Küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları. Midenin fonksiyonel bozuklukları Küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları

Bu bilgiler sağlık ve ilaç uzmanlarına yöneliktir. Hastalar bu bilgileri tıbbi tavsiye veya tavsiye olarak kullanmamalıdır.

Çocuklarda sindirim sisteminin fonksiyonel hastalıkları. Rasyonel tedavinin ilkeleri

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Gastrointestinal fonksiyonel bozukluklar (FN) bağırsak sindirim sistemi patolojisinin yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Örneğin çocuklarda tekrarlayan karın ağrısı çocukların %90-95'inde fonksiyoneldir ve sadece %5-10'u organik bir neden ile ilişkilidir. Vakaların yaklaşık %20'sinde çocuklarda kronik ishal de fonksiyonel bozukluklardan kaynaklanır.

Son yıllarda, bu konudaki yayınların sayısına odaklanırsak, fonksiyonel bozukluklara olan ilgi katlanarak artmaktadır. Medline olarak bilinen ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi veri tabanında görüntülenen işlevsel bozukluklarla ilgili yayınların sayısının basit bir analizi, 1966'dan 1999'a kadar bu konudaki makale sayısının her on yılda bir ikiye katlandığını gösterdi. Aynı zamanda çocuklukla ilgili yayınların sayısındaki artış da aynı trendi izlemiş ve toplam makale sayısının yaklaşık dörtte birini istikrarlı bir şekilde işgal etmiştir.

FN'nin teşhisi genellikle uygulayıcılar için önemli zorluklara neden olur, bu da çok sayıda gereksiz muayeneye ve en önemlisi irrasyonel tedaviye yol açar. Bu durumda, çoğu zaman sorunun cehaletiyle değil, yanlış anlaşılmasıyla uğraşmak gerekir.

Terminoloji açısından, birbiriyle yakından ilişkili iki ünsüz, ancak biraz farklı kavramlar olan fonksiyonel bozukluklar ve işlev bozuklukları arasında ayrım yapmak gerekir. Belirli bir organın işlevinin ihlali, dahil herhangi bir nedenle ilişkilendirilebilir. ve organik hasar. Fonksiyonel bozukluklar, bu açıdan bakıldığında, bir organın organik hasarı ile ilişkili olmayan işlev bozukluğunun özel bir durumu olarak düşünülebilir.

Gastrointestinal sistemde meydana gelen ana fizyolojik süreçler (işlevler) şunlardır: salgılama, sindirim, emilim, hareketlilik, mikroflora aktivitesi ve bağışıklık sistemi aktivitesi. Buna göre ihlaller belirtilen işlevler sekresyon bozuklukları, sindirim (sindirim bozukluğu), emilim (malabsorpsiyon), hareketlilik (diskinezi), mikroflora durumu (dysbiosis, dysbacteriosis), bağışıklık sistemi aktivitesi. Listelenen işlev bozukluklarının tümü, iç ortamın bileşimindeki bir değişiklikle birbirine bağlıdır ve hastalığın başlangıcında yalnızca bir işlev bozulabilirse, hastalık ilerledikçe diğerleri de ihlal edilir. Bu nedenle, hasta, kural olarak, bu ihlallerin derecesi farklı olmasına rağmen, gastrointestinal sistemin tüm fonksiyonlarını ihlal etmiştir.

Nozolojik bir birim olarak fonksiyonel bozukluklar söz konusu olduğunda, genellikle motor fonksiyon bozuklukları kastedilmektedir, ancak diğer fonksiyonel bozukluklardan, örneğin salgı bozuklukları ile ilişkili olanlardan bahsetmek oldukça meşrudur.

Modern kavramlara göre, FN, yapısal veya biyokimyasal bozukluklar olmaksızın gastrointestinal semptomların çeşitli bir kombinasyonudur (D.A. Drossman, 1994).

İşlevsel bozuklukların nedenleri, işlevi bozulmuş olan organın dışındadır ve bu organın düzenlenmesinin ihlali ile ilişkilidir. En çok incelenenler, genellikle psiko-duygusal ve stres faktörleriyle ilişkili otonomik işlev bozukluklarının veya merkezi sinir sistemine organik hasarın neden olduğu sinir düzenleme bozukluklarının mekanizmalarıdır. gergin sistem ve ikincil vejetatif distoni. Hümoral bozukluklar daha az incelenmiştir, ancak bir organın bir hastalığının arka planında komşu organların işlev bozukluğunun geliştiği durumlarda oldukça açıktır: örneğin, duodenal ülserde safra yolu diskinezisi. Motilite bozuklukları, bir takım endokrin hastalıklarda, özellikle tiroid bezi bozukluklarında iyi çalışılmıştır.

1999'da, Çocukluk Dönemi İşlevsel Gastrointestinal Bozuklukları Komitesi, İşlevsel Bozukluklar için Kriter Geliştirmek İçin Çok Uluslu Çalışma Ekipleri, Montreal Üniversitesi, Quebec, Kanada) çocuklarda işlevsel bozuklukların bir sınıflandırmasını oluşturdu.

Hakim semptomlara bağlı olarak klinik kriterlere göre oluşturulmuş bu sınıflandırma:

kusma bozuklukları: yetersizlik, ruminapi ve siklik kusma
Karın ağrısı bozuklukları: fonksiyonel dispepsi, irritabl bağırsak sendromu, fonksiyonel karın ağrısı, karın migreni ve aerofaji
dışkılama bozuklukları: çocuklarda diskezi (ağrılı dışkılama), işlevsel kabızlık, işlevsel dışkı tutma, işlevsel şifreleme.

Yazarlar, bu sınıflandırmanın kusurlu olduğunu kabul etmekte, bunu çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları alanındaki yetersiz bilgi ile açıklamaktadır ve problemin daha fazla çalışılması gereğini vurgulamaktadır.

Fonksiyonel bozuklukların klinik varyantları

Gastroözofageal reflü

Genel patoloji açısından bakıldığında, reflü, sıvı içeriklerin iletişim halindeki içi boş organlarda zıt, antifizyolojik yönde hareketidir. Bu, hem valflerin ve / veya içi boş organların sfinkterlerinin fonksiyonel yetersizliğinin bir sonucu olarak hem de içlerindeki basınç gradyanındaki bir değişiklikle bağlantılı olarak ortaya çıkabilir.

Gastroözofageal reflü (GÖR), mide veya gastrointestinal içeriğin özofagusa istem dışı sızması veya geri akışı anlamına gelir. Daha çok normal fenomen, çevre organlarda patolojik değişikliklerin gelişmediği insanlarda gözlenir.

