심전도에 대한 심장 마비 - 징후 및 해석. 심근 경색 진단 : 임상 및 ECG 징후, 해석이있는 사진 심장 마비 후 심전도
I. Mogelwang, M.D. Hvidovre 병원 중환자실의 심장 전문의 1988
허혈성 심장병(CHD)
IHD의 주요 원인은 주요 관상 동맥과 그 가지에 대한 폐쇄성 손상입니다.
IHD의 예후는 다음에 의해 결정됩니다.
현저하게 협착된 관상 동맥의 수
심근의 기능적 상태
ECG는 심근 상태에 대한 다음 정보를 제공합니다.
잠재적 허혈성 심근
허혈성 심근
급성 심근 경색(MI)
이전 심근 경색
MI 현지화
MI 깊이
IM 크기
치료, 제어 및 예후에 중요한 정보.
좌심실
IHD에서는 좌심실의 심근이 주로 영향을 받습니다.
좌심실은 세그먼트로 나눌 수 있습니다.
중격 분절
정단 세그먼트
측면 세그먼트
후방 세그먼트
하위 세그먼트
처음 3개의 세그먼트는 전벽을 구성하고 마지막 3개 세그먼트는 후벽을 구성합니다. 따라서 측면 분절은 전벽 경색뿐만 아니라 후벽 경색에도 관여할 수 있습니다.
좌심실의 분절
심전도 리드
ECG 리드는 단극(한 지점의 파생물)이 될 수 있으며, 이 경우 문자 "V"(단어 "전압"의 첫 문자 뒤)로 표시됩니다.
기존의 ECG 리드는 양극성(두 지점의 파생물)입니다. 로마 숫자 I, II, III로 지정됩니다.
A: 강화
V: 유니폴라 리드
R: 오른손(오른손)
L: 왼쪽(왼손)
F: 다리(왼쪽 다리)
V1-V6: 단극 흉부 리드
ECG 리드는 정면 및 수평면의 변화를 나타냅니다.
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손에 손 |
측면 세그먼트, 중격 |
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오른팔 -> 왼다리 |
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왼팔 -> 왼다리 |
하위 세그먼트 |
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(강화 유니폴라) 오른팔 |
주목! 가능한 오해 |
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(강화 유니폴라) 왼팔 |
측면 세그먼트 |
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(강화 단극) 왼쪽 다리 |
하위 세그먼트 |
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(단극) 흉골의 오른쪽 가장자리 |
중격/후방 세그먼트* |
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(단극) |
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(단극) |
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(단극) |
맨 위 |
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(단극) |
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(단극) 왼쪽 중간 겨드랑이 선 |
측면 세그먼트 |
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* - 후방 세그먼트 변경의 V1-V3 미러 이미지 |
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정면 평면에서 ECG 리드
그리존탈 평면의 ECG 리드
미러 이미지(리드 V1-V3에 특정 진단 값이 있음, 아래 참조)
우심실과 좌심실의 단면 및 좌심실 분절:
사이의 관계 심전도 리드및 좌심실의 세그먼트
깊이 및 치수
심전도의 질적 변화
정량적 ECG 변화
경색의 국소화: 전벽
경색의 국소화: 뒷벽
V1-V3; 빈번한 어려움
경색 및 번들 브랜치 블록(BNP)
BNP는 넓은 QRS 복합체(0.12초)가 특징입니다.
봉쇄 오른쪽 다리(RBN)과 왼쪽 다리(BLN)는 리드 V1로 구별할 수 있습니다.
RBN은 양의 넓은 QRS 복합체를 특징으로 하며 LBN은 리드 V1에서 음의 QRS 복합체를 특징으로 합니다.
대부분의 경우 ECG는 RBN과 달리 LBBB의 심장 마비에 대한 정보를 전달하지 않습니다.
시간 경과에 따른 심근경색의 ECG 변화
심근 경색 및 침묵 ECG
심근 경색은 LBBB의 경우에 특정 ECG 변화 없이 발생할 수 있지만 다른 경우에도 발생할 수 있습니다.
심근경색에 대한 ECG 옵션:
심내막하 MI
경벽 MI
특별한 변화 없음
관상 동맥 심장 질환이 의심되는 경우 ECG
관상 동맥 심장 질환의 특정 징후:
허혈/경색?
심장 마비의 경우:
심내막하/경벽?
현지화 및 치수?
