MRT retroperitoninei erdvei tirti – ką gali parodyti ši procedūra. Retroperitoninė erdvė

Sienos: Retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale) yra tarp užpakalinės pilvo sienos parietalinės pilvaplėvės ir intraperitoninės fascijos (fascia endoabdominalis), kuri, išklojusi užpakalinės pilvo sienos raumenis, įgyja savo pavadinimus: skersiniame pilvo raumenyje - skersinis. fascija (fascia transversalis), apatinės nugaros dalies kvadratiniame raumenyje - kvadratinė fascija (fascia quadrata), didžiajame psoas raumenyje - juosmens fascija (fascia psoatis).

Retroperitoneumo sluoksniai

Intraabdominalinė fascija (fascia endoabdominalis).

Tiesą sakant, retroperitoninė ląstelių erdvė (textus cellulosus retroperitonealis) storo riebalinio audinio sluoksnio pavidalu tęsiasi nuo diafragmos iki klubinės fascijos (fascia iliaca). Nukrypstant į šonus, pluoštas pereina į priekinės pilvo sienelės poserozinį pagrindą (tela subserosa). Medialiai už aortos ir apatinės tuščiosios venos, ji susisiekia su ta pačia erdve priešingoje pusėje. Iš apačios jis susisiekia su dubens užpakaline tiesiosios žarnos ląstelių erdve. Viršuje jis pereina į subdiafragminės erdvės audinį ir per krūtinkaulio trikampį susisiekia su krūtinės ertmėje esančiu parietalinės pleuros subseroziniu pagrindu. Retroperitoninėje ląstelių erdvėje yra aorta, apatinė tuščioji vena, juosmens limfmazgiai ir krūtinės ląstos latakas.

Inksto fascija (fascia retrorenalis) yra užpakalinis retroperitoninės fascijos lapas, prasidedantis nuo pilvaplėvės perėjimo taške nuo šoninės prie užpakalinės pilvo sienelės, išoriniame inksto krašte yra padalintas į užpakalinę ir priekinę. sluoksnių. Inkstų fascija atskiria retroperitoninę ląstelių erdvę nuo perirenalinio ląstelinio audinio, nusileidžia žemyn už šlapimtakio ir virsta šlapimtakio fascija (fascia retroureterica), kuri žemyn plonėja ir prarandama šoninėje dubens ląstelių erdvėje.

Inkstų riebalinė kapsulė (perirenalinis audinys), ( capsula adiposa renis) – laisvi riebaliniai audiniai, dengia inkstus iš visų pusių.

Inkstai (gen) yra padengti tankia pluoštine kapsule (capsula fibrosa renis).

Inkstų riebalinė kapsulė.

Prerenalinė fascija (fascia prerenalis) – priekinis inksto fascijos lapelis (fascia renalis), viršuje ir šonuose susilieja su inksto fascija, žemiau pereina į priešureterinę fasciją (fascia praeureterica). Prerenalinės ir inkstų fascijos sudaro fascinį inksto maišelį ir jo riebalinę kapsulę.

Parakolinis audinys (parakolonas) yra už kylančios ir besileidžiančios dvitaškių. Viršuje jis siekia skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknį, apačioje - aklosios žarnos lygį dešinėje ir mezenterijos šaknį sigminė tuščioji žarna kairėje, išorėje jį riboja inkstų fascijos prisitvirtinimas prie pilvaplėvės, medialiai siekia plonosios žarnos mezenterijos šaknį, už jos riboja prerenalinė ir priešureterinė fascija, priekyje šoninės pilvaplėvės kanalai ir retrokolinė fascija.

Užpakalinė storosios žarnos fascija (Toldo fascija (fascia retrocolica)) susidaro intrauterinio vystymosi metu, susiliejus pirminės gaubtinės žarnos mezenterijos lapui su parietaliniu pirminės žarnos lapu, plonos plokštelės pavidalu tarp parakolono. pluoštas (parakolonas) ir kylanti arba mažėjanti dvitaškis.

Storoji žarna (colon): dešinėje juosmens srityje - kylanti dvitaškis (colon ascendens), kairėje - besileidžianti (colon descendens).

Visceralinė pilvaplėvė.

Retroperitoninės erdvės organai.

Bud- suporuotas organas, kurio dydis apie 10x5x4 cm ir svoris apie 150 g, esantis viršutinėje retroperitoninės erdvės dalyje. Kiekviename inkste įprasta atskirti priekinį ir užpakalinį paviršių, išorinį ir vidinį kraštus, viršutinį ir apatinį polius. Stuburo atžvilgiu kairysis inkstas yra lygyje: Th11 - L2, o vartai yra žemiau XII šonkaulio, dešinysis inkstas yra lygyje: Th12-L2, vartai yra XII lygyje. šonkaulis. Įgaubtame medialiniame šio organo krašte yra įduba - vadinamieji inksto vartai, iš kurių išeina inksto pedikulas. Inksto pedikulo elementai yra išdėstyti kryptimi iš priekio į galą tokia seka: inkstų vena, inkstų arterija, dubuo. Inkstų segmentų padalijimas pagrįstas inkstų arterijos išsišakojimu. Inkstai susideda iš 5 segmentų: 2 poliariniai, 2 priekiniai ir užpakaliniai. Inkstus ekstraperitoniškai dengia pilvaplėvė.

Inkstų sintopija. Už inksto yra greta: prie juosmens diafragmos dalies; į kvadratinį apatinės nugaros dalies raumenį; į skersinį pilvo raumenį; į psoas majorą. Greta viršutinio inkstų poliaus yra antinksčiai. Priešais dešinįjį inkstą ribojasi: dešinioji kepenų skiltis; nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis; kylančioji dvitaškis ir dešinysis storosios žarnos lenkimas. Priešais kairįjį inkstą ribojasi: užpakalinė skrandžio sienelė; kasos uodega; blužnis; kairysis storosios žarnos lenkimas; kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė.

Inkstų fiksacija retroperitoninėje erdvėje atsiranda dėl: riebalinės inksto kapsulės, prerenalinės ir inkstų fascijos, kurios suteikia džemperius į pluoštinę inksto kapsulę; kraujagyslių pedikulas; intraabdominalinis spaudimas, kuris prispaudžia inkstą su membranomis prie raumeninės inksto lovos, kurią sudaro apatinės nugaros dalies kvadratinis raumuo, vidurinis psoas pagrindinis raumuo, už ir į šoną skersinio raumens aponeurozės, virš XII šonkaulio. pagal diafragmą.

Ją krauju aprūpina inkstų arterija (a. renalis), kuri tęsiasi nuo pilvinės aortos dalies (pars abdominalis aortae), o dešinioji yra ilgesnė už kairiąją ir eina už apatinės tuščiosios venos. Kraujo nutekėjimas atliekamas per inkstų veną (v. renalis). Inkstų venos teka į apatinę tuščiąją veną (v. cava inferior), o kairioji yra ilgesnė už dešinę ir eina prieš aortą. inervacija : Plexus renalis susidaro iš šakų nn. splanchnici, truncus sympathicus, rezginys coeliacus. Limfa iš inkstų nuteka į juosmens ir aortos limfmazgius.

Antinksčiai(glandula suprarenalis) - suporuotas organas plokščio kūgio pavidalu, kurio matmenys 50x25x10 mm, esantis virš viršutinio inksto galo dėkle, kurį sudaro prerenalinė fascija.

Sintopija. Dešinė antinksčių liauka: priekinis paviršius liečiasi su visceraliniu kepenų paviršiumi; inkstas - su viršutiniu galu dešinysis inkstas; medialinis kraštas - su apatine tuščiąja vena Kairioji antinksčių liauka: priekinis paviršius yra greta kasos uodegos, blužnies kraujagyslių ir pilvaplėvės užpakalinės sienelės sienelės; užpakalinis - prie juosmens diafragmos dalies; inkstų - iki kairiojo inksto viršutinio galo ir medialinio krašto; medialinis kraštas liečiasi su pilvo aorta ir ant jos gulinčiu celiakiniu mazgu (ganglion coeliacus).

Kraujo tiekimą atlieka antinksčių arterijos (aa. suprarenales superior, media et inferior). Kraujas teka to paties pavadinimo venomis, teka į inkstų venas. Limfa teka į limfinius paraortinius mazgus Inervacija: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Šlapimtakis(šlapimtakis) – porinis organas, šalinantis antrinį šlapimą iš inkstų ir jungiantis inkstų dubenį su šlapimo pūsle, turi 30-35 cm ilgio ir 5-10 mm skersmens vamzdelio formą Šlapimtakis padalintas į pilvinę dalį (pars abdominalis) - nuo inkstų dubens iki ribinės linijos (linea terminalis) ir dubens dalies (pars pelvina), esančios mažajame dubenyje. Išilgai šlapimtakio yra 3 susiaurėjimai: ties dubens perėjimu į šlapimtakį, ties ribine linija ir prieš įtekant į šlapimo pūslę. didysis) kartu su šlaunikaulio-lyties organu (n. genitofemoralis) ir ties ribine linija jie išlinksta. per išorinę klubinę arteriją dešinėje ir bendrą klubinę arteriją kairėje, einant į šoninę dubens ląstelinę erdvę.

Greta dešiniojo šlapimtakio: priekyje - dvylikapirštės žarnos, dešiniojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė ir dešiniosios dieglių kraujagyslės (a. et v. colica dextra), plonosios žarnos mezenterijos šaknis ir ileokolinės kraujagyslės (a. et v. ileocolica), sėklidžių (kiaušidžių) kraujagyslės vasa testicularia (ovarica); iš šono - kylanti dvitaškis; mediališkai – apatinė tuščioji vena. Greta kairiojo šlapimtakio: priekyje - kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė ir kairiosios dieglių kraujagyslės (a. et v. colica sinistra), sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis, sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos kraujagyslės (a. ir v. sigmoidea et rectalis superior), sėklidžių (kiaušidžių) kraujagysles; iš šono - mažėjanti dvitaškis; mediališkai – aorta.

Kraujo tiekimas pagal aa. renalis, sėklidės (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior – pars pelvina. Kraujas teka per vv. sėklidės (ovaricae), iliaca interna. Inervacija: Pars abdominalis – plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Limfos drenažas: Nuo pars abdominalis – iki nodi lymphatici aortales abdominales; iš pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Vaikų retroperitoninės erdvės organų dydžio, formos ir padėties ypatumai.

