Ginekološka istorija bolesti. Istraživanje gonoflore. Etiologija i patogeneza ove bolesti
Trajanje nastave je 6 sati.
Svrha lekcije : sticanje praktičnih vještina u pregledu ginekoloških bolesnica.
Učenik mora znati : redoslijed primarnog pregleda ginekoloških bolesnica.
Učenik mora biti sposoban da: obaviti inicijalni klinički ginekološki pregled, pravilno prikazati podatke dobijene u anamnezi ili ambulantnoj kartici.
Vrijedi imati na umu da je, kao iu svakoj drugoj konsultaciji, pitanje anamneze pacijenta normalno i važno, jer će to pomoći liječniku da dobije više informacija o svom zdravlju, a on će moći postaviti uporniju dijagnozu sa pomoć pregleda ako postoji problem.
Drugi aspekt koji izaziva određenu nelagodu, ali koji će doktor dovesti u pitanje, tiče se seksualnog života pacijenta, ako je već počeo. Ali kako znati u kojoj mjeri bi doktor trebao pitati o vašem privatnom životu i odnosima? Uvijek treba nastojati naučiti sve što može pomoći u dijagnostici bolesti. Ako ste u nedoumici, razmislite da li njegovo pitanje ima veze sa njegovim zdravljem, inače budite sumnjičavi, kaže ginekolog.
Mjesto nastave : radna soba, ginekološko odjeljenje.
Oprema: medicinske kartone ginekoloških pacijentica koje su promatrane i liječene u prenatalna ambulanta i ginekološko odjeljenje, komplet ginekoloških instrumenata.
Plan lekcije :
Organizacijska pitanja - 5 min.
Ako niste sigurni oko bilo kojeg pitanja, vrijedi pitati svog doktora koja je svrha pitanja. Može se dogoditi, na primjer, da vas pita da li osjećate bol tokom odnosa. Ova informacija je važna da biste znali da li je vaše zdravlje dobro. Jedan od načina da vam bude udobnije u takvoj konsultaciji je da sa sobom povedete majku, sestru ili prijateljicu. „Idealan scenario bi bio da sam doktor ima medicinsku sestru koja radi sa njim i koja može smiriti pacijenta“, kaže Aparecida.
To može biti i zahtjev žene tokom vaginalnog pregleda. Doktor objašnjava da te teoretski doktor ne može spriječiti da u ovom trenutku zatražite prisustvo druge žene, ali se to može dogoditi. Ako je to vaš slučaj, a situacija vam je nekako čudna, bolje je pronaći drugog stručnjaka.
Osobenosti registracije anamneze ginekoloških bolesnica - 45 min.
Samostalni rad studenta na ginekološkom odjeljenju (ovladavanje praktičnim vještinama) - 210 min.
Sažetak lekcije. Domaća zadaća - 10 min.
Sadržaj časa Redoslijed inicijalnog pregleda ginekološke pacijentkinje i popunjavanje anamneze
dio pasoša:
Bilo da se radi o uvredljivoj šali ili čak seksualnom napadu, važno je djelovati protiv neprimjerenog ponašanja profesionalca. "Bez obzira na težinu događaja, morate to progovoriti, a ako smatrate da patite od nekog ekscesa ili zlostavljanja, obratite se Regionalnom odboru za medicinu", kaže doktor. Također je važno zabilježiti pritužbu u Izvještaju o incidentu. U bolnicama također možete prijaviti zlostavljanje kancelariji ombudsmana i podnijeti pritužbu Ministarstvu zdravlja.
Ne propustite posjet ginekologu
Nažalost, mnoge žene se iz straha ili stida osjećaju nemoćno prijaviti zlostavljanje u ordinaciji ginekologa. Unatoč velikom broju slučajeva, važno je napomenuti da su ginekološke konsultacije izuzetno važne za zdravlje žena i treba ih održavati svake godine. Stoga se nemojte bojati konsultovati ginekologa, bilo da se radi o muškarcima ili ženama, jer redovnim pregledima se mogu otkriti ozbiljne bolesti u ranom obliku, što doprinosi brz tretman dijagnoza.
