Coombs 재판 의미 및 정의. coombs의 직접 테스트

- Rh 음성 혈액에서 Rh 인자에 대한 불완전한 항 적혈구 항체를 검출하기 위한 항글로불린 검사 - Rh 양성 혈액의 적혈구 표면에 있는 특정 단백질. 이 검사에는 두 가지 유형이 있습니다. 직접 - 적혈구 표면의 항체 검출, 간접 - 혈청 내 항체 검출. 혈액 질환의 진단 및 치료 모니터링에서 직접 테스트가 수행됩니다: 용혈성 빈혈, 용혈성 질환신생아 및 기타. 간접 검사는 수혈 중 기증자와 수혜자의 혈액 적합성을 평가하고 임신을 계획하고 관리할 때 Rh 충돌의 존재와 위험을 결정하기 위해 수행됩니다. Coombs 테스트의 재료는 다음과 같습니다. 탈산소 혈액, 연구는 응집 반응에 기초한 방법으로 수행됩니다. 일반적으로 두 테스트 모두 음성 결과를 제공합니다. 분석은 하루 이내에 수행됩니다.

쿰스 테스트 - 임상 시험 Rh 인자에 대한 항체 검출을 목표로 하는 Rh 음성 혈액. 이 테스트는 Rhesus 충돌 및 용혈 반응이 발생할 위험을 식별하는 데 사용됩니다. 각 사람의 적혈구 표면에는 특정 세트의 항원 또는 응집원 - 다양한 성질의 화합물이 포함되어 있으며, 그 존재 여부는 혈액형과 Rh 인자를 판단하는 데 사용됩니다. 항원에는 많은 종류가 있으며, 의료 행위에서 혈액형을 결정하는 응집원 A 및 B와 Rh 인자인 응집원 D가 가장 실용적으로 중요합니다. 양성 Rh 인자를 사용하면 적혈구의 외막에서 D 항원이 감지되며 음수는 없습니다.

항글로불린 검사라고도 하는 Coombs 검사는 혈액 내 Rh 인자 시스템에 대한 불완전한 항적혈구 항체를 검출하는 것을 목표로 합니다. Rh 인자에 대한 항체는 Rh-음성 혈액에 D 응집원이 있는 적혈구가 들어갈 때 생성되는 특정 면역글로불린으로, 사전 혈액형 검사 없이 수혈을 할 때 태아와 임산부의 혈액이 섞일 때 발생할 수 있습니다. Coombs 테스트는 직접 및 간접의 두 가지 버전이 있습니다. 직접 Coombs 테스트를 수행할 때 적혈구 표면에 부착된 항체가 감지됩니다. 연구는 용혈 반응의 원인을 결정하는 데 사용됩니다. 간접 Coombs 검사는 혈장에서 항적혈구 항체를 검출하는 것을 목표로 합니다. 기증자와 수혜자 또는 어머니와 태아의 혈액 호환성을 결정하는 것이 필요하며 Rhesus 갈등의 발생과 그에 따른 적혈구 용혈을 예방하는 데 도움이됩니다.

Coombs 검사의 두 변종에 대한 혈액은 정맥에서 채취합니다. 분석은 항글로불린 혈청을 이용한 응집법으로 시행하였다. 연구 결과는 Rh 음성 혈액을 가진 여성의 임신을 모니터링하는 산부인과에서 용혈 반응의 원인을 식별하는 혈액학, 수혈 중 수술 및 소생술에서 사용됩니다.

적응증

적혈구 표면에 부착된 항체를 검출하는 직접 쿰스 검사는 다양한 원인의 용혈 반응(적혈구 파괴)에 대해 처방됩니다. 이 연구는 원발성 자가면역 용혈성 빈혈, 수혈 후 용혈성 빈혈, 신생아 용혈성 질환, 자가면역으로 인한 적혈구 용혈, 신생물 또는 감염성 질환 및 복용에 대해 표시됩니다. 약예: 퀴니딘, 메틸도파, 프로카인아미드. 혈장에서 항체를 검출하는 간접 Coombs 테스트는 Rhesus 충돌의 발생을 방지하는 데 사용됩니다. 미래의 아이의 아버지가 Rh 인자가 양수인 경우 수혈을 준비하는 환자와 Rh 인자가 음수인 임산부에게 표시됩니다.

Rh 적합성을 결정하기 위해 Coombs 테스트는 Rh 양성 혈액 환자에게 시행되지 않습니다. 이 경우 적혈구 표면에 이미 항원이 있으며 수혈이나 태아 혈액이 임산부의 혈류로 유입되어 항체 생성이 시작될 수 없습니다. 또한, 부모 모두 유전적 열성 형질인 음성 Rh 인자를 가지고 있는 경우 임산부에 대한 연구는 표시되지 않습니다. 그러한 부부의 아이는 항상 Rh 음성 혈액을 가지고 있으며 어머니와의 면역 학적 충돌은 불가능합니다. 용혈 병리학에서 항글로불린 검사는 결과가 적혈구 파괴 과정의 활동을 반영하지 않기 때문에 치료의 성공을 모니터링하는 데 사용되지 않습니다.

Coombs 테스트의 한계는 연구 절차의 복잡성입니다. 신뢰할 수 있는 결과를 얻으려면 온도 및 시간 조건, 시약 및 생체 재료 준비 규칙을 준수해야 합니다. Coombs 테스트의 장점은 높은 감도입니다. 용혈성 빈혈의 경우 헤모글로빈, 빌리루빈 및 망상적혈구가 정상으로 돌아오더라도 이 검사 결과는 양성으로 유지됩니다.

