Simptomi akutnog pijelonefritisa uključuju: Akutni pijelonefritis: simptomi, dijagnoza, liječenje

Akutni pijelonefritis- bolest uzrokovana nespecifičnom infektivnom lezijom bubrežnih struktura (zdjelice i čašice). Bolest se javlja akutno, karakterizira je brzo širenje upalni proces.

Češće se zarobi jedan bubreg. Bilateralni oblik se javlja mnogo rjeđe.
Bolest je češća kod djece i odraslih žena. Prevalencija se smanjuje s godinama.

Udio akutnog pijelonefritisa u strukturi patologija bubregačini do 15%. Bolest predstavlja ozbiljnu opasnost u razvoju trudnoće.

Šta uzrokuje akutnu upalu bubrega?

Upalu pijelokalicealnog sistema uzrokuju patogeni mikroorganizmi. Dolaze iz vanjskog okruženja ili se nalaze u kroničnim neliječenim žarištima unutar čovjeka (karijezni zubi, tonzilitis, sinusitis, kronični adneksitis).

Mogućnost infekcije se povećava tokom bolesti kao što su šarlah, difterija, trbušni tifus.

Najčešći uzročnici su:

• coli - utvrđuje se kod 86% pacijenata;
• enterokoki - češće se sije kod bolesne djece;
• proteus - smatra se mikroorganizmom koji "tvori kamen" zbog sposobnosti da alkalizira urin, uzrokuje oštećenje epitela, nalazi se u kalkuloznom pijelonefritisu;
• stafilokoki - na prvom mjestu kod pacijenata sa sepsom;
• Pseudomonas aeruginosa - ulazi u urin tokom instrumentalnog pregleda, hirurških intervencija;
• klebsiella.

Moderne metode istraživanja omogućile su identificiranje asocijacija patogena.

Manje uobičajeni izvori upale su:

• virusi,
• pečurke,
• mikoplazme.

Virusna upala bubrega tipična je za djetinjstvo. Učestalost se poklapa sa epidemijama gripa. Do petog dana obično se pridruži crijevna flora.

Kod 1/10 pacijenata, patogen se ne može otkriti. Uz pomoć mikrobioloških studija razjašnjen je razlog. Pokazalo se da se patogeni mikroorganizmi nisu lako naučili da se prilagode antibioticima, ali toliko mijenjaju izgled i oblik (gube ljusku) da se teško otkrivaju tek kada dođu u povoljne uslove.

Isti problem objašnjava očuvanje mikroorganizama tokom liječenja i prelazak akutnog pijelonefritisa u kronični relapsirajući oblik.

Faktori koji doprinose nastanku pijelonefritisa

Za razvoj akutne upale, sami mikroorganizmi nisu dovoljni. Povoljni uslovi se javljaju uz značajno smanjenje zaštitne funkcije(imunitet) kada tijelo nije u stanju da se bori protiv infekcije.

Ovu situaciju olakšavaju:

• dijabetes;
• bilo koje dugotrajne hronične upalne bolesti;
• prenesena naprezanja;
• hirurška intervencija;
• trudnoća.

Poremećaj lokalnog imuniteta važan je kod kršenja prolaza urina kroz urinarni trakt.

Zadržavanje mokraće dovodi do stagnacije, izaziva mehanizam refluksa (obrnuti refluks) u više dijelove trakta, tako da infekcija iz mokraćnog mjehura ulazi u karlicu

Predisponirajući faktori su:

• kongenitalne anomalije bubrega, uretera, mokraćne bešike;
• povrede urinarnog trakta i bubrega;
• bolest urolitijaze;
• adenom prostate kod muškaraca;
• sužavanje ili kompresija mokraćnog mjehura ili uretre;
• hronične ginekološke bolesti kod žena.

Postoji li veza sa polom i godinama?

Zanimljiv je koncept ovisnosti bolesti o spolu i dobi. Ona razlikuje tri glavna perioda:

• Prva je incidencija djece mlađe od 3 godine, djevojčice pate od pijelonefritisa 10 puta češće od dječaka. To je povezano sa anatomske karakteristike i neurogena disfunkcija mokraćne bešike. Tok je obično tajanstven (latentan), klinika se manifestuje adolescencija i tokom trudnoće.
• Drugi - uključuje dobni period od 18 do 30 godina, žene obolijevaju 7 puta češće. Uzroci defloracije, akutni pijelonefritis u trudnoći i nakon porođaja, prisustvo upale ili tumora ginekološke bolesti. Ovdje nivoi estrogena igraju ulogu. Hormoni uzrokuju kršenje tonusa pyelocaliceal sistema, uretera, mjehura.
• Treći - incidencija se uglavnom odnosi na starije muškarce s kroničnom patologijom prostate, urolitijaza. Stagnacija se smatra glavnom.

Kako se bolest razvija

Najbolje je razumjeti problem što je akutni pijelonefritis, uzimajući u obzir patogenezu bolesti.

Infekcija bubrežnog tkiva nastaje:

• širenje infekcije iz udaljenih žarišta kroz krv (hematogeno);
• refluks iz osnovnih odjeljaka tokom stagnacije urina (urogeni);
• kontaktom iz susjednih organa, s formiranjem fistula, hirurškim zahvatima.

Kada mikroorganizmi uđu u glomerule s aferentnom arterijom, uništavaju bazalnu membranu, prodiru u tubule i čašice.

Nije isključeno učešće limfnih sudova koji sakupljaju limfu iz organa. trbušne duplje, karlice, obezbeđuju odliv iz bubrega. Ali ovaj mehanizam je važan samo kod venske i limfne stagnacije, jer se kretanje limfe ne usmjerava u bubreg, već iz njega.

Patogeno djelovanje mikroorganizama određuje njihovu sposobnost "pričvršćivanja". epitelne ćelije oblaganje unutrašnje površine mokraćnih organa (adhezija).

Patogeni mikrob ima trepljaste formacije (fimbrije), koje vam omogućavaju da se pouzdano zadržavate uza zid i krećete se duž mjehura i uretera

Faze upale bubrega

Upalni proces teče u dvije faze sa svojim morfološkim promjenama. Neki autori ih izjednačavaju sa oblicima bolesti.

Serozna upala ili serozni pijelonefritis - zahvata intersticijsko tkivo bubrega. Oko krvnih sudova nastaju infiltrati. Bubreg se povećava u veličini, edematozan. Vizuelno ima tamnocrvenu boju. Prilikom seciranja guste fibrozne kapsule, tkivo strši prema van.

Karakteristična je izmjena malih žarišta s nepromijenjenim tkivom. Edem komprimira bubrežne tubule. Često upala prelazi na perirenalno tkivo (paranefritis).

Pravovremeno liječenje akutnog pijelonefritisa u ovoj fazi omogućava potpunu obnovu bubrežnih struktura i oporavak pacijenta.

Gnojna upala je teža po učestalosti i posljedicama.

Uobičajeno je razlikovati 3 morfološke podvrste:

• pustularni pijelonefritis, drugi izraz "apostematozni";
• karbunkul - izolirana upalna formacija češće u kortikalnom sloju, naziva se i "usamljena";
• apsces - gnojna upala s topljenjem bubrežnog tkiva i stvaranjem šupljine.

Ako infekcija prodire urogeničnim putem, dolazi do proširenja zdjelične šupljine i čašice, njihove hiperemije, gnojni iscjedak na svjetlu. Moguća nekroza piramidalnih papila. Zbog fuzije gnojnih žarišta, piramide su uništene. Kortikalna tvar je uključena u upalu: u njoj se formiraju male pustule.

Hematogeno širenje karakterizira stvaranje mnogih pustula različite veličine, prvo u korteksu, a zatim prijelazom u medulu. Polazeći od intersticijalnog tkiva, vrlo brzo se kreću u tubule i glomerule.

Pustule izgledaju kao male pojedinačne formacije ili se nakupljaju u grupama

Kada se kapsula odvoji, otvaraju se površinske pustule. Bubreg se značajno povećava u veličini zbog edema, ima kestenjastu boju. Čašice i karlica su manje promijenjene nego kod urogenične infekcije.

Mali apscesi koji se spajaju formiraju usamljeni apsces. Karbunkul je do kokošje jaje. Može se razviti na pozadini malih pustula. Obično se formira u jednom bubregu. U urologiji statistika pokazuje samo 5% slučajeva bilateralnog procesa. Širenje na pararenalno (perinefrično) tkivo dovodi do stvaranja gnojnog paranefritisa.

Kod gnojnog procesa promjene se odnose na glavne bubrežne strukture:

• tubuli i sabirni kanali su prošireni;
• infiltrati leukocita su prilično masivni.

Liječenje gnojnog stadijuma je mnogo teže. Ishod je razvoj ožiljnog tkiva na mjestu gnojnih žarišta. Ali zbog žarišne prirode ne dolazi do boranja bubrega.

Pravo bubrežno tkivo na mestu ožiljka odumire

Klinička klasifikacija

Po porijeklu, akutni pijelonefritis se dijeli na:

• primarni - javlja se kada su bubrezi u punom zdravlju, infekcija se javlja hematogenim putem;
• sekundarni - nužno prethodi bilo koja bolest bubrega, urinarnog trakta, uočena na pozadini adenoma prostate kod muškaraca, anomalija bubrega ili uretera u djetinjstvo, urolitijaza, tokom trudnoće.

U opštoj klasifikaciji uzimaju se u obzir kliničke i morfološke karakteristike

At sekundarni pijelonefritis značajnu ulogu u nastanku upale imaju zastoj mokraće i mehanizam refluksnog refluksa.

U zavisnosti od broja zahvaćenih bubrega, razlikuju se:

• jednostrani pijelonefritis (desno ili lijevo);
• bilateralni.

Prema stanju prohodnosti urinarnog trakta:

• akutni neopstruktivni pijelonefritis (u nedostatku bilo kakve opstrukcije odljevu urina);
• opstruktivni - postoje kamenci, urođena torzija uretera, tumor.

Kao posebna vrsta u klasifikaciji izdvaja se akutni gestacijski pijelonefritis. Komplikuje trudnoću do 10% žena, češće se javlja u II i III trimestru. Bolest je opasna ne samo za majku, već i za fetus.

Simptomi

Simptomi akutnog pijelonefritisa zavise od oblika i stadijuma bolesti.

Ovisno o kliničkom toku, razlikuju se sljedeće opcije:

• najakutnija - bolest ima sliku opće sepse, gotovo da nema lokalnih manifestacija, izuzetno je teška;
• akutni - izraženi lokalni simptomi na pozadini teške intoksikacije, visoke temperature, zimice;
• subakutni (fokalni) - glavni simptomi akutnog pijelonefritisa su lokalne manifestacije, a opća intoksikacija je blaga;
• latentni - i lokalni i opći znakovi bolesti su slabo izraženi, međutim, moguće je opasne posljedice u budućnosti.

Klasične karakteristike su:

• počevši od zimice, groznice do visokih brojeva;
• bol u donjem dijelu leđa s desnim pijelonefritisom - desno, u slučaju lijevostrane lokalizacije - lijevo;
• disurične pojave - uključuju učestalo mokrenje, lažne bolne nagone, grčeve.

