혈소판 감소증에 대한 항응고제. 간접 항응고제

50년이 지나면 혈관이 탄력이 없어지고 혈전이 생길 위험이 있습니다. 과도한 혈전증의 위험을 피하기 위해 의사는 항응고제를 처방합니다. 치료를 위해 항응고제를 처방하기도 합니다. 정맥류정맥.

항응고제는 혈전 형성을 방해하는 약물 그룹입니다. 그들은 혈소판 혈액 응고 과정을 방지하여 혈전 기능 활동의 주요 단계에 영향을 미쳐 혈소판 혈액 응고를 차단합니다.

질병의 비극적 결과를 줄이기 위해 심혈관 시스템의, 의사는 항응고제를 처방합니다.

항응고제의 주요 작용 메커니즘은 동맥 혈관을 막을 수 있는 혈전의 형성 및 증가를 방지하여 뇌졸중 및 심근 경색의 위험을 줄이는 것입니다.

항응고제의 분류

신체의 작용 메커니즘, 긍정적 효과 달성 속도 및 작용 기간에 따라 항응고제는 직접 및 간접으로 나뉩니다. 첫 번째 그룹에는 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치고 속도를 멈추는 약물이 포함됩니다.

간접 항응고제는 직접적인 효과가 없으며 간에서 합성되어 혈액 응고의 주요 요인을 늦춥니다. 그들은 정제, 연고, 주사제 형태로 제공됩니다.

직접 작용하는 항응고제

그들은 혈액 응고에 직접적인 영향을 미치는 속효성 약물입니다. 그들은 혈전 형성에 참여하고 이미 형성된 혈전의 발달을 멈추고 피브린 실 형성을 멈 춥니 다.

직접 작용하는 항응고제에는 다음과 같은 여러 약물 그룹이 있습니다.

염산나트륨.
헤파린.
저분자량 헤파린.
히루딘.
다나파로이드, 레피루딘.

헤파린은 직접 작용하는 항응고제로 널리 알려져 있습니다. 대부분 연고 형태로 사용되거나 정맥 또는 근육 내 투여됩니다. 주요 헤파린 약물은 레비파린 나트륨, 아드레파린, 에녹사파린, 칼슘 나드로파린, 나트륨 파르나파린, 나트륨 틴자파린입니다.

헤파린은 정맥 또는 피하 투여용 직접 작용 항응고제입니다.

대부분의 경우 피부에 침투하여 그다지 효과적이지 않습니다. 일반적으로 다리의 정맥류와 타박상 치료를 위해 처방됩니다. 더 인기있는 헤파린 기반 연고는 다음과 같습니다.

트럼블리스 젤;
트록세바신.

헤파린 기반 약물은 정맥 및 피하 투여를 위해 항상 순전히 개별적으로 선택됩니다.

직접 항응고제 헤파린 유사체(Lioton gel, Hepatrombin, Trombless, Venolife)

피하 항응고제와 정맥 투여서로를 대체하지 않고 완전히 다른 효과가 있습니다.

일반적으로 헤파린은 사용 후 몇 시간 후에 치료 효과를 나타내기 시작하여 하루 종일 신체에 대한 효과를 계속 유지합니다. 혈장 및 조직 인자의 활성을 감소시킴으로써 헤파린은 트롬빈을 차단하고 피브린 필라멘트 형성에 대한 장벽 역할을 하여 혈소판이 서로 달라붙는 것을 방지합니다.

간접 항응고제

간에서 프로트롬빈 생성을 줄이고 비타민 K 생성을 차단하고 단백질 S 및 C의 형성을 늦춤으로써 혈액 응고에 영향을 미칩니다.

간접 항응고제 그룹에는 다음이 포함됩니다.

항상 정제 형태로 제공되는 Indan -1,3-dione의 유도체. 약물 사용의 효과는 8시간 후에 나타나며 하루 동안 지속됩니다.
Coumarins - 메인 활성 물질이 약물은 달콤한 클로버, 들소와 같은 여러 식물에 설탕 형태로 포함되어 있습니다. 처음으로 이 그룹의 약물은 20세기에 발명되었으며 클로버 잎에서 추출되었습니다. 쿠마린 약물 그룹에는 (와파린, 네오디쿠마린, 아세노쿠마롤(Sinkumar))이 포함됩니다.

차세대 경구용 항응고제

현재까지 현대 항응고제 그룹은 부정맥, 허혈, 혈전증, 심장 마비 등과 같은 질병 치료에 없어서는 안될 약물이되었습니다. 그러나 다른 약물과 마찬가지로 엄청난 수의 약물이 있습니다. 부작용. 약학 산업은 가만히 있지 않고 다른 장기에 부작용이 없는 항응고제를 찾기 위한 개발은 오늘날까지 계속되고 있습니다.