분석 준비 및 자료 수집

Coombs 테스트를 수행하기 위한 재료는 정맥혈입니다. 채혈 절차 시간 및 환자 준비에 대한 특별한 요구 사항은 없습니다. 여느 연구와 마찬가지로 식사 후 최소 4시간은 휴식을 취하고 마지막 30분 동안은 금연을 하는 것이 좋습니다. 신체 활동정서적 스트레스를 피하십시오. 약물 복용을 중단해야 할 필요성에 대해 사전에 의사와 상의하는 것도 가치가 있습니다. 일부 약물은 Coombs 테스트 결과를 왜곡할 수 있습니다. 손등의 정맥에서 덜 자주 혈액을 입방 정맥에서 주사기로 채취합니다. 몇 시간 안에 재료가 실험실로 배달됩니다.

직접 Coombs 테스트를 수행할 때 항글로불린 혈청이 환자의 혈청에 추가됩니다. 얼마 후 혼합물에 응집체가 있는지 검사합니다. 적혈구에 항체가 있으면 응집체가 형성됩니다. 양성 결과로 응집 역가가 결정됩니다. 간접 Coombs 테스트는 더 많은 단계로 구성됩니다. 첫째, 혈청에 존재하는 항체는 배양 중에 주입된 적혈구에 고정됩니다. 그런 다음 응집체의 존재와 역가가 결정된 후 잠시 후 항글로불린 혈청이 샘플에 추가됩니다. 분석 기간은 1일입니다.

정상적인 결과

일반적으로 직접 Coombs 테스트 결과는 음성(-)입니다. 이것은 혈액에 적혈구와 관련된 항체가 없으며 용혈의 원인이 될 수 없음을 의미합니다. 정상적인 결과간접 Coombs 검사도 음성(-)입니다. 즉, 혈장에 Rh 인자에 대한 항체가 없습니다. 수혈을 준비할 때 이는 기증자의 혈액과의 적합성을 의미하며, 임신을 모니터링할 때 어머니의 Rh 감작이 없는지, 낮은 위험면역 갈등의 발달. 식습관 등의 생리적 요인이나 신체 활동, 테스트 결과에 영향을 줄 수 없습니다. 따라서 결과가 긍정적이면 의사의 진찰이 필요합니다.

분석의 진단적 가치

양성 Coombs 테스트 결과는 (+)에서 (++++)까지 정성적으로 표시되거나 1:16에서 1:256까지 역가로 정량적으로 표시됩니다. 적혈구 및 혈청의 항체 농도 결정은 두 가지 유형의 샘플 모두에서 수행됩니다. 직접 Coombs 테스트의 양성 결과로 적혈구의 외막에서 항체가 검출되어 이러한 혈액 세포가 파괴됩니다. 원인은 사전 타이핑 없는 수혈일 수 있습니다 - 수혈 후 용혈 반응뿐만 아니라 신생아의 적모구증, 약물 사용으로 인한 용혈 반응, 1차 또는 2차 자가 면역 용혈성 빈혈. 적혈구의 이차적 파괴는 전신성 홍반성 루푸스, 에반스 증후군, 발덴스트룀 마크로글로불린혈증, 발작성 한랭 혈색소뇨증, 만성 림프구성 백혈병, 림프종, 전염성 단핵구증, 매독, 마이코플라스마성 폐렴에 의해 유발될 수 있습니다.

간접 Coombs 테스트의 양성 결과는 혈장에 Rh 인자에 대한 항체가 있음을 나타냅니다. 실제로 이것은 Rh 감작이 발생했음을 의미하며 임신 중 기증자 혈액 주입 후 Rh 충돌이 발생할 가능성이 있습니다. 임신 합병증을 예방하기 위해 Coombs 테스트 결과가 양성인 여성은 특별 기록에 남습니다.

표준 편차 처리

Coombs 테스트는 isoserological 연구를 말합니다. 그 결과 용혈 반응을 식별하고 Rhesus 갈등의 발병을 예방하기 위해 기증자와 수혜자, 어머니와 태아의 혈액 적합성을 결정할 수 있습니다. 검사 결과가 양성이면 산부인과 전문의, 혈액 전문의, 외과 의사와 같은 주치의의 조언을 구해야합니다.

직접 Coombs 테스트. 이 검사의 도움으로 어린이의 적혈구에 의해 고정된 차단 항체의 존재가 입증되었습니다. 양성 직접 검사는 감작을 나타내며 다른 사람이 나타나기 전에 신생아 용혈성 질환의 강력한 징후입니다. 임상 징후. 예외적으로 매우 심한 경우직접 Coombs 검사는 감작된 적혈구의 거의 완전한 용혈이 이미 시작되었기 때문에 음성일 수 있습니다.

직접 Coombs 테스트는 다음과 같이 수행됩니다. 아이의 발뒤꿈치에서 채취한 혈액 5방울을 테스트 튜브에 넣고 5ml의 식염수를 추가합니다. 잘 혼합하고 10분 동안 원심분리합니다. 적혈구 침전물에서 투명한 액체가 분리됩니다. 그런 다음 다시 식염수 5ml를 추가하고 혼합하고 원심 분리합니다. 식염수로 3회 혼합한 후 적혈구를 잘 세척한다. 상청액을 마지막으로 분리한 후 0.1ml 양의 적혈구 침전물을 0.9ml의 식염수와 혼합합니다. 이 혼합물을 유리 슬라이드에 2-3방울 떨어뜨리고 Coombs' 혈청을 한 방울 떨어뜨립니다. 응집의 존재는 반응이 양성임을 나타냅니다(양성 직접 Coombs 테스트). 연구는 저온 응집소의 작용을 피하기 위해 16°C 이상의 실온에서 수행되어야 합니다.

간접 Coombs 테스트어머니의 혈청에 유리 항체가 존재한다는 증거로 사용되며 어머니의 혈청으로 수행됩니다.

