Miomi materice - šta je to, koji su simptomi i način liječenja. Vrijednost sveobuhvatnog ultrazvučnog pregleda za fibroide maternice komplikovane hemoragičnim sindromom Znakovi mioma materice

• • Bol u donjem delu stomaka kod žene

• • Obilne menstruacije

miom materice je benigni tumor kod žena u reproduktivnoj dobi (od ove bolesti pate uglavnom žene od 30 do 45 godina). Tumor se čini kao nasumično uvećana mišićna vlakna maternice, koja tvore čvor koji je gusto isprepleten izmijenjenim žilama (njihov promjer je nekoliko puta veći od normalnih) koji ga hrane. Karakteristika tumora je da njegov rast i razvoj zavisi od nivoa polnih hormona u telu žene (hormonski ovisan tumor).

Bolest čini oko 30% svih ginekološke bolesti i nalazi se kod 80% žena koje možda neće osjetiti nikakve promjene u vlastitom zdravlju.

Miomi materice se mogu javiti kod mladih žena koje nisu rodile, kod starijih žena, nakon ginekoloških operacija, nakon porođaja, tokom menopauze, pa čak i tokom trudnoće.

Kada hemoragijski sindrom kod mioma maternice, u pravilu je potrebna hitna kirurška intervencija, unatoč činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršava postojeće poremećaje homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom razdoblju.

Dimenzije mioma materice

Posebnu pažnju treba obratiti na činjenicu da veličina mioma materice gotovo da nema odlučujućeg uticaja na simptome same bolesti (ranije su se miomi materice određivali povećanjem materice, kao u trudnoći, dakle „miom sa 18 ili 20 sedmica”). Međutim, razvojem dijagnostike, prvenstveno dostupnosti ultrazvuka i magnetne rezonance, to je postalo prošlost.

Trenutno ne igra veliku ulogu veličina tumora, već njegova vrsta i lokacija (na primjer, na stražnjem zidu). Veliki fibroid žena možda uopće neće osjetiti (bol u donjem dijelu trbuha kod žene se također ne može pojaviti) i neće utjecati na njezino dobrobit. Istovremeno, mali fibroidi u submukoznom sloju materice uzrokuju bol u lumbalnoj regiji, mogu poremetiti menstrualni ciklus, provocirati obilne menstruaciječak i kada nosite dijete tokom trudnoće.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko klasifikacija ovu bolest ovisno o lokalizaciji fibroida maternice, njegovom ćelijskom sastavu, topografskoj lokaciji:

• Subserozni fibroidi materice(miomatozni čvor se nalazi u materici direktno ispod peritoneuma koji pokriva matericu). Miomski čvor raste u stranu trbušne duplje.
• submukoznih fibroida(čvor je, naprotiv, direktno ispod sluznice materice). Čvor raste u materničnu šupljinu.
• Intermuskularni fibroidi materice(čvor se razvija u debljini materice).
• Intraligamentarni(interligamentni), kada se nodularni fibroidi maternice razvijaju između širokih ligamenata materice.

Ljekari sada češće koriste klinička klasifikacija, koji kombinuje nekoliko drugih i ima najveću vrednost u dijagnostici i izboru taktike daljeg lečenja.

U okviru ove klasifikacije postoje:

• klinički beznačajni fibroidi ili mali fibroidi maternice;
• mali multipli fibroidi;
• miom tijela maternice srednje veličine;
• multipli miom maternica s vodećim čvorom srednje veličine;
• submukozni fibroidi maternice;
• veliki fibroidi maternice;
• miom materice na nozi;
• složeni fibroidi materice.

Vrijedi napomenuti da su 90% svih miomatoznih čvorova fibroidi tijela maternice. I sam tumor ima tendenciju razvoja mnogih žarišta (prema naučnicima, prisustvo samo jednog čvora mioma maternice ukazuje samo na početnu fazu razvoja bolesti).

Uzroci mioma materice

Trenutno, uzroci fibroida materice nisu u potpunosti shvaćeni. Svi naučnici se slažu da postoji ćelija preteča obrazovanja. Međutim, po pitanju mehanizma njegovog pojavljivanja, mišljenja naučnika se razlikuju.

Jedna teorija razvoja mioma materice uključuje pojavu genetskog defekta u glatkim mišićnim ćelijama tokom embrionalnog i naknadnog razvoja materice usled dugog i nestabilnog perioda embrionalnih promena. Druga teorija je mogućnost oštećenja ćelija već zrele materice pod uticajem različitih faktora, što potvrđuju brojna istraživanja (uz mikroskopski pregled preparata). mišićno tkivo miomatozni čvorovi materice (miometrijuma) pronađeni su u 80% slučajeva).

Prema modernim konceptima, fibroidi maternice se razvijaju na sljedeći način. Tokom višestrukih ciklusa hiperplazije (povećanje mase i zapremine organa bez povećanja ćelijskih elemenata), miometrijum tokom menstrualnog ciklusa dolazi do nagomilavanja glatkih mišićnih ćelija sa poremećenim procesom apoptoze (programirana smrt), koje su izložene različitim štetnim faktorima: ishemija (nedovoljna cirkulacija) uzrokovana spazmom arterija tokom menstruacije, upalni procesi, traumatski efekti ili žarište endometrioze .

Sa svakim menstrualnim ciklusom nakuplja se broj oštećenih ćelija. Neke od ćelija se uklanjaju iz miometrijuma, a iz drugih se formiraju miomatozni čvorovi sa različitim potencijalom rasta. Klica aktivnog rasta u prvim fazama razvija se zbog fizioloških fluktuacija u koncentraciji hormona tokom menstrualnog ciklusa. U budućnosti, formirani kompleks ćelija aktivira lokalne stimulativne (faktori rasta) i potporne (lokalna sinteza estrogena iz androgena) mehanizme, te prestaje značaj koncentracija polnih hormona u tijelu žene za nastanak miomatoznog čvora. budi odlučan.

Osim toga, fibroidi maternice su uzrokovani kvarom nekih gena (HMGIC i HMGIY) uključenih u brzi rast embrionalnih tkiva i lociranih na kromosomima 12 i 6, respektivno. Potpuni poremećaj sinteze proteina iz ovih gena uzrokuje brzu diobu stanica s razvojem maligne formacije, dok je istovremeno njezin djelomični poremećaj karakterističan za različite benigne formacije.

Dakle, zbog genske disregulacije i razvoja lokalnih mehanizama za aktiviranje i održavanje rasta, kompleks ćelija miomatoznog čvora stalno se povećava u veličini, dok su ćelije nepromijenjenog miometrijuma u stanju relativnog mirovanja. Nakon toga, miomatozni čvor povećava količinu vezivnog tkiva u svom sastavu i pojačava sintezu estrogena iz androgena, što dovodi do blagog smanjenja veličine formacije, pod uvjetom da je lišen hormonskih podražaja.

Komplikacije mioma materice

Najčešća komplikacija mioma maternice je pothranjenost subseroznog čvora, praćena nekrozom čvora, rjeđe - torzija nogu subperitonealnog čvora, akutno krvarenje, pretvaranje u trajnu anemiju kod pacijenta. Takva komplikacija kao što je inverzija maternice s rođenjem submukoznog čvora izuzetno je rijetka. Maligna degeneracija se bilježi, prema nekim autorima, do 2%.

U 50% slučajeva fibroidi maternice mogu biti asimptomatski. Ali, ako sumnjate na miome materice (vidi simptome mioma materice), odmah se obratite ljekaru.

Dijagnoza mioma maternice počinje detaljnim prikupljanjem informacija od pacijenta o njegovom zdravstvenom stanju (kako prošlim tako i sadašnjim) i faktorima koji bi mogli utjecati na to. Posebna pažnja posvećena je broju porođaja i njihovim komplikacijama, prisustvu pobačaja i njihovim komplikacijama u prošlosti. Zasebno saznaju prisutnost velikih i malih intrauterinih intervencija (terapijska i dijagnostička kiretaža, postavljanje i vađenje intrauterinih uložaka), volumen menstrualnog krvarenja.

Metode za dijagnosticiranje mioma materice

Prva metoda pregleda je bimanualni (dvoručni) vaginalni pregled. Kada se sprovodi, lekar dodirom utvrđuje veličinu i položaj materice, a može posumnjati i na prisustvo mioma materice (sa njegovim povećanjem, neravninama i izbočenošću površine, heterogenom gustinom materice).

Ultrazvučni pregled karličnih organa na miom materice je druga faza ako se sumnja na ovu bolest. Ovo je rutinska i široko rasprostranjena metoda kako za otkrivanje fibroida maternice tako i za njihovo dinamičko promatranje. Uz pomoć ultrazvuka utvrđuje se lokacija čvorova, njihov broj i struktura. Takav ultrazvučni pregled može se izvesti na dva načina: abdominalni (senzor se nalazi na prednjem trbušnom zidu) i transvaginalni (senzor se ubacuje u vaginu).

U nekim slučajevima, kada je potrebno preciznije odrediti lokaciju mioma maternice ili razjasniti njegovu strukturu, može biti potrebna magnetna rezonanca.

Histeroskopija (pregled šupljine maternice uz pomoć specijalnih instrumenata) i histerosalpingografija (utvrđivanje prohodnosti šupljine materice i jajovoda posebnim rastvorima tokom ultrazvučnih ili fluoroskopskih studija) zadržale su dijagnostičku vrijednost.

Važne dijagnostičke metode su i određivanje hormonske pozadine kod žene (nivo FSH, LH, prolaktina, estrogena, progesterona, hormona nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde). Biopsija endometrija (unutarnjeg sloja šupljine materice) radi isključivanja njegovih bolesti, bris za identifikaciju uzročnika spolno prenosivih infekcija, stanje zgrušavanja krvi i nivo hemoglobina neophodan je dijagnostički minimum ako je maternica sumnja se na miom.

Uz velike poteškoće u dijagnosticiranju bolesti, nekim ženama može biti prikazana laparoskopija.

Ako se sumnja na miom materice, doktor stalno isključuje sledeće bolesti, koji može uzrokovati slične simptome: benigne i maligne volumetrijske bolesti jajnika, endometrijuma, maligne bolesti materice (leiomiosarkom), metastaze drugih tumora - i sama trudnoća.

Trbušna šupljina se može otvoriti srednjim rezom ili poprečnim suprapubičnim rezom duž Pfannenstiel-a. Hiruršku ranu treba dobro razrijediti retraktorom, a crijeva razgraničiti salvetama.

Uklanjanje miomatoznog čvora na "nogi" ne predstavlja nikakve poteškoće i svodi se na eksciziju "noge" u njenoj osnovi. U tom slučaju ne treba raditi duboke rezove u smjeru tijela materice, zalazeći duboko u miometrij. Dovoljno za inciziju peritoneuma i tankog sloja mišićna vlakna prelazeći od tijela materice do čvora, da bi se potom krajevima makaza tupo odvojio tumor. Mjesto ekscizije "noge" šiva se čvornim šavovima od katguta tako da se rubovi rezova dobro poklope i da se krvarenje potpuno zaustavi.

Intersticijski (intramuralni ili intramuralni) čvor (ili čvorovi) uklanja se nešto drugačije.

Iznad miomatoznog čvora, duž najkonveksnije površine (slika a), peritoneum i mišićna membrana materice su uzdužno prerezani skalpelom do čvora, čije se tkivo oštro razlikuje od mišićnog u bijeloj boji i različitom struktura. Ponekad je potrebno napraviti poprečni rez. Zbog povlačenja mišićnih vlakana maternice, rubovi rane široko se razilaze. Hvatajući čvor Musot ili Doyen pincetom i snažno ga povlačeći, rubovi reza se odvajaju pincetom ili stezaljkama. Istegnuti snopovi tkiva između tumora i zida materice seku se makazama (slika b), a labavo vezivno tkivo se tupom odvaja tupferom ili krajevima makaza.

Tako se postepeno, jedan za drugim, ponekad ljušti i do 10-15 i više čvorova.

Krvare se odmah stezaju stezaljkama i vežu katgutom. Piling miomatoznih čvorova obično je praćen značajnim krvarenjem, koje se lako i brzo zaustavlja. Ponekad nije moguće zaustaviti krvarenje samo podvezivanjem krvarenja, jer cijela površina rane krvari. U takvim slučajevima cijela površina rane tumorskog ležišta se šije potapajućim čvornim šavovima. Ukoliko to ne pomogne, a postoji razlog za pretpostavku da se u postoperativnom periodu mogu formirati intermuskularni hematomi, nakon obnavljanja integriteta maternice, postavljaju se hemostatski šavovi od katguta preko tijela maternice (slika c). Istovremeno, tkivo se iglom probuši na rubu materice medijalno od vaskularnog snopa, tako da igla ne prodre u šupljinu maternice i samim tim se konac ne provuče kroz endometrij. Obično je najpogodnije vezati šavove na vezikalnoj površini materice (slika d). Dva ili tri hemostatska šava dovoljna su za pouzdano zaustavljanje krvarenja i sprječavanje stvaranja intermuskularnih postoperativnih hematoma u maternici.