감별 진단
관상 동맥 심장 질환에 대한 ECG 진단 키
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PD KopT - 의심되는 KopT |
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상태: |
심전도 기호: |
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1. 전안부 허혈 2. 하부 허혈 3. 심내막하 MI 4. 심내막 하-후방 MI 5. 심내막하 후외측 MI 6. 심내막하 전방 경색(공통) 7. 급성 열등 MI 8. 급성 후방 MI 9. 급성 방귀 MI 10. Transmural 열등 MI 11. 경벽 후방 MI 12. 경벽 전방 MI (공통) (중격-첨단-외측) * ST G의 미러 이미지(영)는 후방 MI에서만 보이는 것이 아니라, 이 경우 상호 변화라고 합니다. 단순화를 위해 컨텍스트에서 릴리스됩니다. ST G와 ST L의 미러 이미지는 구별할 수 없습니다. |
허혈성 심장 질환은 심장 근육에 돌이킬 수 없는 영향을 미칩니다. 심장 세포의 신진대사 장애가 지속되면 순환 장애가 발생하고 심근 경색으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
심근세포의 사멸을 특징으로 하는 이 합병증은 일반적인 원인심정지.
심근 경색을 특징짓는 증상은 다르며 질병의 형태에 따라 다릅니다. 고혈압 위기, 과도한 피로, 중증 운동 스트레스또는 스트레스 - 질병의 발현에 기여하는 요인.
병원 전 진단 조치
진단의 전임상 결정은 환자에게 질문하고 증상을 식별하는 것으로 구성됩니다. 심장 마비 발병의 특징은 다음과 같습니다.
- 비정상적으로 지속되는 통증 증후군;
- 질산염 복용으로 인한 효과 부족;
- 신체의 위치에 대한 통증의 의존성 부족;
- 더 일찍 발생하고 심장 마비로 끝나지 않은 발작과 비교하여 증상의 강도가 더 큽니다.
기기 진단
진단을 내리는 데 있어 주요 사항은 다음과 같습니다. 도구적 방법 EGC 및 심초음파와 같은 연구.
심전도
심전도 - 증상이 없더라도 심근경색을 감지하는 가장 일반적인 방법. 급성기 및 회복 과정은 음의 T파를 특징으로 하며, 대초점 경색에서는 병리학적 QRS 컴플렉스또는 Q파 치유된 심근경색은 R파의 진폭 감소와 Q파의 보존으로 나타납니다.
아래의 사진 그림은 디코딩 및 설명, 단계별 징후(급성에서 경색 후까지) 및 현지화와 함께 심근 경색에서 심전도 변화가 어떻게 보이는지에 대한 옵션을 보여줍니다.
위의 그림을 클릭하시면 전체를 보실 수 있습니다.
심초음파
심초음파는 심실 벽이 얇아지고 수축력이 감소함을 보여줍니다. 연구의 정확도는 결과 이미지의 품질에 따라 달라집니다.
이 연구는 치유 된 흉터와 신선한 초점을 구별하는 것을 가능하게하지는 않지만 수반되는 병리 및 합병증을 배제하는 데 필수적입니다.
실험실 방법
에 변경 사항이 있습니다. 혈액의 생화학적 지표따라서 이 분석은 심근경색의 진단에서 수행됩니다.
- 호중구의 수는 처음 2일 동안 증가하여 3일째에 정점에 도달합니다. 그런 다음 정상 수준으로 돌아갑니다.
- ESR이 증가하고 있습니다.
- 간 전이 효소 AsAt 및 AlAt의 활성이 증가합니다.
이러한 변경 사항에 대해 설명합니다. 염증 과정심근 조직 및 흉터 형성에서. 또한 혈액에서 효소와 단백질 수치의 변화가 감지되는데 이는 진단을 내리는 데 중요합니다.
- 수량 증가 미오글로빈- 통증 발생 후 4~6시간 이내
- 크레아틴 포스포키나제(CPK)는 발병 8-10시간 후 50% 증가합니다. 이틀 후에 정상으로 돌아옵니다.
- 젖산 탈수소효소(LDH) - 질병의 두 번째 날에 효소 활동이 증가합니다. 값은 1~2주 후에 정상으로 돌아옵니다.
- 트로포닌- 불안정 협심증에 따라 그 양이 증가하는 수축성 단백질. 그것의 isoforms는 심근 경색에 대해 매우 특이적입니다.
추가 연구
경우에 따라 위의 연구가 충분하지 않을 수 있습니다. 질병 경과의 뉘앙스에 대한 최종 진단 또는 설명을 위해 다음 절차가 필요할 수 있습니다.
- 엑스레이 가슴 . 심근 경색은 폐 울혈을 동반할 수 있습니다. 이것은 엑스레이에서 눈에 띄게 나타납니다. 합병증을 확인하려면 치료 요법을 조정해야 합니다.