Rh 부적합이 있는 신생아의 용혈성 질환은 일반적으로 두 번째 임신 후에 나타납니다. 첫 번째 아이는 건강하게 태어나고, 두 번째 아이는 경미한 빈혈의 징후를 보이며, 세 번째 임신 후에야 아이가 태어납니다. 명확한 징후용혈성 질환. 첫 번째 임신 중 이전에 감작된 여성에서만 용혈성 질환의 증상을 가진 아이가 태어날 수 있습니다. 어떤 경우에는 예방접종으로 인해 낙태와 사산이 발생하기도 합니다. 질병의 발병과 중증도를 위해서는 태반의 상태와 태아의 모체 응집소에 대한 노출 기간이 중요합니다. 출생 10-14주 전에 응집소가 나타나면 아이는 보통 무증상 형태를 보입니다. 분만 15-26주 전에 응집소의 초기 출현은 심각한 형태의 질병을 유발합니다. 모든 형태의 질병에서 주요 과정은 용혈입니다. 항원-항체 반응의 결과는 용혈, 간 및 뇌 모세 혈관 손상입니다. 우세한 병변에 따라 다음도 있습니다. 다양한 형태질병. 일부 아나필락시스 현상도 위험합니다. 그들은 간세포, 특히 기저핵의 신경절 세포, 암몬 뿔, 연수, 심지어 대뇌 피질에 심각한 손상을 일으키는 히스타민 유사 물질의 형성을 유도합니다. 간 세포가 손상되면 간외 황달에 간 황달이 추가됩니다. 아이들은 핵 황달의 심각한 증상으로 사망합니다. 생존하면 병변의 증상이 남습니다. 신경계(안무 운동, 일종의 춤추는 걸음 걸이, 머리의 강제 운동, 때로는 자주 넘어지는 자발적인 움직임의 조정 장애, 톤 증가근육, 정신 지체, 즉 소위 징후가 있습니다. encephalopathia posticteria infantum).

불완전한 항적혈구 항체를 검출하기 위해 고안된 항글로불린 검사는 1945년 Coombs, Morant, Reis에 의해 제안되었으며 나중에 Coombs 검사라고 불렸습니다. 이 방법의 본질은 인간 면역글로불린에 대한 항체를 포함하는 항글로불린 혈청이 불완전한 항체로 감작된 적혈구와 반응할 때 응집을 일으킨다는 사실에 있습니다.

항체가 적혈구 표면에 고정되어 있는지 또는 혈장에 자유로운지에 따라 직접 또는 간접 Coombs 검사가 사용됩니다.

직접 Coombs 검사는 연구 중인 적혈구가 이미 존재한다고 믿을 만한 이유가 있는 경우에 수행됩니다. 생체 내적절한 항체로 감작되었습니다. 반응의 첫 번째 단계(적혈구 표면에 항체가 고정됨)는 체내에서 발생하며 이후 항글로불린 혈청을 추가하면 감작된 세포가 응집됩니다.

간접 Coombs 검사를 사용하여 검사 혈청에 존재하는 불완전한 항체를 검출합니다. 이 경우 반응은 2단계로 진행된다. 첫 번째 단계는 테스트 혈청 샘플에 포함된 항체가 적혈구 표면에 고정되는 동안 테스트 적혈구를 테스트 혈청과 함께 배양하는 것입니다. 두 번째 단계는 항글로불린 혈청을 추가하는 것입니다.

지금까지 Coombs 테스트는 면역 병리학 적 상태, 특히 세포막이 항체 및 (또는) 구성 요소에 결합하여 적혈구가 파괴되는 것을 특징으로하는자가 면역 용혈성 빈혈의 진단을 위해 실험실 실습에서 널리 사용되었습니다. 보완 시스템. 그것의 도움으로 적혈구 막에 있는 Ig G(일반적으로 Ig G1 및 Ig G3)의 존재가 감지되어 보체를 활성화할 수 있고 때로는 보체(C3d)를 활성화할 수 있습니다. 그러나 질병의 급성기에는 적혈구의 파괴로 인해 많은 수의용혈성 위기가있는 항체와 질병의 만성 경과에 항체가 부족한 경우 음성 직접 Coombs 검사가 나타날 수 있습니다.

간접 Coombs 테스트가 남아 있음을 강조해야 합니다. 최선의 방법적혈구 항원에 대한 기증자와 수용자의 개별 호환성을 가장 정확하게 결정할 수 있으므로 수혈 매체의 개별 선택.

자가항체의 존재에 대한 추가적인 직접 항글로불린 검사는 이식 전 기간에 장기 및 조직의 모든 수혜자와 이식 후에도 조혈모세포 수혜자를 검사할 때 권장됩니다.

면역혈액학 및 수혈학 외에도 항글로불린 검사는 다음과 같은 여러 병리학적 상태의 진단에 널리 사용됩니다. 전신 질환 결합 조직, 쇼그렌병, 만성 활동성 간염 등

Coombs의 테스트는 표면 적혈구 항원을 결정하기 위해 의료 유전학 및 법의학에서 활발히 사용됩니다.

Coombs 테스트는 구현에 특별한주의가 필요한 상당히 시간이 많이 걸리는 연구 방법입니다. 이를 사용할 때 특히 약한 양성 반응의 해석과 관련된 몇 가지 어려움이 있습니다. Coombs 테스트를 수행할 때 잘못된 약한 양성 또는 음성 반응은 적혈구의 불충분한 세척, 미량의 혈청으로 항글로불린 시약의 중화 및 항글로불린이 고정될 수 있는 탈지되지 않은 표면과의 접촉의 결과일 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 활동을 잃습니다. Coombs 테스트의 또 다른 단점은 항글로불린 시약의 불안정성으로, 이 시약의 준비 및 보관에는 특정 기능이 있어 항글로불린 혈청과의 적혈구 응집 반응을 정량화하기 어렵습니다.