또한 모든 유형의 질병이 사용이 승인된 것은 아닙니다. 현재 항응고제 그룹이 활발히 개발되고 있으며 향후 어린이, 임산부 및 현재 항응고제로 치료가 금지 된 많은 환자에게 금기 사항이 아닙니다.

장점과 단점

항응고제의 긍정적인 특성은 다음과 같습니다.

출혈의 위험을 크게 줄입니다.
발병 시간 의약 작용약물은 2시간으로 단축되었으며 몸에서 쉽게 배설됩니다.
항응고제 부작용 위험 감소로 인해 항응고제를 사용할 수 있는 환자 범위가 확대되었습니다(간 및 위장 질환, 락타아제 불내성 등).
다른 영향 약물항응고제의 작용에 관한 음식.

그러나 차세대 항응고제에는 다음과 같은 단점이 있습니다.

약물은 건너뛸 수 있는 이전 세대의 항응고제와 달리 정기적으로 복용합니다.
위장관 출혈의 위험이 있습니다.
사용하는 동안 많은 환자가 이전 수정 약물의 부작용없이 새로운 세대의 항응고제에 대한 편협함을 경험했습니다.

약물의 효과는 여전히 입증되었으며 모든 유형의 부정맥으로 뇌졸중이나 심장 마비의 위험을 줄입니다.

혈액 응고의 3단계 인간의 몸및 혈소판 침범

경구 항응고제를 처방할 때 많은 부작용과 금기 사항이 있음을 기억하십시오. 사용하기 전에 반드시 약의 지시 사항을 읽고 의사와 상담하십시오. 항응고제를 복용할 때는 특별한 식단을 준수하고 매월 검사를 받고 특정 혈구 수를 확인해야 한다는 사실을 잊지 마십시오. 내부 출혈이 의심되는 경우 즉시 치료를 받아야 합니다. 의료. 항응고제 복용으로 출혈이 발생한 경우 다른 약으로 대체해야 한다.

항혈소판제 및 항응고제: 약물의 차이점

항혈소판제는 혈액을 묽게 만들고 혈관에 혈전이 형성되는 것을 방지합니다. 그들이 가지고 있는 신체에 작용하는 메커니즘은 항응고제와 다릅니다. 널리 요구되는 항혈소판제는 다음과 같습니다.

아스피린은 전 세계적으로 가장 인기가 있지만 알레르기 환자는 종종 이 물질에 대한 반응을 보입니다.
Dipyridamole - 혈관 확장;
티클로피딘 - 사용 관상 동맥 질환심장, 심장 마비 및 혈전증 예방;
Tirofiban - 혈소판이 서로 달라붙는 것을 방지합니다.
Eptifibatide - 혈소판 응집에 대한 차단 효과가 있습니다.

혈소판 응집을 중지함으로써 혈액 응고 수준을 낮춥니다. 또한 진경제 및 혈관 확장제입니다.

비디오: 항응고제 및 혈액 시스템에 미치는 영향

항응고제는 약물혈액 응고 시스템의 활동을 감소시키고 과도한 혈전 형성을 방지합니다. 최신 항응고제는 혈액 응고 과정의 다양한 부분에 영향을 미치며 동맥 또는 정맥 혈전증 및 혈전색전증의 예방 및 치료에 사용됩니다.

항응고제의 분류

모든 항응고제는 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다.

직접 항응고제 (약물은 주사제로 처방됨), 트롬빈 활성 억제 - 직접 항응고제;
간에서 프로트롬빈 형성을 방해하는 간접 작용의 항응고제 또는 경구용 항응고제(정제의 형태로 제공됨). 비타민 K 길항제 또는 간접 항응고제라고도 합니다.

간접 항응고제

비타민 K는 주로 녹색 잎 채소(시금치, 브로콜리, 상추)에서 발견되는 자연 발생 비타민으로 음식을 통해 섭취됩니다. 또한 비타민 K는 장내 세균에 의해 합성됩니다. 신체는 간에서 혈액 응고에 관여하는 여러 단백질을 형성하기 위해 비타민 K를 사용합니다. 비타민 K의 일일 요구량: 0.03-1.5mcg/kg/day(최대 105mcg/day).

표 1. 제품 중 비타민 K 함량(mcg/제품 100g)

제품	비타민 K 함량
녹차, 잎	964
양상추, 녹색 잎	850
차드, 생잎	830
양배추 잎	817
생 양배추	487
브뤼셀 콩나물	434
시금치, 생잎	383
시금치, 생/냉동 잎, 삶은 것	360
홍차, 잎	42
브뤼셀 콩나물, 신선, 냉동	289
생 치커리	231
붉은 잎 상추	210
생 브로콜리	205
콩기름	193
브로콜리, 신선/냉동, 삶은 것	192
파	190
콩	140
빙산 양상추	123

이 과정을 방해하는 경구 항응고제는 혈액 응고 시간을 상당히 증가시킵니다. 그러나 경구용 항응고제는 기존 혈전의 성장을 멈출 수는 있지만 혈액을 묽게 하지 않으며 이미 형성된 혈전을 용해하지 않습니다.

