뱃속의 설레임. 심실 세동 : 임상 사망의 원인, 단계 및 응급 치료 심실 세동 및 조동이란 무엇입니까
WHO에 따르면 질병은 심혈관 시스템의(이하 CCC라고 함)는 오늘날 인구에서 가장 흔한 사망 원인입니다. 때때로 유전학 또는 스트레스 상태에 있는 사람의 지속적인 존재가 병리 발달의 요인이 됩니다.
그러나 대부분의 경우 CCC 질병은 잘못된 생활 방식과 신체가 특정 증상의 형태로 보내는 "신호"를 무시하여 발생합니다. 궁극적으로 심실 세동과 같은 심장 활동에 심각한 합병증을 유발합니다.
심장의 심실 세동은 심장의 리듬이 교란되어 장기가 혈액을 펌핑하는 직접적인 기능을 수행할 수 없는 상태입니다. 결과적으로 심장이 유휴 상태로 작동하기 시작하면서 피해자의 혈역학(신체를 통한 혈액의 움직임)이 교란됩니다. 그것의 수축은 혼란스럽고 매우 빈번해지며 혈관으로의 혈액 분출은 전혀 발생하지 않거나 매우 적습니다.
현지화에 따라 세동에는 두 가지 유형이 있습니다.
- 세동 또는 심방 조동;
- 세동 또는 심실 조동.
첫 번째 유형이 무증상일 수 있고 그것과 함께 살 수 있고 신체의 오작동의 존재를 인식하지 못하는 경우 두 번째 유형은 처음 10분 동안 공격이 중단되지 않으면 사망에 이르는 경우가 가장 많습니다.
세동 또는 심실 조동은 심근 세포 자체에서 발생하는 자극의 영향으로 수축 횟수가 분당 480 비트에 도달하도록 위협합니다. 신경계.
결과적으로 심장이 무작위로 수축하기 시작하고 근육이 작동하지만 혈액의 "펌프"기능을 수행하지 않고 혈역학이 멈추고 조직의 산소 결핍이 시작됩니다. 단기간에 심근 기능을 회복하지 못하면 뇌에 영양이 공급되지 않고 조직 파괴가 시작되어 전체 유기체가 사망합니다.
질병의 원인
세동은 명백한 전제 조건 없이 갑자기 발생하지만 사람이 위험에 처한 조건 목록이 있습니다.
다양한 병리학적 상태(대부분 심혈관계)에서 뇌에서 심장으로의 자극 전달이 차단되어 근세포가 자체 자극을 자극합니다. 결과적으로 혈액 방출이 최대로 감소하고 임상 사망이 발생합니다.
세동 발생의 직접적인 요인은 CCC 병리 및 기타 조건의 합병증으로 발생하는 흥분성 및 심근 전도의 위반 및 중단으로 간주됩니다 (피부의 심한 화상, 체온이 28도 이하로 떨어짐) 섭씨).
세동을 유발할 수 있는 조건에 대한 자세한 목록은 아래에서 확인할 수 있습니다.
표 1 - 위반 원인
| 원인 | 주 |
|---|---|
| CCC로 인해 |
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| 전해질 균형과 수분 균형 위반 |
|
| 중독 후(약물 요법으로 인해) |
|
| 심장 손상 및 감전 후 부작용. CCC 내 의료 절차 후 합병증 |
|
| 신체에 대한 스트레스 조건 후 |
|
증상
심실 세동은 임상 사망과 유사한 뚜렷한 증상을 보이는 인간의 삶에 중요한 상태입니다. 이 병리학에서는 혈액 방출이 최소화되어 뇌에 산소 공급이 충분하지 않아 사람이 의식을 잃습니다.
또한 다음과 같은 눈에 보이는 증상이 있습니다.
- 급격히 발전하는 두통;
- 빛에 대한 동공 반응 부족;
- 약한 맥박;
- 간헐적 호흡 무호흡;
- 부분적 청색증(코끝, 입술, 귓불이 파랗게 변함);
- 경련 발작;
- 비자발적 장 및 방광 비우기.
진단 절차
심실 세동의 진단은 ECG 판독을 기다리지 않고 피해자의 외부 검사만을 기반으로 수행됩니다. 이 상태는 사람의 생명을 직접적으로 위협하므로 심전도 결과를 기다리는 것은 바람직하지 않습니다.
그러나 이미 ECG 기계에 연결된 사람에게 공격이 발생하면 다음과 같은 장애 발달 단계가 관찰됩니다.
치료 조치
세동은 거의 항상 갑작스러운 심장 마비로 인해 사망으로 이어집니다. 통계에 따르면 세동을 경험한 사람의 90% 이상이 응급 치료를 기다리지 않고 사망합니다. 이것은 저절로 멈추지 않는 심각한 상태입니다. 심장 기능을 회복하려면 심폐 소생술과 제세동을 사용하여 응급 상황에서만 가능합니다.
