Neuroprotektivna terapija u liječenju primarnog glaukoma otvorenog kuta s kompenziranim intraokularnim tlakom. Preparati za poticanje vidnih funkcija kod raznih degenerativnih bolesti retine i neuropatija Taufon za glaukom i kataraktu

Jedan od učinkovita sredstva koji mogu zaustaviti glaukom, - terapija lijekovima.

Lijekovi se dijele na dvije vrste: oni koji poboljšavaju otjecanje intraokularne tekućine i oni koji blokiraju njezino stvaranje.

Također, koriste se posebni uređaji za borbu protiv bolesti.

Neuroprotekcija u glaukomu, popis neuroprotektivnih sredstava

Unatoč činjenici da se u ovom trenutku potpuno izlječenje glaukoma smatra nemogućim, postoji mnogo načina da se postigne ustrajno poboljšanje i zaustaviti razvoj bolesti.

Jedna od tih metoda je neuroprotekcija. Bori se protiv metaboličkih poremećaja u vidnom živcu, pojačava mikrocirkulaciju krvi i ubrzava regeneraciju tkiva.

Neuroprotektivni lijekovi osiguravaju zaštita retine I optički živac od oštećenja.

postoji dvije vrste neuroprotektivnih lijekova:

ravno;
neizravni.

Lijekovi prve vrste štite komponente optičkog živca i neurona mrežnice. Lijekovi su usmjereni na blokiranje ishemije i svih njezinih popratnih manifestacija: acidoza, oslobađanje slobodnih radikala, iona Ca +++.

Djeluju neuroprotektori neizravnog tipa na uzrok glaukoma. Lijekovi se bore protiv ateroskleroze, angiospazma, promjena u sastavu krvi. Koji lijek propisati - liječnik odlučuje na temelju općeg klinička slika.

Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se u kliničkim uvjetima svakih šest mjeseci. Za pregled, oftalmolozi koriste:

Računalne tehnologije;
elektrofiziološki pregled;
vizokontrastometrijska metoda;
tomografi.

Skupina neuroprotektora uključuje:

nootropici: Piracetam, Cerebrolysin, Ceraxon, Picamilon;
angioprotektori: Actovegin, Antistax, Angionorm, Tagista, Bilobil, Venitan;
neuropeptidi: Semax;

Slika 1. Pakiranje i boca nootropni lijek Semax u obliku kapi s dozom od 0,1%, volumen 3 ml.

antispazmodici: Andipal, Aprofen, No-shpa, Spazmalgon;
antioksidansi: bioflavonoidi, askorbinska kiselina, Ginkgo biloba;
blokatori kalcijevih kanala: Nifedipin, Diltiazem, Verapamil, Riodipin.

Lijekovi za liječenje, analozi lijekova

Koji god se lijek koristi za glaukom, na temelju toga može se procijeniti stupanj njegove učinkovitosti od razine normalizacije intraokularnog tlaka nego nagli pad. Svi lijekovi za glaukom i njihovo doziranje strogo propisan od strane oftalmologa. Kategorički je nemoguće sami početi uzimati ili otkazati bilo koji lijek, jer to ne samo da može pogoršati vid, već i dovesti do njegovog potpunog gubitka.

Atropin

Lijek pripada m-antiholinergici, koristi se kod kardiovaskularnih bolesti, bolesti oka, Parkinsonove bolesti, glaukoma, iridociklitisa, horioretinalne upale, kolecistitisa, astme. Prodaje se kao bjelkasti prah bez mirisa.

Lijek proizvode ruske i ukrajinske farmaceutske tvrtke: "Dalchimpharm", "Moskovska endokrina biljka", "Eksperimentalna biljka GNTsLS Ukrmedprom".

Slika 2. Pakiranje kapi za oči atropina s dozom od 1%, volumen bočice je 5 ml. Proizvođač "Moscow Endocrine Plant".

Određen za tu svrhu širenje zjenica I paraliza akomodacije prilikom pregleda fundusa. Lijek se apsorbira kroz konjunktivu, potiče djelovanje središnjeg živčani sustav.

Nemoguće je koristiti lijek za pacijente koji ne žele povećati broj otkucaja srca, kao i za pacijente s glaukomom zatvorenog kuta. Ne mogu propisati lijekove djeca mlađa od godinu dana.

Lijek ima nekoliko analoga: Midriacil, Cycloptik, Cyclomed, Tropicamide, Becarbon, Appamid Plus. Proizvode ih ruski i istočnoeuropski farmaceutski koncerni.

Također će vas zanimati:

Cavinton

Lijek poboljšava aktivnost kardiovaskularnog sustava, normalizira protok krvi i regenerativne procese, potiskuje ione kalcija. Stabilizira tlak stimulirajući odljev venske krvi iz mozga. Kroz korištenje lijekova poboljšava se vid. Povećava sposobnost koncentracije.

Lijek proizvode rusko i mađarsko predstavništvo tvrtke "Gideon Richter".

Koristi se kod glaukoma izazvanog začepljenjem očnih kapilara, moždanim udarima, poremećajima koordinacije, problemima sa sluhom.

Droga ne može se primijeniti trudnice i žene tijekom dojenja. Ne preporučuje se primjena u liječenju djece.

Osobe sa srčanim bolestima trebaju biti svjesne sljedećeg nuspojave poput mučnine, tahikardije, vrtoglavice, pospanosti, teških glavobolja. Vjerojatne su alergijske manifestacije u obliku osipa.

Najpoznatiji analozi lijeka- Ruski lijekovi Vinpocetin (proizveden u Rusiji, Istočna Europa, Indija), Cavinton-Forte (također proizveden od strane mađarskih farmaceutskih koncerna),

Vitafon

Jedna od metoda borbe protiv glaukoma je primjena vibroakustike. Princip rada vibroakustičkih uređaja je obnova mikrovibracijskih procesa u uništenim tkivima. Terapija povoljno djeluje na cilijarni mišić. Uređaj se koristi za liječenje glaukoma u klinici i kod kuće. Učinkovito za glaukom otvorenog kuta, katarakte, dalekovidnost, miopiju, uključujući senilnu.

Vitafon uključuje dvije kontrolne jedinice i dva vibrafona međusobno povezani i povezani s centralom.

Pomoću prekidača odabire se željeni način frekvencije zvuka u skladu s priloženim uputama. U svakom modu, frekvencije se automatski mijenjaju.

Prekidači na vanjskom štitu mijenjaju amplitudu vibracija i modulaciju pulsa. Na hramu je instaliran jedan vibrafon. Pristaje na oko čista pamučna tkanina(na primjer, rupčić ili komad plahte) presavijen u osam do deset slojeva, tada se drugi vibrafon instalira na organ vida.

Unatoč činjenici da je uređaj učinkovit u borbi protiv glaukoma, ima svoje kontraindikacije. Uređaj se ne smije koristiti:

oboljeli od raka;
trudna žena;
pate od sistemske ateroskleroze;
zarazni bolesnici;
na povišena temperatura, vrućica.

Uređaj se proizvodi u Ruskoj Federaciji i ima niz Ruski analozi: Samozdrav, Alpariya, Almag.

Mexidol za glaukom otvorenog i uskog kuta

Lijek je učinkovit kod degenerativno-distrofičnih procesa kao što su glaukom, retinalna distrofija, miopija, atrofija vidnog živca.

Blagotvorno djeluje na periferni vid, pojačava oštrinu vida, normalizira očni tlak, širi krvne žile mozga.

Lijek je učinkovit i kod glaukoma otvorenog i uskog kuta, povećava proizvodnju antioksidansa, suzbija slobodne radikale i smanjuje razinu kalcija.

Lijek proizvode ruska poduzeća Pharmzaschita, Sotex, Nizhpharm.

Pažnja! Ne smiju ga koristiti osobe s akutnim bubrežni I zatajenje jetre.

Lijek se prodaje u obliku tablete, otopine za intravenozno i intramuskularne injekcije.

Analogi lijeka: Mexiprim, Mexifin, Cerecard, Astrox.

Taufon za glaukom i kataraktu

Djelatna tvar lijek - taurin je aminokiselina koja sadrži sumpor. Lijek ima blagotvoran učinak na tkiva oka, ubrzava njihov oporavak, poboljšava metabolički procesi u tijelu i time usporava razvoj glaukoma.

Slika 3. Pakiranje i bočica s kapaljkom Taufona u obliku kapi za oči s dozom od 4%, 10 ml.

Lijek se prodaje u obliku otopine za ukapavanje u oči. Proizveo ruski koncern Ergofarm. Učinkovito kod bolesti organa vida, povećanog intraokularnog tlaka, metaboličkih poremećaja u mrežnici. Obično se koristi za liječenje katarakte i uklanjanje posljedica ozljeda oka.

Među analozima, najpopularniji lijekovi Taurin, taurin bufus. Sve ih proizvode ruske farmaceutske tvrtke. Ovi lijekovi također nisu vrlo učinkoviti za glaukom.

Vitamini za bolesti, injekcije

Vitamini nemaju sposobnost zaustaviti glaukom, ali oni povećati imunitet pacijenta, ubrzati metabolizam. Glavna uloga u liječenju glaukoma i dalje se pripisuje lijekovima.

Ide u prodaju veliki broj vitamini i dodaci prehrani ruske, njemačke, talijanske, američke proizvodnje.

Pacijentima se savjetuje uzimanje vitamina B1, B6, B12, kao i kompleksi Vitalux Plus, Okuvayt, Strix Forte, Complivit Oftalmo, Mirticam, Vitrum Vision, Anthocyanin. Prije njihove uporabe svakako pročitajte cijeli tekst uputa.

Neuroprotekcija lijekova u glaukomu propisana je za normalizaciju i aktiviranje metaboličkih procesa u oku. Pravilno odabran terapijski tečaj smanjit će učestalost i ozbiljnost napada bolesti, ojačati optičke živce i osigurati potrebnu prehranu tkivu rožnice.

Neuroprotektori: koji su to lijekovi i zašto su potrebni

Glavni izvor bolnih simptoma kod glaukoma je pretjerano povišen očni tlak i poremećaj rada živčanih vlakana oka. Konzervativna medicinska neuroprotektivna terapija može ispraviti drugi faktor i djelomično utjecati na prvi. Upotreba neuroprotektivnih sredstava se ne prakticira kao odvojen pogled liječenje, ali ide u kombinaciji s očnom gimnastikom, obukom na simulatorima, laserom i kirurškom intervencijom kako bi se smanjio negativan utjecaj bolesti. S pravim lijekovima možete ojačati živčana vlakna oftalmološki živci, što će pozitivno utjecati na vidnu oštrinu, kao i uravnotežiti intraokularni tlak, sprječavajući njegov rast zbog odljeva viška tekućine.

Vrste lijekova

U tu svrhu pacijentima se propisuju injekcijski oblici lijekova.

Za konzervativnu medikamentoznu terapiju glaukoma koristi se kombinacija lijekova koja osigurava neutralizaciju negativni simptomi: ublažiti natečenost, ukloniti višak intraokularne tekućine, stimulirati metaboličke procese i mikrocirkulaciju krvi, ojačati neuralna vlakna i hraniti stanice rožnice, sprječavajući distrofiju. Prema publikaciji u RMJ "Klinička oftalmologija" br. 2, 2014., neuroprotekcija je jedna od najperspektivnijih strategija za liječenje glaukoma. Oftalmolozi propisuju tabletirane lijekove i injekcije - intramuskularne, intravenske i očne, kao i instilaciju i instilaciju otopina za oči. U kompleksna terapija uključuje:

antispazmodici;
nootropici;
angioprotektori;
neuropeptidi;
blokatori kalcijevih kanala;
fermentirani i neprevreli antioksidansi.

