nakon bronhoskopije. Kako se radi bronhoskopija? Izazovi u izvođenju terapijske bronhoskopije i razlozi izvođenja

Prema većini autora, bronhoskopija predstavlja minimalan rizik za bolesnika. Najveća zbirna statistika, koja sažima 24 521 bronhoskopiju, ukazuje na mali broj komplikacija. Autori su sve komplikacije podijelili u tri skupine: blage - 68 slučajeva (0,2%), teške - 22 slučaja (0,08%) koje zahtijevaju reanimaciju i fatalne - 3 slučaja (0,01%).

Prema G.I. Lukomsky i sur. (1982.) zabilježene su 82 komplikacije (5,41%) za 1146 bronhofibroskopija, međutim bilo je minimalni iznos teške komplikacije (3 slučaja) i bez letalnih ishoda.

S. Kitamura (1990.) iznio je rezultate ankete vodećih specijalista u 495 velikih bolnica u Japanu. U jednoj godini urađeno je 47.744 bronhofibroskopije. Komplikacije su zabilježene u 1381 bolesnika (0,49%). Glavnu skupinu komplikacija činile su komplikacije povezane s biopsijom intrabronhalnog tumora i transbronhijalne biopsije pluća (32%). Priroda teških komplikacija bila je sljedeća: 611 slučajeva pneumotoraksa (0,219%), 169 slučajeva trovanja lidokainom (0,061%), 137 slučajeva krvarenja (preko 300 ml) nakon biopsije (0,049%), 1 2 5 slučajeva vrućice. (0,045%), 57 slučajeva zatajenja disanja (0,020%), 53 slučaja ekstrasistole (0,019%), 41 slučaj šoka lidokainom (0,015%), 39 slučajeva smanjenja krvni tlak(0,014%), 20 slučajeva upale pluća (0,007%), 16 slučajeva zatajenja srca (0,006%), 12 slučajeva laringospazma, 7 slučajeva infarkta miokarda (0,003%) i 34 slučaja smrti (0,012%).

Uzroci smrti bili su: krvarenje nakon biopsije tumora (13 slučajeva), pneumotoraks nakon transbronhijalne biopsije pluća (9 slučajeva), nakon endoskopske laserske operacije (4 slučaja), lidokainski šok (2 slučaja), intubacija bronhoskopom (1 slučaj), zatajenje disanja povezan s izvođenjem sanitacijske bronhoskopije (3 slučaja), uzrok je nepoznat (2 slučaja).

Od 34 pacijenta, 20 pacijenata je umrlo odmah nakon bronhoskopije, 5 je umrlo 24 sata nakon studije, a 4 je umrlo tjedan dana nakon bronhoskopije.

Komplikacije koje se javljaju tijekom bronhoskopije mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. Komplikacije zbog premedikacije i lokalne anestezije.
2. Komplikacije uslijed bronhoskopije i endobronhalnih manipulacija. Uobičajeni odgovor na premedikaciju i lokalnu anesteziju za bronhofibroskopiju je blago povećanje brzine otkucaja srca i umjereno povećanje krvnog tlaka.

Komplikacije zbog premedikacije i lokalne anestezije

• Toksični učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

Uz predoziranje lidokainom klinički simptomi zbog toksičnog djelovanja anestetika na vazomotorni centar. Postoji grč cerebralnih žila, koji se očituje slabošću, mučninom, vrtoglavicom, bljedilom kože, hladnim znojem, čestim pulsom slabog punjenja.

Ako dođe do iritacije moždane kore zbog toksičnog djelovanja anestetika, kod bolesnika se javljaju uznemirenost, grčevi i gubitak svijesti.

Na najmanji znak predoziranja lokalnim anesteticima potrebno je odmah prekinuti anesteziju i studiju, isprati sluznicu otopinom natrijevog bikarbonata ili izotonična fiziološka otopina natrijevog klorida, ubrizgajte 2 ml 10% otopine kofein-natrijevog benzoata pod kožu, položite bolesnika s podignutim Donji udovi, dati ovlaženi kisik. Ostale aktivnosti provode se ovisno o slici intoksikacije.

Da bi se uzbudili vazomotorni i respiratorni centar, indicirano je uvođenje respiratornih analeptika intravenozno: kordiamin - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Uz nagli pad krvnog tlaka, potrebno je polagano intravenski ubrizgati 0,1-0,3 ml adrenalina razrijeđenog s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 1 ml 5% otopine efedrina (po mogućnosti razrijeđenog s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida). . Intravenski se ubrizgava 400 ml poliglucina uz dodatak 30-125 mg prednizolona.

Kod zastoja srca radi se zatvorena masaža, intrakardijalna injekcija 1 ml adrenalina s 10 ml kalcijevog klorida i hormona, bolesnik se intubira i prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

Sa simptomima iritacije cerebralnog korteksa, barbiturati, 90 mg prednizolona, ​​10-20 mg relanija se primjenjuju istovremeno intravenski. U teški slučajevi ako su ove mjere neučinkovite, pacijent se intubira i prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

• Alergijska reakcija s preosjetljivošću (netolerancijom) na lokalne anestetike - Anafilaktički šok.

Potrebno je odmah prekinuti studiju, položiti pacijenta i organizirati inhalaciju ovlaženog kisika. Intravenozno se ubrizgava 400 ml poliglucina, dodaje se 1 ml 0,1% otopine adrenalina, dodaju se antihistaminici (suprastin 2 ml 2% otopine ili difenhidramin 2 ml 1% otopine ili tavegil 2 ml 0,1% otopine). na to. Potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove - 90 mg prednizona ili 120 mg hidrokortizon acetata.

Sa simptomima bronhospazma, 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina primjenjuje se intravenski na 10 ml 40% -tne otopine glukoze, pripravci kalcija (10 ml kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata), hormoni, antihistaminici, adrenalin.

Kod jakog stridornog disanja (edem grkljana) kroz masku aparata za anesteziju udiše se mješavina dušikovog oksida s halotanom i kisikom, a rade sve što se radi i kod bronhospazma. Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je uvođenje relaksansa i intubacija bolesnika uz nastavak sve indicirane terapije. Potreban stalna kontrola puls, krvni tlak, frekvencija disanja i EKG.

• Spazmodične vagalne reakcije s nedovoljnom anestezijom sluznice dišni put- laringospazam, bronhospazam, srčana aritmija.

Prilikom izvođenja bronhoskopije u pozadini nedovoljne anestezije sluznice dišnog trakta, razvijaju se spastične vagalne reakcije kao rezultat iritacije perifernih završetaka vagusnog živca, osobito u području refleksne zone(carina, trnovi lobarnih i segmentnih bronha), s razvojem laringo- i bronhospazma, kao i srčanih aritmija.

Laringospazam se obično razvija kada se bronhofibroskopom prođe kroz glotis.

Uzroci laringospazma:

• uvođenje hladnih anestetika;
• nedovoljna anestezija vokalnih nabora;
• grubo, nasilno držanje endoskopa kroz glotis;
• toksični učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

Kliničke manifestacije laringospazam:

• inspiratorna dispneja;
• cijanoza;
• uzbuđenje.

U tom slučaju potrebno je izvaditi bronhoskop iz larinksa, ponovno postaviti njegov distalni kraj iznad glotisa i ubrizgati dodatnu količinu anestetika u glasnice (ako je anestezija nedovoljna). U pravilu, laringospazam brzo prestaje. Međutim, ako se nakon 1-2 minute otežano disanje i hipoksija pojača, studija se zaustavlja i bronhoskop se uklanja. Bronhospazam se razvija kada:

• neadekvatna anestezija refleksogenih zona;
• predoziranje anesteticima (toksični učinak lokalnih anestetika);
• netolerancija na lokalne anestetike;
• uvođenje hladnih otopina. Kliničke manifestacije bronhospazma:
• ekspiratorna dispneja (dugi izdisaj);
• teško disanje;
• cijanoza;
• uzbuđenje;
• tahikardija;
• hipertenzija.

S razvojem bronhospazma potrebno je:

1. Zaustavite studiju, stavite pacijenta u krevet i organizirajte inhalaciju ovlaženog kisika.
2. Dati bolesniku da inhalira dvije doze beta-stimulirajućeg bronhodilatatora (simpatomimetici: berotek, astmapent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravenski ubrizgajte 10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida i 60 mg prednizolona.

S razvojem astmatičnog statusa potrebno je intubirati bolesnika, prebaciti ga na umjetnu ventilaciju pluća i provesti reanimaciju.

Poremećaji srčanog ritma karakterizirani su pojavom grupnih ekstrasistola, bradikardijom i drugim aritmijama (ventrikularnog podrijetla). U tim slučajevima potrebno je prekinuti studiju, staviti pacijenta u krevet, napraviti EKG, nazvati kardiologa. Istodobno, pacijent treba polako intravenozno ubrizgati glukozu s antiaritmicima (Isoptin 5-10 ml, srčani glikozidi - strofantin ili korglikon 1 ml).

Kako bi se spriječile komplikacije koje nastaju u pozadini vagusnih spastičnih reakcija, treba:

1. Obavezno uključite u premedikaciju atropin, koji ima vagolitički učinak.
2. Koristite zagrijane otopine.
3. Pažljivo izvršiti anesteziju sluznice, posebno refleksogenih zona, vodeći računa o optimalnom vremenu početka anestezije (ekspozicija 1-2 minute).
4. U bolesnika s tendencijom bronhospazma, uključite intravensku primjenu 10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida u premedikaciju, a neposredno prije početka ispitivanja inhalirajte 1-2 doze bilo kojeg korištenog aerosola. od strane pacijenta.

Kako bi se spriječile komplikacije uzrokovane premedikacijom i lokalnom anestezijom, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• provjeriti individualnu osjetljivost na anestetike: anamnestički podaci, sublingvalni test;
• unaprijed izmjerite dozu anestetika: doza lidokaina ne smije biti veća od 300 mg;
• ako postoji povijest netolerancije na lidokain, bronhoskopiju treba izvesti u općoj anesteziji;
• kako bi se smanjila apsorpcija anestetika, bolje je koristiti metodu primjene (ili instalacije) primjene anestetika od aerosolne (inhalacijske, osobito ultrazvučne) metode, budući da se apsorpcija lokalnih anestetičkih tvari povećava u distalnom smjeru;
• Adekvatna sedacija, mirno stanje pacijenta, ispravna tehnika anestezije doprinose smanjenju doze anestetika;
• kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta tijekom anestezije i bronhoskopije, te odmah zaustaviti studiju na prve znakove sistemske reakcije.

Komplikacije uslijed bronhofibroskopije i endobronhalnih manipulacija

Komplikacije uzrokovane izravnim izvođenjem bronhoskopije i endobronhalnih manipulacija uključuju:

1. Hipoksične komplikacije uzrokovane mehaničkom opstrukcijom dišnih putova kao rezultat uvođenja bronhoskopa i stoga neadekvatne ventilacije.
2. Krvarenje.
3. Pneumotoraks.
4. Perforacija stijenke bronha.
5. Groznica i egzacerbacija upalni proces u bronhima nakon bronhofibroskopije.
6. bakterijemija.