일반적으로 천연 혈액 항응고제는 혈관의 무결성이 침해되었을 때만 응고가 발생한다는 사실에 기여합니다. 그러나 혈전성 장애라고 하는 특정 임상 조건에서는 이와 동일한 메커니즘이 생명을 위협하는 혈전(혈전)의 바람직하지 않은 형성을 유발할 수 있습니다. 이러한 상황에서 항응고제의 작용은 과도한 혈전증을 예방하는 데 도움이 됩니다.

혈전이 있거나 혈전 위험이 있는 경우 의사는 치료의 일부로 혈전을 방지하기 위해 항응고제(예: 와파린)를 처방할 수 있습니다.

간접 항응고제의 분류

간접 작용의 모든 항응고제는 세 가지 주요 그룹으로 나뉩니다.

모노쿠마린 - 와파린, 마르쿠마르, 신쿠마르;
디쿠마린 - 디쿠마린, 트로멕산;
인단디온 - 페닐린, 디팍신, 오메핀.

가장 일반적인 간접 항응고제는 와파린으로, 그 작용의 예측 가능성 및 안정적인 항응고 속도와 관련이 있습니다.

경구용 항응고제 적응증

경구용 항응고제를 사용하는 주된 이유는 다음과 같습니다.

심방 세동: 심방의 불규칙한 수축 형태의 심장 리듬 위반으로 벽에 혈전이 형성될 수 있습니다.
기계적 심장 판막: 손상된 심장 판막을 기계적인 판막으로 대체하는 수술. 이 경우 신체는 "외계인" 기계 판막에 반응하여 바람직하지 않은 혈액 응고 과정을 시작합니다.

1. Koertke H. et al INR Self-Management Follow Mechanical Heart Valve Replacement Journal of Thrombosis and Thrombolysis, 2001; 9, 41-45.

판막 교체 수술 후 합병증의 약 75%는 수술 후 첫 1년 동안 발생할 수 있는 출혈 및 혈전색전증과 관련이 있습니다.

기계적 보철물을 착용한 환자의 경우 승모판대규모 혈전색전증은 연간 4-12%의 빈도로 발생합니다. 대동맥 위치에 기계적 보철물이 있는 환자의 경우 이 수치가 더 높습니다.

2. Herijgers, P. et al 기계적 심장 판막 환자의 항응고제 치료 품질 개선: 우리는 무엇을 기다리고 있습니까? European Heart Journal 2007 28, 2424-2426.

와파린은 이러한 비율을 약 1%로 낮추는 데 도움이 되며 대부분의 환자에게 계속해서 가장 효과적인 약물입니다.

심부 정맥 혈전증: 순환이 느려지면 허벅지나 골반 근육의 심부 정맥에 혈전이 형성될 수 있습니다.

3. Butchart E. G. 인공 판막 환자의 항혈전 관리: 미국 및 유럽 지침 비교 Heart, 2009; 95:430-436.

폐색전증: 깊은 정맥에 형성된 혈전이 심장의 오른쪽으로 이동하여 폐동맥폐로 이동하여 혈류를 차단합니다.
혈액 응고의 유전적 장애로 인한 과도한 혈전 예방.
뇌졸중: 혈전이 뇌로 이동하여 뇌 순환이 갑자기 중단됩니다.
심근 경색: 심근 경색으로 인한 심장 근육 손상으로 인해 심장 심실에 혈전이 형성될 수 있습니다.

아스피린 카디오 또는 와파린?

특정 기준(연령 및 추가 위험 요인)에 따라 주치의는 심방세동 환자에게 두 가지 항혈전제 옵션 중 하나를 처방할 수 있습니다. (응고 인자 차단).혈액):

뇌졸중 위험이 낮은 경우 아세틸살리실산(아스피린);
뇌졸중 위험이 높은 경우 권장되는 와파린.

항응고제로서 아스피린의 약리작용은 혈전의 주성분인 혈소판의 부착을 억제하여 아세틸살리실산이 혈관의 혈전증을 예방하는 것이다.

혈액 희석을 위해 아스피린을 사용하는 징후는 과거에 일시적인 뇌혈관 사고가 있었다는 것입니다. 신경학적 증상이 24시간 이내에 나타나는 그러한 장애.

두 약물 모두 정제 형태로 복용하지만 와파린을 복용할 때는 혈액 응고를 보다 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 따라서 오늘날 혈전증의 일상적인 예방을 위한 전형적인 해결책은 혈액을 묽게 하기 위해 저용량의 아스피린(Aspirin Cardio)을 장기간 사용하는 것입니다. 그러나 연구에 따르면 와파린이 뇌졸중 위험을 줄이는 데 더 효과적이라고 합니다.

