요약: 진균증. Dermatophytosis (피부의 진균증) - 현대 피부과의 실제 문제 발과 손톱의 진균증의 임상 증상
소개
진균증은 다양한 병원성 및 기회성 진균의 수많은 종(200종 이상)에 의해 발생하는 광범위한 감염 그룹입니다.
곰팡이는 식물 기원의 진핵 미생물에 속합니다. 높은 수준의 세포 조직 외에도 이 그룹의 미생물은 형태학적 다양성, 복잡한 라이프 사이클, 성적 및 무성 생식주기. 진균은 전세포 미생물(효모, 효모 유사 진균)로 존재할 수 있지만 균사 유형의 구조를 특징으로 하는 경우가 더 많습니다.
대부분의 균류는 다양한 자연 환경 기질의 자유 생활 거주자이며, 그 중 소수만이 인간 전염병의 원인 물질로 작용할 수 있습니다.
신진 대사 기능, 화학적 구성 요소곰팡이의 형태학적 및 기능적 구성은 이러한 미생물에 의해 유발되는 감염의 독창성을 결정합니다. 따라서 곰팡이의 세포벽에 있는 키틴질의 존재와 주요 세포 형태의 상대적으로 큰 크기는 병원체가 숙주 면역 인자에 의해 불활성화되기 어렵게 만듭니다. 이 특이성의 특징 중 하나는 항균 항생제의 작용에 대한 진균증 병원균의 저항성입니다.
감염성 진균은 이 불완전한 식물의 광대한 그룹의 다양한 과, 하위 강 및 강에 분류학적으로 분포되어 있습니다. 그들의 체계화와 세부적인 특성은 특수 문헌에 자세히 설명되어 있습니다(Kashkin P.N. et al. 1978, 1979; Rippon J.W., 1982).
진균증의 복잡한 문제의 현재 상태에 대한 간략한 분석은 다음을 보여줍니다.
만성 경과 및 심부 진균증을 포함하여 곰팡이 감염의 빈도와 중증도가 최근 급격히 증가했습니다.
특히 선천성 면역결핍 및 HIV 대유행과 관련하여 질병의 발생, 병인, 과정 및 결과에서 면역결핍 상태의 중요성
큰 비중소위 문제의 진균증
"기회" 감염;
역설적으로 들릴지 모르지만 다른 의학 분야의 발전(항생제 및 호르몬 요법, 병용 요법, 이식, 외과 개입) 진균증의 빈도와 기간을 증가시킵니다. 심각한 장애를 가진 장수하는 개인의 출현도 주목해야 합니다. 면역 체계이전에는 진균증의 잠재적 병원체로 간주되지 않았던 곰팡이의 병원성 특성이 나타나는 조건을 만듭니다.
특성 및 국소화가 다른 곰팡이 종의 다양성으로 인한 진균증 치료의 어려움 병리학 적 과정;/5/
오늘날 진균증의 문제는 매우 심각합니다. 첫째, 곰팡이 병변은 환자의 피부를 손상시키고, 둘째, 질병이 발생하면 신체에 알레르기가 생기고 (각막 진균증 제외) 셋째, 많은 기관과 조직이 영향을 받고 (전신 진균증) 육아종이 형성되어 많은 기능을 방해합니다. 장기 / 5 /.
혈류에 침투하는 전신 진균증의 원인 물질은 종종 죽음으로 끝나는 소위 진균 패혈증을 일으킬 수 있습니다. 대부분의 경우 각막진균증의 문제는 미용적인 반면 피하 진균증은 피부를 손상시키는 것 외에도 심각한 형태의 알레르기를 유발합니다 /5/.
곰팡이 질병의 확산은 우리의 생활 조건, 즉 따뜻함과 습도, 환기 부족, 곰팡이의 자연적 길항제인 자생 박테리아와 함께 피부의 지질층을 제거하는 많은 세제와 비누에 의해 크게 촉진됩니다. 의료 절차 중에 우리 몸에 들어갑니다. 악성 신생물, 진성 당뇨병, 면역억제 요법, 광범위한 항생제, 코르티코스테로이드, 혈장 대체 용액의 장기 주입 및 면역결핍과 같은 질병으로 인한 신체의 자연 저항력 감소 전신 진균증에서 특히 중요하며 외인성 및 내인성 진균의 침습적 성장을 유도합니다. 병원체가 병원성 미생물인지 조건부 병원성 미생물인지에 관계없이 어떤 경우에도 거대 유기체의 상태는 질병의 발생, 과정 및 결과에 결정적인 영향을 미친다는 점에 유의해야 합니다 /5/.
이상으로 보아 진균성 질환은 면역결핍 및 비진균성 피부병변(후자의 자연적 저항력 감소로 인한)이 있는 사람에게서 가장 흔하게 발생하므로 항진균제 치료를 계획할 때 각별한 주의가 필요하다. 다음과 같은 측면에서 지급됩니다.
1. 병원균에 대한 약물의 효과(진균 또는 살진균)
2. 거대 유기체에 대한 약물의 영향(면역 체계의 상태와 이 물질에 대한 개인의 민감도가 모두 고려됨)
따라서 항진균제는 다음 요건을 충족해야 합니다.
다양한 행동을 취하십시오.
선택적인 항진균(살진균 또는 정진균) 작용을 합니다.
뇌척수액(CSF)을 포함한 피부, 조직, 체액에 침투하는 것이 좋으며;
다른 약리학 그룹의 약물과 잘 호환됩니다.
장기간 사용하는 경우에도 독성이 없습니다.
가능한 한 오랫동안 이 약물에 대한 내성 발생을 방지하기 위해;
안정적이고 위장관에서 잘 흡수됩니다.
장기 조치;
경제적으로 접근할 수 있어야 합니다./3/
불행히도 현재까지 의료 수단의 무기고에는 아직 그러한 약물이 없습니다. 위안은 활발한 연구가 진행 중이며 곧 그러한 약물이 발견 될 가능성이 높다는 것입니다.
현대 항진균제
수십 년 동안 의사들은 지역적으로만 사용할 수 있는 자금을 마음대로 사용할 수 있었습니다. 이들은 clotrimazole, mycosalon, mycoseptin, hinofungin, nitrofungin, octicil, anmarin, epilin patch와 같은 약물입니다. 전신 진균증의 치료에는 큰 어려움이 있었습니다.
암포테리신 B, 니스타틴, 레보린, 피마리신의 발견은 내장 진균증 치료의 첫 번째 큰 진전을 나타냈습니다(이러한 약물이 발견되기 전에 전신 진균증은 대부분의 경우 치명적이었습니다). 폴리엔계 항생제와 함께 전 세계적으로 사용되고 있습니다. 항진균제, 피리미딘 및 이미다졸 유도체.
이미다졸과 트리아졸은 높은 학위 os 당 적용될 때 활성을 포함하는 생체이용률. 특정 투여 형태의 진균증의 국소 치료에 사용되는 요오드 제제, 운데실렌산 유도체, 페놀과 같은 다양한 방부제 그룹도 항진균 활성 정도가 다릅니다.
또한 진균 감염의 치료에 있어서는 알레르기 반응(주로
HRT), 꽤 자주 이러한 질병을 동반합니다 /2/.
개별 약물 그룹의 특성을 진행하기 전에 항진균제의 항진균 작용 메커니즘을 간략하게 고려하는 것이 좋습니다.
항진균제 치료의 어려움은 곰팡이 세포와 진핵생물에 속하는 거대생물(박테리아-원핵생물과 대조적으로)의 일부 구조적 및 생화학적 특성의 유사성 때문입니다. 일반적인 대사 과정과 가능한 작용 표적은 진균에 대해 매우 활성이 높고 거대 유기체 세포에 대한 독성이 낮은 약물을 찾는 것을 복잡하게 만듭니다. 두 가지 모두에 공통적인 표적(효소 시스템)은 주로 스테롤(에르고스테롤, 콜레스테롤) 및 부신 호르몬의 합성과 관련이 있습니다. 이미다졸 및 트리아졸의 유도체는 곰팡이의 형질 세포에서 에르고스테롤의 정상적인 합성을 방해하여 C14-데메틸라제의 불활성화로 인한 라노스테롤의 14a-데밀화 단계를 억제합니다. 이 과정은 시토크롬 P-450의 정상적인 기능에 직접적으로 의존합니다. 분자 수준에서 트리아졸 회로의 4번 위치와 이미다졸 회로의 3번 위치에 있는 질소 원자가 시토크롬 P-450의 철 헴에 결합하여 시토크롬의 활성 및 해당 기능을 억제하는 것으로 나타났습니다./ 8 / 에르고스테롤 막의 합성 억제는 아졸의 정진균 효과를 제공합니다. 따라서 에르고스테롤의 합성을 억제함으로써 아졸은 특히 폴리엔과 암포테리신 B의 길항제입니다. 후자의 살진균 작용은 에르고스테롤에 대한 막의 직접적인 선택적 결합에 기초하며, 결과적으로 최종 용해 및 세포 사멸과 함께 막 구조 및 막 투과성을 위반합니다 /3/.
시토크롬 P-450 의존성 반응을 억제하는 아졸의 능력은 이러한 반응이 스테로이드 호르몬 및 프로스타글란딘 합성의 거의 모든 단계에서 일어나는 거대 유기체에서 호르몬 합성에 영향을 미친다는 관점에서 중요합니다. 아졸은 이러한 반응을 다양한 정도로 억제하고 거대 유기체에서 스테로이드의 합성을 방해합니다 /3/ 곰팡이 및 인간 세포의 시토크롬 P-450 민감도의 차이와 아졸의 구조에 따라 다른 불활성화 정도 표시됩니다. 라노스테롤 탈메틸화 단계의 파괴 메커니즘에서 이미다졸과 트리아졸 사이에 근본적인 차이는 없지만 트리아졸(예: 이트라코나졸)은 진균 세포의 시토크롬 P-450에 대한 친화력이 더 크기 때문에 거대 유기체 세포에 대한 독성이 더 낮습니다. 필수적이다. 고농도의 아졸에 노출되면 막에 직접적인 손상을 입히고 인지질 기능을 억제하여 결과적으로 살진균 효과가 나타납니다. 또한, 이들 화합물은 세포의 옥시다제-퍼옥시다제 시스템을 활성화하여 세포 내 독성 엔도페록사이드 축적을 유도하고 세포 분해 /3/를 유발합니다. 곰팡이의 효모 단계의 변형을 방지하기 위해 저농도에서 아졸의 특성이 중요합니다.
Candida는 칸디다 과정의 발달을 멈추는 균사체로 변합니다. 큰 중요성곰팡이 /10/의 균사체 단계를 형성합니다.
알릴아민 및 티오카바메이트의 유도체는 효소 에폭시다제를 억제하고 스쿠알렌이 라노스테롤로 전환되는 것을 방해합니다. 이 그룹의 고 활성 약물 (예 : terbinafine)은 세포에 매우 많은 양의 스쿠알렌이 축적되어 그 기능을 완전히 위반하는 것으로 설명되는 살균 효과를 나타냅니다. 스테롤 합성에 대한 알릴아민의 영향 정도는 곰팡이 유형에 따라 다릅니다. 피부사상균과 칸디다가 가장 민감합니다/2/.
5-Fluorocytosine(5-FTC)은 근본적으로 다른 작용 메커니즘을 특징으로 하며, 이를 통해 에르고스테롤 합성 억제제 및 폴리엔과 결합할 수 있습니다. 곰팡이 세포는 시토신 투과효소로 인해 세포 내로 5-FTC의 침투를 보장하고, 세포 시토신 데아미나제는 5-FTC를 RNA에서 경쟁적으로 우라실을 대체하는 활성 대사산물인 5-플루오로우라실로 전환하는 것을 촉매합니다. 세포에서 RNA 합성의 억제는 정진균 효과를 초래합니다. 동시에 세포 내에서 5-fluorodeoxyuridine monophosphate가 생성되어 thymidylate synthetase를 억제하고 DNA 합성을 억제하여 세포독성 및 항균작용을 일으킨다. 거대 유기체의 세포에는 5-FTC에서 5-플루오로우라실로의 전환을 촉매하는 효소 시스템이 없습니다. 진균증 치료를 위한 5-플루오로우라실은 진균 세포에 천천히 침투하는 동시에 거대 유기체에 매우 독성이 있기 때문에 현재 드물게 사용됩니다. 장기간 사용시 5-
FTC, 장내 미생물총의 일부 대표자는 5-FTC를 5-플루오로우라실로 전환하는 효소를 생산하는 능력을 획득할 수 있으며, 이는 백혈구 및 혈소판 감소증, 소화불량 장애, 간 손상의 형태로 부작용 위험을 증가시킵니다. 8 /.
일반적인 재흡수 작용을 목적으로 사용되는 약물.
1) 폴리엔 항생제 그룹:
Amphotericin B는 많은 곰팡이에 효과적입니다. 다른 현대 항진균제와 비교하여 암포테리신 B의 특징은 심부 및 전신 진균증에 대한 효과입니다. 다른 방법으로 치료할 수 없는 많은 곰팡이 질병에 효과적입니다: 분아균증, 크립토코쿠스증, 콕시디오이데스진균증, 히스토플라스마증, 곰팡이 진균증 등 뿐만 아니라 만성 육아종 파종성 칸디다증 /1/.
이 약은 상당히 독성이 있지만 어떤 경우에는 높은 효율로 인해 사용됩니다 /1/.
투여 경로: 흡입(50,000 IU 바이알 - 분말), 정맥 내(용매 -5% 포도당 용액이 포함된 50,000 IU 바이알), 국소(1.0에서 바셀린 30,000 IU를 기본으로 하는 연고). 위장관에 도입되면 약물은 실제로 흡수되지 않습니다 (아마도 산성 환경에서 이중 결합에 H +를 추가하여 분자의 화학 구조에 변화가 있음) / 1 /.
~에 정맥 투여메스꺼움, 구토, 오한, 설사, 온도 반응, 두통, 혈액의 전해질 구성 변화, 심전도 변화. 가장 심각한 합병증으로는 신독성 효과와 저칼륨혈증이 있습니다. 일부 환자는 빈혈이 발생하고 주사 부위 /1/에 정맥염이 나타날 수 있습니다.
이 약은 다음과 같은 환자에게 금기입니다. 당뇨병, 간, 신장, 조혈 계통의 질병 및 개인 편협의 경우 / 1 /.
Amphoglucamine- amphotericin B의 파생물입니다. 그 작용 스펙트럼은 amphotericin B와 유사하지만 위장관에서 잘 흡수되고 상대적으로 잘 견딘다는 점에서 유리하게 비교됩니다 / 2 /.
암포테리신 B와 암포글루카민은 모두 피부사상균증과 각막진균증에 효과가 없습니다 /2/.
Nystatin - 병원성 진균, 특히 칸디다 속의 병원성 진균 및 아스페르길루스에 작용합니다. 박테리아에 대해 비활성.
Nystatin은 점막(입, 질 등), 피부 및 내장의 칸디다증에 사용됩니다. 위장관, 신장, 폐). 예방 목적으로이 약물은 테트라 사이클린 항생제, 레보 마이세틴, 네오 마이신 등을 장기간 사용하고 쇠약하고 쇠약해진 환자 /2/에게 처방됩니다.
Nystatin은 독성이 낮습니다. 부작용일반적으로 항생제에 대한 민감도가 증가하면 메스꺼움, 구토, 설사, 발열, 오한 등이 발생할 수 있습니다 / 1 /.
투여 경로: per os(250,000 및 500,000 IU의 코팅된 정제), 국소(250,000 및 500,000 IU의 질 좌약 및 좌약;
1.0에서 100,000 단위); 약물이 잘 흡수되지 않는다는 점을 고려해야합니다!
레보린(레보린 나트륨 염) - 칸디다속 및 기타 효모 유사 진균에 대한 화학요법 활성이 있습니다.
nystatin /2/의 비효율에 대한 선택 약물입니다.
국소 및 내부에 레보린을 바릅니다. 점막 손상의 경우 레보린은 질의 진균 감염 치료에서 탐폰을 습윤시키기 위해 헹구기 위해 수성 현탁액 (1 : 500) 형태로 처방됩니다. 위장관 손상 및 칸디다증의 경우 500,000 단위의 코팅 정제가 처방됩니다. 여성의 생식기 칸디다증 치료를 위해 250,000 IU의 레보린을 포함하는 좌약이 처방됩니다. 칸디다성 피부 병변의 경우 1.0/1/의 500,000 단위를 포함하는 연고가 사용됩니다.
선종 치료에 레보린이 어느 정도 효과가 있다는 증거가 있습니다. 전립선남성의 경우 (배뇨 장애 감소, 주관적 개선, 선종 크기 감소) / 1 /.
Levorin은 간 질환, 급성 질환에 금기입니다.
비진균성 병인의 위장관, 소화성 궤양위와 십이지장, 임신 중 /1/.
레보린의 부작용은 메스꺼움, 가려움증, 피부염, 설사입니다.
레보린 나트륨 염은 레보린처럼 작용하지만 물에 용해되면 폐의 칸디다 병변 치료에 사용할 수 있는 콜로이드를 형성합니다(약물은 흡입에 의해 투여됨)/1/.
Nystatin과 levorin은 mucorosis, rhinosporidiosis, dermatophytosis, keratomycosis /2/에 효과가 없습니다.
Mycoheptin은 심부 전신 진균증 및 효모 유사 진균(coccidioidomycosis, histoplasmosis, cryptococcosis, aspergillosis, candidiasis) /2/의 병원균에 대해 활동적입니다.
Mycoheptin은 50,000 및 100,000 단위의 정제로 구두로 사용됩니다. 진균증의 외부 증상 (interdigital erosion, cheilitis, 피부 주름 및 외부 생식기의 병변) 치료에는 1.0 / 1 /에서 15,000 IU를 포함하는 연고가 사용됩니다.
약물을 복용하면 위장관 장애, 신장, 알레르기 반응이 가능합니다 / 1 /.
개인의 편협, 신장 기능 장애, 비 진균 병인의 위장병 /1/의 경우 약물이 금기입니다.
rhinosporidiosis, keratomycosis, dermatophytosis에 효과가 없습니다. /2/.
프리마이신은 또한 폴리엔입니다. 화농성 상처, 화상 및 기타 피부 병변 /1/에 0.2% 젤 형태로 사용됩니다.
폴리엔 항생제의 작용 메커니즘:
폴리엔은 세포막의 스테롤 성분에 비가역적으로 결합하여 세포에 기능적 손상을 일으키고 결국에는 괴사를 일으킵니다(폴리엔은 생물학적 막의 스티렌에 결합하여 후자를 더 취약하게 만들 수 있습니다 막 /2/에 위치한 지질 운반체와 상호 작용하여 막 횡단 수송을 방해합니다.
