Ab blokada 2. stepena liječenja. Što je AV blok: uzroci, dijagnoza i liječenje

Prva opcija je prolazna, proksimalni AV blok (temeljne, nodalne i atrijalne), češće II stepen, tip 1 ( Mobitz-1) uz očuvanje aktivnosti AV čvora (stabilan rad srca preko 45 otkucaja/min i uzak QRS kompleks na EKG-u). Ova blokada se javlja kod 10% pacijenata sa IM na intenzivnoj intenzivnoj intenzivnoj terapiji, teče povoljno (prolazna, ne perzistira nakon 72 sata od početka IM), retko prelazi u potpunu AV blokadu i ne izaziva ozbiljne hemodinamske poremećaje i ne utiče na prognoza. Specifičan tretman nije potreban ako je broj otkucaja srca veći od 50 otkucaja/min, nema zatajenja srca i blokade grane snopa.

Ako broj otkucaja srca postane manji od 50 otkucaja/min i pacijent razvije simptome, onda s ovom opcijom AV blok tipa Mobitz-1 Zadatak liječenja je da se poveća broj otkucaja srca, jer bradikardija doprinosi neadekvatnosti cirkulacije krvi (kako sistemske tako i u koronarne arterije). Atropin (0,3-0,6 mg, ili 0,01 mg/kg) se daje intravenozno u mlazu, očekivana efikasnost je oko 35%. Ponovite uvođenje nakon 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 2,0 mg. Ako nakon prvog intravenozno davanje došlo je do povećanja broja otkucaja srca, a zatim se dalje može primijeniti supkutano atropin. Ako se primjenom atropina ne postigne nikakav učinak, ponekad (posebno u životno opasnim stanjima kada je potrebna reanimacija - broj otkucaja srca je pao ispod 20 otkucaja u minuti, a krvni tlak blizu nule), eufimin se primjenjuje intravenski s oprezom. (efikasnost je oko 75%). Atropin kod IM nije bezopasan: može pogoršati ishemiju miokarda (proširiti zonu nekroze), izazvati tahikardiju i provocirati VT i VF. Općenito, upotreba atropina, epinefrina i dopamina ograničena je njihovom slabom aktivnošću, velikom vjerovatnoćom razvoja ventrikularnih aritmija, povećanom potrošnjom kisika u miokardu i mogućnošću širenja zone nekroze miokarda.

AV blok tipa Mobitz-2 može biti prolazan rijedak (samo 10% svih slučajeva) AV blok II stepena). Za razliku od Mobitz-1 tipa, ovaj blok se obično javlja sa oštećenjem provodljivosti ispod stabla Hisa (povezano sa prednjim MI), povezan je sa širokim QRS kompleksom i često napreduje do potpunog AV bloka. U takvim slučajevima obično se radi eksterni perkutani pejsmejker ili TPES ili transvenski pejsmejker – elektroda se postavlja u srce, što pomaže da se komorama nametne optimalan broj otkucaja srca (80-90 otkucaja/min).

AV blokada Wenckebacha - Mobitz-1.
Ne kao u udžbeničkom primjeru, ali kao što je to često u praksi, snimanje ne počinje najkraćim PR intervalom.

Ako je atropin nije dao rezultat, a trenutni pejsing je nemoguć, ubrzati otkucaje srca uz pomoć vazopresora (pod kontrolom krvnog pritiska): dopamin (intravenozno ukapati 100 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze sa početnom brzinom od 5- 10 mcg/kg-min) ili adrenalin (intravenozno kap po kap
1 mg u 200 ml 5% rastvora glukoze pri početnoj brzini od 2 µg/kg-min); naknadna brzina primjene određena je vrijednostima otkucaja srca i krvnog tlaka.

Distalni AV blok obično se javlja postepeno (na pozadini prethodne intraventrikularne blokade ili Mobitz-2), 3-5 dana IM prednjeg zida LV ili donjeg IM (kod 5% pacijenata), ali se često pojavljuje iznenada (u prvih 12 -24 sata MI). Ovom opcijom blokira se distalni dio provodljivosti (narušena je funkcija sva tri snopa provodnog sistema). Postoji spori nestabilan idioventrikularni ritam (sa širokim QRS kompleksom i nestabilnim otkucajima srca manjim od 20 otkucaja/min), nasuprot kojeg se javljaju hipotenzija, sinkopa, anginozni bol i prolazna asistola (MAC napadi). Ova varijanta potpunog AV bloka ukazuje na ekstenzivnu oblast nekroze u miokardu, ima lošu prognozu (u poređenju sa pacijentima bez AV bloka) - 30% mortaliteta - čak i u odsustvu CABG, LA ili uprkos postavljanju veštačkog pejsmejker (IVR) srca.

Sa kompletnim AV blokom i Mobitz-2 II stepena odmah sprovedite pejsing (u roku od 3-4 dana). Zapravo, indiciran je za sve pacijente sa simptomatskom bradikardijom. Privremeni transvenski pejsing je indiciran za asistolu, potpuni AV blok koji je sekundarno na prednji IM, LBBB, uporni AV blok 2. stepena, Mobitz-2 i druge očigledne bradikardije koje ne reaguju na atropin. Pitanje o stalni pejsmejker riješeno najranije 7-10 dana nakon razvoja IM. Apsolutne indikacije za to: uporna, simptomatska AV blokada II-III stepena, AV blokada II-III stepena na nivou Hisovog snopa sa bilateralnom blokadom nogu, prolazna daleko uznapredovala AV blokada II-III stepena na nivou AV čvor, u kombinaciji sa blokadom Hisovog stabljičnog snopa.

Ako su mogućnosti za insceniranje privremeni pejsing ne, tada se radi održavanja srčanog ritma na dovoljnom nivou tokom transporta pacijenta do odgovarajućeg odjeljenja primjenjuje intravenski aminofilin ili dopamin, odnosno adrenalin. Dodatno, pacijentu se daje terapija kiseonikom i korekcija hipovolemije. Tokom lečenja AV blokade, preparati kalijuma i digoksin se ne smeju propisivati pacijentu.

Video trening za identifikaciju AV bloka i njegovih stupnjeva na EKG-u

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kuban State medicinski univerzitet(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"Kardiologija", "Kurs magnetne rezonancije kardiovaskularnog sistema"

Istraživački institut za kardiologiju. A.L. Myasnikov

"Kurs funkcionalne dijagnostike"

NTSSSH ih. A. N. Bakuleva

"Kurs kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švajcarska)

"Kurs terapije"

Ruski državni medicinski institut Roszdrava

Kod prolazne AV blokade 2. stepena, provođenje električnog impulsa od atrija do ventrikula je djelomično poremećeno. Atrioventrikularna blokada se ponekad javlja bez vidljivih simptoma, može biti praćena slabošću, vrtoglavicom, anginom pektoris, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor je dio provodnog sistema srca, koji obezbjeđuje dosljednu kontrakciju atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne stiže i kao rezultat dolazi do kvara u radu organa.

Uzroci i obim bolesti

Atrioventrikularna blokada 2. stepena može se uočiti i kod zdravih obučenih ljudi. Ovo stanje se razvija tokom odmora i nestaje s fizičkim naporom. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim srčanim oboljenjima:

ishemijska bolest;
infarkt miokarda;
srčana bolest;
miokarditis;
tumor srca.

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka može biti hirurške intervencije: uvođenje katetera u desne dijelove srca, zamjena zalistaka, plastika organa. Bolesti endokrini sistem I zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stepena.

U medicini se atrioventrikularne blokade dijele na 3 stepena. Klinička slika u 1. stadijumu bolesti nema izraženih simptoma. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Stupanj 2 karakterizira usporavanje i djelomični prolaz sinusnih impulsa, kao rezultat toga, komore ne primaju signal i nisu uzbuđene. U zavisnosti od stepena gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2. stepena:

Mobitz 1 - karakterizira postupno produžavanje P-Q intervala, gdje je omjer P talasa i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.
Druga opcija - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, provodljivost sistema se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
Opcija 3 podrazumijeva visok stepen blokade 3:1, 2:1. Prilikom postavljanja dijagnoze, svaki drugi puls koji ne prolazi ispada na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi do usporavanja rada srca i bradikardije.

AV blok (stepen 2) sa daljim pogoršanjem dovodi do potpunog bloka, kada impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za 3. stepen bolesti.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkih otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak javlja se vrtoglavica, pacijent može na neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne drhtanje u grudima, puls se usporava.

Prilikom procjene stanja pacijenta, specijalist saznaje da li je ranije patio od srčanog udara, kardiovaskularnih bolesti, popisa uzetih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja vam omogućava da uhvatite i grafički reproducirate rad srčanog sistema. 24-satni Holter monitoring omogućava procjenu stanja pacijenta u mirovanju i uz lagani fizički napor.

Dodatne studije se provode pomoću ehokardiografije, multislajs kompjuterske kardiografije i magnetne rezonancije.

Ako se AV blokada (stepen 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. Otkaži sve lijekovi, koji usporavaju provođenje pulsa. Prepisati lijekove koji povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju učinak nervni sistem do sinusnog čvora. Ovi lijekovi uključuju: Atropin, Isadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima hroničnog toka bolesti dodatno se propisuju Belloid, Corinfar. Trudnicama i osobama koje pate od epilepsije preporučuje se Teopek. Dozu propisuje lekar u zavisnosti od stanja pacijenta.

Produženo zatajenje srca doprinosi nagomilavanju tečnosti u organizmu. Da bi se otklonila kongestija, uzimaju se diuretici Furosemid, Hidrohlorotiazid.

Teški oblik bolesti s AV blokadom 2. stupnja Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu se izvodi operacija za ugradnju pejsmejkera - uređaja koji kontrolira ritam i otkucaje srca. Indikacije za operaciju:

klinička slika stanja pacijenta s čestim nesvjesticama;
AV blok (stepen 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes napad;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
zatajenja u srcu sa učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode otpuštaju impulse tek kada otkucaji srca počnu opadati. Operacija uzrokuje minimalna oštećenja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls se kod pacijenata normalizira, bol i osjećam se bolje. Pacijenti se moraju pridržavati svih naredbi ljekara i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom toku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Kod pacijenata dolazi do zatajenja srca, bolesti bubrega, javlja se aritmija i tahikardija, ima slučajeva infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može biti i kršenje intelektualne aktivnosti. Napad Morgagni-Adams-Stokesa postaje opasan za osobu, čiji je simptom groznica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebno hitna pomoć: masaža srca, vještačko disanje, poziv na reanimaciju. Napad može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije, kontroli nivoa šećera u krvi. Stres i prenaprezanje se moraju izbjegavati.

Kod AV blokade drugog stepena zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti podvrgnut prekomjernom fizičkom naporu;
pušenje i pijenje alkohola;
nakon ugradnje pejsmejkera treba izbjegavati električna i elektromagnetna polja, fizioterapijske procedure i ozljede u predjelu grudnog koša.

Planirani prolazak elektrokardiograma pomoći će u identifikaciji bolesti ranim fazama i držite konzervativno liječenje, što će pomoći potpuni oporavak osobu i njen povratak normalnom životu.

Poremećaji prolaza impulsa između sinoatrijalnog čvora i početka grananja Hisovog snopa, koji se naziva srčani blok, uzrokuju poremećaje srčanog ritma i smanjenje opskrbe mozga krvlju.