4 Hart R. G. 외. 메타 분석: 비판막성 심방 세동 환자의 뇌졸중 예방을 위한 항혈전 요법. 앤 인턴 메드. 2007년; 146(12): 857-867.

또한 혈액 희석을 위한 Aspirin Cardio 사용 지침에 중요한 금기 사항 목록이 별도로 표시되어 있습니다. 또한 아스피린에 대한 모든 지침에는 저용량에서도 혈액을 묽게 하기 위해 아스피린을 장기간 사용하면 발생하는 명백하고 바람직하지 않은 효과가 언급되어 있습니다. Aspirin Cardio의 일부인 아세틸살리실산을 장기간 사용하면 미란과 궤양이 발생할 수 있습니다. 위장관, 혈소판 감소증(혈소판 수 감소), 간 효소 수치 증가.

아스피린 정제는 비용 측면에서도 명확한 이점이 없습니다. "심장용 아스피린"의 가격은 와파린 치료 비용과 상당히 비슷합니다. 혈액 희석을 위한 미국산 아스피린조차도 만병통치약과는 거리가 멀다.

무치료와 비교하여 와파린은 뇌졸중의 위험을 64%까지 감소시키며, 이는 아스피린을 복용하는 것보다 거의 3배 더 많은 혈액을 묽게 합니다. 추가 정보귀하에게 가장 적합한 약을 권할 수 있는 의사와 상담하십시오).

그림 1. 와파린과 뇌졸중 위험

어떤 경우에는 간접 항응고제를 몇 달 동안, 때로는 평생 동안 복용해야 합니다. 코스 기간은 의사가 결정합니다.

직접 및 간접 항응고제는 혈액 응고를 감소시켜 출혈 위험을 증가시키므로 투약 요법을 준수하는 것이 중요합니다. 어떤 경우에도 복용량을 늘리거나 항응고제 복용 간격을 줄여서는 안됩니다.

이러한 약물의 효과를 모니터링하는 것도 가장 중요합니다. INR(국제 표준화 비율)이라는 혈액 검사는 경구용 항응고제의 최적 용량을 선택하는 데 도움이 됩니다.

다양한 혈관 질환으로 인해 혈전이 형성됩니다. 이것은 매우 위험한 결과, 예를 들어 심장 발작이나 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 혈액을 묽게 하기 위해 의사는 혈액 응고를 줄이는 데 도움이 되는 약물을 처방할 수 있습니다.

그들은 항응고제라고합니다. 항응고제는 체내에서 혈전이 형성되는 것을 방지하기 위해 사용됩니다. 섬유소 형성을 차단하는 데 도움이 됩니다. 대부분 신체의 혈액 응고가 증가하는 상황에서 사용됩니다.

다음과 같은 문제로 인해 발생할 수 있습니다.

정맥류 또는 정맥염;
하대정맥의 혈전;
치질 정맥의 혈전;
뇌졸중;
심근 경색증;
죽상동맥경화증이 있는 동맥 손상;
혈전색전증;
쇼크, 외상 또는 패혈증도 혈전을 유발할 수 있습니다.

혈액 응고 상태를 개선하기 위해 항응고제가 사용됩니다. 이전에 아스피린을 사용했다면 이제 의사들은 훨씬 더 효과적인 약물이 있기 때문에 이 기술을 포기했습니다.

항응고제는 무엇입니까, 농장. 효과

항응고제- 이들은 혈액 희석제이며, 또한 향후 나타날 수 있는 다른 혈전증의 위험을 감소시킵니다. 직접 및 간접 작용의 항응고제를 구별하십시오.

직접 및 간접 항응고제

직접 및 간접 항응고제가 있습니다. 전자는 혈액을 빠르게 묽게 만들고 몇 시간 내에 몸에서 배설됩니다. 후자는 점진적으로 축적되어 장기간 치료 효과를 제공합니다.

이 약물은 혈액 응고를 감소시키기 때문에 스스로 복용량을 낮추거나 늘릴 수 없으며 입원 시간을 줄일 수 없습니다. 의약품은 의사가 처방한 계획에 따라 사용됩니다.

직접 작용하는 항응고제

직접 작용하는 항응고제는 트롬빈 합성을 감소시킵니다. 또한 섬유소 형성을 억제합니다. 항응고제는 간 기능을 목표로 하며 혈액 응고 형성을 억제합니다.

직접 항응고제는 모든 사람에게 잘 알려져 있습니다. 이들은 국소 헤파린이며 피하 또는 정맥 투여용입니다.

예를 들어 로컬 작업:

이 약물은 정맥 혈전증에 사용됩니다. 하지질병의 치료와 예방을 위해.

