Āķveida plāksne uz atslēgas kaula. Atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti: operācijas gaita un iespējamās komplikācijas

Raksta saturs: classList.toggle()">izvērst

Atslēgas kauls ir cauruļveida S formas kauls, kas veido stingru savienojumu starp augšējo ekstremitāti un stumbru. Pacientu vecums ar tā lūzumu svārstās no 14 līdz 40-45 gadiem.

Gados vecākiem cilvēkiem traumas ir retāk sastopamas. Ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā. Cietušā hospitalizācija slimnīcā nepieciešama tikai tad, ja nepieciešama operācija.

Lūzuma cēloņi un mehānisms

Nobīdīts atslēgas kaula lūzums parasti ir spēcīgas mehāniskas ietekmes rezultāts. Šādi ievainojumi tiek uzskatīti par normāliem, fizioloģiskiem.

Tie rodas, kad trieciena spēks pārsniedz elastības līmeni kaulu audi. Pārsteidzošs faktors var būt spēcīgs sitiens (cīņa, kritiens no augstuma) vai ķermeņa augšdaļas saspiešana starp diviem cietiem priekšmetiem (negadījums).

Atslēgas kaula fizioloģiskie lūzumi var būt:

• Tieša (sitiens tiek pielikts tieši uz atslēgas kaulu), kurā kauls tiek iznīcināts tieši trieciena vietā. Parasti atrodams kara zonās vai pēc cīņas;
• Netiešs (sitiens krīt uz piešķirto roku). Bojājošā faktora trieciena spēks netieši tiek pārnests uz atslēgas kaulu. Lielākā izliekuma vietā ir bojāts kauls.

Patoloģiski lūzumi rodas vairāku slimību klātbūtnē ko pavada kaulu audu elastības un izturības samazināšanās (reimatoīdais artrīts, vēzis, osteoporoze, skeleta patoloģiska attīstība). Šajā gadījumā trieciena spēks var būt minimāls. Dažos gadījumos kauls lūzt bez ārējā ietekme: pietiek ar spēcīgu muskuļu kontrakciju.

Smagu traumu gadījumā ir norādīta atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti. Operācijas būtība ir kaulu fragmentu savienošana ar fiksējošu metāla elementu palīdzību. Pateicoties drošai stiprinājumam, pacients var atgriezties normālā dzīvē dažu nedēļu laikā.

Atslēgas kauls ir kauls, kas savieno roku ar krūtīm, t.i. apakšdelma kauls ar krūšu kauli. Nopietnu bojājumu gadījumā kritiena vai trieciena laikā, kad kauls var pilnībā lūzt, ir indicēta atslēgas kaula osteosintēze ar plāksnīti. Šī ir ķirurģiska operācija, kas ietver atslēgas kaula daļu savienošanu ar īpašu metāla konstrukciju palīdzību, kas droši nostiprina fragmentus.

Operāciju veidi un to priekšrocības

Šāda veida operācijas vienkārši sauc par pleca osteosintēzi, jo galvenais mērķis ir atjaunot kustību pleca locītavā, pateicoties stingrai kaulu fragmentu fiksācijai ar metāla elementiem. Intervence tiek veikta ne tikai cilvēkiem: līdzīga operācija tiek veikta arī mājdzīvniekiem: suņiem, kaķiem un citiem.

Lai veiktu osteosintēzi (burtiski “sintēzi”, t.i., savienojošos kaulus), tiek izmantoti dažādi elementi, kas izgatavoti no augstas stiprības plastmasas un nerūsējošā tērauda:

• skrūves;
• šķīvji;
• skrūves;
• sijas;
• Adāmadatas;
• stieņi;
• ieraksti;
• kaulu tapas.

Materiāla izvēle un tā dizaina iezīmes ir atkarīgas no tā, kāda veida lūzumu pacients saņēma, kā arī no citām tā īpašībām. Visbiežāk intraosseoza fiksācija tiek veikta, izmantojot metāla skavas vai stieņus. Tie spēj bloķēt pat mazāko kaulu nobīdi viens pret otru, kas ļauj droši piestiprināt atslēgas kaulu lūzuma vietā.

Dažos gadījumos tiek izmantotas īpašas āķa formas plāksnes. Tie ir savienoti ar kaulu, izmantojot īpašus āķus, kas novērš pat mazāko fragmentu pārvietošanos un paātrina atveseļošanās procesu.

Ķirurģiska iejaukšanās pleca kaula osteosintēzei ar plāksnīti tiek klasificēta ne tikai atkarībā no izvēlētā materiāla, bet arī pēc citiem pamatiem. Piemēram, atkarībā no iespiešanās īpašībām procedūras laikā ir:

1. Slēgta osteosintēze- bojātā daļa netiek atbrīvota no mīkstajiem audiem, ķirurgs veic minimālus iegriezumus uz ādas, caur kuriem tā iekļūst dziļi un ieliek fiksatoru. Šī metode ir vismazāk traumējoša, to izmanto gadījumos, kad lūzums nav pārāk spēcīgs, tāpēc jūs varat nokļūt bojātajā vietā bez lieliem iegriezumiem.
2. Atvērta osteosintēze ietver pilnīgu mīksto audu ekspozīciju, tādēļ tie ir jānoņem. Pēc tam ķirurgs ievieto breketes un šuves.

Atkarībā no konkrētās metodes plāksnes piestiprināšanai pie atslēgas kaula izšķir šādus procedūru veidus:

Dažiem intervences veidiem ir nosaukumi, kas saistīti ar to ķirurgu vārdiem, kuri vispirms veica attiecīgās operācijas, piemēram, Vēbera osteosintēze, osteosintēze, izmantojot Bogdanova stieņus, Kiršnera stieples.