Razmotrite simptome akutnog pijelonefritisa, ovisno o prirodi lezije.

Sa primarnom upalom

Znakovi akutnog pijelonefritisa obično se javljaju dvije sedmice do mjesec dana nakon zarazne bolesti. To može biti tonzilitis, mastitis, furunkuloza na koži, osteomijelitis i drugi.

Tipičniji hematogeni put infekcije s teškim uobičajeni simptomi. Pacijenti se žale na:

• zimica;
• glavobolja;
• jako znojenje;
• tup bol stalne prirode u donjem dijelu leđa, koji ide u hipohondrij;
• bol u mišićima udova i zglobova;
• mučnina, povraćanje.

Kod male djece, osim visoke temperature, mogu se javiti i manifestacije iritacije. meningealne membrane, opšte uzbuđenje.

Glavobolja uzrokovana teškom intoksikacijom tijela

Tjelesna temperatura raste do 40 stepeni, a zatim pada na 37,5. Takve oscilacije se nazivaju hektične.

Za primarnu upalu nisu tipične disurične pojave, ali se obraća pažnja na malu količinu urina zbog obilnog znojenja.

Ozbiljnost gnojnog oblika mnogo je izraženija od seroznog. Drhtavica je nevjerovatna, oštre fluktuacije temperature javljaju se nekoliko puta dnevno i bolne su za pacijenta. Svaki porast povezan je s stvaranjem novih pustula u bubrezima ili njihovim spajanjem u apsces.

Lokalni simptomi se mogu manifestirati u različitim stupnjevima.

Tek nakon 2-3 dana javlja se jasna lokalizacija sindroma boli. Moguće zračenje u hipohondrijumu, ingvinalnoj regiji. Pacijenti primjećuju pojačano kašljanje, pokrete nogu noću.

Kod nekih pacijenata se tipični bolovi javljaju kasno. Doktor provjerava Pasternatskyjev simptom (tapkanjem po donjem dijelu leđa), palpira stomak. Simptom je obično pozitivan, mišići peritoneuma su napeti na strani upale.

Akutni pijelonefritis virusne etiologije karakterizira sklonost krvarenju iz bubrega i unutrašnjeg zida mjehura.

Početni bol u donjem dijelu leđa nema specifičan karakter, širi se po površini trbuha

Sa sekundarnom upalom

Lokalne manifestacije su na prvom mjestu, opća intoksikacija je manje izražena. Glavni put infekcije je urogeničan iz osnovnih urinarnih organa.

Ako se uz odljev mokraće nalaze kamenci, tada razvoju bolesti prethode napadi bubrežne kolike. Nakon njih, zdravstveno stanje se značajno pogoršava, temperatura raste na 39 stepeni. Pacijenti se žale na:

• uporni bol u leđima;
• žeđ;
• opšta slabost;
• glavobolja;
• otkucaji srca;
• disurične pojave.

Kod djece su mogući oštri "skokovi" temperature.

Prilikom pregleda od strane liječnika, Pasternatskyjev simptom je značajno izražen, zaštitna napetost mišića se opaža sa strane abdomena. Kod nepotpunih osoba može se osjetiti bolan bubreg.

Koje laboratorijske parametre treba uzeti u obzir?

Kod akutnog pijelonefritisa, visoka leukocitoza s pomakom formule ulijevo, u krvnom testu se otkriva naglo ubrzani ESR (40-80 mm / h). Ali treba napomenuti da kod imunokompromitovanih pacijenata ove promjene mogu biti umjerene.
Kod trećine pacijenata dolazi do kršenja filtracijske funkcije bubrega s povećanjem rezidualnog dušika i kreatinina u krvi.

U teškim slučajevima, zbog intoksikacije, razvija se hepatorenalni sindrom (istovremeno oštećenje jetre). Stoga pacijent povećava žutilo kože i bjeloočnice, smanjuje se sadržaj proteina u krvi.

IN opšta analiza urin se određuje prema:

• povećan broj leukocita i bakterija;
• proteini;
• eritrociti.

U ovom slučaju leukociti pokrivaju cijelo vidno polje ili se nalaze u klasterima. Ako je lezija jednostrana i kamen blokira prolaz mokraće, tada će leukociti biti u granicama normale.

Obično je malo eritrocita, ali s nekrotskim promjenama, kalkuloznim pijelonefritisom, pojavljuju se, što ukazuje na destrukciju tkiva bubrega i uretera.
U težim slučajevima, u mokraći su vidljive zrnaste i voštane naslage.

Bakteriurija ima dijagnostičku vrijednost sa pokazateljem od najmanje 50-100 hiljada mikroorganizama po ml urina.

Druge dijagnostičke metode

Pacijent s ovim simptomima treba biti hospitaliziran. U zavisnosti od težine simptoma, može biti upućen na terapijsko ili urološko odjeljenje. Formulacija dijagnoze zahtijeva naznaku oblika i stadija bolesti. Osim laboratorijskih metoda za ispitivanje krvi i urina, u bolnici se koriste i hardverski i instrumentalne metode.

Prikazana je jasna slika promjena na lijevom bubregu zbog akutnog pijelonefritisa.

Obična radiografija i ultrazvuk mogu otkriti:

• proširenje bubrega;
• promjena oblika;
• prisutnost kamenja, njihova lokalizacija;
• stepen destrukcije bubrežnog parenhima.

Ekskretorna urografija se izvodi ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u venu. Ona otkriva:

• kašnjenje u oslobađanju kontrasta iz oboljelog bubrega;
• jasnije pokazuje sjene kamenja;
• razvojne anomalije;
• deformacija čašica i karlice.

Skeniranje je usmjereno na gustoću bubrežnih struktura, a uz pomoć uvođenja radioizotopa omogućava vam da vidite neradna žarišta u tkivima.

Endoskopski pregled cistoskopom je dozvoljen vrlo rijetko zbog aktivacije i širenja upalnog procesa. Obično se koristi pri planiranju operativne intervencije, za kateterizaciju i uzimanje urina za analizu odvojeno od svakog bubrega.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima koje imaju sličnu kliničku sliku. To može biti teško izvodljivo u ranim danima bolesti, kada disurične manifestacije nisu izražene. S gnojnim oblikom s lokalizacijom apscesa na prednjoj površini bubrega, peritoneum je uključen u proces, razvijaju se simptomi peritonitisa.

Važno je da lekar isključi:

• upala slijepog crijeva;
• akutni holecistitis;
• pankreatitis;
• perforirani čir na želucu;
• tifus i trbušni tifus;
• meningitis;
• sepsa.

U pozadini trudnoće, gestacijski pijelonefritis treba razlikovati od:

• virusna infekcija;
• toksoplazmoza;
• upala pluća i bronhija;
• abrupcija placente.

Uz latentni tok, teško je identificirati razlike između pijelonefritisa i glomerulonefritisa.

Odlučujući pokazatelji dobijaju se ispitivanjem krvi na enzime, poređenjem simptoma boli sa analizama, ultrazvučnim podacima.

Liječenje u bolnici

Liječenje akutnog pijelonefritisa razlikuje se u taktici ovisno o obliku upalnog procesa. Treba uzeti u obzir:

• način rada;
• izbor dijetetske prehrane za akutni pijelonefritis;
• ciljano djelovanje antibakterijskih sredstava;
• potreba za uklanjanjem intoksikacije;
• stimulacija imuniteta;
• mjere za otklanjanje poremećenog mokrenja.

Trajanje odmora u krevetu ovisi o stanju pacijenta, odsustvu komplikacija. U bolnici sestrinska njega obezbjeđuju medicinske sestre na odjeljenju. IN specijalizovano odeljenje pripremljeni su i posjeduju potrebne informacije dijetalna hrana, pravila za prikupljanje analiza i pripremu za dijagnostičke procedure.

Njihova funkcija uključuje pratnju doktora tokom obilazaka, izvještavanje o toku terapije i promjenama temperature pacijenta.

prehrambene potrebe

Dijeta za akutni pijelonefritis bazira se na:

• dovoljan sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata;
• usklađenost s dnevnim sadržajem kalorija za odraslu osobu do 2,5 hiljada kcal;
• prednosti lako probavljive hrane;
• dovoljno tečnosti i soli.

• svježi sokovi;
• Uvarak od šipka;
• zeleni čaj;
• kompot;
• kissel;
• mineralna voda;
• sok od brusnice.

Možete jesti mliječne proizvode (svježi sir, kefir, pavlaka), žitarice, kuhano meso, voće i povrće.

• ljuti začini;
• bogate juhe;
• alkohol;
• Konzervirana hrana;
• pržene hrane.

Liječenje primarne upale

Da bi se utjecalo na zarazne patogene, lijekovi se propisuju s širok raspon radnja ili ciljanje (nakon određivanja osjetljivosti).

Antibiotici se koriste:

• aminoglikozidi (Gentamicin);
• serije cefalosporina (Cefuroksim, Cefiksim, Cefaklor);
• fluorokinoloni (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin).

U težim slučajevima potrebno je zamijeniti lijekove, propisati kombinacije.

Ostali protuupalni lijekovi:

• Od sulfanilamidnih preparata najprihvatljiviji su: Biseptol, Urosulfan, Sulfadimetoksin.
• Lijekovi serije nitrofurana (Furagin, Furadonin).
• Derivati ​​nitroksolina - 5-NOC.
• Preparati nalidiksične kiseline (Nevigramone, Gramurin).

Kod gljivične infekcije koriste se Levorin, Nystatin.

Trajanje kursa lečenja treba da bude najmanje 1,5 meseca.

Za uklanjanje intoksikacije, otopina Hemodeza, Poliglukin se primjenjuje intravenozno.

Za vraćanje imuniteta prikazani su vitamini grupe B, C, PP i P. Da bi se uklonio alergeno djelovanje, ponekad se propisuju antihistaminici.

S formiranim pustularnim pijelonefritisom i izostankom rezultata od konzervativno liječenje izvršiti hirurško otvaranje apscesa kroz bubrežnu kapsulu. Ponekad je potrebno ukloniti dio bubrega ili cijeli organ.

Liječenje sekundarne upale

Kako bi se obnovio prolaz mokraće i ublažila kongestija, kamen se uklanja kateterizacijom uretera ili kirurški. Drenaža vam omogućava da obnovite odliv iz bubrežne zdjelice. U tom slučaju pacijent prima intenzivnu antibiotsku terapiju.

Ako je kršenje odljeva mokraće i naknadna upala bubrega uzrokovana kamenom, tada se mora ukloniti samo kirurški

Obično postoji efikasno smanjenje bola i temperature.

Preostali lijekovi se propisuju po istom principu kao iu primarnom procesu.

Efikasnost lijekova se provjerava sedmičnom analizom rezervoarske flore.

Uobičajene komplikacije

Komplikacije akutnog pijelonefritisa su:

• prijelaz bolesti u kronični oblik;
• pojava paranefritisa;
• formiranje subdijafragmatičnog apscesa;
• bakteremijski šok;
• simptomatska renalna hipertenzija;
• kronično zatajenje bubrega;
• urolitijaza;
• pionefroza - masivna gnojna upala s topljenjem bubrežnog tkiva;
• hepatorenalni sindrom.