그들은 더 많은 높은 학위침투하지만 정맥 주사보다 효과가 적습니다.

투여용 헤파린:

프락시파린;
클렉산;
프라그민;
클리바린.

일반적으로 항응고제는 특정 문제를 해결하기 위해 선택됩니다. 예를 들어, Klivarin과 Troparin은 색전증과 혈전증을 예방하는 데 사용됩니다. Clexane 및 Fragmin - 협심증, 심장 마비, 정맥 혈전증 및 기타 문제.

Fragmin은 혈액 투석에 사용됩니다. 항응고제는 동맥과 정맥 모두에서 모든 혈관의 혈전 위험에 사용됩니다. 약물의 활동은 하루 종일 지속됩니다.

간접 항응고제

간접 항응고제는 간에서 프로트롬빈 생성에 영향을 미치고 응고 자체에는 직접적인 영향을 미치지 않기 때문에 그렇게 명명되었습니다. 이 과정은 길지만 이로 인한 효과는 길어진다.

이들은 3개의 그룹으로 나뉩니다.

모노쿠마린. 이들은 다음을 포함합니다: 와파린, Sinkumar, Mrakumar;
디쿠마린은 디쿠마린 및 트로멕산이고;
Indandiones는 Phenylin, Omefin, Dipaksin입니다.

대부분의 경우 의사는 와파린을 처방합니다. 이 약은 두 가지 경우에 처방됩니다. 심방세동및 인공 심장 판막.

종종 환자들은 아스피린 심장과 와파린의 차이점이 무엇인지 묻고 한 약물을 다른 약물로 대체할 수 있습니까?

전문가들은 뇌졸중 위험이 높지 않은 경우 아스피린 심장강화제를 처방한다고 답한다.

와파린은 아스피린보다 훨씬 더 효과적이며 평생은 아니더라도 몇 개월 동안 복용하는 것이 가장 좋습니다.

아스피린은 위벽을 부식시키고 간에 더 독성이 있습니다.

간접 항응고제는 응고에 영향을 미치는 물질의 생성을 감소시키고 간에서 프로트롬빈 생성을 감소시키며 비타민 K 길항제입니다.

간접 항응고제에는 다음과 같은 비타민 K 길항제가 포함됩니다.

Sincumar;
워파렉스;
페닐린.

비타민 K는 혈액 응고 과정에 관여하며 와파린의 영향으로 기능이 손상됩니다. 혈전 분리와 혈관 막힘을 예방하는 데 도움이 됩니다. 이 약은 종종 심근경색 후에 처방됩니다.

이 약과 동시에 섭취해서는 안되는 식품에 대한 금기 사항이 많기 때문에이 약의 복용을 신중하게 고려해야합니다.

직접 및 선택적 트롬빈 억제제가 있습니다.

직접:

Angioks 및 Pradaksa;

선택적:

엘리퀴스와 자렐토.

직접 및 간접 작용의 모든 항응고제는 의사에 의해서만 처방됩니다. 그렇지 않으면 출혈 위험이 높습니다. 간접 작용의 항응고제는 점차 체내에 축적됩니다.

구두로만 적용하십시오. 즉시 치료를 중단하는 것은 불가능하며 점차적으로 약물 용량을 줄여야합니다. 갑작스러운 취소약물은 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 이 그룹의 과다 복용은 출혈을 일으킬 수 있습니다.

항응고제의 사용

항응고제의 임상적 사용은 다음 조건에 권장됩니다.

폐 및 심근 경색;
뇌졸중 색전성 및 혈전성(출혈성 제외);
정맥혈전증 및 혈전정맥염;
다양한 내부 장기의 혈관 색전증.

예방 조치로 다음 용도로 사용할 수 있습니다.

관상 동맥, 대뇌 혈관 및 말초 동맥의 죽상 동맥 경화증;
심장 결함 류마티스 승모판;
정맥혈전증;
혈전 형성을 방지하기 위한 수술 후 기간.

천연 항응고제

혈액 응고 과정 덕분에 신체 자체는 혈전이 영향을 받은 혈관을 벗어나지 않도록 했습니다. 혈액 1밀리리터는 체내의 모든 피브리노겐을 응고시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

그 움직임으로 인해 혈액은 천연 응고제뿐만 아니라 액체 상태를 유지합니다. 천연 응고제는 조직에서 생성된 다음 혈류로 들어가 혈액 응고의 활성화를 방지합니다.

이러한 항응고제에는 다음이 포함됩니다.

헤파린;
안티트롬빈 III;
알파-2 마크로글로불린.

항응고제 - 목록

직접 작용 항응고제는 흡수가 빠르고 작용시간이 재투입 또는 적용 하루 전을 넘지 않는다.

항응고제

간접 작용은 혈액에 축적되어 누적 효과를 만듭니다.

