협심증 mkb 10. IHD

RCHR( 공화당 센터카자흐스탄 공화국 보건부 보건 개발부)
버전: 임상 프로토콜 MH RK - 2013

기타 형태의 협심증(I20.8)

심장학

일반 정보

간단한 설명

의정서 승인
건강 개발 전문가 위원회
2013년 6월 28일

허혈성 심장 질환- 이것은 관상 혈관의 고통스러운 과정으로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하거나 중단되어 발생하는 급성 또는 만성 심장 질환입니다(WHO 정의 1959).

협심증- 이것은 흉골 뒤에 가장 자주 국한되고 발산 될 수있는 압축성, 압박성 가슴의 불편 함이나 통증으로 나타나는 임상 증후군입니다. 왼손, 목, 아래턱, 상복부 부위. 고통이 유발된다 신체 활동, 차갑고 무거운 식사, 정서적 스트레스로 외출; 휴식을 취하면 해결되거나 몇 초에서 몇 분 동안 설하 니트로글리세린으로 해결됩니다.

I. 서론

이름: IHD 안정 운동성 협심증
프로토콜 코드:

MKB-10용 코드:
I20.8 - 기타 형태의 협심증

프로토콜에 사용된 약어:
AG - 동맥 고혈압
AA - 항협심증(치료)
BP - 혈압
CABG - 관상동맥 우회술
ALT - 알라닌 아미노전이효소
AO - 복부 비만
ACT - 아스파르테이트 아미노전이효소
CCB - 칼슘 채널 차단제
일반 개업의 - 일반 개업의
VPN - 상한 기준
WPW - 볼프-파킨슨-화이트 증후군
HCM - 비대성 심근병증
LVH - 좌심실 비대
DBP - 이완기 혈압
DLP - 이상지질혈증
PVC - 심실 외수축
관상동맥 질환 - 허혈성 질환하트
BMI - 체질량 지수
ICD - 속효성 인슐린
CAG - 관상 동맥 조영술
CA - 관상 동맥
CPK - 크레아틴 포스포키나아제
MS - 대사 증후군
IGT - 내당능 장애
NVII - 지속적인 정맥 인슐린 요법
THC - 총 콜레스테롤
ACS BPST - 비 ST 상승 급성 관상 동맥 증후군
ACS SPST - ST 분절 상승을 동반한 급성 관상동맥 증후군
OT - 허리 사이즈
SBP - 수축기 혈압
SD - 당뇨병
GFR - 속도 사구체 여과
SMAD - 일일 모니터링 혈압
TG - 트리글리세리드
TIM - 내막-중막 복합체의 두께
TSH - 내당능 검사
U3DG - 초음파 도플러그래피
FA - 신체 활동
FK - 기능 클래스
FN - 신체 활동
RF - 위험 요인
COPD - 만성 폐쇄성 폐질환
CHF - 만성 심부전
HDL 콜레스테롤 - 지단백 콜레스테롤 고밀도
LDL 콜레스테롤 - 저밀도 지단백 콜레스테롤
4KB - 경피적 관상동맥 중재술
HR - 심박수
ECG - 심전도
EKS - 맥박 조정기
EchoCG - 심초음파
VE - 분 호흡량
VCO2 - 단위 시간당 방출되는 이산화탄소의 양;
RER(호흡 비율) - VCO2/VO2 비율;
BR - 호흡 보호 구역.
BMS - 비약물 코팅 스텐트
DES - 약물 용출 스텐트

프로토콜 개발 날짜: 2013년.
환자 범주:관상동맥질환 안정형 협심증 진단을 받고 입원한 성인 환자.
프로토콜 사용자:일반 개업의, 심장 전문의, 중재 심장 전문의, 심장 외과 의사.

분류

임상 분류

표 1 캐나다심장협회 분류에 따른 안정형 협심증의 중증도 분류(Campeau L, 1976)

FC	표지판
나	일상적인 신체 활동(걷기 또는 계단 오르기)은 협심증을 유발하지 않습니다. 통증은 매우 강렬하고 파이가 매우 빠르거나 장기간의 운동을 수행할 때만 발생합니다.
II	빨리 걷거나 계단을 오를 때, 춥거나 바람이 많이 부는 날씨에, 식후에, 정서적 스트레스를 받는 동안에, 또는 잠에서 깬 후 처음 몇 시간 동안에 협심증을 의미하는 일반적인 신체 활동의 약간의 제한; 평지에서 > 200m(두 블록)를 걸을 때 또는 평상시에 한 층 이상의 계단을 오를 때
III	일상적인 신체 활동의 상당한 제한 - 평지에서 1~2블록(100~200m)의 거리를 침착하게 걷거나 평지에서 한 층의 계단을 오를 때 협심증이 발생합니다.
IV	불편함이 없이 신체 활동을 수행할 수 없거나 협심증이 쉬는 동안 약간의 신체 활동으로 발생할 수 있으며 평평한 장소에서

진단

II. 진단 및 치료를 위한 방법, 접근법 및 절차

실험실 테스트:
1. 오크
2. 오엠
3. 혈당
4. 혈액 크레아티닌
5. 총 단백질
6. 대체
7. 혈액 전해질
8. 혈중 지질 스펙트럼
9. 응고도
10. HIV에 대한 ELISA(CAG 전)
11. 마커용 ELISA 바이러스 성 간염(KAG 전)
12. i/g의 공
13. 미량 반응을 위한 혈액.

기악 시험:
1. 심전도
2. 심초음파
3. 흉부 FG/방사선 촬영
4. EFGDS(표시된 대로)
5. 운동이 있는 ECG(VEM, 트레드밀 테스트)
6. 스트레스 심초음파(적응증에 따름)
7. 24시간 Holter ECG 모니터링(적응증에 따름)
8. 관상동맥 조영술

진단 기준

불만 및 기억 상실
안정형 협심증의 주요 증상은 흉골 뒤에 국한되어 왼팔, 목, 아래턱, 상복부 부위로 퍼질 수있는 압축성 압박성 가슴의 불편 함이나 통증입니다.
가슴 통증을 유발하는 주요 요인: 신체 활동 - 활발한 걷기, 오르막 또는 계단 오르기, 무거운 짐 운반; 혈압 상승; 추운; 풍부한 음식 섭취; 정서적 스트레스. 통증은 일반적으로 3-5분 안에 휴식 시 해결됩니다. 또는 설하 니트로글리세린 정제 또는 스프레이의 몇 초에서 몇 분 이내.

표 2 - 협심증 복합 증상

표지판	특성
통증/불쾌감의 국소화	흉골 뒤에서 가장 일반적이며, 더 자주 상부에서 "주먹을 꽉 쥐는" 증상입니다.
조사	목, 어깨, 팔, 아래턱이 더 자주 왼쪽, 상복부 및 등에서 발생하며 때로는 가슴 통증없이 발산 통증 만있을 수 있습니다.
성격	불편감, 압박감, 구속감, 작열감, 질식, 무거움.
기간(기간)	더 자주 3-5분
발작	시작과 끝이 있고 점차 증가하고 빠르게 멈추고 불쾌한 감각을 남기지 않습니다.
강도(심각도)	참을 수 중간 정도.
발작/통증의 조건	신체 활동, 정서적 스트레스, 추위, 과식 또는 흡연.
통증을 멈추게 하는 조건(상황)	니트로 글리세린을 복용하여 부하의 종료 또는 감소.
균일성(고정관념)	각 환자는 자신의 고통에 대한 고정 관념을 가지고 있습니다.
관련 증상환자 행동	환자의 위치가 얼거나 흥분, 숨가쁨, 약점, 피로, 현기증, 메스꺼움, 발한, 불안, m. 착란.
질병 경과의 기간과 특성, 증상의 역학	각 환자의 질병 경과를 알아보십시오.

표 3 - 흉통의 임상적 분류

기왕증 복용 시 관상동맥질환의 위험인자에 유의할 필요가 있다: 남성, 고령, 이상지질혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨병, 심박수 증가, 신체활동 부족, 초과 중량신체, 알코올 남용.

심근 허혈을 유발하거나 그 과정을 악화시키는 조건이 분석됩니다.
증가 산소 소비:
- 비심장성: 고혈압, 고열, 갑상선기능항진증, 교감신경흥분제(코카인 등) 중독, 초조, 동정맥루;
- 심장: HCM, 대동맥 심장 질환, 빈맥.
산소 공급 감소
- 비심장성: 저산소증, 빈혈, 저산소혈증, 폐렴, 기관지 천식, COPD, 폐고혈압, 수면무호흡증, 과응고, 적혈구증가증, 백혈병, 혈소판증가증;
- 심장: 선천성 및 후천성 심장 결함, 좌심실의 수축기 및/또는 이완기 기능 장애.

신체 검사
환자를 진찰할 때:
- 체질량 지수 (BMI)와 허리 둘레를 평가하고 심박수, 맥박 매개 변수, 양팔의 혈압을 결정해야합니다.
- 지질 대사 장애의 징후를 감지할 수 있습니다: xanthoma, xanthelasma, 눈 각막의 변연 혼탁("senile arc") 및 주요 동맥의 협착 병변(경동맥, 쇄골하 말초 동맥) 하지등);
- 운동 중, 때때로 휴식 중, 청진 중에 유두 근육의 허혈성 기능 장애 및 승모판 역류의 징후로 심장 꼭대기에서 수축기 잡음뿐만 아니라 제 3 또는 4 심장 소리가 들릴 수 있습니다.
- precordial region의 병적 맥동은 심근의 심한 비대 또는 확장으로 인해 심장의 동맥류 또는 심장 경계의 확장이 있음을 나타냅니다.

기악 연구

심전도 12 리드에서 필수 방법: 안정 협심증에서 심근 허혈 진단. 심한 협심증이 있는 환자에서도 심근 허혈 진단을 배제하지 않는 휴식 ECG 변화가 없는 경우가 많습니다. 그러나 ECG는 이전의 심근 경색 또는 재분극 장애와 같은 관상 동맥 심장 질환의 징후를 나타낼 수 있습니다. ECG는 통증 발작 중에 기록되는 경우 더 많은 정보를 제공할 수 있습니다. 이 경우 심근 허혈 또는 심낭 손상 징후 중 ST 세그먼트 변위를 감지할 수 있습니다. 혈관 경련이 의심되는 경우 대변 및 통증 동안 ECG 등록이 특히 나타납니다. 좌심실 비대(LVH), 번들 브랜치 블록, 심실 전흥분 증후군, 부정맥 또는 전도 이상과 같은 다른 변화를 ECG에서 감지할 수 있습니다.

심초음파: 휴식 2D 및 도플러 심초음파는 판막 질환 또는 비대성 심근병증과 같은 다른 심장 상태를 배제하고 심실 기능을 검사할 수 있습니다.

안정형 협심증 환자의 심초음파에 대한 권장 사항
클래스 I:
1. 판막심장질환 또는 비후성 심근병증의 존재를 나타내는 청진 변화(B)
2. 심부전의 징후(B)
3. 과거 심근경색(B)
4. ECG에서 좌각차단, Q파 또는 기타 중요한 병리학적 변화(C)

일일 ECG 모니터링이 표시됩니다.
- 통증이 없는 심근 허혈의 진단을 위해;
- 허혈성 변화의 중증도 및 기간을 결정하기 위해;
- 혈관경축성 협심증 또는 Prinzmetal 협심증을 감지합니다.
- 리듬 장애의 진단을 위해;
- 심박수 변동성을 평가합니다.

매일 ECG를 모니터링(SM)하는 동안 심근 허혈의 기준은 최소 1분 동안 지속되는 ST 세그먼트 하강 > 2 mm입니다. SM ECG에 따른 허혈성 변화의 기간이 중요합니다. ST 분절 감소의 총 지속 시간이 60분에 도달하면 심각한 CAD의 징후로 간주할 수 있으며 심근 혈관재생술의 적응증 중 하나입니다.

운동 시 심전도:운동검사는 안정시 ECG보다 심근허혈을 진단하는데 더 민감하고 구체적인 방법이다.
안정형 협심증 환자의 운동 검사에 대한 권장 사항
클래스 I:
1. 검사는 협심증의 증상이 있고 관상동맥 심장 질환의 평균/높은 확률(나이, 성별 및 임상 증상) 운동 과민증 또는 안정 시 심전도 변화로 인해 검사를 수행할 수 없는 경우(B).
클래스 IIb:
1. 안정 시 또는 디곡신(B) 치료 시 ST 분절 함몰이 ≥1mm 존재합니다.
2. 나이, 성별, 임상양상을 고려할 때 관상동맥질환일 확률이 낮음(10% 미만)(B).

스트레스 테스트 종료 이유:
1. 흉통, 피로, 숨가쁨 또는 간헐적 파행과 같은 증상의 시작.
2. ST 분절의 현저한 변화와 증상(예: 통증)의 조합.
3. 환자 안전:
a) 심각한 ST 분절 함몰(> 2mm; ST 분절 함몰이 4mm 이상인 경우 이는 시험을 중단하라는 절대적 표시임)
b) ST 세그먼트 상승 ≥2 mm;
c) 위협적인 리듬 위반의 출현;
d) 수축기 혈압이 10mmHg 이상 지속적으로 감소합니다. 미술.;
e) 높음 동맥 고혈압(수축기 혈압 250mmHg 이상 또는 이완기 혈압 115mmHg 이상).
4. 최대 심박수에 도달하는 것은 피로의 징후가 없는 운동 내성이 우수한 환자의 경우 검사를 종료하는 근거가 될 수도 있습니다(의사의 판단에 따라 결정).
5. 추가 연구에서 환자의 거부.

표 5 - FN 검사 결과에 따른 안정형 협심증이 있는 관상동맥질환 환자의 FC 특성(Aronov D.M., Lupanov V.P. et al. 1980, 1982).

지표	FC
지표	나	II	III	IV
대사 단위 수(런닝머신)	>7,0	4,0-6,9	2,0-3,9	<2,0
"이중 제품"(HR. GARDEN. 10-2)	>278	218-277	15I-217	<150
마지막 부하 단계의 전력, W(VEM)	>125	75-100	50	25

스트레스 심초음파예측 값에서 스트레스 ECG를 능가하고 관상 동맥 질환 진단에서 민감도(80-85%) 및 특이도(84-86%)가 더 높습니다.

심근 관류 신티그라피부하와 함께. 이 방법은 Sapirstein fractional 원리를 기반으로 하며, 이에 따라 첫 번째 순환 동안 방사성 핵종은 심박출량의 관상 분율에 비례하는 양으로 심근에 분포되고 관류의 지역적 분포를 반영합니다. FN 검사는 심근 허혈을 재현하는 데 더 생리적이고 선호되는 방법이지만 약리학적 검사를 사용할 수 있습니다.

안정형 협심증 환자에서 스트레스 심장초음파와 심근신티그라피에 대한 권장사항
클래스 I:
1. 휴식 ECG 변화, 왼쪽 번들 분기 블록, 1mm보다 큰 ST 세그먼트 함몰, 심박 조율기 또는 운동 ECG 결과 해석을 방해하는 Wolff-Parkinson-White 증후군(B).
2. 진단이 의심스러운 경우 관상 동맥 심장 질환의 가능성이 낮은 환자에서 수용 가능한 운동 내성을 가진 운동 심전도의 결정적이지 않은 결과(B)
클래스 IIa:
1. 심근 혈관재생술(관상동맥에 대한 경피 중재술 또는 관상동맥 우회술) 전 심근 허혈의 국소화(B).
2. 적절한 장비, 인력 및 시설을 갖춘 ECG 운동의 대안(B).
3. 예를 들어 비정형 흉통이 있는 여성의 경우와 같이 관상 동맥 심장 질환의 가능성이 낮은 경우 ECG 운동에 대한 대안(B).
4. 중등도 협착증의 기능적 유의성 평가 관상 동맥혈관 조영술(C)에 의해 검출되었습니다.
5. 혈관조영술을 시행한 환자에서 혈관재생술 방법을 선택할 때 심근허혈의 국소화 결정(C).

안정형 협심증 환자에서 약리학적 검사와 함께 심초음파 또는 심근신티그래피 사용에 대한 권고
클래스 I, IIa 및 IIb:
1. 환자가 적절한 부하를 수행할 수 없는 경우 위에 나열된 적응증.

다중나선 CT 스캔심장 및 관상동맥:
-관상동맥경화증의 조기 징후를 발견하기 위해 CVD가 확립되지 않은 45-65세 남성과 55-75세 여성을 검사할 때 처방됩니다.
- 고령 환자의 초기 외래 진단 검사로< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- 고령 환자의 추가 진단 검사로< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- 을 위한 감별 진단허혈성 및 비허혈성 기원의 CHF 사이(심장병, 심근염).

심장 및 혈관의 자기공명영상
스트레스 MRI는 도부타민 유발 좌심실 벽 비시너지 또는 아데노신 유발 관류 장애를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 이 기술은 최신 기술이므로 다른 비침습적 이미징 기술보다 잘 이해되지 않습니다. MRI에서 발견된 좌심실 수축 장애의 민감도와 특이도는 각각 83%와 86%이며, 관류 장애는 91%와 81%입니다. 스트레스 관류 MRI는 유사하게 높은 민감도를 갖지만 특이성은 감소합니다.

자기 공명 관상 동맥 조영술
MRI는 MSCT에 비해 관상동맥질환 진단의 성공률과 정확도가 낮은 것이 특징입니다.

관상동맥 조영술(CAT)- 관상동맥의 상태를 진단하는 주요 방법. CAG를 사용하면 최적의 치료 방법(약물 또는 심근 재관류술)을 선택할 수 있습니다.
CAG 처방에 대한 적응증 PCI 또는 CABG 수행 여부를 결정할 때 안정형 협심증 환자에게:
- 최적의 항협심증 요법으로 지속되는 중증 협심증 III-IV FC;
- 비 침습적 방법의 결과에 따른 심한 심근 허혈의 징후;
- 환자는 VS 또는 위험한 심실 부정맥의 병력이 있습니다.
- 비침습적 검사의 역학에 따른 질병의 진행;
- 초기 개발심근 경색 및 심근 재관류술(최대 1개월) 후 중증 협심증(FC III);
- 사회적으로 중요한 직업(대중교통 운전사, 조종사 등)을 가진 사람에 대한 비침습적 검사의 의심스러운 결과.

현재 CAG 처방에 대한 절대 금기 사항은 없습니다.
CAG에 대한 상대적 금기 사항:
- 급성 신부전
- 만성 신부전(혈중 크레아티닌 수치 160-180mmol/l)
- 알레르기 반응 조영제요오드 불내성
- 활동성 위장관 출혈, 악화 소화성 궤양
- 심한 응고장애
- 심한 빈혈
- 급성 위반 대뇌 순환
- 심각한 위반 정신 상태아픈
- 심각한 수반되는 질병, 환자의 수명을 크게 단축시키거나 후속 의료 개입의 위험을 극적으로 증가시킵니다.
- 연구 후 가능한 추가 치료로부터 환자의 거부(혈관내 개입, CABG)
- 말초 동맥에 뚜렷한 손상이 있어 동맥 접근이 제한됨
- 비대상성 HF 또는 급성 폐부종
- 악성 고혈압, 잘 견디지 못함 약물 치료
- 강심배당체 중독
- 전해질 대사의 현저한 위반
- 원인 불명의 발열 및 급성 전염병
- 감염성 심내막염
- 중증 비심장성 만성질환의 악화

엑스레이 권장 사항 가슴안정형 협심증 환자에서
클래스 I:
1. 심부전의 증상이 있을 때 흉부 X선 촬영을 지시한다(C).
2. 흉부 X-레이는 폐 침범의 증거가 있는 경우 정당화됩니다(B).

섬유위십이지장내시경 (FGDS)(적응증에 따름), Helicobtrcter Pylori에 대한 연구(적응증에 따름).

전문가의 조언에 대한 적응증
내분비학자- 혈당 상태 장애, 비만 치료 등의 진단 및 치료, 환자에게 원리 교육 다이어트 식품, 선택적 외과적 재혈관화 전에 속효성 인슐린 치료로 전환;
신경과 전문의- 뇌 손상 증상의 존재(급성 뇌혈관 사고, 일시적인 뇌혈관 사고, 만성 형태뇌의 혈관 병리 등);
검안사- 망막병증의 증상의 존재(지시에 따라);
혈관 외과 의사- 말초 동맥의 죽상 경화성 병변에 대한 진단 및 치료 권장 사항.

실험실 진단

클래스 I(모든 환자)
1. 총 콜레스테롤, LDL, HDL 및 트리글리세리드를 포함한 공복 지질 수치(B)
2. 공복혈당증(B)
3. 일반 분석헤모글로빈 및 백혈구 공식 측정을 포함한 혈액 (B)
4. 크레아티닌 수준(C), 크레아티닌 청소율 계산
5. 기능 표시기 갑상선(표시에 따라) (C)

클래스 IIa
경구 포도당 부하 검사(B)

클래스 IIb
1. 고감도 C 반응성 단백질(B)
2. 지단백질(a), ApoA 및 ApoB(B)
3. 호모시스테인(B)
4. 당화혈색소(B)
5.NT-BNP

표 4 - 지질 스펙트럼 지표 평가

지질	보통 수준 (mmol/l)	관상 동맥 질환 및 당뇨병에 대한 목표 수준(mmol/l)
총 콜레스테롤	<5,0	<14,0
LDL 콜레스테롤	<3,0	<:1.8
HDL 콜레스테롤	남성의 경우 ≥1.0, 여성의 경우 ≥1.2
트리글리세리드	<1,7

기본 및 추가 진단 조치 목록

기본 연구
1. 전혈구수
2. 포도당 측정
3. 크레아티닌 측정
4. 크레아티닌 청소율 결정
5. ALT의 정의
6. PTI의 정의
7. 피브리노겐의 결정
8. MHO의 정의
9. 총 콜레스테롤 측정
10. LDL의 정의
11. HDL의 정의
12. 트리글리세리드 측정
13. 칼륨/나트륨 측정
14. 칼슘 측정
15. 소변의 일반적인 분석
16.심전도
17.3XOK
18. 신체 활동을 통한 ECG 테스트(VEM/러닝머신)
19. 스트레스 심초음파

추가 연구
1. 혈당 프로필
2. 흉부 엑스레이
3. EFGDS
4. 당화혈색소
5. 경구 포도당 챌린지
6.NT-proBNP
7. hs-CRP의 정의
8. ABC의 정의
9. APTT의 정의
10. 마그네슘 측정
11. 총 빌리루빈 측정
12. SM 광고
13. Holter에 따른 SM ECG
14. 관상동맥 조영술
15. 심근 관류 신티그래피 / SPECT
16. 다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영
17. 자기공명영상
18. 애완 동물

감별 진단

감별 진단

표 6 - 흉통의 감별 진단

심혈관 원인

허혈성

혈류를 제한하는 관상 동맥 협착증

관상 혈관 경련

미세혈관 기능장애

비허혈성

관상 동맥 벽의 스트레칭

심근 섬유의 일관되지 않은 수축

대동맥 박리

심낭염

폐색전증 또는 고혈압

비심장성 원인

위장관

식도 경련

위식도 역류

위염/십이지장염

소화성 궤양

담낭염

호흡기

흉막염

종격염

기흉

신경근/골격

흉통 증후군

신경염/좌골신경통

대상 포진

티체 증후군

심인성

불안

우울증

관상동맥 증후군 X

임상 사진은 세 가지 징후가 있음을 시사합니다.
- 운동 중에 발생하는 전형적인 협심증 (덜 자주 - 협심증 또는 휴식시 숨가쁨)
- FN 또는 다른 스트레스 테스트를 통한 ECG의 양성 결과(ECG에서 ST 세그먼트 저하, 신티그램에서 심근 관류 결함);
- CAG의 정상 관상 동맥.

해외에서 치료

한국, 이스라엘, 독일, 미국에서 치료받기

의료 관광에 대한 조언 받기

치료

치료 목표:
1. 예후를 개선하고 심근 경색 및 급사의 발생을 예방하여 수명을 연장합니다.
2. 협심증 발작의 빈도와 강도를 줄여 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

치료 전술

비 약물 치료:
1. 환자에게 정보를 제공하고 교육합니다.