또한 A. Holburn, D. Voak et al. , 적혈구 현탁액을 재현탁하는 동안 과도한 흔들림이 위음성 결과의 원인이 될 수 있음을 보여주었습니다. 항글로불린 검사를 수행할 때 잘못된 결과는 항글로불린 시약, 특히 C3d, C3c, C4c 및 C4d 보체 성분에 항보체 항체가 혼합되어 있기 때문에 발생할 수 있습니다. 긍정적인 결과의 출현.

이러한 단점은 테스트 샘플을 철저히 세척하고 반응 조건을 제어함으로써 쉽게 제거할 수 있습니다.

지난 10년 동안 낮은 이온 강도의 등장 식염수(LISS)가 간접 Coombs 테스트의 시간과 감도를 줄이기 위해 사용되었습니다.

많은 저자에 따르면 항글로불린 검사의 명백한 이점은 해상도를 크게 초과하는 높은 감도입니다. 대체 방법비응집 항체를 검출하는 데 사용되는 검사.

우리는 폴리글루신, 젤라틴 및 항글로불린 혈청을 사용하여 불완전한 항체의 존재에 대한 혈액 혈청을 연구하는 방법의 해상도를 비교했습니다. 연구 과정에서 젤라틴, 폴리글루신 및 간접 항글로불린 검사를 사용하여 동종면역 기증자의 140개 혈액 혈청 샘플에서 불완전한 항-D 항체의 역가를 모니터링했습니다. 이러한 방법의 설명은 일반적으로 허용되는 방법에 따라 수행되었습니다.

그들의 분해능 측면에서 항-D 항체에 의한 적혈구 감작을 검출하는 방법은 다음과 같이 배열되는 것으로 밝혀졌다: 가장 민감한 것은 간접 Coombs 테스트이고, 그 다음이 젤라틴 테스트이고, 가장 정보가 적은 것은 폴리글루신 테스트이다. 이 일련의 실험에서 얻은 결과는 문헌 데이터와 완전히 일치하며 Coombs 테스트의 민감도가 충분히 높다는 결론을 내릴 수 있으므로 항 적혈구 항체의 존재를 확실하게 확인할 수 있습니다. 적혈구의 응집을 일으키지 않는 몸에서.

그러나 Coombs 검사에서는 불완전한 항체가 검출되지 않는 경우가 있지만 질병의 임상상이나 이전 예방 접종이 존재 가능성을 나타냅니다. 이러한 경우 항글로불린 혈청 항체에 의해 침전되기에는 항체의 양이 충분하지 않다고 가정할 수 있습니다.

이 결론은 세포의 분석 미세 전기 영동 방법을 사용하여 간접 Coombs 테스트에서 검출되지 않은 테스트 적혈구에 대한 항 D 항체의 존재가 입증 된 우리 자신의 실험에 의해 확인되었습니다. 이 일련의 실험에서 항글로불린 혈청을 적혈구에 첨가했으며, 이전에 면역화된 공여자의 혈액에서 얻은 혈청과 함께 항온항체 생성 기간 동안, 즉 이동 중에 배양했습니다. Coombs 테스트를 포함한 알려진 방법이 항체를 감지하지 못한 기간 동안.

수행된 연구에서 적혈구 표면에 불완전한 항체가 존재한다는 증거는 통계적으로 상당한 변화항글로불린 혈청 첨가 후 감작된 적혈구의 전기영동 이동도 값. 이어서 간접 Coombs 테스트에서 모든 면역화된 공여자의 혈청에서 항-D 항체가 검출되었다는 점에 유의해야 합니다.

Gillerandet al. 또한 항글로불린 검사는 특정 민감도 임계값을 특징으로 합니다. 하나의 적혈구 표면에 적어도 500개의 Ig G 분자가 고정된 경우에만 양성 결과가 나타납니다.

또한, 음성 Coombs 결과가 적혈구를 감작시키는 항체의 친화력이 낮기 때문에 세척 중에 적혈구 표면에서 쉽게 용출된다는 증거가 문헌에 있습니다.

전술한 내용을 고려할 때, 어떤 경우에는 Coombs 테스트의 음성 결과가 아직 적혈구 표면에 고정된 항체가 없다는 증거가 아니라는 결론을 내릴 수 있습니다.

Coombs의 반응은 매우 특이적이며 대부분의 불완전한 항체 유형을 검출할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일부 실험 데이터에서 알 수 있듯이 항글로불린 검사는 비면역학적 조건에서도 양성일 수 있습니다. E. Muirhead et al. 페닐히드라진을 투여한 후 2일째에 개는 Coombs 테스트에서 양성 반응을 보이는 것으로 관찰되었습니다. 이러한 양성 반응의 급속한 출현은 면역학적 성질에 대해 증언하며, 오히려 적혈구 표면에 단백질의 비특이적 흡착과 관련이 있습니다.

M. Williams et al. 저자에 따르면 clavulanic acid는 적혈구 표면에서 혈장 단백질의 비특이적 흡착과 관련이 있는 긍정적인 반응을 일으킬 수 있음을 발견했습니다. 세팔로스포린 항생제 치료에서도 유사한 효과가 관찰되었습니다.

위 연구의 저자들은 Coombs 검사에서 얻은 양성 결과의 비면역학적 특성을 강조하고 이러한 물질이 적혈구 세포막의 변형을 유발할 수 있으며 그 결과 적혈구가 단백질(특히, 알부민)은 일반적으로 혈장에 존재하며 항체 특성을 가지고 있지 않습니다. 또한 세포막과 혈장 단백질 사이의 연결 고리 역할을 하는 것이 세포 표면에 흡착된 생체이물일 가능성이 있습니다.