Fizyolojik GÖR'e ek olarak, yemek borusundaki asidik mide içeriğine uzun süre maruz kalmak GÖRH'de görülen patolojik GÖR'e neden olabilir. GÖR ilk olarak 1879 yılında Quinke tarafından tanımlanmıştır. Ve bu patolojik durumla ilgili bu kadar uzun bir çalışma süresine rağmen, sorun tam olarak çözülmemiş ve oldukça alakalı olmaya devam etmektedir. Her şeyden önce, bu, GÖR'ün neden olduğu çok çeşitli komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır. Bunlar arasında: reflü özofajit, yemek borusu ülserleri ve darlıkları, bronşiyal astım, kronik pnömoni, pulmoner fibroz ve diğerleri.

Bir antireflü mekanizması sağlayan bir dizi yapı vardır: frenik-yemek borusu bağı, mukus "rozeti" (Gubarev'in kıvrımı), diyaframın bacakları, yemek borusunun mideye akut açısı (His açısı), uzunluk yemek borusunun karın kısmından. Ancak kardiyanın kapanma mekanizmasındaki ana rolün, mutlak veya rölatif yetersizliği olabilen alt özofagus sfinkterine (LES) ait olduğu kanıtlanmıştır. LES veya kalp kası kalınlaşması, tam anlamıyla anatomik olarak otonom bir sfinkter değildir. Aynı zamanda LES, yemek borusu kaslarının oluşturduğu kas kalınlaşmasıdır, özel bir innervasyona, kan kaynağına ve LES'i ayrı bir morfofonksiyonel oluşum olarak yorumlamamıza izin veren spesifik otonom motor aktivitesine sahiptir. NPS en büyük şiddeti 1-3 yaşlarında kazanır.

Ek olarak, özofagusun agresif mide içeriğinden korunmasına yönelik antireflü mekanizmaları arasında tükürüğün alkalize edici etkisi ve "yemek borusunun temizlenmesi", yani; itici kasılmalar yoluyla kendi kendini temizleme yeteneği. Bu fenomen, yutma hareketlerinin neden olduğu birincil (otonom) ve ikincil peristaltizme dayanır. Geri akışa karşı mekanizmalar arasında hiç de azımsanmayacak bir öneme sahip olan mukoz membranın sözde "doku direnci"dir. Yemek borusunun doku direncinin birkaç bileşeni vardır: preepitelyal (mukus tabakası, karışmamış su tabakası, bikarbonat iyon tabakası); epitel yapısal (hücre zarları, hücreler arası bağlantı kompleksleri); epitelyal fonksiyonel (Na+/H+'nın epitelyal taşınması, Cl-/HLO-3'ün Na+'ya bağlı taşınması; hücre içi ve hücre dışı tampon sistemleri; hücre çoğalması ve farklılaşması); postepitelyal (kan akışı, dokunun asit-baz dengesi).

GÖR, yaşamın ilk üç ayında çocuklarda sık görülen bir fizyolojik fenomendir ve sıklıkla alışılmış regürjitasyon veya kusma ile birlikte görülür. Yenidoğanlarda distal yemek borusunun gelişmemiş olmasının yanı sıra midenin hacminin küçük olması ve küre şeklinde olması, yavaş boşalması gibi sebepler yenidoğanlarda reflüye neden olur. Genel olarak, fizyolojik reflü klinik sonuçlara yol açmaz ve katı yiyeceklerin verilmesiyle kademeli olarak etkili bir anti reflü bariyeri kurulduğunda kendiliğinden düzelir. Daha büyük çocuklarda mide içeriğinin hacminde artış (zengin gıda, hidroklorik asidin aşırı salgılanması, pilorospazm ve gastrostaz), vücudun yatay veya eğimli pozisyonu, mide içi basıncında artış (sıkı bir kemer takıldığında) gibi faktörler ve gaz oluşturan içeceklerin kullanılması). Antireflü mekanizmalarının ve doku direnci mekanizmalarının ihlali, geniş bir yelpazede patolojik durumlar daha önce belirtilir ve uygun düzeltme gerektirir.

Antireflü mekanizmasının başarısızlığı birincil veya ikincil olabilir. Sekonder yetmezlik hiatal herni, pilorospazm ve/veya pilor stenozu, gastrik sekresyon uyarıcıları, skleroderma, gastrointestinal yalancı obstrüksiyon vb.

Alt özofagus sfinkterinin basıncı ayrıca gastrointestinal hormonların (glukagon, somatostatin, kolesistokinin, sekretin, vazoaktif bağırsak peptidi, enkefalinler), bir dizi ilacın etkisi altında azalır. Gıda Ürünleri, alkol, çikolata, yağlar, baharatlar, nikotin.

Küçük çocuklarda antireflü mekanizmalarının birincil iflasının temeli, kural olarak, özofagus aktivitesinin otonom sinir sistemi tarafından düzenlenmesinin ihlalidir. Vejetatif disfonksiyon, çoğunlukla, olumsuz gebelikler ve doğum sırasında gelişen serebral hipoksiye bağlıdır.

Kalıcı GER'nin uygulanmasının nedenleri hakkında orijinal bir hipotez öne sürüldü. Bu fenomen, evrimsel fizyoloji açısından ele alınır ve GÖR, ruminasyon gibi filogenetik olarak çok eski bir adaptif mekanizma ile tanımlanır. Doğum travması nedeniyle boşaltma mekanizmalarının hasar görmesi, biyolojik tür olarak bir kişinin özelliği olmayan ve patolojik nitelikte olan işlevlerin ortaya çıkmasına neden olur. Omurganın katalitik yaralanmaları arasındaki ilişki ve omurilik, daha sık olarak servikal bölgede ve sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları. Servikal omurgayı incelerken, bu tür hastalar genellikle vertebral cisimlerin çeşitli seviyelerde yerinden çıkmasını, 1. servikal omurun ön kemerinin tüberkülünün kemikleşmesinde bir gecikmeyi, osteoporoz ve platyspondylia şeklinde erken distrofik değişiklikleri, daha az sıklıkla ortaya çıkarır. - deformasyonlar. Küçük çocuklarda ikincil travma servikal Masaj yanlış yapılırsa omurga oluşabilir. Bu değişiklikler genellikle sindirim sisteminin çeşitli fonksiyonel bozuklukları ile birleştirilir ve özofagus diskinezisi, alt özofagus sfinkterinin yetersizliği, kardiyospazmlar, midenin bükülmesi, piloroduodenospazmlar, duodenospazmlar, ince bağırsak ve kolon diskinezisi ile kendini gösterir. Hastaların 2/3'ünde fonksiyonel bozuklukların kombine formları ortaya çıkar: GÖR ile birlikte çeşitli ince bağırsak diskinezi türleri ve kalıcı pilorospazm.

