Monitorovací plán pro skupiny pacientů podléhajících klinickému vyšetření. Obecné zásady pro organizaci lékařské prohlídky

Mezi léčebné a rekreační aktivity prováděné dispenzarizovanými pacienty patří:

antirelapsová léčba v ambulantních zařízeních;

léčba v denním stacionáři polikliniky;

lůžková léčba plánovaným způsobem;

zlepšení v sanatoriích, penzionech, sanatoriích, odpočívadlech, letoviscích;

Ultrazvuk břišní dutina zůstává primární zobrazovací modalitou pro abdominální aortální poruchu díky své schopnosti přesně posoudit rozměry a stěny aorty, její široké dostupnosti, bezpečnosti, bezbolestnosti a nízké ceně. Studie by měla být provedena na prázdný žaludek.

Počítačová tomografie hraje ústřední roli v diagnostice, hodnocení rizik a chování poruch aorty. Její výhody spočívají v tom, že v krátké době lze získat kompletní obraz aorty, a také v široké dostupnosti metody.

zaměstnanost;

léčebná gymnastika;

masáže, akupunktura, fytoterapie;

dietní jídlo;

psychoterapie, psychologická korekce.

Dynamické pozorování navíc zahrnuje hodnocení účinnosti lékařských prohlídek, vedení primární dokumentace a analýzu informací v databance.

Druhy lékařské prohlídky.

V současné době se rozlišují tyto typy dispenzarizace:

klinické vyšetření pacientů, kteří prodělali akutní terapeutická onemocnění;

lékařské vyšetření chronických pacientů;

klinické vyšetření stanovených kontingentů;

lékařské vyšetření zdravých lidí.

Práce praktického lékaře

Úplnost a kvalita ovládání pro vyšetření pacientů jsou dány možnostmi zdravotnického zařízení, dostupností, vybavením diagnostických místností, personálním obsazením včetně specialistů. Bez ohledu na tyto možnosti je však při každém kontrolním pozorování dispenzarizovaného pacienta povinná studie moči a krve. V závislosti na onemocnění a indikacích se provádějí další laboratorní a instrumentální studie.

U některých onemocnění je potřeba konzultací specialistů (uvedených v zakázce č. 770): otolaryngologa, neuropatologa, zubního lékaře aj., jejichž doporučení a jejich realizace může mít významný vliv na průběh a prognózu onemocnění. dispenzární nemoc pacienta. Úkolem terapeuta je zorganizovat potřebnou konzultaci. Praktický lékař přirozeně nemůže pozorovat všechny pacienty ve svém okolí, a proto je pod jeho dohledem pouze část pacientů (150-170 osob) s určitou patologií vnitřních orgánů.

Klinické vyšetření další části pacientů terapeutický profil provádějí lékaři jiných odborností (kardiolog, revmatolog atd.). Pro ně je stanoven seznam nemocí, u kterých jsou pacienti u nich podrobeni lékařskému vyšetření. To je zcela oprávněné a oprávněné, protože kvalifikace lékařských specialistů je stále vyšší než kvalifikace praktických lékařů.

V současné době provádějí praktičtí lékaři a další specialisté lékařské prohlídky především u tří skupin pacientů: první - pacienti s akutním onemocněním, druhá - pacienti s chronickým onemocněním a třetí - pacienti s vrozenými (genetickými) chorobami a vývojovými vadami. .

Dynamické sledování tváří, kteří prodělali akutní onemocnění, je nutné zabránit přechodu onemocnění do chronického průběhu a vzniku komplikací. Frekvence a délka pozorování závisí na nosologické formě, povaze průběhu akutního procesu, možné následky. Mělo by být prováděno s přihlédnutím k povaze reziduálních účinků nemoci, která způsobila pouze krátkodobou invaliditu a nevedla k trvalé invaliditě nebo invaliditě.

V závislosti na daných okolnostech dynamické sledování pacientů, kteří prodělali akutní onemocnění, může být krátkodobé (od 2 týdnů do 3 měsíců) a dlouhodobé (od 6 měsíců do 24 měsíců). Po odeznění následků nebo jejich nepřítomnosti u akutního onemocnění mohou být tito pacienti převedeni do zdravé skupiny. V případě přechodu akutního onemocnění do chronické formy z různých důvodů jsou pacienti dynamicky pozorováni jako trpící chronickými onemocněními.