2) 이미다졸 유도체 그룹:
케토코나졸(니조랄, 오로나졸) - 약물의 중요한 특징은 피부사상균, 효모 및 곰팡이에 대한 높은 선택적 활성입니다. 경구 투여독성이 적고 위의 산성 환경에서 잘 용해되며 피부, 땀샘 및 피지선의 모낭에 선택적으로 축적되는 능력이 있기 때문입니다 /3/. 이 약물은 분아균에 의한 피부 진균증 및 손발톱 진균증에 처방됩니다. 두피의 진균증; 질 진균증; 구강 및 위장관의 분아균종, 비뇨생식기 및 기타 내부 장기의 진균증. 신체의 면역학적 저항력을 감소시켜 곰팡이 감염을 예방하기 위해 예방적으로 사용할 수 있습니다. / 1 /
치료 농도에서 케토코나졸은 진균제 역할을 하므로 임상 회복 중 장기의 완전한 멸균이 달성되지 않을 수 있으며, 이는 재발 가능성을 만듭니다./3/
일부 호르몬 의존 형태의 전립선암에서 케토코나졸의 효과에 대한 증거가 있습니다. 그 효과는 안드로겐의 형성을 억제하기 때문입니다. / 1 /
적용 : 내부 (0.2g의 정제), 경우에 따라 유제가 사용됩니다 (1 탭은 4.5 % 붕산 용액 5ml에 희석됨). / 1 /
케토코나졸을 복용할 때 구토, 설사, 간염(환자의 10%에서 혈액 트랜스아미나제 수치 증가)이 발생할 수 있습니다. 심각한 합병증은 케토코나졸에 의한 테스토스테론 합성의 용량 의존적 억제입니다. 생리주기, oligo- 또는 aspermia, 발기 부전; 코르티코 스테로이드 합성에 대한 위반이 가능하지만 부신 기능 부전 클리닉은 거의 관찰되지 않습니다.) 이 약물은 실질적으로 마이크로솜 간 효소의 유도를 유발하지 않습니다. 또한 이 약을 사용하면 두통, 가려움증, 졸음, 관절통, 탈모증 등이 나타날 수 있다. / 1 /
케토코나졸의 작용 기전은 사이토크롬 P-를 억제하는 것입니다.
450 및 병원균의 시토크롬 C-산화효소는 곰팡이 세포벽의 일부인 에르고스테롤의 생합성을 선택적으로 억제하고 후자의 투과성을 위반하여 세포내 축적에 기여합니다. 성장하는 곰팡이 세포 막의 유동성 변화./2/
미코나졸 - 피부미세균, 효모 등에 작용한다. 위에서 흡수가 잘 안되며, 주로 국소용으로 도포한다(미코나졸 1.0-20mg을 함유한 젤, 1g에 약물 20mg을 함유한 액상, 케토코나졸). / 1 /
위장관에 per os를 지정한 후 약물의 25-30 %가 흡수되고 최대 혈청 수준은 1 μg / ml 이내이며 90 %는 혈장 단백질에 결합합니다. 약물은 CSF / 3 /에 잘 침투하지 않습니다.
약물의 가치는 풍부함에 의해 제한됩니다. 부작용. 케토코나졸을 복용하면 메스꺼움, 설사, 설사, 알레르기 현상, 오한이 발생할 수 있습니다. 이 약은 간 질환, 신장 질환, 임신, 모유 수유에 금기입니다./1/
위의 약물 외에도 클리닉에서는 다음을 사용합니다.
(표재성 칸디다증 및 잔비늘증에 사용), 비부나졸
(클리닉에서 약물은 피부 진균증, 표재성 칸디다증, 일부 전신 진균증에 매우 효과적이었습니다), 이소코나졸 및 비포나졸은 칸디다 속의 진균에 의해 유발된 병변에 효과적입니다. / 1 /
Clotrimazole (kanesten, lotrimin) -이 약물은 전신 및 표재성 진균증 모두에 매우 효과적이지만 독성이 높기 때문에 약물은 국소 적으로 만 사용됩니다. 활성이 높아 주로 질칸디다증/2/에 사용한다.
이미다졸의 작용 기전:
이미다졸의 주요 작용 메커니즘은 에르고스테롤의 생합성 차단입니다. / 2 /
3) 트리아졸 유도체 그룹:
이 그룹 물질의 장점은 이미다졸에 비해 높은 친유성, 높은 작용 특이성, 경구 및 외용 모두 사용 가능성입니다./2/
Fluconazole (diflucan, fluoroconazole)은 장기 진균증 치료에 유용한 약물입니다. 크립토코쿠스증(크립토코쿠스 수막염에도 사용됨)의 원인균에 살균 효과가 있습니다. 전신성 칸디다증, 악성 신 생물의 진균 질환 예방, 장기 이식 등에 널리 사용 / 2 /
일반적으로 약물은 잘 견딥니다. 이상 반응환자의 5% 미만에서 발생합니다. 설사, 헛배부름, 피부 발진. 간기능, 신장기능, 임산부, 수유부에게 플루코나졸을 처방하는 것은 권장하지 않습니다.
약동학 특성면에서 약물은 전신 효과가 있는 다른 아졸과 근본적으로 다릅니다. 플루코나졸은 빠르게 흡수됩니다.
경구 및 비경구 투여 시 높은 수준의 생체이용률(85% 이내)을 특징으로 하는 위장관; 그것은 혈장 단백질에 약하게 결합하고 몸에서 천천히 배설되며 (혈장 반감기는 30 시간) 모든 장기와 조직에 잘 침투하여 CSF로 침투합니다 (비염증이있는 혈액 농도의 최대 60 % 뇌막 및 최대 80% - 염증 과정 포함) /3/. 또한 이 약물의 상당한 장점은 곰팡이 효소를 선택적으로 불활성화시키면서 거대생물에 대한 독성이 상대적으로 낮다는 것입니다./2/
질 칸디다증과 관련된 약물의 탁월한 효능은 다음 데이터로 판단할 수 있습니다. 디플루칸 1회 경구 투여량 - 150mg은 5일 동안 니조랄 하루 400mg의 일반적으로 허용되는 치료 요법으로 달성되는 임상 효과를 제공합니다. . / 4 /
인트라코나졸 - 케토코나졸보다 100배 낮은 농도에서 곰팡이 세포의 에르고스테롤에 14C-아세테이트가 결합하는 것을 억제합니다. 이는 해당 효소 시스템에 대한 약물의 높은 친화력으로 설명됩니다.
약물의 활성은 Candida, Aspergillus, Coccidioides immitis,
Cryptococcys neoformans, Hystoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii의 다양한 감염 방식(뇌수막염 모델 포함) 및 약물의 정맥 내 및 os./2/
케토코나졸에 비해 인트라코나졸은 더 나은 생체이용률(99-99.8%), 신체에서 더 느린 배설(T 1/2)을 특징으로 합니다.
- 17h), 더 넓은 수준의 최대 농도(
이 약물은 표재성 진균증 치료에 성공적으로 사용되었지만 전신 진균증에서의 활성이 가장 중요합니다. / 2 /
Intraconazole은 독성이 낮고 환자가 잘 견딜 수 있지만 소화 불량 반응(메스꺼움)의 빈도는 1~20%입니다. 간 효소의 일시적인 상승은 간염의 임상 증상 없이 발생합니다. 이 약물은 거대 유기체의 스테로이드 대사에 실질적으로 영향을 미치지 않습니다. 그러나 이트라코나졸로 치료하는 동안 모니터링하는 것이 좋습니다. 가능한 위반성호르몬 생성 /3,2/.
이트라코나졸(5-8%) 치료 시 부작용은 케토코나졸 처방보다 3-5배 적게 기록됩니다. / 3 /
Saperconazole - 매우 높은 활성과 결합된 전신 작용을 하는 다른 아졸과 유사한 광범위한 항진균 스펙트럼을 가지고 있습니다. 이 약물은 국소 및 비경구로 모두 사용할 수 있습니다 /2,3/.
이 약물은 os당 투여될 때 혈액 내 살진균제 농도를 제공하며 CSF에 잘 침투합니다. 곰팡이의 효소 시스템에 대한 더 큰 친화력은 신체의 스테로이드 대사에 미치는 영향이 적음을 시사합니다. /3/
트리아졸 유도체의 구조에 불소를 도입함으로써 주로 용해도 증가 및 제제의 약동학적 특성 최적화로 인해 화합물의 활성을 크게 증가시킬 수 있었습니다.
플루오로퀴놀론은 가장 실증적인 예 중 하나입니다. 플루오로코나졸의 경우, 이 효과는 생물학적 활성을 케토코나졸과 비교할 때 발생합니다. 이 약물의 높은 항진균 활성은 분명히 트리아졸 회로뿐만 아니라 분자 /3/의 불소 원자의 존재와도 관련이 있습니다.
4) 알릴아민 유도체 그룹:
테르비나핀(라미질)은 피부사상균, 곰팡이(아스페르길루스 포함), 이형 진균에 대해 활성이 있는 광범위한 작용을 하는 약물로, 표재성 진균증(삼모충증 및 미세포자충증) 모델에 전신적으로 사용될 때 일차적인 살진균 효과와 매우 높은 활성을 나타냅니다./ 1 /
테르비나핀은 위장관에서 잘 흡수되며 기형 유발 및 배아 독성 효과와 아졸 특유의 부작용이 없습니다./2/
경구 및 비경구적으로 뿐만 아니라 국소적으로 사용되는 약물.
표재성 진균증 치료를위한 준비에는 항생제 griseofulvin (약물은 경구로 사용됨)이 포함됩니다. 니트로페놀의 유도체 - 니트로펑진; 이미다졸 - 클로트리마졸, 테르비나핀; 요오드 제제 - 요오드 알코올 용액, 요오드화 칼륨. 또한 사용됨: "Tsinkudan", "Undecin", 마이코셉틴, 안마린 제제(psoralen 유도체), 에필린 패치와 같은 연고의 일부인 운데실산. / 1,3,4 /
1) 항생제 그룹:
Griseofulvin은 Penicillium nigricans에 의해 생산되는 효과적인 항진균 항생제입니다. 그것은 다양한 유형의 피부 균류 (trichophytons, microsporums, epidermophytons)에 진균 효과가 있으며 칸디다증에는 효과가 없습니다. 백선 환자 치료의 주요 수단 중 하나입니다. / 6 /
위장관에서 약물이 잘 흡수되고 4~5시간 후에 최대혈장농도가 검출되며 반감기는 약
20시간. 약물은 케라틴을 형성하는 표피 세포에 선택적으로 축적되어 모발과 손톱이 피부 균류에 대한 내성을 갖게 됩니다. 약물은 주로 신장과 장에서 배설되고 간에서 대사됩니다. / 6.7 /
그것은 사용됩니다 : 내부 (0.125 및 현탁액의 정제 - 1ml 포함
0.1g 그리세오풀빈), 국소(0.25% 도포제) /1/.
griseofulvin을 사용하면 메스꺼움, 현기증, 혈액 사진의 변화, 방향 감각 상실 및 두드러기가 발생할 수 있습니다.
금기 사항: 백혈구 감소증, 간 및 신장 질환, 포르피린 질환, 악성 신생물, 임신, 모유 수유 /1/.
그리세오풀빈의 작용기전;
일부 저자들에 따르면 그리세오풀빈의 정진균 효과는 진균 세포벽에서 펩티도글리칸 합성 억제와 관련이 있고, 다른 이들은 이 약물이 진균의 핵산 형성에 영향을 미친다고 주장하며, 다른 이들은 그리세오풀빈이 세포의 미세소관과 상호작용한다고 주장합니다. 6.7/.
2) 피리미딘 및 피리딘 유도체 그룹:
안코틸(3,5-플루오르시토신). 이 약물은 효모 유사 진균(C. albicans, C. neoformans,
T. glabrata.), 피부 형태의 칸디다증, 크립토코쿠스증 /7/에도 효과적입니다.
이 약물은 위장관에 잘 흡수되고 신체에 거의 독성 영향을 미치지 않으며 뇌척수액에 빠르게 침투합니다. 약물의 단점은 신체에서 빠르게 배설되고 미생물에서 내성이 발생한다는 것입니다 /1,2,3/.
약물은 잘 견딘다. 에서 부작용때때로 관찰되는 위장관 장애, 알레르기 현상. Ankotil은 조혈 기관 /1/의 질병이 있는 사람에게 금기입니다.
작용 메커니즘은 곰팡이 세포의 핵산 합성을 위반하기 때문입니다. 진균 시토신 데아미나제의 영향으로 약물은 진균 RNA 합성에 적극적으로 관여하는 5-플루오로우라실로 전환되어 세포에 결함 있는 RNA가 나타나 세포 대사에 돌이킬 수 없는 장애를 일으킵니다. /삼/.
시클로피록솔라민(시클로피록스, 바트라펜)은 광범위한 항진균제로 피부미세균, 효모균, 그람양성균 및 그람음성균, 마이코플라스마 및 트리코모나스에 대해 매우 활성이 높습니다. 약물의 살균 효과는 성장하는 곰팡이 세포에서 아미노산, K + 및 인산염의 막 횡단 수송 억제와 관련이 있습니다 / 2,8,9 /
이 약물은 신체에 거의 독성 영향을 미치지 않으며, 기저부에서 잘 방출되며 표피 및 그 유도체 /2/에 선택적으로 축적됩니다.
Yaritin은 단순 형태의 표재성 피부 진균증에 효과적인 외용 약물입니다. 약물의 작용 메커니즘은 위의 / 1 /과 유사합니다.
3) 티오카밤산 유도체 그룹:
Tolcyclat은 피부사상균, 진균류에 대해 매우 활동적입니다.
칸디다 및 곰팡이(A. niger). Tolcyclate는 지질에 대한 용해도가 좋아 각질층 침투력이 높고, 또한 사람과 동물의 표피 구조에 대한 친화력이 높은 약물이다. 이 약물은 무독성이며 환자가 잘 견딜 수 있으며 크림 또는 연고 /2/의 형태로 사용됩니다.
Tolnaftat(quinofungin)은 좁은 범위의 항진균제로 효모에 대해 효과가 없습니다. 표재성 피부병 치료를 위해 크림, 연고, 분말 형태로 적용하십시오. 효과면에서 이 약물은 clotrimazole 및 nystatin /2/와 비슷합니다.
4) 니트로페놀 유도체 그룹:
Nitrofungin은 nitrophenol을 함유한 복합 제제입니다. 표피 진균증의 치료를 위해 지정하십시오 : 표피 증, 삼엽충 증, 곰팡이 습진, 피부 칸디다증 등 약물은 용액 / 1,2 /의 형태로 사용됩니다.
haloprogin, fengifen 등의 약물도 사용됩니다. 이 약물 그룹은 곰팡이뿐만 아니라 그람 양성 및 그람 음성 미생물 /2/에도 효과적입니다.
5) 방향족(살리실산, 벤조산 등) 및 지방족(라우르산 및 운데실렌산) 유도체 그룹:
이 그룹의 제제는 비특이적 살진균 및 진균 활성을 가지며 주로 각질용해제 및 조성물에 사용됩니다. 복합 요법다색 이끼, 적혈, 표재성 진균 감염 등으로 고통받는 환자의 치료에 사용됩니다.
살리실산- 분말, 연고의 형태로 적용, 1-5% 알코올 솔루션또는 항진균제 및 각질 용해제의 성분 중 하나로 사용됩니다. N-부틸-4-클로로살리실아마이드 유도체는 살리펀진 /2,3/의 일부입니다.
벤조산 유도체는 표재성 진균증(3,4,5-보릴리딘트리옥시벤조산을 함유하는 피텍스) /2/의 치료에도 널리 사용됩니다.
옥티실- 시클로프로판카르복실산-2-옥틸-시클로프로판 카르복실산의 유도체를 포함합니다. 물에 잘 녹지 않는 기름진 액체입니다. 그것은 dermatophytosis, erythrasma, pityriasis versicolor /2,3/을 치료하는 데 사용됩니다.
Undicylenic acid는 "Undecin", "Zinkudan", "Mikoseptin", "Dustundan"등 많은 연고 및 에어로졸, 용액, 분말의 구성에 포함됩니다. / 1 /
6) 유황 함유 약물군:
Hexylcarbon sulfide 및 Esulan은 thiosulfanilic acid ester를 함유하는 제제입니다. 피부사상균증과 표재성 칸디다증에 효과가 있으나 외용으로 사용하는 다른 항진균제에 비해 크게 뒤떨어짐 / 2 /.
7) 염료 그룹(트리페닐메탄의 유도체):
이 그룹에는 브릴리언트 및 말라카이트 그린, 크리스탈 바이올렛, 마젠타 등이 포함됩니다. 염료는 곰팡이의 세포벽 구조와 상호 작용하는 특정 진균 효과가 있습니다. 일반적으로 염료는 알코올 용액 형태로 사용되며 fuchsin은 fukoretsin (Castellani 액체) / 1,2,3,5 /의 일부입니다.
8) 이미다졸 유도체 그룹:
Bifonazole(mycospor) - 광범위한 항진균 스펙트럼을 특징으로 하며 곰팡이, 효모 및 이형 진균에 효과적입니다.
또한 약물은 그람 양성균에 작용합니다. 다른 아졸에 비해 이 약물은 피부에 더 오래 머무르며(최대 40-72시간) 칸디다/3/에 효과적입니다.
이 그룹의 약물에는 oxiconazole, terconazole, thioconazole도 포함되며 bifonazole보다 효율성이 떨어지지 만 독성이 낮기 때문에 더 널리 사용됩니다.
또한 주목할 만한 것은 에코나졸 및 이소코나졸과 같은 약물인데, 이들은 이 그룹의 다른 약물보다 더 넓은 범위의 작용을 특징으로 합니다 /8,9/.
합성 항진균제 분야의 탐색적 연구.
항진균제 검색은 다양한 화학 물질 계열에서 광범위하게 수행됩니다. 유망한 약물은 다음과 같습니다.
1. 불소 함유 아졸 - 여기에는 saperconazole, fluoroconazole 등과 같이 임상에서 사용될 때 스스로를 정당화하는 잘 알려진 화합물뿐만 아니라 per os 투여시 매우 활동적인 약물 ICI - 153066이 포함됩니다. 광범위한 작용을하는 ICI - 195739는 매우 적은 양으로 작동합니다 - 12-20 mg / day (비교를 위해 : ketoconazole
200-400mg/일), / 8.9 /
옥사졸리딘
이 약물 그룹에서 항진균 활성은 아직 충분히 연구되지 않았지만 연구에 따르면 미래에는 진균증 병원체에 효과적인 옥사졸리딘 및 이소옥살리딘의 많은 유도체를 찾을 수 있을 것입니다. 최근에 발견된 PR-967234 옥사졸리딘 유도체는 피부사상균, 효모 및 곰팡이에 효과적입니다. /8/
치오카바메이트
주목할만한 것은 thiocarbamates의 새로운 파생물입니다 - dermatophytes, dimorphic fungi, molds에 대해 매우 높은 활성을 가진 pyritetrate; 약물의 활성은 tolnaftat보다 훨씬 우수합니다.
Pritetrat는 다양한 투여경로로 독성이 적으나 항진균제로서 국소적으로 적용해야만 효과가 있다. / 9 /
nitrovinylindoles, aminothymoles, hydrazido-hydrazones, thiosemicarbazides, thiodiazole, triazoles와 같은 일련의 화합물에서 활성 항진균제에 대한 검색이 진행 중입니다. / 9 /
결론.
