Antibiotikas, ko lieto pneimonijai. Antibakteriālas zāles pneimonijas ārstēšanai

»» №1 1998 PROFESORS V.E. ŅONIKOVS, KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS PREZIDENTA UD MEDICĪNAS CENTRA CENTRĀLĀS KLĪNISKĀS SLIMNĪCAS PUULMONOLOĢIJAS NODAĻAS VADĪTĀJS

Penicilīna lietošanas triumfējošie panākumi lielā mērā bija saistīti ar iespaidīgo mirstības samazināšanos no pneimonijas. IN mūsdienu medicīna izmanto plašu arsenālu antibakteriālie līdzekļi, kas teorētiski nodrošina jebkādu mikroorganismu nomākšanu. Tomēr klīniskā prakse liecina, ka antibiotiku izrakstīšana nav absolūta garantija veiksmīga ārstēšana. Antibiotiku terapijas neveiksmi var izskaidrot gan ar objektīviem, gan subjektīviem iemesliem. Objektīvā realitāte ir epidemioloģiskās nozīmes palielināšanās iepriekš mazpazīstamiem pneimonijas patogēniem, piemēram, legionellas, mikoplazmas, hlamīdijas, pneimocisti, dažādas mikobaktērijas ar savdabīgu jutības spektru pret antibiotikām. Nopietna problēma ir daudzu mikroorganismu iegūtā rezistence pret antibiotikām. Visbeidzot, cilvēku ar novājinātu imūnsistēmu skaita palielināšanos vajadzētu saistīt ar mūsdienu dzīves realitāti. Tie ir gados vecāki un senili cilvēki, kas cieš no nopietnām slimībām hroniskas slimības; pacienti ar jaunveidojumiem, cukura diabētu, nieru un aknu slimībām, alkoholiķi un narkomāni; personas, kas saņem kortikosteroīdus un imūnsupresantus. Subjektīvie iemesli ietver kļūdas pneimonijas diagnostikā un antibiotiku terapijas taktikā.

Nosakot pneimonijas diagnozi, ārstam nekavējoties jānosaka antibiotiku terapijas programma, kas nozīmē pirmās rindas antibiotikas izvēli, tās dienas devu, lietošanas veids un zāļu lietošanas biežums. Turpmākajās dienās tiek risināti jautājumi par koriģējošās antibiotiku terapijas lietderīgumu un optimālo tās lietošanas laiku. Veiksmīgai pirmās rindas antibiotikas izvēlei būtiska nozīme ir ārsta orientācijai reģiona epidemioloģiskajā situācijā, tai skaitā informācijai par biežākajiem pneimonijas izraisītājiem un to rezistenci pret antibiotikām. Būtiski ir pareizi novērtēt fona patoloģiju, iepriekšējās terapijas raksturu, alerģiskās vēstures pazīmes un pneimonijas attīstības apstākļus. Ļoti svarīgas ir skaidras zināšanas par antibiotiku darbības spektru un to lietošanas iezīmēm. Visi pašmāju pētnieki iepriekš ignorēja farmakoekonomiskos jautājumus, taču mainītie sociāli ekonomiskie apstākļi liek ņemt vērā arī piedāvātās ārstēšanas izmaksas.

Pašlaik pneimonija ir sadalīta sabiedrībā iegūtā un nozokomiālā. Praktiskiem nolūkiem šāds sadalījums ir diezgan loģisks, jo šo pneimoniju etioloģiskie izraisītāji parasti atšķiras un attiecīgi prasa dažādas pieejas ārstēšanai.

Visbiežāk sastopamie baktēriju patogēni sabiedrībā iegūtās pneimonijas gadījumā ir pneimokoki, streptokoki un Haemophilus influenzae. Jauniešiem pneimoniju biežāk izraisa monoinfekcija, bet cilvēkiem pēc 60 gadiem – patogēnu asociācijas, no kurām 3/4 ir grampozitīvas un gramnegatīvas floras kombinācijas. Mikoplazmas un hlamīdiju pneimonijas biežums ievērojami atšķiras (4-20%) atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Jaunieši ir jutīgāki pret mikoplazmas un hlamīdiju infekcijām.

Nozokomiālo pneimoniju sauc par pneimoniju, kas attīstījās divas vai vairāk dienas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā. Līdzīgu pneimoniju, atšķirībā no sabiedrībā iegūtās, parasti izraisa gramnegatīvi nūjiņas un stafilokoki, kas bieži ir izturīgi pret antibiotikām.

Aspirācijas pneimonijas dažreiz sarežģī tādas slimības kā insults, alkoholisms, un to parasti izraisa gramnegatīva flora un/vai anaerobi. Pneimoniju cilvēkiem ar neitropēniju un/vai uz dažādu imūndeficītu fona var izraisīt dažādi grampozitīvi un gramnegatīvi mikroorganismi (ieskaitot oportūnistisko floru), sēnītes, mikoplazmas. Pacientiem ar HIV infekciju ir raksturīga pneumocystis pneimonija un mikobakterioze.

Lai noteiktu patogēnu, tradicionāli tiek veikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana. Tiek uzskatīts, ka ir nepieciešams kvantitatīvs mikrofloras novērtējums, jo vairāk nekā 1 miljona mikrobu ķermeņu koncentrācija 1 ml krēpu ir diagnostiski nozīmīga. Mikroorganismu jutības noteikšana pret antibiotikām ļauj identificēt rezistentus celmus, un iegūtā antibiogramma ir labs palīgs klīnicistam. Mikrobioloģiskā pētījuma ticamība palielinās, ja laiks no krēpu atdalīšanas līdz tās inokulācijai uz barotnes nepārsniedz divas stundas un mutes dobums tiek iepriekš izskalots, kas samazina krēpu piesārņojumu ar augšējo floru. elpceļi. Bakterioloģiskā pētījuma rezultātus var izkropļot iepriekšējā antibiotiku terapija. Tāpēc pārliecinošākie dati ir krēpu kultūras, kas ņemtas pirms ārstēšanas sākuma. Diemžēl visbiežāk pētījums tiek veikts ārstēšanas laikā vai pēc neveiksmīgas antibiotiku terapijas klīnikā, un no krēpām tiek izolēti mikroorganismi, kas nav saistīti ar pneimonijas etioloģiju. Šīs metodes galvenais trūkums ir tās ilgums laikā - bakterioloģiskā pētījuma rezultāti ir zināmi ne agrāk kā 3.-4. dienā, tāpēc pirmās rindas antibiotikas izvēle tiek veikta empīriski. Asins kultūras izolēšana ir visdemonstratīvākā, bet to var iegūt tikai ar pneimoniju, kas rodas ar bakterēmiju. Šis pētījums ir pat ilgāks laikā, gala rezultāti tiek izdoti 10. dienā. Asins kultūru iegūšanas biežums asins kultūru laikā sterilitātes nodrošināšanai ir lielāks, ja asins paraugus ņem drebuļu laikā un kultūras atkārtojas. Protams, asins paraugu ņemšanas laikā uz antibiotiku terapijas fona hemokultūras izolācijas iespējamība samazinās. Notiekošā ārstēšana gandrīz neietekmē tā saukto nekulturālo metožu rezultātus, kas nozīmē patogēnu antigēnu un specifisku antivielu noteikšanu asins serumā, izmantojot netiešo imunofluorescences reakciju (RNIF) vai komplementa saistīšanas reakciju ( CFR). Atsevišķi patogēni, kuru kulturālā diagnoze ir sarežģīta (legionellas, mikoplazmas, hlamīdijas, vīrusi), visbiežāk tiek identificēti seroloģiski. Antigenēmijas noteikšana tiek uzskatīta par vienu no visvairāk precīzas metodes veicot etioloģisko diagnozi, kas salīdzināma ar asins kultūru. Novērtējot specifisko antivielu titrus, ir redzama 4-kārtīga serokonversija, tas ir, antivielu titru palielinājums četras reizes pārī savienotos serumos, kas ņemti ik pēc 10-14 dienām. Tādējādi serotipēšanai ir arī būtisks trūkums, jo tas ļauj noteikt etioloģisko diagnozi tikai retrospektīvi.

Ekspress metodes ietver antigēnu noteikšanu krēpu vai gļotādas uztriepes, izmantojot tiešo imunofluorescenci (RIF). Nevajadzētu atstāt novārtā aptuveno metodi - krēpu uztriepes mikroskopiju, Grama krāsojumu. Protams, šī metode jāizmanto pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas. Ar bakterioskopiju krēpu uztriepē ir iespējams diferencēt pneimokoku, streptokoku, stafilokoku, Haemophilus influenzae un vismaz noteikt grampozitīvās vai gramnegatīvās floras pārsvaru krēpās, kas patiesībā ir svarīgi izvēlei. pirmās rindas antibiotika. Zīmīgi, ka pat izmantojot visas kultūras un ar kultūru nesaistītas metodes, pneimonijas etioloģiju ir iespējams noteikt tikai pusei pacientu, un nereti tas notiek retrospektīvi, nevis agrīnās stadijas slimība. Nosakot pneimonijas diagnozi, nākamais loģiskais solis ir antibakteriālo līdzekļu iecelšana. Parasti pašlaik nav ticamu datu par etioloģiskajiem faktoriem, un gandrīz vienmēr ārsts izvēlas pirmās rindas antibiotiku empīriski, pamatojoties uz savu pieredzi, epidemioloģisko situāciju un klīniskā un radioloģiskā attēla īpašībām. slimība.

Pneimokoku pneimonija visbiežāk ziemā un agrā pavasarī. Saslimstība nepārprotami palielinās gripas epidēmiju laikā. Pneimokoku pneimonijas risks ir lielāks cilvēkiem, kuri cieš no aknu cirozes, cukura diabēta, nieru mazspējas un asins slimībām. Visbiežāk tiek ietekmēti augšējo daivu apakšējie un aizmugurējie segmenti. Rentgens to skaidri parāda pneimokoku pneimonija nav segmentu ierobežojumu. Parasti slimība sākas akūti ar drudzi, spēcīgiem drebuļiem, klepu ar trūcīgām krēpām, intensīvām pleiras sāpēm. Daudzi pacienti norāda uz iepriekšējām elpceļu vīrusu infekcijas pazīmēm. Klepus sākotnēji ir neproduktīvs, bet drīz parādās tipiskas "rūsas" vai zaļganas krāsas krēpas, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Difūzā cianoze un asinsvadu mazspēja bieži attīstās pacientiem ar smagu išēmiska slimība sirds vai alkohola ļaunprātīgas izmantošanas. Pneimonijai raksturīgie klīniskie atklājumi ir perkusiju skaņas saīsināšanās virs pneimonijas zonas, bronhu elpošana, krepīts, pastiprināta bronhofonija. Visbiežāk tiek konstatēta novājināta elpošana un lokālas mitras smalkas burbuļojošas rales. Daudzos gadījumos ir dzirdama pleiras berzes berze. Biežas komplikācijas pagātnē: empiēma, meningīts, endokardīts, perikardīts - ir kļuvuši ārkārtīgi reti. Trešdaļai pacientu ir eksudatīvs pleirīts. Rentgena starojums atklāj plaušu parenhīmas lobāru vai multilobāru infiltrāciju. Perifēro asiņu izpētē raksturīga leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi.

Stafilokoku pneimonija bieži sarežģī vīrusu infekcijas vai attīstās stacionāra pacientiem, kuru rezistence ir traucēta nopietna slimība, operācija, kortikosteroīdu vai citostatiskā terapija. Ilga palikšana slimnīcā vai pansionātā palielina stafilokoku infekcijas risku. Slimnīcu stafilokoku celmi parasti ir rezistenti pret antibiotikām. Stafilokoku pneimonijai raksturīga ir tās attīstība kā multifokāla fokāla pneimonija ar peribronhiālu abscesu veidošanos, kas parasti ir viegli drenējami. Slimības sākums ir akūts: paaugstināts drudzis, atkārtoti drebuļi, elpas trūkums, sāpes pleirā, klepus ar strutojošu krēpu izdalīšanos, hemoptīze. Fizikālie atklājumi ietver plaušu audu konsolidācijas pazīmes, bronhu vai pavājinātu elpošanu, mitru un sausu raiņu apvidus un parasti pleiras izsvīduma pazīmes. Pār lieliem abscesiem ir dzirdama amforiska elpošana. Pneimoniju bieži sarežģī pleirīts. Eksudāts var būt serozs, serozs-hemorāģisks vai strutains.

Kopienā iegūta stafilokoku pneimonija var noritēt salīdzinoši asimptomātiski un labvēlīgi, bet tomēr ar abscesu veidošanos. Slimnīcas stafilokoku pneimonija, kā likums, notiek septiski, bet reti to sarežģī pleirīts. Bakterēmija tiek novērota gandrīz 40% pacientu. Radioloģiski tiek noteiktas multifokālas infiltratīvas izmaiņas, noapaļotas ēnas vai abscesa dobumi. Perifēro asiņu izpētē leikocitoze visbiežāk tiek konstatēta ar formulas nobīdi pa kreisi.