Při výběru pacientů chronická onemocnění, lékaři dávají přednost těm, kteří trpí nejčastější patologií vnitřních orgánů, což dává vysokou nemocnost s dočasnou a trvalou invaliditou, což vede k invaliditě a úmrtnosti, což významně ovlivňuje průměrnou délku života. Patří sem kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacího systému, trávicího traktu atd. Pro usnadnění práce terapeutů a lékařských specialistů a pro zachování jednoty principů lékařského vyšetření všech skupin pacientů, vzorová schémata pro dynamické sledování pacientů s každá nosologická forma byla vyvinuta a používá se. Uvádějí četnost pozorování, seznam vyšetření specialisty a jejich četnost, název a četnost laboratorních, instrumentálních a jiných diagnostických studií, hlavní lékařské a rekreační činnosti, kritéria účinnosti klinického vyšetření.

Dispenzárnímu pozorování u praktického lékaře podléhají tyto kontingenty populace:

Jde o pacienty trpící dlouhodobými chronickými nemocemi, jejichž dočasná invalidita způsobuje vysokou nemocnost v práci. Z toho pacienti s hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, chronickou bronchitidou, pneumonií, peptickým vředem, chronickou gastritidou se sekreční insuficiencí a chronickou nefritidou jsou 100% dispenzarizováni.

Navíc pod dohledem měly by existovat osoby, které jsou často a dlouhodobě nemocné. Patří sem pacienti, kteří mají v průběhu kalendářního roku 3-4 a více případů a 30-40 a více dnů dočasné invalidity pro stejnou chorobu nebo choroby, etiologicky a patogeneticky související. Do této skupiny patří i pacienti, kteří měli v průběhu roku 5-6 a více případů a 50-60 a více dní dočasné invalidity z důvodu onemocnění, která spolu etiologicky a patogeneticky nesouvisí.

Měl by být proveden screening a mezi osobami „ohroženými“ v souvislosti s možným rozvojem řady onemocnění. Možnost revmatismu se vyskytuje u osob - nosičů jednoho nebo více ložisek chronické dystonie hypertenzního typu. „Ohrožení“ IHD by měli být považováni za osoby s nadváhou, hyperlipidémií, arteriální hypertenzí, kuřáky. Pravděpodobnost rozvoje onemocnění se zvláště zvyšuje, pokud má pacient několik rizikových faktorů pro onemocnění koronárních tepen.

Specifikované kontingenty lékařské prohlídky podléhají dlouhodobému dynamickému pozorování. V souvislosti s řadou akutních onemocnění, která jsou zatížena výskytem závažných a přetrvávajících komplikací, přechodem do chronického průběhu, se v současné době provádí krátkodobé lékařské vyšetření. Je možné, že se pacienti s těmito nemocemi časem stanou objektem dlouhodobého dispenzárního pozorování terapeutů.

Hlavní lékařský dokument který odráží dynamiku dispenzárního pozorování pacientů, je „Zdravotní záznam ambulantního pacienta“ (UF-025 / y). Pro odlišení těchto karet od ostatních je na jejich hřbety navlečeno písmeno D nebo kód onemocnění, podle kterého je pacient registrován v ambulanci. Výsledky vyšetření, ošetření, doporučení ohledně zaměstnání a další potřebné informace by měly být pravidelně zapisovány do Zdravotní dokumentace.

Při odběru pacienta k dispenzární registraci lékař vyplní primární epikrízu, na konci roku se vypíše mezník epikrize ve 2 exemplářích, z nichž jeden zůstává v „ Zdravotní průkaz“ a druhý je předán statistickému úřadu.

V přelomové epikrizi se musí odrazit následující body:

počáteční stav pacienta;

Kontrastní metodou volby je CT s kontrastní projekcí materiálu přes kalcifikovaný plát. Drogová terapie aplikován na všechny pacienty pro úlevu od bolesti a kontrolu hypertenze. Pseudoaneuryzma je definováno jako dilatace aorty v důsledku prasknutí všech vrstev stěny, která je zachována pouze v pojivových tkáních. Když tlak v pseudoaneuryzmatu aorty překročí maximální dovolené napětí ve stěně okolní tkáně, dojde k fatální ruptuře.