Srčani blok, u kojem dolazi do usporavanja prohodnosti pobudnog impulsa, smatra se djelomičnim. Ako se impuls potpuno prestane prenositi, tada se formira potpuni srčani blok.

Kada dođe do djelomične blokade, većina pacijenata se osjeća sasvim zdravo, pripisujući laganu slabost umoru nakon napornog dana, stresu i sl., jer ne osjećaju značajnije smetnje u srčanoj aktivnosti. U mnogim slučajevima, otkriva se u trenutku sljedećeg preventivni pregled ili kada tražite medicinsku pomoć. Istovremeno, riječ "blokada" kod mnogih izaziva paniku. Dakle, šta je to bolest i kakvu opasnost predstavlja za ljude? Hajde da pokušamo da objasnimo.

Šta je srčani blok?

Počnimo s činjenicom da je normalno funkcioniranje srca olakšano električnim impulsima koji nastaju u sinoatrijskom čvoru. Iz njega se distribuiraju kroz atriju, čije kontrakcije doprinose daljem prijenosu impulsa, kroz atrioventrikularni čvor do atrioventrikularnog Hisovog snopa. Od nje se kroz manje grane raspoređuje po dionicama. Sa smanjenjem automatizma sinusnog čvora prolaz impulsa se usporava, dolazi do povećanja (produžavanja) intervala između atrioventrikularnih otkucaja.

Ponekad impuls uopšte ne prolazi kroz sistem provodnika. U ovom slučaju nema kontrakcije atrija ili ventrikula. Dolazi do dugačke pauze (atrijalne), koja se naziva Wenckebach period. Kada se to dogodi, provodljivost se ponovo obnavlja, zahvaljujući ektopičnom ritmu, koji se naziva "šteda". I sljedeći atrioventrikularni interval je već normalne dužine. Simptomi kod nepotpunog (djelomičnog) srčanog bloka gotovo su potpuno odsutni, jer ne ometa dotok krvi u mozak. Češće djelomični srčani blok je praćen blagom vrtoglavicom i blagom slabošću.

Potpuni srčani blok karakterizira pojava bradisistole - oštro smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija (do 30-40), kada broj atrijalnih kontrakcija ostaje normalan. To gotovo uvijek uzrokuje značajne poremećaje cirkulacije. Pacijenti se žale na otežano disanje, vrtoglavicu, naglo potamne u očima.

Ponekad uzrokuje pad srčane aktivnosti (naglo smanjenje ventrikularnih kontrakcija na 15 u minuti). U tom slučaju se javlja: razvijaju se epileptiformne konvulzije, a osoba gubi svijest na nekoliko minuta. Prije nego što se pojavi, javlja se slabost, u glavi mu se javlja osjećaj jake vrućine, zatim naglo blijedi i gubi svijest. Ovo stanje se naziva trenutna blokada.. Razvija se kada se kršenje sinusnog ritma pretvori u ventrikularni automatizam. Ponavljajući napadi MAS-a često uzrokuju smrt.

Video: srčani blok na EKG-u

Video prikazuje isprekidanu (povremeno) blokadu bilo desne ili lijeve noge snopa Hisa

Srčane blokade - ukratko o sortama

Od mjesta gdje se lokaliziraju prepreke koje se pojavljuju, uzrokujući kršenje prohodnosti impulsa, razlikuju se sljedeće vrste blokade.

Sinoatrijalna blokada

Obično uzrokuje preuzbuđenje vagusni nerv ili organska lezija sinusnog čvora. Za nju je tipično u području između atrija i sinoatrijalnog čvora, praćeno gubitkom pune srčane kontrakcije, što se otkriva auskultacijom (slušanjem). Priroda padavina je nepravilna.

Sinoatrijalne blokade se razvijaju i pod uticajem lekova kalijuma i kinidina koji se prepisuju za lečenje srčanih oboljenja. Nalazi se i kod ljudi odličnog zdravlja koji to rade razne vrste sportom, u vrijeme sve veće fizičke aktivnosti.
Djelomična (nepotpuna) blokada, povezana sa smanjenjem aktivnosti sinoatrijalnog čvora, je asimptomatska. Liječenje za ovu vrstu blokade nije potrebno. Uz značajnu, uzrokovanu povećanom ekscitabilnosti vagusnog živca, provodi se tijek terapije atropinom koji se primjenjuje subkutano, mogu se koristiti simpatomimetici.

Intraatrijalni blok

Kada se to dogodi prohodnost ekscitacije je poremećena unutar atrija.

Atrioventrikularni blok

Uzrok nastanka je patologija prolaska impulsa koji istovremeno pobuđuje ventrikule duž sve tri grane Hisovog snopa. Dijele se prema stupnjevima koji određuju težinu toka bolesti.

1 stepen

Srčani blok 1. stepena nastaje kada postoji kašnjenje u prolasku električnog impulsa kroz atrioventrikularnu regiju. Otkriva se samo pomoću EKG-a. Ako je srčana aktivnost normalna, trajanje intervala prolaza impulsa od atrija do ventrikula (P - Q) je 0,18 s. Kada se razvije blok 1. stepena, interval provođenja impulsa (P-Q) se povećava na 0,3 s ili više.

2 stepen

Blokadu 2. stepena karakteriše dalji porast poremećaja provodljivosti u atrioventrikularnom čvoru. Ovo kršenje ima tri vrste (Mobitz).

3 stepen

Kod 3 stepena blokade, prijenos impulsa u atrioventrikularnom čvoru potpuno prestaje. I počinju spontano da se smanjuju, bez obzira jedno na drugo. Patologije miokarda, intoksikacija lijekovima i drugi čimbenici dovode do razvoja potpune blokade.

Intraventrikularni blok

Povezan s formiranjem patologije puteva koji se nalaze ispod atrioventrikularnog čvora: u jednoj ili više njegovih nogu. Ekscitatorni impuls kod ove vrste blokade, usmjeren na ventrikule, je odgođen ili se uopće ne prenosi.

vrste intraventrikularnih blokova

Video: lekcija o srčanim blokovima

Etiologija

U osnovi, uzroci blokade srca leže u napredovanju bolesti, kao što su:
1. miokarditis tireotoksičnog, difterijskog ili autoimunog tipa;
2. difuzne bolesti vezivnog tkiva;
3. i tumori srca
4. sarkodijaza i amiloidoza;
5. miksedem;
6. sifilis koji je zahvatio srce i uzrokovane defekte miokarda;
7. infarkt miokarda ili.
Ništa manje česti uzroci su trovanja lijekovima uzrokovana prekomjernom dozom određenih lijekova: kinidina (protiv aritmije), corinfara, verapamila, digitalisa i niza drugih. Preparati digitalisa su posebno opasni za srčane blokade bilo koje vrste.
Nepotpuna blokadačesto se javlja apsolutno zdravi ljudi. Najčešće je uzrokovana prekomjernom ekscitacijom vagusnog živca, što je uzrokovano povećanim stresom tijekom vježbanja ili fizičkog rada.
Zabilježeni su slučajevi kongenitalne blokade kao posljedica patologije intrauterinog razvoja. U ovom slučaju novorođenčadi se dijagnostikuje srčana bolest itd.
Blokada može biti uzrokovana i nekim vrstama hirurških intervencija koje se koriste za otklanjanje različitih srčanih mana i drugih anomalija.

Blokada intraventrikularne lokalizacije

Najčešći je intraventrikularni srčani blok. Ima nekoliko varijanti, koje su klasifikovane na osnovu toga koja je od grana snopa Njegove patologije nastala. Mehanizam kojim se ekscitatorni impuls prenosi u komore iz atrija uključuje tri segmenta grananja. Zovu se Njegove noge. Prvo, postoji grana do pankreasa (desne komore). Zove se snop Njegovog snopa (desno). Slijedi lijevi segment (noga) koji je usmjeren prema dolje. Budući da je nastavak glavnog debla, ima veću debljinu od ostalih. Neposredno ispod segmenta koji se grana na pankreas, lijevi segment se dijeli na zadnju i prednju granu. Duž zadnje grane ekscitacija se prenosi na septum, a duž prednje grane direktno na komoru koja se nalazi na lijevoj strani.

Oštećenje bilo koje grane Hisovog snopa doprinosi stvaranju blokade jednog snopa. Ako je provodljivost poremećena u dvije grane, onda govorimo o blokadi s dva zraka. Ako se patologija razvije na sve tri noge ( potpuni poraz snop), to znači nastanak potpune trosnovne poprečne blokade atrioventrikularnog (distalnog) tipa.

Prema lokaciji patologije provodljivosti, postoji podjela na blokade desne komore i blokade lijeve komore. Ako se patologija provodljivosti pojavi duž prednjeg ili stražnjeg dijela lijevog segmenta Hisovog snopa, formira se blokada lijeve klijetke srca.

Patologija provođenja prednje gornje lijeve noge uglavnom napreduje s razvojem bolesti koje dovode do. To može biti miokarditis, anomalije interatrijalnog septuma, srčana bolest aorte, srčani udar, itd. Postoji povreda prohodnosti ekscitacije duž prednjeg dijela njegovog bočnog zida. Distribuira se nenormalno, počevši od nižih područja i postepeno se diže prema gore. To jest, prvo se pobuđuje septum između ventrikula, a zatim se impuls prenosi na donji dio stražnjeg zida. Na kraju perioda, duž anastomoza, ekscitacija stiže do prednjeg dijela bočne stijenke. Kardiogram pokazuje da je QRS interval širi nego kod normalnog prolaza impulsa za 0,02 s. R-zub je veće visine, a S-zub je veće dubine. Istovremeno se formiraju abnormalni Q zupci.
Kada ekscitacija potpuno prestane da se prenosi kroz Hisov snop (duž njegove lijeve noge), nastaje potpuni blok lijeve komore. Ali za segment desna strana impuls prolazi u uobičajenom ritmu. I tek nakon što dođe do ekscitacije u desnom dijelu septuma i gušterače, impuls se šalje u lijevu komoru. Uzrokuju poremećaj provodljivosti ovog tipa ozbiljne bolesti srca, što daje komplikacije u vidu raznih defekata u miokardu i sistemu za provođenje impulsa.
S blokadom lijeve komore nepotpuni prolaz električnog impulsa do grananja usporava se. U lijevu komoru se dovodi transseptalno, u retrogradnom smjeru (s lijeva na desno) duž desne grane Hisovog snopa, počevši od desne komore.

Razvoj blokade desne komore u većini slučajeva uzrokovan je bolestima koje dovode do njenog prenaprezanja i stvaranja zadebljanja zida. Anomalije ovog tipa često su uzrokovane intoksikacijom organizma lijekovima koji se propisuju za otklanjanje poremećaja u radu srca (beta-blokatori, kinidin i dr.). Blokada pankreasa se vrlo često javlja kod osoba čije je srce prilično zdravo. Anomalna prohodnost impulsa u ovom slučaju leži u činjenici da se prvo pobuđuju septum i lijeva komora, a tek onda se impuls prenosi u desnu komoru.

Zaključak iz navedenog slijedi: patologija prolaska impulsa ekscitacije na bilo kojoj od grana grananja Hisovog snopa je djelomična blokada jedne od komora, na čijoj strani je došlo do patološkog prekida grane. U ovom slučaju, ekscitacija do blokirane komore se prenosi nenormalnim putem "bypass": kroz septum i ventrikulu koja odgovara normalno radnoj grani.