Lēmumu par to, kādu iejaukšanās metodi izvēlēties, pieņem pats ķirurgs. Tas ir atkarīgs no lūzuma smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām.

Neatkarīgi no konkrētā procedūras veida, pareiza atslēgas kaula fragmentu fiksācija ļauj vienlaikus atrisināt vairākas problēmas:

1. Pateicoties osteosintēzei, atslēgas kauls iegūst iespēju ātra atveseļošanās zaudētas kustības. Pēc rehabilitācijas pacients varēs kustināt ievainoto ekstremitāti, tiek atjaunota pleca locītavas stabilitāte.
2. Novērst turpmāku kaulu iznīcināšanu iekaisuma procesi un saistīti sāpes.
3. Restaurācijas laikā nav jāvalkā ģipsis, jo fiksatori droši nofiksē fragmentus.
4. Roku var kustināt gandrīz uzreiz pēc operācijas – pirmajās dienās pēc iejaukšanās, tāpēc kopējais rehabilitācijas periods ir īss (līdz 3 mēnešiem).
5. Intervence tiek veikta vispārējā anestēzijā, tāpēc nav sāpju. Pēc tam, spriežot pēc atsauksmēm, pacienti arī nejūt sāpes.

Indikācijas intervencei

Smagas traumas gadījumā tiek veikta atslēgas kaula osteosintēze ar tapu un citiem metāla elementiem:

• krītot uz rokas ar visu svaru;
• pilnīgs atslēgas kaula lūzums sitiena rezultātā;
• sporta traumas;
• spēcīga mehāniska ietekme negadījuma (avārijas) rezultātā;
• ievainojumi ar pleca kaula komplikācijām (proksimālais gals, kondīls un citas daļas).

Simptomātiski noteikt atslēgas kaula traumu ir diezgan viegli gan pēc pacienta sajūtām, gan vizuāli pārbaudot bojāto vietu:

Atveseļošanās prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga. Tomēr vecuma faktors var saasināt situāciju, jo gados vecākiem cilvēkiem kauli kļūst arvien trauslāki. Tāpēc šādos gadījumos atveseļošanās var aizņemt daudz ilgāku laiku (vairākus mēnešus vai gadus).

Piezīme! Pacientam pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta. Pirms palīdzības ierašanās varat iedzert pretsāpju līdzekļus un ievainojuma vietā uzlikt aukstu kompresi. Ir stingri aizliegts uzstādīt kaulu pašam.

Roku vēlams nostiprināt ar vai.

Kontrindikācijas

Kopumā operācija bieži tiek veikta dažādām pacientu grupām. Bet dažos gadījumos ķirurgs var atteikties iejaukties šādu iemeslu dēļ:

1. Vispārējs nopietnais pacienta stāvoklis, kas saistīts ar nopietnām slimībām iekšējie orgāni sirdslēkmes un insulta sekas.
2. kaulu tuberkuloze.
3. Vecums, augsts kaulu trauslums.
4. abscess, smags iekaisums mīkstie audi, kas atrodas blakus lūzuma vietai.
5. Locītavu artrīts.
6. Locītavu vai asiņu onkoloģiskās patoloģijas.
7. Osteomielīts.
8. Liels skaits citu traumu (piemēram, negadījuma rezultātā).

Diagnostika un sagatavošana procedūrai

Sagatavošanās atslēgas kaula osteosintēzes operācijai ar plāksnīti ietver obligātu precīzas diagnozes noteikšanu un lēmuma pieņemšanu par konkrēta veida iejaukšanās izmantošanu. Šim nolūkam pacientam tiek veikti standarta diagnostikas veidi:

Konsultāciju veic ķirurgs vai traumatologs. Intervence tiek veikta pirmajās stundās/dienās pēc pacienta ierašanās. Operācija nav saistīta ar īpašu sagatavošanos. Tomēr, ja pacients parasti lieto kādas zāles simptomu novēršanai hroniskas slimības, viņam labāk par to papildus informēt savu ārstu – var nākties uz kādu laiku no tiem atteikties, kā arī gatavojoties pēdas operācijai hallux valgus.

Intervences gaita

Saistībā ar intervences gaitas aprakstu pacienti bieži brīnās, cik stundas ilgst procedūra. Parasti tas aizņem 30-60 minūtes, bet dažos gadījumos tas var ilgt pat 2-3 stundas. Atslēgas kaula osteosintēzes tehnika ir diezgan vienkārša, tā ietver šādas darbības:

1. Pirmkārt, ķirurgs veic vietējo anestēziju ar anestēzijas līdzekļa injekciju un injekciju skartajā zonā.
2. Pēc tam veic 8–10 mm platu un 60–70 mm garu griezumu.
3. Vienā no fragmentiem ar urbi (a) izveidots līdz 6 cm garš kanāls.
4. Otrā ar to pašu urbi (b) sagatavo garenisko kanālu.
5. Tad abi fragmenti tiek fiksēti (c).
6. Un ievietojiet stieni vai citu stiprinājuma elementu (d).
7. Tad mīkstos audus sašuj, liek ķirurģiskās šuves.

Šajā videoklipā varat redzēt procedūras iezīmes.

Osteosintēzes shematiskā diagramma dažādos gadījumos izskatās aptuveni vienādi, taču var būt atšķirības. Piemēram, pleca diafīzes lūzuma osteosintēzes ar plāksni ķirurģiskā tehnika ietver īpašu kompresijas plākšņu izmantošanu. Tie ir lielāki, jo plecu kauls ir lielāks un blīvāks. Plāksnes ir piestiprinātas ar 7-8 skrūvēm.

