Kultivace synoviální tekutiny. Metody laboratorní diagnostiky

Obecná klinická studie (analýza) tekutiny z kloubu zahrnuje stanovení fyzikálně-chemických vlastností tekutiny a mikroskopické vyšetření buněčných elementů.

Makroskopické charakteristiky synoviální tekutiny (barva, stupeň zákalu a viskozita) se hodnotí v procházejícím světle. Viskozita se odhaduje podle délky mucinového vlákna: délka vlákna vytvořeného kapkou uvolněnou z injekční stříkačky by normálně měla být větší než 3 cm.Při zánětu se viskozita snižuje, respektive délka vlákna se zkracuje.

Manipulace se provádí v sedě pacienta s paží spuštěnou podél těla a vleže na koleni. Jehla je zavedena zepředu, její konec směřuje poněkud dolů a laterálně, směrem ke korakoidnímu výběžku lopatky; jehla se pohybuje dozadu, směrem ke kloubní ploše lopatky. Je také možné propíchnout ramenní kloub zadním přístupem.

Pacient flektuje paži v loketním kloubu pod úhlem 60°, zápěstí je v pronační poloze. Bod vpichu jehly je umístěn na laterální ploše kloubu, mezi laterálním epikondylem pažní kost a poloměr.

Kolenní kloub a jeho periartikulární vaky lze propíchnout v poloze pacienta na zádech, s kolenní kloub dolní končetina. Jehla, obvykle o průměru 0,8 mm, je zavedena z laterální strany těsně pod kaudální okraj čéšky. Alternativně je možné zavést jehlu z mediální strany, také pod kaudální okraj čéšky.

Makroskopické charakteristiky umožňují v mnoha případech rozlišit mezi nezánětlivými, zánětlivými a infekčními výpotky. Kromě toho může být v kloubní tekutině krev. Typ výpotku naznačuje konkrétní onemocnění. Takzvané nezánětlivé výpotky vlastně odpovídají patologickým procesům charakterizovaným mírným až středně závažným zánětem, jako je artróza.

Laboratorní studie intraartikulární tekutiny zahrnují počítání buněk a hodnocení jejich kvalitativního složení, mikrobiologické vyšetření (v případě podezření na infekční proces), stejně jako mikroskopické vyšetření nativního léčiva k identifikaci různých buněk a krystalů. Výběr konkrétní studie však závisí na navrhované diagnóze.

Referenční hodnoty (normální) synoviální tekutina

Studium synoviální tekutiny hraje důležitou roli při objasnění povahy procesu v postiženém kloubu.

Indikace k punkci kloubu: monoartritida neznámé etiologie, nepohodlí v postiženém kloubu (se stanovenou diagnózou), nutnost sledovat účinnost léčby infekční artritidy, až diferenciální diagnostika artritida a artróza, protože na tom závisí výběr programu pro další vyšetření a léčbu pacienta.

Zpracovala: Tokshekenova B.S.

Obsaženo v dutině kloubu
synoviální tekutina je
biologické prostředí, jedinečné v
biofyzikální, fyzikálně-chemické
vlastnosti a složení. Základy
základní výzkum SJ
byly založeny v polovině 19. století.
Německý průzkumník Frerichs
(1846), který studoval chemické a
buněčné složení zvířecí synovie.
Tyto studie byly vyvinuty a
pokračoval v dílech Jeho (1865),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Thorn
(1883) a další.

Díky aplikaci
mikroskopické, histochemické,
ultrastrukturální metody výzkumu
uspěl ve studiu vzorců
strukturální a metabolické procesy PROTI
prvky synoviálních kloubů. Na konci
60. léta - počátek 70. let tam byl
pochopení synoviálního systému
založené na společném vývoji a
koordinace synoviálních funkcí
membrány, synovie a kloubní chrupavky.
SF je krevní transudát a
jeho složení má významný
podobná plazmě, ale odlišná od ní
méně bílkovin a
přítomnost konkrétního
proteoglykan – kyselina hyaluronová
(GUK). Rozdíly v složení bílkovin
plazma a synovie jsou vysvětleny bariérou
vlastnosti synovie
nepropustné pro proteinové molekuly
relativní molekulová hmotnost více než
160000
.

SC se tvoří ze tří
zdroje: obsahující vodu
krevní transudát, elektrolyty,
proteiny; sekreční produkty
synoviální buňky kožní
plášťová vrstva - HUK a
proteolytické enzymy;
nosit a měnit produkty
buňky a základní látka
synoviální membrána - in
hlavně proteoglykany a
glykoproteiny, neustále
vstupu do kloubní dutiny
proces jeho normální
životně důležitá činnost.

Normálně je SF reprezentována synoviálními integumentárními buňkami.

synoviocyty (34,2-37,8 %),
histiocyty (8,9-12,5 %),
lymfocyty (37,4-42,6 %),
monocyty (1,8-3,2 %),
neutrofily (1,2-2,0)
neklasifikovaných buněk (8,3-10,1 %).

