Geçiş katı. Oral mukozanın uyumu ve hareketliliği

4. İlk bilgi düzeyini test etmek için soru listesi:
1. Hastanın muayenesi.

2. Oral mukozanın özellikleri (Suppli, Lund).

3. Oral mukozanın "geçiş kıvrımı", "uyum" ve "hareketlilik" kavramlarının tanımları.

4. Ağrı duyarlılığı, belirleme yöntemi.

5. Ortopedik tedavi için ağız boşluğunun hazırlanması.

6. Kısmi diş kayıplarında kullanılan hareketli protez çeşitleri.

7. Kısmi diş eksikliği olan hastalarda alçıların çıkarılması.
5. Nihai bilgi seviyesini kontrol etmek için soru listesi:
1. Kennedy'ye göre unilateral uç kusuru hangi sınıfa aittir?

2. Protez yatağının mukoza zarının ağrı hassasiyetini hangi aparat belirler?

3.Ortopedik diş hekimliğinde fonksiyonel araştırma yöntemlerini adlandırabilecektir.

4. Mukoza zarının dikey basınç altında rahatlama seviyesini değiştirme yeteneğinin adı nedir?

5. Uyumluluk bölgelerini Lund'a göre adlandırın.
6. Özet sınıflar:

Ortopedik diş hekimliği kliniğinde hastaların muayenesi şemaya göre yapılır: 1) şikayetler; 2) tarih; 3) klinik muayene, 4) özel muayene.

Anketin amacı, hastalığın etiyolojisini ve gelişimini belirlemek, doğasını, morfolojik ve fonksiyonel bozukluklar diş sistemi

Tıbbi geçmişin doldurulmasının özünü belirleyen şemaya göre klinik muayene yapılır.

İlk görüşmede doktor şikayetleri detaylı olarak öğrenmelidir. Bir anamnez toplayarak, diş kaybının nedenini, çıkarılma reçetesini bulmak gerekir. Hastanın hareketli protez kullanıp kullanmadığı tespit edilmelidir. Kullanılıyorsa, aşağıdakiler açıklığa kavuşturulmalıdır: protezlerin kullanım süresi, protezlerin tasarım özellikleri: hastalar tarafından protezlerin çiğneme ve konuşma etkinliği açısından ve estetik gerekliliklerle bağlantılı olarak subjektif değerlendirmesi. Konuşma sırasında doktor, diş kaybıyla bağlantılı olarak yüzün konfigürasyonundaki değişikliklerin derecesini değerlendirir.

Muayene sonucunda doktor genel bir fikir edinmelidir. akıl sağlığı hasta ve çene-yüz sisteminin özellikleri.

Muayene ve palpasyon, protez yatağın ve münferit bölümlerinin kemik kabartması ve mukoza zarının özelliklerini, aktivite derecesini, kas tonusunu ve gelecekte seçim yaparken dikkate alınacak olan bağlanma seviyelerini belirlemeyi mümkün kılar. bir ölçü (izlenim) malzemesi ve bir ölçü (döküm) elde etme yöntemi.

Kalan dişler incelenirken stabiliteye, alveol dışı ve alveol içi kısımlarının oranına ve dişlerin oklüzal yüzeyine göre konumlarına dikkat edilir. Muayene, oklüzal eğrilerin doğası hakkında bir ön fikir edinmenizi sağlar.

Ortopedik diş hekimliğinde radyografi, periodonsiyumdaki değişikliklerin objektif olarak izlenmesine, dişlerin kemik yuvalarının atrofi derecesi, kök kanal dolgusunun şekli, uzunluğu ve kalitesi, enflamatuar değişikliklerin varlığı hakkında fikir edinilmesine olanak tanır. periodonsiyum.

Teşhis hastalığın özünü, nozolojik şeklini yansıtır: tezahürün etiyopatogenetik özellikleri. Vücudun birlik ve bütünlüğünü dikkate alarak, tanıda genel nitelikteki eşlik eden hastalıkları belirtmek gerekir.

Ortopedik diş hekimliğinde tanı, tanımlayıcı bir etiyopatogenetik niteliktedir. Örneğin:

1. Morfolojik kısım

(ana hastalık): kısmi diş kaybı. Kennedy sınıfı: Ben sınıfım.

2. Fonksiyonel kısım

(çiğneme etkinliği kaybı): %45.

3. Komplikasyonlar: ikincil deformasyon; yüzün alt kısmının yüksekliğinde azalma.

4. Eşlik eden hastalıklar: çürük 3| , diyabet.
İyi bir tanı, hastalığın etiyolojisi, patogenezi, klinik ve patolojik anatomisi net olarak anlaşıldığında mümkündür.

Ağız boşluğunun mukoza zarı, kaslarla (yanakları, dudakları, ağzın tabanını örter) ve esnek (alveolar süreç, sert damak) ile olan bağlantısına bağlı olarak şartlı olarak mobil olarak ayrılır. Submukozal tabakanın iyi geliştiği yerlerde, yağ dokusu veya bezler bulunur ve tabanda kas yoktur, mukoza zarı inaktiftir, ancak basıldığında esnektir. Hareketli mukozanın alveoler süreçten dudaklara, yanaklara, ağız boşluğunun tabanına esnek hale geçişine, vestibüler taraftan bir kubbe, ağzın giriş kemeri olan geçiş kıvrımı denir.

Üst çeneyi kaplayan mukoza zarı, Lund'un hangi 4 bölgeyi tanımladığına bağlı olarak farklı bir uyum derecesine sahiptir:

1) medial fibröz bölge - sagittal palatine sütür alanı, mukoza periosta bağlanır:

2) periferik fibröz bölge - alveolar süreç ve bitişik bölge, neredeyse bir submukozal tabakadan yoksun bir mukoza zarına sahiptir, yani. minimum uyum;

3) yağlı bölge - sert damağın ön kısmı, yağlı bir submukozal tabakaya sahip olan ve orta uyum ile karakterize edilen mukoza ile kaplıdır:

4) glandüler bölge - sert damağın arka üçte biri, glandüler doku bakımından zengin bir submukozal tabakaya sahiptir. Bu bölgenin mukoza zarı basınç altında iyi yaylanır ve en büyük uyum derecesine sahiptir.