혈전증에 기여할 수 있으므로 즉시 취소해서는 안됩니다. 복용시에는 서서히 감량한다.

직접 국소 항응고제:

리오톤 겔;
헤파트롬빈;
트롬블레스

정맥내 또는 피내 투여용 항응고제:

프락시파린;
클렉산;
프라그민;
클리바린.

간접 항응고제:

기루겐;
Girulog;
아르가트로반;
와파린 Nycomed in tab.;
탭의 페닐린.

금기 사항

항응고제 사용에는 금기 사항이 적지 않으므로 자금 복용의 적절성에 대해 의사와 반드시 확인하십시오.

다음과 같은 경우에는 사용할 수 없습니다.

소화성 궤양;
간 및 신장의 실질 질환;
패혈성 심내막염;
혈관 투과성 증가;
~에 고혈압심근 경색;
종양학 질병;
백혈병;
심장의 급성 동맥류;
알레르기 질환;
체질 출혈성;
섬유근종;
임신.

여성의 월경 중주의하십시오. 수유모에게는 권장되지 않습니다.

부작용

간접 작용 약물을 과다 복용하면 출혈이 시작될 수 있습니다.

~에

아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(심바스틴, 헤파린 등)와 와파린을 병용하면 항응고 효과가 증가한다.

그리고 비타민 K, 완하제 또는 파라세타몰은 와파린의 효과를 약화시킵니다.

복용시 부작용:

알레르기;
온도, 두통;
약점;
피부 괴사;
신장 침범;
메스꺼움, 설사, 구토;
가려움증, 복통;
대머리.

항응고제 복용을 시작하기 전에 금기 사항 및 부작용

혈액응고 시스템과 항응고 시스템 사이의 균형은 필요한 조건신체의 정상적인 기능을 위해. 균형이 깨졌다 각종 질병, 간 기능 장애, 유전 병리, 죽상 동맥 경화증.

응고 활동이 증가하면 혈액의 점도가 증가하고 혈관을 통한 움직임이 느려집니다. 그 결과 개발 염증 과정혈관벽, 정맥류, 혈전색전증, 심장마비. 진한 피뇌 순환을 방해하고 임신 과정을 복잡하게 만들고 태아 사망을 유발할 수 있습니다.

직접 및 간접 항응고제는 응고 능력을 억제하기 위한 것입니다. 약물은 최적의 혈류를 유지하고 혈관벽에 혈전 형성을 차단합니다.

또한 항응고제는 모세 혈관 네트워크의 취약성과 콜레스테롤 수치를 줄이고 혈관을 확장시킵니다.

직접적인 행동

모든 약물은 높은 생체 이용률과 활성을 특징으로 하며, 낮은 빈도혈소판 감소증의 발달.

심장 마비의 위험을 줄이기 위해 혈전 정맥염, 미세 혈관을 통한 혈액 및 림프 흐름 장애, 혈전증, 정맥류에 대해 주사 또는 정맥 주입을위한 헤파린 기반 수단이 처방됩니다. 정맥 투여 후 혈액 응고가 느려지고 약 5 시간 동안 지속됩니다.

이 약물은 출혈, 재생 불량성 빈혈, 백혈병, 간 기능 장애에 금기입니다. 외용 헤파린은 빠르게 흡수되어 피브린 필라멘트 형성을 억제합니다. 헤파린 연고는 혈전을 예방하고 하지의 불편함을 줄이기 위해 임신 중에 사용할 수 있습니다.

옥외용

헤파린을 기반으로 국소 항응고제가 만들어졌으며 약물은 혈전 형성 능력을 감소시키고 모세 혈관의 강도를 높이며 통증, 부종을 제거하고 조직에 영양을 공급합니다.

Venolife - 젤과 연고의 구성에는 헤파린 흡수를 촉진하고 혈류를 증가 시키며 혈관 투과성을 감소시키는 성분이 포함됩니다.
Venitan - 연고, 크림 및 젤은 헤파린과 에스신으로 구성됩니다. Venitan을 사용하면 혈류가 개선되고 정맥 네트워크가 눈에 띄지 않게되며 영양 궤양 및 혈전 정맥염의 위험이 감소합니다.
Gepatrombin - 연고와 젤은 혈전 형성을 억제하고 항 염증 및 중등도의 진통 효과를 제공합니다.
Venosan - 다 성분 젤은 삼출물이 조직으로 침투하는 것을 방지하고 혈소판을 혈관벽에 붙이고 부착하는 과정입니다.

Lyoton 1000 젤 - 혈관과 근육의 색조를 개선하고 염증과 통증을 감소시키는 식물성 에신 성분을 추가로 함유하고 있습니다.

외부 사용 수단 초기 단계정맥류는 합병증의 발병을 예방하고 혈액 순환을 개선하는 데 도움이 됩니다.