Naujagimių inkstai yra santykinai dideli ir turi skiltelę. Kairysis inkstas paprastai yra šiek tiek didesnis nei dešinysis. Vidutiniškai inksto masė 12g.Abu inkstų paviršiai (priekinis ir užpakalinis) yra išgaubti, nelygūs. Juose matyti grioveliai, ribojantys inkstų skilteles. Išorinis jų kraštas išgaubtas, vidinis įgaubtas. Centrinė vidinio krašto dalis atitinka inksto kaklą. Didžioji dalis dubens yra ekstrarenališkai. Išilginės inkstų ašys yra lygiagrečios stuburui arba netgi skiriasi. Viršutinis kairiojo inksto galas yra XII krūtinės slankstelio lygyje, apatinis - IV lygyje. juosmens slankstelis, XII šonkaulis kerta viršutinį inksto galą. Dešiniajame inkste viršutinis galas atitinka apatinį XII krūtinės slankstelio kraštą, apatinis gali siekti V juosmens slankstelio viršutinį kraštą. Kairiojo inksto vartai yra II viršutinio krašto lygyje, o dešiniojo inksto vartai yra III juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje. Dėl stuburo augimo, ypač jo juosmens, inkstų projekcija pasikeičia. Jei 3 metų vaikams apatinis dešiniojo inksto galas projektuojamas prie IV-V juosmens slankstelių ribos, tai vaikams iki 7 metų - į IV juosmens slankstelių vidurį, o vaikams nuo 10 metų - jau I-II juosmens slankstelių lygyje. Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad naujagimio ir pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikų inkstų fiksavimo aparatas yra silpnai išreikštas. Todėl tam pačiam vaikui inkstų vietos lygis nėra pastovus ir priklauso nuo kvėpavimo fazės, kūno padėties ir kitų veiksnių. Tokiu atveju inkstų poslinkio dydis gali siekti slankstelio aukštį ir daugiau. Inkstų padėtis taip pat keičiasi klubinės dalies atžvilgiu. Jei naujagimio apatiniai inkstų galai 50% atvejų yra žemiau šio lygio, tada iki trejų metų jie yra 3–10 mm virš jo. Iki 5 metų viršutiniai inkstų galai artėja, o apatiniai, atvirkščiai, skiriasi, o viršutiniai galai pasislenka atgal, o apatiniai - į priekį. Inkstai yra apsupti trijų membranų. Kaip minėta aukščiau, išorinis apvalkalas (fascia renalis) yra sudarytas iš plonų retroperitoninės fascijos lakštų. Riebalinės kapsulės (capsula adiposa) naujagimiams beveik nėra. Skaidulinė (capsula fibrosa) – plona, ​​tiesiai prie inksto parenchimos, iš kurios lengvai pašalinama. Naujagimių inkstų limfinė sistema yra geriau išvystyta, o vožtuvų aparatas, priešingai, yra mažiau ryškus nei suaugusiųjų.

Naujagimio šlapimtakiai yra 5-7 cm ilgio, jų spindis galuose kiek susiaurėjęs (iki 1-1,5 mm), o vidurinėje dalyje išsiplėtęs (iki 3 mm). Jie turi vingiuotą eigą, ypač dubens srityje. Per visą ilgį jie guli retroperitoniškai, nuo priekinio paviršiaus yra padengti pilvaplėve, su kuria yra laisvai lituojami.

Naujagimių antinksčiai yra gana dideli. Vidutinis jų ilgis 3,5 cm, plotis -2,2 cm, storis -1,25 cm, svoris apie 7 g, tai daugiau nei pusė suaugusio žmogaus antinksčių masės. Dešinysis antinksčiai yra trikampio formos, kairysis iki 7 metų – keturkampis, o vėliau – mėnulio formos. Naujagimiams antinksčių arterijos yra gana trumpos ir turi tiesią eigą.

Įgimtų apsigimimų chirurginė anatomija.

Pagal įgimtas inkstų poslinkis(dystopia renis сongnita) suprantama kaip jos vieta žemiau įprasto lygio. Tokiais atvejais inkstų arterija kyla iš kraujagyslių, esančių tame pačiame lygyje. Yra šie inkstų distopijos tipai:

1. Renis iliaca distopija(inksto klubinė distopija): paprastai inkstas yra klubinėje duobėje; inkstų arterija kyla arba iš distalinės aortos dalies, arba iš vienos iš klubinių arterijų.

2.Dystopia renis relvina(inksto dubens distopija): inkstas yra mažajame dubenyje.

3.Dystopia renis abdominalis(pilvo distopija): inkstas yra apatinių juosmens slankstelių lygyje ir, kaip ir ankstesnės formos, yra tvirtai pritvirtintas šios srities kraujagyslėmis.

Kalbant apie vidurinę kūno liniją, išskiriami keli dubens distopijų variantai:

A) dystopia renis rnonolateralis- jei inkstas yra toje pusėje, kurioje jis turėtų būti;

b) distopija renis rnediana- jei jis yra išilgai kūno vidurio linijos;

V) dystopia renis alterolaterals- jei inkstas perkeliamas iš šono į priešingą pusę.

4. Dystopia cruciata- kryžminė distopija - dviejų inkstų vieta vienoje pusėje vienas virš kito; šlapimtakiai kryžminami.

pasagos inkstas. Ren arcuatus inferior – pasagos formos inkstas su apatinių polių susiliejimu. Jei bet kurios pusės metanefrogeninis audinys yra šalia paties stuburo ir susiliečia apatiniai šio audinio poliai, pasagos formos inkstas išsivysto su apatiniu sąsmauka. Ren areuatus superior – pasagos formos inkstas su viršutine sąsmauka. Čia metanefrogeninis audinys susilieja su jo viršutiniais poliais.

Šlapimtakio susiaurėjimas (susiaurėjimas). pastebėta 0,5-0,7% vaikų. Dažniau anomalija lokalizuota vezikoureteriniame segmente, vėliau šlaplės dubens dubenyje, tačiau gali būti stebima bet kurioje šlapimtakio dalyje. Siaurinimas gali būti vienpusis ir dvipusis, vienpusis ir daugkartinis. Virš šlapimtakio susiaurėjimo ir pyelocaliceal sistema plečiasi dėl nuolatinio slėgio padidėjimo ir šlapimo stagnacijos. Jei obstrukcija lokalizuota ureteropelviniame segmente, išsivysto hidronefrozė. Kai susiaurėjimas yra prostatoje, viduriniame šlapimtakio trečdalyje, jis gerokai išsiplečia ir pailgėja virš obstrukcijos. Šlapimtakis tampa ilgas, vingiuotas ir gali būti storas kaip storoji žarna.

Inkstų padvigubėjimas lydi padvigubintišlapimtakis. Dažniausiai abu šlapimtakiai atsidaro su dviem burnomis šlapimo pūslėje, o viršutinio dubens šlapimtakio žiotys įteka į šlapimo pūslę žemiau apatinio dubens šlapimtakio žiočių arba viena iš burnų gali būti negimdinė. Kartais dubens dalyje susijungia dvigubas šlapimtakis su viena burna šlapimo pūslėje – suskilęs šlapimtakis.

įgimta hidronefrozė- Inksto dubens ir taurelių išsiplėtimas. Jis išsivysto dėl šlapimo nutekėjimo sunkumų dėl: ureteropelvic segmento stenozės; šlapimtakio suspaudimas papildoma inksto arterija, tinkama apatiniam inksto poliui; šlapimtakio lenkimas ar suspaudimas dėl sąaugų; vožtuvo, kuris yra šlapimtakio gleivinės raukšlė, buvimas.

Retroperitoninės erdvės kraujagyslės ir nervai.

Pilvo aorta(pars abdominalis aortae) guli ant priekinio stuburo paviršiaus, į kairę nuo vidurinės sagitalinės plokštumos, nuo XII krūtinės ląstos iki IV-V juosmens slankstelių, kur yra padalintas į galines šakas - dešinę ir kairę bendrąją klubinę. arterijos (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Bendrai klubinė arterija nuo aortos išsišakojusios eina į kryžkaulio sąnarį (articulatio sacroiliaca), kur yra padalinta į išorines ir vidines klubines arterijas (aa. iliaca externa et interna). Greta pilvinės aortos dalies yra: už - Th X1I -L IV kūnai; priekyje - tepalinio maišelio užpakalinės sienelės parietalinė pilvaplėvė, kasa, kylanti dvylikapirštės žarnos dalis ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis; dešinėje - apatinė tuščioji vena; kairėje - kairysis antinksčiai, kairiojo inksto vidinis kraštas, kairiojo simpatinio kamieno juosmens mazgai. Šios šakos nukrypsta nuo aortos pilvinės dalies.

Parietalinis: apatinė freninė arterija (a. phrenica inferior) garinė, lapai XII krūtinės slankstelio lygyje; juosmens arterijos (aa. lumbales) 4 suporuotos arterijos, nukrypsta nuo šoninių aortos paviršių; vidurinė kryžkaulio arterija (a. sacralis mediana), lapai L V lygyje.

Visceralinis: celiakijos kamienas (truncus coeliacus) išeina Th X1I lygyje, yra padalintas į blužnies, bendrąsias kepenų ir kairiąsias skrandžio arterijas (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

vidurinė antinksčių arterija (a. suprarenalis media) garinė, lapai I juosmens slankstelio lygyje;

viršutinė mezenterinė arterija (a. mesenterica superior) nesuporuota, nukrypsta tiesiai žemiau ankstesnės arterijos L 1 lygyje;

inkstų arterija (a. renalis), garinė, lapai L 1 - L II lygyje,;

sėklidės (kiaušidžių) arterija yra garinė, nukrypsta nuo priekinio aortos paviršiaus L II I - L IV lygyje;

apatinė mezenterinė arterija (a. mesenterica inferior) yra nesuporuota, nukrypsta L II I lygyje.

apatinė tuščioji vena(v. cava inferior) susidaro priekiniame stuburo paviršiuje į dešinę nuo vidurinės sagitalinės linijos L IV -L V lygyje bendrųjų klubinių venų (vv. ilacae communes) santakoje ir išeina iš pilvo ertmės. per to paties pavadinimo angą diafragmoje. Greta apatinės tuščiosios venos: už - kūnai Th X1I - L IV; priekyje - kepenys, pilvaplėvė, ribojanti užpakalinę angą, kasos galvutė ir vartų vena, apatinė horizontali dvylikapirštės žarnos dalis ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis; kairėje - pilvinė aortos dalis; dešinėje - dešinysis antinksčiai, dešiniojo inksto vidinis kraštas, dešinysis šlapimtakis, dešiniojo simpatinio kamieno juosmens mazgai. Į apatinę tuščiąją veną teka: juosmens venos (vv. lumbales) - 4 porinės venos; dešinė sėklidės (kiaušidžių) vena, kairioji sėklidės (kiaušidžių) vena teka į kairiąją inkstų veną (v. renalis sinistra), inkstų venos (vv. renales) I-II juosmens slankstelių lygyje; dešinioji antinksčių vena (v. suprarenalis), kairė įteka į inkstų veną; kepenų venos (vv. hepaticae); apatinės freninės venos (vv. phrenicae inferiores).