Protez alanındaki mukoza zarının durumunu açıklayan Suppli, 4 sınıfa ayrılır:

I - iyi tanımlanmış bir submukozal tabaka ile yoğun;

II - yoğun, ancak inceltilmiş mukoza, submukozal tabaka körelmiştir;

III - gevşemiş mukus;

IV - "sarkan" tepe olarak adlandırılan hareketli kıvrımlara sahip inceltilmiş mukoza.

Oral mukozanın ağrı duyarlılığının incelenmesi, aşağıdaki sırayla bir estesiyometre ile gerçekleştirilir. Estesiyometrenin geri çekme kolu hastanın ağız boşluğuna sokulur: çıkarılabilir bir prob mukoza zarına bastırılır. Çıkış kolu hareket ettirildiğinde, cihazın oku saparak mukoza zarına uygulanan basıncı gösterir.

Farklı bölgelerdeki mukozanın ağrı hassasiyeti farklıdır. Ağrı duyarlılığı eşiği (PBC), sert damak kemeri bölgesinde ön, orta ve arka bölgelerde belirlenir. Dişlerde kusur olması durumunda, alveoler süreçlerin vestibüler ve oral yüzeylerinden alveolar çıkıntının tepesi boyunca üst ve alt çenelerdeki bölgeler incelenir.

PBC bilgisi, önleme ve tedavi için laminer protezlerin üretiminde önemlidir. olası komplikasyonlar protez bazlarının altındaki dokulara yaptığı baskı ile.

Vestibüler taraftaki çenelerin mukoza zarı, ağrıya oral tarafa göre daha duyarlıdır. Vestibüler taraftan alt çenenin yan kesici dişleri bölgesinde en büyük hassasiyeti, oral taraftan birinci üst azı dişleri bölgesinde en küçüğü.

Dişlerdeki kusurlarla, özellikle alveolar sürecin tepesi olmak üzere mukoza zarının ağrı hassasiyeti azalır. Protez takılması da bu seviyeyi etkiler: ilk gün bir artış olur, 20-45 gün sonra azalır ve orijinaline yaklaşır (protez takılmadan önce).

Ağrı duyarlılığı eşiği düşürülürse, hafif protezler veya iki katlı tabanlık gösterilir.

Bu hasta için hazırlanan tedavi planına göre kısmi diş kaybı olan ortopedik tedavi öncesi özel hazırlık yapılır. Terapötik, cerrahi ve ortodontik önlemlerden oluşur.

Özel terapötik önlemler arasında, gerekirse, oklüzal yüzeyi ihlal eden diş tacının önemli ölçüde kısaltılması, dişlerin dökülmesi yer alır.

Cerrahi özel Hazırlık Plak protezlerle ortopedik tedavi öncesi durum şu şekildedir:

1) ekzostozların çıkarılması (alveolar süreçte ve çene gövdesinde çıkıntılar, tüberküller, sivri çıkıntılar şeklinde kemik oluşumları). Açık üst çene alveoler sürecin vestibüler yüzeyinde, altta - premolar bölgesinde lingual taraftan bulunurlar. Ekzostozlar inceltilmiş, kolayca savunmasız bir mukoza zarı ile kaplıdır, protezin uygulanmasına müdahale ederler;

2) mukoza zarının "sarkan" çıkıntısının çıkarılması. Kural olarak, alveoler süreç, periosteum ile sıkı bir şekilde ilişkili, yerleşik bir mukoza zarı ile kaplanır. Bununla birlikte, alveoler sürecin hızlı atrofisi ile, yüzeyinde, epitelinin altında iyi gelişmiş bir submukozal fibröz bağ dokusu bulunan mukoza zarının bir "tarak" şeklinde fazla bir doku oluşur;

3) mukoza zarının sikatrisyel şeritlerinin ortadan kaldırılması. Oral mukozanın iki tip ipliği ayırt edilmelidir. Birincisi, dilin frenulumunu, dudakları ve belirli bir işlevi olan (dudakların ve yanakların hareket aralığını sınırlar) mukoza zarının diğer şeritlerini içerir. Konumları belirlendi. İkinci tip şeritler ise yanık, ameliyat ve nekroz sonrası oluşan çeşitli şekil ve büyüklükteki izlerdir. Hareketli protezli protezlerde skar bantları ciddi bir engeldir. Sikatrisyel iplikçiklerin çıkarılması üç şekilde mümkündür: lokal dokularla plasti, serbest deri grefti, yara izlerinin eksizyonu ve ardından yaranın protez altında epitelizasyonu;

4) alveol çıkıntısının plastisi;

5) ağız boşluğunun girişinin derinleşmesi;

6) implantasyon;

7) neoplazmların eksizyonu.

Protezler için ağız boşluğunun özel ortopedik hazırlığı.

Sekonder oklüzyon deformiteleri, kural olarak, protezi zorlaştırır ve bazen imkansız hale getirir. Dentoalveoler uzama ile dişler karşı çenenin alveoler mukozasına ulaşabilir ve bu da antagonistik protez için alanı azaltır. Mezial hareket ile dişin defekte doğru eğimi dişlerin paralelliğini bozar ve protezi zorlaştırır.

Dişlerin oklüzal yüzeyindeki ikincil deformasyonlar, oklüzyonun yüksekliğinin arttırılması, çıkıntılı ve eğimli dişlerin kısaltılması ve taşlanması, ön kortikotomi (donanım-cerrahi yöntem) ile ısırma plakalı protezlerle dişlerin hareket ettirilmesi, çıkıntılı dişlerin çıkarılması, özel olarak ortadan kaldırılır. protezler. Yöntem seçimi, deformasyonun doğasına, periodontal olarak yer değiştirmiş dişlerin durumuna, hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır.

Hareketli protez çeşitleri.

I, II ve bazı durumlarda III ve IV sınıf kusurlar ile hareketli protezlerin kullanımı sarsılır. Tasarım gereği hareketli protezler 3 gruba ayrılabilir: plak protezler, tokalı protezler, hareketli köprüler.

Çiğneme yükünün protez yatağının dokularına aktarılma yöntemine göre bu protezler birbirinden farklılık gösterir.

katmanlı protezler önemli basınç algısına zayıf bir şekilde adapte olmuş mukoza zarı yoluyla alttaki dokulara dikey bir çiğneme yükü iletirler.