Klebsiella izraisīta pneimonija pārsvarā attīstās vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, visbiežāk tiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Predisponējoši faktori ir arī hroniskas nespecifiskas plaušu slimības un cukura diabēts. Klebsiella bieži izraisa nozokomiālu pneimoniju. Slimība sākas akūti ar prostrāciju, pastāvīgu drudzi, sāpēm elpceļos, smagu aizdusu, cianozi. Krēpas parasti ir želejveida, strutojošas, dažreiz ar asiņu piejaukumu. Drebuļi nav bieži. Daudziem pacientiem attīstās asinsvadu mazspēja. Biežāk tiek ietekmētas augšējo daivu aizmugures daļas vai apakšējās daivas. Parasti pneimonija ir labās puses. Raksturīga ir plašas nekrozes attīstība ar liela plaušu abscesa veidošanos. Plaušu parenhīmas sablīvēšanai ir raksturīgas fiziskas pazīmes: perkusijas skaņas saīsināšana, bronhu elpošana, pastiprināta čukstēšana. Visizplatītākās ir vietējās mitrās rales. Reti ir ārpusplaušu komplikācijas: perikardīts, meningīts, gastroenterīts, ādas un locītavu bojājumi. Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu parenhīmas lobāru vai fokusa infiltrāciju un parasti lielu abscesu dobumu. Leikocītu formulas attēls ir raksturīgs bakteriālai pneimonijai: leikocitoze, neitrofilija, stab shift.

Gados vecākiem cilvēkiem bieži pneimonija, ko izraisa hemophilus bacillus. Tie bieži attīstās uz hroniska bronhīta fona cilvēkiem, kas cieš no insulta vai ilgstoši imobilizēti. Līdzīga pneimonija dažkārt attīstās pakāpeniski un norit oligosimptomātiski. Slimības gaita parasti ir raksturīga bakteriālai pneimonijai, un to var sarežģīt abscesa veidošanās. Radioloģiski noteikta infiltrācija aprobežojas ar segmentiem, retāk uz daivām (lobām). Abscesa dobumi netiek bieži atrasti. Perifēro asiņu izpētē tiek konstatēta leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi.

Mikoplazmas pneimonija biežāk attīstās jauniešiem. To biežums var ievērojami atšķirties atkarībā no epidemioloģiskās situācijas. Ģimenes ir reti sastopamas. Mikoplazmas infekciju var pārnēsāt mājdzīvnieki. Klīniskā aina mikoplazmas pneimonijai ir daži klīniskās pazīmes. Bieži vien ir prodromāls periods elpošanas sindroma formā, savārgums. Pneimonijas attīstība ir ātra, dažreiz pakāpeniska, sākoties drudzim vai subfebrīlam stāvoklim. Drebuļi un elpas trūkums nav raksturīgi. Sāpes pleirā, krepīts un plaušu audu konsolidācijas pazīmes (saīsinātas perkusijas skaņas, bronhu elpošana), kā likums, nav. Klepus parasti ir neproduktīvs vai ar nelielu gļotādu krēpu izdalīšanos. Auskulācijas laikā ir dzirdami sausi un/vai lokāli mitri raļļi. Pleiras izsvīdums attīstās ārkārtīgi reti. Nav abscesa. Raksturīgi ir ārpusplaušu simptomi: mialģija (parasti sāpes muguras un gurnu muskuļos), spēcīga svīšana, smags vājums. Ir neliela leikocitoze vai leikopēnija, leikocītu formula, kā likums, nemainās. Reizēm tiek reģistrēta mērena anēmija. Asins kultūras ir sterilas, un krēpas nav informatīvas. Rentgena izmeklēšanā reti sastopamas infiltratīvas izmaiņas, biežāk tiek konstatēta plaušu attēla palielināšanās.

Mikoplazmas pneimonijai raksturīga pazīmju disociācija: normāla leikocītu formula un gļotādas krēpas ar augstu drudzi; liešana sviedri un smags vājums ar zemu subfebrīla stāvokli vai normālu ķermeņa temperatūru.

Biežums hlomidiālā pneimonija pēdējo divu gadu laikā ir palielinājies. Tie ir biežāk sastopami jauniešu un vidēja vecuma cilvēku vidū. Slimība bieži sākas ar elpošanas sindromu, sausu klepu, faringītu un savārgumu. Pneimonijas attīstība ir subakūta ar drebuļiem un augstu drudzi. Klepus ātri kļūst produktīvs, atdalot strutojošu krēpu, un dažreiz krēpas neatdala visu slimības laiku. Par auskulāciju iekšā agri datumi klausīties krepitus, stabilāka zīme ir vietējās mitrās rales. Ar lobāra pneimoniju tiek noteikts perkusiju skaņas saīsinājums, bronhu elpošana un palielināta bronhofonija. Hlamīdiju pneimoniju var sarežģīt pleirīts, kas izpaužas ar raksturīgām pleiras sāpēm, pleiras berzes troksni un izsvīduma klātbūtnē hidrotoraksa klīniskām un radioloģiskajām pazīmēm. Dažiem pacientiem sinusīts tiek atklāts klīniski un radiogrāfiski. Radiogrāfiski tiek atzīmētas infiltratīvas tilpuma izmaiņas no segmenta līdz daivai. Abscesa veidošanās gadījumi vēl nav aprakstīti. Diezgan bieži infiltrācijai ir peribronhiāls raksturs. Perifēro asiņu izpētē bieži tiek atzīmēta leikocitoze un neitrofilija, dažreiz leikocītu formula netiek mainīta.

legionellas pneimonija atzīmēja visās vecuma grupām un attīstās gan epidēmijas uzliesmojumu, gan sporādisku gadījumu veidā. Patogēns labi saglabājas ūdenī. Kopienā iegūti legionelozes epidēmijas uzliesmojumi ir izplatīti rudenī, un nozokomiālie uzliesmojumi biežāk attīstās personām, kuras saņem kortikosteroīdus un citostatiskos līdzekļus. Epidemioloģiski daļa legionellas pneimonijas ir saistīta ar gaisa kondicionieriem. Inkubācijas periods no 2 līdz 10 dienām. Slimība sākas ar vājumu, miegainību, drudzi. Slimības sākumā lielākajai daļai pacientu ir sauss klepus, trešdaļai pleiras sāpes. Turpmākajās dienās izdalās strutojošas krēpas, dažreiz ir hemoptīze. Klīniski tiek noteikti visi pneimonijas simptomi: bronhu elpošana, krepīts, pastiprināta bronhofonija, lokāli mitri rales. Ar daivu bojājumiem un pleiras izsvīdumu - perkusijas skaņas saīsināšana. Bieži vien ir relatīva bradikardija, dažreiz arteriāla hipotensija. Raksturīgi ekstrapulmonāri simptomi: diskomforta sajūta vēderā, caureja, galvassāpes, miegainība. Dažas ekstrapulmonāras izpausmes ir saistītas ar legionellas bakterēmiju. Aprakstīti pielonefrīta, sinusīta, paraprocitīta, pankreatīta, smadzeņu abscesa gadījumi. Perikardīts un endokardīts ir ārkārtīgi reti. Rentgena dati ir dažādi. Slimības sākumā raksturīgi fokālie infiltrāti, kas progresē un konsolidējas. Infiltrāti, kas atrodas blakus pleirai, var atgādināt plaušu infarktu. Vienai trešdaļai pacientu tika atklāts rentgens pleiras izsvīdums. Varbūt plaušu abscesu veidošanos starp laboratorijas datiem raksturo leikocitoze ar neitrofilu nobīdi, hiponatriēmiju.

Šīs klīniskās pazīmes ir raksturīgas pneimonijai, ko izraisa dažādu līdzekļu monokultūra. Šīs pazīmes var izdzēst pneimonijas gadījumā, ko izraisa mikroorganismu saistība vai nopietnas iepriekšējās slimības.

Tādējādi pneimonijas klīniskā diagnoze balstās uz: akūtu slimības sākšanos, drudzi, drebuļiem, klepu, krēpu izdalīšanos, sāpēm pleirā, elpas trūkumu, intoksikāciju, apjukumu un lokālu mitru un/vai sausu rēguļu konstatēšanu izmeklēšanā, saīsināšanu. sitaminstrumentu skaņas. Krepita klātbūtne, bronhu elpošana un radioloģiski nosakāma infiltrācija ir visdrošākais pierādījums pneimonijas diagnozei.

IN klīniskā prakse ir svarīgi atšķirt smagu pneimoniju, kas ietver (8) šādas klīniskas situācijas:

• divpusēja, daudzlobāra vai abscesa pneimonija;
• strauja procesa progresēšana (infiltrācijas zonas palielināšanās par 50% vai vairāk) 48 stundu laikā pēc novērošanas;
• smaga elpošanas mazspēja;
• smaga asinsvadu mazspēja, kas prasa vazopresoru lietošanu ilgāk par 4 stundām;
• leikopēnija mazāka par 4,0 vai hiperleikocitoze vairāk nekā 20,0 x 1000/µl;
• oligūrija vai akūtas izpausmes nieru mazspēja.

Pneimonijas etiotropās ārstēšanas pamatā ir antibiotiku terapija. Būtiski ir tas, ka pneimonija ir process, kam raksturīga noteikta stadija, un antibiotiku loma aprobežojas tikai ar infekcijas izraisītāja nomākšanu, bet neatrisina iekaisuma likvidēšanas problēmas kā tādu, neuzlabo imūnreakciju. Tāpēc terapijas programma jāveido, ņemot vērā slimības dabiskās gaitas stadijas. Pneimonijas akūtā stadijā, kurai raksturīga maksimālā infekcijas agresivitāte, nozīmīgākās ir antibiotikas, detoksikācijas terapija, hemoreoloģisko traucējumu un ventilācijas traucējumu korekcija, ja tādi ir. Imūndeficīta stāvokļos un smagas pneimonijas gadījumā šajā posmā ir indicēta imūnaizstājterapija. Pēc infekcijas procesa nomākšanas (ja nav strutojošu un destruktīvu komplikāciju), sākas izzušanas stadija, un turpmākai antibiotiku terapijai nav jēgas. Šajā periodā nozīmīgākie pretiekaisuma līdzekļi, simptomātiska terapija, kas veicina traucētu funkciju atjaunošanos.

Ārstējot pneimoniju gados vecākiem un seniliem pacientiem, jāņem vērā bieži novērotā nieru darbības samazināšanās, kas var mainīt zāļu farmakokinētiku. Gados vecākiem cilvēkiem biežāk rodas komplikācijas zāļu terapija, kas ietver ne tikai alerģisku un toksisku iedarbību, bet arī superinfekciju, pavājinātu šūnu imunitāti.

Pirmais solis pneimonijas ārstēšanā vienmēr ir lēmums uzsākt antibiotiku terapiju. Antibakteriālo līdzekļu izvēli noteiktai pneimonijas etioloģijai (6) var noteikt, ņemot vērā visefektīvākās antibiotikas attiecībā uz konkrēto floru (1. tabula).

1. tabula. Antibiotikas izvēle zināmam pneimonijas izraisītājam

Piezīmes: AMP/SB – ampicilīns/sulbaktāms, AMO/QC – amoksicilīns/klavulānskābe

Dotā informācija atšķiras no ārzemju autoru ieteikumiem (7-8) ar to, ka tabulā nav iekļautas antibakteriālās zāles, pret kurām Krievijā ir izveidojusies rezistence. Arī antibiotikas ar bīstamām blakusparādībām (levomicetīns) vai dārgas zāles (karbapenēmi, III-IV paaudzes cefalosporīni) tiek klasificētas kā otrās rindas zāles. Tomēr klīniskajā praksē reti sastopamas situācijas, kad, nosakot pneimonijas diagnozi, ir zināms tās izraisītājs. Tāpēc antibiotikas izvēle pēc Gram iekrāsotas krēpu uztriepes mikroskopijas rada zināmu interesi.

Ja šajā pētījumā tiek konstatēti grampozitīvi diplokoki, tad pneimokoks ir iespējamais izraisītājs un penicilīni vai makrolīdi var būt 1. rindas zāles. Grampozitīvu koku ķēžu noteikšana norāda uz streptokoku infekciju, un priekšroka dodama tām pašām antibiotikām. Stafilokoku kultūrai grampozitīvu koku kopu veidā ir jāizvēlas citas zāles - pret beta laktamāzi izturīgi penicilīni (oksacilīns, amoksicilīns / klavulānskābe, ampicilīns / sulbaktāms), makrolīdi vai fluorhinoloni. Gramnegatīvs Haemophilus influenzae pēdējie gadi ampicilīns nomāc sliktāk, tāpēc jālieto ampicilīns un amoksicilīns ar beta-laktamāzes inhibitoriem. Labi rezultāti var iegūt, izrakstot fluorhinolonus, levomicetīnu, cefalosporīnus.

Bieži krēpu mikroskopijā neizdodas diferencēt mikroorganismus un var koncentrēties tikai uz grampozitīvās vai gramnegatīvās floras pārsvaru, kā arī jauktas floras klātbūtni. Visās šajās situācijās efektīvi ir III-IV paaudzes cefalosporīni un aminopenicilīni kopā ar beta-laktamāzes inhibitoriem. Ar grampozitīvu mikroorganismu izplatību var izmantot makrolīdus, savukārt gramnegatīvo floru labi nomāc aminoglikozīdi un fluorhinoloni. Reālajā dzīvē tipiska situācija ir, kad pneimonijas izraisītājs nav zināms, un krēpu uztriepes mikroskopija pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas nav iespējama vai nav jēgas, jo antibiotikas jau ir lietotas, un rezultāts tiks apzināti sagrozīts.