Ako je šupljina maternice otvorena prilikom izolacije čvora, potrebno je postaviti mišićno-koštane potopljene čvorne šavove nakon spajanja rubova bazalnog sloja endometrija (slika e). Prilikom uvrtanja endometrijuma između rubova rane, neće doći do snažnog spajanja. Osim toga, to stvara povoljne uslove za razvoj unutrašnje endometrioze. Kada se postavljaju površinski šavovi, ivice reza treba da budu pravilno poravnate (slika e).

Na kraju operacije vrši se temeljita toaleta trbušne šupljine. Hirurška rana se čvrsto šije u slojevima. Ogromna maternica, deformirana višestrukim miomatoznim čvorovima, nakon njihovog uklanjanja i obnavljanja integriteta tkiva iznenađujuće brzo dobiva normalan oblik, a često i veličinu.

Zabilježimo glavne točke operacije miomektomije:

• otvaranje trbušne šupljine, širenje rubova rane retraktorom;
• uklanjanje tumora ili materice u hiruršku ranu i zaštita crijeva salvetama;
• enukleacija tumora ili ekscizija njegovih "noga";
• sloj-po-sloj šivanje reza maternice (tumorskog ležišta);
• nametanje hemostatskih šavova, uklanjanje instrumenata i salveta, toalet trbušne šupljine;
• šivanje hirurške rane.

Svrha ove operacije, prema njenom nazivu, nije samo ekscizija miomatoznih čvorova koji su izrasli u zidovima materice, već i rekonstrukcija i modeliranje maternice od očuvane, oslobođene miomatoznog tkiva, submuko-mišićnog. -serozni klapni maternice koji mogu da obavljaju menstrualnu funkciju, a često i da obezbede očuvanje reproduktivne funkcije.

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti ispod peritoneuma, ponekad na izduženoj „nogi“, intramuskularno i direktno ispod endometrijuma. Ovi posljednji, takozvani submukozni, čvorovi mogu imati "nogu". Takođe imaju sposobnost, kako se kontraktilna aktivnost materice razvija, da se pomeraju prema unutrašnjem zupcu, a nakon što se ono otvori i zagladi grlić materice, prodiru u cervikalni kanal i „rađaju“, odnosno materica može da gurne. ih u vaginu. Ovo je popraćeno grčevima i krvarenjem. Povreda "rođenog" miomatoznog čvora može biti komplicirana njegovom nekrozom i suppuration, stoga je njegovo uklanjanje laparotomijom kategorički kontraindicirano. Takav čvor se mora ukloniti samo kroz vaginu.

Broj miomskih čvorova kod jednog pacijenta može biti različit: od 1-2 do 40 ili više. Mogu se nalaziti u grupama od nekoliko čvorova u obliku konglomerata, uglavnom u tijelu maternice, ili na njenim rubovima, na jednom ili drugom uglu. Tijelo maternice u ovom slučaju može doseći ogromnu veličinu i deformirati se. Unutrašnja površina materice je također deformirana. Šupljina maternice može biti bizarnog oblika i značajno izdužena na velikom submukoznom čvoru. Nekoliko miomskih čvorova različitih veličina može istovremeno stršiti u lumen maternice. Endometrij je često hiperplastičan. U nekim slučajevima, oblik i veličina šupljine materice se možda neće značajno promijeniti, unatoč značajnim vanjskim dimenzijama maternice.

Laparotomija se može uraditi po jednoj od poznatih metoda, ali je racionalnije koristiti srednji donji rez ili po Czernyju, jer ove metode stvaraju najbolji pristup velikim tumorima.

Kirurg mora proučiti lokaciju miomatoznih čvorova i njihovih konglomerata, njihovu topografiju, kako bi odabrao pravo mjesto za rezove i ekonomično izrezati čvorove i višak miometrija. Prilikom ekscizije režnjeva koje se uklanjaju, treba učiniti sve da se sačuva integritet rogova materice, da se spriječi oštećenje intramuralnog dijela jajovoda. Ovo je posebno važno za neplodnost kod žena u reproduktivnoj dobi. Izvodi se granični rez zaobilazeći konglomerat miomatoznih čvorova kroz cijelu debljinu stijenke maternice, pregledava se endometrij, eksfoliraju se submukozni čvorovi, uklanja se hiperplastični endometrij, a zatim se kontinuiranim ili čvorastim catgut šavovima obnavlja njegov integritet. Bazalni sloj treba prošiti tankim katgutom br. 0. Nakon toga se nastavlja ekscizija miomatoznih čvorova zajedno sa miometrijom i piling pojedinačnih čvorova.

Ako se gotovo svi čvorovi nalaze u jednom od zidova maternice, onda ovaj zid treba izrezati zajedno sa svim čvorovima i modelirati novo tijelo iz preostalog prednjeg ili stražnjeg zida maternice, što vam omogućava da sačuvati menstrualnu funkciju. Nažalost, žena nakon takve operacije neće moći obavljati funkciju rađanja.

Stoga su glavne točke operacije miomiometrije i rekonstruktivne restauracije maternice nakon otvaranja trbušne šupljine sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine, a ako to nije moguće, onda u hiruršku ranu;
• proučavanje topografije miomatoznih čvorova;
• izvođenje graničnih rezova;
• ljuštenje pojedinačnih, najvećih čvorova;
• ekscizija konglomerata čvorova;
• pažljiva hemostaza;
• pregled šupljine maternice, uklanjanje submukoznih čvorova i struganje hiperplastičnog endometrija;
• sloj po sloj obnavljanje integriteta materice iz očuvanih muko-mišićno-seroznih režnjeva;
• pregled jajnika i jajovoda;
• abdominalni toalet;

Trbušna šupljina se otvara srednjim slojevitim rezom između pubisa i pupka ili Pfannenstiel rezom, kroz koji se može stvoriti optimalan pristup maternici; ako je potrebno, pacijent se prebacuje u Trendelenburgov položaj.

Maternica se fiksira pouzdanim pincetom ili vadičepom i uklanja se iz trbušne šupljine, rana se pomiče retraktorom, crijeva se pažljivo štite salvetama. Ova priprema uvelike olakšava operaciju.

Ako se materica ne može izvaditi iz trbušne šupljine zbog skraćivanja ligamenata ili zbog priraslica za zidove zdjelice, dovodi se do hirurške rane i pristupa se samoj operaciji.

Obično, uzimajući maternicu gore i lijevo ili desno, okrugli ligament maternice i vlastiti ligament jajnika se presecaju između dvije stezaljke odvojeno. jajovoda(Slika a). Istim redoslijedom maternica se oslobađa s druge strane.

Prednji list širokog ligamenta materice i peritoneum vezikouterine šupljine su secirani (slika b), gurnuti prema dolje zajedno sa bešike, kako ga ne biste ozlijedili ili bljesnuli prilikom manipulacije.

Na tup način, prednji i stražnji listovi širokog ligamenta materice su raslojeni na unutrašnji os maternice, tražeći materničnu arteriju u dubini hirurške rane; nakon što ga uhvati sa dvije stege, preseče se između njih i veže (slika c, d). Na isti način stežu, režu i ligiraju materničnu arteriju s druge strane.

Nakon toga, nešto ispod unutrašnjeg ždrijela, cerviks se ​​fiksira pincetom i klinastim rezom sa vrhom prema dolje odsiječe maternica.

Na cervikalni panj postavljaju se 3-4 čvorna, obično katgut, šava (slika e).

Peritonizacija panjeva provodi se na sljedeći način: nakon postavljanja torbice na listove širokog ligamenta maternice, postepeno se zateže, uranjajući batrljke odsječenih, na primjer, desnih, privjesaka i okruglog ligamenta. materice, prednji i zadnji listovi širokog ligamenta materice povezani su neprekidnim šavom, dok zatvaraju panj grlića materice (slika e); batrljci lijevog privjeska i okrugli ligament maternice također su uronjeni u torbicni šav.

Na kraju peritonizacije iz trbušne šupljine vade se maramice i pravi se temeljni toalet.

Hirurška rana se obično šije.

Dakle, glavne faze operacije supravaginalne amputacije maternice bez dodataka nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• uklanjanje maternice iz trbušne šupljine i zaštita crijeva salvetama;
• stezanje sa dvije stezaljke odvojeno jajovoda, vlastitog ligamenta jajnika i okruglog ligamenta maternice;
• rezanje navedenih formacija između dvije stezaljke;
• raslojavanje listova širokog ligamenta materice do nivoa unutrašnjeg osa materice;
• radeći isto na drugoj strani;
• disekcija peritoneuma vezikouterine šupljine i, ako je potrebno, odvajanje mjehura od vrha do dna;
• hvatanje stezaljkom, rezanje i podvezivanje arterije maternice, prvo s jedne, a zatim s druge strane u nivou unutrašnjeg osa;
• klinasto rezanje tijela maternice;
• šivanje panja maternice čvornim šavovima od katguta;
• peritonizacija;
• prijenos operacijskog stola u horizontalni položaj, toalet trbušne šupljine nakon uklanjanja salveta i instrumenata iz njega;
• šivanje hirurške rane sloj po sloj

Ekstirpacija materice

Ova operacija se u početku izvodi na potpuno isti način kao > supravaginalna amputacija materice bez jajovoda i jajnika, ali bešike ljuštiti se iz maternice u potpunosti - do prednjeg dijela vaginalnog forniksa. Čim se secira peritoneum vezikouterine šupljine, mjehur se tufferom pomiče prema dolje, istovremeno rastegnuto perivezikalno tkivo se makazama križa bliže vratu mjehura (slika a), vrši se njegovo dalje odvajanje pomoću tupfer. Možete se uvjeriti da je mjehur već odvojen palpacijom. Hirurg palcem palpira mjehur, a kažiprstom i srednjim prstima crijevnu površinu grlića maternice, postepeno se spuštajući prema dolje, gdje prsti klize sa gustog grlića materice na susjedne zidove vagine.

Uterina arterija tokom ekstirpacije materice treba da bude jasno vidljiva; ispod unutrašnjeg ždrijela stegnuta je sa dvije Kocherove stezaljke, između kojih se presiječe prvo s jedne, zatim s druge strane i zaveže.

Ako vaginalna arterija nije uhvaćena u stezaljke, ona se posebno steže, reže i veže. Nakon toga, materica se povlači prema pubičnoj simfizi. Rekto-uterini nabor peritoneuma secira se između rekto-uterinih ligamenata i odvaja od vrha do dna. Pod kontrolom oka, svaki rekto-uterini ligament je strogo okomit na mjestu iscjedaka iz maternice, stegnut stezaljkama, između kojih su ligamenti prerezani i vezani. Kako bi se izbjeglo ozljeđivanje uretera, ove stezaljke ne bi trebale uhvatiti periuterino tkivo u blizini bočnih dijelova vaginalnog forniksa. Nakon toga maternica postaje pokretna. Sada se odvodi prema glavnom kraju operacijskog stola, mjehur se potiskuje tuferom, a prednji zid vagine se hvata pincetom ili Kocher-ovom stezaljkom, sterilna salveta se stavlja ispod materice i gornji dio vagine tako da sadržaj vagine ne padne u trbušnu šupljinu kada se otvori.

Izvadite bris iz vagine. Prednji dio vaginalnog svoda se otvara kroz otvor vagine. Tretirajte mukoznu membranu 1% alkoholnom otopinom joda i tamponirajte dugim zavojem. Nadalje, otvor u vagini je proširen u oba smjera, a cerviks se zahvati na vanjskom osu pouzdanim pincetama. Snažnim povlačenjem grlića maternice, vaginalni svod se reže makazama u blizini njegovih zidova duž cijelog obima, fiksirajući rubove rane Kocherovim stezaljkama (slika b).

Izvršiti reviziju šupljine uklonjene materice. Vaginalna rana se šije čvornim šavovima od katguta ili ostavlja otvorena ako postoji potreba za drenažom trbušne šupljine ili periuterinog tkiva (slika c). Nakon toga se skida ubrus koji je doveden ispod grlića materice prije disekcije vaginalnog svoda, a svi uključeni u operaciju mijenjaju rukavice ili peru ruke.

Operativna sestra uklanja sve instrumente i materijal koji se koristi u radu i zamjenjuje ga drugim sterilnim kompletom. Rana se dodatno prekriva sterilnim salvetama.

Peritonizacija se izvodi kontinuiranim catgut šavom koji povezuje stražnje listove širokog ligamenta maternice s prednjim rubom peritoneuma vesicouterine šupljine, kao rezultat toga, svi panjevi moraju biti uronjeni u retroperitonealni prostor; nekoliko šavova povezuje listove širokih ligamenata maternice s rubovima vaginalne rane.

Nakon toaleta trbušne šupljine i vađenja instrumenata i salveta iz nje, hirurška rana se slojevito šije.