Profesija
Datum prijema u bolnicu, kako je primljen (po uputstvu doktora prenatalne klinike ili poliklinike, sama se prijavila ili je dovezena kolima hitne pomoći)
Datum početka kuriranja.
Puno ime
Pritužbe: patološki sekret iz vagine (leukoreja); bol u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u sakrum, perineum, rektum, ingvinalnu regiju ili bez zračenja; bol u predvorju vagine ili u njenoj dubini; primarna ili sekundarna neplodnost; kršenje menstrualne funkcije; krvarenje; osjećaj prolapsa ili prolapsa unutrašnjih genitalnih organa; razni poremećaji seksualnog života; kršenje mokrenja i defekacije; sondiranje najbolesnijeg tumora u vulvi, vagini ili trbušnoj šupljini; druge žalbe.
Ali učenik je ignorirao simptome: svo vrijeme je bio posvećen medicinskom fakultetu. Jednog petka popodne kada je išla na ginekološki pregled, imala je ovo jak bol u stomak da je bila prisiljena da ide u kancelariju hitna pomoć. Jetra, bubrezi i koštana srž su mu otkazivali, ali doktori za to nisu mogli pronaći nikakvo opravdanje.
U narednih sedam sedmica u bolnici, mladi doktor je primio skoro 32 funte tečnosti i imao je krvarenje u mrežnjači zbog čega je privremeno oslijepio na lijevo oko. Nakon liječenja visokim dozama steroida, David je otpušten, ali mu nije dijagnosticirana. Otprilike mjesec dana kasnije, dok se oporavljala u kući svojih roditelja u Sjevernoj Karolini, neobjašnjiva bolest se vratila i postala agresivnija nego prije. Ovaj put, steroidni tretman nije uspio, a osoblje u Univerzitetskoj bolnici Duke mislilo je da Fazhengbaum neće moći uzvratiti.
Prilikom razjašnjavanja pritužbi bolesnog studenta, prije svega, treba obratiti pažnju na glavne pritužbe karakteristične za ginekološke bolesnice. To su: bol u donjem delu stomaka, krvarenje iz genitalnog trakta, leukoreja. Ako se pacijenti žale na bol, onda je potrebno utvrditi njihovu lokalizaciju, intenzitet, karakter (bol, grčevi, oštar, iznenadni početak ili stalno rastući); zračenje boli (u donjem dijelu leđa, bedrima, rektumu, perineumu); bol je stalna ili povremena.
Porodica mladi čovjekčak je pozvao i sveštenika. Ali kada su doktori upoznali Davida sa hemoterapijom, njegovo tijelo je ponovo reagovalo i tretman je bio "dovoljan" da ga održi u životu i sada mu je dijagnosticirana Castlemanova bolest. Za većinu pacijenata simptomi mogu biti blagi i operacija može izliječiti bolest. Postoje tri varijante Castlemana, a mladiću je dijagnosticiran najsmrtonosniji oblik. U ovim slučajevima, stopa preživljavanja je oko 35% nakon postavljanja dijagnoze.
Bilo je nekoliko poznatih mogućnosti liječenja, što je hipotezu o liječenju učinilo gotovo ništavnom. Nakon prve dvije situacije blizu smrti» David je iskoristio vrijeme oporavka da pronađe poznate podatke o Castlemanovoj bolesti. I došao je do zaključka da nije bilo razmjene informacija između istraživača koji su se posvetili ovoj problematici, što je ograničilo mogući uspjeh u otkrivanju lijeka za bolest. „O Castlelanovoj bolesti mislim skoro kao Serijski ubica rekao je Fajenbaum. Svaki put kada napadne, ostavlja otiske prstiju i stopala.
Prilikom podnošenja pritužbi na iscjedak potrebno je utvrditi količinu izgubljene krvi (obilna, umjerena, oskudna, sa ugrušcima ili bez njih); stalno ili periodično (za vrijeme seksualnog kontakta, opstipacije, fizičkog napora).