Tāpēc, pieņemot lēmumu par antibiotiku terapijas nepieciešamību, ārstam reti ir ticami dati par pneimonijas izraisītāju un parasti viņš koncentrējas uz pieejamo antibiotiku darbības spektru, iegūtās baktēriju rezistences pret antibiotikām reģionālajām iezīmēm, savu pieredzi un klīnisko. slimības gaitas iezīmes.

Gandrīz vienmēr pirmās rindas antibiotikas izvēle ir empīriska. Tāpēc, izrakstot antibakteriālos līdzekļus, vēlams ņemt vērā epidemioloģisko un klīnisko situāciju. Pieaug iegūtās baktēriju rezistences pret antibiotikām problēmas nozīme. Tas lielā mērā ir saistīts ar antibiotiku terapijas tradīcijām, medikamentu pieejamību un stereotipisko to lietošanu. Maskavā pneimonijas slimnieku no krēpām izolēto mikroorganismu antibiotiku jutības analīze uzrādīja (1-4) augstu pneimokoku, streptokoku, Haemophilus influenzae rezistenci pret tetraciklīniem un biseptolu. Var pieņemt, ka tas ir saistīts ar ilgstošu praksi lietot šos antibakteriālos līdzekļus kā pirmās rindas zāles bronhopulmonāro infekciju ārstēšanā klīnikā. Pieaudzis pret ampicilīnu rezistento Haemophilus influenzae celmu skaits. Izvēloties antibakteriālas zāles, ārstam ir jārēķinās ar alerģiskas reakcijas attīstības iespējamību, un tāpēc ārkārtīgi svarīgi ir noskaidrot alerģisko vēsturi. Jāatceras, ka, ja Jums ir alerģija pret penicilīnu, nevar lietot nevienu no tā atvasinājumiem, un cefalosporīnu un karbapenēmu lietošana rada zināmu risku. Alerģijas pret sulfonamīdiem gadījumā biseptola lietošana ir izslēgta. Sensibilizācijas gadījumā pret vienu jebkuras grupas antibiotiku nedrīkst ordinēt zāles no attiecīgās grupas. Alerģiskas anamnēzes precizēšana ir labākā profilakse iespējamā blakusparādība.

Vairumā gadījumu antibiotikas tiek parakstītas vidējās terapeitiskās devās. Zāļu devu samazināšana ir pieļaujama tikai nieru mazspējas gadījumā, atkarībā no devas samazināšanas pakāpes. Septiskas vai sarežģītas pneimonijas ārstēšanā bieži lieto lielas antibakteriālo līdzekļu devas. Ārstēšana parasti sākas ar zāļu parenterālu ievadīšanu. Perorālā terapija ir iespējama tikai tad, ja tā nodrošina nepieciešamo koncentrāciju serumā un audos, vai arī tad, kad vairs nav nepieciešama liela antibiotiku koncentrācija.

Parastais bakteriālās pneimonijas antibiotiku terapijas ilgums ir 7-10 dienas. Terapijas ilgumu var samazināt līdz 5 dienām, ja tiek lietots azitromicīns (šī antibiotika nav parakstīta, ja pacientam ir aizdomas par bakterēmiju). Ar mikoplazmas un hlamīdiju pneimoniju antibiotikas lieto 10-14 dienas, legionellas infekcijām vismaz 14 dienas (21 diena - ja legioneloze rodas uz kāda imūndeficīta fona). Terapijas efektivitātes novērtējums tiek veikts 48-72 stundas pēc tās sākuma. Šajā periodā ārstēšana netiek mainīta, ja pacienta stāvoklis nav uzlabojies. Pareizi izvēloties antibiotiku, ķermeņa temperatūra un leikocītu skaits normalizējas 2-4 dienu laikā. Auskultācijas parādības plaušās saglabājas vairāk nekā nedēļu, un radioloģiski noteikta infiltrācija - no 2 līdz 4 nedēļām no slimības sākuma.

Empīriskā antibiotikas izvēle pneimonijas ārstēšanai bieži tiek veikta pēc klīniskās situācijas analīzes (1, 2, 7, 8), jo vieni un tie paši līdzekļi bieži tiek atrasti vienādos apstākļos. Visbiežāk sastopamo sabiedrībā iegūtas pneimonijas klīnisko situāciju interpretācija ir sniegta tabulā. 2.

2. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana, antibiotiku izvēle

Klīniskā situācija	Iespējamais izraisītājs	Izvēles antibiotika
Pneimonija cilvēkiem, kas jaunāki par 60 gadiem, bez iepriekšējām slimībām (viegla vai vidēji smaga)	Pneimokoki, mikoplazmas, hlamīdijas	Eritromicīns, spiramicīns, roksitromicīns, azitromicīns
Pneimonija cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, vai fonā vienlaicīgas slimības(vieglas un mērenas smaguma pakāpei)	Pneimokoks, hemofils. nokrita.	Ampicilīns, AMO/QC, AMP/SB, II paaudzes cefalosporīni
Smaga pneimonija*	Pneimokoks, hemofils. pal., Polimikrobu	AMO/CC, AMP/SB, spiramicīns, III paaudzes cefalosporīni
Smaga pneimonija* (+ riska faktori)	Pneimokoks, legionellas, gramnegatīvs. nokrita.	III paaudzes cefalosporīni + makrolīdi, fluorhinoloni, karbapenēmi

Piezīmes: * - ārstēšana sākas ar parenterālām antibiotikām
AMP/SB — ampicilīns/sulbaktāms, AMO/QC — amoksicilīns/klavulānskābe

Pneimoniju biežāk izraisa attiecīgi pneimokoki un Haemophilus influenzae vai to asociācijas, terapijai jābūt orientētai uz šiem patogēniem. Aktīvāki par makrolīdiem var būt ampicilīns un amoksicilīns, īpaši kombinācijā ar beta-laktamāzes inhibitoriem, kā arī cefalosporīniem. sabiedrībā iegūta pneimonija smagus gadījumus izraisa tie paši izraisītāji, bet bieži vien citu grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu asociācijas. To terapijai vēlams lietot tos pašus antibakteriālos līdzekļus, taču tie jālieto parenterāli. Aspirācijas pneimoniju parasti izraisa gramnegatīva flora un/vai anaerobi, kas nosaka nepieciešamību pēc fluorhinolonu vai aminoglikozīdu lietošanas, iespējams, kombinācijā ar metronidazolu. Visbeidzot, smagāko pneimoniju gadījumos, kas rodas ar paaugstinātas mirstības riska faktoriem, visbiežāk tiek konstatēti polimikrobiālie patogēni, kas visbiežāk attaisno antibiotiku lietošanu. plašs diapozons darbības (karbapenēmi, fluorhinoloni) vai III paaudzes cefalosporīnu kombinācija ar makrolīdiem.

Nozokomiālās pneimonijas gadījumā visizplatītākie patogēni ir gramnegatīvās nūjiņas un stafilokoki. Saskaņā ar Amerikas konsensa ieteikumiem nozokomiālās pneimonijas ārstēšanā (7) izšķir arī klīniskās situācijas (3. tabula). Pneimoniju, kas attīstījās pēc torako-abdominālās iejaukšanās un aspirācijas pneimonijas, parasti izraisa gramnegatīvi nūjiņas un/vai anaerobi, kā arī stafilokoki. Šādu infekciju ārstēšanai priekšroka tiek dota metronidazola kombinācijai ar II-III-IV paaudzes cefalosporīniem vai ciprofloksacīnu. Komas un galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā ir iespējama monoterapija ar trešās paaudzes cefalosporīniem vai ciprofloksacīnu, kā arī divu antibiotiku kombinācija - II-III paaudzes cefalosporīns ar aminoglikozīdiem. Sarežģītākā pneimonijas ārstēšanai, attīstās pacientiem, kuri ilgstoši atrodas slimnīcā, saņem atkārtotu antibiotiku terapiju un ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas gadījumos. Bieži vien tiek apvienotas vairākas klīniskas situācijas un riska faktori. Šajos gadījumos ievērojami palielinās Pseudomonas aeruginosa un nozokomiālās floras etioloģiskā nozīme - tie paši gramnegatīvie nūjiņas un stafilokoki, bet izturīgi pret daudzām antibiotikām. Tāpēc šādas pneimonijas ārstēšanu parasti veic, tikai intravenozi lietojot rezerves antibiotikas (vai zāles, kas ir aktīvas pret Pseudomonas aeruginosa - cefgazidīms, piperacilīns) vai ciprofloksacīna kombināciju ar aminoglikozīdiem. Tādās pašās situācijās ir norādīta karbapenēmu (tienāma, meronēma) intravenoza lietošana. Tāda pati pieeja tiek ievērota pneimonijas ārstēšanā pacientiem ar neitropēniju vai smagu imūndeficītu.

3. tabula. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas ārstēšana, antibiotiku izvēle

Piezīmes: * - ārstēšana tiek veikta intravenozi

Antibiotiku kombināciju nozīmēšana ir pamatota smagas pneimonijas ārstēšanā vai ar paaugstinātas mirstības riska faktoriem, kad patogēns nav precizēts un stāvokļa smagums, īpaši sekundāras pneimonijas gadījumā, neatliek laika tradicionālai pneimonijas novērtēšanai. terapijas efektivitāte. Piemērotas penicilīnu un cefalosporīnu kombinācijas ar aminoglikozīdiem. Ja ir iespējama anaeroba infekcija, metronidazolu kombinē ar antibiotikām. Ārzemēs plaši tiek ieteiktas cefalosporīnu kombinācijas ar makrolīdiem un aminoglikozīdus ar ciprofloksacīnu (7, 8).

Pēc antibiotikas klīniskās izvēles, tās devas, ritma un lietošanas metodes tiek iezīmēti ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas kritēriji. Ar pneimoniju tie ir: temperatūras līknes raksturs, intoksikācijas pakāpe, leikocītu formula, leikocītu skaits krēpās (tās strutošanas pakāpe), klīnisko un radioloģisko izpausmju dinamika. Antibiotiku vienreizējām un dienas devām absolūtā vairumā gadījumu jābūt vidēji terapeitiskām, nesamazinot devas vecuma dēļ. infekcijas process var nomākt, tikai radot optimālas inhibējošas ķīmijterapijas zāļu koncentrācijas. Devas samazināšanu var attaisnot tikai ar smagu nieru mazspēju.

Ja pēc 48 stundām (retāk 72) tiek secināts, ka terapija ir neefektīva, ārstēšana tiek koriģēta. Otrās rindas antibiotikas izvēle ir ne mazāk atbildīga, un to visbiežāk veic saskaņā ar klīniskajiem datiem, jo ​​šajos periodos patogēns parasti netiek kultivēts. Ja patogēns tiek identificēts un pirmās rindas antibiotika neatbilst mikroorganisma bioloģiskajai jutībai, vienkāršākais risinājums ir nozīmēt atbilstoša iedarbības spektra antibiotiku. Grūtāk ir atrisināt problēmu, ja konstatētais patogēns tika iekļauts antibiotikas darbības spektrā, bet terapeitiskais efekts netika iegūts. Risinājumi var ietvert: lietotās antibiotikas devas palielināšanu; citas grupas zāļu iecelšana, bet līdzīgs darbības spektrs; antibiotiku lietošana ar beta-laktamāzes inhibitoriem.

Ja pirmās rindas antibiotikai nav ietekmes un patogēns nav identificēts (kā tas parasti notiek), ieteicams lietot plaša spektra antibiotiku vai zāles no citas antibakteriālo līdzekļu grupas (4. . Zināmā mērā izvēle nākamās zāles To veicina fakts, ka ir zināms neefektīvs medikaments un to darbības spektrs. Tāpēc klīnicistam ir labi jāzina antibakteriālo līdzekļu terapeitiskais klāsts, iegūtās rezistences tendences reģionā, īpaši dažu mikroorganismu krusteniskā rezistence. Antibiotiku terapijas zemā efektivitāte var būt saistīta arī ar pneimonijas septisko gaitu un komplikāciju attīstību, piemēram, abscesu veidošanos vai pleiras empiēmu.