Neuroprotektori ne liječe glaukom, ali se koriste za ublažavanje bolnih simptoma.

Antispazmodici

Pripravci koji sadrže vinpocetin učinkovito ublažavaju spazam u takvoj bolesti.

Za ublažavanje spazma glaukoma koriste se farmaceutski pripravci, uključujući vinpocetin. U akutnim napadima praksa intravenozne injekcije, za prevenciju, možete koristiti tablete i kapsule. Tijek liječenja je mjesec dana, pauza između tečajeva je najmanje tjedan dana. Antispazmodični neuroprotektori također ublažavaju glavobolja uzrokovano zamagljenim vidom s grčevima u očima.

Angioprotektori

Koriste se za ublažavanje natečenosti poboljšavajući mikrocirkulaciju krvi i tekućine u oku. Pomoćni učinak uzimanja lijekova je jačanje vaskularnih zidova i povećanje njihove propusnosti. Kod glaukoma im se pripisuje korištenje Doxiuma i Etamzilata. Farmaceutski proizvodi pomažu u uklanjanju viška tekućine iz oka i smanjuju intraokularni tlak, stimuliraju metabolizam.

Blokatori kalcijevih kanala

Lijekovi ove vrste doprinose širenju krvnih žila i poboljšavaju cirkulaciju krvi i intraokularne tekućine, što dovodi do normalizacije tlaka. Farmaceutski proizvodi također povećavaju stabilnost neuronskih vlakana i jačaju živčanu mrežu oka. Brza apsorpcija osigurava brzinu djelovanja lijekova. Za ublažavanje spazma glaukoma preporuča se ukapati Betaxolol i Betoptik dva puta dnevno.

Neuroprotekcija podrazumijeva zaštitu mrežnice i vlakana vidnog živca od štetnog djelovanja različitih čimbenika, prvenstveno od ishemije. Neuroprotektivna terapija usmjerena je na korekciju metaboličkih poremećaja koji se javljaju kod glaukoma u glavici vidnog živca, poboljšanje lokalne mikrocirkulacije i trofizma tkiva te normalizaciju reoloških svojstava krvi.

Trenutno je uobičajeno razlikovati dvije skupine neuroprotektivnih lijekova - izravno i neizravno djelovanje.

Neuroprotektori s izravnim djelovanjem izravno štite neurone mrežnice i optička živčana vlakna blokirajući čimbenike izravnog oštećenja stanica koji uzrokuju povećanje koncentracije produkata lipidne peroksidacije (LPO) i slobodnih radikala, Ca++ iona i acidozu.

Neuroprotektori neizravnog djelovanja koji djeluju na različite patofiziološke poremećaje (smanjenje perfuzijskog tlaka, ateroskleroza, promjene reoloških svojstava krvi, angiospazam) i povećavaju otpornost raznih funkcionalni sustavi za smanjenje perfuzijskog tlaka kisika u tkivima, posredno imaju zaštitni učinak. Sličan učinak imaju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, reologiju krvi, snižavanje razine kolesterola u krvi, nootropici.

Neuroprotektivnu terapiju treba uvijek provoditi uz aktivno antihipertenzivno liječenje (medicinski, laserski ili kirurški) koje omogućuje postizanje ciljnog tlaka.

Treba napomenuti da je klasifikacija lijekova prema prirodi neuroprotektivnog učinka u glaukomu vrlo uvjetna, jer. daleko od toga da su svi mehanizmi djelovanja dobro proučeni, a mehanizam apoptoze retinalnih ganglijskih stanica u glaukomu uglavnom se temelji na teorijskim pretpostavkama.

4.7.1. Blokatori kalcijevih kanala

Do danas postoje informacije o postojanju nekoliko vrsta ionskih kanala, kao i razne droge blokirajući ulazak iona Ca++ u stanicu kroz te kanale. Blokatori kalcijevih kanala ne samo da povećavaju otpornost stanica na ishemiju, već imaju i vazodilatacijski učinak. Među lijekovima ove skupine najveću pozornost oftalmologa privlači selektivni b-blokator - betaksolol (Betoptik, Betoptik C) (vidi potpoglavlje 4.3.1.1.2).

4.7.2. Enzimski antioksidansi

SUPEROKSIDISMUTAZA (SOD) (ERISOD)

farmakološki učinak

Odnosi se na prirodna komponenta antioksidativna zaštita organizma. Uzrokujući uništavanje reaktivnih kisikovih spojeva, SOD djeluje antioksidativno i protuupalno. SOD zbog svog izraženog antioksidativnog djelovanja inhibira razvoj degradacijskih procesa u trabekularnom tkivu i u vlaknima vidnog živca.

SOD dobro prodire u različita tkiva oka kada razne načine upoznavanja. Maksimalna koncentracija lijeka se određuje nakon 60-120 minuta. Što je najbolje, lijek se nakuplja u žilnici i mrežnici. Najveće koncentracije lijeka u retini opažene su pri ukapavanju i subkonjunktivnoj primjeni. Stopa uklanjanja SOD-a iz očna jabučica ovisi o načinu primjene i proučavanoj građi očne jabučice. Prosječno poluvrijeme eliminacije je oko 2 sata.

Režim doziranja

Najprikladnija je primjena lijeka instilacijom s učestalošću od 5-6 puta dnevno. Također je moguće koristiti metodu prisilnih instilacija - unutar sat vremena, 1 kap lijeka se ukapa 6 puta u razmaku od 10 minuta. Tijek liječenja je 2-4 tjedna, interval između tečajeva je 2 mjeseca.

Kontraindikacije

Individualna preosjetljivost na komponente lijeka.

lokalna nuspojava

Rijetko peckanje, iritacija.

Sustavna nuspojava

Možda razvoj alergijskih reakcija.

I. Osnovne odredbe lokalne antihipertenzivne terapije

1. Smanjenje razine IOP-a kako bi se spriječilo daljnje nepovratno napredovanje oštećenja vida.

2. Postizanje "ciljanog tlaka" (u prosjeku smanjenje IOP-a za 20-30% od izvornika). U isto vrijeme, što je više štete učinjeno stanju vidnog živca, to bi trebala biti niža razina "ciljanog pritiska". Neophodno je redovito praćenje usklađenosti tonometrijskog tlaka s "ciljanim tlakom".

Gornja granica željenog oftalmotonusa odgovara:

na početno stanje pravi IOP (P0) 18-20 mm Hg. Umjetnost. (tonometrijski IOP (P t) 22-24 mm Hg);

u uznapredovalom stadiju, pravi IOP (P0) je 15-17 mm Hg. (tonometrijski IOP (P t) 19-21 mm Hg);

u uznapredovaloj fazi, pravi IOP (P0) je 10-14 mm Hg. (tonometrijski IOP (P t) 16-18 mm Hg).

3. Liječenje treba biti učinkovit i dovoljan za pouzdanu kontrolu razine IOP-a. Istodobno, treba imati na umu tzv. učinak tahifilaksije (tj. ovisnost o lijekovi) i potreba za pravovremenom korekcijom tekuće terapije kada se otkriju i najmanji znakovi subkompenzacije IOP-a.

4. Na ruskom farmaceutskom tržištu prisutne su gotovo sve farmakološke skupine antiglaukomskih lijekova koji su postali rašireni u svijetu. U tom smislu, liječnik ima mogućnost patogenetski opravdanog izbora lijeka, koji se temelji, prije svega, na podacima o njegovoj kliničkoj učinkovitosti.

5. Imajući na umu potrebu postizanja učinkovito liječenje i imajući priliku odabrati lijek, treba obratiti pozornost na tzv. kriterij isplativosti. Ovaj kriterij omogućuje vam da uzmete u obzir i povežete troškove i učinkovitost propisane terapije. Često su inicijalno skuplji lijekovi u konačnici korisniji za pacijente, uključujući i zbog učinkovitijeg i kontroliranijeg snižavanja IOP-a.

II. Generalni principi izbor medikamentozne antihipertenzivne terapije

1. Prije tretmana određuje se procijenjeni “ciljani tlak” uzimajući u obzir sve čimbenike rizika koje ima ovaj pacijent.

2. Liječenje započinje monoterapijom lijekom prvog izbora. Uz nedovoljnu učinkovitost, ovaj lijek se zamjenjuje drugim lijekom iz druge farmakološke skupine, ako u ovom slučaju nije moguće postići odgovarajuće smanjenje IOP-a, tada se prelazi na kombiniranu terapiju.

3. U slučaju nepodnošenja ili kontraindikacija za primjenu odabranog lijeka, liječenje započinje primjenom drugog lijeka.

4. Kada provodite kombiniranu terapiju, ne smijete koristiti više od dva lijeka u isto vrijeme; po mogućnosti korištenje kombiniranih lijekova.

5. Pri provođenju kombinirane terapije nemojte koristiti lijekove koji su joj srodni farmakološku skupinu(na primjer, ne možete kombinirati dva različita b-blokatora ili dva različita prostaglandina).

6. Adekvatnost postignutog hipotenzivnog učinka redovito se provjerava dinamikom vidnih funkcija i stanjem glave vidnog živca.

7. Pri procjeni izloženosti lijeku treba uzeti u obzir sljedeće:

vrsta utjecaja na hidrodinamiku oka;

stupanj mogućeg smanjenja IOP-a;

kontraindikacije za uporabu;

prenosivost;

potrebna učestalost korištenja.

Posljednja dva čimbenika mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i, u konačnici, dovesti do nepridržavanja preporučenog režima liječenja, što smanjuje učinkovitost terapije.

8. Pri odabiru lijeka potrebno je sustavno uspoređivati dobiveni tonometrijski tlak s "ciljanim tlakom". IOP ne smije biti viši od ciljnog tlaka.

9. Liječenje se provodi tijekom cijelog života bolesnika. Prilikom provođenja terapije lijekovima, preporučljivo je promijeniti lijekove. U tu se svrhu terapija mijenja 2-3 puta godišnje tijekom 1 mjeseca, osim terapije prostaglandinima i inhibitorima karboanhidraze. Zamjenu treba provesti lijekom koji pripada drugoj farmakološkoj skupini.

III. Zahtjevi za idealan lijek za liječenje glaukoma

Lijek mora:

1) učinkovito smanjiti intraokularni tlak;

2) održavati nisku razinu IOP-a s blagim fluktuacijama njegovih vrijednosti tijekom dana;

3) zadržati svoj hipotenzivni učinak dugo vremena;

4) imati najmanje nuspojava;

Neuroprotektivna terapija u liječenju primarnog glaukoma otvorenog kuta s kompenziranim intraokularnim tlakom

Primarni glaukom otvorenog kuta (POAG) ostaje ozbiljan zdravstveni problem u svim zemljama svijeta koji zahtijeva velike financijske troškove za dijagnostiku i liječenje. Unatoč postojećem arsenalu lijekovi, ažuriranim metodama etiopatogenetskog liječenja, POAG je još uvijek nepredvidljiv i jedan je od glavnih uzroka neizlječive sljepoće.

Cortexin je klasificiran kao izravni neuroprotektor. Smanjuje intenzitet oksidacije slobodnih radikala, djeluje antioksidativno na živčano tkivo, djeluje neuroprotektivno i antiapoptotično. Osim toga, dobiveni su podaci o njegovom učinku na obnovu autoregulacijske sposobnosti cerebralnog protoka krvi i poboljšanje hemodinamike oka.

Cortexin je kompleks peptida izoliranih iz cerebralnog korteksa goveda. Cortexin sadrži aminokiseline, vitamine i mikroelemente. Sastav aminokiselina predstavljen je lijevokretnim molekularnim strukturama, što povećava bioraspoloživost lijeka.