정맥 및 피하

혈관벽의 염증, 혈전 정맥염, 정맥 및 동맥의 혈전, 노인의 혈전 색전증 합병증 예방을 위해 항응고제를 정맥 및 피하로 투여하는 것이 처방됩니다.

Fragmin - 저분자량 헤파린 기반 약물로 트롬빈의 활성을 억제하고 혈류에 약간 영향을 미칩니다. 치료는 다음까지 지속됩니다. 정상 수준프로트롬빈.

프락시파린은 표재성 및 심부 정맥의 혈전증에 사용하는 것이 좋습니다. 주요 효과 외에도 치료법은 콜레스테롤 양을 줄이고 혈액 순환을 개선합니다. 직접적인 항응고제인 프락시파린은 유산의 위험인 태반 혈류 장애를 예방하기 위해 혈액 응고가 높은 임산부에게 처방된다.

Clexane은 정맥류, 혈전정맥염 및 혈전증의 치료를 위한 높은 항응고 활성을 가진 지속형 제제입니다. 약물은 거의 영향을 미치지 않습니다. 첫 단계혈전 형성.

Nadroparin calcium - 정맥 혈전증 치료용입니다.

주사 가능한 모든 직접 항응고제는 검사를 거친 후 처방되며 치료 기간 동안 혈액 응고가 조절됩니다.

직접 억제제

직접 트롬빈 억제제는 일반적으로 하지 정맥의 정맥 혈전색전증, 뇌졸중 및 혈전증을 예방하는 데 사용됩니다. dabigatran etexilate를 기본으로 하는 새로운 항응고제가 현재 사용되고 있습니다.
Pradaxa - 평생 치료에 사용할 수 있습니다. 유효성분작용제는 트롬빈 및 혈소판 응집에 영향을 미칩니다. 급성 정맥 혈전증에서 약물을 사용하면 재발 및 사망 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.
Piyavit - hirudin을 기반으로 한 건강 보조 식품으로 혈액 응고 속도를 늦추고 혈소판 결합을 방지하며 혈전을 용해하며 적당한 진통 및 항염 작용을합니다. 식이 보충제는 정맥류, 혈전정맥염, 영양 궤양. Piyavit은 캡슐, 연고, 스프레이 형태로 제공됩니다.

간접 행동

간접 작용의 항응고제는 몇 주에서 몇 달까지 사용할 수 있습니다. 출혈을 예방하기 위해 치료 4주마다 혈액 상태를 평가합니다. 정제의 약물 작용은 천천히 진행되지만 정제 형태는 집에서 사용하기 편리합니다.

페닐린 - 간에서 피브리노겐, 프로트롬빈, 응고 억제제의 형성을 방해하며 농도는 투여 8시간 후에 감소합니다. 이 약물은 수술 후 혈전 정맥염, 혈전증의 치료 및 예방을 위해 표시됩니다.
와파린은 지속적인 모니터링 하에 장기간의 항응고제 치료에 안전한 약물이다. 작은 타박상, 잇몸 출혈, 메스꺼움, 성능 저하, 알레르기 발진과 같은 바람직하지 않은 영향은 드뭅니다.

복용량 감소 또는 취소 후 빠르게 사라집니다. 애플리케이션 의약품혈전 색전성 장애, 심장 마비, 뇌졸중의 수를 줄이는 데 도움이됩니다.

첫 번째 복용 후 조치는 2-3 일간 지속됩니다. 치료 기간 동안 양배추, 파슬리, 키위, 올리브 오일, 완두콩, 대두와 같이 비타민 K 함량이 높은 음식을 먹을 수 없습니다. 사용 표시:

혈전정맥염.
정맥류.
뇌졸중.
수술 후 혈전증.
심근 경색 후 합병증 예방.
혈전색전증.

급성 혈전증 치료 첫날에는 와파린과 헤파린을 병용할 수 있습니다.

새로운 세대

새로운 경구용 항응고제는 Rivoraxoban과 Elivix입니다. 그것들을 사용할 때식이 요법을 따르고 혈액 응고를 조절할 필요가 없습니다.

리보락소반은 프로트롬빈 활성제를 억제하여 혈전 형성 과정을 늦춥니다. 리보락소반은 완전히 흡수되어 섭취 후 2시간 후에 작용하기 시작합니다.
Elivix는 트롬빈 및 기타 응고 인자의 활성을 억제하는 직접 작용 약물입니다.

새로운 경구용 항응고제는 급성 혈전성 폐색에 대해 외과적 개입 후 혈전색전증을 예방하기 위해 처방됩니다.

약물은 출혈 가능성을 줄이고 간에 독성이 없으며, 드문 경우소화불량을 일으킵니다. 준비는 공식적으로 러시아에 등록됩니다.