Kao rezultat mehaničke opstrukcije dišnih putova s ​​uvođenjem bronhoskopa, dolazi do smanjenja tlaka kisika za 10-20 mm Hg. Čl., Što dovodi do hipoksičnih poremećaja, koji u bolesnika s početnom hipoksemijom (tlak kisika 70 mm Hg. Čl.) Može smanjiti parcijalni tlak kisika u krvi do kritične brojke i izazvati hipoksiju miokarda s povećanom osjetljivošću na cirkulirajuće kateholamine.

Hipoksični poremećaji su posebno opasni u njihovom kombiniranom razvoju na pozadini komplikacija kao što su laringo- i bronhospazam, s predoziranjem lokalnih anestetika ili na pozadini spastičnih vagalnih reakcija.

Hipoksija miokarda izuzetno je opasna za pacijente ishemijska bolest srce, kronični opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma.

S razvojem laringo- i bronhospazma u bolesnika provodi se niz gore opisanih mjera.

Ako pacijent ima konvulzije, tada se barbiturati (natrijev tiopental ili heksenal - do 2 g lijeka u izotoničnoj otopini natrijevog klorida) trebaju primijeniti intravenski polako kapanjem nekoliko sati; stalno provoditi inhalaciju kisika i prisilnu diurezu (ubrizgavanje 4-5% otopine sode 200-400 ml i aminofilin za poboljšanje diureze); imenovati hormonski pripravci za borbu protiv cerebralnog edema na pozadini hipoksije.

Kako bi se spriječili hipoksični poremećaji, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• Skratite, ako je moguće, vrijeme ispitivanja u bolesnika s početnom hipoksijom (tlak kisika manji od 70 mm Hg).
• Dajte temeljitu anesteziju.
• Omogućite kontinuiranu insuflaciju ovlaženog kisika.

Epistaksa se javlja kada se bronhoskop umetne transnazalno. Krvarenje komplicira anesteziju, ali studija se ne zaustavlja. U pravilu se ne smiju provoditi posebne mjere za zaustavljanje krvarenja. Umetnuti bronhoskop začepljuje lumen nosnog prolaza, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se krvarenje nastavi čak i nakon uklanjanja bronhoskopa na kraju studije, zaustavlja se vodikovim peroksidom.

Kako bi se spriječilo krvarenje iz nosa, potrebno je pažljivo uvesti bronhoskop kroz donji nosni hodnik bez ozljede nosne sluznice. Ako je potonji uzak, ne biste trebali forsirati uređaj, ali je bolje pokušati umetnuti endoskop kroz drugi nosni prolaz. Ako ovaj pokušaj ne uspije, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Krvarenje nakon uzimanja biopsije javlja se u 1,3% slučajeva. Krvarenje je istovremeno oslobađanje više od 50 ml krvi u lumen bronhalnog stabla. Najjače krvarenje nastaje prilikom uzimanja biopsije iz adenoma bronha.

Taktika endoskopista ovisi o izvoru krvarenja i njegovom intenzitetu. S razvojem blagog krvarenja nakon uzimanja biopsije iz tumora bronha, potrebno je pažljivo aspirirati krv kroz endoskop, isprati bronh "ledom" izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kao hemostatski lijekovi, možete koristiti 5% otopinu aminokapronske kiseline, lokalnu primjenu adroxona, dicinona.

Adroxon (0,025% otopina) je učinkovit kod kapilarnog krvarenja, karakterizira povećana propusnost zidova kapilara. S masivnim krvarenjem, osobito arterijskim, adroxon ne djeluje. Lijek ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka, ne utječe na rad srca i zgrušavanje krvi.

Adroxon treba primijeniti kroz kateter koji prolazi kroz biopsijski kanal endoskopa izravno na mjesto krvarenja, nakon razrjeđivanja u 1-2 ml "ledene" izotonične otopine natrijevog klorida.

Dicynon (12,5% otopina) je učinkovit u zaustavljanju kapilarnog krvarenja. Lijek normalizira propusnost vaskularnog zida, poboljšava mikrocirkulaciju, ima hemostatski učinak. Hemostatski učinak povezan je s aktivirajućim učinkom na stvaranje tromboplastina. Lijek ne utječe na protrombinsko vrijeme, nema svojstva hiperkoagulacije i ne pridonosi stvaranju krvnih ugrušaka.

S razvojem masivnog krvarenja, postupci endoskopista trebaju biti sljedeći:

• potrebno je izvaditi bronhoskop i staviti bolesnika na stranu pluća koja krvare;
• ako pacijent ima respiratorni distres, indicirana je intubacija i aspiracija sadržaja dušnika i bronha kroz široki kateter na pozadini mehaničke ventilacije;
• može biti potrebno provesti rigidnu bronhoskopiju i tamponadu mjesta krvarenja pod vizualnom kontrolom;
• s nastavkom krvarenja indicirana je operacija.

Glavna komplikacija transbronhijalne biopsije pluća, kao i kod izravne biopsije pluća, je krvarenje. Ako dođe do krvarenja nakon transbronhijalne biopsije pluća, poduzimaju se sljedeće mjere:

• izvršiti temeljitu aspiraciju krvi;
• oprati bronh s "ledom" izotoničnom otopinom natrijevog klorida, 5% otopinom aminokapronske kiseline;
• lokalno primijenjeni adroxon i lidicinone;
• primijeniti metodu "zaglavljivanja" s distalnim krajem bronhoskopa ušća bronha, iz kojeg se bilježi protok krvi.

Do krvarenja može doći i kod biopsije iglom. Ako igla na punkciji bifurkacije limfni čvorovi ne ide striktno sagitalno, može prodrijeti u plućna arterija, venu, lijevi atrij i uzrokuju, osim krvarenja, i zračnu emboliju. Kratko krvarenje s mjesta uboda može se lako zaustaviti.

Kako biste izbjegli krvarenje tijekom biopsije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Nikada ne uzimajte biopsiju iz mase koja krvari.
• Nemojte pomicati tromb pincetom za biopsiju ili vrhom endoskopa.
• Nemojte uzimati biopsiju iz vaskularnih tumora.
• Prilikom uzimanja biopsije iz adenoma potrebno je odabrati avaskularna mjesta.
• Ne možete izvršiti biopsiju za kršenja sustava koagulacije krvi.
• Potreban je oprez pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća u bolesnika koji dugotrajno primaju kortikosteroide i imunosupresive.
• Rizik od krvarenja tijekom punch biopsije značajno je smanjen ako se koriste igle malog promjera.

Transbronhijalna biopsija pluća može biti komplicirana pneumotoraksom. Uzrok pneumotoraksa je oštećenje visceralne pleure kada se pinceta za biopsiju uvuče preduboko. S razvojem komplikacija, pacijent razvija bol u prsa, otežano disanje, otežano disanje, kašalj.

S ograničenim parijetalnim pneumotoraksom (kolaps pluća za manje od 1/3), indicirano je mirovanje i strogo ležanje u krevetu tijekom 3-4 dana. Tijekom tog vremena zrak se apsorbira. Ako postoji značajna količina zraka u pleuralnoj šupljini, vrši se punkcija pleuralne šupljine i sukcija zraka. U prisutnosti valvularnog pneumotoraksa i respiratornog zatajenja potrebna je obvezna drenaža pleuralne šupljine.

Za prevenciju pneumotoraksa potrebno je:

1. Strogo pridržavanje metodoloških značajki pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća.
2. Obavezna kontrola u dvije projekcije nad položajem pincete za biopsiju, kontrola X-zraka nakon biopsije.
3. Transbronhijalna biopsija pluća ne smije se provoditi u bolesnika s emfizemom, policističnom bolešću pluća.
4. Obostrana transbronhijalna biopsija pluća ne bi se trebala izvoditi.

Perforacija stijenke bronha je rijetka komplikacija i može se pojaviti prilikom vađenja oštrih stranih tijela kao što su čavli, pribadače, igle, žice.

Preliminarno je potrebno proučiti rendgenske snimke, napravljene nužno u frontalnim i bočnim projekcijama. Ako je tijekom ekstrakcije stranog tijela došlo do perforacije stijenke bronha, indicirano je kirurško liječenje.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, prilikom vađenja oštrih stranih tijela potrebno je zaštititi stijenku bronha od oštrog kraja stranog tijela. Da biste to učinili, pritisnite distalni kraj bronhoskopa na stijenku bronha, odmičući ga od oštrog kraja stranog tijela. Tupi kraj stranog tijela možete okrenuti tako da oštri kraj izađe iz sluznice.

Nakon obavljene bronhoskopije može doći do porasta temperature, pogoršanja općeg stanja, odnosno može se razviti "resorptivna groznica" kao odgovor na endobronhalne manipulacije i apsorpciju produkata raspadanja ili alergijska reakcija na otopine koje se koriste u sanaciji bronha (antiseptici, mukolitici). , antibiotici).

Klinički simptomi: pogoršanje općeg stanja, povećanje količine ispljuvka.

Rentgenskim pregledom otkriva se žarišna ili konfluentna infiltracija plućnog tkiva.

Potrebno je provesti terapiju detoksikacije, korištenje antibakterijskih lijekova.

Bakteriemija je teška komplikacija koja nastaje kao posljedica narušavanja integriteta bronhijalne sluznice tijekom endobronhalnih manipulacija u inficiranim dišnim putovima (osobito u prisutnosti gram-negativnih mikroorganizama i Pseudomonas aeruginosa). Dolazi do invazije mikroflore iz respiratornog trakta u krv.

Ponekad pacijentima s bronho-plućnim bolestima liječnici propisuju dijagnostički i terapijski postupak koji se naziva bronhoskopija pluća. Što je to, zašto se radi bronhoskopija, što takva manipulacija daje i što pokazuje, naučit ćete iz ovog materijala.

Što je bronhoskopija pluća

Riječ "bronhoskopija" došla nam je iz grčkog jezika, a prevedena na ruski doslovno znači "pogledajte bronhije". Bronhoskopija u pulmologiji jedna je od metoda endoskopskog (internog) pregleda stanja dišnih organa i provođenja medicinskih postupaka u njima.

Metoda se sastoji u uvođenju u bronhije kroz grlo pod anestezijom posebnog uređaja - bronhoskopa. Moderna bronhoskopska oprema omogućuje postavljanje dijagnoze s gotovo 100%-tnom točnošću.

Cijena ovog pregleda u Rusiji jako varira (od 2.000 do 30.000 rubalja) i ovisi o gradu i klinici.

Bronhoskopija otvara široke mogućnosti za dijagnozu i liječenje patologija bronho-plućnog sustava različitog podrijetla:

• rekurentni bronhitis;
• kronična upala pluća;
• tuberkuloza;
• rak pluća.