환자에게 도움을 제공하기 위한 조치는 응급 상황을 부른 후 또는 병행하여 수행해야 하지만 어떠한 경우에도 "이전"에 수행해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 피해자의 생존 가능성만 줄어들 것입니다.
도움을 줄 수 있는 유일한 방법은 의료진이 도착하기 전에 흉부 압박을 하는 것입니다. 따라서 환자의 생명을 유지하는 것이 가능할 수 있지만 불행히도 그를 위급한 상태에서 벗어나게 하는 것은 불가능합니다.
셀프 도움말
필요한 조치의 알고리즘:
주목! 팔꿈치로 가슴을 치는 것은 득보다 실이 많을 수 있으므로 권장하지 않습니다. 이러한 조작은 자격을 갖춘 전문가만 수행할 수 있습니다.
전문 응급 치료
전문가가 도착하자마자 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 그런 다음 그들은 제세동을 진행합니다(전기 자극으로 인해 심장을 소생시킵니다).
환자에게 200J의 비동기 방전을 제공하며 필요한 경우 점진적으로 360J까지 증가시킬 수 있습니다. 임펄스로 심장을 복원하기 위해 세 번 시도하지만 원하는 결과를 얻지 못하면 Adrenaline 1mg IV 투여되고 제세동이 다시 적용됩니다.
아드레날린은 5분마다 투여할 수 있습니다. 효과가 없으면 제세동 역치를 낮추는 데 도움이 되는 리도카인을 정맥 내 또는 심장 내(100-200mg)로 투여합니다.
응급 치료를 제공하기 위한 이 조작 알고리즘은 상태가 안정되거나 생물학적 사망이 발생할 때까지 반복됩니다.
위반 경고
세동을 포함한 모든 질병의 주요 예방은 다음과 같습니다. 건강한 생활생활 (스포츠, 최적의 체중 유지, 알코올, 니코틴, 패스트 푸드 및 기타 유해 물질 피하기).
그러나 환자가 심장이나 혈관의 선천성 병리를 가지고 있다면 최선의 예방될 것입니다 일정한 제어 SSS의 상태.
상태를 매우 신중하게 모니터링하는 것도 가치가 있습니다. 의심스러운 증상 (숨가쁨, 흉통, 심박수 변화, 피로, 무기력, 피부 빈곤)의 출현은 의사를 만나야 할 심각한 이유입니다. 질병의 식별 초기 단계위험한 합병증이 발생할 위험을 최소화합니다.
심실 세동은 인간의 생명에 직접적인 위협을 가하는 매우 심각한 상태입니다. 이 상태는 갑자기 나타나 영향을 받은 사람의 90%를 "죽입니다".
세동이 시작된 순간부터 생물학적 사망에 이르기까지 조직 파괴가 시작되고 뇌가 죽기 때문에 도움을 제공하는 데 5~7분이 소요됩니다. 돌이킬 수 없는 결과는 중추 신경계에서 시작되어 사람을 심각한 장애나 사망으로 이끕니다. 병리학의 발달을 최소화하기 위해서는 건강을 모니터링하고 정기적인 검사를 받는 것으로 충분합니다.
이 기사에서 배울 것입니다 : 심실 세동이라고하는 부정맥이 얼마나 위험한지. 부정맥 발달의 메커니즘, 세동의 원인 및 주요 증상, 진단 방법. 치료, 응급 처치 및 전문적인 심폐소생술 방법.
기사 발행일: 2017년 7월 5일
문서 최종 업데이트: 2019년 6월 2일
심실 세동은 생명을 위협하는 형태의 심장 박동 교란()으로, 심실의 개별 심근 세포(심근 세포) 그룹의 조정되지 않은 비동기 수축으로 인해 발생합니다.
정상 및 심실 세동에서 전기 임펄스의 전도
일반적으로 심장 근육의 리드미컬한 수축은 특수 노드(심방의 동, 심방과 심실의 경계에 있는 방실)를 생성하는 생체 전기 자극에 의해 제공됩니다. 충동은 심근을 통해 순차적으로 전파되고 심방의 심근 세포를 자극한 다음 심실을 자극하여 심장이 리드미컬하게 혈액을 혈관으로 밀어 넣습니다.
심장의 전도 시스템은 전체 심근(심장 근육)의 주기적인 수축을 담당합니다. 병리학의 경우 다양한 이유로 (심근 병증, 심근 경색, 약물 중독) 생체 전기 자극의 전도 순서가 방해받습니다 (방실 결절 수준에서 차단됨). 심실 심근은 자체 자극을 생성하여 개별 심근 세포 그룹의 혼란스러운 수축을 유발합니다. 그 결과 심장이 비효율적으로 작동하고 심박출량이 최소로 떨어집니다.
심실 세동은 위험하고 생명을 위협하는 상태이며, 사례의 80%에서 사망합니다. 응급 심폐소생술(제세동)을 통해서만 환자를 살릴 수 있습니다.