Prognoza bolesti

Rano prepoznavanje i početak kompletan tretman Omogućuje potpuni oporavak 60% pacijenata s akutnim pijelonefritisom. Transformacija u kronični proces s kasnijim relapsima moguća je neadekvatnim liječenjem, dugotrajnim popratnim bolestima bubrega i odbijanjem brzog rješavanja problema.

Savremene mogućnosti dijagnostike i liječenja omogućavaju očuvanje zdravlja bubrega većini pacijenata. Sve manifestacije slične pijelonefritisu zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Jedna od najčešćih uroloških bolesti infektivne prirode, koja zahvaća pijelokalicealni sistem i bubrežni parenhim, je pijelonefritis. Ova prilično opasna patologija, u nedostatku pravovremenog kompetentnog liječenja, može dovesti do kršenja funkcije izlučivanja i filtriranja organa.

O kakvoj se bubrežnoj bolesti radi, zašto je toliko važno znati prve simptome i na vrijeme posjetiti liječnika, te kako započeti liječenje različitih oblika pijelonefritisa, razmotrit ćemo kasnije u članku.

Šta je pijelonefritis

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje parenhima bubrega, čašice i bubrežne karlice.

U većini slučajeva, pijelonefritis je uzrokovan širenjem infekcija iz mjehura. Bakterije ulaze u tijelo iz kože oko uretre. Zatim se dižu iz uretre u bešike a zatim dospiju u bubrege, gdje se razvija pijelonefritis.

Pijelonefritis može biti samostalna bolest, ali češće komplicira tijek razne bolesti(urolitijaza, adenom prostate, bolesti ženskih genitalnih organa, tumori genitourinarnog sistema,) ili se javlja kao postoperativna komplikacija.

Klasifikacija

Pijelonefritis bubrega klasificira se:

1. Zbog razvoja - primarni (akutni ili neopstruktivni) i sekundarni (hronični ili opstruktivni). Prvi oblik je posljedica infekcija i virusa u drugim organima, a drugi su anomalije bubrega.
2. Prema lokalizaciji upale - bilateralne i jednostrane. U prvom slučaju su zahvaćena oba bubrega, u drugom - samo jedan, bolest može biti lijevo- ili desnostrana.
3. U obliku upale bubrega - serozne, gnojne i nekrotične.

dodijeliti:

• Akutni pijelonefritis nastaje gutanjem u bubrege veliki broj mikroorganizama, kao i kada su zaštitna svojstva organizma oslabljena (slab imunitet, prehlade, preopterećenost, stres, loša ishrana). Upalni proces je izražen. Najčešće se dijagnosticira kod trudnica, čiji je organizam posebno ranjiv.
• Šta je hronični pijelonefritis? Ovo je ista upala bubrega, samo što se karakteriše latentnim tokom. Zbog promjena u mokraćnom sistemu poremećen je odljev mokraće, uslijed čega infekcija uzlaznim putem ulazi u bubrege.

Po fazama protoka:

• Aktivnu upalu karakteriziraju simptomi: temperatura, pritisak, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, učestalo mokrenje, oteklina;
• Latentnu upalu karakterizira odsutnost bilo kakvih simptoma i, shodno tome, pritužbe pacijenta. Međutim, u analizi urina vidljive su patologije;
• Remisija - nema patologija u urinu i simptoma.

Uzroci

Kod pijelonefritisa, kao što smo već naveli, zahvaćeni su bubrezi, a u osnovi djelovanje bakterija dovodi do ovog rezultata. Mikroorganizmi, koji se nalaze u karlici bubrega ili u njoj urinogenim ili hematogenim putem, naseljavaju se u intersticijskom tkivu bubrega, kao iu tkivu bubrežnog sinusa.

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Češće se razvija pijelonefritis:

• kod djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa povećava se zbog osobitosti anatomskog razvoja);
• kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom seksualne aktivnosti, trudnoćom i porodom);
• kod starijih muškaraca (sa opstrukcijom urinarnog trakta zbog razvoja adenoma prostate).

Bilo koji organski ili funkcionalnih razloga koji ometaju normalan odliv mokraće, povećavaju vjerovatnoću razvoja bolesti. Često se pijelonefritis pojavljuje kod pacijenata s urolitijazom.

Najčešći uzrok upale urinarnog trakta je:

1. bakterija Coli (E. coli), ili enterokok.
2. Rjeđe, druge gram-negativne bakterije mogu izazvati nespecifični upalni proces.
3. Često pacijenti imaju kombinovane ili multirezistentne oblike infekcije (potonji su rezultat nekontroliranog i nesistematskog antibakterijskog liječenja).

Putevi infekcije:

• Uzlazno (iz rektuma ili žarišta kronične upale smještene u urogenitalnim organima);
• Hematogeni (provodi se kroz krv). U ovoj situaciji izvor infekcije može biti bilo koje udaljeno žarište koje se nalazi izvan urinarnog trakta.

Za nastanak pijelonefritisa jedan prodor mikroflore u bubreg nije dovoljan. Za to su, osim toga, potrebni predisponirajući faktori, među kojima su glavni:

1. kršenje odljeva urina iz bubrega;
2. poremećaji cirkulacije krvi i limfe u organizmu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u netaknutim bubrezima u nedostatku bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

Faktori koji će pomoći bakterijama da se razviju u parnim organima:

• Nedostatak vitamina;
• Smanjen imunitet;
• Hronični stres i prekomerni rad;
• slabost;
• Bolest bubrega ili genetska predispozicija za brzo oštećenje uparenih organa.

Simptomi pijelonefritisa kod odraslih

Simptomi pijelonefritisa mogu varirati ovisno o dobi osobe i mogu uključivati ​​sljedeće:

• malaise;
• Groznica i/ili zimica, posebno u slučaju akutnog pijelonefritisa;
• Mučnina i povraćanje;
• Bol u boku ispod donjih rebara, u leđima, širi u ilijačnu fosu i suprapubičnu regiju;
• konfuzija;
• Učestalo, bolno mokrenje;
• krv u urinu (hematurija);
• Zamućen urin sa jakim mirisom.

Pijelonefritis je često praćen disuričnim poremećajima koji se manifestiraju u obliku učestalog ili bolnog mokrenja, odvajanja urina u malim porcijama, prevlasti noćne diureze nad dnevnom.

Simptomi akutnog oblika pijelonefritisa bubrega

U ovom obliku, pijelonefritis se javlja u kombinaciji sa simptomima kao što su:

• visoka temperatura, drhtavica. Pacijenti imaju pojačano znojenje.
• Boli bubreg na strani lezije.
• 3-5. dana od ispoljavanja bolesti, pri opipavanju se može utvrditi da je zahvaćeni bubreg u uvećanom stanju, uz to i dalje je bolan.
• Takođe, do trećeg dana u urinu se nađe gnoj (što je indicirano medicinski termin piurija).
• Drhtavica i groznica su praćeni glavobolja, bol u zglobovima.
• Paralelno sa ovim simptomima dolazi do povećanja bol u lumbalnoj regiji, u osnovi se ovaj bol i dalje manifestuje na strani sa koje je bubreg zahvaćen.

Znakovi hroničnog pijelonefritisa

Simptomi hroničnog oblika bubrežne bolesti su vrlo uslovni i tok nema izražene znakove. Često se upalni proces u svakodnevnom životu percipira kao respiratorna infekcija:

• slabost mišića i glavobolja;
• febrilna temperatura.

Međutim, pored ovih karakteristične karakteristike bolesti, pacijent ima učestalo mokrenje, sa pojavom smrad urin. U lumbalnoj regiji osoba osjeća stalne bolne bolove, osjeća želju za čestim mokrenjem.

Kasni uobičajeni simptomi hroničnog pijelonefritisa su:

• suhoća oralne sluznice (isprva blaga i povremeno)
• nelagodnost u nadbubrežnoj regiji
• žgaravica
• podrigivanje
• psihološka pasivnost
• natečenost lica
• bljedilo kože.

Sve to može poslužiti kao manifestacija kroničnog zatajenja bubrega i karakteristično je za obostrano oštećenje bubrega, izlučivanje do 2-3 litre mokraće dnevno ili više.

Komplikacije

Ozbiljne komplikacije pijelonefritisa uključuju:

• otkazivanja bubrega;
• paranefritis;
• i bakterijski šok;
• karbunkul bubrega.

Bilo koja od ovih bolesti ima ozbiljne posljedice po organizam.

Svi gore navedeni simptomi i znaci urološka bolest mora imati adekvatnu medicinsku procjenu. Ne treba trpjeti i nadati se da će se sve riješiti samo od sebe, kao i da se bavite samoliječenjem bez prethodnog pregleda od strane medicinskog radnika.

Dijagnostika

Dijagnoza upale zdjelice i parenhima bubrega, kao i obično, počinje općim pregledom nakon prikupljanja pritužbi pacijenta. Instrumental and laboratorijska istraživanja koji daju potpunu sliku onoga što se dešava.

Laboratorijske metode uključuju:

1. Opća klinička analiza mokraće: prilikom sjetve urinarnog sedimenta na predmetno staklo otkriva se povećanje broja leukocita i bakterija u vidnom polju. Urin bi normalno trebao biti kisel, s infektivnom patologijom postaje alkalan;
2. Opća klinička analiza krvi: u perifernoj krvi se pojavljuju svi znaci upalnog procesa, povećava se brzina sedimentacije eritrocita i značajno povećava broj leukocita u vidnom polju.

Laboratorijski indikatori:

• u testu krvi, povećanje se određuje s pomakom formule ulijevo, ubrzanim ESR;
• urin je mutan sa sluzi i ljuspicama, ponekad ima neprijatan miris. Sadrži malu količinu proteina, značajan broj leukocita i pojedinačnih eritrocita.
• u urinokulturi se utvrđuje prava bakteriurija - broj mikrobnih tijela u mililitru urina je >100 hiljada.
• Nechiporenko test otkriva prevagu leukocita u srednjem dijelu urina nad eritrocitima.
• kod kroničnog procesa uočavaju se promjene u biohemijskim analizama: povećanje kreatinina i ureje.

Među instrumentalnim metodama istraživanja propisane su:

• Ultrazvuk bubrega i trbušne šupljine;
• CT skener ili rendgenski snimak za otkrivanje promjena u strukturi zahvaćenog bubrega.

Liječenje bubrežnog pijelonefritisa

Pielonefritis bubrega treba liječiti sveobuhvatno, uključujući lijekove i fizioterapijske metode. Potpuni tretman za bubrežnu bolest doprinosi brzom oporavku pacijenta od zarazne patologije.

Lijekovi

Target liječenje lijekovima usmeren ne samo na uništavanje patogena i ublažavanje simptomatskih znakova, ali i za obnovu vitalnih važne funkcije tijela dok je bolest napredovala pijelonefritis.