많은 수의 병원균과 다양한 임상 증상으로 인해 진균증의 화학 요법 문제에 명백한 어려움이 있습니다.
진균증 치료의 기존 실패로 인해 합성 약물의 병용 작용 연구, 항진균 항생제와의 병용 및 작용 방향이 다른 합성 약물을 포함하여 이러한 감염의 병용 요법에 대한 연구의 집중적 인 개발이 결정되었습니다. 병용 요법의 경우 중요한 과제는 직접적인 항진균 효과, 조합 구성 요소 중 하나의 보다 최적의 약동학적 특성으로 인한 치료 효능 증가 및 약물 내성 발달을 방지하는 것입니다. 진균에 대한 후천적 약물 내성 문제는 세균 및 바이러스 감염. 5-FTC를 제외한 대부분의 합성 항진균제에 대해 병원에서 곰팡이 저항성은 매우 느리거나 드물게 발생합니다. 훨씬 더 중요한 것은 항진균제에 대한 곰팡이의 자연 종 저항성입니다. 대부분의 항진균제는 그람 양성균에 대해 동시에 활성이고 일부(예: 시클로프록솔라민)는 그람 음성균에 대해서도 활성이 있다는 것이 중요합니다/3.5|.
항진균제 분야에서 진균증의 화학 요법에 대한 추가 연구 측면에서 다음 연구 영역에 주목하는 것이 중요합니다: 경구 투여를 위한 새로운 저독성 항진균제 검색, 데포 약물 개발, 약물 생성 아스페르길루스증, 심부 진균증 및 탈모, 특히 어린이의 면역 결핍 환자에서 항진균제 선택 결정 /3/.
사용 문헌 목록.
1. M. D. Mashkovsky. - 의약품 - 1993. - 12판 - 2권 - pp. 427-436, 312-319.
2. V. A. Silin, V. M. Leshchenko 및 N. D. Sheklakov, 합성
- 진균제 // 피부과 및 성병학 게시판 - 1988.
-
10 // pp. 26-31.
3. E. N. Padeyskaya, O. V. Baklanova // 진균증 치료를 위한 합성 화학 요법 제제(리뷰) // Chemical Pharmaceutical Journal. - 1993. - 4호 // pp. 12-21
4. N. V. Dmitrieva, E. N. Sokolova, E. E. Makhova 및 I. N. Petukhova
// 질 칸디다증 환자의 디플루칸(플루코나졸) 사용 경험 // 항생제 및 화학 요법. - 1993. - 38권. - 12호
// 39페이지-
5. P. N. Kashkin, N. D. Sheklakov. 의료 균학 매뉴얼
6. P. N. Kashkin 등 항생제 - 3판 - 1970
7. P. N. Kashkin, V. V. Lisin, 의료 균류학 실용 가이드 - "L" 1983.
8. Saag M.S., Dismukes W.E. // Antimicrob. 에이전트 케머더.-
1988년
32 -N 1.- P.1-8.
9. Georgopapadakon N. H. // Antimicrob의 관점.
치료.-Wiesbaden, 1989 - P. 60-67.
10. Jonson E. M., Richardson M. D., Warnok D. M. // Antimicrob.
요원 체마더. - 1993 - Vol. 12.- P. 303-316.
Himmler, 나치당 본부장 Bormann 및 군수 장관 Speer의 보안. 나치 지도자들은 그들에 반대하는 연합의 모순을 사용하여 이러한 상황에서 벗어날 방법을 찾았습니다. 이러한 모순이 더욱 심화됨에 따라 적대 당사자 중 하나와 별도의 조약을 가능하게 하는 조건이 발생할 수 있다고 가정했습니다. 두 가지 가능한 시나리오를 염두에 두었습니다. 하나는 미합중국 및 영국과의 관계 및 그들과 함께 소련에 대항하는 연합 전선의 형성에 초점을 맞추었습니다. 다른 모든 면에서 화해할 수 없는 라이벌로 남아 있는 그의 지지자들은
괴링, 히믈러, 스피어. 또 다른 의견은 소련. 그러한 시나리오의 가능성에 무게를 두었습니다.
괴벨스. 히틀러 자신도 이런저런 시나리오를 평가하는 것을 자제했다.
그는 내부 모순이 나치 독일의 손을 풀고 연합을 폭파시킬 것이라고 분명히 계산하면서 기다렸다.
물론 문제는 반사에만 국한되지 않았습니다. 동시에 상대방과의 의사 소통 채널에 대한 집중적 인 검색이있었습니다. Himmler는 자신에게 종속된 장치를 사용하여 스웨덴과
스위스. 스웨덴에서의 임무는 특히 제국 보안 본부 외국 정보 책임자가 수행했습니다.
국제 대표와 연락을 취한 Schellenberg
스웨덴 귀족 Bernadotte의 적십자, 스위스의 이탈리아 전선 보안 서비스 책임자 인 Wolf는 미국 정보 사절 A. Dulles 및 저명한 영국 정보 대표와 협상을 시작했습니다. 나치 내무부도 접촉을 시도했습니다. 이를 위해 독일 외무부 장관 Weizsacker를 바티칸으로, 이 장관의 저명한 관리인 Hesse를 스톡홀름으로, 고문 von
슈미덴. 일부 창시자들은 다른 사람들이 무엇을 하고 있는지 항상 알지 못했습니다.
그러나 소련-독일 전선의 변화는 모든 것을 바꾸어 놓았다.
소련군의 승리와 베를린 함락은 나치 독일의 존재를 종식시켰다.
위대한 애국 전쟁의 승리로 유럽의 세력 정렬은 극적으로 변했습니다. 새로운 사회주의 진영이 형성되었다.
유럽, 새로운 대결이 일어났습니다. 현대 무기 무기고의 출현과 관련하여 훨씬 더 파괴적이고 쓰라린 결과를 가져올 수있는 새로운 전쟁의 위험 인 원자 폭탄이 급격히 증가했습니다. 냉전은 군비 경쟁의 발전으로 이어졌습니다.
서방 국가에서는 동방의 위협에 대한 히스테리가 고조되었습니다. 핵무기가 제3차 세계 대전의 발발을 저지한 것 같습니다
-결국 그녀는 엄청난 희생을 가져올 수있었습니다. 이 전쟁에서 승자는 거의 없었을 것입니다. 제3국에서의 해방 전쟁은 그들만의 발전 경로를 선택하는 많은 국가들의 출현으로 이어졌습니다.
소련은 이들 국가에서 영향력을 행사하기 위한 투쟁에 적극적으로 참여했습니다. CCCH와 미국이라는 두 초강대국의 경쟁이 있었습니다. 양국 간의 관계 악화의 예는 카리브해 위기입니다. 전 세계가 재난의 위기에 처했습니다. 그러나 이성이 우세했고 힘은 평화롭게 협상했습니다.
군비 경쟁의 결과 지구상의 모든 생명체를 수십 번 파괴 할 수있을 정도로 많은 무기가 지구에 축적되었습니다. 가장 광적인 반공산주의자들조차 소련과 전쟁을 벌이는 것이 부조리하다는 것을 이해했습니다. 그러나 군비 경쟁은 계속되었습니다. 이것은 더 이상 이러한 부담을 감당할 수 없었던 소련의 경제에 강한 영향을 미쳤고, 그로 인해 10월 대 사회주의 혁명과 비교할 수 있는 웅장함 속에서 그러한 개혁과 변화로 이어졌습니다.
위대한 조국 전쟁의 승리는 위신을 높였습니다.
소련은 정치 분야의 강국입니다. 그녀는 고려되었습니다. 아무도 더 이상 소련을 "진흙 발을 가진 거상"이라고 생각하지 않았습니다.
과학 기술의 성공, 우주에서의 승리, 군사력 덕분에 소련은 둘 중 하나 인 초강대국의 범주에 들어갔습니다. 역사는 다시 쓸 수 없습니다. 그것은 우리주의 가장 장대 한 부상이었습니다.
반인간 실체의 폭로
독일의 파시즘은 심각한 패배를 겪었지만 사라지지 않았습니다.
파시스트 정당은 우리나라에도 나타난다. 따라서 현대(파시즘)에서 반파시스트 투쟁의 관련성은 다시 예리한 형태를 띠게 되었다. 파시즘과 싸우려면 머리가 많은 이 히드라가 먹고 사는 그 기원을 알아야 합니다. 사회의 민주화와 관련하여 우리가 가진 새로운 소스는 우리에게 광범위한 기회를 제공합니다. 전체주의 국가의 특징은 시민들이 독립적인 사고와 독립적인 판단 능력을 가지고 있지 않다는 것입니다. 대신, 국가 선전은 유니폼을 개발합니다. 조건반사특정 이름, 이벤트, 프로세스에. 이제부터는 시민 앞에서 예술가, 철학자, 정치가의 이름을 지정하는 것으로 충분합니다. 그는이 이름에 대한 필수 형용사 세트를 자동으로 흐릿하게 만듭니다. 전체주의 국가의 모범적인 시민이 예술가의 그림을 본 적이 없고 철학자의 책을 읽지 않았으며 정치인의 말과 행동에 대해 가장 대략적인 생각을 가지고 있더라도 그럼에도 불구하고 그는 줄 수 있는 능력이 있습니다. 암기 된 선전 의견을 재현하여 각각에 대한 자세한 설명. 그리고 가장 법을 준수하고 충성스러운 사람은 물론 같은 정신으로 몇 가지 자신의 발언을 추가할 수 있습니다.
오늘날 Nietzsche의 이름을 언급할 가치가 있습니다. 이 사람이 독일 파시즘의 이데올로기인 악명 높은 모호주의자이자 악명 높은 반공주의자라고 말할 사람이 분명히 있을 것이기 때문입니다. 니체. Nietzsche를 파시즘의 이데올로기 적 아버지라고 부르는 것은 그가 단순히 진술을 반복했다고 의심하지 않고 그의 원칙과 이데올로기 적 비타협성을 매우 자랑스럽게 생각할 것입니다.
Goebbels와 Rosenberg, 그리고 나치 선전가들이 그러한 철학자의 이미지를 공식화하고 전파하기 위해 얼마나 열심히 노력해야했는지 깨닫지 못했습니다.
실제로 Nietzsche는 사실상 제3제국의 공식 철학자로 선언되었습니다. 아돌프 히틀러는 자신의 작품 재인쇄 위원회를 개인적으로 이끌었고, 그의 흉상 옆에서 사진을 찍었고, 동료 베니토 무솔리니에게 그의 생일을 맞아 송아지 가죽으로 묶인 고급스럽게 출판된 니체의 컬렉션을 선물했습니다. 그러나 국가 사회주의의 영적 아버지가 되려고 시도한 사람은 니체뿐이었습니까?
아니요!
바시키르 주립 의과 대학
군사극단의학과
사령부 훈련부 장교를 위한 공공 국가 훈련에 관한 강의
주제 #6: “조국전쟁의 교훈
(1941-1945). 현대 상황에서 파시즘의 징후와 싸우는 실제 문제.
강의 목적: 장교들에게 제2차 세계 대전(1941-1945)의 교훈과 현대 상황에서 파시즘에 맞서는 문제를 익히기 위함입니다.
시간: 2시간.
학습 질문:
제2차 세계 대전 중 실패의 원인.
제2차 세계 대전이 끝난 후 국제 정치 무대에서 힘의 정렬.
파시즘의 반인간적 본질을 폭로한다.
파시즘과 자연과학의 반동적 본질.
TV. Sokolova, A.P. Malyarchuk, T.A. 말야르추크
의사 고급 교육을 위한 의학 연구소 FGBOU VPO MGUPP
2012-2013년 피부과 예약 외래 환자의 표재성 피부 진균증의 발생을 연구하기 위해 다기관 연구가 수행되었습니다. 이 연구에는 러시아 연방의 50개 도시에서 온 174명의 의사가 참여했습니다. 5025개의 설문지를 조사했습니다. 피부사상균증이 우세하였다(55.4%). 발의 진균증 비율은 35.7%였다. Epidermophytosis는 rubromycosis보다 1.4 배 우세했습니다. 발의 간찰성 형태의 표피 사상균증(41.2%)과 편평-과각화성 형태의 진균증이 우세하였다. 최소 손발톱진균증은 환자의 25.2%에서 등록되었습니다. 비대형 손발톱 진균증은 새끼 손가락 부위에서만 51.8 %의 사례에서 관찰되었습니다. 정상영양형 손발톱진균증은 사례의 48.2%에서 등록되었으며, 더 자주 손가락 III-IV에 등록되었습니다. 족부 진균증 치료에서 sertaconazole 크림(Zalain)의 높은 치료 효능이 입증되었습니다. 1개월 후, 조갑진균증이 없는 발의 표피 사상균증(99.6%) 및 진균증(95.7%)이 있는 거의 모든 환자에서 회복되었고, 경미한 조갑진균증을 동반한 족부 진균증 환자의 대다수(82.5%)에서 회복되었습니다. 치료의 부작용은 등록되지 않았습니다.
주제어: 발의 진균증, 발의 표피진균증 및 문지름진균증, 조갑진균증, 감별 진단, sertaconazole로 치료.
러시아 연방 지역에서 표재성 진균증의 발병률을 조사하고 세르타코나졸 치료의 효율성을 평가하기 위한 다기관 시험 결과
TV. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. 말라르추크
모스크바 주립 식품 생산 대학교 의사 대학원 교육을 위한 의학 연구소
2012-2013년에 피부과 의사를 볼 때 외래 환자에서 표재성 진균증 발병률에 대한 다기관 시험이 수행되었습니다. 러시아 연방의 50개 도시와 마을에서 총 174명의 환자가 설문 조사에 참여했습니다. 5,025개의 설문지가 분석되었습니다. 피부사상균증(55.4%)이 우세하였다. 발 진균증의 비율은 35.7%였다. Epidermophytosis는 rubromycosis보다 1.4배 우세하였다. 간찰진형 발 표피진균증(41.2%)과 편평-과각화증형 진균증이 우세하였다. 경미한 손발톱 진균증은 환자의 25.2%에서 기록되었습니다. 비후형 손발톱진균증은 새끼발가락 부위에서만 유일하게 절반(51.8%)에서 관찰됐다. 조갑진균증의 정상영양형은 사례의 48.2%에서 기록되었으며, 더 자주 3-4개의 발가락에서 기록되었습니다. Certaconazole(Zalain) 크림은 발 진균증 치료에 높은 치료 효능이 있는 것으로 입증되었습니다. 한 달 후, 손발톱 진균증이 없는 발 표피 사상균증(99.6%)과 진균증(95.7%)이 있는 거의 모든 환자와 경미한 손발톱 진균증을 동반한 발 진균증이 있는 대부분의 환자(82.5%)에서 회복되었습니다. 치료로 인한 부작용은 기록되지 않았습니다.
키워드:발 진균증, 발 표피 사상균증 및 진균증, 손발톱 진균증, 감별 진단, 세르타코나졸.
피부의 표재성 진균증(SMC)은 전 세계 모든 국가에서 실질적인 공중 보건의 문제입니다. 그들은 세계 인구의 20%에 등록되어 있습니다. 2003년 유럽 16개국에서 70,000명 이상을 대상으로 실시한 다기관 연구 결과에 따르면 35%의 사례에서 진균증이 등록되었습니다. 이 데이터는 스페인의 피부과 의사가 얻은 결과와 모순됩니다. 인구에 대한 표적 조사에서 발의 진균증은 2.9%, 손발톱 진균증은 2.8%에서만 발견되었습니다. 전 세계적으로 250만 명이 넘는 사람들이 기회감염 진균증으로 고통받고 있습니다.
피부병 구조에서 PMC의 비율은 37-40%에 이릅니다. 10년 동안 MVP 환자는 2.5배 증가했고 발생률은 연간 5% 증가했다. 클리닉에 지원한 환자의 MVP 발생률 집중 지표 의료 센터 1990-1999년 러시아 연방 대통령 행정부는 63.9‰에 달했습니다. Dermatophytosis는 세계 인구의 10%에 기록되는 PMK의 구조에서 우세합니다. Dermatophytosis는 pyoderma에 이어 두 번째입니다. 그들은 종종 문명의 질병이라고합니다.
dermatophytosis 중에서 발의 진균증이 자신있게 주도합니다 (사례의 1/3 이상). 러시아 피부과 의사에 따르면 성인 인구의 10-20%가 발 진균증을 앓고 있으며 남성은 여성보다 2배 더 많고 노인은 젊은이보다 더 자주 발생합니다. 70세 이상에서는 두 번째 환자마다 발의 진균증이 기록됩니다. 현재 발의 진균증은 종종 어린이에게서 발견됩니다. 유럽에서는 피부과 의사의 세 번째 환자마다 무좀이 있습니다. 아시아의 간행물에 따르면 남성의 족부 진균증은 1.5-3배 더 자주 기록되며 나이가 들면 유병률이 증가합니다. 2002년부터 2006년까지 국내에서 손과 발의 진균증 발병률은 러시아 연방 3.9% 증가했습니다. 발의 진균증이 있는 경우의 20-40%에서 손발톱 판이 영향을 받아 국소 항진균제만으로 환자를 관리하기 어렵습니다. 해외에서는 손발톱 진균증이 외래 환자의 9%에서만 발견됩니다.
발의 진균증 발병률의 증가는 여러 가지 객관적인 이유 때문입니다. 그 중에서 가장 중요한 수반되는 질병(당뇨병, 혈관 부전 등); 항생제, 세포 증식 억제제, 여러 화학 요법 약물, 손상된 면역 상태; 병원성 및 기회 곰팡이의 진화, 통제되지 않은 사용 및 치료 요법에 대한 비준수, 인구 이동,식이 변화, 인구의 낮은 문화 수준 등의 결과로 항진균제에 대한 진균증 병원체의 저항성 개발 .
러시아 연방 및 유럽 국가에서 발의 진균증의 원인 물질 중 리더는 다음과 같습니다. 백선균 rubrum.러시아에서는 분리된 피부사상균 배양 구조에서 차지하는 비율이 80%입니다. 입증된 확산 능력 T. 루브럼림프 - 혈행 경로.
추천 흥미로운 사실: 약물 불내성, 특히 페니실린 항생제에 대한 내성은 무좀 환자에서 4배 더 자주 발생하며, 알레르기 성 피부염- 3배 더 자주. 2차 감염이 있는 발의 진균증 합병증은 환자의 25-30%에서 관찰됩니다. 이러한 경우 진균증은 느리게 진행되며 치료하기가 더 어렵습니다. 한편, 진균 감염이 장기간 지속되면 종종 두드러기, 아토피성 피부염, 미생물 및 진성 습진과 같은 여러 심각한 알레르기 질환이 발생하거나 악화됩니다. 기관지 천식, 알레르기성 비염 등 .
발의 진균증의 임상상에 변화가 있다는 징후가 있습니다 (질병의 잠복 형태의 우세, 과정의 빠른 연대화 및 확산).