Vodeće klinike u Izraelu

Moderni bronhoskop je cijev opremljena sa:

• kamera ili video kamera - potonji se koristi kada je propisana video bronhoskopija , omogućujući vam da vidite rezultat studije na zaslonu;
• rasvjetna oprema (svjetiljka i kabel);
• upravljačka ručka;
• alati za uklanjanje stranih tijela i za kirurške manipulacije.

Na monitoru se prikazuje slika unutarnje sluznice bronha i pluća, dobivena pomoću bronhoskopa. Fotografiju je moguće višestruko povećati. Video i fotografije se mogu pohraniti jer mogu biti korisni u budućnosti za usporedbu s novim rezultatima i procjenu učinkovitosti terapije.

Rigidna bronhoskopija i bronhofibroskopija: koje su razlike

Cijev bronhoskopa može biti kruta ili savitljiva. Kruti instrument idealan je za bronhoskopiju u sljedećim situacijama:

• nestabilnost pacijentove psihe;
• prisutnost u dišnim putovima cicatricijalnih ili tumorskih izraslina koje stvaraju prepreku fleksibilnoj cijevi;
• potreba za brzom reanimacijom (na primjer, spašavanje utopljenika).

Fleksibilni uređaji nazivaju se bronhofibroskopi. Koriste se za pregled najudaljenijih i najužih ogranaka bronha, kao i za uklanjanje malih stranih tijela. Bronhofiberskopi se mogu koristiti samostalno i kao fleksibilni teleskop zajedno s uređajima opremljenim "tvrdom optikom". Takav uređaj, zbog malog promjera, može se koristiti za liječenje bronho-plućnih bolesti u djece.

Zahvat koji se izvodi uz pomoć fleksibilnog bronhoskopa naziva se bronhofibroskopija ili bronhijalna fibroskopija.

Omogućuje vam detaljnije proučavanje, do najsitnijih detalja, unutarnjeg stanja donjih grana bronha. Tijek liječenja bronhofibroskopijom može se provesti ambulantno, bez stavljanja pacijenta u bolnicu.

Uloga bronhofibroskopije u rehabilitaciji bronha

Sanitarna bronhofibroskopija ima vrlo važnu ulogu u liječenju bronho-plućnih gnojnih bolesti. Sastoji se od pranja bronhijalnog stabla dezinfekcijskom otopinom. Tijekom aspiracije ("usisavanja") patološkog sadržaja bronha kroz nos, pacijent može samostalno iskašljati i ispljunuti ispljuvak, zbog čega se tekuća tajna potpuno uklanja iz donjeg dišnog sustava.

Bronhofibroskopija je ono što može zamijeniti intrabronhijalne infuzije pomoću nazalnog katetera ili laringealne štrcaljke (bronhopunjenje) koje se izvode za sanaciju bronha. Za razliku od bronhofilera, bronhofibroskopija omogućuje ne samo ubrizgavanje ljekovitih otopina duboko u bronhije, već i temeljito čišćenje bronhijalnog stabla od gnoja i sluzi.

Prednosti bronhofibroskopije u odnosu na teški pregled

Uz patološke promjene u dubokim i uskim dijelovima bronhijalnog stabla, upotreba bronhofibroskopije je opravdana, jer:

1. fleksibilni uređaji omogućuju vam istraživanje dišni organi do mnogo veće dubine od bronhoskopa s krutim sklopom.
2. pomoću fleksibilnog bronhofibroskopa moguće je učiniti okom kontroliranu ciljanu biopsiju bronhijalnih segmenata koji su nedostupni krutom tubusu.
3. ciljano uvođenje katetera ili pincete za biopsiju u ušće malog bronha mnogo je lakše izvesti savitljivim i tankim instrumentom.
4. minimizira rizik od slučajne ozljede zidova bronha.
5. Ovaj zahvat ne zahtijeva opću anesteziju – dovoljna je lokalna anestezija, čime su nuspojave svedene na minimum.

Zašto je potrebna bronhoskopija pluća?

Bronhoskopija pluća dolazi u pomoć tijekom medicinskih i dijagnostičkih manipulacija. Pravovremena i kvalitetna dijagnostička studija, kompetentna interpretacija njegovih rezultata, omogućuje ne samo procjenu stanja bronho-plućnog sustava, već i provođenje terapijskih postupaka unutar bronhijalnog stabla koji se ne mogu izvesti na drugi način.

Češće ovu anketu provodi se u slučaju sumnje na prisutnost onkološkog procesa u dišnom traktu i za ekstrakciju stranih predmeta.

Takav internistički pregled (endoskopija bronha) također će biti prikladan u sljedećim slučajevima:

• uporan kašalj;
• hemoptiza;
• krvarenje nepoznate etiologije;
• potreba za procjenom rezultata tekućeg liječenja;
• pregled neoplazme i određivanje brzine rasta;
• opekline bronha vrućom parom ili kemikalijama.

Bronhoskopija pluća omogućuje izvođenje nekih medicinskih i dijagnostičkih manipulacija:

Indikacije

Bronhoskopiju pluća propisuje i provodi pulmolog, koji, uzimajući u obzir dob i navodnu dijagnozu pacijenta, odlučuje o dubini pregleda i potrebi ponovljenih postupaka. Isti liječnik dešifrira rezultate i, ako je potrebno, propisuje liječenje.

Indikacije za bronhoskopiju kod odraslih:

1. dugotrajni, ponavljajući upalni procesi u plućima i bronhima.
2. strani predmet u dišnim putevima.
3. tamna područja u plućima na rendgenskoj snimci.
4. sumnja na malignitet.
5. bronhijalna astma (otkrivanje njezina uzroka).
6. gnojni apscesi u plućima i bronhima.
7. hemoptiza ili krvarenje iz respiratornog trakta.
8. trajni nedostatak zraka iz nepoznatog razloga.
9. abnormalno sužavanje lumena bronha, što otežava disanje.
10. praćenje rezultata liječenja.

Kako se radi bronhoskopija?

Bronhoskopija pluća izvodi se u općoj ili lokalnoj anesteziji. Izvodi je liječnik pulmolog u posebno opremljenoj prostoriji za endoskopske zahvate, u sterilnim uvjetima. Koliko dugo traje postupak ovisi o svrsi njegove provedbe, ali obično trajanje svih manipulacija ne prelazi 35-45 minuta.

Želite li znati koliko košta liječenje raka u inozemstvu?

* Nakon što dobije podatke o bolesti pacijenta, predstavnik poliklinike će moći izračunati točnu cijenu liječenja.

Bronhoskopija pluća izvodi se u ležećem ili polusjedećem položaju bolesnika. Za slobodan prolaz bronhoskopa kroz respiratorni trakt, pacijentu se supkutano ili aerosolnom metodom daje bronhodilatator (salbutamol, atropin sulfat, eufilin).

, ovisno o svrsi zahvata, daju se kroz usta ili kroz nos. Napredovanje aparata izvan glotisa provodi se tijekom dubokog udisaja pacijenta. Glatkim rotacijskim pokretima liječnik pažljivo uvodi cijev u dušnik, a zatim u jedan od bronhija, usput pregledavajući te organe. Uvođenjem bronhoskopa pacijent može slobodno disati, jer cijev uređaja ima mnogo manji promjer od lumena dišnog puta.

Tijekom pomicanja aparata u bronhije, od pacijenta se traži da diše često i plitko. Ovo disanje sprječava moguće povraćanje. Kako biste izbjegli slučajno oštećenje dišnih putova tijekom postupka, nemojte pomicati glavu ili prsa. Budući da se studija provodi pod anestezijom, osoba ne osjeća bol. Pacijent može osjećati samo blagi pritisak u prsima.

Nakon obavljenog pregleda ili provođenja terapijskih mjera, tubus se također pažljivo uklanja rotacijskim pokretima. Pacijent mora ležati u bolnici nekoliko sati pod nadzorom medicinskih radnika.

Nuspojave i osjećaji nakon postupka

Iako bronhoskopija pluća nije najugodniji zahvat, ona obično ne izaziva nikakve komplikacije kod bolesnika. Nakon ovog pregleda osoba može imati osjećaj stranog tijela u grlu, promuklost glasa i začepljenost nosa, koji prolaze prije kraja dana.

Na dan postupka ne preporučuje se:

• uzeti čvrstu hranu;
• dim;
• piti alkohol;
• voziti.

Međutim, ne može se zanemariti mogućnost komplikacija tijekom postupka ili nakon njega:

• bronhospazam;
• oticanje grkljana;
• trauma bronhijalnih zidova;
• krvarenje;
• alergijska reakcija na primijenjene lijekove;
• upala pluća.

Odmah se obratite liječniku ako nakon bronhoskopije pronađete barem jedan od sljedećih simptoma:

• bol u prsima;
• osjećaj nedostatka zraka;
• hemoptiza;
• povećanje tjelesne temperature;
• mučnina i povračanje;
• hropci koje čuje pacijent i drugi.

Bronhoskopiju treba koristiti kao najinformativniju, modernu i relativno sigurnu metodu za dijagnosticiranje bolesti donjeg dišnog trakta, koja omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze s visokom točnošću i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Ili, naprotiv, opovrgnuti sumnje o prisutnosti ozbiljne patologije, čime se izbjegava kobna medicinska pogreška i spašava zdravlje pacijenta, a ponekad i život.

Povezani Videi

Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje traheobronhalnog stabla. Omogućuje vam da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u traheji, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronha je i najbolji način čišćenja (ispiranja) dišnih putova kod onih osoba koje moraju dugo biti na strojnom disanju.

Više o bronhoskopiji

Bronhoskopija je manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokainom) ili općom anestezijom, liječnik uvodi poseban uređaj u respiratorni trakt - bronhoskop, koji je fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja je iluminator, drugi završava optičkim sustavom, gdje liječnik gleda direktno očima.

Na bočnoj strani bronhoskopa nalaze se rupe u koje možete spojiti:

• štrcaljka: za ispiranje dišnih putova ili za aspiraciju sputuma za analizu;
• električna sukcija: "usisat će" ispljuvak ili krv - sadržaj dušnika i bronha;
• posebne pincete ili četke za uzimanje biopsije;
• elektroda koagulatora - uređaj za kauterizaciju krvarenja krvarenja.

Za ove instrumente postoji poseban kanal u tijelu uređaja kroz koji prolaze. Osim toga, uređaj može komunicirati s video opremom tako da liječnik procjenjuje stanje bronha, ne gledajući u "cijev" samog uređaja, već gledajući u monitor.

Bronhoskop se obično uvodi kroz usta. Neki liječnici za to koriste laringoskop, uređaj koji će istovremeno osvijetliti put bronhoskopu i istisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu na koju se savitljivi bronhoskop može nasloniti.

Budući da je bronhoskopija u mnogim slučajevima vitalna (npr. ako postoji oštećenje ili anomalija u razvoju vrata, pa se mora postići disanje aparatom za disanje), bronhoskop se može umetnuti kroz nos.

Također, ako pacijent diše kroz traheostomu (otvor u dušniku kroz koji se uvodi posebna kanila spojena na aparat za disanje), bronhoskop se stavlja direktno u otvor traheostome. U ovom slučaju nije potrebna zasebna anestezija.