세동을 치료하는 것은 불가능합니다. 부정맥은 심장 근육의 심각한 유기적 변화 (기능적 조직이 비 기능적 조직으로의 돌이킬 수없는 변형)의 배경에 대해 갑자기 발생합니다 (90 %). 심장 제세 동기를 이식하여 공격에서 살아남은 환자의 예후를 개선하고 생명을 연장하는 것이 가능합니다. 어떤 경우에는 부정맥이 예상되는 예방을 위해 장치가 설치됩니다.
심장 소생 조치는 구급차 팀이나 중환자 실의 의사가 수행합니다. 앞으로 환자는 심장 전문의가 이끌고 관찰합니다.
병리 발달 메커니즘
심실 벽에는 독립적으로 생체 전기 충격을 생성할 수 있는 세포 그룹이 있습니다. 방실 결절이 완전히 차단되면 이 능력으로 인해 심실 심근 세포에서 순환하는 많은 고립 자극이 나타납니다.
방실 차단은 심실 세동의 원인입니다 그들의 힘은 개별 세포 그룹의 약하고 산발적인 수축을 일으키기에 충분하지만 심실 전체를 수축시키기에는 충분하지 않으며 혈액의 완전한 심장 출력을 위해 충분하지 않습니다.
비효율적인 심실 세동의 빈도는 분당 300에서 500까지 다양하며 임펄스가 약해지거나 중단되지 않으므로 부정맥이 저절로 멈출 수 없습니다(또는 인공 제세동 후에만).
결과적으로 심장 수축의 강도, 박출량, 혈압이 급격히 떨어지고 그 결과 완전한 심장 마비가 발생합니다.
질병의 원인
세동의 즉각적인 원인은 심혈관 질환(90%), 대사 장애(저칼륨혈증) 및 특정 조건(감전)의 배경에 대해 발생하는 심실 심근의 전도 및 수축 장애입니다.
| 원인 그룹 | 특정 병리 |
|---|---|
| 심혈관 병리 | 부정맥(심실,) 심장 및 판막 결함(, 협착증 승모판, 심장 동맥류) 비대증(심장 벽이 두꺼워짐) 및 확장성(심실이 확장됨) 심근병증(심장 근육의 병리) 심장경화증(심장 근육의 흉터) 심근염(심근의 염증) |
| 전해질 불균형 | 칼륨 결핍은 재분극(심근의 전기적 불안정성)을 유발합니다. 세포내 칼슘 축적(심근 재분극) |
| 약물 중독 | 강심배당체(디곡신, 디지톡신) 카테콜아민(아드레날린, 노르에피네프린, 도파민) 교감신경흥분제(살부타몰, 에피네프린) 항부정맥제(아미오다론) 마약성 진통제(클로르프로마진) 바르비튜레이트(페노바르비탈) 약물 마취(시클로프로판) |
| 부상 | 심장의 기계적 손상 둔하고 관통하는 외상 가슴 전기 부상 |
| 의료 절차 | 관상 동맥 조영술(혈관에 카테터를 삽입하는 진단 방법) 전기 심율동 전환(전기 충격 치료) 관상동맥 조영술(조영제 도입으로 심장 진단) 제세동(전기 펄스 심장 박동 회복) |
| 고열 및 저체온증 | 저체온증 및 과열, 발열 상태(급격한 온도 변화 포함), 화상 |
| 저산소증 | 산소결핍(질식, 외상성 뇌손상) |
| 산증 | 신체 내부 환경의 산도 증가 |
| 탈수 | 출혈 (액체의 큰 손실로 인해) |
Fallot의 Tetralogy (네 가지 심장 기형의 조합)는 다음 중 하나입니다. 가능한 원인들심실 세동의 발달 심실 세동 발병 위험 요인:
- 나이(45세 이후);
- 성별 (여성의 경우 남성보다 3 배 덜 자주 발생).
특징적인 증상
심실 세동은 임상 사망에 해당하는 심각한 증상을 동반하는 생명을 위협하는 상태입니다.
부정맥 동안 심실 기능이 손상되고 혈액이 혈관계들어 가지 않고 움직임이 멈추고 뇌 및 기타 기관의 급성 허혈 (산소 결핍)이 빠르게 성장하고 있습니다. 환자는 움직일 수 없으며 빠르게 의식을 잃습니다.
98%의 치명적인 결과는 심실 세동의 첫 징후가 나타난 후 1시간 이내에 발생합니다(시간 간격은 훨씬 더 짧을 수 있음).
세동의 모든 증상은 거의 동시에 나타납니다.
- 심장 박동 위반;
- 심각한 두통;
- 현기증;
- 심부전;
- 갑작스런 의식 상실;
- 호흡 중단 또는 완전한 부재;
- 피부의 심한 창백함;
- 고르지 않은 청색증 (비순 삼각형의 청색증, 귀 끝, 코);
- 맥박 없음 큰 동맥(졸리고 대퇴부);
- 밝은 빛에 반응하지 않는 동공 확장;
- 경련 또는 완전한 이완;
- 비자발적 배뇨, 배변(선택 사항).