병리학 적 혈전 형성을 예방하고 혈전 색전 증후군을 피하기 위해 전문가는 혈관 병리 진단 후 항응고제를 처방합니다. 약물을 선택할 때 약동학적 특성과 질병의 중증도가 고려됩니다.

에게간접 작용의 주요 항응고제는 쿠마린 유도체(와파린, 아세노쿠마롤) 및 인단디온(페닐린)을 포함합니다. 간접 항응고제는 프로트롬빈의 활성화를 차단합니다. VII, IX, X 및 내인성 항응고 단백질 C. 이 과정은 비타민 K를 활성 형태로 변형시키는 에폭사이드 환원 효소의 억제와 관련이 있습니다.

세계 대부분의 국가에서 쿠마린 유도체는 간접 항응고제로 처방됩니다. 러시아에서는 쿠마린 유도체 중 현재까지 아세노쿠마롤만이 등록되어 있어 이 약에 대해 좀 더 자세히 살펴보기로 한다. 이 섹션에서는 또한 와파린을 제시합니다. 와파린은 간접 항응고제의 "황금 표준"이며 대부분의 다기관 연구가 우리나라에서 사용되는 페닌디온(페닐린)과 함께 수행되었기 때문입니다.

아세노쿠마롤(Sincumar)는 프로트롬빈 시간의 변화에 따라 약물 용량을 선택하여 처방됩니다. 국제 정규화 지수인 MNI를 사용하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 MNI가 2에서 3으로 증가하는 것으로 충분하며, 이는 원래보다 프로트롬빈 시간이 1.3-1.5배 증가한 것에 해당합니다. 기계 인공 심장 판막을 가진 환자의 경우, 더 현저한 증가 핌(3에서 4까지) 및 프로트롬빈 시간(최대 1.5). 프로트롬빈 시간 또는 MNI는 치료 시작 전, 치료 2일 및 3일, 그리고 (이 지표에 상당한 변동이 없는 경우) - 주당 1회 결정됩니다.

Sincumar의 일일 복용량은 동시에 한 번 복용합니다. 첫날 Sincumar는 일반적으로 다음 용량으로 처방됩니다. 4-6 mg; 유지 관리를 위해 복용량을 점차적으로 줄이십시오(약 2mg/일).

부작용:코피, 잇몸, 피부 출혈, 혈뇨(이 경우,

복용량을 정확하게 줄이거 나 2 ~ 3 일 동안 약물을 취소하십시오), 메스꺼움, 구토, 설사, 간 트랩 - 아미나아제의 활동 증가, 발진, 탈모증, 발열, 피부 괴사.

메모. Syncumar의 최기형성 및 배아독성에 대한 보고가 있습니다.

혈뇨 발생 위험이 증가함에 따라 소변 검사는 매일 실시한 다음 일주일에 1-2회 실시합니다.

과다 복용의 경우 원칙적으로 약물을 중단하는 것으로 충분합니다. 안에 심한 경우정맥 주사 또는 피하 주사로 5 ~ 10mg의 비타민 K를 처방하십시오. 일반적으로 이것은 하루 안에 프로트롬빈 시간을 정상화하기에 충분합니다. 출혈이 심한 경우 신선한 냉동 혈장을 정맥 주사합니다.

와파린(쿠마딘) 치료 첫 2일 동안은 10mg/일을 처방한다. 앞으로 용량은 프로트롬빈 시간 또는 MNI를 기준으로 선택됩니다(참조. 아세노쿠마롤).유지 용량은 일반적으로 약 2mg/일입니다.

헤파린 요법의 배경에 대해 와파린 치료는 취소 2-3일 전에 시작됩니다.

페닌디온(페닐린)은 첫날 구두로 처방됩니다-3-4 회 복용량의 경우 120-180mg; 둘째 날 - 90-150 mg; 그런 다음 MNI에 따라 30-60mg/일(참조. 아세노쿠마롤).급성 혈전증에서는 헤파린과 함께 사용됩니다.

페닐린의 부작용 중 알레르기 반응과 조혈에 대한 약물의 억제 효과가 주목됩니다. 손바닥을 주황색, 소변 - 분홍색으로 염색하는 것이 가능하며 위험하지 않으며 약물 중단이 필요하지 않습니다.

간접 항응고제를 처방할 때 다른 약물과의 상호 작용을 고려해야 합니다.

간접 항응고제의 효과를 향상시키는 약물:

아미오다론;

아스피린 및 기타 NSAID;

클로피브레이트;

퀴니딘;

제산제;

글루코코르티코이드 호르몬;

니코틴산;

세팔로스포린;

덱스트란.

간접 항응고제의 효과를 약화시키는 약물:

바르비튜레이트;

이뇨제;

강심배당체;

스피로노락톤;

비타민 C와 K;

콜레스티라민.

알코올은 간접 항응고제의 효과를 강화하거나 약화시킬 수 있습니다.

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