2. 담배를 끊으십시오.

3. 협심증의 FC 및 LV 기능 상태에 따라 허용되는 신체 활동에 대한 개별 권장 사항. 때문에 신체 운동을하는 것이 좋습니다. 그들은 TFN을 증가시키고 증상을 감소시키며 BW, 지질 수치, BP, 포도당 내성 및 인슐린 감수성에 유익한 영향을 미칩니다. 협심증의 FC에 따라 일주일에 5일 이상 30-60분 동안 적당한 운동(걷기, 가벼운 달리기, 수영, 자전거 타기, 스키 타기).

4. 권장 식단: 다양한 음식을 섭취합니다. 비만을 피하기 위해 음식의 칼로리 함량 조절; 과일과 채소, 통곡물과 빵, 생선(특히 지방이 많은 품종), 살코기, 저지방 유제품의 소비 증가; 포화 지방 및 트랜스 지방을 식물성 및 해양 공급원의 단일 불포화 및 다중 불포화 지방으로 대체하고 총 지방(포화 지방이 1/3 미만이어야 함)을 총 칼로리의 30% 미만으로 줄이고 염분 섭취량을 줄입니다. 혈압. 체질량 지수(BMI)가 25kg/m2 미만이면 정상으로 간주되며 BMI가 30kg/m2 이상이고 허리 둘레가 남성의 경우 102cm 이상, 여성의 경우 88cm 이상이면 체중 감량이 권장됩니다. 체중 감소는 많은 비만 관련 위험 요소를 개선할 수 있습니다.

5. 알코올 남용은 용납되지 않습니다.

6. 수반되는 질병의 치료 : 고혈압의 경우 - 목표 혈압 수준 달성<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. 성행위에 대한 권장 사항 - 성교는 협심증을 유발할 수 있으므로 그 전에 니트로 글리세린을 복용할 수 있습니다. 포스포디에스테라아제 억제제: 성기능 장애 치료에 사용되는 실데나필(비아그라), 타다필 및 바르데나필은 지속성 질산염과 함께 사용해서는 안 됩니다.

치료
협심증 환자의 예후를 개선하는 약물:
1. 항혈소판제:
- 아세틸살리실산(75-100 mg/day 용량 - 장기간).
- 아스피린 과민증 환자에서 클로피도그렐 1일 75mg을 아스피린 대용으로 사용
- 아스피린과 ADP 수용체 길항제(clopidogrel, ticagrelor)의 경구 사용을 병용하는 이중 항혈소판 요법은 4KB 후 최대 12개월까지 사용해야 하며 BMS 환자의 경우 최소 1개월, DES 환자의 경우 최소 6개월을 엄격히 적용해야 합니다.
- 출혈 위험이 높은 환자에서 이중 항혈소판제 치료 시 프로톤 펌프 억제제를 이용한 위 보호를 실시해야 합니다.
- 경구용 항응고제 사용에 대한 명확한 적응증이 있는 환자(CHA2DS2-VASc ≥2 척도의 심방세동 또는 기계 판막 인공 삽입물의 존재)에서는 항혈소판제 요법과 함께 사용해야 합니다.

2. LDL 수치를 낮추는 지질 저하제:
- 스타틴. IHD에 대해 가장 많이 연구된 스타틴은 atorvastatin 10-40 mg과 rosuvastatin 5-40 mg입니다. 이 기간 동안 약물의 최적 효과가 달성되기 때문에 2-3주의 간격을 관찰하면서 스타틴의 복용량을 늘릴 필요가 있습니다. 목표 수준은 CHLP에 의해 결정됩니다 - 1.8mmol / l 미만. 스타틴 치료의 모니터링 지표:
- 처음에는 지질 프로필, ACT, ALT, CPK에 대한 혈액 검사를 받아야 합니다.
- 치료 4-6주 후 치료의 내약성 및 안전성을 평가해야 합니다(환자 불만, 지질에 대한 반복 혈액 검사, AST, ALT, CPK).
- 용량을 적정할 때 주로 치료의 내약성 및 안전성에 따라 결정되며 두 번째로 목표 지질 수준에 도달합니다.
- 간 트랜스아미나제의 활동이 3 ULN 이상 증가하면 혈액 검사를 다시 반복해야 합니다. 전날 알코올 섭취, 담석증, 만성 간염 악화 또는 기타 1 차 및 2 차 간 질환과 같은 고 발효 혈증의 다른 원인을 배제해야합니다. CPK 활동이 증가하는 이유는 골격근 손상 때문일 수 있습니다. 전날 격렬한 신체 활동, 근육 주사, 다발성 근염, 근이영양증, 외상, 수술, 심근 손상 (MI, 심근염), 갑상선 기능 저하증, CHF.
- ACT, ALT > 3 UL, CPK > 5 UL인 경우 스타틴이 취소됩니다.
- 장내 콜레스테롤 흡수 억제제 - ezetimibe 5-10 mg 1일 1회 - 소장의 융모 상피에서 식이성 및 담즙성 콜레스테롤의 흡수를 억제합니다.

에제티미브 처방에 대한 적응증:
- 스타틴에 내성이 없는 이형접합형 FH 환자의 치료를 위한 단독요법의 형태;
- 이형접합 FH 환자에서 스타틴과 병용할 경우 LDL-C 수치가 스타틴의 가능한 최대 용량(심바스타틴 80mg/일, 아토르바스타틴 80mg/일)의 배경에 비해 높게 유지되는 경우(2.5mmol/l 이상) ) 또는 고용량의 스타틴에 대한 내약성 부족. 고정 조합은 하나의 정제에 ezetimibe 10mg과 simvastatin 20mg을 포함하는 Inegy 약물입니다.

3. 베타 차단제
이 약물 그룹 사용의 긍정적 효과는 심근 산소 요구량의 감소에 기반합니다. bl-선택적 차단제는 다음을 포함한다: 아테놀롤, 메토프롤롤, 비소프롤롤, 네비볼롤, 비선택적 - 프로프라놀롤, 나돌롤, 카베딜롤.
β - 차단제는 다음과 같은 관상 동맥 심장 질환 환자에게 선호되어야 합니다. 1) 심부전 또는 좌심실 기능 장애의 존재; 2) 수반되는 동맥성 고혈압; 3) 상심실성 또는 심실성 부정맥; 4) 심근경색; 5) 신체 활동과 협심증 발작 사이에 명확한 관계가 있음
안정형 협심증에 대한 이러한 약물의 효과는 처방 시 β-아드레날린성 수용체의 명확한 차단이 달성되는 경우에만 기대할 수 있습니다. 이를 위해서는 안정시 심박수를 분당 55-60회 이내로 유지해야 합니다. 더 심한 협심증 환자의 경우 이러한 서맥이 불편함을 유발하지 않고 방실 차단이 발생하지 않는다면 심박수를 분당 50회까지 줄일 수 있습니다.
Metoprolol succinate 12.5mg 1일 2회, 필요시 1일 100~200mg으로 2회 증량.
Bisoprolol - 2.5mg의 용량으로 시작하여(기존의 CHF 비대상화 - 1.25mg에서) 필요에 따라 1회 약속으로 10mg까지 증량합니다.
Carvedilol - 아침과 저녁에 6.25mg(저혈압 및 CHF 3.125mg의 증상 포함)의 시작 용량으로 25mg으로 두 번 점진적으로 증가합니다.
Nebivolol - 2.5mg 용량으로 시작하여(기존 CHF 비대상화 - 1.25mg에서) 필요에 따라 1일 1회 10mg까지 증량합니다.

절대 금기 사항관상 동맥 질환에 대한 베타 차단제 지정-심한 서맥 (분당 심박수 48-50 미만), 방실 차단 2-3도, 부비동 증후군.

상대적 금기 사항- 기관지 천식, COPD, 급성 심부전, 심한 우울 상태, 말초 혈관 질환.

4. ACE 억제제 또는 ARA II
ACE 억제제는 심부전, 동맥성 고혈압, 진성 당뇨병의 징후가 있고 절대 금기 사항이없는 관상 동맥 심장 질환 환자에게 처방됩니다. 장기간 예후에 효과가 입증된 약물을 사용한다(ramipril 2.5-10 mg 1일 1회, perindopril 5-10 mg 1일 1회, fosinopril 10-20 mg 1일, zofenopril 5-10 mg 등). ACE 억제제에 대한 과민증의 경우 관상동맥질환의 장기 예후에 긍정적인 효과가 입증된 안지오텐신 II 수용체 길항제(발사르탄 80-160mg)를 처방할 수 있습니다.

5. 칼슘 길항제(칼슘 채널 차단제).
그들은 관상 동맥 질환 치료의 주요 수단이 아닙니다. 협심증 증상을 완화할 수 있습니다. 베타 차단제와 달리 생존 및 합병증 비율에 대한 영향은 입증되지 않았습니다. 그들은 b- 차단제 지정에 대한 금기 사항 또는 그들과의 병용 효과가 충분하지 않은 경우 (단시간 작용 니페디핀을 제외한 디 하이드로 피리딘 포함) 처방됩니다. 또 다른 적응증은 혈관 경련성 협심증입니다.
안정형 협심증 치료에 대한 현재 권장 사항은 주로 지속형 CCB(암로디핀)입니다. b-차단제와 질산염으로 증상이 완화되지 않으면 2차 약물로 사용됩니다. CCB는 수반되는 경우에 선호되어야 합니다. 1) 폐쇄성 폐 질환; 2) 부비동 서맥 및 심각한 방실 전도 장애; 3) 변종 협심증(Prinzmetal).

6. 조합 요법(고정 조합)안정 협심증 II-IV FC 환자는 다음 적응증에 따라 수행됩니다. 효과적인 단일 요법 선택 불가능; 진행중인 단일 요법의 효과를 향상시킬 필요성 (예 : 환자의 신체 활동이 증가한 기간 동안) 불리한 혈역학적 변화의 교정(예를 들어, 디하이드로피리딘 그룹 또는 질산염의 BCC에 의해 유발된 빈맥); 단일 요법의 경우 보상되지 않는 고혈압 또는 심장 부정맥과 협심증의 조합; 단일 요법에서 AA 약물의 기존 용량 환자에게 편협한 경우 (동시에 필요한 AA 효과를 달성하기 위해 소량의 약물을 병용 할 수 있으며 다른 약물은 때때로 주요 AA 약물에 처방됩니다 (칼륨 채널 활성제, ACE 억제제, 항혈소판제).
AA 요법을 실시할 때 협심증 통증을 거의 완전히 제거하고 환자를 정상적인 활동으로 되돌리도록 노력해야 합니다. 그러나 치료 전술은 모든 환자에게 원하는 효과를 제공하지 않습니다. 관상 동맥 질환이 악화된 일부 환자의 경우 상태의 중증도가 악화되는 경우가 있습니다. 이러한 경우 환자에게 심장 수술을 제공할 수 있도록 심장 전문의와 상의할 필요가 있습니다.

협심증의 완화 및 예방:
혈관 협심증 치료는 증상 문제를 해결합니다.심근으로의 산소 공급과 필요 사이의 균형을 회복합니다.

질산염 및 질산염 유사.협심증 발작이 발생하면 환자는 신체 활동을 중단해야합니다. 선택 약물은 니트로글리세린(IGT 및 그 흡입 형태) 또는 설하로 복용하는 속효성 이소소르비드 이질산염입니다. 협심증 예방은 경구 투여를 위한 이소소르비드 2질산염 또는 일질산염 정제 또는 (흔하지는 않지만) 1일 1회 경피 니트로글리세린 패치를 포함한 다양한 형태의 질산염으로 달성됩니다. 질산염을 사용한 장기 요법은 일부 환자에게 나타나는 내약성 발달(즉, 장기간 자주 사용하는 약물의 효과 감소) 및 금단 증후군(약물 복용의 급격한 중단)으로 인해 제한됩니다. (관상 동맥 질환의 악화 증상).
내약성 발달의 바람직하지 않은 영향은 일반적으로 환자가 잠든 동안 몇 시간 동안 질산염이 없는 간격을 만들어 예방할 수 있습니다. 이는 속효성 질산염 또는 특수한 형태의 지연된 질산염을 간헐적으로 투여함으로써 달성됩니다.

If 채널의 억제제.
부비동 결절 세포의 If 채널 억제제 - 부비동 리듬을 선택적으로 늦추는 Ivabradine은 b- 차단제의 효과와 비슷한 현저한 항협심증 효과가 있습니다. β-차단제에 금기인 환자나 부작용으로 인해 β-차단제 복용이 불가능한 환자에게 권장된다.

안정형 협심증 환자의 예후를 향상시키는 약물요법에 대한 권고
클래스 I:
1. 아세틸살리실산 75mg/일. 금기 사항(활동성 위장관 출혈, 아스피린 알레르기 또는 과민증)이 없는 모든 환자에서(A).
2. 모든 허혈성 심장질환 환자의 스타틴(A).
3. 동맥 고혈압, 심부전, 좌심실 기능 장애, 좌심실 기능 장애를 동반한 심근 경색 또는 진성 당뇨병(A)이 있는 경우 ACE 억제제.
4. 심근 경색 또는 심부전이 있는 환자의 경구 투여 β-AB(A).
클래스 IIa:
1. 협심증이 있고 관상 동맥 심장 질환 진단이 확인된 모든 환자에서 ACE 억제제(B).
2. 예를 들어 알레르기 때문에 아스피린을 복용할 수 없는 안정형 협심증 환자에서 아스피린 대신 클로피도그렐을 사용합니다(B).
3. 관상동맥질환이 입증된 환자에서 고위험(심혈관 사망률 > 연간 2%)을 위한 고용량 스타틴(B).
클래스 IIb:
1. 당뇨병 또는 대사증후군 환자에서 낮은 HDL 또는 높은 트리글리세리드에 대한 피브레이트(B).

안정형 협심증 환자의 항협심증 및/또는 항허혈 요법에 대한 권장 사항.
클래스 I:
1. 협심증 완화 및 상황 예방을 위한 속효성 니트로글리세린(환자는 니트로글리세린 사용에 대한 적절한 지침을 받아야 함)(B).
2. β,-AB의 효과를 평가하고 그 용량을 최대 치료 용량으로 적정합니다. 오래 지속되는 약물(A) 사용의 타당성을 평가합니다.
3. β-AB의 내약성이 낮거나 약효가 낮은 경우에는 AA 단독요법(A), 지속형 질산염(C)을 처방한다.
4. β-AB 단독요법으로 충분히 효과가 없으면 dihydropyridine AA를 추가한다(C).
클래스 IIa:
1. β-AB에 대한 내약성이 좋지 않은 경우 부비동 결절의 I 채널 억제제 인 ivabradine (B)을 처방하십시오.
2. AA 단일 요법 또는 AA 및 β-차단제와의 병용 요법이 효과가 없으면 AA를 지속형 질산염으로 대체합니다. 질산염 내성(C)의 발달을 피하십시오.
클래스 IIb:
1. 대사형 약물(트리메타지딘 MB)은 표준 약물의 항협심증 효능을 증강시키기 위해 처방하거나, 내약성이 없거나 사용 금기인 경우 대체 약물로 처방할 수 있다(나).

필수 약물
질산염
- 니트로글리세린 탭. 0.5mg
- Isosorbide mononitrate 망토. 40mg
- Isosorbide mononitrate 망토. 10-40mg
베타 차단제
- 메토프롤롤 석시네이트 25 mg
- 비소프롤롤 5mg, 10mg
ACE 억제제
- 라미프릴 탭. 5mg, 10mg
- 조페노프릴 7.5mg(CKD의 경우 바람직함 - GFR이 30ml/분 미만)
항혈소판제
- 아세틸살리실산 탭. 코팅 75, 100mg
지질강하제
- 로수바스타틴정. 10mg

추가 의약품
질산염
- Isosorbide dinitrate 탭. 20mg
- Isosorbide dinitrate 에어로즈 용량
베타 차단제
- 카베딜롤 6.25mg, 25mg
칼슘 길항제
- 암로디핀정. 2.5mg
- 딜티아젬 망토. 90mg, 180mg
- 베라파밀 탭. 40mg
- 니페디핀정. 20mg
ACE 억제제
- 페린도프릴 탭. 5mg, 10mg
- 캡토프릴 탭. 25mg
안지오텐신-II 수용체 길항제
- 발사르탄 탭. 80mg, 160mg
- 칸데사르탄 탭. 8mg, 16mg
항혈소판제
- 클로피도그렐정. 75mg
지질강하제
- 아토르바스타틴정. 40mg
- 페노피브레이트 탭. 145mg
- 토피소팜 탭. 50mg
- 디아제팜 탭. 5mg
- 디아제팜 앰프 2ml
- 스피로노락톤정. 25mg, 50mg
- 이바브라딘 탭. 5mg
- 트리메타지딘 탭. 35mg
- 에소메프라졸 동결건조물 amp. 40mg
- 에소메프라졸정. 40mg
- 판토프라졸정. 40mg
- 염화나트륨 0.9% 용액 200ml, 400ml
- 포도당 5% 용액 200ml, 400ml
- 도부타민*(스트레스 테스트) 250mg/50ml
메모:* 단일 수입 허가에 따라 수입되는 카자흐스탄 공화국에 등록되지 않은 의약품(2012년 12월 27일자 카자흐스탄 공화국 보건부 명령 No. 903 “보장 수량 내에서 구입한 의약품에 대한 한계 가격 승인 시 2013년 무료진료”).

외과 개입
안정성 협심증의 침습적 치료는 주로 합병증의 위험이 높은 환자에게 지시됩니다. 혈관재생술과 내과적 치료는 심근경색 발생률과 사망률에 차이가 없습니다. PCI(스텐트 삽입)와 약물 요법의 효능은 여러 메타 분석과 대규모 RCT에서 비교되었습니다. 대부분의 메타 분석에서 사망률 감소, 비치명적 시술 전후 심근경색 위험 증가, PCI 후 반복 혈관재생술의 필요성 감소가 없었습니다.
재협착을 예방하기 위해 스텐트 배치와 결합된 풍선 혈관성형술. 세포증식억제제(파클리탁셀, 시로리무스, 에베로리무스 등)로 코팅된 스텐트는 재협착 및 반복되는 혈관 재생의 빈도를 줄입니다.
다음 사양을 충족하는 스텐트를 사용하는 것이 좋습니다.
관상동맥 약물 용출 스텐트
1. 퀵 체인지 전달 시스템의 Everolimus 바오론 확장형 약물 용출 스텐트, 길이 143cm. 재료 코발트-크롬 합금 L-605, 벽 두께 0.0032". 풍선 재료 - Pebax. 통로 프로파일 0.041". 근위 샤프트 0.031", 원위 - 034". 공칭 압력은 2.25-2.75mm의 경우 8atm, 3.0-4.0mm의 경우 10atm입니다. 폭발 압력 - 18 atm. 길이 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38mm. 직경 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0mm. 요청 시 치수.
2. 스텐트의 재질은 코발트-크롬 합금 L-605입니다. 탱크 재질 - Fulcrum. zotarolimus 약물과 BioLinx 폴리머의 혼합물로 코팅. 셀 두께 0.091mm(0.0036"). 전달 시스템 길이 140cm. 근위 카테터 샤프트 크기 0.69mm, 원위 샤프트 0.91mm. 공칭 압력: 9atm. 파열 압력 16atm. 직경 2.25-3.5mm, 15atm 4.0mm 직경 치수: 직경 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 및 스텐트 길이(mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. 스텐트의 재질은 백금-크롬 합금입니다. 합금에서 백금의 비율은 33% 이상입니다. 합금에서 니켈의 비율 - 9% 이하. 스텐트 벽의 두께는 0.0032"입니다. 스텐트의 약물 코팅은 두 개의 폴리머와 약물로 구성됩니다. 폴리머 코팅의 두께는 0.007mm입니다. 전달 시스템에서 스텐트의 프로필은 0.042 이하입니다. " (직경 3mm 스텐트의 경우). 확장된 스텐트 셀의 최대 직경은 5.77mm 이상입니다(직경이 3.00mm인 스텐트의 경우). 스텐트 직경 - 2.25 mm; 2.50mm; 2.75mm; 3.00mm; 3.50mm, 4.00mm. 사용 가능한 스텐트 길이 - 8mm, 12mm, 16mm, 20mm, 24mm, 28mm, 32mm, 38mm. 공칭 압력 - 12 atm 이상. 제한 압력 - 18 atm 이상. 스텐트 전달 시스템의 풍선 팁 프로필은 0.017" 이하입니다. 스텐트가 장착된 풍선 카테터의 작업 길이는 최소 144cm입니다. -이리듐 합금 방사선 불투과성 마커의 길이 - 0.94mm.
4. 스텐트 재질: 코발트-크롬 합금, L-605. 수동 코팅: 무정형 실리콘 카바이드, 활성 코팅: Sirolimus를 포함한 생분해성 폴리락타이드(L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA). 공칭 직경이 2.0-3.0mm인 스텐트 프레임의 두께는 60미크론(0.0024") 이하입니다. 스텐트의 교차 프로파일 - 0.039"(0.994mm). 스텐트 길이: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30mm. 공칭 스텐트 직경: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0mm. 말단부 직경(입구 프로파일) - 0.017"(0.4318mm). 카테터의 작동 길이는 140cm이고 공칭 압력은 8atm입니다. 실린더의 예상 파열 압력은 16atm입니다. 8기압에서 스텐트 직경 2.25mm: 2.0mm. 14기압에서 스텐트 직경 2.25mm: 2.43mm.

약물 코팅이 없는 관상동맥 스텐트
1. 143cm 신속 전달 시스템의 풍선 확장형 스텐트 스텐트 재질: 비자성 코발트-크롬 합금 L-605. 탱크 재질 - Pebax. 벽 두께: 0.0032"(0.0813mm) 직경: 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 3.5, 4.0mm 길이: 8, 12, 15, 18, 23, 28mm 풍선의 스텐트 프로파일 0.040"(스텐트 3.0x18mm) . 스텐트 가장자리(풍선 오버행) 너머 풍선 작업 표면의 길이는 0.69mm 이하입니다. 규정 준수: 공칭 압력(NP) 9atm., 설계 파열 압력(RBP) 16atm.
2. 스텐트의 재질은 코발트-크롬 합금 L-605입니다. 셀 두께 0.091mm(0.0036"). 전달 시스템 길이 140cm. 근위 카테터 샤프트 크기 0.69mm, 원위 샤프트 0.91mm. 공칭 압력: 9atm. 파열 압력 16atm. 직경 2.25-3.5mm, 15atm 4.0mm 직경 치수: 직경 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 및 스텐트 길이(mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. 스텐트의 재질은 145cm 길이의 빠른 전달 시스템에 316L 스테인리스 스틸이며 말단 샤프트의 M 코팅이 있습니다(스텐트 제외). 전달 시스템의 설계는 3엽 풍선 보트입니다. 스텐트 벽 두께는 0.08mm 이하입니다. 스텐트의 디자인은 개방형 셀입니다. 3.0mm 스텐트용 0.038" 로우 프로파일. 0.056"/1.42mm id 가이딩 카테터 사용 가능. 직경 4mm의 경우 공칭 실린더 압력 9atm 및 직경 2.0 ~ 3.5mm의 경우 10atm; 폭발 압력 14 atm. 근위 축 직경 - 2.0 Fr, 원위 - 2.7 Fr, 직경: 2.0; 2.25; 2.5; 3.0; 3.5; 4.0 길이 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30mm.
내과적 치료와 비교하여 관상동맥 확장은 안정형 협심증 환자에서 사망률과 심근경색 위험을 감소시키지 않지만 운동 내성을 증가시키고 협심증 발생률과 입원을 감소시킵니다. PCI 전에 환자는 클로피도그렐 로딩 용량(600mg)을 받습니다.
비약물용출 스텐트 삽입 후 12주 동안 아스피린 75mg/일의 병용요법을 권장한다. 클로피도그렐 75mg/일, 아스피린 단독 복용을 계속합니다. 약물 용출 스텐트를 이식하는 경우 최대 12-24개월 동안 병용 요법을 계속합니다. 혈관 혈전증의 위험이 높으면 1년 이상 두 가지 항혈소판제로 치료를 계속할 수 있습니다.
다른 위험 요인(연령 >60세, 코르티코스테로이드/NSAID, 소화불량 또는 속쓰림)이 있는 경우 항혈소판제와의 병용 요법은 양성자 펌프 억제제(예: 라베프라졸, 판토프라졸 등)의 예방적 투여가 필요합니다.