항글로불린 검사 설정 결과의 정확한 해석을 위해서는 말초혈액의 젊은 적혈구와 성숙한 적혈구의 정량적 비율도 고려해야 합니다. 강화된 적혈구 재생 기간 동안 체내에서 분리된 망상적혈구는 항글로불린 혈청에 의해 응집될 수 있음이 밝혀졌습니다.

양성 직접 항글로불린 검사 결과 장애를 수반하는 각종 병리학적 상태에도 사용된다. 면역 체계, 염증 과정적혈구 막에 대한 특이성이 다른 항체의 비특이적 흡착을 유도합니다. 이것은 Ig G 분자가 특정 항원적혈구이지만 연구된 세포의 표면에만 고정되어 있습니다.

이상 단백질 혈증의 발병 또는 파라 단백질의 출현을 특징으로하는 질병의 경우 Coombs 테스트를 설정할 때 긍정적 인 결과는 다음과 같은 특성이없는 단백질의 적혈구 표면에 존재하기 때문입니다. 이는 또한 그들의 도움으로 검출된 단백질의 특성에 관한 항글로불린 검사의 특이성이 불충분함을 나타냅니다.

따라서 수많은 연구에서 알 수 있듯이 직접 및 간접 항글로불린 검사의 양성 결과가 항체 존재의 절대적인 증거는 아닙니다. 양성 반응은 신체의 동종감작 또는 자가감작과 관련되지 않은 다양한 병리학적 상태에서도 관찰될 수 있기 때문입니다. 따라서 여러 면역혈청학적 방법의 결과를 임상 사진질병을 사용하면 병리학 적 과정을 완전히 판단 할 수 있습니다.

간접 항글로불린 검사 양성과 직접 검사 음성은 일반적으로 이전 수혈 또는 임신과 관련하여 검사 혈청에 자유 동종항체가 존재함을 나타냅니다.

Coombs 검사는 종종 발작성 야간 혈색소뇨증의 악화 동안 양성입니다. 항-C3 및 항-C3dg에 대한 양성 Coombs 테스트는 한랭 응집소 질환의 마커입니다.

신생아 용혈성 질환의 발병 위험이 높은 경우, 큰 중요성진단(대부분 임신 중) 및 필요한 경우 항체 역가의 외관 및 변화에 대한 동적 모니터링을 위해 직접 및 간접 항글로불린 검사 결과가 있습니다. 대부분 신생아의 용혈성 질환은 D 항원에 대한 산모와 태아 간의 부적합과 관련이 있으며, AB0 시스템의 항원에 대한 빈도는 적고 다른 항원(C, c, K 등)에 대한 빈도는 더 낮습니다. 생성된 항체 일반적으로 Ig G 클래스의 불완전한 항체인 la는 간접 항글로불린 검사에서 명확하게 검출됩니다. 이 질병에서 올바르게 확립된 역가와 검출된 항체의 특이성은 임신부의 혈액 내 항적혈구 항체 수준과 용혈성 질환의 중증도의 가능한 예후 사이에 일정한 상관관계가 있기 때문에 매우 중요합니다.

간접 Coombs 테스트도 필요합니다. 임상 실습안전한 수혈 치료를 위해 그 구현은 기증자 및 다양한 범주의 수혜자에 대한 면역 혈액학 연구의 필수 구성 요소이며 혈액 및 그 구성 요소의 수혈이 필요할 수있는 의료 기관의 모든 환자에 대한 일상적인 검사입니다.

간접 항글로불린 검사는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

다른 방법(폴리글루신, 젤라틴 등)으로 Rh 인자를 결정하는 모호한 결과로 Rh 계열(항원 D)을 보다 정확하게 결정하기 위해;

약한 적혈구 항원(Kell, Duffy, Kidd, Lewis 등 시스템) 및 이러한 항원에 대한 항체를 검출하기 위해;

용혈성 수혈 후 반응을 일으키는 항체를 포함하여 동종면역 항적혈구 항체의 검출 및 확인을 위해;

수혈 용혈성 합병증에서 AB0 시스템의 면역 항체의 존재를 확인하기 위해;

수혈된 혈액 및 그 성분의 개별 선택을 위한 적합성 시험으로.

따라서 Coombs 검사는 의학의 다양한 분야(혈액학, 산부인과, 류마티스학, 수혈학, 임상 및 실험실 진단 등)에서 사용되는 중요한 진단 검사입니다. Coombs 테스트의 특성에 대한 지식은 결과의 신뢰성을 높이고 실험실 데이터의 올바른 해석에 기여할 것입니다.

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쿰스 테스트- 표면에 부착되거나 혈장에 용해된 항체를 검출하기 위한 분석. 그것의 도움으로 면역 및 적혈구에 대한 항체가 감지됩니다. 두 번째 이름은 항글로불린 검사입니다. 직간접적으로 발생합니다.

~에 직접 항글로불린 검사적혈구 표면에 고정된 항체를 검출합니다. 약물(메틸도파, 페니실린, 퀴닌)을 복용한 후 다른 자가 면역 질환을 의심하여 ​​시행합니다.

적혈구는 생체 내에서 감작되었습니다. 항체는 이미 적혈구에 단단히 부착되어 있으며, 항글로불린 혈청(항-IgG)을 추가하면 감작된 세포가 서로 달라붙게 되어 육안으로 볼 수 있습니다.

간접 Coombs 테스트혈장에서 항 적혈구 항체를 검출하며 수혈 전과 수혈 중에 수행됩니다.

항적혈구항체 - 자가항체의 일종, 즉 자신의 조직에 대한 항체. 자가항체는 고용량의 페니실린과 같은 특정 약물에 대해 면역 체계가 비정상적으로 반응할 때 발생합니다.