Elementi u tragovima (mangan, selen, bakar, cink, itd.), Uključeni u lijek, uključeni su u regulaciju apoptoze, podržavaju aktivnost unutarstaničnih proteina i enzima. Mehanizam djelovanja Cortexina povezan je s njegovom metaboličkom aktivnošću: lijek regulira omjer inhibitornih i ekscitatornih aminokiselina, razinu serotonina i dopamina, ima antioksidativno svojstvo i smanjuje razinu protuupalnog citokina TNF-α. u krvnom serumu.

Poznato je da s povećanjem atrofije vidnog živca napreduju distrofične promjene u mrežnici. Prema Moshetova L.K. et al. retinalna patologija u POAG se otkriva u 42,3% slučajeva. Kao preventivna terapija za distrofične promjene na mrežnici široko se koristi optimalna kombinacija esencijalnih antioksidativnih vitamina (vitamini C i E), minerala (cink i selen), luteina i zeaksantina - Okuvayt complete.

Procijeniti učinkovitost primjene kombinacija neuroprotektora s različitim mehanizmima djelovanja u liječenju primarnog glaukoma otvorenog kuta (POAG) s kompenziranim intraokularnim tlakom.

MATERIJAL I METODE

Pregledane su 74 osobe. (145 očiju) u dobi od 49 do 64 godine (prosjek 57,3±0,9) sa stadijem I i II POAG-a.

Početni stadij glaukoma zabilježen je kod 28 osoba. (46 očiju), razvijeno - u 32 osobe. (53 oka), prema A.P. Nesterov. Glaukomska povijest - prosječno 4,9±0,8 godina. Muškarci i žene bili su jednako podijeljeni, svi usporedivi u somatskom statusu.

Uvjet za uključivanje u studiju bilo je postizanje ciljanog IOP-a i lijekovima i kirurško liječenje u povijesti. Svi pacijenti nisu primali neuroprotektivno liječenje 6 mjeseci. (uključujući lijekove Brimonal, Betaxolol itd. s dokazanim neuroprotektivnim učinkom).

Kriteriji za isključenje bili su jako zamućenje leće, teška makularna degeneracija, vaskularne bolesti retina i vidni živac, dijabetička retinopatija, visok stupanj refrakcijske pogreške, teške somatska patologija, nekompenzirani oftalmotonus.

Pacijenti 2. skupine - 25 osoba. (50 očiju) primili su tradicionalnu terapiju: emoksipin 1% -1,0 p/b - 10 dana, zatim mjesec dana kasnije u obliku instilacija 1 kap 4 puta u 10 minuta - 20 dana: vitamini B1, B6 - svaki drugi dan 1,0 i. / m; Aevit kapsula ujutro nakon jela - 10 dana; Thiocetam 1 tableta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela - 30 dana (ponoviti nakon 3 mjeseca).

U 3. skupini nalazio se 21 bolesnik (40 očiju) koji su primali samo lokalnu antihipertenzivnu terapiju u obliku instilacija.

Svim promatranim pacijentima učinjena je visometrija s najboljom korekcijom (OS), biomikroskopija, gonioskopija, kompjuterizirana perimetrija na analizatoru vidnog polja Humphrey (HFA II 740), tonografija, pregled fundusa lećom VOLK 78D, određivanje praga električne osjetljivosti (PEChF) i labilnost vidnog živca fosfenom (kritična učestalost nestanka titranja fosfenom - KCHIMF), optička koherentna tomografija(OCT), praćeno je pridržavanje bolesnika liječenju. Dostupnost je pojašnjena nuspojave, usklađenost s režimom instilacije od strane pacijenta, promjene u pacijentovoj samoprocjeni njegovog stanja i raspoloženja. Bolesnici su praćeni 6 mjeseci.

Poznato je da VA u glaukomskoj optičkoj neuropatiji nije objektivan pokazatelj tijeka GON-a, ali unatoč tome značajno utječe na kvalitetu života bolesnika. Subjektivno poboljšanje vidne oštrine pokazalo je 20 pacijenata (40 očiju - 72,7%) iz prve skupine istraživanja, 12 (24 oka - 48%) - u drugoj skupini istraživanja, te u trećoj skupini 5 pacijenata. (9 očiju - 22,5%) zabilježeno je smanjenje vidne oštrine (Tablica 2).

U bolesnika 1. i 2. skupine nije bilo statistički značajnih odstupanja morfoloških parametara prema OCT-u, dok je u kontrolnoj skupini postojala tendencija smanjenja sloja živčanih vlakana. U svim fazama studije postojala je dobra lokalna i sistemska tolerancija na lijekove.

ZAKLJUČAK

Tablica 5 Srednje odstupanje fotoosjetljivosti retine u središnja zona(MD), dB

Ivanova Nanuli Viktorovna - liječ medicinske znanosti, profesor, proč. Odjel za oftalmologiju Državna ustanova "Krimska država medicinsko sveučilište ih. SI. Georgijevskog".

Kondratyuk Galina Ivanovna - asistentica Odsjeka za oftalmologiju Državne ustanove "Krimsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. SI. Georgijevskog".

Dergalo Irina Ivanova - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za oftalmologiju Državne ustanove "Krimsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.I. SI. Georgijevskog".

Tablica 1 Distribucija bolesnika po stadijima glaukoma i ispitivanim skupinama

Tablica 2. Dinamika korigirane vidne oštrine (VA) u bolesnika po ispitivanim skupinama

U patogenezi optičke neuropatije, koja je uzrok smanjene vidne funkcije u glaukomu, uz mehaničke i vaskularne čimbenike, značajnu ulogu imaju metaboličke reakcije i apoptoza ganglijskih stanica retine.

S tim u vezi, trenutno se u liječenju glaukoma posebna pažnja posvećuje neuroprotektivnoj terapiji. Neuroprotekcija se podrazumijeva kao zaštita retinalnih neurona i živčanih vlakana vidnog živca (tj. ganglijskih stanica retine i njihovih aksona) od štetnog djelovanja različitih čimbenika, kao i normalizacija neuronsko-glijalne interakcije i stimulacija makroglijalnih stanica na štite neurone od toksičnih učinaka glutamata i drugih patoloških agenasa.

Neuroprotekcija je najučinkovitija samo ako se intraokularni tlak (IOP) smanji na razinu "ciljanog tlaka".

Tradicionalno, režimi liječenja glaukomske optičke neuropatije uključuju vitamine B. Kao sredstvo metaboličke terapije, stimuliraju adaptivno-kompenzacijske mehanizme, slabe težinu raznih patoloških procesa kao što su hipoksija, upala, peroksidacija lipida itd. Za oftalmologe su vrlo važni neurotrofni, antioksidativni, regenerativni, neuromodulatorni, antisklerotični, imunostimulirajući, antistresni učinci vitamina B. Kao i njihovo sudjelovanje u svim vrstama metabolizma, sintezi mijelina, snižavanju razine homocisteina, sprječavanju inhibicije NO , i druge učinke koji opravdavaju izvedivost korištenja vitamina skupine B u liječenju bolesti vidnog živca.

Pitanje upotrebe vitamina B u složeno liječenje glaukom je još uvijek u fokusu mnogih istraživača. Dakle, Panchenko N.V. et al. zabilježite pozitivnu dinamiku električne osjetljivosti i labilnosti vizualni analizator. Asregadoo E R. je utvrdio da je razina tiamina u krvi bolesnika s POAG-om značajno niža nego u kontrolnoj skupini. Yakovlev A.A. i Konde L.E. izvješćuju o poboljšanju vidne funkcije u bolesnika s glaukomom liječenih Riboksinom. McCarty M.F. ukazuje na hipotenzivni učinak piridoksina (zbog modulirajućeg učinka na proizvodnju serotonina). Kathleen Head bilježi stabilizaciju glaukoma tijekom 5 godina pri uzimanju vitamina B12 (bez pogoršanja vidnih polja, ali nema učinka na IOP).

CILJ

Tablica 3. Prag električne osjetljivosti na fosfen (PEChF) (μA) u ispitivanih bolesnika s POAG-om

Tablica 4. Kritična frekvencija nestanka fosfenskog treperenja (CFIMF) (Hz) u pregledanih bolesnika s POAG-om

Svi pacijenti su podijeljeni u 3 skupine.

Grupa 1 - 28 bolesnika (55 očiju) primalo je kombiniranu terapiju u kompleksnom liječenju glaukoma: Cortexin IM 10 mg - 10 dana (ponoviti nakon 3 mjeseca), Neurovitan 1 tableta 3 puta dnevno - 1 mjesec. Oksibral 1 kapsula 2 puta dnevno - 1 mjesec. i Okuvayt kompletna 1 kapsula 2 puta dnevno uz obroke - 6 mjeseci.

Raspodjela bolesnika po stadijima glaukoma u svakoj skupini prikazana je u tablici. 1. Grupe pacijenata bile su usporedive u smislu stadija POAG-a.

REZULTATI

Promjena praga električne osjetljivosti za fosfen (μA) u ispitivanih bolesnika s POAG-om prikazana je u tablici. 3. Utvrđeno je da su rezultati raspoređeni na sljedeći način: skupina 1 - smanjenje PEHF za 21,3%, skupina 2 - za 7,6%, kontrola - povećanje za 6,6% (p<0,05).

Zanimljiva je sljedeća anamnestička činjenica: ako su prvi propisani lijekovi bile kapi iz skupine analoga prostaglandina, PEHF je uvijek bio niži od ostalih, što je očito povezano s bržim postizanjem ciljanog tlaka i očuvanjem električne osjetljivosti živčanih vlakana. . Ustanovili smo veću učinkovitost prema PEHF u bolesnika s POAG 1. skupine u liječenju kombiniranom terapijom u kompleksnom liječenju s manje glaukomskog staža.

Istodobno, povećanje CFIMF-a u 1. i 2. skupini iznosilo je 13,4 odnosno 3,9%, u usporedbi s normom koja se uzima kao 100%, uz smanjenje pokazatelja u kontrolnoj skupini za 3,4% (p<0,05) (табл. 4).

Prema kompjuterskoj statičkoj perimetriji (tablica 5) došlo je do povećanja fotoosjetljivosti mrežnice, više u 1. skupini, smanjenja broja, površine i dubine goveda, proširenja područja s normalnom fotoosjetljivošću.

U bolesnika 1. skupine uočeno je smanjenje veličine i dubine paracentralnih skotoma s povećanjem MD za 16,4%, isti pokazatelj u drugoj skupini bio je 7,0%, au trećoj skupini došlo je do pogoršanja pokazatelja za 11,5% (Tablica 5).

Odsutnost pozitivne dinamike u kontrolnoj skupini bolesnika i značajno poboljšanje vidnih funkcija uz korištenje različitih režima liječenja zahtijevaju neuroprotektivnu terapiju.

Stabilizacija neurodegenerativnih procesa i poboljšanje funkcionalne aktivnosti vidnog analizatora postignuti su primjenom patogenetski potkrijepljene kombinacije neuropeptida, vitamina, antioksidansa i nootropnih lijekova. U ovoj skupini pacijenti su također primijetili poboljšanje općeg blagostanja, povećanu pažnju i opću izvedbu.

Kurse liječenja treba ponavljati jednom svakih 6 mjeseci.