Ako je pacijentkinja zabrinuta zbog leukoreja, potrebno je razjasniti kada su se pojavile, periodične ili konstantne, da li su povezane s menstruacijom; količina (obilna, umjerena, oskudna); priroda bjelje - boje (bijela, žuta, zelena, krvava); miris; da li leukoreja iritira okolna tkiva; njihova konzistencija (tečna, gusta, pjenasta, zgrušana).
Ali niko nije uspeo da prikupi sve tragove da smisli kako da je spreči da ponovo napadne. Za Davida, jedino rješenje za prevazilaženje ovog zla bilo bi okupljanje najboljih umova - i zajedno sa njegovim istraživanjem - kako bi se ubrzao proces pronalaženja lijeka.
Organizacija trenutno ima 400 istraživača i liječnika iz cijelog svijeta i već je koristila nekoliko pacijenata. Ali i bolest je imala svoje planove, a mladić je doživio peti recidiv, najgori do sada, i podvrgnut je velikoj dozi kemoterapije.
Tokom dva mjeseca koliko je bio u bolnici, David je prikupio sve podatke vezane za njegovu bolest: analizirao je svu medicinsku dokumentaciju, rezultate laboratorijska istraživanja i druge informacije. Kada se vratio u stan u kojem je živeo sa Kejtlin u Filadelfiji, njegova kuća je pretvorena u baraku: bilo je više od 5.000 dokumenata sa svim podacima koje je prikupio o bolesti. Proveo sam dan i noć u dnevnoj sobi pregledavajući papirologiju”, rekao je Fajenbaum. "Bilo je dovoljno ljubazno da me s vremena na vrijeme podsjeti da jedem."
Međutim, pacijenti mogu imati niz drugih popratnih tegoba (slabost, zimica, groznica itd.).
Dakle, tokom razgovora sa pacijentom potrebno je detaljno razjasniti sve tegobe sa njihovim punim karakteristikama.
Funkcije susjednih organa: priroda mokrenja, simptom Pasternatsky (negativan ili pozitivan s jedne ili obje strane); priroda defekacije, prisustvo ili odsustvo spastičnih, grčevitih bolova u ilijačnim regijama, bilo da su povezani, prema pacijentu, sa probavnim procesom, menstrualnim ciklusom, sa početkom trudnoće.
Ali Tom Uldrick je bio taj koji je iznio hipotezu o isprobavanju određenih lijekova nakon perioda kemoterapije. vrhunski rezultati bili sa supstancom koja se obično prepisuje pacijentima sa transplantacijom bubrega koja ometa imunološki sistem napada novi bubreg. Do danas se nikada nije koristio za Castlemanovu bolest.
Zahvaljujući vašem istraživanju, sada postoji niz kriterija za bolest i pacijenti se brže dijagnosticiraju. Postoji novi sistem za razumijevanje i upoređivanje studija. Uprkos značajnom napretku, zaustavljanje bolesti i dalje može potrajati. Ali Fajgenbaum neće odustati.
Anamneza života.
Opća anamneza: nasljedstvo, spolno prenosive bolesti, bolesti u djetinjstvu u prošlosti, u adolescenciji i odrasloj dobi, dispanzersko posmatranje o bilo kojoj opštoj bolesti u ovom trenutku. Epidemiološka anamneza (Botkinova bolest, malarija, tifus, paratifus, itd.). Alergijska istorija. Prethodne operacije (postoperativni tok, komplikacije). Transfuzije krvi (indikacije, komplikacije). Radni i životni uslovi. Loše navike(alkohol, pušenje, droge).
Ginekologija je medicinska disciplina koja se bavi ženskim spolnim organom i svime što iz njega proizlazi. Tako ova specijalnost, koju u Francuskoj ima malo praktičara, pokriva sve probleme vezane za posmatranje porođaja i trudnoće, ali se bavi i kompleksnim pitanjem neplodnosti i razne načine njegovu eliminaciju. Naprotiv, ginekolozi takođe imaju misiju da razvijaju osetljivost mladih devojaka na kontracepciju i razne metode koji postoje kako bi se izbjegla infekcija ili bolest koja bi mogla postati opasna.
