급성 신우신염 사례 병력의 진단. 임상 진단의 입증. 담낭 검사
모스크바 의학 아카데미. 그들을. 세체노프
교수치료학과
질병 이력
완전한:
확인:
여권 부분
병원 입원 날짜 및 시간
전체 이름.:
나이: 23 살
가족 상태:기혼
직업:의사
위치:툴라
또한 허리 통증이 있는 경우 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 특히 통증이 아래쪽에 국한될 수 있다면 요로 감염의 징후일 수 있습니다. 만성 골반 염증성 질환의 위험이 있는 사람은 만성 과정의 초기 단계에서 때때로 명백한 증상이 없기 때문에 정기적인 골반 검사를 받아야 합니다. 당뇨병 및 갱년기 여성, 예방 검진이 가능합니다.
그러나 모든 이후 가능한 증상급성 신우신염이 항상 나타나는 것은 아니므로 여러 증상이 나타나더라도 의사와 상담해야 합니다. 감별 진단신장 세포의 염증 외에도 다른 증상이 증상 뒤에 나타날 수 있기 때문에 질병의 그림이 중요합니다. 대부분의 감염과 마찬가지로 가장 중요한 치료 방법은 적시에 항생제를 시작하는 것입니다. 물론 이것은 의사의 감독과 지도 하에 이루어져야 하며 자가 치료를 통해서는 절대 이루어지지 않습니다.
입학에 대한 불만
환자는 왼쪽 장골 부위로 퍼지는 왼쪽 요추 부위의 통증을 호소합니다.
· 오한, 이중 구토로 체온이 38.5 0 C까지 상승.
· 약점, 약한 느낌.
병력모르비
환자는 저녁에 하복부에 통증이 나타 났을 때 배뇨 장애가 없었던 10/14/01 이후 자신을 고려합니다. 야간 통증 감소로 인해 의료적용되지 않았습니다. 2001년 10월 15일 아침에 나타났습니다. 예리한 통증왼쪽 요추 부위에서 장골 부위로 방사되며 온도가 38.5 ° C까지 상승하고 오한이 발생합니다. 직장 비뇨기과 전문의의 상담, 급성 좌측 신우신염. 소변 분석에서: 백혈구: p/sp에서 135-200. 이와 관련 A씨는 추가 검사와 치료를 위해 MMA클리닉에 긴급 입원했다.
일반적으로 신장 세포의 염증 진단 후 세균성 병원균의 모든 원인 물질에 대한 복합 항생제가 투여됩니다. 그러나 소변 검사에서 특정 세균이 질병의 원인으로 확인된 경우에는 해당 질병에 대해 특별히 고안된 검체도 사용할 수 있습니다.
원칙적으로 항생제를 복용하는 것 외에도 신우 신염을 복용하기에 충분하고 충분합니다. 그러나 병원체가 매우 저항력이 강하고 평소보다 더 심각한 증상을 보이는 더 심각한 질병의 경우가 가능합니다. 이것은 종종 입원이 필요합니다. 이 경우 정맥 수분 공급과 항생제가 권장됩니다. 폐색으로 인해 신우의 염증이 발생한 경우 때때로 외과적 삽입물로 폐색을 제거해야 합니다.
병력이력서
환자는 1978년 가족 중 첫째로 태어났다. 그녀는 나이에 따라 성장하고 발전했습니다. 정신적으로 신체 발달동료들보다 뒤처지지 않았습니다. 7살 때부터 학교에 다녔고 공부가 쉬웠습니다. 방과 후 졸업 의학 교육. 현재 MMA 그들에서 의사로 일하고 있습니다. Sechenov.
가정 요법에만 의존하는 신장 세포 염증의자가 치료는 강력히 권장하지 않습니다. 이 절차로 인해 드물게 만성 형태신우신염. 또한 신장 조직 및 조직 손상이 가능합니다. 그 결과 신부전이 발생하고 요로계 전체에 박테리아가 퍼집니다.
당뇨병이나 비뇨기 문제와 같은 의심되는 요인은 가능하면 제거하거나 치료해야 합니다. 신장 세포 염증은 항생제로 치료합니다. 당신은 항생제를 사용할 수 있습니다 넓은 범위조치를 취하거나 소변 배양을 사용하여 적절한 항생제를 결정하십시오. 광범위 항생제가 신체의 나머지 부분, 특히 결장에 큰 부담을 주어 혈액이 신우신염에 사용되도록 하지만, 그럼에도 불구하고 도착 전인 경우가 많습니다.
가족력: 19세에 결혼, 자녀 없음. 현재 남편과 함께 살고 있습니다. 주거 및 재료 조건은 환자를 만족시킵니다. 식사는 규칙적이며, 하루에 네 끼, 완전한 가정식입니다.
알레르기 병력:알레르기 반응 약물찾을 수 없습니다.
나쁜 습관:환자에 따르면 그는 마약을 사용하지 않고 적당히 술을 마시고 담배를 피우지 않습니다.
그것은 가지고있다 큰 중요성때문에 가능한 합병증패혈증과 같은 신우신염. 그러나 세균 배양을 결정하는 것이 좋습니다. 따라서 표적 치료는 박테리아 균주가 알려지면 시작할 수 있습니다. 항생제를 바꾸면 빠른 치료 성공이 가능한 반면, 세균 균주의 내성은 피할 수 있다. 항생제는 보통 5일에서 2주에 걸쳐 투여합니다.