4. tabula. Klīniskās situācijas un antibiotiku terapijas korekcija

Klīnisko situāciju varianti	Iespējamie risinājumi
Antibiotiku iedarbības nav. 1. Nepietiekama deva	1. Palieliniet devu
2. Patogēna dabiskā rezistence	2. Tiek nozīmēts dažāda iedarbības spektra medikaments
3. Iegūtā patogēnu rezistence	3. Tiek izrakstītas antibiotikas ar beta-laktamāzes inhibitoriem vai līdzīgas darbības spektra zāles, bet pieder pie citām grupām.
4. Klīniskās pazīmes bakterēmija un/vai asins kultūra	4. Antibiotikas intravenoza lietošana maksimālā devā, izmantojot zāles ar plašāku darbības spektru
5. strutojošu komplikāciju attīstība (abscess, empiēma)	5. Infūzijas terapija ar plaša spektra antibiotiku. Strutas evakuācija. Vietējā lietojumprogramma antibiotikas (?)
Nieru mazspējas attīstība	Nefrotoksisku antibiotiku (aminoglikozīdu, cefalosporīnu, fluorhinolonu) aizstāšana ar citām zālēm
Vairāk nekā divas reizes palielinās ACT un ALT transferāzes	Antibiotikas atcelšana vai aizstāšana ar zālēm, kurām nav hepatotoksiskas iedarbības
Agranulocitozes attīstība	Hloramfenikola, ko-trimoksazola (biseptola) atcelšana
Alerģiskas reakcijas attīstība	Lietoto zāļu atcelšana.Ja nepieciešama turpmāka antibiotiku terapija, tiek nozīmētas citu grupu zāles.

Dažreiz antibiotiku terapijas korekcija ir nepieciešama nevis zāļu neefektivitātes dēļ, bet gan saistībā ar attīstību blakus efekti. Lietotās antibiotikas atcelšana ir nepieciešama visos alerģisko reakciju gadījumos. Ja šajā periodā ir nepieciešams turpināt ķīmijterapiju (bieži alerģiskas reakcijas rodas 6.-7. ārstēšanas dienā), tad jāturpina ārstēšana ar citu grupu zālēm. Jo īpaši, ja ir reakcija uz penicilīniem, ir riskanti turpināt ārstēšanu ar jebkuru beta-laktāma antibiotiku (cefalosporīniem, karbapenēmiem). Ar toksiskām blakusparādībām zāles aizstāj ar antibiotikām, kurām nav raksturīgi atzīmētie nevēlamie notikumi. Visbiežāk ar antibiotiku terapiju attīstās disbakterioze. Ja notiekošā pneimonijas terapija ir efektīva un ir nepieciešams to turpināt, tad antibiotiku nevajadzētu atcelt. Parasti atkarībā no konkrētajiem apstākļiem tiek nozīmēti pretsēnīšu līdzekļi vai līdzekļi, kas normalizē zarnu floru.

Antibiotiku terapijas prakse tiek pastāvīgi pilnveidota. Ir parādījies jauns jēdziens - pēcantibiotikas efekts. Dažas antibiotikas (makrolīdi, fluorhinoloni) rada ārkārtīgi augstu koncentrāciju plaušu parenhīmā, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas antibiotikas darbība turpinās. Saistībā ar azitromicīnu ir pierādīta 3-4 dienu ilga pēcantibiotikas iedarbība, kas ļāva lietot šo antibiotiku piecu un pat trīs dienu terapijas kursos.

Vēlme nodrošināt augstu ārstēšanas efektivitāti, vienlaikus samazinot tās izmaksas un samazinot injekciju skaitu, ir novedusi pie atkāpšanās terapijas programmu izveides. Izmantojot šo metodi, ārstēšana sākas ar parenterālu antibiotiku lietošanu. Kad klīniskais efekts tiek sasniegts pēc 2-3 dienām no terapijas sākuma, zāļu injekciju lietošana tiek aizstāta ar perorālu antibiotiku. Tā kā šāda tehnika ir ļoti efektīva (4), tā ir lētāka ne tikai atšķirīgo parenterālo un tablešu preparātu cenu dēļ, bet arī šļirču, pilinātāju un sterilu šķīdumu patēriņa samazināšanās dēļ. Šāda terapija pacientiem ir vieglāk panesama, un retāk to pavada blakusparādības. Principā plkst soļu terapija var izrakstīt ne tikai vienu antibiotiku dažādās zāļu formas, bet arī dažādas zāles ar tādu pašu darbības spektru. Tomēr monoterapija šķiet vēlama. Ja intravenozai lietošanai antibiotika nodrošināja klīnisku efektu un netika pavadīta blakusefekts, ir dabiski sagaidīt vienas un tās pašas zāles perorālās formas labu efektivitāti un panesamību. Saskaņā ar šo paņēmienu var lietot ampicilīnu, amoksicilīnu / klavulānskābi, ampicilīnu / sulbaktāmu, ofloksacīnu, ciprofloksacīnu, spiramicīnu, eritromicīnu, hloramfenikolu, dažus cefalosporīnus.

Antibakteriālā terapija veido pamatu pneimonijas ārstēšanai. Slimības gaita un iznākums ir atkarīgs no tā efektivitātes. Tajā pašā laikā vienīgais ķīmijterapijas uzdevums ir nomākt infekcijas izraisītāju. Tāpēc ārstēšanas programmā jālieto arī pretiekaisuma līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi un bronhodilatatori, citu grupu zāles. Optimāla ārstēšana ar antibiotikām ietver pareizu antibiotikas izvēli, tās devu un ārstēšanas ilgumu. Nevajadzīgi intensīva un ilgstoša terapija nav vēlama, jo tā gandrīz vienmēr rada superinfekcijas risku un izraisa pacientu sensibilizāciju.

Literatūra

1. Noņikovs V.E. Antibakteriālā terapija pneimonijai. Pulmonoloģija. 1993. Papildinājums, lpp. 11-14.
2. Novikovs V.E. Antibakteriālā pneimonijas terapija bērniem, kas vecāki par 60 gadiem. Klīniskā farmakoloģija un terapija. N 2, 1994. lpp. 49-52.
3. Noņikovs V.E. SARS: makrolīdu atdzimšana. Jauns medicīnas žurnāls. 1995. N 1, 1. lpp. 5-7.
4. Noņikovs V.E. Mūsdienu tendences antibiotiku terapija. Klīniskais biļetens. 1996. 4.nr., 1. lpp. 5-6.
5. Jušovs Džerards. sabiedrībā iegūta pneimonija. Pulmonoloģija. 1997. N 1. lpp. 56-60.
6. Jakovļevs S.V. Antibakteriālā terapija pneimonijai. Pulmonoloģija. 1997. Nr.1 ​​lpp. 56-60.
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Inficēt. Dis. 1993. sēj. 4, Nr. 6, lpp. 317-321.
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993. sēj. 148, lpp. 1418-1426.

Pirms simts gadiem cilvēki mira no daudzām slimībām, kuras mūsdienās ārsti veiksmīgi ārstē. UZ bīstamas slimības ar augstu nāves risku bija nefrīts, tonsilīts, meningīts, pneimonija. Situācija sāka mainīties, atklājot aktīvo mikroorganismu – pretmikrobu līdzekļu, sauktu par "antibiotikām" - iespējas. Tika noteiktas arī visefektīvākās antibiotikas pneimonijai.

Ir daudz pneimonijas šķirņu, un tās ir atkarīgas no patogēna, kas provocē iekaisuma process plaušu sistēmā. Tāpēc pneimonijas antibiotikas tiek izvēlētas atkarībā no daudziem faktoriem un simptomiem, kas pavada iekaisuma gaitu.

Par iekaisuma procesa progresēšanu in elpošanas sistēmas un atsevišķi plaušu signālā vispārīgi simptomi un zīmes. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās: klepus, ko pavada sāpes krūtīs un drudža simptomi.

Parasti pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija. Smagas slimības gaitas gadījumā pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā un attiecīgi tiek veikta neatliekama zāļu pretvīrusu terapija. Tā kā šādos gadījumos patogēna laboratoriskai noteikšanai var neatlikt laika, ārsti ārkārtas reaģēšanai izmanto tā saukto antimikrobiālās terapijas “zelta standartu”:

• vairāku makrolīdu pretmikrobu līdzekļi: azitromicīns, klaritromicīns;
• antibiotikas fluorhinola pneimonijai: Ciprofloksacīns, Levofloksacīns;

Lai palielinātu pretmikrobu zāļu efektivitāti, speciālisti izmanto efektīvu ārstēšanas shēmu: pirmajās dienās pacientam intravenozi ar strūklas metodi vai intramuskulāri ievada antibiotiku pret pneimoniju. Nākamajās dienās ārstēšanu veic ar zāļu tablešu formām.

Ārstēšana atkarībā no slimības veida

Visefektīvākais pretmikrobu zāles pneimonijas ārstēšanai izvēlas pēc metodes laboratorijas pētījumi. Pacientam tiek ņemta krēpu bakterioloģiskā kultūra un tādā veidā tiek noteikts slimības izraisītājs.

Pneimonijas ārstēšana ar antibiotikām tiek koriģēta atbilstoši iekaisuma procesa etimoloģijai.

Uzticēt antibiotiku iecelšanu pneimonijas ārstēšanai jābūt kvalificētam speciālistam. Pašārstēšanās ar šo sarežģīto slimību var saasināt plaušu deģeneratīvo procesu un izraisīt nopietnas komplikācijas un sekas pacientam. Ārstējošais ārsts nosaka, kuras antibiotikas izmantot kā terapeitisku iejaukšanos, un pielāgos devu režīmu, ievērojot noteiktus noteikumus par antibiotiku izrakstīšanu pneimonijai.

Ātrās reakcijas iezīmes sarežģītas pneimonijas gadījumā

Katrā konkrēts gadījums iekaisuma slimība elpošanas sistēmā ārsts saskaras ar nepieciešamību izvēlēties pareizo medikamentu. Plaša spektra antibiotikas ir zināmas pneimonijas ārstēšanai, gadījumos, kad slimība attīstās "viesuļvētra", ārsti ķeras pie tām. Šādu pretmikrobu zāļu priekšrocība ir tā, ka tās spēj iedarboties uz plašu patogēnu loku.

1. Efektīvi ietekmē lielāko daļu mikroorganismu, kas izraisa iekaisumu, uzlabota penicilīna formula ar klavulānskābi (Amoxiclav).
2. Makrolīdi (Rulid, Rovamycin) ir paredzēti kā plaša spektra pretmikrobu zāles pneimonijai.
3. Piešķirt pacientiem, lai ātri reaģētu uz pneimonijas simptomiem ar vairāku pirmās paaudzes cefalosporīnu antibiotikām (cefazolīns, cefaleksīns).

Parasti ātra pneimonijas terapija ar antibiotikām pieaugušajiem un bērniem tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā. Ja pēc trīs dienu perioda pacienta stāvoklis neuzlabojas, temperatūra pazeminās līdz subfebrīlam un nenoslīd zem 37, pneimonijas ārstēšanai nozīmētās antibiotikas tiek atceltas un ārsts veic pilnīgu ārstēšanas režīma korekciju, pamatojoties uz sagatavoto diagnostikas attēlu. par slimības gaitu.

Antimikrobiālās terapijas iecelšanas iezīmes

Ņemot vērā to, ka vīrusi un baktērijas, kas cilvēkiem var izraisīt sarežģītas slimības, pastāvīgi mutē un pielāgojas pretmikrobu celmiem, kļūstot pret tiem nejutīgi, ārsti nereti dod priekšroku pieaugušo pneimonijas ārstēšanai, izmantojot nevis vienu medikamentu, bet gan uzreiz divas ar dažādām aktīvajām vielām. . Pareizai izlīdzināšanai zāles, ārsti veic tikšanās pēc šādas shēmas:

• tiek veikta analītiskā krēpu kultūra, lai noteiktu patogēnu, kas provocē iekaisuma procesu plaušās;
• tiek veikts tests, lai noteiktu patogēna jutību pret noteiktu skaitu pretmikrobu līdzekļu;
• pārbauda arī paša pacienta jutību pret antibiotiku, alerģiskas reakcijas neesamību pret šī mikroorganismu celma aktivitāti;
• nosaka komplikāciju un blakusparādību attīstības iespējamību pacientam, kurš lieto pretmikrobu līdzekli, kas paredzēts pneimonijas ārstēšanai.

Turklāt ārsts ņem vērā viņa izrakstīto zāļu grupu saderību. Ir zināms, ka ceflosporīni un fluorhinoloni "savstarpēji labi sadzīvo". Izrakstot noteiktas zāļu grupas, jāņem vērā pacienta antropometriskie dati, tāpēc ārsts var veikt papildu pārbaudi, lai aprēķinātu zāļu devu.

Smagas pneimonijas ambulatorā ārstēšana

Neskatoties uz to, ka pneimoniju galvenokārt ārstē stacionāros, dažkārt ārsts ir spiests pieņemt lēmumu par slimnīcas iekārtošanu mājās pacienta pavadošo slimību un patoloģiju dēļ. Mājas slimnīcā tiek ārstēta gan smaga pneimonijas forma, gan viegla plaušu sistēmas iekaisuma patoloģijas pakāpe.