Posebna anamneza kod ginekološke pacijentkinje zaslužuje posebnu pažnju: njeno pažljivo i detaljno razjašnjenje može pomoći u razumijevanju povijesti sadašnje bolesti i postavljanju ispravne dijagnoze.
3.1. Vrijeme početka prve menstruacije (menarhe).
3.2. Menstruacija je uspostavljena odmah ili nakon određenog vremenskog perioda.
Ginekologija kao medicinska specijalnost
U poređenju sa istorijom medicine, ginekologija je mnogo novija. Dakle, iako je opća medicina uvijek pratila evoluciju čovjeka i omogućavala postupno produžavanje njegovog životnog vijeka, ginekologija je disciplina koja do sada nije proučavana. Nešto kasnije pojavio se prvi priručnik o akušerstvu njemački jezik koja je postavila temelje modernog akušerstva. Iako akušerska ginekologija postoji i dugo se proučava u medicinskom polju, medicinska ginekologija se pojavila tek na listi fakultetskih diploma.
3.3. Vrsta menstruacije: koliko dana i nakon kojeg vremena se javljaju, redovne ili neredovne.
3.4. Priroda menstruacije: količina krvi (obilna, umjerena, oskudna); bolno ili bezbolno. Ako je bolno, onda vrijeme ispoljavanja boli (prije menstruacije, u prvim danima) i njihovo trajanje. Priroda bola: grčevi, konstantni, bolovi.
Kao rezultat toga, medicinska ginekologija svoj spas duguje samo širenju tehnika i znanja primjerenih ovoj specijalnosti od strane profesionalaca. Ginekolog ima čitavu gomilu alata koji mogu biti i ručni i tehnološki. Najčešće korišteni ručni alati uključuju ogledalo ili dugu stabljiku pamuka koji se koristi za prikupljanje uzoraka, koji se zatim analizira u specijaliziranoj laboratoriji. Ali što bi ginekologija bila bez ogromnih tehnoloških alata povezanih s napretkom medicine?
3.5. Da li se menstruacija mijenja nakon početka seksualne aktivnosti, nakon porođaja i na koji način.
3.6. Datum posljednje menstruacije (početak, kraj), da li je bilo nekih karakteristika.
Seksualna funkcija: u kojoj dobi je seksualni život, u braku ili van braka; seksualni život redovan ili periodičan; broj seksualnih partnera; bol tokom snošaja, kontaktno krvarenje; metoda kontracepcije; seksualni nagon, zadovoljstvo.
Evolucija metoda isporuke
Danas je nemoguće zamisliti nastavak trudnoće bez čuvene ultrazvučne sonde koja vam omogućava da vizualizirate razvojno stanje fetusa i osigurate dobre uslove materice za onoga ko ga nosi. Mora se pretpostaviti da u prošlosti nisu uvijek postojale zdrave strukture i alati prilagođeni da osiguraju isporuku najbolji uslovi. Stopa smrtnosti djece ili žena koje ih nose opadala je tokom stoljeća. Porođaj je prošao put od gotovo usamljenog čina, uz jedva pomoć babice, do visoko medicinski i kontroliranog procesa.
Reproduktivna funkcija: koliko dugo nakon početka seksualne aktivnosti je nastupila trudnoća; koliko je trudnoća bilo; navesti sve trudnoće hronološkim redom i kako je svaka od njih tekla; u vezi sa porođajem navesti - fiziološke ili patološke, da li je bilo akušerskih operacija, u postporođajnom periodu, da li je dijete živo; u vezi sa abortusom navesti - spontani ili veštački, trajanje trudnoće; u slučaju spontanog ili vanbolničkog pobačaja, da li je došlo do kiretaže zidova šupljine materice; saznati i zabilježiti komplikacije tokom pobačaja, u ranom i kasnom periodu nakon pobačaja.