임상적 사망 기간(신체의 변화가 돌이킬 수 없게 될 때까지)은 완전한 심정지 순간부터 4-7분 동안 지속된 다음 생물학적 사망이 발생합니다(세포 붕괴 과정이 시작될 때).
진단
심실 세동을 기반으로 진단 외부 증상(맥박 부족, 호흡, 빛에 대한 동공 반응). 심전도에서 부정맥 발병의 여러 단계가 일관되게 기록됩니다.
- 짧은 빈수축 또는 심실 조동(15~20초).
- 경련 단계 (수축 빈도가 급격히 증가하고 리듬이 방해되며 심박출량이 약해지고 최대 1 분이 소요됨).
- 실제로 심장의 심실 세동 (다소 크지 만 혼란스럽고 빈번한 (300–400) 깜박임 파동은 뚜렷한 간격과 치아, 높이, 모양, 길이를 변경하지 않고 기록되며 단계는 2 ~ 5 분 동안 지속됩니다).
- Atony(작고 작은 길이와 높이의 낮은 진폭의 파동이 나타나며 최대 10분 동안 지속됨).
- 심장 박동이 완전히 없습니다.
유사한 증상을 가진 상태는 생명에 직접적인 위협이 되므로 심전도 데이터를 기다리지 않고 즉시 소생술을 시작합니다.
ECG의 병리 징후 치료
세동을 치료하는 것은 불가능합니다. 이러한 형태의 부정맥은 일반적으로 예기치 않게 발생하는 치명적인 합병증입니다. 일부 심혈관 질환의 경우 심박 조율기 또는 제세동기를 설치하여 예측하고 예방할 수 있습니다.
세동의 치료는 응급 처치와 심장 소생술을 제공하는 것으로 구성되며 피해자 생명의 20%를 구할 수 있습니다.
응급 처치
병원에서 심실세동으로 인한 심정지가 발생하지 않았다면 전문 의료진이 도착하기 전에 응급처치를 해야 한다. 그것에 할당 된 시간이 거의 없습니다. 7 분 이내에 심장을 시작해야 피해자의 기회가 급격히 떨어지고 있습니다.
응급처치 1단계
사람에게 소리를 지르고 속도를 늦추고 뺨을 치면 아마도 그 사람이 정신을 차릴 것입니다.
가슴에 손을 대면 그 움직임은 호흡이 있음을 나타냅니다.
귀를 가슴 흉골(쇄골하와 아래 한 손)에 대고 심장 박동 소리를 듣거나 숨을 쉴 때 가슴이 올라오는 것을 느낄 수 있습니다.
손가락을 함께 접은 상태에서(중간 및 검지) 사용 가능한 큰 혈관(경동맥, 대퇴 동맥)의 맥박을 느껴보십시오.
맥박, 호흡, 가슴 움직임이 없으면 응급 처치 신호입니다.
응급처치 2단계
피해자의 얼굴이 위로 향하도록 평평한 표면에 눕히십시오.
머리를 뒤로 젖히고 호흡을 방해하는 것이 무엇인지 손가락으로 확인하십시오. 항공이물질에서 구토하고 침몰하는 혀를 치우십시오.
폐 환기 수행 : 한 손으로 피해자의 코를 꼬집고 "입에서 입으로"공기를 강제로 불어냅니다. 동시에 가슴이 얼마나 상승하는지 평가하십시오 (인공 호흡은 폐가 가라 앉는 것을 허용하지 않고 가슴의 움직임을 자극합니다).
피해자 옆에 무릎을 꿇고 손을 서로 위로 접고 (십자형) 뻗은 팔에 교차 손바닥으로 흉골의 아래쪽 1/3을 리드미컬하게 누르십시오.
규칙적인 흉부 압박 30회마다 구강 대 구강 호흡을 2회 하십시오.
여러 주기의 직접 마사지와 폐 환기 후 피해자의 상태를 평가하십시오 (아마도 그는 반응, 맥박, 호흡이 있음).
직접 심장 마사지는 집중적으로 이루어 지지만 갑작스런 움직임없이 피해자의 갈비뼈가 부러지지 않도록합니다. 흉골에 팔꿈치로 심장을 시작하려고하지 마십시오. 자격을 갖춘 전문가 만이 할 수 있습니다.
소생술을 시작하기 전에 호출해야하는 의료 팀이 도착하기 전에 응급 처치가 제공됩니다. 응급 처치를 제공하는 것이 합리적인 시간은 30 분이며 생물학적 사망이 발생합니다.
전문적인 심폐소생법
의사가 도착한 후 구급차와 병원의 중환자 실에서 심장 및 혈역학을 복원하기위한 조치가 계속됩니다.