Intraventrikularne blokade moguće je identificirati uglavnom metodama elektrokardiografskog istraživanja. Kardiogram pokazuje devijaciju električne ose u lijeva strana pod uglom do 90° s negativnom vrijednošću u bloku lijeve komore uzrokovanom poremećenom provodljivošću prednjeg segmenta. Odstupanje električne ose udesno pod kutom do 90 ° s pozitivnom vrijednošću ukazuje na blokadu lijevog stražnjeg područja. QRS kompleks ostaje nepromijenjen. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se (uzimanje očitanja tijekom dana ili više).

Video: lekcija o blokadi nogu Njegovog snopa

Zašto je srčani blok opasan?

Najopasnijim se smatra potpuni atrioventrikularni blok, jer ima ozbiljne posledice, manifestuje se u sledećem:

Pojava hroničnog zatajenja srca, praćenog nesvjesticom i kolapsom. Vremenom će napredovati, uzrokujući pogoršanja kardiovaskularnih bolesti (posebno), hronične bolesti bubrezi itd.
U pozadini usporenog ritma razvijaju se, uključujući ventrikularnu tahikardiju.
Česta komplikacija dovodi do hipoksije (gladovanja kisikom) mozga i napada MAS-a, čija je česta pojava kod starijih osoba uzrok.
Ponekad napad MAS-a izaziva, što dovodi do iznenadne smrti. Stoga je važno pravovremeno pružiti hitnu pomoć: izvršiti, ako je potrebno, ili nasilno ventilirati pluća.
Kod srčanog udara ili stanja nakon infarkta, potpuni srčani blok može uzrokovati.

Dijagnoza

Gubitkom dijela kontrakcija ventrikula njihov se broj smanjuje. To se događa i s potpunom i djelomičnom blokadom, uključujući funkcionalnu. Da bi se otkrila priroda njegove pojave, koristi se takozvani test s atropinom. Pacijentu se daje atropin. Nepotpuna blokada, čija pojava nije povezana s patološkim promjenama, zatim nestaje za samo pola sata.

Na elektrokardiogramu su modificirani samo zubi, što pokazuje da impuls ekscitatorne kontrakcije vrlo sporo prolazi od atrija do ventrikula. Kod djelomičnog srčanog bloka drugog stepena, kardiogram pokazuje da impuls prolazi uz usporavanje. Zabilježen je talas atrijalne kontrakcije, ali nema talasa koji pokazuje ventrikularnu kontrakciju. Na kardiogramu je zabilježena djelomična blokada desne noge sa blagim promjenama na odvodima torakalni na desnoj strani i pojava malih zareza na S talasu.

Metoda liječenja patologije

Liječenje srčanog bloka (antrioventrikularnog) propisuje se ovisno o vrsti i uzroku njegovog nastanka. Za antrioventrikularnu blokadu prvog stepena dovoljno je stalno dispanzersko praćenje pacijenta. Terapija lijekovima provodi se u slučaju pogoršanja njegovog stanja. Ako se blokada razvije u pozadini srčane bolesti (ili akutne), tada se prvo eliminira osnovna bolest. Metoda liječenja blokade 2. i 3. stupnja odabire se uzimajući u obzir lokalizaciju poremećaja provodljivosti.

Ako je blokada paroksizmalne vrste, tada se liječenje provodi simpatomimeticima (izadrin) ili uvođenjem subkutanog atropina.
Sa blokadom distalnog tipa terapija lijekovima ne daje željeni efekat. Jedini tretman je električna stimulacija srca. Ako je blokada akutna i nastala je kao posljedica infarkta miokarda, tada se provodi privremena električna stimulacija. Uz upornu blokadu, električnu stimulaciju treba provoditi stalno.
Kod iznenadne potpune blokade, ako nije moguće izvršiti električnu stimulaciju, pacijentu se stavlja tableta pod jezik Izuprel ili Euspirana(ili pola tablete). Za intravensku primjenu, ovi lijekovi se razrjeđuju u otopini glukoze (5%).
Potpuna blokada srca koja se razvija u pozadini intoksikacije digitalisom eliminira se ukidanjem glikozida. Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u minuti, potraje i nakon povlačenja intravenozno primijenjenih glikozida Atropin. Osim toga, daju se intramuskularne injekcije Unitola(do četiri puta dnevno). Ako je potrebno (iz medicinskih razloga), provodi se privremena električna stimulacija.

Pod uticajem lekova na vagusni nerv, nije neuobičajeno da potpuni srčani blok postane delimičan.

pomozi sebi

Uz nepotpunu blokadu specifičnog liječenje lijekovima nije potrebno. Ali mora se voditi računa da se smanji vjerovatnoća njegovog prelaska u teže oblike. A ne mogu se zanemariti ni simptomi koji se javljaju, poput vrtoglavice, težine u grudima. Stoga se preporučuje preispitivanje načina života i prehrane, odricanje od loših navika. Kada nelagodnost uzrokovano blokadom, učinite sljedeće:

Potpuni srčani blokovi

Pogledajmo kako na EKG-u izgleda potpuna intraventrikularna blokada uzrokovana patološkim promjenama. Količina oštećenja svake grane njegove lijeve noge prikazana je devijacijom izolinije u smjeru negativnih ili pozitivnih vrijednosti. Nalazi se neutralno (nulta pozicija) kada se ekscitacija na komore prenosi u normalnom ritmu. Ako je širenje impulsa poremećeno, bilježi se proširenje QRS kompleksa, koji u nekim slučajevima dostiže više od 0,18 s.

Uz značajno povećanje depolarizacije uzrokovane kršenjem provodljivosti u Hisovom snopu, javlja se rana. Na elektrokardiogramu se ovaj proces bilježi na sljedeći način:

Segment ST u lijevom dijelu grudnog koša je pomaknut ispod izolinije; zubac T ima oblik negativnog nejednakog trougla.
Segment ST u desnim dijelovima grudnog koša - iznad izoline, zub T sa pozitivnom vrednošću.

Kod blokade desne komore javlja se sljedeće:

Formira se nizak zub S veća širina;
Prong R, naprotiv, uska, ali visoka;
QRS Kompleks je oblikovan kao slovo M.
Sekundarna repolarizacija (rana) se prikazuje u grudnim odvodima desno sa konveksnim segmentom prema gore ST, koji ima blagu pristrasnost naniže. Istovremeno, zub T- sa inverzijom (obrnuto).

Potpuna atrioventrikularna blokada, koja nastaje kao rezultat patoloških promjena u miokardu ili na pozadini predoziranja određenim vrstama lijekova, može se razviti prema distalnom ili proksimalnom tipu.

Proksimalni tip bloka nastaje kada se ventrikularni pejsmejker nalazi u atrioventrikularnom čvoru. Na EKG-u se ova vrsta blokade bilježi uobičajenim (ne proširenim) kompleksom QRS, učestalost kontrakcija ventrikula je prilično visoka (do 50 u minuti).
Kod distalnog tipa, ventrikularni pejsmejker ima nižu idioventrikularnu lokaciju. To je svežanj Njegov sa svim granama. Zove se automatski centar trećeg reda. Elektrokardiogram pokazuje da je broj ventrikularnih kontrakcija smanjen, ne prelazi 30 u minuti. Na to ukazuje proširenje kompleksa QRS više od 0,12 s i nanošenje slojeva na ventrikularnu QRS zupčani kompleks R. Može imati modifikovani oblik (ako se automatski impuls pojavi ispod početne tačke grananja Hisovog snopa). Ventrikularni kompleks zadržava nepromijenjen oblik ako se početna točka lokalizacije automatskog impulsa nalazi u samom snopu.

Kod atrioventrikularne blokade dolazi do simultane kontrakcije ventrikula i atrija. Ovo daje pojačan zvuk prvog tona, koji se naziva "top". Dobro se čuje kada se sluša. Simptomatologija ove vrste blokade ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije i uzrocima koji ga uzrokuju. Ako je frekvencija ventrikularnih kontrakcija dovoljno visoka (ne manje od 36 u minuti), a nema prateće bolesti, tada pacijenti ne osjećaju nelagodu i nelagodu. U nekim slučajevima, kada se cerebralni protok krvi smanji, javlja se vrtoglavica, svijest počinje periodično da se zbunjuje.

S povećanjem trajanja intervala između ventrikularnih kontrakcija, djelomična AV blokada može postati potpuna, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u mozgu. Često je praćeno blagim pomračenjem svijesti, bolom u srcu. U težim slučajevima javljaju se napadi MAC-a, praćeni konvulzijama, na kratko vrijeme osoba gubi svest. Produženi ventrikularni zastoj može uzrokovati trenutnu smrt zbog ventrikularne fibrilacije.

Terapija potpune blokade lijekovima

Terapija potpune blokade bilo koje vrste provodi se na osnovu etiologije i patogeneze.

Radikalne metode uključuju implantaciju. Indikacije za njegovu upotrebu su:

niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija;
produžen period asistole (više od 3 s);
pojava MAS napada;
potpuna blokada, komplikovana stabilnom srčanom insuficijencijom, anginom pektoris i drugim bolestima kardiovaskularnog sistema.

Prognoza

Povoljna prognoza daje se samo uz djelomične blokade. Razvoj potpune blokade trećeg stupnja dovodi do potpune invalidnosti, posebno ako je kompliciran zatajenjem srca ili se javlja u pozadini infarkta miokarda. Ugradnja pejsmejkera će omogućiti povoljniju prognozu. Njihovom primjenom kod nekih pacijenata moguć je djelomični oporavak.

Značajke lokalizacije srčanog bloka

Svežanj Njegov i njegova blokada

Blokada snopa Hisa ima karakteristične karakteristike. Može biti konstantan ili se javlja periodično. Ponekad je njegova pojava povezana s određenim brojem otkucaja srca. Ali najvažnije je da se ova vrsta srčanog bloka ne pogoršava teškim tokom. I iako ova blokada sama po sebi ne predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju, može poslužiti kao preteča ozbiljnijeg srčanog oboljenja (posebno infarkta miokarda). Zbog toga je potrebno periodično vršiti pregled srca pomoću EKG-a.

Patološki poremećaj provodljivosti, čija lokalizacija postaje grana Hisovog snopa, može predstavljati prijetnju životu. To se objašnjava činjenicom da se radi o pejsmejkeru četvrtog reda. Regenerira niskofrekventne impulse (ne više od 30 u minuti). Treba napomenuti da se impuls najveće frekvencije (do 80 u minuti) formira u sinoatrijalnom čvoru. Sljedeći atrioventrikularni čvor drugog reda stvara impulse sa smanjenjem frekvencije na 50 u minuti. Njegov snop (pejsmejker trećeg reda) generiše impulse sa frekvencijom od 40 u minuti. Stoga, u slučaju opstrukcije ekscitatornog impulsa duž pejsmejkera svih nivoa, oni se automatski formiraju u Purkinje vlaknima. Ali njihova frekvencija pada na 20 u minuti. A to dovodi do značajnog smanjenja dotoka krvi u mozak, uzrokuje njegovu hipoksiju i dovodi do patoloških nepovratnih poremećaja u njegovom radu.