Klinik olarak bu, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterebilir: çocuğun artan uyarılabilirliği, aşırı salivasyon, şiddetli yetersizlik, yoğun bağırsak koliği.

Klinik tabloÇocuklarda GÖR, sürekli kusma, regürjitasyon, geğirme, hıçkırık ve sabah öksürüğü ile karakterizedir. Gelecekte mide ekşimesi, göğüs ağrısı, yutma güçlüğü gibi belirtiler birleşir. Kural olarak, mide ekşimesi, sternumun arkasında, boyunda ve sırtta ağrı gibi semptomlar, yemek borusunun mukozasındaki enflamatuar değişikliklerle zaten gözlenir, yani. reflü özofajit ile.

fonksiyonel hazımsızlık

1991'de Tally ülseratif olmayan (fonksiyonel) dispepsiyi tanımladı. Epigastrik bölgede yemek yeme veya egzersizle ilişkili veya ilişkili olmayan ağrı veya dolgunluk hissi, erken doyma, şişkinlik, mide bulantısı, mide ekşimesi, geğirme, regürjitasyon, yağlı gıdalara karşı intolerans vb. içeren bir semptom kompleksi. Hastanın kapsamlı bir muayenesi herhangi bir organik hastalığı tanımlayamaz.

Bu tanım şimdi revize edilmiştir. Mide ekşimesinin eşlik ettiği hastalıklar artık GÖRH bağlamında ele alınmaktadır.

Klinik tabloya göre, PD'de 3 varyant ayırt edilir:

Ülseratif (epigastriyumda lokalize ağrı, aç ağrı veya uyku sonrası, yemek ve/veya antasitler sonrasında geçen ağrı. Remisyonlar ve nüksler görülebilir;
Diskinetik (erken doyma, yemekten sonra ağırlık hissi, mide bulantısı, kusma, yağlı yiyeceklere tahammülsüzlük, üst karın rahatsızlığı, yemek yemekle şiddetlenir);
Spesifik olmayan (sınıflandırması zor olan çeşitli şikayetler).

Şikayetler nadiren stabil olduğundan (Johannessen T. ve ark.'ya göre, hastaların sadece %10'unda stabil semptomlar olduğu için) ayırmanın oldukça keyfi olduğu belirtilmelidir. Semptomların yoğunluğunu değerlendirirken, hastalar ülser benzeri tipteki ağrı haricinde semptomların yoğun olmadığını daha sık not eder.

Roma II tanı kriterlerine göre, FD 3 patogmonik belirti ile karakterize edilir:

Kalıcı veya tekrarlayan dispepsi (orta hat boyunca üst karın bölgesinde lokalize ağrı veya rahatsızlık), süresi en az 12 haftadır. son 12 ay için;
Dikkatli öykü alma ile desteklenen organik hastalık kanıtı eksikliği, endoskopik muayeneüst gastrointestinal sistem ve ultrason bedenler karın boşluğu;
Dispepsinin dışkılama ile hafiflediğine veya dışkı sıklığı veya şeklindeki değişikliklerle ilişkili olduğuna dair kanıt yoktur (bu semptomların olduğu durumlar IBS olarak adlandırılır).

Ev içi uygulamada, eğer bir hasta böyle bir semptom kompleksi ile tedavi ederse, o zaman doktor çoğunlukla "kronik gastrit / gastroduodenit" teşhisi koyacaktır. Yabancı gastroenterolojide bu terim klinisyenler tarafından değil, esas olarak morfologlar tarafından kullanılmaktadır. Klinisyenlerin "kronik gastrit" teşhisini kötüye kullanması, mecazi anlamda, onu yüzyılımızın "en sık yanlış teşhisine" dönüştürmüştür (Stadelman O., 1981). yapılan çok sayıda çalışma son yıllar mide mukozasındaki mide değişiklikleri ile hastalarda dispeptik şikayetlerin varlığı arasında herhangi bir bağlantı olmadığını defalarca kanıtladı.

Günümüzde ülser olmayan dispepsinin etyopatogenezi hakkında konuşan çoğu yazar, üst gastrointestinal sistemin motilitesinin ihlaline, gastrointestinal sistemin bu bölümlerinin miyoelektrik aktivitesindeki değişikliklerin arka planına karşı önemli bir yer ayırmaktadır ve ilişkili gastrik boşalma gecikmesi ve çok sayıda GER ve DGR. X Lin ve ark. yemekten sonra gastrik miyoelektrik aktivitede bir değişiklik meydana geldiğine dikkat edin.

Ülser olmayan dispepsili hastalarda tanımlanan gastroduodenal motilite bozuklukları şunları içerir: gastroparezi, bozulmuş antroduodenal koordinasyon, antrumun yemek sonrası motilitesinde zayıflama, mide içinde gıda dağılımında bozulma (gastrik gevşeme bozuklukları; fundusta gıda barınma bozuklukları Mide), sindirim arası dönemde midenin bozulmuş döngüsel aktivitesi: gastrik aritmiler, DGR.

Midenin normal bir tahliye fonksiyonu ile, dispeptik şikayetlerin nedenleri, mide duvarının reseptör aparatının gerilmeye karşı artan duyarlılığı (iç organ aşırı duyarlılığı), ya mekanoreseptörlerin duyarlılığında gerçek bir artışla ilişkili olabilir. mide duvarının veya fundusunun artan tonu ile. Bir dizi çalışma, ND'li hastalarda epigastrik ağrının, sağlıklı bireylere kıyasla intragastrik basınçta önemli ölçüde daha düşük bir artışla ortaya çıktığını göstermiştir.

Önceleri, NRP'nin ülser dışı dispepsi etiyopatogenezinde önemli bir rol oynadığı varsayılırken, şimdi bu mikroorganizmanın ülser dışı dispepsiye neden olmadığı kanıtlanmıştır. Ancak NRP'nin ortadan kaldırılmasının ülser olmayan dispepsi hastalarının durumunda bir iyileşmeye yol açtığını gösteren çalışmalar var.