새로운 밀레니엄은 피부의 세균성 및 진균성 병변을 가진 환자의 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 이것은 면역 억제 효과가있는 약물의 빈번한 사용, 일상적인 피부 관리를위한 화장품 및 위생 제품에 뚜렷한 항균 효과가있는 물질 (트리클로산, 디 옥시 딘)을 첨가하여 피부의 생물권을 침해하기 때문입니다. 이와 관련하여 진균증 치료에서 뚜렷한 항진균제 및 항균 작용. 그러한 치료법 중 하나는 sertaconazole 크림(Zalain)입니다. 발 진균증에 대한 zalain의 효과는 국내외에서 수행된 수많은 연구에서 입증되었습니다.
이 연구의 목적은 발의 진균증의 발생률, 구조, 경과, 현재 치료 방법을 연구하고 외래 입원 데이터를 기반으로 sertaconazole의 효과를 평가하는 것입니다. (잘린)러시아 연방에 적용한 시점부터 7년 후 이 병리로.
재료 및 방법
이 작업은 2010-2011년 Egis(헝가리)에서 수행한 두 개의 다기관 연구 프레임워크 내에서 수행되었습니다. 그리고 2012-2013 설문지의 두 저자 버전이 사용되었습니다. 첫 번째 설문지(2010-2011)는 일반 MVP 및 특히 족부 진균증이 있는 외래 환자의 발병률을 조사할 수 있도록 했으며, 특히 집중 지표(PI)를 사용하여 병원을 방문한 외래 환자 1000명당 ppm(‰) 단위로 계산했습니다. 다양한 피부병을 가진 피부과 전문의. 두 번째 설문지(2012-2013)는 국소 항진균제 세르타코나졸을 이용한 진균증 치료의 구조, 과정 특징 및 효과를 연구할 수 있도록 했습니다. (잘라이나) .
2010-2011년 이 연구에는 러시아 연방 19개 지역의 42개 의료 시설에서 근무하는 62명의 피부과 전문의가 참여했습니다. 표재성 진균증(7005명), 족부진균증(1650명) 등 피부과 진료를 신청한 외래환자(5만398명)가 2개월여 만에 집계됐다. 2012-2013년 러시아 연방 50개 도시에서 온 174명의 의사가 다기관 연구에 참여했습니다. 그들은 통합 설문지 "피부의 표재성 진균증 : 발생, 구조, 과정의 특징 및 치료 효과"의 저자 버전을 제공 받았습니다. 설문지 작성요령은 프리젠테이션 형식으로 제시되었으며, 항목별 작성절차를 설명하고 임상증례 사진을 제공하였다. 설문지를 통해 발의 진균증(손발톱 판에 최소한의 손상이 있는 것을 포함하는 표피 진균증 및 진균증) 과정의 다양한 변형에서 세르타코나졸의 효과를 평가할 수 있었습니다.
작업은 1.5개월(12.10.15~12.12.31) 동안 진행되었습니다. 5025개의 설문지가 채워졌습니다.
결과의 통계적 처리는 프로그램 Stastica 6.0을 사용하여 수행되었습니다. 스튜던트 t-테스트가 사용되었습니다. 신뢰 수준은 95%였습니다. (아르 자형.
연구를 시작하기 전에 환자의 포함 및 제외 기준을 마련했습니다.
포함 기준:
- 재발성 및 복합 형태를 포함하는 MVP(무좀, 피부 및 점막의 표재성 칸디다증, 각막진균증을 포함하는 피부사상균증) 환자;
- 이전 치료의 효과가 없는 발의 진균증을 포함한 MVP;
- 네일 플레이트 손상을 최소화하면서 발의 진균증. 손발톱진균증 Sergeev(KIOTOS)의 중증도를 평가하기 위한 임상 지표에 따라 국소 치료는 표면 형태의 손발톱진균증 또는 손톱 길이의 1/3 이하의 병변이 있는 원위 형태로 수행할 수 있습니다. 부재 또는 중등도의 과각화증.
제외 기준:
- 손발톱 진균증의 다른 형태.
자체 연구
1차 다기관 연구 결과 피부병리 구조상 MVP 환자의 비율은 14%로 이 중 34.6%가 족부 진균증이었다. MVP의 PI 발병률 - 94.5‰, 피부진균증 - 62.5‰, 족부 진균증 - 32.7‰. 러시아 도시에서 족부 진균증의 PI 발병률은 4.1(Samara)에서 162‰(Kirov) 범위였습니다. 11개 지역에서 전체 러시아 지표를 초과했으며 8개 지역에서는 더 낮았습니다. 이 연구는 일반적으로 피부 병리학, 특히 MVP에서 족부 진균증의 중요한 역할을 입증했기 때문에 작업의 두 번째 단계의 목적과 목표를 결정했습니다.
이 간행물은 러시아 연방의 174개 도시에서 온 50명의 의사가 참여한 두 번째 다기관 연구 결과를 제시합니다. 얻은 결과는 5025개의 설문지 분석을 기반으로 합니다. 한 도시에서 1-24명의 의사가 연구에 참여하여 10-644개의 설문지를 작성했습니다.
에 따른 MVP 발생이 확인되었습니다. 국제분류 10 개정판(ICD-10)의 질병은 모호했습니다. 표본의 절반 이상(55.4%)이 피부사상균증(B.35) 환자였습니다. 피부의 표재성 칸디다증(B.37)과 각막진균증(B.36)은 똑같이 흔했습니다(각각 환자의 22.4% 및 22.2%).
ICD-10에 따른 피부사상균증의 분류는 과정의 주제를 기반으로 합니다. 피부사상균증 환자 2,784명이 등록되었습니다. 그들의 발생과 구조는 Fig. 1.
쌀. 그림 1. 러시아 의사(n=2784) 외래진료 시 피부사상균증(ICD-10)의 구조와 발생.
피부사상균증의 구조는 발의 진균증이 35.7% 이상을 차지하며 선두를 차지했다. 2위는 26.4% 이상의 환자에서 등록된 큰 주름의 피부사상균증이 차지했습니다. 거의 모든 다섯 번째 환자(20.9%)가 몸통의 진균증을 가졌습니다. 다른 국소화의 피부사상균증은 덜 자주 등록되었습니다: 사지(발과 손 제외) - 사례의 7.8%, 손 - 6.3%, 얼굴 - 2.9%.
995명의 외래 환자를 대상으로 발 진균증의 병리학적 형태의 발병률을 연구했습니다. 남성이 여성보다 1.4배(각각 57.8%, 42.3%) 유의하게 우세했다. 
쌀. 2. 환자의 나이를 고려한 발의 진균증 발생률.
무화과. 도 2는 나이를 고려한 발 진균증 환자의 분포를 보여준다. 나이가 들어감에 따라 발의 진균증 유병률이 증가하는 명확한 경향이 나타났습니다. 표본은 50세 이상(37.8%)이 압도적으로 많았습니다. Mycosis는 40-49세에서 1.8배, 30-39세에서 1.6배 적게 등록되었습니다. 소아는 극히 드물게(1.3%), 10~29세가 17.8%를 차지했다. 질병의 지속 기간(그림 3)은 1개월 이상까지 동일하게 자주 발생했습니다(40.9 및 49.1%의 경우). 17.2%의 환자가 1년 이상 병을 앓았다는 것은 의미심장하다. 환자의 36.3% 이상이 동반 질환이 있었다(그림 4).
쌀. 3. 질병의 기간을 고려한 발의 진균증 환자 분포.
쌀. 4. 족부 진균증 환자에서 수반되는 병리의 구조 및 발생.
당뇨병이 가장 흔하게 기록되었고(사례의 25.4%), 다소 덜 자주 - 식물성 혈관성 긴장 이상증(22.2%) 및 다양한 피부병(아토피성 피부염, 건선 등 - 16.9%)이 기록되었습니다. 후자는 의사가 발 진균증을 경계하고 곰팡이가 다양한 기원의 피부병 과정을 악화시키는 방아쇠 요인으로 작용할 가능성을 고려해야 함을 나타냅니다. 종종 (14.8 %의 경우) 발 진균증은 심혈관 병리의 배경에 대해 발생했으며 덜 자주 (9.5 %) 소화 시스템에서 발생했습니다.
설문지 분석을 통해 외래 환자 기준으로 족부 진균증을 치료하는 기존 관행을 평가할 수 있었습니다(그림 5). 이전에는 49.8%의 환자가 치료를 받았는데, 그 중 국소 항진균제는 100%, 전신 항진균제는 6.8%에 불과했습니다. 치료의 효과 부족 및 질병의 재발은 이전에 아졸 그룹의 약물로 치료받은 환자의 36.3%, 알릴아민의 경우 34.4%, 나프티핀의 경우 10.8%, 기타 그룹의 약물의 경우 17.5%에서 등록되었습니다.
쌀. 5. 본 연구 이전에 족부 진균증 환자에게 사용된 항진균제 군.
러시아 피부과 전문의에 따르면 발의 표피 사상균증이 진균증보다 1.4배 더 많았다(각각 58.5%, 41.5%). 실험 조건에 따라 손발톱 판이 손상되어 발생하는 족부 진균증 환자는 샘플에 포함되어서는 안되기 때문에 (포함 기준에 명시된 경우는 제외) 이는 우연이 아닙니다. 이 형태의 손발톱 진균증은 표피 진균증에서 우세합니다. 질병의 진단은 임상적 및 세균학적으로 이루어졌다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 후자의 방법은 병원체를 특정하지 않고 균사체만을 동정하는 것을 가능하게 하였다. 이것은 또한 발 진균증의 병리학적 형태의 등록 통계에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 발의 표피진균증과 진균증에 대한 감별진단기준의 외래입원에 대한 충분한 지식이 의사에게 없는 것으로 추정할 수 있다.
이와 관련하여 우리는 질병의 임상상에 중점을 두고 발의 표피진균증 및 진균증에 대한 감별 진단 기준을 제시합니다(표).
1 번 테이블.
발의 표피진균증과 진균증의 감별진단기준
| 징후 | 운동 선수의 발 | Rubromycosis 정지 |
|---|---|---|
| 병원체 | T. mentagrophytes var. 인터디지털 | T. rubrum (푸르푸름) |
| 투사 | 족부 진균증의 10~40% | 발의 진균증의 60-90% |
| 선행 요인 | 발의 땀 증가 | 피부 건조. 항생제, 세포증식억제제, 호르몬, 항우울제 복용 |
| 불만 | 가려움증, interdigital folds의 intertrigo, 발바닥의 발진 | 대부분의 경우 무증상입니다. 환자는 네일 플레이트 손상에 대한 치료를 받을 가능성이 더 높습니다. |
| 임상 옵션 | 호기심 많은 편평한 이질성 심각한 | 이질성 삼출물 편평-과각화증 |
| 프로세스 현지화 | 발만 | 발과 손 |
| 발에 우세한 현지화 | I 및 IV 인터디지털 폴드 발의 아치 | 모든 인터디지털 공간 아웃솔 전체 발의 옆면과 뒷면 손가락 뒷부분 |
| 임상 증상 | Intertriginous epidermophytosis - 발의 interdigital 주름에 기저귀 발진, 짓무름, 균열 및 침식 Dyshidrotic epidermophytosis - 종종 다중 챔버 물집, 침식, 농포, 장 액성 및 화농성 딱지로 합쳐지는 발의 아치 부위에 그룹화 된 긴장된 소포 운동 선수의 편평 상피 - 발의 아치 부위에 약간의 벗겨짐 | 편평 과각화증 - 피부 충혈, 침윤, 과각화증, 점막 박리, 표면에 두드러진 피부 홈 Dyshidrotic exudative - dyshidrotic epidermophytosis 참조. 그러나이 과정은 발바닥 전체를 포착하고 측면과 발 뒤쪽으로 확장됩니다. |
| 발의 손톱 손상 | 주로 정상 영양 유형에 따라 더 자주 I 및 V 손가락 | 주로 비대형 유형에서 모든 네일 플레이트가 영향을 받습니다. |
| 브러쉬의 패배 | 아마도 원인은 곰팡이가 아니라 그에 대한 알레르기 반응입니다. 수포성 및 수포성 표피 사상체가 나타납니다. | 브러시는 곰팡이의 영향을 받습니다. 발이 손상되지 않고 손이 손상될 수 없습니다. 이 질병은 빈번한 손 씻기로 인해 임상 증상이 최소인 편평-과각화증 형태로 종종 발생합니다. |
| 네일 플레이트 손상 | 일반적이지 않음 | 특히 질병의 긴 처방과 함께 과정에 종종 관여 |
이러한 임상 기준을 통해 의사는 충분한 확률로 외래 진료 약속에서 이미 발의 진균증의 병인학 진단을 내릴 수 있습니다. 진단 오류는 치료 효과에 영향을 미칠 수 있습니다. rubromycosis의 치료는 더 길다.
쌀. 6. 외래 환자에서 발의 표피 사상균증의 임상 형태 발생률(n=582).
쌀. 7. 외래 환자에서 발의 표피 사상균증의 임상적 변이.
a - intertriginous, b - dyshidrotic, c - squamous.
583명의 환자에서 발의 표피 사상균증의 임상적 형태의 발병률을 연구했습니다(그림 6). 교묘한 형태가 우세했다(41.2%). 약 31.3%는 편평 형태, 약 23.4%는 발한 장애 형태였습니다. 4.1%의 경우 양식이 지정되지 않았습니다. 무화과. 도 7은 발의 표피 사상균증의 상이한 임상적 변이를 갖는 환자의 사진을 보여준다. 413명의 환자에서 족부 rubromycosis의 임상적 형태의 발병률은 Fig. 8. 편평-과각화증형이 발한증-삼출성형보다 2.2배 우세하였다(각각 63.2%, 29.1%)(Fig. 9). 연구 조건상 손발톱 진균증 환자는 표본에 포함되지 않아야 했지만, 설문 조사 결과 족부 진균증 환자 995명 중 251명(25.2%)이 등록되었다. 동시에 II-V 손가락의 1-2 네일 플레이트가 영향을 받았습니다. 조갑진균증의 비대형(51.8%) 및 정상영양형(48.2%) 유형은 똑같이 일반적이었습니다. 비대 유형은 새끼 손가락 부위에서만 독점적으로 관찰되었습니다. 동시에 과각화증도 약하게 발현되었다(Fig. 10). 정상영양형 손발톱진균증이 손가락 III-IV에서 관찰되었습니다.
쌀. 8. 발 rubromycosis의 임상 형태의 발병률
외래 환자(n=413).
쌀. 9. 외래 환자에서 발 rubromycosis의 임상 변이.
a - dyshidrotic-exudative; b, c - 사기성 과각화증.
쌀. 10. 족부 rubromycosis의 Dyshydrotic 삼출성 형태.
새끼 손가락의 비대 형태의 손발톱 진균증.
속발성 농피증과 진균성 습진이 합병된 발의 진균증은 51명(5.1%)의 환자에서 등록되었습니다. 이차성 농피증은 진균성 습진보다 2배 더 우세하였다(66.7% 대 33.3%)(도 11). 발의 진균증에 대한 검사실 진단은 91%의 사례에서 확인됩니다. 주요 진단 방법은 세균 검사입니다.
쌀. 11. 속발성 농피증에 합병된 족부 진균증(a)
및 진균성 습진(b).
실험 조건 하에서, 국소 항진균제 sertaconazole(Zalain)을 MVP 치료에 사용하였다. 약을 선택한 이유는 다음과 같습니다.
- 잘랭은 전 세계 60개국 이상에서 사용되고 있습니다. 2006년부터 러시아에서 사용;
- 전 세계적으로 800만 명 이상의 환자 치료에서 약물의 효과와 안전성이 확인되었습니다.
- 축적된 안전성 경험 덕분에 잘랭은 2012년 일반의약품 지위를 획득했다.
- Zalain은 살균 및 정진균 효과가 있는 차세대 항진균제에 속합니다.
- 약물의 특정 활동 범위는 상당히 넓습니다. 이것은 피부사상균, 효모 유사 진균, 친유성 효모, 기회 곰팡이 진균, 포도상구균 및 연쇄상 구균의 그람 양성 변종, 트리코모나스(Trichomonas)를 죽게 합니다.
- 단일 요법 형태의 Zalain은 2차 세균 감염으로 인한 진균증에 성공적으로 사용됩니다.
- sertaconazole의 높은 친유성은 피부 깊은 층에 축적되어 적용 후 48시간 동안 효과적인 치료 농도를 보존합니다.
- Zalain에 대한 진균 병원체의 저항성은 등록되지 않았습니다.
- 전체 치료 과정 후 진균증의 재발은 거의 없습니다.
- 약물은 전신 효과가 없으며 부작용을 일으키지 않으며 환자가 잘 견딥니다.
- 약물의 지속 시간은 특성에 따라 개별적으로 결정됩니다. 임상 사례평균 2-4주;
Zalain에 의한 발의 진균증 치료 효과 평가는 질병의 임상 형태를 고려하여 수행되었습니다. 발 표피 사상균증 환자(1군), 손발톱판 손상이 없는 발의 진균증 환자(2군), 손발톱판 손상이 최소인 발 진균증 환자(3군)의 세 그룹이 구분되었습니다. 연구 결과는 그림에 나와 있습니다. 12. Zalain 투여 1주일 후 세 군에서 회복된 환자는 거의 없었다. 그러나 1군에서는 5번째 환자(20.7%), 2군에서는 6번째(15.9%), 3군에서는 8.8%가 그 과정에서 상당한 개선을 보였습니다. 2주 후, 발의 표피 사상균증 환자의 27%와 손발톱판 손상 없이 발의 진균증 환자의 14.6%에서 회복이 기록되었습니다. 이 그룹에는 국부적 과정(발 아치에만 발진이 있거나 과각화증의 최소 징후가 있는 1-2개의 interdigital folds 병변)이 있는 환자가 포함되었습니다. 발을 위한 따뜻한 비누와 소다 목욕, 손톱판의 영향을 받는 가장자리를 가위로 조심스럽게 기계적으로 제거하는 것을 포함하는 의사의 권고를 따르는 환자에서 발생하는 손발톱판에 최소한의 손상으로 발생하는 발 진균증 환자의 18.7% 회복 또는 손톱깎이로 손톱의 반짝이는 윗부분을 긁어낸 다음 Zalain을 문지릅니다. 전반적인 치료 효과(회복 및 상당한 개선)는 2주 후 상당히 높았으며 1군에서 91%, 2군에서 69.5%, 3군에서 70.1%에 달했습니다. 1개월 후, 손발톱진균증이 없는 발의 표피진균증(99.6%) 및 진균증(95.7%)이 있는 거의 모든 환자에서 회복되었고, 최소 손발톱진균증을 동반한 발 진균증 환자의 대다수(82.5%)에서 회복되었습니다. . 전반적인 치료 효과는 각각 99.8, 99.6 및 97.2%였습니다. 세 번째 그룹에서는 환자의 14.7%에서 상당한 개선이 기록되었습니다. 발의 진균증의 피부 증상은 해결되었지만 영향을 받은 손발톱판은 완전히 다시 자라지 않았으며 이는 노인에게 일반적이었습니다. 연령대. 의료 합병증 및 부작용이 의사에 의해 보고되었습니다.