Díky svým specifickým fyzikálně-chemickým vlastnostem a složení plní SF v kloubech řadu funkcí:

metabolické (výměna),
bariéra (ochranná),
ochranné (biomechanické).

Synoviální
tekutina z dutiny
kloub je převzat z
diagnostické a
přes terapeutický účel
propíchnout
aseptické podmínky
bez předchozího
lokální anestezie, tak
jako novokain
ničí chromatin
buněčná jádra.

Synoviální tekutina se rozdělí do 3 zkumavek:

ve zkumavce s antikoagulantem
cytologický výzkum;
do suché zkumavky pro chemicko-mikroskopické
výzkum a příprava nativní
příprava na mikroskopii v polar
světlo;
do sterilní zkumavky pro bakteriologii
výzkum.

10.

Měla by být provedena analýza synoviální tekutiny
co nejdříve po jeho obdržení.
Falešné výsledky lze získat, když
zpoždění studie o více než 6 hodin
v důsledku následujících změn:
snížení počtu leukocytů;
snížení počtu krystalů
(dihydrát pyrofosforečnanu vápenatého);
přítomnost artefaktů ve formě novotvarů
krystaly.

11. Laboratorní cvičení

Standardní laboratorní test
synoviální tekutina zahrnuje následující kroky:
posouzení fyzikálních vlastností (objem, barva, charakter,
viskozita, zákal, pH, mucinová sraženina);
cytologické vyšetření (počítání počtu
buněk, mikroskopie nativních a barvených
lék);
polarizační mikroskopie nativní
lék;
chemický rozbor;
další výzkum (podle indikací).

12. FYZIKÁLNÍ VLASTNOSTI

Objem synoviální tekutiny se hodnotí pomocí odměrné zkumavky, barvy a
charakter - vizuálně v procházejícím světle ve srovnání s destilovanou vodou.
Viskozita se zjišťuje hemoviskometrem nebo délkou nitě natažené za sklem
tyčinka po ponoření do zkumavky a vyjádřená v libovolných jednotkách:
1 - vysoká viskozita;
2 - střední viskozita;
3 - extrémně nízká viskozita (přibližující se vodě).
K hodnocení zákalu se používá hodnocení:
1 bod - úplná průhlednost;
2 body - mírný zákal;
3 body - zákal.
Když se synoviální tekutina smíchá s kyselinou octovou, vytvoří se mucinová sraženina.
kyselina.
V závislosti na složení synoviální tekutiny může být sraženina hustá nebo volná.
Pro stanovení pH se používají diagnostické proužky, obvykle používané pro
studie moči. Tento indikátor musí být stanoven ihned po obdržení
synoviální tekutina (během skladování se mění pH).

13. CYTOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ

Počty buněk mají velkou diagnostickou hodnotu.
synoviální tekutina, která se provádí podle obecně uznávaných pravidel
(ručně nebo automaticky). Normálně není cytóza větší než
100 buněk v 1 ul. Skladování synoviální tekutiny pro několik
hodin při pokojové teplotě vede ke zničení leukocytů.
Mikroskopickému vyšetření se podrobí jak nativní, tak
barevný přípravek. Technika jeho přípravy je standardní, doporučuje se
pomocí cytocentrifugy. Studium nativní drogy umožňuje
předběžně posoudit obsah buněčných elementů, identifikovat ragocyty
a nebuněčné částice. V obarveném preparátu se počítá cytogram
(synoviocytogram) na 100-200 buněk, nejlépe ve 2-3 preparátech.
Na rozdíl od všeobecně známého názoru, že buňky tkáňového původu v
synoviální tekutina převažuje nad formovanými složkami krve,
často je buněčné složení výpotku představováno hlavně neutrofily
a lymfocyty.

14. Punkce synoviální tekutiny

15. Klinická a diagnostická hodnota

V patologii se barva synoviální tekutiny mění v závislosti na
povaha kloubního výpotku (serózní, hemoragický, fibrinózní,
smíšený). Se sekundární synovitidou synoviální tekutiny
získává jantarovou barvu a s revmatoidní a psoriatickou
barva artritidy se mění od žluté po zelenou.
Žlutozelená barva synoviální tekutiny může být
infekční a dnavé léze kloubů. Se septikem
nebo traumatické poškození kloubní synoviální tekutiny
získává krvavou barvu různé závažnosti. Na
pigmentová vilózní-nodulární synovitida, kloubní výpotek má
hnědočervená barva. Krémový charakter synovie
tekutiny mohou udílet tuky při intraartikulárních zlomeninách.
Zlatý odstín synoviální tekutiny je způsoben přítomností
cholesterolu.

16. Zákal

charakteristické pro revmatoidní, psoriatické
nebo septická artritida. Synoviální viskozita
ubývá tekutin při revmatismu,
revmatoidní, dnavá a psoriatická
artritida, Reiterova nemoc, artróza,
ankylozující spondylitidu, v menší míře
stupně - s posttraumatickou artritidou.
Volná mucinová sraženina vždy ukazuje
Dostupnost zánětlivý proces v kloubu
(revmatoidní artritida a další onemocnění),
jsou však i lepší
indikátory.