Nesuporuotas(v. azygos) ir pusiau nerijos(v.hemiazygos ) venos kyla išilgai priekinių šoninių stuburo paviršių, yra kylančių juosmens venų (vv. lumbales ascendens) tęsinys ) . Jie patenka į atitinkamas krūtinės ertmės venas .

krūtinės ląstos latakas už dešiniojo pilvo aortos krašto pakyla ir per aortos angą diafragma patenka į krūtinės ertmę, kur ji yra tarp aortos ir azygos venos esančiame griovelyje (v. azygos). Krūtinės ląstos latakas teka į kairę poraktinę veną (v. subclavia) šalia veninio jungo kampo (angulus venosus juguli).

Juosmens rezginys(plexus lumbalis) - viršutinė juosmens-kryžmens rezginio dalis. Šį somatinių nervų rezginį sudaro priekinės stuburo nervų šakos iš Th X1I - L IV segmentų. Rezginio šakos inervuoja pilvo sienelės ir šlaunies raumenis, suteikia jautrumo parietalinei pilvaplėvei ir hipogastriumo bei šlaunies odai.

iliohipogastrinis nervas(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) atsiranda iš po didžiojo psoas raumens šoninio krašto, eina išilgai apatinės nugaros dalies kvadratinio raumens priekinio paviršiaus, išilgai skersinio raumens vidinio paviršiaus, perforuoja jį ir guli tarp vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų, užtikrinant jutiminę ir motorinę pilvo reflekso fazes. Turi 2 filialus. Šoninė odos šaka (r. cutaneus lateralis) suteikia jautrumą viršutinėje šoninėje sėdmenų srities dalyje. Medialinė odos šaka (r. cutaneus medialis) – vidinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų motorinė inervacija, jautri hipogastrinės srities odos ir parietalinės pilvaplėvės inervacija.

ilioingvinalinis nervas(n. ilioinguinalis) pakartoja ilio-hipogastrinio nervo, esančio lygiagrečiai ir po juo, eigą. Galinės šakos – priekiniai kapšelio (labialių) nervai – per kirkšnies kanalą patenka į kapšelį (labia majora) ir šlaunies odą. Kirkšnies nervas užtikrina motorinę inervaciją į vidinius įstrižinius ir skersinius pilvo raumenis ir jutiminę inervaciją į viršutinę vidurinę šlaunies dalį, varpos šaknį ir priekinį kapšelį arba priekines didžiąsias lytines lūpas.

Genitalinis šlaunikaulio nervas(n. genitofemoralis) (L I -L II) perforuoja psoas didįjį raumenį, juosmeninę fasciją ir palei jo priekinį paviršių nusileidžia į kirkšnies raištį, kur yra padalintas į genitalines ir šlaunikaulio šakas. Genitalijų šaka (r. genitalis) eina per kirkšnies kanalą. Ji užtikrina motorinę sėklidę pakeliančio raumens (m. cremaster) inervaciją ir sensorinę priekinės kapšelio dalies arba didžiųjų lytines lūpų dalies priekinę inervaciją. Šlaunikaulio šaka (r. femoralis) pereina į šlaunį po kirkšnies raiščiu, palei priekinį psoas raumens paviršių. Ši jutiminė šaka į priekinę viršutinę šlaunies dalį suteikia jutiminę kremasterio reflekso dalį vyrams.

Šoninis šlaunikaulio odos nervas(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) išlenda iš po šoninio krašto m. psoas, kerta klubinę duobę, praeina po smilkinio raiščiu, suteikia jautrumo šoniniam šlaunies paviršiui.

šlaunies nervas(n. femoralis) (L II -L IV) eina tarp didžiojo žasto ir klubo raumenų, atsiranda iš po didžiojo psoas raumens krašto ir per raumenų tarpą (lacuna musculorum) išeina į šlaunį. Jis užtikrina priekinių šlaunies raumenų motorinę inervaciją, jautrią priekinio ir vidurinio šlaunies paviršių inervaciją.

obturatorinis nervas(n. obturatorius) (L II -L IV) atsiranda iš po vidurinio didžiojo psoas raumens krašto, praeina už išorinių klubinių kraujagyslių į dubens subperitoninę ertmę ir obturatoriniu kanalu patenka į šlaunį. Užtikrina motorinę vidurinės šlaunies raumenų grupės inervaciją ir jautrią viršutinės šlaunies medialinio paviršiaus dalies inervaciją.

simpatiškas kamienas(truncus sympaticus) suporuotas, susideda iš mazgų (ganglii trunci sympatici) ir tarpmazginių šakų (rami interganglionares). Juosmens mazgai (ganglia lumbalia) yra įduboje tarp psoas major (m. psoas major) ir stuburo. Jungiančios šakos (rr. communicantes) teikia pranešimus tarp nugaros smegenų ir simpatinio kamieno mazgų. Visi simpatinio kamieno mazgai išskiria pilką jungiamąją šaką (r. communicant griseus) nemielinizuotų postnodalinių simpatinių nervų skaidulų, kurios jungiasi prie atitinkamų stuburo nervų, kad reguliuotų periferines autonomines funkcijas (kraujagyslių tonusą, plaukų judėjimą, prakaitavimą).

Autonominiai nervų rezginiai. Galingas pilvo aortos rezginys (plexus aorticus abdominalis) nusileidžia žemyn pilvo aorta. Jo dariniai yra pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės vegetatyviniai rezginiai. Šių rezginių šakos suteikia skausmo jautrumą, reguliuoja kraujagyslių tonusą ir organų funkcijas.

celiakijos rezginys(plexus coeliacus) – celiakijos kamieno šonuose turi du pusmėnulio formos mazgus – celiakinius mazgus (ganglia coeliaca). Celiakijos mazgams tinkamos skaidulos stambaus splanchninio nervo (n. splanchnicus major) ir iš dalies mažojo splanchninio nervo (n. splanchnicus minor) iš krūtinės aortos rezginio, iš klajoklio nervų (nn. vagi), skaidulos iš dešinysis freninis nervas (n. phrenicus dexter). Iš celiakijos kamieno išsišakojusios rezginio šakos susidaro antriniai rezginiai: kepenų (plexus hepaticus), blužnies (plexus lienalis), skrandžio (plexus gastrici), kasos (plexus pancreaticus), kraujagyslėmis pasiekiantys atitinkamus organus.

viršutinis mezenterinis rezginys(plexus mesentericus superius) neporinis, esantis ant to paties pavadinimo arterijos ir jos šakų. Viršutinis mezenterinis mazgas (ganglion mesentericus superius) yra viršutinės mezenterinės arterijos pradžioje. Skaidulos iš didžiųjų, mažųjų ir apatinių splanchninių nervų (n. splanchnicus major, minor et imus), nuo klajoklio nervų (nn. vagi) artėja prie viršutinio mezenterinio rezginio.

Inkstų rezginys(plexus renalis) yra suporuotas, lydi inkstų arterijas, turi aortorenalinius mazgus (ganglia aortorenalia), esančius šoniniame aortos paviršiuje inkstų arterijos pradžioje, ir inkstų mazgus (ganglia renalia), esančius ant inkstų arterijos. Rezginiui tinka smulkiųjų ir apatinių splanchninių nervų skaidulos (nn. splanchnici minor et imus), juosmens splanchniniai nervai, vagus nervai (nn. vagi).

šlapimtakio rezginys(plexus uretericus) viršutiniuose skyriuose susidaro iš inkstų rezginio skaidulų, apatinėje - iš dubens splanchninių nervų skaidulų ir apatinio hipogastrinio rezginio šakų.

Kiaušidžių (sėklidžių) rezginys susidaro iš inkstų rezginio skaidulų, išilgai to paties pavadinimo indų pasiekia kiaušidę (sėklides).

Intermesenterinis rezginys(plexus intermesentericus) yra aortoje tarp mezenterinių arterijų.

Apatinis mezenterinis rezginys(plexus mesentericus inferior) yra ant to paties pavadinimo arterijos ir jos šakų, turi apatinį mezenterinį mazgą (ganglion mesentericus inferior), esantį ant aortos apatinės mezenterinės arterijos atsiradimo vietoje. Smulkiųjų ir apatinių splanchninių nervų skaidulos ir juosmens splanchniniai nervai artėja prie apatinio mezenterinio rezginio. Per apatinės mezenterinės arterijos šakas jie pasiekia nusileidžiančiąją storąją žarną, sigmoidinę gaubtinę žarną ir viršutinę tiesiosios žarnos dalį.

Limfinės kraujagyslės ir regioniniai limfmazgiai.

Juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales) surenka limfą iš užpakalinės pilvo sienelės ir bendrųjų klubinių limfmazgių (nodi lymphatici iliaci communes), esančių retroperitoninėje erdvėje išilgai pilvo aortos ir apatinės tuščiosios venos. Yra keletas juosmens limfmazgių grupių.

Kairieji juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales sinistri): šoniniai aortos limfmazgiai (nodi lymphatici aortici laterales); preaortiniai limfmazgiai (nodi lymphatici praeaortici); postaortiniai limfmazgiai (nodi lymphatici postaortici).

Dešiniojo juosmens limfmazgiai(nodi lymphatici lumbales dextri): šoniniai kavaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici cavales laterales); prieškavaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici praecavales); pokavaliniai limfmazgiai (nodi lymphatici postcavales).

Iš dešinės ir kairės juosmens limfmazgių susidaro dešinysis ir kairysis juosmens kamienai (truncus lumbalis dexter et sinister). Šių kamienų santakoje susiformuoja krūtinės latakas (ductus thoracicus), kurio pradinėje dalyje yra pratęsimas - lakto cisterna (cisterna chili).

pieno cisterna yra 1-6 cm ilgio ir 1-2 cm skersmens ir dažniausiai yra L 1-L II lygyje. Jis gauna limfą iš žarnyno kamienų, celiakijos (nodi lymphatici coeliaci) ir viršutinių mezenterinių (nodi lymphatici mezenterici superiores) limfmazgių.