Rehabilitācijas perioda iezīmes

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, kā arī no pacienta vecuma, piemēram:

• bērnam līdz 1 mēneša vecumam;
• pusaudzim līdz 2 mēnešiem;
• pieaugušajam līdz 3 mēnešiem;
• gados vecāki cilvēki var atgūties līdz sešiem mēnešiem.

Tajā pašā laikā vienkāršākās roku kustības ir iespējams veikt jau nākamajā dienā pēc operācijas, tomēr nav ieteicams veikt slodzes visā periodā. rehabilitācijas periods.

Atveseļošanās pēc pleca osteosintēzes parasti sastāv no šādām darbībām:

1. Pirmajā posmā imobilizāciju veic ar pārsējiem vai arī pacients var veikt tikai ierobežotas rokas kustības. Parādīta apņemšanās ārstnieciskā vingrošanaārsta vadībā. Ja nepieciešams, tiek izmantoti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi.
2. Otrais posms ietver vingrojumu turpmāku izmantošanu, to sarežģījumus, kā arī fizioterapijas un masāžas apmeklējumus.
3. Ieslēgts pēdējais solis vingrinājumi ir pēc iespējas sarežģīti, tiek izmantoti simulatori un hanteles.

Piezīme! Visā rehabilitācijas periodā pacientam rūpīgi jāuzrauga viņa labklājība. Ja rodas svešas sajūtas un citi nepatīkami simptomi par to nekavējoties jāinformē ārsts.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu kompetenta ķirurģiska iejaukšanās nerada nopietnas komplikācijas. Tomēr var novērot arī šādas sekas:

1. Kaulu nesavienošanās nepareizi izvēlēta dizaina dēļ, kaulaudu trauslums.
2. audu infekcija.
3. Iekaisuma procesi bojātajā zonā.

Visos šajos gadījumos pacients nekavējoties vēršas pie ārsta un veic papildu pārbaudi (rentgenu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu). Lēmumu par turpmākajām darbībām pieņem ārsts.

Klīnikas un izmaksas

Saskaņā ar veselības apdrošināšanas noteikumiem šāda veida operācija ir bez maksas. Tomēr atsevišķos gadījumos pacientam var būt nepieciešamas papildu metāla konstrukcijas, tāpēc cietušie bieži vēršas privātās klīnikās. Pakalpojuma cena ir atkarīga no lūzuma sarežģītības pakāpes, izvēlētā fiksatora veida un konkrētās iestādes cenu politikas.

1. tabula Pārskats par klīnikām un operāciju izmaksām

Augšdelma kaula osteosintēzes operācija tiek izmantota visur un vairumā gadījumu tā ir veiksmīga. Liela metāla konstrukciju izvēle ļauj izvēlēties labāko variantu katram pacientam. Savlaicīga vēršanās pie profesionāla ķirurga praktiski garantē labvēlīgu atveseļošanās prognozi.

Plāksnes noņemšana pēc atslēgas kaula lūzuma ir loģisks secinājums šīs skartās vietas ārstēšanai, kas liecina par veiksmīgu kursa pabeigšanu.

Daži pacienti, kuri pēc veiksmīgas metāla ieliktņa uzstādīšanas jūtas daudz labāk, derīguma termiņa beigās nesteidzas to demontēt. Bet šāda amatieru darbība izraisa nopietnas komplikācijas, darbspēju zudumu un aizkavēšanos Negatīvās sekas atslēgas zonas darbībai.

Tādēļ ārsti uzstāj uz nepieciešamību stingri ievērot iepriekš apstiprinātu terapeitisko programmu, lai noņemtu izlietoto plāksni. Labāk to darīt tajā pašā klīnikā, kur tika veikta sākotnējā uzstādīšana. Ideālā gadījumā izņemšana būtu jāveic tam pašam, ja iespējams.

Ir gadījumi, kad vienā valstī pacientam piestiprinātos metāla ieliktņus nevar droši un ātri izņemt citā valstī. Atšķirība bija balstīta uz aprīkojumu, ko izmanto progresīvās medicīnas komandas. No tā izriet, ka labāk ir veikt iejaukšanos tajā pašā medicīnas iestādē slimnīcā.

Kad ir nepieciešama noņemšana?

Atslēgas kaula lūzumu ārstēšana jau sen ir attīstījusies, novēršot nepieciešamību ilgstoši valkāt apjomīgus ģipša atlējumus vai pat neērtas koka šinas.

Mūsdienās ķirurgi visā pasaulē identiskiem nolūkiem dod priekšroku vieglāku dizainu izmantošanai neatkarīgi no tā, vai tās ir tapas, pilnas metāla plāksnes vai atsevišķas augstas stiprības skrūves. Tie visi ir paredzēti, lai paātrinātu atveseļošanās procesu pēc smagas atslēgas kaula traumas.

Dažas novatoriskas metodes nodrošina iespēju stabilas metāla konstrukcijas ievietot tieši bojātās kaulu struktūrās. Tas ļauj droši fiksēt to pozīciju vienā pozīcijā, kas labvēlīgi ietekmē savienošanas ātrumu.

Bet klasiskās plāksnes, kuras dažreiz stiprinājumam tiek uzstādītas kopā ar blakus esošajām skrūvēm, parasti tiek piestiprinātas kauliem. To iedarbība ir aptuveni vienāda. Vienīgā atšķirība ir sākotnējās traumas veids. Ērtības labad metodikas izstrādātāji ir nodrošinājuši atsevišķu klasifikāciju visiem medicīnas tirgum piegādātajiem metāla fiksatoriem. Tie atšķiras pēc izmēra, mērķa, atslēgas kaula reģiona lūzumu veidiem.