Inače, sama percepcija porođaja i pojačane boli se s vremena na vrijeme mijenja. Neki su izazvali bol kao kaznu, drugi božansku dobrotu, iako je to često vrlo teško podnijeti prije početka anestezije. Sumnja na endometriozu može se postaviti tokom anamneze ili rutinskog ginekološkog pregleda. Različiti dodatni testovi su korisni u slučaju sumnje. Ginekološki ultrasonografija omogućava vizualizaciju tipičnih cista, a magnetna rezonanca otkriva, između ostalog, prisustvo dubokih nodula.
Ginekološke bolesti: navesti sve ginekološke bolesti koju je pacijentkinja do sada pretrpjela, gdje se liječila (bolnički ili ambulantno), kakvo je liječenje primila i kakav je rezultat; da li je bilo ginekoloških operacija.
Sekretorna funkcija: prisutnost sekreta, njihova priroda.
Istorija razvoja ovu bolest . U ovom odeljku treba detaljno obraditi istoriju razvoja ove bolesti. Od kada žena sebe smatra bolesnom? Razboljela se odmah, iznenada, ili se bolest razvijala postepeno. Koji simptomi su započeli bolest. Kada je prvi put otišla kod lekara, lečena je ambulantno ili u bolnici.
Laparoskopija potvrđuje sumnju na endometriozu. U opštoj anesteziji kamera pregledava trbušne duplje sa mikroskopskim pregledom sumnjivih lezija. Ovom procedurom moguće je ne samo dokazati prisustvo žarišta endometrioze, već i direktno ih liječiti.
Naše konsultacije okupljaju specijaliste iz oblasti reproduktivne medicine ili. Potrebno je tačno odrediti koji tretman je najprikladniji za svakog pacijenta. Ako je glavni problem neplodnost, zajedno sa pacijentom odlučujemo o najboljem pristupu koji je prikladan, ovisno o kontekstu. U nekim slučajevima operacija može biti od pomoći. U drugim situacijama govorit će se o korištenju tehnika medicinske prokreacije. Operacija endometrioze može biti izazovna i važno je imati iskusan tim koji se koristi za rješavanje ovih slučajeva.
Objektivno istraživanje.
Opšti pregled: opšte stanje bolesnika (zadovoljavajuće, umereno, teško), temperatura, visina, težina, konstitucija, boja kože i vidljivih sluzokoža, stanje limfni čvorovi, štitne žlijezde, Dostupnost proširene vene vene, edem.
Pregled mliječnih žlijezda i bradavica (oblik, tekstura, bolnost), izražena ili izvrnuta bradavica, priroda sekreta mliječne žlijezde (kolostrum, saniozna tekućina).
Dišni organi: tegobe (kašalj, curenje iz nosa), perkusije, auskultacija, broj udisaja u 1 min.
Cirkulatorni organi: tegobe, granice srca, karakteristike pulsa, krvni pritisak, srčani tonovi (jasni, gluvi, prigušeni, šumovi, ritam).
Organi za varenje: tegobe na dispeptične smetnje (mučnina, povraćanje, podrigivanje); jezik (mokar, suv, čist, obložen); abdomen: oblik, natečen, nije otečen, napet, da li je uključen u čin disanja, auskultirana je peristaltika i šta je palpacijom stomak bolan ili bezbolan, da li postoje simptomi iritacije peritonea, da li je mekan ili ima mišićav” zaštita”; veličina jetre, palpacija (bolna ili bezbolna); slezena (palpabilna ili nepalpabilna); stolica (normalna, zatvor, dijareja).
Mokraćni organi: tegobe, simptom Pasternatsky sa obje strane, disurija.
Nervni sistem: tegobe, san, vid, sluh, miris, orijentacija u prostoru i vremenu. Patološki refleksi (uključujući 12 pari kranijalnih nerava)
Ginekološki pregled.
Inspekcija spoljašnjih genitalija: razvoj, prisutnost patoloških promjena, priroda rasta kose; postoji li pomak genitalne fisure (sa hematomima vulve); ciste Bartholin žlijezda, itd.; da li su veliki i mali podjednako razvijeni usne da li je njihova nerazvijenost i druga patološka stanja (hipertrofija, bora, keratinizacija, genitalne bradavice, dermatoze, apscesi, edemi, hiperemija, ljepljivi plak od gnoja itd.).