17. Změna pH

synoviální tekutina nemá žádnou zásadní diagnostiku
hodnot, jeho hodnota se zánětem klesá. Pod mikroskopem
nativního léčiva lze detekovat nebuněčné částice -
exogenní (trny rostlin, fragmenty umělých krystalů,
komponenty endoprotéz, suspenze léky) A
endogenní (fragmenty chrupavek, menisky, vazy, krystaly)
Komponenty. Vzhled komponent endoprotézy v synoviálním
tekutina je prognostickým znakem rozvoje její nestability.
Mezi endogenními složkami synoviální tekutiny je nejdůležitější
prvek, který má základní klinickou diagnostiku
hodnota, - krystaly urátu sodného a pyrofosforečnanu vápenatého. V
synoviální tekutinu lze detekovat amyloidní tělíska, kapky
neutrální tuk, krystaly cholesterolu, vápník, hematidin.

18. Cytóza

Jedno z nejcitlivějších diagnostických kritérií
k rozlišení zánětlivého a nezánětlivého
onemocnění a vyhodnotit dynamiku patologický proces.
Charakteristický je nárůst počtu leukocytů v synoviální tekutině
pro akutní období jakékoli zánětlivé artritidy (např
při záchvatu dny dosahuje počet leukocytů 60x106 buněk v 1
ul). Střední cytóza je zaznamenána u pseudodny, Reiterova syndromu,
psoriatická artritida. Infekční (bakteriální) artritida
cytóza je u takových vzorků obvykle vyšší (50x103 buněk v 1 µl).
růst mikroflóry. Malá cytóza (méně než 1-2x103 buněk v 1 µl,
převážně neutrofily) je charakteristický pro "mechanické"
kloubní léze, včetně mikrokrystalické artritidy.

19.

U revmatoidní artritidy obsah granulocytů
dosahuje 90 % a počet lymfocytů klesá méně než
10 %. Tyto změny jsou výraznější u séropozitivních
volba revmatoidní artritida. S toxicko-alergickou synovitidou, synoviální formou
tuberkulóza nebo paraneoplastická artritida
synoviální tekutině dominují mononukleární buňky.
Charakteristická je přítomnost ragocytů ve významném počtu
na revmatoidní artritidu. Solitární ragocyty mohou
vyskytují se u jiných kloubních lézí
(septická artritida a zánětlivé artropatie). LE buňky se nacházejí v synoviální tekutině at
systémový lupus erythematodes asi u 50 % pacientů.
Atypické buňky v synoviální tekutině
zaznamenány poměrně zřídka.

20. Bakterioskopie

má pouze pomocnou a často velmi omezenou hodnotu,
protože je-li podezření na mikrobiální povahu zánětu
je vyžadováno standardní bakteriologické vyšetření. nicméně
mikroskopie nátěru synoviální tekutiny může být
našli gonokoky u gonokokové artritidy. Přítomnost v nátěrech
grampozitivní koky, sdružené ve shlucích, umožňuje
naznačují stafylokokovou etiologii infekce. Ostatní
původci infekční artritidy mohou být streptokoky,
gramnegativní tyčinky. S plísňovou artritidou (kandidóza,
aspergilóza) v synoviální tekutině je detekováno mycelium houby.
Hladina bílkovin v synoviální tekutině se mírně zvyšuje s
degenerativní onemocnění a posttraumatická artritida. Více
je pozorováno výrazné zvýšení obsahu celkového proteinu
zánětlivá onemocnění (např. revmatoidní artritida).
- až 70 g / l), často se tím mění i jeho kvalitativní složení

21. Hladina glukózy.

Jedná se o specifičtější, ale méně citlivý ukazatel.
zánětlivé změny v kloubu, jako je hladina glukózy
v synoviální tekutině se výrazně snižuje s
zánětlivé artropatie. Proto v poslední době
let pro expresní diagnostiku hnisavých (septických)
artritida určuje hladinu laktátu v synovii
kapaliny. Změny ve složení synoviální tekutiny
umožňují stanovit zánětlivou povahu onemocnění,
vedoucí k tvorbě kloubního výpotku. Neutrofilní
leukocytóza, zvýšení koncentrace bílkovin a laktátu, stejně jako
snížení hladiny glukózy - důležité příznaky
zánětlivý proces v kloubu. Imunologické
metody také umožňují odlišit zánětlivé a
nezánětlivá onemocnění kloubů. Autoprotilátky
se objevují v synoviální tekutině dříve než v plazmě
krev.

22.