Tā vietā, lai ciestu no neērtiem ģipsi, kas krasi ierobežo viņu ierastās darbības, jo pat mazgāšanās ar tiem ir apgrūtināta, pacienti tagad bauda augstas stiprības plākšņu priekšrocības. Viņiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar novecojušām palīdzības metodēm lūzumu upuriem:

• palielināt cietušā mobilitāti;
• rehabilitācijas perioda samazināšana;
• iespēja daudz agrāk atgriezties pie sportiskām aktivitātēm.

Bet, lai veiksmīgi atgrieztos normālā dzīvē, pat pēc salīdzinoši vienkārša atslēgas kaula lūzuma, vispirms ir jāatbrīvojas no metāla palīga. Reversā iejaukšanās ir īpaši svarīga, ja ārsts izmeklēšanas laikā konstatē cietušajam strutojošu procesu pazīmes. Šī izlīdzināšana norāda uz ķermeņa nespēju pieņemt svešķermeni pat labiem mērķiem vai neprecīzi veiktu ķirurģisku iejaukšanos.

Vēl viens svarīgs iemesls, kāpēc nepieciešams atbrīvoties no plāksnes pat pirms ārsta ieteiktā laika, bieži vien ir osteosintēze. Tātad profesionālajā terminoloģijā viņi sauc par neapmierinošu kaulu fiksāciju, kas norāda uz spēcīgu kompresiju vai pārāk mazu spiedienu.

stāvēt atsevišķi klīniskie gadījumi ja cietušajam ir individuāla implanta nepanesamība vai alerģiska reakcija pret tā sastāvdaļām. Šeit nebūs iespējams veikt pilnvērtīgu alerģisku testu, jo ķermeņa reakcija var neizpausties uzreiz. Šī iemesla dēļ potenciāli bīstamas ierīces neitralizācija ir avārijas norāde.

Ja mēs runājam par plašu lūzumu, kas bieži vien rada papildu bojājumus akromioklavikulārās locītavas saitēm, tad arī šeit nevar iztikt bez īpašas plāksnes uzstādīšanas. Bet parasti operāciju papildina papildu skrūvju uzstādīšana, kas nepieciešama, lai uzlabotu saplūšanas efektu.

Bojātās saites parasti aug kopā, iegūstot savu iepriekšējo sniegumu, apmēram pēc trim mēnešiem. Atsevišķi ir vērts ņemt vērā faktu, ka kaulu struktūras ar sadrumstalotām bojājumu versijām var dziedēt daudz ilgāk.

Tiklīdz veiksmīgi beigsies visu konstrukciju restaurācija, bez kļūmēm būs jāatbrīvojas no iepriekš ieviestās metāla konstrukcijas. Ja jūs ignorējat šādu ārsta recepti, visticamāk, tuvākajā nākotnē pacients saskarsies ar plāksnes lūzumu.

Rezultāts izskaidrojams ar to, ka atsevišķas ierīces ir paredzētas stingri noteiktam darbības laikam. Lai gan viņi var turpināt pildīt uzticētos pienākumus ilgāk, tas nenovedīs pie laba.

Ekstrakcijas būtība

Plākšņu demontāža ir nepieciešama arī tad, ja tas nav klasisks lūzums, bet gan atslēgas kaula izmežģījums. Šajā gadījumā visproduktīvāk ir izmantot stratēģiju, kad akromioklavikulārajai locītavai tiek uzklāta necināta plāksne.

Ja vēlāk tas netiek laicīgi noņemts, tad cietušajam draud ne tas skaistākais scenārijs:

• artrozes attīstība locītavu rajonā;
• kaulu izaugumu veidošanās, ko sauc par osteofītiem;
• muskuļu šķiedru bojājumi ar kaulu izaugumiem.

Viss iepriekš minētais provocē izteiktu sāpju sindroms. Pārtraukt to ar pretsāpju līdzekļiem, neizlīdzinot primāro problēmas avotu, ir neefektīvs risinājums. Sāpes atgriezīsies un laika gaitā pasliktināsies.

Īpašu uzmanību ķirurgi pievērš pacientiem, kuru profesionālā darbība ir cieši saistīta ar sporta sasniegumiem. Šādiem cilvēkiem ir palielināts risks iegūt recidīvu tajā pašā vietā. Lai samazinātu identiskas traumas atkārtošanās iespējamību procentos, ārsti uzstāj uz nepieciešamību noņemt aparatūru tūlīt pēc veiksmīgas saplūšanas apstiprināšanas. Ja atstājat visu kā ir, tad ar atkārtotu lūzumu metāla fiksatora klātbūtne uz kaula vai tā iekšpusē ievērojami sarežģīs turpmāko palīdzības sniegšanu. Nemaz nerunājot par jaunu dzīšanas palēnināšanos pēc operācijas.

Bieži vien metāla fiksatori, kas netiek noņemti pēc paredzētā perioda, kļūst par iemeslu, kāpēc persona tiek atteikta no uzņemšanas militārajā dienestā. Tie paši implanti var būt kontrindikācija vairāku citu iespēju pārvaldībai. profesionālā darbība. Lai atrisinātu šo problēmu, jums būs jānoņem iepriekš uzstādītās detaļas, pat ja tām ir mazi izmēri.

Jau vairākus gadu desmitus indikācija otrai operācijai bija adatas vai urbja fragmenta atklāšana, kas lokalizēts bojājumā.