Smagas pneimonijas formas mājas slimnīcā ārstē, izmantojot šādas zāles:

1. Pieaugušajiem pacientiem tiek nozīmēti aminopenicilīni: amoksicilīns ar klavulānskābi. Zīdaiņu ārstēšanai agrīnā vecumā lietojiet šo pretmikrobu līdzekli kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Zāles var lietot tablešu veidā: dzert stingri saskaņā ar ārsta norādīto shēmu.
2. Labākā ārstēšanas iespēja smagai iekaisīgas plaušu slimības formai ir intravenoza ievadīšana pretmikrobu zāles ar aminoglikozīdiem. Augmentin lieto kā antibiotiku injekciju ārstēšanai. Intravenozas injekcijas jāveic kvalificētam ārstam, tādēļ, organizējot mājas slimnīcu pneimonijas ārstēšanā, pacientam tiek piesaistīta patronāža medmāsa, kura uzrauga pacienta stāvokli un ātri pieņem lēmumu par neatliekamu hospitalizāciju, ja ir pasliktināšanās pazīmes.
3. Smagās un progresējošās pneimonijas formās ir iespējamas arī aminoglikozīdu kombinācijas ar karboksipenicilīniem vai cefalosporīniem. jaunākā paaudze. Tajā pašā laikā eksperti apgalvo, ka vislabāk ir veikt šādu ārstēšanu pastāvīgā ārstu uzraudzībā un slimnīcas apstākļos.
4. Antihistamīna līdzekļu lietošana ir ieteicama gadījumos, kad pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas. Lai novērstu ķermeņa alerģisku reakciju, eksperti iesaka lietot antihistamīna līdzekļus kopā ar aktīviem pretmikrobu līdzekļiem.

Sarežģītu pneimoniju nav iespējams izārstēt patstāvīgi, bez ārstu palīdzības un kontroles: jūs varat tikai pārnest patoloģiju hroniskā stadijā vai izraisīt nopietnus patoloģiskus neatgriezeniskus procesus plaušās. Galīgais lēmums par to, kā ārstēt smagu pneimoniju, jāpieņem gan stacionāram, gan ambulatorajam ārstam.

Viegla iekaisuma ambulatorā ārstēšana

Cilvēka ķermenis vairumā gadījumu negatīvi reaģē uz antibiotiku darbību, izraisot komplikācijas un vienlaikus patoloģiskus procesus. Tāpēc nekomplicētu pneimonijas formu gadījumā speciālisti dod priekšroku saviem pacientiem izrakstīt tikai vienu pretmikrobu līdzekli, kas izvēlēts atbilstoši konkrētam patogēnam.

1. Labs efekts tika reģistrēts vieglas pneimonijas ārstēšanā ar Amoxiclav. Šīs zāles neizmanto ilgāk par nedēļu, tiek uzskatīts, ka šajā periodā tas aktīvi iznīcinās patogēnus un atvieglos iekaisuma izpausmes.
2. To pašu periodu ārstē ar Sumamed. Šī antibiotika pieder pie plaša spektra zālēm, tāpēc ar vieglu pneimoniju tā bieži izrādās panaceja.
3. Labi tiek galā ar bakteriālo pneimoniju un Amoxil, Clarithromycin, Fluconazole. To deva, režīms un lietošanas ilgums zālesārsts arī nosaka, pamatojoties uz slimības vēsturi.

Veiksmīgas pneimonijas ārstēšanas atslēga ar antibiotikām ir stingra ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana. Antibiotikas pneimonijai ir spēcīgs un iedarbīgs līdzeklis cīņā pret baktērijām un mikroorganismiem, taču prasmīgām rokām šis rīks ir jāpārvalda. Neaizmirstiet, ka dažādi zāļu nosaukumi ne vienmēr nozīmē dažādas lietas. aktīvā viela, tāpēc arī antibiotikas pašaizstāšanās draud saasināties patoloģisks process plaušās un pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Pneimonija ir akūta slimība iekaisīgas izcelsmes plaušas. Pneimonijas izraisītāji var būt daudzi mikroorganismi, bet biežāk tie ir baktērijas (streptokoki, stafilokoki, enterobaktērijas, Haemophilus influenzae, legionellas u.c.).

Nav izslēgta netipiskas mikrofloras (mikoplazmas, hlamīdijas) loma. Ņemot to vērā, pneimonijas ārstēšanā tiek izmantotas antibiotikas. Tas ir veiksmīgas etioloģiskās terapijas pamatā - plaušu iekaisuma cēloņa likvidēšana.

Antibiotiku terapijas vispārīgie principi

Lai sasniegtu vispozitīvāko efektu, lietojot antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem, ārsti ievēro to izrakstīšanas noteikumus. Pirmkārt, nosakot radioloģiski apstiprinātu diagnozi "Pneimonija" un līdz brīdim, kad tiek noteikts precīzs mikrobu patogēns pacienta krēpās, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Tas nozīmē, ka zāles ar savu terapeitisko efektu aptvers visu mikrobu spektru. Kad konkrētais patogēns ir zināms, antibiotiku var mainīt (ja darbības spektrs neietver šo mikrobu).

Turklāt ir klīnisko un laboratorisko pazīmju saraksts, kas norāda uz antibiotikas efektivitāti pneimonijas gadījumā. Tos novērtē pēc 3 dienām no ārstēšanas sākuma:

1. Temperatūras pazemināšanās.
2. Elpas trūkuma, intoksikācijas simptomu mazināšana un elpošanas mazspēja(paaugstināts skābekļa piesātinājums).
3. Krēpu daudzuma un strutošanas samazināšana.

Turklāt, ja pēc antibiotiku lietošanas saglabājas noturīga subfebrīla temperatūra (37-37,5 °C robežās), sēkšana plaušās, sauss klepus, svīšana un vājums, paliekas rentgenogrammās, tas nav uzskatāms par iemeslu ārstēšanas turpināšanai vai antibakteriālas zāles maiņai. aģents..

Pneimonijas smagums

Lai saprastu, kuras antibiotikas pneimonijai būs visefektīvākās un ar kādiem nosacījumiem ārstēt konkrēto pacientu, ir jānosaka slimības smaguma kritēriji. Piešķiriet pneimonijas gaitas smagumu:

1. nav smags;
2. smags;
3. ārkārtīgi smags.

Attiecībā uz pirmo, vismazāk bīstamo pneimoniju, raksturīgie simptomi ir:

Smagu pneimoniju raksturo šādi simptomi:

Kritērijs	Nozīme
Elpošanas ātrums	>24/min
Sirdsdarbība	>90/min
Temperatūra	>38,5°С
Asins leikocīti	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l
Hemoglobīns (g/l)	<90
Piesātinājums ar skābekli (%)	<90
Seruma kreatitīna līmenis (µmol/l)	>176,7
Plaušu traumas apjoms	Vairākos segmentos, bet vienas daļas ietvaros
Vienlaicīga patoloģija	Imūndeficīts infekcijām, onkoloģiskām un sistēmiskām slimībām, iedzimtiem imunitātes defektiem. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība). CHF (hroniska sirds mazspēja). CRF (hroniska nieru mazspēja). Bronhiālā astma.

Īpaši smaga pneimonija ir visnelabvēlīgākā tās gaitā, par to var aizdomas pēc simptomiem:

Pacientiem ar smagu un ārkārtīgi smagu slimības gaitu nepieciešama neatliekamā hospitalizācija terapeitiskajā nodaļā (dažos gadījumos intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās). Varat izmantot CRB-65 skalu, kas atspoguļo pacienta nāves risku un iesaka noteiktus nosacījumus tā pārvaldībai. Skala novērtē:

• apziņa;
• elpošanas ātrums (≥30/min);
• arteriālais spiediens (<90/60 мм рт. ст.);
• vecums virs 65 gadiem.

Katra prece ir 1 punkta vērta. Pēc rezultātiem izšķir trīs pacientu grupas:

1. Ambulatorā ārstēšana (0 punkti).
2. Terapija slimnīcā (1-2 punkti).
3. Neatliekamā hospitalizācija (3-4 punkti).

Pacientu ar nesmagas pneimonijas ārstēšana

Parasti ar šāda smaguma bronhītu un pneimoniju pacients atrodas slimības lapā un ievēro ārsta ieteikumus mājās. Parasti pneimoniju ir iespējams izārstēt ar perorāliem medikamentiem, neizmantojot injicējamās formas, tas ir, tabletēs, kapsulās, suspensijās.

Pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, kā ārstēšanu saņem vienu no β-laktāma antibiotikām:

Aktīvā viela	Lietošanas veids, cena
Penicilīni: Amoksicilīns	Amoksicilīns (tabletes) : 0,5 gr. x 2 reizes dienā iekšā 14 dienas. 39-70 rubļi.
	Flemoxin Solutab (tabletes): 0,5 gr. x 2 reizes dienā iekšā 14 dienas. 390-530 rub.
	Amosīns: Kapsulas: dozēšanas režīms ir līdzīgs. 75-115 rubļi. Pulveris suspensijas pagatavošanai: paciņas saturu ielej glāzē silta tīra ūdens, samaisa un lieto iekšā. 40-90 rubļi.
Makrolīdi: Azitromicīns	Azitral (kapsulas): 0,25 / 0,5 gr. vienu reizi dienā pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. 280-330 rubļi.
	Sumamed : Tabletes: 0,5 gr. vienu reizi dienā 60 minūtes pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. 200-580 rubļi. Kapsulas: 0,5 gr. vienu reizi dienā 60 minūtes pirms vai 2 stundas pēc ēšanas. 450-500 rubļi. Pulveris suspensijas pagatavošanai: lietot 1 reizi dienā 60 minūtes pirms vai 2 stundas pēc ēšanas, iepriekš pudelē pievienojot 11 ml tīra ūdens un maisījumu sakratot. 200-570 rubļi.
	Azitrox : Kapsulas: 0,25 / 0,5 gr. vienreiz dienā. 280-330 rubļi. Pulveris suspensijas pagatavošanai flakonos: lietot 2 reizes dienā pēc 9,5 ml ūdens pievienošanas flakonam. 120-370 rubļi.
Klaritromicīns	Klacid : Granulas suspensijas pagatavošanai: lietot 2 reizes dienā pēc lēnas ūdens pievienošanas flakonam un sakratīšanas. 350-450 rubļi. Tabletes: 0,5 gr. divas reizes dienā, lietojiet 14 dienas. 500-800 rubļi.
	Clarithromycin Teva (tabletes): 0,25 gr. divas reizes dienā 1 nedēļas garumā. 380-530 rub.
	Fromilid (tabletes): 0,5 gr. divas reizes dienā 2 nedēļas. 290-680 rub.

Pacientiem no 60 gadu vecuma, ar vai bez blakusslimībām, ir piemēroti aizsargātie penicilīni un fluorhinoloni:

Aktīvā viela	Lietošanas veids, cena
Aizsargātie penicilīni: Amoksicilīns + klavulānskābe	Amoksiklavs : Tabletes: 1 tablete (attiecīgi 250 + 125 mg) x 3 reizes dienā vai 1 tablete (attiecīgi 500 + 125 mg) 2 reizes dienā kopā ar ēdienreizes sākumu, 14 dienu kurss. 220-380 rubļi. Pulveris suspensijas pagatavošanai: devu nosaka uz 1 kg ķermeņa svara saskaņā ar flakoniem pievienotajām tabulām. 130-280 rubļi.
	Augmentīns : Tabletes: 1 tablete (attiecīgi 250 + 125 mg) trīs reizes dienā, kurss 14 dienas. 260-380 rubļi. Pulveris suspensijas pagatavošanai: flakonā pievieno 60 ml ūdens, kas atdzesēts līdz istabas temperatūrai, sakrata, ļauj ievilkties 5 minūtes, tad pievieno ūdens tilpumu līdz atzīmei un vēlreiz krata vairākas reizes. 150-470 rubļi.
	Flemoklavs Solutabs (tabletes): 1 tablete (attiecīgi 500 + 125 mg) trīs reizes dienā vai 1 tablete (attiecīgi 875 + 125 mg) divas reizes dienā, nesakošļājot ēdienreizes sākumā, 2 nedēļas. 300-450 rubļi.
Elpceļu fluorhinoloni: Levofloksacīns	Tavanik (tabletes): 0,25 gr. x 2 tabletes x 2 reizes dienā vai 0,5 gr. x 1 tablete x 1 reizi dienā ar ūdeni, kurss 2 nedēļas. 460-1000 rub.
	Floracīds (tabletes): 0,5 gr. divas reizes dienā, nesakošļājot, starp ēdienreizēm. 300-800 rubļi.
Moksifloksacīns	Avelox (tabletes): 0,4 gr. x 1 reizi dienā, bez košļājamās, kurss ir 2 nedēļas. 220-380 rubļi.
	moflaksija (tabletes): dozēšanas režīms ir līdzīgs. 320-350 rubļi.

Elpceļu fluorhinoloni joprojām ir labākās antibiotikas 2. stadijas pneimonijai. Tie ir savienoti, ja nav pirmās lietotās zāles efektivitātes pazīmju. Šīs grupas pārstāvjiem ir raksturīgs liels darbības spektrs un mazāka mikrobu rezistence. Tomēr katrs gadījums ir individuāls.

Smagas un ārkārtīgi smagas pneimonijas pacientu ārstēšana

Galvenās zāles šo pacientu grupu ārstēšanā slimnīcā ir cefalosporīni, vēl viens β-laktāma spēcīgu antibiotiku pārstāvis. Lietojiet III un IV paaudzes zāles, kurām ir baktericīda iedarbība (pilnīga patogēnu šūnu iznīcināšana).