표면의 적혈구는 의학에서 항원이라고 불리는 다양한 화학 구조(당지질, 당류, 당단백질 및 단백질)를 포함합니다. 사람은 부모로부터 각 적혈구의 특정 항원 지도를 물려받습니다.

항원은 그룹으로 결합되고 그 옆에 AB0 시스템, Rh, Kell, Lewis, Kidd, Duffy에 따라 혈액이 여러 그룹으로 나뉩니다. 의사의 작업에서 가장 유명하고 중요한 것은 AB0 및 Rh 인자(Rh)입니다.

AB0 시스템

사람의 Rh 계열은 이러한 항원의 존재에 의해 결정됩니다. 특히 중요한 적혈구 항원은 항원 D입니다. 존재하는 경우 다음에 대해 이야기합니다. Rh 양성 혈액 RhD, 그렇지 않은 경우 - 약 Rh 마이너스 Rhd.

해당 항체가 적혈구의 항원에 결합하면 적혈구가 파괴됩니다. 용혈.

적응증

에 대한 주요 표시 직접항글로불린 검사- 용혈성 빈혈이 의심됩니다. 대부분 원발성자가 면역 용혈성 빈혈, 류마티스 용혈, 종양, 전염병약물 유발 용혈.

수혈 후 며칠 또는 몇 달 후에 빈혈이 나타나거나 신생아의 황달이 지속되는 경우 직접 Coombs 검사도 실시합니다.

간접항글로불린 검사 수행수혈 전과 Rh 음성 여성의 임신 중.

자가 면역 용혈성 빈혈

자가면역 용혈성 빈혈(원발성)원인을 알 수 없는 고전적인 자가면역 질환입니다. 면역 체계 내의 상호 작용이 중단되어 자신의 적혈구가 이물질로 인식됩니다. 림프절에서는 IgG 클래스(t 37 ° C에서 반응) 및/또는 IgM(t 40 ° C에서 반응)의 항체가 합성되며, 이는 적혈구 표면에 부착될 때 여러 효소(the 보완 시스템) 및 적혈구 벽을 "천공"하여 파괴-용혈로 이어집니다.

첫 번째 증상은 적혈구 파괴와 헤모글로빈 감소로 인한 것입니다. 그 중:

• 피로, 전반적인 약점, 과민성
• 호흡곤란
• 복부 및 가슴 통증, 메스꺼움
• 어두운 소변 색
• 허리 통증
• 피부와 점막의 icteric coloration
• 적혈구 수의 감소 및

긍정적인 직접적인 결과 쿰스 테스트 100% 자가면역 용혈성 빈혈의 진단을 확인하여 자가면역 기원을 증명합니다. 동시에 부정적인 결과로 인해 진단을 제거할 수 없습니다.

속발성 용혈성 빈혈

속발성 자가면역 용혈성 빈혈 및 Coombs 테스트 양성은 다음 질병에 있을 수 있습니다.

• 에반스 증후군
• 폐렴 감염

이러한 질병에서 양성 항글로불린 검사는 진단 기준이 아니라 증상 중 하나입니다.

신생아의 용혈성 질환

원인 신생아의 용혈성 질환대부분의 경우 Rh 시스템에 따라, 단일 사례에서-AB0 시스템에 따라, 우연적으로-다른 항원에 따라 어머니와 태아의 혈액형의 비 호환성.

Rh-음성 여성의 태아가 아버지로부터 Rh-양성 혈액을 물려받은 경우 Rh-충돌이 발생합니다.

신생아의 질병은 어머니가 이전 임신, 낙태, 호환되지 않는 혈액 수혈 후에 발생하는 해당 항원에 대한 항체를 이미 개발 한 경우에만 발생합니다. 최대 일반적인 원인적혈구 막의 항원에 대한 항체 합성 시작-출산 (태아 산모 출혈). 첫 번째 출산은 일반적으로 합병증 없이 통과하지만, 후속 출산은 출생 후 첫날 신생아의 용혈성 질환으로 가득 차 있습니다.

신생아 용혈성 질환의 증상:

• 피부의 황변
• , 그리고 점액
• 간과 비장의 확대
• 호흡기 장애
• 전신의 붓기
• 중추 신경계의 흥분 및 점진적 저하

수혈 후 빈혈

간접 Coombs 테스트호환성을 평가하기 위해 수혈 전에 실시하고 직접 Coombs 검사 - 수혈 후 용혈이 의심되는 경우 열, 물을 주는 등의 증상이 있는 경우(아래 참조). 이 검사의 목적은 수혈자의 적혈구에 결합하여 수혈 후 용혈의 원인이 되는 수혈된 적혈구에 대한 항체를 검출하고 수혈자(수혜자)의 순환계에서 기증자 적혈구를 조기에 제거하는 것입니다.

증상:

• 체온 상승
• 피부 발진
• 허리 통증
• 빨간색
• 메스꺼움
• 현기증

복호화

직접 항글로불린 검사와 간접 항글로불린 검사를 해독하는 기본 규칙은 동일하다는 점을 기억할 가치가 있습니다. 유일한 차이점은 항체의 위치입니다 - 혈액 또는 이미 적혈구에 있습니다.

• 만약에 직접 Coombs 검사가 음성임- 이는 항체가 적혈구에 "앉지" 않는다는 것을 의미하며 증상의 원인을 더 찾아보고 수행해야 합니다. 간접 표본쿰스
• 수혈, 감염, 약물 투여 후 Coombs 테스트 결과가 양성인 경우 - 양성은 최대 3개월 지속(적혈구 수명 120일 - 3개월)
• 양성 항글로불린 검사 결과 자가 면역 질환몇 달 심지어 몇 년 동안 지속

표준

• 직접 Coombs 테스트 - 음성
• 간접 Coombs 테스트 - 음성

정성적으로 긍정적인 결과는 1에서 4까지의 플러스 수(+, ++, +++, ++++)로 측정되고 정량적으로 디지털 형식(1:16, 1:256 등)으로 측정됩니다.