Tas noticis neprecīzas iejaukšanās, kā arī paštaisītu ierīču izmantošanas dēļ. Tie bieži vien nebija pielāgoti šiem mērķiem, jo ​​bija izgatavoti no pilnīgi vājiem sakausējumiem, kas pēc noklusējuma nav piemēroti lielām slodzēm. Kad tie tika deformēti, starp kauliem iekrita nelielas daļiņas, kurām bija jāaug kopā, ievainojot apkārtējos mīkstos audus, muskuļu šķiedras un pat asinsvadi. Pēdējās bojājumi draud ar plašu iekšēju asiņošanu, ko ar neapbruņotu aci ir diezgan grūti diagnosticēt.

Sāpes nevajadzētu paciest tiem pacientiem, kuriem it kā veiksmīgi veikta atslēgas plākšņu uzstādīšanas operācija, taču pēc kāda laika izrādījās, ka svešķermenis rada ievērojamas sāpes. Diskomfortu bieži izraisa fakts, ka skrūves vai skavas galva cieši mijiedarbojas ar cīpslām.

Tiklīdz cīpslas sāk kustēties pat ar nelielu darbību, muskulis sāk berzēties pret atbalsta mehānisma izvirzīto daļu. Visbiežāk ar šādām neērtībām nākas saskarties cilvēkiem ar tievu ķermeņa uzbūvi.

Tāpat visas dāmas, kuras plāno grūtniecību un kurām jau ir veiksmīgi veikta saplūšana, pateicoties plāksnēm, ir jānoņem pirms ieņemšanas. Tas novērsīs latentas negatīvas iespējas ietekmēt augli.

Plānota un ārkārtas izvešana

Lēmums par demontāžas operācijas datumu jāpieņem tikai pēc aptaujas rezultātu izpētes. Tiek ņemti vērā rentgena stari, pacienta pašreizējais veselības stāvoklis. Ja bojājuma vizualizācijas metodes demonstrē pilnīgu un pareizu savienojumu, tad atliek tikai noņemt plāksnes ar skrūvēm.

Ja metāla konstrukcijas atrodas svarīgu nervu galu vai lielu asinsvadu zonā, pēc mehānisma noņemšanas ir jāņem vērā paaugstināts atkārtota lūzuma risks tajā pašā vietā.

Medicīnas praksē fiksēti arī gadījumi, kad cietušajiem atteikta izvešana vairāku nopietnu hronisku slimību dēļ. Ja ieguvumi no metāla fiksatora neitralizēšanas nepārsniegs riskus hronisku slimību gadījumā, tad ķirurgi neuzņemsies tik bīstamu biznesu. Tradicionāli šādas manipulācijas tiek veiktas kā plānots pēc tam, kad persona ir pabeigusi visus pirmsoperācijas posmus ar iepriekšējiem izmeklējumiem. Bet ir vairāki izņēmumi, kas paredz obligātu agrīnu ieguvi bez sagatavošanās posma.

Tas attiecas uz fiksatora migrāciju ar neuzticamiem stiprinājumiem. Kad tas sāk virzīties uz dzīvībai svarīgiem orgāniem vai lieliem traukiem, palielinās to bojājumu iespējamība. Nemaz nerunājot par pavadošo ādas perforāciju. Lai pasargātu pacientu no sliktākā gadījuma, ir jāķeras pie galējiem pasākumiem, steidzami veicot radikālu iejaukšanos.

Tas pats var notikt, ja cietušais atklāj:

• dziļa strutošana;
• sakausējuma materiālu noraidīšana;
• viltus locītavas veidošanās;
• kausa neesamība, neskatoties uz visiem termiņiem, kas tam ir iznākuši.

Neskatoties uz šķietamo vienkāršību, stieņu noņemšana ir darbietilpīgs process, kas prasa īpašas medicīnas personāla prasmes.

Manipulācijas laikā ārstam vienmēr jābūt gatavam neparedzētām situācijām, jo ​​stāsts, kad, atskrūvējot mehānismu, tiek deformēta cepure un tiek sabojātas spraugas, nav tik retums.

Medicīnas "asistentu" nekvalitatīvā sastāva dēļ diezgan vienkāršs uzdevums nereti pārvēršas gandrīz neiespējamā. Papildus ķirurga prasmēm, speciālie instrumenti var palīdzēt atrisināt problēmu tikai nestandarta situācijās.

rehabilitācijas periods

Ja aparatūra atrodas bīstami tuvu nervu galiem, tas ievērojami palielina komplikāciju iespējamību. Šī iemesla dēļ daži traumatologi uzstāj, ka implants jāatstāj līdz labākiem laikiem.

Bet plkst akūtas indikācijas tūlītējai noņemšanai nav iespējams aizkavēt iejaukšanos pat ar dzīvībai bīstamiem faktoriem. Daudz efektīvāk būs piesaistīt mikroķirurģijas jomas speciālistu, kurš tiks galā ar neiroloģisko traucējumu neitralizēšanu. Galīgais spriedums par konkrēto tēmu tiek pieņemts individuāli, pamatojoties uz nodaļas veselības pētījuma rezultātiem.

Tiek uzskatīts, ka plāksnes noņemšana ir mazāk traumatisks pasākums nekā tā uzstādīšana. Lai veicinātu kvalitatīvu atveseļošanos pēc lūzuma, ārsti iesaka stingri ievērot noteikto protokolu.

Nedomājiet, ka ilgstoša imobilizācija ir labs problēmas risinājums. Ja jūs pārāk ierobežojat motorisko aktivitāti, tas tikai novedīs pie atrofijas vai asinsrites traucējumiem. Pēdējās funkcijas destabilizācija apdraud vairāku specifisku komplikāciju strauju attīstību, piemēram, vēnu sastrēgums tromboze un limfostāze.