Usmanova Asie Salimovna - oftalmolog u gradskoj bolnici br. 4

25-06-2012, 21:09

Opis

Tanakan (Tanakari)

Lijek pripada angioprotektorima i je korektor mikrocirkulacije i cerebralne cirkulacije. Poboljšava reološka svojstva krvi. Poboljšava perifernu, uključujući cerebralnu cirkulaciju, opskrbu mozga kisikom, inhibira faktor aktivacije trombocita, inhibira agregaciju trombocita. Ima antihipoksičan i antiedematozni učinak, sprječava stvaranje slobodnih radikala i peroksidaciju lipida staničnih membrana. Utječe na otpuštanje, ponovnu pohranu, katabolizam neurotransmitera i njihovu interakciju s receptorima. Prvi znakovi poboljšanja pojavljuju se 1 mjesec nakon početka liječenja.

Indikacije:

encefalopatija (nakon moždanog udara, kraniocerebralne traume, u starijoj dobi, alkoholna geneza), koja se očituje poremećajima pažnje i / ili pamćenja, smanjenim intelektualnim sposobnostima, poremećajima spavanja;
poremećaji periferne cirkulacije i mikrocirkulacije, uključujući arteriopatiju donjih ekstremiteta, Raynaudov sindrom;
neurosenzorni poremećaji (vrtoglavica, tinitus, hipoakuzija, sklerotična makularna degeneracija, dijabetička retino- i polineuropatija);
astenična stanja (psihogena, uzrokovana ozljedama mozga, neurotična depresija).

Doziranje: unutra tijekom obroka, 40 mg (za astenične poremećaje - 80 mg) 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 1-3 mjeseca. Kod produljenja tijeka liječenja do 6 mjeseci, stabilan terapijski učinak postiže se do 1 godine.

Nuspojave: rijetko - dispepsija, glavobolja, alergijske kožne reakcije.

Kontraindikacije: nije pronađeno.

Spoj: 1 filmom obložena tableta sadrži standardizirani ekstrakt Ginkgo biloba 40 mg; 1 ml oralne otopine - 40 mg; u bočicama od 30 ml zajedno s pipetom za doziranje. Proizvođač Beaufour Ipsen International, Francuska.

Teofilin etilendiamin (Peophylline ethylendiamine) i teofilin nikotinat (Theophylline nicotinas)

Je antispazmodik. Smanjuje agregaciju trombocita, poboljšava mikrocirkulaciju oka, povećava aktivnost antioksidativnih sustava kada se koristi u kombinaciji s nikotinskom kiselinom.

Doziranje: unutra nakon jela, 1 tableta 3 puta dnevno. Trajanje terapije je nekoliko mjeseci. Teofilin 250 mg 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Intravenozno 1 puta dnevno, 600-800 mg, tijek liječenja 2 tjedna.

Nuspojave: hipotenzija, lupanje srca, gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica.

Kontraindikacije: akutni infarkt miokarda, tahiaritmije, arterijska hipertenzija, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, preosjetljivost.

Pripreme

Eufilin (aminofilin) Tablete od 150 mg, 30 komada u pakiranju. Proizvodnja Olainfarm, Latvija; Akrikhin, Rusija.
Euphylong (teofilin)) retard kapsule od 250 mg, u pakiranju od 50 i 100 mg. Produkcija Byk Gulden, Njemačka.
Teofilin nikotinat(ksantinol nikotinat) tablete 150 mg, pakiranje od 10 kom. Proizvodnja Akrikhin, Rusija. Ampule od 2 ml 15% otopine, u pakiranju od 10 komada. Proizvodnja Akrikhin, Rusija; ICN, SAD.

Cavinton

Odnosi se na antispazmodike. Ima antihipoksičnu učinkovitost, uspostavlja energetsku ravnotežu zbog nakupljanja ATP-a, smanjuje agregaciju trombocita.

Doziranje: 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom mjesec dana. Intravenozno kapanje (2 ampule se razrijede u 500 ml fiziološke otopine).

Nuspojave: hipotenzija, palpitacije.

Kontraindikacije Ključne riječi: ishemijska bolest srca, teški oblici aritmija, preosjetljivost.

Droga

Cavinton (Vinpocetin) Tablete od 5 mg, 50 komada u pakiranju; ampule od 2 ml, 1 ml sadrži 5 mg Cavintona. Proizvođač Gedeon Richter, Mađarska.

Pentoksifilin (Pentoxyphillinum)

Poboljšava mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi. Ima vazodilatacijski učinak.

Doziranje: tablete 400 mg 3 puta dnevno, tečaj 1 mjesec. Intravenozno, 5 ml u 500 ml fiziološke otopine.

Nuspojave: gastrointestinalni poremećaji, vrtoglavica.

Kontraindikacije: akutni infarkt miokarda, masivno krvarenje, retinalno krvarenje. Dijabetička retinopatija.

Pripreme

Trental 5 ml, 5 ampula u pakiranju. Proizvođač Hoechst Marion Roussel, Indija; Hoechst, Njemačka.
Pentilin Tablete od 400 mg, pakiranje od 20 kom. Proizvodnja KRKA, Slovenija.

Dipiridamol (Dipyridamolum)

Lijek poboljšava mikrocirkulaciju, antiagregant, angioprotektor.

Doziranje: unutra prije jela, piti puno vode. Trajanje terapije i doziranje ovise o težini bolesti i odgovoru bolesnika na lijek.

Nuspojave: hipotenzija, vrtoglavica, crvenilo lica, mučnina, osip.

Kontraindikacije: akutni infarkt miokarda, nestabilna angina pectoris, kolaps, teška bubrežna disfunkcija.

Droga

Curantyl 25 mg i 75 mg svaki, u pakiranju od 100 i 40 komada. Proizvodnja Berlin-Chemie, Njemačka.

Cinarizin (Cinnarisinum)

Blokator kalcijevih kanala, poboljšava cerebralnu i perifernu cirkulaciju, smanjuje tonus glatkih mišića arteriola. Povećava otpornost tkiva na hipoksiju.

Doziranje: unutra prije jela, 1-2 tablete 3 puta dnevno.

Nuspojave: pospanost, suha usta, dispepsija.

Kontraindikacije

Pripreme

Cinnarizine tablete od 25 mg, u pakiranju od 50 kom. Proizvodnja Akrikhin, Rusija.
cinazan Kapsule od 75 mg, 50 komada u pakiranju. Proizvođač Sanofi, Francuska.
Stugeron kapsule od 25 mg, 50 komada po pakiranju. Proizvođač Gedeon Richter, Mađarska.

Adrušen Zinko (Adrusen Zinko)

Obnavlja funkcije enzimskih sustava tijela, koji sprječavaju procese preranog starenja tkiva suzbijanjem pojava patološke peroksidacije lipida u tkivima (u mrežnici, leći, rožnici, spolnim žlijezdama, stanicama živčanog sustava), usporavaju rast ateroskleroze krvnih žila i degenerativne manifestacije oštećenje zglobova.

Indikacije: Adruzen Zinco je indiciran za distrofiju retine, početnu kataraktu, retinopatiju različitog podrijetla, vizualni umor, dijabetes melitus i njegove komplikacije. Lijek se koristi kao pomoćno sredstvo u liječenju bolesti u čijoj su patogenezi zabilježeni procesi dekompenzirane slobodno-radikalske oksidacije tkivnih lipida:

s povećanim fizičkim i fiziološkim stresom (trudnoća);
astenično stanje (osobito u starijoj dobi);
s senzorineuralnim gubitkom sluha;
poremećaji metabolizma lipida i progresija koronarne bolesti srca;
s hormonskom disfunkcijom, psorijazom i neurodermatitisom;
u kozmetologiji; s autoimunim i metaboličkim bolestima zglobova (poboljšanje elastičnosti vezivnog tkiva);
u razdoblju oporavka nakon kemoterapije i terapije zračenjem.

Doziranje: Uzmite 1 kapsulu 2 puta dnevno između obroka s 1/2 čaše vode. doza održavanja- 1 kapsula dnevno. Uz dispeptičke pojave funkcionalne prirode, primjena je moguća 15-20 minuta nakon obroka. Tijek uzimanja Adruzen Zinko je od 4 tjedna do 3-6 mjeseci.

Kontraindikacije: nije pronađeno.

Neželjeni učinci: ponekad se otkrivaju prolazni dispeptički poremećaji u obliku podrigivanja i salivacije.

Spoj: "posebni oblik" cinka 27 mg (ekvivalentno 66,7 mg cinkovog sulfata ili 75 mg cinkovog acetata); selen - 0,75 mg; bakar - 1 mg; vitamin E (alfa-tokoferol) - 10 mg; omega-3 kiseline - 125 mg (polinezasićene esencijalne masti u optimalnom biološki aktivnom omjeru), dobivene sublimacijom. Produkcija S. I. F. I., Italija.

Mirtilene Forte (Mirtilene Forte)

Suhi ekstrakt borovnice sadrži 177 mg antocijanozida.

Antocijanozidi, ekstrahirani iz borovnica, pospješuju regeneraciju fotoosjetljivog pigmenta rodopsina te na taj način poboljšavaju osjetljivost mrežnice na različite razine svjetlosnog zračenja, pojačavaju vidnu oštrinu pri slabom osvjetljenju. Angioprotektivni učinak antocijanozida na kapilare koristi se u slučajevima promjena mrežnice kod dijabetes melitusa. Mirtilene Forte smanjuje krhkost kapilara, vraćajući njihovu prohodnost, poboljšava mikrocirkulaciju mrežnice i, sukladno tome, smanjuje štetne manifestacije dijabetičke mikroangiopatije. Inhibira aktivnost enzima aldoza reduktaze, koji uzrokuje stvaranje sorbitola u tkivima, koji je odgovoran za razvoj katarakte i retinopatije kod dijabetičara.

Indikacije:

miopija (srednja i visoka miopija), stečena hemeralopija.
Dijabetička retinopatija.
dijabetička katarakta.
Kršenje mehanizama prilagodbe vida tami u noćnom (skotopskom) i sumračnom (mezopskom) vidu.
vizualni umor.
retinalna distrofija.
Mišićna astenopija.

Doziranje: 3 kapsule dnevno ili prema uputama liječnika.

Kontraindikacije: preosjetljivost na bilo koju komponentu lijeka.

Neželjeni učinci: lijek se u preporučenim dozama dobro podnosi.

Spoj: pripravak osim ekstrakta borovnice sadrži i druge sastojke: biljno ulje soje; biljne hidrogenirane masti; želatina; glicerol; željezni oksid crveni; željezni oksid crni; natrijev etil oksibenzoat; natrijev propil oksibenzoat. Blister sadrži 20 kapsula od 177 mg. Produkcija S. I. F. I., Italija.

Strix

Ima retinoprotektivni učinak. Vraća ljubičastu boju, jača očne kapilare, pojačava vidnu oštrinu (uključujući i kod pacijenata s kompliciranom miopijom), smanjuje asthenopic sindrom, poboljšava vid u sumrak.

Indikacije:

umor i bol u očima, umor očiju od rada s računalom, čitanje, nošenje kontaktnih leća, jaka rasvjeta, duga vožnja noću;
kompleksno liječenje očnih bolesti (po preporuci liječnika): primarni glaukom, razdoblje nakon antiglaukomatoznih operacija, dijabetička retinopatija, središnje i periferne korioretinalne distrofije, komplicirana miopija, astenopija, sindrom vizualnog umora, oslabljena prilagodba vida na mrak.

Doziranje: iznutra, ispiranje s 1 čašom vode, obično - 1 tab. 2 puta dnevno 2-3 tjedna ili po potrebi neposredno prije vizualnog opterećenja. Primarni glaukom (kao dio kompleksnog liječenja): 2 tablete. 1 puta dnevno 1-1,5 mjeseci.

Spoj: 1 tableta sadrži ekstrakt borovnice 260 mg (što odgovara 12 mg antocijanozida) i beta-karoten 1,2 mg. U blisteru 30 kom. Proizvođač Ferrosan, Danska.