Glavne faze ove operacije nakon otvaranja trbušne šupljine su sljedeće:

• otvaranje hirurške rane retraktorom i ograđivanje crijeva salvetama;
• proučavanje patoloških odnosa karličnih organa;
• izolacija maternice i njenih dodataka od adhezija (ako ih ima);
• presijecanje s obje strane između dvije Kocherove stezaljke odvojeno okruglog ligamenta maternice i vlastitog ligamenta jajnika sa jajovodom i njihovo neposredno podvezivanje;
• disekcija širokog ligamenta materice duž ivice materice do nivoa unutrašnjeg osa;
• poprečna disekcija između stezaljki peritoneuma vezikouterine šupljine i odvajanje mjehura od vrha do dna do prednjeg dijela vaginalnog forniksa;
• izlaganje maternične arterije, presijecanje između dvije Kocherove stezaljke i podvezivanje, rezanje i podvezivanje vaginalne arterije, ako slučajno nije ušla u Kocherovu stezaljku;
• hvatanje Kocher stezaljkama, rezanje i podvezivanje rekto-uterinih ligamenata;
• otvaranje vagine nakon vađenja tampona iz nje;
• dodatna dezinfekcija i tamponada vagine;
• odsijecanje maternice od forniksa vagine;
• revizija šupljine uklonjene materice;
• zašivanje vaginalne rane (ili ostavljanje otvorene);
• promjena rukavica, donjeg rublja, alata i salveta;
• peritonizacija;
• toalet trbušne šupljine i uklanjanje instrumenata i salveta iz nje;
• šivanje hirurške rane;
• vađenje tampona iz vagine

Liječenje mioma materice

Trenutačno liječenje mioma ima dva glavna smjera: konzervativno (liječenje mioma maternice bez operacije) i kirurško liječenje.

Ciljevi liječenja žena sa miomom materice su otklanjanje posljedica bolesti (anemija, obilne menstruacije, oštećenje susjednih organa i sl.) te očuvanje i vraćanje ženine sposobnosti za rađanje djeteta.

Liječenje mioma materice narodnim lijekovima

Treba napomenuti da je zvanična medicina prilično oprezna narodne metode liječenje mioma maternice (koriste se za male fibroide sa sporim ili ekstremno sporim rastom).

Fibroidi maternice su benigni tumori koji se rijetko pretvaraju u maligne tumore. Međutim, liječenje mioma maternice narodni lekovi koje proizvode biljke sa antikancerogenim svojstvima. U narodnoj medicini široko su zastupljeni recepti za sve vrste alkoholnih ekstrakata džungarskog i bajkalskog rvača, pegaste kukute, močvarne petoliste, bijele imele. Biljke su otrovne, ekstrakti iz njih se uzimaju kap po kap, u kratkim kursevima, zahteva izuzetan oprez kako u pripremi, tako i u pridržavanju režima lečenja.

Drugu grupu biljaka koje se koriste u narodnoj medicini predstavljaju neotrovna obična šandra, planinska matica, evropski zaleđe. Tinkture i ekstrakti iz njih su prilično prikladni za samoliječenje i uzimaju se dugo vremena. Osim toga, tvari koje se izlučuju iz ovih biljaka djeluju isključivo na miomatozne čvorove.

Zasebno predstavljen propolis, razni dozni oblici koji imaju ne samo imunomodulacijska, imunostimulirajuća svojstva, ali ne i izražena antitumorska svojstva. Koristi se ne samo u obliku raznih tinktura i ekstrakata, već i kao mast ili svijeće.

Knotweed, plućnjak, preslica su biljke koje imaju sposobnost regulacije stvaranja vezivnog tkiva, a koriste se i za liječenje mioma materice. Inhibiraju stvaranje adhezija i ožiljaka, a ako već postoje, čine ih mekšim i elastičnijim.

Službeno liječenje lijekovima fibroidi su usmjereni na inhibiciju ili obrnuti razvoj tumora, liječenje anemije (anemije), koja se razvija u pozadini obilnog menstrualnog krvarenja kod žena s ovom bolešću. U liječenju se koriste lijekovi različitih grupa.

Prvo, to su derivati ​​19-norsteroida (norkolut itd.), Pod utjecajem kojih se smanjuje maternica, smanjuje se gubitak krvi i normalizira se razina hemoglobina u krvi. Ali njihova upotreba je ograničena veličinom fibroida (miomi se mogu liječiti do 8 sedmica). Drugu grupu predstavljaju lijekovi koji inhibiraju proizvodnju polnih hormona kod žena - antigonadotropini (gestrinon i dr.) i agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladeksi i dr.). Ovi lijekovi utiču na rast mioma, smanjujući njihovu veličinu do 55% i ometaju protok krvi unutar samog miomnog čvora. Ali njihova upotreba je ograničena nuspojavom: brzim gubitkom kalcija iz kostiju ženskog tijela s razvojem osteoporoze. Osim toga, nakon prestanka uzimanja tableta, fibroidi maternice se ponovo vraćaju na prethodnu veličinu. Primena ovih lijekovi ima za cilj postizanje 2 glavna cilja: pripremiti ženu za daljnje kirurško liječenje ili ubrzati njen izlazak u menopauzu.

Hirurško liječenje mioma materice.

Trenutno se sve operacije uklanjanja mioma maternice dijele na radikalne (histerektomija) i očuvanje organa (uklanjanje miomatoznog čvora, embolizacija maternične arterije i neke eksperimentalne metode liječenja). Svaka od operacija ima svoje prednosti i nedostatke.

Potpuno uklanjanje maternice za fibroide (histerektomija) je najčešći tretman.

Intervencija se može izvesti na dva načina: otvoreni (kirurg ima pristup maternici kroz rez na prednjem trbušnom zidu) i laparoskopski (operacija se izvodi posebnim laparoskopskim instrumentima kroz nekoliko malih uboda trbušnog zida).

Uz sve svoje prednosti (metoda je radikalna, uklanja miome maternice i njegove posljedice zauvijek, nema recidiva bolesti), histerektomija ima niz važnih nedostataka:

operacija zahtijeva opću anesteziju sa određenim rizikom od komplikacija nakon operacije, posebno u prisustvu prateće bolesti(ishemična bolest srca, anemija, endokrini poremećaji, itd.);

dugi periodi lečenja i rehabilitacije (do 6 nedelja sa nekomplikovanim tokom nakon operacije);

pacijentima koji nemaju djecu, a planiraju trudnoću, operacija nije krajnje poželjna;

nakon ove operacije povećava se rizik od razvoja posthisterektomskog sindroma (SPG ili PGS) - kompleksa poremećaja u hormonskoj, vaskularnoj i psihološkoj sferi žene, kod kojih je vjerovatnoća razvoja onkološke bolesti prsa, koronarna bolest srca.

Uklanjanje stvarnih mioma maternice (miomektomija) je operacija očuvanja organa i sastoji se u uklanjanju isključivo miomatoznih čvorova. Intervencija se može izvesti i na otvoreni način i kao laparoskopija.

Imajući niz prednosti u odnosu na potpuno uklanjanje materice (mjesec potpuni oporavak dostiže 2-3 sedmice, mogućnost dalje trudnoće, manja vjerovatnoća razvoja PGS-a), liječenje mioma materice ovom metodom nije „zlatni standard“.

Mogućnost izvođenja operacije ovisi ne samo o veličini, broju i lokaciji miomatoznih čvorova, već i o iskustvu kirurga. Operacija zahtijeva opću anesteziju. I konačno, tokom operacije može se razviti krvarenje iz materice, što je direktna indikacija za radikalnu operaciju. Liječenje mioma materice na ovaj način ima prilično visok rizik od ponovnog pojavljivanja mioma (potpuno uklanjanje svih čvorova tokom operacije nije moguće, a mehanički utjecaj na maternicu tokom operacije sam je faktor rizika za miome).

Sljedeća metoda - embolizacija arterija maternice - je da se poremeti protok krvi dok se potpuno ne zaustavi. razne metode u horoidnom pleksusu, koji zapliće i hrani miomatozni čvor. Promjer žila takvog pleksusa je nekoliko puta veći od promjera normalne arterije maternice, što omogućava selektivno ubrizgavanje lijeka u ove žile tijekom operacije, blokirajući protok krvi. Kao rezultat toga dolazi do svojevrsnog bora miomatoznog čvora, zamjene vezivnim tkivom ili njegovog potpunog nestanka.

Operacija traje oko 2 sata, izvodi se u lokalnoj anesteziji, a žena može biti otpuštena iz bolnice već drugi dan. Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja miomatoznog čvora je izuzetno mala. Međutim, liječenje mioma maternice ovom metodom ima prilično visoku cijenu, što ograničava njegovu upotrebu.

Tako se do danas nastavlja razvoj idealnog "zlatnog standarda" za liječenje mioma materice, koji bi garantirao 100% izlječenje uz zadržavanje mogućnosti daljnje trudnoće.

Simptomi mioma materice

Miomi materice su jedno od najpodmuklijih bolesti ženskog reproduktivnog sistema, koje kod 50-60% pacijenata može biti potpuno asimptomatsko.

Trenutno se razlikuju glavni simptomi mioma maternice: obilno menstrualno krvarenje, neplodnost, kompresija susjednih organa (mjehur, ureter, rektum), kronični bol u zdjelici, akutni sindrom bola u slučaju torzije stabljike fibroida ili pothranjenosti u čvoru, Anemija zbog nedostatka gvožđa. Tijekom trudnoće u 10-40% slučajeva - njen prekid, oštećenje ploda i prijevremeni porođaj, obilna krvarenja u postporođajnom periodu.

Ovisno o lokaciji čvora i, u manjoj mjeri, o njegovoj veličini, mogu prevladavati određeni znakovi mioma maternice.

Simptomi mioma maternice sa submukoznom (submukoznom) lokacijom čvora prevladavaju u vidu menstrualnih nepravilnosti: duge, obilne menstruacije - i krvarenje maternice, što na kraju može dovesti do razvoja anemije zbog nedostatka željeza (anemije). Bol za takve miome nije toliko karakterističan, međutim, tokom prolapsa miomatoznog čvora u šupljinu materice iz submukoznog sloja („rađanje čvora“) može biti vrlo jak bol grčeviti karakter. Često submukozni fibroidi uzrokuju neplodnost ili pobačaj.

Znakovi mioma materice

Međutim, nemaju svi oblici mioma maternice dobro definirane simptome. U takvim slučajevima liječnik svoju pretragu provodi kroz sekundarne simptome, znakove mioma maternice. Na primjer, fibroidi maternice sa subseroznim čvorovima možda se neće manifestirati dugo vremena. Ali s povećanjem veličine, stalno povlačenje, neizražena bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha postaju vodeći simptomi razvoja bolesti. U ekstremnim slučajevima, kada je poremećena ishrana velikog subseroznog čvora, bol može izazvati kliniku "akutnog abdomena" i biti zamenjen sa simptomima trbušne bolesti i uzrokovati hospitalizaciju u hirurškoj bolnici. Krvarenje za takve čvorove nije tipično.

Mješovite (intersticijalno-subserozne) miomatozne čvorove je teško dijagnosticirati i ljekar ih dugo ne prepoznaje. Mogu doseći velike veličine (10-30 cm u promjeru), manifestirajući samo blagu nelagodu u donjem dijelu trbuha. S povećanjem veličine tumora raste njegov pritisak, a do izražaja dolaze znaci mioma maternice, kao oštećenja susjednih organa. Stalni pritisak na rektum izaziva kršenje procesa defekacije. Kompresija mokraćnog mjehura i uretera može dovesti ne samo do otežanog mokrenja, već i do oštećenja uretera (hidrouretera) i bubrega (hidronefroza i pijelonefritis) na zahvaćenoj strani, razvoja sindroma kompresije donje šuplje vene (pojava kratkoće disanje i bol u stomaku kada ležite).

fibroidi materice i trudnoća

Liječenje trudnica sa miomom materice stvara određene poteškoće za liječnika i pacijenta. Apsolutne kontraindikacije za očuvanje trudnoće kod mioma materice: sumnja na malignu degeneraciju tumora; brz rast miomatoznih čvorova; cervikalno-istmusna lokalizacija miomatoznog čvora; povreda miomatoznog čvora, nekroza, torzija čvora na nozi; tromboflebitis vena zdjelice; kasna trudnoća (preko 40 godina) i loše zdravlje. A njihov broj s razvojem medicine stalno opada.

Međutim, čak i ako žena koja boluje od mioma materice nema ove kontraindikacije, komplikacije su spontani pobačaj, potreba za velikim fibroidom za izvođenje carski rez s daljnjim uklanjanjem čvora ili materice - vjerovatno u velikoj mjeri.

Liječenje trudnoće s fibroidima materice

Klinički gledano, sve trudnice sa miomom maternice dijele se na trudnice s niskim i visokim rizikom od komplikacija, koje imaju određene razlike u daljoj taktici trudnoće. Međutim, svaka trudnica koja boluje od mioma materice zahtijeva povećanu pažnju ljekara i ranu medicinsku pomoć, koja ima za cilj smanjenje tonusa materice, produženje trudnoće i rađanje zdravog djeteta.

WITH ranih datuma(16-18 tjedana) propisuju se antispazmodici (no-shpa, itd.), lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi (male doze aspirina, pentoksifilina itd.) i smanjuju tonus maternice (heksoprenalin itd.). Učestalost ultrazvuka kod trudnica sa fibroidima materice je povećana: u 6–10, 14–16, 22–24, 32–34 i 38–39 nedelja trudnoće. Potrošiti stalna kontrola veličina i lokalizacija miomatoznih čvorova, stanje fetusa.