급성신우신염으로 인한 만성화를 예방하기 위해서는 요로감염증이 완전히 완치되고 항생제가 너무 일찍 가라앉지 않는지 확인하는 것이 필요하다. 이처럼 세균 변이의 위험이 크게 증가하여 위험한 항생제 내성으로 이어질 수 있기 때문에 원칙적으로 의사의 처방 없이는 항생제를 중단하지 않는 것이 좋습니다. 질병 단계 동안 침상 안정이 처방되며, 이 경우 심한 경우 고정 주사가 이루어집니다.
역학 역사: 나는 매독과 다른 성병에 걸리지 않았습니다. 그는 결핵 진료소에 등록되지 않았습니다. 말라리아, 복부 및 발진티푸스그녀는 아프지 않았고 환자와 접촉하지 않았습니다. 기증자가 아닙니다. 그녀는 지난 6개월 동안 직접적인 수혈은 물론 통조림 혈액 수혈도 받지 않았습니다. 최근 3개월 동안 역학적으로 취약한 지역을 방문하지 않았다.
목표는 박테리아를 씻어내는 것입니다. 만성 신우신염은 일련의 당김으로 발생하며 각각의 명중은 항생제로 치료됩니다. 신장의 만성 염증 치료는 주로 원인을 제거함으로써 결정됩니다. 예를 들어 다음과 같은 치료가 가능합니다. 당뇨병, 방광 비우기 장애 또는 돌 부착.
크랜베리 제품은 박테리아를 더 쉽게 씻어낼 수 있습니다. 여기에는 소위 플라보노이드라고 하는 크랜베리에서 일부 성분이 사용됩니다. 이러한 2차 식물 물질은 박테리아가 요로에 부착하는 것을 막아야 합니다. 이 속성은 특히 유용합니다.
산부인과 병력: 13세부터의 월경, 28-32일에 4-5일, 규칙적이고 통증이 없습니다. 16세부터 성생활. 임신은 없습니다. 2000년 이후(22세) - 만성 난소 난소염을 앓고 있습니다. 그는 긍정적인 역학으로 항생제로 치료를 받았습니다.
유전:아버지 - 요로 결석증. 자매 - 신우 신염. 친척 중 누구도 결핵이나 간염이 없었습니다.
요로 감염이 자주 발생하는 개인의 경우 항생제로 장기간 예방하십시오. 신장 염증을 예방하기 위해 권장되는 여러 조치가 있습니다. 아래에서 자세히 설명합니다. 위생 조치 요로 염증을 예방하는 가장 중요한 방법은 양호한 위생을 유지하는 것입니다. 결국, 대부분의 감염은 요도에 들어간 다음 상부 요로와 신장으로 이동하는 박테리아에 의해 발생합니다. 따라서 여성들은 적절한 화장실 위생에 주의를 기울여야 합니다.
과거 질병:
그녀는 어린 시절 수두, 풍진과 같은 질병을 앓았습니다. 어린 시절에는 편도선염이 자주 발생합니다.
1987 - 사타구니 탈장 탈장 수리.
1989 - 충수 절제술.
1997 - 오른쪽 경부 림프절의 림프절 절제술 (림프과립증 의심).
상태프레센스
검사 당시 환자의 전신 상태는 만족스러웠다. 침대에서의 위치가 활성 상태입니다. 의식이 있고, 지향하며, 기꺼이 접촉합니다. 정상 체질. 체온 36.7C
항문과 요도 입구는 매우 가깝습니다. 항문에서 질을 닦으면 특정 상황에서 운반이 가능합니다. 장내세균 V 요로. 일반적으로 속옷은 정기적으로 갈아입어야 합니다. 특히 합성 섬유로 만든 튜브의 경우 땀을 포함한 미생물이 모여 요도를 감염시켜 신우신염의 원인이 될 수 있습니다.
성교에 대한 주의 성교는 모든 유형의 요로 감염의 원인이 될 수 있습니다. 체액과 땀의 교환을 통해 박테리아가 요도에 들어갈 수 있습니다. 이것은 특히 항문 섹스에 해당됩니다. 이것은 항상 콘돔과 함께 이루어져야 합니다. 또한 항문 삽입 후 음경을 질에 삽입하는 것은 권장하지 않습니다. 다음과 같은 경우에도 유용합니다. 방광행동 후 비워졌습니다. 이런 식으로 가능한 세균을 직접 씻어낼 수 있습니다.
피부의 상태
피부와 눈에 보이는 점막은 옅은 분홍색입니다. 발진과 피부의 얼룩은 감지되지 않습니다. 피부 탄력은 충분합니다. 수술 후 흉터가 있습니다 : 오른쪽, 유양 돌기 아래 2cm, 흉쇄 유돌근을 따라 염증 징후없이 4cm 길이의 수술 후 흉터가 있습니다. 오른쪽 장골 부위에는 염증의 징후없이 6cm 길이의 비스듬한 수술 후 흉터가 있습니다. 오른쪽 사타구니 운하 위에는 염증의 징후없이 4cm 길이의 수술 후 가로 흉터가 있습니다. 긁힘, 출혈, 모세 혈관 확장증이 없습니다. Dermographism 백색, 불안정. 손톱은 타원형이며 박리가 없습니다. 네일 베드를 누르면 혈관 반점이 빠르게 사라집니다. 헤어 라인은 균일하고 대칭이며 바닥에 해당합니다. 피하 지방은 적당히 발달하고 견갑골의 피부 지방 주름의 두께는 2cm이며 시각적으로 피하 지방 정맥이 감지되지 않습니다.