Toka Ve çıkarılabilir köprü kurmak protezler - Çiğneme basıncını temel olarak dayanak dişlerin periodonsiyumuna ileten istirahat protezlerdir. Destekleyici protezler, dişlenmedeki bozukluğun sınıfına ve çeneye sabitleme yöntemine göre fonksiyonel açıdan köprülere veya laminar protezlere yaklaşabilmektedir.

Hareketli protezler doktor tarafından belirlenen tasarım özelliklerine sahiptir. Belirleyici göstergeler, dişlerdeki kusurun boyutu ve lokalizasyonudur.

Hareketli köprü protezi, dayanak dişlere veya diş köklerine sabitlenen ve dişlenmede (her iki tarafı dişlerle sınırlı) tek taraflı kısa bir kusurun yerini alan semer şeklinde bir ara parçaya sahip olan dinlenme plaklı protez tasarımıdır. . Çıkarılabilir köprüler, teleskopik bağlantı elemanları, destek tutma tokaları veya kilitler şeklinde destek tutma elemanlarına sahip olabilir.
8. Ödev:

1. Protez yatağının dokularını değerlendirmek için klinik ve fonksiyonel yöntemleri yazar.

2. 10-11 konularıyla ilgili literatürü gözden geçirin.

I (perikard; Yunanca peri + kardia kalp; perikardiyal kesenin eski eşanlamlısı) kalbi, aortayı, pulmoner gövdeyi, içi boş ve pulmoner damarların açıklıklarını çevreleyen doku zarı. Ayırt fibröz P. (perikardiyum fibrosum), kaplayan ... ... Tıbbi Ansiklopedi

BAĞLANTILAR- BAĞLAR, ligamenta (Latin ligo I örgüsünden), bir kişinin ve daha yüksek omurgalıların bağlarının normal anatomisinde kullanılan bir terim, esas olarak yoğun bağ dokusu iplikçiklerini, plakaları vb. ifade eder, bir veya .. . ...

MESANE- İDRAR TORBASI. İçindekiler: I. Filogeni ve ontogeni................119 II. Anatomi...................120 III. Histoloji................................127 IV. Araştırma yöntemleri M. n .......... 130 V. Patoloji ................................ 132 VI. M. p ile ilgili işlemler ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

LİTOTOMİ- (litotomi), taş hastalığı ile yapılan bir ameliyat Mesane ve mesanenin açılmasından ve içindeki taşların çıkarılmasından oluşur. K., M.Ö. 6. yüzyıldan söz edilen en eski operasyonlardan biridir. e. balda ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

otitis- (Yunanca ous, otos ear), kulak iltihabı; çünkü anatomik olarak kulak dış (kulak kepçesi, dış kulak yolu), orta ( östaki borusu, timpanik boşluk) ve iç (labirent), sonra orta kulak iltihabı dış, orta ve ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Diş ağrısı- nevralji ile dişin veya dişi çevreleyen dokuların hasar görmesi sonucu oluşur trigeminal sinir, yanı sıra bir dizi yaygın hastalıkta. Çoğu zaman diş çürüğü ve komplikasyonlarına (pulpitis, periodontitis, periostitis) eşlik eder. İçin… … Tıbbi Ansiklopedi

minber- Bulbit Pulpit ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 HastalıklarDB ile karıştırılmamalıdır ... Wikipedia

KEKAPÇO BÖLÜMÜ- (sectio caesarea), karın duvarındaki bir kesiden fetüsün rahimden çıkarılması operasyonu. "K" kavramı İle." 1896'da Duhrssen tarafından "vajinal sezaryen" adını verdiği kolpohysterotomia ant. Büyük Tıp Ansiklopedisi

amiloid gözler- GÖZ AMİLOİD, pat. Aynı zamanda göz dokularında amiloid maddesi depolanır (bkz. Amiloid dejenerasyonu). Bu süreç tamamen yereldir. O tabi tutulur, ch. arr., tüm bölümlerinde konjonktiva ve üst kıkırdak ve ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

GÖĞÜS- (kavum pektoris), içine alınmış göğüs, intratorasik fasya (fasya endothoracica) ile kaplı sürünün duvarları, onu önde, yanlardan ve arkadan sınırlar. Aşağıdan, göğüs boşluğu ayrılır karın boşluğuşeklinde çıkıntı yapan diyafram ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

KASIK BÖLGESİ- (regio inguinalis) alt karın bölgesinde bulunur ve dik açılı bir üçgeni temsil eder, boynuzun kenarları Poupart bağının altındadır, lineae interspinarig sup.'un üstünde, m'nin dış kenarı boyunca uzanan çizginin içindedir. doğrultma Bu sınırlar içinde... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Birçoğu, diş etinin, dişlerin eklendiği çenenin bir parçası olduğuna inanır. Gerçekte, bu böyle değil. Diş eti, dişlerin çevresinde bulunan ve çenelerin alveolar süreçlerini kaplayan mukoza zarı olarak adlandırılır. Bu yazımızda diş etlerinin yapısından ve başlıca görevlerinden, oluk nedir, kenar kısım nedir, nelerden oluşur bir bütün olarak bahsedeceğiz.

İnsan sakızının anatomisi ve işlevi

İnsan diş etinden bahsetmeden önce dişi çenede tutan dokuların neler olduğunu anlamak gerekir. Anatomide, kalın kollajen lif demetlerinden oluşan bağlayıcı bir malzeme olan periodontium olarak adlandırılırlar. İplikler, dişin asılı durumda sıkıca sabitlenmesi nedeniyle kıvrımlı bir yönde uzanır. Bu lifler bir yandan diş kökünün çimentosuna, diğer yandan alveolar sürecin periostuna (kemik organlarının bulunduğu çene bölgesi) yapışır.

Diş eti adı verilen mukoza zarı periodonsiyumu kaplar ve bağ dokusunu korur. dış etki, hasar ve enfeksiyon. Güçlü çiğneme basıncına dayanır ve ağızda bir besin topağının oluşmasına yardımcı olur. ağız boşluğu mideye

Sakızın kenarı alveoler süreç boyunca uzanır: içinden kan damarlarının görülebildiği keratinize olmayan epitel ile kaplandığı için mukozanın daha parlak bir rengi ile karakterize edilir. Diş eti ise keratinize epitel ile kaplı olduğu için dokusu açık pembe renktedir.