심근 재관류술에 대한 금기 사항.
- LCA의 몸통을 제외한 CA의 경계선 협착(50-70%) 및 비침습적 연구에서 심근 허혈의 징후 부재.
- 경미한 관상동맥 협착(< 50%).
- 전하행동맥의 현저한 근위 협착이 없는 1개 또는 2개의 CA 협착증이 있는 환자로서 협심증의 증상이 경미하거나 없고 적절한 약물 치료를 받지 않은 환자.
- 생존 또는 QoL의 예상되는 상당한 개선으로 상쇄되지 않는 한 합병증 또는 사망의 높은 수술 위험(가능한 사망률 > 10-15%).

관상동맥우회술
CABG에는 두 가지 징후가 있습니다: 예후 개선 및 증상 감소. 사망률과 MI의 위험 감소는 확실하게 입증되지 않았습니다.
대학 결정(심장 전문의 + 심장 전문의 + 마취 전문의 + 중재적 심장 전문의)의 일부로 외과적 혈관재생술의 적응증을 결정하려면 심장 전문의와의 상담이 필요합니다.

표 7 - 안정형 협심증 또는 잠재적 허혈이 있는 환자의 혈관재생술에 대한 적응증

	CAD의 해부학적 소집단	증거의 종류와 수준
예후를 개선하기 위해	LCA 트렁크 손상 >50% s PNA 근위부 손상 > 50% 좌심실 기능 장애가 있는 2개 또는 3개의 관상 동맥 손상 입증된 광범위한 허혈(>10% LV) 유일하게 통행 가능한 선박의 패배 > 500 근위 RNA와 허혈이 없는 단일 혈관 병변 >10%	이아 이아 IB IB IC IIIA
증상 완화를 위해	OMT로 지속되는 협심증 또는 이에 상응하는 협심증이 있는 >50%의 모든 협착증 호흡곤란/CHF 및 허혈 협착 동맥에서 공급되는 좌심실의 >10%(>50%) OMT 동안 증상 없음	이아

OMT = 최적의 약물 요법;

FFR = 분수 흐름 예비;
ANA = 전방 하행 동맥;
LCA = 좌측 관상동맥;
PCB = 경피적 관상동맥 중재술.

안정형 협심증 환자의 예후 개선을 위한 심근 혈관재생술에 대한 권장 사항
클래스 I:
1. 좌관상동맥 주간부의 심한 협착 또는 좌하행 및 회선관상동맥의 근위분절의 현저한 협착에서 관상동맥 우회로 이식술(A).
2. 3대 관상동맥의 중증 근위부 협착증에 대한 관상동맥 우회술, 특히 좌심실 기능 저하 또는 기능 검사 중 급격하게 발생하거나 광범위한 가역적 심근허혈이 있는 환자에서 시행(A).
3. 비침습적 연구에서 좌전하행동맥 근위부의 현저한 협착 및 가역적 심근허혈과 함께 1개 또는 2개의 관상동맥 협착에 대한 관상동맥 우회로 이식술(A).
4. 손상된 좌심실 기능 및 비침습적 검사에 의해 제기된 생존 가능한 심근의 존재와 함께 심각한 관상동맥 협착증에서 관상동맥 우회로 이식술(B).
클래스 II:
1. 급사 또는 지속성 심실성 빈맥 환자에서 좌전하행동맥의 현저한 협착이 없는 관상동맥 1개 또는 2개의 협착에 대한 관상동맥 우회로 이식술(B).
2. 기능검사에서 가역성 심근허혈 소견이 있는 당뇨병 환자에서 3개 관상동맥의 중증 협착증에 대한 관상동맥 우회로 이식술(C).

예방 조치
주요 생활 습관 개입에는 금연 및 엄격한 혈압 조절, 식이요법 및 체중 조절에 대한 조언, 신체 활동 장려가 포함됩니다. 일반 개업의가 이 환자 그룹의 장기적인 관리를 책임지지만 이러한 개입은 환자가 입원하는 동안 시작되는 경우 시행될 가능성이 더 큽니다. 또한 생활습관 변화의 이점과 중요성을 주역인 환자에게 퇴원 전에 설명하고 제공해야 한다. 그러나 생활습관은 쉽게 바뀌지 않으며, 이러한 변화의 실행과 후속 조치는 장기적인 과제입니다. 이와 관련하여 심장 전문의와 일반의, 간호사, 재활 전문가, 약사, 영양사, 물리 치료사 간의 긴밀한 협력이 중요합니다.

담배를 끊으려면
금연한 환자는 흡연을 계속한 환자에 비해 사망률이 감소했습니다. 금연은 모든 2차 예방 조치 중 가장 효과적이므로 이를 달성하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 그러나 환자가 퇴원 후 흡연을 재개하는 것이 일반적이며 재활 기간 동안 지속적인 지원과 상담이 필요합니다. 니코틴 대체물, 부프로피온 및 항우울제의 사용이 도움이 될 수 있습니다. 금연 프로토콜은 모든 병원에서 채택해야 합니다.

다이어트와 체중 조절
예방 가이드는 현재 다음을 권장합니다.
1. 합리적인 균형 영양;
2. 비만을 피하기 위한 식품의 열량 조절;
3. 통곡물, 생선(특히 지방이 많은 품종), 살코기 및 저지방 유제품뿐만 아니라 과일 및 채소의 소비 증가
4. 포화 지방을 식물성 및 해양 공급원의 단일 불포화 및 다중 불포화 지방으로 대체하고 총 지방(포화 지방이 1/3 미만이어야 함)을 총 칼로리의 30% 미만으로 줄입니다.
5. 동맥성 고혈압 및 심부전을 수반하는 염분 섭취 제한.

비만증가하는 문제입니다. 현행 ESC 가이드라인에서는 체질량지수(BMI) 25kg/m2 이하를 최적의 수준으로 정의하고 있으며, BMI 30kg/m2 이상, 허리둘레 100cm 이상에서 체중 감량을 권장하고 있다. 남성의 경우 102cm, 여성의 경우 88cm 이상, 체중 감소는 비만과 관련된 많은 위험 요소를 개선할 수 있습니다. 그러나 체중 감량만으로는 사망률이 감소하지 않는 것으로 나타났습니다. 체질량 지수 \u003d 체중 (kg) : 키 (m 2).

신체 활동
규칙적인 운동은 안정적인 CAD 환자의 개선을 가져옵니다. 환자의 경우 생명을 위협하는 질병과 관련된 불안감을 줄이고 자신감을 높일 수 있습니다. 일주일에 5회 이상 30분 정도 중강도 유산소 운동을 하는 것이 좋습니다. 최대 운동 파워를 증가시키는 각 단계는 모든 원인으로 인한 사망 위험을 8-14% 범위로 감소시킵니다.

혈압 조절
약물 요법(베타 차단제, ACE 억제제 또는 ARB - 안지오텐신 수용체 차단제)과 생활 습관 변화(염분 섭취 감소, 신체 활동 증가 및 체중 감소)는 일반적으로 이러한 목표를 달성하는 데 도움이 됩니다. 추가 약물 요법이 필요할 수도 있습니다.

추가 관리:
안정형 협심증 환자의 재활
투약된 신체 활동을 통해 다음을 수행할 수 있습니다.
- 심장 및 심외 보상 메커니즘을 포함하여 환자의 심혈관 시스템의 기능적 상태를 최적화합니다.
- TFN 증가;
- 관상 동맥 질환의 진행을 늦추고 악화 및 합병증의 발생을 예방합니다.
- 환자를 전문적인 작업으로 되돌리고 셀프 서비스 기능을 향상시킵니다.
- 항협심증제의 용량을 줄인다.
- 환자의 웰빙과 삶의 질을 향상시킵니다.

금기 사항투약 된 신체 훈련의 약속은 다음과 같습니다.
- 불안정 협심증;
- 심장 부정맥: 지속적이거나 자주 발생하는 발작 형태의 심방 세동 또는 조동, 부수축, 심박조율기 이동, 빈번한 다소성 또는 그룹 수축외기, AV 블록 II-III 정도;
- 조절되지 않는 고혈압(BP > 180/100 mm Hg);
- 근골격계의 병리학;
- 혈전 색전증의 역사.

심리적 재활.
거의 모든 안정형 협심증 환자는 심리적 재활이 필요합니다. 외래 환자 환경에서는 전문가의 존재로 합리적인 심리 치료, 그룹 심리 치료(관상 클럽) 및 자가 훈련 수업을 가장 쉽게 이용할 수 있습니다. 필요한 경우 환자에게 향정신성 약물(진정제, 항우울제)을 처방할 수 있습니다.

재활의 성적 측면.
심박수와 혈압의 증가로 인해 안정형 협심증 환자의 친밀감으로 인해 협심증 발작이 발생할 수 있습니다. 환자는 이를 인지하고 협심증 발작을 예방하기 위해 적시에 항협심증제를 복용해야 합니다.
고 FC 협심증 환자(III-IV)는 이와 관련하여 자신의 능력을 적절하게 평가하고 CVC 발생 위험을 고려해야 합니다. 발기 부전 환자는 의사와 상담한 후 실데나필, 바르다나필, 타르다나필과 같은 포스포디에스테라제 5형 억제제를 사용할 수 있지만 금기 사항을 고려하여 장기간 질산염 복용, 저혈압, TFN을 사용할 수 있습니다.

고용 가능성.
안정형 협심증 환자의 재활에서 중요한 단계는 작업 능력과 합리적인 고용을 평가하는 것입니다. 안정 협심증 환자의 작업 능력은 주로 FC와 스트레스 테스트 결과에 의해 결정됩니다. 또한 심장 근육의 수축 상태, CHF 징후의 존재 가능성, 심근 경색 병력, 관상 동맥 손상의 수와 정도를 나타내는 CAG 지표를 고려해야 합니다.

진료소 감독.
안정형 협심증이 있는 모든 환자는 나이와 수반되는 질병의 유무에 관계없이 진료소에 등록해야 합니다. 그 중에서도 심근 경색의 병력, 관상 동맥 질환 과정의 불안정 기간, 무통 심근 허혈의 빈번한 에피소드, 심각한 심장 부정맥, 심부전, 심각한 수반되는 질병과 같은 고위험군을 선별하는 것이 좋습니다. 당뇨병, 뇌혈관 사고 등 진료소 관찰은 ECG, Echo KG, 스트레스 테스트, 지질 프로파일 결정, Holter ECG 모니터링, ABPM과 같은 필수 도구 검사 방법으로 6개월에 1회 심장 전문의( 치료사)를 체계적으로 방문하는 것을 의미합니다. 표시에 따라. 필수적인 점은 적절한 약물 요법의 임명과 RF 교정입니다.

프로토콜에 기술된 진단 및 치료 방법의 치료 효능 및 안전성 지표:
항협심증 치료는 협심증을 완전히 제거하거나 좋은 QoL을 유지하면서 환자를 더 높은 FC에서 더 낮은 FC로 옮길 수 있는 경우 효과적인 것으로 간주됩니다.

입원

입원 적응증
완전한 약물 치료에도 불구하고 안정형 협심증(FC III-IV)의 고기능 등급 보존.

정보

출처 및 문헌

2013년 카자흐스탄 공화국 보건부의 건강 개발 전문가 위원회 회의록
1. 1. 안정형 협심증 관리에 대한 ESC 가이드라인. 유럽 심장 저널. 2006년; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. 안정형 협심증의 진단과 치료. 러시아어 권장 사항(두 번째 개정). 심혈관. 터. 그리고 프로필락. 2008년; 부록 4. 3. 심근 재관류술에 대한 권장 사항. 유럽심장학회 2010.

정보

III. 프로토콜 구현의 조직적 측면

프로토콜 개발자 목록:
1. 베르킨바예프 S.F. - 의학박사, 교수, 심장내과연구소 소장.
2. Dzhunusbekova G.A. - 의학박사, 심장내과연구소 부소장.
3. 무사갈리에바 A.T. - 심장내과연구소 심장내과장, 의과학 후보.
4. Salikhova Z.I. - 순환기내과연구소 심장내과 주임연구원.
5. Amantayeva A.N. - 순환기내과연구소 심장내과 주임연구원.

검토자:
압세이토바 SR. - 의학 박사, 카자흐스탄 공화국 보건부 수석 심장 전문의.

이해 상충 없음 표시:결석한.

프로토콜 개정 조건 표시:프로토콜은 적어도 5년에 한 번 또는 관련 질병, 상태 또는 증후군의 진단 및 치료에 대한 새로운 데이터를 받을 때 검토됩니다.

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심근은 심장의 관상(관상) 혈관으로부터 혈액을 받습니다. 관상 혈관 질환에서 심장 근육은 혈액과 운반하는 산소가 부족합니다. 심장 허혈은 산소 요구량이 가용성을 초과할 때 발생합니다. 이 경우 심장 혈관은 일반적으로 죽상 경화성 변화를 보입니다.

종 및 아종

- 처음 등장;
- 진보적;

- 작은 초점.

죽상동맥경화성 허혈성 심장 질환;
심장 동맥류;

위험 요소

술 마시기.
저동력증.

ICD 코드 진행성 협심증

국제질병분류에 따른 관상동맥질환의 분류

허혈성 심장 질환은 혈액 공급 부족 및 저산소증 증가와 관련된 심장 근육의 병리입니다. 심근은 심장의 관상(관상) 혈관으로부터 혈액을 받습니다. 관상 혈관 질환에서 심장 근육은 혈액과 운반하는 산소가 부족합니다. 심장 허혈은 산소 요구량이 가용성을 초과할 때 발생합니다. 이 경우 심장 혈관은 일반적으로 죽상 경화성 변화를 보입니다.

관상동맥병의 진단은 50세 이상의 사람들에게 일반적입니다. 나이가 들면 병리가 더 자주 발생합니다.

종 및 아종

허혈성 질환은 임상증상의 정도, 혈관확장제(혈관확장제)에 대한 감수성, 신체활동 저항성에 따라 분류한다. IHD 양식:

급사(Sudden coronary death)는 심근 전도계의 장애, 즉 갑작스러운 중증 부정맥과 관련이 있습니다. 소생 조치가 없거나 소생 조치가 실패하거나 목격자가 확인했을 때 즉각적인 심장 정지 또는 발작 후 6시간 이내에 사망한 경우 진단은 "치명적인 결과를 초래하는 일차 심장 정지"입니다. 환자의 성공적인 소생으로 진단은 "성공적인 소생으로 급사"입니다.
협심증은 가슴 한가운데 또는 오히려 흉골 뒤에 타는듯한 통증이 있는 관상 동맥 질환의 한 형태입니다. ICD-10(국제질병분류 10차 개정판)에 따르면 협심증은 코드 I20에 해당합니다.

또한 여러 아종이 있습니다.

심장 근육에 산소 공급이 감소하는 협심증 또는 안정형 협심증. 저산소증(산소 결핍)에 대한 반응으로 관상 동맥의 통증과 경련이 있습니다. 불안정형 협심증과 달리 안정형 협심증은 예를 들어 정상적인 걸음으로 300m 거리를 걷는 것과 같이 동일한 강도의 신체 활동 중에 발생하며 니트로글리세린 제제에 의해 중단됩니다.
불안정 협심증(ICD 코드 - 20.0)은 니트로글리세린 유도체에 의해 제대로 조절되지 않으며 통증 발작이 더 자주 발생하고 환자의 운동 내성이 감소합니다. 이 양식은 유형으로 나뉩니다.
- 처음 등장;
- 진보적;
- 초기 경색 후 또는 수술 후.
죽상동맥경화성 변화가 없는 혈관경련으로 인한 혈관경련 협심증.
관상동맥 증후군(증후군 X).
국제분류 10(ICD-10)에 따르면 혈관경련성 협심증(프린츠메탈 협심증, 변종)은 20.1(연축이 확인된 협심증)에 해당한다. 협심증 - ICD 코드 20.8. 지정되지 않은 협심증에는 코드 20.9가 지정되었습니다.

심근 경색증. 30분 이상 지속되고 니트로글리세린으로 멈추지 않는 협심증 발작은 심장마비로 끝납니다. 심장 마비 진단에는 심장 근육 손상 마커 수준 (크레아틴 포스포 키나아제 및 젖산 탈수소 효소, 트로포 미오신 등)의 실험실 연구 인 ECG 분석이 포함됩니다. 병변의 정도에 따라 다음이 있습니다.
- 경벽(큰-초점) 경색;
- 작은 초점.
10 개정판의 국제 분류에 따르면 급성 경색은 코드 I21에 해당하며 그 종류는 구별됩니다 : 하부 벽, 전벽 및 기타 국소화의 급성 광범위한 경색, 불특정 국소화. "반복 심근 경색"의 진단에는 코드 I22가 지정되었습니다.
경색 후 심장 경화증. 심전도를 이용한 심장경화증의 진단은 심근의 반흔성 변화로 인한 전도 장애를 기반으로 합니다. 이 형태의 관상 동맥 질환은 심장 마비가 발생한 후 1개월 이내에 나타납니다. Cardiosclerosis - 심장 마비로 인해 파괴 된 심장 근육 부위에서 발생하는 간질 변화. 그들은 거친 결합 조직에 의해 형성됩니다. 심근경화증은 심장 전도 시스템의 상당 부분을 차단하여 위험합니다.

다른 형태의 관상 동맥 질환 - 코드 I24-I25:

무통 형태(1979년 구 분류에 따름).
급성 심부전은 심근 경색 또는 쇼크 상태에서 발생합니다.
심장 리듬 장애. 허혈성 손상으로 인해 심장 전도 시스템으로의 혈액 공급도 방해받습니다.

ICD-10에 따른 코드 I24.0은 경색이 없는 관상동맥 혈전증에 할당됩니다.

ICD에 따른 코드 I24.1 - Dressler의 경색 후 증후군.

ICD의 10 번째 개정판에 따른 코드 I24.8 - 관상 동맥 기능 부전.

ICD-10에 따른 코드 I25 - 만성 허혈성 질환; 포함:

죽상동맥경화성 허혈성 심장 질환;
심근경색 및 경색후 심장경화증;
심장 동맥류;
관상동정맥루;
심장 근육의 무증상 허혈;
만성 불특정 관상 동맥 질환 및 기타 형태의 만성 허혈성 심장 질환이 4주 이상 지속됩니다.

위험 요소

허혈 경향은 관상 동맥 질환에 대한 다음 위험 요소와 함께 증가합니다.

탄수화물과 지방의 대사가 방해받고 콜레스테롤 수치가 상승하며 인슐린 저항성이 발생하는 대사 또는 증후군 X. 제2형 당뇨병 환자는 협심증과 심장마비를 포함한 심혈관 질환의 위험이 있습니다. 허리둘레가 80cm를 넘으면 건강과 영양에 더 신경을 써야 하는 시기다. 진성 당뇨병의 적시 진단 및 치료는 질병의 예후를 향상시킬 것입니다.
흡연. 니코틴은 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시키며 심장 근육의 혈액과 산소의 필요성을 증가시킵니다.
간 질환. 간 질환에서는 콜레스테롤 합성이 증가하여 동맥의 추가 산화 및 염증과 함께 혈관벽에 침착이 증가합니다.
술 마시기.
저동력증.
다이어트의 칼로리 함량이 지속적으로 초과합니다.
정서적 스트레스. 불안이 신체의 산소 요구량을 증가시키면 심장 근육도 예외는 아닙니다. 또한 스트레스가 지속되면 코티솔과 카테콜아민이 방출되어 관상 혈관이 좁아지고 콜레스테롤 생성이 증가합니다.
관상 동맥의 지질 대사 및 죽상 경화증의 위반. 진단 - 혈액의 지질 스펙트럼에 대한 연구.
간 기능을 방해하고 엽산과 비타민 B12의 비타민 결핍의 원인이되는 소장의 과도한 파종 증후군. 이것은 콜레스테롤과 호모시스테인 수치를 증가시킵니다. 후자는 말초 순환을 방해하고 심장의 부하를 증가시킵니다.
부신 기능 항진 또는 스테로이드 호르몬 제제 사용으로 발생하는 Itsenko-Cushing 증후군.
갑상선, 난소의 호르몬 질환.

50세 이상의 남성과 폐경기 여성은 협심증과 심장마비를 경험할 가능성이 가장 높습니다.

관상 동맥 심장 질환의 경과를 악화시키는 관상 동맥 질환의 위험 요소: 요독증, 진성 당뇨병, 폐 기능 부전. IHD는 심장의 전도 시스템 장애(동방 결절, 방실 결절, His 번들의 봉쇄)에 의해 악화됩니다.

관상 동맥 질환의 현대적인 분류를 통해 의사는 환자의 상태를 정확하게 평가하고 치료를 위한 올바른 조치를 취할 수 있습니다. ICD에 코드가 있는 각 양식에 대해 자체 진단 및 치료 알고리즘이 개발되었습니다. 이 질병의 종류에 대해서만 자유롭게 방향을 잡으면 의사는 환자를 효과적으로 도울 수 있습니다.

심근 허혈 : 원인, 증상, 진단, 치료

심근 허혈은 관상 동맥 심장 질환(CHD)의 기초이며 인간의 심혈관 시스템의 가장 흔한 병리입니다. 통계에 따르면 적어도 노인 남성의 절반과 여성의 3분의 1이 이 질환을 앓고 있으며 다양한 형태의 허혈로 인한 사망률이 30%에 이릅니다.

이 질병은 지리적 경계가 없으며 개발도상국과 의학 수준이 높은 선진국 모두에서 일반적입니다. 오랜 기간 동안 IHD는 무증상일 수 있으며 때때로 심장 부위의 불쾌한 감각으로 느껴질 수 있습니다.

무통 심근 허혈은 매우 중요합니다. 이 질병은 수년 동안 나타나지 않지만 광범위한 심장 마비와 급사를 일으킬 수 있습니다. 일부 보고서에 따르면 이러한 형태의 병리학은 실질적으로 건강한 사람의 최대 20%에 영향을 미치지만 위험 요인이 있습니다.

심장 허혈의 원인과 유형

심장 근육의 허혈성 변화로 이어지는 이유는 게으른 사람 외에는 듣지 못했습니다. 주요 위험 요소는 다음과 같습니다.

고령자
남성 성별;
유전성 소인(가족성 이상지질혈증);
흡연;
당뇨병, 고혈압, 과체중과 같은 합병증;
지질 스펙트럼 장애;
저동력증.

노인 환자는 심장과의 주요 조건입니다. 나이가 들어감에 따라 혈관에서 영양 장애 과정이 발생하고 대사 장애가 악화되며 수반되는 병리가 합류하기 때문에 이것은 우연이 아닙니다. 최근 허혈은 특히 대도시 거주자들 사이에서 "회춘"의 분명한 징후를 보인다는 점에 유의해야 합니다.

여성은 호르몬의 특성상 에스트로겐이 일종의 보호작용을 하므로 심장허혈에 덜 취약하지만 폐경이 지속되는 70세경에는 발병률이 남성과 동등해진다. 에스트로겐의 부재는 죽상동맥경화증의 초기 발병과 그에 따른 남성의 허혈성 심장 손상을 미리 결정합니다.

지방 대사 장애는 동맥벽에 지질 형성을 일으켜 혈류를 방해하고 심장 조직의 산소 결핍으로 이어집니다. 이러한 현상은 일반적인 비만과 진성 당뇨병에서 상당히 악화됩니다. 위기를 동반한 고혈압은 동맥의 내벽을 손상시키고 그 안에 지방이 원형으로 축적되어 혈류에 상당한 적자를 초래합니다.

이러한 요인으로 인해 죽상 동맥 경화증, 혈관 경련, 혈전증과 같은 심장의 산소 부족에 대한 즉각적인 원인이 나타납니다.

국제질병분류에 따른 심근허혈의 종류는 다음과 같다.

협심증.
심근 경색증.
심장 리듬 장애.
갑작스런 관상 동맥 사망.
이전의 심장마비로 인한 심장경화증.
심부전.