항생제 사용 일부 여성은 재발성 요로 감염을 앓고 있습니다. 그들은 또한 1년에 세 번 이상 신부전을 겪을 수 있습니다. 여기서 의사는 예방에 대해 이야기할 수 있습니다. 항생제 치료. 그러나 이 예방 약물 사용은 많은 의료 전문가들에 의해 거부되었습니다. 다른 약물과 마찬가지로 항생제도 심각한 부작용. 정기적으로 복용할 때 특히 그렇습니다. 마지막으로 병원균은 항생제 내성을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.
림프계
불만이 없습니다. 시각적으로 말초 림프절이 감지되지 않습니다. 후두부, 이하선, 턱밑, 정신부, 경부, 쇄골상부, 쇄골하부, 겨드랑이, 척골, 사타구니, 대퇴부, 오금 림프절만져지지 않습니다.
근육 체계
불만이 없습니다. 근육은 만족스럽게 대칭으로 발달하고 음색이 보존됩니다. 개별 근육의 위축이나 비대가 없습니다.
이것은 특정 상황에서 위험할 수 있습니다. 가능한 옵션일부 질병에 대한 치료가 감소합니다. 추위를 피하십시오. 냉각은 신체의 특정 영역이 손상되도록 합니다. 그러나 이 또한 감소 면역 방어, 박테리아가 더 쉽게 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 요로를 정상 체온으로 유지하는 것이 중요합니다. 차가운 표면에 오래 앉아 있지 마십시오.
오토바이 운전자는 특히 신부전증에 취약합니다. 구동력이 신장과 요관을 식히지 않도록 항상 신장 벨트를 착용해야 합니다. 호르몬 요법 여성이 요로 감염, 따라서 신우 염증으로 고통받을 가능성이 더 높다는 사실은 이미 알려져 있습니다. 이것은 특히 호르몬 변화 단계에 있는 여성에게 해당됩니다. 안에 폐경기신우신염의 대부분의 경우를 관찰할 수 있습니다. 이러한 이유로 때때로 시작하는 것이 좋습니다. 호르몬 요법여성의 몸을 균형있게 유지시켜줍니다.
골격계
불만이 없습니다. 체격은 비례합니다. 뼈 변형이 없습니다. 자세는 정확하고 기능이 없는 보행입니다. 골막의 비후 및 불규칙성은 감지되지 않습니다. 발은 정상입니다.
불만이 없습니다. 작고 큰 관절크기가 증가하지 않았습니다. 그 위의 피부는 충혈이 아니며 촉진은 통증이 없습니다. 관절의 전체 움직임.
예를 들어 질에 삽입되는 다양한 크림을 사용할 수 있습니다. 그러나 경구 에스트로겐 섭취도 가능합니다. 그러나 그러한 조치는 의사와 상의해야 합니다. 카테터 사용 시 주의 사항 신우의 많은 감염과 그에 따른 염증은 카테터를 사용한 입원으로 거슬러 올라갈 수 있습니다. 따라서 의사와 간호사는 이 부분에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 유치 카테터를 삽입한 경우 방광, 박테리아가 요도를 따라 이동하지 않도록 정기적으로 모니터링하고 청소해야 합니다.
호흡기 체계
불만이 없습니다. 코를 통한 호흡은 코 날개의 참여로 무료입니다. 코 뼈의 변형은 결정되지 않습니다. 호흡 행위는 보조 근육 없이 수행되며, 소풍은 전체 영역에 걸쳐 균일합니다. 가슴. 호흡수 분당 18회. 가슴호흡의 종류. 늑간 공간의 촉진은 통증이 없습니다. 가슴 반쪽의 움직임은 동기식입니다. 호흡은 리드미컬합니다.
신장 결석 피하기 신장 결석과 소포는 일반적으로 경화된 침전물과 경화된 소변으로 구성됩니다. 그러나 미생물이 쉽게 축적되어 주변 조직이 감염될 수 있습니다. 이러한 이유로 결석을 다루거나 가능하면 건강하고 적절한 수분 섭취를 통해 결석을 피하는 것을 당연하게 여겨야 합니다.
신세포 염증은 종종 상행성 요로 감염의 결과이며 요로에 박테리아 및 새로운 감염이 없는 상태를 유지하기 위한 중요한 출발점입니다. 첫 번째 단계는 액체를 충분히 공급하고 거품을 정기적으로 비우는 것입니다. 영향을 받은 사람들은 하루에 적어도 2.5리터의 물이나 차를 마셔야 합니다. 이런 식으로 요도를 통해 방광으로 들어갔을 수 있는 개별 박테리아를 정기적으로 씻어낼 수 있습니다. 이러한 맥락에서 긍정적인 효과는 예를 들어 요로에 부분적으로 소독 효과가 있는 특정 차입니다.
촉진.
가슴의 탄력은 정상 범위입니다. L을 따라 Valle's point의 통증. parasternalis l. 중간 쇄골. 엘. 아실라리스 미디어 l. paravertebalis가 없습니다. 늑간 공간을 따라 국소 압통과 압통이 없습니다. 대칭 영역에서 목소리가 떨리는 것은 정상입니다.
충격.
나 비교 .
쇄골상부 및 쇄골하와 부위, l을 따라 모든 늑간 공간. 중쇄골근 l. 아실러스 미디어 l. scapularis, suprascapular region, interscapular 및 subscapular region의 오른쪽과 왼쪽-명확한 폐음.