적용하다:
- 심장의 전기 제세동(전기 자극 사용) 다른 주파수힘은 심실 심근의 전도 및 흥분성 장애를 제거하고 리듬을 복원합니다). 심근에 심각한 유기적 변화가 없으면 처음 몇 분 동안 제세동기는 심각한 병리(심장 경화증, 동맥류)의 배경에 대해 95%의 심장 활동을 복원하며 자극은 30%에서만 효과적입니다.
- 인공폐호흡기(암부백을 이용하여 수동으로 폐를 환기시키거나 자동장치에 연결하여 호흡 혼합물튜브 또는 마스크를 통해).
소개 약올바른 전해질 대사 장애, 대사 산물 축적 (산증)의 결과 제거, 심장 리듬 유지, 심근의 전도도 및 흥분성에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
심실세동 발작 후 환자는 한동안 중환자실에 머물며 이 기간 동안 담당 심장전문의는 예후를 개선하는 방법을 결정합니다(고려되는 옵션은 심장제세동기 또는 심박조율기의 이식입니다).
소생술 후 기간의 합병증
소생 조치(직접 마사지, 제세동)는 환자의 20%의 생명을 구할 수 있습니다.
소생술 후 기간의 일반적인 합병증:
- 흉부 부상 및 갈비뼈 골절(강렬한 직접 마사지로 인한);
- 혈흉 및 기흉(혈액 또는 공기의 축적 흉강폐);
- 흡인 성 폐렴 (위, 비 인두 및 구강 내용물의 호흡기 및 폐로의 진입으로 인해);
- 심장 기능 장애(심근 기능 장애);
- 부정맥;
- 혈전색전증(막힘 폐동맥혈전)
- 뇌 활동의 장애 (혈역학 장애 및 산소 결핍의 배경에 대해).
장기간 (임상 사망 시작 후 10-12 분) 심장 및 혈역학의 회복 결과는 산소 결핍, 혼수 상태, 정신적 육체적 능력의 완전한 상실로 인한 뇌 조직의 돌이킬 수없는 변화 일 수 있습니다 작업. 심정지 후 생존자의 5%만이 심각한 뇌 손상이 없습니다.
예측
심실세동의 출현은 불량한 예후 징후로, 심정지 및 사망의 원인이 됩니다(80%).
대부분의 경우(90%) 부정맥은 심근의 유기적 변화(작거나 큰 반흔 병소)와 함께 심각한 심혈관 질환(선천성 기형, 심장경화증, 심근병증)의 합병증이 됩니다. 관상 동맥 심장 질환의 경우 사망률은 여성의 경우 34%, 남성의 경우 46%입니다.
세동을 치료하는 것은 불가능하며 환자(20%)는 응급 소생 조치를 통해서만 연장할 수 있습니다. 응급 처치의 효과는 심장 마비 시간에 직접적으로 달려 있습니다. 첫 번째 분에는 90 %, 4는 3 배 (30 %) 감소합니다.
어떤 경우에는 발생을 미리 예측하여 심박조율기나 제세동기(브루가다 증후군) 이식을 예방할 수 있습니다. 동일한 방법이 세동 발작 후 예후를 향상시킵니다.
심실 세동은 45세 이상의 급사의 가장 흔한 원인입니다(연간 약 70-74%).
심실 세동 및 조동은 환자의 심장 돌연사의 원인이며 항상 긴급한 조치가 필요합니다. 심실 세동은 심근의 정상적인 수축 활동이 방해받고 심실이 그 기능에 대처할 수 없는 특별한 경계 상태입니다. 환자의 사망원인 중 심실세동이 75%를 차지한다. 세동의 메커니즘은 조정되지 않고 혼란스러운 심실 수축, 흥분성 파동의 혼란스러운 움직임, 전체적으로 잘 조정 된 활동이 방해 받고 심실이 혈액을 대동맥으로 밀어 넣을 수 없다는 특징이 있습니다. 이 병리학의 경우 ICD-10 코드는 I49.0입니다.
심실 조동은 협응 수축이 있을 때 세동과 다르지만 높은 빈도(분당 250~300회)도 수축기 박출을 허용하지 않습니다. 대부분의 경우 플러터는 세동으로 변환됩니다. 드문 경우정상적인 부비동 리듬에서. 비교를 위해 심장의 심실 세동은 훨씬 더 많은 수의 불규칙한 수축이 특징이며 심박수는 분당 최대 450에 이릅니다.
환자가 갑자기 의식을 잃고 맥박이 느껴지지 않으며 혈압과 심장 활동이 없으면 심실 세동의 징후를 미리 진단하는 것이 가능합니다. 도움이 제공되지 않으면 경련이 발생하고 그 후 저산소증으로 인해 뇌가 사망하여 사망합니다. 임상적으로 진단은 ECG 결과로만 확인할 수 있습니다. ECG에서 심실 세동은 치아나 간격을 결정할 수 없는 일련의 혼란스럽고 불규칙한 파동으로 나타납니다.