Starp III paaudzes cefalosporīnu pārstāvjiem var atrast perorālās un parenterālās formas. Pirmajā apakšgrupā ir izplatīti:

• Cefiksīms ( Suprax 700-780 rubļi. )
• Ceftibutēns ( Cedex kapsulās - 0,4 gr. x 1 reizi dienā, 800-1100 rubļi. )
• Cefditoren ( Spectracef tabletēs - 0,2 / 0,4 gr. x 2 reizes dienā, 1300-1400 rubļi. )

Efektīva antibiotika no otrās apakšgrupas ir ceftriaksons:

• Ceftriaksons pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - katrs 1,0-2,0 g. vienu reizi dienā intramuskulāri vai intravenozi. 30-900 rubļi.
• Azaran pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - katrs 1,0 g. x 1 reizi dienā intramuskulāri, izšķīdinot 3,5 ml 1% lidokaīna hidrohlorīda šķīduma. 2300-2700 rubļi.

Papildu aktivitātei pret Pseudomonas aeruginosa ir parenterāli:

• Ceftazidīms ( Fortum pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - katrs 1,0-6,0 g. dienā 2-3 intravenozas vai intramuskulāras injekcijas, 450-520 rubļi. )
• Cefoperazons ( Cefobīds pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - katrs 2,0-4,0 g. dienā intramuskulāri, sadalot 2 devās, 250-300 rubļi. )

Karbapenēmi ir vēl viena no "rezerves" grupām pneimonijas stacionārajā ārstēšanā. Tomēr šīs zāles nav aktīvas netipiskai florai. Antibiotiku nosaukumi ietver:

• Imipenēms + cilastatīns ( Tienam pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - vidējā dienas deva ir 2,0 g, t.i. 4 intravenozas / intramuskulāras injekcijas, 4500-4800 rub. ).
• Meropenēms ( Meronem pulvera veidā injekciju šķīduma pagatavošanai - katrs 0,5-1,0 g. intravenozi ik pēc 8 stundām, 5000-11100 rub. ).

Antibiotikas ir piemērotas mikoplazmu iznīcināšanai pneimonijas gadījumā:

• Makrolīdi, kas ir aktīvi pret netipisku floru (skatīt tabulu iepriekš)
• Tetraciklīni ir rezerves zāles. Doksiciklīns ( Unidox Solutab tabletēs - 0,2 gr. 1-2 devās, nekošļājot ēdienreizes laikā, 300-350 rubļi. )

Pneimonijas izārstēšana, protams, raksturo arī temperatūras pazemināšanos, lietojot antibiotikas. Ir nepareizi uzskatīt, ka rezerves antibiotikas būs visefektīvākās zāles, jo to spektrs ir plašāks. Šādu zāļu iecelšanai vajadzētu būt obligātam pasākumam, jo ​​pretējā gadījumā baktēriju rezistence tikai pieaugs, un medicīna zaudēs savu "apvedceļu".

Adekvāta pneimonijas terapija nevar iztikt bez antibiotikām. Tas ir vienīgais modernais un efektīvais līdzeklis slimības izraisītāja – mikroorganismu likvidēšanai. Visas zāļu receptes jākontrolē ārstam, pašārstēšanās ir saistīta ar slimības gaitas saasināšanos un baktēriju šūnu rezistences veidošanos pret antibiotiku iedarbību.

Saturs

Plaušu iekaisums jeb pneimonija ir bīstama slimība, kuras laikā rodas plaušu audu iekaisums. Process noved pie skābekļa metabolisma nelīdzsvarotības organismā, kas novārtā atstātā veidā krasi palielina asins saindēšanās un citu dzīvībai bīstamu apstākļu attīstības risku. Pneimoniju izraisa patogēni mikrobi. Šī iemesla dēļ nepieciešama zāļu terapija, kas var iznīcināt infekciju.

Kas ir antibiotikas pneimonijai pieaugušajiem

Cīņas pret pneimoniju būtiska sastāvdaļa ir antibiotikas, kas var iznīcināt patogēnu un nomākt tā spēju vairoties. Pretējā gadījumā slimība var radīt neatgriezenisku kaitējumu organismam komplikāciju veidā un pat izraisīt nāvi. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pneimonijas nevērības stadijas un pacienta imunitātes. Patogēna ekstracelulārā forma var tikt nogalināta 7 dienās, intracelulārā forma 14 dienās, un plaušu abscesa ārstēšana var aizņemt 50 dienas.

Vispārīgie iecelšanas principi

Antibiotikas ir galvenais ārstēšanas līdzeklis, kura mērķis ir novērst slimības cēloni, kas ir patogēnas mikrofloras klātbūtne. Galvenais to ārstēšanas princips ir pareiza formas izvēle, kas nosaka metodi un zāļu nepārtrauktības faktoru asinīs un krēpās. Injekcijas tiek uzskatītas par labu veidu, jo antibiotika tiek nogādāta tieši patogēnu atrašanās vietā, kas samazina ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu.

Šajā gadījumā perorāla lietošana ir pieejamāka. Antibakteriālo līdzekļu lietošanas noteikumi:

• pēc diagnozes noteikšanas nekavējoties jāsāk zāles;
• pirmās rindas antibiotikas ir tās, kas pieder pie penicilīnu grupas;
• ja slimība ir smaga, tad esošajām zālēm pievieno efektīvāku līdzekli (ja tiek atklāts patogēns);
• sākotnēji smagos gadījumos nekavējoties sākas terapija ar divām zālēm - ieteicams lietot penicilīnu ar eritromicīnu, monomicīnu vai streptomicīnu, kā arī tetraciklīnu ar oleandomicīnu un monomicīnu;
• nav ieteicams vienlaikus lietot vairāk nekā divas zāles ambulatorā veidā;
• mazas devas nav ieteicamas, lai mikrobi neizveidotos rezistence;
• ilgstoša antibiotiku lietošana (vairāk nekā 6-10 dienas) izraisa disbakteriozes attīstību, kas rada nepieciešamību lietot probiotikas;
• ja ārstēšanai nepieciešams lietot medikamentus ilgāk par trim nedēļām, tad jāparedz 7 dienu pārtraukums un turpmāka nitrofurāna preparātu vai sulfonamīdu lietošana;
• kursu ir svarīgi pabeigt pat ar negatīvu simptomu izzušanu.

Kādas antibiotikas lietot pneimonijas gadījumā

Biežāk ārsti izraksta antibiotikas pneimonijai pieaugušajiem no šādām efektīvām zāļu grupām:

1. Penicilīni: karbenicilīns, augmentīns, amoksiklavs, ampicilīns, piperacilīns.
2. Cefalosporīni: ceftriaksons, cefaleksīns, cefuroksīms.
3. Makrolīdi: klaritromicīns, eritromicīns, azitromicīns.
4. Aminoglikozīdi: streptomicīns, gentamicīns, tobramicīns.
5. Fluorhinoloni: ciprofloksacīns, ofloksacīns.

Katra no šīm grupām atšķiras no citām ar pielietojuma spektra plašumu, iedarbības ilgumu un stiprumu, blakusparādībām. Lai salīdzinātu zāles, izpētiet tabulu:

	Zāļu nosaukums	Lietojumprogrammas funkcijas
Cefalosporīni	Cefotaksīms, ceftriaksons	Tie ārstē nekomplicētu pneimoniju, ko izraisa strepto- un pneimokoku, enterobaktērijas, bet ir bezspēcīgi pret Klebsiella un E. coli. Šīs grupas iecelšana notiek ar pierādītu mikrobu jutību pret zālēm, ar kontrindikācijām pret makrolīdiem.
Makrolīdi	Eritromicīns, azitromicīns, klaritromicīns, midekamicīns	Pirmās rindas zāles, ja ir kontrindikācijas penicilīna grupai. Viņi veiksmīgi ārstē netipisku pneimoniju, pneimoniju pret akūtu elpceļu infekciju fona. Zāles ietekmē mikoplazmas, hlamīdijas, legionellas, Haemophilus influenzae, bet praktiski neiznīcina stafilokokus un streptokokus.
Daļēji sintētiskie penicilīni	Oksacilīns, Amoksiklavs, Ampicilīns, Flemoklavs	Tie ir paredzēti pierādītai jutībai pret mikroorganismiem - Haemophilus influenzae, pneimokokiem. Zāles lieto vieglas vīrusu un baktēriju izraisītas pneimonijas ārstēšanai.
Karbapenēmi	Meropenēms, Imipenēms	Tie iedarbojas uz baktērijām, kas ir rezistentas pret cefalosporīniem, novērš sarežģītas slimību formas un sepsi.
Fluorhinoloni (hinoloni, fluorhinoli)	Levofloksacīns, moksifloksacīns, sparfloksacīns	Tie ietekmē pneimokokus.
Monobaktāmi	Aztreonāms	Līdzekļi savā darbībā ir līdzīgi penicilīniem un cefalosporīniem, tiem ir lieliska ietekme uz gramnegatīviem mikroorganismiem.

Izrakstot antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem, ārstiem jāpievērš uzmanība zāļu saderībai. Tātad, piemēram, jūs nevarat vienlaikus lietot vienas grupas medikamentus vai kombinēt neomicīnu ar monomicīnu un streptomicīnu. Sākotnējā posmā, līdz tiek iegūti bakterioloģijas pētījuma rezultāti, tiek izmantotas plaša spektra zāles, tās tiek lietotas nepārtrauktas terapijas veidā trīs dienas. Turklāt pulmonologs var pieņemt lēmumu par zāļu maiņu.

Smagos gadījumos pieaugušajiem ieteicams lietot Levofloxacin un Tavanic, Ceftriaxone un Fortum, Sumamed un Fortum kombināciju. Ja pacienti ir jaunāki par 60 gadiem un viņiem ir viegla pneimonijas pakāpe, tad piecas dienas viņi lieto Tavanic vai Avelox, līdz divām nedēļām - Doksiciklīnu, 14 dienas - Amoxiclav, Augmentin. Nav iespējams patstāvīgi izrakstīt antibakteriālos līdzekļus, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Kopienas veidlapa

Kopienā iegūta pneimonija pieaugušajiem tiek ārstēta ar makrolīdiem. Dažreiz tiek parakstītas zāles, kuru pamatā ir klavulānskābe, sulbaktāms, penicilīni, 2-3 paaudžu cefalosporīni kombinācijā ar makrolīdiem. Smagos gadījumos ir norādīti karbapenēmi. Vairāku zāļu apraksts:

1. Amoksicilīns - kapsulas un suspensija, kuras pamatā ir tāda paša nosaukuma sastāvdaļa no daļēji sintētisko penicilīnu grupas. Darbības princips: floras šūnu sienas sintēzes kavēšana. Uzņemšana ir kontrindicēta sastāvdaļu nepanesības un augsta smaguma infekciozas mononukleozes gadījumā. Devas: 500 mg trīs reizes dienā.
2. Levofloksacīns - tabletes uz levofloksacīna hemihidrāta bāzes, kas bloķē DNS sintēzi mikrobu šūnās un izjauc to citoplazmas un šūnu membrānas barjeras. Tās ir kontrindicētas cīpslu bojājumu gadījumā, jaunākiem par 18 gadiem, grūtniecības un zīdīšanas laikā. Devas: 500 mg 1-2 reizes dienā 7-14 dienas.
3. Imipenēms ir beta-laktāma karbapenēms, kas pieejams kā injicējams šķīdums. To lieto pilinātāju vai intramuskulāru injekciju veidā. Devas: 1-1,5 g dienā, sadalot divās devās. Pilinātāju ilgums ir 20-40 minūtes. Kontrindikācijas: grūtniecība, vecums līdz trim mēnešiem intravenozai un līdz 12 gadiem intramuskulārai injekcijai, smaga nieru mazspēja.

Tiekšanās

Antibakteriālajiem līdzekļiem aspirācijas tipa pneimonijas ārstēšanai jāiekļauj klavulānskābe, amoksicilīns, aminoglikozīdi uz vankomicīna bāzes. Smagos gadījumos trešās paaudzes cefalosporīni ir indicēti kombinācijā ar aminoglikozīdiem, metronidazolu. Zāļu apraksts:

1. Augmentin - tabletes, kuru pamatā ir amoksicilīna trihidrāts un klavulānskābe kālija sāls formātā. Iekļauts penicilīnu grupā, inhibē beta-laktamāzi. Pieņemšana: 1 tablete 875 + 125 mg divas reizes dienā vai tablete 500 + 125 mg trīs reizes dienā. Bērniem ir parādīts suspensijas formāts (tablete izšķīst ūdenī). Kontrindikācijas: dzelte.
2. Moksifloksacīns ir pretmikrobu šķīdums un tabletes no fluorhinolonu grupas. Satur moksifloksacīna hidrohlorīdu, kontrindicēts grūtniecības, laktācijas laikā, līdz 18 gadu vecumam. Devas metode: vienu reizi dienā intravenozi 250 ml stundu vai iekšķīgi 400 mg dienā 10 dienas.
3. Metronidazols ir šķīdums infūzijām vai tabletēm, kuru pamatā ir tāda paša nosaukuma sastāvdaļa. 5-nitroimidazola atvasinājums inhibē baktēriju nukleīnskābju sintēzi. Kontrindikācijas: leikopēnija, koordinācijas traucējumi, epilepsija, aknu mazspēja. Devas: 1,5 g/dienā trīs nedēļas devās tablešu veidā.