Diş etlerinin yüzeyi pürüzlüdür ve alveolar kısma tutunma bölgesindeki küçük çekilmeler nedeniyle portakal kabuğunu andırır. Enflamasyonla birlikte, mukoza zarının pürüzsüz ve parlak hale gelmesi nedeniyle bu düzensizlikler ortadan kalkar.

Sakızın bölümlerinin adları

Diş etlerinin yapısı, aşağıdakilerin varlığını ima eder:

Bütün bu parçalar aynada açıkça görülebilir. Bunların en büyüğü olan alveoler alan özellikle net bir şekilde görülebilir, ancak diş aletleri karıkların incelenmesine yardımcı olacaktır.

Marjinal kısım veya serbest kenar

Dişlerin tabanında yer alan diş etinin kenarına serbest veya marjinal kısım denir. Marjinal doku kemiğe veya krona bağlanmaz, hareketlidir, dişlerin boyunlarının çevresinde bulunur (dişin kök ile taç arasındaki kısmı), aralarındaki boşlukları üçgen çıkıntılar (diş eti) şeklinde doldurur. papilla). Marjinal diş eti 0,5 ila 1,5 mm genişliğindedir.

alveoler

Bağlı veya alveolar, kökün alveoler kemiğine ve sementine sıkıca bağlı olan sakızın sabit kısmıdır. Aynada açıkça görülebilir - bu, serbest kenar ve diş eti papillaları dışında neredeyse tüm diş etidir. Alveol bölgesinin genişliği 1-9 mm arasında değişir ve çok katlı keratinize epitel ile kaplıdır.

Ekli epitel dişten koparsa dişeti cebi oluşur (norm 3 mm'den fazla değildir). Onun görünüşü değil normal, patojenik bakterilerin gelişimi için iyi bir üreme alanı olan yiyecek artıklarıyla dolu olduğu için. Ek olarak, büyük diş eti cepleri periodontal hastalığa ve tamamen sağlıklı bir dişin kaybına yol açabilir.

Sulküler veya sulkus

Ağızdaki diş eti oluğu, diş etinin kenarı ile diş arasındaki çöküntüdür. Anatomisi, 0,5-0,7 mm derinliği, daha az sıklıkla 2 mm'ye kadar ifade eder. Dişeti oluğu 3 mm'den fazla ise dişeti cebinden söz edilir. Oluğun dibi, hızla pul pul dökülen epitel hücreleri tarafından oluşturulur.

Enflamasyonla birlikte serum eksüdası (diş eti sıvısı), çeşitli mikroorganizmalar için bir besin ortamı olan ve tartar oluşumuna katkıda bulunan damarlardan diş eti oluğuna nüfuz eder. Buradan, bakteriyel toksinler kolayca kan dolaşımına nüfuz eder. Aynı zamanda, bileşimde immünoglobulinlerin varlığı nedeniyle, eksüda bir antimikrobiyal etki ile karakterize edilir.

geçiş kat

Yumuşak dokunun sertleştiği yere geçiş kıvrımı denir. Sakızın bittiği yer burasıdır. Bu, dudakların ve yanakların hareketli mukoza zarına yumuşak bir geçişle sonuçlanan, gevşek bir submukozal tabakanın olduğu tek alandır.

Geçiş kıvrımı, yapışık dişetinin keratinize edici epiteli ile alveolar prosesin keratinize olmayan epiteli arasındaki sınırda bulunur. Geçiş katının epiteli, diğer kısımlardan altı kat daha hızlı güncellenir.

Diş eti dokularının histolojik yapısı

Diş etinden bahsetmişken histolojik yapısından yani mukoza yapısından bahsetmeden geçilemez. Şematik olarak iki katmandan oluşur - düz bir keratinize epitel ve bir mukozal plaka.

Epitel histolojisi aşağıdaki katmanlardan oluşur:

Stratum corneum hariç, epitelin üç tabakasında çekirdek bulunur. Diş etlerinin yüklere dayanma kabiliyetinin, esnekliğinin bağlı olduğu maddeler içeren sitoplazma içerirler.

Diş etlerinin marjinal bölgesinin keratinize edici epiteli, astar dokusunun sıcaklık değişimlerine, gıda çiğnerken mukoza zarının maruz kaldığı basınca karşı dirençli olmasını sağlar. Diş eti sulkusu bölgesinde epitel stratum corneum'u kaybeder.

Mukozal plaka retiküler (derin) ve papiller (yüzeysel) bir tabaka içerir. Birincisi birçok lif içerir ve karakterize edilir. yüksek yoğunluklu. Papiller tabaka, gevşek bağ dokusu ile karakterizedir ve sinirlerin ve kan damarlarının bulunduğu papilla, epitelyuma yaslanarak beslenmesini ve diş etinin işlevleriyle baş etmesini sağlar.

Alt çene bölgesindeki (üst çene gibi) ağız boşluğunun girişinde, mukoza zarının üç katı vardır.

Alt labial frenulumun boyutları ( fren. labii aşağılık), kural olarak, üst çeneden daha küçüktür. Dişsiz alt çenenin büyük bir atrofisi ile bu frenulum, çene tepesinin üst seviyesinde yer alabilir.

Yüksek tutunma durumlarında Herbst, protezin uzatılmış bir kenarı ile frenulumun "ortopedik" olarak kesilmesini önerir.

Böyle bir tedbire başvurulmaması gerektiğine inanıyoruz. Dudağın frenulumunun çentiğinin boyutu, yaralanmayı önlemek ve bu alandaki sirküler kapağın sürekliliğini sağlamak için gereken minimum olmalıdır. Tasarımı dudak hareketleriyle yapılır.

Bukkal dizginler şekil ve boyut olarak değişir. Genellikle köpek bölgesinde bulunurlar. Bukkal frenulumun altında (iki taraflı olarak), üstün bukkal frenulumun benzer dokularıyla bağlanan, ağzın köşesine kadar uzanan fibröz doku vardır; bu sözde modiolus bölgesidir (Şekil 19). Bir tekerleğin birbirinden ayrılan parmaklıklarına benzeyen bir kas düğümünün oluşumunda - modiolus ( modiolus), perioral bölgenin 6 kası tutulur. Kas düğüm bölgesi, yanakların ve dudakların ince ve hassas hareketlerinin uygulanmasında büyük önem taşır ve özellikle yutkunma ve konuşma sırasında en büyük kas aktivitesinin ortaya çıktığı bir doku bölgesidir. Bu bölgedeki üst ve alt çene protezlerinin kenarlarının konuşma sırasındaki kas kasılmalarına uygun ve dikkatli bir şekilde şekillendirilmesi protezlerin stabilizasyonu için çok önemlidir.