Dalšími život ohrožujícími komplikacemi tohoto stavu je tvorba píštěle a komprese či eroze okolních struktur. Aneuryzmata aortální aorty jsou obvykle sekundární po tupém poranění hrudníku – důsledek rychlé změny zrychlení při autonehodě, pádu, popř. sportovní zranění. Iatrogenní etiologie zahrnuje chirurgii a katetrizační operace.

provádí terapeutická a preventivní opatření;

dynamika průběhu onemocnění (změny subjektivního stavu, pokles počtu exacerbací, pokles počtu dnů invalidity);

shrnující hodnocení zdravotního stavu (zhoršení, zlepšení, beze změny).

Včasná detekce dětí s chronickou patologií a organizace systému aktivních opatření pro rehabilitaci, prevenci komplikací a léčbu základních a doprovodných onemocnění je hlavním cílem klinického vyšetření.

Organizační práce dispenzární pozorování je postaven na základě standardů kvality lékařské prohlídky a zahrnuje:

Registrace výdejny. K tomu je v historii vývoje dítěte vypracována úvodní epikrize, která odráží historii života a nemoci, stížnosti a hlavní klinické a laboratorní projevy, naznačuje přítomnost precedentů v anamnéze ústavní léčby a všech typů. předchozích vyšetření, popisuje podrobný stav pacienta a v přísném souladu s klasifikací je stanovena a zdůvodněna diagnóza.

Dále je vypracován plán dispenzárního pozorování na další rok nebo celé období lékařského vyšetření, který reflektuje: načasování dispenzárních vyšetření u pediatra a úzkých specialistů, laboratorní a přístrojové vyšetřovací metody, plánované hospitalizace a rehabilitační opatření.

Rozvíjí se wellness, preventivní a léčebné účely, mezi které patří: individuální režim, racionální strava (léčebná výživa), komplex léků, fyzioterapie a další opatření.

Pro každého pacienta je spuštěna „Kontrolní karta dispenzárního pozorování“.

Informace o novém dispenzárním pacientovi se zapisují do pasportu lokality.

Kontrolu správnosti lékařské prohlídky, její účinnosti provádí přednosta dětského oddělení polikliniky.

Problematika komplexní diagnostiky zdravotního stavu dítěte zaujímá v práci obvodního dětského lékaře klíčové místo.

první skupinu tvoří zdravé děti, které nemají odchylky ve zdravotním stavu, nejsou nemocné nebo vzácně nemocné v období pozorování.

Druhý skupina se dělí na podskupiny A A B. Do rizikové skupiny 2A zařadit děti s nepříznivými faktory v biologické, genealogické popř sociální historie ale bez klinických projevů. V ohrožení 2B(vysokorizikové) zahrnují děti, které mají kromě zatížené anamnézy projevy jakéhokoli přechodného onemocnění novorozeneckého a kojeneckého období vč. brzy (do 2 měsíců) odstav. Stejně tak děti s funkčními změnami, hraničními stavy, komplexem drobných vývojových anomálií, často (4x i vícekrát do roka) nebo dlouhodobými akutními onemocněními, rekonvalescenty.

Počínaje okamžikem propuštění dětí 2. zdravotní skupiny z porodnice nebo nemocnice by jim měl místní dětský lékař věnovat zvláštní pozornost. Primární patronát pro novorozence se provádí v den propuštění nebo následující den. Dítě v 1. měsíci života by měl vyšetřit primář odd. V budoucnu je frekvence pozorování dítěte určena mírou rizika. Děti skupiny 2B (vysoké riziko) jsou vyšetřovány ve druhém nebo třetím měsíci života minimálně dvakrát měsíčně. Někdy podle indikací tato frekvence vyšetření trvá až šest měsíců. Další preventivní prohlídky se provádějí jednou měsíčně. Pozorování dětí skupiny 2B do 3 měsíců musí být prováděno doma. Rodina by měla mít k dispozici váhy. Historie vývoje ohrožených dětí je označena (žlutá nálepka - 2. zdravotní skupina).

Třetí, Čtvrtý A pátý skupiny sdružují děti s chronickým onemocněním nebo vrozenou patologií ve stavu kompenzace, sub- a dekompenzace, resp.

Hlavní ukazatele, které určují zařazení pacientů do konkrétní skupiny, jsou následující:

Kompenzace (zdravotní skupina 3): do 2 exacerbací ročně, mírné, ne déle než 1 měsíc, kompletní remise, ne více než 3 interkurentní onemocnění.