- 관상동맥 조영술. 혈관조영술 관상 동맥혈전성 폐색을 감지하는 데 도움이 됩니다. 심실 수축성의 감소 정도를 결정합니다. 이 연구는 혈류 회복에 도움이되는 혈관 성형술 또는 관상 동맥 우회 이식술과 같은 외과 적 개입 전에 수행됩니다.
심근경색과 유사한 증상이 나타나면 즉시 병원으로 옮겨 추가 검사와 치료를 받아야 한다. 질병 치료가 빨리 시작될수록 유리한 결과를 얻을 가능성이 커집니다.
심장 마비를 예방하려면, 그리고, 스트레스, 과도한 스트레스, 신체적, 정서적 과로를 피하십시오.
심장 마비의 존재, 국소화 및 심장 근육 파괴 단계를 결정하기 위해 가장 신뢰할 수 있고 접근 가능한 방법은 ECG입니다. 첫 번째 징후는 공격 시작 후 3시간 후에 나타나며 첫날에 증가하고 흉터 형성 후에도 남아 있습니다. 진단을 내리기 위해 심근 파괴의 깊이와 과정의 정도가 고려됩니다. 왜냐하면 환자 상태의 중증도와 합병증의 위험이 이것에 달려 있기 때문입니다.
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심근 경색의 ECG 징후
관상 동맥 혈류를 심각하게 위반하는 심전도는 죽은 조직의 기능 불능과 칼륨 방출로 인한 세포의 흥분성 변화를 반영합니다. 기능하는 심근의 일부가 심장 마비 중에 죽기 때문에 이 영역 위의 전극은 전기 신호를 전달하는 과정을 고정할 수 없습니다.
따라서 레코드에는 R이 없지만 반대쪽 벽에서 반사 된 임펄스가 나타납니다. 음의 방향을 갖는 병리학 적 Q 파입니다. 이 요소도 정상적이지만 매우 짧고(0.03초 미만) 깊어지면 길어집니다.
심근 세포의 파괴로 인해 세포 내 칼륨 저장소가 심근 세포를 떠나 심장 외피(심외막) 아래에 집중되어 전기적 손상을 일으킵니다. 이것은 심장 근육의 회복(재분극) 과정을 방해하고 다음과 같은 방식으로 ECG의 요소를 변경합니다.
- 괴사 영역 위에서 ST는 증가하고 반대쪽 벽에서는 감소합니다. 즉, 불일치 (일관되지 않은) ECG 교란으로 경색이 나타납니다.
- T는 영역에서 손상된 근육 섬유 파괴로 인해 음수가 됩니다.
병리학의 국소화: 전방, 후방, 측면
분석의 첫 번째 단계에서 심장 마비의 5가지 징후를 감지해야 하는 경우(R 없음 또는 낮음, Q가 나타남, ST 증가, 불일치 ST, 음수 T 있음), 다음 작업은 리드를 찾는 것입니다. 이러한 장애가 나타나는 곳.
앞쪽
좌심실 의이 부분이 패배하면 치아의 모양과 크기에 대한 특징적인 위반이 다음과 같이 기록됩니다.
- 왼쪽에서 리드 1과 2 - 깊은 Q, ST가 상승하고 양수 T와 병합됩니다.
- 3, 오른쪽 다리에서 - ST가 감소하고 T가 음수입니다.
- 가슴 1-3 - R, QS 너비, ST는 등전선 위로 3mm 이상 상승합니다.
- 가슴 4-6 - T 플랫, ST 또는 아이소라인 약간 아래.
뒤쪽
괴사의 초점이 후벽을 따라 국소화되면 ECG는 두 번째 및 세 번째 표준에서 볼 수 있고 오른쪽 다리(aVF)에서 향상된 리드를 볼 수 있습니다.
- 깊고 확장된 Q;
- 높은 ST;
- T 양성, ST와 융합됨.
옆
측벽 경색은 왼쪽에서 세 번째, 다섯 번째 및 여섯 번째 가슴에서 심전도의 전형적인 변화로 이어집니다.
- 심층적이고 상당히 확장된 Q;
- 높은 ST;
- T는 ST와 한 줄로 병합됩니다.
첫 번째 표준 리드와 가슴 리드는 ST 함몰과 음의 변형된 T파를 고정합니다.
시험 중 단계
심장 근육이 파괴될 때 ECG 변화는 정적이지 않습니다. 따라서 급성 심근 영양 실조 후 잔류 변화뿐만 아니라 과정의 지속 시간을 결정할 수 있습니다.