방광 환경을 박테리아에 가능한 한 매력적이지 않게 만들기 위해 메티오논도 언급됩니다. 이것 필수아미노산유용한 방지책요로 감염. 섭취의 목적은 소변을 예방적으로 산성화하는 것입니다. 예방의 반대 개념은 소변과 전신의 탈수를 말합니다. 적절한 식이요법으로 소변을 기준선으로 줄여야 합니다.
3호 인철제 4호 클로라툼 10호 세루시움 16호 리튬 클로라툼. . 정확한 복용량과 투여 경로는 패키지 전단지에서 찾거나 적절한 자연요법사의 도움을 받아 명확히 할 수 있습니다. 특정 유형의 다이어트를 피하거나 더 구체적으로는 기존 다이어트를 하는 동안 피해야 한다는 과학적 증거는 없습니다. 염증성 질환골반 신장은 특히 유익하거나 해로울 수 있습니다. 그러나 심한 메스꺼움과 구토는 물론 식욕 부진이 신우와 신장에 발생할 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
II 지형
오른쪽 및 왼쪽 폐의 윗부분은 쇄골 위의 앞쪽에서 튀어 나옵니다-4cm 뒤에서 윗부분의 높이-극돌기 VII의 수준 경추. Krenig 필드의 지협 너비 : 오른쪽 - 6cm, 왼쪽 - 7cm.
폐의 아래쪽 경계
지형선
오른쪽
엘. 흉골근
네 번째 늑간 공간
엘. 중쇄골근
엘. 전방 아실라리스
엘. 아실라리스 미디어
엘. 후방 아실라리스
10번째 갈비뼈
10번째 갈비뼈
엘. paravertebralis
11번 흉추 가시돌기
폐 아래쪽 가장자리의 이동성
지형선
오른쪽
숨을 내쉴 때
숨을 내쉴 때
엘. 중쇄골근
엘. 아실라리스 미디어
폐 청진.
대칭적인 부위의 폐에 대한 비교 청진을 통해 수포 호흡이 결정됩니다. 강제 호흡 시 측면 호흡음(쌕쌕거림, 염발음, 흉막 마찰 문지름)이 들리지 않습니다.
점검.
1. 목 혈관:
경동맥: "경동맥 춤" 없음, Musset의 증상은 음성입니다.
경정맥: 정맥 부종이 관찰되지 않고 맥동하지 않으며 Plesh의 증상은 음성입니다.
2. 심장 부위 검사 : 심장 자극 및 심장 혹이 없으며 난소 자극이 시각적으로 결정되지 않으며 심장 영역의 이소성 맥동 및 수축기 수축이 없으며 오른쪽 및 왼쪽의 II 늑간 공간에서 경정맥 노치 영역에서는 맥동이 감지되지 않습니다.
심장 부위의 촉진.
정점 박동은 중간 쇄골 선에서 내측으로 1.5cm 촉진됩니다. 심장 박동이 없습니다. III 늑간 공간 영역의 이소성 맥동, 오른쪽 II 늑간 공간의 폐동맥 맥동, 왼쪽 II 늑간 공간의 대동맥과 경정맥 포사는 만져지지 않습니다. 심장의 정점, 대동맥 위, 위의 "고양이 가르랑거리는 소리"의 증상 폐동맥, 3엽 밸브 위에는 없습니다.
요골 동맥의 맥박은 명확하고 리드미컬하며 충분한 충전 및 장력으로 정의되며 빈도는 분당 86입니다. 대퇴 동맥의 맥동은 단단하지 않고 깨끗합니다. 동맥 dorsalis pedis dex의 맥동. 등등 죄. 명확하게 정의되어 있습니다.
심장 청진.
심장 소리는 다소 둔탁하고 리드미컬합니다. 심박수 - 분당 86.
혈관 연구.
보이는 용기는 변경되지 않습니다. 목과 팔다리의 정맥이 확장되지 않고 맥동하지 않으며 부종이 없습니다. 동맥 벽은 탄력 있고 "지혈대", "꼬집음"의 증상은 음성입니다. 동맥 맥동은 촉진이 가능한 동맥(총경동맥, 측두동맥, 요골동맥, 상완동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 후경골동맥)에서 만져질 수 있습니다.
측정 혈압 Korotkov에 따르면 :
왼손: 수축기 - 110mm. RT. 미술.
맥박 - 40mm. RT. 미술.
오른손: 수축기 - 110mm. RT. 미술.
확장기 - 70mm. RT. 미술.
맥박 - 40mm. RT. 미술.
소화 시스템.
구두 시험
내면의 점막 구강핑크색; 궤양 발진이 없으며 냄새는 정상입니다. 정상적인 색의 잇몸은 피가 나지 않습니다. 혀는 건조하고 코팅되지 않았습니다.
복부 검사
복부는 부어 오르지 않고 둥글며 호흡 행위에 참여하며 대칭입니다. 제대 링이 수축됩니다. 복재정맥복부의 앞면에는 발음되지 않습니다. 복부 전벽의 국소 팽창은 결정되지 않습니다.
복부 촉진.
표면 촉진:
복막 자극의 증상은 없으며 Shchetkin-Blumberg의 증상은 음성입니다. Obraztsov와 Strazhesko에 따르면 대칭 부위에 대한 표면적 근사 촉진으로 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 전 복벽의 약점 (제대 고리, 복부 백선의 건막, 사타구니 고리)을 검사 할 때 탈장 돌출이 관찰되지 않습니다.
Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko에 따른 깊은 체계적인 촉진:
S 상 결장은 탄력있는 실린더 형태로 왼쪽 장골 부위에서 촉지되며 1.5cm 너비의 평평한 표면이 움직일 수 있고 덜 울리지 않고 통증이 없습니다. 맹장은 부드러운 표면, 폭 2cm, 움직일 수 있고 덜컹 거리지 않고 통증이없는 탄력있는 일관성의 실린더 형태로 전형적인 장소에서 만져집니다. 가로결장은 만져지지 않습니다. 배가 만져지지 않습니다. 간은 늑골 아치의 아래쪽 가장자리 아래 1cm (오른쪽 중간 쇄골 선을 따라) 촉진되고 간 가장자리는 부드럽고 균일하며 표면이 매끄럽고 약간 뾰족하며 쉽게 접히고 통증이 없습니다. 쓸개만져지지 않습니다. 쓸개 지점의 촉진시 통증이 없습니다. Murphy, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi, phrenicus의 증상은 음성입니다. 비장이 만져지지 않습니다.
복부 청진.
청진 중에 장 운동이 활성화되고 튀는 소리가 없습니다.
복부 타악기
무통, 외측관의 둔감 없음, 내부의 자유로운 체액 복강아니요.
간 촉진.
간 가장자리는 날카 롭고 부드러 우며 고르고 표면이 매끄럽고 통증이 없으며 늑골 아치 가장자리 너머로 튀어 나오지 않습니다.
담낭 검사
증상 자카린
부정적인
증상 바실렌코
부정적인
증상 Obraztsov - Murphy
부정적인
증상 오트너
부정적인
증상 Georgievsky - Mussy
부정적인
담낭 돌기 부위, 낭포 점, 상복부 부위, 췌장-담낭 부위, 담낭-췌장 부위, 횡격막 신경 부위의 국소 통증은 감지되지 않았습니다.
비장의 타진
상한
결론
XI 갈비뼈 수준에서
전면 테두리
왼쪽 늑골 관절선을 넘지 않음
비장의 크기 6x4 참조 촉진이 결정되지 않았습니다.
췌장 촉진.
췌장 촉진이 결정되지 않았습니다. Chauffard 영역과 Desjardin의 췌장 지점의 촉진시 통증은 관찰되지 않습니다. Mayo-Robson의 부호는 음수입니다.
비뇨기계
요추 부위는 시각적으로 변경되지 않습니다. 신장은 촉지되지 않으며 장골 부위와 왼쪽 요추 부위의 깊은 촉진으로 통증이 결정됩니다. 급성 신우신염의 양손 증상은 왼쪽이 약하게 양성이고 오른쪽이 음성입니다. 방광은 촉진과 타진에 의해 결정되지 않습니다. 배뇨 무료, 고통. 혈액이 섞이지 않고 소변이 시각적으로 탁합니다.
당질:외부 생식기가 올바르게 발달하고 요도의 외부 개구부가 일반적인 장소에서 충혈되지 않습니다. 질은 넓지 않고 점막 접힘이 보존됩니다. 자궁 경부는 촉진시 통증이 없으며 자궁의 부속물과 몸체는 촉진되지 않습니다.
당직장:항문 주위는 변하지 않고 직장의 괄약근은 강장제입니다. 직장의 앰풀에는 대변이 없습니다. 검지손가락 높이까지 병리학 적 형성찾을 수 없습니다.
내분비 계
불만이 없습니다. 목의 앞쪽 표면을 검사할 때 변화가 나타나지 않습니다. Graefe, Kocher, Mobius, Dalrymple, Stelvag의 증상은 음성입니다. 수준의 목 둘레 갑상선앞면과 뒤에 VII 자궁 경부 척추의 가시 돌기-39cm 갑상선 부위를 검사 할 때 비대칭, 기관 편향, 돌출, 정맥의 변화가 관찰되지 않습니다. 갑상선촉진이 결정되지 않았습니다.
신경 정신 영역
환자는 공간, 시간, 자아를 올바르게 지향합니다. 그는 기꺼이 의사에게 연락할 의향이 있습니다. 지능은 연령과 교육에 해당합니다. 지각이 방해받지 않고 주의력이 약해지지 않습니다. 기억이 보존되고 행동이 적절합니다.
마비나 마비가 없습니다. 촉각 및 통증 감도 로컬 및 일반 깨지지 않습니다. 수막 증상은 없습니다.
환자 검사 계획:
실험실 및 기기 연구 방법:
1. 혈액의 일반 및 생화학 분석. 혈액 검사RW, HB- Ag, 응고도.
2. 일반적인 소변 분석. Nechiporenko에 따른 소변 검사.
3. 젬니츠키 테스트.
4. antibmogram과 함께 식물상에 대한 소변 문화.
5. 신장, 방광의 초음파 검사.
6. 배설 요로조영술.
7. 내과 상담. 심전도
8. 가슴 장기의 엑스레이.
9. 동적 신장조영술.
10. 신장 혈관의 도플러 심초음파.
11. 미션 방광조영술.
임상혈액검사(15.10.01.)
지표
결과
단위 측정
헤모글로빈
적혈구
색상. 색인
헤마토크리트
적혈구 부피
잔디. e의 헤모글로빈.
K-I 헤모글로빈 in er.