협심증은 심장 허혈의 가장 흔한 형태로, 대부분의 노인에게서 호소 증상 없이도 진단됩니다(무증상 형태). 특히 죽상동맥경화증에 걸리기 쉬운 합병증이 있고 위험 요인에 노출된 개인의 경우 통증이 없다고 안심해서는 안 됩니다.

심근 경색은 심근 괴사로, 급성 산소 부족으로 인해 심근 세포가 사망하여 사망 위험이 높은 심장 활동을 위반합니다. 심장 마비는 가장 심각하고 돌이킬 수 없는 허혈 증상 중 하나입니다. 괴사의 초점을 치유한 후 손상 부위에 치밀한 반흔이 남습니다(경색 후 심경화증).

상당한 양의 괴사로 그들은 거대 초점 경색에 대해 말하며 종종 심장 근육의 전체 두께를 관통합니다 (경벽 경색). 괴사의 작은 병소는 심장의 막 아래에 있을 수 있습니다. Subepicardial ischemia는 심장 내막 아래의 외부 껍질 (epicardium), subendocardial - 내부에서 발생합니다.

모든 형태의 허혈은 조만간 보상 메커니즘의 고갈, 구조적 변화 및 꾸준히 증가하는 심부전으로 이어집니다. 이러한 환자는 뇌, 신장 및 사지 손상과 함께 혈전 색전증 합병증의 위험이 높습니다. 특히 혈전은 심장 내층이 관련될 때 심내막하 형태의 허혈로 나타납니다.

질병의 특별한 형태는 심장 근육의 소위 일시적인 또는 통증이 없는 조용한 허혈입니다. 관상 동맥 질환 환자의 약 절반에서 발생하며 증상이 나타나지 않지만 심근 세포의 변화는 여전히 발생하며 예를 들어 ECG를 사용하여 감지할 수 있습니다.

심장의 일과성 허혈은 고혈압 환자, 흡연자, 울혈성 심부전 환자에서 훨씬 더 흔합니다. 예외 없이 병리학의 침묵 형태를 가진 모든 환자는 심장의 주요 혈관 병변, 다발성 중증 죽상 동맥 경화증 및 긴 협착 부위를 가지고 있습니다. 통증이 없는 허혈이 상당한 혈관 손상과 함께 발생하는 이유는 아직 명확하지 않지만, 이는 측부 혈류의 양호한 발달 때문일 수 있습니다.

허혈 동안 심장에서는 어떤 일이 발생합니까?

관상 동맥 질환의 주요 증상은 만성 질환과 급성 형태 모두에서 발생하는 통증입니다. 통증은 저산소 상태에서 형성되는 대사 산물에 의한 신경 수용체의 자극을 기반으로 합니다. 심장은 끊임없이 작동하여 엄청난 양의 혈액을 펌핑하므로 산소와 영양분의 비용이 매우 높습니다.

심장 근육으로 가는 혈액은 관상 혈관을 통해 들어오고 심장의 측부 혈류가 제한되기 때문에 동맥이 손상되면 심근이 항상 고통받습니다. 죽상 동맥 경화 플라크, 혈전, 갑작스런 혈관 경련은 혈류에 장애를 일으켜 근육 세포가 혈액을 덜 받고 심근의 통증 및 특징적인 구조적 변화가 나타납니다.

일반적으로 죽상 동맥 경화증과 함께 만성 심근 허혈의 경우 심장 근육이 지속적으로 "고갈"되며 이러한 배경에 대해 결합 조직 섬유를 형성하는 섬유 아세포가 자극되고 심장 경화증이 발생합니다. 전도 신경 다발의 관여는 부정맥에 기여합니다.

혈전증, 플라크 파열, 경련의 혈관 재앙은 혈관을 통한 혈류의 완전하고 갑작스런 중단을 동반하고 혈액은 심장 근육에 도달하지 않으며 급성 심근 허혈은 심장 마비 - 심장 근육 괴사로 "결과"됩니다. 종종 장기간의 만성 허혈의 배경에 대해 급성 형태의 질병이 발생합니다.

허혈성 변화는 일반적으로 오른쪽 부분보다 훨씬 더 큰 부하를 경험하기 때문에 심장의 왼쪽 절반에 기록됩니다. 여기에서 심근의 두께가 더 두껍고 여기에 산소를 공급하려면 좋은 혈류가 필요합니다. 좌심실 벽의 허혈은 일반적으로 IHD의 기초를 형성하며 여기서 주요 사건은 심장 근육의 괴사와 함께 "전개"됩니다.

심근 허혈의 징후

심장 허혈의 임상 징후는 동맥 손상 정도와 병리 과정에 따라 다릅니다. 허혈의 가장 흔한 유형은 운동성 협심증으로, 육체적 노력을 할 때 통증이 발생합니다. 예를 들어 환자가 계단을 오르고 달렸는데 그 결과 흉통이 발생했습니다.

협심증의 증상은 다음과 같습니다.

심장 부위의 통증, 흉골 뒤, 왼팔, 견갑골 부위로 퍼지고, 육체적 노력으로 악화되거나 나타납니다.
빨리 걸을 때 숨가쁨, 감정적 과부하.

이러한 증상이 최대 30분 동안 지속되고 니트로글리세린을 복용하여 제거되고 운동 중에 발생하면 협심증에 대해 이야기합니다. 불만이 자발적으로 나타나면 휴식 중에 휴식 협심증에 대해 이야기하고 있습니다. 통증 악화, 운동에 대한 저항력 감소, 복용한 약물의 효과 저하 등은 진행성 협심증의 징후일 수 있습니다.

심근 경색은 심근세포의 괴사로 인한 심한 후흉골 통증으로 나타나는 매우 심각한 형태의 허혈입니다. 환자는 안절부절하고 죽음에 대한 두려움, 정신 운동 동요, 숨가쁨, 피부 청색증, 심장 박동 리듬 중단 가능성이 있습니다. 어떤 경우에는 괴사가 일반적이지 않습니다. 복통이 있고 통증이 전혀 없습니다.

심장 허혈의 또 다른 징후는 부정맥 - 심방 세동, 봉쇄 형태의 심장 내 전도 장애, 빈맥이 될 수 있습니다. 이 경우 환자는 심장 활동 중단, 강한 심장 박동 또는 퇴색감을 느낍니다.

관상 동맥 심장 질환의 가장 위험한 변형은 협심증, 괴사, 부정맥의 공격 배경에 대해 발생할 수있는 갑작스런 심장 사망입니다. 환자는 의식을 잃고 심장과 호흡을 멈춥니다. 이 상태는 즉각적인 소생술이 필요합니다.

심장 허혈의 진행 단계에서 기능 부전의 징후가 증가하고 피부와 점막의 청색증이 나타나 사지가 먼저 부풀어 오른 다음 체강 (흉부, 복부, 심낭)에 체액이 축적됩니다. 환자는 약점, 심한 숨가쁨, 반쯤 앉거나 앉은 자세를 취하도록 강요받습니다.

심근허혈의 진단과 치료

관상 동맥 심장 질환의 진단은 불만 사항의 설명, 질병 경과의 특징, 증상과 스트레스의 관계를 기반으로 합니다. 의사는 울혈로 인해 천명음이 자주 나타나는 폐의 소리를 듣고 간 촉진으로 만성 심부전의 증가를 나타낼 수 있습니다. 심장 청진을 통해 추가 소음, 리듬 장애의 존재를 진단할 수 있습니다.

검사 중에 진단을 내릴 수있는 확실한 징후가 없으므로 실험실 및 기기 검사가 추가로 수행됩니다. 환자는 지질 스펙트럼 연구를 통해 생화학 적 혈액 검사를 처방받으며 운동 (veloergometry, 러닝 머신)을 포함하여 ECG가 필수입니다. Holter 모니터링을 통해 많은 양의 정보를 얻을 수 있습니다.

ECG에서 허혈의 징후는 ST 세그먼트가 1mm 이상 감소하거나 상승하는 것으로 간주됩니다. 부정맥 등록, 충동 수행 차단이 가능합니다. 대 초점 경색은 깊은 Q 파의 존재, 급성기의 급격한 상승 형태로 T 파의 변화를 특징으로하며 급성 및 아 급성기에는 음성입니다.

심장 마비의 실험실 확인을 위해 많은 연구가 수행됩니다. 따라서 일반적인 혈액 검사는 괴사에 대한 염증 반응을 나타내는 ESR, 백혈구 증가증의 증가를 보여줍니다. 단백질 분획 분석을 통해 일부(ALT, AST, CPK, 트로포닌, 미오글로빈 등)의 증가를 확인할 수 있습니다. 트로포 닌, 미오글로빈, CPK의 심장 분율과 같은 유익한 지표는 장비 부족으로 인해 모든 기관에서 결정되지 않으므로 환자는 개인 클리닉의 도움에 의존하며 때로는 완전히 방치됩니다. 분석.

관상 동맥의 상태를 명확히하기 위해 통증이없는 허혈에 특히 필요한 관상 동맥 조영술, 대조 CT, MSCT, 신티그래피가 수행됩니다.

심장 허혈의 치료는 질병의 형태, 환자의 상태, 동반 질환에 따라 다릅니다. 다른 유형의 IHD에서는 다르지만 원칙은 여전히 변경되지 않습니다.

심장 허혈 치료의 주요 방향:

충분한 신체 활동(걷기, 가능한 체조)을 유지하면서 신체적, 정서적 스트레스 제한
지방 및 탄수화물 대사 정상화를 목표로하는 식단 (죽상 동맥 경화증과 동일-동물성 지방, 탄수화물, 과일, 채소, 유제품, 식단의 생선 우세); 음식의 칼로리 함량과 부피를 줄임으로써 비만의 체중 감소;
이뇨제, 베타 차단제, 칼슘 길항제, 통증 발작을 위한 질산염, 항혈소판제를 포함한 약물 요법.

약물 요법은 심근 허혈 치료의 가장 중요하고 필수적인 요소입니다. 의약품 목록은 개별적으로 선택되며 환자는 심장 전문의의 모든 권장 사항을 엄격히 따라야합니다.

항혈소판제는 모든 관상동맥 심장질환 환자가 복용합니다. 장기간 사용하기에 안전한 약물 (thrombo ass, aspirin cardio, cardiomagnyl)을 기반으로 소량의 아세틸 살리실산의 고효율이 입증되었습니다. 어떤 경우에는 항응고제(와파린)가 처방되고, 심근경색의 경우에는 헤파린이 투여됩니다.

베타 차단제는 또한 심근 허혈 치료의 주요 약물 그룹으로 간주됩니다. 이를 통해 심장 수축 빈도와 산소 필요성을 줄이고 환자의 수명을 연장할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 메토프롤롤, 비소프롤롤, 카베딜롤입니다.

지질 스펙트럼의 위반을 감안할 때 죽상 경화성 콜레스테롤 분획 (LDL, VLDL)의 양을 줄이고 항 죽상 경화성 (HDL)을 증가시키는 스타틴 및 피 브레이트가 처방됩니다. 로바스타틴, 심바스타틴, 클로피브레이트, 페노피브레이트가 사용됩니다.

질산염(니트로글리세린)은 통증 완화에 효과적입니다. 그들은 정제 또는 주사 형태로 사용됩니다. 부작용으로는 혈압 저하, 현기증, 실신 등이 있으므로 저혈압 환자는 각별히 주의해야 한다.

심근에 과도한 부하를 일으키는 체액을 제거하려면 이뇨제가 필요합니다. 루프(푸로세미드), 티아지드(인다파미드) 이뇨제가 사용됩니다.

ACE 억제제는 혈압을 정상 수치로 유지할 뿐만 아니라 동맥 혈관 경련을 완화시키기 때문에 대부분의 심근 허혈 치료 요법에 포함됩니다. Lisinopril, capropril, Enap이 처방됩니다.

부정맥의 경우 항 부정맥제가 표시됩니다. 빈맥의 경우 베타 차단제가 amiodarone, cordarone과 같은 다른 형태로 효과적입니다.

관상 동맥에 심각한 손상이 있는 경우 약물 치료로 원하는 결과가 나오지 않으면 혈관 변화를 외과적으로 교정합니다. 혈관 내 기술(풍선 혈관 성형술, 스텐트 삽입술)뿐만 아니라 보다 급진적인 수술(관상 동맥 우회 이식술)이 사용됩니다.

심장 허혈의 예후는 항상 심각하며 대부분의 환자가 장애가 되고 합병증 및 사망 위험이 여전히 높습니다. 허혈 자체의 유병률과 발생 요인, 환자의 높은 장애 수준을 고려할 때 문제는 관련성을 잃지 않으며 전문가의 관심은 이를 치료하고 예방할 수 있는 새로운 효과적인 방법을 찾는 데 집중됩니다. 교활한 질병.

비디오: 관상 동맥 심장 질환, Pill 프로그램

비디오: 심장 허혈 - 하이라이트

심장 근육과 판막을 흉터 조직으로 교체 - 심근 후 심장 경화증. 심장 조직의 손상은 미세 외상에서 큰 흉터에 이르기까지 분포 정도가 다양할 수 있습니다.

질병은 원치 않는 합병증의 문제를 해결하기 위해 적시에 진단되어야 합니다. 죽상 경화성 심장 질환에 대한 ICD 10 코드.

의학에서 심혈 관계 장애의 원인은 주요 병인 현상에 따라 나뉩니다.

심근 후 심장 경화증. 심장에 염증 병소가 형성되어 발생합니다.
죽상 경화성 심장 경화증. 그것은 관상 혈관의 죽상 동맥 경화증에 기초하여 발생합니다.
경색후(심근) 심장경화증. 심근 경색 후 발생합니다.

심근 후 죽상 동맥 경화증은 20 세에서 40 세 사이의 사람들에게서 관찰됩니다. 이것은 신체의 감염성, 만성 및 알레르기 과정의 존재와 관련이 있습니다. 그것은 병변의 확산 특성을 가지고 있습니다.

죽상경화성 심장경화증 mkb 10은 허혈성 심장 질환이 있는 사람에게서만 발생합니다. 이 질병은 첫 번째 증상이 점진적이고 장기간에 걸쳐 발생하는 것이 특징입니다.

이것은 영향을 받은 관상 혈관으로 인해 심근으로의 혈류 부족으로 인해 발생합니다. 심근 세포의 죽음은 심장의 수축 기능을 위반하고 후천적 결함을 유발합니다. 죽상동맥경화성 심장경화증 mkb 10은 근육 조직의 전체 표면에 확산 병변이 있습니다.

질병의 원인

따라서 심근염 후에 심근 심장 경화증이 형성됩니다. 심근염의 패배는 염증 및 감염 과정의 배경에 대해 발생합니다.

경험이 풍부한 각 질병은 심장의 위험한 합병증을 예방하기 위해 철저한 검사가 필요합니다.

전염성 심근염은 미생물 10에 따라 심근 섬유증으로 이어질 가능성이 있습니다. 염증 과정 후 심근의 근육 조직이 결합 조직으로 대체됩니다. 이것이 심근경화 현상입니다.

유형별로 다음과 같이 나뉩니다.

퍼지다. 흉터 조직의 교체가 심근 전체에 퍼지기 때문입니다. 관상 동맥 질환 후에 그러한 대체가 관찰된다는 것이 입증되었습니다.
초점. 이것은 심장의 특정 영역에 영향을 미칩니다. 심근경화증 미생물 10의 병변은 크기가 다릅니다.

진단 및 치료

아래는 도움을 요청할 수 있는 모스크바와 상트페테르부르크의 진료소입니다.

I20.0 ICD-10 코드: 활동성 협심증, 정의 및 치료 방법

이러한 수치는 환자 카드의 제목 페이지에 배치되어 의사가 특정 상황에서 신속하게 탐색하는 데 도움이 됩니다.

이 유형의 병리학은 무엇입니까

협심증은 관상 동맥 심장 질환(CHD)의 임상 형태를 말합니다. 신체 활동, 스트레스, 강한 감정 중에 발생하는 흉골 뒤의 통증이 특징 인 질병입니다.

질병 발병의 소인 요인은 다음과 같습니다.

개인이 통제할 수 없는 이유:
나이;
유전.
환자에게 직접 의존:
비만;
흡연;
좌식 생활 방식;
부적절한 영양.
관련 병리:
고혈압성 질환;
당뇨병;
고 콜레스테롤 혈증 (혈중 콜레스테롤의 "나쁜"부분 증가).

협심증 동안 심장 혈관에서 일어나는 일

모든 형태의 IHD 발달의 기초는 심장 혈관의 죽상경화반입니다. "깨끗한" 관상 동맥을 사용하면 협심증이 발생하지 않습니다.

임상 사진을 결정하는 주요 메커니즘은 다음과 같이 축소됩니다.

죽상 동맥 경화 플라크에 의한 심장 혈관 내강의 막힘.
영향을 받은 동맥의 국소 또는 확산 경련.
미세혈관 손상.
심장의 정상적인 기능(주로 좌심실)의 위반.

사람이 신체 활동에 참여하거나 강한 정서적 충격 상태에 있을 때 심장은 산소에 대한 필요성이 증가합니다.

위의 메커니즘을 감안할 때 손상된 동맥은 이 작업에 대처할 수 없습니다. 산소의 필요성과 심장 공급 불가능 사이의 불균형으로 인해 협심증에 대한 고전적인 통증 증후군 인 "협심증"이 발생합니다.

분류

심장학 실습에서 협심증은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

이러한 임상 분류는 외래 환자 또는 입원 환자 기준으로 수행되는 적절한 치료법을 선택하는 데 중요합니다.

진단을 내릴 때 의사는 항상 기능 등급을 표시합니다. 이 구분은 질병의 중증도를 결정하는 데 도움이 됩니다.

캐나다 심장학회의 국제 분류에 따른 협심증의 기능적 등급(FC).

기능계급 일상 신체활동의 특징

I 심장 - 높은 부하에서 방해합니다. 일상적인 신체 활동은 영향을 받지 않습니다.

II 일상적인 신체 활동에 약간의 제한이 있습니다. 발작의 경우 평지에서 500m 이상 빨리 걷기, 한 층 이상의 계단 오르기 등의 신체활동으로 충분하다.

III 일상적인 신체 활동이 눈에 띄게 감소합니다. 500m 미만을 걷거나 한 층의 계단을 오르면 공격이 유발됩니다.

IV 최소 운동 및 휴식시 통증 증후군의 발생을 특징으로 하는 심한 형태

진단의 공식화

ICD에 따른 협심증 코드는 I20.0입니다.

안정적인 형태로 진단은 다음과 같습니다.

IHD: 협심증 I-IV FC.

불안정이 관찰되는 경우:

IHD: 협심증 I-IV FC에서 결과가 있는 진행성 협심증.

임상 사진

환자의 주된 불만은 압박감, 흉골 뒤의 압박감입니다. 통증 증후군에는 전형적인 증상이 있습니다.

현지화: 흉골 뒤, 가슴 왼쪽 절반. 왼쪽 견갑골 아래와 아래턱에 줄 수 있습니다.
최대 10분 동안 지속됩니다.
공격은 정지 상태에서 또는 단기 작용 질산염을 사용하면 저절로 중지됩니다.
호흡 곤란, 메스꺼움, 현기증과 같은 일반적인 증상이 동반됩니다. 종종 두려움이 있습니다.

또한 효율성 감소, 피로, 전반적인 약점에 주목하십시오.

진단

진단 조치에는 다음이 포함됩니다.

환자의 불만 사항 설명;
삶의 기억 상실과 질병의 발달을 수집하고 위험 요소를 식별합니다.
객관적인 검사 데이터;
실험실 및 기능 검사.

국가 임상 지침에 따르면 관상 동맥 질환 진단을 위한 "골드 스탠다드"는 관상 동맥 조영술(CAG)입니다. 절차의 본질은 조영제 도입 후 심장 혈관을 시각화하는 것입니다. 큰 죽상동맥경화반이 발견되면 CAG도 치료적 수술이 될 수 있습니다.

추가 방법(심장 초음파, ECG, 홀터 검사)을 통해 의사는 협심증을 의심할 수 있습니다. 비특이적입니다.

관상 동맥 조영술에 대해 조금

이 절차의 정확한 이름은 스텐트를 사용하거나 사용하지 않는 경피 경혈관 관상동맥 성형술입니다. 방사선 불투과성 연구 방법을 말합니다.

국소 마취하에 특수 혈관 조영 수술실에서 시행됩니다. 알레르기 기억 상실이 예비적으로 밝혀졌습니다. 마취 전문의-소생술사는 CAH로 환자의 상태를 모니터링합니다.

절차 중에 대퇴 동맥 또는 요골 동맥의 천공이 이루어집니다. 이를 통해 특수 도체가 심장에 삽입됩니다. 환자는 통증을 느끼지 않습니다.

그런 다음 조영제를 주입하고 혈관 조영술을 사용하여 모니터에서 관상 동맥을 관찰합니다. 이 경우 흉골 뒤의 통증과 함께 혈관 경련이 발생할 수 있습니다. 공격은 단기적이며 자체적으로 또는 질산염을 추가한 후에 사라집니다.

이 방법을 사용하면 혈관 개통성, 죽상 경화성 플라크의 존재 여부, 병변의 부피를 평가할 수 있습니다.

연구에서 관상 동맥의 완전한 막힘(폐쇄)이 밝혀지면 스텐트를 삽입합니다. 이러한 목적을 위해 도체를 따라 원하는 위치로 특수 장치가 도입되어 클리어런스를 증가시켜 복원합니다. 이 확장기를 스텐트라고 합니다.

절차가 끝나면 환자에게 침상 안정을 보여줍니다. 대퇴 동맥의 천자를 통해 CAG를 수행한 경우 낮에는 일어나는 것이 엄격히 금지됩니다. 이 조치는 효과적인 출혈 예방입니다.

치료

치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

협심증 치료에는 항상 일련의 조치가 포함됩니다.

일반 권장 사항:
담배를 끊다;
체중 감량;
특수 IHD 학교에 있는 환자에게 알리기;
적절한 영양;
건강한 수면;
관련된 병리학의 치료.
진료 예약:
아스피린 - cardiomagnyl, cardiASK;
베타-차단제 - 콩코르, 베타락 ZOK, 네비렛, 카베딜롤, 니퍼텐;
스타틴 - 아토리스, 토바카드, 크레스토, 바실립;
ACE 억제제 - Enap, Diroton, Prestarium, Perineva, Lysinoton, Amprilan.

이러한 약물 처방을 ABCD 요법이라고 합니다. 사람의 협심증 진단시 나열된 모든 약물 그룹이 동시에 처방됩니다! 약물 불내성의 경우 의사는 각각의 경우에 처방을 조정합니다. 평생 약을 먹어야 합니다!

여기에는 단기 작용 질산염 - nitroglycerin, nitrosorbide, nitromint, nitrospray가 포함됩니다.

설하(혀 아래)로 복용합니다. 그들의 효과는 거의 즉시 발생합니다.

외과 개입:
스텐트 배치가 있는 CAG(관상동맥 확장기);
관상동맥우회술.

진행성 협심증의 치료는 병원에서 필수입니다. 이 상태는 경색 전 단계로 간주되기 때문입니다.

합병증

가장 중요하고 강력한 결과는 다음과 같습니다.

방지

예방 조치는 위험 요소를 식별하고 질병을 제거하고 적시에 진단하는 데 목적이 있습니다. 이러한 목적을 위해 환자의 건강 검진이 폴리 클리닉 실습에 널리 도입됩니다. 이 프로그램의 장점은 18세부터 시작하여 인구의 다양한 연령대에 적용된다는 것입니다.

심장 전문의와 치료사의 참여로 협심증을 예방, 감지 및 치료할 필요가 있습니다. 모든 권장 사항을 환자가 준수하는 것은 치료 과정의 중요한 부분입니다. 그러기 위해서는 환자들에게 그렇게 많은 약속을 하는 이유를 설명할 필요가 있다. 이 질병을 스스로 치료하는 것은 용납되지 않습니다. 이것은 슬픈 결과를 초래할 수 있습니다.