Pridėkime grafikus

BENDRA DALIS

Retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale) esantis tarp užpakalinės pilvo sienelės parietalinės pilvaplėvės ir intraperitoninės fascijos (fascia endoabdominalis), kurios, išklodamos užpakalinės pilvo sienelės raumenis, įgauna savo pavadinimus: skersiniame pilvo raumenyje - skersinė fascija (fascia transversalis) ties apatinės nugaros dalies kvadratiniu raumeniu – kvadratine fascija (fascia quadrata), psoas didysis raumenys – juosmens fascija (fascia psoatis)(ryžiai. 11-83).

Retroperitoneumo sluoksniai pradėti nuo intraabdominalinės fascijos (fascia endoabdominalis).

Ryžiai. 11-83. Retroperitoninė ląstelių erdvė (horizontali pjūvis). 1 - inkstų fascija, 2 - riebalinė inksto kapsulė, 3 - inkstai, 4 - retroperitoninė ląstelių erdvė, 5 - parakolinis audinys, 6 - retrokolinė fascija, 7 - išorinis įstrižasis pilvo raumuo, 8 - vidinis įstrižasis pilvo raumuo , 9 - skersinis pilvo raumuo , 10 - intraabdominalinė fascija, 11 - besileidžianti gaubtinė žarna, 12 - prerenalinė fascija, 13 - pilvaplėvė, 14 - aorta, 15 - apatinė tuščioji vena, 16 - kylanti gaubtinė žarna, 17 - kvadratinė juosmens raumenys - didysis psoas raumuo. (Iš: Lubotsky D.N. Topografinės anatomijos pagrindai. - M., 1953.)

1 Retroperitoninė ląstelių erdvė (textus cellulosus retroperitonealis) storo riebalinio audinio sluoksnio pavidalu driekiasi nuo diafragmos iki klubinės fascijos (fascia iliaca). Nukrypdamas į šonus, pluoštas pereina į subserozinį pagrindą (tela subserosa) priekinė šoninė pilvo siena. Medialiai už aortos ir apatinės tuščiosios venos, ji susisiekia su ta pačia erdve priešingoje pusėje. Iš apačios jis susisiekia su dubens užpakaline tiesiosios žarnos ląstelių erdve. Viršuje jis pereina į subdiafragminės erdvės audinį ir per krūtinkaulio trikampį susisiekia su krūtinės ertmėje esančiu parietalinės pleuros subseroziniu pagrindu. Retroperitoninėje ląstelių erdvėje yra aorta su pilvo aortos rezginiu, apatinė tuščioji vena, juosmens limfmazgiai ir krūtinės ląstos latakas (11-84 pav.).

ryžiai, 11-84. Retroperitoninė ląstelių erdvė icap pjūvis). 1 - retrokolinė fascija, 2 - akis

storosios žarnos audinys, 3 - besileidžianti dvitaškis,

prerenalinė fascija, 5 - kasa, 6 - antinksčiai, 7 - inkstai, 8 - riebalinė inkstų kapsulė, 9 -

inkstų fascija, 10 - retroperitoninė ląstelių erdvė, 11 - intraabdominalinė fascija. (Iš: Lubotsky D.N. Pagrindai topografinė anatomija. - M., 1953.)

2. Inksto fascija (fascia retrorenalis) yra užpakalinis inkstų fascijos sluoksnis (fascia renalis), kuris prasideda nuo pilvaplėvės jo perėjimo iš šoninės prie užpakalinės pilvo sienelės vietoje, prie išorinio inksto krašto skirstomas į užpakalinį ir priekinį lakštus. Inkstų fascija atskiria retroperitoninę ląstelių erdvę nuo perirenalinio audinio, nusileidžia žemyn už šlapimtakio ir virsta šlapimtakio fascija (fascia retroureterica), kuris plonėja žemyn ir prarandamas šoninėje dubens ląstelių erdvėje. Medialiai pritvirtintas prie aortos ir apatinės tuščiosios venos fascijos apvalkalo.

3. Riebalinė inkstų kapsulė dengia inkstą iš visų pusių vienodu sluoksniu iš apačios ir tęsiasi į periureterinį audinį. Virš riebalinės inksto kapsulės yra antinksčių fascijinis-ląstelinis apvalkalas, izoliuotas nuo riebalinės inksto kapsulės ir susidaręs suskaidžius priešinkstinę fasciją.

4. Inkstai (gep), padengtas tankia pluoštine kapsule (capsula fibrosa renis).

5. Riebalinė inkstų kapsulė .

6. Prerenalinė fascija (fascia praerenalis) yra priekinis inkstų fascijos sluoksnis (fascia renalis), aukščiau ir iš šono susilieja su inkstų fascija, žemiau pereina į prieššlaplinę fasciją (fascia prae-ureterica), kuris plonėja žemyn ir prarandamas šoninėje dubens ląstelių erdvėje. Prerenalinė ir inkstų fascija sudaro fascijos maišelį inkstui ir jo riebalinei kapsulei; apatiniame inksto gale šios fascijos yra sujungtos tiltais, neleidžiančiais inkstui nusileisti. Iš viršaus inkstų fascijos lakštai prarandami subdiafragminės erdvės audinyje.

7. Storosios žarnos skaidulos (parakolonas) susitelkęs už kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos, jos sunkumas priklauso nuo riebumo laipsnio ir gali siekti 1-2 cm storį.. Viršuje parakolinis pluoštas siekia skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknį, apačioje – stulpelio storis. aklosios žarnos lygis dešinėje ir sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis kairėje, išorėje jį riboja prisirišimas prie inkstų

į pilvaplėvę, medialiai siekia plonosios žarnos mezenterijos šaknį, už jos riboja prerenalinė ir prieššlapiminė fascija, priekyje - šoninių kanalų pilvaplėvė ir retrokolinė fascija.

8. Retrokoloninė fascija (fascia retrocolica) susidaro susiliejus pirminės storosios žarnos mezenterijos lapui su pirminės pilvaplėvės parietaliniu lapu sukimosi ir gaubtinės žarnos fiksacijos metu (žr. 11-27), plonos plokštelės pavidalu yra tarp parakolinio audinio (parakolonas) ir kylančiąją arba mažėjančią dvitaškį, atskiriantį šiuos darinius.

9. Dvitaškis (dvitaškis): dešinėje juosmens srityje – kylanti dvitaškis (dvitaškis kylantis), kairėje – nusileidžiantis (dvitaškis nusileidžia).

10. Visceralinė pilvaplėvė (pilvaplėvės visce-
rale).

Retroperitoninėje erdvėje yra inkstai, šlapimtakiai, antinksčiai, aorta ir apatinė tuščioji vena su jos šakomis, kasa ir dvylikapirštė žarna. Išskyrus dvi paskutines, kurios aptariamos skyriuje „Kūnai pilvo ertmė“, retroperitoninės erdvės organai iš visų pusių yra apsupti riebalinio audinio.

Bud - suporuotas organas, kurio dydis yra apie 10x5x4 cm ir svoris apie 150 g, esantis juosmens srityje. Inkstai projektuojami ant priekinės pilvo sienelės tinkamose epigastrinėse ir hipochondrinėse srityse.

Inkstų padėtis

Inkstai yra stuburo šonuose lygiu nuo XII krūtinės ląstos iki II (kartais III) juosmens slankstelio (1 pav.). 11-85).

Dešinysis inkstas yra žemiau kairiojo: jei dalijasi XII šonkaulis kairysis inkstas per pusę, tada nupjauna viršutinį trečdalį nuo dešiniojo inksto. Tačiau inkstų padėties aukštis gali būti skirtingas. Aukštoje padėtyje inkstai gali būti visiškai paslėpti už šonkaulių, žemoje padėtyje jie gali būti žemiau XII šonkaulio. Skirtingi inksto padėties aukščiai turi didelę chirurginę reikšmę: esant aukštai pozicijos versijai, norint užtikrinti tinkamą prieigą, reikia rezekuoti 12 šonkaulį, o kartais ir du apatinius šonkaulius.

Kampas tarp išilginių inkstų ašių

Manoma, kad jis yra virš inkstų lygio ir svyruoja nuo 15 iki 30 °, nes atstumas tarp viršutinių inkstų polių (apie 7 cm) yra mažesnis nei tarp apatinių (apie 10 cm).

Inkstų sintopija

♦ Už inkstų kriauklių yra greta
(ryžiai. 11-86):

Į juosmeninę diafragmos dalį;

Į kvadratinį apatinės nugaros dalies raumenį;

Į skersinį pilvo raumenį;

Į psoas majorą.

♦ Antinksčiai ribojasi su viršutiniu inkstų poliumi.

♦ Priešais dešiniojo inksto lukštus ribojasi:

Dešinė kepenų skiltis;

Mažėjanti dalis dvylikapirštės žarnos;

Kylanti dvitaškis ir dešinysis storosios žarnos lenkimas.

♦ Prieš kairiojo inksto membranas, kai
meluoja:

Užpakalinė skrandžio sienelė;

Kasos uodega;

Blužnis;

Kairysis storosios žarnos lenkimas;

Kairiojo mezenterinio sinuso parietalinė pilvaplėvė.

Pilvaplėvė pereinant iš inksto į kaimyninę
organai sudaro raiščius: dešiniajame inkste -
kepenų-inkstų (lig. hepatorenale) ir du-
odeno-inkstų (lig. duodenorenale,
BNA) raiščiai, kairėje - blužnies-inkstų-
nuoroda (lig. lienorenale).

Inksto struktūra

Inkstuose yra:

Priekiniai ir galiniai paviršiai (facies anterior et posterior);

Viršutinis ir apatinis galai (extremitas superior

et inferior);

medialiniai ir šoniniai kraštai (margo
medialis ir lateralis).

♦ Šoninis inksto kraštas turi išgaubtą paviršių.

♦ Vidurinis kraštas viršutiniame ir apatiniame trečdalyje taip pat yra išgaubtas, o vidurinėje dalyje yra įdubimas, apgaubiantis inksto kaklą. (hilum renalis), patenka į inkstų sinusą (sinus renalis), atsidaro medialinė-apatinė kryptimi, nes atstumas tarp viršutinių inkstų galų yra mažesnis nei tarp apatinių. Inksto vartų projekcija ant priekinės pilvo sienelės yra tiesiojo raumens šoninio krašto sankirta

su šonkaulių lanku, kuris maždaug atitinka XI šonkaulio priekinį galą. Inksto kaulo projekcija ant užpakalinės pilvo sienelės atitinka kampą tarp raumens, tiesinančio stuburą (t. erector spinae), ir XII šonkaulis.