Peptik faktörün ülser olmayan dispepsinin patogenezindeki lider rolü doğrulanmamıştır. Çalışmalar, ülser olmayan dispepsili hastalarda ve sağlıklı kişilerde hidroklorik asit salgılanması düzeyinde önemli bir fark olmadığını göstermiştir. Bununla birlikte, salgı önleyici ilaçlar (inhibitörler) alan bu tür hastaların etkinliği Proton pompası ve histamin H2 reseptör blokerleri). Bu durumlarda patogenetik rolün, hidroklorik asidin aşırı salgılanmasıyla değil, asidik içeriklerin mide ve duodenumun mukoza zarı ile temas süresinin yanı sıra kemoreseptörlerinin aşırı duyarlılığı ile oynadığı varsayılabilir. yetersiz bir yanıtın oluşumu.

Ülser dışı dispepsisi olan hastalarda, diğer gastroenterolojik hastalıkları olan hastalarla karşılaştırıldığında, sigara içme, alkol, çay ve kahve içme, NSAİİ alma prevalansı daha yüksek değildi.

Sadece gastrointestinal sistemdeki değişikliklerin ülser olmayan dispepsi gelişimine yol açmadığına dikkat edilmelidir. Bu hastalar önemli ölçüde depresyona daha yatkındır ve önemli yaşam olayları hakkında olumsuz bir algıya sahiptir. Bu, psikolojik faktörlerin ülser olmayan dispepsinin patogenezinde küçük bir rol oynadığını göstermektedir. Bu nedenle ülser olmayan dispepsinin tedavisinde hem fiziksel hem de zihinsel faktörler dikkate alınmalıdır.

Ülser olmayan dispepsinin patogenezini incelemeye yönelik ilginç çalışmalar devam etmektedir. Kaneko H. ve ark. yaptıkları çalışmada, ülser benzeri tipte ülser olmayan dispepsi hastalarında mide mukozasındaki Immimoreactive-somatostatin konsantrasyonunun, diğer ülser olmayan dispepsi gruplarına göre ve ayrıca peptik ülserli hastalarla karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha yüksek olduğunu bulmuşlardır. ve kontrol grubu. Ayrıca bu grupta P maddesi konsantrasyonu peptik ülserli hasta grubuna göre artmış bulundu.

Minocha A ve ark. ülser olmayan dispepsisi olan HP+ ve HP- hastalarında gaz oluşumunun semptomların oluşumu üzerindeki etkisini incelemek için bir çalışma yürütmüştür.

Matter SE ve diğerleri tarafından ilginç veriler elde edildi. Midenin antrumunda artan sayıda mast hücresi bulunan ülser olmayan dispepsi hastalarının, standart anti-ülser tedavisinin aksine, H1 antagonistleri ile tedaviye iyi yanıt verdiğini bulmuşlardır.

fonksiyonel karın ağrısı

Bu hastalık çok yaygındır, bu nedenle H.G. Reim ve arkadaşlarına göre. Karın ağrısı olan çocuklarda vakaların %90'ında organik bir hastalık yoktur. Vakaların %12'sinde çocuklarda geçici karın ağrısı atakları görülür. Bunlardan sadece %10'u bu karın ağrılarının organik temelini bulmayı başarır.

Klinik tabloya, daha çok göbek bölgesinde lokalize olan ancak karnın diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilen karın ağrısı şikayetleri hakimdir. Ağrının şiddeti, doğası, atakların sıklığı çok değişkendir. Eşlik eden semptomlar iştah kaybı, mide bulantısı, kusma, ishal, baş ağrısı ve kabızlıktır. Bu hastalarda, IBS ve FD hastalarında olduğu gibi, anksiyete ve psiko-duygusal bozukluklarda artış vardır. Tüm klinik tablodan ayırt edilebilir karakteristik semptomlar, buna dayanarak Fonksiyonel Karın Ağrısı (FAB) teşhisi konulabilir.

En az 6 aydır sık tekrarlayan veya sürekli karın ağrısı.
Ağrı ile fizyolojik olaylar (yani yemek yeme, dışkılama veya adet kanaması) arasında kısmi veya tam bağlantı eksikliği.
Günlük aktivitelerde bir miktar kayıp.
Ağrının organik nedenlerinin olmaması ve diğer fonksiyonel gastroenterolojik hastalıkların teşhisi için yeterli kanıt olmaması.

FAB için duyusal anormallikler çok karakteristiktir ve visseral aşırı duyarlılık ile karakterize edilir, örn. reseptör aparatının çeşitli uyaranlara duyarlılığında bir değişiklik ve ağrı eşiğinde bir azalma. Hem merkezi hem de periferik ağrı reseptörleri, ağrı duyumlarının uygulanmasında rol oynar.

Psikososyal faktörler ve sosyal uyumsuzluk, fonksiyonel bozuklukların gelişmesinde ve kronik karın hastalığının ortaya çıkmasında çok önemli bir rol oynamaktadır.

Ağrının doğası ne olursa olsun, bir özellik ağrı sendromu Fonksiyonel bozukluklarla birlikte, hastanın aktivitesi ile sabah veya gündüz ağrıların ortaya çıkması ve uyku, dinlenme, tatil sırasında azalmasıdır.

Yaşamın bir yaşındaki çocuklarda fonksiyonel karın ağrısı tanısı konulamaz ve benzer semptomların olduğu bir duruma İnfantil kolik, yani karın ağrısı denir. nahoş, genellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda karın boşluğunda rahatsızlığa, dolgunluk hissine veya sıkışmaya neden olur.

Klinik olarak, çocuklarda kolik, yetişkinlerde olduğu gibi ilerler - doğası gereği spastik olan karın ağrıları, ancak bir çocuktaki yetişkinlerin aksine, bu, uzun süreli ağlama, kaygı ve bacakların bükülmesi ile ifade edilir.

karın migreni

Karın migreni ile karın ağrısı en çok çocuklarda ve genç erkeklerde görülür, ancak sıklıkla yetişkinlerde saptanır. Ağrı yoğundur, doğası gereği dağınıktır, ancak bazen mide bulantısı, kusma, ishal, ağarma ve soğuk ekstremitelerin eşlik ettiği göbekte lokalize olabilir. Vejetatif eşlik eden belirtiler, hafif, orta derecede belirgin ve parlak vejetatif krizler arasında değişebilir. Ağrının süresi yarım saatten birkaç saate ve hatta birkaç güne kadar değişir. Migren sefaljisi ile çeşitli kombinasyonlar mümkündür: karın ve baş ağrısının aynı anda ortaya çıkması, bunların değişmesi, formlardan birinin eşzamanlı varlığıyla baskınlığı. Teşhis yapılırken, aşağıdaki faktörler dikkate alınmalıdır: karın ağrısının migren baş ağrısı ile ilişkisi, migrenin karakteristiği olan provoke edici ve eşlik eden faktörler, genç yaş, aile öyküsü, anti-migren ilaçların terapötik etkisi, lineer hızında bir artış dopplerografi sırasında (özellikle paroksizm sırasında) abdominal aortta kan akışı.

huzursuz bağırsak sendromu

İrritabl bağırsak sendromu (IBS), karın ağrısı ve/veya dışkılama bozuklukları ve/veya şişkinlik ile kendini gösteren fonksiyonel bir bağırsak bozukluğudur. IBS, gastroenteroloji pratiğinde en yaygın hastalıklardan biridir: gastroenteroloğa başvuran hastaların %40-70'inde IBS vardır. Dahil olmak üzere her yaşta kendini gösterebilir. çocuklarda. Kız ve erkek çocukların oranı 2-4:1'dir.