Alt bukkal frenulumlar ayrıca ağzın köşelerini aşağı indiren kaslarla da ilişkilidir ( mm. depresori anguli oris).

Ağız boşluğunun labiyal girişi . Bu bölüm, labiyal ve bukkal frenulumlar arasında yer alan geçiş kıvrımının bir bölümünü kaplar. Bu bölgenin derinliklerinde ağzın sirküler kası, alt dudağın levatoru ve alt dudağı geriye götüren kas bulunur.

alt dudak kaldırıcı M. mentalis s. levator labii inferioris) alt çeneden kesici dişler bölgesinden ayrılarak çeneye kadar iner. Bu kasın yanında başka bir kas var - alt dudağı sıkıştıran, geri çeken ve indiren mimik bir kas ( M. üçgen s. depresör labii inferioris). Bu kas, dikdörtgen bir şekle sahiptir, alt çenenin dış yüzeyinden ayrılır ve ağzın dairesel kasına dokunarak yukarı çıkar. Liflerinin bir kısmı ağzın orbiküler kasından geçer. üst dudak.

Ağız boşluğunun bukkal girişi . Bu bölümlerin geçiş kıvrımı, bukkal frenulumdan alt çenenin çıkan dallarının ön kenarına kadar olan boşluğa karşılık gelir. Neredeyse bukkal vestibül boyunca, yumuşak dokuların derinliklerinde yanak kası izlenebilir. Paralel demetler halinde bulunan lifleri, - pterygo-mandibular sütürden, yukarıdan - üst çenenin alveolar işleminin yan yüzeyinden, aşağıdan - geniş bir taban ile alt çenenin gövdesine bir şekilde tutturulurlar. eğik çizgiden yanal olarak ( zorunlu çizgi) çene cebi bölgesinde ( girinti mandibularis).

Tüm bu anatomik oluşumlar, özellikle bukkal kas, vestibülün bukkal kısımlarının yüzeyinin kabartmasının oluşumunda görev alır (Res. 20).

Mandibular cep, eğik çizgi ve medial alveoler sırt ile yanal olarak sınırlanan bir kemik alanıdır. Azı dişlerinin kaybı ile bu çoklu alan fark edilir derecede düzleşir, protez için iyi bir destek sağlar ve mümkün olduğu kadar tamamen kapatılmalıdır. Bu bölgedeki geniş bir yumuşak doku alanının protez yatağına dahil edilmesi, protezin stabilizasyonuna halel getirmeksizin mümkündür, çünkü yanak kasının lifleri protezin kenarına paralel uzanır ve kullanımları sırasında yerinden oynamazlar. kasılma. Artan ton Bu kasın azlığı sadece protezi ilk kez kullanan kişilerde görülür ancak ilerleyen zamanlarda azalır.

Yanak kası, ön demetleriyle birlikte ağzın köşesine ve ayrıca üst ve alt dudakların dokularına dokunmuştur. Kasın bu şekilde bağlanması işlevini belirler: kasılma sırasında dudakları sıkıştırır, ağzın köşelerini geri çeker ve ayrıca yanakta dişlerin kapanma çizgisine karşılık gelen bölgede gerginlik yaratır. İzlenim sınırlarının işlevsel tasarımında motor örnekleri olarak kullanılması gereken bu hareketlerdir.

Ağız boşluğunun bukkal vestibülünün distal kısımları, koronoid çıkıntının dış yüzeyinden alt çene açısına kadar uzanan çiğneme kasının lifleri tarafından oluşturulur.

Çiğneme kasının yüzeysel demetleri alt çeneyi dışarı çıkarırken, derin demetleri alt çeneyi geriye doğru çeker. Ek olarak, kasılması sırasında, masseter kası, bukkal kası ve geçiş kıvrımının bu bölümlerinin mukoza zarını biraz anterior ve medial olarak iter ve iter, bu da ölçünün fonksiyonel tasarımında dikkate alınmalıdır.

Ağız boşluğunun girişindeki kasların karakterizasyonunu sonlandırırken, dudakların ve yanakların hareketlerinin çoğunlukla, protezin stabilizasyonu üzerinde en büyük etkiye sahip olan birkaç kasın birleşik hareketinden kaynaklandığına dikkat edilmelidir. sahip olmak mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus ve kasları kesmek. Ancak bu kasların protez üzerindeki etki derecesi büyük olmakla birlikte, elastik lifler, yağ dokusu, kan damarları ve interstisyel sıvı içeren üst ve alt çenelerin geçiş kıvrımlarının bağ dokusu katmanları ile dengelenir; bu doku kompleksleri, yumuşak dokular ile protez arasındaki teması sürdürür ve böylece stabilitesine katkıda bulunur.

İyi tanımlanmış bir bağ dokusu ve elastik lif tabakasının mevcudiyetinde, işlevsel olarak aspirasyon ölçülerinin ve uzatılmış sınırları olan protezlerin kullanılması mümkün hale gelir. Geçiş kıvrımının mukoza zarının sözde tampon özelliklerinin, submukozal tabaka köreldikçe yaşla birlikte azaldığı da dikkate alınmalıdır.

Ek olarak, artan kemik rezorpsiyonu ile kas bağlanma bölgeleri alveolar çıkıntıya yaklaşır. Bu durumda, protezlerin kenarlarının aşırı genişlemesi ve dolayısıyla kemik ve mukusun aşırı derecede atrofisi nedeniyle dudakların ve yanakların çiğneme ve konuşma sırasındaki işlevinin engellenebileceği akılda tutulmalıdır. membran, genişletilmiş kenarlı protezler endike değildir.