Pripreme:

1. Antibiotici. U slučaju egzacerbacije bez njih se ne može, ali je optimalno ako ih prepiše ljekar, a još bolje ako u isto vrijeme objasni kako sakupljati i gdje donirati urin za sjetvu na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike. Najčešće se u ambulantnoj praksi koriste:
   • zaštićeni penicilini (Augmentin),
   • cefalosporini druge generacije (Ceftibuten, Cefuroxime),
   • fluorokinoloni (Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin)
   • nitrofurani (Furadonin, Furamag), kao i Palin, Biseptol i Nitroxoline.
2. Diuretici: propisano za hronični pijelonefritis (za uklanjanje viška vode iz organizma i mogući edem), nije propisano za akutni. Furosemid 1 tableta 1 put sedmično.
3. Imunomodulatori: povećanje reaktivnosti organizma u slučaju bolesti, kao i sprečavanje pogoršanja hroničnog pijelonefritisa.
   • Timalin, intramuskularno, 10-20 mg 1 put dnevno, 5 dana;
   • T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg jednom dnevno, 5 dana;
4. Za jačanje imuniteta koriste se i multivitamini, (Duovit, 1 tableta 1 put dnevno), tinktura ginsenga - 30 kapi 3 puta dnevno.
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi(Voltaren), imaju protuupalno djelovanje. Voltaren unutra, 0,25 g 3 puta dnevno, posle jela.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se po istim principima kao i liječenje akutnog procesa, ali je duže i napornije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapeutske mjere:

• otklanjanje uzroka koji su doveli do poteškoća u odljevu mokraće ili uzrokovali poremećaje bubrežne cirkulacije;
• antibiotska terapija(liječenje se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
• normalizacija opšteg imuniteta.

Cilj liječenja tokom egzacerbacije je postizanje potpune kliničke i laboratorijske remisije. Ponekad čak ni šestosedmična terapija antibioticima ne daje željeni rezultat. U tim slučajevima se prakticira shema kada se šest mjeseci svakog mjeseca u trajanju od 10 dana propisuje antibakterijski lijek (svaki put drugi, ali uzimajući u obzir spektar osjetljivosti), a ostatak vremena - diuretičke biljke.

Operacija

Hirurška intervencija se propisuje ako tijekom konzervativnog liječenja stanje pacijenta ostane teško ili se pogorša. U pravilu se hirurška korekcija izvodi kada se otkrije gnojni (apostemični) pijelonefritis, apsces ili karbunkul bubrega.

Tokom operacije, hirurg vrši restauraciju lumena uretera, eksciziju upalnih tkiva i uspostavljanje drenaza za odliv gnojne tečnosti. Ako je parenhim bubrega značajno uništen, radi se operacija - nefrektomija.

Dijeta i pravilna ishrana

Cilj koji teži dijetom za pijelonefritis je

• štedeći rad bubrega, stvarajući optimalne uslove za njihov rad,
• normalizacija metabolizma ne samo u bubrezima, već iu drugim unutrašnjim organima,
• snižavanje krvnog pritiska,
• smanjenje edema,
• maksimalno izlučivanje soli, azotnih materija i toksina iz organizma.

Prema tablici tretmana prema Pevzneru, dijeta za pijelonefritis odgovara tablici broj 7.

Opšte karakteristike tretmanske tablice br. 7- ovo je blago ograničenje proteina, dok masti i ugljikohidrati odgovaraju fiziološkim normama. Osim toga, ishranu treba pojačati.

Proizvodi koje je potrebno ograničiti ili, ako je moguće, isključiti za vrijeme liječenja:

• čorbe i supe na mesu, bogata riblja čorba - govorimo o takozvanim "prvim" bujonima;
• prva jela od mahunarki;
• soljena i dimljena riba;
• sve masne vrste riječne i morske ribe;
• kavijar bilo koje ribe;
• morski plodovi;
• masno meso;
• mast i unutrašnja mast;
• kruh sa solju;
• bilo koji proizvodi od brašna s dodatkom soli;
• gljive bilo koje vrste i kuhane na bilo koji način;
• jak čaj i kafa;
• čokolada;
• Konditorski proizvodi (peciva i kolači);
• kiseljak i spanać;
• rotkvica i rotkvica;
• luk i beli luk;
• kobasice i kobasice - kuhane, dimljene, pržene i pečene;
• bilo koji dimljeni proizvodi;
• ljuti i masni sirevi;
• mesne i riblje konzerve;
• marinade i kiseli krastavci;
• pavlaka visoke masnoće.

Dozvoljene namirnice:

• Nemasno meso, perad i riba. Unatoč činjenici da je pržena hrana prihvatljiva, savjetuje se kuhati i kuhati na pari, dinstati i peći bez soli i začina.
• Od pića se savetuje više zelenog čaja, raznih voćnih napitaka, kompota, biljnih čajeva i varaka.
• Nemasne supe, po mogućnosti sa vegetarijanskom biljnom bazom.
• Najpoželjnije povrće za ovu dijetu su bundeva, krompir, tikvice.
• Žitarice treba izbjegavati, ali su heljda i zobene pahuljice prihvatljive i korisne za ovu bolest.
• Hleb se savetuje jesti bez dodavanja soli, ne preporučuje se odmah jesti svež hleb. Savetuje se tost napraviti od hleba, osušiti u rerni. Dozvoljene su i palačinke i palačinke.
• Kod pijelonefritisa, mliječni proizvodi su dozvoljeni ako su nemasni ili nemasni.
• Voće se može jesti u bilo kojoj količini, korisno je kod upalnih procesa bubrega.

Usklađenost s dijetom za pijelonefritis olakšava rad oboljelih bubrega i smanjuje opterećenje svih organa mokraćnog sustava.

Narodni lijekovi

Prije upotrebe narodni lekovi od pijelonefritisa, obavezno se konsultujte sa lekarom, jer. mogu postojati pojedinačne kontraindikacije za upotrebu.

1. 10 grama kolekcije (pripremljene od listova brusnice, podbele, jagode, cvijeta različka, začinskog bilja, koprive i sjemenki lana) preliti kipućom vodom (0,5 l) i staviti u termos na 9 sati. Morate koristiti 1/2 šolje najmanje 3 puta dnevno.
2. Sok od bundeve je veoma tražen, koji ima snažno antiinflamatorno dejstvo tokom i pijelonefritisa. Od povrća možete sebi da skuvate lekovitu kašu za doručak ili da je skuvate za par, kao i u rerni.
3. Kukuruzna svila- dlake zrelog kukuruza - kao diuretik za visok krvni pritisak. Osim toga, biljka ima antispazmodični učinak, koji će eliminirati sindrom bola s upalnim procesom kako u bubrezima tako iu drugim dijelovima tijela, međutim, ako se krvni ugrušci prečesto stvaraju u krvi pacijenta, tada će se kukuruzne stigme morati napustiti.
   • Osušite i zgnječite biljku.
   • 1 desertnu kašiku dlaka prelijte sa 1 šoljom ključale vode.
   • Krčkaju 20 minuta.
   • Insistirajte 40 minuta.
   • Uzmite 2 žlice. izvarak svaka 3 sata.
4. Zbirka iz bubrežnog pijelonefritisa: po 50 g - preslica, jagode (bobice) i šipak; po 30 g - kopriva (listovi), trputac, brusnica i medvjed; Po 20 g - hmelj, kleka i listovi breze. Cijeli medicinski sastav promešati i napuniti sa 500 ml vode. Cijelu ljekovitu masu prokuvati. Posle procediti i piti po 0,5 šolje 3 puta dnevno.

Prevencija

• posjetiti urologa (1 put u 3-4 mjeseca);
• pravovremeno liječiti urološke i ginekološke bolesti;
• konzumiraju veliku količinu tekućine za normalizaciju odljeva urina;
• izbjegavati hipotermiju;
• olovo zdravog načina životaživot;
• pridržavati se uravnotežene prehrane;
• nemojte zloupotrebljavati proteinsku hranu;
• muškarci - za kontrolu stanja urinarnog sistema, posebno ako je u prošlosti bilo uroloških tegoba;
• ako postoji potreba za mokrenjem, nemojte odlagati proces;
• pridržavati se pravila lične higijene.

Pijelonefritis bubrega je ozbiljna bolest koja se mora liječiti kod prvih znakova kako ne bi došlo do komplikacija. Obavezno obavite dijagnozu kod nefrologa ili urologa, 1-2 puta godišnje.

Ovo je sve o bubrežnom pijelonefritisu (akutnom, kroničnom): koji su glavni simptomi i znaci bolesti kod muškaraca i žena, karakteristike liječenja. Budite zdravi!

Šta je to?

Akutni i kronični pijelonefritis je upalna lezija bubrega uzrokovana patogenim mikroorganizmima. Čašice, karlica i parenhim bubrega su uključeni u upalni proces.

Ova bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. Na drugom je mjestu po prevalenci, odmah iza akutne infekcije respiratornog trakta.

O uzrocima akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis bubrega uvijek je povezan s infektivnim agensima koji su njegov direktni uzrok. Najčešći uzročnici bolesti su bakterije koje inače žive u debelom crijevu. Ovo:

• E. coli (nađen u 90% slučajeva);
• Klebsiella;
• Enterobacteria;
• Staphylococci;
• Enterokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Ostali mogući uzročnici bolesti su: mikobakterije tuberkuloze, kandida, virusi.

Mikroorganizmi mogu ući u bubrege na različite načine:

• Uzlazno je najčešći način. Podrazumijeva početnu reprodukciju mikroorganizama na vanjskom otvoru uretre i njihovo naknadno prodiranje u mjehur.
• Hematogeni, koji se ostvaruje kod bakterijemije, kada su bakterije prisutne u krvi, sa kojom prodiru u bubreg.
• Kontakt - mikrobi se šire u bubreg iz obližnjih organa u kojima se već razvio upalni proces.

Povećan rizik od pijelonefritisa postoji kod osoba koje imaju predisponirajuće faktore:

• Zadržavanje mokraće zbog opstrukcije urinarnog trakta;
• (značajno povećava rizik od gnojnih oblika bolesti);
• policistična bolest bubrega;
• Anomalije u razvoju mokraćnih i genitalnih organa;
• Urolitijaza bolest;
• Kateterizacija bešike.

Prema epidemiološkim istraživanjima, postoje tri perioda povećane incidencije pijelonefritisa, u zavisnosti od starosti:

1. Period ranog djetinjstva, kada je incidencija djevojčica 8 puta veća od učestalosti dječaka.
2. Reproduktivna dob do 35 godina - učestalost žena prevladava nad incidencijom muškaraca (7 puta).
3. Starost preko 60 godina, kada su muškarci ranjiviji od žena (to je zbog čestog razvoja tumora prostate kod starijih muškaraca).

Oblici akutnog pijelonefritisa određuju prirodu kliničkih simptoma. Što je aktivnost upalnog procesa veća, to je bolest teža i klinička slika raznovrsnija.

Glavni oblici akutnog pijelonefritisa su:

• serozno predstavljanje početna faza upala, u kojoj još uvijek nema gnojnog infiltrata u bubrezima;
• Purulent - sljedeća faza serozne upale;
• Apostematozni - višestruka mala žarišta gnojnog eksudata formiraju se u bubrezima;
• Karbunkul - spajanje nekoliko gnojnih žarišta u jedno;
• Apsces - formiranje gnojne šupljine u bubrežnom parenhima, kojoj prethodi ishemija i nekroza, nakon čega slijedi dodavanje piogenih bakterija.