가장 날카롭고 날카로운
발병 후 처음 몇 분(최대 1시간)에 심장마비를 고치는 것은 매우 드뭅니다. 그때에 심전도 변화완전히 없거나 심내막하 허혈의 징후가 있습니다(ST 증가, T 변형). 급성기는 심장 근육의 괴사가 시작된 후 1시간에서 2~3일 동안 지속됩니다.
이 기간은 죽은 세포에서 칼륨 이온이 방출되고 손상 전류가 발생하는 것이 특징입니다. 그들은 경색 부위 위의 ST 증가 형태로 ECG에서 볼 수 있으며, 이 요소와의 융합으로 인해 더 이상 결정되지 않습니다.
아급성
이 단계는 공격 순간부터 약 20일이 끝날 때까지 계속됩니다. 칼륨은 점차적으로 세포외 공간에서 씻겨 나가므로 ST는 천천히 등전선에 접근합니다. 이것은 T 파의 윤곽이 나타나는 데 기여합니다.아 급성기의 끝은 ST가 정상 위치로 돌아 오는 것입니다.
흉터
회복 과정의 기간 및 괴사 부위 교체 결합 조직아마 3개월 정도. 이때 심근에 흉터가 생기고 부분적으로 혈관으로 자라며 심장 근육의 새로운 세포가 형성됩니다. 이러한 프로세스의 주요 ECG 표시는 T가 등선으로 이동하여 음성에서 양성으로 전환되는 것입니다. R도 점차 증가하고 병적 Q는 사라집니다.
연기
심장 마비 후 잔류 효과는 경색 후 심장 경화증의 형태로 나타납니다. 가지다 다른 모양위치, 그들은 심근 수축 및 충동 전도에 참여할 수 없습니다. 따라서 다양한 봉쇄와 부정맥이 있습니다. 심장 마비 환자의 ECG에서 심실 복합체의 변형이 발견되어 ST와 T가 정상으로 불완전하게 돌아갑니다.
ECG에 대한 심장 마비의 변형
유병률에 따라 심근경색증은 거대초점일 수도 있고 심근경색일 수도 있습니다. 그들 각각은 자체 ECG 기능을 가지고 있습니다.
큰 초점, q 경색: transmural 및 subepicardial
대규모 초점 경색, 경벽(심근의 모든 층을 포함하는 괴사) 벽내 경색은 병변이 심실 벽 자체에 국한될 때 발생합니다. 이 경우 생체 전기 신호의 이동 방향에 뚜렷한 변화가 없으며 칼륨이 심장의 내층 또는 외층에 도달하지 않습니다. 이것은 모든 부호 중에서 음의 T만 남아 점차 방향을 바꾼다는 것을 의미합니다. 따라서 2주 동안만 벽내경색 진단이 가능하다.
비정형 옵션
대부분의 경우 심근 괴사의 모든 징후는 ECG에서 감지할 수 있으며 예외는 심실과 심방의 접촉 지점에서 기저(전방 및 후방)와 같은 특별한 위치 옵션입니다. 번들 브랜치 차단 및 급성 관상 동맥 기능 부전의 동시 차단으로 특정 진단상의 어려움도 있습니다.
기초 경색
높은 전방 심근 괴사 (anterobasal infarction)는 왼손의 리드에서 음의 T로만 나타납니다. 이러한 상황에서 전극을 평소보다 1-2 늑간 간격 높게 위치시키면 질병을 인식할 수 있습니다. 후부 기저 경색은 단일의 전형적인 증상을 나타내지 않습니다. 오른쪽 흉부 리드에서 심실 복합체(특히 R)의 진폭이 예외적으로 증가한 것일 수 있습니다.
심근 경색에 대한 ECG에 대한 비디오 보기:
그의 번들 블록 및 심근 경색
신호 전도가 방해를 받으면 심실을 따라 임펄스가 전도 경로를 따라 이동하지 않아 심전도에서 심장 마비의 전체 그림이 왜곡됩니다. 흉부 리드의 간접적인 증상만이 진단에 도움이 될 수 있습니다.
- 5와 6의 비정상적인 Q(일반적으로 존재하지 않음);
- 첫 번째에서 여섯 번째까지 R이 증가하지 않습니다.
- 5와 6의 양수 T(보통 음수임).
ECG의 심근 경색은 치아 높이의 위반, 비정상적인 요소의 출현, 세그먼트의 변위, 등선과 관련된 방향의 변화로 나타납니다. 이러한 모든 표준 편차는 전형적인 국소화 및 출현 순서를 갖기 때문에 ECG를 사용하여 심장 근육 파괴 장소, 심장 벽 손상 깊이 및 발병 이후 경과 시간을 설정할 수 있습니다. 심장 마비의.