Sinoatrijalni srčani blok

kršenje stvaranja ili provođenja impulsa na nivou sinusnog čvora

Posebnost sinoatrijalnog bloka (SB) je da se može pojaviti istovremeno s drugim vrstama srčanih aritmija i patologija provodljivosti. Sinoatrijalna blokada je ponekad uzrokovana slabošću sinusnog čvora. Može biti trajna, prolazna ili latentna.

Istovremeno se razlikuju tri faze njegovog ispoljavanja.

U prvoj fazi, prolaz impulsa kroz sinoatrijalnu regiju je odgođen. Može se otkriti samo elektrofiziološkim studijama.
U drugoj fazi treba razmotriti dva tipa SB. S razvojem prvog tipa dolazi do periodičnog blokiranja jednog impulsa na izlazu iz atrija. Ponekad je nekoliko impulsa zaredom blokirano odjednom, s periodičnošću Weckenbacha. RR interval koji odgovara pauzi se produžava. Ali njegova vrijednost je manja od dvostrukog R-R intervala koji prethodi pauzi. Postepeno, intervali koji prate dugu pauzu postaju kraći. Otkriva se tokom standardnog EKG-a, na kojem se frekvencija pulsa prikazuje bez promjene.
Drugi tip karakterizira iznenadno kršenje provodljivosti pulsa, u kojem nema Weckenbachovih perioda. Na kardiogramu se bilježi pauza u obliku udvostručenja, utrostručenja itd. pauze R-R.
Treća faza je potpuno kršenje provođenja impulsa u atriju.

Blokada interatrijala

Jedno od manjih retkih poremećaja srčanog ritma je interatrijalna blokada. Kao i sve druge vrste, ima tri faze toka.

Impuls pobude je odgođen.
Periodično blokiranje uzbudljivog impulsa koji dolazi u lijevu pretkomoru.
Odvajanje atrijalne aktivnosti ili potpuno kršenje provodljivosti.

Treću fazu karakterizira automatizam formiranja impulsa iz dva izvora odjednom: sinusno-atrijalnog i gastro-atrijalnog čvora. To je zbog činjenice da se zbog novonastale patologije sinusnog čvora broj impulsa koji se formiraju u njemu naglo smanjuje. Istovremeno dolazi do ubrzanog formiranja broja impulsa u AV čvoru. To dovodi do simultane kontrakcije komora i atrija, neovisno jedna o drugoj. Ova vrsta blokade ima drugi naziv - "Preventrikularna disocijacija" ili disocijacija s interferencijom. Na elektrokardiogramu se snima zajedno sa uobičajenim kontrakcijama. Prilikom slušanja s vremena na vrijeme se čuje zvučniji "topovski" ton.

Blokada srca u djetinjstvu

U djetinjstvu i adolescenciji formiraju se iste vrste blokada kao i kod odraslih, koje se razlikuju samo u uzroku nastanka: stečena (zbog bolesti) ili kongenitalna etiologija. Stečeni oblici kod djece i adolescenata su sekundarni, a razvijaju se kao komplikacija nakon operacije za uklanjanje različitih srčanih patologija ili u pozadini bolesti upalne ili infektivne etiologije.

Kongenitalna blokada može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

Difuzno oštećenje vezivnog tkiva majke.
Prisustvo dijabetesa melitusa tipa II (inzulinsko-zavisnog) kod majke. Ovaj sindrom se naziva Legerneova bolest.
nije u potpunosti formirana desna noga gisovskogo greda.
Anomalija u razvoju interatrijalnih i interventrikularnih septa.
M.Lev bolest.

Najopasnija je atrioventrikularna ili potpuna poprečna blokada III stepena, uzrokovana porazom sve tri noge Hisovog snopa. Kada se pojave, provođenje impulsa do ventrikula iz atrija je potpuno odsutno. Nema uvijek izražene simptome. Njegova jedina manifestacija je bradikardija.

Ali kako napreduje, dolazi do postepenog istezanja srčanih komora, kršenja hemodinamike uz usporavanje ukupnog protoka krvi. To dovodi do pogoršanja opskrbe mozga i miokarda kisikom. Kao rezultat hipoksije, kod djece se bilježe neuropsihijatrijski poremećaji. Ne pamte i ne usvajaju dobro obrazovni materijal, zaostaju za svojim vršnjacima fizički razvoj. Dijete često ima vrtoglavicu, slabost, blagu nesvjesticu. Svaka stresna situacija i povećana fizička aktivnost mogu dovesti do nesvjestice.

U liječenju potpune blokade kod djece djeluje protuupalno i hormonski preparati, antioksidansi, nootropi i vitaminski kompleksi. Teški oblici, u kojima terapija lijekovima ako je neefikasan, preporučuje se uklanjanje pejsinga. Pejsmejkeri se koriste i u liječenju urođenih oblika srčanog bloka, praćenih bradikardijom. Hitna pomoć u slučaju gubitka svijesti (MAS napad) je provesti zatvorenu (indirektnu) masažu srca, uvođenje atropina ili adrenalina. Preporučeno stalna kontrola provođenje kroz EKG.

Urođeni srčani blokovi često uzrokuju smrt djeteta u prvoj godini života. Kod novorođenčeta se manifestiraju sljedećim simptomima:

Cijanoza ili cijanoza kože, usana;
Povećana anksioznost ili, obrnuto, pretjerana letargija;
Beba odbija da doji
On napominje pojačano znojenje i .

U blagim oblicima liječenje lijekovima nije potrebno. Ali dijete treba stalno praćenje od strane kardiologa. U nekim slučajevima se preporučuje operacija koja može spasiti život bebe.

B srčani blok je posebna varijanta kršenja kontraktilnosti srčanog mišića. U osnovi, ovo je slabljenje ili potpuni prestanak provođenja električnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor.

Liječenje nije uvijek potrebno. U ranim fazama oporavak se uopće ne provodi, prikazano je dinamičko promatranje.

Kako progresija napreduje, propisuje se terapija lijekovima. Trajanje punog ciklusa razvoja devijacije je otprilike 3-10 godina.

Simptomi se javljaju mnogo ranije od terminalne faze. Prilično su izražene. Stoga ima vremena za dijagnozu i liječenje.

Sve aktivnosti se provode pod nadzorom kardiologa i po potrebi srodnih specijalista specijalista.

Podjela se vrši iz tri razloga.

Ovisno o prirodi toka:

Akutna. Relativno je rijedak, javlja se kao posljedica teških vanjskih faktora. Povreda, povraćanje, nagla promena položaja tela, somatske patologije, sve su to momenti razvoja procesa. Rizik od srčanog zastoja je najveći. Korekcija stanja i stabilizacija pacijenata vrši se u stacionarnim uslovima, pod nadzorom grupe lekara.
Hronični oblik. Dijagnostikuje se u svakom drugom slučaju ukupne mase AV blokada. To je lagana verzija. Manifestacije su minimalne, vjerovatnoća smrti također nije velika. Restauracija se izvodi prema planu. Liječenje je medicinsko ili hirurško, ovisno o stadijumu bolesti.

Prema stepenu povrede funkcionalne aktivnosti vlakana:

Kompletan AV blok. Provođenje električnog impulsa od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora uopće nema. Rezultat je srčani zastoj i smrt. Ovo je hitno stanje koje se eliminira na intenzivnoj njezi.
Djelomična blokada antroventrikularnog čvora. Lakše teče, čini većinu kliničkih slučajeva. Ali moramo imati na umu da napredovanje može biti grčevito, ali to je relativno rijetko.

Moguće je podijeliti proces prema trajanju toka:

Trajna blokada. Kao što naziv govori, ne nestaje sam od sebe.
Prolazni (prolazni). Trajanje epizode od par sati do nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.
Paroksizmalna ili paroksizmalna. Trajanje oko 2-3 sata.

Četiri stepena ozbiljnosti

opšte prihvaćeno klinička klasifikacija vrši se prema jačini struje. Shodno tome, nazivaju se 4 faze u razvoju procesa.

1 stepen (blag)

Pojavljuje se u pozadini drugih srčanih i ekstrakardijalnih patologija. Manifestacije subjektivnog plana su minimalne ili potpuno odsutne. Na nivou dijagnostičkih metoda postoje manja odstupanja u EKG slici.

Oporavak je moguć u roku od 6-12 mjeseci, ali nije uvijek potreban. Prikazana je dinamička opservacija, po potrebi - upotreba lijekova.

2. stepen (srednji)

Dijeli se na 2 tipa, ovisno o elektrokardiografskim podacima.

AV blok 2. stepena mobitz 1 karakterizirano postupnim produžavanjem PQ intervala. Simptomi su također rijetki. Postoje minimalne manifestacije koje se praktički ne primjećuju ako ne opterećujete tijelo. Provokativni testovi su prilično informativni, ali mogu biti opasni po zdravlje, pa čak i život. Liječenje je identično, s većim naglaskom na lijekove.
AV blok 2. stepena mobitz 2 određuje se prolapsom ventrikularnih kompleksa, što ukazuje na nepotpunu kontrakciju srčanih struktura. Stoga je simptomatologija mnogo svjetlija, već ju je teško ne primijetiti.

3 stepena (izraženo)

Određuje se izraženim devijacijama u radu mišićnog organa. Promjene na EKG-u se lako prepoznaju, manifestacije su intenzivne - javlja se aritmija po tipu usporavanja kontrakcija.

Takvi znakovi ne slute na dobro. U pozadini složenih organskih defekata, dolazi do slabljenja hemodinamike, ishemije tkiva, moguće je višestruko zatajenje organa u početnoj fazi.

4 stepen (terminal)

Određuje se potpunom blokadom, broj otkucaja srca je 30-50. Kao kompenzacijski mehanizam, komore počinju da se skupljaju u svom vlastitom ritmu, postoje odvojene oblasti ekscitacije.

Sve kamere rade na svoj način, što dovodi do fibrilacije i. Smrt pacijenta je najvjerovatniji scenario.

Kliničke klasifikacije koriste se za identifikaciju specifične vrste bolesti, stadijuma, određivanje taktike terapije i dijagnoze.

Uzroci AV bloka 1. stepena

U osnovi, to su vanjski faktori. Može ih eliminirati sam pacijent, uz rijetke izuzetke.

Intenzivna fizička aktivnost, prekomjerna aktivnost. Postoji takva stvar kao što je sportsko srce. Poremećaj provodljivosti je rezultat razvoja srčanih struktura. Dijeliti sličnih razlogačini do 10% svih kliničkih situacija. Ali takva dijagnoza se može postaviti nakon dugotrajnog promatranja i isključivanja organskih patologija.
Višak lijekovi. Srčani glikozidi, psihotropni lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala, antispazmodici, relaksanti mišića, narkotički analgetici, kortikosteroidi.
Kršenje procesa inhibicije nervnog sistema. Relativno bezopasan faktor. Obično je dio kompleksa simptoma bolesti.

Uzroci blokade od 2-3 stepena

Malo ozbiljnije. Mogući faktori uključuju:

miokarditis. Upalna patologija mišićnih slojeva organa infektivne ili autoimune (rjeđe) geneze. Javlja se kao posljedica u većini slučajeva.

Liječenje u bolnici, klinička slika je svijetla. Zastrašujuća komplikacija - uništenje ventrikula utvrđuje se u svakom desetom slučaju.

Pogotovo bez posebnog antibakterijskog i potpornog djelovanja.