Nekomplikovani akutni pijelonefritis ima jasne kliničke simptome. Sastoji se od sindroma opće intoksikacije i lokalnog upalnog sindroma:

1. Stanje pacijenta je umjereno ili teško.
2. Slabost, pojačano znojenje.
3. Povišena temperatura do 40°C sa zimicama.
4. Mučnina praćena povraćanjem.
5. Glavobolja.
6. Pojačano mokrenje (za razliku od cistitisa, bezbolno je).
7. Bol u lumbalnoj regiji, bol ili grčevi.

U pozadini depresivnog stanja imuniteta, akutni pijelonefritis može se pojaviti u atipičnom obliku, simulirajući leziju gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa postavlja se na osnovu rezultata 2 glavna testa:

• Opći klinički pregled urina (ponekad je potrebna analiza prema Nechiporenko s ciljanim brojem leukocita).
• Bakteriološka studija urina s određivanjem osjetljivosti izoliranih mikroorganizama na antibiotike.

Analiza urina kod akutnog pijelonefritisa bit će pouzdana i informativna samo ako se poštuju pravila za njegovo prikupljanje. To uključuje:

• Sakupljanje srednjeg toka urina (prvih 10 ml je urin iz uretra, a ostatak je urin iz mokraćne bešike, filtriran u bubrezima).
• Muškarac treba da uvuče kožicu i temeljito isprati glavić penisa.
• Žena treba dobro isprati genitalije, nakon čega vaginu zatvoriti vatom kako bi se spriječilo da mikroorganizmi iz nje uđu u urin.

Laboratorijski znaci akutnog pijelonefritisa su:

• Povećan broj leukocita u sedimentu mokraće.
• otkrivanje bakterija.
• Mali broj crvenih krvnih zrnaca, što ukazuje na nekrozu i kamenje u urinarnom traktu.

N.B. Leukociturija i bakteriurija nisu uvijek otkrivene kod pacijenata s pijelonefritisom. Stoga odsustvo ovih karakteristika ne isključuje dijagnozu. Najčešće se slična situacija opaža kod apostematoznog pijelonefritisa i apscesa, kada se gnojna žarišta nalaze u gornjim slojevima kortikalne tvari bubrega.

Dijagnostički kriterij za pijelonefritis tijekom bakteriološkog pregleda je mikrobni titar veći od 104 CFU/ml. Ako su očitanja ispod ove vrijednosti, onda nema infekcije u urinarnom traktu.

Ultrazvučni pregled je dodatak navedenom. Provodi se radi proučavanja strukture bubrega i isključivanja lokalnih patoloških procesa (gnojnih žarišta i cista) i anomalija u njima. Može se koristiti za utvrđivanje prisustva opstrukcije urinarnog trakta.

U teškim dijagnostičkim slučajevima potrebno je pribjeći radiografiji i kompjuterskoj tomografiji.

Liječenje akutnog pijelonefritisa, antibiotici

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se uz obavezno pridržavanje kreveta od strane pacijenta. Primarni pravac terapije je obavezno propisivanje antibiotika u trajanju od 1-2 sedmice.

Fluorokinoloni su grupa izbora, jer je Escherichia coli (kao najčešći patogen) preosjetljiva na njih. U nekim slučajevima mogu se propisati i zaštićeni penicilini.

U teškom stanju pacijenta, antibiotska terapija počinje injekcijom. I nakon kliničkog i laboratorijskog poboljšanja, prelaze na oblike tableta.

Drugi pravac u liječenju je upotreba antispazmodičkih i protuupalnih lijekova. Potonji ne samo da zaustavljaju upalnu reakciju u bubrezima, već i smanjuju povišenu tjelesnu temperaturu, normalizirajući dobrobit.

U nekim slučajevima pacijentima može biti potrebno kirurško liječenje. Indikacije za to su:

• Uništavanje parenhima bubrega (gnojna upala).
• Kršenje odljeva mokraće.

Kod gnojnih žarišta, ovisno o njihovoj veličini, može se izvršiti potpuno uklanjanje bubrega (nefrektomija) ili drenaža apscesa kroz kožu pod kontrolom ultrazvuka. Poremećaj urodinamike (odliv mokraće) ukazuje na kateterizaciju uretera.

Dijeta za bolest

Dijeta za akutni pijelonefritis (dijeta br. 7) igra važnu ulogu u najranijim i naj potpuni oporavak funkciju bubrega. Podrazumijeva ograničavanje proteinskih proizvoda i potpuno isključivanje soli, dok količina masti i ugljikohidrata ostaje u granicama normale.

Dnevna zapremina tečnosti ne bi trebalo da prelazi 800 ml. Ekstrakti su zabranjeni.

Pacijentima sa pijelonefritisom dozvoljeno je:

• Hljeb bez proteina i mekinje;
• Supe, ali na drugom bujonu;
• Nemasno meso (prvih 14 dana bolesti, njegovu količinu u prehrani treba smanjiti, a zatim možete povećati dnevni dio);
• Nemasna riba;
• Jaja (ne više od 2 tjedno);
• Mliječni proizvodi i mlijeko (umjereno);
• Povrće i voće;
• Nemasni i neslani sirevi;
• Slaba kafa i čaj.

Iz prehrane treba isključiti:

• Crni i pšenični kruh;
• Kiseli krastavci;
• Bujoni na bazi mesa, ribe i gljiva;
• Masno meso, uklj. i kobasice;
• Mahunarke i gljive;
• Luk i bijeli luk;
• Jaka kafa i čokolada;
• Bilo koja vrsta alkohola;
• Mineralna voda obogaćena natrijumom.

Kao dio dijete br. 7, kuhanje može biti različito - kuhanje, pečenje i kuhanje na pari. Dozvoljeno je i pečenje. Temperatura hrane nije bitna.

Komplikacije pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis, koji se javlja bez komplikacija, vrlo brzo "reaguje" na terapiju antibioticima koja je u toku. Rezidualno oštećenje bubrežnog parenhima je minimalno ili ga nema, posebno kod bolesti u djetinjstvu (sve promjene su reverzibilne).

Ponovljene epizode bolesti su rijetke.

Međutim, nakon akutnog pijelonefritisa u rijetki slučajevi mogu se razviti neželjeni ishodi:

• Nefroskleroza je stvaranje ožiljaka na bubrezima, što dovodi do smanjenja njihove funkcije.
• Akutno zatajenje bubrega (blagovremeno započinjanje liječenja doprinosi uspješnom rješavanju).
• Septički sindrom (predisponiran je na njegov razvoj prisustvom dijabetes kod pacijenta)

Vrlo rijetka komplikacija s agresivnim tokom je ksantogranulomatozni pijelonefritis. Karakterizira ga prisustvo velikog broja limfocita i makrofaga u bubrežnom parenhima, stimulirajući stvaranje lipidnih inkluzija i nekontroliranu reprodukciju stanica.

Ovi znakovi približavaju ksantogranulomatozni pijelonefritis maligni tumor. Stoga, u postavljanju dijagnoze, kompetentan histološki pregled igra važnu ulogu.

Prevencija akutnog pijelonefritisa

Preventivne mjere pomoći će spriječiti razvoj akutnog pijelonefritisa kod rizičnih pacijenata. Preporučuju se:

• Pravovremeno liječenje karijesnih zuba i drugih bolesti usnoj šupljini, patologija ORL organa.
• Redovno mokrenje, isključujući stagnaciju urina.
• Učvršćivanje i jačanje imuniteta.
• Usklađenost sa higijenom genitalnih organa.

U medicinskoj praksi jedan od česta oboljenja koji utiče na bubrežni sistem je akutni pijelonefritis. Bolest uzrokuje infekciju vezivno tkivo bubrezi, utičući na pelvicalicealni sistem. Patologija se često nalazi kod djece, uključujući novorođenčad, zbog nezrelosti mokraćnog sistema kod djeteta, u kombinaciji s povećanim stresom. U rizičnoj skupini za razvoj akutnog pijelonefritisa - žene mlađe od 40-45 godina, u zrelijoj dobi, incidencija se smanjuje. Od raznih bolesti bubrega, akutni oblik pijelonefritisa uključuje do 15% kliničkih slučajeva.

U urologiji se klasifikacija akutnog pijelonefritisa zasniva na karakteristikama porijekla, broju uključenih u patološki proces bubrega, prisustvo začepljenja urinarnog trakta. Na osnovu mehanizma nastanka, akutni pijelonefritis se dijeli na:

• primarni - vrsta akutnih kataralnih procesa koji su nastali u apsolutno zdravom bubregu, infektivni agensi se unose u bubrežni sistem s protokom krvi;
• sekundarni - nastaje kao komplikacija pozadinskih bolesti urinarnog sistema (urolitijaza, urođene i stečene anomalije bubrega, prostatitis kod muškaraca).

Nespecifična upala može zahvatiti jedan ili oba bubrega, odnosno postoji jednostrani i bilateralni pijelonefritis. Češće se dijagnosticira jednostrana akutna upala bubrega, iz ove pozicije izdvajaju:

• lijevostrani pijelonefritis;
• desnostrani pijelonefritis.

Zanimljiva je klasifikacija patologije prema prisutnosti začepljenja mokraćnih kanala:

• akutni neopstruktivni pijelonefritis - kataralni proces s potpunom prohodnošću uretera, nema prepreka za sistematsko izlučivanje urina;
• opstruktivni pijelonefritis - vrsta upale, pogoršana začepljenjem mokraćnih kanala kamenjem, tumorima, urođenom torzijom uretera.

U urologiji se izdvaja posebna vrsta akutnog pijelonefritisa - gestacijski. Patologija češće pogađa trudnice u 1-2 tromjesečja na pozadini kompresije rastuće maternice uretera i zastoja mokraće. Gestacijski pijelonefritis je opasan za ženu i dijete zbog rizika od razvoja akutnog zatajenja bubrega i teške intoksikacije.

Faktori rizika

Razlozi za razvoj akutnog pijelonefritisa povezani su s unošenjem patogene mikroflore u bubreg. U 50% slučajeva akutnu upalu izaziva Escherichia coli, rjeđe drugi mikroorganizmi (streptokoki, stafilokoki, proteje). Često kombinacija nekoliko mikroorganizama postaje uzrok akutne upalne reakcije. Urolozi smatraju bolničke patogene sojeve mikroba posebno opasnim zbog njihove visoke otpornosti na antibakterijske agense.

Patogena mikroflora prodire u bubrege na nekoliko načina: kroz krv i mokraćne puteve.

1. Hematogeni način - prodiranje infekcije vrši se kroz sistemsku cirkulaciju; primarna infektivna žarišta uključuju genitourinarne organe (u prisustvu genitalnih infekcija, cistitisa, adneksitisa) i udaljene ( respiratornog sistema u prisustvu bronhitisa i sinusitisa, probavni sustav u prisustvu gastritisa, peptičkog ulkusa). Infekcija bubrega putem opće cirkulacije je rijetka, u 5% slučajeva.
2. Urinogeni put je uobičajena varijanta infekcije u pelvicalcealnom sistemu. Štetni mikrobi ulaze u bubrežne tubule kroz donji urinarni trakt. Sekundarni pijelonefritis se u 90% slučajeva razvija uzlaznim putem infekcije.