일반적인 징후 외에도 경우에 따라 간접 위반에 집중할 수 있습니다. 심장 마비 후 기능 세포 대신 근육층에 반흔 조직이 형성되어 심장 자극 전도의 억제 및 왜곡, 부정맥을 유발합니다.
또한 읽기
심장 활동의 병리를 식별하기 위해 ECG에서 T파를 결정합니다. 음수, 높음, 2상, 평활, 편평, 감소일 수 있으며 관상 T파의 함몰을 나타낼 수도 있습니다. ST, ST-T, QT 세그먼트에서도 변화가 있을 수 있습니다. 교대, 불협화음, 결석, 두 개의 혹이있는 치아는 무엇입니까?
28.04.2017
심근경색은 다음 중 하나입니다. 심각한 질병. 예후는 진단이 얼마나 정확하고 적절한 치료가 처방되었는지에 직접적으로 달려 있습니다.
질병이 빨리 진단될수록 치료가 더 효과적입니다. 심전도(ECG)는 모든 연구보다 더 정확하며 진단을 100% 확인하거나 제외할 수 있는 사람은 바로 그녀입니다.
심장 심전도
인간의 장기는 약한 전류를 흘립니다. 정확한 진단을 위해 전기 자극을 기록하는 장치를 사용할 수 있게 해주는 것입니다. 심전계는 다음으로 구성됩니다.
- 약한 전류를 증폭시키는 장치;
- 전압을 측정하는 장치;
- 자동으로 녹음 장치.
화면에 표시되거나 종이에 인쇄된 심전도에 따라 전문의가 진단을 내립니다.
인간의 심장에는 특별한 조직이 있습니다. 그렇지 않으면 전도 시스템이라고하며 장기의 이완 또는 수축을 나타내는 신호를 근육에 전송합니다.
심장 세포의 전류는 주기적으로 발생하며 다음과 같습니다.
- 탈분극. 심장 근육의 음전하가 양전하로 대체됩니다.
- 재분극. 음의 세포내 전하가 회복됩니다.
손상된 세포는 건강한 세포보다 전기 전도성이 낮습니다. 이것은 심전계가 포착하는 것입니다.
심전도를 통과하면 심장 활동에서 발생하는 전류의 영향을 기록할 수 있습니다.
전류가 없을 때 검류계는 평평한 선(isoline)을 고정하고 심근 세포가 여기되면 다른 단계, 검류계는 위 또는 아래로 향하는 특징적인 치아를 고정합니다.
심전도 테스트는 3개의 표준 리드, 향상된 3개 및 흉부 6개를 캡처합니다. 증거가 있는 경우 심장 후방 부위를 확인하기 위해 리드도 추가됩니다.
각각의 리드는 별도의 라인이 있는 심전도계로 기록되며, 이는 심장 병변을 진단하는 데 도움이 됩니다.
결과적으로 복잡한 심전도에는 12개의 그래픽 라인이 있으며 각 라인을 연구합니다.
심전도에서 5 개의 치아가 구별됩니다-P, Q, R, S, T, U도 추가되는 경우가 있으며 각각 고유 한 너비, 높이 및 깊이가 있으며 각각 고유 한 방향으로 향합니다.
치아 사이에는 간격이 있으며 측정 및 연구도 수행됩니다. 간격 편차도 고정됩니다.
각 치아는 심장의 특정 근육 부분의 기능과 기능을 담당합니다. 전문가들은 그들 사이의 관계를 고려합니다(모두 높이, 깊이 및 방향에 따라 다름).
이러한 모든 지표는 심근의 정상적인 기능과 다양한 병리로 인한 방해된 기능을 구별하는 데 도움이 됩니다.
심전도의 주요 특징은 진단 및 추가 치료에 중요한 병리 증상의 식별 및 등록입니다.
심전도에 대한 심장 마비의 정의
심장 근육 부위가 죽기 시작한다는 사실로 인해 전기적 능력은 남아 있는 온전한 조직에 비해 국소적으로 감소하기 시작합니다.
즉, 심근경색이 발생한 정확한 위치를 알려주는 것입니다. ECG의 가장 작은 변화는 허혈성 심장 질환으로 발생하는 심근의 영향을 받는 부위를 나타냅니다.
- 세포의 괴사 - 일반적으로 장기의 중심에서 발생하며 Q, R, S 복합체가 변경되며 기본적으로 고통스러운 Q 파가 형성됩니다.
- 손상된 영역 - 죽은 세포 주변에 국한되어 ECG에서 S, T 세그먼트가 변위되었음을 알 수 있습니다.