Aşağıdakiler, IBS'yi teşhis etmek için kullanılabilecek semptomlardır (Roma 1999)

Dışkı sıklığı haftada 3 defadan az.
Dışkı sıklığı günde 3 defadan fazla.
Sert veya fasulye şeklinde dışkı.
Sıvılaştırılmış veya sulu dışkı.
Dışkılama eylemi sırasında süzme.
Zorunlu dışkılama dürtüsü (bağırsak hareketlerini geciktirememe).
Bağırsakların eksik boşaltılması hissi.
Dışkılama eylemi sırasında mukus izolasyonu.
Karında dolgunluk, şişkinlik veya transfüzyon hissi.

Ağrı sendromu, çeşitli belirtilerle karakterize edilir: yaygın donuk ağrıdan akut, spazmodik; kalıcıdan paroksismal karın ağrısına. Ağrılı bölümlerin süresi - birkaç dakikadan birkaç saate kadar. Ana "teşhis" kriterlerine ek olarak, hasta şu semptomları yaşayabilir: artan idrara çıkma, dizüri, noktüri, dismenore, yorgunluk, baş ağrısı, sırt ağrısı. Anksiyete ve depresif bozukluklar şeklinde zihinsel alanda değişiklikler, irritabl bağırsak sendromu olan hastaların% 40-70'inde görülür.

1999'da Roma geliştirdi teşhis kriterleriİrritabl barsak sendromu: Aşağıdaki üç belirtiden ikisiyle birlikte, son 12 ay içinde isteğe bağlı olarak birbirini izleyen 12 hafta boyunca karın rahatsızlığı veya ağrısının varlığı:

dışkılama eyleminden sonra durmak; ve/veya
dışkı sıklığındaki değişikliklerle ilişkili; ve/veya
dışkı şeklindeki değişikliklerle ilişkilidir.

IBS'nin patogenetik mekanizmaları uzun yıllardır çalışılmaktadır. İrritabl bağırsak sendromlu hastalarda bağırsağın motor tahliye işlevi birçok araştırmacı tarafından incelenmiştir, çünkü hastalığın klinik tablosunda bu özel işlevin ihlalleri ön plana çıkmaktadır. Distal kolonun en az iki tip motor aktivitesi tanımlanmıştır: bağırsağın komşu segmentlerinde eşzamansız olarak meydana gelen segmental kasılmalar ve peristaltik kasılmalar. Elde edilen verilerin çoğu yalnızca segmental motor aktivite ile ilgilidir. Bu iki koşuldan kaynaklanmaktadır. Sağlıklı gönüllülerde peristaltik aktivite nadiren, günde sadece bir veya iki kez meydana gelir. Kolonik motor aktivitenin en yaygın türü olan segmental kasılmalar, bağırsak içeriğinin bağırsak içeriğine geçişini oldukça geciktirir. anüs ileri taşımaktansa.

Bununla birlikte, IBS'ye özgü motor bozuklukları belirlemek mümkün değildi; gözlemlenen değişiklikler, organik bağırsak hastalığı olan hastalarda kaydedildi ve IBS semptomlarıyla zayıf bir şekilde ilişkilendirildi.

IBS'li hastalar, kolonun balonla şişmesine karşı önemli ölçüde azalmış bir dirence sahiptir. Buna dayanarak, IBS'li hastalarda barsak distansiyonu sırasında ağrının nedeninin değişen reseptör duyarlılığı olabileceği ileri sürülmüştür. Ayrıca, IBS'li hastaların kolon distansiyonuna karşı duyarlılığın arttığı ve ağrı duyarlılığının arttığı gösterilmiştir.

IBS'de, bağırsak boyunca ağrı algısında yaygın bir rahatsızlık vardı. Visseral hiperaljezi sendromunun ciddiyeti, IBS'nin semptomları ile iyi koreleydi.

Doktorlara başvuran IBS'li hastalar arasında, tüm araştırmacılar, zihinsel durumdaki normdan yüksek sıklıkta sapmalara ve çeşitli stresli durumlarda hastalığın alevlenmesine dikkat çekiyor.

IBS semptomları olan ve dispanser gözlemi, dürtüsel davranış, nevrotik durum, kaygı, şüphecilik ve TA ile karakterize edilen belirli bir kişiliğe sahip olmak. Depresyon ve kaygı en sık bu hastaları karakterize eder. Nöropsişik durumun ihlali, çok çeşitli semptomlarla kendini gösterir. Bunlar arasında: yorgunluk, halsizlik, baş ağrısı, anoreksiya, parestezi, uykusuzluk, artan sinirlilik, çarpıntı, baş dönmesi, terleme, havasızlık hissi, göğüs ağrısı, sık idrara çıkma.

Diğer bilim adamlarına göre, IBS'li hastalarda bağırsak bozuklukları ve zihinsel durumdaki değişiklikler nedensel olarak ilişkili değildir ve vakaların büyük bir yüzdesinde yalnızca doktorlara başvuran hastalarda birlikte bulunur.

Nevrotik kişilik tipine sahip kişilerin daha çok bağırsak semptomlarına odaklandıkları ve bu nedenle tıbbi yardım alma nedenleri tespit edilmiştir. Bu hastalarda IBS için olumlu bir prognoz bile, içsel bir memnuniyetsizlik hissine neden olur, nevrotik bozuklukları şiddetlendirir ve bu da, irritabl bağırsak sendromunu şiddetlendirebilir. Bazı araştırmacılar, IBS'li, ancak stabil bir sinir sistemine sahip hastaların, kural olarak, tıbbi yardım aramadıklarını veya eşlik eden patoloji varlığında tedavi aramadıklarını göstermiştir.

Bu nedenle, şu anda, IBS'nin etiyopatogenezinde stresin rolü sorusu net bir şekilde çözülememektedir ve daha fazla araştırmayı gerektirmektedir.