Unošenje patogene flore u uretru za razvoj akutne upale bubrega nije dovoljno. Akutni pijelonefritis zahtijeva prisustvo jednog ili više provocirajućih faktora:

1. začepljenje uretera kamenjem;
2. seksualni život bez kontracepcije i odsustvo stalnog partnera;
3. nedostatak estrogena kod žena tokom menopauze;
4. visoka koncentracija oportunističkih mikroorganizama (E. coli) u perineumu i perianalnom području (zbog crijevne ili vaginalne disbakterioze);
5. bolesti urogenitalnih organa kod muškaraca (benigna hiperplazija prostate, fimoza);
6. disfunkcija mjehura u pozadini oštećenja CNS-a.

Povećava rizik od akutnog pijelonefritisa periodičnog SARS-a, hipotermije, traumatskih situacija, beri-beri zbog trajnog pada prirodnog imuniteta. Pijelonefritis kod žena često se razvija tokom trudnoće. Pojedinci sa istorijom dijabetesa takođe su u opasnosti.

Starost i pol kao faktori rizika

Među faktorima koji izazivaju razvoj akutnog pijelonefritisa razlikuju se dob i spol. Prema konceptu povezanosti stope incidencije sa spolom i dobi, razlikuju se 3 perioda.

• Prva je visoka učestalost akutnog zapaljenja bubrega kod djece mlađe od 3 godine, a kod djevojčica se bolest dijagnosticira 10 puta češće. Tok patologije je obično prikriven i asimptomatski, klinika postaje značajna u pubertetskom periodu (12-14 godina) i tijekom trudnoće.
• Druga je visoka incidencija u dobi od 18-30 godina, žene obolijevaju 7 puta češće. Razlozi su povezani s početkom aktivnog seksualnog života kod djevojčica, pojavom ginekoloških bolesti, hormonskom neravnotežom.
• Treća je visoka incidencija uglavnom kod starijih muškaraca (preko 65-70 godina). Glavni razlog je kongestija na pozadini kroničnog prostatitisa, urolitijaze, tumorskih procesa mokraćnih kanala.

Faze patologije

Akutni pijelonefritis se razvija uzastopno, svaki stadij karakterizira prisustvo specifičnih morfoloških promjena u tkivima bubrega.

1. Početna faza ili serozni pijelonefritis. Bubreg hipertrofira, masna kapsula nabubri, a u intraorganskom vezivnom tkivu se aktivira proces infiltracije. Ako se liječenje započne u ranoj fazi, upalni proces se brzo zaustavlja, organ se obnavlja. Sa odsustvom medicinsku njegu upala prelazi u gnojno-destruktivni proces.
2. Akutna faza gnojna upala podijeljeno na faze: apostematozni pijelonefritis, karbunkul, apsces. U početku je vanjska kortikalna membrana bubrega prekrivena sitnim apscesima (1-2 mm u promjeru). Kako se broj apscesa povećava, oni se spajaju, formirajući lokalno gnojno područje - karbunkul. Završna faza je opsežna gnojno-nekrotična dezintegracija parenhimatoznog sloja bubrega (apsces).

Kliničke manifestacije

Simptomi akutnog pijelonefritisa su raznoliki i izraženi. U svakoj fazi bolesti, klinička slika se mijenja. Akutna upala bubrega prema intenzitetu simptoma javlja se na nekoliko načina:

1. najakutniji - izuzetno težak tok sa septičkim manifestacijama, lokalni znakovi su odsutni;
2. akutni - tijek bolesti s intoksikacijom, groznicom i teškim dizuričnim simptomima;
3. žarište - prevladavanje lokalnih manifestacija u kombinaciji s blagom intoksikacijom;
4. latentni - pijelonefritis sa zamagljenom kliničkom slikom, što ne lišava mogućnosti razvoja opasnih komplikacija u budućnosti.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa razvijaju se 14-30 dana nakon toga infekciona zaraza(tonzilitis, mastitis, furunkuloza). Nakon ulaska mikroba u PCS i njihove brze reprodukcije pojavljuju se alarmantni znakovi:

• glavobolja i napadi migrene;
• pojačano znojenje u kombinaciji s zimicama;
• stalni bolni bolovi lokalizirani u lumbalnoj zoni;
• napadi mučnine, povraćanje.

Simptomi akutnog primarnog pijelonefritisa javljaju se u pozadini trovanja tijela produktima raspadanja, disurični poremećaji nisu tipični. Jedina manifestacija mokraćnog sistema je smanjenje dnevne diureze, što je povezano sa prekomerno znojenje. Nakon 48-72 sata javlja se jasno izražen sindrom boli u lumbalnoj zoni sa zračenjem u prepone, rebra, duž mokraćovoda. Primarni pijelonefritis virusnog porijekla prati hematurija - urin postaje poput "mesne smetlice".

Znakovi akutnog pijelonefritisa izazvanog patologijama mokraćnog sistema uključuju negativne disurične manifestacije, intoksikacija je blago izražena:

• jak bol u lumbalnoj regiji;
• napetost u mišićima peritoneuma;
• Simptom Pasternatskog je oštro pozitivan;
• bol i grčevi tokom čina mokrenja;
• primjesa gnoja i krvi u urinu, prisustvo sedimenta;
• specifičan neprijatan miris urina.

Tijek opstruktivnog akutnog pijelonefritisa razvija se u obliku bubrežne kolike. Pacijent je u teškom stanju - bol je paroksizmalne prirode, praćen febrilnim sindromom. Groznica kod akutne upale bubrega s opstrukcijom je hektičke prirode (oštra promjena tjelesne temperature za 3-4 °). Ostali znaci koji uznemiruju pacijenta su jaka slabost, žeđ, ubrzan rad srca, povremeno povraćanje, delirij, uznemirena stolica.

Dijagnostika

Proces otkrivanja patologije nije težak zbog specifičnosti kliničke manifestacije. Dijagnoza akutnog pijelonefritisa je složena i uključuje fizikalni pregled, laboratorijske pretrage i visokoprecizne instrumentalne metode. Obavezno je proučavanje anamneze - često pacijenti sa sumnjom na akutni pijelonefritis imaju kronične bolesti urogenitalnog područja.

Fizikalni pregled daje vrijedne informacije o stepenu aktivnosti upale u bubrezima. Digitalnim pregledom doktor konstatuje povećanu veličinu bubrega, oštar bol na desnoj ili lijevoj strani pri tapkanju po rubu donjeg obalnog luka. Kod muškaraca se vrši pregled prostate kroz rektum i palpacija skrotuma, kod žena - pregled genitalnih organa na ginekološkoj stolici.

Analiza urina kod akutne upale bubrega ima specifične pokazatelje:

• povećan sadržaj leukocita, koji potpuno pokrivaju vidno polje ili formiraju lokalne klastere;
• prisustvo crvenih krvnih zrnaca znak je destrukcije bubrežnog tkiva i oštećenja mokraćnih kanala;
• prisutnost granuliranih voštanih cilindara znak je gnojnih lezija i nekroze tkiva;
• totalna bakteriurija.

U općem testu krvi otkriva se ubrzani ESR, čija se očitanja naglo povećavaju - do 70 mm / h i više. Karakteristično je povećanje broja leukocita, pomak formule leukocita ulijevo. Kod 60% pacijenata razvija se anemija, u 30% - uočava se disfunkcija filtracionih sposobnosti bubrežnog sistema, protiv čega se u krvi otkriva rezidualni dušik i kreatinin.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se niz visoko preciznih studija:

• sonografija bubrega je informativna metoda koja vam omogućava da odredite nekrotične lezije u CHLS-u, prisutnost opstrukcije; Ultrazvuk se izvodi u fazi otkrivanja bolesti i radi procjene dinamike stanja pacijenta i efikasnosti liječenja;
• anketna urografija - omogućava vam da odredite povećanje bubrega, deformaciju vanjskih kontura, karakterističnu za stvaranje gnojnih formacija;
• ekskretorna urografija - otkriva ograničenu pokretljivost upaljenog bubrega, deformaciju ChLS-a;
• selektivna bubrežna angiografija - metoda rendgenskih zraka s uvođenjem kontrasta u bubrežne arterije, koja vam omogućava da odredite stupanj oštećenja, identificirate suženje i blokadu u bubrežnoj strukturi;
• statička nefroscintigrafija - pomoćna metoda u dijagnozi, pruža informacije o sigurnosti parenhima bubrega, njihovoj veličini i obliku;
• CT i MRI su metode koje mogu pouzdano utvrditi lokalizaciju žarišta destrukcije, uzroke i stupanj opstrukcije.

Diferencijalna dijagnoza

U fazi dijagnostike potrebno je razlikovati akutni pijelonefritis od drugih patologija koje imaju sličnu kliniku. Diferencijalna dijagnoza je teška u prvih 24-48 sati od trenutka bolesti, kada su disurični znaci blagi. Kod akutnog pijelonefritisa u gnojnoj fazi, peritonealna regija je uključena u kataralni proces, pojavljuju se tipični simptomi peritonitisa.

Ako se sumnja na pijelonefritis, važno je isključiti:

• sepsa;
• perforacija čira na želucu;
• napad akutnog apendicitisa;
• recidiv pankreatitisa i holecistitisa;
• meningitis;
• salmoneloze;
• tifus.

Kod trudnica kod kojih se sumnja na gestacijski pijelonefritis, diferencijacija se provodi sa:

• prerano odvajanje posteljice;
• virusna infekcija;
• toksoplazmoza;
• bronhitisa i upale pluća.

Terapija

Liječenje akutnog pijelonefritisa provodi se u bolnici, na odjelu nefrologije. Taktika medicinske mjere razvija se pojedinačno, uzimajući u obzir oblik upalnog procesa. Opće aktivnosti:

• strogi odmor u krevetu u akutnom periodu;
• posebno odabrana dijeta;
• antibiotska terapija;
• mjere detoksikacije;
• normalizacija prolaza urina;
• jačanje imuniteta.

Za liječenje akutnog pijelonefritisa bez opstrukcije u hitno prepisati antibiotike. U akutnoj fazi antibiotici se daju intravenozno, nakon zaustavljanja recidiva dozvoljena je oralna primjena. Tok antibiotske terapije traje od 5 do 14 dana u zavisnosti od aktivnosti upalnih promjena.

Moderni antibakterijski lijekovi propisani za akutni pijelonefritis:

• kinoloni - Levofloxacin, Moxifloxacin;
• penicilini - Amoxiclav, Gramox;
• cefalosporini - Cefazolin, Cefamabol;
• aminoglikozidi - neomicin, amikacin.

Osim antibiotika, liječenje pijelonefritisa lijekovima uključuje uzimanje:

• sulfonamidi - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofurani - Furadonin, Furagin;
• antifungalni agensi - nistatin, flukonazol;
• imunokorektori - Interferon, Viferon;
• nalidiksična kiselina;
• antihistaminici (ako je potrebno) - Suprastin;
• multivitaminski kompleksi.

Fizioterapijske metode su korisne nakon izlaska iz akutnog perioda. Posebno je efikasna SMW-terapija - izlaganje elektromagnetnom polju ultra-visoke frekvencije talasa. UHF tretman je opravdan - izlaganje električnom polju valovima ultravisoke frekvencije. UHF je koristan u gnojnom obliku akutnog pijelonefritisa. Za vraćanje funkcije bubrega i uklanjanje boli propisana je elektroforeza s hidrokortizonom ili blokadom novokaina.