Uz nedovoljnu efikasnost terapije, liječnici su primorani da pribjegavaju hirurško lečenje- uklanjanje miomatoznog čvora uz očuvanje trudnoće. A uz određene indikacije (gigantske veličine mioma maternice, pothranjenost, patnja fetusa kao posljedica zatajenja cirkulacije ili kompresije miomatoznog čvora, itd.), moguće je potpuno uklanjanje maternice nakon carskog reza.

Treba napomenuti da s malim veličinama i određenom lokacijom miomatoznih čvorova (češće su to intramuralno-subserozni), trudnoća često može teći bez komplikacija za majku i dijete.

Među svim ginekološkim bolestima sa kojima se suočavaju moderne žene, vodeće mjesto zauzimaju miomi. Prisutnost tumora često plaši pacijenta i postavlja mnoga pitanja. Hajde da shvatimo šta je miomski čvor u maternici, kako se nositi s njim, kakve opasnosti predstavlja patologija.

Suština i problemi

Nodularni fibroidi maternice su benigna neoplazma koja nastaje između zdravih tkiva organa, gurajući ih. Sam pojam ne razlikuje posebnu bolest, koristi se u neprofesionalnim krugovima. Kod ICD-10: D25 - leiomiom materice. Ovo je jedna od najčešćih patologija reproduktivnog sistema s kojom se suočavaju žene u reproduktivnoj dobi. Rijetko se dijagnosticira kod pacijenata tokom menopauze i nikada prije menarhe.

Miomatozni čvor može imati jedno ili više jezgara. Razvija se sporo, često latentno (bez vanjskih manifestacija), što otežava dijagnosticiranje u početnoj fazi patološkog procesa. Obično se višestruki fibroidi otkrivaju kada raste nekoliko čvorova odjednom, ali postoje i pojedinačni.

Neki stručnjaci smatraju da su nodularni fibroidi uvijek višestruki. Jedina razlika je u kojoj su fazi razvoja formacije.

Mali tumori ne stvaraju probleme, ali bez odgovarajućeg lečenja dostižu značajnu veličinu, izazivaju kompresiju krvnih sudova i obližnjih organa, utiču na reproduktivnu funkciju, funkcionisanje gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema. Bolest je praćena teškim acikličnim krvarenjem, koje prijeti anemijskim sindromom. U medicinskoj praksi poznati su slučajevi razvoja hematometra, kada je poremećena evakuacija menstrualne krvi, a maternica je ispunjena sekretom. U tom slučaju bit će potrebna hirurška intervencija, inače će doći do ozbiljnih posljedica po zdravlje žene.

Neki fibroidi mogu uzrokovati disfunkciju endokrini sistem uzrokovati gojaznost. Često se u miomatoznim čvorovima razvija upala, što može dovesti do peritonitisa ili sepse.

Do nedavno su fibroidi bili klasifikovani kao prekancerozno stanje. Danas većina ljekara smatra da je tumor benigni, ali debata o mogućem ponovnom rođenju ne jenjava. Vjeruje se da se u prisustvu provocirajućih faktora miomatozni čvor može pretvoriti u kancerozni tumor.

Zašto se razvija

Nodularni miom se smatra hormonski zavisnim tumorom, pa je glavni razlog za razvoj patologije promjena hormonske pozadine u ženskom tijelu, odnosno povećanje hormona estrogena i progesterona. Zbog toga nastaju hiperplastične promjene u ćelijama mišićnog sloja maternice.

Rast neoplazme uzrokuje izostanak trudnoće i dojenja. Svakog mjeseca tijelo žene se priprema za začeće, a kada se to ne dogodi predugo, može doći do kvara koji pokreće mehanizam za nastanak mioma. U riziku su pacijenti sa kasnim pubertetom (normalan do 15 godina), nepravilnim menstrualnim ciklusom, obilnim i produženim menstruacijama, nezadovoljstvom seksualnim odnosima i apstinencijom od njih.

Najčešće ovu bolest imaju žene u dobi od 25 do 55 godina. Za to vrijeme tijelo je već pretrpjelo određene patologije, kvarove endokrinog i drugih sistema, te je bilo izloženo stresnim situacijama. Razvoj mioma maternice doprinosi smanjenju prirodne imunološke odbrane.

Faktori koji povećavaju rizik od bolesti

Mnogo je razloga za pojavu nodularnih fibroida maternice. Treba izbjegavati faktore koji izazivaju bolest. To uključuje:

• kršenje metaboličkih procesa u tijelu;
• traumatski učinak na maternicu (abortusi, pobačaji, dijagnostička kiretaža, ginekološke operacije);
• nekontrolirano uzimanje kontraceptiva;
• upotreba intrauterinog uloška;
• infektivni, upalni procesi u organima genitourinarnog sistema;
• venerične bolesti;
• gojaznost, sjedilački način života;
• cistične i druge formacije;
• loša ekologija, štetni uslovi rada;
• loše navike;
• česti stres.

Ako je žena imala slučajeve miomatoznih formacija u svojoj porodici, tada se povećava rizik od razvoja patologije.

Klasifikacija formacija mioma

Određene klasifikacije čvorova mioma temelje se na različitim kriterijima procjene. fibrozne formacije. Sudeći po veličini, postoje velike (preko 6 cm), srednje (u rasponu od 4-6 cm) i male (do 2 cm). Oblik neoplazmi je difuzan (kada čvor nema jasan obris, a miometrij raste difuzno) ili nodularni (pojedinačne ili višestruke miomske formacije glatkog, zaobljenog oblika).

Postavljanje mioma u odnosu na druge slojeve zida reproduktivnog organa razlikuje sljedeće vrste fibromatoznih neoplazmi:

1. Subserozni - razvija se na vanjskom dijelu materice, raste prema peritoneumu.
2. Submukozni (submukozni) - nastaje ispod tanke sluzokože (endometrijuma) unutar materice.
3. Intersticijalni (intermuskularni) - čvorovi se formiraju unutar mišićnog sloja, odnosno zidova maternice.
4. Intramuralni (intramuskularni) - tumor se pojavljuje u srednjem sloju mišićnog tkiva.
5. Subserozno-intersticijski - tumor intersticijalnog tipa koji se razvija prema peritoneumu.
6. Intraligamentno (interligamentno) - razvija se između širokih ligamenata tijela maternice.

Poseban oblik patologije je kalcificirani miom, kod kojeg se formiranje tumora događa u kalcijevoj ljusci. Statično, sporo napreduje, slabo reaguje na terapiju lekovima.

Simptomi

U početnim fazama svog razvoja, fibroidi maternice malih nodularnih oblika, kao i druge benigne neoplazme, ne manifestiraju se ni na koji način. S vremenom, žena ima neugodne znakove patologije u reproduktivnom organu:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• teško menstrualno krvarenje (ponekad zgrušano), produženje trajanja menstruacije;
• osjećaj pritiska, težina u abdomenu;
• kompresija organa;
• aciklično krvarenje;
• žućkasti sluzavi iscjedak;
• nemogućnost začeća, pobačaji, prijevremeni porod;
• nerazuman rast stomaka.

Bolovi su povlačeći, boli, oštri, grčeviti, mogu zračiti u donji dio leđa, nogu, stranu, zadnjicu. Obilan gubitak krvi dovodi do anemije koja uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje, mučninu, blijedu kožu, nesvjesticu. Pacijentov apetit se smanjuje, opće zdravstveno stanje se pogoršava.

Kompresija unutrašnje organe uzrokuje probleme s mokrenjem: pojavljuju se česti nagoni, proces postaje težak i bolan. Pritisak miomatoznog čvora na rektum dovodi do zatvora.

Dijagnoza nodularnih fibroida

Otkrivanje mioma materice obično se javlja prilikom zakazane posjete ginekologu. Deformacija maternice, njeno povećanje, nodularni pečati se osjećaju palpacijom. Ali samo na osnovu pregleda, dijagnoza se ne postavlja. Za precizno određivanje prirode i broja formacija, lokacije, veličine bit će potrebno niz laboratorijskih i instrumentalnih studija: testovi urina i krvi, bris na atipične stanice i floru, ultrazvuk, CT, MRI, histeroskopija, doplerografija.

Obično se kod mioma maternice propisuje ultrazvuk ili histeroskopija. Na ekranu se vizualiziraju sive ili tamne hipoehoične formacije - strukture koje imaju manju gustoću od gustoće susjednih tkiva. Istovremeno, moguće je vizualno procijeniti neoplazmu, snimiti sliku, pratiti patologiju u dinamici, uzeti uzorak (biopsija).

Komplikacije sa miomom

Krivci postaju miomske formacije velikih i srednjih veličina bol. Pritiskom na obližnje organe, krvne sudove, miomi izazivaju smetnje u radu. Na primjer, limfostaza, koja je praćena stagnacijom limfe u sistemu, nastaje kao rezultat kompresije limfnih čvorova.

Često se multinodularni fibroidi pogoršavaju dodatnim oboljenjima reproduktivnog sistema. Patologija se javlja u kombinaciji sa:

• endometrioza (adenomioza), kada tkiva koja oblažu šupljinu maternice urastu u njen mišićni sloj;
• erozija cerviksa, koja se razvija na pozadini tumora;
• različiti oblici hiperplazije endometrija;
• adenomatozni polipi.

Takvi "dueti" dodaju ženi neprijatnih simptoma potrebno im je hitno liječenje. Postoje komplikacije koje su opasne po život i zdravlje. To uključuje nekrozu tumorskih tkiva, gnojne procese, rođenje miomatoznog čvora. Do smrti ćelije dolazi zbog torzije stabljike i pothranjenosti neoplazme. Prate ga simptomi intoksikacije tijela (mučnina, povraćanje, groznica).

Terapeutski pravci

Izbor liječenja nodularnih fibroida ovisi o mnogim čimbenicima: stupnju zanemarivanja patologije, njezinoj veličini i lokalizaciji, općem stanju pacijenta, kontraindikacijama i želji za rađanje djece u budućnosti.

Miom se može izliječiti na dva načina: konzervativno i hirurški. U početnim fazama razvoja bolesti prednost se daje prvom, ali u nedostatku pozitivnih promjena propisuje se operacija.

Konzervativni tretman

Target terapija lijekovima- smanjiti miomatozni čvor i zaustaviti njegov dalji rast. U ovom slučaju, propisati hormonske lijekove, sedative, lijekove koji povećavaju imunitet, vitaminske komplekse.

Oduzeti konzervativno liječenje da je rizik od recidiva nakon završetka terapijskih mjera vrlo visok.

Hirurško liječenje

Za uklanjanje velikog tumora potrebna je operacija. Postoji niz indikacija za njegovu primjenu: teško krvarenje iz maternice, brz rast tumora, pojavljivanje mioma i dr. patoloških procesa. Hitna hirurška intervencija radi se kod hemoragijskog sindroma kod pacijentice sa miomom materice, čak iu slučaju teškog stanja žene usled velikog gubitka krvi. Posebno teški slučajevi potrebno je potpuno uklanjanje materice.

Netradicionalni načini

Recepti tradicionalna medicina neće se riješiti miomatoznih formacija, već samo ukloniti simptome. Infuzije i dekocije na bazi lekovitog bilja može se koristiti kao dodatna terapija uporedo sa glavnim tretmanom. Bilo koja sredstva treba uzimati samo nakon konsultacije sa ljekarom.

Da biste smanjili rizik od razvoja mioma maternice, morate slijediti dijetu, držati se zdravog načina životaživota, redovno se podvrgavaju ginekološkim pregledima i ultrazvuku.

Šta su nodularni fibroidi maternice: uzroci i koja je opasnost od bolesti

Nodularni miom maternice je vrlo česta patologija koja se dijagnosticira u veliki broj zene.

U svojoj osnovi, ovo je benigna formacija u maternici koja se razvija u miometriju i predstavlja jedan ili više čvorova.

Bolest je češća kod žena starijih od 30 godina.

Dijagnostikuje se kod 15% žena u menopauzi.

Šta je to?

Nodularni tumor sastoji se od nekoliko jezgara, razvoj ove formacije odvija se izuzetno sporo, stoga na ranim fazama veoma je teško dijagnosticirati bolest.

Kao i svaka druga neoplazma, nodularni fibroidi rastu između tkiva, a kako rastu, stišću sve više obližnjih organa.

Ne tako davno, fibroidi maternice su smatrani prekanceroznim stanjem, pa je ženi uklonjen cijeli organ kako bi se izbjegao razvoj onkološkog procesa. Danas su liječnici uvjereni u dobar kvalitet ove formacije, koju ipak treba liječiti i, ako je potrebno, operirati. Nodularni fibroid nastaje kao rezultat promjena u stanicama miometrija.

Postojeći tipovi

Ovisno o tome gdje je točno lokaliziran miomatozni čvor, nodularni fibroidi maternice se dijele na vrste , Kako:

1. Subserozni - čvor se nalazi na vanjskoj ljusci organa. Takvi čvorovi mogu imati nogu (dugu ili kratku). Miomi na dugoj stabljici su opasniji, jer se stabljika može uvrnuti i time izazvati nekrozu.
2. Submukozni - tumor se nalazi ispod sluzokože. Ovaj oblik obično prati solo bol, krvarenje i, kao rezultat, anemija.
3. Intersticijski - čvorovi koji su lokalizirani u dubini mišićnog sloja. Takvi čvorovi mogu rasti i unutar šupljine i izvan nje.