Shematiski šādu pacientu rehabilitāciju var iedalīt divos nevienāda ilguma veidos: stacionārā, ambulatorā. Pirmā daļa paredz obligātu pieņemto noteikto zāles norādītajā devā medicīniskā personāla uzraudzībā. Zāles ir paredzētas sāpju sindroma bloķēšanai. Tiem pašiem mērķiem tiek iesaistīta kustību terapija un procedūras no vingrošanas terapijas sistēmas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas stacionāra sākas ambulatorā fāze, kas parasti ilgst aptuveni gadu. Precīzu periodu var paziņot tikai ārstējošais ārsts pēc vispārējās atveseļošanās dinamikas izpētes.

Lai paātrinātu dzīšanas procesu, cietušajam būs jāpieliek visas pūles, jo būs jāstrādā pie dabiskās asinsrites atjaunošanas. Jums būs arī jāseko līdzi, izņemot muskuļu atrofiju un motora funkciju atjaunošanu iepriekšējā līmenī.

Vislabāk ir īstenot šādu plānu fiziski vingrinājumi saprātīgās robežās. Tas pārvarēs cilvēka sākotnējo stīvumu, un pozitīvs efekts nebūs ilgi jāgaida. Un jums vajadzētu sākt ar nelieliem vingrinājumiem un pēc tam proporcionāli palielināt slodzi, koncentrējoties uz savām sajūtām.

03.08.2009, 15:10

Sveiki! Pirms 3 nedēļām es nokritu un salūzu labais atslēgas kauls, uzlika ģipsi, bet repozīcija netika sasniegta un pēc 2 nedēļām izoperēja - uzlika šķīvi. pēc operācijas bija stipras sāpes operācijas vietā tuvāk kaklam, tur pastāvīgi sāp, kad apsēžos vai staigāju - pēc 5-15 minūtēm ir asas sāpīgas sāpes, nepieciešams apgulties, kad Es apguļos - sāpes pastiprinās, un tad pazūd. pagājusi nedēļa, daktere saka - viņa praksē pirmo reizi... un šķiet, ka viņš man netic, rīt var zvanīt neirologam. Gribu uzdot jautājumu - vai tas var būt no tā, ka skrūves sabojāja nervus? Vai arī dēlis ir pārāk liels? galu galā, pirms operācijas tas nebija .. sakiet man, kas tas par komplikāciju un kā to izārstēt? Liels paldies!

10.10.2009, 05:58

Sveiki! lūdzu, sniedziet papildu padomu. Pievienoju bildi pirms operācijas - lai gan nav īpaši laba, un pēc operācijas. kopš operācijas ir pagājuši vairāk kā 2 mēneši, un praktiski nekustinu roku - pēc kustībām ir sāpīga spazma muskuļi plecā un nepāriet, kustības plecā ir ievērojami ierobežotas, nevaru pacelt roku virs horizontālā līmeņa. Lūdzu atbildiet, vai šādas spazmas var būt saistītas ar plāksnes klātbūtni?. kādos minimālajos termiņos to var noņemt un vai vēlāk nebūs jāstaigā ģipsī? pastāstiet man, kā attīstīt roku šādās situācijās? Paldies jau iepriekš!

10.10.2009, 06:01

un šeit ir bilde pēc operācijas

10.10.2009, 06:07

nevar augšupielādēt attēlus.

10.10.2009, 22:39

Es gandrīz nekustinu roku [..] vai šīs spazmas varētu būt saistītas ar plāksnes klātbūtni?

Plāksnei kā tādai nav nekāda sakara. Bija trauma, operācija, saistībā ar to sāpēja pirmās dienas. Pusotru nedēļu pēc operācijas nepieciešams attīstīt kustības. Ar otrās rokas palīdzību pacel virzienā aiz galvas. Labāk ir gulēt uz muguras, lai lāpstiņa būtu fiksēta. Ja tu nekusties divus mēnešus, tad vesels slikti kustēsies.

11.10.2009, 06:20

Plāksne gandrīz neierobežo kustības. Es domāju, ka ir jēga skatīties pleca locītava. Veiciet rentgenogrammu sānu projekcijā vai tomogrammā.

11.10.2009, 22:27

Atklāti sakot, man ir aizspriedumi pret šo āķveidīgo šķīvi.
Vertikālā stāvoklī augšējās ekstremitātes svara dēļ rodas tās sviras darbība. Es saskatu tajā problēmu. Ārkārtējos gadījumos mēs redzēsim kaut ko līdzīgu šajā tēmā:
[Saites var redzēt tikai reģistrētie un aktivizētie lietotāji] %FB
Tāpēc pacientam varu tikai ieteikt nopietnu šalles pārsēju, proti, tēlaini izsakoties uzskatīt, ka plāksne maz turas.Vai 8-veida :)

11.10.2009, 22:40

aizspriedumu pret šo āķa plāksni.
Vertikālā stāvoklī augšējās ekstremitātes svara dēļ ir

Ja visu dara normāli, tad tur nekas nerodas. Viss izrādās savās vietās, un nevar kustēties ar nesalauztu, nedeformētu plāksni.