Srčani udar. Akutno kršenje trofizma srčanih struktura. Javlja se u bilo kojoj dobi, uglavnom kod starijih pacijenata. Također na pozadini trenutne ishemijske bolesti srca, kao komplikacija.

Završava se nekrozom kardiomiocita (ćelija srca), zamjenom aktivnog tkiva ožiljnim tkivom. Nije u stanju sklopiti i provesti signal. Otuda i AV blok.

U zavisnosti od obima, možemo govoriti o težini. Što je više struktura zahvaćeno, to su posljedice opasnije.

Reumatizam. Autoimuni proces koji utječe na miokard. Liječenje je kao rezultat dugotrajna, doživotna terapija održavanja.

Moguće je usporiti uništavanje, spriječiti recidive, ali potpuno olakšanje je malo vjerojatno.

Pokrenuti fenomen završava oštećenjem Hisovih snopova i kršenjem provodljivosti.

Ishemijska bolest. Po svojoj prirodi sličan je srčanom udaru, ali proces ne dostiže određenu kritičnu masu, jer opskrba krvlju i dalje ostaje na prihvatljivom nivou. Međutim, nekroza mišićnog sloja neće dugo trajati bez liječenja. Ovo je logičan zaključak.

koronarna insuficijencija. Kao rezultat ateroskleroze sa suženjem ili okluzijom odgovarajućih arterija koje hrane srčane strukture. Manifestacije se javljaju u kasnijim fazama. Blokada je jedan od organskih prekršaja. Pročitajte više o koronarnoj insuficijenciji.

Kardiomiopatija. Generičko ime za grupu procesa. Pojavljuje se kao posljedica teških somatskih patologija.

Suština leži u distrofiji mišićnog sloja srca. Kontraktilnost opada, signal kroz oštećena tkiva je lošiji nego u normalnom položaju.

Slabljenje hemodinamike, ishemija, zatajenje više organa kao posljedica. Opisane su vrste kardiomiopatije, uzroci i tretmani.

Utječe i prisutnost patologija nadbubrežnih žlijezda deficitarnog tipa, štitne žlijezde, krvnih žila, uključujući aortu.

Simptomi u zavisnosti od stepena

Klinička slika ovisi o stadiju patološkog procesa.

1 faza:

Manifestacije su potpuno ili uglavnom odsutne. Pacijent se osjeća normalno, nema odstupanja u životu.

Defekte u funkcionalnom planu moguće je otkriti samo prema rezultatima elektrokardiografije.Često je to slučajan nalaz, otkriven kao preventivni pregled osobe.

Blaga otežano disanje je moguća uz intenzivan fizički napor (rad, trčanje, iscrpljujuće sportske aktivnosti).

pažnja:

Klinički je povoljna atrioventrikularna blokada 1. stepena. Ranim otkrivanjem postoji šansa za potpuno izlječenje bez posljedica.

2 faza:

Bol u grudima nepoznatog porekla. Javljaju se u većini slučajeva. Ovo je nespecifičan znak. Trajanje epizode nije duže od nekoliko minuta.
Kratkoća daha na pozadini intenzivnog fizičkog napora. Ona ne miruje.
Slabost, pospanost, neaktivnost. Moguća je apatija, nespremnost da se bilo šta uradi.
. Smanjenje otkucaja srca. Još nema prijeteći karakter.

3 faza:

Kratkoća daha sa blagim fizička aktivnost. Čak i uz jednostavno hodanje.
Glavobolja. Određuje se ishemijskim poremećajima u cerebralnim strukturama. Trajanje varira od nekoliko minuta do sati ili čak dana. Potrebno je razgraničiti migrenu.
Vertigo. Sve do nedostatka koordinacije pokreta, nemogućnosti navigacije u prostoru.
Aritmija nekoliko vrsta odjednom. Usporavanje srčane aktivnosti je u blizini promjene vremenskih intervala između kontrakcija.
Nesvjestica.
downgrade krvni pritisak do kritičnih nivoa.
Oštar pad otkucaja srca.

Sva tri navedena simptoma uključena su u strukturu tzv. Ovo je hitan slučaj. Traje nekoliko minuta, ali nosi kolosalnu opasnost po život.

Moguća ozljeda, moždani udar, srčani udar ili srčani zastoj. Ukoliko dođe do ovakve manifestacije neophodno je hirurško lečenje, čija je suština ugradnja pejsmejkera.

4 faza:

Nije uvijek imenovan. To je varijacija prethodnog, ali je određena još težim simptomima. Uočeni su masivni organski poremećaji u svim sistemima.

Smrt sa AV blokadom 4. stepena postaje neizbježna, pitanje je vremena. Međutim, da biste započeli patologiju na ovaj način, morate pokušati i svjesno ignorirati sve signale vlastitog tijela.

Dijagnostičke metode

Zbrinjavanje osoba sa abnormalnostima u provođenju kardijalnih struktura - pod nadzorom kardiologa. Ako je proces kompliciran i ima opasan karakter - specijalizirani kirurg.

Primjerna shema ankete uključuje sljedeće elemente:

Ispitivanje pacijenata o pritužbama, njihovom receptu i trajanju. Objektivizacija simptoma i fiksacija.
Zbirka anamneze. Uključujući porodičnu anamnezu, određivanje načina života, prisustvo loših navika i drugo. Usmjeren na ranu identifikaciju izvora problema.
Mjerenje krvnog pritiska. U pozadini tekućeg procesa, u drugoj fazi, ili još više u trećoj, vjerovatni su skokovi krvnog tlaka. Uz pomoć rutinske tehnike teško je uhvatiti takvo stanje.
24-satni Holter monitoring. Informativniji način. Krvni pritisak i rad srca se mjere svakih pola sata ili češće, ovisno o programu. Može se raditi više puta radi poboljšanja preciznosti.
Elektrokardiografija. Omogućava vam da se identifikujete funkcionalni poremećaji sa strane srca. Ima jednu od ključnih uloga u ranoj dijagnozi.
EFI. Izmijenjena verzija prethodne ankete. Međutim, invazivan je. Kroz femoralnu arteriju se uvodi posebna sonda. Procjenjuje se aktivnost pojedinih sekcija srčanih struktura. Prilično teška studija, ali ponekad za nju nema alternative.
Ehokardiografija. U cilju otkrivanja organskih poremećaja. Klasična varijanta kao rezultat dugog tijeka blokade - kardiomiopatija različite težine.
Analiza krvi. O hormonima, općim i biohemijskim. Za sveobuhvatnu procjenu stanja organizma, posebno endokrinog sistema i metabolizma općenito.

Po potrebi, ako prethodne metode ne daju odgovore na pitanja, koriste se CT, MRI, koronografija, istraživanje radioizotopa. Odluku donosi grupa vodećih stručnjaka.

Varijante devijacija na EKG-u

Među karakterističnim karakteristikama:

Proširenje QT intervala za više od 0,2 s. U prvoj fazi, ovo je tipičan nalaz.
PQ ekstenzija. Promjena u učestalosti pojave ventrikularnih kompleksa. Takozvani mobitz 1.
Potpuni gubitak kontrakcija donjih komora srca. Ili alternativno, u simetričnom redoslijedu.
Slabljenje otkucaja srca (bradikardija) različite težine. Zavisi od stadijuma patološkog procesa.

AV blok na EKG-u je posebno zabilježen i što je faza teža, lakše je dijagnosticirati problem.

Tretman u zavisnosti od stepena

Terapija je kompleksna.

1 stepen.

Prikazano je dugotrajno dinamičko posmatranje. Ova taktika se može ponavljati više od godinu dana. Ako nema progresije, postepeno se učestalost konsultacija sa kardiologom smanjuje.

U pozadini pogoršanja, propisuju se lijekovi nekoliko farmaceutskih grupa:

Antihipertenzivni lijekovi. Različite vrste.
Antiaritmički.

Ako postoji upalna infektivna patologija, koriste se antibiotici, NSAIL i kortikosteroidi. Liječenje je striktno u bolnici.

Prolazna AV blokada 1. stepena (prolazna) je jedini opasan slučaj koji zahteva terapiju, virusnog ili bakterijskog porekla.

2 stepen

Koriste se lijekovi iste vrste. U slučaju brzog pogoršanja stanja, nema smisla čekati. Prikazana je instalacija pejsmejkera.

Bez obzira na godine. Jedini izuzetak su pacijenti senior grupa koji možda neće preživjeti operaciju. Problem se rješava pojedinačno.

3-4 stepena

Ugradnja vještačkog pejsmejkera je obavezna. Kada se dostigne terminalna faza, šanse za izlječenje su minimalne.

Tokom čitavog perioda terapije, pokazuju se promene načina života:

Odbijanje loših navika.
Dijeta (tretmanski stol br. 3 i br. 10).
Pun san (8 sati).
Šetnje, terapija vježbanjem. Glavna stvar je da ne radite previše. Trajanje je proizvoljno.
Izbjegavanje stresa.

Narodni recepti mogu biti opasni, pa se ne koriste.

Prognoza i moguće komplikacije

Tipične posljedice:

Otkazivanje Srca. Reanimacija u takvoj situaciji je minimalno efikasna, čim se oporavi, ritam će se ponovo promijeniti. Relaps je vjerovatno u roku od nekoliko dana.
Kardiogeni šok. Potencijalno fatalan. Štaviše, smrt se javlja u skoro 100% slučajeva.
Nesvjestica i kao rezultat toga ozljede mogu biti nespojive sa životom.
Srčani udar ili moždani udar. Akutna pothranjenost srčanih struktura i mozga.
vaskularna demencija.

Prognoze zavise od faze patološkog procesa:

U terminalnoj fazi smrt je neizbježna. Terapija je neefikasna.

Radikalna hirurška intervencija sa ugradnjom pejsmejkera značajno poboljšava prognozu.

Konačno

Atrioventrikularni blok je poremećaj provodljivosti od sinusnog čvora do atrija i ventrikula. Rezultat je potpuna disfunkcija mišićnog organa. Smrtnost je visoka, ali ima dovoljno vremena za liječenje i dijagnozu. Ovo uliva optimizam.

Atrioventrikularna blokada je prekid provođenja nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

Evo šta se dešava kod najtežeg atrioventrikularnog bloka (3. stepen)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni provodni sistem srca. Sastoji se od specifičnih mišićna vlakna koji su sposobni da provode nervne impulse. "Vođa" autonomnog provodnog sistema srca je autonomni nervni sistem.

Posebnost provodnog sistema srca je u tome što su njegova vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. U ovom slučaju, broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.

Provodni sistem srca naziva se autonomnim, jer sam generiše impulse za kontrakciju miokarda. Ovo osobi daje marginu sigurnosti za preživljavanje. Uz teške povrede, gubitak svijesti i druge katastrofe, srce nastavlja kucati, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam sa frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Ovim tempom, pretkomora se skuplja. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi val ekscitacije na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atrijumi završe svoj rad. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Ovo nije dovoljno za pun život, ali ipak bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio provodnog sistema srca

Stanje u kojem se impuls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je njen nivo niži, srce prima manje impulsa. Smanjenje otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neefikasnom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Liječenjem srčanih blokova bavi se kardiolog. Morate ga kontaktirati ako osoba osjeti smetnje. Poslije 40. godine života savjetuje se svake godine konzultirati kardiologa kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokade dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti dugi niz godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu nadoknaditi redovnim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se ugradnjom pejsmejkera, s kojim se uspješno može doživjeti poodmakloj dobi.