Nozokomiāls

Nosomiālā tipa pneimoniju ārstē, izmantojot 3-4 paaudzes cefalosporīnus Augmentin. Smagos gadījumos ir indicēta karboksipenicilīnu lietošana kombinācijā ar aminoglikozīdiem, 3. paaudzes cefalosporīniem vai 4. paaudzes kombinācijā ar aminoglikozīdiem. Populāras zāles:

1. Ampicilīna tabletes un kapsulas satur ampicilīna trihidrātu, kas kavē baktēriju šūnu sienas sintēzi. Kontrindicēts mononukleozes, limfoleikozes, aknu darbības traucējumu gadījumā. Ir indicēts lietot 250-500 mg 4 reizes dienā iekšķīgi vai 250-500 mg ik pēc 4-6 stundām intramuskulāri vai intravenozi.
2. Ceftriaksona pulveris injekcijām satur ceftriaksona dinātrija sāli. Inhibē mikroorganismu šūnu membrānas sintēzi. Kontrindicēts lietošanai pirmajos trīs grūtniecības mēnešos. Vidējā dienas deva: 1-2 g vienu reizi dienā vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām. To lieto intramuskulāri un intravenozi slimnīcā.
3. Tavanic - tabletes un šķīdums infūzijām, kuru pamatā ir levofloksacīns. Iekļauts fluorhinolonu grupā, tiem ir plaša pretmikrobu iedarbība. Kontrindicēts epilepsijas, cīpslu bojājumu, laktācijas, reproduktīvā vecumā, līdz 18 gadu vecumam, ar sirds slimībām. Lietošanas veids: 250-500 mg tabletes 1-2 reizes dienā vai sākuma stadijā intravenozi 250-500 mg 1-2 reizes dienā.

Mikoplazma

Šī slimības forma ir netipiska, izpaužas kā aizlikts deguns, mialģija, iekaisis kakls, galvassāpes, paroksizmāls klepus, vispārējs vājums. Slimību ārstē vismaz 14 dienas, pirmo 48-72 stundu laikā lieto intravenozus šķīdumus. Lietojiet zāles no makrolīdu grupas:

1. Klaritromicīns ir daļēji sintētiska makrolīdu tablete, kuras pamatā ir klaritromicīns. Nomāc baktēriju ribosomu proteīnu sintēzi, izraisot patogēna nāvi. Kontrindicēts grūtniecības, laktācijas laikā, līdz 12 gadiem, kombinācijā ar melno graudu preparātiem. Devas: 250 mg divas reizes dienā nedēļu.
2. Sumamed ir šķīdums infūzijām, tabletes, kapsulas un pulveris iekšķīgai lietošanai no azalīdu makrolīdu grupas. Tie kavē baktēriju proteīnu sintēzi, tiem piemīt baktericīda iedarbība. Kontrindikācijas: aknu un nieru darbības traucējumi. Lietošanas veids: vienu reizi dienā, 500 mg vienu reizi dienā trīs dienu kursu.
3. Rovamicīns - tabletes, kuru pamatā ir spiramicīns, ir iekļautas makrolīdu grupā. Tie darbojas bakteriostatiski, izjaucot olbaltumvielu sintēzi šūnā. Kontrindicēts laktācijas laikā. Devas: 2-3 tabletes 2-3 devās dienā

Klebsiella izraisītas pneimonijas ārstēšana

Klebsiella (cilvēka zarnās atrodami mikroorganismi) izraisītā slimība attīstās uz pavājinātas imunitātes fona un izraisa plaušu infekcijas attīstību. Sākotnējā stadijā pieaugušajiem aminoglikozīdus, 3. paaudzes cefalosporīnus lieto 14-21 dienu. Tiek lietotas zāles:

1. Amikacīns - pulveris šķīduma pagatavošanai, ko ievada intravenozi un intramuskulāri, satur amikacīna sulfātu. Daļēji sintētiskais antibiotikas aminoglikozīds darbojas baktericīdi, iznīcinot šūnas citoplazmas barjeru. Kontrindicēts smagas hroniskas nieru mazspējas, dzirdes nerva neirīta, grūtniecības gadījumā. Devas: 5 mg/kg ķermeņa svara ik pēc 8 stundām. Nekomplicētu infekciju gadījumā indicēta 250 mg ievadīšana ik pēc 12 stundām.
2. Gentamicīns ir aminoglikozīds injekciju šķīduma veidā, kas satur gentamicīna sulfātu. Pārkāpj mikroorganismu šūnu membrānas proteīnu sintēzi. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret sastāvdaļām. Lietošanas veids: 1-1,7 mg/kg ķermeņa svara 2-4 reizes dienā intravenozi vai intramuskulāri. Ārstēšanas kurss ilgst 7-10 dienas.
3. Cefalotīns ir pirmās paaudzes cefalosporīnu antibiotika, kas darbojas, iznīcinot baktēriju šūnu sienas. Šķīdums parenterālai ievadīšanai, pamatojoties uz cefalotīnu. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret sastāvdaļām, beta-laktāma antibiotikām. Devas: intravenozi vai intramuskulāri, 0,5-2 g ik pēc 6 stundām. Ar komplikācijām ir norādīta 2 g ievadīšana ik pēc 4 stundām.

Sastrēguma pneimonijai

No cefalosporīnu grupas tiek izrakstītas antibiotikas sastrēguma plaušu iekaisumam, dažreiz tiek noteikti makrolīdi. Sastrēguma pneimonija pieaugušajiem ir sekundārs plaušu iekaisums, kas rodas plaušu asinsrites stagnācijas dēļ. Tās attīstības risks ir pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, išēmiju, plaušu emfizēmu un somatiskām slimībām. Zāles lieto 14-21 dienu:

1. Tsifran - pretmikrobu tabletes no fluorhinolonu grupas, kuru pamatā ir ciprofloksacīna hidrohlorīda monohidrāts un tinidazols. Iekļūst caur baktēriju sieniņu, iedarbojoties baktericīdi. Kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija, vecums līdz 12 gadiem. Devas: 500-750 mg ik pēc 12 stundām pirms ēšanas.
2. Cefazolīns ir pulveris parenterāla šķīduma pagatavošanai. Satur cefazolīna nātrija sāli, pirmās paaudzes daļēji sintētisku cefalosporīnu antibiotiku. Zāles darbojas baktericīdi, kontrindicētas grūtniecības laikā, līdz 1 mēneša vecumam. Lietošanas veids: intramuskulāri vai intravenozi 0,25-1 g ik pēc 8-12 stundām. Smagos gadījumos ir indicēta 0,5-1 g ievadīšana ik pēc 6-8 stundām.
3. Targocid – liofilizēts pulveris injekcijām, satur teikoplanīnu, kam piemīt pretmikrobu un baktericīda iedarbība. Bloķē šūnu sienas sintēzi un kavē baktēriju augšanu, to vairošanos. Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret beta-laktāma antibiotikām. Devas: intramuskulāri vai intravenozi pirmajā dienā 400 mg, pēc tam 200 mg vienu reizi dienā.

Antibiotikas tabletēs

Vispopulārākais zāļu lietošanas veids ir tabletes. Tās jālieto ēšanas laikā vai pēc ēšanas, nomazgājot ar ūdeni. Populāras zāles:

1. Eritromicīns ir makrolīdu antibiotika, kas satur eritromicīnu. Pārkāpj peptīdu saišu veidošanos starp baktēriju aminoskābēm, izraisot to nāvi. Kontrindicēts dzirdes zudumam, laktācijai, līdz 14 gadiem. Devas: 0,25-0,5 g ik pēc 4-6 stundām.
2. Moksifloksacīns ir baktericīda tablete no fluorhinolonu grupas, kuras pamatā ir moksifloksacīna hidrohlorīds. Tie bloķē fermentus, kas ir atbildīgi par baktēriju DNS reprodukciju. Kontrindikācijas: vecums līdz 18 gadiem, grūtniecība, zīdīšanas periods. Lietošanas veids: 400 mg vienu reizi dienā 10 dienas.

pilinātājs

Pneimonijas saasināšanās pirmajās dienās pieaugušajiem ārsti iesaka ievadīt pretmikrobu līdzekļus parenterāli (intravenozi pilienveida vai strūklas veidā) un pēc atvieglojuma pacientam pāriet uz tabletēm. Populāri pilinātāju risinājumi ir:

1. Amoksiklavs - satur kālija klavulanātu un amoksicilīna trihidrātu, ir pieejams pulvera formā intravenozi ievadāma šķīduma pagatavošanai. Zāļu aktīvo vielu kombinācija nodrošina baktericīdu aktivitāti. Dzelte, aknu darbības traucējumi kļūst par kontrindikācijām šķīduma lietošanai. Devas: 30 mg/kg divās dalītās devās 5-14 dienas.
2. Meropenēms ir antibakteriāls līdzeklis no karbapenēmu grupas, kam piemīt baktericīda iedarbība, inhibējot baktēriju šūnu sienas sintēzi. Kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret beta-laktāmiem, līdz trīs mēnešu vecumam. Devas: 500 mg ik pēc 8 stundām (intravenoza bolus 5 minūtes vai intravenoza infūzija 15-30 minūtes).

Spēcīgi antibakteriāli līdzekļi

Smagos pneimonijas gadījumos pieaugušajiem ārsti izraksta pacientiem spēcīgus pretmikrobu līdzekļus. Vispieprasītākie ir:

1. Avelox - tabletes, kuru pamatā ir moksifloksacīna hidrohlorīds, ir iekļautas fluorhinolonu grupā, darbojas baktericīdi. Kontrindikācijas: smaga caureja. Devas: 400 mg vienu reizi dienā 10 dienas.
2. Ospamox ir pulveris suspensijas pagatavošanai uz amoksicilīna bāzes. Iekļauts penicilīnu grupā, ātri iedarbojas. Kontrindicēts infekciozās mononukleozes, individuālas limfoleikozes gadījumā. Devas: 1,5-2 g / dienā 3-4 devās 2-5 dienu kursā.

Jauna paaudze

Jaunākās paaudzes antibiotikas pneimonijai pieaugušajiem raksturo plaša aktivitāte, minimāls blakusparādību skaits un ātra iedarbība, pēc iespējas drošāka darbība. Populāras zāles:

1. Furazolidons - pretmikrobu tabletes no nitrofurānu grupas, satur destruktīvu furazolidonu, kas nomāc Krebsa ciklu baktērijās - tas noved pie to nāves elpošanas procesa nomākšanas dēļ. Kontrindikācijas: vecums līdz 3 gadiem. Devas: iekšā pēc ēšanas tabletes ar koncentrāciju 110-150 mg 4 reizes dienā 5-10 dienu kursā. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt dzīvībai svarīgās pazīmes.
2. Remedia - tabletes, kuru pamatā ir levofloksacīna hemihidrāts no fluorhinolonu grupas, bloķē mikrobu šūnas DNS. Kontrindikācijas: epilepsija, cīpslu bojājumi anamnēzē, grūtniecība, laktācija, alerģiskas reakcijas. 500 mg lieto 1-2 reizes dienā 2 nedēļu kursā.

Ārstēšanas režīms

Izrakstot terapeitisko terapiju, tiek ņemta vērā patogēnu piederība vienai vai otrai klasifikācijas sērijai. Vispārējais princips ir tāds, ka antibiotikai jābūt efektīvai pret staphylococcus aureus, pneimokoku, Haemophilus influenzae. Izrakstot ārstēšanas shēmu bērniem, par pamatu tiek ņemta aminopenicilīnu grupa (ampicilīns, amoksicilīns).

Ja ir aizdomas, ka iekaisuma procesa cēlonis ir baktēriju celmi, kas ražo beta-laktamāzes, tad ārstēšanai izmanto ar inhibitoriem aizsargātus penicilīnus (zāles ar klavulānskābes un amoksicilīna kompleksu). Augmentin ir pieņemams lietošanai gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja pacienti (bērni un pieaugušie) ārstēšanai lietoja ampicilīnu vai amoksicilīnu, tad bieži tiek parakstīti Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotikas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem no makrolīdu grupas (spiramicīns, azitromicīns, linkomicīns un klaritromicīns) tiek nozīmētas, ja pacientam ir alerģija pret cefalosporīniem un penicilīniem, diagnosticējot netipisku pneimoniju (mikoplazmas, hlamīdiju, legionellu). Turklāt SARS ārstēšanai doksiciklīnam (jaunās paaudzes zālēm) ir laba efektivitāte. Ilgstošu bronhopneimoniju veiksmīgi ārstē ar beta-laktāma antibiotikām (cefalosporīniem un penicilīniem)

Cena

Jūs varat iegādāties antibiotikas pneimonijai pieaugušajiem pēc ārsta receptes. Jūs nedrīkstat tos izrakstīt patstāvīgi, tikai pēc ambulatorajām pārbaudēm. Jūs varat pasūtīt zāles aptiekas katalogā vai iegādāties lēti tiešsaistes veikalā. Maskavas aptieku populārāko zāļu izmaksas ir parādītas tabulā:

Video

Vai tekstā atradāt kļūdu?
Izvēlieties to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to izlabosim!