11.10.2009, 22:56

Ja visu dara normāli, tad tur nekas nerodas. Viss izrādās savās vietās, un nevar kustēties ar nesalauztu, nedeformētu plāksni.
Duļķainajā oriģinālajā attēlā redzams atslēgas kaula akromiālā gala lūzums un atslēgas kaula korakoidālās saites plīsums. Postop bildē viss ir savās vietās. Var izveidot aksiālu projekciju, pēkšņi atslēgas kauls tiek stingri fiksēts aizmugurē, lai gan kāpēc gan ...
Tātad vai nu kaut kas tika palaists garām vai garām no traumām (kurām?), Vai arī tā ir imobilizācijas kontraktūra.
Un kā izskaidrot sūdzības par sāpēm?Un es nerunāju par operācijas vai diagnozes kļūdām.Tehnika ir apšaubāma.

14.10.2009, 10:25

Sveiks atkal! problēmas būtība - uzreiz pēc operācijas bija kaut kas līdzīgs neiropātijai, tad tika ārstēts. tagad, kad veicu kustības pat ar mazumiņu muskuļu sasprindzinājums ir spazmas plecu muskuļos (bicepss vai tricepss vai deltveida muskulī vai vispār es nezinu uzreiz ...) ļoti sāpīgi. ja jūs to nemasēsiet, tas sāpēs ilgu laiku un jūs nevarēsit veikt nekādas kustības.
Vai tas attiecas uz visiem pacientiem? Vai arī tā ir komplikācija? vari vēl nobildēt? daktere saka - re-synmok tikai tad, kad būs 3 mēneši - lai izlemj vai var jau plāksnīti izņemt.... vai arī tas ir neirologiem?...vai jau gaidiet kamēr noņems....

Atslēgas kauls ir cauruļveida kauls, kas savieno krūtis ar plecu lāpstiņām. Lāpstiņas akromiona pusē ir lokalizēts atslēgas kaula akromiālais process, bet krūškurvja pusē - krūškurvja gals. Starp tiem atrodas visplānākā un trauslākā kaulu daļa – diafīze. Tieši šajā jomā bieži tiek pārkāpta atslēgas kaula integritāte.

Atslēgas kaula lūzums ir izplatīts ievainojums medicīnas praksē, īpaši bērniem un cilvēkiem. vecums. Atslēgas kaula bojājuma gadījumā augšējās ekstremitātes zaudē savu parasto motorisko funkciju, jo tas ir viņu atbalsts. Sakarā ar to, ka augšējā plecu joslā ir spēcīgi un lieli muskuļi, un, kad tie tiek ievainoti, tie nonāk paaugstināta tonusa stāvoklī un ilgstoši atrodas līdzīgā stāvoklī, fragmenti pārvietojas un bieži bojā mīkstos audus.

Klasifikācija

Traumas tiek klasificētas atkarībā no skartās zonas:

• atslēgas kaula akromiālā gala lūzums;
• krūšu kurvja procesa bojājumi;
• diafīzes (kaula vidusdaļas) traumas.

Lūzumi ir:

• atvērts;
• slēgts;
• bez pārvietošanas un ar to;
• šķembu un daudzšķembu.

Traumas ar fragmentu pārvietošanos ir sadalītas:

• nepilnīga tipa nobīde - gadījumā, ja kaulu fragmentus notur periosts;
• pilnīga pārvietošanās - periosts nenotur kaulus un rodas mīksto audu bojājumi;
• atklāta trauma - iznāk lauzti kauli, plīst cietušā ādu;
• slēgti bojājumi - kauli nebojā mīksto audu stāvokli.

Cēloņi

Tas notiek sakarā ar palielinātu traumatisku ietekmi uz šo kaula zonu. Visbiežāk šādiem bojājumiem tiek pakļauti vīrieši vecumā līdz 40 gadiem un cilvēki, kas slimo ar tādu slimību kā osteoporoze, šīs slimības gadījumā būtiski pasliktinās kaulu stiprums, un traumas rodas pat ar vāju ietekmi uz kaulu.

Bojājumi var rasties arī šādu iemeslu dēļ:

• tiešs vai netiešs trieciens atslēgas kaula rajonā;
• krītot uz rokas;
• rūpnieciski ievainojumi;
• drošības noteikumu neievērošana;
• Ekstrēmie sporta veidi;
• palielināts spiediens traumas vietā;
• satiksmes negadījums;
• palielināta aksiālā slodze;

Pirmās pazīmes

Visbiežāk sastopamās atslēgas kaula lūzuma pazīmes ir:

Neatliekamā medicīniskā palīdzība

Pirmkārt, jums ir jāzvana ātrā palīdzība, bet ja nepieciešams pašpārvadājums, tad pirmās nodrošināšana medicīniskā aprūpe spēlē nozīmīgu lomu turpmākās ārstēšanas efektivitātē.

Ja cietušajam ir izteikts sāpju sindroms, tad viņam jāiedod jebkādi pieejamie nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi. Atvērta lūzuma gadījumā ir jāuzliek žņaugs, lai apturētu asiņošanu. Ja pēc tā uzlikšanas āda kļūst tumšāka, atslābiniet pārsēju. Tālāk jums jāapstrādā brūce un jānostiprina kauls vienā pozīcijā.

Ekstremitāšu imobilizācija notiek, novietojot to uz rokas un piestiprinot pie ķermeņa. Pirms fiksācijas procedūras ieteicams kaut ko ievietot cietušajam padusē.

Nekādā gadījumā, sniedzot pirmo palīdzību, nevajadzētu mēģināt patstāvīgi salīdzināt pārvietotos fragmentus.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, ar pārvietotu atslēgas kaula lūzumu ārsts veic aptauju, kā gūta trauma un kādi simptomi nomoka cietušo. Tālāk tiek veikta palpācijas procedūra, kas palīdz saprast, cik daudz kaulu fragmenti ir pārvietoti. Radiogrāfija tiek uzskatīta par precīzāku diagnostikas metodi. Pēc tā rezultātu saņemšanas ārstējošais ārsts veic precīzu diagnozi un, pamatojoties uz traumas raksturu un smaguma pakāpi, nosaka piemērotāko ārstēšanu.