Zašto dolazi do ove blokade?

Postoji nekoliko glavnih razloga:

Mnogo je bolesti koje uzrokuju AV blokadu. Razlikujemo reumatske bolesti srca, amiloidozu, Addisonovu bolest, tireotoksikozu, kolagenoze i druga stanja. Istraživači tvrde da je vjerovatnoća srčanog bloka naslijeđena: aktivno se proučavaju mutacije u genima odgovornim za provođenje impulsa.

Bez obzira na uzrok, atrioventrikularna blokada može biti različite težine. Liječenje lakših bolesti provodi kardiolog, u složenijim slučajevima potrebno je sudjelovanje kardiohirurga.

Tri stepena ozbiljnosti

Postoje 3 stepena težine: prvi je najblaži, a treći se naziva potpuni ili poprečni srčani blok. Drugi stepen je takođe podeljen na 3 podtipa. Ozbiljnost se utvrđuje na osnovu ukupnosti kliničkih znakova i EKG rezultata.

Elektrokardiografski znaci AV blokada različitog stepena su:

Blokada 2 i 3 stepena nastaje u dva slučaja: kod visokog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema (ima inhibitorne funkcije) i kod bolesti praćenih upalom, infiltracijom, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Tonus parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema povećava se s teškim sportskim opterećenjima, predoziranjem vazoaktivnim lijekovima.

Karakteristični simptomi

Atrioventrikularna blokada se manifestuje različito u zavisnosti od težine.

1 stepen

Prvi stepen se možda neće klinički otkriti. To je slučajan nalaz kod mladih ljudi ispod 20 godina, sa globalnom učestalošću od nešto više od 1%. Smanjuje toleranciju na teške fizičke napore. Sportisti su podložniji tome, njihova učestalost dostiže skoro 9%. S godinama se broj ljudi koji pate od takve blokade povećava na 5%.

Ovaj problem se nalazi kod gotovo svih osoba sa miokarditisom i teškim infekcijama. S oporavkom od infekcije, blokada također nestaje.

2 stepen

Manifestacije AV blokade 2. stepena uočljive su od trenutka kada počnu poremećaji srčanog ritma.

Sa smanjenjem brzine otkucaja srca, minutni volumen ili broj litara krvi koje ventrikule mogu pumpati se smanjuje.
Početne manifestacije su otežano disanje pri naporu, nejasni bolovi u grudima i slabost.
Sa smanjenjem učestalosti moždanih udara, pacijent osjeća smetnje, srce kao da staje neko vrijeme.
Može biti uznemiren vrtoglavicom, zamračenjem u očima, kratkotrajnom nesvjesticom.
Jačanje slabosti, glavobolje, kratkog daha.

Ovi simptomi mogu biti povremeni, osoba ne ide kod doktora dugo vremena, pripisujući to običnom umoru. Učestalost ovih blokada je do 3% ukupne populacije u bilo kojoj zemlji.

3 stepen

Atrioventrikularna blokada 3. stepena (ili potpuna poprečna) je opasna po život. Svi organi pate od gladovanja kiseonikom i metaboličkih poremećaja.

Najupečatljiviji simptom je Morgagni-Adams-Stokes, ili nesvjestica zbog cerebralne ishemije. 3 ili 10 sekundi nakon početka blokade sa otkucajima srca do 40 otkucaja u minuti, osoba naglo blijedi, gubi svijest i pada. Obično se nakon 1-2 minute obnavlja protok krvi, osoba dolazi k sebi i ustaje, koža mu u to vrijeme postaje crvena. Nepotrebno je reći koliko je ovaj simptom opasan u urbanoj sredini ili u vožnji. Ako se protok krvi ne vrati sam od sebe, potrebne su hitne medicinske mjere za spašavanje života.

Razlike u pulsu različite vrste atrioventrikularna blokada

Dijagnostika

Danas je atrioventrikularna blokada prestala da bude kazna. Prije svega, kardiolog propisuje pregled kako bi saznao sve detalje o stanju tijela. Uključuje holter monitoring, ultrazvuk srčanih komora, laboratorijske pretrage.

Holter monitoring je 24-satno snimanje EKG-a pomoću snimača ili registratora, koji je pričvršćen za tijelo pacijenta. Kontinuirano snimanje se može izvoditi nekoliko dana. Istovremeno, pacijent na vrijeme bilježi sve svoje radnje: ustaje, hoda, penje se stepenicama, jede, komunicira i tako dalje. Poređenje aktivnosti aktivnosti i EKG traka, kardiolog dobija objektivnu sliku.

Metode liječenja

1 stepen

Blokada 1. stepena ne zahtijeva liječenje, osim u slučajevima kada je uzrokovana upalom. Pacijenti sa endo- ili miokarditisom liječe se u kardiološkoj bolnici. Kriterijum za oporavak je nestanak blokade na EKG-u, vraćanje normalnog sinusnog ritma.

2 stepen

Blokada drugog stepena drugog i trećeg tipa je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj doktora je da olakša prolaz impulsa iz atrija u komore; kod AV blokade na nivou atrioventrikularnog čvora za to se koristi atropin, ali na nižoj lokaciji lijek neće pomoći.

Ako je prekid provodljivosti registrovan na nivou lijeve grane Hisovog snopa ili čak niže, tada je potrebna električna stimulacija. Uz pomoć električne stimulacije moguće je vratiti normalan ritam, a za to se koristi privremena stimulacija kada se sonda-elektroda ubaci u desnu pretkomoru. Ovo je pripremna faza za ugradnju stalnog pejsmejkera.

3 stepen

Potpuna poprečna blokada je opasna po život, liječi se na odjelu intenzivne njege. Ako je stanje uzrokovano organskom lezijom srca (srčani udar, Lenegreov sindrom ili idiopatska bilateralna lezija Hisovog snopa, kardioskleroza), tada se prvo koriste adrenomimetici - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim se procjenjuje opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi sa srčanim udarom ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako se adaptacija ne dogodi i ritam se ne drži, tada se instalira pejsmejker.

Vještački pejsmejker se još naziva i pejsmejker. Operacija ugradnje je mala, izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aktivna elektroda pod kontrolom rendgenskog zraka kroz lateralnu safenu venu šake će biti umetnuta u desnu pretkomoru, a mala titanijumska kutija se stavlja ispod potkožnog masnog tkiva na grudima, obično na lijevoj strani.

Telo pejsmejkera se nalazi ispod potkožnog masnog tkiva grudnog koša. Kako ga tijelo ne bi odbacilo, napravljeno je od titanijuma (ili posebne legure) koji je inertan za naše tijelo.

Prognoza

Različite AV blokade su četvrti najčešći uzrok srčanih aritmija. U prosjeku, prognoza za ova stanja izgleda ovako:

Pacijenti sa pejsmejkerom treba da izbegavaju izlaganje radaru i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se podvrgnuti MRI pregledima i termalnoj fizioterapiji. Možete se vratiti normalnom životu za mjesec i po dana. Zamjena pejsmejkera se vrši u periodu od 5 do 15 godina, koliko im je prosječan vijek trajanja.

Šta je atrioventrikularni blok?

AV blokada 2 stepena Mobitz 2 - povreda provodnog sistema srca, koju karakteriziraju specifične promjene u QRS kompleksu na elektrokardiogramu. Istovremeno, pacijent se pokazuje karakteristični simptomi kardiovaskularne bolesti. Razmotrite glavne uzroke takvog kršenja, njegove simptome i metode liječenja.

Atrioventrikularni srčani blok ima nekoliko kliničkih varijanti. Da bi se razumjela njegova suština, mora se imati na umu da AV blokada u sinusnom čvoru srca (odgovoran je za srčani ritam) formira električni impuls koji nadilazi određeno područje i ide do atrija duž Bachmannove bundle. Na kardiogramu je ovaj trenutak prikazan snopom P. Donja grana snopa vodi električni impuls do atrioventrikularnog spoja. Zauzvrat, ima fiziološko kašnjenje. Postoje 3 vrste blokade:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
visoka blokada.

Kod razmatrane varijante neki od impulsa ne dospiju u komore. U ovom slučaju, blokada 2. stepena ne uzrokuje potrebnu ventrikularnu ekscitaciju. Na EKG-u s takvim kršenjem, QRS kompleks odmah slijedi P talas.

Blokada prve faze karakterizira usporavanje određene vrste provođenja. Ali s varijantom Mobitz 2, provodljivost je značajno narušena: prolaz impulsa u drugoj fazi procesa do ventrikula je nemoguć. To se jasno vidi na elektrokardiogramu.

U izolovanim slučajevima takva blokada može biti kod fizički razvijenih i zdravih ljudi. Može se pojaviti tokom spavanja i nestati ako je osoba zauzeta. fizički rad. Sve je to zbog aktivnosti vagusnog živca i varijanta je norme. U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se funkcionalne i organske blokade.

Prvi se razvijaju zbog povećanja ekscitabilnosti parasimpatikus nervni sistem. Potonji nastaju zbog degeneracije provodnih karika srca, idiopatskog faktora (odnosno, posljedica stanja koja se ne mogu odrediti). Uzroci degenerativnih promjena su također:

kardioskleroza;
uništenje srca kao posljedica tercijarnog sifilisa;
smrt interventrikularnog septuma;
srčane mane različite etiologije;
kardiomiopatija različitog porijekla;
nedovoljno funkcioniranje štitne žlijezde;
amiloidoza;
neoplazme;
hemohromatoza.

Hirurški zahvati također doprinose stvaranju atrioventrikularnog bloka ovog tipa. Posebno je potrebno biti posebno oprezan i pažljiv prema onim pacijentima kojima je urađena proteza aortnih zalistaka, korekcija urođenih srčanih mana, ugradnja katetera u njegove desne dijelove itd.

Atrioventrikularni blok može biti urođen (u izuzetnim slučajevima). Još rjeđe se takva anomalija kombinira s drugim srčanim manama.

Na kraju, treba obratiti pažnju mogući razlozi blokade:

trovanje glikozidima;
upotreba blokatora kalcijumskih kanala;
predoziranje antiaritmičkim lijekovima;
intoksikacija spojevima litijuma i određenim lijekovima.

Znakovi atrioventrikularnih blokada zavise od toga koliko je poremećena provodljivost srca, kao i od stepena same blokade. Ako se poremećaj provodljivosti javlja u atrioventrikularnom čvoru i nije povezan s bradikardijom, simptomi se ne pojavljuju.

Često se atrioventrikularna blokada ukazuje na razvoj bradikardije. Zbog činjenice da se srčani ritam osobe usporava, minutni izlaz se smanjuje, dolazi do kratkog daha, slabosti i napada angine. Budući da se time smanjuje intenzitet protoka krvi, mnogi pacijenti također imaju simptome kao što su vrtoglavica, konfuzija i česte nesvjestice.

Atrioventrikularna blokada drugog stepena često se karakteriše padom pulsa (to pacijenti osećaju kao prekide u radu srca). Daljnji razvoj patologije postupno dovodi do smanjenja pulsa na 40 otkucaja ili manje, teške vrtoglavice, bolova u srcu, plavog lica, a ponekad i konvulzija. Kongenitalne blokade se često ne pojavljuju.