쌀. 12. 질병의 임상 형태를 고려한 발의 진균증 치료 효과.
결론
피부과 예약시 외래 환자의 MVP 발생에 대한 다기관 연구 결과는 발 진균증이 주도적 인 구조에서 피부 사상균증 (55.4 %)의 급격한 우세를 나타냅니다.
러시아 연방의 다른 지역(2010-2011 및 2012-2013)에서 1년 간격으로 수행된 두 연구의 데이터를 비교 분석한 결과 MVP 구조의 발 진균증이 사례의 1/3 이상을 차지함을 시사합니다. (각각 34.6%, 35.7%).
나이가 들어감에 따라 발의 진균증 유병률이 증가하는 명확한 경향이 나타났습니다. 가장 큰 위험군은 50세 이상(37.8%)이다. 아이들은 매우 드물게 아팠습니다(1.3%). 환자의 1/3 이상에서 발의 진균증은 수반되는 병리의 배경에 대해 진행되었습니다. 항진균제에 대한 진균 병원균의 저항성 형성 문제와 관련하여 외래 환자 기준으로 발 진균증을 치료하는 기존 관행이 특히 중요했습니다. 환자의 절반은 이전에 항진균제를 투여 받았습니다. 대부분의 경우 치료 효과의 부족과 질병의 재발은 azoles 및 allylamines 그룹의 약물 사용으로 등록되었으며 덜 자주-naftifines 및 기타 그룹입니다.
rubromycosis보다 발의 epidermophytosis가 1.4 배 우세한 것은 실험 조건과 관련이 있으며, 그 주요 조건은 KIOTOS 지수에 따라 치료를받을 수있는 onychomycosis 환자 만 샘플에 포함시킬 가능성이었습니다. 국소 항진균제로만 제거하십시오. 이 상황은 epidermophytosis에 더 일반적입니다. 많은 우발적 인 환자에서 발의 표피 증의 구조에서 intertriginous 형태가 우세한 반면 편평 및 dyshidrotic 형태는 덜 일반적이었습니다. rubromycosis의 경우, squamous-hyperkeratotic 형태가 dyshidrotic-exudative 형태보다 2.2배 우세했습니다. 최소 손발톱진균증은 발 진균증 환자의 25.2%에서 등록되었습니다. 비대형 손발톱 진균증은 새끼 손가락 부위에서만 51.8 %의 사례에서 관찰되었습니다. 정상영양형 조갑진균증은 사례의 48.2%에서 나타났으며, III-IV 손가락에서 더 자주 나타났습니다. 족부 진균증 치료에서 sertaconazole 크림(Zalain)의 높은 치료 효능이 입증되었습니다. 1개월 후, 손발톱진균증이 없는 발의 표피진균증(99.6%) 및 진균증(95.7%)이 있는 거의 모든 환자에서 회복되었으며, 최소한의 손발톱진균증을 동반한 발 진균증 환자의 대다수(82.5%)에서 회복되었습니다. 동시에 전반적인 치료 효과(회복 및 유의한 개선)는 각각 99.8, 99.6 및 97.2%였습니다. 최소한의 손발톱 진균증 환자에서 국소 항진균제로 치료를 시작할 때 의사는 성공적인 치료의 조건은 손발톱 판의 손상된 가장자리를 조심스럽게 기계적으로 제거하고 표면의 반짝이는 층을 긁어내는 것이라고 환자에게 설명해야합니다. 문학 1. Aizyatulov R.F. 곰팡이 질병피부 (강의). Zhurn dermatovenerol 및 kosmetol 2001; 1:35-49.
2. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. 진균 감염: 의사를 위한 안내서. 남: Binom-press 2003.
3. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. 러시아의 진균 감염 : 발병률, 임상 특성, 국내 항진균제 치료 경험. 웨지 더마톨 및 베네롤 2006; 3:92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A. 2003-2007년 러시아 연방의 백선 발병 역학 클린 더마톨 및 베네롤 2009; 2:26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. 유럽에서 발 질환의 높은 유병률: 아킬레스 프로젝트의 결과. 진균증 2003; 46:496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. 스페인의 일반 인구에서 백선 및 족부 백선의 유병률 및 위험 요인. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinov N.P. XXI 세기까지의 의료 균류학-3 천년 초. 프로블 허니 미콜 2000; 2:6-12.
8. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. 손발톱 진균증의 현대 역학 연구. Vestn dermatol 및 venerol 2002; 3:31-35.
9. Sergeev A. Yu.손톱의 곰팡이 질병. 2판. 남: National Academy of Mycology. 모두를 위한 약 2007.
10. Rukavishnikova V.M. 진균증 중지. 엠 2003.
11. Sergeev Yu.V., Shpigel' B.I., Sergeev A.Yu. 진균증의 약물 요법. 모두를 위한 약 2003.
12. Zuev A.V. 진균학에서 브랜드 및 제네릭의 작용 분석. 웨지 더마톨 및 베네롤 2005; 1:80-82.
13. Goryachkina M.V., Belousova T.A., Potekaev N.N. 표재성 피부 진균증의 국소 치료에 사용되는 Sertaconazole. 웨지 더마토베네롤 2012; 5:42-47.
14. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. 피부진균증: 의사를 위한 안내서. SPB 2003.
15. 레쉬첸코 V.M. 곰팡이 질병: 문제의 현재 상태. 국제 의학 저널 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. 러시아의 표재성 진균증에 대한 임상 및 역학 모니터링 및 치료 개선. 웨지 더마톨 및 베네롤 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. 매끄러운 피부의 진균증 치료에 대한 Terbizil 1% 크림의 임상 연구 결과. Cons Med(Dermatovenereology) 2004; 5-7.
18. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. 당뇨병 환자의 피부 진균증의 병인, 진료소, 치료. Probl med mikol 2005; 7:4:13-18.
19. 루카셰바 N.N. 특이점 임상 진단피부사상균 Cons Med(피부과) 2007; 2:24-28.
20. Belousova T.A. 사타구니 피부 사상균증: 병인학, 진료소, 치료의 현대적 가능성. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. 국소 테르비나핀. 족부 백선에 대한 치료 기간 단축. Hautarzt 2008; 59:12:986-991.
22. 스톡 I. 족부 백선 및 기타 발 진균증의 항진균 요법. Med Monatsschr Pharm 2008; 31:7:247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. dermatomycoses의 역학 및 구조. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. 피부병 치료 조직 : 성과 및 전망. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verkhoglyad I.V., Avetesyan S.S. 복잡한 장치 ALOM의 도움으로 발의 진균증 치료. Exp 및 wedge dermatokos-metol 2007; 5:10-12.
26 에반스 E.G. 손톱 피부사상균증: 문제의 본질과 규모. J 더마톨 트리트먼트 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. 실용적인 균학에 대한 안내. 남: FID 비즈니스 익스프레스 2001.
28. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. 원칙 외부 요법복합 병인의 피부병. Cons Med(피부과) 2011; 2:16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. 전세계 피부 진균증의 역학 경향. 진균증 2008; 51:4:2-15.
30. Bosak I.A., Kotrekhova L.P. 선택된 박테리아에 대한 이소코나졸의 작용. 프로블 허니 미콜 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolova T.V., Gladko V.V., Malyarchuk A.P. 세르타코나졸 제형피부 진균증 치료의 "Zalain". 프로블 허니 미콜 2006; 2:2:87-88.
32. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. 곰팡이 피부병 치료에 Zalain (sertaconazole). 프로블 허니 미콜 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. 지루성 피부염의 복합 요법에서 Zalain (sertaconazole). 레시피 2008; 3:115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. 피부 진균증을 앓고 있는 환자에 대한 mi-conazole 2% 크림과 비교한 sertaconazole 2% 크림의 효능 및 안전성에 대한 다기관 이중 맹검 시험. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5A:767-773.
35. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Kalmenson V.V. 일부 진균성 피부 질환에 대한 Zalain 사용 경험. Vestn dermatol 및 venerol 2005; 5:19-22.
36. Batkaev E.A. 피부과 전문의의 실습에서 다색 이끼 치료의 실제 문제. Zalain 크림으로 치료하십시오. Vestn 의료 대학원 졸업 2005년; 3-4:45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. 피부 진균증 치료에서 Zalain 크림(2% sertaconazole)의 효능 및 안전성 연구. 웨지 더마톨 및 베네롤 2006; 2:89-91.
38. Adaskevich V.P. 피부의 표재성 진균 감염의 국소 치료를 위한 Zalain 크림의 효율성. 레시피 2010; 4:153-157.
39. Ivanov O.L., Samgin M.A., Monakhov S.A., Izyumova I.M. 진균 성 피부 병변 치료에 사용되는 Zalain 크림. Ros Journal of Skin and Vein Bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Bialik L.R., Dontsova E.V. 질병 환자의 매끄러운 피부의 진균증 치료에 Zalain 크림 사용 경험 결합 조직. 프로블 허니 미콜 2009; 11:2:103.
41. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. 매끄러운 피부 미세포자충증의 치료에서 sertaconazole의 사용. 웨지 더마톨 및 베네롤 2010; 3:32-36.
매끈한 피부의 진균증은 덮개에 비늘 모양의 가장자리가 있는 붉은 반점이 형성되는 피부병입니다. 부재중 약물 치료비늘이 병변에 나타나며 중심 인상 없이 구진과 농포로 덮여 있습니다.
현대 전문가들은 그러한 진균증을 피부 진균증과 각막 진균증으로 나눕니다. 고통을 겪을 수도 있다는 점에 유의해야 합니다. 네일 플레이트그리고 머리카락.
원인
수많은 요인이 매끄러운 피부의 진균증 발병을 유발할 수 있습니다.. 통계에 따르면 지구상의 모든 두 번째 사람이 그러한 질병에 직면했다는 점에 유의해야 합니다.
이러한 진균증은 다음과 같은 원인으로 발생할 수 있습니다.
매끄러운 피부의 진균증은 면역 체계가 약해진 경우에만 발생할 수 있습니다. 사람이 괜찮다면 보호 기능, 그러면 병원성 미생물이 발생할 수 없습니다. 그들은 면역이 감소해야만 독특한 징후로 나타날 것입니다. 때문에 평소에 술을 자주 마셔야 합니다. 비타민 복합체건강한 생활 방식의 규칙을 따르십시오.
증상 및 형태
장기간의 발달에서만 증상이 나타나는 이러한 피부 병변을 인식하는 것은 매우 간단합니다. 사람은 점차 자신의 삶을 복잡하게 만드는 여러 가지 문제에 직면하기 시작합니다. 피부의 진균증은 다음과 같이 인식할 수 있습니다.
- 덮개 벗겨짐;
- 붉은 염증 반점의 출현;
- 염증 및 부종;
- 구진 형성;
- 기저귀 발진의 발생;
- 일정한 가려움증과 타는 것.
그러한 질병의 징후가 나타나면 즉시 의사를 방문해야 합니다. 오직 그만이 병변을 식별하고 가장 적절한 치료를 처방할 수 있을 것입니다. 그렇지 않으면 심각한 합병증이 발생할 위험이 있으므로 패배를 무시하지 마십시오. 또한 전문가는 매끄러운 피부의 진균증 유형을 확인할 수 있습니다.
치료
매끄러운 피부의 진균증 치료는 의사의 완전한 감독하에 이루어지는 것이 매우 중요합니다. 치료를 위해서는 항진균제를 사용해야하며, 그 없이는 병원체를 제거 할 수 없습니다. 그들은 지역 및 지역 모두에 필수적입니다. 일반 치료. 의사는 약 선택에 참여해야한다는 점에 유의해야합니다. 그는 신체의 개별 특성뿐만 아니라 손상 정도를 평가할 수 있습니다. 일반적으로 Terbinafine, Miconazole 및 기타 크림은 이러한 질병을 치료하는 데 사용됩니다. 그들은 하루에 2 번 피부에 바릅니다.
테르비나핀 케토코나졸 클로트리마졸 미코나졸
또한 영향을받는 부위를 황산 팅크 또는 살리실산으로 정기적으로 치료해야합니다. 이것은 곰팡이가 견딜 수 없는 산성 환경을 만드는 데 도움이 됩니다. 몸 안의 병원균을 죽이는 약을 먹지 않고는 불가능합니다. 어떤 경우에도 자신에게 처방하지 마십시오. 이것은 슬픈 결과를 초래할 수 있습니다. 허벅지 나 다리의 매끄러운 피부 진균증을 치료하려면 손상된 부위를 석고로 밀봉하고 제모로 모발을 제거해야합니다.
유황 팅크 살리실산 요오드
하루에 4-5 번 사용해야하는 우유 살리실산 콜로 디온은 그러한 질병에 완벽하게 대처할 수 있습니다. 살리실산 또는 아연 연고염증을 줄이는 데 좋습니다. 시간이 지남에 따라 질병의 모든 징후가 어떻게 사라지고 피부, 머리카락 및 손톱이 회복되기 시작하는지 알 수 있습니다. 치료가 올바른지 확인하기 위해해야 할 것입니다.
민간 요법으로 치료
~에 첫 단계진균증 매끄러운 피부 치료를 시도 할 수 있습니다 민간 요법. 그러나 모든 예방 조치를 준수하고 선택한 치료법이 오랫동안 효과가 없으면 즉시 의사와 상담해야 함을 고려해야합니다.
일반 커피조차도 그러한 손상에 대처하는 데 도움이 될 것입니다. 이 음료를 양조하고 욕실에서 희석하면됩니다. 2주간 매일 복용해야 합니다. 시간이 지남에 따라 피부가 매끄럽고 매끄러워지고 염증과 붓기가 사라지기 시작하는 것을 알게 될 것입니다. 다음 레시피도 이러한 요법에 사용됩니다.
A. Yu. Sergeev, 후보 의학,
O. L. Ivanov, 의학 박사, 교수
피부, 모발 및 손발톱의 진균 감염은 표재성 진균증으로 분류됩니다. 동시에 피부 병변은 훨씬 덜 자주 발생하는 피하 및 심부 진균증 모두에서 관찰될 수 있습니다. 400개 이상의 진균 감염 중 약 절반이 피부 감염을 일으킵니다.
1997-1998년 러시아를 포함한 유럽 11개국을 대상으로 실시된 최대 규모의 역학 연구 "아킬레스"에 따르면 매끄러운 피부 곰팡이 감염이 약 2%를 차지하며, 발 곰팡이 및 손발톱 진균증(손톱 진균증)이 원인의 22%를 차지합니다. 의사 방문. 피부과 환자의 약 3분의 1이 족부진균증으로 찾아오고, 거의 절반이 손발톱진균증으로 찾아옵니다.
현대 분류는 병변의 위치 또는 병원균의 유형(그룹)에 따라 다양한 표재성 진균증을 구별합니다.
발의 진균증
발의 진균증(Tinea pedis)은 어디에나 존재하며 다른 피부 진균증보다 더 자주 발생합니다. 다양한 출처에 따르면 전체 인구의 최대 1/5이 고통 받고 있습니다. 발의 진균증의 주요 원인 인자는 T. rubrum이며, 발의 진균증은 훨씬 덜 자주 T. mentagrophytes var. T. rubrum 및 T. Mentagrophytes에 의해 발생하는 족부 진균증은 특정 역학 및 임상 특징을 가지고 있습니다. 동시에 발의 진균증의 변형이 가능하며 한 병원체에 일반적이지만 다른 병원균에 의해 발생합니다.
T. rubrum(발의 홍역균증)에 의한 족부 진균 감염은 환자와의 직접적인 접촉, 신발, 의복 또는 일반 가정용품을 통해 가족 내에서 가장 자주 발생합니다. 감염은 만성 경과, 양쪽 발의 병변, 빈번한 확산을 특징으로 합니다. 부드러운 피부네일 플레이트. 긴 코스에서는 일반적으로 오른손 (작업) 손의 손바닥 피부 침범이 특징적입니다. "두 발과 한 손"(Tinea pedum et manuum) 증후군입니다. 일반적으로 T. rubrum은 소위 "모카신 유형"이라고 하는 발의 만성 편평-과각화증 형태의 진균증을 유발합니다. 이 형태에서는 발의 발바닥 표면이 영향을 받습니다. 영향을 받은 부위에는 경미한 홍반, 중등도 또는 심한 박리, 경우에 따라 두꺼운 층의 과각화증이 있습니다. 과각화증은 가장 큰 하중을 받는 지점에서 가장 두드러집니다. 초점이 지속적이고 발바닥 전체 표면을 덮는 경우 발은 모카신처럼 홍반과 과각화증 층을 입은 것처럼됩니다. 일반적으로 질병에는 주관적인 감각이 동반되지 않습니다. 때때로 발의 rubrophytosis의 증상은 미미하며 발바닥의 약간의 벗겨짐과 균열, 소위 지워진 형태로 나타납니다.
T. mentagrophytes (발 표피 증)에 의한 발의 진균 감염은 체육관, 목욕탕, 사우나, 수영장과 같은 공공 장소에서 더 자주 발생합니다. 발의 표피 진균증으로 족부 백선의 interdigital 형태가 일반적으로 관찰됩니다. 3번째, 4번째, 때로는 1번째 interdigital fold에서 주변 홍반의 배경에 침식된 표피의 흰색 줄무늬로 둘러싸인 균열이 나타납니다. 이러한 현상이 동반될 수 있습니다. 나쁜 냄새(특히 2차 세균 감염이 동반된 경우) 일반적으로 통증이 있습니다. 경우에 따라 가장 가까운 발가락(I 및 V)의 주변 피부와 손톱이 영향을 받습니다. T. mentagrophytes는 강한 감작제이며 때때로 수포 형태의 무좀을 유발합니다. 이 경우 손가락, 인터 디지털 주름, 발의 아치 및 측면에 작은 거품이 형성됩니다. 안에 드문 경우그들은 병합되어 물집(수포 형태)을 형성합니다.
발의 진균증 치료에는 국소 및 전신 항진균제가 사용됩니다. 국소 요법은 지워지고 인터 디지털 형태의 발 진균증에 가장 효과적입니다. 현대 항진균제 로컬 애플리케이션크림(예: 라미실, 엑소데릴, 니조랄), 에어로졸(예: 라미실, 닥타린), 연고(예: 다양한 약물클로트리마졸). 이러한 자금을 사용할 수 없는 경우 현지 방부제를 사용합니다(Castellani 액체, fukortsin 등). 치료 기간은 현대 약물을 사용하는 경우 2주에서 전통 약물을 사용하는 경우 4주까지 다양합니다. 발의 진균증의 만성 편평 과각화증 형태, 손 또는 매끄러운 피부의 침범, 손톱의 병변에서 국소 요법은 종종 실패할 운명에 처해 있습니다. 이 경우 전신 약물이 처방됩니다-terbinafine (lamizil, exifin)-최소 2 주 동안 하루 250mg, itraconazole (orungal)-1 주일 동안 하루에 두 번 200mg. 손톱이 손상되면 치료 기간이 연장됩니다. 전신 요법은 급성 염증, 수포성 감염 형태에도 적용됩니다. 이 경우 외부 적으로는 로션, 방부제, 에어로졸 및 결합 수단코르티코 스테로이드 호르몬과 항진균제 (triderm, lorinden C, candide B, mycosolone)를 결합합니다. 탈감작 치료가 필요합니다.