심실세동에서 필요한 응급처치는 긴급 심폐소생술이나 심율동전환술을 시행하는 것이다. 흥미롭게도 소생된 환자 중 75%에서 질병이 발견됩니다. 관상 동맥, 25-30% - 경벽 경색. 사람이 고통받지 않는다면 허혈성 질환심장, 그는 여전히 높은 위험에 처해 있습니다 재공격, 심장 마비를 배경으로 세동을 앓은 사람들의 경우이 수치는 첫해 동안 2 %에 불과합니다.
올바른 빈도(분당 최대 200-300회) 리듬을 가진 심실 빈맥. 심실조동은 낙상을 동반한다. 혈압, 의식 상실, 피부의 창백함 또는 미만성 청색증, 고통스러운 호흡, 경련, 동공 확장 및 돌연 관상 동맥 사망을 유발할 수 있습니다. 심실 조동의 진단은 임상 및 심전도 데이터를 기반으로 합니다. 긴급 진료심실조동이 있는 경우 즉시 제세동과 심폐소생술을 시행한다.
일반 정보
심실 조동은 심근의 무질서한 전기 활동으로 분당 200회 이상의 빈도로 심실의 빈번하고 리드미컬한 수축이 있습니다. 심실 조동은 깜박임(세동)으로 바뀔 수 있습니다. 빈번하지만(분당 최대 500회) 심실의 불규칙하고 불규칙한 활동입니다. 심장학에서 심실 조동과 세동은 혈역학적 비효율을 초래하고 가장 중요한 역할을 하는 위험한 부정맥 중 하나입니다. 일반적인 원인, 소위 부정맥 사망. 역학 자료에 따르면 조동 및 심실 세동은 일반적으로 45-75세의 사람들에게 발생하며 남성이 여성보다 3배 더 많습니다. 심실 세동은 경우의 75%-80%에서 돌연 심장사의 원인입니다.
심실 조동의 원인
조동 및 심실 세동은 심장병의 배경과 다양한 심장 외 병리학 모두에서 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 심실 조동 및 세동은 관상 동맥 심장 질환(급성 심근 경색, 경색 후 심경화증), 심장 동맥류, 심근염, 비대성 또는 확장성 심근병증, 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 판막 심장 질환(대동맥 개구부 협착증, 승모판 탈출증 ).
더 드문 원인심실 조동의 발달은 심장 배당체 중독, 전해질 불균형, 혈액 내 높은 수준의 카테콜아민, 전기 외상, 흉부 손상, 심장 타박상, 저산소증 및 산증, 저체온증입니다. 일부 약물(교감신경흥분제, 바르비투르산염, 마약성 진통제, 항부정맥제 등) 부작용심실 빈맥을 유발할 수 있습니다. 때때로 조동 및 심실세동은 관상동맥 조영술, 전기 심장율동전환 및 제세동과 같은 심장 수술 절차 중에 발생합니다.
심실 조동의 병인
심실 조동의 발달은 재진입 메커니즘과 관련이 있습니다. 심실 심근을 통한 여기 파의 원형 순환은 이완기 간격이 없을 때 빈번하고 리드미컬한 수축을 일으킵니다. 재진입 루프는 경색 영역의 둘레 또는 심실 동맥류 영역을 따라 위치할 수 있습니다.
심실 세동의 병인에서 주요 역할은 전체 심실의 수축이 없는 상태에서 개별 심근 섬유의 수축으로 이어지는 다중 무작위 재진입 파동에 속합니다. 그 이유는 심실의 다른 부분이 동시에 탈분극 및 재분극 기간에 있을 때 심근의 전기생리학적 이질성 때문입니다.
조동 및 심실 세동은 심실 또는 상심실 수축외수축에 의해 가장 자주 유발됩니다. 재진입 메커니즘은 또한 심방 조동, 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 심방 및 심실 빈맥, 심방 세동을 시작하고 유지할 수 있습니다.
조동 및 심실 세동이 발생하면 심장의 박동량이 급격히 감소하고 0이되어 혈액 순환이 즉시 중단됩니다. 발작성 조동 또는 심실 세동은 실신을 동반하고 영구적인 형태의 빈맥성 부정맥은 임상적 사망과 생물학적 사망을 동반합니다.
심실 조동의 분류
개발 과정에서 심실의 플러터 및 깜박임은 4 단계를 거칩니다.
I - 빈 수축기(심실조동). 그것은 1-2 초 동안 지속되며 ECG에서 날카로운 고 진폭 변동이있는 3-6 개의 심실 복합체에 해당하는 심장의 빈번하고 조정 된 수축이 특징입니다.
II - 경련 단계. 15~50초 동안 지속됩니다. 이때 심근의 빈번하고 불규칙한 국소 수축이 나타납니다. 심전도 사진은 다양한 크기와 진폭의 고전압 파동이 특징입니다.
III - 심실 세동의 단계.그것은 2 ~ 3 분 동안 지속되며 다양한 주파수의 심근 개별 섹션의 많은 불규칙한 수축을 동반합니다.