예. 수혈을 받았다는 사실은 현재 검사 결과의 정확한 해석에 영향을 미치기 때문에 담당 의사에게 알려야 합니다. 다른 사람의 혈액을 받을 때(여러 번 테스트했지만) 신체가 수혈된 혈액에 대한 항체를 생성할 가능성이 항상 있습니다. 건강에 부정적인 영향을 미치는 것은 이러한 항체입니다. 후속 수혈을 통해 의사는 귀하가 이미 수혈을 받았음을 알아야 하며 이는 항체 합성을 위한 시간이 있음을 의미합니다. 임산부의 경우 이 정보가 더욱 중요합니다.

3. 엄마와 아이 사이에 Rh 인자가 일치하지 않으면 모든 아이가 아플까요?

자녀가 Rh 양성인지 음성인지(RhD)에 따라 다릅니다. 혈액형 I, II, III 및 IV의 보인자는 Rh 양성 및 음성일 수 있습니다. 산모가 Rh-음성이고 아이가 Rh-양성인 상황에서 항체는 첫 번째 임신과 함께 이미 생성되지만 첫 번째 출산(또는 임신 중절) 이후에만 태아의 혈액과 직접 접촉하게 됩니다. 엄마와 아이. 항체의 용혈 효과의 구현은 두 번째 및 후속 출생에서만 이루어지며 신생아의 용혈성 질환으로 이어질 것입니다.

Rh 인자가 음성인 모든 여성은 임신 중과 출산 후 주의 깊게 검사해야 합니다. 예방 치료항체의 출현 및 추가 합병증을 예방합니다.

4. 임신 중 쿰스 검사를 하기 전에 남편의 혈액형을 알아야 하나요?

아는 것뿐만 아니라 임신 중 아이의 생물학적 아버지의 혈액형을 확인하는 것도 필요합니다.

데이터

• 1945년 케임브리지에서 처음 제안
• 민감도 역치 - 하나의 적혈구에 적어도 300개의 고정된 항체 분자
• 용혈을 유발하는 항체의 수 - 각 사람마다 개별적으로 (16-30에서 300까지)
• 용혈성 빈혈의 다른 실험실 지표(헤모글로빈, 빌리루빈, 망상적혈구)의 역학이 정상화될 수 있으며 Coombs 테스트는 동일한 수준으로 유지됩니다.

Coombs 테스트가 마지막으로 수정되었습니다: 2018년 3월 16일 by 마리아 바디안

접시 또는 유리 슬라이드에 O (I), A (II), B (III) 세럼의 큰 방울 1 방울을 피펫으로 적용합니다 (다른!). 깨끗한 유리 막대 또는 유리 슬라이드의 깨끗한 각도로 시간을 알면 혈청 방울이 혈액 방울과 결합됩니다. 측정은 5분 동안 지속되며 플레이트를 흔든 다음 각 방울 혼합물에 식염수 1방울을 첨가하고 결과를 평가합니다. 혈청이 2개의 다른 시리즈인 경우에 더 낫습니다. 혈액형 결과는 두 혈청 시리즈에서 일치해야 합니다.

등혈구응집 결과의 평가:

등혈구응집. 긍정적인 반응으로 작은 붉은색 알갱이가 달라붙은 적혈구가 혼합물에 나타납니다. 곡물은 더 큰 곡물로 병합되고 후자는 조각으로 병합됩니다. 혈청이 거의 변색되었습니다.

부정적인 반응으로 혼합물은 5분 동안 고르게 분홍색으로 유지되고 알갱이는 감지되지 않습니다.

그룹 O(I), A(II), B(III)의 3가지 혈청으로 작업할 때 반응의 4가지 조합이 가능합니다.

1. 3개의 혈청이 모두 음성 반응을 나타내면, 즉 혼합물이 고르게 분홍색으로 착색되는 경우 - 이것은 O(I) 혈액형입니다.

   그룹 A (II)의 혈청 만 음성 반응을 나타내고 혈청 O (I) 및 B (III)가 양성 반응을 나타내는 경우, 즉 곡물이 나타납니다. 이것은 A (II) 혈액형입니다.

   B(II) 그룹의 혈청은 음성 반응을 보였고 O(I) 및 A(II) 그룹의 혈청은 양성 반응을 보였습니다. 이것이 B(III) 혈액형입니다.

3개의 혈청 모두 양성 반응을 나타냈습니다 - AB(IV) 그룹의 테스트된 혈액. 이 경우 AB (IV) 그룹의 혈청으로 연구가 수행됩니다.

메모!연구 혈액 방울은 혈청 방울보다 5-10배 작아야 합니다.

등혈구응집 오류.

있어야 할 곳에는 뭉치지 않고 있어야 할 곳에는 뭉쳐 있습니다. 이는 낮은 혈청 역가와 불량한 적혈구 응집 때문일 수 있습니다.

있어서는 안되는 응집의 존재- 이것은 적혈구 더미가 "동전 기둥"을 형성하는 가성 응집입니다. 접시를 흔들거나 식염수를 추가하면 파괴됩니다.

혈청이 자신의 혈액형을 포함하여 모든 적혈구에 달라붙는 범응집. 5분이 지나면 응집의 징후가 사라집니다.

또한 실내의 낮은 공기 온도(15°C 미만)로 인해 적혈구가 서로 달라붙는 소위 냉간 응집 응집이 있습니다.

이 모든 경우에 반복 반응이 수행되거나 표준 적혈구에 따라 수행됩니다.