협심증[협심증](I20)

협심증:

성장
처음 등장한 긴장감
텐션 프로그레시브

중간관상동맥증후군

협심증:

혈관 경련
프린스메탈
경련의
변종

관상 동맥 느린 흐름 증후군

허혈성 흉통

러시아에서는 ICD-10(International Classification of Diseases of Diseases) 10차 개정판이 이환율, 인구가 모든 부서의 의료 기관에 연락하는 이유 및 사망 원인을 설명하기 위한 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997년 5월 27일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999년 러시아 전역의 의료 관행에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판(ICD-11)의 발행은 2017-2018년에 WHO에 의해 계획되어 있습니다.

WHO의 수정 및 추가.

변경 처리 및 번역 © mkb-10.com

ICD 10에서 IHD 및 활동성 협심증 지정

ICD-10에서 IHD와 활동성 협심증이 자리를 잡았습니다. 심장 근육으로의 혈류 과정에서 장애를 일으키는 질병이 있습니다. 이러한 질병을 관상동맥 심장병이라고 합니다. 이 그룹의 별도 위치는 환자의 상태가 위험하다는 신호이므로 협심증이 차지합니다. 질병 자체는 치명적이지 않지만 치명적인 질병의 전조입니다.

국제 문서에서 IHD는 I20에서 I25까지의 범주를 차지합니다. I20은 협심증이라고도 불리는 협심증입니다. 안정적이지 않으면 숫자 20.0이 표시됩니다. 이 경우 협심증뿐만 아니라 처음과 진행 단계에서 증가 할 수 있습니다. 경련이 특징인 질병의 경우 숫자 20.1이 설정됩니다. 이 경우 질병은 angiospastic, variant, spasmodic 또는 Prinzmetal 증후군 일 수 있습니다. 질병의 나머지 종류는 숫자 20.8로 표시되며 병리가 명확하지 않은 경우 코드 20.9가 사용됩니다.

환자가 심근 경색의 급성 단계인 경우 섹션 I21입니다. 여기에는 특정 급성 질환이 포함되거나 한 달 이내에 발병한 경우가 포함됩니다(그러나 그 이상은 아님). 심장 마비 후 일부 부작용은 물론 과거의 질병, 만성, 한 달 이상 지속되는 질병 및 후속 질병도 제외됩니다. 또한 이 섹션에는 경색 후 증후군이 포함되지 않습니다.

환자에게 재발성 심근 경색이 있는 경우 섹션 I22입니다. 이 코드는 모든 유형의 심근경색에 사용되며, 어디에나 국한되지만 첫 발병 시점으로부터 28일 이내에 발생합니다. 여기에는 재발, 반복 및 성장하는 종들이 포함됩니다. 그러나 만성 질환은 배제됩니다. 현재 급성 심근경색의 일부 합병증에 대해 섹션 I23이 사용됩니다.

분류에는 다른 형태의 급성 허혈성 심장 질환이 포함됩니다. 이에 대한 모든 정보는 섹션 I24에 포함되어 있습니다. 환자가 심근경색으로 이어지지 않는 관상동맥형 혈전증이 있는 경우 숫자 24.0이 기록됩니다. 그러나 동시에 만성 형태의 혈전증 또는 28일 이상 지속되는 혈전증은 제외됩니다. Dressler 증후군의 경우 숫자 24.1이 사용됩니다. 나머지 형태의 급성 허혈성 심장 질환은 숫자 24.8로 작성되며 질병이 완전히 지정되지 않은 경우 코드 24.9가 사용됩니다.

만성 형태의 허혈성 질환의 경우 코드 I25가 사용됩니다. 환자에게 심장 및 혈관의 죽상 경화성 질환이 있으면 숫자 25.0이 기록됩니다. 심장의 죽상 동맥 경화증 만 있다면 25.1. 과거에 심근 경색이 전이 된 경우 숫자 25.2가 기록됩니다. 심장 동맥류의 경우 코드 25.3이 사용됩니다. 환자에게 관상 동맥의 동맥류가 있으면 숫자 25.4가 표시됩니다. 다만, 이 질환의 선천적 형태는 제외한다. 환자가 허혈성 심근 병증이 있으면 숫자 25.5가 사용됩니다. 눈에 보이는 증상 없이 허혈이 발생하면 코드 25.6으로 진단합니다. 만성 경과가있는 나머지 형태의 관상 동맥 심장 질환은 숫자 25.8로 표시되며 환자의 상태가 지정되지 않은 경우 코드 25.9가 사용됩니다.

협심증은 심장병의 일종입니다. 이 질병은 특정한 것으로 간주되므로 일부 기능으로 확인할 수 있습니다. 관상 동맥이 좁아짐에 따라 심장으로의 혈류가 감소하기 때문에 병리가 발생합니다. 이 과정이 방해받는 방식에 따라 다양한 형태의 질병이 구별됩니다.

환자의 심장 근육 조직이 점차 파괴되면 괴사입니다. 이 경우 광범위한 경색, 경벽 또는 표면 경색이 있을 수 있습니다. 심근이 파괴되지 않으면 이 상태를 허혈이라고 합니다. 여기에 긴장과 휴식의 협심증을 할당하십시오. 첫 번째 형태는 과도한 신체 활동의 발생이 특징입니다. 여기에는 협심증의 불안정하고 안정적인 형태가 포함됩니다. 휴식 중 협심증은 신체 활동 없이도 발생합니다. vasospastic 협심증과 Prinzmetal 협심증의 두 가지 주요 아종이 있습니다.

협심증 자체가 발생합니다.

1. 전압. 사람이 격렬한 신체 활동을 할 때 흉골 뒤쪽 부위에 압박감이 나타나는 것이 특징입니다. 통증은 왼쪽 가슴, 왼쪽 팔, 견갑골 부위, 목으로 퍼질 수 있습니다. 그러한 불쾌한 감각이 나타나 자마자 모든 부하를 중지해야합니다. 잠시 후 통증 증후군은 저절로 사라집니다. 또한 질산염을 섭취할 수 있습니다. 병리학적 상태가 사라지지 않으면 운동성 협심증이 안정적입니다.
2. 평화. 사람이 휴식을 취할 때 흉골 뒤의 통증이 나타납니다. 이것은 두 가지 경우에 발생합니다. 첫째, 관상동맥형 혈관이 반사적으로 경련하는 경우입니다. 이것이 허혈성 질환의 원인입니다. 둘째, Prinzmetal 협심증을 고려해야 한다. 이것은 관상 동맥의 내강이 겹치기 때문에 갑자기 발생하는 특별한 종류입니다. 예를 들어, 이것은 분리된 플라크로 인해 발생합니다.
3. 불안정하다. 이 용어는 점진적으로 진행되는 활동성 협심증 또는 가변적인 안정기 협심증을 의미합니다. 질산염 복용으로 통증 증후군을 멈출 수 없다면 병리학 적 과정을 더 이상 통제 할 수 없으며 이는 매우 위험합니다.

이러한 병리는 다음과 같은 일반적인 증상이 특징입니다.

흉골 뒤와 가슴 왼쪽의 수축감;
질병의 경과는 발작으로 나타납니다.
불쾌한 증상은 신체 활동 중뿐만 아니라 휴식 중에도 갑자기 발생합니다.
공격은 일반적으로 30 분 동안 지속되며 그 이상이면 이미 심장 마비입니다.
공격 증상을 제거합니다. 니트로 글리세린 또는 질산염을 기반으로 한 기타 유사한 약물.

허혈성 심장 질환 발병의 중요한 순간은 관상 동맥의 내강이 좁아지는 것입니다. 이는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

심장 혈관의 죽상 동맥 경화증;
죽상 경화성 플라크의 파열 및 혈전 형성;
내강의 직경이 감소하는 동맥 경련;
잦은 스트레스와 지속적인 신경 긴장;
과도한 물리적 부하;
흡연;
빈번하고 과음;
고혈압;
심근의 비대 변화;
혈관 탄력의 변화.

치료에는 약물 요법이 포함됩니다. 심한 경우 수술이 필요합니다. 혈액을 얇게하기 위해 항응고제 그룹의 약물이 처방됩니다. 예를 들어 Fraxiparine, Heparin, Warfarin이 적합합니다. 항혈소판제도 필요합니다. 이들은 Aspecard, Aspirin, Clopidogrel, Ticlopidin입니다.

질산염은 좁아진 동맥의 간격을 넓히는 데 사용됩니다. 예를 들어, 니트로글리세린, 이소소르비드입니다. 때때로 베타 차단제와 칼슘 채널 차단제가 사용됩니다. 죽상 동맥 경화증을 제거하기 위해 지질 대사 과정에 영향을 미치는 약물이 사용됩니다. 예를 들어 Atoris, Atorvastatin, Lovastatin이 처방됩니다. 대사 치료에는 비타민, ACE 억제제 및 심장 보호제가 포함됩니다.

진행성 협심증이란 무엇이며 치료법은 무엇입니까?

심장 부위의 통증은 여러 질병의 증상일 수 있습니다. 진행성 협심증은 관상 동맥 심장 질환 및 죽상 동맥 경화증의 배경에 대해 종종 나타나는 질병 중 하나입니다. 가장 위험한 결과는 심장 마비일 수 있습니다.

진행성 협심증의 치료에는 특별한 접근이 필요합니다. 질병의 이름을 보면 발병할 특이성이 있음이 분명해지기 때문입니다. 질병의 증상, 치료 방법 및 예방 방법은 기사에서 자세히 설명합니다.

진행성 협심증과 그 치료

협심증은 관상 동맥 심장 질환(CHD)의 증상 중 하나입니다. 모든 사람이 아는 것은 아니지만 "진행성 협심증"이라는 개념이 있지만 모든 사람이이 질병에 영향을 줄 수 있습니다.

진행성 협심증은 불안정 협심증의 일종입니다. 환자의 이러한 형태의 협심증을 치료하지 않으면 질병이 진행되기 시작하여 나쁜 결과를 초래합니다.

질병의 국제 분류 ICD-10에 따르면 진행성 협심증의 코드는 120.0입니다.

질병의 임상상이 뚜렷하고 경험이 풍부한 의사가 불쾌감의 첫 번째 불만 사항을 결정할 것입니다.

표지판

진행성 협심증의 증상은 간과할 수 없습니다. 주요 증상은 심장 부위의 통증입니다. 가슴 통증은 다른 질병과 함께 있을 수 있으므로 진행성 협심증의 모든 증상은 다음과 같습니다.

통증 발작이 더 자주 발생하고 길어집니다.
경미한 신체 활동으로 발작이 발생합니다.
공격하는 동안 질식감이 있습니다.
메스꺼움은 구토로 발전할 수 있습니다.
고통의 영역이 넓어집니다.
통증을 없애려면 약물의 양을 늘려야하며 이전 복용량은 도움이되지 않습니다.
공격은 스트레스와 관련이 없을 수 있지만 휴식 중에도 이유 없이 나타납니다.
ECG 결과에서 의사는 변경 사항을 알 수 있습니다.

중요한! 진행성 협심증은 몸이 완전히 이완된 밤에도 사람을 놀라게 할 수 있습니다. 강도로 인한 야간 발작은 신체 활동 시 발생하는 발작보다 훨씬 견디기 어렵습니다.

이 질병은 불충분하게 표현되는 다른 증상을 특징으로 할 수 있습니다. 위의 내용은 의사를 진찰하기 전에 주의를 기울여야 하는 가장 일반적인 사항입니다.

개발 이유

진행성 협심증이 발생하는 이유는 그리 많지 않습니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

심근에 대한 산소 부족(심장 혈관의 낮은 처리량으로 인해).
고령자.

중요한! 진행성 협심증은 다른 연령대보다 55~60세의 사람들에게 훨씬 더 일반적입니다.

발생 위험을 증가시키는 요인:

음주, 니코틴 - 심장 활동에만 악영향을 미치는 나쁜 습관;
비만;
당뇨병;
폐경기;
유전.

건강 관리가 필요합니다. 사람이 나쁜 습관을 포기한다고해서 진행성 협심증이 생길 가능성을 완전히 배제한다는 의미는 아닙니다. 그러나 시간이 지나면 문제를 식별하고 악화시키지 않는 것이 매우 현실적입니다!

진행성 협심증의 분류

환자마다 한 가지 형태가 다르게 나타날 수 있기 때문에 질병의 분류는 확실하지 않습니다. 이를 바탕으로 진행성 협심증의 다양한 정도를 구분할 수 있습니다.

최근에 긴장을 일으켰다.
긴장 상태와 휴식 상태;
휴식하는.

통증 발작의 빈도와 특성에 대한 분류도 있습니다.

공격이 더 자주 발생합니다.
공격이 더 자주 발생하고 더 고통스러워집니다.
공격은 동일한 시간 간격으로 발생하지만 눈에 띄게 길어지고 더 고통스러워집니다.
발작은 긴장 상태와 휴식 상태 모두에서 발생합니다.

진행성 협심증에 대한 다른 분류는 없습니다.

치료

모든 질병에는 치료에 특별한 접근이 필요합니다. 심장 질환은 특히 신중하게 검사되며 약물 및 기타 권장 사항은 각각의 경우에 개별적으로 선택됩니다.

중요한! 마음에 통증이 있으면자가 치료를 권장하지 않습니다. 자격을 갖춘 전문가에게 문의해야 합니다.

진행성 협심증의 치료가 무엇으로 구성될 수 있는지는 이 기사의 뒷부분에서 자세히 설명합니다.

라이프 스타일 변화

알코올과 니코틴을 피하십시오.
과도한 신체 활동을 허용하지 말고 공격이 발생하지 않는 활동을 배제하지 마십시오.
물리 치료 받기.
정서적 안정을 유지하십시오.
과로를 피하십시오.
야외에서 더 많이 걷습니다.
다이어트를 따르십시오.

위에서 규정된 사항을 완벽하게 준수하는 사람들은 고통을 덜 느끼고 덜 예리해질 것입니다. 또한 건강한 생활 방식은 진행성 협심증의 최종 처분에 기여할 것입니다.

의료 요법

의학은 가만히 있지 않습니다. 매일 다양한 질병에 대해 고안된 더 많은 신약이 발명되고 테스트됩니다. 심장 치료를 위한 약물 선택의 범위는 상상할 수 없을 정도입니다. 진행성 협심증도 예외는 아닙니다.

모든 검사 결과를 연구한 주치의는 임상상을 그립니다. 환자의 일반적인 상태에 따라 다른 질병의 존재를 고려하여 의사는 치료 계획을 세웁니다. 일반적으로 약물 과정에는 다음과 같은 약물이 포함됩니다.

혈압을 낮추는 약은 정상적인 심장 박동을 회복시킵니다. 이러한 약물 덕분에 심장에 가해지는 부하가 줄어들고 심근에 많은 양의 산소가 필요하지 않아 통증 발작 횟수가 줄어 듭니다.
죽상 동맥 경화증의 발병을 예방하는 수단. 이렇게 하면 공격이 더 자주 발생하고 더 심각해지는 것을 방지할 수 있습니다.
아스피린 또는 유사체. 심장 마비의 위험을 최소화하는 혈전 형성 감소.
발작 중 통증을 완화할 수 있는 약물. 대부분의 경우 니트로글리세린 또는 이와 유사한 약물이 이러한 목적으로 사용됩니다.

환자가 치료를 위해 병원에 입원하는 경우도 발생합니다. 이는 환자의 상태가 악화될 경우 제 시간에 수술할 수 있도록 하기 위해 필요합니다.

물리치료

심장 질환이 있는 사람들을 위한 운동 요법이 도움이 될 수 있습니다. 이상하게도 운동은 유익할 수 있습니다. 진행성 협심증의 경우 운동 요법은 발작 횟수와 빈도를 줄입니다.

중요한! 신체 운동은 의사가 처방하고 통제하는 경우에만 필요합니다.

일련의 운동은 환자의 숨가쁨을 완화하고 부정맥을 제거하는 데 도움이됩니다. 가장 효과적인 것은 다음 부하입니다.

수영;
걷는;
스키;
개별적으로 설계된 운동 세트.

신체 활동 중 질병이있는 경우 과도한 운동은 건강 상태를 악화시킬 수 있으므로 의사와 상담해야합니다.

호흡 운동

비 전통적인 치료법은 때때로 매우 효과적입니다. 예를 들어, 진행성 협심증이 있는 호흡 운동은 통증 발작의 빈도를 줄이는 데 도움이 됩니다.

호흡 운동은 수행자에게서 빌릴 수 있습니다. 특정 질병에 가장 적합한 것은 다음과 같습니다.

의자에 앉아 자세를 유지하면서 완전히 휴식을 취하려면 즐거운 순간, 사물, 사람 등을 생각해야합니다. 결과가 나오면 3초 동안 코로 심호흡을 하고 몇 초 동안 숨을 참은 다음 5초 동안 입으로 숨을 내쉰다. 2주 동안 매일 3번의 세션을 통해 통증 발작 횟수를 줄일 수 있습니다.

편안한 상태에서 적절하게 호흡하는 능력은 심장병뿐만 아니라 신체의 전반적인 건강 유지에도 매우 유용한 기술입니다.

외과 적 치료

진행성 협심증의 궁극적인 치료는 수술입니다. 다른 치료에 실패한 경우 수술을 사용합니다.

협심증에 대한 외과적 치료는 두 가지 유형이 있습니다.

관상동맥 우회술 - 콜레스테롤 플라크의 영향을 받는 혈관을 제거합니다.
혈관 성형술 - 영향을 받은 혈관에 특수 튜브가 삽입되어 혈관이 확장됩니다.

약이 질병 치료에 도움이 되지 않는다면 수술이 확실히 효과적일 것입니다. 수술이 환자에게 도움이 되지 않는 경우는 거의 없으며, 이 경우 심장 이식을 제안받습니다.

영양물 섭취

음식에는 단백질, 칼륨 및 마그네슘과 같은 요소가 포함되어야 합니다. 하루에 5-6회 소량씩 먹어야 합니다. 음식의 불안정성, 불규칙한 섭취는 과체중으로 이어질 수 있습니다.

중요한! 기름진 음식의 거부가 필요합니다.

신선한 과일, 장과 및 채소;
해물;
흰 살코기(닭고기, 칠면조);
콩류;
녹차.

지방이 많은 신 우유 제품을 거부해야하며 과자 사용도 바람직하지 않습니다.

다이어트를 하면 체중을 모니터링하고 여분의 파운드를 없애거나 체중 증가 가능성을 없앨 수 있습니다.

방지

진행성 협심증의 치료가 오늘날 매우 효과적이라는 사실에도 불구하고 질병을 예방하는 것이 좋습니다.

질병의 위험을 줄이기 위한 예방 조치:

하루의 적절한 계획. 과로를 피하면서 특정 작업을 수행하기 위해 힘을 올바르게 계산하는 것이 중요합니다.
상당한 양의 콜레스테롤이 포함된 음식을 식단에서 제외합니다.
심장 운동.
적당한 신체 활동.
나쁜 습관의 거부.

건강 검진을 위해 심장 전문의 및 기타 의사를 정기적으로 방문하는 것이 중요합니다. 협소한 전문의에게 권장되는 예방 방문 빈도는 1년에 한 번입니다. 모든 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 좋습니다.

결론

"진행성 협심증"진단을 두려워하지 마십시오. 이것은 문장이 아닙니다. 그러한 경우의 일부만이 환자에게 불리하게 끝납니다. 적시에 질병을 예측하고 감지하면 대부분 외과 적 개입없이 수행됩니다.

관상동맥병의 진단은 50세 이상의 사람들에게 일반적입니다. 나이가 들면 병리가 더 자주 발생합니다.

종 및 아종

허혈성 질환은 임상증상의 정도, 혈관확장제(혈관확장제)에 대한 감수성, 신체활동 저항성에 따라 분류한다. IHD 양식:

급사(Sudden coronary death)는 심근 전도계의 장애, 즉 갑작스러운 중증 부정맥과 관련이 있습니다. 소생 조치가 없거나 소생 조치가 실패하거나 목격자가 확인했을 때 즉각적인 심장 정지 또는 발작 후 6시간 이내에 사망한 경우 진단은 "치명적인 결과를 초래하는 일차 심장 정지"입니다. 환자의 성공적인 소생으로 진단은 "성공적인 소생으로 급사"입니다.
협심증은 가슴 한가운데 또는 오히려 흉골 뒤에 타는듯한 통증이 있는 관상 동맥 질환의 한 형태입니다. ICD-10(국제질병분류 10차 개정판)에 따르면 협심증은 코드 I20에 해당합니다.

또한 여러 아종이 있습니다.

심장 근육에 산소 공급이 감소하는 협심증 또는 안정형 협심증. 저산소증(산소 결핍)에 대한 반응으로 관상 동맥의 통증과 경련이 있습니다. 불안정형 협심증과 달리 안정형 협심증은 예를 들어 정상적인 걸음으로 300m 거리를 걷는 것과 같이 동일한 강도의 신체 활동 중에 발생하며 니트로글리세린 제제에 의해 중단됩니다.
불안정 협심증(ICD 코드 - 20.0)은 니트로글리세린 유도체에 의해 제대로 조절되지 않으며 통증 발작이 더 자주 발생하고 환자의 운동 내성이 감소합니다. 이 양식은 유형으로 나뉩니다.
- 처음 등장;
- 진보적;
- 초기 경색 후 또는 수술 후.
죽상동맥경화성 변화가 없는 혈관경련으로 인한 혈관경련 협심증.
관상동맥 증후군(증후군 X).

국제분류 10(ICD-10)에 따르면 혈관경련성 협심증(프린츠메탈 협심증, 변종)은 20.1(연축이 확인된 협심증)에 해당한다. 협심증 - ICD 코드 20.8. 지정되지 않은 협심증에는 코드 20.9가 지정되었습니다.

심근 경색증. 30분 이상 지속되고 니트로글리세린으로 멈추지 않는 협심증 발작은 심장마비로 끝납니다. 심장 마비 진단에는 심장 근육 손상 마커 수준 (크레아틴 포스포 키나아제 및 젖산 탈수소 효소, 트로포 미오신 등)의 실험실 연구 인 ECG 분석이 포함됩니다. 병변의 정도에 따라 다음이 있습니다.
- 경벽(큰-초점) 경색;
- 작은 초점.
10 개정판의 국제 분류에 따르면 급성 경색은 코드 I21에 해당하며 그 종류는 구별됩니다 : 하부 벽, 전벽 및 기타 국소화의 급성 광범위한 경색, 불특정 국소화. "반복 심근 경색"의 진단에는 코드 I22가 지정되었습니다.
경색 후 심장 경화증. 심전도를 이용한 심장경화증의 진단은 심근의 반흔성 변화로 인한 전도 장애를 기반으로 합니다. 이 형태의 관상 동맥 질환은 심장 마비가 발생한 후 1개월 이내에 나타납니다. Cardiosclerosis - 심장 마비로 인해 파괴 된 심장 근육 부위에서 발생하는 간질 변화. 그들은 거친 결합 조직에 의해 형성됩니다. 심근경화증은 심장 전도 시스템의 상당 부분을 차단하여 위험합니다.

다른 형태의 관상 동맥 질환 - 코드 I24-I25:

무통 형태(1979년 구 분류에 따름).
급성 심부전은 심근 경색 또는 쇼크 상태에서 발생합니다.
심장 리듬 장애. 허혈성 손상으로 인해 심장 전도 시스템으로의 혈액 공급도 방해받습니다.

ICD-10에 따른 코드 I24.0은 경색이 없는 관상동맥 혈전증에 할당됩니다.

ICD에 따른 코드 I24.1 - Dressler의 경색 후 증후군.

ICD의 10 번째 개정판에 따른 코드 I24.8 - 관상 동맥 기능 부전.

ICD-10에 따른 코드 I25 - 만성 허혈성 질환; 포함:

죽상동맥경화성 허혈성 심장 질환;
심근경색 및 경색후 심장경화증;
심장 동맥류;
관상동정맥루;
심장 근육의 무증상 허혈;
만성 불특정 관상 동맥 질환 및 기타 형태의 만성 허혈성 심장 질환이 4주 이상 지속됩니다.

위험 요소

허혈 경향은 관상 동맥 질환에 대한 다음 위험 요소와 함께 증가합니다.