20898 0

Sağlıklı mukoza zarı diş etlerinde uçuk pembe, diğer bölgelerde pembe bir renge sahiptir. huzurunda çeşitli patolojik süreçler mukoza zarının rengi değişir, konfigürasyonu bozulur, üzerinde lezyonun çeşitli unsurları belirir. Hiperemik alanlar, genellikle doku ödeminin eşlik ettiği iltihabı gösterir. Keskin bir hiperemi, kronik iltihaplanma için mavimsi bir renk tonu olan akut iltihabın karakteristiğidir. Mukoza zarının renginde ve yapısında herhangi bir sapma bulunursa, bu değişikliklerin meydana gelme zamanını, bunlara hangi duyumların eşlik ettiğini, daha ileri inceleme taktiklerini belirlemek için bir araştırma yoluyla gereklidir. onkolojik uyanıklığı unutmamak. Örneğin, artan keratinizasyon odakları bir neoplazma odağına geçebilir.

Mukozal hasarın unsurları. Mukoza zarının incelenmesi, yalnızca bağımsız olarak değil, aynı zamanda kombinasyon halinde de hareket edebildiklerinden, yerel ve genel etiyopatogenetik faktörlerin doğru bir şekilde değerlendirilmesine dayanmalıdır. Örneğin, protez yatağının mukoza zarında hiperemi, kanama, şişme ve yanma gibi semptomların nedenleri şunlar olabilir: 1) mekanik travma; 2) plastik protezin zayıf termal iletkenliği nedeniyle mukoza zarının ısı transferinin ihlali; 3) plastik bileşenlerin toksik-kimyasal etkileri; 4) plastiğe alerjik reaksiyon; 5) Mukoza zarında bazı değişiklikler sistemik hastalıklar(avitaminoz, endokrin, gastrointestinal sistem hastalıkları); 6) mikozlar.

Aşağıdaki mukozal lezyon unsurları vardır: erozyon - yüzeysel bir kusur; aft - parlak kırmızı bir enflamatuar kenarlı sarı-gri renkli epitelyumun küçük yuvarlak ülserasyon alanları; ülserler - mukoza zarında ve altta yatan dokuda düzensiz, altı oyulmuş kenarlar ve gri bir kaplama ile kaplı bir taban; hiperkeratoz - deskuamasyon sürecinde bir azalma ile aşırı keratinizasyon. Tüm poliklinik ve laboratuvar yöntemleri yaralanmanın nedenini belirlemek için soğuk algınlığı, bulaşıcı bir hastayla temas, gastrointestinal sistem hastalığı vb.). Çok olası nedenler göz ardı edilmemelidir - bu bölgeye bir dişin keskin kenarı tarafından travma, eğimli veya yer değiştirmiş bir diş, düşük kaliteli bir protez, (protezlerin imalatında) kullanımı sonucu elektrokimyasal doku hasarı farklı elektrolitik potansiyellere sahip farklı metal alaşımları (paslanmaz çelik ve altın). Aynı zamanda, travmatik alanların, konuşma veya yemek yeme sırasında dokuların veya dilin yer değiştirmesi nedeniyle dilin veya yanağın yaralanan bölgesinden uzakta olabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan ağzını açıp kapatması, dilini hareket ettirmesi istenir - bu travmatik bölgeyi netleştirecektir.

Travmatik yaralanmalar - ülserler - kanserli ve tüberküloz ülserasyonlardan, sifilitik ülserlerden ayırt edilmelidir.

Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir. oluşur iyi huylu tümörler: fibroma - lifli bağ dokusu tümörü, papilloma - skuamöz bir epitelden gelişen ve yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan bir tümör; papillomatoz - çoklu papillomların oluşumu.

Peteşiyal (peteşi - kılcal kanama sonucu oluşan 2 mm çapa kadar mukoza zarında bir nokta) tespit edilirse, hasta kullansa bile yumuşak ve sert damak mukozasında döküntüler hareketli protez Her şeyden önce, bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Bu nedenle, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında bazen mor, kiraz mavisi veya kahverengimsi sarı bir renge sahip küçük sivri parlak kırmızı lekeler şeklinde kanama alanları (kanama) görülür.

Mukoza zarındaki kimyasal, elektrokimyasal hasarın yanı sıra baz malzemeye olası bir alerjik reaksiyon hakkında hatırlanmalıdır.

Hastalığın bu veya bu şeklini varsayarsak, ek yapılması gerekir. laboratuvar araştırması(kan testi, yaymaların sitolojik incelemesi, bakteriyolojik, immünolojik çalışmalar) veya hastayı bir diş hekimine veya cerraha, dermatoveneroloğa sevk edin. Klinik (muhtemel) ve sitolojik teşhisler arasındaki tutarsızlığın, yalnızca yeniden inceleme için değil, aynı zamanda araştırma yöntemlerinin genişletilmesi için bir gösterge görevi gördüğü de unutulmamalıdır.

Oral mukoza lezyonlarının doğasını, bu lezyona neden olan veya devam ettiren nedenleri belirlemek, tedavi yöntemini ve protez ve aparey yapmak için gerekli olan materyali seçmek için önemlidir. Artık kanıtlanmıştır ki kronik hastalıklar oral mukoza (lichen planus, lökoplaki, lökokeratoz), ortopedik önlemler karmaşık tedavide lider bir yer tutar.

Ucuz papilla boyutunda bir artış, diş eti kanamasının görünümü, mavimsi bir renk tonu veya şiddetli hiperemi, subgingival hesabın varlığını, diş eti marjının yapay bir kuronun kenarı tarafından tahriş edilmesini, dolguyu, hareketli takma dişleri, diş arası dişlerin yokluğunu gösterir. yiyecek topaklarıyla mukoza zarına temas ve travma. Bu belirtiler olabilir çeşitli tipler diş eti iltihabı, periodontitis (Şek. 44). Fistülöz traktların varlığı, diş etlerinde sikatrisyel değişiklikler varlığını doğrular. inflamatuar süreç periodontiyumda (Şekil 45). Diş etinde ve ayrıca geçiş kıvrımı boyunca ağrılı bölgeler, şişlik (şişkinlik) ve bazen cerahatli akıntı ile yumruklu geçişler oluşabilir. Periodonsiyumdaki enflamatuar (akut veya kronik) süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Yanağın mukoza zarında, dilde, bazen diş izlerini, çiğneme sırasında mukoza zarını ısırmaktan kaynaklanan kanama alanlarını görebilirsiniz. Bu fenomenler, gastrointestinal sistem hastalıklarında gelişen doku ödeminin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Dil, yanaklar ısırma izleri, oklüzal yükseklikte azalma, tek tek dişlerin oklüzal oranlarının ihlali ile tespit edilebilir; son olarak, sinir sistemine zarar veren dilin epileptik bir nöbet, diskinezi (hareketlerin uzamsal koordinasyonunun ihlalinden oluşan koordineli motor hareketlerin bir bozukluğu) sırasında ortaya çıkabilirler.