Kabızlık, bağırsak boyunca dışkı oluşum ve ilerleme süreçlerinin ihlalinden kaynaklanır. Kabızlık, bağırsak hareketlerinde 36 saatten fazla kronik bir gecikme, dışkılama eyleminde zorluk, tam boşaltamama hissi,

Kabızlığın en yaygın nedenlerinden biri, pelvik taban ve rektumun kas yapılarının işlev bozukluğu ve koordinasyonsuz çalışmasıdır. Bu vakalarda, posterior veya anterior levatorlar olan puborektal kasın gevşemesi yoktur veya eksiktir. Bağırsak hareketliliğindeki bozukluklar kabızlığa, daha sık olarak itici olmayan ve parçalayıcı hareketlerde bir artışa ve sfinkter tonunda bir artışla itici aktivitede bir azalmaya yol açar - dışkı kolonunun "kuruması", TC'nin kapasitesi ile arasında bir tutarsızlık bağırsak içeriğinin hacmi. Bağırsak ve yakın organların yapısında meydana gelen değişiklikler normal ilerlemeyi engelleyebilir. Ayrıca fonksiyonel kabızlığın nedeni, utangaç çocuklarda gözlenen dışkılama refleksinin engellenmesi olabilir (şartlı refleks kabızlık). En sık çocuğun kreş ziyaretlerinin başlamasıyla ortaya çıkarlar. okul öncesi kurumlar, anal fissürlerin gelişmesi ve ağrı sendromu ile dışkılama eylemine eşlik etmesi - "tencere korkusu". Ayrıca, yataktan geç kalkma, sabah telaşı, farklı vardiyalarda çalışma, kötü hijyen koşulları, yanlış bir utanç duygusu ile kabızlık meydana gelebilir. Uzun süreli dışkı tutması olan nöropatik çocuklarda dışkılama zevk verir.

Kronik fonksiyonel ishal

İshalin akut ve kronik olarak ayrılması isteğe bağlıdır, ancak en az 2 hafta süren ishal genellikle kronik olarak kabul edilir. İshal, bağırsakta su ve elektrolitlerin malabsorpsiyonunun klinik bir tezahürüdür.

Küçük çocuklarda ishal, 15 g/kg/gün'den fazla dışkı olarak kabul edilir. Üç yaşında, dışkı hacmi yetişkinlerinkine yaklaşır ve bu durumda ishalin günde 200 g'dan fazla olduğu kabul edilir. Fonksiyonel ishali tanımlama açısından ise başka bir görüş daha vardır. Yani, A.A. Hastalığın fonksiyonel doğası ile Sheptulina, bağırsak içeriğinin hacmi artmaz - bir yetişkinde dışkı kütlesi 200 g / günü geçmez. Dışkı doğası değişir: sıvı, daha sık olarak lapa gibi, günde 2-4 kez, daha sık sabahları. Artan gaz oluşumuyla birlikte, dışkılama dürtüsü genellikle zorunludur.

Kronik ishal hacmi içinde fonksiyonel ishal önemli bir yer tutar. Vakaların yaklaşık %80'inde çocuklarda görülen kronik ishal, fonksiyonel bozukluklara dayanmaktadır. I. Magyar'a göre 10 vakanın 6'sında ishal işlevseldir. Daha sıklıkla fonksiyonel diyare, IBS'nin klinik bir varyantıdır, ancak diğer tanı kriterleri yoksa, o zaman kronik fonksiyonel diyare bağımsız bir hastalık olarak kabul edilir. Fonksiyonel ishalin etiyolojisi ve patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bu tür hastalarda bağırsak içeriğinin geçiş süresinde bir azalmaya yol açan itici bağırsak motilitesinde bir artış olduğu tespit edilmiştir. İçeriğin ince bağırsaktan hızlı geçişinin bir sonucu olarak kısa zincirli yağ asitlerinin malabsorpsiyonu ve ardından kolonda su ve elektrolitlerin emiliminin bozulması ek bir rol oynayabilir.

Safra yollarının işlev bozuklukları

Sindirim organlarının yakın anatomik ve fonksiyonel yakınlığı ve gastroenterolojik hastalarda büyüyen organizmanın reaktivitesinin özellikleri nedeniyle, kural olarak mide, duodenum, safra yolları ve bağırsaklar patolojik sürece dahil olur. Bu nedenle, sindirim organlarının hareketliliğinin fonksiyonel bozukluklarının ve safra yollarının işlev bozukluklarının sınıflandırılmasına dahil edilmesi oldukça doğaldır.

Safra yollarının fonksiyonel bozukluklarının sınıflandırılması:

safra ve / veya pankreas salgılarının çıkışının ihlaline neden olan birincil diskineziler duodenum organik engellerin yokluğunda;
safra kesesi disfonksiyonu;
Oddi sfinkterinin disfonksiyonu;
safra kesesi ve Oddi sfinkterindeki organik değişikliklerle birlikte safra yollarının sekonder diskinezisi.

Ev içi uygulamada bu durum "safra diskinezisi" terimi ile tanımlanır. Safra yollarının işlev bozukluklarına, sindirim ve emilim süreçlerinin ihlali, bağırsakta aşırı bakteri büyümesinin gelişmesi ve ayrıca gastrointestinal sistemin motor fonksiyonunun ihlali eşlik eder.

Teşhis

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıklarının teşhisi, tanımlarına dayanır ve gastrointestinal sistemin organik lezyonlarını dışlamak için hastanın kapsamlı bir incelemesini içerir. Bu amaçla şikayetlerin kapsamlı bir şekilde toplanması, anamnez, genel klinik laboratuvar testleri, biyokimyasal kan testleri yapılır. Dışlamak için uygun ultrason, endoskopik ve röntgen çalışmalarının yapılması gereklidir. ülser, gastrointestinal sistem tümörleri, kronik inflamatuar barsak hastalığı, kronik pankreatit, kolelitiazis.

Arasında enstrümantal yöntemler GÖR tanısında en bilgilendirici olanlar 24 saatlik pH ölçümü ve fonksiyonel tanı testleridir (özofagus manometrisi). Özofagus pH'ının 24 saatlik izlenmesi, günlük reflü ataklarının toplam sayısını ve sürelerini belirlemeyi mümkün kılar (reflü 4'ten azsa normal özofagus pH'ı 5.5-7.0'dır). GÖRH tanısı ancak gün içindeki toplam GÖR atak sayısı 50'den fazla ise veya yemek borusundaki pH'ın 4 veya altına düşme süresinin toplam süresi 1 saatten fazla ise konur.e) ağrı, mide ekşimesi vb. Belirli semptomların ortaya çıkmasında patolojik reflünün varlığının ve ciddiyetinin rolünü değerlendirmek için. Gerekirse hastalara sintigrafi yapılır.