AV blokada 2. stepena tipa Mobitz-2 to sugeriše patološki proces otišao predaleko. Često se pretvara u potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora.

Daljnje napredovanje bolesti dovodi do toga da se električni impulsi iz atrija u komore ne šire u potpunosti, što znači da se ventrikule kontrahiraju mnogo rjeđe nego što je normalno. Tako se razvija teška bradikardija.

Ako se patološki fokus nalazi u predjelu Purinje vlakana, tada se broj otkucaja srca može smanjiti na 20 otkucaja u minuti ili čak i manje. Naravno, ova frekvencija očito nije dovoljna za održavanje normalnog nivoa zasićenosti krvi kiseonikom. Dakle, osoba sa sličnom bradikardijom je u nesvjesnom stanju.

Ova faza AV blokade je najopasnija od svih poremećaja provodnog sistema srca. Pacijentu prijeti iznenadna smrt zbog prestanka rada organa.

Česta i opasna komplikacija bolesti je pojačano usporavanje otkucaja srca. Pacijenti sa blokadom tipa Mobitz 2 trebaju biti oprezni i stalno kontrolirati kod liječnika, jer uvijek postoji rizik od teške bradikardije (usporen rad srca) ili kronične srčane insuficijencije.

Može se razviti Morgagni-Adams-Stokesova bolest. Povezan je s nedostatkom kisika u mozgu zbog pojačane bradikardije. Napad ima neke prodromalne simptome s pojavom osjećaja vrućine, bljedilo. Gubitak svijesti nastaje nakon prvih znakova.

Mnogo rjeđe pacijenti doživljavaju komplikacije kao što su:

bolest bubrega (uključujući zatajenje bubrega);
kolaptoidna stanja;
aritmogeni kardiogeni šok;
infarkt miokarda.

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik obično provodi sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Prikupljanje anamneze. Vrlo je važno otkriti da li pacijent ima tako teške patologije u prošlosti kao što je infarkt miokarda itd., Činjenica uzimanja određenih lijekova koji mogu doprinijeti razvoju blokade.
2. Slušanje ritma.
3. Analiza ritma cervikalnih sudova.
4. 24-satni monitoring na EKG-u (omogućava upoređivanje senzacija koje pacijent doživljava sa promjenama na elektrokardiogramu).
5. Elektrofiziološka studija srca i srčanog ritma (omogućava vam da razjasnite topografiju atrioventrikularne blokade, utvrdite izvodljivost hirurške korekcije ovog stanja).
6. Dodatne studije (na primjer, opći i biohemijski testovi krvi, urina).

Blagi poremećaji atrioventrikularne provodljivosti prvog stepena obično ne zahtijevaju liječenje, ali pacijenti bi trebali biti na stalnom dispanzersko posmatranje. Ako je atrioventrikularna blokada 2. faze uzrokovana unosom sredstava, tada je potrebno prestati koristiti ili prilagoditi dozu.

Kod blokade srčanog tipa indicirana je upotreba adrenostimulatora (na primjer, izoprenalina). U budućnosti se od pacijenta traži da ugradi pejsmejker.

Za liječenje Morgagni-Adams-Stokesove bolesti primjenjuju se dva lijeka:

Ako pacijent razvije kongestivno zatajenje srca, tada se propisuju diuretici i vazodilatatori za njegovo ublažavanje.

Primjena srčanih glikozida treba se provoditi s velikom pažnjom.

Radikalna metoda terapije AV blokade je implantacija pejsmejkera. Indikacije su:

Morgagni-Adams-Stokes simptomi u istoriji;
smanjenje otkucaja srca manje od 40 otkucaja / min;
blokada drugog tipa prema Mobitzu;
potpuna blokada;
kongestivnog zatajenja srca.

Prognoza je ozbiljna i prvenstveno je određena prisustvom osnovne bolesti. Prevencija - isključivanje samo-davanja lijekova i zdravog načina životaživot.

I neke tajne.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da još uvijek tražite dobar način da se srce vrati u normalu.

Zatim pročitajte šta Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenju krvnih žila.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Šta je AV blok 2. stepena

Uzroci i obim bolesti

Ponekad se bolest razvija u pozadini predoziranja lijekovima, kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularne blokade mogu postati kirurške intervencije: uvođenje katetera u desne dijelove srca, zamjena zalistaka, plastika organa. Bolesti endokrinog sistema i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stepena.

U medicini se atrioventrikularne blokade dijele na 3 stepena. Klinička slika u stadijumu 1 bolesti nema izražene simptome. U ovom slučaju dolazi do usporavanja prolaska impulsa u području organa.

Mobitz 1 - karakterizira postupno produžavanje P-Q intervala, gdje je omjer P talasa i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.
Druga opcija - Mobitz 2 - karakterizira nepotpuna blokada s konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, provodljivost sistema se pogoršava, a treći signal se više ne prima.
Opcija 3 podrazumijeva visok stepen blokade 3:1, 2:1. Prilikom postavljanja dijagnoze, svaki drugi puls koji ne prolazi ispada na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi do usporavanja rada srca i bradikardije.

AV blok (stepen 2) sa daljim pogoršanjem dovodi do potpunog bloka, kada impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za 3. stepen bolesti.

Simptomi i liječenje

Dodatne studije se provode pomoću ehokardiografije, multislajs kompjuterske kardiografije i magnetne rezonancije.

Ako se AV blokada (stepen 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. Otkažite sve lijekove koji usporavaju provođenje impulsa. Propisuju se sredstva koja povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj nervnog sistema na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: Atropin, Isadrin, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima hroničnog toka bolesti dodatno se propisuju Belloid, Corinfar. Trudnicama i osobama koje pate od epilepsije preporučuje se Teopek. Dozu propisuje lekar u zavisnosti od stanja pacijenta.

Produženo zatajenje srca doprinosi nagomilavanju tečnosti u organizmu. Da bi se otklonila kongestija, uzimaju se diuretici Furosemid, Hidrohlorotiazid.

klinička slika stanja pacijenta s čestim nesvjesticama;
AV blok (stepen 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes napad;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
zatajenja u srcu sa učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode otpuštaju impulse tek kada otkucaji srca počnu opadati. Operacija uzrokuje minimalna oštećenja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls se kod pacijenata normalizira, osjećaji boli nestaju i dobrobit se poboljšava. Pacijenti se moraju pridržavati svih naredbi ljekara i posjetiti kardiologa. Trajanje uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom toku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Kod pacijenata dolazi do zatajenja srca, bolesti bubrega, javlja se aritmija i tahikardija, ima slučajeva infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, a može biti i kršenje intelektualne aktivnosti. Napad Morgagni-Adams-Stokesa postaje opasan za osobu, čiji je simptom groznica, bljedilo kože, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, poziv na reanimaciju. Napad može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Prevencija bolesti sastoji se u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije, kontroli nivoa šećera u krvi. Stres i prenaprezanje se moraju izbjegavati.

Kod AV blokade drugog stepena zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti podvrgnut prekomjernom fizičkom naporu;
pušenje i pijenje alkohola;
nakon ugradnje pejsmejkera treba izbjegavati električna i elektromagnetna polja, fizioterapijske procedure i ozljede u predjelu grudnog koša.

Planirani prolazak elektrokardiograma pomoći će u prepoznavanju bolesti u ranim fazama i provođenju konzervativnog liječenja, što će doprinijeti potpunom oporavku osobe i njegovom povratku na normalan način života.

Atrioventrikularni blok 2 stepena

Atrioventrikularna blokada 2. stupnja je patologija CCC-a, čija je suština zaustavljanje ili usporavanje prolaska impulsa iz atrija u ventrikule.

Tok bolesti može biti asimptomatski ili praćen kliničkim znacima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjen broj otkucaja srca, gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško (ugradnja pejsmejkera).

Uzroci

Takva patologija kao što je AV blokada 2. stupnja javlja se kao rezultat sljedećih uzroka:

1. Povećana osjetljivost vagusnog živca. Može nastati zbog mehaničkog djelovanja na živce, bol.

2. Uzimanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za ublažavanje aritmija, neki antidepresivi i niz drugih). Ova sredstva djeluju na AV čvor (indirektno ili direktno), uzrokujući razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

4. Infiltrativne patologije:

hemohromatoza;
amiloidoza;
maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
sarkoidoza.

5. Metabolički poremećaji i endokrine patologije:

skleroderma;
hiperkalijemija;
reumatoidni artritis;
hipermagnezijemija;
dermatomiozitis;
hipertireoza;
kolagenoza (sa vaskularnim oštećenjem);
tireotoksična paraliza;
miksedem.

6. Ostale bolesti:

akutni srčani udar;
tumori srca;
trauma;
mišićna distrofija;
operacije na srcu zbog urođenih mana;
opstruktivna apneja u snu;
neke komplikacije CCC bolesti;
idiopatska starosna fibroza srčanog skeleta.

Kod nekih pacijenata AV blokada 2. stepena može biti nasljedna.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

AV blokada 2 stepena tip 1 (drugo ime je Mobitz 1);
AV blokada 2 stepena tip 2 (drugo ime je Mobitz 2);
nepotpuni AV blok visokog stepena.

Takođe, AV blokada može biti:

uporna blokada;
prolazna AV blokada 2. stepena (drugi naziv je prolazna AV blokada 2. stepena);
povremena blokada.

Simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih CVS patologija i njihovoj lokalizaciji.

AV blok drugog stepena ima teže simptome od ranog oblika bolesti. Kratkoći daha i slabosti dodaju se i takve Klinički znakovi, Kako:

usporen rad srca (osjećaj "srca zastoja");
stalni umor i nespremnost da se rade najosnovnije stvari;
blage glavobolje.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pregleda pacijenta i EKG podataka. AV blokada 2. stepena na EKG-u izgleda ovako:

AV blokada 2. stepena Mobitz 1 karakteriše činjenica da se PQ interval produžava, ali sa svakim srčanim ciklusom sve manje. To na kraju dovodi do toga da RR interval postaje sve kraći i sve se završava padom QRS kompleksa.

AV blokada 2 stepena Mobitz 2 na EKG-u je sljedeća:

PQ interval je uvijek isti, dio atrijalnih impulsa se ne provodi, dok je PP interval konstantan;
trčeću blokadu karakteriše činjenica da postoji više od jednog P talasa za svaki QRS, QRS kompleksi u blokadi drugog tipa su široki.

Tretman

Prije početka liječenja AV blokade 2. stupnja, liječnik otkriva razloge koji su uzrokovali razvoj ove patologije.

- Ako je uzrok bolesti uzimanje lijekova, onda je potrebno promijeniti njihovu dozu ili potpuno prestati uzimati. Ovo je obično dovoljno da se vrati ritam srca.

- U ostalim slučajevima propisuje se konzervativno liječenje koje ima za cilj uklanjanje osnovne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako se radi o popratnim srčanim bolestima (uključujući urođene), tada se pacijentu propisuje tečaj atropina i beta-agonista.

- U slučaju srčanog udara, angine pektoris, koronarne arterijske bolesti, miokarditisa indikovano je uvođenje Izadrina intravenozno.

– U slučaju AV blokade, čiji je tok komplikovan srčanom insuficijencijom, glukagon se daje pacijentima intravenozno. Ako se primijeti kongestivni oblik bolesti, tada se u režim liječenja uključuju vazodilatatori i diuretici.