탄수화물과 지방의 대사가 방해받고 콜레스테롤 수치가 상승하며 인슐린 저항성이 발생하는 대사 또는 증후군 X. 제2형 당뇨병 환자는 협심증과 심장마비를 포함한 심혈관 질환의 위험이 있습니다. 허리둘레가 80cm를 넘으면 건강과 영양에 더 신경을 써야 하는 시기다. 진성 당뇨병의 적시 진단 및 치료는 질병의 예후를 향상시킬 것입니다.
흡연. 니코틴은 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시키며 심장 근육의 혈액과 산소의 필요성을 증가시킵니다.
간 질환. 간 질환에서는 콜레스테롤 합성이 증가하여 동맥의 추가 산화 및 염증과 함께 혈관벽에 침착이 증가합니다.
술 마시기.
저동력증.
다이어트의 칼로리 함량이 지속적으로 초과합니다.
정서적 스트레스. 불안이 신체의 산소 요구량을 증가시키면 심장 근육도 예외는 아닙니다. 또한 스트레스가 지속되면 코티솔과 카테콜아민이 방출되어 관상 혈관이 좁아지고 콜레스테롤 생성이 증가합니다.
관상 동맥의 지질 대사 및 죽상 경화증의 위반. 진단 - 혈액의 지질 스펙트럼에 대한 연구.
간 기능을 방해하고 엽산과 비타민 B12의 비타민 결핍의 원인이되는 소장의 과도한 파종 증후군. 이것은 콜레스테롤과 호모시스테인 수치를 증가시킵니다. 후자는 말초 순환을 방해하고 심장의 부하를 증가시킵니다.
부신 기능 항진 또는 스테로이드 호르몬 제제 사용으로 발생하는 Itsenko-Cushing 증후군.
갑상선, 난소의 호르몬 질환.

50세 이상의 남성과 폐경기 여성은 협심증과 심장마비를 경험할 가능성이 가장 높습니다.

협심증 : 그것은 무엇이며 어떻게 나타 납니까?

심장으로의 혈액 공급이 이루어지는 관상 혈관은 종종 죽상경화성 변화를 겪습니다. 콜레스테롤 플라크의 존재로 인해 좁아져 심근에 산소를 전달하기 어렵습니다. 결과적으로 허혈성 심장 질환이 발생합니다. 협심증은 급성 저산소증의 주요 증상입니다. 증후군의 발현은 특정 요인의 영향과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 공격은 신체 활동과 관련이 있습니다.

활동성 협심증 2 fc는 무엇입니까?

Angina pectoris 2 fc는 심한 산소 결핍에 반응하여 발생하는 복합 증상입니다. 안정적이거나 불안정할 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 2fc의 안정 허혈성 협심증에 대해 이야기하고 있습니다.

사람은 심장이 더 많은 산소를 필요로 하는 강렬한 신체 활동의 순간에 징후를 느낍니다. 평온한 상태에서 자극 요인이 없으면 발작이 나타나지 않습니다.

어느 정도의 활동이 있으며, 이를 초과하면 환자의 건강이 급격히 악화됩니다.

불안정 협심증은 신체 활동 수준에 관계없이 언제든지 발생합니다. 평온한 상태에서도 환자를 방해할 수 있습니다. 이것은 생명을 위협하는 합병증으로 이어지는 더 심각한 형태의 병리입니다. 그것은 일상적인 상황에서 사람을 거의 완전히 제한하여 셀프 서비스를 할 수 없게 만듭니다.

협심증은 다양한 기능 등급에 속할 수 있습니다. 이러한 네 가지 클래스를 구별하는 것이 일반적입니다. 그들 각각은 고유 한 특성, 표현의 특징을 가지고 있습니다. 네 번째 클래스 (4 fc)의 병리학은 가장 심각한 것으로 간주되며 fc 1은 거의 증상이 없으며 검사 중에 만 감지됩니다. Fk 3은 중등도 장애와 중증 장애 사이의 과도기입니다.

대부분의 경우 의료 전문가는 특정 조건에서 안정적으로 발생하는 두 번째 기능적 클래스의 협심증 (ICD-10 코드 120.8 "다른 형태의 협심증")을 다루어야합니다. 이 단계의 증상은 이미 눈에 띄게 나타나고 일부 신체 활동에 제한을 느끼며 삶의 질이 눈에 띄게 저하됩니다. 그러나 동시에 이 증후군은 예방적 치료와 통제에 적합하며 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

IHD, 협심증, 클래스 2의 진단은 환자에서 장애 그룹 중 하나를 설정하는 이유입니다.

원인

관상 동맥 질환의 증상으로 안정형 협심증 2 fc가 발생하는 주된 이유는 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증의 존재입니다. 그것은 혈관을 수축시켜 심장의 적절한 혈액 순환을 방해합니다. 통증 공격은 산소에 대한 심근 조직의 요구와 이러한 요구를 충족시키는 혈액 경로의 능력 사이에 불일치가 있을 때 발생합니다.

협심증 발작을 일으킬 수 있는 다른 병리가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

고혈압;
대동맥 협착;
당뇨병;
비만;
심장 경화증의 발달과 함께 경색 후 기간;
빈맥;
심실의 비대를 동반한 심근병증;
폐 혈관의 압력 증가;
관상염.

허혈 공격은 심장의 산소 및 추가 영양에 대한 필요성이 증가할 때 발생합니다. 이러한 상황은 다음 목록으로 나타낼 수 있습니다.

아드레날린의 방출을 촉진하는 강한 감정. 이 호르몬은 혈관을 수축시키고 심근을 흥분시키며 혈압을 높입니다. 혈액은 더 집중적으로 펌핑됩니다.
근육 조직에 가해지는 부하는 다량의 산소 흡수를 동반하는 생화학 반응을 동반합니다. 심장 박동 빈도가 증가하고 혈관 내부의 혈압이 증가하여 허혈이 악화됩니다.
과식은 위와 장의 스트레칭을 유발합니다. 그들은 폐 조직에 압력을 가하고 사람이 호흡하기 어렵습니다. 동시에 대부분의 혈액 자원은 먹은 것의 능동적 처리를 촉진하기 위해 소화 기관의 기관으로 보내집니다. 이러한 이유로 심장에는 산소가 부족합니다.
신체의 냉각은 혈관 수축과 상승 압력 점프를 유발하여 순환계 주요 근육의 급성 저산소증을 유발합니다.
담배를 피우면 심장 박동이 빨라지고 노르에피네프린이 혈액으로 방출되어 혈압이 상승합니다. 심장은 더 열심히 일합니다.
사람이 앙와위 자세를 취하면 혈액이 심근으로 흐르고 더 자주 그리고 더 빨리 수축해야합니다. 또한 내부 장기가 약간 이동하여 심장 근육과 폐 혈관에 추가 압력이 가해집니다.

임상 증상

협심증 fk 2는 특정 기능으로 감지됩니다.

왼쪽 가슴에 날카로운 통증. 그들은 본질적으로 억압적이고 절단하며 불타고 있습니다. 마음에 무거움이 있습니다. 통증은 몸의 왼쪽 절반 (팔, 어깨, 견갑골 부분)으로 퍼지고 목, 아래턱, 귀에 침투합니다. 배나 등이 아플 수 있습니다.

심한 통증의 지속 시간은 3분에서 5분입니다.
숨가쁨이 심하고 심호흡이 어렵습니다. 이러한 증상은 협심증의 통증과 동일하거나 동반될 수 있습니다.
강도가 급격히 떨어집니다.
공황, 임박한 죽음에 대한 기대.
땀이 증가합니다.
심장 박동의 리듬이 방해받습니다.
안압계 판독값에 변동이 있습니다.
메스꺼움이나 구토의 가능성을 배제할 수 없습니다.

이러한 징후는 특정 조건에서 발생하며 각 기능 등급마다 다릅니다.

협심증 2 fc의 특징

협심증의 두 번째 기능적 등급은 다음과 같은 특징으로 구별됩니다.

어려움이 있는 사람은 한 층의 계단을 극복합니다.
적당한 속도로 0.5km에 해당하는 거리는 눈에 띄는 불편 함을 유발합니다.
느리게 실행하더라도 공격을 유발합니다.
고조된 감정적 반응은 잠재적인 위험입니다.
바람, 비, 눈, 서리 형태의 불리한 기상 조건도 웰빙을 악화시킵니다.
때로는 불쾌한 증상의 발병에 대한 아침 소인을 표현했습니다.

치료

협심증은 독립적인 질병이 아닙니다. 관상 동맥 부전의 징후입니다. 치료해야 하는 것은 바로 이 병리학입니다. 허혈로 이어지는 혈관의 돌이킬 수 없는 변화를 완전히 제거하는 것은 수술을 통해서만 가능합니다. 따라서 협심증에 대한 약물 싸움은 공격을 중지하고 발생 빈도를 줄이는 데에만 목적이 있지만이 질병을 영구적으로 제거 할 수는 없습니다.

협심증에 가장 일반적으로 사용되는 약물:

혈전 발생 위험을 줄이는 혈액 희석 항혈소판제: 아스피린, 디프리다몰.
그들은 혈관의 내강을 빠르게 확장하고 급성 발작을 완화하며 질산염 그룹에서 약물의 혈류를 개선합니다-응급 약물: Pentacard, Nitrolong, Nitroglycerin.
신체 스타틴의 콜레스테롤 감소: "Atoris", "Torvakar".
심장의 스트레스를 줄이는 데 도움이 되는 베타 차단제. 심박수에 영향을 주어 정상화합니다 : "Bisoprolol", "Concor".
칼슘 이온이 근육 조직으로 침투하는 것을 방지하는 수단. 이것은 혈관 경련의 제거와 혈액의 자유로운 흐름으로 이어집니다. 약물의 예: 암로디핀, 딜티아젬.
혈관벽의 혈압을 낮추고 확장하여 ACE 차단제 : Enalapril, Ramipril, Captopril.

약물 요법 외에도 의사의지도하에 적당한 운동 (배구, 축구 훈련, 자전거 타기, 걷기, 수영)으로 올바르게 먹고 (지방과 탄수화물이 적고 과일, 채소, 생선이 많음) 수영장은 허용됩니다).

외과적 치료 방법:

관상 혈관의 플라스틱.

동맥의 좁아진 부분에 스텐트(금속 프레임)를 설치하여 개통성을 개선하거나 혈관에 특수 확장 풍선을 도입하여 풍선 혈관성형술을 시행하는 것입니다. 두 절차 모두 최소 침습적입니다.

대동맥-관상동맥 우회술.

수술 중 외과의는 영향을 받는 부위를 우회하는 추가 혈액 경로(션트)를 실시합니다. 션트의 재료로 다른 장기(예: 사지)에서 가져온 혈관의 일부를 가져옵니다. 이러한 유형의 외과 적 개입은 더 복잡하며 인공 혈액 공급 시스템에 연결된 환자와 함께 절차가 수행됩니다. 또 다른 옵션은 개심술입니다.

관상 동맥 질환의 결과, 협심증 2 fc

두 번째 기능적 클래스의 협심증은 전체적으로 인간에게 치명적인 위협을 가하지 않습니다. 합병증이 발생할 수 있지만 드문 경우입니다. 이 경우 환자는 잘못된 생활 방식을 이끌고 제안 된 권장 사항을 준수하지 않으며 처방약을 복용하지 않습니다. 유능한 치료와 환자의 적절한 행동은 최소한의 제한으로 오랫동안 그를 도울 것입니다. 손상된 선박에서 수술을 한 후에 완전한 회복의 기회가 사람에게 나타납니다.

가능한 합병증:

심방 세동 및 기타 유형의 심장 리듬 장애.
심장 활동 중단으로 인한 환자의 갑작스런 사망.
심근 경색의 급성 형태.
두 번째 기능적 클래스의 협심증 진행, 불안정한 형태의 병리학 발전.
만성 심근 부전.

"협심증 2 fc" 진단을 받은 사람은 세 번째 장애 그룹을 받을 것으로 예상할 수 있습니다.

IHD 및 활동성 협심증 증후군 fk 2는 흔하고 오히려 놀라운 의학적 결론입니다. 관상 동맥 혈액 공급 분야에서 심각한 장애가 발생했음을 나타냅니다. 공격의 생생한 증상은 놓치기 어렵습니다. 그들의 첫 등장은 긴급한 치료를 위한 신호여야 합니다. 자가 치료는 치명적일 수 있습니다. 전통 의학 방법은 주요 치료법만을 보완할 수 있습니다. 적시에 진단하고지지 약물을 사용하면 협심증과 함께 노년까지 살 수 있습니다.

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약리학적 효과	내부 sympathomimetic 활동이 없는 선택적 베타-1-차단제. 카테콜라민 호르몬의 자극 효과로부터 심장을 보호합니다. 결과적으로 혈압은 24시간 이상 안정 시와 운동 중에 감소합니다. 심부전으로 환자의 생존율이 향상되고 입원 빈도가 감소합니다. Betaloc ZOK 정제를 복용하면 혈장 내 활성 물질의 안정적인 농도가 보장됩니다. 이 metoprolol succinate는 활성 성분이 metoprolol tartrate인 구식 정제와 유리하게 비교됩니다.
약동학	Betaloc ZOK 정제(메토프롤롤 서방형 제형)를 복용한 후 치료 효과가 24시간 이상 지속됩니다. 동시에 활성 물질(메토프롤롤)의 안정적인 방출 속도가 20시간 동안 관찰됩니다. 그것은 간에서 산화 대사를 겪습니다. 약물 복용량의 약 5%는 변하지 않은 상태로 소변으로 배설되고 나머지는 대사 산물의 형태로 배설됩니다.
사용 표시	동맥성 고혈압 협심증; 심장 좌심실의 수축기 기능이 손상된 안정적인 증후성 만성 심부전(주 치료에 대한 보조 요법으로서); 심근 경색의 급성기 이후 사망률과 재경색 빈도를 줄이기 위해; 상심 실성 빈맥, 심방 세동 및 심실 수축기 동안 심실 수축 빈도의 감소를 포함한 심장 부정맥; 빈맥을 동반한 심장 활동의 기능 장애; 편두통 발작 예방.

관상 동맥 질환 및 협심증 치료에 관한 비디오도 시청하십시오.

심부전을 통제하는 방법을 배우십시오.

복용량	고혈압, 관상 동맥 심장 질환 (협심증), 심부전, 심장 마비 후 약물 Betaloc ZOK의 복용량의 특징 - 여기를 읽으십시오. 정제는 반으로 나눌 수 있지만 씹거나 부수어서는 안됩니다. 액체와 함께 삼켜야 합니다. 공복시 또는 식후에 복용해도 효과에는 영향을 미치지 않습니다.
부작용	필요한 것보다 더 많은 양을 복용했거나 다른 고혈압 약물과 병용하여 강력한 관절 효과를 낸 경우 동맥 저혈압이 발생할 수 있습니다. 드물게 압력이 너무 낮아 환자가 실신하기도 합니다. 서맥도 가능합니다. 심박수를 분당 45-55회로 늦추는 것입니다. Betaloc ZOK 정제를 복용하는 동안 환자는 때때로 피로, 현기증, 복부 통증, 메스꺼움, 변비 또는 그 반대의 설사를 호소합니다. 운동 내성이 악화될 수 있으며 숨가쁨이 있을 수 있습니다. 졸음이나 불면증, 구강 점막 건조, 안구 건조, 피부 발진이 거의 관찰되지 않습니다. metoprolol succinate를 복용하는 동안 남성의 힘이 약해지는 것은 약물의 작용이 아니라 심리적 이유 때문입니다. 더 심각한 부작용이 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오.
금기 사항	AV 차단 II 및 III 정도 대상부전 단계의 만성 심부전; 임상적으로 유의한 부비동 서맥; 아픈 부비동 증후군; 심인성 쇼크; 말초 동맥 순환의 심각한 장애(괴저 위협); 동맥 저혈압; PQ 간격이 0.24 이상인 급성 심근경색이 의심되는 환자; 맥박수가 45bpm 미만이거나 수축기 "상한" 혈압이 100mmHg 미만인 경우; 느린 칼슘 채널 차단제(베라파밀과 같은)의 정맥 투여; 18세 미만의 소아 및 청소년(효능 및 안전성이 확립되지 않음), 다른 베타 차단제에 대한 과민성(알레르기); 태블릿의 보조 구성 요소에 대한 알레르기. 1도 방실차단, 프린츠메탈협심증, 기관지천식, 만성폐쇄성폐질환, 진성당뇨, 중증신부전, 대사성산증, 심배당체와 병용하는 경우에는 주의하여 사용한다.
임신과 모유 수유	다른 베타 차단제와 마찬가지로 Betaloc ZOK는 산모에게 기대되는 이점이 태아 및/또는 어린이에 대한 잠재적 위험을 능가하지 않는 한 임신 중 및 모유 수유 중에 투여해서는 안 됩니다. 가능한 부정적인 부작용은 태아, 신생아 또는 모유 수유 어린이의 서맥(낮은 심박수)입니다. 활성 물질(metoprolol)은 소량으로 모유로 배설됩니다.
약물 상호 작용	비 스테로이드 성 항염증제, 특히 diclofenac은 metoprolol 및 기타 베타 차단제의 항 고혈압 효과를 약화시킵니다. Betaloc이 diltiazem과 병용되었을 때 심한 서맥 사례가 관찰되었습니다. 귀하가 복용하고 있는 다른 모든 약에 대해 의사에게 알리고 가능한 상호 작용에 대해 논의하십시오.
과다 복용	과다 증상 - 낮은 맥박, I-III 정도의 AV 차단, 무수축, 혈압의 현저한 감소, 심혈 관계의 다른 증상. 폐 기능의 억제, 의식 장애 및 상실, 떨림, 경련, 발한 증가, 메스꺼움, 구토, 혈당 점프가있을 수도 있습니다. 치료 - 우선 활성탄과 위세척을 합니다. 또한 - 집중 치료실의 병원에서. 과다복용으로 인한 심정지는 몇 시간 동안 인공호흡이 필요할 수 있습니다.
릴리스 양식	방출이 지연된 정제, 코팅된 흰색 또는 거의 흰색, 타원형, 양면 볼록, 노치 및 조각이 있을 수 있음. 플라스틱 병 또는 판지 팩으로 판매됩니다.
보관 약관	약물은 30 ° C를 초과하지 않는 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 합니다. 유통기한 - 3년.
화합물	활성 물질은 metoprolol succinate입니다. 부형제 - 에틸셀룰로스, 하이프롤로스, 하이프로멜로스, 미정질 셀룰로스, 파라핀, 마크로골, 이산화규소, 푸마르산스테아릴나트륨, 이산화티탄.

AstraZeneca/ZiO-Zdorovye가 생산하는 Betaloc Zoc의 가격

Betaloc Zok - 태블릿 Egilok C의 아날로그 가격

메모. 약물 Egilok C의 제조업체는 헝가리 Egis입니다.

Betaloc ZOK 정제의 적용

Betaloc ZOK는 베타 차단제 그룹에 속하는 약입니다. 그것은 심박수를 낮추고 심장이 박동할 때마다 펌핑하는 혈액의 양을 줄입니다. 행동 메커니즘 - 약물은 아드레날린과 심장을 집중적으로 작동시키는 다른 호르몬을 차단합니다. 이로 인해 심장에 가해지는 부하가 감소하고 첫 번째 및 반복되는 심장 마비의 가능성이 감소합니다. Betaloc은 또한 심장이 너무 자주 또는 규칙적으로 뛰지 않는 경우 리듬을 정상화합니다.

가장 자주 처방되는 경우:

동맥 고혈압;
흉통 - 장기 치료이지만 빠른 완화는 아닙니다.
심부전 - 어떤 경우에는 금기 사항이 없는 경우.

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어떤 경우에 이 약을 사용하면 안 됩니까?

Betaloc, 다른 베타 차단제 또는 정제 부형제에 이미 알레르기가 있습니다.
서맥 - 너무 낮은 심박수;
100mmHg 미만의 수축기 "상부" 혈압. 미술.;
여전히 다른 심장 금기 사항이 있습니다.

Betaloc ZOK 또는 기타 베타 차단제를 스스로 처방하지 마십시오!

의사와 상의 없이 갑자기 이 약 복용을 중단하지 마십시오. 의사가 더 이상 Betaloc ZOK를 복용하지 말아야 한다고 결정하면 복용량을 점진적으로 줄여야 하며 즉시 중단해서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 혈압이 상승할 수 있습니다.

중요한! Betalok - 다른 유형의 태블릿의 차이점은 무엇입니까

현재는 Betaloc ZOK만 사용을 권장하며 1일 1회 복용하면 충분합니다. 그 효과는 고혈압, 심부전 및 심장 마비 예방에 입증되었습니다. 그것은 심지어 죽상 동맥 경화증의 발병을 억제합니다. 메토프롤롤 타르트레이트를 유효성분으로 하는 기존의 베탈록정은 다른 베타차단제에 비해 효과가 떨어진다. 그들은 또한 환자가 더 잘 견뎌냅니다. 가격이 저렴하더라도 사용해서는 안됩니다.

Betaloc ZOK (metoprolol succinate)라는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 일반 Betaloc 정제(metoprolol tartrate) - 아니요.

Betaloc은 졸음, 현기증 또는 현기증을 유발할 수 있습니다. 이 약을 복용하는 첫날에는 자동차를 운전하거나 다른 위험한 작업을 수행하지 않는 것이 좋습니다. 몸이 적응할 때까지 며칠 기다립니다. 위에 나열된 부작용이 나타나면 즉시 앉아서 휴식을 취하십시오. 불쾌한 감각은 알코올 섭취, 과열, 신체 활동 및 고열의 감기로 인해 악화 될 수 있습니다. Betaloc을 다른 고혈압 약과 함께 복용하면 저혈압이 발생할 수 있습니다. 혈압이 과도하게 떨어집니다.

질병

복용량

동맥 고혈압	1일 1회 50-100mg. 일반적으로 다른 압력 약물과 함께 처방되며, 대부분 이뇨제 (indapamide, hydrochlorothiazide) 및 칼슘 채널 차단제 - dihydropyridine 유도체 (amlodipine, felodipine)와 함께 처방됩니다.
협심증	1일 1회 100~200mg. 종종 다른 항협심증제와 함께 처방됩니다.
안정형 만성 심부전 기능성 2급	초기 용량은 하루 25mg입니다. 2주 후에는 1일 50mg까지 증량할 수 있으며, 필요에 따라 2주마다 2배씩 증량할 수 있습니다. 장기 치료를 위한 유지 용량은 하루 200mg입니다.
안정적인 만성 심부전 III 및 IV 기능 등급	초기 용량은 하루 12.5mg입니다. 그런 다음 개별적으로 선택됩니다. 환자가 의사의 감독하에 있는 것이 바람직하기 때문입니다. 일부 환자에서 약물의 영향으로 심부전 증상이 악화될 수 있습니다. 내약성이 좋은 경우 Betaloc ZOK의 용량은 1일 최대 용량 200mg에 도달할 때까지 2주마다 두 배로 증량합니다.
심장 리듬 장애	하루 100~200mg
심근경색 후 지지 요법	하루 200mg
빈맥	하루 100~200mg
편두통(두통) 발작 예방	하루 100~200mg

압력이 너무 많이 떨어지거나 맥박이 분당 45-55회 미만으로 떨어지면 Betaloc LOK 또는 병용 약물의 용량을 줄입니다. 그러나 대부분의 환자는 시간이 지남에 따라 신체가 적응하고 평균 치료 용량을 잘 견뎌냅니다. 치료 초기에 저혈압이 발생하면 약물 복용량을 줄이고 시간이 지남에 따라 다시 늘리려고 시도합니다. 신장 질환 환자와 노인의 경우 약물 용량을 조정할 필요가 없습니다. 그들과 함께 일할 때 의사는 위 표에 표시된 권장 사항을 따를 수 있습니다. 중증 간질환의 경우 복용량을 줄여야 할 수도 있습니다.

Betaloc ZOK는 매일 틈 없이 가급적 동시에 복용해야 합니다. 기분이 좋은 날에도 약을 드십시오. 가정용 혈압계를 구비하는 것이 좋습니다. 정기적으로 혈압을 확인하십시오 - 매일 또는 3-7일마다. 이것은 규칙에 따라 수행되어야 합니다. 자세한 내용은 "혈압 측정: 단계별 기술" 기사를 참조하십시오.