Država perineum(visoka, prisutnost ožiljaka); zjapanje genitalnog proreza; ne padaju i ne ispadaju pri naprezanju zidova vagine (prednji, zadnji, oba zida), oba zida vagine sa bešike(cistocela) ili rektum (rektokela); da li postoji prolaps materice i tela materice, prolaps materice.
Država analni otvor(prisustvo hemoroida).
Pregled grlića maternice i rodnice uz pomoć vaginalnih ogledala (cilindričnih, kašikastih i preklopljenih): stanje sluznice, oblik grlića materice i vanjskog ždrijela, priroda iscjetka.
Vaginalni pregled: jednoručni, dvoručni (vaginalno-abdominalni, rektalno-abdominalni, rektalno-vaginalno-abdominalni) i instrumentalni. Prilikom vaginalnog pregleda procjenjuju se: vagina - kapacitet (uska, široka); razvojne anomalije (pretjerano uske i dugačke, kratke), prisutnost pregrada (uzdužne, kružne, potpune, djelomične); stanje zidova vagine (izostavljanje, prisustvo fizioloških nabora (čisto, slabo, odsutno); da li postoje fistulozni prolazi koji povezuju vaginu sa mjehurom ili crijevima; prisustvo ili odsustvo infiltrata. Bimanalni vaginalni pregled ( stanje rodnice, grlića maternice, tijela materice, privjesaka, svodova rodnice): tonus vaginalnih mišića, stanje vaginalnog dijela grlića materice - veličina i volumen, uzimajući u obzir godine bolesnice (atrofičan, normalno razvijen, hipertrofiran), dužina, visina stajanja (uz normalnu dužinu i položaj grlića materice, spoljašnji uš je u nivou lineainterspinalisa), povišen ili spušten položaj grlića materice (elevatio uteri, desensus uteri), cervikalni prolaps izvan vagine (prolapsus uteri incompletus) , prolaps grlića materice i tijela maternice izvan vagine (prolapsus uteri completus), cervikalni oblik (konusni, subkonusni, cilindrični), deformisan tumorom, rupture, ožiljci, površina grlića materice (glatka, kvrgava, baršunasta, neujednačena sa elastičnim izbočenjem ), konzistencija (gusta, omekšala, edematozna, pretjerano gusta), pokretljivost (slobodna, ograničena, odsutna), bol pri palpaciji i ekskurziji (odsutan, slabo ili jako izražen), stanje uterusa (zatvoreno, otvoreno, ždrijelo u oblik tačke, krug, poprečni prorez, zvjezdasti, sa dubokim starim ili svježim rupturama), cervikalni kanal (prolazimo za vrh prsta, cijeli prst djelomično ili preko cijelog), pomak cerviksa (udesno, u lijevo); vaginalni iscjedak; pregled tijela materice - položaj (anteflexio versio; retroflexio versio uteri; anteflexio versio pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), pokretljivost, veličina, oblik, tekstura, površina pregled dodataka maternice - cijevi, jajnika, ligamentnog aparata; arhitektonika svodova (simetrija desnog i lijevog luka, prednjeg i stražnjeg luka (u fiziološkom stanju stražnji luk je dublji od prednjeg), da li postoji skraćivanje, zbijanje ili izbočenje, bol.
Nakon ginekološkog pregleda postavlja se dijagnoza. Može biti konačna ili privremena.
Zatim se izrađuje plan pregleda pacijenta, precizira dijagnoza i propisuje liječenje.
Pasoš dio
- Puno ime i prezime pacijenta:
- Starost: 19 godina
- Lokacija:
- Zvanje i obavljani rad: student SKT
Pritužbe
Pritužbe na prijemu: stalne bolovi pri crtanju donji deo stomaka, groznica.