Što pokazuje bronhoskopija?

• dušnik
• glavni - desni i lijevi - bronhi;
• lobarni bronhi: tri desno, dva lijevo.

Bronhoskopom se ne vide manji bronhi i bronhiole. Ako postoji sumnja da se tu nalazi tumor ili upala, radi se kompjutorska ili magnetska rezonancija.

Nadamo se da je na pristupačan način objašnjeno što je to - bronhoskopija pluća, iako je ispravnije nazvati ovu manipulaciju jednostavno bronhoskopijom (u prijevodu to znači "vizualizacija bronha").

Indikacije za bronhoskopiju

Morate se podvrgnuti bronhoskopiji ako:

• postoji kratkoća daha u odsutnosti patologija srca ili Bronhijalna astma;
• muči kašalj, a radiografija ne pokazuje ništa;
• postoji hemoptiza;
• često ponavljani bronhitis i/ili upala pluća;
• izlučuje se smrdljivi sputum;
• postoji osjećaj nepotpunog udisaja ili izdisaja, dok bolesti srca i prsni kralježnica isključena;
• odvijao brzo opadanje težina u nedostatku bilo kakve dijete;
• imaju cističnu fibrozu;
• na rendgenskom snimku pluća pronađen je diseminirani proces - mnogo područja zamračenja, što može biti i metastaze i plućna tuberkuloza;
• prema kompjutorizirana tomografija nemoguće je razlikovati mjesto suppurationa od raka pluća s propadanjem;
• dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
• potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kada je pacijent na strojnom disanju;
• potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
• potrebna je ponovljena bronhoskopija nakon što je tumor uklonjen ovom tehnikom;
• ako radiografija pokazuje proširenje ili suženje bronha.

Ovo je dijagnostička bronhoskopija i služi za postavljanje dijagnoze.

Postoji i postupak liječenja koji se koristi kada:

• strano tijelo je ušlo u respiratorni trakt;
• nemoguće je provesti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prebacio na umjetnu ventilaciju: za izvođenje operacije ili u kritičnim situacijama. Ovo je koma uzrokovana različitim uzrocima; stanja kada je disanje isključeno (ozljede cervikalni leđna moždina, botulizam, miopatija);
• trebate očistiti dišne ​​putove od ispljuvka ili krvi. Ovo je izuzetno važno u liječenju upale pluća, osobito u pozadini cistične fibroze, kada je ispljuvak vrlo viskozan;
• potrebno je zaustaviti plućno krvarenje;
• jedan od bronha bio je blokiran tumorom, priraslicama ili ispljuvkom, što je rezultiralo atelektazom (isključivanje područja pluća iz disanja);
• morate ukloniti gnoj iz apscesa pluća, koji se nalazi u blizini bronha;
• upala pluća je teška: bolje je uvesti dodatni antibiotik izravno u željeni bronh.

U osnovi, bronhoskopija se izvodi savitljivim bronhoskopom - fibrobronhoskopom. Prilično je tanak i može se savijati u različitim smjerovima. Ali u nekim slučajevima potrebno je uvesti kruti (metalni) uređaj koji se ne savija i ne može se umetnuti u bronhe koji odlaze pod kutom.

Indikacije za bronhoskopiju rigidnim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, proširenja bronha suženih upalom ili priraslicama. Pogodnije je staviti stent (ekspandirajuću cijev od tvrde valovite plastike) na kruti bronhoskop i ugraditi ga u suženi bronh. Najbolje ga je koristiti tijekom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih s upadanjem pleuralna šupljina gnoj, zrak ili tekućina, kao i s plućnim krvarenjem. Tada se bronhoskopom može začepiti bronh s bolesne strane, gdje rade kirurzi, i aparatom ventilirati drugo plućno krilo.

Virtualna bronhoskopija

Uz krutu i fleksibilnu bronhoskopiju, razvijena je još jedna vrsta studije - virtualna bronhoskopija. To je kompjutorizirana tomografija pluća i bronha, koja se obrađuje posebnim računalnim programom koji rekreira trodimenzionalnu sliku bronha.

Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Njime ne možete uzeti analizu sputuma, vodu za pranje ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili isprati bronhije od sputuma.

Nije potrebna priprema za virtualnu biopsiju. Prema metodi izvršenja ne razlikuje se od računalne tomografije. Pacijent leži na kauču koji se nalazi unutar izvora X-zraka.

Iako je rentgensko zračenje niske doze, metoda nije prikladna za djecu, trudnice.

Kako se pripremiti za manipulaciju

Priprema za bronhoskopiju je vrlo važna, jer je manipulacija vrlo ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahtijeva samo posebnu opremu i posebne vještine liječnika.

Stoga morate započeti detaljnim razgovorom s terapeutom. On će vam reći koje su konzultacije uskih stručnjaka potrebne. Dakle, ako je osoba imala infarkt miokarda, mora, u dogovoru s kardiologom, povećati dozu beta-blokatora 2 tjedna prije studije. Ako osoba boluje od aritmije, potrebno je ponovno razmotriti terapiju antiaritmicima i eventualno povećati dozu lijekova ili dodati neki drugi antiaritmik. Isto se odnosi i na dijabetes i arterijska hipertenzija.

Također, svatko treba proći takve studije i pokazati svoje rezultate:

• RTG ili CT pluća.
• Krvni testovi: opći, biokemijski, koagulogram.
• Plinska analiza krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv.

Zadnji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete uzeti zadnje planirane tablete. Potreba za uzimanjem ujutro raspravlja se zasebno.

Obavezno ispraznite crijeva u večernjim satima klistirom, mikroklizama "Microlax" ("Norgalax"), glicerinskim čepićima.

Nemojte pušiti na dan istraživanja. Neposredno prije postupka, morate se isprazniti mjehur. Sa sobom morate ponijeti ručnik ili pelenu kako biste se mogli osušiti nakon studije, oni koji pate od aritmije - antiaritmike, oni koji boluju od bronhijalne astme - inhalator. Uklonjive proteze morat će se ukloniti.

Obavezno se upoznajte s liječnikom koji će provesti postupak prethodne bolesti i alergije, kao i stalno uzimanje lijekova.

Tijek postupka

Saznajte više o bronhoskopiji. Prvo, razgovarajmo o tome kako se ovaj postupak izvodi bez anestezije - u lokalnoj anesteziji:

1. Pacijent dolazi u ordinaciju, od njega se traži da se skine do struka, a zatim ili legne na kauč u sredini sobe ili sjedne na stolicu blizu opreme.
2. Daje mu se injekcija pod kožu – u predjelu ramena. Obično je to lijek "Atropin" - lijek koji će suzbiti izlučivanje sline i bronhijalnog sadržaja. Zbog toga vam se usta suše, a otkucaji srca ubrzavaju.
3. Lijek se može primijeniti intramuskularno. Djeluje umirujuće, pa se manipulacija lakše podnosi.
4. Također, pripravci "Salbutamol" ili "Berodual" prskaju se u usta. Oni su potrebni za širenje bronha.
5. Zatim liječnik izvodi lokalnu anesteziju. Raspršuje ili maže anestetikom (obično 10% lidokainom) korijen jezika i malo dublje. Vanjski dio bronhoskopa tretira se istom otopinom.
6. Nakon toga počinju nježno umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta može se umetnuti usnik - plastična naprava koja drži zube. To je neophodno kako pacijent ne bi ugrizao bronhoskop.
7. Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći pacijentovu glavu, može umetnuti laringoskopski uređaj u usta i grkljan. To također prati raspršivanje lokalnog anestetika u dišne ​​puteve. Laringoskop će otvoriti put bronhoskopu, pa će ovaj biti brže i sigurnije uveden.
8. Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa bit će popraćeno gag refleksom, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je zbog činjenice da je zahvaćen korijen jezika. I nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop zauzeti 3/4 promjera dušnika. Da biste eliminirali oba ova učinka, morate disati brzo i površno ("poput psa").
9. Studija se provodi prilično brzo kako se ne bi izazvala teška hipoksija. Razinu kisika treba pratiti pomoću pulsnog oksimetra. Njegov senzor - "spojnica" - stavlja se na prst.

Tijekom bronhoskopije nemojte se savijati kako ne biste oštetili dišne ​​putove bronhoskopom (osobito ako se koristi kruti uređaj).

Ako se radi bronhoskopija s biopsijom, ona je bezbolna. Postoji samo nelagoda iza prsne kosti. Sluznica bronha praktički nema receptore za bol. Uvođenje lidokaina prije manipulacije je zbog potrebe za isključivanjem vagusa (od riječi "nervus vagus" - " nervus vagus”) reflekse iz korijena jezika i glasnica, što može dovesti do srčanog zastoja.

Ako se bronhoskopija izvodi u anesteziji, izvodi se u ležećem položaju bolesnika. Zatim se injekcije daju intravenozno, a osoba kao rezultat toga zaspi. Čvrsta polipropilenska cijev umetnuta mu je u dušnik koji je povezan s aparatom za disanje. Neko vrijeme se zrak tjera u pluća pomoću aparata za disanje (izdisaj se postiže spontano), zatim se kroz cijev umetne bronhoskop i izvrši se bronhoskopija. Kako napraviti bronhoskopiju, osoba se ne osjeća.

Zahvat pod anestezijom izvodi se u djetinjstvo, ljudi koji se jako boje zahvata, ljudi nestabilne psihe. Radi se pacijentima koji su već bili na aparatima za disanje, kao i po potrebi kirurška intervencija.

Nakon zahvata

Nakon bronhoskopije osjećate:

Morate slijediti ova pravila:

• 3 sata biti u bolnici pod nadzorom osoblja;
• Nemojte jesti, piti ili pušiti 3 sata. Hrana i prehrana mogu ući u dušnik, dok pušenje otežava cijeljenje sluznice nakon manipulacije;
• u roku od 8 sati nemojte voziti, jer su uvedeni lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
• 2-3 dana nakon toga isključiti tjelesnu aktivnost.

Također morate pratiti svoje stanje. Ne smije biti:

• izlučivanje krvi iz respiratornog trakta u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
• otežano disanje;
• bol u prsima pri disanju;
• povećanje temperature;
• mučnina ili povraćanje;
• teško disanje.

Zaključak bronhoskopije

Liječnik piše prve rezultate bronhoskopije odmah nakon studije. To mogu biti riječi poput:

1. Endobronhitis. Ovo je upala unutarnje sluznice bronha. Ako je "kataralni", onda je sluznica bila crvena. "Atrofični" - ljuska je stanjena. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zadebljana, stoga je lumen bronha sužen. "Gnojni" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Vlaknasto-ulcerativni" - teška upala, dovela je do stvaranja čira, koji se postupno zamjenjuju ožiljnim (fibroznim) tkivom.
2. "Gusti blijedo ružičasti infiltrati, uzdižu se iznad sluznice" - znakovi tuberkuloze.
3. "Suženje promjera": upale, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
4. "Široka baza neoplazme, postoje erozije, krvare, prekrivene su nekrozom, nepravilne konture" - znakovi raka.
5. "Gusti ispljuvak, sužavanje lumena" - znakovi cistične fibroze.
6. "Fistule" su znakovi tuberkuloze.
7. "Povlačenje stijenke bronha, smanjenje lumena, edematozna stijenka" - znakovi tumora koji raste s vanjske strane bronha.
8. "Vretenasta, vrećasta proširenja bronha, gust gnojni ispljuvak" znaci su bronhiektazija.
9. “Sluznica je edematozna, crvenila. Stijenke bronha su izbočene. Sputum je dosta proziran, nije gnojan” - znakovi bronhijalne astme.