♦ Inksto pedikulas, tinka inkstams
vartai, susideda (sąrašas priekyje
atgal) iš inkstų venos (v. renalis), pateikė
inkstų arterija (a. renalis) ir inkstų
dubens (dubens renalis). Kartais (30 proc
arbatos) inkstų arterijų gali nebūti
Kiek.

inkstų apvalkalai (žr ryžių. 11-84) Inkstai yra padengti pluoštine kapsule (Capsula fibrosa) kurią po išpjaustymo galima nesunkiai atskirti nuo parenchimo. Riebalinė inkstų kapsulė (Capsula adiposa renis) iš visų pusių gaubia pluoštinę kapsulę vienodu sluoksniu. Inkstų ir prerenalinė fascija (fasciae retrorenalis et praerenalis) jie atskiria perirenalinį (perinefrinį) audinį nuo retroperitoninės ląstelinės erdvės gale ir pararenalinio audinio priekyje, susijungę medialiai prie aortos fascijos apvalkalo ir apatinės tuščiosios venos, iš apačios pereina į prieššlapimtakį. (fascia praeureterica) ir zamotochnikovuyu (fascia retroureterica) fascija. inkstų parenchima(ryžiai. 11-87) Už pluoštinės kapsulės, dengiančios inkstų parenchimą, yra inkstų parenchima, kuri yra padalinta į žievės (žievės renis) ir smegenų (medulla renis) medžiaga.

♦ Kortikinė medžiaga yra knaru
zhi nuo piramidžių pagrindo, ateina tarp

Ryžiai. 11-87. Bud. 1 - didelės inkstų taurelės, 2 - inkstų dubuo, 3 - inkstų venos, 4 - inkstų arterija, 5 - inkstų vartai, 6 - vidurinis kraštas, 7 - viršutinis galas, 8 - inksto žievės medžiaga, 9 - mažos inkstų taurelės, 10 - šoninis kraštas, 11 - inksto šerdis, 12 - inkstų stulpelis, 13 - apatinis galas, 14 - šlapimtakis. (Iš: Sinelnikovas R.D.Žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1972. - T. I.)

piramidės inkstų stulpų pavidalu (columnae renalis), yra inkstų kūnelių (corpusculi renales), proksimaliniai ir distaliniai vingiuoti kanalėliai (tubuli renales contorti proximales et distales).♦ Smegenys susideda iš 10-15 inkstų piramidžių, kurių pagrindas nukreiptas į išorinį dirvos paviršių

ki, o viršuje – link inksto sinuso. Inkstų piramidėse yra tiesūs kanalėliai (tubuli renalis recti), nefrono kilpos (ansa nephroni) ir surinkimo kanalus (ductus papillares), anga ant papilių (papillae renalis). Kiekvieną inkstų papilę, susidariusią susijungus dviejų ar trijų piramidžių viršūnėms, dengia piltuvėlio formos maža inkstų taurelė. (Calyx renalis minor). Kelios mažos taurelės susilieja ir sudaro didelę taurelę (didysis taurelė). Dvi ar trys didelės inkstų taurelės, susijungusios, sudaro inkstų dubenį. Dubens (dubens renalis) turi piltuvo formą plati dalis kuris nukreipiamas į inksto vartus, o susiaurėjęs pereina į šlapimtakį (šlapimtakis). Inksto parenchima yra padalinta į skiltis ir segmentus.

♦ Kiekviena inkstų piramidė su juos supančia žieve sudaro inksto skiltį (lobus renalis). Ankstyvoje vaikystėje aiškiai atskiriamos inkstų skiltys, tada ribos tarp jų palaipsniui išsilygina.

♦ Inkstas turi penkis palyginti nepriklausomus kraujo tiekimo segmentus: viršutinį, priekinį viršutinį, priekinį apatinį, apatinį, užpakalinį. Priekinių segmentų storis atitinka maždaug 3/4 inksto storio, užpakalinio – 1/4 inksto storio (11-88 pav.). Todėl, atliekant nefrotomiją, reikia atlikti inksto pjūvį, atsitraukiant nuo išorinio inksto krašto 1 cm, kad patektų į pasienio zoną tarp kraujo tiekimo zonų.

Inkstų fiksacija retroperitoninėje erdvėje atsiranda dėl:

Riebalinė inkstų kapsulė (esant sunkiam

svorio netekimas dažnai stebimas inkstų prolapsas), prerenalinė ir inkstų fascija, suteikiant džemperius į pluoštinę inkstų kapsulę;

Kraujagyslinis kotelis, ant kurio kabo inkstas,

kaip vaisius ant šakos;

Intraabdominalinis spaudimas, kuris taikomas

stumia inkstą su membranomis į raumeningą inksto lovą, kurią sudaro apatinės nugaros dalies kvadratinis raumuo, vidurinis psoas pagrindinis raumuo, už ir į šoną skersinio raumens aponeurozė, virš XII šonkaulio diafragma. Inksto padėties išlaikymas prisideda prie juosmens lordozės.

Kraujo tiekimas, inervacija, kraujo ir limfos tekėjimas

kraujo atsargos inkstus aprūpina inkstų arterija (a. renalis), artėjant prie jo kaip inksto kotelio tarp inkstų venos ir inkstų dubens dalis. Inkstų arterijos kyla iš pilvo aortos (pars abdominalis aortae), Be to, dešinioji yra ilgesnė už kairę ir eina už apatinės tuščiosios venos (1 pav.). 11-89).

Inksto stulpelyje inkstų arterija dalijasi
ant užpakalinės šakos, įeinančios į užpakalinę seg
inksto ir priekinės šakos, iš kurios
išvykti (pav. 11-90):

♦ viršutinio segmento arterija (a. segmenti
superioris);

Viršutinio priekinio segmento arterija (a. segmenti anterioris superioris);

♦ apatinio priekinio segmento arterija (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ apatinio segmento arterija (a. segmenti inferioris).

Įeinančios papildomos inkstų arterijos

inkstuose už vartų, pasitaiko 30 proc.

Kraujas teka per inkstų veną (v. renalis). Inkstų venos nuteka į apatinę tuščiąją veną (v. cava inferior) be to, kairė yra ilgesnė už dešinę ir eina prieš aortą. Kairioji sėklidės (kiaušidžių) vena teka į kairiąją inksto veną.Inksto inervacija (11-91 pav.)

Simpatinės prenodulinės nervų skaidulos
iš atkarpų Th 12 -L 2 praeina per mazgus
simpatiškas kamienas ir siunčiami kartu
mažas splanchninis nervas (p. planas-
chnicus minor), apatinis visceralinis
nervas (p. splanchnicus imus) ir juosmens
splanchniniai nervai (p. splanchnici

Ryžiai. 11-90. Inkstų arterijos išsišakojimas. 1 - šlapimtakio šaka, 2 - užpakalinio segmento arterija, 3 - inkstų arterija, 4 - antinksčių arterija, 5 - viršutinio segmento arterija, 6 - viršutinio priekinio segmento arterija, 7 - apatinio priekinio segmento arterija, 8 - apatinio segmento arterija.

juosmens)į aortos mazgus (aortorenalia ganglija). Iš šių mazgų po mazginių nervinių skaidulų per inkstų rezginį (rezginys) siunčiami į inkstus, kur inervuoja daugiausia kraujagysles.

Jutimo nervų skaidulos iš inkstų

išilgai mažojo splanchninio nervo, apatinio splanchninio nervo, juosmens splanchninio nervo ir toliau palei baltas jungiamąsias šakas (Rami communicantes albi) pasiekti nugaros smegenų Th 12 -L 2 segmentus. Skausmas iš inkstų ir viršutinės šlapimtakio dalies plinta į juosmens ir kirkšnies sritis bei išilgai vidurinės-vidinės šlaunies. Limfos drenažas

Inkstų limfagyslės skirstomos į

Xia ant paviršutiniškos ir gilios.

♦ Paviršinės limfagyslės yra inkstų membranų storyje – inkstų fascijoje, perirenaliniame audinyje ir pluoštinėje inksto kapsulėje.

♦ Giliosios limfagyslės nusausina limfą iš inkstų parenchimo ir seka intrarenalinių kraujagyslių eigą į inksto kaulą.

Ryžiai. 11-91. Inkstų inervacija. 1 - kryžmens rezginys, 2 - apatinis hipogastrinis rezginys, 3 - šlapimtakis, 4 - inkstų arterija ir rezginys, 5 - pirmasis juosmens splanchninis nervas, 6 - apatinis splanchninis nervas, 7 - mažasis splanchninis nervas, 8 - simpatinio kamieno mazgai, 9 - nervus vagus, 10- nugaros smegenys, 11 - celiakinis rezginys, 12 - viršutinis mezenterinis rezginys, 13 - aortorenalinis mazgas, 14 - tarpmezenterinis rezginys, 15 - viršutinis hipogastrinis rezginys. (Iš: NetterF.H.Žmogaus anatomijos atlasas. – Bazelis, 1989 m.)

Per paviršines ir giliąsias dešiniojo inksto limfagysles limfa patenka į šoninius kavalinius, prieškavalinius ir postkavalinius limfmazgius. (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), esantis dešinėje, priekyje ir už apatinės tuščiosios venos.

Per kairiojo inksto paviršines ir giliąsias limfagysles limfa patenka į šoninius aortos, preaortinius ir postaortinius limfmazgius. (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), esantis kairėje, priekyje ir už aortos.

Dalyko "Juosmens sritis. Retroperitoninė erdvė" turinys:

Retroperitoninė erdvė esantis pilvo ertmės gylyje - tarp pilvo parietalinės fascijos (už ir iš šonų) ir pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinės pilvaplėvės (priekyje). Jame yra organų, kurių neuždengia pilvaplėvė (inkstai su šlapimtakiais, antinksčiai) ir organų dalys, kurias tik iš dalies dengia pilvaplėvė (kasa, dvylikapirštė žarna), taip pat pagrindinės kraujagyslės (aorta, apatinė tuščioji vena), išskiriančios šakas, kad krauju aprūpintų visus organus, gulinčius tiek retroperitoniniu, tiek intraperitoniniu būdu. Kartu su jais eina nervai ir limfagyslės bei grandinės limfmazgiai.

Retroperitoninė erdvė išeina už juosmens srities ribų dėl jo skaidulų perėjimo į hipochondriją ir klubinę duobę.

Retroperitoneumo sienos

Viršutinė retroperitoneumo sienelė- juosmeninė ir šoninė diafragmos dalys, padengtos parietaline pilvo fascija, iki lig. coronarium hepatis dešinėje ir lig. phrenicosplenicum kairėje.