Obsah bílkovin v synoviální tekutině
znatelně méně než v krvi a je (1020 g / l). S artrózou a poúrazovými
artritida, významné zvýšení bílkovin není
je nalezeno. Pro zánětlivou artropatii
hladina bílkovin v synoviální tekutině
stoupá o více než 20 g/l. Spolu s tím můžete
zaznamenat zvýšení hladiny laktátdehydrogenázy,
indikátory akutní fáze u zánětlivých
onemocnění kloubů (obvykle C-reaktivní
veverka).

Mňam. Chernyakova, E.A. Sementovská. Stát Gomel lékařská univerzita, Ústav mechaniky kov-polymerních systémů. V.A. Bely NAS RB, Gomel, Medical News

Možnosti pohybu a podpory, způsobování fyzická aktivita osoby jsou do značné míry určeny přítomností útvarů, jako jsou klouby. Existují dva typy kloubů: synoviální a chrupavčité. Synoviální klouby jsou pohyblivé klouby, ve kterých jsou kloubní konce kostí uzavřeny ve vazivovém kloubním pouzdru vyztuženém vazy. Jeho vnitřní povrch je vystlán synoviální membránou, která vylučuje synoviální tekutinu (SF) do kloubní dutiny. Kloubní povrchy kostí jsou pokryty hyalinní chrupavkou a tvoří synoviální dutinu.

Synoviální tekutina a její funkce

Synoviální tekutina obsažená v kloubní dutině je biologické prostředí, které je jedinečné ve své biofyzikální, fyzikální a chemické vlastnosti a složení. Základy základního výzkumu SL byly položeny v polovině 19. století. Německý badatel Frerichs (1846), který studoval chemické a buněčné složení zvířecí synovie. Tyto studie byly rozvinuty a pokračovaly v dílech His (1865), Steinberg (1874), O.E. Hagen-Thorn (1883) a další.

Díky použití mikroskopických, histochemických, ultrastrukturálních výzkumných metod bylo možné studovat vzorce strukturních a metabolických procesů v prvcích synoviálních kloubů. Koncem 60. a začátkem 70. let 20. století vznikla myšlenka synoviálního systému, založená na společném vývoji a koordinaci funkcí synoviální membrány, synovie a kloubní chrupavky.

SF je krevní transudát a svým složením se výrazně podobá plazmě, ale liší se od ní nižším obsahem bílkovin a přítomností specifického proteoglykanu – kyseliny hyaluronové (HAA). Rozdíly v proteinovém složení plazmy a synovie jsou vysvětlovány bariérovými vlastnostmi synoviální membrány, která je nepropustná pro proteinové molekuly s relativní molekulovou hmotností více než 160 000.

SF se tvoří ze tří zdrojů: krevní transudát obsahující vodu, elektrolyty, bílkoviny; sekreční produkty synoviálních buněk integumentární vrstvy membrány - HUK a proteolytické enzymy; produkty opotřebení a změny buněk a hlavní substancí synoviální membrány jsou především proteoglykany a glykoproteiny, které se během normálního života neustále dostávají do kloubní dutiny.

Obsah buněk v SF je nízký a pohybuje se od 13 do 180 v 1 mm3. Synoviální buňky pocházejí z buněk vlastní synoviální membrány a krve (jejich poměr je 51/49). Podle práce jsou SF buňky umístěny na různé fáze životní cyklus: některé z nich jsou životaschopné, jiné jsou ve stavu rozkladu. V synovii zdravý člověk lymfocyty tvoří 40 % z celkového počtu buněk, 1/5 z nich je funkčních. Diferenciální kvantitativní účtování buněčných elementů je skutečným testem při hodnocení stavu kloubu a sestává z sestavení synoviocytogramu.

Normálně je SF zastoupena synoviálními integumentárními buňkami - synoviocyty (34,2-37,8 %), histiocyty (8,9-12,5 %), lymfocyty (37,4-42,6 %), monocyty (1,8-37,8 %), 3,2 %), neutrofily (1,2- 2,0) a neklasifikované buňky (8,3-10,1 %).

Kromě buněčných elementů obsahuje SF otěrové částice tkání kloubů. Systém identifikace částic opotřebení chrupavky založený na skenování elektronová mikroskopie(SEM) umožnila diferencovat kvantitativní parametry opotřebení v závislosti na patologickém procesu v kloubu. Ferografované a SEM zpracované částice jsou hodnoceny podle 17 parametrů (plocha, obvod, hlavní osa, délka vlákna, obvod elastického vlákna, konvexní plocha, konvexita, zkroucení, tvarový faktor, kulatost, zaoblení vlákna, tvrdost, poměr stran, poměr vláken, plocha /poměr obvodu, velikost fraktálu, velikost povrchu fraktálu). Závislost číselných parametrů na morfologii částic ilustruje následující: otěrové částice v normálních kloubech mají nerovný povrch a jsou konvexnější, což souvisí s vysokým obsahem buněk a měkkých tkání v SF (méně částic kolagenu); částice z osteoartrózních kloubů mají nerovnoměrné hranice, což je způsobeno vysokým obsahem kolagenu v částicích chrupavky. Byl vyvinut počítačový systém pro analýzu parametrů částic chrupavky využívající řadu indikátorů k popisu hranic otěrových částic. Analytický systém umožňuje identifikovat trendy v numerických parametrech pro částice opotřebení v normálních a osteoartrotických kloubech.