Gastrointestinal sistemin tüm fonksiyonel bozukluklarında hastanın psiko-duygusal durumu önemli bir rol oynar, bu nedenle bu tür hastalıkları teşhis ederken bir psikonöroloğa danışmak gerekir.

FN gastrointestinal sistemi olan hastalarda ateş, motive olmayan kilo kaybı, disfaji, kanla kusma (hematemez) veya siyah katranlı dışkı gibi "alarm semptomları" veya sözde "kırmızı bayraklar" varlığına dikkat etmek zorunludur. (melena), dışkıda kırmızı kan görünümü (hematokezya), anemi, lökositoz, ESR'de artış. Bu semptomlardan herhangi birinin saptanması, işlevsel bir bozukluğun teşhisini olası kılmaz ve ciddi bir organik hastalığı dışlamak için kapsamlı bir teşhis araştırması gerektirir.

Den beri-dir doğru teşhis Gastrointestinal sistemin FN'si, hastanın çok sayıda invaziv çalışma yapması gerekir (FEGDS, pH-metri, kolonoskopi, kolepistografi, piyelografi, vb.), bu nedenle hastanın kapsamlı bir öyküsünü almak, semptomları belirlemek çok önemlidir. ve ardından gerekli çalışmaları yapmak.

Tedavi

Yukarıdaki tüm durumların tedavisinde diyetin normalleştirilmesi, koruyucu psiko-duygusal rejim, hasta ve ailesi ile açıklayıcı konuşmalar önemli bir rol oynar. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları olan bir gastroenterolog için ilaç seçimi zor bir iştir.

Gastrointestinal sistemin FN'si olan çocuklar, kademeli terapi ("adımlı / aşağı tedavi") ilkelerine göre tedavi edilir. Öz, sözde. "adım adım" terapi, terapötik cephanelikten gelen fonlar harcandıkça terapötik aktivitenin arttırılmasından oluşur. stabilizasyon veya remisyona ulaştıktan sonra patolojik süreç, terapötik aktiviteyi azaltmak için benzer bir taktik gerçekleştirilir.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının tedavisi için klasik şema, biyolojik ürünlerin, antispazmodiklerin, antidepresanların kullanımını içerir.

Son yıllarda, bağırsak mikroekolojisi sorunu sadece çocuk doktorlarının değil, aynı zamanda diğer uzmanlık doktorlarının da (gastroenterologlar, neonatologlar, bulaşıcı hastalık uzmanları, bakteriyologlar) büyük ilgisini çekmiştir. Hem yetişkin hem de çocuk bir organizmanın mikroekolojik sisteminin, kantitatif ve kalitatif bileşimde çeşitlilik gösteren mikroorganizmaların derneklerini ve biyokimyasal aktivitelerinin (metabolitler) ürünlerini içeren çok karmaşık, filogenetik olarak oluşturulmuş, dinamik bir kompleks olduğu bilinmektedir. belirli çevresel koşullar altında. Konak organizma, içinde yaşayan mikroorganizmalar ve çevre arasındaki dinamik denge durumu, genellikle insan sağlığının optimal düzeyde olduğu "eubiosis" olarak adlandırılır.

Sindirim sisteminin normal mikroflorasının oranındaki bir değişikliğin birçok nedeni vardır.Bu değişiklikler, kısa süreli - disbakteriyel reaksiyonlar veya kalıcı - disbakteriyoz olabilir. Dysbiosis, tüm kurucu parçalarının - insan vücudu, mikroflorası ve çevre - işleyişinin yanı sıra bunların etkileşim mekanizmalarının bozulduğu ve hastalığın başlamasına yol açan bir ekosistem durumudur. Bağırsak disbakteriyozu (DK), belirli bir biyotipin insan normal flora özelliğinde, makroorganizmanın belirgin klinik reaksiyonlarını gerektiren veya vücuttaki herhangi bir patolojik sürecin sonucu olan niteliksel ve niceliksel değişiklikler olarak anlaşılır. DC bir semptom kompleksi olarak düşünülmeli, ancak bir hastalık olarak düşünülmemelidir. DC'nin her zaman ikincil olduğu ve altta yatan hastalığın aracılık ettiği açıktır. Bu, tüm dünyada olduğu gibi ülkemizde de kabul edilen Uluslararası İnsan Hastalıkları Sınıflandırıcısı'nda (ICD-10) "dysbiosis" veya "intestinal disbacteriosis" gibi bir tanının olmamasını açıklamaktadır.

Rahim içi gelişim sırasında, fetüsün gastrointestinal sistemi sterildir. Doğum sırasında yenidoğan, annenin doğum kanalından geçerek ağız yoluyla gastrointestinal sistemi kolonize eder. E. coli bakterileri ve streptokoklar doğumdan birkaç saat sonra gastrointestinal sistemde bulunabilir ve ağızdan anüse yayılırlar. Doğumdan 10 gün sonra gastrointestinal sistemde çeşitli bifidobakteri türleri ve bakterioidler ortaya çıkar. Sezaryen ile doğan bebekler, doğal olarak doğan bebeklere göre önemli ölçüde daha düşük laktobasil seviyelerine sahiptir. Sadece emzirilen (anne sütü) çocuklarda, bağırsak mikroflorasında bifidobakteriler baskındır ve bu, daha düşük gastrointestinal bulaşıcı hastalık geliştirme riski ile ilişkilidir.

Yapay beslenme ile çocuk, herhangi bir mikroorganizma grubunun baskınlığını oluşturmaz. 2 yaşından sonra bir çocuğun bağırsak florasının bileşimi bir yetişkininkinden biraz farklıdır: 400'den fazla bakteri türü, bunların çoğu yetiştirilmesi zor anaeroblardır. Tüm bakteriler gastrointestinal sisteme oral yoldan girer. Mide, jejunum, ileum ve kolondaki bakteri yoğunluğu sırasıyla 1 ml bağırsak içeriği başına 1000.10.000.100.000 ve 1000.000.000'dir.