Subkompenzace (zdravotní skupina 4): 3-4 exacerbace ročně, u lehké a středně těžké formy, v trvání 1-1,5 měsíce, kompletní nebo částečná remise, interkurentní onemocnění - 4-7.

Dekompenzace (zdravotní skupina 5): více než 4 exacerbace ročně, v těžké formě, déle než 2 měsíce, neúplná remise, více než 7 interkurentních onemocnění.

Správnost určení zdravotní skupiny dítěte a směr rizika do značné míry závisí na spolehlivosti a úplnosti dokumentace, kterou dětská klinika od porodnice obdrží. Výměnný lístek porodnice by měl odrážet: přítomnost extragenitální a gynekologické patologie u rodičky, odchylky v porodnické anamnéze, průběh současného těhotenství a porodu, posouzení stavu dítěte na stupnici Apgar, výšku a váhu ukazatele dítěte při narození a propuštění, zdravotní stav dítěte v porodnici prováděné manipulace.

Je třeba si všimnout nemocí matky, které se vyvinuly v poporodním období. Mezi nimi mají velký význam infekční a zánětlivá onemocnění gynekologické sféry, pustulózní kožní onemocnění, popraskané bradavky, mastitida atd. Odchylky ve zdravotním stavu dítěte vyžadují povinnou reflexi při propuštění z nemocnice: velká a sekundární váha ztráta; pustulózní kožní onemocnění; zánět spojivek; pozdní odpadnutí pupeční šňůry; přítomnost zánětlivých změn v pupeční ráně apod. V důsledku toho je na základě komplexního posouzení stanovena zdravotní skupina ve výměnném lístku novorozence. Při první patronaci novorozence po jeho vyšetření obvodní dětský lékař s přihlédnutím k biologické, genealogické a sociální anamnéze, stavu dítěte v porodnici stanoví i diagnózu, zdravotní skupinu dítěte, stanoví míru rizika. a její směr.

K diagnostice zdravotních skupin se používají hodnotící faktory a kritéria.

První skupinou - faktory, které určují zdraví, je přítomnost odchylek v biologické, genealogické a sociální anamnéze:

to je charakteristika znaků ontogeneze (tj. biologické historie),

podmínky pro růst a vývoj dítěte (tj. sociální a environmentální historie),

stejně jako přítomnost patologického příznaku nebo nemoci v rodině, klanu, míra jeho vlivu na úroveň zdraví (tedy genealogická historie).

Klíčové pozice pro každý z uvedených typů anamnézy jsou:

Biologická historie

Zatěžující porodnická anamnéza;

Funkční odchylky novorozeneckého období a kojeneckého věku;

Předčasné odstavení.

Genealogická historie vypočítaný pomocí indexu genealogické zátěže (IGO).

HSI = poměr počtu všech identifikovaných chronická onemocnění na počet pokrevních příbuzných, o kterých existují informace;

Hodnocení: anamnéza je považována za zatíženou, pokud IHI >= 0,7.

Sociální a environmentální historie může být považováno za zhoršené z důvodu:

Neúplná rodina;

Disociální charakter rodiny (alkoholismus, drogová závislost, okrajové chování);

Nízká úroveň materiálu;

Nepříznivé životní podmínky a/nebo podmínky prostředí.

Nepříznivá anamnéza při absenci jiných zátěží nám dává důvod snížit zdravotní skupinu na 2A.

Níže jsou uvedena kritéria, která charakterizují zdraví.

Úroveň fyzického rozvoje a stupeň jeho harmonie. Jedná se o hodnocení fyzického rozvoje pomocí regionálních, neustále aktualizovaných centilových tabulek.

Nejstabilnějším ukazatelem fyzického vývoje, který určuje jeho obecnou úroveň, je délka těla. V případě, že je tento ukazatel nižší než 10. nebo více než 90. centil, výsledné hodnocení tělesného vývoje dítěte významně ovlivní diagnózu zdravotní skupiny a sníží ji na 2B (při příznivém hodnocení ostatních zdravotních kritérií) . Výsledky antropometrie menší než úroveň 3. nebo více než 97. série mohou naznačovat chronickou povahu patologie. Podobným způsobem ovlivňuje hodnocení zdravotního stavu výrazný deficit a (nebo) přebytek hmoty a také harmonie tělesného vývoje dítěte.