Pročitajte i o intramuralnom miomu.

Koja je opasnost od bolesti?

Opasnost od miomatoznih čvorova da žena nije u stanju da zatrudni ili rodi dete. Osim toga, kao rezultat prisustva nekih oblika fibroida nodularnog tipa, žena može doživjeti probojno krvarenje, što može dovesti do anemijskog sindroma.

Nodularni leiomiom može ometati funkciju crijeva i mjehura. Neke vrste mioma (na primjer, leiomiom) mogu izazvati gojaznost i poremećaj endokrinog sistema. Nodularne formacije sklone su upalnim procesima, što može rezultirati sepsom ili peritonitisom.

U nekim slučajevima može se razviti hematometra - materica koja je ispunjena menstrualnim protokom. Ova pojava zahtijeva hitnu operaciju, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najstrašnija opasnost od nodularnih fibroida je, naravno, njihova moguća degeneracija u kancerogen tumor.

Uzroci

Uzroci nodularni fibroidi su raznoliki, ali liječnici razlikuju glavne:

1. Hormonalni poremećaji. To mogu biti fluktuacije u nivou polnih hormona, uglavnom progesterona i estrogena. Takve patologije mogu biti popraćene obilnim menstrualnim krvarenjem i poremećajima u menstrualnom ciklusu.
2. Prisutnost upalnih bolesti koje postaju kronične.
3. Kasni porođaj ili njihov izostanak.
4. Nedostatak redovnog seksualnog života. Istovremeno, u maloj zdjelici počinje stagnacija i promjena protoka krvi.
5. Ginekološke hirurške intervencije - abortus, kiretaža, teški porođaj.
6. Neaktivan način života.
7. Nasljednost.
8. Prisutnost endokrinih bolesti - problemi sa štitnom žlijezdom, dijabetes, gojaznost.

Simptomatske manifestacije

Kao i većina benignih formacija, nodularni fibroidi su asimptomatski na početku svog razvoja.

Konzervativno liječenje pogodno je za formacije upravo na početnim fazama u drugim slučajevima, liječenje će vjerovatno biti hirurško.

Kako bolest napreduje, žena može početi da brine o sljedećem: simptomi:

• produženje perioda menstruacije;
• intermenstrualno krvarenje;
• obilan menstrualni tok;
• bol prije i za vrijeme menstruacije, u pravilu se osjeća bol u maternici, ali ponekad se pacijenti žale i na lumbalni bol;
• anemični sindrom, koji je uzrokovan značajnim gubitkom krvi;
• kod velikih veličina tumora povećava se volumen trbuha, što je vizualni znak prisustva miomatozne formacije u maternici.

Miomi značajne veličine vrše pritisak na crijeva i mjehur, a iz ovih organa mogu nastati razne patologije – zatvor ili problemi s mokrenjem.

Druge vrste

Fibroidi maternice mogu biti nodularni i difuzni. Čvorovi su, pak, podijeljeni prema mjestu lokalizacije u vlastite tipove, koji su prethodno analizirani. Što se tiče difuznog tipa formacije, karakterizira ga odsutnost specifičnog oblika i čvora, ali je predstavljen povećanjem mišićnog tkiva u obliku zamućene neoplazme. Najčešće se ova vrsta mioma razvija u pozadini čestih upalnih procesa u organu.

Fibroidi mogu varirati u veličini:

• do 2 cm, fibroidi se smatraju malim;
• do 6 cm - srednje;
• fibroidi veći od 6 cm nazivaju se velikim.

Također, fibroidi se razlikuju prema njihovom odnosu prema osi materice.:

• fibroidi koji se nalaze u tijelu organa - tjelesni;
• ako je rast fibroida usmjeren prema vagini, radi se o tumoru grlića materice;
• ako tvorba pritišće mjehur i uzrokuje probleme s mokrenjem, radi se o fibroidu isthmusa.

Pročitajte i o višestrukim fibroidima.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza miomatoznih nodularnih formacija ne smatra se teškom. Najčešće se fibroidi dijagnosticiraju na stolici kod ginekologa. Ali samo na temelju ove studije nemoguće je reći o obliku mioma, njegovoj veličini i točnoj lokalizaciji.

Stoga su dodijeljene dodatne hardverske studije.:

• doplerografska studija;
• hidrosonografija - ultrazvuk, koji se izvodi pomoću posebne tekućine;
• laparoskopski pregled, koji se, osim dijagnoze, sastoji u uklanjanju formacije;
• Histeroskopija je transvaginalni pregled šupljine materice pomoću histeroskopa.

U nekim slučajevima je neophodno klinička analiza krvi, jer submukozni oblik mioma često izaziva razvoj anemije, što se može odrediti niskim nivoom hemoglobina u krvi pacijenta.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje preporučljivo je za formacije malih veličina, može ga propisati samo kompetentan stručnjak. Samoprimjena lijekova može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Lekar propisuje terapiju vitaminski preparati (ovo je posebno istinito u prisustvu mioma koji uzrokuju krvarenje). U pravilu se propisuju vitamini B, preparati gvožđa, folna kiselina.

Propisuje se i hormonska terapija koja uključuje:

• antagonisti gonadotropina koji usporavaju sintezu estrogena - Goserelin, Buserelin, Leuprorelin i drugi;
• androgeni derivati;
• gestageni;

Uz značajan gubitak krvi, propisuje se traneksamska kiselina, koja sprječava uništavanje trombocita.

Veličina tumora za operaciju

Odluka o hirurška intervencija prihvataju lekari uz određene indikacije:

• velike veličine mioma - više od 12-15 akušerskih sedmica;
• brz rast čvorova - godinu dana tumor se povećava za nekoliko akušerskih sedmica;
• jak bol koji se ne ublažava lijekovima;
• istovremeno s fibroidima, žena počinje razvijati druge patologije reproduktivnog sustava;
• produženo i obilno menstrualno krvarenje;
• kompresija drugih organa miomom, što narušava njihovu funkcionalnost;
• nekroza;
• uvrtanje noge.

Hirurška intervencija

Operacija se može izvesti na sljedeće načine:

1. Histerektomija. Ovo je potpuno uklanjanje reproduktivnog organa, ova vrsta operacije je indicirana kada su druge operacije neprikladne. Takođe, ovakva intervencija je propisana i za žene koje su stigle menopauza, kao i oni koji imaju predispoziciju za maligne procese.
2. Miomektomija. operacija očuvanja organa. Prepisuje se za žene sa malim čvorićima, nodularnim formacijama na dugoj dršci.
3. Laparotomija. Sve hirurške manipulacije izvode se kroz rez u trbušnoj šupljini. Ova vrsta intervencije se ne prakticira često, a propisuje se samo kod jako velikih mioma ili ako je formacija dovela do deformacije materice.
4. Laparoskopija. Minimalno invazivan način da se riješite formiranja mioma kroz centimetarske punkcije u trbušnoj šupljini.

Sam po sebi, miomi materice nisu strašna bolest, ako se na vrijeme uoči i pravilno liječi, neće doći do komplikacija. Uznapredovali stadij mioma je opasan – može dovesti do opasnih stanja koja se mogu završiti vrlo loše.

Prevencija

Da biste smanjili rizik od razvoja nodularnih formacija u maternici, dovoljno je pridržavati se jednostavnih pravila, koja bi, u principu, trebala biti način života svake žene:

• odbacivanje loše navike;
• pravilna i uravnotežena prehrana;
• redovna, ali umjerena fizička aktivnost;
• održavanje optimalne težine;
• trudnoća i porođaj mlađi od 40 godina;
• pažljiv odnos prema svom telu, što podrazumeva redovan preventivne preglede kod ginekologa.

Moguće posljedice

O opasnostima od mioma već smo spomenuli gore, a sada ćemo govoriti o posljedicama s kojima se može suočiti žena koja odgađa liječenje mioma na konzervativan način i ne ostavlja liječnicima priliku da izvrše operaciju očuvanja organa.

Odnosno, koje posljedice čekaju ženu nakon uklanjanja materice:

• neplodnost;
• debljanje;
• smanjen libido;
• povećan rizik od prolapsa zidova vagine;
• bol tokom intimnosti;
• depresivna stanja;
• brza zamornost;
• gubitak pamćenja;
• problemi sa mokrenjem.

Područje genitalija je naravno najviše pogođeno histerektomijom.. Većina žena razvije seksualnu disfunkciju. Međutim, da bi se seksualna aktivnost žene normalizirala, neophodno je period rehabilitaciješto može zahtijevati psihološku pomoć.

Zaključak i zaključci

Sumirajući, možemo reći da su nodularne formacije u maternici česta pojava, a uz pravovremeno liječenje nije tako strašno. Uz očuvanje tijela, žena može zatrudnjeti i postati majka. A što se tiče žena u menopauzi, kompetentno liječenje neoplazme smanjuje rizik od degeneracije benignog tumora u malignitet skoro do nule. Stoga ginekolozi toplo preporučuju svim ženama da se redovno podvrgavaju preventivnim ginekološkim pregledima.

Koristan video

Iz videa ćete naučiti šta su nodularni fibroidi materice:

Šta su nodularni fibroidi

Nodularni fibroidi maternice su dijagnoza koja plaši žene (posebno one koje nisu rađale ili planiraju drugi porod). Ali što su nodularni fibroidi i zašto je ova ženska patologija opasna?

Šta je to

Nodularni fibroidi su jedna od vrsta benignih tumora materice. Ovaj tumor se sastoji od nekoliko jezgara. Nažalost, miome je gotovo nemoguće utvrditi ginekološkim pregledom u ranim fazama razvoja. bol neoplazma takođe ne donosi. Stoga se često tumor dijagnosticira već na kasnijim datumima formacije.

Tumor nodularnog tipa razvija se u okruženju zdravih tkiva, postepeno počinje da vrši pritisak na tijelo organa.

U riziku od ove bolesti su žene koje su doživjele ili doživljavaju ozbiljnu hormonsku promjenu. Uglavnom su to žene srednjih godina koje su na ivici menopauze (od 33 do 45 godina).

Dijagnostika

Tumor koji je zahvatio veliku količinu tkiva može se otkriti kada se gleda na ginekološkoj stolici, palpacijom materice. Specijalist će otkriti sliku formiranja netipičnog reljefa, humki i deformiranih područja.

Koriste se i informativnije dijagnostičke metode:

• ultrazvuk;
• laboratorijske metode istraživanja (sakupljanje i tumačenje testova urina i krvi);
• doplerografija.

Hidrosonografija daje najtačniju sliku. Ovo je vrsta ultrazvuka koji radi s tijelom materice ispunjenim tekućinom.

Vrste nodularnih fibroida

Klasifikacija nodularnih fibroida temelji se na geografiji lokacije čvorova u tijelu maternice:

• čvorovi submukoznog prostora (graniči sa mišićnim zidom i mukoznim slojem organa; ove neoplazme dostižu vrlo velike veličine i mogu se spustiti u vaginalni trakt);
• čvorovi mišićnog prostora (takvi se čvorovi razvijaju u sloju koji se zove miometrijum);
• subserozni (čvorići imaju tanku bazu ili „nogu” male veličine, koja osigurava prianjanje velike glave čvora na maternicu; neoplazma se razvija na spoju miometrijuma i vanjske ljuske tijela maternice, tj. miomatoznog neoplazma se nalazi ispod membrane visceralnog peritoneuma).

Fibroidi su takođe u korelaciji sa nedeljama trudnoće, na osnovu veličine čvora. Mali nodularni fibroidi ne uzrokuju izraženo povećanje maternice, dok veliki tumori mogu dovesti organ u stanje karakteristično za posljednje sedmice gestacije.

Razlozi za pojavu

Glavni razlog za nastanak mioma materice je hormonalni disbalans. Neravnoteža u stvaranju estrogena i progesterona uzrokuje hiperplaziju u miometrijskom sloju. Zbog toga liječnici savjetuju prilagođavanje hormonskog statusa pod strogim nadzorom specijalista kako bi se izbjegao razvoj komorbiditeta.

U znanstvenoj zajednici također je široko rasprostranjeno vjerovanje da nodularni fibroidi maternice mogu biti izazvani činjenicom da žena ignorira reproduktivnu funkciju tijela. One. ako dovoljno dugo maternica obnavlja endometrijum, ali do začeća ne dođe, ćelije počinju da mutiraju i razvijaju se u tumor.

• genetika (veoma često se fibroidi razvijaju kod onih žena čiji su se bliski rođaci također borili s tumorom tijela materice);
• oštećenje maternice (uzrok oštećenja integriteta šupljine materice mogu biti pobačaji, operacije, dijagnostika, pa čak i ginekološki pregled);
• hipodinamija (nedostatak fizičke aktivnosti);
• kasno rođenje;
• prethodno preneseno inflamatorne bolesti reproduktivni sistem;
• stres i nesanica;
• loše navike (pušenje, piće alkoholna pića i unos zabranjenih supstanci);
• kršenja u metabolički procesi organizam.