적혈구 부피
적혈구 직경
혈소판
백혈구
찌르다
분할
림프구
단핵구
호산구
항체 검출을 위한 혈액 검사(ELISA) 및에이즈(HIV) (15.10.01)
지표
결과
ELISA에서의 반응
부정적인
혈액 검사 - Wasserman 반응 (15.10.01)
지표
결과
카디오리핀 항원을 이용한 침전 미세반응
부정적인
생화학 혈액 검사 (15.10.01.)
지표
결과
단위 측정
총 단백질
알부민
크레아티닌
총 빌리루빈
빌리루빈 직접
빌리루빈은 직접적이지 않습니다.
Inorg. 인
요소질소
요산
소변검사 (16.10.01)
지표
결과
수량
밀짚 노란색
투명도
불완전한
상대 밀도
투명도
17밀리몰/리터
담즙색소
없어진
우로빌린
상피 세포
상피 세포는 다형성
백혈구
p / sp에서 40-50.
적혈구
투명한 실린더
세분화된 실린더
신장 상피 세포
베이커리
Nechiporenko에 따른 소변 검사(15.10.01)
1부
2부
슬. 시큼한
수량
1ml의 양. 오줌
백혈구
적혈구
실린더
짐니츠키 테스트(2001년 10월 15일)
수량
밀도
이뇨제 1400
신장과 방광의 초음파 검사 (15.10.01)
오른쪽 신장: 11.5 x 5.5cm 크기의 명확하고 고른 윤곽이 있습니다.
골반골계는 확장되지 않습니다. 실질의 두께는 1.8cm이고 신장의 운동성은 정상 범위 내에 있습니다.
왼쪽 신장: 12 x 5.5cm 크기의 명확하고 고른 윤곽이 있습니다.
골반골계는 확장되지 않습니다. 실질의 두께는 1.8cm이고 부비동 돌출부에서 최대 1.5cm 크기의 액체 형성이 결정되며 신장의 이동성은 정상 범위 내에 있습니다.
방광:명확하고 고른 윤곽으로 병리학 적 형성이 없습니다.
2001년 10월 15일부터 배설 요로조영술
비뇨기 기관의 조사 사진에서 골관절 병리가 결정되지 않았습니다. 요추 근육의 윤곽은 잘린 원뿔 형태에서도 선명합니다. 신장의 윤곽이 명확하게 정의되지 않았습니다.
7분:양쪽 신장에 의한 조영제의 방출은 시기적절합니다. 오른쪽 신장은 명확하고 고른 윤곽을 가지고 있으며 위쪽 극은 L1의 가로 과정 수준에 있고 아래쪽 극은 L3의 아래쪽 가장자리 수준에 있습니다. 컵의 모든 그룹은 각각 0.3-0.2-0.2cm 크기로 결정됩니다(상단, 중간, 하단).
신장 내 골반은 2.2 x 2.0cm 크기의 L2 몸체 수준에 위치하며 요관 골반은 변경되지 않습니다. 요관은 상부와 중간 1/3에 정의되며 직경은 각각 0.3-0.5cm입니다.
왼쪽 신장은 명확하고 고른 윤곽을 가지고 있습니다. 상단 극은 ThXII 본체 수준에 있고 하단 극은 LIII 하단 가장자리 수준에 있습니다. 컵은 명확하게 정의되지 않습니다. 골반은 2.0 x 2.2cm 크기의 LII 몸체 높이에 있습니다.
요관은 각각 0.4cm와 0.5cm의 중간 및 하단 1/3에서 결정됩니다.
15분:오른쪽 그림은 7분에서 설명한 것과 유사한 그림에 해당합니다.
왼쪽 그림은 위에서 설명한 7분에 해당하는 그림이기도 합니다. 요관은 아래쪽 1/3에 정의됩니다. 방광은 11.5 x 7.0cm 크기의 깨끗하고 고른 윤곽으로 결정되며 아래쪽 가장자리는 치골 결합 높이에 있습니다.
뱃속에 투영:
오른쪽 그림은 7분에서 설명한 것과 비슷합니다. 컵의 모든 그룹이 명확하게 정의됩니다.
왼쪽 그림도 7분에서 설명한 것과 비슷합니다. 컵의 모든 그룹(위, 중간, 아래)은 각각 0.2-0.2-0.2cm 크기로 명확하게 정의됩니다.
측면 투영에서¾.
그림은 7분에서 설명한 것과 비슷합니다. 오른쪽에서 요관은 상부 및 중간 1/3에 정의됩니다.
흉부 엑스레이. (25.05.01)
뚜렷한 변화가 없는 폐, 구조적 뿌리. 흉막동은 무료입니다. 다이어프램은 일반적으로 있습니다. 심장과 대동맥은 확대되지 않았습니다.
배뇨 방광경 검사 (23.10.01)
비뇨기 계통의 장기에 대한 개요 이미지를 수행한 후 X-레이 실의 조건에서; 요도의 외부 개구부를 iodopyrone 용액으로 치료하고 Foll 카테터 No. 14 Ch를 방광에 삽입했습니다. 압력 없이 카테터를 통해 도입 조영제(식염수 300ml당 우로그라핀 76% 용액 40ml 희석) 350ml의 양으로 좋은 충동이 생길 때까지. 찍은 사진.
설명:명확하고 고른 윤곽을 가진 방광, 크기 11×10cm, 아래쪽 가장자리는 음모 관절의 위쪽 가장자리 아래 0.5cm에 있습니다.