조갑진균증
조갑진균증은 전체 인구의 약 1/10에 영향을 미치며 어디에나 존재합니다. 발병률은 나이가 들면서 증가하며(65세 이후 최대 30%), 주로 혈관 병리, 비만, 족부 골관절병증 및 진성 당뇨병과 관련이 있습니다. 주요 유발 요인은 발의 손톱과 피부 손상이며, 대부분 단단한 신발을 신을 때 발생합니다. 발의 조갑진균증은 손보다 3~7배 더 자주 발생합니다. 조갑진균증의 주요 원인균은 T. rubrum입니다. 그러나 손발톱 감염의 최대 1/4은 여러 항진균제에 내성이 있는 곰팡이 및 효모로 인해 발생할 수 있습니다.
손발톱 진균증의 세 가지 주요 임상 형태가 있습니다: 병원체의 위치에 따라 원위 측면, 근위 및 표면. 가장 흔한 것은 말단 형태입니다. 이 경우 곰팡이 요소는 손톱과 피부의 원위 (자유) 끝 부분의 연결이 끊어진 영역에서 영향을받는 피부에서 손톱으로 침투합니다. 감염은 손발톱의 뿌리로 퍼지며, 진행을 위해서는 반대 방향의 손발톱의 자연적인 성장 속도보다 곰팡이의 성장 속도의 우월성이 필요합니다. 손발톱의 성장은 나이가 들면서 느려지므로(65-70세 후 최대 50%), 따라서 손발톱 진균증은 노인에게 우세합니다. 임상 증상 원위 형태- 손발톱판의 투명도 상실(조갑박리증), 손발톱 두께의 흰색 또는 노란색 반점 및 손발톱이 두꺼워 보이는 조갑하 과각화증으로 나타납니다. 레어로 근위 형태곰팡이는 근위 손톱 능선을 통해 침투합니다. 손톱 뿌리의 두께에 흰색 또는 노란색 반점이 나타납니다. 표면 형태에서 손발톱 진균증은 네일 플레이트 표면의 반점으로 나타납니다. 손발톱진균증의 각 형태는 시간이 지남에 따라 손발톱의 모든 부분이 손상되고 손발톱판이 파괴되며 손발톱 기능이 상실될 수 있습니다. 손발톱 진균증의 이러한 변종은 소위 총 이영양증 형태라고 합니다.
손톱의 칸디다증은 일반적으로 손발톱 주위 롤러의 염증인 손발톱 주위염을 동반합니다. 손발톱 주위염의 주기적 악화의 결과로 손발톱의 영양 장애 변화가 발생하며 손발톱 판의 가로 홈으로 나타납니다.
진단을 확인하는 주요 수단은 병리학 적 물질 (손톱 판의 파편과 그 아래에서 긁힌 물질)의 현미경 검사와 배양 분리로 파종하는 것입니다. 후자는 항상 가능한 것은 아니며 모든 국내 실험실에서 사용할 수 없습니다.
손발톱 진균증의 치료에서 국소 및 전신 요법 또는 둘 다의 조합이 사용됩니다-병용 요법. 국소 요법은 주로 표면 형태, 원위 형태의 초기 증상 또는 단일 손톱의 병변에만 적용됩니다. 다른 경우에는 전신 요법이 더 효과적입니다. 손발톱 진균증 치료를 위한 현대적인 지역 치료법에는 항진균성 손톱 광택제, 특히 편리한 적용 요법(일주일에 한 번)이 있는 약물 Loceryl이 포함됩니다. 국소 치료는 임상 및 진균 치료까지 수행됩니다. 전신 요법에는 terbinafine(lamizil, exifin 정제), itraconazole(구강 캡슐) 및 fluconazole(diflucan 캡슐)이 포함됩니다. Terbinafine 제제는 dermatophytes T. rubrum 및 T. mentagrophytes, diflucan - dermatophytes 및 Candida 효모 곰팡이에 의해 발생하는 손발톱 진균증 및 모든 병인의 손발톱 진균증과 함께 orungal에 효과적입니다. Lamisil 또는 Exifin은 손의 손발톱 진균증이 있는 경우 6주 이상, 발의 손발톱 진균증이 있는 경우 12주부터 하루 250mg으로 처방됩니다. Orungal은 펄스 요법 모드에서 3주 간격으로 1주일 동안 하루에 두 번 200mg을 처방한 다음 이 주기를 손의 손발톱 진균증에 대해 한 번, 발의 손발톱 진균증에 대해 적어도 두 번 반복합니다. 약물 치료 기간은 손발톱 진균증의 임상 형태, 병변의 유병률, 조갑하 과각화증의 정도, 감염된 손발톱 및 환자의 나이에 따라 다릅니다. 기간을 계산하기 위해 현재 특별한 KIOTOS 지수가 사용됩니다[Sergeev A. Yu., 1999]. 전신요법만으로는 충분하지 않거나 장기간 투여하는 경우 병용요법을 처방할 수 있다. 효과적이고 편리한 병용 요법은 Diflucan(주 1회 150mg)과 Loceryl varnish의 동시 또는 후속 투여(역시 주 1회)를 임상적 완치까지 병용하는 것입니다.
매끄러운 피부와 큰 주름의 진균증
매끄러운 피부의 진균증(Tinea corporis s. circinata)은 발의 진균증이나 손발톱 진균증보다 흔하지 않습니다. 일반적으로 러시아에서는 T. rubrum(부드러운 피부 rubrophyton) 또는 Microsporum canis(매끄러운 피부 microsporia)에 의해 발생합니다. 희귀한 유형의 피부사상균에 의해 발생하는 매끈한 피부의 인수공통 진균증도 있습니다. 큰 주름의 진균증(Tinea cruris)은 일반적으로 T. rubrum과 Epidermophyton floccosum에 의해 발생하며 큰 주름의 칸디다증도 발견됩니다.
매끄러운 피부의 진균증 병소가 있습니다. 형질- 고리 모양의 편심 성장 및 부채꼴 윤곽. 감염된 피부에서 곰팡이가 새로운 영역으로 도입되는 단계, 염증 반응 및 그 해상도가 점차 변하기 때문에 중앙에서 주변으로 초점이 확장되는 고리처럼 보입니다. 링은 홍반과 침윤의 롤러에 의해 형성되며 그 중심에 벗겨짐이 나타납니다. 여러 환형 초점이 합쳐지면 다환 부채꼴 윤곽선을 가진 하나의 큰 초점이 형성됩니다. rubrophytosis의 경우 일반적으로 성인에게 영향을 미치며 중등도의 홍반이있는 광범위한 병소가 특징적이며 환자는 발이나 손의 진균증, 손발톱 진균증을 가질 수도 있습니다. 일반적으로 가축에 감염된 어린이에게 영향을 미치는 미세 포자 증은 피부의 폐쇄 영역, 종종 두피의 미세 포자 병소에 작은 동전 모양의 병소가 특징입니다.
어떤 경우에는 매끄러운 피부의 진균증을 인식하지 못하는 의사가 홍반과 침윤의 초점에 코르티코 스테로이드 연고를 처방합니다. 이 경우 염증 현상이 가라 앉고 진균증이 지워진 형태를 취합니다 (소위 Tinea incognito).
피부사상균(Tinea cruris)에 의해 발생하는 큰 주름의 진균증은 주변 능선, 중앙 해상도 및 다환형 윤곽과 같은 특징을 유지합니다. 가장 전형적인 국소화는 사타구니 주름과 내면엉덩이.
이 국소화에서 칸디다증은 균열, 침식 및 병변을 구성하는 주름 깊이의 침윤된 피부 영역, 합류성 침식, 구진 및 농포 및 병변 가장자리를 따라 유사한 스크리닝 요소를 특징으로 합니다. 일반적으로 사타구니 부위의 모든 발진에는 가려움증이 동반됩니다.
매끄러운 피부와 주름의 진균증 치료에서 발의 진균증 치료와 동일한 원리가 사용됩니다. 국소 항진균제는 고립 된 병소에 대해 처방되며 공통 병소와 함께 전신 약물은 유사한 계획에 따라 처방되며 손톱 또는 모발 병변과 결합되는 경우 이러한 국소화에 채택 된 계획에 따라 전신 요법이 처방됩니다. 국소 제제로 치료는 임상 및 진균 치료까지 수행되며 그 후 일주일이 더 추가됩니다.
버시컬러
다색(pityriasis) 지의류는 곰팡이 Pityrosporum orbiculare(동의어: Malassezia furfur)를 유발합니다. 이 질병은 더운 나라에서 흔하며 우리 기후에서는 인구의 5-10%까지 영향을 미칩니다. 다색 박탈은 다음을 가진 개인에서 더 자주 발생합니다. 과도한 발한, 악화는 더운 계절에 특징적입니다.
다색 이끼의 요소는 가슴 피부, 등 위쪽, 어깨에 있습니다. 이 영역에는 작은 반점이 나타납니다. 처음에는 분홍색, 노란색 또는 커피색, 밝은 갈색입니다. 검게 그을린 피부를 배경으로 반점이 더 밝아 보입니다. 반점은 병합되어 큰 초점을 형성하는 경향이 있지만 고립되어 존재할 수 있습니다. 염증 현상이 없으며 약간의 pityriasis 벗겨짐이 있습니다.
다색 이끼의 진단에는 Balser 요오드 테스트가 사용됩니다. 반점은 요오드 팅크로 번지고 그 후에 짙은 갈색이됩니다. 나무의 램프 아래에서 다색 이끼류의 초점이 노란색 빛을 발합니다.
다색 이끼의 치료는 일반적으로 크림 (nizoral, lamisil), 에어로졸 (lamisil, dactarin)과 같은 국소 항진균제로 수행됩니다. 이 자금은 2주 동안 하루에 두 번 사용됩니다. 편리한 형태는 항진균 샴푸 Nizoral입니다. 5-7일 동안 1일 1회 사용한다. 광범위한 병변 및 빈번한 재발다색 이끼는 전신 항진균제로 처방됩니다 : nizoral 또는 orungal 200 mg 하루 1 주일.
문학
1. Rodionov A. N. 피부의 곰팡이 질병. 상트페테르부르크: Peter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. 발의 진균증. M.: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu.V., Sergeev A. Yu.Onychomycosis: 곰팡이 감염손톱. M.: Geotar-의학, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. 칸디다증: 감염의 본질, 침략 및 방어 메커니즘, 진단 및 치료. M.: 트리아다-X, 2000.
5. Stepanova Zh. V. 곰팡이 질병. 모스크바: Kron-Press, 1996.
1장. 문헌 검토.
1.1. 곰팡이 피부 병변의 발생 역학.
1.2. 병인.
1.3 임상상 및 진단.
1.4 진균성 피부병의 치료 및 예방.
2장. 연구 범위 및 방법.
2.1. 필요한 연구 범위의 정당화.
2.2. 임상 연구 방법 사용의 근거.
자체 조사 및 토론.
제3장 진균환자 검진 결과
타타르스탄 공화국의 질병.
제4장 결과의 비교 특성
연구 그룹의 치료.
4.1. 연구 그룹의 환자에 대한 치료 방법의 특성
4.2. 치료 과정에서 주요 임상 증상 및 실험실 매개 변수의 역학 평가.
4.3. 연구 그룹 환자의 삶의 질 역학.
추천 논문 목록
전신성 글루코코르티코스테로이드를 투여받는 환자의 피부 및 그 부속기관의 진균증 2006년, 생물학 후보 Gudkova, Yulia Igorevna
특수 위험 단위 재향 군인의 클리닉 및 피부 진균증 치료의 특징 2008, 의학 후보 Vashkevich, Arina Aleksandrovna
족부 진균증의 복합 요법에 대한 새로운 접근법 0년, 의학 후보 Petrasyuk, Oksana Alexandrovna
영양성 다리 궤양 환자의 진균 감염과 관련된 정맥류 습진 치료의 최적화. 2009, 의학 후보자 Makhulaeva, Aishat Magomedovna
손발톱 진균증의 합리적 치료 기준 개선 2005, 의학 후보자 Tereshchenko, Anastasia Vladimirovna
논문 소개(초록의 일부) "발의 진균증: 치료의 합리화" 주제로
문제의 관련성
표재성 진균증은 피부과 진료에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다.- 피부 병리학의 구조에서 곰팡이 피부 병변의 발병률은 계속해서 선두 자리를 차지하고 있습니다. 다양한 출처에 따르면 진균증은 모든 질병의 37~42%를 차지합니다. 피부와 손톱의 질병. 족부 진균증의 발생을 줄이는 방법 중 하나는 지역별 역학적 조건, 도시화 정도, 근로조건, 임상 특징발의 진균증과의 싸움의 효과를 높이기 위해 [Korotkiy N.G., 2001]. 타타르스탄 공화국 보건부에 따르면 2006년 타타르스탄 공화국의 진균증 발병률은 인구 10만 명당 152.2명이었습니다. 2007년에 9.6% 감소했지만 대체로 높은 수준을 유지하고 있습니다.
대부분의 경우, 발 진균증은 인구 사이에 퍼지는 곰팡이 감염의 주요 원인이며, 병리학적 과정이 발톱, 피부 및 손발톱으로 퍼지는 일종의 "통과 지점"입니다[Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.V., 2005].
발의 진균증은 환자의 삶의 질과 전반적인 건강에 부정적인 영향을 미치며 가장 유능한 인구에 영향을 미치고 이 문제를 의학적 문제뿐만 아니라 사회 경제적 문제로 만듭니다. 다양한 저자에 따르면 발의 진균증 클리닉은 현재 특정 변화를 겪고 있습니다. 프로세스의 빠른 연대화 및 보급 경향이 있습니다 [Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya N.B., 2006].
현재 신체부담 환자의 경우 여러 피부병. 이러한 환자의 경우 장기 진균증이 있으면 또 다른 피부병이 발생합니다. 대부분 혼합 질환에는 습진, 건선, 피부 혈관염, 홍반이 포함됩니다.
전신 항진균제가 등장하고 도입된 후 많은 피부과 전문의는 일부 범주의 환자에서 국소 항진균 요법의 타당성에 대해 의구심을 가지고 있습니다. 그러나 얼마 후 모든 환자가 부작용 위험이 높기 때문에 전신 항진균제를 사용할 수 없다는 것이 분명해졌습니다. 약물 상호 작용. 또한 피부 병변이 제한되어 전신 항진균제를 처방할 필요가 없었습니다[Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O.N., 2005].
언뜻보기에 제한된 피부 진균증의 치료는 외부 사용을위한 다양한 현대 항진균 제제를 고려할 때 어렵지 않습니다. 그러나 경우에 따라 외용 항진균제는 원하는 효과가 없을뿐만 아니라 악화됩니다. 염증 과정, 가려움증, 충혈, 삼출물 증가 및 수포 형성 및 울음의 출현으로 나타납니다. 일반적으로 이는 두 가지 이유 때문입니다. 첫째, 피부 진균증의 원인 물질은 처방된 항진균제에 둔감합니다. 둘째, 심한 삼출물로 진균 과정이 급성이면 효과적인 항진균제를 지정하더라도 염증 과정의 징후가 증가 할 수 있습니다. 이러한 경우 국소치료용 항진균제의 항염증 활성이 충분하지 않다[Vasenova V.Yu., 2008; Vasilyeva N.V. 외, 2007].
따라서 지속적인 검색과 할당의 실질적인 필요성이 발생합니다. 약광범위한 생물학적 활동을 합니다.
이를 바탕으로 연구의 목적과 목적을 정하였다.
공부의 목적
타타르스탄 공화국 지역의 발 곰팡이 감염 과정의 역학, 현대 병인 및 임상 측면 연구 및 새로운 치료 방법의 효과 평가.
연구 목표
1. 타타르스탄 공화국에서 발 진균증의 현재 이환율 및 병원균 발생 빈도를 연구합니다.
2. 분석 임상 증상복잡한 형태의 비율과 구조를 결정하는 타타르스탄 공화국의 발 진균증.
3. 복잡한 형태의 족부 진균증 치료에서 천연 테르페노이드(약물 "Abisil", 등록 번호 003339/02, 2003년 11월 24일자)의 임상적 효능을 평가합니다.
4. 복합 치료 과정에서 복잡한 형태의 발 진균증 환자의 세포 및 체액 면역 지표의 역학을 연구합니다.
5. 제안된 새로운 치료법의 간독성 및 신독성을 평가한다.
과학적 참신함
진균 감염 발생 현황을 연구하고, 타타르스탄 공화국의 족부 진균증 병원체의 종 구성을 확립하고, 복잡한 형태의 비중과 구조를 결정했습니다.
곰팡이 연합의 유무에 따른 족부 진균증 환자의 면역 상태 변화를 연구하였다.
족부 진균증 환자로부터 분리된 진균 연합에서 진균 C. albicans의 유착을 증가시킬 가능성이 나타났다.
처음으로 "Abisil"이라는 약물을 사용하여 복잡한 형태의 발 진균증을 치료하는 방법이 개발되었으며 그 효과와 안전성이 입증되었습니다.
실용적인 의미
연구를 바탕으로 유병률이 확립되었고 곰팡이 피부병의 주요 병원체, 타타르스탄 공화국의 복잡한 형태의 족부 진균증의 비중 및 구조가 결정되었으며 이는 실제 의료에 중요합니다.
족부진균증과 손발톱진균증에 대한 능동적 탐지 및 클립 검사실 스크리닝에는 일차 의료 의사의 인식 확대가 포함되었습니다.
방법 개발 및 테스트 복합 치료치료 효과를 높이고 부작용을 최소화하는 약물 "Abisil"을 사용하여 발의 복잡한 형태의 진균증.
연구 결과를 바탕으로 "타타르스탄 공화국의 발 진균증"이라는 논문을 작성하여 출판했습니다.
변호를 위해 제출된 논문의 주요 조항
1. 타타르스탄 공화국에서는 전체 피부병 이환율의 1/3(27.8%)을 결정하는 진균증 발생률이 높습니다. 이 병리학의 병인 구조에서 선두 자리는 피부균류(65.7%), 주로 Trichophyton 속의 진균류: Trichophyton rubrum(48.1%) 및 Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (13.8%), 개별적으로 그리고 효모 유사 및/또는 곰팡이 균과의 균류 연합의 형태로 검출되었습니다. 발의 진균증 전반적인 구조곰팡이 발병률은 75.3%).
2. 발의 진균증 중 복잡한 형태가 14.8%를 차지하며 타타르스탄 공화국에서 심각한 의학적 문제를 나타냅니다.
3. 복잡한 형태의 발 진균증의 복합 요법에서 약물 "Abisil"을 사용하면 효율성이 높아지고 환자 치료 시간이 단축됩니다.