Studium vlastností a funkčních rysů SF ukázalo, že synovie není inertní bezstrukturní systém, ale pohyblivá strukturovaná dynamická formace. Podkladem pro tento závěr byla identifikace protein-polysacharidových komplexů v SF, což jsou objemové agregáty HAA a proteinů. V současnosti se považuje za nesporné, že protein-polysacharidové komplexy mají díky své vysoké elektronegativitě v roztocích sklon ke kulovité konfiguraci. Poprvé byly struktury tohoto tvaru o velikosti 100-1000 nm (jak v synoviálních vzorcích, tak na povrchu chrupavky) detekovány pomocí SEM koncem 60. let 20. století. Na základě experimentů autoři práce navrhli, že jimi nalezené globule na třecích plochách chrupavky jsou bílkovinné povahy a hrají důležitou roli ve třecí interakci kloubních chrupavek podle mechanismu valivého tření s vratným pohybem . Tato hypotéza byla potvrzena v práci, kde byl navržen molekulární model lubrikace. Podle tohoto modelu síť molekul HAA obklopuje sférické proteinové částice jako klec s kuličkovým ložiskem. Proteinové částice se mohou volně pohybovat kolem své osy jako rotační prvky kuličkového ložiska (obr. 1, viz papírová verze časopisu).

Pro zobrazení prosím povolte JavaScript

Studium synoviální tekutiny s rozborem jejích fyzikálních vlastností a popisem buněčných elementů je prováděno za účelem diagnostiky různých kloubních patologií a sledování probíhající léčby. Manipulace je značně bolestivá, ale u pacientů s lézemi neznámého původu je nutné vyloučit infekční faktor jako příčinu malátnosti. Provádí se ambulantně metodou punkce (propíchnutí) skloubení s další extrakcí obsahu. Nezpůsobuje komplikace, kromě krátkodobého nepohodlí a otoku.

Synovium je viskózní, průhledná nebo mírně nažloutlá látka, která vyplňuje vnitřní dutinu kloubu. Plní roli intraartikulární lubrikace, zabraňuje tření hlav kostí a jejich předčasnému opotřebení, zlepšuje pohyblivost kloubů, slouží jako tlumič nárazů a zajišťuje trofismus hyalinní látky.

Normálně množství synoviálního exsudátu nepřesahuje 2-5 ml. Ale s různými traumatickými, infekčními a aseptickými lézemi je pozorován vzhled "výpotku" - nadměrné množství intraartikulární tekutiny.

Mezi hlavní důvody, které mohou vyvolat takový stav, patří:

• artritida, včetně dny;
• burzitida;
• synovitida;
• hemartróza;
• disekující osteochondritida;
• gonartróza;
• revmatismus;
• Bakerova cysta;
• virové infekce;
• nádory;
• pseudodna;
• poranění kloubních kostí, poškození kolenního menisku.

Hromadění exsudátu může být vyvoláno pronikáním patogenních bakterií do synoviální dutiny z vnějšího prostředí v důsledku traumatu nebo krví a lymfou ze sousedních ložisek zánětu.

Příznaky akumulace artikulárního exsudátu jsou:

• bolest při pohybu nebo při pokusu o ohnutí končetiny;
• otok postiženého kloubu;
• lokální hyperémie a zvýšení místní teploty.

Všechny tyto znaky poukazují pouze na patologické změny v artikulaci. K přesnému určení příčiny jejich výskytu je zapotřebí řada diagnostických opatření, z nichž jedním je punkce kloubu.

Kdy je objednáno vyšetření synoviální tekutiny?

Hlavní indikací k artrocentéze je nejasná etiologie bolesti kloubů. V případě potřeby může také vyvstat potřeba výzkumu k odlišení artritidy a artrózy nebo ke sledování účinnosti předepsané terapie.

Hlavní indikace pro studium synovie jsou považovány za bolest a otok v kloubu.

Velmi důležitým diagnostickým bodem je vyloučení infekčního nástupu, protože včasná detekce a léčba onemocnění do značné míry určuje výsledek malátnosti.

Vlastnosti diagnostiky synoviální tekutiny

Důležitou podmínkou pro získání spolehlivých výsledků výzkumu je standardizace technologií zpracování laboratorních analýz. Bohužel dnes není nutné hovořit o jednotných metodách studia kloubního exsudátu. neexistuje a obecné zásady organizace kontroly kvality diagnostiky. Proto je tak často pozorována variabilita výsledků studia synoviální tekutiny.

Snad nový systém Litos pomůže k jednotné diagnostické technologii. Komplexní vyšetření celého organismu umožňuje získat holistický obraz o nemoci, a nikoli soubor jednotlivých, někdy obtížně interpretovatelných výsledků. Kromě toho je technika schopna detekovat poruchy v preklinickém stadiu a sledovat patologický proces ve vývoji.