Piracetam (Piracetam)

Ima antihipoksantno, antioksidativno djelovanje. Pojačava energetsku aktivnost mozga. Potiče mentalnu izvedbu. Poboljšava neurometabolizam.

Doziranje: unutar 1 tablete 3 puta dnevno. Tijek liječenja je do 2 mjeseca. Intramuskularno ili intravenozno do 6-8 g dnevno, tečaj je 10-14 dana. Kapsule 0,4 g 3 puta dnevno, do 6 mjeseci.

Nuspojave: nervoza, uznemirenost, razdražljivost.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, izražena disfunkcija bubrega.

Pripreme

Piracetam (nootropil) Tablete od 400 mg, 60 komada u pakiranju. Proizvođač Polpharma, Poljska; Akrikhin, Rusija.
Nootropil kapsule 400 mg, u pakiranju od 60, 30 ili 20 komada. Otopina za injekcije od 60 ml u bočici s kapaljkom; otopina za injekciju 20%, 5 ml u ampuli, 4 komada po pakiranju. Proizvođač UCB, Nizozemska.

Adenozin trifosforna kiselina (Acidum adenosintriphosphoricum)

Antihipoksant. Pospješuje cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, smanjuje hipoksiju tkiva povećanjem aktivnosti enzima Krebsovog ciklusa.

Doziranje: intramuskularno 1 ml jednom dnevno, tijek liječenja je do 1-2 mjeseca.

Nuspojave

Kontraindikacije: ishemijska bolest srca, bolest jetre.

Droga

Otopina natrijevog adenozin trifosfata(ATP) ampula od 1 ml 1% otopine, 10 komada u pakiranju. Proizvodnja Akrikhin, Rusija.

Riboksin (Riboxinum)

Antihipoksant. Pospješuje cerebralnu i koronarnu cirkulaciju, smanjuje hipoksiju tkiva povećanjem aktivnosti enzima Krebsovog ciklusa. Ima važnu ulogu u metaboličkim procesima.

Doziranje: Tablete od 0,2 g 3 puta dnevno, tijek liječenja je do 1 godine. Intravenozno 2% otopina od 5 ml 5-10 injekcija.

Nuspojave: alergijske reakcije, pogoršanje gihta.

Kontraindikacije: ishemijska bolest srca, bolest jetre.

Pripreme

Riboksin u ampulama 2% otopina od 5 ml. Proizvodnja Akhrikhin, Rusija.
Riboksin (inozin) tablete od 200 mg, u pakiranju od 30 i 50 komada. Proizvodnja Veropharm, Rusija.

Citokrom C (Cytochrom C)

Odnosi se na citoprotektore. To je enzimski pripravak koji utječe na metabolizam tkiva.

Doziranje: 2 tablete 4 puta dnevno. Intravenozno, 15 ml 1-2 puta dnevno.

Nuspojava: alergijske reakcije.

Kontraindikacije: preosjetljivost.

Droga

Citokrom C Ampule od 1 ml otopine sadrže 2,5 mg u bočici od 4 ml, 10 bočica u pakiranju; tablete od 0,01 g, u pakiranju od 50 komada. Proizvođač Heinrich Mack, Njemačka.

Wobenzym (Wobenzym)

Ima imunomodulatorno, protuupalno, antiedematozno, fibrinolitičko, antitrombocitno djelovanje.
Pozitivno utječe na tijek upalnog procesa.
Ograničava patološke manifestacije autoimunih i imunokompleksnih procesa.
Ubrzava lizu toksičnih metaboličkih produkata i umiruća tkiva.
Poboljšava resorpciju hematoma i edema.
Smanjuje propusnost stijenki krvnih žila.
Poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju, povećava opskrbljenost tkiva kisikom i hranjivim tvarima.
Povećava vlastiti fibrinolitički potencijal.
Ima sekundarni analgetski učinak.

Indikacije: atopijski dermatitis, multipla skleroza, posttrombotski sindrom, vaskulitis, tromboangiitis obliterans, posttraumatski edem, onkološka oboljenja, plastična i rekonstruktivna kirurgija itd.

Doziranje: unutra 30 minuta prije jela, bez grickanja, piti čašu vode (150 ml) - 3-10 tableta. 3 puta dnevno.

Uz visoku aktivnost bolesti - 7-10 tableta. 3 puta dnevno 2-3 tjedna, zatim se doza smanjuje na 5 tableta. 3 puta dnevno 2-3 mjeseca.
S prosječnom aktivnošću bolesti - 5-7 tableta. 3 puta dnevno 2 tjedna, zatim - 3-5 tableta. 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.
Kako bi se povećala učinkovitost antibiotske terapije i prevencija disbakterioze, tijekom cijelog tijeka antibiotske terapije koristi se 5 tableta. 3 puta dnevno.
Nakon prekida tijeka antibiotika za obnavljanje mikroflore (biocenoze) crijeva - 2-3 tablice. 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Kao pokrivna terapija tijekom kemoterapije i terapije zračenjem - 5 tableta. 3 puta dnevno do kraja tečaja.
U svrhu prevencije bolesti i poboljšanja kvalitete života - 2-3 tablice. 3 puta dnevno, tečaj - 1,5 mjeseci, s ponavljanjem 2-3 puta godišnje.
Kod kroničnih bolesti, Wobenzym se može koristiti dugim tečajevima od 3 do 6 mjeseci ili više.

Nuspojave: kožni osip (urtikarija).

Kontraindikacije: hemofilija, trombocitopenična purpura. Individualna netolerancija na lijek.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja: Trudnice i dojilje smiju uzimati Wobenzym samo pod liječničkim nadzorom.

Interakcija: povećava koncentraciju antibiotika u krvnoj plazmi i žarištu upale.

Mjere opreza: u slučaju nuspojava, alergijskih reakcija, prestati uzimati lijek i posavjetovati se s liječnikom.

posebne upute: otporan na djelovanje želučanog soka. Kod zaraznih i upalnih bolesti ne zamjenjuje antibiotike, već povećava njihovu učinkovitost i smanjuje nuspojave.

Spoj: 1 gastrorezistentna obložena tableta sadrži 45 mg bromelaina, 60 mg papaina, 100 mg pankreatina, 1 mg kimotripsina, 24 mg tripsina, 10 mg amilaze, 10 mg lipaze i 50 mg rutozida; u blisteru od 20 kom., u kutiji od 2 ili 10 blistera ili u bočicama od 800 kom. Proizvođač Mucos Pharma (Njemačka).

Emoksipin (Emoxipinum)

Ima antitrombocitno, antihipoksično, angioprotektivno djelovanje.
Smanjuje propusnost vaskularnog zida, viskoznost i zgrušavanje krvi, sposobnost trombocita da se drže zajedno.
Pospješuje proces fibrinolize.
Poboljšava mikrocirkulaciju.
Štiti mrežnicu od štetnog djelovanja svjetlosti visokog intenziteta, potiče resorpciju intraokularnih krvarenja.
Povećava otpornost mozga na hipoksiju i ishemiju, normalizira metabolizam tkiva (uključujući moždani udar i infarkt miokarda).
Ima izraženo kardioprotektivno djelovanje.
Djelotvoran u stanjima praćenim povećanom peroksidacijom lipida (uključujući kožne bolesti, glaukom, itd.).

Indikacije:

intraokularno krvarenje,
dijabetička retinopatija,
centralna korioretinalna distrofija,
tromboza središnje retinalne vene i njezinih ogranaka,
posttraumatska krvarenja,
komplicirana miopija,
zaštita mrežnice pri izlaganju svjetlu visokog intenziteta (laser i sunčane opekline, laserska koagulacija),
glaukom (u postoperativnom razdoblju).

Doziranje:

u oftalmologiji se koristi 1% otopina emoksipina, 1-2 kapi se ugrađuju u konjunktivalnu vrećicu 2-3 puta dnevno tijekom 2-30 ili više dana, retrobulbarno - 0,5 ml 1% otopine 1 puta dnevno za 10-15 dana;
parabulbarno i subkonjunktivno - 0,2-0,5 ml 1 puta dnevno tijekom 10-30 dana;
za zaštitu mrežnice tijekom laserske koagulacije - retrobulbarno 0,5 ml dnevno i 1 sat prije postupka, zatim retrobulbarno 0,5 ml 2-10 dana 1 puta dnevno.

Nuspojave: ekscitacija (kratkotrajna) pospanost, povišen krvni tlak, osip, lokalne reakcije: bol, osjećaj pečenja, svrbež, crvenilo, zadebljanje paraorbitalnog tkiva.

Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća.

Mjere opreza: potrebno je stalno pratiti krvni tlak i zgrušavanje krvi.

Lijek je dostupan kao 1% otopina u bočicama od 5 ml i ampulama od 1 ml.

Proizvodnja Moskovski endokrini zavod, Rusija.

Erisod

Odnosi se na antihipoksante. Droga poboljšava korištenje kisika u tijelu i smanjuje potrebu organa i tkiva u njemu, lijek je enzim superoksid dismutaza (SOD), izoliran iz ljudskih eritrocita. SOD sprječava oštećenje lipida stanične membrane.

Indikacije: razne degenerativne bolesti prednjeg segmenta očne jabučice i mrežnice; neuropatija.

Doziranje: 1 kap 4-6 puta dnevno u oboljelo oko.

Nuspojave: alergijske reakcije.

Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek.

Droga

Erisod kapi za oči od 1600000 IU i 400000 IU, 10 ampula u pakiranju. Proizvodnja RESBIO, Rusija.

Članak iz knjige: .

Neuroprotektivna terapija je učinkovita samo ako

postizanje "tolerantnog pritiska" bilo kojeg od gore navedenog-

ny metode. Tolerantni tlak odnosi se na raspon IOP-a,

sigurno za određenu osobu.

■ Blokator kalcijevih kanala. Betaksolol 0,25% suspenzija za oko,

betaksolol 0,5% kapi za oči. 1-2 kapi 2 puta dnevno.

■ enzimski antioksidansi. Superoksid dismutaza - liofilizacija

prah od 400 tisuća jedinica i 1,6 milijuna jedinica u ampulama i bočicama.

Za pripremu otopine (kapi za oči), sadržaj bočice

■ Neenzimski antioksidansi

✧ 1% otopina metiletilpiridinola primjenjuje se subkonjunktivalno

Primarna neuroretinoprotekcija u glaukomu

Veselovskaya Z.F. Veselovskaya N.N.

Primarna neuroprotekcija u glaukomu

Z.F. Veselovskaya, N.N. Veselovskaja

Kijevski gradski oftalmološki centar

Odjel za oftalmologiju Kijevskog državnog medicinskog sveučilišta, Kijev

Svrha: ispitati učinkovitost blokatora kalcijevih kanala (CCB) u liječenju glaukoma.

Materijali i metode: U ispitivanju su sudjelovali bolesnici s ranim glaukomom. Oftalmološki pregled koji se sastoji od ispitivanja vidne oštrine, perimetrije, tonometrije, pahimetrije, OCT-a. Također je uzeta biokemijska analiza krvi, a promatranje su također izvršili kardiolozi, neurolozi i specijalisti interne medicine. U glavnoj skupini propisan je amlodipin u dozi od 5 mg na dan, betaksolol oftalmološka otopina i travoprost oftalmološka otopina. U kontrolnoj skupini travoprost je korišten kao hipotenziv. Promatranje je trajalo 3 godine.

Rezultati: 63 bolesnika s novodijagnosticiranim POAG-om uzeto je u 1 uzorak, 43 u drugi. U obje skupine razina IOP-a smanjila se za 20-25% u odnosu na početnu vrijednost. Svi ispitivani indeksi bili su stabilni u glavnoj skupini tijekom cijelog razdoblja promatranja. U 2. skupini zabilježeno je pogoršanje svih funkcionalnih pokazatelja bez gubitka vida.