- 혈액 순환이 감소된 구역 - 영향을 받지 않은 심근이 있는 라인에 위치합니다. T파의 진폭과 극성이 바뀝니다.
심전도의 변화는 심장 근육 세포의 괴사 깊이를 결정합니다.
- 경벽성 심근경색증 그래픽 이미지 R파가 빠지고 대신 복잡한 Q,R,S Q.S가 나옵니다.
- 심 외막 심근 경색 - S, T의 분절 우울증을 나타내며 T 파 자체가 변하는 반면 Q, R, S 복합체는 변하지 않습니다.
- 벽내 심근경색증은 Q, R, S 및 S, T 분절의 높이의 변화를 동반하며 양성 T파와의 융합을 동반합니다.
ECG의 심근 경색 징후에는 세 단계의 개발 단계가 있습니다.
- 첫 번째 단계는 몇 시간에서 68(3일)까지 지속될 수 있습니다. 심전도를 실시할 때 전문가들은 ST 세그먼트가 상승하고(돔 형태의 상승이 얻어짐) 긍정적인 치아와 합쳐지는 것을 확인합니다. 세그먼트는 낮은 내림차순 치아로 시작합니다. 이 경우 이미지에 Q 파가 나타나며 병리적인 것으로 간주됩니다.
- 두 번째 단계, 아급성. 그것은 약 한 달, 때로는 두 달 동안 지속될 수 있습니다. 감소된 세그먼트 S, T는 심전도에 고정되고 등치선에 접근합니다. 음의 T파가 형성되고 병리학적 Q가 증가합니다.
- 세 번째 단계는 간질입니다. 시간이 오래 걸릴 수 있습니다. 심근은 경색 후 심경화증의 모습을 가지며 심장마비를 경험한 환자의 경우 평생 동안 심전도에 기록될 수 있습니다. 간질 단계는 감소된 세그먼트 S, T로 ECG에 표시됩니다. 그것은 등치선 수준으로 감소하고 삼각형 모양을 갖는 부정적인 특성 T파를 형성합니다. Q파는 변하지 않습니다. 잠시 후 사라지지 않고 단순히 부드러워지며 의사가 지속적으로 결정합니다.
대부분의 환자에서 심전도의 심장 역학은 심장 근육의 형태학적 변화와 일치하지 않습니다.
예를 들어, EKG를 실시할 때 의사는 심장 마비 발병의 간질 단계를 결정했지만 동시에 흉터 조직이 형성되기 시작하지 않았습니다.
또는 그 반대의 경우, 두 번째 단계(아급성)는 흉터가 이미 완전히 형성되는 동안 몇 달 동안 심전도에서 결정됩니다.
따라서 진단을 내릴 때 의사는 심전도 해석과 경색 단계뿐만 아니라 임상 증상병리학 및 실험실 결과.
심전도에서 심장 마비가 발생한 위치를 확인하는 방법
거의 모든 경우에 혈액 공급이 감소하면 경색은 오른쪽 심장 근육층의 좌심실에 국한됩니다. 드문 경우. 전방, 측면 및 후방 부분이 영향을 받습니다.
ECG를 실시할 때 리드에서 심근 경색의 징후가 결정됩니다.
- 전방 부분의 허혈성 심장 질환은 흉부 리드(V1, V2, V3, 1 및 2)의 이상을 나타냅니다. 이는 정상적인 지표이며 강화된 경우 AVL입니다.
- 측벽의 허혈은 별도로 진단되는 경우가 거의 없으며 좌심실의 전벽과 후벽에 더 자주 국한되며 1과 2 외에도 리드 V3, V4, V5에서 장애가 눈에 띕니다. 정상 지표, 향상된 경우 AVL.
- 후벽의 허혈에는 두 가지 유형이 있습니다.
우심실과 심방 영역의 허혈성 심장 질환은 드물게 진단되며 주로 왼쪽 부분의 심장 병변 징후로 덮여 있습니다.
심전도로 심장 마비의 정도를 결정할 수 있습니까?
심장 병변의 유병률은 리드의 변화로 표시됩니다. 이 데이터에 따르면 두 가지 유형의 심근 경색이 구별됩니다.
- 작은 초점은 음의 T 값을 나타내고 분절 간격 S, T는 변위되고 병적 절치 R, Q는 관찰되지 않습니다.
- 광범위한 확산은 모든 변경된 리드로 인해 발생합니다.
근육층의 괴사 깊이 결정
심장마비는 심장벽의 괴사 깊이가 다릅니다.
- 심외막하 - 외부 심장층 아래 영역이 영향을 받습니다.
- 심장 내막 - 내층 근처에서 괴사가 발생합니다.