Kome se ne smije raditi bronhoskopija

Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (posebno dijagnostičke):

• arterijska hipertenzija s dijastoličkim ("nižim") tlakom većim od 110 mm Hg;
• mentalna bolest;
• nepokretnost (ankiloza) donje čeljusti;
• nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
• aneurizma aorte;
• značajni poremećaji ritma;
• poremećaji koagulacije;
• značajno suženje (stenoza) grkljana;
• kronično respiratorno zatajenje III stupnja.

U tim se slučajevima može izvesti virtualna bronhoskopija.

Potrebno je odgoditi postupak tijekom akutnog zarazna bolest, egzacerbacije bronhijalne astme, za žene - tijekom menstruacije i od 20. tjedna trudnoće.

Kada je bronhoskopija namijenjena za pomoć pri intubaciji, ili je potrebna za uklanjanje stranih tijela, stentiranje bronha ili u druge terapijske svrhe, nema kontraindikacija. Ovaj zahvat izvode zajedno endoskopist i anesteziolog, u anesteziji, nakon odgovarajuće intenzivne pripreme.

Komplikacije postupka

S bronhoskopijom, posljedice mogu biti sljedeće:

• bronhospazam - kompresija zidova bronha, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
• laringospazam - isto kao i prethodna komplikacija, samo se glotis (grkljan) grči i zatvara;
• pneumotoraks - zrak ulazi u pleuralnu šupljinu;
• krvarenje iz zida bronha (može biti s biopsijom);
• upala pluća - zbog infekcije malih bronha;
• alergijske reakcije;
• emfizem medijastinuma - ulazak zraka iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje se protežu od njega, jednjak i dušnik;
• kod oboljelih od aritmije – njegovo jačanje.

Bronhoskopija u djece

Bronhoskopija se može raditi u djece od neonatalnog razdoblja - pod uvjetom da bolnica ima aparat tako malog promjera. Zahvat se izvodi samo pod anestezijom, a nakon njega se propisuju antibiotici.

Bronhoskopija za djecu izvodi se s:

• teška zaduha uzrokovana, po svoj prilici, stranim tijelom;
• točno određivanje prisutnosti stranog tijela u dišnom traktu;
• teška upala pluća, osobito na pozadini cistične fibroze;
• tuberkuloza bronha - za dijagnosticiranje ili zaustavljanje krvarenja;
• ako je u prisutnosti nedostatka zraka na rendgenskom snimku vidljivo područje atelektaze;
• apsces pluća.

Djeca imaju veću vjerojatnost da će razviti laringo- ili bronhospazam zbog bogate prokrvljenosti dišnih putova. Stoga se opća anestezija često nadopunjuje lokalnom anestezijom.

Osim toga, komplikacije mogu biti kolaps (naglo smanjenje krvnog tlaka), anafilaktički šok. Perforacije dušnika su izuzetno rijetke, jer se bronhoskopija izvodi fleksibilnim bronhoskopom.

Bronhoskopija za tuberkulozu

Bronhoskopija kod tuberkuloze je važna terapijska metoda dijagnostički postupak. Dopušta:

• uz pomoć aspiracije bronhijalnog sadržaja i njegovog bakteriološkog pregleda - izolirati Mycobacterium tuberculosis (osobito ako je bakposev bio negativan) i odrediti osjetljivost na lijekove protiv tuberkuloze;
• drenirati kaverne (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
• lokalno davati lijekove protiv tuberkuloze;
• disecirati fibrozno (ožiljak) tkivo u bronhima;
• zaustaviti krvarenje;
• procijeniti dinamiku liječenja (to zahtijeva ponovljenu bronhoskopiju);
• pregledati šavove nakon operacije uklanjanja pluća;
• očistiti bronhije od nekrotičnih masa i gnoja kada su probili iz šupljine ili intratorakalnih limfnih čvorova;
• procijeniti stanje bronha prije operacije;
• ukloniti fistule - veze između fokusa plućne tuberkuloze i bronha.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Znate li za prehladu i gripu?

© 2013 Azbuka zdorovya // Korisnički ugovor // Politika osobnih podataka // Mapa stranice Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje potrebna je konzultacija s kvalificiranim liječnikom.

Bronhoskopija pluća

Jedna od najvažnijih metoda istraživanja u pulmologiji je bronhoskopija. U nekim slučajevima koristi se ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao terapijska metoda koja vam omogućuje učinkovito uklanjanje određenih patoloških promjena. O tome što je bronhoskopija pluća, koje su indikacije i kontraindikacije za ovu studiju, koja je metodologija za provođenje, govorit ćemo u ovom članku.

Što je bronhoskopija

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda pregleda lumena i sluznice dušnika i bronha posebnim uređajem - bronhoskopom. Potonji je sustav cijevi - savitljivih ili krutih - ukupne duljine do 60 cm.Na kraju, ovaj uređaj je opremljen video kamerom, slika iz koje se, višestruko uvećana, prikazuje na monitoru, tj. stvarnom vremenu. Osim toga, dobivena slika može se spremiti kao fotografije ili video zapisi, tako da će u budućnosti, usporedbom rezultata sadašnje studije s prethodnom, biti moguće procijeniti dinamiku patološkog procesa. (Pročitajte o bronhografiji u našem drugom članku.)

Malo povijesti

Prvi put je bronhoskopiju davne 1897. godine izveo liječnik G. Killian. Svrha zahvata bila je uklanjanje stranog tijela iz respiratornog trakta, a budući da je bio vrlo traumatičan i bolan, pacijentici je preporučen kokain kao anestetik. Unatoč velikom broju komplikacija nakon bronhoskopije, ona se u ovom obliku koristila više od 50 godina, a već 1956. godine znanstvenik H. Fidel izumio je siguran dijagnostički uređaj - kruti bronhoskop. Još 12 godina kasnije, 1968. godine, pojavio se fibrobronhoskop, savitljivi bronhoskop izrađen od svjetlosnih optičkih vlakana. Elektronički endoskop, koji omogućuje umnožavanje dobivene slike i spremanje na računalo, izumljen je ne tako davno - kasnih 1980-ih.

Vrste bronhoskopa

Trenutno postoje 2 vrste bronhoskopa - kruti i fleksibilni, a oba modela imaju svoje prednosti i indicirani su u određenim kliničkim situacijama.

Fleksibilni bronhoskop ili vlaknasti bronhoskop

• Ovaj instrument koristi optička vlakna.
• To je prvenstveno dijagnostičko sredstvo.
• Lako prodire čak iu donje dijelove bronha, minimalno ozljeđujući njihovu sluznicu.
• Postupak pregleda provodi se u lokalnoj anesteziji.
• Koristi se u pedijatriji.

Sastoji se od glatke fleksibilne cijevi s optičkim kabelom i svjetlovodom iznutra, video kamerom na unutarnjem kraju i kontrolnom ručicom na vanjskom kraju. Tu je i kateter za uklanjanje tekućine iz dišnih putova ili dopremanje lijeka u njih, a po potrebi i dodatna oprema za dijagnostičke i kirurške zahvate.

Kruti ili rigidni bronhoskop

• Često se koristi u svrhu reanimacije pacijenata, na primjer, kod utapanja, za uklanjanje tekućine iz pluća.
• Široko se koristi za medicinske postupke: uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta, proširenje lumena dušnika i bronha.
• Omogućuje provođenje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u dušniku i glavnim bronhima.
• Ako je potrebno, za proučavanje tanjih bronha, fleksibilni se može umetnuti kroz kruti bronhoskop.
• Ako se tijekom studije otkriju bilo kakve patološke promjene, ovaj uređaj ih može odmah eliminirati.
• Prilikom pregleda s krutim bronhoskopom, pacijent je pod općom anestezijom - spava, što znači da ne doživljava strah od studije ili neugodnih osjeta koje očekuje.

Kruti bronhoskop uključuje sustav krutih šupljih cijevi s izvorom svjetlosti, video ili fotografskom opremom na jednom kraju i manipulatorom za upravljanje uređajem na drugom kraju. Komplet također uključuje različite mehanizme za medicinske i dijagnostičke postupke.

Indikacije za bronhoskopiju

Indikacije za fibrobronhoskopiju su:

• sumnja na neoplazmu u plućima;
• pacijent ima simptome koji nisu primjereni dijagnosticiranoj bolesti, kao što je dugotrajni neobjašnjivi kašalj, dugotrajni intenzivni kašalj, kada njegova težina ne odgovara drugim simptomima, teška zaduha;
• krvarenje iz respiratornog trakta - kako bi se utvrdio izvor i izravno zaustavilo krvarenje;
• atelektaza (kolaps dijela pluća);
• upala pluća, karakterizirana dugotrajnim tijekom, teško liječiti;
• izolirani slučajevi pleuritisa;
• plućna tuberkuloza;
• prisutnost sjene (ili sjena) na rendgenskoj snimci prsnog koša, čiju prirodu treba razjasniti;
• Nadolazeći kirurška intervencija na plućima;
• blokada bronhija stranim tijelom ili krvlju, sluzi, gnojnim masama - kako bi se vratio lumen;
• gnojni bronhitis, apscesi pluća - za pranje dišnog trakta medicinskim otopinama;
• stenoza (patološko sužavanje) dišnih putova - kako bi se uklonili;
• bronhijalne fistule - kako bi se vratio integritet stijenke bronha.

Pregled rigidnim bronhoskopom je metoda izbora u sljedećim slučajevima:

• s velikim stranim tijelima prisutnim u dušniku ili proksimalnim (najbližim dušniku) bronhima;
• s intenzivnim plućnim krvarenjem;
• u slučaju udisanja veliki broj sadržaj želuca pomiješan s hranom;
• pri pregledu dišnog trakta djeteta mlađeg od 10 godina;
• u svrhu liječenja bronhijalnih fistula, stenoziranja (sužavanja lumena) cicatricijalnih ili tumorskih procesa u dušniku i glavnim bronhima;
• za pranje dušnika i bronha ljekovitim otopinama.

U nekim slučajevima, bronhoskopija je neophodna ne kao planirana, već kao hitna medicinska intervencija neophodna za brzo postavljanje stadija ispravna dijagnoza i rješavanje problema. Glavne indikacije za ovaj postupak su:

• teška krvarenja iz respiratornog trakta;
• strano tijelo dušnika ili bronha;
• pacijentovo gutanje (aspiracija) sadržaja želuca;
• toplinske ili kemijske opekline dišnog trakta;
• astmatični status s blokadom lumena bronha sluzi;
• ozljeda dišnih putova uslijed traume.