Anamnesis morbi
Pacijent se smatra oko tri dana od početka bolova u donjem dijelu trbuha. Prvo za medicinsku njegu nije se prijavila, ali je nakon pojačanih bolova i podizanja temperature na 38,1°C pozvala Hitnu pomoć koja je odvezena na ginekološko odjeljenje Hitne pomoći na bolničko liječenje.
Anamnesis vitae
Porodična anamneza: rođena je 26. februara 1985. godine kao prvorođeno dijete. Starost oca i majke bile su 40, odnosno 28 godina. Hodanje i pričanje počinju u drugoj godini života. U razvoju nije zaostajala za svojim vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina.
Nasljednost nije opterećena
Istorija ishrane: dojena. Ishrana je tokom čitavog života bila kvantitetno i kvalitetno potpuna, potpuna, ali neredovna. Nema prehrambene navike. Ne pušim. Ne zloupotrebljava alkohol.
Prethodne bolesti: prema riječima pacijentice, sa 12 godina je bila na liječenju od kroničnog pijelonefritisa, boluje od akutnih respiratornih virusnih infekcija 2-3 puta godišnje. Druge bolesti se ne seća.
Alergijska anamneza: pacijent ne primjećuje alergijske reakcije.
Sanitarna i epidemiološka anamneza: živi u ekološki, radijacijskim i zaraznim bolestima povoljnom području, u petospratnoj zidanoj kući. Koristi vodu iz slavine. Pridržava se pravila lične higijene. U zadnjih 6 mjeseci nije bio u kontaktu sa pacijentima, nije putovao u druga područja. Poslednjih meseci vakcinacija protiv zarazne bolesti nisu sprovedene.
Akušerska i ginekološka anamneza
Prva menstruacija se pojavila sa 13 godina; instaliran odmah. karakter menstrualnog ciklusa: 29-30 4-5 dana, menstruacija je blago bolna, umjerena.
Seksualni život je počeo sa 16 godina van braka. Korištena mehanička i biološka kontracepcija. 7 mjeseci nije živjela seksualnim životom. Single. Nije imala trudnoća niti abortusa.
Fizička istraživanja
Opća studija
Visina 164 cm, težina 59 kg. Opšte stanje je zadovoljavajuće, orijentisan je u prostoru. T = 38,4 °C. Lice je normalno. očne jabučice, konjunktiva bjeloočnice, zjenice i kapci su normalni. Koža je blijeda, čista, suha, plastičnost očuvana. Potkožna masnoća je ravnomjerno raspoređena. Edem je odsutan. Sa strane kostiju i zglobova ne uočavaju se promjene. Mišići su dobro razvijeni. Stas je normosteničan.
Respiratornog sistema
1. Pregled: disanje na nos je slobodno. Grudi su normostenične, obe polovine su ravnomerno uključene u disanje. Disanje je ritmično, grudnog tipa, normalne dubine bez učešća pomoćnih mišića. Brzina disanja je 22 u minuti. Supraclavikularne i subclavian fossae su zaglađene. Rebra se nalaze u kosom smjeru. Rebra srednje širine.
2. Palpacija grudnog koša: grudni koš bezbolan, elastičan.
3. Perkusija pluća: uporednom perkusijom pluća po cijeloj površini plućnih polja utvrđuje se jasan plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
| linija | desno | lijevo |
| l.parasternalis | 5 rebra | — |
| l.medioclavicularis | 6 rebra | — |
| l.axillaris anterior | 7 rebra | 7 rebra |
| l.axillaris media | 8 rebra | 9 rebro |
| l.axillaris posterior | 9 rebro | 9 rebro |
| l.scapularis | 10 interkostalni prostor | 10 interkostalni prostor |
| l.paravertebralis | na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena |
Visina vrhova pluća:
4. Auskultacija pluća: vezikularno disanje po cijeloj površini pluća.
Kardiovaskularni sistem
1. Pregled: grudni koš u predelu srca nije promenjen. Ne uočava se pojačana pulsacija karotidnih arterija.
2. Palpacija: palpira se vršni otkucaj desno na udaljenosti od 2 cm od srednjeklavikularne linije u V interkostalnom prostoru, difuzan, srednje jačine, normalne veličine. Srčani impuls nije opipljiv
Puls 78 otkucaja u minuti, ritmičan, opušten, zadovoljavajućeg punjenja, sinhroni na desnoj i lijevoj ruci. AD 120/75 mm. rt. Art.