Postup výzkumu

Artrocentéze by měla předcházet specifická příprava pacienta. Kortikosteroidy injikované do kloubní dutiny mohou krystalizovat a vést k nesprávné interpretaci analýzy. Proto jsou hormonální injekce zastaveny týden před punkcí.

Pokud není možné zrušit léčbu steroidy, lékař to zaznamená do karty pacienta a uvede, do kterého kloubu a v jakém množství byl lék injikován.

Technika aspirace není složitá a je v mnoha podrobně popsána lékařské pokyny. manipulace se provádí v ošetřovna kliniku nebo nemocnici při dodržení všech doporučení asepse. Kůže v oblasti zásahu je ošetřena antiseptikem, vysušena a propíchnuta jehlou 18 gauge, nasazena na 10ml stříkačku.

Zavedení lokálního anestetika při odběru punktátu se obvykle nepoužívá, protože roztok novokainu nebo jiného anestetika může zkreslit diagnostické výsledky. K cytologickému vyšetření se odebírá exsudát s antikoagulantem.

Vizuální analýza synoviální tekutiny

Po obdržení punkce můžete vizuálně posoudit její fyzikálně-chemické parametry a určit, jaký proces probíhá v kloubní dutině. Věnujte pozornost barvě, průhlednosti a konzistenci tekutiny. Dále se exsudát posílá k chemickému výzkumu, ale je to obecná klinická analýza, která nám umožňuje učinit předpoklady o zánětlivém nebo nezánětlivém průběhu onemocnění.

Hlavní parametry studie

Fyzikální vlastnosti kloubního exsudátu se posuzují v procházejícím světle. Průhlednost je porovnávána s ohledem na destilovanou vodu, viskozita je studována podél délky mucinové sraženiny - normálně by neměla být kratší než 3 cm.

U zdravého člověka tvoří 1/3 kloubního exsudátu bílkoviny a hyalorunát, nejsou v něm zbytky fibrinu. Může obsahovat epiteliální buňky a leukocyty (např.<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Hlasitost

Normálně objem synovie nepřesahuje 4 ml, kolenní kloub obsahuje až 5 ml exsudátu. Při poškození kloubů se objem tekutiny může zvýšit až na 25 ml.

Barva

Se zánětlivými lézemi se zdravá barva synovie mění v závislosti na typu onemocnění a může se stát zelenou, šedou, jasně žlutou, zakalenou bílou, růžovou. Červený a hnědý odstín tečkovitosti ukazuje na krvácení do kloubu, častěji v důsledku úrazu.

Průhlednost

Studie transparentnosti také pomáhá indikovat předběžnou diagnózu. Cizí inkluze, suspenze nebo obecný zákal svědčí o vysoké koncentraci buněk, přítomnosti lipidů nebo krystalů.

Viskozita

Studium hustoty se provádí nalitím z injekční stříkačky do nádoby nebo nanesením kapky tečkovaného na skleněnou desku.

Existují 3 typy hustoty:

• nízká - s délkou mucinového vlákna ≤1 cm;
• normální - vlákno je nataženo až na 3 cm;
• vysoká - délka mukózního exsudátu ≥ 3 cm.

Stupeň viskozity závisí na nasycení synovie kyselinou hyaluronovou. Při zánětlivém procesu se zvyšuje propustnost kloubní membrány a obsah se ředí plazmou.

nečistoty

Krev v punktátu se objevuje v důsledku traumatu, villezonodulární synovitidy, akutní artritidy nebo u lidí trpících hemofilií.

Kromě toho mohou být v exsudátu přítomny další cizí inkluze. Například volně plovoucí tělíska rýže jsou typická pro revmatoidní artritidu – úlomky volných fibrinových vláken.

cytóza

Cytologické vyšetření exsudátu se provádí v počítací komoře. Buněčný obsah synovie je reprezentován epitelem kloubního pouzdra a leukocyty. Ta by neměla být větší než 600 mm 3.

Při středně těžkém zánětu stoupá leukocytóza na 2000 v 1 μl, při těžkém zánětu může dosáhnout 76000 v mm 3 . Septická artritida je charakterizována zvýšením počtu bílých krvinek až na 100 000. Zvyšuje se také počet neutrofilů – až o 90 %.

Bakteriologický výzkum

Při podezření na bakteriální příčinu se punktát podrobí bakterioskopickému vyšetření. K tomu se kapka kapaliny umístí na skleněnou desku a obarví se podle metody Grama a Ziehla-Neelsena.

V hotových nátěrech se mohou objevit spirochety, Kochovy tyčinky, diplokoky, streptokoky nebo stafylokoky. K izolaci a stanovení typu patogenu se provádí bakteriologická studie. Analýza pomáhá identifikovat citlivost patogenu na specifickou skupinu antibiotik a předepsat etiotropní léčbu.