U većini gore navedenih patologija, hitna bronhoskopija se izvodi u intenzivnoj njezi kroz endotrahealni tubus.

Kontraindikacije za bronhoskopiju

U nekim slučajevima, bronhoskopija je opasna za pacijenta. Apsolutne kontraindikacije su:

• alergija na lijekove protiv bolova primijenjene pacijentu prije studije;
• akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
• infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci;
• teške aritmije;
• ozbiljno zatajenje srca ili pluća;
• teška esencijalna arterijska hipertenzija;
• stenoza dušnika i / ili grkljana 2. ili 3. stupnja;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• akutni abdomen;
• neke bolesti neuropsihičke sfere - posljedice traumatske ozljede mozga, epilepsije, shizofrenije itd .;
• bolest usne šupljine;
• patološki proces u vratnoj kralježnici;
• ankiloza (nedostatak pokretljivosti) temporomandibularnog zgloba;
• aneurizma aorte.

Zadnje 4 patologije su kontraindikacije samo za rigidnu bronhoskopiju, a fibrobronhoskopija je u tim slučajevima prihvatljiva.

U nekim stanjima bronhoskopija nije kontraindicirana, ali je treba privremeno odgoditi do sanacije patološkog procesa ili stabilizacije kliničkih i laboratorijskih parametara. Dakle, relativne kontraindikacije su:

• 2. i 3. (osobito 3.) tromjesečje trudnoće;
• razdoblje menstruacije kod žena;
• dijabetes melitus s visokom razinom šećera u krvi;
• alkoholizam;
• povećati Štitnjača 3. stupanj.

Priprema studija

Prije bronhoskopije pacijent mora proći niz pregleda koje propisuje liječnik. U pravilu, ovo opća analiza krvi, biokemijska analiza krvi, funkcionalni plućni testovi, rtg prsnog koša ili dr., ovisno o bolesti pojedinog bolesnika.

Neposredno prije studije od pacijenta će se tražiti da potpiše pristanak na ovaj postupak. Važno je zapamtiti da svom liječniku kažete ako imate alergije na lijekove, osobito na anestetike, ako ih imate, ako ste trudni, ako uzimate bilo kakve lijekove, akutne ili kronična bolest, budući da je u nekim slučajevima (vidi gore) bronhoskopija apsolutno kontraindicirana.

U pravilu se planirana studija provodi ujutro. U tom slučaju pacijent večera večer prije, a ujutro mu je zabranjeno jesti. U vrijeme studije želudac bi trebao biti prazan kako bi se smanjio rizik od refluksa njegovog sadržaja u dušnik i bronhije.

Ako je pacijent jako zabrinut zbog nadolazeće bronhoskopije, nekoliko dana prije studije, može mu se propisati lagani sedativi.

Kako se izvodi bronhoskopija?

Bronhoskopija je ozbiljan zahvat koji se provodi u za tu svrhu posebno opremljenoj prostoriji uz poštivanje svih sterilnih uvjeta. Bronhoskopiju izvodi endoskopist ili pulmolog educiran za ovu vrstu pregleda. U istraživanju sudjeluju i asistent endoskopist i anesteziolog.

Prije pregleda pacijent mora skinuti naočale, kontaktne leće, proteze, slušni aparat, nakit, otkopčajte gornji gumb na košulji ako je ovratnik dovoljno čvrst i ispraznite mjehur.

Tijekom bronhoskopije pacijent je u sjedećem ili ležećem položaju. Kada bolesnik sjedi, trup mu treba biti blago nagnut prema naprijed, glava malo unazad, a ruke spuštene između nogu.

Kod provođenja fibrobronhoskopije koristi se lokalna anestezija, za koju se koristi otopina lidokaina. Kod korištenja rigidnog bronhoskopa neophodna je opća anestezija, odnosno anestezija - pacijent se dovodi u stanje medikamentoznog sna.

Kako bi se proširili bronhi za lakše pomicanje bronhoskopa, bolesniku se supkutano ili inhalacijom daje otopina atropina, aminofilina ili salbutamola.

Kada su gore navedeni lijekovi djelovali, bronhoskop se umetne kroz nos ili usta. Pacijent duboko udahne iu tom trenutku se cijev bronhoskopa provlači kroz glotis, nakon čega se rotacijskim pokretima uvodi dublje u bronhije. Kako bi se smanjio gag refleks u vrijeme uvođenja bronhoskopa, pacijentu se savjetuje da diše plitko i što je češće moguće.

Liječnik procjenjuje stanje dišnog trakta dok se bronhoskop pomiče - odozgo prema dolje: prvo pregledava grkljan i glotis, zatim dušnik, nakon čega - glavne bronhije. Studija s rigidnim bronhoskopom je završena na ovoj razini, a kod fibrobronhoskopije, podložni bronhi također su predmet pregleda. Najudaljeniji bronhi, bronhiole i alveole imaju vrlo mali promjer lumena, pa je njihov pregled bronhoskopom nemoguć.

Ako se tijekom bronhoskopije otkriju bilo kakve patološke promjene, liječnik može provesti dodatne dijagnostičke ili izravno terapijske manipulacije: uzeti briseve bronha, ispljuvak ili komadić patološki promijenjenog tkiva (biopsija) za pregled, ukloniti sadržaj koji začepljuje bronh i isprati. ih antiseptičkom otopinom.

Studija u pravilu traje 30-60 minuta. Cijelo to vrijeme stručnjaci prate razinu krvnog tlaka, broj otkucaja srca i stupanj zasićenosti krvi subjekta kisikom.

Osjećaji pacijenta tijekom bronhoskopije

Suprotno alarmantnim očekivanjima većine pacijenata, tijekom bronhoskopije uopće ne osjećaju bol.

Uz lokalnu anesteziju, nakon primjene lijeka, postoji osjećaj kome u grlu, nazalna kongestija, nepce postaje utrnuto, postaje teško progutati. Cijev bronhoskopa ima vrlo mali promjer, tako da ne ometa disanje ispitanika. Dok se cijev kreće duž dišnih putova, u njima se može osjetiti lagani pritisak, ali pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.

Tijekom opće anestezije pacijent spava, što znači da ne osjeća ništa.

Nakon istraživanja

Oporavak nakon bronhoskopije ne traje više od 2-3 sata. 30 minuta nakon završetka studije, učinak anestetika će proći - za to vrijeme pacijent je u endoskopskom odjelu pod nadzorom medicinskog osoblja. Možete jesti i piti nakon 2 sata, a pušiti najkasnije dan kasnije - takve radnje smanjuju rizik od krvarenja iz dišnog trakta nakon bronhoskopije. Ako je pacijent prije studije primio određene sedative, unutar 8 sati nakon uzimanja, kategorički mu se ne preporuča voziti vozilo.

Komplikacije bronhoskopije

U pravilu, ovu studiju pacijenti dobro podnose, ali ponekad, izuzetno rijetko, ipak se javljaju komplikacije, kao što su:

• aritmija;
• upalni proces u respiratornom traktu;
• promjena glasa;
• krvarenje različitog intenziteta iz respiratornog trakta (ako je uzeta biopsija);
• pneumotoraks (također u slučaju biopsije).

Ponavljam da je bronhoskopija vrlo važan dijagnostički i terapijski postupak za koji postoje i indikacije i kontraindikacije. Utvrđuje nužnost i svrsishodnost bronhoskopije u svakom konkretan slučaj pulmolog ili terapeut, ali se provodi samo uz pristanak pacijenta nakon njegove pismene potvrde.

Što je bronhoskopija pluća i kako se radi?

Bronhoskopija pluća je invazivna procedura za pregled i procjenu stanja sluznice bronha i dušnika. Manipulacija se provodi kako u medicinskim bolnicama tako i ambulantno pomoću specijaliziranih endoskopa.

Što je bronhoskopija pluća je informativni postupak koji liječniku omogućuje vizualnu procjenu procesa koji se odvijaju u ljudskom dišnom sustavu.

Za manipulaciju se koriste 2 vrste bronhofibroskopa - meki i tvrdi. Ovaj uređaj je savitljiva cijev s ručkama za upravljanje, izvorom svjetla, kamerama za video snimanje, manipulatorima za medicinske postupke i dijagnostički testovi.

Indikacije za traheobronhoskopiju

Ispitivanje dišnog sustava pomoću endoskopa koristi se u terapeutske svrhe i kao pomoćna metoda za razjašnjavanje dijagnoze pacijenta.

Indikacije za dijagnostičku fibrobronhoskopiju:

• Prisutnost šupljina u dišnom sustavu u kojima se nakuplja eksudat. Prisutnost gnojnih masa u bronhima uzrokuje produljeni kašalj i stvaranje sputuma u količini od 350 ml dnevno.
• Sumnja na tuberkulozu.
• Upalni procesi u bronhima - dugotrajni bronhitis različitog podrijetla.
• Hemoptiza.
• Patologije i bolesti traheje.
• Sarkoidoza.
• Sumnja na gljivične bolesti dišni organi.
• Inspekcija batrljka bronha nakon operacije.
• Sumnja na onkološke procese u dišnom sustavu, koje radiografija još ne može potvrditi ili opovrgnuti.
• Sumnja na unutarnje ozljede dušnika, bronha, pluća.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju:

• Sužavanje dušnika.
• Biopsija tkiva u slučaju sumnje na onkološki proces u bronhima.
• Uvod lijekovi.
• Uklanjanje stranih tijela.
• Ozljede dušnika, vraćanje prohodnosti organa.
• Ugradnja medicinske opreme za stenozu ili cicatricijalne procese u dušniku i bronhima.
• Pretraga i drenaža gnojnih žarišta u razvoju apscesa.
• Ispiranje pluća.
• Zaustaviti krvarenje kod plućnog krvarenja, pneumotoraksa.

Klasifikacija i kontraindikacije

Ovisno o ciljevima manipulacije koriste se različite vrste bronhoskopi – mekani ili savijajući i tvrdi.

1. Meki - koristi se samo za dijagnostički pregled. Bolesnik je pri potpunoj svijesti. Indicirana je lokalna anestezija. Ako pacijent ima povijest netolerancije na anestetike, tada se postupak izvodi u jedinici intenzivne njege. U tom slučaju indicirana je opća anestezija, ali uz očuvanje spontanog disanja.

Fleksibilni endoskop je izgledom sličan gastroskopskoj sondi. Duljina cijevi ne prelazi 60 cm, a promjer je 0,5 cm.Uvođenje mekog bronhoskopa moguće je i kroz nosne prolaze i kroz usnu šupljinu. Promjer sonde ne ometa prirodno disanje na nos.

1. Kruti - indiciran samo za medicinske postupke, vađenje stranih tijela, ublažavanje krvarenja u dišnom sustavu. Pacijent se stavlja u medikamentozno spavanje. Manipulacija se provodi samo u operacijskoj sali.