Slučajevi mioma se više odnose na žene reproduktivne dobi, kada je hormonska pozadina na vrhuncu. Nakon menopauze, patologija se više ne opaža, a prethodno formirani fibroidi kod pacijenata u fazi menopauze počinju se smanjivati.

Nedostatak redovnog seksa, kao i nedostatak orgazma uz redovan seks, negativno utiče reproduktivni sistem: formira se stagnacija, koja s vremenom može izazvati patologiju.

Dijabetes melitus u kombinaciji s aktivnim setom višak kilograma takođe može dovesti do stvaranja tumora. Ova reakcija tijela na gojaznost je posljedica činjenice da se određena količina hormona proizvodi u masnom tkivu.

Mali čvor ne uzrokuje nikakva odstupanja od norme, tako da u ranim fazama žena možda nije ni svjesna tumora. Ali tokom pregleda u ginekološkoj stolici može se otkriti patologija.

Nodularni fibroidi maternice koji se aktivno razvijaju počinju pacijentu donositi nelagodu i nelagodnost, a također se manifestira u obliku niza simptoma:

• preduge ili teške menstruacije;
• bol u donjem dijelu trbuha, osjećaj povlačenja ili osjećaj težine;
• mrlje koje nisu povezane s menstruacijom;
• česti nagoni "da se oslobodi potreba";
• promjena reljefa trbušnog zida;
• edematozni procesi koji zahvaćaju noge i bedra;
• slabost;
• apatija i pospanost;
• problemi sa začećem;
• vrtoglavica (ako iznenada promijenite položaj, počinje padati mrak u očima);
• migrena;
• gubitak apetita;
• gubitak zdravog tena (bljedilo povezano sa anemijom).

Pokušajte odmah da se obratite ginekologu ako se nađete sa više od 3 simptoma sa liste. Na kraju krajeva, tretman nodularni fibroidi u početnoj fazi, ovo je postupak sa minimalnim mešanjem u sve procese žensko tijelo. Ali kasnije faze zahtijevaju ozbiljne i često rizične mjere.

Liječenje lijekovima za sprječavanje rasta fibroida

Liječenje fibroida ovisi o tome kako se simptomi bolesti manifestiraju. Ako su simptomi vrlo blagi ili nisu vidljivi, žena se jednostavno stavlja pod kontrolu liječnika i prilagođava način života (odricanje od loših navika, pojačan stres, kupke i solarijumi).

Ako se pojave simptomi, ali se ženina nelagoda može klasificirati kao "umjerena", propisuje se hormonska terapija:

• antagonisti (suzbijaju prirodnu proizvodnju estrogena, čime se zaustavlja razvoj tumora);
• traneksamska kiselina (utječe na trombocite u krvi, zaustavljajući njihovo raspadanje);
• oralni kontraceptivi (sprečavaju rast neoplazmi i izazivaju smanjenje malih fibroidnih čvorova).

Operacija

Ako se šest mjeseci nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja ne primijeti regresija miomatoznih čvorova, žena se upućuje na operaciju. Razlog za imenovanje operacije mogu biti komplikacije i neblagovremeno otkrivanje mioma (veličine maternice od 12. tjedna trudnoće).

Operacija patologije može biti dvije vrste:

• radikalno (uklanjanje neoplazme zajedno s maternicom);
• selektivno (uklanjanje samo miomatoznih čvorova, bez narušavanja integriteta maternice).

Metode hirurškog uklanjanja fibroida:

• embolizacija arterija maternice (minimalno invazivna operacija u kojoj se pacijentu ubacuje kateter kroz femoralnu arteriju, a zatim se polivinil alkoholom blokira izvor krvotoka fibroida);
• FUS-ablacija (tkiva neoplazme su podvrgnuta kontrolisanom zagrijavanju kroz trbušni zid zbog fokusiranog ultrazvuka; rezultat operacije je uništavanje fibroidnog tkiva);
• miomektomija (uklanjanje mioma pod anestezijom u operacijskoj sali, pristupom u trbušni zid);
• histerektomija (uklanjanje tijela materice pod općom anestezijom).

Narodni recepti

Alternativne metode mogu pomoći u kontroli fibroida maternice utječući na njihov rast i razvoj. Izražen pozitivan efekat biljni preparati, koji su prirodni izvor određenih hormona.

• tinktura s borovom matericom (potrebno je kuhati par kašika sirove borove materice u 350 ml vode 15 minuta, a zatim insistirati na odvaru još 3 sata);
• tinktura korijena marine (pomiješajte suhi korijen i votku u omjeru 1:1, a zatim smjesu držite na tamnom mjestu 7 dana);
• tinktura na crvenoj četkici (par žlica sirovina prelijte kipućom vodom i ostavite sat vremena).

Također dobro u liječenju patologije s narodnim lijekovima pomaže celandinu i tataru.

Kompatibilnost u trudnoći

Ova patologija je u većini slučajeva nekompatibilna s trudnoćom, jer fibroidi uzrokuju privremenu neplodnost ili spontane pobačaje.

Kompatibilnost fibroida s trudnoćom ovisi o tome koji je nodularni oblik uočen kod žene. Ako je u vrijeme začeća buduća majka već imala neoplazmu u maternici (submikotični tip), tada je rizik od pobačaja vrlo visok. Ali sa subseroznim miomom, sasvim je moguće roditi dijete pod nadzorom liječnika.

• fibroidi u grliću materice;
• patologija u uznapredovalom obliku;
• prebrz napredak u razvoju neoplazmi.

Po lokalizaciji i smjeru rasta:

Subserozni - rast miomatoznog čvora ispod serozne membrane maternice prema trbušnoj šupljini (uključujući intraligamentnu, intraligamentarnu lokaciju); takvi čvorovi mogu imati široku bazu ili tanku stabljiku koja ih povezuje s miometrijom.

Submukozni (submukozni) - rast miomatoznog čvora ispod sluznice maternice prema šupljini maternice, deformirajući je (rođeno, rođeno).

Intramuralni (intersticijski) - rast čvora u debljini mišićnog sloja maternice (u tijelu maternice, u cerviksu).

Prema kliničkim manifestacijama:

Asimptomatski fibroidi materice (70-80% slučajeva).

Simptomatski fibroidi materice (20-30% slučajeva) - kliničke manifestacije simptomatski fibroidi maternice (poremećaj menstrualnog ciklusa po tipu menometroragije, hiperpolimenoreje, dismenoreje; sindrom bola različite jačine i prirode (povlačenje, grčevi); znaci kompresije i/ili disfunkcije zdjeličnih organa; neplodnost druge vrste; neplodnost anemija).

Indikacije za hirurško liječenje fibroida:

1. Simptomatski miom (sa hemoragijskim i bolnim sindromom, prisustvom anemije, simptom kompresije susjednih organa).

2. Veličina mioma, veća od veličine materice trudnice u periodu od 12 sedmica.

3. Prisustvo submukoznog čvora.

4. Prisustvo subseroznog čvora fibroida na nozi (zbog mogućnosti torzije čvora).

5. Brzi rast tumora (4-5 sedmica godišnje ili više).

6. Rast čvorova u postmenopauzi.

7. Miom u kombinaciji sa patologijom endometrijuma ili jajnika.

8. Neplodnost zbog mioma materice ili uobičajenog pobačaja.

9. Prisustvo prateće patologije karličnih organa

10. Cervikalna lokalizacija miomatoznog čvora.

11. Pothranjenost, nekroza čvorova.

Operacija

Odluka o izvođenju histerektomije ili miomektomije donosi se u zavisnosti od: starosti žene, toka bolesti, želje za očuvanjem reproduktivnog potencijala, lokacije i broja čvorova.

Embolizacija arterija maternice se obavlja u našoj ordinaciji. Embolizacija je obećavajuća metoda za liječenje simptomatskih mioma maternice, i kao samostalna metoda i kao preoperativna priprema za naknadnu miomektomiju kod žena reproduktivne dobi, koja može smanjiti intraoperativni gubitak krvi.

"Zlatni standard" liječenja fibroidi materice u zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama priznata je miomektomija - kirurško uklanjanje mioma maternice. Prilikom ove operacije vrši se "ljuštenje" miomatoznih čvorova, nakon čega slijedi njihovo uklanjanje i pažljivo šivanje tijela materice. Feature miomatozni čvor - prisustvo kapsule oko njega. Stoga se uklanjanje ("ljuštenje") čvora može izvesti unutar kapsule bez oštećenja okolnog miometrijalnog tkiva.

Operacije očuvanja organa izvode se transvaginalnim i transabdominalnim pristupom. Prva uključuje: vaginalnu miomektomiju i histeroresektoskopiju miomatoznih čvorova.

Transabdominalni pristup uključuje laparotomiju, minilaparotomiju i laparoskopija.

Nesumnjive prednosti laparoskopskog i minilaparotomskog pristupa su: minimalna trauma, bolji kozmetički učinak, manja vjerojatnost adhezija, kraći boravak u bolnici i postoperativna rehabilitacija. Međutim, kada je veličina miomatoznih čvorova veća od 8 cm, intraligamentna lokalizacija, postoji visok rizik od krvarenja iz kreveta miomatoznog čvora, što može dovesti do masivnog gubitka krvi i konverzije pristupa, u ovom slučaju je laparotomski pristup optimalno.

Postoje sljedeći pristupi za izvođenje histerektomije:

vaginalni;

laparoskopski;

laparoskopski potpomognuta vaginalna;

histeroresektoskopija;

kombinovano.

Posebno bih se zadržao na vaginalnom pristupu histerektomije, u kojem su moguće opcije hemostaze: tradicionalno podvezivanje ligamenata i krvnih žila, hemostaza elektrohirurškim tehnikama, što značajno skraćuje vrijeme hirurške intervencije, smanjuje intraoperativni gubitak krvi, smanjuje stepen traume tkiva i postoperativnog bola.

Prednosti vaginalnog pristupa su:

Manje invazivan pristup;

Kozmetički učinak - nema rana na prednjem trbušnom zidu;

Kratki boravak u bolnici;

Kratki rokovi rehabilitacije;

niske frekvencije postoperativne komplikacije i odsustvo komplikacija u kasnom postoperativnom periodu.

Upotreba laparoskopski tehnika izvođenja ima prednosti slične vaginalnom pristupu: niska invazivnost, kozmetički učinak, kratak boravak u bolnici. postoperativni period.

Upotreba kombiniranog (laparoskopskog i vaginalnog) pristupa omogućava rješavanje problema koji se ne mogu riješiti za svaki pristup u njihovoj izoliranoj primjeni, kao što su adhezije karličnih i trbušnih organa, endometrioza, bolesti materničnih dodataka, slabo povlačenje maternice (uključujući u nulliparous) .

UDK 618.14-006.36-06-089:616.137-005.7-021.6

LIJEČENJE MIOMA MATERICE KOMPLIKOVANOG HEMORAGIJSKIM SINDROMOM EMBOLIZACIJOM ARTERIJE UTERIJE

R. M. Garipov, V. A. Kulavsky, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova, L. G. Čudnovec, V. Sh. Ishmetov, G. T. Gumerova

Unatoč činjenici da su miomi maternice benigni tumor, često su praćeni simptomima od kojih su vodeći krvarenje iz maternice i bol, koji pacijentkinji uzrokuju patnju, značajno smanjujući kvalitetu njenog života, praćenu dugim periodima invaliditeta.

Hemoragijski sindrom kod mioma materice smatra se indikacijom za hitnu operaciju, uprkos činjenici da je stanje pacijentice ponekad izuzetno teško i često pogoršano postojećim poremećajima homeostaze zbog mogućeg gubitka krvi u intraoperativnom periodu. Radikalne operacije: amputacija i ekstirpacija materice se izvode u 60,9-95,5% slučajeva svih hirurških intervencija, što dovodi do teških poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnika, gubitka reproduktivne i menstrualne funkcije žene.

Unatoč intenzivnom razvoju endokrinološkog smjera, prema mnogim autorima, konzervativna terapija se provodi prvenstveno za mlade pacijente, s pokazateljima hemostaze u granicama normale. Hormonska terapija u većini slučajeva dovodi do ublažavanja hemoragičnog sindroma, a kao rezultat toga se poboljšavaju hematološki parametri. Ali ona neće pustiti hirurška intervencija, od poslije

prestankom uzimanja lijekova, u pravilu dolazi do ponovnog krvarenja iz maternice i napreduje rast miomatoznih čvorova.

Savremeni pristup liječenju mioma maternice kompliciranih hemoragičnim sindromom treba smatrati operacijom očuvanja organa - embolizacijom arterija maternice (UAE).

Cilj našeg istraživanja bio je da se proceni efikasnost metode embolizacije arterija materice kod pacijenata sa miomom materice komplikovanim hemoragičnim sindromom.

Za postizanje cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

1. Proučavanje parametara krvi (eritrociti, hemoglobin, serumsko željezo, fibrinogen, protrombinsko vrijeme) u preoperativnom i ranom postoperativnom periodu i određivanje vremena njihovog oporavka.