- transmural - 심근의 전체 두께가 영향을 받습니다.
심장 마비로 인한 심전도는 항상 괴사의 깊이를 결정합니다.
심전도의 어려움
현대 의학과 새로운 ECG 기계는 계산을 쉽게 수행할 수 있습니다(이는 자동으로 수행됨). Holter 모니터링을 통해 하루 종일 심장 활동을 기록할 수 있습니다.
현대 병동에는 심전도 모니터링 장치가 있고 경보음이 있어 의사가 심장 수축의 변화를 알아차릴 수 있습니다.
최종 진단은 심전도 결과, 임상 증상에 따라 전문가가 내립니다.
심근 경색증- 이것은 혈액 순환 장애로 인한 심장 근육 일부의 괴사 (괴사)로 심장 근육에 산소 공급이 불충분합니다. 심근 경색증오늘날 세계에서 사망과 장애의 주요 원인 중 하나입니다.
심근경색의 증상
증상에 따라 심근 경색의 여러 변종이 구별됩니다.
앙기날- 가장 일반적인 옵션. 그것은 30 분 이상 지속되고 약 (니트로 글리세린)을 복용 한 후에도 사라지지 않는 흉골 뒤의 강한 압박 또는 압착 통증으로 나타납니다. 이 통증은 가슴의 왼쪽뿐만 아니라 왼손, 턱과 등. 환자는 약점, 불안, 죽음에 대한 두려움, 심한 발한을 일으킬 수 있습니다.
천식- 호흡 곤란이나 질식, 강한 심장 박동이 있는 변종. 통증은 숨가쁨의 전조일 수 있지만 대부분의 경우 부재합니다. 이 질병 발병 변종은 노인에게 전형적입니다. 연령대이전에 심근 경색을 앓은 적이 있는 사람들을 위해.
위통- 상복부에서 나타나는 비정상적인 통증의 국소화를 특징으로하는 변형. 견갑골 부위와 등으로 퍼질 수 있습니다. 이 옵션에는 딸꾹질, 트림, 메스꺼움, 구토가 동반됩니다. 장 폐쇄로 인해 팽창이 가능합니다.
뇌혈관- 대뇌 허혈과 관련된 증상: 현기증, 실신, 메스꺼움, 구토, 공간 방향 상실. 신경 학적 증상의 출현은 진단을 복잡하게 만듭니다. 이 경우 ECG의 도움을 통해서만 절대적으로 정확하게 만들 수 있습니다.
부정맥의-주요 증상이 심계항진 인 경우 옵션 : 심장 마비 및 작업 중단 느낌. 통증이 없거나 경미합니다. 낙상으로 인해 쇠약, 숨가쁨, 실신 또는 기타 증상이 나타날 수 있습니다. 혈압.
과소 증상- ECG를 취한 후에만 심근경색의 발견이 가능한 변형. 그러나 이유 없는 쇠약, 숨가쁨, 심장 활동 중단과 같은 경미한 증상이 심장마비에 선행할 수 있습니다.
심근경색의 모든 변형에 대해 정확한 진단을 위해 ECG를 수행해야 합니다. 덕분에 심장 활동의 악화를 조기에 발견할 수 있는 가능성이 있습니다. 높은 학위심근경색을 예방할 가능성이 높습니다.
심근 경색의 원인
심근 경색의 주요 원인은 관상 동맥을 통한 혈류 위반입니다. 이 병리 발달의 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 관상 동맥 혈전증(동맥 내강의 급성 막힘), 이는 대부분 심장 벽의 거대 초점 (경벽) 괴사로 이어집니다.
- 관상 동맥 협착증(죽상 경화성 플라크, 혈전에 의한 동맥 개구부의 급성 협착), 일반적으로 큰 초점 심근 경색으로 이어집니다.
- 협착성 관상 동맥 경화증(여러 관상 동맥 내강의 급성 협착), 이는 소 초점, 주로 심 내막 심근 경색으로 이어집니다.
대부분의 경우 심근 경색증은 죽상 동맥 경화증, 동맥성 고혈압 및 당뇨병. 심근 경색의 발달에서 최소한의 역할은 흡연뿐만 아니라 활동적이지 않은 생활 방식과 비만입니다.
심근 산소 요구량을 증가시키는 조건은 심근 경색을 유발할 수 있습니다.
- 긴장된 스트레스,
- 과도한 신체적 스트레스
- 흥분,
- 대기압의 변화,
- 수술 (덜 일반적).
병리학 적 변화의 시작에 대한 자극은 냉각 될 수 있으므로 심근 경색 발생에는 계절성이 있습니다. 이환율이 가장 높은 것은 겨울철에 관찰되며 저온, 가장 작은 - 여름에.