- Ako je terapija lijekovima neefikasna (na primjer, ako se postavi dijagnoza AV blokade 2. stepena Mobitz 2), liječenje treba biti hitno (instaliran je pejsmejker).

Ako se ne liječi, AV blokada može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i smrti. Ova bolest je posebno opasna za ljude koji zloupotrebljavaju alkohol i za starije osobe.

Prognoza

Kod ove bolesti, prognoza ne zavisi toliko od stepena blokade, koliko od njenog nivoa. Osim toga, na prognozu utječe razlog za razvoj blokade i težina popratnih srčanih patologija.

Pacijenti sa AV blokadom tipa 1 2. stepena žive punim životom, potrebno je samo stalno pratiti stanje srčanog mišića.

Prognoza je mnogo lošija ako je zahvaćen distalni provodni sistem, jer to povećava vjerovatnoću razvoja potpunog srčanog bloka.

Danas, zbog činjenice da je postalo moguće instalirati savršene i kvalitetne pejsmejkere, prognoza za ovu bolest značajno poboljšao, a šanse za povoljan ishod značajno porasle.

Atrioventrikularna blokada (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, ljudsko srce kuca u minuti. Ovaj ritam u dovoljnoj mjeri osigurava punjenje krvnih žila u trenutku srčane kontrakcije kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutrašnje organe u kiseoniku.

Normalno provođenje električnih signala je zbog dobro koordiniranog rada provodnih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi se generišu u sinusnom čvoru, zatim se propagiraju duž atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor) i dalje kroz ventrikularno tkivo (vidi sliku lijevo).

Blok provođenja impulsa može se pojaviti na svakom od četiri nivoa. Stoga se razlikuju sinoatrijalne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Intraatrijalna blokada ne predstavlja opasnost za organizam; sinoatrijalna blokada može biti manifestacija sindroma slabosti sinusnog čvora i biti praćena teškom bradikardijom (rijetki puls). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, zauzvrat, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja ako se otkriju poremećaji provodljivosti u odgovarajućem čvoru 2. i 3. stepena.

Statistički podaci

Prema statistikama SZO, prevalencija AV blokade prema rezultatima dnevnog EKG praćenja dostiže sljedeće brojke:

Kod zdravih mladih ljudi blokada 1. stepena se bilježi kod do 2% svih ispitanika,
Kod mladih osoba sa funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih sudova blokada 1. stepena bilježi se u 5% svih slučajeva,
Kod osoba starijih od 60 godina sa osnovnom patologijom srca, AV blokada 1, 2 i 3 stepena javlja se u 15% slučajeva,
Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
Kod pacijenata sa infarktom miokarda, AV blokada od 1, 2 ili 3 stepena se beleži u više od 13% slučajeva,
Jatrogeni (lijekovi) AV blok se javlja kod 3% svih pacijenata,
Atrioventrikularna blokada kao uzrok iznenadne srčane smrti javlja se u 17% svih slučajeva.

Uzroci

AV blok 1. stepena može biti normalan kod zdravih osoba ako nema osnovne povrede miokarda. U većini slučajeva je prolazna (prolazna). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, dakle, otkriva se tokom planiranog prolaska EKG-a tokom preventivnih medicinskih pregleda.

Takođe, stepen 1 se može otkriti kod pacijenata sa hipotoničnom vrstom vegetovaskularne distonije, kada preovlađuju parasimpatički uticaji na srce. Međutim, uporna blokada 1. stepena može ukazivati i na ozbiljniju patologiju srca.

Stupanj 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo organske lezije miokarda kod pacijenta. Ove bolesti uključuju sljedeće (prema učestalosti otkrivanja blokade):

Srčana ishemija. Zbog činjenice da za vrijeme ishemije miokard doživljava dugotrajan, kroničan nedostatak kisika (hipoksiju), rad srčanog mišića je naglo smanjen. Postoje mikroskopska žarišta tkiva koja se ne kontrahiraju u potpunosti i ne provode impulse. Ako se takva žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, tada postoje prepreke na putu impulsa i razvija se blokada.
Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam nastanka blokade je sličan, samo što su uzrok poremećaja provođenja impulsa i žarišta ishemijskog tkiva i nekrotičnog (mrtvog) tkiva miokarda.
Urođene i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je grub prekršaj morfološka struktura mišićnih vlakana, jer srčane mane dovode do nastanka kardiomiopatije -

strukturne promene u komorama srca.

Kardioskleroza, posebno nakon miokarditisa. To je zamjena običnog srčanog tkiva ožiljnim vlaknima, koja uopće ne mogu provoditi impulse, zbog čega im nastaje prepreka.

Arterijska hipertenzija, dugotrajna i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne kardiomiopatije lijeve komore. Mehanizam razvoja blokade sličan je prethodnim bolestima.

Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti ( dijabetes, posebno tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona koji se luče u krvi štitne žlijezde i sl.); čir na želucu; trovanja i intoksikacije; groznica i zarazne bolesti; traumatske ozljede mozga.

Simptomi

Simptomi AV bloka 1. stepena mogu biti rijetki ili potpuno odsutni. Međutim, često pacijenti primjećuju takve znakove kao što su povećan umor, opća slabost, osjećaj nedostatka zraka tokom fizičkog napora, vrtoglavica i osjećaji prekida u radu srca, predsinkopa s treperavim mušicama pred očima, zujanje u ušima i drugi nagovještaji onoga što je sada osoba će izgubiti svijest. To je posebno izraženo kod brzog hodanja ili trčanja, jer srce sa blokadom nije u stanju da obezbijedi puni dotok krvi u mozak i mišiće.

AV blokada 2. i 3. stepena se manifestuje mnogo izraženije. Tokom rijetkih otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent može izgubiti svijest na kratak vremenski period (ne više od 2 minute). Ovo se zove MES (Morgagni-Edems-Stokes) napad i opasan je po život, jer ovaj tip poremećaja provodljivosti može dovesti do potpunog zastoja srca. Ali obično se pacijent vraća svijesti, u miokardu premosnica i dodatne staze provodljivosti, a srce počinje da se kontrahuje normalnom ili nešto rjeđom brzinom. Međutim, pacijenta sa MES napadom treba hitno pregledati od strane liječnika i smjestiti u kardiološku, aritmološku ili terapijsku bolnicu, jer će se naknadno odlučiti o tome da li će se postaviti pejsmejker ili umjetni pejsmejker.

U izuzetno rijetki slučajevi pacijent nakon napada MES-a se možda nikada neće osvijestiti, a tim prije ga treba što prije odvesti u bolnicu.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ukoliko pacijent ima gore navedene tegobe, pozvati hitnu pomoć ili pregledati terapeuta (kardiologa/aritmologa) u poliklinici u mjestu stanovanja sa elektrokardiogramom.

EKG će odmah pokazati znakove kao što je smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti na filmu između P talasa odgovornih za atrijalne kontrakcije i QRS kompleksi odgovoran za ventrikularne kontrakcije. Kod AV blokade 2. stepena razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se na EKG-u manifestuju periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija. Kod 3. stupnja javlja se izuzetno rijedak puls zbog potpunog poprečnog bloka, atrijumi rade u svom uobičajenom ritmu, a ventrikule u svom (sa frekvencijom od minute ili manje).

Nakon što se pacijent hospitalizira na odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, podvrgava se instrumentalne metode dodatni pregled:

Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), za razjašnjavanje prirode patologije miokarda, ako postoji; procjenjuje se i kontraktilnost mišićno tkivo i ejekcijsku frakciju krvi u velike sudove,
Holter praćenje krvnog pritiska i EKG u toku dana, praćeno procenom stepena blokade, učestalosti njenog pojavljivanja i njenog odnosa sa fizička aktivnost,
Testovi vježbanja se koriste kod pacijenata s ishemijom miokarda i kroničnim zatajenjem srca.

U svakom slučaju, samo ljekar može propisati tačan plan pregleda za pacijenta tokom pregleda na licu mjesta.

Liječenje AV bloka

Bolesnici sa atrioventrikularnom blokadom 1. stepena ne zahtijevaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U lakšim slučajevima obično je dovoljno izvršiti korekciju načina života - odustati od masne pržene hrane, pravilno jesti, posvetiti više vremena svježi zrak i eliminisati loše navike. U prisustvu vegetovaskularne distonije je koristan za kardiovaskularni sistem uticaj suprotstavljenih duša.

Ako pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, praćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzimati tečajeve tinktura ginsenga, limunske trave ili eleuterokoka kao regenerativnih i tonizirajućih lijekova, ali samo u dogovoru. kod lekara koji prisustvuje.

U slučaju AV blokade 2 i 3 stepena, posebno praćene napadima ili ekvivalentima MES, pacijentu je potrebno kompletno liječenje.

Dakle, u prvi plan dolazi liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa. Dok se dijagnosticira osnovni uzrok blokade i poduzimaju se prvi koraci u liječenju blokade, pacijentu se daju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (supkutano, u tabletama ili intravenozno, ovisno o lijeku). ). Osim toga, u tabletama je moguće prepisati teopec, eufillin ili corinfar (nifedipin, cordaflex).

U pravilu se nakon liječenja osnovne bolesti obnavlja provodljivost u AV čvoru. Međutim, formirani ožiljak u području čvora može uzrokovati trajno kršenje provodljivosti na ovom mjestu, a tada učinkovitost konzervativne terapije postaje sumnjiva. U takvim slučajevima, poželjno je da pacijent ugradi umjetni pejsmejker koji će stimulirati atrijalne i ventrikularne kontrakcije fiziološkom brzinom, osiguravajući ispravan ritmički puls.

Operacija ugradnje pejsmejkera trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobijenim od područnih odjeljenja Ministarstva zdravlja.

Postoje li komplikacije AV bloka?

Komplikacije atrioventrikularne blokade zaista se mogu razviti, prilično su teške i opasne po život. Na primjer, napad MES-a zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunom AV blokadom može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, kod bolesnika s dugotrajnom AV blokadom pogoršava se tok kronične srčane insuficijencije, a zbog stalno smanjenog protoka krvi kroz žile mozga razvija se discirkulacijska encefalopatija.

Prevencija komplikacija nisu samo mjere koje su prvobitno bile usmjerene na pojavu teške kardiovaskularne patologije. Pravovremeni pristup liječniku, potpuna dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će da se na vrijeme identificira blokada i izbjegne razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostički, AV blok 1. stepena je povoljniji od 2. i 3. stepena. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije za 2. i 3. stepen, smanjuje se rizik od komplikacija, a poboljšava se kvaliteta života i njegovo trajanje kod pacijenata. Uspostavljeni pejsmejker, prema brojnim studijama, značajno povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

Slični članci

Diskusija:

Zašto zečevi sanjaju ženu?: Zec je veoma dubok simbol u snovima. On može da predvidi...
U snu brojite papirni novac, pronađite i poklonite: tumačenje najboljih knjiga snova: Brojanje novca u noćnim snovima je u većini slučajeva pozitivan simbol, ...
Tumačenje snova: zašto konj sanja: Konj u snu je uvek dobar znak, posebno kada vidite sebe kako jašete...
Vidite svoje suze u snu: Snovi o suzama mogu imati dvojako tumačenje. Kao i stvarnost, oni...