2. Promjene u strukturi i veličini čvorova mioma u ranom postoperativnom periodu.

3. Vrijeme obnavljanja menstrualnog ciklusa i mogućnost reproduktivne funkcije nakon UAE.

Rad je obavljen na ginekološkim i endovaskularnim odjeljenjima klinike Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta u Ufi 2005-2008.

Proučavali smo 184 pacijentice koje su primljene sa dijagnozom mioma materice (različitih lokacija i veličina),

komplikovana hemoragičnim sindromom. Među njima, 104 (56,5%) žene činile su glavnu grupu koja je podvrgnuta UAE radi zaustavljanja hemoragijskog sindroma.

Preostalih 80 (43,5%) pacijenata činilo je kontrolnu grupu. U 28 (35,0%) slučajeva urađene su hirurške intervencije - uklanjanje submukoznih miomatoznih čvorova histeoresektoskopijom, au 52 (65,0%) slučaja ublažavanje hemoragijskog sindroma postignuto je konzervativnim hormonska terapija nakon dijagnostičke kiretaže šupljine materice. As hormonski lek koristio Depo-buserelin u obliku intramuskularne injekcije 1 put mjesečno.

Raspodjela pacijenata po godinama u obje grupe bila je u istom omjeru: u glavnoj grupi - 32,0%, u kontrolnoj grupi - 20,0% žena mlađih od 40 godina reproduktivne dobi koje su željele imati dijete.

U glavnoj grupi, hemoragijski sindrom se manifestovao u 22 (21,2%) slučaja polimenoreje, u 36 (34,6%) slučajeva - hiperpolimenoreje. U 40 (44,2%) slučajeva uočena je meno-, menometroragija, au 6 slučajeva - sanozni iscjedak. Kod pacijenata sa poli- i hiperpolimenorejom u 80,0% slučajeva preovlađuju čvorovi intersticijske lokalizacije, u 17,0% subserozna i u 3,0% slučajeva submukozna lokacija čvora. Kod 76 (73,0%) bolesnika uočen je mješoviti oblik.

U kontrolnoj grupi, omjer zatečenih slučajeva nije se razlikovao od glavne grupe. Taktika vođenja pacijenata u kontrolnoj grupi određena je težinom hemoragičnog sindroma. Prilikom prijema pacijenata sa hiperpolimenorejom, anemija je uočena u svih 28 (35,0%) slučajeva: teška - 12 (43,0%) i umjerena - 16 (57,0%) slučajeva. U svim slučajevima pribjegavali su histeroresek-

tomiju submukoznih miomatoznih čvorova zbog kontinuiranog krvarenja iz materice u pozadini tekuće hemostatske terapije. U preostala 52 (65,0%) slučaja: kod anemije blage težine - 44 (84,6%) i srednje teške - 8 (15,4%) - urađena je hormonska konzervativna terapija zbog stabilizacije krvne hemostaze i poboljšanja opšteg stanja bolesnika u pozadini tekuće hemostatske i antianemične terapije.

Ozbiljnost hemoragičnog sindroma procenjivana je krvnim testovima (opšti klinički, biohemijski), kao i pokazateljima koagulacionog sistema krvi (fibrinogen, PTI, trombinsko vreme). Uočene su promjene u strukturi i veličini miomatoznih čvorova u dinamici pod kontrolom ultrazvuka i ultrazvuka male karlice.

U trenutku prijema pacijenti u obje grupe imali su anemiju teške, umjerene i blage težine.

Svih 104 pacijentice glavne grupe podvrgnute su rendgenskom endovaskularnoj embolizaciji uteralnih arterija prvog dana hospitalizacije.

Glavni cilj intervencije je embolizacija arterija miomatoznog čvora i perifibroidnog pleksusa, čiji su promjeri krvnih žila u prosjeku ne veći od 500 nm (Pelage et al., 2001). Za embolizaciju su korišteni sintetički embolizati: polivinil alkohol, prečnika 300–500 nm, proizvođača Cook (PVA).

Za zaustavljanje hemoragijskog sindroma, kao i za postizanje rezultata u liječenju mioma materice, s obzirom na brzi razvoj kolateralna cirkulacija, koji uključuje perifibroidni pleksus (slika 1A), ne koristi se proksimalna embolizacija unutrašnjih ilijačnih arterija ili stabala uteralnih arterija, već bilateralna embolizacija arterija maternice (slika 1B). Efikasnost ove metode embolizacije potvrđuju domaći

A. Perifibroidni pleksus

B. Zaustavljanje protoka krvi u arteriji maternice

Rice. 1. Radiološki znaci "krajnje tačke" u UAE

i strani istraživači (Goodwin et al., 1999., Spies et al., 2001.).

U postembolizacijskom periodu pacijentice su bile pod nadzorom ginekologa i endovaskularnog hirurga u bolnici 2 do 5 dana (prosjek 2,5), pacijentice kontrolne grupe - od 7 do 10 dana.

Klinička laboratorija i dodatne metode istraživanja u obje grupe su obavljene na dan prijema, 2.-3. i 6.-7. dana postoperativnog perioda.

U dinamici parametara krvi već u ranom postoperativnom periodu u glavnoj grupi je zabeležen značajan pozitivan trend, dok je u kontrolnoj grupi u 57,0% slučajeva došlo do pogoršanja težine anemije, au 43,0% slučajeva. slika parametara krvi ostala je bez pozitivne dinamike (tabela 2).

Kod pacijenata glavne grupe koji su primljeni sa teškom anemijom, serumsko gvožđe je bilo 4,0-5,2 µmol/l, 2-3 dana pokazatelji su porasli na 5,8-6,0 µmol/l i pri otpustu

iznosio je 8,2-8,8 µmol/l. Kod pacijenata sa umjerenom težinom, pokazatelji su varirali od 4,4 do 7,6-9,2 µmol/l, respektivno. Kod bolesnika sa blagom težinom, pokazatelji su bili: pri prijemu - 7,4 μmol/l, pri otpustu - u granicama normale 10,2 μmol/l.

U kontrolnoj grupi, nakon operacije, prvog dana postoperativnog perioda, došlo je do blagog pogoršanja krvnih parametara na pozadini kontinuirane antianemične terapije (svježe smrznuta plazma, eritrocitna masa, krvne zamjene, hemostatici, vitaminska terapija), pozitivno dinamika je uočena 6-7 dana. Kod pacijenata primljenih sa teškom anemijom, serumsko gvožđe u kontrolnoj grupi bilo je 4,2-5,4 µmol/l, 2.-3. dana pokazatelji su bili 4,0-5,0 µmol/l, pri otpustu 7-10. dana 8,0-8,2 µmol/ l. Kod pacijenata sa umjerenom težinom, indeksi su varirali od 4,6 do 4,6-9,0 µmol/l, respektivno.

U grupi pacijenata sa umjerenom anemijom dok su uzimali Depo-buserelin pokazatelji su bili:

tabela 2

Dinamika parametara krvi (Er/Hb) kod pacijenata u glavnoj i kontrolnoj grupi u pre- i postoperativnom periodu (M±m)

Anemija Norma Er1012/u g/l Blaga Er1012/vi g/l Umjerena Er1012/vi g/l Teška Er1012/vi g/l

Dani Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7 Do 2-3 6-7

n=37 n=48 n=12 n=7

Glavna grupa UAE metode tretmana n=104 4,35±0,10/ 129,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 12,95±1,69 4,50±0,04/ 134,97±1,51 - 3,81±0,05/ 104,98 ±0,65 4,17±0,06/ 4,17±0,06/ 1,7±1,5 ± 1,7 ± 1,5 ± 1,5 ± 1,5 ± 1,5 ± 1,5 ±3,77 - 2,60±0,19/ 54,86±4,45 3,27±0,20/ 80,00±6,16 -

Kontrolna grupa Hormonski n=52 n=22 n=18 n=12 -

4,13 ± 0,02 / 120,41 ± 0,79 4,09 ± 0,02 / 116,18 ± 0,55 4,16 ± 0,02 / 120,41 ± 0,64 3,92 ± 0 .02 / 107,22 ± 1,04 3,91 ± 0,02 / 99,91 ± 0,74 3,98 ± 0,02 / 107,15 ± 0,93 3,36 ± 0,05 / 89, 58±1,84 3,46±0,04/ 85,67±1,59 3,62±0,05/ 96,50±1,67 - - -

Histeoresektektomija n=28 - - n=16 n=12

3,31±0,03/ 84,69±1,33 5l o ^ o +1 5 l ™ 3,51±0,04/ 96,88±1,69 3,13±0,06/ 66,00 ±3,42 3,08±0,05/ 61.<4 О +1 +1 О ^ "Л. «л ^

P p * \u003d 0,099 / 0,0001 WOO "O / WOO" O ^ - 18975 "a p * \u003d 0,011 / 0,0001 - mulj 53 I a § 3 \u003d 0 "a - - - -

P **=0,767/0,952 p"=0,003/0,0001 - p"=0,005/0,064 p"=0,261/0,007 -

napomene:

p* - značajnost razlika u pokazateljima nakon tretmana UAE u odnosu na hormonsko liječenje; p** - značajnost razlika u parametrima nakon tretmana UAE u poređenju sa histeroresektektomijom.

napomene:

p* - pouzdanost razlika u pokazateljima u glavnoj grupi prije operacije u poređenju sa pokazateljima 2.-3. dana nakon operacije;

p** - pouzdanost razlika u pokazateljima u glavnoj grupi prije operacije u poređenju sa pokazateljima 15-30. dana nakon operacije.

Tabela 3

Dinamika promjena veličine čvorova (širina, mm/dužina, mm) različite lokalizacije kod pacijenata u glavnoj i kontrolnoj grupi na ultrazvuku nakon UAE (M±m)

Uslovi za procjenu stanja miomatoznih čvorova Lokalizacija čvorova

Submukozno (mm) Intersticijalno (mm) Subserozno (mm)

Glavna grupa n=10 Kontrola. grupa n=18 Glavna grupa n=48 Kontrola. grupa n=26 Glavna grupa n=45 Kontrola. grupa n=8

Prije operacije 34,90±4,90/ 33,20±4,93 34,67±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,97/ 32,22±2,86 49,10±2,62/ 47,29±2,96 37,69 ±2,15/ 33,46±2,79 ± 3,3 ± 3,5 ± 3,5 ± 3,3 ± 3,5

2-3 dana nakon operacije 30,40±4,74/ 26,90±4,19 - 40,13±2,62/ 36,76±2,45 - 48,38±2,97/ 44,98±2,66 -

Dan 15-30 nakon operacije 26,00 ± 4,47 / 22,50 ± 3,79 33,17 ± 2,86 / 31,44 ± 2,64 34,71 ± 2,50 / 31,30 ± 2,29 36,18 ± 2,09 / 32,48 ± 1,87 43,31 ± 2,58 / 38,30 ± 2,36 ± 2,90

P p*=0,518/ 0,343 - p*=0,017/ 0,007 - p*=0,032/ 0,0001 -

p**=0,196/ 0,102 - p**=0,0001/ 0,0001 - p**=0,054/ 0,0001 -

korak - 7,4 µmol / l, pri pražnjenju - unutar normalnog raspona, 10,2 µmol / l.

U glavnoj grupi u svim slučajevima iu kontrolnoj grupi kod pacijenata na pozadini hormonske terapije, istovremeno je zabilježeno smanjenje veličine čvorova (tablica 3).

Ova zapažanja su omogućila da se uoči progresivno smanjenje veličine čvorova mioma već 2-3 dana nakon UAE u glavnoj grupi.

Na pozadini uzimanja Depo-buserelina, 2-3 dana nije uočeno smanjenje miomatoznih čvorova, dok je u glavnoj grupi, 2-3 dana nakon UAE, smanjenje veličine miomatoznih čvorova dostiglo od 20 do 62% .

Smanjenje čvorova mioma sa 5 na

10% je uočeno 15-30. dana u kontrolnoj grupi, u glavnoj grupi smanjenje veličine čvorova dostiglo je od 25 do 65% prvobitne veličine.

U objektivnoj studiji 2. dana u 91,0% slučajeva u glavnoj grupi i u 96% slučajeva u kontrolnoj grupi hemoragični sindrom je zaustavljen, a samo u 9% slučajeva kod pacijenata glavne grupe primljenih sa hiperpolimenorejom, a u 4% slučajeva kod pacijenata iz kontrolne grupe, oskudni krvavi ili mukozni sekreti iz genitalnog trakta perzistiraju.

Prilikom proučavanja dugoročnih rezultata, koji su rađeni nakon 3-6 mjeseci, zabilježeno je smanjenje u glavnoj grupi

veličina miomskih čvorova do 88,0%, dok je u kontrolnoj grupi došlo do smanjenja miomskih čvorova sa 20,0 na 30,0%, a kod pacijenata koji su prestali uzimati lijek, hemoragični sindrom se nastavio u 45,0% slučajeva.

Zahvaljujući savremenoj metodi lečenja mioma materice metodom UAE, uspeli smo da zaustavimo hemoragični sindrom 1.-2. dana postoperativnog perioda, što je omogućilo ubrzanje oporavka krvnih parametara (eritrocita, hemoglobina, zgrušavanja krvi). sistem) za 2 puta bez pribjegavanja transfuziji krvi donora.