혈액의 Rh-결합 결정

Rh 계열을 결정하기 위해, 즉 사람의 혈액에서 Rh 시스템 항원의 존재 또는 부재를 감지하기 위해 특이성이 다른 표준 항-Rhesus 혈청(시약)이 사용됩니다. 이 시스템의 다양한 항원. Rh 0(D) 항원을 결정하기 위해 10% 젤라틴 용액을 첨가한 항-Rhesus 혈청이 가장 자주 사용되거나 33% 폴리글루신 용액으로 미리 준비된 표준 항-Rhesus 시약이 사용됩니다. 보다 정확한 연구 결과를 얻고 다른 혈청 시스템의 항원을 탐지하기 위해 Coombs 테스트가 사용됩니다 (수혈 혈액의 적합성을 결정하는 데에도 매우 민감함). 연구를 위해 천연 혈액 또는 일종의 방부제로 준비된 혈액이 사용됩니다. 이 경우 방부제에서 혈액을 10배의 부피로 세척해야 합니다. 등장액염화나트륨. Rh 계열을 결정할 때- Rh 0(D)는 두 가지 다른 시리즈의 혈청 또는 항-Rhesus 시약의 두 가지 샘플을 사용해야 하며 동시에 Rh 양성(Rh +) 및 Rh 음성(Rh - ) 개인. 다른 isoantigen을 결정할 때 표준 혈청에서 항체가 향하는 항원을 포함하거나 포함하지 않는 대조군 적혈구를 적절하게 사용해야 합니다.

불완전 열응집소는 자가면역 용혈성 빈혈을 일으킬 수 있는 가장 일반적인 유형의 항체입니다. 이 항체는 IgG에 속하며 드물게 IgM, IgA에 속합니다.

쿰스 테스트

Coombs의 테스트: 소개. Coombs 테스트는 적혈구응집 반응을 기반으로 하는 실험실 진단 방법입니다.

자가면역성 용혈성 빈혈을 진단하는 주요 방법은 Coombs 검사입니다. 이는 면역글로불린(특히 IgG) 또는 보체 성분(특히 C3)에 특이적인 항체가 IgG 또는 C3로 코팅된 적혈구를 응집시키는 능력을 기반으로 합니다.

적혈구에 대한 IgG 및 C3b의 결합은 자가면역성 용혈성 빈혈 및 약물 유발성 면역성 용혈성 빈혈에서 관찰됩니다. 직접 Coombs 테스트.직접 Coombs 검사는 적혈구 표면에 고정된 항체 또는 보체 성분을 검출하는 데 사용됩니다. 다음과 같이 수행됩니다.

인간 면역글로불린(항글로불린 혈청) 또는 보체(항보체 혈청)에 대한 항체를 얻기 위해 동물을 인간 혈청, 면역글로불린 또는 인간 보체로 면역화합니다. 동물에서 얻은 혈청은 다른 단백질에 대한 항체로부터 정제됩니다.

환자의 적혈구는 식염수로 세척하여 혈청을 완전히 제거하는데, 이는 면역글로불린 및 보체에 대한 항체를 중화시켜 위음성 결과를 초래할 수 있습니다.

적혈구 표면에 항체나 보체 성분이 고정되어 있는 경우 항글로불린이나 항보체혈청을 첨가하면 적혈구가 응집된다.

Direct Coombs 테스트는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

자가 면역 용혈.

신생아의 용혈성 질환.

약물 유발 면역 용혈성 빈혈.

용혈성 수혈 반응. 간접 Coombs 테스트.간접 Coombs 검사는 혈청에서 적혈구에 대한 항체를 검출합니다. 이를 위해 환자의 혈청을 그룹 0 기증자 적혈구와 함께 배양한 다음 직접 Coombs 테스트를 수행합니다.

간접 Coombs 테스트는 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

기증자와 수혜자의 혈액의 개별 호환성 결정.

용혈성 수혈 반응을 일으키는 항체를 포함한 동종항체의 검출.

의료 유전학 및 법의학에서 표면 적혈구 항원 결정.

골수 이식에서 일란성 쌍둥이 확인.

생물학적 검사를 수행하기 위해 가능한 한 빨리 혈액을 수혈합니다(바람직하게는 제트기에서). 25ml의 혈액을 수혈한 후 시스템의 튜브를 클램프로 고정합니다. 그런 다음 수신자의 상태가 모니터링되는 동안 3분 동안 일시 중지됩니다. 생물학적 샘플을 설정하기 위해 25ml의 혈액을 세 번 주입합니다.테스트 종료 시(3분 간격으로 25ml의 분수 용량으로 처음 75ml의 혈액을 수혈한 후) 시스템이 필요한 수혈 속도로 조정됩니다. 한 병 이상의 혈액을 환자에게 수혈할 때 정맥에서 바늘을 제거해야 합니다. 이 경우 혈액이 흘러나온 바이알의 시험관에서 바늘을 빼 다음 바이알에 삽입한다. 이때 시스템 튜브(고무 또는 플라스틱)가 클램프로 고정됩니다. 수혈 중에 수혜자에게 다른 약물을 정맥 주사해야 하는 경우 시스템의 고무 튜브를 뚫어 이를 수행합니다. 플라스틱 튜브의 구멍은 떨어지지 않기 때문에 허용되지 않습니다. 각 수혈 후 환자를 모니터링하여 식별하고 적시에 제거해야 합니다. 가능한 합병증, 알레르기 반응을 포함합니다. 체온은 수혈 종료 후 2시간 후에 측정해야 합니다. 측정이 증가하면 매시간 다음 4시간 동안 반복해야 합니다. 동등하게 중요한 것은 수혈 후 독성 반응의 존재를 확립할 수 있는 배뇨 및 소변 구성의 모니터링입니다. 수혈 후 핍뇨 및 무뇨증의 발병, 소변 내 혈액 세포 및 단백질의 존재는 수혈 후 용혈 발생의 직접적인 징후입니다.