Zaključak: CCB lijekovi imaju izražen neuroprotektivni učinak i mogu se preporučiti za primjenu u kompleksnom liječenju bolesnika s glaukomom.

Relevantnost

Analiza suvremene statistike poremećaja vida zbog glaukom pokazuje da je u posljednjih 20 godina vid na jednom oku izgubilo oko 27%, a na oba oko 9% pacijenata. glaukom. Čak ni primjena antihipertenzivne terapije ne utječe drastično na cjelokupnu situaciju, budući da se obostrana sljepoća tijekom liječenja bilježi u 4,4% bolesnika s glaukom. Dakle, normalizacija IOP-a nije jamstvo postizanja stabilne razine vizualnih funkcija. Ova situacija ne može nego alarmirati oftalmologe širom svijeta. Danas udružuju snage kako bi postigli konsenzus o patogenezi, dijagnozi i liječenju. glaukom. Aktivno se provode multilateralna istraživanja kako bi se pronašli najbolji načini rješavanja ovog ozbiljnog problema. Istovremeno, prema preporukama Europskog glaukom društva i svjetskih standarda, osigurava što dulje očuvanje dovoljno visoke kvalitete života oboljelih od glaukoma.

Trenutno nema sumnje da je progresija optičke neuropatije u glaukomu povezana s vaskularnom disregulacijom na lokalnoj i sistemskoj razini, reološkim i drugim metaboličkim poremećajima, koji rezultiraju kroničnom ishemijom i hipoksijom. Neurofiziološke studije su pokazale da prekomjerno otpuštanje glutamata u uvjetima ishemije ima neurotoksični učinak zbog nekontroliranog ulaska iona kalcija u živčanu stanicu kroz kanale kalcijevih iona njezine somatske membrane.

Neurodistrofična priroda glaukomske optičke neuropatije zahtijeva potragu za učinkovitim farmakološkim sredstvima s neuroprotektivnim svojstvima. Procjena učinkovitosti neuroprotektivnog liječenja predstavlja određene poteškoće, budući da se njegovi rezultati mogu vidjeti tek nakon dovoljno dugog vremenskog razdoblja. Neurofiziološke studije posljednjih godina omogućile su izolaciju farmakoloških sredstava s izravnim i neizravnim neuroprotektivnim svojstvima. Utvrđeno je da se izravni neuroprotektivni učinak ostvaruje samo na razini neuralne sinapse; somatske membrane njegovih sastavnih živčanih stanica. Danas je dokazano da takav učinak imaju blokatori kalcijevih kanala (CCB) i blokatori NMDA receptora (NMDA). Tako BCC (Betoptik C, norvasc, amlodipin i dr.) blokiraju kalcijeve kanale presinaptičke membrane, sprječavaju prekomjerni ulazak kalcijevih iona u terminal aksona i prekomjerno otpuštanje neurotransmitera glutamata u sinaptičku pukotinu. BNMDA (mammothine i drugi) vežu ionske kanale postsinaptičke membrane kontrolirane glutamatom, sprječavajući prekomjerni ulazak iona kalcija u živčanu stanicu.

Pripreme skupine BPC danas su široko poznate u kardiološkoj i neurološkoj praksi. Izraženi učinak CCB-a posljedica je činjenice da su izravna neuroprotektivna svojstva (blokada kalcijevih kanala somatske membrane živčanih stanica) također pojačana vazoselektivnim, odnosno neizravna neuroprotektivna svojstva blokiranjem kalcijevih kanala somatske membrane glatkih mišićnih stanica vaskularni zid.

Rezultati našeg zajedničkog projekta s Institutom za fiziologiju. A.A. Bogomolets s Nacionalne akademije znanosti Ukrajine (1999.-2007.) dokazao je da CCB imaju ne samo neuroprotektivna, već i izražena neuroretinoprotektivna svojstva zbog regulacije protoka iona Ca2+ kroz kalcijeve ionske kanale visokog praga somatske membrane ganglija. stanice i terminale aksona, stvarajući barijeru za razvoj neurotoksičnog oštećenja ganglijskih stanica u uvjetima kronične ishemije.

Proučiti učinkovitost farmakoloških lijekova iz skupine blokatora kalcijevih kanala u kompleksnom liječenju bolesnika s glaukomom.

Materijali i metode

Ukupno 63 bolesnika (33 s POAG-om i 30 s IGT-om) bila su pod kontrolom 3 godine (redoviti pregled jednom tromjesečno). Kontrolnu skupinu II činilo je 43 bolesnika (23 s POAG-om i 20 s IGT-om). Ispitivane skupine uključivale su samo bolesnike s novodijagnosticiranim glaukomom. Oftalmološki pregled uključivao je određivanje vidne oštrine (VA), vidnog polja (PV) kompjuteriziranom kampimetrijom (CCP), intraokularnog tlaka (IOP) beskontaktnom tonometrijom (BT) i Maklakovom, centralnu debljinu rožnice (CCT) kontaktnom keratopahimetrijom, debljina vlakana živčanog sloja (TSNV) optičkom koherentnom tomografijom (OCT). Sistemski pregled uključivao je biokemijski test krvi (koagulogram, lipidogram), promatranje kardiologa, neuropatologa i terapeuta.

Sveobuhvatno liječenje bolesnika glavne skupine uključivalo je stalni unos norvasca ili amlodipina (5 mg dnevno) u dogovoru s kardiologom i kapi za oko Betoptik S. Bolesnici kontrolne skupine nisu dobivali lijekove iz skupine CCB. Za kompenzaciju IOP-a u obje skupine propisan je travatan. Dva puta godišnje bolesnici u obje skupine primali su vaskularnu terapiju (actovegin, mildronat, vitamin C, milgama ili neurovitan).

rezultate

Usporedna analiza inicijalne distribucije pacijenata prema dobi, spolu, prisutnosti popratnih bolesti (HA), kao i rezultati određivanja VA, IOP, PZ, TNV, TCR svjedočili su o kvantitativnoj i kvalitativnoj identičnosti sastava glavne i kontrolne skupine. Kontrola IOP-a pokazala je da je u bolesnika obje skupine postignut pad IOP-a za 20-25% od početne razine.

Usporedna analiza dinamike promjena proučavanih pokazatelja tijekom 3 godine, na temelju rezultata digitalnih istraživačkih metoda, svjedoči o stabilnoj razini stabilizacije svih proučavanih pokazatelja u glavnoj skupini.

U kontrolnoj skupini zabilježeno je ireverzibilno pogoršanje morfofunkcionalnih parametara bez smanjenja središnje vidne oštrine. Tako je uočeno smanjenje TNV-a za 5-10% (prema podacima OCT-a) i smanjenje fotoosjetljivosti retine s koeficijentom MD (prema podacima CCP-a) za 10-15% u 7 bolesnika s POAG-om (30,4% slučajeva). ) i kod 9 bolesnika s IGT (44,1% slučajeva). Tako je, unatoč strogom pridržavanju režima uzimanja lijekova, u kontrolnoj skupini kod 30,4% bolesnika s POAG-om i 44,1% s IGT došlo do postupnog pogoršanja morfofunkcionalnih parametara, što ukazuje na progresiju glaukomske optičke neuropatije. U većoj mjeri to se odnosilo na pacijente s glaukomom normalnog tlaka. U bolesnika glavne skupine zabilježena je stabilnost morfofunkcionalnih parametara u bolesnika s POAG-om i glaukomom s normalnim tlakom.

Može se pretpostaviti da je propisani tijek terapije uz uključivanje lijekova iz skupine CCB, kako za sustavnu tako i za lokalnu primjenu, stvorio određenu razinu konstante neuroretinoprotekcija ili zaštita ganglijskih i drugih stanica na razini vidnog analizatora održavanjem fiziološke razine homeostaze kalcija, na razini somatske membrane ganglijskih i drugih stanica neuralne sinapse. Bez izravnog neuroretinoprotekcija na sustavnoj i lokalnoj razini takav stupanj zaštite nije moguće osigurati, o čemu svjedoči negativna dinamika morfoloških i funkcionalnih pokazatelja u kontrolnoj skupini.

1. Suvremeni podaci o ulozi ishemije u razvoju optičke neuropatije u glaukomu razlog su za korištenje izravnih neuroprotektivnih lijekova u kompleksnom liječenju glaukoma.

2. Blokatori kalcijevih kanala, kontrolirajući ulazak kalcijevih iona u ganglijske stanice i vaskularni endotel, imaju izražen neuroretinoprotektivni učinak pojačavajući izravni neuroprotektivni učinak uz popratno vazoselektivno, odnosno neizravno neuroretinoprotektivno djelovanje.

3. Sistemska i lokalna primjena CCB u kompleksnom liječenju bolesnika s glaukomom stvara uvjete za dugotrajnu zaštitu ganglijskih stanica retine na razini njihove somatske membrane od štetnog djelovanja ishemije, osiguravajući stabilniju ravnotežu morfofunkcionalnog stanja vidnog analizatora u bolesnika s glaukomom.

Književnost

1. Anisimova S.Yu. Neuroprotektivna terapija glaukoma // Biolog. med. - 2002. - S. 39-42.

2. Anisimov S.I. Rezultati konzervativnog liječenja djelomične atrofije vidnog živca u glaukomu // Glaukom: Vseross. znanstveno-praktične konf. Materijali. - M. 1999. - S. 332-333.

3. Astahov Yu.S. Neuroprotektivni učinak lijeka s retinolima u liječenju primarni glaukom otvorenog kuta endonazalnom elektroforezom // ROOF: Sat. znanstveni raditi. - M. 2010. - T. 1. - S. 232-236.

4. Bunin A.Ya. Metabolički čimbenici patogeneze primarni glaukom otvorenog kuta // Glaukom na prijelazu tisućljeća: rezultati i izgledi: Vseross. znanstveno-praktične konf. Materijali. - 1999. - S. 9-12.

5. Veselovska Z.F. Novi pristup u terapiji lijekovima primarnog glaukoma s niskim tlakom na temelju blokatora kalcijevih kanala // Ophthalmol. časopis - 2006. - Broj 3. -T. 1. - S. 88-89.

6. Veselovskaya Z.F. Suvremeni aspekti neuroprotekcije u liječenju kronične vaskularne patologije vidnog analizatora // Problemi ekološke i medicinske genetike i kliničke imunologije: Zb. znanosti. prasovi. - Lugansk, 2011. - S. 80-86.

7. Vesnina N.A. Kompleksno liječenje glaukoma // Glaukom: teorije, trendovi, tehnologije: VIII međunar. konf. sub. znanstveni stat. - M. 2010. - S. 83-84.

8. Volkov V.V. Bitan element glaukomskog procesa, koji se ne uzima u obzir u kliničkoj praksi // Oftalmol. časopis - 1976. - br. 7. -S. 500-504 (prikaz, ostalo).

9. Zavgorodnyaya N.G. Primarni glaukom. Novi pogled na stari problem // Zaporozhye. - 2010. - 184 str.

10. Nesterov A.P. Primarni glaukom otvorenog kuta: patogeneza i načela liječenja // Klin. oftalmologija. - 2000. - T. 1. - Broj 1. - S. 4-5.

11. Levi A. Uvod u neuroprotekciju kod glaukoma/ mehanizam i implikacija // Europ. J.Ophthalmol. - 1999. - Vol. 9. - Str. 7-8.