수동 역류에 대한 데이터가 없습니다. 힘을 주거나 소변을 볼 때 활동성 역류에 대한 증거는 없습니다.
산부인과 의사의 상담:
주기적인 성격의 하복부 통증에 대한 불만.
월경: 11세에서 4-7일 후 28-32일 후 중등도, 때때로 통증.
1999년부터 기념 드로잉 통증주기적 성격의 하복부에.
2000년 - 날카로운 통증요추 부위에서 체온이 최대 37.8ºC까지 상승하고 메스꺼움, 구토와 함께 하복부로 이동했습니다. 그는 긍정적인 역학으로 항생제로 치료를 받았습니다.
질 검사:외부 생식기가 올바르게 발달합니다. 질은 출산하지 않고 분홍색이며 뚜렷한 접힘입니다. 자궁 경부는 원통형이며 최대 2.5cm까지 벌어진다. 자궁 경관둥글고 그 주위에 분홍빛이 도는 둥근 변화가 있습니다. 그것의 배출은 칙칙하고 부족합니다. 자궁 경부의 몸체는 5-6cm로 확대되며 촉진에 다소 민감합니다. 양측 부속기는 결정되지 않으며 촉진시 통증이 없습니다. 질 분비물은 적당한 양의 흰색 점액입니다.
진단:자궁 경부의 백반증. 차도가 있는 만성 난관인두염. 작은 골반의 접착 과정.
1. 작은 골반의 초음파.
2. 식물에 "C"와 "V"를 바르십시오.
3. STP 감염에 대한 도말(PCR).
4. 확대 질확대경 검사.
임상 진단:
환자의 불만과 신체 검사 및 추가 실험실 및 기기 데이터를 고려하여 다음과 같은 임상 진단을 내렸습니다.
급성 좌측 신우신염.
임상 진단의 입증:
진단은 환자의 불만 사항을 기반으로 이루어집니다. 왼쪽 요추 부위의 통증, 왼쪽 장골 부위로 방사되는 통증, 최대 38.5ºC의 열, 오한, 구토, 전반적인 건강 악화가 동반됩니다. 신체 검사 데이터: 왼쪽에 장골 부위의 깊은 촉진에 대한 통증, 왼쪽에 양성 파스테르나츠키 증상, 왼쪽에 급성 신우신염의 양손 증상 약한 양성; 실험실 지표: 소변 - 백혈구뇨증(40-50-vp/sp.), 세균뇨증(1ml당 ~ 200,000). 혈액 - 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증.
치료:
1. Fortum - 1.0 × 2배 / in.
2. 메트로길 - 1.0 × 2배 / 인치
3. 디클로페낙100 – n/n.
4. Nystatin - 2톤×1일 2회.
큐레이션 일기:
상태는 비교적 만족스럽습니다. 왼쪽 요추 부위의 통증에 대한 불만. T - 37.3 ºС, BP - 120/75 mm Hg, 맥박 82회/분, 리드미컬. Pasternatsky의 증상은 왼쪽이 약하게 양성이고 오른쪽이 음성입니다. 급성 신우신염의 양손 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 배뇨 장애 현상이 없습니다. 소변은 투명합니다.
상태는 만족스럽습니다. 불만을 제기하지 않습니다. T - 36.5 ºС, BP - 100/70 mm Hg, 맥박 72회/분, 리드미컬. 복부는 부드럽고 왼쪽 장골과 왼쪽 요추 부위에 약간의 통증이 있습니다. 신장이 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 배뇨 무료, 고통.
상태는 만족스럽습니다. 불만을 제기하지 않습니다. T - 36.8 ºС, BP - 100/70 mm Hg, 맥박 76회/분, 리드미컬. 혀는 촉촉하고 복부는 부드럽고 통증이 없습니다. 신장이 만져지지 않습니다. Pasternatsky의 증상은 양쪽 모두 음성입니다. 배뇨 무료, 고통.
여권 데이터:
1. Semenov Evgeny Pavlovich;
2. 나이: 42세
3. 성별: 남성;
4. 주소: st. 버치 그로브, 66제곱미터 40;
5. 근무지: Elkol LLC 운영자;
6. 임상진단 : 만성신우신염, 잠복경과, 증후성고혈압.
환자의 주요 불만 사항 : 두통, 현기증, 최대 240/140mmHg의 혈압 상승, 허리 통증, 오른쪽 통증.
기억상실증:
그는 1984년 우파에 대한 공격을 받았을 때부터 자신이 아프다고 생각합니다. 신장 산통. 이후 병원에서 치료 보존적 치료상태가 좋아졌습니다. 1994 년 2 월까지 그는 만족스럽게 느꼈고 허리의 두통과 통증은 신경 쓰지 않았습니다.
1999년 2월부터 강력한 두통허리에 둔한 통증, 혈압이 240/140으로 증가했으며 이와 관련하여 그는 병원에 입원했습니다. 치료과. 그들은 1999년 5월에 신장 초음파, 정맥 요로 조영술, 대동맥 조영술, 오른쪽 신장 낭종, 왼쪽 신장 결석을 실시했습니다. 외과 적 치료지역 임상 병원 종양학과의 낭종 및 절제.
수술 후 고혈압은 170/120mmHg로 유지됩니다. 신장 전문의에게 의뢰 지역 종합병원. 신장과에서의 입원 치료 및 추가 검사가 권장됩니다.