Terapijas metodes

Atslēgas kaula lūzumus var ārstēt divos veidos:

• ķirurģiska ārstēšana;
• konservatīvā terapija.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvs ārstēšanas veids tiks piemērots, ja grāds viegls bojājums un kaula pārvietošanās ir nenozīmīga, un arī tad, ja cietušajam ir kontrindikācijas ķirurģiska iejaukšanās. Tie var būt šādi:

• smaga diabēta stadija;
• sirds un asinsvadu slimības;
• paaugstināts pacienta vecums;
• smags pacienta vispārējais veselības stāvoklis;
• neiroloģiskas slimības.

Nobīdīta atslēgas kaula lūzuma ārstēšana sastāv no spēcīgas kaulu fragmentu salīdzināšanas un sekojošas ievainotās ekstremitātes imobilizācijas. Traumatologs iedod pacientam anestēzijas līdzekli un pēc tam veic pārvietošanas procedūru.

Pēc tam, kad pārvietotie atslēgas kaula fragmenti ir stingri izlīdzināti, roka tiek fiksēta ar īpašu pārsēju, kas nostiprina ekstremitāti krūtis un plecu. Imobilizācijas periodu ārsts nosaka katram gadījumam individuāli. Vidēji imobilizācija ilgst 4-8 nedēļas. Fiksācijas laikā ārsts rūpīgi uzrauga kaulu saplūšanas stāvokli un kallusa veidošanos. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek noteikts pārsēja nēsāšanas laiks.

Darbība

Operatīvo ārstēšanas metodi izmanto, ja:

• starp kaulu fragmentiem ir asinsvadu un nervu galu pārkāpums;
• liela nepareizas savienošanas iespējamība, ja to lieto konservatīva metodeārstēšana;
• iekšējo orgānu traumas;
• neefektīva vai neefektīva ārējās terapijas ietekme.

metodes ķirurģiska ārstēšana daudzi, un tie tiek izvēlēti individuāli katram gadījumam. Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:

Atkarībā no bojājuma veida tiek veikta jebkura no iepriekš minētajām darbībām. To veic, izmantojot vietējo anestēziju. Pēc operācijas iegrieztā vieta tiek sašūta, kā arī roka tiek fiksēta ar pārsēju. Pēc šuvju izņemšanas ir atļauts kustināt ekstremitāti, arī pēc ārsta ieteikuma atļauts intensīvs darbs. Pēc vairākiem mēnešiem metāla konstrukcijas tiek noņemtas.

Plaukstas ķirurģija ar pārvietotu atslēgas kaula lūzumu var likt izmantot dažādas ierīces. Tātad, piemēram, ir S-veida, āķa formas un īpaša plāksne ar bloķēšanas skrūvēm. Pēdējās 3 ierīces tiek izmantotas akromiālā gala lūzuma gadījumā, bet kaula vidusdaļas lūzuma gadījumā tiek izmantota S veida plāksne.

Zemāk esošajā videoklipā varat redzēt, kā atslēgas kauls tiek piestiprināts, izmantojot šādu plāksni.

tapas. Ierīce, kas ir īpaša caurule vai zariņš ievietošanai kaulā, lai sastiprinātu kopā fragmentus. Tapu var papildus bloķēt ar skrūvēm, šim nolūkam tajā ir paredzēti caurumi. Ir arī nebloķējoša tapa, kuras virsma var būt gluda vai vītņota. Pēdējais stingrāk atrodas kaulā.

Atveseļošanās periods

Pēc fiksējošā pārsēja noņemšanas ārsts nosaka rehabilitācijas perioda sākumu. Tas nepieciešams, jo pēc ilgstošas ​​ekstremitātes imobilizācijas traumētā kaula veiktspēja ievērojami pasliktinās, un, lai pilnībā atjaunotu normālu motorisko darbību, ir nepieciešamas īpašas attīstošas ​​procedūras.

Kāds būs atveseļošanās periods pēc atslēgas kaula lūzuma ar nobīdi, nosaka ārstējošais ārsts. Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no bojājuma rakstura un laika, kas pavadīts, lai kauls augtu kopā.

Ir šādas rehabilitācijas procedūras:

• speciāli masāžas kursi;
• īpaši attīstoši vingrinājumi;
• fizioterapija;
• fizioterapija;

Ne mazāk svarīgi atveseļošanās periods skaitās pareizu uzturu. Tam jābūt sabalansētam, daudz kaloriju un bagātam ar vitamīniem.

Ārsts ieplāno tikšanos uz masāžas un fizioterapijas procedūrām, kas palīdz uzlabot asinsriti un attīstīt muskuļus. Apmeklējumu periods un biežums tiek noteikts atkarībā no traumas smaguma pakāpes.

Tāpat kvalificēts speciālists izraksta vairākus ieteicamos vingrinājumus, kas arī palīdz sakārtot traumēto kaulu.

Tos vēlams veikt katru dienu vairākas reizes, bet, ja locītavu attīstības laikā ir sāpes, vingrojumus uz laiku atlikt.

Sekas

Atslēgas kaula lūzumu ar pārvietošanos var pavadīt šādas komplikācijas:

• ievainotās ekstremitātes saīsināšana;
• pastāvīgas sāpes;
• rokas vizuālā deformācija;
• nepareiza fragmentu saplūšana;
• infekcija (atklātas traumas gadījumā);
• traucēta ekstremitāšu veiktspēja.