12. Levin L.A. Neuroprotekcija za glaukom // Ethis Communications Inc. - New York, 2007. - 88 str.

13. Rogawski M.A. Blokiranje kanala niskog afiniteta (nekompetitivni) antagonisti NMDA receptora kao terapeutska sredstva - prema razumijevanju njihove povoljne podnošljivosti // Amino kiseline. - 2000. - Vol. 19. - Str. 133-149.

14. Weinreb R.N. Neuroprotekcija glaukoma // Wolters Kluwer Health. — Philadelphia, 2006.- 114 str.

4.7. Neuroprotektivna terapija glaukomske optičke neuropatije

Trenutno je uobičajeno razlikovati dvije skupine neuroprotektivnih lijekova - izravno i neizravno djelovanje.

Neuroprotektori neizravnog djelovanja, djelujući na različite patofiziološke poremećaje (smanjenje perfuzijskog tlaka, ateroskleroza, promjene reoloških svojstava krvi, angiospazam) i povećavajući otpornost različitih funkcionalnih sustava na smanjenje perfuzijskog tlaka kisika u tkivima, posredno imaju zaštitni učinak. . Sličan učinak imaju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, reologiju krvi, snižavanje razine kolesterola u krvi, nootropici.

Neuroprotektivnu terapiju treba uvijek provoditi uz aktivno antihipertenzivno liječenje (medicinski, laserski ili kirurški) koje omogućuje postizanje ciljnog tlaka.

4.7.1. Blokatori kalcijevih kanala

Do danas postoje informacije o postojanju nekoliko vrsta ionskih kanala, kao i raznih lijekova koji blokiraju protok iona Ca ++ u stanicu kroz te kanale. Blokatori kalcijevih kanala ne samo da povećavaju otpornost stanica na ishemiju, već imaju i vazodilatacijski učinak. Među lijekovima ove skupine najveću pozornost oftalmologa privlači selektivni b-blokator - betaksolol (Betoptik, Betoptik C) (vidi potpoglavlje 4.3.1.1.2).

4.7.2. Enzimski antioksidansi

SUPEROKSIDISMUTAZA (SOD) (ERISOD)

farmakološki učinak

Odnosi se na prirodnu komponentu antioksidativne obrane tijela. Uzrokujući uništavanje reaktivnih kisikovih spojeva, SOD djeluje antioksidativno i protuupalno. SOD zbog svog izraženog antioksidativnog djelovanja inhibira razvoj degradacijskih procesa u trabekularnom tkivu i u vlaknima vidnog živca.

SOD dobro prodire u različita tkiva oka različitim načinima primjene. Maksimalna koncentracija lijeka se određuje nakon 60-120 minuta. Što je najbolje, lijek se nakuplja u žilnici i mrežnici. Najveće koncentracije lijeka u retini opažene su pri ukapavanju i subkonjunktivnoj primjeni. Brzina uklanjanja SOD-a iz očne jabučice ovisi o načinu primjene i proučavanoj strukturi očne jabučice. Prosječno poluvrijeme eliminacije je oko 2 sata.

Režim doziranja

Kontraindikacije

Individualna preosjetljivost na komponente lijeka.

lokalna nuspojava

Rijetko peckanje, iritacija.

Sustavna nuspojava

Možda razvoj alergijskih reakcija.

I. Osnovne odredbe lokalne antihipertenzivne terapije

1. Smanjenje razine IOP-a kako bi se spriječilo daljnje nepovratno napredovanje oštećenja vida.

Gornja granica željenog oftalmotonusa odgovara:

u početnoj fazi, pravi IOP (P0) je 18-20 mm Hg. Umjetnost. (tonometrijski IOP (P t) 22-24 mm Hg);

u uznapredovalom stadiju, pravi IOP (P0) je 15-17 mm Hg. (tonometrijski IOP (P t) 19-21 mm Hg);

u uznapredovaloj fazi, pravi IOP (P0) je 10-14 mm Hg. (tonometrijski IOP (P t) 16-18 mm Hg).

3. Liječenje lijekovima mora biti učinkovito i dovoljno za pouzdanu kontrolu razine IOP-a. Istodobno, treba imati na umu takozvani učinak tahifilaksije (tj. Ovisnost o drogama) i potrebu pravovremene korekcije terapije koja je u tijeku ako se otkriju i najmanji znakovi subkompenzacije IOP-a.

5. Stalno imajući na umu potrebu postizanja učinkovitog liječenja i imajući mogućnost izbora lijeka, treba voditi računa o tzv. kriteriju "isplativosti". Ovaj kriterij omogućuje vam da uzmete u obzir i povežete troškove i učinkovitost propisane terapije. Često su inicijalno skuplji lijekovi u konačnici korisniji za pacijente, uključujući i zbog učinkovitijeg i kontroliranijeg snižavanja IOP-a.

II. Opća načela za izbor medikamentozne antihipertenzivne terapije

1. Prije tretmana određuje se procijenjeni “ciljani tlak” uzimajući u obzir sve čimbenike rizika koje ima ovaj pacijent.

3. U slučaju nepodnošenja ili kontraindikacija za primjenu odabranog lijeka, liječenje započinje primjenom drugog lijeka.

4. Kada provodite kombiniranu terapiju, ne smijete koristiti više od dva lijeka u isto vrijeme; po mogućnosti korištenje kombiniranih lijekova.

5. Pri provođenju kombinirane terapije ne smiju se koristiti lijekovi koji pripadaju istoj farmakološkoj skupini (npr. ne mogu se kombinirati dva različita b-blokatora ili dva različita prostaglandina).

6. Adekvatnost postignutog hipotenzivnog učinka redovito se provjerava dinamikom vidnih funkcija i stanjem glave vidnog živca.

7. Pri procjeni izloženosti lijeku treba uzeti u obzir sljedeće:

vrsta utjecaja na hidrodinamiku oka;

stupanj mogućeg smanjenja IOP-a;

kontraindikacije za uporabu;

prenosivost;

potrebna učestalost korištenja.

Posljednja dva čimbenika mogu značajno narušiti kvalitetu života pacijenata i, u konačnici, dovesti do nepridržavanja preporučenog režima liječenja, što smanjuje učinkovitost terapije.

8. Pri odabiru lijeka potrebno je sustavno uspoređivati dobiveni tonometrijski tlak s "ciljanim tlakom". IOP ne smije biti viši od ciljnog tlaka.

III. Zahtjevi za idealan lijek za liječenje glaukoma

Lijek mora:

1) učinkovito smanjiti intraokularni tlak;

2) održavati nisku razinu IOP-a s blagim fluktuacijama njegovih vrijednosti tijekom dana;

3) zadržati svoj hipotenzivni učinak dugo vremena;

4) imati najmanje nuspojava;

Principi neuroprotektivne terapije glaukomske optičke neuropatije

Jedan od novih smjerova u liječenju glaukoma je neuroprotektivna terapija. Neuroprotekcija znači zaštitu mrežnice i vlakana vidnog živca od štetnog djelovanja različitih čimbenika.

Neuroprotektivna terapija prvenstveno je usmjerena na korekciju metaboličkih poremećaja koji se javljaju kod glaukoma u glavici vidnog živca, osim toga, cilj liječenja je poboljšati lokalnu mikrocirkulaciju i trofizam tkiva, normalizirati reološka svojstva krvi, te povećati glavni i kolateralni optok.

Neuroprotektivna terapija je učinkovita samo ako se "ciljani pritisak" postiže uz pomoć liječenja lijekovima, laserom ili kirurškim intervencijama.

Proučavajući strukturu vidnog živca u glaukomu, M. Schwatz i E. Yoles (1998.) identificirali su 4 stupanj promjene aksona: nepovratno mrtvi; neki su imali znakove koji odgovaraju akutnoj fazi degeneracije; kod nekih su uočene distrofične promjene, zbog čega bi, ako su očuvani uvjeti postojanja, mogli umrijeti, i, konačno, identificirani su aksoni, čija je struktura potpuno očuvana.

S obzirom na ove podatke, treba reći da je neuroprotektivna terapija usmjerena prvenstveno na smanjenje fenomena distrofije u trećoj skupini aksona, kao i na održavanje integriteta strukture nepromijenjenih elemenata.

Trenutno je uobičajeno razlikovati dvije skupine neuroprotektivnih lijekova - izravne i neizravne neuroprotektore.

Prema ovoj klasifikaciji, izravni neuroprotektori izravno štite neurone mrežnice i optička živčana vlakna. Ovi lijekovi blokiraju glavne čimbenike oštećenja stanica, koji su uzrokovani razvojem ishemije u ovom području, zbog čega se opaža povećanje koncentracije produkata. KAT i slobodnih radikala, iona Ca++. acidoza.

Prirodni vitamini i flavonoidi imaju izravna neuroprotektivna svojstva - askorbinska kiselina, a-tokoferol, vitamin A ,na- aminomaslačna kiselina ( GABA); enzimi antioksidativnog sustava organizma - superoksid dismutaza ( TRAVNJAK); neenzimski antioksidansi - emoksipin, meksidol i histokrom; blokatori kalcijevih kanala - betaksolol, nifedipin; neuropeptidi - retinalamin, korteksin; antihipoksanti – citokrom S.

Osim toga, trenutno je u tijeku potraga za lijekovima koji bi mogli izravno eliminirati čimbenike koji olakšavaju aktivaciju apoptoze. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na smanjenje štetnih učinaka glutamata i drugih supstrata na aksone ganglijskih neurona.

Neizravno neuroprotektivno djelovanje podrazumijeva djelovanje lijekova na različite čimbenike koji povećavaju rizik od oštećenja stanica (smanjenje perfuzijskog tlaka, ateroskleroza, promjene reologije krvi, angiospazam), kao i povećanje otpornosti organizma na smanjenje perfuzijskog tlaka kisika. u tkivima.

Sličan učinak imaju lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (teofilin etilendiamin i nikotinat, vinpocetin, pentoksifilin itd.), reološka svojstva krvi koja smanjuju razinu kolesterola u krvi i nootropna sredstva.

Lijekove s izravnim djelovanjem treba uvijek koristiti kod svih pacijenata s glaukomom, jer utječu na glavne karike patogeneze koje su prisutne kod gotovo svakog bolesnika.

Izbor lijekova neizravnog djelovanja ovisi o prevlasti u kliničkoj slici određenih čimbenika koji pogoršavaju tijek glaukoma. Dakle, odabir neuroprotektivne terapije zahtijeva temeljit sustavni pregled bolesnika, koji će otkriti znakove hemodinamskih poremećaja (hipotenzija i epizode noćnih hipotenzivnih kriza, periferni vazospazam, migrene, izražene aterosklerotske promjene) i metaboličke promjene (sklonost hiperglikemiji).

Stoga je pri pregledu bolesnika potrebno uključiti stručnjake drugih profila (terapeute, vaskularne kirurge, neuropatologe i dr.).

Učinkovitost terapije treba pratiti svaki put 6 mjeseca. Pregled treba uključiti suvremene metode praćenja stanja vidnih funkcija (računalne metode za procjenu stanja vidnog polja i elektrofiziološki pregled, uključujući primjenu vakuumsko kompresijskih testova, vizokontrastometriju i dr.) i glave vidnog živca primjenom tzv. uređaji kao što su Heidelberg retinalni tomograf, optički koherentni tomografi.

Opis glavnih skupina neuroprotektora

Blokatori kalcijevih kanala.

Do danas postoje informacije o postojanju nekoliko vrsta ionskih kanala, kao i raznih lijekova koji blokiraju protok iona. Ca++ u stanicu kroz te kanale. Blokatori kalcijevih kanala ne samo da povećavaju otpornost stanica na ishemiju, već imaju i vazodilatacijski učinak.

