima razvija se kronični enteritis sa sindromom insuficijencije apsorpcije.

Dijagnostika na temelju sljedećih načela. Prisutnost znakova bolesti od ranog djetinjstva, pogoršanje simptoma bolesti uz značajan dodatak prehrani proizvoda od pšenice, raži, ječma, zobi, kao i obrnuti razvoj simptoma bolesti kada se pacijent se prebacuje na prehranu bez glutena (gluten je odsutan u svim proizvodima životinjskog podrijetla, u kukuruzu, riži, soji, krumpiru, povrću, voću, bobicama i drugim proizvodima).

U diferencijalna dijagnoza indikativni su testovi opterećenja gliadinom (brzo povećanje razine glutamina u krvi nakon oralne primjene glijadina u dozi od 350 mg/kg).

U teški slučajevi liječenje se provodi u bolnici. Pacijent se prebacuje na potpuno bezglutensku prehranu s visokim sadržajem vitamina, oralno se propisuju omotači i astringenti. Kruh se u ovom slučaju zamjenjuje škrobnim kolačima. Kako se stanje poboljšava, dijeta se proširuje, ali se sadržaj namirnica koje sadrže gluten u dnevnom obroku ograničava. Konstantno pridržavanje bezglutenske dijete postupno dovodi do normalizacije morfoloških promjena u tankom crijevu i potpunog povlačenja kliničkih manifestacija bolesti koje se mogu javiti u bilo kojoj dobi. Najmanje odstupanje od prehrane bez glutena prepuno je recidiva bolesti.