Úroveň neuropsychického vývoje(NPR). Zdravé dítě, v odpovídajících podmínkách péče a výchovy, odhaluje věkově specifické ukazatele vývoje psychiky a motoriky. Jejich porovnáním s normativními jsme schopni posoudit vývoj dítěte podle souboru vedoucích linií (celkové pohyby, aktivní řeč, hra atd.). Pro jemnou diagnostiku se používají skupiny neuropsychického vývoje. Existují čtyři skupiny:

Do první skupiny patří děti, jejichž úroveň NPR odpovídá věku nebo je před ním. Ve druhé skupině jsou děti, které za jedno nebo více ukazatelů zaostávají za kritériem vývoje věku za jedno období epikrize. Ve třetím - s vývojovým zpožděním na dvě období epikrize. Ve čtvrté - tři. Rozdělení dětí do posledních dvou skupin CPD ovlivňuje diagnózu zdravotní skupiny. Děti s třetí skupinou NPD tak mají často zdravotní skupinu 2B a čtvrtá skupina vývoje je typická pro chronické pacienty.

Dalším kritériem je úroveň odporu dětské tělo. Určuje se podle čísla akutních onemocnění, stejně jako zranění (kromě porodních poranění) a otravy, za uplynulý rok pozorování. Výsledky jsou hodnoceny následovně: neonemocněný - vysoká odolnost, 1-3 onemocnění - střední odolnost, 4-7 onemocnění - nízká, 8 a více - velmi nízká. Nízká a velmi nízká odolnost je nepříznivým diagnostickým faktorem a určuje pokles zdraví do skupiny 2B.

Funkční stavová úroveň je dalším kritériem zdraví. Hodnotí se srdeční frekvencí, dechovou frekvencí, krevním tlakem a hladinami hemoglobinu v periferní krvi a také behaviorálními reakcemi dítěte (spánek, chuť k jídlu, bdělost, emoce, hra). V případě, že tyto parametry leží v rámci průměrných věkových norem, je funkční stav hodnocen jako dobrý (resp. vyhovující). Hraniční hodnoty indikují zhoršený funkční stav, transcendentální hodnoty označují špatný. Špatný funkční stav je důvodem pro snížení zdravotní skupiny na 2B.

Poslední skupinou kritérií je přítomnost nebo nepřítomnost chronických onemocnění A vrozené vývojové vady. Jejich přítomnost a míra kompenzace určuje rozdělení dětí do 3, 4 nebo 5 zdravotních skupin.

Takto provedená komplexní zdravotní diagnostika umožňuje stanovit rozsah doporučení pro každou z pěti skupin.

První skupina zdraví zahrnuje vývoj preventivních předpisů. Druhé A - kromě preventivních schůzek určuje individualizaci načasování vyšetření specialisty úzkého profilu, laboratorních a přístrojových vyšetření dítěte. Příkladem toho je změna načasování a frekvence vyšetření endokrinologem, jakož i jmenování dalších krevních a močových testů ke stanovení hladiny glykémie a glykurie u dětí s rodinnou anamnézou diabetes mellitus.

Ve druhé skupině B jsou nejen preventivní, ale i zdraví zlepšující schůzky. Ve třetím, čtvrtém a pátém - je léčivá složka nahrazena léčivou.

Vzdělávací a metodický materiál:

Schéma preventivních lékařských prohlídek

(dynamické sledování zdravých dětí) od 1 měsíce do 17 let 29 dní

Stáří

Dětský lékař

Ortopedická operace

Oční lékař

Neurolog

ORL lékař

Zubař

Řečový terapeut

Psycholog

Endokrinolog

Dermatolog

Gynekolog/Androlog

Klinický krevní test

Obecná analýza moč

Před školkou

1 rok před školou

Před školou

Na konci třídy 1

Poznámky:

Povinné

± - žádoucí

Od 7 let se měří každoročně arteriální tlak; v 5. a 10. třídě - 2x ročně.

Od 15 let podstupují fluorografii (1krát za 2 roky).

V 8. stupni se určuje krevní skupina a Rh faktor.

Ve věku 14-15 let se provádí preventivní prohlídka chlapců v předregistračním věku, výsledky se předávají na okresní vojenské registrační a odvodové úřady.