Mukoza zarının nem derecesi de değerlendirmeye tabidir. Hiposekresyon nedeniyle mukoza zarının kuruluğu (kserostomi) Tükürük bezleri, parotis ve dil altı bezlerinin hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan; diyabet, kandidiyazis gözlenir. Ağız kuruluğundan şikayet edildiğinde bu bezlerin palpe edilmesi ve tükürüğün miktar ve kalitesinin belirlenmesi gerekir. Normalde, kanallardan birkaç damla berrak bir sır salgılanır.

Protez yatağının mukoza zarının yapısının topografik ve anatomik özellikleri. Büyük önem ihtiyacı olan bir hastayı muayene ederken ortopedik tedavi, protez yatağın mukoza zarının yapısının topografik ve anatomik özelliklerinin incelenmesini kazanır. Bu, ölçü malzemeleri seçerken, hareketli takma dişler kullanırken özellikle önemlidir. dispanser gözlemi protez kullanan kişiler için (tedavi kalitesinin değerlendirilmesi).

Pirinç. 46. ​​​​Ağız boşluğunun mukoza zarı.
a - üst frenulum; dudaklar; b - yanak-dişeti kıvrımı; c - enine palatin kıvrımları; g - gökyüzünün dikişi; e - kör çukurlar; e - pterygomandibular kıvrım; g - palatine bademcik; h - farenks; ve - dil; j - alt bukkal-diş eti kıvrımı.

Pirinç. 47. Alveolar sürecin mukoza zarının yerleşiminin şeması.
a - aktif hareket eden; b - pasif olarak hareketli; içinde - hareketsiz mukoza; g - geçiş katı; e - valf bölgesi.

Ağzın girişinde, hem üst hem de alt çenede, üst dudak ve alt dudağın frenulumları vardır (Şek. 46). Kural olarak, frenulum, dişeti marjına 5-8 mm ulaşmadan alveolar sürecin mukoza zarında sona erer. Diğer uç, ağzın orbiküler kasının aponevrozuna bağlanır. Bazen frenulumlar, merkezi kesici dişler arasındaki diş eti papillasına yapışarak diş eti marjı seviyesine ulaşır. Bu tür anormal bağlanma, kural olarak, merkezi kesici dişler - diastema arasında bir boşluk oluşmasına ve sonunda bu dişlerin diş eti marjının geri çekilmesine yol açar. V

Vestibüler tarafta, küçük azılar bölgesinde, hem üst hem de alt çenelerde sağda ve solda lateral bukkal-diş eti kıvrımları vardır.

Frenulumların ve kıvrımların sınırlarını inceler ve belirlerler, ağız yarı açıkken dudağı ve ardından yanağı ileri ve yukarı hareket ettirirler.

Diş kaybı ile frenulumların ve kıvrımların bağlanma yeri değişmez, ancak alveolar sürecin atrofisi nedeniyle merkezine yaklaşıyor gibi görünür. Ağzın girişini incelerken, hareketsiz mukozanın hareketli olana geçiş sınırlarını ve ikincisinde, pasif olarak hareketli mukoza zarının aktif olarak hareketli olana geçiş sınırını belirlemek gerekir.

Pasif hareketli mukoza - dış kuvvet uygulandığında farklı yönlerde hareket edebildiği için belirgin bir submukozal tabakaya sahip mukozanın bir bölümü ("hareketli" ve "uyumlu" kavramını karıştırmayın. Mukoza her zaman esnektir, ancak esnekliğin derecesi çok farklıdır, ancak esnek mukoza her zaman hareketli değildir). Ortopedide vestibüler taraftaki pasif olarak hareket edebilen mukoza zarı bölgesine nötr bölge denir (Şekil 47).

Aktif olarak hareketli mukoza zarı - kasları kaplayan ve ikincisi kasıldığında değişen mukoza zarının bir bölümü.

Alveoler sürecin aktif olarak hareketli mukoza zarının yanağın aynı mukoza zarına geçiş yerine geçiş kıvrımı denir. Ağız girişinin kemerinin üst (üst çene için) ve alt (alt çene için) sınırıdır.

Ağız giriş kemerinin uzunluğu farklı bir hacme sahiptir ve kural olarak ön bölgede dardır ve distal yönde genişler. Ağız açıldığında hem kubbenin hacmi hem de dikey boyutu azalır, çünkü yanak veya dudağın kasılan kasları adeta alveol sürecine karşı bastırılır.

Ortopedik diş hekimliğinde "kapak bölgesi" özel terimi benimsenmiştir. Hareketsiz mukozanın birleştiği yerden yanakta aktif hareketli mukozaya kadar uzanır.

Palpasyon ve muayene, mukoza zarının çeşitli bölümlerinin sınırlarını belirlemek için kullanılır. Muayenede, dudağı ve ardından yanağı hareket ettirerek deneğe ağzını yavaşça açıp kapatmasını, bireysel kas gruplarını zorlamasını söyleyin. Alt çenede oral taraftan geçiş kıvrımının sınırlarını belirlemek için dilin hareket etmesi istenir. Bu testler Bölüm 7'de ayrıntılı olarak anlatılmıştır. Üst çene tüberkülünün arkasında, pterygoid kancadan alt çenedeki bukkal çıkıntıya (tepe) uzanan bir pterygomandibular kıvrım belirlenir. Kıvrım, geniş bir ağız açıklığı ile iyi tanımlanmıştır. Bazen küçük bir mukoza kıvrımı tüberkülden distal yönde pterygomandibular kıvrıma kadar uzanır. İkincisi, yukarıdakilerin tümü gibi, hem bir ölçü alırken hem de hareketli bir protezin sınırlarını belirlerken dikkate alınmalıdır: protez, kıvrımların hacmine tam olarak karşılık gelen girintilere sahip olmalıdır.