실용화
연구 결과 및 주요 권장 사항은 Naberezhnye Chelny Dermatovenerologic Dispensary (KVD) 및 Chistopol KVD의 실제 작업과 Kazan State Medical University의 Dermatovenereology 부서의 교육 과정에서 구현 및 사용됩니다. 카잔 주립 의학 아카데미.
작업 승인
논문 작업의 주요 조항 및 단편은 다음에서 보고 및 논의되었습니다. 러시아 피부 과학 학회 타타르스탄 지부 회의(2006, 2007, 2008), 지역 과학 및 실무 회의 "새로운 생물학적 사용을 위한 합성 및 전망 활성 화합물"(2007), 카잔 주립 의과 대학의 피부 신경과 135주년 기념 학제 간 과학 및 실무 회의: "피부 질환 및 성병의 현대적인 진단 및 치료 방법"(2008). 이 논문은 Kazan State Medical University의 피부병학 부서와 Kazan State Medical Academy, 러시아 Rospotrebnadzor의 Kazan 역학 및 미생물학 연구소의 균류 실험실, 공화당 임상 Dermatovenerologic Dispensary의 부서 간 회의에서 승인되었습니다.
연구자료 발간
논문의 범위와 구조
논문은 119 페이지의 타자 텍스트로 제공되며 서론, 문헌 검토, 자체 연구의 두 장, 얻은 결과에 대한 토론, 실용적인 권장 사항, 결론, 85개의 국내 및 66개의 해외 출처를 포함하는 참고 문헌 목록으로 구성됩니다. 삽화자료는 표 20개, 그림 15개로 표현하였다.
유사한 논문 전문 "피부 및 성병", 14.00.11 VAK 코드
클리닉의 특징과 발 피부의 복합 병변 과정 2012, 의학 후보 Savenko, Ekaterina Leonidovna
군인의 족부 진균증 발병률. 현대 면역학적 지표, 교정의 역할 2009, Natalya Valerievna 의학 과학 Zakharchenko 후보
중합 효소 연쇄 반응법에 기반한 손발톱 진균증의 실험실 진단 개선 2008, 의학 후보 Sergeev, Vasily Yurievich
세포 및 체액 면역 분석 데이터를 고려한 Trichophyton rubrum으로 인한 복잡한 형태의 손발톱 진균증에 대한 전신 항진균 요법의 효과 2009, 의학 후보 Hayrapetyan, Narine Rubenovna
제2형 당뇨병 환자의 발 진균증 2006, 의학 후보 Belova, Sofia Georgievna
논문 결론 "피부 및 성병"주제, Khismatulina, Irina Mansurovna
1. 타타르스탄 공화국 인구의 피부질환 이환율 구조에서 피부와 손발톱의 진균 감염 비율이 높습니다(27.8%). 발의 진균증이 75.3%를 차지합니다. 주요 병원균은 피부미세균으로 대표되는 Trichophyton spp.: Trichophyton rubrum(48.1%) 및 Trichophyton mentagrophytes var. 인터디지털(13.8%). 환자의 나이가 증가함에 따라 확인된 진균 연관성의 수가 상당히 증가합니다(p<0,05). Самыми весомыми грибковыми ассоциациями являются сочетания дерматомицетов с дрожжеподобными грибами (32,8%), преимущественно с Candida albicans.
2. 타타르스탄 공화국에서 발의 진균증의 임상 증상은 복잡한 형태의 큰 비율(14.8%)을 특징으로 합니다. 다음과 같은 복잡한 형태의 구조가 결정되었다: 2차 감염의 존재 - 62.0%, 습진화 - 30.5%, 진균의 존재 - 7.5%. 발의 손발톱 진균증 환자의 1/3(32.1%)에서 KIOTOS 값이 20에서 30 사이로 결정되었습니다.
3. 복잡한 형태의 족부 진균증의 복합 치료에 천연 테르페노이드(약물 "Abisil", 등록 번호 003339/02)를 사용하면 그 효과가 증가합니다. 병인학적 및 임상적 완치 기간은 각각 2.0±0.7일 및 3.3±0.6일 단축됩니다.
4. 2차 감염에 의해 합병증이 발생한 족부 진균증 환자에서 면역의 세포 연결에 대한 위반이 유의미한 형태로 나타났습니다(p<0,01) снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3+) и Т-хелперов (CD3/4+), увеличения лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса. Проведенная комплексная коррекция препаратом «Иммунал», совместно с наружным лечением микоза стоп, показала свою эффективность.
5. 복잡한 형태의 족부 진균증의 복합 치료에서 "Abieil"이라는 약물을 사용했을 때 간독성 및 신독성은 관찰되지 않았습니다.
1. 타타르스탄 공화국에서 족부진균증의 가장 흔한 원인균은 Trichophyton spp.로 대표되는 피부미세균이다: Trichophyton rubrum - (48.1%) 및 Trichophyton mentagrophytes var. 인터디지털 - (13.8%). 곰팡이 협회 비율의 증가가 주목되었습니다: Trichophyton spp. Aspergillus niger 및 Penicillum chrysogenum. 병인 치료를 최적화하기 위해 타타르스탄 공화국에서 족부 진균증의 병원체를 결정하기 위한 추가 모니터링이 필요합니다.
2. 발의 진균증의 병인학적 구조에서 환자의 나이에 대한 진균 연관성의 검출 빈도에 상당한 의존성이 있습니다(p<0,05), при этом определено, что у пациентов старше 60 лет их наличие в 2 - 6 раз больше, чем в возрастной группе до 29 лет. Это диктует необходимость усиления внимания врачей к больным пожилого возраста.
3. 환자의 3분의 1(32.1%)에서 KIOTOS 값이 20에서 30으로 결정되어 장기 전신 요법과 네일 플레이트 제거가 필요한 진행성 손발톱 진균증을 나타내며 문제에 대한 교육 작업 강화가 필요합니다. 인구 중 곰팡이 감염.
4. 복잡한 형태의 발 진균증 치료에 "Abisil"이라는 약물을 사용하면 병인 시간이 2.0±0.7일, 임상 치료 시간이 3.3±0.6일 단축됩니다. 이를 통해 실제 의료에서 복잡한 형태의 족부 진균증의 국소 복합 치료에 권장할 수 있습니다.
논문 연구를 위한 참고 문헌 목록 의료 과학 Khismatulina 후보, Irina Mansurovna, 2009
1. 애니키녹 M.O. azulene, Bornane 및 pinene의 신약 유도체 - 가능한 돌연변이 /Coursework//. - M.O. 애니키녹. - 카잔. 2004. - 26쪽.
2. 아라비안 P.A. 진균증 진단 / P.A. 아라비안, H.H. 네바다주 클림코 Vasilyeva St. Petersburg: SPbMAPO Publishing House, 2004. - 186p., ill.
3. Bakulev A.L. 피부사상균/A.L. Bakulev // 임상 피부과 및 성병학. - 2008. 4호. - P.64-66.
4. Belousova T.A. 전신 항진균제/T.A. 선택 기준 Belousova, M.V. Goryachnina // 러시아 의학 저널. 2006. - 14권, 15호.-S.1145-1149.
5. Belousova T.A. 피부진균증/T.A.의 약물 요법의 치료 가능성 Belousova, M.V. Goryachnina // 러시아 의학 저널 2004. www./RMJ.ru.
6. 브라가 P.K. Thymol: 항균, 항진균 및 항산화 활성 /P.K. Braga // 2005년 3월 10-13일, 이탈리아 베니스, 2005년, pp. 115 - 117.
7. Vasenova V.Yu. onychomycosis / V.Yu 환자의 사이토 카인 매개 변수. 바세노바, G.T. 수키크, L.Z. Faizullin // 러시아 피부 및 성병 저널. 2006. - 6호. - S. 61-64.
8. Verkhoglyad I.V. 테르비나핀 그룹의 항진균제의 약리경제적 평가 / I.V. Skygazer // 대학원 의학 교육 게시판. 2008. - 2번. - S. 39-40.
9. 비츠카노바 S.A. 새로운 항진균제 / S.A. Vichkanova, V.V. Adgina, S.B. Izosimova. 키예프, 나우코바 두마, 1972.-262쪽.
10. 손발톱 진균증의 복합 요법이 임상적 및 면역학적 매개변수에 미치는 영향. 메시지 3 / V.Yu. Vasenova et al. // 러시아 피부 및 성병 저널. 2008. - 2번. P.48 -51.
11. KNIIEM의 곰팡이 알레르겐: 20년의 개발 및 생산 경험 / Glushko N.I. 및 기타 // "전염병 및 알레르기 질환의 역학, 진단 및 치료의 현대적 문제": Tez. dokl.- Kazan, 2000. - S.67-72.
12. 러시아 연방의 피부 사상균 확산 역학 / Kubanova A.A. 및 기타// 피부과 및 성병학 게시판. 2000. - 제4호, S.15-16.
13. 이바노프 오지. 조갑진균증/O.L.에 대한 전신 요법의 약동학 및 효과에 대한 질문. Ivanov, Yu.V. Sergeev// 면역학, 알레르기, 감염학. 2000. 2호. - S. 88-96.
14. 손발톱 진균증 환자의 면역 상태 / E.V. Svirshchevskaya 및 기타 // 러시아 피부 및 성병 저널. 2008. - 2번. - S. 43-48.
15. Kabishev K.E. 국내 피부과 진료에서의 Phytopreparations /K.E. Kabishev // VSU 게시판. 시리즈: 화학, 생물학, 약학 2005. - No. 1 - P. 189-204.
16. 카풀러 O.M. 발의 진균증 및 조갑진균증의 원인균으로서의 Trichophyton rubrum: 병인 및 임상 및 면역학적 특징: 저자. 디스. . 꿀. 과학 / O.M. Kapuler Ufa., 2002. - 23초.
17. 카슈킨 GT.N. 피부진균증. 병인학, 실험실 진단 및 역학 / P.N. Kashkin L., Medgiz, 1950. - 71s.
18. 조갑진균증 환자의 임상 및 면역학적 상관관계. 메시지 2 / V.Yu. Vasenova 및 기타 // 러시아 피부 및 성병 저널. 2007. - 6번. - S. 51-54.
19. 손발톱 진균증 치료에 Irunin을 사용한 임상 경험 / Novikova J.A. et al.//Russian Journal of Skin and Venereal Diseases.1 -2005.-№3.-S. 46-47.
20. 짧은 N.G. 현대 피부병 외부 요법 (물리 요법 요소 포함) / N.G. 쇼트, A.B. Taganov, A.A. Tikhomirov / Ed. N.G. 짧은. - Tver: "지방 의학", 2001. - 528 p.
21. Korsun V.F. 피부질환에 대한 한약 / V.F. Korsun, A.E. Sitkevich, Yu.A. Zakharov Mn.: 벨로루시, 2001. - 446쪽.
22. Kotrekhova L.P. 발의 진성 당뇨병 및 손발톱진균증: 병인, 진료소, 치료 / L.P. Kotrekhova // 임상 피부과 및 성병학. - 2008. - 제5호. - P. 81-85.
23. 진균 성 피부 병변 치료 용 크림 "Zalain" / Ivanov O.L. 등 // 러시아 피부 및 성병 저널. 2005. - 6번. - S. 45-57.
24. Kubanov A.A. 러시아 연방/A.A. Kubanov, N.V. Frigo // 피부과 및 성병학 게시판. 2007. - 4호. - S. 6 - 11.
25. 쿠바 노바 A.A. dermatovenereology에서 삶의 질을 결정하는 개념 /A.A. Kubanova, A.A. Martynov // 피부과 및 성병학 게시판. 2004. - 4번. - S. 16 - 19.
26. Kubanova A.A. 실용적인 균학 가이드 / A.A. Kubanova, N.S. Potekaev, H.H. Potekaev M., 2001.-144쪽.
27. 라세루스 LA Abisil을 사용한 연조직의 화농성 염증성 질환 치료 효과(실험적 임상 연구): dis. . 솔직하다. 꿀. 과학 / LA 라세루스. M., 1999. 131s.
28. 라세루스 LA 염증 과정의 치료에서 침엽수로부터의 테르페노이드 함유 제제. Farmvestnik №8 (371) 2005.
29. 레쉬첸코 V.M. Opychomycosis / V.M. Leshchenko // Consilium medicum 2005. - (부록) - S. 15-18.
30. 레쉬첸코 V.M. 피부과의 현대 항진균제. / Leshchenko V.M. // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - v.6, No. 3. - S. 10-14.
31. Lisovskaya S.A. 효모 유사 진균의 접착 특성을 결정하기 위한 실험실 모델 / S.A. Lisovskaya, N.I. Glushko, E.V. Khaldeeva // 의료 균류의 문제. 2006. - V.8, No. 3 - S.36-39.
32. 로모노소프 K.M. 피부진균증 치료에서 neovir의 역할 / K.M. Lomonosov, A.A. Tsykin // 러시아 피부 및 성병 저널. 2005. - 5번. - S. 49-50.
33. 마르티노프 A.A. 임상 지침에 대한 현대적 요구 사항 및 족부 진균증 생성의 관련성 / A.A. Martynov, Zh.V. 스테파노바, O.A. Kozyukova // 피부과 및 성병학 게시판. 2007. - 제2호. - S. 18-21.
34. 매끄러운 피부의 곰팡이 감염에 대한 국소 요법 / Stepanova Zh.V. 등 // 실용 의학. 2005. - 4호(13). - S. 24-26.
35. 실험 균학의 방법: 핸드북. 키예프: "Naukova Dumka", 1982.-340p.
36. 미눌린 I.K. 외과적 방법의 대안으로 손발톱진균증 치료를 위한 현대 의학 기술 / I.K. 미눌린, P.M. 갈림자노바, L.R. Satarova // 실용 의학. -2005.-제4(13).-S. 4-5.
37. 피부 진균증 환자 치료에서 이소코나졸에 대한 임상적으로 유의미한 미세균류의 민감도 모니터링, 그 효과 및 안전성 평가 / Vasilyeva N.V. 및 기타 // Medical Mycology 2007의 문제. - V.9, No. 2. - P.9 - 12.
38. 무라비에바 D.A. 약리학 / D.A. Muraviev. M.: Med.kniga, 1981. -411p.
39. 전류측정 효소 면역분석 센서/M.P.를 사용한 칸디다 알비칸스 항원의 결정. Kutyreva 및 기타 // 생의학 화학 질문. 1998. - v. 44, No. 2. - S. 172 - 178.
40. 발의 손발톱 진균증 진단 및 클리닉의 특징 / Novikov A.I. 및 기타 // 러시아 피부 및 성병 저널. 2008. - 5호. - S. 66-70.
41. 손발톱 진균증 환자의 면역 상태의 특징. 메시지 1 / V.Yu. Vasenova et al. // 러시아 피부 및 성병 저널. -2007. 4.-S. 63-66.
42. 만성 피부병 환자의 조갑진균증 치료에서 테르비질의 치료 효능 평가 /Batkaev E.L. 및 기타 // 대학원 의학 교육 게시판. 2004. -№2.- S. 36-39.
43. 팻. 2000113057호(러시아). MKI A61L2/16. 소독제 "Leseptic". / Slinina A.I., Sedelnikov A.I., Lazovskaya A.L., Vorobieva A.L., Trofimov A.N. 2000년 5월 25일 출원된 2000113057/134; 공개 2003년 10월 2일. 유스.
44. 팻. 2206315호(러시아). MKI A61K7 / 48 의료 및 화장품 크림. / Borzenkova N.V.; 포포프 V.E.; Chernykh S.L.; Chernykh A.L.; 포포프 P.V. 2000년 7월 8일 선언된 No. 2206315/C2; 공개 06.02.2003. 8초
45. 팻. 2002107924호(러시아). MKI А61К9/02. 비뇨기과, 직장과, 부인과 질환의 치료 및/또는 예방을 위한 모노테르페노이드가 풍부한 테르펜 기반의 다중활성 좌약./ Pinigina N.M., Lacerus L.A., Dulkis
46. M.D., Matula G.T. 2002년 3월 29일에 출원된 제2002107924/14호; 공개 2005년 6월 10일. 2초
47. Perlamutrov Yu.N. 여성 발 진균증 치료의 "Lamisil" / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // 러시아 피부 및 성병 저널. 2006. - 제5호, S. 62-64.
48. Perlamutrov Yu.N. 1% 라미실 크림을 사용한 여성 발 진균증 치료의 최적화 / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // 임상 피부과 및 성병학. 2006. - 2번. - S. 13 - 14.
49. Petrasyuk O.A. Wobenzym /O.A.를 이용한 itrazol 병용 조갑진균증의 복합요법의 면역학적 측면 Petrasyuk, M.M. Gafarov // 피부과 및 성병학 게시판. 2006. - 1위. - P.56-57.
50. 피로고바 E.P. 발 진균증의 역학에 관한 일부 데이터 /E.P. Pirogova, T.V. Kaminskaya, N.V. Suturina // 대학원 의학 교육 게시판. 2003. - 제3-4호, S. 56-57.
51. 2005-2006년 타타르스탄 공화국 피부과 서비스의 성과 지표. 카잔, 2007. - 17쪽.
52. 2006-2007년 타타르스탄 공화국 피부과 서비스의 성과 지표. 카잔, 2008. - 18쪽.
53. 포테카예프 H.H. 러시아의 진균 감염 : 발병률, 임상 특성, 국내 항 갑상선제 치료 경험 / H.H. Potekaev, I.M. Korsupskaya, D.N. Serov // 임상 피부과 및 성병학. - 2006. 3호. - P.92-94.
54. 포테카예프 N.S. 곰팡이 질병 예방. 개선 전망 / N.S. Potekaev // 실용 의학. 2005. -제4호(13). - S. 15-16.
55. 포테카예프 N.S. 성인 손발톱 진균증 치료 프로그램 / N.S. Potekaev // 실용 의학. 2005. - 4호(13). - S. 12-14.
56. 포테카예프 H.H. 효과적인 치료 / N.N. 시행에서 진균 감염 모니터링의 역할 Potekaev, P.O. Zhukovsky // 임상 피부과 및 성병학. 2008. - 2번. - S. 65-66.
57. 우크라이나의 피부와 손톱의 진균 병변 문제. 가장 합리적인 치료법의 입증 / Koladenko V.T. 및 기타 8th All-Russian. dermatovenereologists의 회의.: 절차. 보고서 M., 2001 - T. 1. - S. 151.
58. Raznatovsky K.I. 피부진균증 / K.I. Raznatovsky, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova St. Petersburg: SPbMAPO 출판사, 2006. - 184쪽.
59. Raznatovsky K.I. 병인 발생 및 피부 진균증의 복합 요법에 관한 최신 데이터 / K.I. Raznatovsky, L.P. Kotrekhova, A.K. Lyashko // Consilium medicum 2005; - 별첨 - pp. 10-13.
60. 대사 증후군 환자의 족부 진균증에 대한 합리적 항진균제 요법 / Lykova S.G. 및 기타 // 러시아 피부 및 성병 저널. 2005. - 6번. - S. 58-60.
61. 레브로바 R.N. 비 진균 병인의 질병에서 칸디다 속의 진균 / R.N. Rebrova M., 의학, 1989. - 123쪽.