3. Perkusija srca: granice relativne srčane tuposti
Perkusione granice apsolutne srčane tuposti
4. Auskultacija srca: srčani tonovi su jasni, ritmični, zvučni, normalne frekvencije. Naglasak drugog tona preko aorte. Auskultacijom nisu otkriveni patološki šumovi.
Probavni sustav
1) Pregled: usne su suhe, crvena ivica usana je bleda, suva. Sluzokoža ždrijela je vlažna, ružičasta, čista. Trbuh je ovalnog oblika, simetričan s obje strane, aktivno uključen u čin disanja. Stolica je dekorisana, bez patoloških nečistoća.
2) Površnom aproksimativnom palpacijom trbuh je mekan, umjerena bol se utvrđuje u hipogastričnom dijelu abdomena. Trbušni zid nije napet. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan.
Duboka klizna metodička palpacija prema Obraztsov-Strazhesko nije otkrila nikakvu patologiju iz gastrointestinalnog trakta.
3) Auskultacija: peristaltika crijeva je normalna.
Jetra. Donji rub jetre ne viri ispod obalnog luka. Sa perkusijama gornja granica apsolutna tupost jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća.
Donja granica apsolutne tuposti jetre
| l.axillaris anterior dextra | 10 rebra |
| l.medioclavicularis | 1 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka |
| l.mediana anterior | 6 cm niže od donjeg ruba mesnog nastavka |
Visina zatupljenosti jetre
| l.axillaris anterior dextra | 12 cm |
| l.medioclavicularis | 10 cm |
| l. parasternalis dextra | 9 cm |
Žučna kesa se ne određuje perkusijom. Gušterača nije palpabilna. Slezena nije palpabilna, perkusione granice slezene su: gornja u 9. i donja u 11. interkostalnom prostoru duž srednjeg lanca.
urinarnog sistema
Lumbalna regija nije promijenjena. Koža i meka tkiva u lumbalnoj regiji nisu promijenjeni. Bubrezi i projekcijsko područje mokraćovoda nisu opipljivi. Bol pri palpaciji nije zabilježen. Simptom Pasternatskog je negativan. Mokrenje je bezbolno.
Nervni sistem
Svest je jasna, govor razumljiv. Pacijent je orijentisan u mestu, prostoru i vremenu. Spavanje i pamćenje očuvani. Na dijelu motoričke i senzorne sfere nije otkrivena nikakva patologija. Tetivni refleksi bez patologije. Simptomi ljuske su negativni. Zenice su proširene i reaguju na svetlost. Primećuje glavobolje u slepoočnicama i potiljku koje se pojavljuju uveče.
Endokrini sistem
Nema kršenja rasta i proporcionalnosti dijelova tijela. Thyroid nije povećana. Sekundarne polne karakteristike odgovaraju polu i starosti.
Specijalne studije
Status genitalis. Vanjski polni organi su pravilno razvijeni. Kosa po ženskom tipu. Područje anusa i velikih usana bez vidljivih patoloških promjena. Sluzokoža ulaza u vaginu je normalne boje, vlažna, čista.
P.V. Grlić materice je srednje pokretljiv, gusto elastičan, veličine 3,5 cm.Tijelo materice je normalne veličine, mekano, bezbolno, smješteno u sredini. Lijevo i desno se palpiraju zadebljani, bolni privjesci. Svodovi vagine su duboki, bezbolni. Iscjedak je sluzav.
Plan studija
1) klinički test krvi;
2) Opća analiza urin;
3) Analiza urina u dinamici: Nechiporenko-ovi uzorci;
4) ultrazvuk karličnih organa;
5) istraživanja gonoflore;
Puna verzija ginekološke anamneze možete preuzeti.