리뷰

리뷰에 따르면 Betaloc ZOK는 고혈압 및 심장 부정맥에 도움이되며 거의 부작용을 일으키지 않습니다. 또한 최신 베타 차단제에 비해 가격이 매우 저렴합니다. 따라서 10년 이상 의사와 환자들 사이에서 인기를 유지해 왔습니다.

태블릿은 고혈압 치료, 심장 마비 및 뇌졸중 예방을 위한 복잡한 조치의 일부일 뿐입니다. 건강한 생활 방식으로의 전환에주의를 기울이지 않으면 혈관 상태가 계속 악화됩니다. 몇 년이 지나면 아무리 강력한 약으로도 혈압을 조절할 수 없게 됩니다. 그것이 어떻게 끝날지는 모든 사람에게 잘 알려져 있습니다. 금연은해야 할 유일한 일이 아닙니다. 식단을 관리하고 직장과 가족에서 갈등을 피하는 법을 배우십시오. 또한 정기적인 신체 활동이 필요하며 가급적이면 야외 활동이 필요합니다.

각 사람에 대한 약물의 영향은 개별적입니다. Concor 또는 더 저렴한 bisoprolol 정제는 일부를 더 잘 돕고 Betaloc Lok은 다른 사람들을 돕습니다. 어쨌든 부정맥과 고혈압의 #1 치료제는 마그네슘입니다. 이러한 질병의 주요 원인은 신체의 마그네슘 결핍이기 때문입니다. 비타민 B6와 함께 마그네슘 정제를 복용하십시오. 베타 차단제 복용량을 줄이거나 복용을 중단하는 데 도움이 될 것입니다.

심장 전문의는 당신을 다루기에는 너무 게으르다. 그러나 상부 압력 증가 - 이것은 신장 문제의 신호일 수 있습니다. "고혈압의 원인과 제거 방법"기사를 공부하고 거기에 쓰여진대로 검사를 받아야합니다. 특히 신장 기능을 확인하는 혈액 및 소변 검사를 받으십시오.

여기에서 Betaloc ZOK를 복용하는 환자의 "라이브" 리뷰를 더 읽어보십시오.

자주 묻는 질문과 답변

Betaloc ZOK는 부정맥에 처방되었습니다. 도움이 되는 것 같기는 한데 여전히 진정되지는 않는다. 어머니는 47세에 심장마비로 갑자기 세상을 떠났다. 약을 먹는 것 외에 무엇을 할 수 있습니까?

심장 문제는 작업을 위해 소비하는 영양소 부족으로 인해 발생합니다. 우선, 그것은 마그네슘입니다. 아래 나열된 보충제를 화학 약품과 함께 복용해 보십시오. 확률이 높으면 잠시 후 베타 차단제 복용을 거부하고 자연 요법에만 남을 수 있습니다.

입증된 효과적이고 비용 효과적인 혈압 보조제:

Source Naturals의 마그네슘 + 비타민 B6;
Jarrow Formulas의 타우린;
Now Foods의 생선 기름.

"약물없이 고혈압 치료"기사에서 기술에 대해 자세히 알아보십시오. 미국에서 고혈압 보조제를 주문하는 방법 - 지침을 다운로드하십시오. Noliprel 및 기타 "화학" 알약이 유발하는 유해한 부작용 없이 혈압을 정상으로 되돌리십시오. 심장 기능을 향상시킵니다. 더 차분해지고, 불안을 없애고, 밤에는 아기처럼 잠을 잔다. 비타민 B6가 함유된 마그네슘은 고혈압에 놀라운 효과를 발휘합니다. 동료들이 부러워 할만큼 건강이 좋을 것입니다.

공황 발작에 Betaloc 정제를 복용해야 합니까?

이미 이 약을 복용 중이거나 의사가 공황 발작에 대해 처방한 경우에는 그렇습니다. 자발적으로 - 아니오. 어느 쪽이든, 익모초나 다른 순한 약초 진정제를 사용해 보세요. 또한 비타민 B6와 정신 요법이 포함된 마그네슘. 대중 연설에 대한 두려움이 있다면 좋은 코칭이 도움이 될 것입니다. 베타 차단제에 집착하는 것이 마지막입니다.

나는 bisoprolol을 처방 받았지만 심계항진에는 도움이되지 않습니다. 약간의 부하에서 맥박은 분당 100-120 비트로 빨라집니다. bisoprolol에서 Betaloc으로 전환할 가치가 있습니까?

한 베타 차단제에서 다른 베타 차단제로 전환하는 것이 도움이 될 것 같지 않습니다. 모두 개인이지만. 유전 연구가 널리 보급되면 미리 예측할 수 있을 것입니다. 그때까지 의사와 환자는 시행 착오를 통해서만 약물을 선택합니다. 어쨌든 "화학"약물 외에도 마그네슘 B6와 코엔자임 Q10으로 심장을 강화하십시오. 100% 무해하며 대부분의 환자에게 매우 효과적입니다.

심장 전문의는 Betaloc, biprol 또는 concor를 복용하라고 말했습니다. 어느 것을 선택해야할지 스스로 결정하십시오. 다음 중 어느 약물이 혈관에 더 아끼나요?

가정의학의 가혹한 일상… 당신은 또한 당신의 자신의 복용량을 처방합니까? 사실상 예술 작품입니다. 복용량이 너무 적으면 도움이 되지 않습니다. 너무 높음-저혈압이있을 것입니다 ... 이 의사와의 연락이 잘되지 않았습니다-그를 다른 의사로 바꾸십시오. 나는 biprol과 concor가 동일한 bisoprolol이지만 다른 제조업체의 것이라고 덧붙일 것입니다. 따라서 약국의 의약품 가격이 다릅니다.

심장 부위의 빈번한 통증으로 방해받습니다. 나는 ECG를했습니다. 의사는 정상이라고 말했지만 Betaloc ZOK는 어쨌든 처방되었습니다. 심장 마비가 두렵습니다. 위험을 줄이기 위해 무엇을 더 할 수 있습니까?

이미 40세라면 걱정하는 것이 옳은 일이다. 심장 마비가 갑자기 닥칠 수 있습니다. 안녕하세요 ... 예방을 위해해야 할 일 :

약물 외에도 여기에 설명된 자연 요법을 사용하십시오. 고혈압이 없더라도 심장을 강화하는 데 중요하며 압력이 높아지면 더욱 그렇습니다.
과체중인 경우 저탄수화물 Atkins 다이어트로 전환하십시오.
3개월에 한 번씩 콜레스테롤, 트리글리세리드, C 반응성 단백질에 대한 혈액 검사를 받으십시오. 목록의 마지막 분석이 가장 중요합니다.
즐거움과 함께 편안한 조깅에 이상적입니다.

결론

Metoprolol은 1980년대부터 알려진 2세대 베타 차단제입니다. 그러나 여전히 고혈압 및 심혈관 질환 환자에게 처방되는 경우가 많습니다. Betaloc ZOK는 활성 성분이 metoprolol succinate인 정제입니다. 약국에서는 metoprolol tartrate가 포함된 ZOK가 없는 일반 Betaloc 정제도 판매합니다.

현재 Betaloc ZOK만 권장됩니다. 하루에 한 알이면 충분하며 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 및 일부 유형의 심부전에 정말 효과적입니다. 활성 성분이 metoprolol tartrate인 Betalok 정제는 하루 2-4회 복용해야 합니다. 그들은 다른 베타-차단제보다 효과가 떨어지기 때문에 구식으로 간주됩니다.

이 기사에서 배운 주요 사항은 Betaloc ZOK와 일반 Betaloc이 서로 어떻게 다른지입니다. metoprolol tartrate가 포함된 정제는 보다 현대적인 약물로 변경하는 것이 좋습니다. Betaloc ZOK는 베타 차단제 중에서 리더라고 할 수 없습니다. 경쟁 약물인 비소프롤롤, 카베딜롤, 네비볼롤이 효과면에서 더 우수할 수 있습니다. 그러나 의사들은 여전히 환자에게 metoprolol succinate를 적극적으로 처방하고 있습니다. 복용하기 쉽고, 어느 정도 도움이 되며, 매력적인 가격이며 잘 연구되어 있기 때문입니다.

베타 차단제: 일반 정보
이뇨제
노인 고혈압 치료제

심장 마비 : 원인, 징후 및 유형, 응급 처치 및 금단

"심장 마비"라는 이름은 환자가 지속적으로 치료를 받고 있음에도 불구하고 주기적으로 또는 체계적으로 자신을 상기시키는 심장 및 혈관 질환으로 인한 광범위한 병리학 적 상태를 숨길 수 있습니다. 이들은 협심증 발작, 생명을 위협하는 리듬 장애 (부정맥), 동맥성 고혈압을 동반한 고혈압 위기 등입니다. 어떤 영향에도 민감합니다. 이 그룹에는 특징적인 공황 발작 및 적응 장애가 있는 식물성 혈관성 긴장 이상으로 진단된 환자가 포함됩니다.

빈맥 발작, 심장 통증, 심지어 리듬 장애는 건강한 사람들의 정신 정서적 및 신체적 스트레스의 결과 일 수 있습니다.

심장 마비, 그러나 이유는 다릅니다

일반적으로 사람들은 심장에 급성 강렬하고 지속적인(20-30분 이상) 통증이 동반되는 모든 것을 심장마비라고 부르고 다른 증상(심계항진, 부정맥, 숨가쁨, 청색증)을 포함하는 한 단어로 "나쁨"으로 평가합니다. ).

그 이유는 다음과 같습니다.

일반적으로 관상 동맥 질환, 불안정 협심증이 선행되는 심근 경색증;
노년기의 좌식 생활 방식의 결과로 종종 발생하는 폐색전증 (PE), 다리 정맥 혈관의 혈전 정맥염;
심방세동;
동맥 고혈압의 배경에 대해 모든 연령대에서 발생하는 대동맥류를 해부합니다.
심장의 수축력 약화로 인한 심부전으로 각종 심혈관계 질환(고혈압, 동맥경화성 심근경화증, 대동맥결함 등)에 의해 유발될 수 있습니다.

이 모든 질병은 서로를 보완할 수 있고 고립되어 존재할 수 있지만 각각 무증상이거나 비정형일 수 있습니다. 간단히 말해서 문제의 본질을 설명할 수 있을 것입니다.

진정제를 사용해야 하는 상태와 생명을 위협하는 발작을 구별하기 위해 의사가 될 필요는 없으며, 심장마비의 증상을 잘 알면 됩니다. 인생은 우리 중 누구라도 다른 사람의 도움이 필요한 상황에 처할 수 있고 양심이 지나가는 것을 허용하지 않을 것입니다. 왜냐하면 발달 초기의 심근 경색 (진단이 내려질 때까지)을 심장 마비라고도하기 때문입니다. .

진짜 심장 마비

혈전에 의한 혈관 폐쇄로 인한 심근 세포의 죽음 또는 동맥 혈관의 날카로운 경련으로 인해 심장 근육으로의 혈액 공급 위반 (허혈)을 유발하는 심장 마비 중 통증, 꽤 깁니다(최대 30분). 또한 그들은 특히 강렬하며 입을 통한 니트로 글리세린 또는 기타 약물의 공격 완화는 일반적으로 효과를주지 않으며 신체의 위치를 \u200b\u200b바꾸고 고통을 완화하지 않으며 신선한 공기에 대한 접근, 암모니아와 휴식.

통증 외에도 심장마비의 진행 과정은 원인에 따라 다른 증상을 동반하거나 나타낼 수 있습니다.

두려움과 불안감 (공황 발작)으로 인해 환자는 눈에 공포가 반사되어 움직이지 않는 얼어 붙은 자세를 취합니다.
강한 심계항진 및 / 또는 심장 리듬 장애.
흉골 뒤, 팔, 등과 목의 불쾌한 감각.
숨가쁨, 숨가쁨, 전반적인 약점.
현기증, 메스꺼움, 음식이 걸린 것처럼 상복부의 무거움, 때로는 속쓰림 및/또는 구토를 동반합니다.
피부의 발한, 창백 또는 청색증(청색증), 아마도 사지의 온도 감소.

증상없이 거의 눈에 띄지 않게 진행되고 우리 각자에게 발생할 수있는 "조용한 심장 마비"라고하는 이러한 심장 마비에 집중하는 것이 유용하지만 당뇨병 환자는 그러한 MI에 더 취약합니다.

심장 마비의 경우 어떻게 해야 합니까?

환자 자신이 아무것도하지 않는 것이 좋습니다. 다른 사람이 심장 마비에 대한 응급 처치를 제공하도록 누군가에게 전화하는 것이 좋습니다.

이러한 상황에서는 심근 경색의 가능성을 염두에 두어야 하므로 전술이 적절해야 합니다.

맥박(박자 수, 리듬, 충전, 장력) 및 혈압(안압계가 있는 경우) 측정
혀 아래의 니트로글리세린;
"심장마비"라는 단어로 시작하는 103번 긴급 전화.

물론 심장병은 혈압과 니트로글리세린을 측정하는 장치가 없는 곳이라면 어디에서나 사람을 잡을 수 있으므로 심장마비에 대한 응급 처치는 가능한 한 빨리 응급 의료 요원에게 환자에 대해 알리는 것이어야 합니다.

103에 전화 - 심장마비

심장 마비에 대해 구급차를 부르는 사람은 자신의 길을 벗어나 진단을 내린다고 비난받을 수 없습니다. 어떤 종류의 공격-의사가 알아낼 것이고 말은 마법의 효과가 있습니다. 스테이션 디스패처는 재앙이 발생했음을 알고 환자의 심각한 상태가 시급하므로 심장 강화 팀이 필요합니다. 때때로 생명을 구하는 것은 이러한 단어이므로 처음 몇 분 안에 진단하기 어려운 일부 긴급 상황에 대해 간략하게 언급하는 것이 적절할 것입니다.

사람의 생명은 급성 심부전으로 위협받습니다. 심장 천식으로 진행되는 숨가쁨 발작은 광범위한 심근 경색의 경우 빠르게 폐부종으로 전환되거나 심장성 쇼크로 발전할 수 있습니다. 일반적으로 갤럽 리듬이있는 빈맥 공격은 질식 현상을 보완합니다. 만성 심부전으로 고통받는 환자는 불안, 발한, 청색증과 함께 급성 공기 부족의 심계항진과 고통스러운 감각이 무엇인지 알고 있으며 필요한 모든 약을 항상 근처에 두어야하지만 동시에 "잡아" » 대부분의 경우 이러한 공격은 밤에 이루어집니다. 말할 필요도 없이, 근처에 있는 사람들에게 이러한 현상은 즉각적인 구급차 호출이 필요한 심장 마비의 중요성을 가질 것입니다.

비디오 : 공격에 대한 도움 - 심근 경색

어떤 종류의 심장 병리학의 배경에 대해 발생하는 빈도와 리듬이 특이한 심계항진의 공격은 종종 심장 마비와 생명을 위협하는 상태에 기인해야 합니다. 부정맥 발작으로 자주 방문하는 환자도 약물을 많이 복용하며, 자신이 극단적으로 취하지 않거나 스스로 부정맥 발작을 제거하려고 시도하는시기와 대상을 알고 있습니다 (항 부정맥제, β 차단제 복용). 그러나 ... 어떤 일이 일어나고 상황이 환자의 통제를 벗어나면 그는 환자의 집에서 공격을 완화하는 "구급차"를 부릅니다.

부정맥에는 어떻게 하나요?

위험하고 그다지 위험하지 않은 다양한 유형의 부정맥이 있습니다. 예를 들어 모든 사람이 아니라면 많은 사람들이 심방 세동과 같은 리듬 장애에 대해 들었습니다. 처음으로 이런 종류의 부정맥의 공격은 환자를 두려워하고 심장에 끔찍한 일이 일어나고 있다고 느끼므로 최선의 해결책은 긴급히 의학적 도움을 구하는 것입니다. 또한 이 상태는 일반적으로 입원이 필요합니다. 물론 103에 전화를 걸면 심장마비가 왔다고 신고할 것이다.

구급차 의사는 항 부정맥제의 도움으로 부정맥 발작을 완화시킬 수 있으므로 환자와 그의 친척이 이것을하지 않는 것이 좋습니다. 여기에는 개별적인 접근 방식이 필요하며 리듬을 회복시키는 약물에는 자체 적응증과 금기 사항이 있으며 모든 부정맥의 공격을 중지하는 단일 알고리즘은 없습니다. 일반적으로 이러한 경우 정맥 주사하는 베라파밀이 사용되며 그 과정에서 전문 병원 입원 문제가 결정됩니다.

빈맥 발작의 경우 환자는 일반적으로 예를 들어 β 차단제의 도움을 받아 스스로 대처합니다. 그러나 그러한 자기 활동은 원인을 알고 진단이 확립되고 치료가 처방되면 가능하며 그렇지 않으면 의사와 상담해야합니다.

고통의 본질에 대한 단서

때로는 심장 통증과 심장 마비를 포함하여 다른 원인의 통증으로 인한 심장 마비를 구별하는 것이 정말 매우 어렵지만 여전히 차이점이 있습니다.

성별, 나이, 동맥경화증

아마도 협심증은 가장 빈번한 "심장 문제"중 하나이며 심혈 관계 문제가있는 사람들의 절반 이상이이 질병을 앓고 있습니다. 일반적으로 동맥 혈관, 특히 관상 동맥의 죽상동맥경화증은 협심증 발병의 주요 원인이며, 임상 증상은 심장마비로 간주될 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증 환자의 심부전은 심장 근육의 산소 요구량과 심장 동맥 혈관의 혈액 순환 가능성 사이에 불균형이 있을 때 형성됩니다. 이것은 사람이 추가 신체 활동을 받고 신체 조직에 필요한 물질을 제공하기 위해 심장이 열심히 일해야 할 경우 특히 두드러집니다. 신체가 혈류 위반을 보상할 수 있는 우회로가 부족하여 상황이 복잡해질 것입니다. 또한이 경우 부정적인 영향은 심장 동맥에 부정적인 영향을 미치는 요인에 의해 제공됩니다.

수축기(심근 수축)에서 부하가 걸린 심장 근육은 작은 동맥 혈관을 압박하여 혈류를 어렵게 만듭니다.
이완기말 용적 증가, 좌심실(좌심실)의 압력 증가, 심근 수축력 감소는 심장 근육 내부의 압력 증가로 이어집니다.

심장 마비의 증상은 형성된 관상 동맥 기능 부전에서 비롯됩니다. 혈액과 함께 산소 수송과 이를 위한 심장 근육의 필요성 사이의 불균형으로 인해 심근은 산소 결핍을 경험하기 시작하고 저산소증 상태에서 허혈로 반응합니다. 이것은 심근경색(성별, 연령, 체중, 과도한 운동, 나쁜 습관, 고콜레스테롤혈증, 죽상동맥경화증)의 위험이 있는 사람들이 기억해야 합니다.

변경되지 않은 선박으로 공격

심장 혈관이 변하지 않은 사람들에게서 협심증 발작의 징후가 배제되지 않는다는 점에 유의해야 합니다.

"심장을 잡아라"는 다른 경우에 할 수 있습니다.

생리 활성 물질(카테콜아민)의 생산 증가와 정신-정서적 및/또는 신체적 스트레스 동안 심근에 축적되면 심장이 집중적으로 작동하며 이는 빠른 심장 박동으로 나타납니다. 심장 근육에 스트레스가 가해지는 조건에서 심근은 카테콜아민으로 인한 혈관 경련 및 혈류 장애로 인해 전달할 수 없는 추가 산소량을 필요로 합니다. 이러한 활성 물질에는 소위 "두려움의 호르몬"이 포함됩니다. 아드레날린은 때때로 모든 종류의 익스트림 스포츠를 좋아하는 환자 자신이 생산을 유발합니다. 강한 심장 박동, 숨가쁨 및 협심증 발작에 기여 부신의 또 다른 호르몬 인 "분노의 호르몬"이라고 불리는 노르 에피네프린은 스트레스 중에 활발하게 합성됩니다. 식물성 혈관성 긴장 이상증이 있는 사람들은 교감-부신 시스템의 영향으로 인한 발작에 매우 익숙합니다. 그들은 다양한 증상으로 구별되며 종종 공황 발작으로 분류됩니다. 혈관이 깨끗하고 심장이 건강하며 협심증 발작의 징후가 분명합니다.
sympathetic-adrenal system의 영향으로 지혈의 응고 인자가 활성화됩니다. 응고 및 항응고 과정에 동의가 없으면 파종성 혈관내 응고(DIC) 형성을 위한 전제 조건이 생성되며, 이는 관상 동맥 기능 부전이 발생하는 경우 이를 더욱 악화시키고 심근 허혈의 발병에 기여합니다.
미세 순환층을 따라 이동하는 혈액이 도중에 장애물을 만나면 측면 혈관(측부 혈관)을 따라 이동합니다. 이 적응 메커니즘은 예기치 않은 상황의 경우에 존재하며 특히 자연 (임신, 출산)에 의해 프로그래밍되는 여성에서 개발되며 남성 성별은 위험 요소로 간주됩니다. 그러나 여성은 폐경이 시작되면서 호르몬 기능이 약해질 때까지 당분간 담보로 보호를 받습니다. 60년 후에는 남녀 모두 심장 마비에 걸릴 확률이 동일합니다. 측부(우회로)의 저개발은 신체의 방어력을 감소시키고 이와 관련하여 잘 수행되는 환자에 비해 그러한 사람들에게서 심장 마비가 더 빨리 발생합니다. 분명히 가임 연령의 젊은 여성이 혜택을 받습니다.

사람이 운이 좋으면 심장 마비 중에 급성 관상 동맥 기능 부전이 갑자기 시작되어 혈액 순환을 보상하는 메커니즘을 활성화하여 허혈성 초점의 형성을 방지할 수 있습니다. 상황에 적응하려는 시도에서 기존 누공이 드러나고 새로운 누공이 급히 형성됩니다. 또한 심근은 동맥혈에서 산소 추출을 증가시켜 산소 공급을 보충하려고 합니다. 그러나 "관상 동맥 공급"은 바닥이 없는 것이 아니며 고갈되면 심장 마비 증상이 점점 더 두드러집니다.

관상동맥병의 진단은 50세 이상의 사람들에게 일반적입니다. 나이가 들면 병리가 더 자주 발생합니다.

종 및 아종

허혈성 질환은 임상증상의 정도, 혈관확장제(혈관확장제)에 대한 감수성, 신체활동 저항성에 따라 분류한다. IHD 양식:

급사(Sudden coronary death)는 심근 전도계의 장애, 즉 갑작스러운 중증 부정맥과 관련이 있습니다. 소생 조치가 없거나 소생 조치가 실패하거나 목격자가 확인했을 때 즉각적인 심장 정지 또는 발작 후 6시간 이내에 사망한 경우 진단은 "치명적인 결과를 초래하는 일차 심장 정지"입니다. 환자의 성공적인 소생으로 진단은 "성공적인 소생으로 급사"입니다.
협심증은 가슴 한가운데 또는 오히려 흉골 뒤에 타는듯한 통증이 있는 관상 동맥 질환의 한 형태입니다. ICD-10(국제질병분류 10차 개정판)에 따르면 협심증은 코드 I20에 해당합니다.

또한 여러 아종이 있습니다.

심장 근육에 산소 공급이 감소하는 협심증 또는 안정형 협심증. 저산소증(산소 결핍)에 대한 반응으로 관상 동맥의 통증과 경련이 있습니다. 불안정형 협심증과 달리 안정형 협심증은 예를 들어 정상적인 걸음으로 300m 거리를 걷는 것과 같이 동일한 강도의 신체 활동 중에 발생하며 니트로글리세린 제제에 의해 중단됩니다.
불안정 협심증(ICD 코드 - 20.0)은 니트로글리세린 유도체에 의해 제대로 조절되지 않으며 통증 발작이 더 자주 발생하고 환자의 운동 내성이 감소합니다. 이 양식은 유형으로 나뉩니다.
- 처음 등장;
- 진보적;
- 초기 경색 후 또는 수술 후.
죽상동맥경화성 변화가 없는 혈관경련으로 인한 혈관경련 협심증.
관상동맥 증후군(증후군 X).