Ağzın girişinde, yanağın mukoza zarında, ikinci üst azı dişinin tepesi seviyesinde, parotis bezinin yuvarlatılmış bir yükselti şeklindeki boşaltım kanalı vardır.

Oral tarafta ise sert ve yumuşak damağın tüm bölgeleri muayene ve muayeneye tabi tutulur. İnsiziv papillanın (papilla incisiva), enine palatin kıvrımlarının (plicae palatinae transversae), damak sütürünün (raphe palati) durumu (şiddeti, konumu, rengi, ağrı) ve palatin çıkıntısının (torus palatinus) varlığı belirlenir. . -de farklı kişilerönemli veya tersine hafif veya tamamen görünmez olabilirler, ancak bu bir patoloji değildir. Aynı zamanda alveolar çıkıntının dikey boyutuna (bu değer dişlerin varlığına veya yokluğuna, diş kaybının nedenine bağlı olarak değişir) ve diş etinin gelişimine bağlı olarak damak kemerinin yüksekliği belirlenir. tüm çene. Bu nedenle, dar bir üst çene ile, kafatasının brakisefalik şekli ile gökyüzünün kubbesi neredeyse her zaman yüksektir ve geniş yüz- düz.

Sert ve yumuşak damak sınırında, median damak sütürünün yanlarında, hareketli protezlerin sınırlarının belirlenmesinde kılavuz görevi gören palatin kör fossalar bulunur.

Pirinç. 48. Suppli'ye göre "sarkan" alveolar çıkıntı.

Bu çukurların yerleşim çizgisi boyunca, sert damağın normalde soluk pembe olan mukoza zarı, pembemsi kırmızı bir renge sahip olan yumuşak damağın mukoza zarına geçer. Sert damağın mukoza zarı, tabakalı skuamöz keratinize epitel ile kaplıdır ve neredeyse tüm uzunluğu boyunca (alveoler süreç, palatin sütür ve sağında ve solunda küçük alanlar) periosteuma sıkıca bağlanır. Bu alanlarda mukoza zarı esnek ve hareketsizdir. Sert damağın ön kısmındaki alanlarda, submukozal tabaka, dikey uyumunu (palpasyonda sıkıştırma, katı bir nesneden sıkıştırma) belirleyen az miktarda yağ dokusu içerir. Damak kıvrımları, keskin papilla yatay olarak da hareket edebilir.

Damağın arka üçte birinde, ikinci veya üçüncü molar seviyesinde, iyi tanımlanmış bir submukozal tabaka ile öne doğru ilerleyen nörovasküler demetlerin çıktığı büyük ve küçük açıklıklar vardır. Alveoler çıkıntının tabanından palatin kıvrımlar bölgesine ve medyan sütür bölgesine kadar olan bölgede mukus zarı çok esnektir.

Submukozal tabakanın yapısı göz önüne alındığında, değişen uyum derecelerine bağlı olarak, hareketsiz veya sınırlı hareketli mukoza zarında aşağıdaki bölgeler ayırt edilir: alveoler işlem bölgesi, medyan sütür bölgesi, enine palatin kıvrım bölgesi ve keskin papilla, damağın orta ve arka üçte birlik bölgesi.

Diş çekiminden sonra gözlenen değişiklikler esas olarak kemik dokusunu tutar, ancak mukoza zarında da gözlemlenebilir; alveolar sürecin merkezinde gevşer, düzensiz bir konfigürasyona sahiptir, uzunlamasına kıvrımlar ortaya çıkar, iltihaplanma ve aşırı duyarlılık alanları ve ayrıca mobil mukoza alanları - "sarkan" bir alveolar sırt (Şekil 48).

Bu değişiklikler ağız hijyenine uyulmadığı, protezin kötü yapıldığı, rezorpsiyon sonucu meydana gelir. kemik dokusu ve onun değiştirilmesi bağ dokusu periodontitis ile.

Alt çenede, gerçek ağız boşluğunda, dilin frenulumu, ağzın alt kısmı, retroalveolar bölge ve mandibular tüberkül incelenir. Ağzın altını kaplayan mukoza zarı dilden geçerek vücudun mukoza zarına ve çenenin alveol kısmına geçer. Burada birkaç kıvrım var. Dilin frenumu, dilin alt tarafından ağız tabanına uzanan ve diş etlerinin oral yüzeyine bağlanan dikey bir mukozal kıvrımdır. Kıvrım, dilin hareketlerinde iyi gösterilmiştir. Frenulum kısa olabilir ve dilin hareketini sınırlayarak dilin bağlı olmasına neden olabilir. Kıvrım, kesici dişlerin diş eti kenarına yakın takılırsa dişeti retraksiyonu meydana gelebilir. Kemik dokusunun atrofisi nedeniyle kesici dişlerin çıkarılmasından sonra kıvrım olduğu gibi vücudun alveoler kısmının merkezine geçer. Frenulumun yanlarında, submandibuler ve dil altı tükürük bezlerinin kanalları açılır, buradan distal olarak kanal ve bezin gövdesi tarafından oluşturulan bir yükseklik (rulo) oluşur.

Ağzın altındaki mukoza zarının bir özelliği, gevşek bağ ve yağ dokusu ve altta yatan kaslarla iyi gelişmiş bir submukozal tabakanın varlığıdır: maksillohyoid ve çene ochnohyoid. Bu, dil hareketleri sırasında dokuların yüksek hareketliliğini açıklar. Retroalveoler bölge, maksillohyoid kasın arka kenarı, arkasında - ön palatin kemeri, yanlarda - dilin kökü ve alt çenenin iç yüzeyi ile sınırlıdır. Bu bölge kas tabakası olmaması açısından önemlidir. Yokluğu, hareketli bir protezi sabitlemek için bu alanın kullanılması ihtiyacını belirler. Mandibular tüberkül - alveoler kısmın merkezinde, bilgelik dişinin hemen arkasında bir mukoza zarının oluşumu. Pterygomandibular kıvrım, tüberkülün distal ucuna tutturulmuştur, bu nedenle bu bölge, ağzın geniş bir açıklığı ile yukarı doğru yükseliyor gibi görünmektedir.

Mukozal mandibular tüberkül vardır çeşitli şekil ve hacim, hareketli ve her zaman şekillendirilebilir olabilir.

ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.