Užpakalinės ir šoninės retroperitoninės erdvės sienos- stuburas ir juosmens raumenys, padengti fascija abdominis parietalis (endoabdominalis).

Retroperitoneumo priekinė siena- pilvaplėvės ertmės užpakalinės sienelės parietalinė pilvaplėvė. Formuojant priekinę sienelę dalyvauja ir retroperitoniškai gulinčių organų visceralinė fascija: kasa, kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalys.

Apatinė retroperitoneumo sienelė kaip toks, ne. Sąlyginė apatinė riba yra plokštuma, nubrėžta per linea terminalis, skirianti retroperitoninę erdvę nuo mažojo dubens.

Retroperitoninė erdvė aš Retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale; sinonimas)

ląstelių erdvė, esanti tarp parietalinės pilvaplėvės užpakalinės dalies ir intraabdominalinės fascijos; tęsiasi nuo diafragmos iki mažojo dubens.

Retroperitoninėje erdvėje yra antinksčiai, šlapimtakiai, besileidžiančios ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalys, kylanti ir besileidžianti dvitaškis, pilvo aorta ir apatinė įduba, nesuporuotų ir pusiau nesuporuotų venų šaknys, simpatiniai kamienai, nemažai autonominių nervų rezginių, juosmens rezginio šakų, kraujagyslių ir kamienų, krūtinės ląstos latako pradžios ir riebalinio latako, užpildančio tarpą tarp jų ( ryžių. 1 ). Sudėtinga fascinė plokštė padalija Z. p. į keletą skyrių. Netoli šoninio inksto krašto retroperitoninis yra padalintas į du lakštus - prieš ir retrorenalinį. Pirmasis jungiasi mediališkai su aortos ir apatinės tuščiosios venos fascijomis, juda į priešingą pusę, antrasis yra įaustas į intraabdominalinės fascijos dalis, apimančias diafragmos pedikulą ir pagrindinį psoas raumenį. Retroperitoninis ląstelių sluoksnis yra tarp intraabdominalinės ir retroperitoninės fascijos. Riebaliniai inkstai (perirenalinis audinys, paranefronas) yra tarp retroperitoninės fascijos lakštų, tęsiasi palei šlapimtakį. Peri-žarnyno pluoštas (parakolonas) yra tarp kylančios ir besileidžiančios dvitaškių užpakalinių paviršių ir retroperitoninės fascijos. Iš šono jį riboja pastarosios susiliejimas su parietaline pilvaplėve, medialiai pasiekia plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir jame yra pluoštinių plokštelių (Toldto fascijos), kraujagyslių ir storosios žarnos limfmazgių. Taip pat išskiriama neporinė vidurinė erdvė, kurioje yra aortos pilvinė dalis, uždaryta fascijomis, apatinė tuščioji vena, nervai, limfmazgiai ir šalia jų esantys kraujagyslės.

Tyrimo metodai. Naudojami klinikiniai metodai – apžiūra, palpacija, perkusija. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą, išsikišimus ar patinimą, infiltratus ar pilvo sieną. Informatyviausia yra pilvo siena paciento padėtyje ant nugaros su voleliu, padėtu po juosmens sritimi. Klinikinis tyrimas leidžia įtarti pūlingą-uždegiminį, cistą ar Z. p., taip pat kai kurias joje esančių organų ligas (žr. Aorta , Dvylikapirštės žarnos , Šlapimtakis , Kasa , inkstai) . Z. p. ligų diagnostikai taikomi rentgeno tyrimo metodai yra įvairūs: krūtinės ląstos ir pilvo ertmės organų apžvalga, skrandžio ir žarnyno rentgeno kontrastinis tyrimas, Pneumoperitoneum. , pneumoretroperitoneum , Urografija , pankreatografija (žr. angiografiją) , selektyvios pilvo aortos šakos, limfografija ir tt Tarp instrumentiniai metodai tyrimai atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant Z. p. diagnostikos centras. Jie leidžia nustatyti patologinio židinio lokalizaciją, jo dydį, santykius su aplinkiniais organais ir audiniais. Kontroliuojant rentgeno televizorių, galima atlikti diagnostiką ar gydymą.

Žala. Dažnesnis retroperitoninis, dėl mechaninės traumos. dideli dydžiai, ypač pirmosiomis valandomis, pagal klinikinius simptomus primena tuščiavidurį arba parenchiminį pilvo ertmės organą. Ūmus gali sukelti hemoraginį šoką (žr. Trauminis šokas) . Atskleidžiami pilvaplėvės dirginimo simptomai - aštrūs ir įtempti pilvo sienos raumenys, teigiamas Blumbergas - Shchetkinas, leidžiantis įtarti peritonito vystymąsi. . Tačiau skirtingai nuo tuščiavidurių pilvo ertmės organų, kuriems būdingas progresavimas klinikinės apraiškos peritonitas, su retroperitonine hematoma jie yra mažiau ryškūs ir palaipsniui išnyksta. Su masine retroperitonine hematoma didėja virškinimo trakto, sumažėja hemoglobino kiekis, hematokritas ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje. Pagrindinis vaidmuo diferencinė diagnostika priklauso laparoskopijai (laparoskopijai) . Esant didelėms retroperitoninėms hematomoms, jis gali prasiskverbti į pilvo ertmę per nepažeistą užpakalinę pilvaplėvės lapą, todėl sunku diagnozuoti. Rentgeno tyrimo metodais galima nustatyti, ar nepažeistas tuščiaviduris pilvo ertmės organas, o esant retroperitoninei hematomai – kontūrų ir inkstų, juosmens, Šlapimo pūslė, retroperitoninės žarnos. Išsamesnė ir tikslesnė informacija gaunama ultragarsu ir kompiuterine rentgeno tomografija.

Z. daiktų sugadinimo gydymas atliekamas ligoninėje. Kai kuriais atvejais, nesant kraujavimo, pilvo organų pažeidimo ir kraujo bei šlapimo pokyčių požymių, galima ambulatoriškai, privalomai kasdien stebint nukentėjusiojo būklę per 2-3 dienas po to. Izoliuotų retroperitoninių hematomų gydymas nepažeidžiant Z. p. organų yra konservatyvus ir apima priemonių kompleksą, skirtą kovoti su šoku, kraujo netekimu ir virškinamojo trakto pareze. Esant nuolatiniam vidiniam kraujavimui ar Z. p. organų (inkstų, kasos, didelių kraujagyslių) pažeidimo požymiams, nurodoma skubi pagalba.

Daugeliu atvejų izoliuotų retroperitoninių hematomų prognozė (palanki, jei infekcija nepasireiškia.

Ligos. Pūliniai-uždegiminiai procesai retroperitoniniame audinyje gali būti seroziniai, pūlingi ir pūlingi. Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, išskiriamas paranefritas , parakolitas (žr. Žarnynas) ir iš tikrųjų retroperitoninis audinys. pūlingos uždegiminiai procesai Z. p. susideda iš bendro apsinuodijimo požymių (padidėjęs, anoreksija, silpnumas, leukocitozė ir leukocitų kraujo formulės poslinkis į kairę, sunkūs atvejai progresuojanti disfunkcija širdies ir kraujagyslių sistemos ir pan.). Tuo pačiu metu pasikeičia pilvo sienelės kontūrai arba išsipūtimas juosmens ar epigastriniame regione, susidaro infiltratas, raumenų įtampa ir kt.. Retroperitoninę dažnai lydi lenkimo kontraktūra in klubų sąnarys paveiktoje pusėje. Sunkios Z. p. pūlingų-uždegiminių procesų komplikacijos yra retroperitoninio absceso proveržis į pilvo ertmę, vėliau išsivystęs peritonitas, retroperitoninės flegmonos išplitimas, antrinis dubens kaulų ar šonkaulių, žarnyno osteomielitas. fistulės (žarnyno fistulės) , Paraprocitas , pūlingi dryžiai sėdmenų srityje, ant. Pūlingo-uždegiminio proceso diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, taip pat ultragarso ir rentgeno tyrimų duomenimis. Z. p. uždegiminių procesų gydymas, kai nėra pūliavimo požymių, yra konservatyvus (antibakterinis, detoksikuojantis ir imunostimuliuojantis). Formuojant flegmoną ar abscesą, parodyta jų anga ir. Dėl perkelto pūlingo-uždegiminio retroperitoninės erdvės proceso gali išsivystyti retroperitoninis procesas (žr. Ormondo liga). .

Navikai Z. p. atsiranda iš jame esančių organų audinių (dvylikapirštės žarnos, šlapimtakio, inkstų ir kt.) ir neorganinių audinių (riebalinio audinio, raumenų, fascijų, kraujagyslių, nervų, simpatinių nervų mazgų, limfmazgių ir kraujagyslių) . Pagal histogenezę išskiriami mezenchiminės kilmės navikai (mezenchimomos, lipomos, liposarkomos, fibromos, fibrosarkomos ir kt.), neurogeniniai (neurilemomos, neurofibromos, paragangliomos, neuroblastomos ir kt.), teratomos ir kt. ryžių. 2-8 ). Yra gerybiniai ir piktybiniai, pavieniai ir daugybiniai retroperitoniniai navikai.

Ankstyvųjų retroperitoninių navikų simptomų paprastai nėra. Palaipsniui navikas pasiekia didelį dydį, išstumdamas kaimyninius organus. Pacientai jaučia diskomfortą pilvo ertmėje, skaudantis skausmas pilve ir apatinėje nugaros dalyje. Kartais auglys aptinkamas atsitiktinai, kai apčiuopiamas pilvas, atsiranda sunkumo jausmas pilve dėl naviko arba pažeidžiama žarnyno, inkstų veikla (žarnyno nepraeinamumas (žarnų nepraeinamumas). , inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas)) ir kt.

Esant dideliems retroperitoniniams navikams, sutrinka venų ir limfos nutekėjimas, kurį lydi apatinių galūnių edema ir venų užsikimšimas, taip pat ascitas, poodinių pilvo venų išsiplėtimas. Priešingai nei piktybiniai gerybiniai navikai, net ir dideli, turi mažai įtakos bendrai paciento būklei, tačiau toliau augant gali sutrikdyti kaimyninių organų veiklą.

Diagnozei patikslinti atliekama rentgeno nuotrauka, ultragarsinis tyrimas ir adatos biopsija. Diferencialas atliekamas su organų retroperitoniniais navikais (inkstų, antinksčių liaukos), kai kuriais intraabdominaliniais navikais (žarnyno mezenterija, kiaušidėmis), su retroperitoniniu abscesu ar hematoma, patinimu, pilvo aortos aneurizma.

Gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Kai kurių tipų sarkomos gali būti taikomos chemoterapijai, spinduliuotei ar gydymo deriniui. Prognozė nepatenkinama. Retroperitoniniams navikams, ypač sarkomoms, būdingas dažnas pasikartojimas.

Operacijos. Pagrindinė operacinė prieiga prie Z. p. yra - ekstraperitoninis įsiskverbimas į Z. p. per juosmens sritį ( ryžių. 9 ). Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, atliekant pilvo aortos operacijas, naudojamas transperitoninis, kurio metu po laparotomijos, išpjaustant užpakalinį parietalinės pilvaplėvės lapą, atidaromas Z. p. Skydliaukės organų operacijos aprašytos tam skirtuose straipsniuose, pavyzdžiui, kasa , inkstai .

Bibliografija: Durnovas L.A., Bukhny A.F. ir Lebedevas V.I. retroperitoninė erdvė ir pilvo ertmė vaikams, M., 1972; Klinikinis, red. N.N. Blokhin ir B.E. Peterson, t. 2, p. 340, M., 1979; Klinikinis, red. Yu.M. Pantsyreva, p. 414, M., 1988; Veiklos, red. ANT. Lopatkinas ir I.P. Ševcova, p. 116, L., 1986; Hegglin Yu. Chirurginis tyrimas,. su juo., p. 189, M., 1980; Chirurginis pilvas, red. A.N. Maksimenkova, p. 632, L., 1972; Cherkesas V.L., Kovalevsky E.O. ir Solovjovas Yu.N. Neorganiniai retroperitoniniai navikai, M., 1976 m.

Ryžiai. 4. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: leiomiosarkoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; × 250.

pilvaplėvė; 2 - mažėjanti dvitaškis; 3 - prerenalinė fascija; 4 - Toldto fascija; 6 - pilvo; 7 - medialinė diafragmos kojelė; 8 - plonoji žarna; 9 - apatinė tuščioji vena; 10 - didelis juosmens; 11 - didėjanti dvitaškis; 12 - dešinysis parakolonas-žarnynas; 13 - priekinės šoninės pilvo sienelės raumenys; 14 - žarnyno skaidulos; 15 - retroperitoninė fascija; 16 - intraabdominalinė fascija; 17 - retrorenalinė fascija; 18 - kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo; 19 - gilieji nugaros raumenys; 20 - perirenalinis pluoštas; 21 - retroperitoninis ląstelių sluoksnis ">

Ryžiai. 1. Retroperitoninė erdvė skersinėje pilvo dalyje: 1,5 - parietalinė pilvaplėvė; 2 - mažėjanti dvitaškis; 3 - prerenalinė fascija; 4 - Toldto fascija; 6 - pilvo aorta; 7 - medialinė diafragmos kojelė; 8 - plonosios žarnos mezenterija; 9 - apatinė tuščioji vena; 10 - didelis juosmens raumuo; 11 - didėjanti dvitaškis; 12 - dešinioji parakolinė-žarnyno vaga; 13 - priekinės šoninės pilvo sienelės raumenys; 14 - žarnyno skaidulos; 15 - retroperitoninė fascija; 16 - intraabdominalinė fascija; 17 - retrorenalinė fascija; 18 - kvadratinis apatinės nugaros dalies raumuo; 19 - gilieji nugaros raumenys; 20 - perirenalinis pluoštas; 21 - retroperitoninis ląstelių sluoksnis.

Ryžiai. 3. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: polimorfinė liposarkoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; × 50.

teratokarcinoma; trigubas dažymas pagal Massoną; ×100">

Ryžiai. 8. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: teratokarcinoma; trigubas dažymas pagal Massoną; × 100.

ganglioneuroblastoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; ×250">

Ryžiai. 6. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: ganglioneuroblastoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; × 250.

lipoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; ×50">

Ryžiai. 2. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: vaisiaus lipoma; nudažyti hematoksilinu ir eozinu; × 50.

feochromocitoma; trigubas dažymas pagal Massoną; ×100">

Ryžiai. 7. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: feochromocitoma; trigubas dažymas pagal Massoną; × 100.

rabdomiosarkoma; trigubas dažymas pagal Massoną; ×600">

Ryžiai. 5. Kai kurių retroperitoninės erdvės navikų mikropreparatai: embrioninė rabdomiosarkoma; trigubas dažymas pagal Massoną; × 600.

II Retroperitoninė erdvė (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; retroperitoninė erdvė)

pilvo ertmės dalis, esanti tarp parietalinės pilvaplėvės ir intraabdominalinės fascijos, besitęsianti nuo diafragmos iki mažojo dubens; užpildytas riebaliniu ir laisvu jungiamuoju audiniu su juose esančiais organais, kraujagyslėmis, nervais ir limfmazgiais.

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirma sveikatos apsauga. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

Iki šiol instrumentinė diagnostika liga pasiekia neįtikėtinas aukštumas. Žmogaus organizmui tirti yra įvairių priemonių ir metodų, kuriais galima iki smulkmenų vizualizuoti bet kurį organą, nervų rezginį ar kraujagyslę. Tačiau dauguma pažangiausių metodų yra prieinami tik dideliuose miestuose, turi mažą pralaidumą ir dideles tyrimų išlaidas. Todėl laiko patikrinti turimi metodai yra populiariausi plačiojoje atrankos, pirminių tyrimų praktikoje. Vienas iš jų yra ultragarsas.

Retroperitoninės erdvės ultragarsas - kas įtraukta

Naudodami ultragarsą galite ištirti beveik visas kūno dalis, kai kurių iš jų lokalizacija yra suprantamesnė pasauliečiui, o kai kurių - mažiau. Taigi, pavyzdžiui, kas yra pilvo ertmės ultragarsas, visiems aišku. Bet kas yra retroperitoninės erdvės ultragarsas: kas į jį įtrauktas, kaip jis atliekamas ir kokias ligas juo galima aptikti?

Metodas pagrįstas fizinėmis ultragarso savybėmis. Kiekvienas organas ir audinys, kiekviena struktūra turi savo akustinį pasipriešinimą, ty atspindi ultragarso bangą tam tikra jėga. Būtent šios atsispindėjusios bangos matomos funkcinės diagnostikos gydytojo monitoriuje, kai jis atneša jutiklį prie paciento kūno.

Kiekvienam kūnui yra tam tikros taisyklės. Jei jo tankis padidėja arba sumažėja, atsiranda patologiniai židiniai padidėjus ar sumažėjus tankiui, bangos ima nevienodai atspindėti, o tai matyti ir ekrane arba spausdintame vaizde. Taip pat galima nustatyti organų dydį. Bangos keičiasi, kai praeina per žiniasklaidos ribą. Todėl žinant ribinius taškus (ertmė ‒ organas ‒ ertmė), galima vizualizuoti objektą ir nustatyti, kokio dydžio jis yra.

Tyrime esantis gelis naudojamas siekiant sumažinti laisvą jutiklio paviršių, išvengti vaizdo iškraipymo dėl oro ar kitų elementų.

Kokių organų būklę galima ištirti ultragarsu:

• pilvo organai;
• mažas dubens;
• organai, esantys retroperitoninėje erdvėje;
• Skydliaukė;
• širdis;
• laivai;
• sąnariai;
• pleuros ertmė;
• akies lęšiuko vieta ir dydis;
• naujagimių smegenų kraujagyslės per didžiojo šrifto angą.

Svarbu suprasti, kad ultragarsas praktiškai nepraeina per kaulus, prasiskverbia pro kaulus raumenų audinys, todėl neįmanoma, pavyzdžiui, nugaros smegenų ar smegenų ultragarsu.

Retroperitoneumo anatomija

Daugelis žino terminą „pilvas“. Tai erdvė, kurią iš viršaus riboja diafragma, o iš apačios – dubens kaulų keterų lygyje (labiausiai išsikišusios jų dalys jaučiamos dešinėje ir kairėje šiek tiek virš kirkšnies raukšlių), einančios į dubenį. Pilvo ertmėje yra du skyriai – pilvaplėvės ertmė ir retroperitoninė erdvė.

Pilvaplėvė- tai specialus audinys, išklojantis vidinę pilvo sienos pusę vienu lakštu ir danga Vidaus organai kiti. Lapai pereina vienas į kitą visiškai (vyrams) arba ne visiškai (moterims jie užtikrina ryšį tarp pilvo ertmės ir gimdos per kiaušintakiai). Tiesą sakant, pilvaplėvė yra didelis serozinis maišelis, susidedantis iš dviejų sienelių, iš kurių viena priglunda prie pilvo sienelių, o kita – prie vidaus organų.

Tačiau ne visas vidus yra visiškai padengtas šiuo apvalkalu. Kai kurie iš jų yra visiškai po jos priedanga, kai kurie – iš dalies. Yra grupė organų, kurių visiškai nedengia pilvaplėvė. Taigi tarp lapo, apvyniojančio organus, ir stuburo lieka dar viena pilvo ertmės dalis, vadinama retroperitoneum. Tiesiog todėl, kad jis yra už pilvaplėvės.

Į šią erdvę įeina:

• abu inkstai;
• dvi antinksčių liaukos (endokrininės liaukos);
• du šlapimtakiai;
• kai kurios dvylikapirštės žarnos dalys;
• storosios žarnos šoninės dalys;
• pilvo aorta;
• apatinė tuščioji vena su šakomis;
• dar kelios venos;
• kai kurie nervų rezginiai;
• limfmazgiai;
• iš dalies – kasa.

Dažniausiai kartu su inkstais tiriama ir šlapimo pūslė, nors iš tikrųjų ji jau yra dubenyje.

Aplink visus šiuos organus yra daug riebalinio audinio, kuris geriausiai perduoda ultragarsą. Todėl retroperitoninės erdvės ultragarsas yra gana atskleidžiantis.

Daugeliu atvejų inkstų ir antinksčių būklės diagnozė atliekama kartu su pilvaplėvės ertmės tyrimu. Tiriamasis guli ant nugaros, nusiima drabužius iš pilvo. Ant ultragarso jutiklio užtepamas specialus gelis, o tada prasideda tyrimas. Pirma, nuodugniai ištiriamos kepenys, tulžies pūslė, iš dalies kasa ir blužnis. Tada gydytojas pradeda tiesiogiai ištirti retroperitoninę erdvę. Paciento kartais prašoma apsiversti ant šono, ant pilvo ar į šoną, taip pat atsistoti. Tai daroma siekiant geriau vizualizuoti organus ir audinius.