Polarizační mikroskopie pro detekci krystalů

Tento typ výzkumu je nezbytný pro detekci a identifikaci krystalů obsažených v kloubní tekutině. Pro revmatologa však mají diagnostickou hodnotu pouze uráty a soli pyrofosforečnanu vápenatého.

Krystaly kyseliny močové vypadají jako dlouhé tenké hroty.

První jsou ve formě ostrých jehel a jsou příznakem dny, druhé připomínají krátké tyčinky nebo kosočtverce a nacházejí se u pseudodny.

Jak diagnostikovat onemocnění podle výsledků studie

Rozvoj zánětlivého ložiska v kloubu vede k okamžité změně složení synoviální tekutiny. Některá onemocnění mají navíc velmi charakteristické a snadno rozpoznatelné odchylky, které jsou použitelné v diferenciální diagnostice.

Spojme všechny anomálie fyzikálních a chemických parametrů a jejich interpretaci ve srovnávací tabulce.

Typ onemocnění	Barva a průhlednost kapaliny	Viskozita	Hladina leukocytů, v mm3 / neutrofily, %	Přítomnost krystalů	Přítomnost bakterií
Traumatická artritida	Špinavě žlutá, zakalená, s krevními sraženinami	Vysoký	2000/30	Ne	Ne
Septická artritida	Šedozelená nebo krvavá	Nízký	>80000/90	Ne	Ano
tuberkulózní artritidy	Zataženo, žlutá	Nízký	26000/55	Ne	Ano
Infekční polyartritida	Žlutozelená, zatažená	Nízký	15000/65	Ne	Ne
revmatoidní artritida	Zataženo, žlutá	Nízký	10000/60	Ne	Ne
Dna, pseudodna	Mléčně špinavá barva	Nízký	13000/60	Ano	Ne
Traumatická artróza, artróza	slámově žlutá	Vysoký		Ne	Ne

Pro konečnou diagnózu jsou kromě studie synoviální tekutiny vyžadovány další údaje, a to: laboratorní testy krve a moči, výsledky instrumentálních studií. Teprve porovnání všech výsledků poskytne klinický obraz onemocnění jako celku.

Cena za všeobecné klinické vyšetření kloubní tekutiny nepřesahuje 1 tisíc rublů. Mikrobiologická analýza bude stát 800-900 rublů, studium polarizátoru - 1500 rublů.

Léčba nadměrné synoviální tekutiny

V první fázi terapie se nejčastěji uchylují k punkci kloubu, aby odstranili přebytečný exsudát a vyčistili synoviální dutinu. Poté se podá antimikrobiální látka, aby se zabránilo infekci.

Během léčebného období je nutné snížit zátěž postižené končetiny. Pro tyto účely se používají bandáže nebo fixační bandáže, někdy se aplikuje dlaha. Udělejte to po aspiraci, noste zařízení alespoň týden.

Aby se snížilo riziko komplikací, jsou předepsány léky. Zahrnuje následující skupiny léků:

• NSAID v tabletách a mastech - Diclofenac, Indomethacin, Nise, Ibuprofen;

• imunostimulační a regenerační činidla - Activanad-N, Vitamax, Cropanol, FiBS;
• přípravky vápníku.

S infekční povahou onemocnění jsou předepsány antimikrobiální léky širokého spektra účinku: Clarithromycin, Amoxiclav, Azithromycin. Dnavá artritida vyžaduje další základní terapii urikodepresivy a urikosuriky.

Pokud mluvíme o chronické akumulaci exsudátu s neustálými exacerbacemi, pak by všechna tato opatření měla být celoživotní.

Aby se zabránilo dalšímu relapsu, je pacientovi doporučeno dodržovat dietu, chránit kloub před zraněním a hypotermií, zapojit se do cvičební terapie a pravidelně podstupovat fyzioterapii.

Závěr

Studium synoviální tekutiny je třeba brát velmi vážně - podobný problém může být známkou závažných kloubních patologií. A proto jakékoliv amatérské vystupování a používání lidových receptů v tomto případě není vhodné a nebezpečné. Všechny úkony musí být dohodnuty s lékařem a prováděny pouze pod jeho dohledem.

Postup, který se nazývá „studium synoviální tekutiny“, je nezbytný pro diagnostiku různých degenerativních a zánětlivých onemocnění kloubů.

Synoviální tekutina je exsudát produkovaný kloubní membránou, která se skládá z pojivové tkáně a vystýlá povrch kostí a chrupavek. V kloubu plní následující funkce:

• pohybový;
• metabolické;
• bariéra;
• trofický.

Kloubní tekutina rychle reaguje na všechny zánětlivé procesy, které se vyskytují v kloubu, synoviální membráně a tkáni chrupavky. Tato látka je jednou z nejdůležitějších kloubních složek, která určuje morfofunkční stav artikulace.