그러나 과도한 열은 또한 이 병리의 발달에 기여할 수 있습니다. 인플루엔자의 대유행 이후 심근경색 사례도 증가하고 있다.
심근경색의 분류
심근 경색에는 몇 가지 분류가 있습니다.
- 병변의 해부학에 따라(경벽, 벽내, 심내막하, 심외막하);
- 괴사 초점의 국소화에 따라 (좌심실의 심근 경색, 우심실의 심근 경색, 심장 정점의 고립 된 심근 경색, 중격-심실 중격의 심근 경색, 복합 국소화);
- 병변의 부피에 따라(큰 초점(Q-경색), 작은 초점(Q-경색 아님))
- 발달 단계(급성, 급성, 아급성 및 흉터 기간).
심근 경색을 감지하는 주요 방법은 ECG입니다. 심장의 전기 신호는 ECG 기계에 연결된 전극을 사용하여 신체 표면에 기록됩니다. 6가지가 있습니다 표준 리드(I, II, III, avR, avL, avF) 팔다리에 적용된 전극에서 제거됩니다. 대부분 병리를 등록하기에 충분합니다. 심장 활동에 대한 보다 자세한 분석을 위해 의사는 12개의 표준 리드(추가로 흉부 리드 V1-V6)를 관찰합니다. 일반 개인(의사가 아님)이 사용하는 카디오바이저는 6개의 표준 리드를 등록합니다. 이러한 리드의 정보는 심장 바이저의 결론을 형성하기에 충분합니다. 장치의 또 다른 수정 - 12 리드의 경우 주로 심장 바이저의 판독 값 외에도 흉부 리드의 심장에 대한보다 자세한 작업을 보는 심장 전문의가 사용합니다.
심근 경색의 기본적인 징후가 있습니다. 사진을 분석해 봅시다. 첫 번째는 정상적으로 기능하는 심장의 심전도를 보여줍니다.
두 번째 - 심근 경색의 주요 징후가 있는 ECG.
병변 부위에 따라 두 가지 유형의 경색이 구분됩니다.
1., 경벽(괴사, 심근의 모든 층 캡처), Q-경색. 이 유형은 다음과 같은 ECG 패턴이 특징입니다.
A - 전극, Q파 등록,
B - R파 등록을 목표로 하는 전극).
R 및 Q파의 진폭을 측정하여 경색 영역에서 심장 병변의 깊이를 결정할 수 있습니다. 대 초점 심근 경색은 경벽 (이 경우 R 파가 없음)과 심 외막으로 구분됩니다. 경벽성 심근경색의 경우 QS 복합체는 aVL, I, II, III, aVF 또는 QR(Q가 0.03초보다 크고 Q/R이 1/3보다 큰 경우 II, III, aVF의 R파 ).
2. (Q-경색 아님).
작은 초점 경색에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 심내막하 경색(심내막에 인접한 심장 부위의 괴사)입니다(그림 4).
심내막하 경색의 주요 ECG 징후는 변위입니다. 세그먼트 S-T등전선 아래에는 병리학적 Q파가 리드 aVL 및 I에 기록되지 않습니다.
소 초점 경색의 두 번째 유형 - 교내(심근벽의 괴사, 심내막과 심외막은 손상되지 않음)
특정 스테이징이 있으며 다음 단계를 포함합니다.
1. 가장 날카로운- 허혈 발생부터 괴사가 시작될 때까지 몇 분 또는 몇 시간 동안 지속됩니다. 불안정한 혈압이 있습니다. 가능한 고통. 유명한 동맥 고혈압때때로 - 혈압을 낮추십시오. 심실 세동의 위험이 높습니다.
2. 매운- 최종 괴사 부위가 형성되어 주변 조직에 염증이 생기고 흉터가 생기는 기간. 그것은 2 시간에서 10 일까지 지속됩니다 (길고 반복되는 과정 - 더 오래). 이 기간 동안 혈역학 위반이 발생하여 혈압 감소 (대부분 수축기)의 형태로 나타나고 폐부종 또는 심인성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 혈역학의 악화는 뇌로의 혈액 공급을 위반하여 신경 증상의 형태로 나타날 수 있으며 노인의 경우 정신 장애로 이어질 수도 있습니다.
심근경색 초기에는 심장 근육이 파열될 가능성이 높다. 다혈관 관상동맥 협착증 환자는 경색 후 조기 협심증을 경험할 수 있습니다. 이 기간 동안 심전도에서 다음과 같은 변화를 볼 수 있습니다.