1. Embolizacija uterine arterije (UAE) je visoko efikasna, minimalno invazivna metoda koja čuva organe za liječenje hemoragičnog sindroma u miomu materice.

2. UAE metoda u neposrednom postoperativnom periodu dovodi do potpunog eliminacije (91,0%) ili kritičnog smanjenja (7,3%) kliničkih manifestacija hemoragičnog sindroma.

3. Upotreba UAE omogućava smanjenje veličine miomatoznog čvora već u ranom postoperativnom periodu za 15,0%, izbjegavanje hirurške intervencije (amputacija, ekstirpacija materice) i očuvanje reproduktivne funkcije žene.

4. Smanjiti dužinu boravka u bolnici na 2-5 dana, a dane invaliditeta na 4-8 dana.

5. UAE metoda je omogućila izbjegavanje relapsa hemoragijskog sindroma u kasnom postoperativnom periodu u

99,6% slučajeva, na pozadini smanjenja veličine miomatoznih čvorova do 88,0%, što pokazuje prednosti metode u odnosu na hormonsku terapiju (Depo-buserilin).

Bibliografska lista

1. Oliver J. Sclectivc exchomyon to rontrol step hechorrahage nakon operacije karlice //. A Oliver, J. S. Lance // Am. G. Obstet. Gynecol.- 1979.- Vol. 135.- P. 431-432.

2. Goodwin S. Embolizacija uterine arterije za liječenje leiomioma maternice srednji rezultati/S. Goodwin, B. McLucas, M. Lee i dr. // J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- Vol. 10.-p. 1159-1165.

3. Spies J. Početni rezultati mutacije mioma materice za simptomatske leiomiome //. Spies, A. Scialli, R. Jha et al.//J. Vasc. intervencija. Radiol.- 1999.- Vol. 10.- P. 11491157.

4. Kapranov S A Embolizacija uteralnih arterija u liječenju mioma materice: 126 slučajeva/S. A. Kapranov, A. S. Belenky, B. Yu. A. N. Bakuleva RAMS "Kardiovaskularne bolesti".- 2003.- T. 4.- br. 11.- S. 219.

5. Tihomirov A L. Embolizacija arterija maternice u liječenju mioma materice / A L. Tihomirov, D. M. Lubnin / / Pitanja ginekologije, akušerstva i perinatologije. - 2002. - T. 1. - Br. 2. - Str. 83 -85.

6. Breusenko VG Neka kontroverzna pitanja embolizacije uteralnih arterija u liječenju mioma materice/V. G. Breusenko, I. A. Krasnova, S. A. Kapranov i dr. // Akušerstvo i ginekologija.- 2006.- br. 3.-S. 23-26.

R. M. Garipov, V. A. Kulavskiy, V. I. Pirogova, Z. M. Galanova,

L. G. Čudnovec, V. Š. Ishmetov, G. T. Gumerova

LIJEČENJE MIOMA MATERICE

KOMPLIKOVANO HEMORAGIJSKIM SINDROMOM SA METODOM EMBOLIZACIJE UTERNIČNIH ARTERIJA

Istraživanje je imalo za cilj procjenu efikasnosti primjene metode embolizacije arterija materice kod pacijenata sa miomom materice komplikovanim hemoragičnim sindromom. Hemoragični sindrom je bio u obliku čašice

2.-3. dan postoperativnog perioda koji je uzrokovao dvostruko ubrzanje obnavljanja indeksa krvi (eritrociti, hemoglobin, koagulacioni krvni sistem) bez transfuzije krvi donora. Dimenzije miomatoznog čvora su smanjene u ranom postoperativnom periodu za 15% bez hirurške intervencije. Skraćeno je vrijeme boravka u bolnici (2-5 dana) i invaliditeta (4-8 dana).

Ključne riječi: miom materice, embolizacija arterija materice, hemoragijski sindrom.

Jedna od najraširenijih ginekoloških bolesti su miomi maternice. Statističke studije pokazuju da se barem jednom ovaj tumor pojavi kod svake četvrte žene u Rusiji. Šta su fibroidi materice? Ovo je patološka promjena u mišićnom epitelu, zbog čega se formira čvor u glatkim mišićima maternice. Veličine tumora znatno variraju u veličini, mogu doseći od nekoliko milimetara do 10 cm. Rekord u cijeloj istoriji proučavanja bolesti pripada miomu, koji je težio 63 kg. Zašto nastaje miomatoza materice? Koje preventivne mjere možete poduzeti da biste se zaštitili od mioma?

Uzroci i prevencija

Patogeneza mioma materice je još uvijek slabo shvaćena, unatoč širokoj rasprostranjenosti ove bolesti. Naučnici su otkrili sljedeće preduslove koji mogu pokrenuti razvoj fibroida:

• višestruki kirurški pobačaji koji narušavaju integritet mišićnog epitela maternice, što rezultira stvaranjem čvorova;
• hormonalni poremećaji - u 70% slučajeva fibroidi se nalaze kod žena starijih od srednjih godina nakon početka menopauze;
• poremećaji cirkulacije u zdjeličnim organima uzrokovani sjedilačkim načinom života;
• povećan indeks tjelesne mase, gojaznost;
• endokrine bolesti;
• dijabetes;
• menstrualni poremećaji, bol i kasni početak menstruacije;
• pobačaj prije termina.

Postoji direktna veza između formiranja mioma i hormonske pozadine žene. Ginekologija je osjetljiva na sve smetnje u endokrinom sistemu.

U slučaju nedostatka estrogena povećava se vjerovatnoća nastanka mioma, u slučaju viška progesterona smanjuje se. Uravnotežena proizvodnja estrogena i progesterona nije garancija odsustva fibroida, ali smanjuje mogućnost njegovog nastanka. Često se fibroidi nalaze kod žena s hemoragičnim sindromom, poremećajem krvarenja, pa žene s ovom bolešću trebaju posebno paziti na svoje dobro. Vrlo mali fibroidi uzrokuju malo ili nimalo simptoma, tako da treba koristiti ultrazvuk za njihovo otkrivanje. U preventivne svrhe, tokom rutinskog pregleda kod ginekologa, žene starije od 45 godina trebale bi insistirati na ultrazvučnom pregledu, posebno ako su zabrinute zbog promjena u prirodi menstruacije. Na osnovu kojih znakova se može posumnjati na fibroid?

Povratak na indeks

Simptomi miomatoze materice

Vrste mioma maternice prema broju neoplazmi dijele se na:

• single;
• višestruko.

Preventivni pregledi kod ginekologa preporučuju se svakih šest mjeseci za sve žene starije od 35 godina - to je jedini način da se fibroidi otkriju u ranoj fazi nastanka tumora. S povećanjem veličine čvora, znakovi će se razlikovati ovisno o specifičnoj vrsti tumora.

Proliferirajući fibroidi maternice su vrsta čvorova koji zbog svog staničnog sastava rastu brže od drugih, odnosno njihov razvoj se odvija zbog vrlo brze diobe tumorskih stanica. Klasifikacija mioma materice prema lokaciji:

1. Submukozni. Tumor se nalazi blizu površine mišićnog tkiva, ima tanku dršku, može se širiti iz šupljine maternice do cerviksa, a zatim i do vagine. Do rasta čvorova može doći samo unutar maternice, bez napuštanja njene šupljine. Zbog tumora, menstrualni ciklus je produžen i praćen povećanim volumenom sekreta. Često, prije početka menstruacije, žene osjećaju jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji podsjećaju na kontrakcije u prirodi.
2. Međuprostorni. Tumor leži duboko u slojevima mišićnog tkiva. Negativan uticaj ove vrste mioma dovodi do produžavanja menstrualnog ciklusa i čini menstruaciju obilnijom. Oštećenje tijela materice onemogućava normalnu kontrakciju tokom menstruacije, što dovodi do osjećaja bola, grčeva i nelagode.
3. Subserous. Tumor je pričvršćen izvan mišićnog korzeta materice sa strane trbušne šupljine. U većini slučajeva, čvor je pričvršćen za dugačku stabljiku, koja se može uvrnuti, što će izazvati smrt tijela tumora. To stvara opasnost od nekroze direktno u trbušnoj šupljini. Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, fibroidna nekroza razvija peritonitis, koji predstavlja prijetnju životu žene.
4. Intraligamentarni miom. Obično su to višestruki mali čvorovi u tkivima širokog ligamenta maternice.
5. Mioma vrata. Svi čvorovi se nalaze samo na vratu, uključujući i glavni čvor.

Što se tiče prevalencije, 60% svih dijagnosticiranih fibroida nalazi se u dubokim slojevima mišićnog korzeta. Postoji i mješovita raznolikost fibroida, kod kojih više čvorova ima različitu lokaciju. Etiologija i patogeneza mioma maternice nam omogućavaju da zaključimo da samo pravovremena medicinska intervencija može zaustaviti rast tumora i spasiti ženu od komplikacija kao što je peritonitis. Liječenje narodnim metodama je gubljenje vremena koje bi se moglo iskoristiti za pravu pomoć. Koje su najčešće tegobe kod mioma materice?

• bolan i produžen PMS;
• bol na početku i tokom menstruacije;
• bol čak i u odsustvu menstruacije;
• priroda boli: vučna, bolna, grčevita, oštra, probadajuća, pulsirajuća;
• tokom uvrtanja nogu bol postaje vrlo intenzivan i oštar;
• prisustvo tumora produžava trajanje ciklusa;
• povećava se volumen sekreta;
• veliki čvorovi vrše pritisak na uretru, što dovodi do poteškoća u potpunom pražnjenju mjehura;
• čvorovi mogu vršiti pritisak na zid rektuma, što dovodi do sužavanja lumena i otežava nuždu;
• prisustvo više čvorova otežava pričvršćivanje jajeta, zbog čega se razvija neplodnost;
• hemoragijski sindrom u kombinaciji sa povećanim volumenom menstrualnog krvarenja dovodi do anemije.

Kod nerođenih žena, zbog manje elastičnosti zidova materice, često se javljaju pritužbe na osjećaj pritiska u donjem dijelu trbuha ili nelagodu zbog prisustva nekog predmeta.

Svaka promjena u prirodi menstruacije u odnosu na uobičajenu trebala bi biti razlog za konsultaciju sa ginekologom.

Ako sumnjate na fibroid, trebate se obratiti kvalificiranom liječniku, a ne koristiti metode tradicionalne medicine. Do regresije tumora, ako je moguće, dolazi kada se promijeni hormonska pozadina. Korekcija se vrši samo pod nadzorom kompetentnog stručnjaka.

Povratak na indeks

Komplikacije sa miomatozom

Najopasnija komplikacija je nekroza tumorskog tijela, koja se može razviti zbog kompresije ili uvrtanja stabljike ili zbog smanjenja volumena krvi koja hrani tumor. Vazokonstrikcija uzrokuje gladovanje kisikom, a zatim i smrt tkiva. Kao rezultat toga, razgradnja tumora počinje neposredno pored živih tkiva tijela.

Proizvodi raspadanja ulaze u krvotok, uzrokuju simptome intoksikacije i izazivaju upalni proces. Ako se tumor nalazi izvan maternice, razvija se peritonitis, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Ako se tumor nalazi u grliću maternice ili u šupljini maternice, nekroza je praćena obilnim krvarenjem i jakim bolom, u kom slučaju se žena hospitalizira na ginekološkom odjelu. Nekroza može izazvati razvoj sepse. U kojim slučajevima treba odmah kontaktirati hitnu pomoć?

• ako postoji oštar bol u donjem dijelu trbuha;
• ako se otvori masivno krvarenje;
• ako temperatura poraste iznad 39 stepeni, praćena mučninom, glavoboljom, slabošću i bolom u donjem dijelu trbuha;
• ako žena koja se žalila na bolove u trbuhu iznenada izgubi svijest i ne može se oživjeti.

Većina smrtnih slučajeva uzrokovana je činjenicom da žene ne traže medicinsku pomoć na prvi znak mioma. Veliki tumori stvaraju ozbiljnu nelagodu tokom mokrenja i defekacije. Dolazi do stagnacije mokraće, jer mjehur nije potpuno ispražnjen. U pozadini kompresije rektuma redovito se pojavljuje zatvor, izmet se nakuplja u crijevima, što dovodi do sekundarne apsorpcije i intoksikacije. Velike tumore treba ukloniti što je prije moguće kako bi se osiguralo normalno izlučivanje urina i fecesa iz tijela. Još jedna česta komplikacija koja doprinosi otkrivanju mioma je nemogućnost trudnoće. Da bi se jaje pričvrstilo na zid materice, potrebno je glatko i vaskularizovano mesto koje bi moglo da obezbedi fetusu sve potrebne hranljive materije.

Ako su zidovi sluznice zahvaćeni čvorovima, jajna stanica ne nalazi odgovarajuće mjesto za pričvršćivanje i napušta šupljinu maternice zajedno s planiranom menstruacijom. Ako u roku od godinu dana redovnog seksualnog života bez kontracepcije žena ne zatrudni, treba se obratiti ginekologu i otkriti uzrok neplodnosti. Prema statistikama, većina malih fibroida maternice se nalazi upravo kada se pacijenti žale na nedostatak trudnoće.