Kruti bronhoskop je endoskop s promjerom cijevi od 9 do 13 mm i opremljen je sustavom za prisilnu ventilaciju pluća. Sonda se uvodi samo kroz usnu šupljinu. Tijekom manipulacije prikazana je povezanost pacijenta sa sustavom za praćenje stanja.

Bronhoskopija je invazivna procedura i ima niz kontraindikacija. Nemojte propisivati ​​manipulaciju u sljedećim slučajevima:

• astmatični status pacijenta;
• bronhitis u akutnoj fazi;
• astma tijekom egzacerbacije i redovitih napada;
• aritmije bilo kojeg podrijetla, srčani udar;
• moždani udar, drugi poremećaji cerebralne cirkulacije;
• III stupanj zatajenja srca i pluća;
• mentalni poremećaji, povijest epilepsije;
• slučajevi gubitka svijesti nakon ozljeda glave nepoznatog podrijetla;
• aneurizma aorte;
• povišen krvni tlak u fazi dekompenzacije;
• opće loše stanje pacijenta;
• atrioventrikularni atrijski blok.

Priprema za manipulaciju

Uspjeh postupka ovisi o pravilnoj pripremi za pregled. Bronhoskopija se izvodi isključivo u bolnici u posebno opremljenoj operacijskoj sali ili manipulacijskoj sali.

Priprema za bronhoskopski pregled je jednostavna, ali se odvija u nekoliko faza:

1. Obavezni su rendgenski pregledi dišnih organa.
2. Prikazan je niz laboratorijskih studija - plinovi u krvi, pokazatelji koagulacije, urea u krvi. Pacijentu se daje kardiogram.
3. Endoskopist koji će provesti studiju pregledava i intervjuira pacijenta. Navedeni su detalji anamneze, metode liječenja. Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje stalno uzima, o alergijskim reakcijama na bilo koji lijek.
4. Postupak se izvodi isključivo natašte. To će spriječiti rizik od ulaska bljuvotine u dišni sustav. Posljednji obrok - najkasnije 21 sat.
5. Na dan manipulacije zabranjeno je piti vodu i druge tekućine. Zabranjeno pušenje.
6. Ako pacijent kontinuirano uzima bilo koji lijek i ne može prestati uzimati lijek, potrebno je s liječnikom dogovoriti vrijeme uzimanja lijeka.
7. Ako je potrebno, prije pregleda se propisuju sedativi.
8. U prostoriju za manipulaciju trebali biste ponijeti ručnik, jer na kraju studije može doći do hemoptize.

Postupak postupka

Kako se radi bronhoskopija pluća, put uvođenja endoskopa određuje endoskopist. Postoje 2 načina uvođenja instrumenta - kroz nosne prolaze i kroz usta. Uglavnom se koristi prva metoda jer se time smanjuje opasnost od povraćanja.

Opći postupak manipulacije:

1. Studija se provodi samo na temelju medicinske bolnice. Liječnik mora biti endoskopist.
2. Pacijent mora ukloniti sav nakit, piercinge, proteze.
3. 40 minuta prije početka bronhoskopije indicirano je uvođenje sedativa, dekongestiva, antispazmatika kako bi se spriječio bronhospazam. Pacijenti s bronhitisom, osobe s astmatičnom komponentom, udišu aerosol "Salbutamol" iz limenke neposredno prije uvođenja lijekova za anesteziju.
4. S mekom bronhoskopijom, studija se provodi kroz nosne prolaze. Položaj pacijenta tijekom manipulacije određuje liječnik - ležeći ili sjedeći.
5. Nazofarinks se tretira anestetikom u obliku spreja za suzbijanje gag refleksa.
6. Liječnik umeće cijev endoskopa u nosna šupljina i polako prolazi kroz dušnik u bronhe ispitujući dišni sustav. Moderni bronhoskopi omogućuju pregled čak i najmanjih grananja bronha. Ako je nosna pregrada iskrivljena ili su nosni hodnici suženi, endoskopska cijev se uvodi kroz usnu šupljinu.
7. Studija se snima.
8. Prema indikacijama, provode se daljnje manipulacije - uvođenje lijekova, prikupljanje materijala za biopsiju.
9. Uklanjanje uređaja iz dišnog sustava.

Moguće komplikacije

Zahvat je invazivan, pa se mogu razviti komplikacije. To uključuje:

• osjećaj kome ili stranog tijela u grkljanu;
• poteškoće u gutanju zbog djelovanja anestetika.

Ovi simptomi traju najviše jedan dan nakon zahvata i ne zahtijevaju intervenciju liječnika. U teškim slučajevima tijekom bronhoskopije može se dogoditi sljedeće:

• ozljede grkljana i dišnog sustava;
• pneumotoraks;
• zatajenje disanja;
• krvarenje;
• bronhospazam;
• infekcija pacijenta;
• upalni procesi u bronhima.

Jesti i piti tekućinu dopušteno je tek nakon prestanka djelovanja anestetika. Ako je izvršena kruta bronhoskopija s uzorkovanjem materijala za biopsiju, tada je dopušteno jesti samo nakon pregleda liječnika.

Bronhoskopija pluća nije najugodnija medicinska ili dijagnostička manipulacija. Ali ovo važan korak do ispravne dijagnoze, što vam omogućuje odabir odgovarajućeg liječenja za određenu osobu. Instrumentalni pregled bronha i dušnika povećava šanse pacijenta za oporavak.

Bronhoskopija je jedna od metoda ispitivanja stanja bronha. Uglavnom se koristi za dijagnosticiranje bolesti. U nekim slučajevima, bronhoskopija se koristi za liječenje određenih bolesti. Kao i za svaku vrstu istraživanja, potrebno je proučiti ovu metodu kako bi se za nju pravilno pripremili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="RTG pluća" width="640" height="480"> !}

Većina pacijenata kojima je dodijeljen postupak za ispitivanje stanja bronha zainteresirani su za pitanje: što je bronhoskopija pluća.

Bronhoskopija se kao metoda pregleda bronha koristi od 19. stoljeća. Ali u početku se ova metoda koristila za provođenje operacije uklanjanja stranog tijela koje je bilo u dišnim putovima. Malo kasnije, bronhoskop se počeo koristiti za dijagnosticiranje patologija dišnog trakta kod pacijenata. S vremenom se uređaj poboljšao i dobio druge obrise.

Ali i danas nastavlja ispunjavati svoje osnovne funkcije. Uz pomoć takvog postupka moguće je ne samo otkriti prisutnost stranih tijela, već i odrediti bronhijalne bolesti kako bi se utvrdio uzrok njihovog izgleda i propisao točan tretman.

Suvremeni uređaj za provođenje istraživanja ima kameru i svjetiljku. Kamera prenosi sliku koja se po potrebi može povećati na monitoru, a liječnik će moći dijagnosticirati patologije kod pacijenata ako postoje znakovi.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt=" Traheobronhoskopija pluća" width="640" height="480"> !}

Prilikom provođenja bronhoskopije koristi se jedna od dvije vrste aparata. Fleksibilni i kruti bronhoskopi razlikuju se opsegom i izgledom.

• Fleksibilni bronhoskop duga je, fleksibilna vlaknasta cijev koja se najčešće koristi za dijagnosticiranje patologija ili uklanjanje malih predmeta.
• Kruti tip aparata ima puno veći raspon aktivnosti. Uz njegovu pomoć povećava se lumen pluća, vade strana tijela i koriste se u reanimaciji. U ovom slučaju, bronhoskopija se izvodi pod anestezijom, tako da pacijent neće osjetiti bol tijekom studije.

Postupak ispitivanja dišnog trakta je težak zadatak, ali uz pravilnu pripremu i visoku kvalifikaciju liječnika, studija prolazi bez posljedica za pacijenta.

Indikacije za bronhoskopiju, koje su kontraindikacije?

Kao i svaka metoda istraživanja, bronhoskopija ima svoje indikacije za provođenje. Važno je zapamtiti da takav postupak propisuje samo kvalificirani liječnik ako postoje objektivni razlozi.

Liječnik može propisati ovu metodu istraživanja za simptome kao što su kronični kašalj, prisutnost krvi u ispljuvku ili otežano disanje bez posebnog razloga.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="Kako obaviti pregled pluća" width="640" height="480"> !}

Također mogu biti indikacije za bronhoskopiju

• sumnja na ciste, rak;
• plućni edem;
• prisutnost stranog objekta;
• upala pluća, koja se manifestira češće nego inače.

Studija se provodi ako je potrebno dobiti uzorak tkiva sa zidova dišnog trakta kako bi se proveo histološki pregled.

Postupak je indiciran za pacijente u prisutnosti suženja dišnih putova kako bi se utvrdio uzrok patologije.

Obavezna bronhoskopija prije operacije, jer je potrebno utvrditi strukturu i prisutnost individualnih karakteristika u pacijenta.

Bronhoskopija je propisana za pacijente sa sumnjom na apscese, kao i s čestim upalnim procesima koji se javljaju u plućima ili za određivanje uzroka bronhijalne astme.

Za bronhoskopiju postoje kontraindikacije, budući da je zahvat ozbiljan zahvat u ljudskom organizmu, te da se radi u anesteziji, što ima svoj učinak.

Glavna kontraindikacija je prisutnost alergije na tvari koje se daju pacijentu prije studije. Postupak je zabranjen u slučaju poremećaja cirkulacije, srčanog udara u zadnjih šest mjeseci, nedovoljnog rada srca ili pluća.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="Anatomija traheobronhijalnog stabla" width="640" height="480"> !}

Zabranjeno je provoditi studiju sa stenozom dušnika ili grkljana, egzacerbacijama astme, aneurizmom, aritmijom. Ne biste se trebali podvrgnuti studiji ako postoje patologije u usnoj šupljini, jer virusi i bakterije iz usne šupljine zajedno s uređajem mogu ući u pluća i naštetiti ljudskom zdravlju.

Takve zabrane su apsolutne. Stoga ih ne biste trebali kršiti i trebali biste unaprijed obavijestiti liječnika o bilo kojoj bolesti: možda ćete morati propisati drugu vrstu studije.

Zabranjeno je provoditi istraživanja na pacijentima u stanju psihoze ili oboljelima od shizofrenije, jer postoji mogućnost nestabilnosti adekvatnog ponašanja tijekom dijagnoze, što može naštetiti pacijentu.

Relativne indikacije, u kojima se postupak prekida na neko vrijeme, mogu se smatrati: ovisnost o alkoholu, trudnoća od 4. mjeseca, dijabetes ili povećani parametri štitnjače.

Što će studija pokazati

Zahvaljujući jasnoj slici koju će liječnik dobiti, bit će moguće utvrditi dijagnozu. Prije svega, tijekom bronhoskopije vidljiva su oštećenja i prisutnost stranih tijela u bronhima i dišnim putovima. Svaka upala ili patoloških procesa zahtijevaju liječničku pomoć.

Studija će moći pokazati koje je područje zahvaćeno i na kojem je mjestu nastala cista. Svako odstupanje od norme bit će prikazano na liječničkom monitoru.