62. 조갑진균증 치료에서 테르비나핀(라미실)의 역할 / Potekaev N.S. 및 기타// 피부과 및 성병학 게시판. 2006. - 1호, S. 19-31.
63. 로마넨코 G.F. onychomycosis / G.F.에서 Binafin의 사용. 로마넨코, LA Petrenko, F.V. Afonin // 대학원 의학 교육 게시판. 2004. 제3-4호. - S. 56-58.
64. Rukavishnikova V.M. 발의 진균증 / V.M. Rukavishnikova M.; 2003: 317쪽.
65. 류민 D.V. 진균성 알레르기 / D.V. Ryumin // 대학원 의학 교육 게시판. 2007. - 제2호. - S. 44-53.
66. Sergeev A.Yu. 손톱의 곰팡이 질병 / Sergeev A.Yu. 2판. -M.: National Academy of Mycology, 2007. - 164 e.: 병.
67. Sergeev A.Yu. 곰팡이 감염. 의사를 위한 지침 / Yu.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev // M.: 2003. - 604 p.
68. Sergeev Yu.V. 프로젝트 "핫 라인": 결과 및 결과. / Yu.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev // 의료 균학의 발전. M.: -2003. T. 2. -S. 153-154.
69. Sergeev A.Yu. onychomycosis의 전신 요법 / A.Yu. M. 세르게예프:
70. 국립 균학 아카데미, 2000. 140쪽.
71. Sergeev Yu.V. 진균증의 약물 요법 / Yu.V. Sergeev, B.I. Shpigel, A.Yu Sergeev. M., 2003. - 135p.
72. 3,4-에폭시카란과 기능성 티올의 반응에 의한 카랍 계열의 황화물 유도체 합성 / N.P. Artemova 및 기타 // 천연 화합물의 화학.-1991 .-№2.-S. 193-196.
73. 러시아 손발톱 진균증의 전신 요법: 신약과 오래된 문제 / Yu.K. Skripkin et al. // Practical Medicine. 2005. - 4호(13). - P.43-46.
74. Skripkii Yu.K. 피부 및 성병 / Yu.K. Skripkin M.: "Triada-farm", 2005. - 688 p.
75. 손발톱 진균증 환자 관리에 대한 현대적인 접근 방식 / Glebova L.I. 및 기타 // 대학원 의학 교육 게시판. 2006. - 제3-4호, S. 350-52.
76. 스테파노바 Zh.V. 피부의 표재성 진균증 치료에 사용되는 Terbizil 1% 크림 / Zh.V. Stepanova, A.Yu. Novoselov, I.V. Vorobieva // IX 전 러시아 피부과 의사 회의. M., 2005. - T. 1. - S. 73.
77. 수보 로프 A.P. 발의 진균증 환자 치료에 대한 새로운 접근법 / A.P. Suvorov, A.A. Shabogina // 실용 의학. 2005. - 4호(13). - P.38-40.
78. 스테파노바 Zh.V. 손발톱 진균증의 병인에./ Zh.V. Stepanova // 피부과 및 성병학 게시판. 2002. - 2번. - S. 57-58.
79. 타라센코 G.N. 실용적인 균학의 현대적 측면. / Tarasenko G.N. // 러시아 피부 및 성병 저널. -2006. 6-S. 49-61.
80. 타라센코 G.N. 피부 진균증 / G.N.의 외부 요법에 대한 현대적인 접근. Tarasenko et al. // 임상 피부과 및 성병학. 2007. -No.1. - S. 35-38.
81. 침엽수 식물의 테르페노이드. / V.A. Pentegova 및 기타 // Novosibirsk: Nauka, 1987.-97 p.
82. 카마가노바 I.V. 피부의 일부 진균성 질병에 대한 Zalain 사용 경험 / I.V. Khamaganova, A.E. Karamova, V.V. Kalmenson // 피부과 및 성병학 게시판. 2005. - 5번. - P.19-22.
83. 새로운 형태의 테르비나핀 필름 형성 용액 Lamisil UNO / H.H.의 단일 적용으로 발의 진균증에 대한 효과적인 치료 Potekaev et al. // 임상 피부과 및 성병학. - 2008. - 4번. - S. 85-88.
84. 피부와 손발톱의 곰팡이 질병 치료의 효과 / N.V. Kungurov et al. // 임상 피부과 및 성병학. 2008. - 2번. - S. 9-16.
85. 유츠코프스키 A.D. 연해주 지역 진균증의 역학적 특징과 치료 / A.D. Yutskovsky, L.M. Kulagina, A.M. Bereznikov, E.S. Ivlieva, O.M. Paulov // 러시아 피부 및 성병 저널. 2007. - 1위. - P.52-55.
86. Aetiology of onychomycosis in AI, A in United Arab Emirates / H. Nsanze et al. // 진균증. 1995. - Vol. 38(9/10). - P.421-424.
87. Akinci Sibel, Metmet Maruji Hah, Serap Ozturckon, Reyham Egelmez // Microbiyoloji Bulteni. 1996. - Vol. 30, N 3. - P.289 - 300.
88. 1980~2005년 영국 제도에서 분리된 피부사상균 종 분석 및 지난 30년간 전 세계 피부사상균 동향 검토 / A. M. Borman et al. // 의료 균류학. 2007. - Vol. 45(2). - P. 131-143.
89. 조갑진균증의 새로운 분류 / R. Baran et al. // 브. J. 더마톨. -1998.-139(4).-P. 567-571.
90. 홍콩의 족부백선과 조갑진균증에 대한 전향적 역학조사 / S. Cheng, L. Chong // Chin. 중간 J. 2002. - Vol. 115(6). - P.860865.
91. Baran R. Onychomycosis: 진단 및 치료에 대한 현재 접근 방식 / R. Baran. 런던, 1999. - 135쪽.
92. Carson C. F. Metallica alalternifolia 정유 주요 성분의 항균 활성 / C. F. Carson, T.V. 라일리 // 응용 세균학 저널. 1995. - Vol. 78(6). -P.264.
93. Cymbopogon nardus / K. Nakahar et al. 정유의 화학 성분 및 항진균 활성. // 자르크. 2003. - Vol. 3(6). - P. 249252.
94. 터키 피스타치오 검(Pistacia vera L.)에서 추출한 에센셜 오일의 화학 성분 및 항균 활성 / M. H. Alma et al. // J. Agric. 식품 화학. 2004. - Vol. 52(12). - P. 3911-3914.
95. Cocker, W.A. (-)-P-3,4-Epoxycarane의 편리한 제조 / W.A. Cocker, D.H. Grayson, Tetr. 레트 사람. 1969(51). - P. 4451-4452.
96. 피부사상균에 대한 최적 항진균제 감수성 시험 조건의 공동 평가 / B. Fernandez-Torres et al. // Blackwell Synergy Mycoses. - 2007. - Vol. 50(2). - P. 125-129.
97. Micromeria cristata subsp. 에센셜 오일의 구성 및 항균 활성. phrygia 및 보르네올의 거울상체 분포 / N. Tabanca et al. // J. Agric. 식품 화학. 2001. - Vol. 49(9). - P. 4300-4303.
98. Emily F. 손톱의 조직 병리학 / F. Emily // 피부과 온라인 저널 전자 자원. 전자저널. - 2001. - Vol. 7(1). -피. 23g.
100. 파리의 조갑진균증 역학(프랑스) / C. Lacroix et al. // 앤. 더마톨. 베네렐. 2002. - 129(1). - P. 607-842.
101. 아랍 에미레이트 인구의 표면 진균증 역학 / G. G. Lestringant et al. //앤. 더마톨. 베네롤. 2002. - Vol. 129(1).1. P.843-845.
102. Eriksson K. 테르펜에 대한 직업적 노출 후 인간 소변에서 cis- 및 trans- 버베놀 식별 / K. Eriksson, J. O. Levin // Int. 아치. 점령하다 환경. 건강. 1990. - Vol. 62(5). - P. 379-383.
103. Evans E. G. V. 손발톱 피부사상균증: 문제의 본질과 규모 / E. G. V. Evans, R. K. Scher // J. Derm. 대하다. 1990. - Vol. 1(1). - P. 47-48.
104. 발톱조갑진균증과 족부백선 및 기타 피부진균증의 공존에 영향을 미치는 요인 / C. Jacek et al. // 아치. 더마톨. 2006. - Vol. 142(7).-P. 1279-1284.
105. 포스터 K.W. 1999년부터 2002년까지 미국의 피부 진균 감염에 대한 역학적 감시 / K. W. Foster, M. A. Ghannoum, B. E. Elewski // J. Am. Acad. 더마톨. 2004. - Vol. 50(7). - P.748-752.
106. Gill D. 지역 사회에서 백선 백선의 역학 검토 / D. Gill, R. Marks // Austral. J. 더마톨. 1999. - Vol. 40(1). - P. 6-13.
107. Griffin S. G. 항균 활성을 결정하는 테르페노이드의 구조 및 분자 특성의 역할 // S. G. Griffin, S. G. Wyllie, J. L. Markham // Flavor and Fragrance Journal. 1999. - Vol. 5(2). - P. 322-332.
108. Gupta A. 당뇨병 환자에서 발톱 조갑진균증의 유병률 및 역학: 다기관 조사 / A. Gupta, N. Konnikov, P. MacDonald // Br. J. 더마톨. 1998. - Vol. 139(4). - P. 665-671.
109. Gupta A. 당뇨병 환자의 조갑진균증 유병률 및 관리/A. Gupta, S. Humke//Eur. J. 더마톨. 2000. - Vol. 10(5). - P. 379-384.
110. Gupta A. K. 경구용 항진균제로 조갑진균증 및 기타 피부진균증을 치료하는 데 사용되는 간헐적 요법의 평가 / A. Gupta, J. Q. Del Rosso // Int. J. 더마톨. 2000. - Vol. 39(6). - P.401-411.
111. Gupta A. K. 노인의 Onychomycosis / A. K. Gupta // 약물 노화. -2000. Vol. 16(6). - P. 397-407.
112. Hammer K. A. 정유 및 그 식물 추출물의 항균 활성 / K. A. Hammer, C. F. Carson, T. V. Riley // Journal of Applied Microbiology. -2003. Vol. 2(3). - P. 853-860.
113. Hamnerrius N. 건선에서의 Pedal dermatophyte 감염 /N. Hamnerrius, J. Berglund, J. Faergemann // Br. J. 더마톨. 2004. - 150(6). - P. 1125-1128.
114. Hay R. Lamil the Evidence / R. 헤이. 뉴욕; 런던, 2001.-135쪽.
115. Heikkila H. 핀란드의 조갑진균증 유병률 / H. Heikkila, S. Stubbs //Br. J. 더마톨. 1995. - 133(5). - P. 699-703.
116. Himejima M. 폰데로사 소나무의 올레오레진에서 추출한 항균성 테르펜 // M. Himejima, K. R. Hobson, T. Otsuka // Journal of Chemical Ecology. 1992. Vol. 1(8).-P. 1809-1818.
117. Hopkinson N. D. 영국 Nottingham에서 전신성 홍반성 루푸스의 유병률 및 발생률, 1989-1990년 /N. D. Hopkinson, M. Doherty, R. J. Powell // Brit. J. 류마톨. 1993. - Vol. 32(2). - P. 110-115.
118. 정상 피부 및 알레르기성 피부병의 기저 세포에 대한 면역학 연구/
119. B. Safai et al.// Clin. 면역. 면역요법사. 1999. - Vol. 13(1). - P.402-429.
120. Immunophenotyping skin cells / V. Bakels et al. // J. 파톨. 1993. Vol. 170(3).-P. 249-255.
121. 피부사상균, Scopulariopsis brevicalis 및 손발톱진균증의 약제로서의 기타 기회 진균에 대한 보리코나졸의 시험관 내 활성 / A. J. Carrillo-Munoz et al. // 항균제의 국제 저널. 2007.-Vol. 30(2) - P.157-161.
122. Jeffrey M. 손발톱 진균증 평가에서 진단 방법 비교 / M. Jeffrey, K. Evelyn // 피부과 온라인 저널 전자 자원. 전자저널. - 2001. - Vol. 7(1). -P.23G.
124. Kashihara-Sawami M. 진균증의 조직학적 및 면역조직학적 비교 분석 / M. Kashihara-Sawami, J. Morris // J. Invest. 덤. 1992. - Vol. 98(1). - P. 741-747.
125. Kemna M. E. 표재성 곰팡이 질병에 대한 미국 역학 조사 / M. E. Kemna, V. E. Elewsky // J. Am. Acad. 더마톨. 1996. - Vol. 35(4). -피. 539-542.
126. Levy L. A. 특별 위험 그룹의 손발톱 진균증 역학 / L. A. Levy // J. Am. 소아과. 중간 나귀. 1997. - Vol. 87(12). - P. 546-550.
127. 손발톱 진균증 진단 방법: 비교 연구 및 문헌 검토 / M. A. Lawry et al. // 아치. 더마톨. 2000. - Vol. 136(9).1. P.1162-1164.
128. Miyasaki S. H. Candida albicans / S. H. Miyasaki, T. C. White, N. Agabian // J. Bacterion에서 4차 분비 아스파르트산 프로테이나제 유전자(SAP4)와 CARE2 반복 요소가 SAP1 유전자의 상류에 위치합니다. 1994. - Vol. 176(6).-P. 1702-1710.
129. 시토크롬 P450cam/S.G.에 의한 (+)-알파-피넨 산화에서의 분자 인식 Bell et al. // J.Amer. 화학. 사회 2003. - Vol. 125(3). - P. 705-714.
130. Murphy M. Terbinafine에 의해 유발된 홍반성 루푸스 / M. Murphy, L. Barnes // Brit. J. Derm. 1998. - Vol. 138(4). - P. 708-709.
131. 비피부사상균 조갑진균증 / A. K. Gupta et al. // 더마톨. 클린. -2003. Vol. 21(2). - P.257-268.
132. 어린이 손발톱진균증: 46건 조사 / C. Romano et al. // 현재의. 의료. 화학. 2004. - Vol. 3(4) - P. 297-323.
133. Pierard G. Onychomycosis 및 기타 노인 발의 표면 진균 감염 : 범 유럽 조사 / G. Pierard // Dermatology. 2001.1. Vol. 202(3).-P. 220-224.
134. 피커 L. J. 피부 사이토카인 / L. J. Picker, E. C. Butcher // Ann. 신부님. Immunol.-1992.-Vol. 10(3).-P. 561-591.
135. Piraccini B. M. White 표재성 조갑진균증: 79명의 환자에 대한 역학, 임상 및 병리학적 연구 / B. M. Piraccini, A. Tosti // Arch. 더마톨. 2004. - Vol. 140(6). - P. 696-701.
136. 진료실을 방문하는 환자의 조갑진균증 유병률 및 역학: 15,000명의 환자에 대한 캐나다 다기관 조사 / A. K. Gupta et al. // J.Am. Acad. 더마톨. 2000.-43(2). - P. 244-248.
137. 캐나다 온타리오에 있는 피부과 전문의를 방문하는 환자의 예상치 못한 조갑진균증의 유병률 및 역학, 2001명의 환자에 대한 다기관 조사 / A. K. Gupta et al. // Int. J. Dermatol. - 1997. - 36(10). - P. 783-787.
138. 이탈리아 해군 생도의 표재성 진균 감염 유병률 및 위험 요인 / Vito Ingordo et al. // 피부과. 2004. - Vol. 209(3). - P. 190-196.
139. Purim K. S. 축구 선수 및 운동 선수가 아닌 개인의 발 곰팡이 감염 / K. S. Purim, G. P. Bordignon, F. Queiroz-Telles // Rev. 이베로암. 미콜. 2005. - Vol. 22(1). - P. 34-38.
140. Raman A. Staphylococcus aureus, Staph, epidermidis 및 Propionibacterium acnes에 대한 티트리 오일 및 주요 성분의 항균 효과 / A. Raman, U. Weir, S. F. Bloomfield // Lett. 신청 미생물. 1995. - Vol. 21(4). -피. 242-245.
141. 경구 항진균제 사용자의 심각한 피부 질환 위험: 인구 기반 연구 / J. Castellsague et al. // BMC 피부과. 2002(2). - 14면.
142. 왕국: 옴니버스 조사 결과 / D. T. Roberts // Br. J. 더마톨. 1992. Vol. 126(9).-P. 23-37.
143. Roseew D. Achilles 발 스크리닝 프로젝트: 피부과 전문의가 스크리닝한 환자의 예비 결과 / D. Roseew // J. Eur. Acad. 더마톨. 베네롤. - 1999.-Vol. 12(1).-P. 6-9.
144. Smith P. H. N-(2-cyano-2-methoximinoacetyl) 메티오닌 및 그 유도체 및 유사체의 살진균 활성 / P. H. Smith // Pesticide Science. - 2006.-Vol. 45(1).-P. 357-361.
145. Szepietowski J. C. Onychomycosis: 임상 유형 및 병원체의 유병률 / J. C. Szepietowski // 인간 및 동물 건강의 곰팡이 / R. S. Kushwaha, ed. Jodhpur: Scientific Publishers, 2004. - P. 39-54.
146. Tebbe B. 홍반성 루푸스 피부병의 역학 및 사회경제적 영향 / B. Tebbe, C. E. Orfanos // Lupus. 1997(6). - P.96-104.
147. Aristolochia의 테르페노이드와 그 생물학적 활성 / T. S. Wu et al. // 내트. 찌르다. 대표. 2004. - Vol. 21(5). - P. 594-624.
148. Tosti A. nondermatophytic 곰팡이에 의한 조갑진균증: 59건의 임상적 특징 및 치료에 대한 반응. / A. 토스티, B.M. Piraccini, S. Lorenzi //J. 오전. Acad. 더마톨. 2000. - Vol. 42(2). - P. 217 - 224.
149. Vander Straten R. M. 조갑진균증에서 비피부사상균 곰팡이의 역할: 진단 및 치료 / R. M. Vander Straten, M. M. Balkis, A. M. Ghannoum // Dermatologic. 요법. 2002. - Vol. 15(9). - P. 89-98.
150. White T. C. Candida albicans / T. C. White, S. H. Miyasaki, N. Agabian // J. Bacterion의 3가지 뚜렷한 분비 아스파르트산 프로테이나제. 1993. - Vol. 175(19). -피. 6126-6133.
151. Zaias N. Trichophyton rubrum /N에 의한 만성 피부사상균증. Zaias, G. Rebell // J. Am. Acad. 더마톨. 1996. - Vol. 35(3). - P. 17-20.
152. Zaias N. onychomycosis / N. Zaias // Clin의 임상 증상. 특급 더마톨. 1992.-Vol. 17(1).-P. 6-7.
위에 제시된 과학적 텍스트는 검토를 위해 게시되며 원본 논문 텍스트 인식(OCR)을 통해 획득됩니다. 이와 관련하여 인식 알고리즘의 불완전성과 관련된 오류가 포함될 수 있습니다. 우리가 전달하는 논문 및 초록의 PDF 파일에는 이러한 오류가 없습니다.