Među lijekovima ove skupine najveću pozornost oftalmologa privlači betaksolol, selektivni adrenoblokator, koji se primjenjuje lokalno u obliku instilacija u konjunktivalnu vrećicu. Istodobno, ne samo da učinkovito smanjuje intraokularni tlak, već ima i izravan neuroprotektivni učinak.

Neuroprotektivni učinak betaksolola povezan je sa smanjenjem vaskularnog otpora u arterijama mrežnice i vidnog živca te povećanjem otpornosti neurona mrežnice na ishemiju, što je povezano s njegovim učinkom na metabolizam kalcija i aktivnost određenih enzimskih sustava. (na primjer, aspartat aminotransferaza).

Farmakokinetika

Betaksolol dobro prodire u sve strukture očne jabučice, uključujući mrežnicu. Maksimalna koncentracija lijeka u tkivima očne jabučice javlja se unutar prvog sata nakon primjene. Poluživot, ovisno o odjelu očne jabučice, je od 1,5 prije 2,0 sati (Tablica 1).

S hipotenzivnom svrhom, otopine betaksolola ukapaju se u konjunktivalnu šupljinu. 1-2 puta dnevno. Međutim, uzimajući u obzir podatke farmakokinetike, da bi se stvorila učinkovita terapijska doza lijeka u stražnjem dijelu očne jabučice, potrebna je češća primjena lijeka (do 3-4 jednom dnevno).

Pri propisivanju betaksolola treba uzeti u obzir kontraindikacije za njegovu uporabu:

preosjetljivost
distrofija rožnice
sinusna bradikardija
zastoj srca
atrioventrikularni blok II-III stupnja,
kardiogeni šok

Također biste trebali biti oprezni u sljedećim situacijama: Diabetes mellitus. Treba ga koristiti s oprezom u bolesnika s tendencijom hipoglikemije, tk. s beta-adrenergičkim blokirajućim učinkom, betaksolol može prikriti simptome akutne hipoglikemije (ekscitacija, palpitacije).

tireotoksikoza. Lijek može maskirati neke od simptoma hipertireoze (na primjer: tahikardija). U bolesnika sa sumnjom na tireotoksikozu, ne smije se naglo otkazati, jer. to može uzrokovati povećanje simptoma. U bolesnika s hipotireozom mijenja se vrijeme refleksne reakcije. Slabost mišića.

Lijek može izazvati simptome slične onima miastenije gravis (na primjer: diplopija, ptoza, opća slabost). Kirurgija. Prije planirane operacije, lijek treba postupno (ne odjednom!) otkazati 48 sati prije opće anestezije, jer. tijekom opće anestezije može smanjiti osjetljivost miokarda na simpatičku stimulaciju potrebnu za rad srca.

Treba ga primjenjivati s oprezom u bolesnika s Raynaudovim sindromom i feokromocitomom (moguće naglo povećanje krvnog tlaka).

Trudnoća i dojenje

Koristite tijekom trudnoće ako očekivana korist za majku premašuje mogući rizik za fetus.

Ako je potrebno, korištenje tijekom dojenja treba odlučiti o prestanku dojenja.

Liječenje zahtijeva stalno praćenje 1 jednom 6 mjeseci) za proizvodnju suza, stanje epitela rožnice.

Pri primjeni lijeka potrebno je voditi računa o mogućim interakcijama s drugim lijekovima (Tablica 2).

Nuspojave

Sa strane kardiovaskularnog sustava - bradikardija, oštećena srčana vodljivost i zatajenje srca, s povećanom osjetljivošću može doći do smanjenja krvnog tlaka;
Iz dišnog sustava - bronhospazam;
Sa strane CNS- pospanost, nesanica, noćne more, vrtoglavica, depresija, agitacija, astenija, parestezija, pojačani simptomi teške pseudoparalitičke miastenije gravis;
Iz gastrointestinalnog trakta - proljev, povraćanje;
Na dijelu kože -: alergijske reakcije (urtikarija, osip), pogoršanje psorijaze;
Na dijelu organa vida - suhe oči, iritacija konjunktive, oticanje epitela rožnice, točkasti površinski keratitis, alergijski blefarokonjunktivitis.
Drugi - smanjena potencija
Kod lokalne primjene rizik od razvoja sustavnih nuspojava značajno je manji nego kod sustavne primjene lijekova. Pripreme
Betoptik - 0,5% kapi za oči u plastičnim bočicama s kapaljkama 5 ml.
Betoptik C - 0,25% oftalmološka sterilna suspenzija u plastičnim bočicama s kapaljkama zapremine od 5 I 10 ml.

Enzimski antioksidansi

Prirodna komponenta antioksidativne obrane tijela je superoksid dismutaza ( TRAVNJAK) je enzim koji katalizira hvatanje superoksidnog anionskog radikala uz stvaranje kisika i vodikovog peroksida. superoksid dismutaza ( TRAVNJAK) pripada klasi metaloproteina.

Njegovo djelovanje ovisi o koncentraciji superoksidnog anionskog radikala u tkivima. S produljenim stresom ili hipoksičnim uvjetima, aktivnost endogenih TRAVNJAK smanjuje se. Uzrokujući uništavanje reaktivnih vrsta kisika, TRAVNJAK djeluje antioksidativno i protuupalno.

U svom istraživanju V.N. Aleksejev i E.B. Martynov je to pokazao TRAVNJAK. zbog izraženog antioksidativnog djelovanja inhibira razvoj degradacijskih procesa u trabekularnom tkivu i vlaknima vidnog živca TRAVNJAK dobro prodire u različita tkiva oka različitim načinima primjene.

Maksimalna koncentracija lijeka određena je putem 60 -120 minuta. Što je najbolje, lijek se nakuplja u žilnici i mrežnici. Najveće koncentracije lijeka u retini opažene su pri ukapavanju i subkonjunktivnoj primjeni. Stopa uklanjanja TRAVNJAK iz očne jabučice ovisi o načinu primjene i proučavanoj građi očne jabučice. U prosjeku, karenca je oko 2 -x sati.

Način primjene i doze:

Uzimajući u obzir podatke farmakokinetike s neuroprotektivnom svrhom, preporučljivo je lijek ukapati s učestalošću 5-6 jednom dnevno.

Također je moguće koristiti metodu prisilne instilacije - unutar sat vremena 1 ukapa se kap lijeka 6 puta u intervalima 10 minuta. Tijek liječenja je 2-4 tjedana, interval između tečajeva 2 mjesec.

Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka.

Nuspojave: moguć je razvoj alergijskih reakcija.

Pripreme

* Treba napomenuti da TRAVNJAK. dobiven iz biljnih materijala, ima manje izražena toksična svojstva.

Neenzimski antioksidansi

Jedan od aktivatora KAT je hidroksilni radikal ( ALI*), koji nastaje razgradnjom molekula vodikovog peroksida u prisutnosti iona željeza i bakra (Haber-Weissova reakcija). Fizikalno-kemijska istraživanja pokazala su da je ehinokrom (histokrom) sposoban neutralizirati katione željeza koji se nakupljaju u ishemijskoj zoni. Osim toga, djeluje kao hvatač slobodnih radikala. Također poboljšava energetski metabolizam u tkivima i reološka svojstva krvi u pozadini ishemije.

Farmakokinetika

Histokrom se pri periokularnoj primjeni najbolje nakuplja u vlazi prednje komore, žilnice i retine. Farmakokinetički parametri u odnosu na retinu kod subkonjunktivalne i parabulbarne primjene lijeka neznatno se razlikuju, pa je kod subkonjunktivalne primjene maksimalna koncentracija 47,6 mcg / mg, a uz parabulbarnu primjenu - 55,83 mcg/mg, vrijeme postizanja maksimalne koncentracije u oba slučaja je jedan sat, a poluvrijeme raspada 1,5 sati.

Kontraindikacije: individualna netolerancija na komponente lijeka.

Nuspojave: alergijske reakcije, umjerena bol na mjestu uboda.

Doziranje i način primjene: lijek se primjenjuje subkonjunktivalno ili parabulbarno 0,3-0,5 ml dnevno. Tijek liječenja 10 injekcije.

Droga

Histochrom (Hystochrom) (CJSC Bryntsalov-A, Rusija) - 0,02% otopina u ampulama 1 ml.

Drugi mehanizam za očuvanje elektroničkih transportnih sustava je aktivacija alternativnih NADH-oksidazni put. U ranim fazama hipoksije stanica u tu svrhu koristi put sukcinat oksidaze. Prijelaz na dominantnu oksidaciju sukcinata zaštitna je reakcija stanice na nedostatak opskrbe kisikom.

Jantarna kiselina i njezini derivati imaju pozitivan učinak na tijek različitih metaboličkih procesa: sposobni su modificirati fosfolipide, osiguravajući njihovu ponovnu sintezu, smanjuju propusnost iona membrana i potiču oslobađanje K+ duž gradijenta koncentracije, uključeni su u regulaciju metabolizma kalcija, sposobni su smanjiti višak lipida i njihovih metabolita. Soli jantarne kiseline ulaze u sastav raznih prehrambenih aditiva (mitomin, enerlit, yantavit, itd.).

Međutim, više obećava stvaranje heterocikličkih spojeva koji sadrže sukcinat. Oni uključuju 2 -etil- 6 -metil- 3 - oksipiridin sukcinat (meksidol). Spada u skupinu sintetskih fenolnih spojeva. Kada se unese u organizam, meksidol ima isti biološki učinak kao prirodni fenolni spojevi.

U tijelu se prirodni fenolni spojevi nalaze u gotovo svim tkivima i sastavu 1-2% biomasa. Oni su sinergisti askorbinske kiseline i tvore puferski redoks sustav. Biološki učinci meksidola su raznoliki: pozitivno utječe na procese proizvodnje energije u stanici, aktivira unutarstaničnu sintezu proteina i nukleinskih kiselina.

Aktivirajući enzimske procese Krebsovog ciklusa, lijek potiče korištenje glukoze i povećanje stvaranja ATP-a. Osim toga, mexidol može poboljšati procese glikolize, koji su kompenzacijski odgovor tkiva u uvjetima ishemije.

Svoje farmaceutsko djelovanje zahvaljuje i modulirajućem učinku na membranske enzime i receptorske komplekse, što doprinosi očuvanju strukturne i funkcionalne organizacije membrana, transportu medijatora i poboljšanju sinaptičkog prijenosa.

Mexidol također poboljšava protok krvi u ishemijskoj zoni, ograničava zonu ishemijskog oštećenja i potiče reparativni proces. Stabilizira membrane krvnih stanica i poboljšava reološka svojstva krvi.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje parenteralno, maksimalna koncentracija u plazmi se opaža unutar 0,45-0,5 h, određuje se u plazmi tijekom 4 h, prosječno vrijeme zadržavanja lijeka u tijelu 0,7-1,3 h. Nakon parenteralne primjene brzo prelazi iz krvotoka u različita tkiva. Nema podataka o stupnju prodiranja u tkiva očne jabučice. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Kontraindikacije

Akutni poremećaji funkcije bubrega i jetre
Preosjetljivost na lijek

Nema podataka o sigurnosti primjene tijekom trudnoće, dojenja i pedijatrije.

Slični članci

Raspravite:

Otvoreni podrum u snu. Što se sanja podrum: Postoji mnogo tumačenja o čemu podrum sanja. I ima veze sa...
Kako tumačiti obrnute tarot karte: Obrnute karte mogu imati različita značenja, a ponekad ih je teško razumjeti...
Zašto sanjati poljubac s muškarcem: Vjerojatnost ispunjenja snova Budući da su neki ljudi podložniji utjecaju ...
Narodna knjiga snova Što znači ako sanjate Lanac: Primarni elementi - drvo, vatra, zemlja, metal Elementi - vjetar, toplina, ...