Ako pacijent ima patologije kao što je tuberkuloza, to će također biti prikazano na ekranu. Histološka analiza tkiva koja se mogu prikupiti tijekom postupka moći će identificirati uzrok bolesti.

Točnost bronhoskopije doseže gotovo 100%, pa se ovaj postupak smatra jednim od najosnovnijih i najpouzdanijih u dijagnostici bolesti.

Kod korištenja fleksibilnog aparata izvodi se biopsija tkiva. Rigidni bronhoskop se koristi kada je potrebno ukloniti polip, a također i kada je potrebna opća biopsija ili vađenje stranog tijela iz respiratornog trakta.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="Pregled dušnika i bronha" width="640" height="480"> !}

Kako se pripremiti za postupak

Ako je zakazana bronhoskopija, priprema je važan korak u postupku. Glavni zadatak pacijenta je pridržavati se svih preporuka liječnika kako bi studija bila što uspješnija i ne bi zahtijevala ponavljanje.

Glavne preporuke za pripremu za postupak su polaganje testova i polaganje testova. Također može biti potreban rendgenski snimak. Liječnik će propisati svaku studiju pojedinačno, budući da su razlozi za podvrgavanje bronhoskopiji različiti za sve.

Prije potpisivanja pristanka na zahvat važno je obavijestiti liječnika o gore navedenim kontraindikacijama. Potrebno je upozoriti stručnjaka ako uzimate lijekove.

Budući da se postupak izvodi u jutarnjim satima, prije njega se ne može ništa jesti. Poželjno je da želudac bude prazan. To će smanjiti rizik od ulaska želučanog sadržaja u dušnik. Stoga bi posljednji obrok dana trebao biti večera uoči postupka.

Treba se strogo pridržavati pripreme bolesnika za bronhoskopiju. Tijek zahvata je određen upravo spremnošću osobe. Stoga nemojte zanemariti preporuke stručnjaka. U suprotnom, postupak će se morati ponoviti.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="Virtualna traheobronhoskopija" width="640" height="480"> !}

U prisutnosti živčana napetost, uzbuđenje ili druge vrste psiho-emocionalne nestabilnosti, pacijentu se propisuju sedativi nekoliko dana prije studije. 8 sati prije pregleda zabranjeno je piti alkohol, čak i slab. Zabranjeno pušenje.

Za sam postupak potrebno je uzeti ručnik, rupčić i po potrebi inhalator.

Neposredno prije same studije potrebno je isprazniti mjehur. Crijeva se također moraju očistiti. Prije postupka morate ukloniti naušnice, leće, ako su dostupne - proteze, naočale, slušna pomagala. Ako je potrebno, možete i trebate otkopčati nekoliko gumba na košulji. Postupak bronhoskopije, čija je priprema vrlo važna, metoda je istraživanja koja je više puta dokazala svoju učinkovitost.

Tijek postupka

Bronhoskopija je postupak koji zahtijeva posebnu pozornost stručnjaka. Stoga je potrebno prisustvovati pulmologu, endoskopistu i anesteziologu. Svaki doktor je odgovoran za svoj dio studije.

Studija se provodi kada je pacijent u sjedećem ili ležećem položaju. Pacijentu se daju lijekovi koji pomažu opustiti mišiće grkljana, tako da je lakše prodrijeti u bronhe.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt=" Kompletan pregled pluća" width="640" height="480"> !}

Liječnik pacijentu daje lokalnu anesteziju kako bi smanjio bol. Zatim opreznim kružnim pokretima uvodi uređaj u grkljan osobe.

Važno je zapamtiti da, kako biste što više smanjili povraćanje, morate disati što je češće moguće. Zatim procedura će proći najbrže i bit će manje neugodno.

Ako je potrebno, pacijentu se daje anestezija Općenito. Koristi se u slučajevima kada se koristi kruti bronhoskop.

Kako bi liječnik mogao procijeniti stanje dišnog trakta, pomiče uređaj. Stoga, unatoč anesteziji, pacijent će osjetiti neku nelagodu. Zahvaljujući visokokvalitetnoj slici koja se prenosi s kamere uređaja, liječnik može pregledati sve potrebne dijelove dišnog trakta. Ako se želi, bilo koja slika se povećava, a patologija se može vidjeti što je moguće bliže.

U prisutnosti odstupanja ili patologija, stručnjak uzima materijale iz dišnog trakta za daljnje istraživanje. Ako ljestvica patologije dopušta, liječnik može izvesti neke manipulacije. Na primjer, uklonite strano tijelo ili isperite bronhije posebnom otopinom kako biste ih dezinficirali i očistili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="Slika respiratornog trakta" width="640" height="480"> !}

Sve slike bit će pohranjene na računalu, nakon pregleda liječnik ih prosljeđuje pulmologu, a on već dešifrira rezultate i moći će propisati učinkovito liječenje za pacijenta ili preporučiti dodatne pretrage ako je dijagnoza ozbiljnija.

Općenito, trajanje studije je oko sat vremena. Tijekom tog vremena liječnici pažljivo prate stanje pacijenta kako bi izbjegli negativne posljedice.

Tijekom studije pacijent ne bi trebao osjećati bol, zahvaljujući anesteziji, osoba će imati samo osjećaj knedle u grlu.

Osjećaji i posljedice nakon bronhoskopije

Nakon dijagnoze, pacijent može imati poteškoća s gutanjem nekoliko sati. Ali ne brinite, nakon otprilike 6 sati ovaj osjećaj prolazi. Prilikom kašljanja može se pojaviti iscjedak s mrljama krvi i utrnulost grkljana. Ponekad ljudi imaju začepljen nos nakon studije, to je također privremeni osjećaj.

Kako bi se izbjegle komplikacije, zabranjeno je jesti, pušiti, uzimati droge, kao i vruća i alkoholna pića.

U rijetki slučajevi bronhoskopija može dati komplikacije u obliku piskanja, mučnine, povraćanja, groznice. Ako bol u prsima i krvarenje pri kašljanju ne prestaju dugo vremena, odmah se obratite liječniku, jer su ti znakovi pokazatelji oštećenja bronha, upalnog procesa u plućima. To također može biti alergijska reakcija ili pneumotoraks.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="Pregled pluća bronhofibroskopom" width="640" height="480"> !}

Vjeruje se da je bronhoskopija najindikativnija, učinkovitija i najsigurnija za proučavanje stanja bronha. Ali još uvijek postoji određeni rizik, iako ne značajan.

Važno je zapamtiti da tijekom dijagnoze ne biste trebali pokušati razgovarati s liječnikom, ne biste se trebali kretati. Svaki nagli pokret može uzrokovati oštećenje bronha. Takvo oštećenje ne prolazi samo od sebe, zbog čega treba biti oprezan.

Bronhoskopska metoda za dijagnosticiranje patologija danas je vrlo popularna, unatoč činjenici da je sam postupak neugodan za većinu pacijenata. Ako se u prvom danu nakon što je osoba prošla studiju bol pojačala ili dobila neobičan karakter, trebate se što prije posavjetovati s liječnikom.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="Pregled dušnika bronhofibroskopom" width="640" height="480"> !}

Zahvaljujući bronhoskopiji, postalo je moguće otkriti ozbiljne bolesti dišnog trakta, što znači da se liječenje može započeti prije nego što započnu nepovratni procesi. L

Svaki pregled treba provesti prema preporuci liječnika, ali ako želite, možete se dobrovoljno podvrgnuti ovom postupku radi prevencije. Važno je zapamtiti da intervencija u tijelu prečesto nije korisna, što znači da ne biste trebali zlorabiti prolaz ove vrste dijagnostike.

Korištenje bronhoskopije kao metode pregleda ili izvođenja malih operacija uklanjanja stranih tijela u plućima nije tako novo otkriće.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="Pregled traheobronhijalnog stabla s bronhofibroskop" width="640" height="480"> !}

U isto vrijeme, ova metoda je zadržala svoju popularnost i učinkovitost danas, što znači da u ovom trenutku mnogi pacijenti imaju priliku dijagnosticirati različite patologije i započeti njihovo liječenje što je ranije moguće.

Istodobno, ne smijemo zaboraviti da u prisutnosti zabrana postoje i drugi analozi postupaka. Glavna stvar je na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka ako imate simptome i ne odgađati brigu o svom zdravlju za kasnije.

Bronhoskopija je dijagnostički postupak koji vam omogućuje vizualizaciju unutarnje površine bronha i dušnika. Studija se provodi pomoću posebnog uređaja - fibrobronhoskopa. Lijek je endoskop s fleksibilnim crijevom, svjetiljkom, kamerom i kontrolnom ručkom. Imenovanje za postupak daje liječnik, koji također određuje učestalost studije, ovisno o dijagnozi i dobi osobe.

Indikacije za bronhoskopiju:

• Prisutnost zamračenja u bronhima ili dušniku, što je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci.
• Sumnja na rak.
• Utvrđivanje prisutnosti stranog tijela u organima.
• Konstanta, koja se javlja čak iu mirovanju i nije uzrokovana bolestima srca ili prekomjernom težinom.
• Prisutnost krvi u ispljuvku.
• Često se ponavlja ili prisutnost upalnog procesa u bronhima.
• Prisutnost ciste ili apscesa u plućima.
• Bronhijalna astma kod bolesnika (svrha studije je utvrditi uzrok bolesti).
• Patološka ekspanzija ili prekomjerno sužavanje lumena bronha.
• Praćenje stanja dišnog sustava nakon operacije.

Tijekom bronhoskopije moguće su sljedeće manipulacije:

Ako je potrebno, zahvat se može provesti i kod novorođenčadi kako bi se procijenilo stanje gornjih dišnih putova. Kod beba se bronhoskopija izvodi u općoj anesteziji.

Priprema za bronhoskopiju i postupak

Važno je pravilno se pripremiti za bronhoskopiju. Prije svega, potrebno je proći niz dijagnostičkih studija: krvni test, rendgenski pregled pluća, koagulogram (krvni test za brzinu zgrušavanja). Dodatno, liječnik propisuje laboratorijska istraživanja za HIV, hepatitis A, B, C. Prije postupka svakako obavijestite liječnika o prisutnosti alergije na lijekove protiv bolova ili drugih lijekova, kao io kroničnim bolestima.

Neposredno prije bronhoskopije potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Kako se radi bronhoskopija?

Nakon bronhoskopije mogu se razviti komplikacije:

Kontraindikacije za postupak

U medicini postoji niz kontraindikacija u kojima je bronhoskopija strogo zabranjena:

U nekim slučajevima, bronhoskopija se izvodi čak i ako postoje kontraindikacije - kada je rizik da se ne provede puno veći nego da se to učini.

Bronhoskopija je siguran i vrlo informativan postupak koji vam omogućuje postavljanje dijagnoze sa 100% točnosti i odabir pravilno liječenje. Ne uzrokuje bol, ali je popraćeno nelagodom. Nakon zahvata može doći do komplikacija neugodni simptomišto se mora prijaviti liječniku.