V normálním zdravém kloubu je objem tekutiny střední. Ale s rozvojem některých kloubních onemocnění se tvoří tzv. kloubní výpotek, který je předmětem vyšetřování. Častěji než jinde se provádí rozbor vzorku synoviální tekutiny velkých kloubů (lokte, koleno).

Synoviální tekutinu lze získat punkcí. Nejdůležitější podmínkou pro odběr punkce je sterilita kloubu.

Standardní analýza vzorku synoviální tekutiny zahrnuje:

1. Makroskopická analýza propíchnuté tekutiny (barva, objem, zákal, viskozita, mucinová sraženina).
2. Počítání počtu buněk.
3. Mikroskopie nativního preparátu.
4. Cytologická analýza obarveného preparátu.

U zdravého člověka má synoviální tekutina světle žlutou (slámovou) barvu. Avšak jak u artritidy, tak u ankylozující spondylitidy () zůstává barva testované tekutiny žlutá. Při zánětlivých procesech se barva kloubní tekutiny může lišit v závislosti na charakteristických změnách synoviální membrány.

V přítomnosti psoriatické nebo revmatoidní artritidy se barva studovaného exsudátu může lišit od žluté po zelenou. U traumatických nebo bakteriálních onemocnění se barva synoviální tekutiny pohybuje od vínové až po hnědou.

Synoviální tekutina zdravého kloubu je průhledná, ale v přítomnosti psoriatické, revmatoidní nebo septické artritidy je pozorován její zákal.

Povaha viskozity závisí na:

1. úroveň pH;
2. koncentrace soli;
3. přítomnost dříve podávaných léků;
4. stupeň polymerace kyseliny hyaluronové.

Zvýšená úroveň viskozity je zaznamenána, když:

• systémový lupus erythematodes;
• různé traumatické změny.

Snížení viskozity je pozorováno, když:

1. revmatismus;
2. artróza;
3. ankylozující spondylitidu;
4. různé artritidy (psoriatická, dnavá, revmatoidní).

Jedním z nejdůležitějších rysů synoviální tekutiny je schopnost produkovat mucinovou sraženinu jako výsledek smíchání s kyselinou octovou.

V tomto případě přítomnost uvolněné sraženiny naznačuje zánětlivé procesy vyskytující se v kloubech.

Hlavní analýza, která určuje patologii artikulace

Hlavní studií, která diagnostikuje konkrétní patologii, je mikroskopická analýza vzorku synoviální tekutiny.

V první řadě lékaři věnují pozornost počítání počtu buněk v přípravku. Norma je až 200 buněk/µl. Významné zvýšení počtu buněk se nazývá cytóza. Cytóza umožňuje diagnostikovat dystrofická a zánětlivá onemocnění, jasně posoudit vývoj zánětlivých procesů.

V akutní fázi průběhu jakéhokoli typu artritidy má pacient výraznou cytózu (počet buněk se pohybuje od 30 000 do 50 000).

1. U mikrokrystalické artritidy má pacient mírnou cytózu.
2. U Reiterova syndromu, pseudodny nebo psoriatické artritidy je cytóza střední (20 000 až 30 000 buněk).
3. Pokud počet buněk přesáhne 50 000, je pacientovi diagnostikována bakteriální artritida.

Pečlivá analýza může odhalit přítomnost velkého množství různých krystalů u pacienta, ale pouze dva z jejich typů jsou důležité pro diagnózu. U pseudodny má pacient krystaly dihydropyrofosfátu vápenatého a přítomnost krystalů urátu sodného svědčí pro dnu. Tyto usazeniny lze detekovat pomocí polarizační mikroskopie.

Zdravá synoviální tekutina obsahuje krevní elementy (lymfocyty, monocyty, neutrofily) a různé tkáňové buňky (histiocyty, synoviocyty).

Při zánětlivých procesech v kloubním exsudátu lze detekovat zvláštní formu neutrofilů, ragocyty. Takové buňky mají buněčnou strukturu vytvořenou v důsledku inkorporace imunitních komplexů do cytoplazmy. Přítomnost ragocytů svědčí především o revmatoidní artritidě.

Detekce mononukleárních buněk v synoviální tekutině je charakteristická pro tuberkulózní procesy, alergickou synovitidu a artritidu, které se vyvinuly na pozadí novotvarů.

Je třeba poznamenat, že zánětlivá onemocnění kloubů se vyznačují zvýšením parametrů akutní fáze a hladinou laktátdehydrogenázy.

Mikroskopickým vyšetřením stěru lze odhalit grampozitivní koky, chlamydie nebo gonokoky. Často jsou u pacientů detekovány houbové bakterie. Pro přesné určení povahy infekčního procesu a stanovení citlivosti na antibiotika lékaři inokulují synoviální tekutinu pro patogenní mikroflóru.

Kloubní exsudát je možné propíchnout pouze podle předpisu revmatologa. Závěrem lze říci, že video v tomto článku nastolí velmi zajímavou otázku protetiky synoviální tekutiny.