Pneimonija jeb pneimonija ir nopietna un ļoti bīstama slimība. Plaušu audu iekaisums izraisa skābekļa metabolisma traucējumus ķermeņa audos, un slimība progresējošā formā var izraisīt sepsi un citus dzīvībai bīstamus apstākļus. Tā kā pneimoniju izraisa patogēni mikroorganismi, tās apkarošanai parasti tiek izmantoti līdzekļi, kas iedarbojas tieši uz slimības izraisītāju. Antibiotikas ir ļoti svarīga pneimonijas ārstēšanas sastāvdaļa, un no pareizas zāļu izvēles ir atkarīga ārstēšanas efektivitāte un pacienta stāvoklis nākotnē.

Galvenie pneimonijas simptomi ir drudzis, klepus ar dzeltenu vai brūnu krēpu, elpas trūkums, vispārējs savārgums. Ārsts uzklausa pacienta plaušas un, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu, virza uz rentgenu un atbilstošiem izmeklējumiem. Atkarībā no to rezultātiem un pacienta ķermeņa īpašībām tiek noteikta terapija. Kā pirmā palīdzība antibiotikas tiek izrakstītas empīriski (tā sauktās pirmās rindas zāles), tāpēc pacientam pēc iespējas ātrāk jāiziet visi pētījumi, jo īpaši jāveic krēpu pārbaude, kas noteiks slimības izraisītāju. slimība.

Apmēram 60% gadījumu pneimoniju izraisa mikroorganismi, ko sauc par pneimokokiem, taču slimību var izraisīt arī šādi faktori:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• hemophilic bacillus;
• hlamīdijas;
• mikoplazmas;
• legionellas;
• enterobaktērijas;
• klebsiella;
• Escherichia;
• Candida ģints sēnes.

Katram no iepriekšminētajiem baktēriju veidiem ir jutība pret konkrētu vielu, tas ir, lai terapija būtu maksimāli efektīva, ir ļoti svarīgi noteikt slimības galveno cēloni. Vidēji ārstēšana ilgst no 7 līdz 10 dienām atkarībā no cilvēka vecuma un stāvokļa, kā arī slimības gaitas īpašībām. Antibiotikas nav stingri ieteicams lietot patstāvīgi, jo tās ne tikai nedos vēlamo efektu, bet arī var nodarīt nopietnu kaitējumu organismam.

Pamatnoteikumi antibiotiku izrakstīšanai

Tāpat kā ar jebkuru citu medikamentu, antibiotiku terapija jāveic saskaņā ar vairākiem noteikumiem.

1. Ar plaušu iekaisumu parasti tiek izmantota vairāku zāļu kombinācija (2-3 nosaukumi).
2. Pirmās rindas antibiotikas, tas ir, tās, kuras tika parakstītas pirms patogēna noteikšanas, ir jālieto regulāri, lai asinīs saglabātos atbilstoša aktīvās vielas deva.
3. Pēc nepieciešamo pētījumu veikšanas jums jāsāk lietot jaunākās paaudzes zāles.
4. Ar netipiskas pneimonijas simptomiem, ko izraisa hlamīdijas, legionellas, mikoplazmas u.c. antibiotiku lietošana ir nepieciešama.
5. Smagajā pneimonijas stadijā papildus zāļu terapijai nepieciešama skābekļa ieelpošana un citi līdzīgi pasākumi.
6. Antibiotikas pret pneimoniju parasti pacientiem ievada intramuskulāri vai iekšķīgi (vairums jaunās paaudzes medikamentu pieejamas tablešu veidā), savukārt sarežģītās slimības formās un ātra efekta sasniegšanai zāles var ievadīt intravenozi.

Ar plaušu iekaisumu ir iespējams izmantot tautas līdzekļus, taču nevajadzētu atteikties no tradicionālās medicīnas. Turklāt ir nepieciešams stingri uzraudzīt pacienta stāvokli un uzraudzīt iespējamās alerģiskās reakcijas.

Kādas antibiotikas lieto pneimonijai?

Mūsdienās vienkāršus penicilīnus un citas līdzīgas zāles pneimonijas ārstēšanai neizmanto, jo ir efektīvākas un drošākas jaunākās paaudzes zāles. Tiem ir plašs darbības spektrs, neliels kontrindikāciju skaits, tos var lietot mazās devās un tiem praktiski nav toksiskas ietekmes uz aknām, nierēm un citiem orgāniem.

Grupa	Preparāti	Attēla piemērs	Īpatnības
Cefalosporīni	Ceftriaksons, cefotaksīms		Tas ir paredzēts nekomplicētai pneimonijai, ko izraisa pneimokoki, streptokoki, enterobaktērijas. Viela neietekmē Klebsiella un E. coli. Tas ir paredzēts pierādītai mikroorganismu jutībai pret zālēm, kā arī kontrindikācijām pret makrolīdiem.
Makrolīdi	"Azitromicīns", "Midekamicīns", "Klaritromicīns", "Eritromicīns"		Tas ir parakstīts kā pirmās rindas zāles, ja ir kontrindikācijas penicilīnu grupas zālēm. Efektīva netipiskas pneimonijas, plaušu iekaisuma gadījumā uz akūtu elpceļu infekciju fona. Labi iedarbojas uz hlamīdijām, mikoplazmām, legionellām, Haemophilus influenzae. Sliktāk ietekmē stafilokokus un streptokokus
Daļēji sintētiskie penicilīni	"Amoksiklavs", "Flemoklavs", "Ampicilīns", "Oksacilīns"		Tas ir noteikts empīriski vai ar pierādītu mikroorganismu jutīgumu. To lieto Haemophilus influenzae, pneimokoku izraisītu slimību, kā arī vieglas vīrusu un bakteriālas etioloģijas pneimonijas gadījumos.
Karbapenēmi	Imipenēms, Meropenēms		Tie ietekmē baktērijas, kas ir izturīgas pret cefalosporīnu sēriju. Viņiem ir plašs darbības spektrs, tie ir paredzēti sarežģītām slimības formām un sepsei
Fluorhinoloni	Sparfloksacīns, moksifloksacīns, levofloksacīns		Narkotikas labi iedarbojas uz pneimokokiem
Monobaktāmi	"Aztreonams"		Līdzekļi, kas savā darbībā ir līdzīgi penicilīniem un cefalosporīniem. Piemērots gramnegatīvām baktērijām

Izrakstot antibiotikas pneimonijas ārstēšanai, ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību konkrētu zāļu saderībai. Nav ieteicams vienlaicīgi lietot vienas grupas zāles, kā arī kombinēt dažas zāles (Neomicīns ar Monomicīnu un Streptomicīnu utt.).

Video: antibiotikas pneimonijai

Kāds ir pareizais veids, kā lietot antibiotikas?

Kā minēts iepriekš, antibiotikas ir spēcīgas zāles, tāpēc tām ir jāievēro noteikti uzņemšanas nosacījumi.

1. Ievērojiet ārsta norādījumus un ieteikumus. Dažas antibiotikas ir efektīvākas, ja tās lieto kopā ar ēdienu, citas jālieto pirms vai pēc ēšanas.
2. Ievērojiet vienādus intervālus starp devām. Ir nepieciešams lietot zāles vienā un tajā pašā dienas laikā ar regulāriem intervāliem.
3. Ievērojiet ieteicamo devu. Lietojot antibiotikas, ir ļoti stingri jāievēro devas, jo pārsniegšana var izraisīt nopietnas blakusparādības, un samazinājums var izraisīt pret zālēm rezistentu mikroorganismu celmu veidošanos.
4. Nepārtrauciet ārstēšanas kursu. Lai terapija sniegtu vēlamo efektu, nepieciešama noteikta aktīvās vielas koncentrācija pacienta asinīs. Tāpēc antibiotikas jālieto tieši tik daudz, cik noteicis ārsts. Jūs nevarat pārtraukt kursu pat pēc atvieglojuma sākuma.
5. Lietojiet tabletes tikai ar tīru ūdeni. Jebkuras antibiotikas ieteicams dzert tikai ar tīru, negāzētu ūdeni. Šiem nolūkiem nevar izmantot tēju, kafiju, pienu vai piena produktus.
6. Lietojiet probiotikas. Tā kā antibiotikas iznīcina ne tikai patogēnās, bet arī labvēlīgās baktērijas. Lai izvairītos no problēmām ar kuņģa-zarnu traktu, lietojot šādas zāles, jums jādzer probiotikas (" Linex», « Narine”, utt.), kas atjauno dabisko zarnu mikrofloru.

Visi iepriekš minētie noteikumi ne tikai veicina ātru atveseļošanos, bet arī samazina antibiotiku lietošanas blakusparādības un to toksisko ietekmi uz ķermeni.

Kā veikt antibiotiku injekcijas?

Intramuskulāras infūzijas tiek uzskatītas par efektīvāku terapeitisko metodi nekā perorālie medikamenti, jo šajā gadījumā zāles ātrāk uzsūcas asinsritē un sāk darboties. Antibiotiku injekcijas var veikt mājās, taču ir ļoti svarīgi ievērot noteiktas normas un standartus.

1. Zāļu formas, ko pārdod pulvera veidā, jāatšķaida tieši pirms injekcijas. Šim nolūkam tiek izmantots sterils ūdens injekcijām un dažreiz lidokaīns vai novokaīns, lai mazinātu sāpes (ja nav alerģisku reakciju pret šīm zālēm).
2. Pirms antibiotiku injekcijas jāveic ādas tests. Apakšdelma virsmas iekšējā pusē ar sterilu adatu izveidojiet nelielu skrāpējumu un uzklājiet tai gatavu zāļu šķīdumu. Pagaidiet 15 minūtes un apskatiet ķermeņa reakciju – ja skrāpējuma vietā parādās apsārtums un nieze, zāles nedrīkst ievadīt. Šajā gadījumā tas jāaizstāj ar citām zālēm. Ja šis nosacījums netiek ievērots, pacientam var būt anafilaktiskais šoks.
3. Katrai injekcijai tiek izmantota sterila šļirce, un, ievadot zāles, ir jāievēro injekcijas vietas antiseptiskas apstrādes noteikumi.
4. Pēc antibiotiku ievadīšanas audos bieži paliek sāpīgi infiltrāti. Lai izvairītos no šīs nepatīkamās parādības, adata jāievieto stingri perpendikulāri un injekcijas vietā jāvelk joda režģis.

Ja ārsts pacientam ir izrakstījis intravenozas antibiotiku infūzijas, labāk uz procedūru uzaicināt personu ar medicīnisko izglītību, jo bez atbilstošām zināšanām stingri nav ieteicams ievietot pilinātājus.

Citas zāles pneimonijas ārstēšanai

Tā kā pneimonijas terapijai jābūt sarežģītai, papildus antibiotikām tā ietver arī citu zāļu lietošanu, jo īpaši pretvīrusu un mukolītiskus līdzekļus.

Atkarībā no slimības gaitas īpatnībām un smaguma, terapeitiskajā kursā var iekļaut zāles drudža mazināšanai un pret rinītu, imūnmodulatorus, pretsāpju līdzekļus galvas un muskuļu sāpju mazināšanai.

Pneimonijas ārstēšanā pacientiem jāievēro gultas režīms, jādzer daudz šķidruma un jāievēro diēta (vieglas zupas, dārzeņi, augļi, piena produkti). Ja nav augstas temperatūras, varat veikt elpošanas vingrinājumus, masēt krūtis un muguru - tas atvieglos krēpu sašķidrināšanu un izdalīšanos. Lai novērstu kaitīgo mikroorganismu vairošanos, telpa, kurā atrodas pacients, regulāri ir jāveic mitrā tīrīšana. Mitrumam telpā (īpaši akūtā slimības periodā) jābūt 50-60%. Tā kā pneimonija bieži vien ir saistīta ar imunitātes samazināšanos un arī antibiotiku terapija var negatīvi ietekmēt pacienta imūnsistēmu, ārstēšana jāapvieno ar vitamīnu kompleksu lietošanu.

Video - pneimonijas ārstēšana mājās

Kādos gadījumos labāk doties uz slimnīcu?

Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēta pneimonija, dod priekšroku ambulatorai ārstēšanai, tas ir, mājās. To var darīt gadījumos, kad pacienta vecums ir mazāks par 60 gadiem, viņam nav blakus patoloģiju (cukura diabēts, sirds mazspēja u.c.), un slimības gaita nav sarežģīta. Ja pacients ir vecāks par 60 gadiem, viņam ir slimības, kas var sarežģīt viņa stāvokli, vai ja ir sociālās indikācijas (šajā kategorijā ietilpst invalīdi, vientuļi cilvēki un tie, kas dzīvo sarežģītos apstākļos), labāk piekrist piedāvājumam. doties uz slimnīcu.

Pareizi izvēloties antibiotikas un stingri ievērojot ārsta ieteikumus, pat sarežģītas pneimonijas formas labi reaģē uz terapiju un tiek izārstētas bez jebkādām sekām organismam. atbildi atradīsi saitē.

Video - pneimonija