IV - 무질서의 단계. 2-5분 안에 개발됩니다. 심실 세동이 시작된 후. 그것은 작고 불규칙한 수축 파동, 비 수축 섹션 수의 증가가 특징입니다. 점차 진폭이 감소하는 불규칙한 파동이 ECG에 기록됩니다.
임상 과정의 변형에 따라 발작성 및 영구적 인 조동 및 심실 세동이 구별됩니다. 플러터 또는 깜박임의 발작은 재발할 수 있습니다. 하루에 여러 번 반복됩니다.
심실 조동의 증상
조동 및 심실 세동의 징후는 실제로 임상 사망에 해당합니다. 심실조동 동반 짧은 시간낮은 심박출량, 저혈압, 의식이 지속될 수 있습니다. 드문 경우에 심실 조동은 동리듬의 자발적인 회복으로 끝납니다. 더 자주 불안정한 리듬이 심실 세동으로 바뀝니다.
조동 및 심실 세동은 순환 정지, 의식 상실, 경동맥 및 대퇴 동맥의 맥박 소실, 호흡 곤란, 피부의 심한 창백 또는 미만성 청색증을 동반합니다. 동공이 확장되고 빛에 대한 반응이 없습니다. 있을 수 있습니다 강장 경련, 비자발적 배뇨 및 배변. 4~5분 이내에 유효 심박수가 회복되지 않으면 중추신경계 및 기타 장기에 돌이킬 수 없는 변화가 발생합니다.
조동과 심실 세동의 가장 불리한 결과는 사망입니다. 심폐소생술과 관련된 합병증으로는 흡인성 폐렴, 갈비뼈 골절로 인한 폐 손상, 기흉, 혈흉, 피부 화상 등이 있습니다. 소생 후 기간에는 각종 부정맥, 무산소성(저산소성, 허혈성) 뇌병증, 재관류 증후군으로 인한 심근 기능 장애가 자주 발생한다.
심실 조동의 진단
조동 및 심실 세동을 인식하여 임상 및 심전도 데이터를 허용합니다. 심실 조동이 있는 ECG 사진은 진폭과 모양이 거의 동일한 규칙적이고 리드미컬한 파동이 특징이며 분당 200-300회 빈도의 정현파 곡선과 유사합니다. 파도 사이에 등전선이 없다. P파와 T파가 없다.
심실 세동의 경우 분당 300-400의 빈도로 파동의 모양, 지속 시간, 높이 및 방향이 지속적으로 변하며 이들 사이에 등전선이 없음이 기록됩니다. 심실 조동 및 세동은 대량 PE, 심장 압전, 발작성 심실 빈맥 및 심실 상 부정맥과 구별되어야 합니다.
심실 조동 치료
조동 또는 심실 세동이 발생하면 동 리듬을 회복하기 위해 즉각적인 소생술이 필요합니다. 1차 소생술에는 전흉부 쇼크 또는 인공 호흡과 흉부 압박이 포함될 수 있습니다. 전문 심폐소생술의 주요 구성요소는 심장의 전기적 제세동과 기계적 환기입니다.
소생술과 동시에, 정맥 투여아드레날린, 아트로핀, 중탄산나트륨, 리도카인, 프로카인아미드, 아미오다론, 황산마그네슘 용액. 이와 함께 각 일련의 방전 후(200에서 400J로) 에너지가 증가하면서 반복적인 전기 제세동이 수행됩니다. 완전한 방실 심장 차단으로 인한 조동 및 심실 세동의 재발로 인해 자체 주파수를 초과하는 리듬 속도로 심실의 일시적인 심내막 자극에 의존합니다.
30분 이내에 환자가 자발 호흡, 심장 활동, 의식을 회복하지 못하고 빛에 대한 동공 반응이 없으면 소생 조치가 종료됩니다. 성공적인 소생 후 환자는 추가 관찰을 위해 ICU로 이송됩니다. 앞으로 담당 심장 전문의는 이중 챔버 심박 조율기 또는 제세동기 이식의 필요성을 결정합니다.
심실조동 예측 및 예방
조동 및 심실 세동의 결과는 소생술의 시간과 효과에 따라 달라집니다. 심폐소생술의 적시성과 적절성으로 생존율은 70%다. 4분 이상 순환정지가 지속되면 중추신경계에 돌이킬 수 없는 변화가 일어난다. 소생술 직후 사망의 주요 원인은 저산소성 뇌병증입니다.
조동 및 심실 세동의 예방은 일차 질환의 경과를 조절하고, 가능한 위험 요소를 주의 깊게 평가하고, 항부정맥제를 처방하고, 심장 제세동기를 이식하는 것입니다.
심실의 위반은 위험한 혈역학 장애의 강력한 징후입니다. 이 경우 생명을 위협하는 상태의 발병을 예방하기 위해 심실 세동의 긴급 치료가 필요합니다.