Kada se potvrdi akutni pijelonefritis sa opstrukcijom, glavni cilj terapije je osigurati nesmetan prolaz mokraće. Uklanjanje kamenca i normalizacija urodinamike postiže se postavljanjem katetera ili stenta u bubrežnu karlicu. Ponekad pribjegavaju punkcijskom nametanju nefrostome. Istovremeno, obavezan je rad na kursu antibakterijski lijekovi.

Operacija

Operacija je indikovana ako nema rezultata od terapija lijekovima i kateterizacija. Operacija je indicirana kada se stanje pacijenta pogorša, a u analizama postoji negativna dinamika. Indikacije za hiruršku intervenciju kod akutnog pijelonefritisa su uglavnom gnojni oblici s voluminoznim apscesima i karbunkulima.

Vrste operacija:

• dekapsulacija - uklanjanje bubrežne kapsule, nakon čega slijedi ugradnja drenažnog sistema; operacija pomaže u normalizaciji tlaka u bubrezima, smanjenju otoka i vraćanju kapaciteta filtriranja;
• otvaranje i drenaža apscesa - disekcija ili ekscizija gnojnih formacija s naknadnim uklanjanjem eksudata;
• totalna nefrektomija - potpuno uklanjanje zahvaćenog bubrega, operacija je indicirana za difuzni gnojni proces.

Dijeta

Dijeta za pacijente s akutnom upalom bubrega neophodna je za normalizaciju kiselosti urina, smanjenje bolova i smanjenje opterećenja na bubrežni sistem. Hrana je odabrana s dovoljnim sadržajem proteina i masti, kalorijski sadržaj dnevno - najmanje 2500 kcal. Važan uvjet koji vam omogućava da uklonite simptome intoksikacije i poboljšate svoje opće stanje je optimalan režim pijenja(najmanje 3 litre tečnosti dnevno). Kao piće dozvoljeno je koristiti odvar od bobica šipka, kompote od sušenog voća, zeleni čaj, razrijeđene sokove, sok od brusnice, mineralnu vodu bez plina.

1. dijeta za akutni pijelonefritis - povrće i mlijeko;
2. načini kuhanja - štedljivi (kuhanje, poširanje, pečenje);
3. sol je ograničena, u slučaju recidiva - potpuno isključena;
4. osnova prehrane su jela od kuhanog i pirjanog povrća, nemasnih mliječnih proizvoda (svježi sir, fermentirano pečeno mlijeko), žitarica, jela od mesa i ribe (parni kotleti, ćufte);
5. korisno je koristiti voće i povrće s diuretičkim učinkom - lubenica, krastavci, tikvice;
6. masna mesna jela, konzerve i marinade, hrana sa puno soli i začina ostaju pod potpunom zabranom.

Prognoza i prevencija

Rano otkrivanje i adekvatna terapija omogućavaju vam da se uspješno riješite bolesti bez zdravstvenih posljedica. U 30% bolesnika bilježi se prijelaz akutnog pijelonefritisa u kronični, praćen sklerozom bubrežnog tkiva i stvaranjem nefrogene hipertenzije. Razlozi su povezani s pogrešno odabranim tretmanom, prisutnošću pozadinskih patologija mokraćnog sistema i odbijanjem operacije. Ostale moguće komplikacije uključuju:

• paranefritis;
• subfrenični apsces;
• kronično zatajenje bubrega;
• hepatorenalni sindrom.

Važna uloga u prevenciji akutnog pijelonefritisa pridaje se poštivanju osnovnih pravila:

• pravovremeno uklanjanje žarišta infekcije u tijelu;
• redovna higijena intimnog područja;
• seksualni život uz korištenje barijerne kontracepcije i redovnog partnera;
• pažljiva asepsa i antisepsa tokom uroloških zahvata.

Akutni pijelonefritis- simptomi i liječenje

Šta je akutni pijelonefritis? Uzroke nastanka, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A. N. Zakutskog, urologa sa 14 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrega bakterijskog uzroka s primarnom lezijom zdjelice, čašica i intersticijalnog tkiva bubrežnog parenhima. IN Međunarodna klasifikacija bolesti su napustile pojam" akutni pijelonefritis', zamjenjujući ga sa ' akutni intersticijski nefritis».

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa. Oba oblika nefritisa karakterizira upala parenhima bubrega, ali kod pijelonefritisa je zahvaćeno intersticijsko tkivo, a kod glomerulonefritisa zahvaćeni su glomeruli bubrega. Stoga se pijelonefritis naziva "intersticijski nefritis", od riječi " intersticij"- intersticijalno tkivo, a glomerulonefritis se može nazvati "glomerularni nefritis", od riječi " glomerula"- bubrežni glomerulus.

Uzrok pijelonefritisa je bakterijska infekcija. Među uzročnicima bolesti prednjači E. coli (Escherichia coli). Manje česti su drugi mikrobi kao što su Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus.

ESBL+ bakterije su od posebne opasnosti. Skraćenica "ESBL" znači "prošireni spektar beta-laktamaze". ESBL su grupa bakterijskih enzima koji omogućavaju bakterijama da zaobiđu antibiotike. Kroz ESBL, bakterije razgrađuju i neutraliziraju nekoliko klasa antibakterijskih lijekova, uključujući peniciline i cefalosporine. Daleko od toga da svi mikrobi mogu proizvesti takve enzime, vrlo često je ova sposobnost uočena kod Escherichia coli i Klebsiella pneumoniae. Moderne mikrobiološke laboratorije takve mikrobe uvijek označavaju ili ruskom skraćenicom BLRS+ ili engleskim ekvivalentom ESBL+. Prema evropskim podacima, ESBL koje proizvodi Escherichia coli javlja se u 10% slučajeva, a Klebsiella pneumoniae proizvodi ESBL u 20% slučajeva. Stoga je problem ESBL+ bakterija od velikog kliničkog značaja.

Akutni pijelonefritis može se javiti u bilo kojoj dobi i bilo kojem spolu. Najčešće se bolest javlja kod žena aktivne reproduktivne dobi, što se objašnjava posebnostima strukture ženskog genitourinarnog sistema. Međutim, pijelonefritis se često otkriva kod djece i zrelih muškaraca, pa se dob i spol bolesnika ne mogu koristiti kao diferencijalna karakteristika ove bolesti.

Ako osjetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Za akutni pijelonefritis tipična je kombinacija visoke temperature s bolom u predjelu upaljenog bubrega. Ako se bubreg nalazi na svom mjestu, onda bol smeta u projekciji kostovertebralnog ugla. Kada je bubreg spušten, javlja se bol duž bokova abdomena. Pijelonefritis može zahvatiti i jedan i oba bubrega, odnosno bol može uznemiravati i na jednoj i na obje strane istovremeno.

Jačina bola može varirati od umjerene do intenzivne. U pravilu, bol je trajna i ne zavisi od položaja tijela ili pokreta. Drugim riječima, nemoguće je pronaći položaj u krevetu gdje će bol biti manje uznemirujući ili potpuno nestati. Istina je i da pokreti tijela u obliku fleksije, ekstenzije ili rotacije ne dovode do pogoršanja boli.

U nekim slučajevima bol je paroksizmalne prirode. To je tipično za pijelonefritis, koji se javlja u pozadini začepljenja urinarnog trakta kamenom. Ako sa klasičnom bubrežne kolike bol između napadaja potpuno se povlači, a zatim uz popratni pijelonefritis, sindrom boli perzistira između napadaja.

Opću simptomatologiju pijelonefritisa karakterizira povećanje temperature. U pravilu temperatura dostiže 38-40 stepeni. Povećanje temperature je praćeno zimicama. Karakteriše ga i maksimalni porast temperature uveče sa oštrim padom temperature ujutru. Osim povišene temperature, mogu se javiti i druge manifestacije općeg trovanja organizma u vidu slabosti, letargije, umora i nedostatka apetita.

Razvoj akutnog pijelonefritisa može biti praćen promjenama u mokrenju, iako to nije preduvjet. Možete primijetiti pojavu zamućenja u urinu i neugodan miris. Osim toga, upaljena mokraća može uzrokovati učestalo mokrenje. Generalno urinarni simptomi dolaze do izražaja samo ako akutni pijelonefritis zakomplikuje već postojeću upalu mokraćnog mjehura.

Patogeneza akutnog pijelonefritisa

Bakterija ulazi u bubreg ili u krvi ili u urinu. krvotok bakterijska infekcija je dobio ime " hematogeni» načini prenosa. Ponekad liječnici govore o silaznom putu razvoja akutnog pijelonefritisa. Na primjer, isti neliječeni bronhitis može se zakomplikovati razvojem pijelonefritisa zbog obilnog unosa bakterija u krv. Morate shvatiti da bubrezi filtriraju krv iz cijelog tijela, tako da pijelonefritis može zakomplikovati svaki neblagovremeno liječen apsces, čak i na nogama ili rukama.

Alternativa krvnom putu do bakterija je urinarnog traktaširenje mikroba. U naučnoj literaturi ovaj put prijenosa patogena naziva se " urinogena", od riječi" urin» - urin. Ranije se ovaj put infekcije zvao " uzlazno jer se infekcija zapravo "izlazi" iz bešike. Zato je vrlo važno blagovremeno liječiti upalu mjehura, ne čekajući da se bakterija proširi u bubreg.

Urinogeni put prijenosa posebno je čest kod djece zbog raširene pojave vezikoureteralnog refluksa. To se zove refluks urina iz mokraćne bešike nazad u bubreg. Uprkos široku upotrebu refluksa u djetinjstvu, mnogi odrasli pate od slične bolesti. Naročito se često refluks, odnosno obrnuti refluks urina, opaža kada je mjehur pun. Zbog toga je veoma važno da se bešika isprazni na vreme.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog pijelonefritisa

Tradicionalno, akutni pijelonefritis se dijeli na serozni i gnojni, iako je gnojni pijelonefritis više komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Postoji nekoliko oblika gnojnog pijelonefritisa:

• apostematozni pijelonefritis;
• apsces bubrega;
• karbunkul bubrega;
• nekrotični papilitis;
• emfizematozni pijelonefritis.

Ako ima puno apscesa, a oni su male veličine, onda govore o tome apostematozni pijelonefritis. U slučaju da je apsces veliki i pojedinačni, onda imamo posla apsces bubrega.

Bubrežni apsces se mora razlikovati od karbunkul bubrega. Karbunkul je dio bubrežnog parenhima koji je umro kao posljedica začepljenja velikog bubrežnog suda mikrobnom embolijom. Prije ili kasnije, tkiva koja su umrla od embolije prolaze kroz gnojnu fuziju, što dovodi do stvaranja apscesa karbunkula.

Poseban oblik akutnog pijelonefritisa je nekrotični papilitis- to je ružno i smrtonosno opasna bolest. Srećom, ova bolest je toliko rijetka da se čak i iskusni urolozi sa višedecenijskim iskustvom mogu sjetiti svega nekoliko slučajeva ovog oblika akutnog pijelonefritisa. Kod nekrotičnog papilitisa dolazi do nekroze, odnosno do nekroze i odumiranja bubrežne papile. Ovo je praćeno zatajenjem bubrega i pojavom krvi u mokraći. Uzrok nekrotskog papilitisa sličan je uzroku karbunkula: začepljenje bubrežne žile mikrobnom embolijom. Samo kod papilitisa funkcionira krvna žila koja hrani bubrežna papila.