심근 경색증. 30분 이상 지속되고 니트로글리세린으로 멈추지 않는 협심증 발작은 심장마비로 끝납니다. 심장 마비 진단에는 심장 근육 손상 마커 수준 (크레아틴 포스포 키나아제 및 젖산 탈수소 효소, 트로포 미오신 등)의 실험실 연구 인 ECG 분석이 포함됩니다. 병변의 정도에 따라 다음이 있습니다.
- 경벽(큰-초점) 경색;
- 작은 초점.
10 개정판의 국제 분류에 따르면 급성 경색은 코드 I21에 해당하며 그 종류는 구별됩니다 : 하부 벽, 전벽 및 기타 국소화의 급성 광범위한 경색, 불특정 국소화. "반복 심근 경색"의 진단에는 코드 I22가 지정되었습니다.
경색 후 심장 경화증. 심전도를 이용한 심장경화증의 진단은 심근의 반흔성 변화로 인한 전도 장애를 기반으로 합니다. 이 형태의 관상 동맥 질환은 심장 마비가 발생한 후 1개월 이내에 나타납니다. Cardiosclerosis - 심장 마비로 인해 파괴 된 심장 근육 부위에서 발생하는 간질 변화. 그들은 거친 결합 조직에 의해 형성됩니다. 심근경화증은 심장 전도 시스템의 상당 부분을 차단하여 위험합니다.

다른 형태의 관상 동맥 질환 - 코드 I24-I25:

무통 형태(1979년 구 분류에 따름).
급성 심부전은 심근 경색 또는 쇼크 상태에서 발생합니다.
심장 리듬 장애. 허혈성 손상으로 인해 심장 전도 시스템으로의 혈액 공급도 방해받습니다.

ICD-10에 따른 코드 I24.0은 경색이 없는 관상동맥 혈전증에 할당됩니다.

ICD에 따른 코드 I24.1 - Dressler의 경색 후 증후군.

ICD의 10 번째 개정판에 따른 코드 I24.8 - 관상 동맥 기능 부전.

ICD-10에 따른 코드 I25 - 만성 허혈성 질환; 포함:

죽상동맥경화성 허혈성 심장 질환;
심근경색 및 경색후 심장경화증;
심장 동맥류;
관상동정맥루;
심장 근육의 무증상 허혈;
만성 불특정 관상 동맥 질환 및 기타 형태의 만성 허혈성 심장 질환이 4주 이상 지속됩니다.

위험 요소

허혈 경향은 관상 동맥 질환에 대한 다음 위험 요소와 함께 증가합니다.

탄수화물과 지방의 대사가 방해받고 콜레스테롤 수치가 상승하며 인슐린 저항성이 발생하는 대사 또는 증후군 X. 제2형 당뇨병 환자는 협심증과 심장마비를 포함한 심혈관 질환의 위험이 있습니다. 허리둘레가 80cm를 넘으면 건강과 영양에 더 신경을 써야 하는 시기다. 진성 당뇨병의 적시 진단 및 치료는 질병의 예후를 향상시킬 것입니다.
흡연. 니코틴은 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시키며 심장 근육의 혈액과 산소의 필요성을 증가시킵니다.
간 질환. 간 질환에서는 콜레스테롤 합성이 증가하여 동맥의 추가 산화 및 염증과 함께 혈관벽에 침착이 증가합니다.
술 마시기.
저동력증.
다이어트의 칼로리 함량이 지속적으로 초과합니다.
정서적 스트레스. 불안이 신체의 산소 요구량을 증가시키면 심장 근육도 예외는 아닙니다. 또한 스트레스가 지속되면 코티솔과 카테콜아민이 방출되어 관상 혈관이 좁아지고 콜레스테롤 생성이 증가합니다.
관상 동맥의 지질 대사 및 죽상 경화증의 위반. 진단 - 혈액의 지질 스펙트럼에 대한 연구.
간 기능을 방해하고 엽산과 비타민 B12의 비타민 결핍의 원인이되는 소장의 과도한 파종 증후군. 이것은 콜레스테롤과 호모시스테인 수치를 증가시킵니다. 후자는 말초 순환을 방해하고 심장의 부하를 증가시킵니다.
부신 기능 항진 또는 스테로이드 호르몬 제제 사용으로 발생하는 Itsenko-Cushing 증후군.
갑상선, 난소의 호르몬 질환.

50세 이상의 남성과 폐경기 여성은 협심증과 심장마비를 경험할 가능성이 가장 높습니다.

허혈성 심근병증은 심근의 근육 세포인 근세포의 영양 결핍으로 인한 병리학입니다. 국제질병분류(International Classification of Diseases, ICD-10)에서는 심근병증 유형이 아닌 허혈군으로 분류하고 있습니다. 이 질병은 관상 동맥의 죽상 동맥 경화증을 유발하는 심장 근육의 부피 증가와 만성 심부전의 증상을 특징으로합니다. 다른 유형의 심근병증의 뚜렷한 증상은 없습니다.

용어의 어려움

심근병증의 허혈성 형태는 모호한 질병입니다. 첫 번째 언급 이후 이름이 여러 번 변경되었습니다.

1965 - T. Harrison은 "심근비동기"의 개념을 제안하면서 반흔성 이외의 국소 심근 수축성의 허혈성 장애를 설명했습니다.
1969 - N. Raftery는 병리학의 주요 임상 증후군 중 하나인 심부전에 초점을 맞춰 이 심근 병리학에 대해 "허혈성 부전"이라는 용어를 도입했습니다.
1979 - V. Bursh는 심장 마비 후 발생한 CHF의 여러 사례를 설명했습니다. 동시에, 그는 이 질병의 허혈성 형태가 고유한 징후를 가진 진정한 심근병증으로 간주될 수 있다고 언급했습니다.

세계보건기구(WHO)의 전문가들은 병리학을 특정 심근병증으로 분류했습니다. 그리고 ICD-10판에서는 관상동맥성심장병(CHD)의 일종으로 순환계 질환으로 제시하고 있다.

병리학의 본질

질병의 진행은 죽상 경화성 플라크의 형성에 기여합니다. 관상 혈관이 좁아지면 저산소증이 발생합니다. 심장에는 산소와 필수 영양소가 부족합니다. 심근은 수축 기능을 완전히 수행하지 못하여 심장 근육의 공동이 점차 증가합니다.

이 과정은 심실의 구조적 및 기하학적 변화(섬유증 및 비대)를 동반할 수 있습니다. 이것은 심장의 만성 허혈의 명백한 징후입니다. 그것은 심근 세포 사멸 - 프로그램 된 세포 사멸로 이어져 심부전을 유발합니다.

질병의 분류와 그 결과

허혈성 심근병증은 심방의 벽을 두껍게 만듭니다(확장 비대). 병리학 적 과정의 국소화에 따라 두 가지 형태의 질병이 구별됩니다.

대칭 - 심장 근육의 왼쪽 및 오른쪽 방이 고르게 증가합니다.
비대칭 - 변화는 주로 심장 부분 중 하나에서 발생합니다.

적절한 치료가 없을 경우 허혈성 심근병증은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

심장의 전도 경로 손상;
수축외 발생;
심방세동;
심근 경색증;
심부전.

이러한 유형의 질병은 다른 심근병증에 비해 환자의 건강과 삶에 대한 예후가 더 나쁩니다.

병리 발달의 이유

병리 발달의 주요 원인은 관상 동맥 혈관에 영향을 미치는 죽상 동맥 경화증입니다. 동맥 협착증은 심근 내 스트레스를 증가시킵니다. 관상 동맥 질환의 징후는 심근의 동면 ( "잠들기") 과정을 유발합니다. 심장은 완전히 기능할 수 있는 능력을 잃습니다. 혈액 펌핑의 어려움은 협심증의 발병을 유발하여 심장 마비를 일으 킵니다. 종종 허혈성 심근병증은 심근경색 후에 나타나며 때로는 재발성 괴사로 나타납니다. 질병의 발병을 유발하는 요인 중에는 다음이 있습니다.

고혈압;
신진 대사 문제 (내분비 병리, 폐경, 급격한 체중 감소, 비만);
알코올 남용;
흡연;
혈중 콜레스테롤 농도가 높음;
유전적 소인;
고령.

종종 허혈성 심근 병증의 증상은 호르몬 약물의 장기간 사용에 기여합니다.

병리학의 증상

허혈성 심근병증의 증상은 비특이적입니다. 질병의 발달과 함께 심부전 증상이 나타납니다.

부정맥;
빠른 불규칙한 심장 박동;
가슴에 압박감;
피로 증가;
두통;
실신 상태;
살찌 다;
붓기;
불명증;
습한 기침;
호흡곤란

병리가 진행됨에 따라 심장 부피의 증가가 관찰됩니다.

진단 조치

숙련 된 의사는 이미 신체 검사에서 심혈 관계 혼잡의 징후를 알 수 있습니다. 그러나 정확한 진단을 내리기 위해 특정 검사가 처방됩니다.

임상 혈액 및 소변 검사(수반되는 병리 결정);
혈액 구성의 생화학적 평가(콜레스테롤, 트리글리세리드, 특정 호르몬 분석);
ECG(부정맥 감지, 심근 비대);
EchoCG (심장의 수축 기능 위반 시각화);
방사선 촬영 (심장의 그림자 증가 결정);
관상동맥조영술(관상혈관의 변화 평가, 죽상동맥경화반의 검출, 작은 관상동맥 가지의 확대);
심근 신티그라피(방사성 탈륨이 손상된 심근 병소에 축적됨).

때때로 MRI 또는 생검도 처방됩니다. 특발성 및 알코올 중독을 포함한 다른 유형의 심근 병증과 질병을 구별하십시오.

치료의 원리

허혈성 심근 병증의 치료에서 우선 발생의 주요 원인 인 심장 허혈에 영향을 미칠 필요가 있습니다. 이를 위해 환자는 자신의 생활 방식을 재고해야 합니다. 그는 콜레스테롤, 나트륨 및 동물성 지방이 적은 식단을 따르고 중독을 포기하고 실현 가능한 신체 운동을 수행하는 것이 좋습니다.

치료

의약품은 질병의 증상을 줄이고 심장 근육의 기능을 개선하며 합병증의 발병을 예방하는 데 사용됩니다. 질병의 경과에 따라 다음과 같이 처방됩니다.

베타 차단제(저혈압 및 심박수 감소)
칼슘 길항제(관상동맥을 확장시키고 혈압을 낮춤);
알도스테론 억제제 및 이뇨제(신체에서 과도한 체액 제거);
항응고제(혈전증 예방);
맥박수와 그 리듬을 조절하는 것을 의미합니다.

때때로 환자는 하드웨어 절차(혈장분리반출법)를 처방받습니다.

외과 적 영향

허혈성 심근병증의 외과적 치료에는 다음이 포함됩니다.

심장 자극기, 제세 동기 설치 (심장 리듬 안정화);
혈관 성형술(혈관 협착증에 대응);
스텐트 시술(동맥 "확장기" 설치);
죽종 절제술 (동맥 내강 복원).

때때로 심장 근육으로의 혈류를 개선하기 위해 관상동맥 우회로 수술이 사용됩니다. 심장이 심각하게 손상되면 장기 이식이 필요합니다.

전통 의학

심근병증의 허혈성 형태에서 보존적 치료는 종종 식물 요법으로 보완됩니다. 광대하게 사용 된:

가막살 나무속 (비타민 C 및 A, 펙틴, 탄닌, 피톤치드, 마이크로 및 매크로 요소, 유기산);
아마씨 (아미노산, 지방산, 배당체, 에스테르, 그룹 B, E, A, F, C의 비타민);
토끼 양배추 (유기산, 엽산, 카로틴, 루틴, 비타민 C, A);
귀리(비타민 B, 아미노산, 마이크로 및 매크로 요소, 베타 D-글루코네이트);
황달(플라보노이드, 배당체, 유기산 및 지방산).

전통 의학 치료에는 혈압 강하, 심장 리듬 정상화 및 심부전 증상 제거가 포함됩니다. 경험이 풍부한 의사의 감독하에 시행됩니다.

예방 조치

일차 예방은 병리의 발생을 예방하는 것을 의미합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

나쁜 습관을 버리십시오.
균형 영양;
대사 장애의 발생을 예방합니다.
적시에 심장 및 바이러스 성 질병을 치료하십시오.

심근 병증 발병에 대한 유전 적 소인이있는 경우 전문가가 관찰하고 정기적으로 심장 초음파 검사를 수행해야합니다. 이차 예방 조치는 병리학 및 가능한 합병증의 진행을 예방하는 것을 목표로 합니다. 허혈성 심근병증에 대한 이차 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

집중적 인 스포츠 훈련 및 힘든 육체 노동 거부;
심장 전문의 및 심장 초음파 검사를 정기적으로 방문;
의사가 처방한 약을 복용;
체중 조절;
스트레스가 많은 상황에 대한 적절한 대응;
균형 잡힌 일상 조직;
혈당 및 콜레스테롤 수치를 체계적으로 모니터링합니다.

허혈성 심근 병증을 진단 할 때자가 치료는 받아 들일 수 없습니다.

허혈성 심근병증은 간헐적으로 발생합니다. 그러나 질병을 치료하지 않고 방치하면 사망에 이를 수 있습니다. 가능한 한 빨리 병리를 발견하는 것이 매우 중요합니다. 심근병증의 일시적인 "소강"이 치료를 중단할 이유가 되어서는 안됩니다.

위험한 폐 고혈압이란 무엇이며 치료 방법

질병 분류
잠재적 합병증
LG 전망

폐 고혈압 (PH)은 일반적인 특징적인 증상, 즉 폐동맥의 혈압 상승과 우심실의 부하 증가로 통합 된 다양한 질병의 증후군입니다. 혈관의 내층이 성장하여 정상적인 혈류를 방해합니다. 혈액을 폐로 옮기려면 심실이 강하게 수축해야 합니다.

장기는 해부학 적으로 이러한 하중에 적응하지 못하기 때문에 (PH의 경우 폐동맥 시스템의 압력이 25-30mmHg로 상승) 후속 보상 해제와 함께 비대 (성장)를 유발하여 수축 강도가 급격히 감소합니다 그리고 조기 사망.

세계보건기구(WHO)가 개발한 의학적 진단 코딩에 대해 일반적으로 인정되는 분류에 따르면, 질병 코드는 ICD-10(마지막 개정판) - I27.0 - 원발성 폐고혈압에 따른다.

질병의 경과는 심각하며 신체 능력, 심장 및 폐 기능 부전이 현저하게 감소합니다. PH는 희귀 질환(100만 명당 15건)이지만, 특히 사람이 암으로 사망하는 후기 단계의 원발성 형태에서는 단 6개월 만에 생존 가능성이 낮습니다.

이러한 희귀 질병을 "고아"라고합니다. 치료 비용이 비싸고 약물이 거의 없습니다 (소비자가 인구의 1 % 미만인 경우 생산하는 것이 경제적으로 수익성이 없습니다). 그러나 이 통계는 문제가 사랑하는 사람에게 영향을 미쳤다면 거의 위로가 되지 않습니다.

운동 중 폐 혈관의 압력 매개 변수가 35mmHg에 도달하면 "폐 고혈압"진단이 확립됩니다. 미술. 일반적으로 폐의 혈압은 신체 전체의 혈압보다 5배 낮습니다. 이것은 혈액이 이산화탄소가 없는 산소로 포화될 시간을 갖기 위해 필요합니다. 폐 혈관의 압력이 증가하면 산소를 공급받을 시간이 없으며 뇌는 단순히 굶어 죽고 꺼집니다.

PH는 복잡하고 다변량 병리학입니다. 모든 임상 증상이 나타나는 동안 심혈관 및 폐 시스템의 손상 및 불안정화가 발생합니다. 특히 활동적이고 방치된 형태(특발성 PH, 자가면역 손상이 있는 PH)는 불가피한 조기 사망과 함께 시스템 기능 장애로 이어집니다.

PH는 질병의 단독(일차) 형태이거나 다른 근본적인 원인에 노출된 후 형태일 수 있습니다.

PH의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 예를 들어, 지난 세기의 60년대 유럽에서는 경구 피임약과 다이어트 약의 무절제한 섭취로 인한 질병이 증가했습니다.

내피 기능 장애의 경우 전제 조건은 유전 적 소인 또는 외부 공격 요인에 대한 노출 일 수 있습니다. 각각의 경우에 이것은 산화 질소의 대사 과정, 혈관 색조의 변화 (경련, 염증의 출현), 내강의 동시 감소와 함께 혈관 내벽의 성장을 초래합니다.

엔도텔린(혈관 수축제)의 농도 증가는 내피의 분비 증가 또는 폐의 분해 감소로 인한 것입니다. 징후는 특발성 PH, 선천성 소아 심장 결함, 전신 질환에 일반적입니다.

산화 질소의 생성 또는 이용 가능성이 중단되고, 프로스타시클린의 합성이 감소하고, 칼륨의 배설이 증가합니다. 편차는 동맥 경련, 동맥 벽의 증식 및 폐동맥의 혈류 장애를 유발합니다.

다음 요인도 폐동맥의 압력을 증가시킬 수 있습니다.

다양한 기원의 심장병;
만성 폐 질환(예: 결핵 또는 기관지 천식);
혈관염;
대사 장애;
PE 및 기타 폐 혈관 문제;
고원에서 장기 체류.

PH의 정확한 원인이 밝혀지지 않으면 질병은 원발성(선천성)으로 진단됩니다.

질병 분류

심각도에 따라 PH의 4단계가 구분됩니다.

첫 번째 단계는 근육 활동의 손실을 동반하지 않습니다. 고혈압 환자는 현기증, 기절, 쇠약, 흉골 통증 또는 심한 숨가쁨 없이 일상적인 삶의 리듬을 견딜 수 있습니다.
다음 단계에서는 환자의 신체 능력이 제한됩니다. 차분한 상태는 불만을 일으키지 않지만 표준 부하에서는 숨가쁨, 힘 상실, 조정 장애가 나타납니다.
질병 발병의 세 번째 단계에서 이러한 모든 증상은 활동이 거의 없더라도 고혈압 환자에게 나타납니다.
마지막 단계는 숨가쁨, 통증, 쇠약, 휴식 시에도 심각한 증상이 특징입니다.

PH의 첫 번째 임상 증상은 폐 혈관에 두 배의 압력이 가해진 후에만 나타납니다. 이 질병의 주요 증상은 다른 질병의 징후와 구별할 수 있는 고유한 특성을 가진 숨가쁨입니다.

PH의 다른 증상도 대부분의 환자에게 공통적입니다.

빠른 피로와 약점;
기절 및 심장 박동 장애;
끝없는 마른 기침;
다리의 붓기;
성장과 관련된 간에서의 고통스러운 감각;
확장 된 동맥으로 인한 가슴 통증;
후두 신경의 침범과 관련된 목소리의 쉰 목소리.

대부분의 경우 고혈압 환자는 일상 생활을 복잡하게 만드는 지속적인 호흡 곤란에 대한 불만으로 상담을받습니다. 기본 PH에는 초기 검사 중에 PH를 진단할 수 있는 특별한 징후가 없기 때문에 검사는 폐 전문의, 심장 전문의 및 치료사가 참여하여 복잡한 방식으로 수행됩니다.

PH 진단 방법:

오류를 피하기 위해 PH는 복잡한 혈관 진단 데이터를 연구한 결과로만 진단됩니다. 클리닉을 방문하는 이유는 다음과 같습니다.

일반적인 부하로 숨가쁨이 나타납니다.
원인 불명의 흉골 통증.
끊임없는 피로감.
하지의 팽창 증가.

첫 번째 단계에서 질병은 제안된 치료법에 반응합니다. 치료 요법을 선택할 때 고려해야 할 주요 사항은 다음과 같습니다.

2. 환자의 건강악화 원인 규명 및 제거
폐 혈관의 압력 감소;
동맥의 혈전 예방.

잠재적 합병증

부정적인 결과에 대해 다음 사항에 유의해야 합니다.

심부전. 심장의 오른쪽 절반은 결과적인 부하를 보상하지 않아 환자의 상황을 악화시킵니다.
PE - 혈관이 혈전에 의해 막힐 때 폐 동맥의 혈전증. 이것은 단지 중요한 조건이 아닙니다. 생명에 대한 실질적인 위협이 있습니다.
고혈압 위기 및 폐부종 형태의 합병증은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 종종 사망으로 이어집니다. LH는 급성 및 만성 형태의 심장 및 폐 부전, 생명을 위협하는 고혈압을 유발합니다.

PH는 성인과 유아 모두에서 발생할 수 있습니다. 이것은 신생아 폐의 특성 때문입니다. 그것이 태어날 때 팽창하는 폐의 발사와 혈액의 흐름으로 인해 폐의 동맥에서 강한 압력 강하가 발생합니다.

이 요소는 신생아의 PH에 대한 전제 조건으로 사용됩니다. 첫 번째 호흡으로 순환계가 혈관의 압력을 감소시키지 않으면 PH의 특징적인 변화와 함께 폐 혈류의 보상 부전이 발생합니다.

영아의 "폐 고혈압"진단은 혈관의 압력이 37mmHg에 도달하면 확립됩니다. 미술. 임상적으로 이러한 유형의 PH는 청색증의 급속한 진행, 심한 호흡 곤란을 특징으로 합니다. 신생아의 경우 이것은 중요한 상태입니다. 일반적으로 사망은 몇 시간 내에 발생합니다.

어린이의 PH 발달에는 3 단계가 있습니다.

첫 번째 단계에서 폐동맥의 압력 증가가 유일한 이상이며 어린이에게는 뚜렷한 증상이 없습니다. 운동 중에는 숨가쁨이 나타날 수 있지만 소아과 의사조차도 이에 항상주의를 기울이지 않고 현대 어린이의 신체가 탈진되어 문제를 설명합니다.
두 번째 단계에서는 심박출량이 감소하여 저산소혈증, 숨가쁨, 실신과 같은 상세한 임상 증상을 나타냅니다. 폐 혈관의 압력은 지속적으로 높습니다.
오른쪽 위 기능 부전이 시작된 후 질병은 세 번째 단계로 넘어갑니다. 높은 동맥압에도 불구하고 정맥 울혈과 말초 부종을 동반한 심박출량은 급격히 떨어진다.

각 단계는 최소 혈역학적 변화에서 사망에 이르기까지 6개월에서 6년까지 지속될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 어린이의 폐혈관 재형성 과정을 예방하고 심지어 역전시킬 수 있기 때문에 어린 환자에 대한 치료 조치는 성인보다 더 효과적입니다.

LG 전망

대부분의 경우 폐 고혈압 치료의 예후는 바람직하지 않습니다. 기록 된 PH 사례의 20 %가 조기 사망으로 끝났습니다. 중요한 요소는 LH의 유형입니다.

자가 면역 부전의 결과로 발생하는 이차 형태의 경우 통계가 최악입니다. 환자의 15%가 진단 후 몇 년 이내에 기능 부전으로 사망합니다. 이 범주의 고혈압 환자의 평균 수명은 폐의 평균 혈압에 영향을 받습니다. 약 30mmHg로 유지되는 경우. 미술. 이상이며 치료 조치에 반응하지 않으면 기대 수명이 5년으로 단축됩니다.

중요한 상황은 폐 기능 부전 및 심장 질환에 대한 접근 시간입니다. 특발성(원발성) 폐고혈압은 불량한 생존을 특징으로 합니다. 치료가 매우 어렵고 이 범주의 환자의 평균 기대 수명은 2.5년입니다.

이러한 강력한 질병의 발병 위험을 최소화하기 위해 간단한 조치가 도움이 될 것입니다.

자녀가 학교에서 기절하거나 할머니가 평소와 달리 숨이 가쁘다면 의사 방문을 미루지 마십시오. 현대 약물 및 치료 방법은 질병의 임상 증상을 크게 줄이고 통증의 삶의 질을 개선하며 기간을 늘릴 수 있습니다. 질병이 일찍 발견될수록 의사의 모든 지시 사항을 더 주의 깊게 따를수록 질병을 퇴치할 가능성이 높아집니다.

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