Gali būti atliktas Doplerio tyrimas arba ultragarsas. Jo mechanizmas yra ultragarso savybių ir Doplerio efekto derinys. Jis padeda nustatyti kraujo tėkmės greitį kraujagyslėse, rasti jose kraujo krešulius, užsikimšimo ar susiaurėjimo vietas, nustatyti sienelės elastingumą.

Dažniausiai skiriamas izoliuotas inkstų ultragarsas, jis yra labiausiai paklausus įprastoje praktikoje ir yra informatyvus. Tačiau kitus organus galima atidžiai ištirti. Paprastai procedūra neužtrunka ilgiau nei 20 minučių, tačiau ją galima pailginti, jei yra įtarimas dėl naviko retroperitoninėje erdvėje, limfmazgių padidėjimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Lentelė. Esant kokiems simptomams, skiriamas inkstų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas.

Vargonai	Simptomai
	Skausmas juosmens srityje arba šonuose, traukiantis, traukiantis, ypač kartu su temperatūros kilimu; kraujo atsiradimas šlapime; šlapimo tyrimų nukrypimai; Padidėjęs arba, atvirkščiai, sumažėjęs šlapinimasis; pykinimas ir vėmimas, nesusijęs su virškinamojo trakto ar smegenų patologija; · lipti kraujo spaudimas nesusijęs su hipertenzija.
	Dažnas šlapinimasis; Sunkumai šlapinantis skausmas, mėšlungis; kraujas šlapime.
	nemotyvuotas stiprus silpnumas; · migrena; traukuliai; pažeidimai mėnesinių ciklas; Kraujospūdžio pokyčiai be hipertenzija; Nepagrįstas nenumaldomas troškulys.
	Skausmas pilvo gilumoje dariniai, kurie gali būti jaučiami pilve; drastiškas svorio kritimas Silpnumas, greitas nuovargis; limfos apykaitos sutrikimai apatinėse galūnėse (edema, sunkumas kojose, skausmas, venų varikozė, cianozė); Šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (dėl organų naviko suspaudimo); nemotyvuotas kūno temperatūros padidėjimas.
	juostos skausmas viršutiniame pilvo trečdalyje, dažnai spinduliuojantis į krūtinė arba apatinė nugaros dalis; · pykinimas Vėmimas; išmatų sutrikimai ("riebalų", pakitusios spalvos, nesusiformavusios); raugėjimas; · apetito praradimas.
	· venų užsikimšimas visame kūne (patinimas, dusulys, cianozė); Skausmas, šlaunies ir visos šlaunies patinimas apatinė galūnė; Sąnarių venų išsiplėtimas; · trofinės opos pėsčiomis.

Tyrimui nėra absoliučių kontraindikacijų, t.y. jokia liga ar būklė negali būti kliūtis atlikti ultragarsą visam gyvenimui arba esant būtinybei. Tačiau yra keletas situacijų, kai geriau palaukti tyrimo, jei jis nėra skubus:

• pustuliniai pilvo odos pažeidimai;
• odos vientisumo pažeidimas;
• nepasirengimas studijoms.

Pasirengimas studijoms

Iš esmės specialaus specialaus pasiruošimo nereikia. Tačiau, kad diagnozė būtų teisingesnė ir informatyvesnė, reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

• paskutinį kartą galite valgyti likus 9 valandoms iki tyrimo;
• likus porai dienų iki procedūros neįtraukiami produktai, sukeliantys padidėjusį dujų susidarymą - kopūstai, juoda duona, ką tik virti pyragaičiai, alus, gira, soda, vynuogės, riebus sunkus maistas, žirniai ir ankštiniai augalai;
• Tyrimo išvakarėse Espumizan galite vartoti vakare.

Tikrinant šlapimo pūslę dažniausiai būna du etapai – pilna šlapimo pūslė ir tuščia. Todėl prieš tyrimą būtina išgerti iki 1 litro vandens, o po 1 etapo – šlapintis. Tačiau gydytojai apie tai įspėja iš anksto.

Paprastai jie prašo pasiimti su savimi sauskelnes. Taip pat pravartu su savimi turėti servetėlių, kad nuvalytų gelio perteklių. Jei yra ankstesnių ultragarsinių tyrimų rezultatų, geriau juos pasiimti su savimi.

Normalus veikimas

Gydytojų-diagnosčių išvados ne visada aiškios tiriamiesiems. Visapusiškai juos išaiškinti gali tik tyrimams atsiuntęs gydytojas. Tačiau kai kurias analizes galima atlikti savarankiškai.

Lentelė. Normalus našumas ultragarsinio tyrimo metu.

Indeksas	Norm
Inkstų dydžiai	Ilgis 100-120 mm, storis 40-50 mm, plotis 50-60 mm
Inkstų parenchimo (žemės medžiagos) storis	iki 23 mm
Inkstų kontūrai	Lygus, skaidrus
Inkstų echogeniškumas	Normalus arba šiek tiek pakilęs
Inkstų padėtis	Kairė yra šiek tiek aukščiau nei dešinė (dažniausiai rašoma "teisinga" arba "normalus")
Mobilumas kvėpuojant	2-3 cm
Vamzdeliai, puodeliai	Dažniausiai nesimato, matosi tik pilnai šlapimo pūslei
Papildomas išsilavinimas	Nr
antinksčių liaukos	Gali būti nematomas nutukusiems žmonėms, turi vienalytę struktūrą, trikampio (dešinėje) arba pusmėnulio (kairėje) formą
Šlapimo pūslė	simetriškas
Šlapimo pūslės tūris	250-500 ml moterims, 350-700 ml vyrams
Turinys	vienalytis
sienos storumas	3-5 mm
Grandinė	Skaidrus, lygus
Papildomi dariniai ertmėje	Nr
Kaklas	Nepakeistas
Likutinis šlapimo tūris	Ne daugiau kaip 50 ml
Skydliaukės ilgis	12-20 cm
Galva	30-35 mm
Kaklas	10-15 mm
kūnas	30 mm
Uodega	30-35 mm
Kanalo Plotis	ne daugiau kaip 3 mm

Kokią patologiją galima rasti?

Ultragarsas yra labai atskleidžiantis ir informatyvus tyrimas. Žinoma, tik viena išvada ne visada gali būti besąlyginis diagnozės patvirtinimas, tačiau ji turi gana didelį svorį.

Inkstų patologija

1. Vystymosi anomalijos. Paprastai izoliuojami papildomi inkstai, vieno inksto nebuvimas, netaisyklinga struktūra. Inksto dydis ir padėtis bus už normos ribų, gali sutrikti jo struktūra. Nukrypimo tipas būtinai atsispindės išvadoje.
   
2. . Tai yra pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas inkstuose, šlapimo nutekėjimo pažeidimas dėl šlapimo takų praeinamumo pažeidimo. Ultragarsu tai atrodo kaip tamsūs dideli trikampiai vienoje pusėje ir didelis tamsus ovalas kitoje. Išvadoje atsispindės pyelocaliceal sistemos pokyčiai, inkstų dydžio padidėjimas (kartais labai reikšmingas). Yra 4 ligos laipsniai, pasaulietis jau mato tik 3 ir 4.
   
3. Urolitiazė. Inkstų akmenys yra labai dažna problema tiek vyrams, tiek moterims. Dėl šlapimo rūgštingumo pažeidimo, medžiagų apykaitos procesai Inkstuose organizme pradeda kauptis per didelis druskų kiekis, dėl kurio ilgainiui susidaro akmenys. Tokiu atveju bus aprašyti svetimkūniai inkstuose, kurie atrodo kaip ryškios dėmės organo gelmėse. Dažnai dėl akmenų buvimo inkstai padidėja.
   
4. Cistos ir navikai. Tai patologinės formacijos Inkstų struktūroje būtent jie bus padaryti išvadą. Cistos atrodo juodos arba juodos spalvos su pilkais inkliuzais, paprastai suapvalintais šešėliais. Navikai, priešingai, yra labai lengvi, dažniausiai ryškūs, gerai vizualizuojami. gerybinis navikas turi tolygų kontūrą, iš naujo deformuoja organą. Onkologinis navikas dažniausiai būna nelygus, nelygus, gali deformuotis inkstas.

inkstų liga

antinksčių liaukos

1. Apsigimimai. Tai gali būti papildomos liaukos, taip pat nepakankamas organo išsivystymas.
2. Hiperplazija. Tai yra reikšmingas antinksčių dydžio padidėjimas, jo echogeniškumo padidėjimas, galima netaisyklinga forma.
3. Kraujavimas liaukoje. Ši patologija gali atrodyti kaip ertmė tamsus taškas. Pačioje proceso pradžioje jis yra vienalytis, o vėliau tampa nevienalytis.
4. Navikai. Kaip ir inkstai, jie atrodo kaip šviesios dėmės. skirtingos formos ir dydžiai.

Šlapimo pūslė

1. Uždegiminis procesas. Gali padidėti sienelės storis, sumažėti tūris, sutrikti šlapimo homogeniškumas.
2. Navikai. Sienos storio padidėjimas, organo formos pažeidimas, patologinių formacijų atsiradimas.
3. Fistulės. Fistulė yra jungiamasis kanalas tarp organų arba tarp organo ir ertmės, kurio paprastai neturėtų būti. Moterims tai gali būti veziko-makšties fistulės, vyrams - veziko-tiesiosios žarnos fistulės.

Kasa

1. Cistos ir navikai. Pokyčiai tokie patys kaip ir inkstuose – atsiranda patologinis šviesos darinys.
2. . Liaukos uždegimą lydi jos dydžio padidėjimas ir echogeniškumo pažeidimas dėl edemos, latakas gali išsiplėsti ir sutrikti audinių struktūra.
3. Tulžies latakų akmenys, sąaugos, galvos auglys kartu su liaukos latako išsiplėtimu. Jis ne tik didėja, bet ir įgyja kitų patologinių savybių. Jo sienelės tampa nelygios, latake galima pamatyti akmenų ar kito patologinio skysčio.

Taigi retroperitoninės erdvės ultragarsu galima pamatyti didelis skaičius patologijų. Tačiau neskubėkite interpretuoti rezultatų patys – yra daug subtilybių. Neįmanoma pasikliauti tik diagnostikos specialisto išvada, būtina atsižvelgti klinikinis vaizdas, ligos istorija, taip pat individualios paciento organizmo savybės. skaitykite mūsų svetainėje.

Vaizdo įrašas - pilvo ertmės ir retroperitoninės erdvės ultragarsas