Također, pijelonefritis se može podijeliti na primarne i sekundarne oblike. Primarni akutni pijelonefritis razvija se u intaktnom bubregu, odnosno bez razvojnih anomalija, kamenaca i značajnih poremećaja odljeva mokraće. Sekundarni akutni pijelonefritis javlja se u pozadini bolesti koje ometaju prolaz urina. Vrlo je tanka linija između sekundarnog oblika akutnog pijelonefritisa i primarne egzacerbacije, stoga je u MKB-10 uvedena šifra br. 12 "Tubulointersticijski nefritis, koji nije naveden kao akutni ili kronični".

Komplikacije akutnog pijelonefritisa

Lokalne komplikacije akutnog pijelonefritisa uključuju apostematozu, renalni apsces, emfizematozni pijelonefritis i renalnu vaskularnu trombozu, bilo kao karbunkul bubrega ili nekrotizirajući papilitis.

Emfizematozni pijelonefritis je izuzetno rijetka bolest i razlikuje se od ostalih gnojnih komplikacija pijelonefritisa pojavom mjehurića plina. Akumulacije vazduha mogu biti u bubrežnom parenhimu, šupljinom sistemu bubrega ili čak u perirenalnom tkivu. Na sreću, emfizematozni pijelonefritis je mnogo rjeđi od ostalih gnojnih komplikacija bubrega.

Među sistemskim komplikacijama treba istaći akutno zatajenje bubrega i sindrom sistemske upalne reakcije (sepsu). Zbog toga je nekim pacijentima potrebna hospitalizacija u urološkim bolnicama. U bolnici se provodi redovno praćenje testova i ultrazvuka radi pravovremenog otkrivanja komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Neke komplikacije pijelonefritisa su više povezane s kroničnim oblikom ove bolesti, ali budući da akutni pijelonefritis može postati kroničan, ne može se ne spomenuti tako važna komplikacija kao što je. U nekim situacijama, upalu bubrežnog parenhima uzrokuju mikrobi koji proizvode ureazu. Ureaza je enzim koji omogućava bakterijama da razgrađuju ureu iz urina. Nakon što se enzim aktivira, urea se razlaže na ugljični dioksid i amonijak. Upravo ove dvije komponente pokreću složenu biohemijsku kaskadu koja dovodi do stvaranja infektivnih kamenaca: struvita i hidroksiapatita. Na sreću, najčešći uzročnik pijelonefritisa - Escherichia coli - ne zna da proizvodi ureazu, tu sposobnost imaju drugi rjeđi uzročnici pijelonefritisa - Proteus, Klebsiella i Pseudomonas aeruginosa.

Važna komplikacija akutnog pijelonefritisa je hronični oblik ovu bolest. Zato je to veoma važno dispanzersko posmatranje nakon uspješnog liječenja akutnog pijelonefritisa. Izraz “dispanzersko posmatranje” pomalo plaši svojom birokratskom komponentom, ali zapravo znači potrebu kontrole urina najmanje tri mjeseca nakon akutnog pijelonefritisa.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Minimalni obim ankete:

• opća analiza urina;
• urinokultura na floru sa određivanjem osjetljivosti na antibiotike;
• klinički test krvi;
• krvni test za kreatinin;
• Ultrazvuk bubrega i bešike.

Opća analiza urina

Tipično za pijelonefritis je povećanje nivoa leukocita i otkrivanje bakterija. Mogu postojati i druge promjene koje nisu specifične za bolest, uključujući povišen nivo proteina ili pozitivan test na nitrite. Potrebna je detekcija velikog broja eritrocita diferencijalna dijagnoza sa urolitijazom i glomerulonefritisom.

Urinokultura na floru i osjetljivost na antibiotike

Ovu analizu ima smisla uraditi prije propisivanja antibiotika. Urinokultura vam omogućava da identificirate uzročnika pijelonefritisa i odredite najefikasnije antibakterijske lijekove.

Klinički test krvi

Nespecifičan znak pijelonefritisa je povećan nivo leukocita sa pomakom formule leukocita ulijevo. U pravilu, pacijent sa akutnim pijelonefritisom ponavlja klinički test krvi dva ili tri puta tokom liječenja. Ova analiza omogućava procjenu efikasnosti antibiotske terapije i pravovremeno signaliziranje razvoja gnojnih komplikacija u upaljenom bubregu.

Krvni test na kreatinin

Ova analiza je obavezna za sve pacijente sa pijelonefritisom, prvenstveno zbog toga što se u nekim slučajevima akutni pijelonefritis može zakomplikovati razvojem akutnog zatajenja bubrega. Osim toga, neophodna je analiza krvi na kreatinin kako bi se riješilo pitanje rendgenskog pregleda bubrega pomoću kontrasta.

Ultrazvuk bubrega i bešike

Ultrazvučni pregled omogućava da se isključi opstruktivni pijelonefritis povezan s poremećenim odljevom urina iz bubrega. Osim toga, ultrazvuk bubrega je neophodan za pravovremeno otkrivanje apostematoze, apscesa i karbunkula u parenhima bubrega. Svi gore navedeni pojmovi koriste se za opisivanje komplikacija akutnog pijelonefritisa.

Najvažnija prednost ultrazvuk je mogućnost ponavljanja ove studije u dinamici bez nanošenja bilo kakve štete ili čak nelagode tijelu. Važno je to zapamtiti normalni rezultati Ultrazvuk ne isključuje prisustvo akutnog pijelonefritisa.

Intravenska urografija ili kompjuterizovana tomografija bubrega sa intravenskim kontrastom.

Rendgenski pregled bubrega je najpreciznija i najpouzdanija dijagnostička metoda. Tradicionalni rendgenski snimak u obliku intravenske urografije podrazumijeva obaveznu intravenozno davanje jodirani kontrast. To nije uvijek moguće zbog pratećih uzroka: Alergija na jod, uzimanje hormona štitnjače i povišen nivo kreatinina u krvi. Zapravo, trenutno je intravenska urografija potrebna samo za određivanje stepena nefroptoze u prisustvu prolapsa bubrega.

CT bubrega (kompjuterska tomografija) se mnogo više koristi. CT se odnosi na metode istraživanja rendgenskim zrakama, ali je njegov informativni sadržaj mnogo veći od onog kod konvencionalnih rendgenskih zraka. O pitanju uvođenja intravenoznog kontrasta koji sadrži jod odlučuje urolog pojedinačno sa svakim pacijentom.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Stacionarno liječenje obično je potrebno za trudnice, djecu, starije osobe, imunokompromitovane pacijente, slabo kontrolirani dijabetes, nakon transplantacije bubrega i, naravno, sve osobe sa opstrukcijom mokraćnih puteva. Također je poželjno hospitalizirati osobe s akutnim pijelonefritisom jedinog postojećeg ili jedinog funkcionalnog bubrega. Zdrave, mlade žene koje nisu trudne koje imaju nekomplicirani pijelonefritis mogu se liječiti ambulantno.

Obično, akutni pijelonefritis zahtijeva samo medicinsko liječenje. Indikacije za hirurško lečenje javljaju izuzetno retko.

Osnova liječenja akutnog pijelonefritisa su antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi. NSAIL smanjuju bol, ublažavaju simptome intoksikacije i pomažu u suočavanju s njima visoke temperature. Antibakterijska terapija akutnog pijelonefritisa zahtijeva posebnu analizu.

Početni izbor antibiotika za akutni pijelonefritis je empirijski. Nakon 4-7 dana antibiotska terapija se može prilagoditi na osnovu rezultata urinokulture. Empirijski izbor antibiotika je na diskreciji ljekara koji liječi.

Nacionalne smjernice navode fluorokinolone druge i treće generacije kao tretman izbora za akutni pijelonefritis. Isto se kaže iu preporukama Evropskog udruženja urologa. U međuvremenu, FDA je još 2016 prehrambeni proizvodi I lijekovi) preporučuje se protiv upotrebe ovih antibiotika zbog velikog broja komplikacija u vezi ligamenata, zglobova i perifernih nerava. Stoga se kao terapija prve linije preporučuju cefalosporini treće generacije.

Cefalosporin treće generacije koji se najčešće koristi je ceftriakson. Aktivno praktikovano step terapija sa glatkim prijelazom sa intravenozno primijenjenog antibiotika na njegov oralni analog. Moguće je prijeći s intravenske primjene ceftriaksona na oralni cefiksim, koji je također cefalosporin treće generacije. Cefiksim je poznatiji po svom trgovačka imena: "Supraks", "Supraks solutab" i "Pancef".

Često možete pronaći kombinaciju dva antibiotika za liječenje akutnog pijelonefritisa. U pravilu se cefalosporini kombiniraju s fluorokinolonima ili aminoglikozidima. Aminoglikozidi u obliku amikacina imaju jasno nefrotoksično djelovanje, pa je njihova primjena u empirijskoj terapiji opravdana samo u teški slučajevi. Općenito, izbor antibiotika je na nahođenju ljekara.

Indikacije za hirurško lečenje javljaju se s gnojnim oblikom upale i akutnim sekundarnim pijelonefritisom. U sekundarnom pijelonefritisu, glavni cilj hirurška intervencija sastoji se u drenaži urina. To se može učiniti kako ugradnjom bubrežnog stenta, tako i zahvaljujući perkutanoj punkcijskoj nefrostomiji.

Gnojni oblik akutnog pijelonefritisa zahtijeva reviziju i dekapsulaciju bubrega, otvaranje gnojnih žarišta, pa čak i nefrektomiju uz gnojnu destrukciju većeg dijela bubrega.

Prognoza. Prevencija

Prognoza za pijelonefritis je povoljna. Većina akutnog pijelonefritisa uspješno se liječi ambulantno, a samo mali dio slučajeva zahtijeva hospitalizaciju. Ipak, određen postotak umrlih ostaje. Razlog nepovoljnog tijeka bolesti je dob preko 65 godina, dodatak akutnog zatajenja bubrega, nepravovremeno otkrivene gnojne komplikacije koje zahtijevaju hiruršku intervenciju, te teške popratne bolesti poput dekompenziranog dijabetes melitusa.

Izrada ličnog plana prevencije počinje proučavanjem istorije specifična bolest. Posebno je potrebno odgovoriti na pitanje kako su bakterije ušle u bubreg: krvlju ili urinom? Hematogenim putem infekcije potrebno je sanirati žarišta kronične infekcije u tijelu, isključiti hipotermiju i provesti prevenciju sezonskih prehlada. Kod urinogenog puta infekcije potrebno je preduzeti prevenciju upalnih bolesti mokraćne bešike.

U slučaju sekundarnog oblika akutnog pijelonefritisa, preporučljivo je obnoviti normalan odljev mokraće iz zahvaćenog bubrega.

Bez obzira na put ulaska mikroba u bubreg, svim pacijentima se preporučuje konzumacija dovoljne količine tečnosti i raznih biljnih uroloških preparata.