기억 상실 이력:
보로네시에서 태어나 어린시절 특별한 특징 없이 성장, 졸업 고등학교, VRTU. 건강 상태는 양호합니다. 아버지와 어머니는 고혈압을 앓았고 아버지는 57세에 두 번째 심장마비로 사망했으며 어머니는 63세에 뇌졸증으로 사망했습니다.
재료와 생활 조건이 좋고 규칙적으로 충분히 먹습니다.
과거 질병 중 그는 10 살 때 봇킨 병에 시달린 희귀 한 급성 호흡기 질환을 경미하게 지적했습니다. 유전병, 악성, 성병, 결핵 및 나쁜 습관거부합니다. 알레르기 병력은 부담이 되지 않습니다.
상태 발표자:
전반적인 상태는 양호하며, 체온은 36.5 C, 맥박은 74회/분, 빈도수는 호흡 운동분당 20개, 신장 178cm, 체중 92kg, 정상 체격, 살색 피부, 발진 없음, 피부 수분 적당량, 탄력 감소. 눈에 보이는 점막 분홍색, 윤기, 깨끗함, 촉촉함
피하 지방 조직은 적당히 발달되어 고르게 분포되어 있습니다.
림프계: 림프절이 확대되지 않습니다.
근육계: 근력이 충분합니다. 조직 팽만감이 감소합니다.
뼈 및 관절: 검사 중 병리학적 변화가 발견되지 않았습니다. 갑상선이 만져지지 않는다
호흡기 : 기관의 검사, 촉진, 타진 및 청진 데이터 호흡기 체계적절한 나이. 심혈관 시스템: 확장된 심장의 상대적 둔감의 경계(왼쪽 - 왼쪽 쇄골 중앙선에서 바깥쪽으로 1cm). 청진 중 심장음은 율동적이고 약하며 최고 혈압 160/120mmHg, 맥박 78회/분에서 수축기 잡음이 들립니다. 혈관벽의 탄성이 보존됩니다. 서기 -130/
소화기: 구강 점액 분홍색, 촉촉한 치아 살균, 혀의 흰색 코팅, 편도선은 구개 아치를 넘지 않습니다. 위 올바른 양식. 위의 아래쪽 테두리는 배꼽 아래 3cm에 있습니다. 장의 표면 촉진은 통증이 없습니다. 간은 오른쪽 늑골 아치의 가장자리를 넘지 않으며 촉진은 통증이 없으며 가장자리는 고르고 탄력 있습니다. 췌장과 비장은 촉진되지 않습니다.
공부하다 신경계: 의식이 맑고, 지성이 보전되며, 기분이 좋고, 말이 명료하다. 보고, 듣고, 냄새 맡습니다.
추가 검사 방법:
1. 08.10.98 2. 11.10.98
4. 네치포렌코 테스트: 9.10.99
백혈구 - 2,000, 적혈구 - 1,000, 유리질 실린더 - 200,;
5. 세균학적 분석: 09.10.99
씨를 뿌려도 자라지 않았고,
6. BC 파종 (-)
7. Zimnitsky에 따른 샘플: 11.10.99
매일 이뇨 380ml; 야행성 이뇨 430ml; 밀도 1.010-1.015g/cm.
8. Rehberg의 테스트: 12.10.99
혈액 크레아티닌 0.069; 소변 크레아티닌 11.2; 필터링 104; 재흡수 99.2; 최소 이뇨제 0.8ml; 총 단백질 72; 요산 375; 총 콜레스테롤 4.8; 트리글리세리드 6.2; 포도당 4.4; 아밀라아제 4.7; ASAT 79; 대안 137 .
9. 정맥 요로조영술: 99년 10월 15일
왼쪽 신장 결석, 왼쪽 만성 신우신염, 수술 후 상태 오른쪽 신장.
10. 신장 혈관의 UDZG: 99년 10월 15일
게이트 영역의 신장 동맥 검사 - 인덱스 주변 저항정상, 혈류가 적절합니다.
11. 신장 초음파: 99년 10월 15일
오른쪽 신장은 117x62x18mm, 왼쪽은 116x51x16mm, pyelocaliceal system의 아래쪽 그룹의 왼쪽에는 s-shadow가있는 10.6mm의 미적분이 있으며 오른쪽 신장의 부비동에는 특징이 없습니다.
결론: 초음파 징후 요로결석증왼쪽.
예비 진단.
환자의 불만 사항에 따라 : 두통, 현기증, 최대 240/140 mm Hg의 혈압 상승, 허리의 둔한 통증, 오른쪽에 더 많은 것, 악화 된 유전-부모는 GB로 고통 받았습니다. 현 상태 데이터: 숨막히는 심음, 혈압 160/120mmHg 정점에서의 수축기 잡음, 맥박 78회/분; 실험실 연구: UAC: ESR 30, 적혈구 99*10, Zimnitsky test: 주간 이뇨 380 ml, 야간 이뇨 430 ml, 밀도 1.010-1.020 g/cm, Reberg's test: 혈중 크레아티닌 0.069, 소변 크레아티닌 11.2, 여과 104, 재흡수 99.2분. 이뇨 0.8 ml, 총 단백질 72, 요산 375, 정맥 요로 조영술: 왼쪽 신장 결석, 왼쪽 만성 신우신염, 오른쪽 신장 수술 후 상태, 신장 초음파: 왼쪽 요로 결석의 초음파 징후; 예비 진단을 할 수 있습니다 : 만성 신우 신염, 잠복 과정, 증상이있는 고혈압.