심실 세동(VF)은 심혈관 질환, 가장 일반적으로 심근 경색의 합병증입니다. 이 병리학에서 심장은 혼란스럽고 자주 분당 최대 300회 수축합니다. 경벽 경색 후 사례의 90%에서 VF가 발생하고 환자의 1/4은 발작을 멈춘 후 다시 살아날 수 있습니다.
심장 마비는 VF의 주요 합병증이므로 질병의 첫 증상에서 ( 심한 통증심장, 의식 상실, 심계항진) 즉시 구급차를 불러야합니다.
존재하다 다양한 형태 VF - 기본 및 보조. 첫 번째 유형은 사례의 80%에서 중단할 수 있으며, 두 번째 형태는 종종 심각한 심부전과 관련되어 사례의 ⅔에서 사망합니다. 심실 세동 치료의 복잡성에도 불구하고 환자를 소생시키는 데 도움이 되는 방법이 있습니다.
비디오 Elena Malysheva. 심실 세동
심실세동 발작 완화
심실세동을 멈추는 주된 방법은 제세동을 시행하는 것인데, 이는 전기 충격 요법으로도 알려져 있습니다. 이렇게하려면 제세 동기를 사용하십시오. 빨리 시행할수록 환자의 생존 가능성이 높아집니다. 어떤 이유로 제세동이 지연되는 경우(구급차가 도착하지 않았고, 기관이 삽관되고, ECG 전극이 적용됨) 사람의 생존 확률이 감소합니다.
제세동 효율은 큰 파장 VF에서 관찰되는 반면, 작은 파장 VF는 EIT로도 정지하기 어렵습니다.
제세동기의 첫 번째 방전은 200J입니다. 리듬이 회복되지 않으면 닫힌 심장 마사지와 폐의 인공 환기가 수행됩니다. 또한 아드레날린은 정맥 주사됩니다. 필요한 경우 5분 후에 소개를 반복합니다.
연장 과정의 일부 형태의 VF는 아드레날린 투여에 반응하지 않으며 약물은 리도카인과 결합됩니다. 앞으로는 반복되는 리듬 장애를 방지하기 위해 마지막 치료법을 정맥 주사합니다.
광범위 심근경색은 심장 근육의 괴사 부위가 넓어 30분의 심폐소생술(CPR)을 해도 심장이 뛰지 못하기 때문에 위험하다.
노인의 경우 2~3분간 심장 활동이 없으면 심폐소생술을 중단한다. 노년돌이킬 수 없는 뇌의 변화가 매우 빠르게 진행되기 시작합니다. 병변이 존재하는 경우, 병변이 생명과 양립할 수 없기 때문에 심장을 시작하는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다.
어떤 경우에는 제세동기를 사용하기까지 시간이 오래 걸립니다. 주저하지 않으려면 다음과 같은 "개선된" 제세동 방법을 사용할 수 있습니다.
- precordial 타격 - 심장 부위에 강한 타격;
- 기존 전기 네트워크에서 가져온 127V 및 220V 전압의 교류.
이러한 옵션은 극단적인 경우에만 의사가 의무적으로 참석하는 경우에만 실행해야 합니다.
심실세동에서 심폐소생술을 수행하는 비디오
심실 세동의 치료
언급한 바와 같이 심실 세동에 대한 전기 충격 요법 외에 다른 치료법은 없습니다. 또한 이러한 경우에는 심실세동 치료가 도움이 되지 않습니다. 민간 요법. 모든 것은 이것이 삶과 죽음의 경계선 상태라는 사실과 관련이 있으므로 약물 요법은 VF 예방의 형태로만 사용됩니다. 또한 리듬이 회복된 후에는 이를 유지하기 위해 약물을 처방하기도 합니다.
혈전 용해 요법은 소생술 후 기간에 중요합니다. 헤파린과 새로운 항응고제의 도입은 VF 발병 가능성과 심장 활동, 혈전을 위반하는 과정에서 형성된 혈관 막힘을 줄일 수 있습니다.
심실 세동을 치료하기 위해 일반적으로 사용되는 약물 및 약물:
- 중탄산나트륨 - 종종 소생 10분 후에 사용됩니다.
- 황산 마그네슘 - 지속적이고 안정적이거나 반복적인 세동을 나타냅니다.
- 염화칼륨 - 초기 미량 원소 결핍이 있는 경우 처방됩니다.
- Ornid - VF 치료 중 여러 번 투여할 수 있습니다.
- 아트로핀 - 이전 VF 무수축 또는 서맥의 경우에 필요합니다.
- Anaprilin은 빈맥 형태의 이전 VF 부정맥에 사용되는 베타 차단제입니다.
- 칼슘 제제 - 엄격한 적응증(과도한 칼륨, 칼슘 부족, 칼슘 길항제의 과도한 섭취)에 따라 사용됩니다.
심실세동 치료 중 최고 가치조기 제세동이 있습니다. 나머지 요법은 배경으로 사라집니다. 위독한 상태로 발전할 위험이 높은 환자는 제세동기 이식을 권장합니다.