Gastrointestinal sistemin çeşitli kısımlarında mikrofloranın çeşitliliğini ve yoğunluğunu etkileyen faktörler başlıca motiliteyi (bağırsağın normal yapısı, nöromüsküler aparatı, ince bağırsağın divertikülünün olmaması, ileoçekal kapaktaki kusurlar, darlıklar, adezyonlar, vb.) içerir. .) bağırsak ve fonksiyonel bozukluklar (kimenin kolondan geçişini yavaşlatma) veya hastalıklar (gastroduodenit, diabetes mellitus, skleroderma, Crohn hastalığı, ülseratif nekrotik kolit, vb.) . Bu, bağırsak mikroflorasının ihlalini, bağırsak biyosenozunda değişiklikler olan / olmayan gastrointestinal sistemin fonksiyonel ve motorlu tahliye bozukluklarının bir sendromu olan "irritabl bağırsak sendromu" nun bir sonucu olarak düşünmemizi sağlar. Diğer düzenleyici faktörler şunlardır: ortamın pH'ı, içindeki oksijen içeriği, bağırsağın normal enzim bileşimi (pankreas, karaciğer), yeterli düzeyde salgı IgA ve demir. Bir yaşından büyük bir çocuğun, bir gencin, bir yetişkinin beslenmesi, yenidoğan döneminde ve yaşamın ilk yılında olduğu kadar önemli değildir.

Şu anda, sindirim sisteminin işleyişini iyileştirmek, gastrointestinal sistemin mikrobiyosenozunu düzenlemek, bazı spesifik bulaşıcı hastalıkları önlemek ve tedavi etmek için kullanılan biyolojik olarak aktif maddeler, diyet takviyeleri, fonksiyonel beslenme, probiyotikler, prebiyotikler, sinbiyotikler, bakteriyofajlar ve biyoterapötik ajanlar olarak ayrılır. Literatüre göre, ilk üç grup tek bir probiyotikte birleştirilir. Probiyotiklerin ve prebiyotiklerin kullanımı aynı sonuca yol açar - bağırsağın doğal sakinleri olan laktik asit bakterilerinin sayısında bir artış (Tablo 1). Bu nedenle bu ilaçlar öncelikle bebeklere, yaşlılara ve hastanede yatanlara verilmelidir.

Probiyotikler canlı mikroorganizmalardır: laktik asit bakterileri, daha sıklıkla bifidus veya laktobasiller, bazen "probiyotik" teriminin ima ettiği gibi maya, sağlıklı bir kişinin bağırsaklarının normal sakinlerine aittir.

Bu mikroorganizmalara dayanan probiyotik müstahzarlar, yoğurt ve diğer süt ürünlerinde olduğu gibi besin takviyesi olarak da yaygın olarak kullanılmaktadır. Probiyotikleri oluşturan mikroorganizmalar patojen değildir, toksik değildir, yeterli miktarlarda bulunur, gastrointestinal sistemden geçerken ve depolama sırasında canlı kalır. Probiyotikler genellikle dikkate alınmaz ilaçlar ve insan sağlığı üzerinde olumlu etkisi olan araçlar olarak kabul edilir.

Probiyotikler, bifidobakteriler, laktobasiller ve bunların kombinasyonlarını içeren liyofilize tozlar şeklinde diyet takviyeleri olarak diyete dahil edilebilir, bağırsak mikrobiyosenozunu eski haline getirmek, sağlığı korumak için doktor reçetesi olmadan kullanılır, dolayısıyla probiyotiklerin üretimi ve kullanımına izin verilir. ilaçların üretimini kontrol eden devlet yapılarından alınan besin takviyeleri olarak (ABD'de - Gıda ve İlaç İdaresi (PDA) ve Rusya'da - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Farmakolojik Komite ve Tıbbi ve İmmünobiyolojik Hazırlıklar Komitesi) gerekli değildir.

Prebiyotikler. Prebiyotikler, kolonda bulunan bir veya daha fazla bakteri grubunun büyümesini ve/veya metabolik aktivitesini seçici olarak uyararak sağlığı destekleyen, kısmen veya tamamen sindirilemeyen gıda bileşenleridir. Bir gıda bileşeninin prebiyotik olarak sınıflandırılabilmesi için, insan sindirim enzimleri tarafından hidrolize edilmemesi, üst sindirim sisteminde absorbe edilmemesi, ancak bir türün veya bir türün büyümesi ve/veya metabolik aktivasyonu için seçici bir substrat olması gerekir. kalın bağırsağı kolonize eden ve oranlarını normalleştirmeye yol açan belirli bir mikroorganizma grubu. Bu gereksinimleri karşılayan gıda bileşenleri, düşük moleküler ağırlıklı karbonhidratlardır. Prebiyotiklerin özellikleri en çok fruktoz-oligosakkaritler (FOS), inülin, galakto-oligosakkaritler (GOS), laktuloz, laktitolde belirgindir. Prebiyotikler süt ürünleri, mısır gevreği, tahıllar, ekmek, soğan, hindiba, sarımsak, fasulye, bezelye, enginar, kuşkonmaz, muz ve diğer birçok gıdada bulunur. Ortalama olarak insan bağırsak mikroflorasının hayati aktivitesi için alınan enerjinin% 10'una kadarı ve alınan gıda hacminin% 20'si harcanır.

Yetişkin gönüllüler üzerinde yürütülen birçok araştırma, oligosakkaritlerin, özellikle fruktoz içerenlerin, kalın bağırsakta bifidus ve laktobasillerin büyümesi üzerinde belirgin bir uyarıcı etkisi olduğunu kanıtlamıştır. İnülin, yıldız çiçeği, enginar ve karahindiba yumrularında ve köklerinde bulunan bir polisakkarittir. Hidrolizi fruktoz ürettiği için bir fruktozdur. İnülinin, bifidobakterilerin ve laktobasillerin büyümesini ve aktivitesini uyarmasının yanı sıra kalın bağırsakta, yani osteoporoz riskini azaltır, lipid metabolizmasını etkiler, kardiyovasküler sistemdeki aterosklerotik değişiklik riskini azaltır ve muhtemelen tip II diyabet gelişimini önler, antikanserojen etkisinin ön kanıtları vardır. Anne sütünün önemli bir bölümünü oluşturan M-asetilglukosamin, glikoz, galaktoz, fukoz oligomerleri veya diğer glikoproteinler dahil olmak üzere oligosakkaritler, bifidobakterilerin büyümesi için spesifik faktörlerdir.

Laktuloz (Duphalac), doğada bulunmayan, her bir galaktoz molekülünün bağlı olduğu (bir fruktoz molekülü ile 3-1,4-bağ) sentetik bir disakkarittir. Laktuloz kalın bağırsağa değişmeden girer (yalnızca yaklaşık %0.25-2.0 değişmeden emilir) ince bağırsakta) ve sakkarolitik bakteriler için bir besin substratı görevi görür. Laktuloz, pediatride 40 yılı aşkın bir süredir çocuklarda laktobasil büyümesini uyarmak için kullanılmaktadır. bebeklik.

Laktupozun kısa zincirli yağ asitlerine (laktik, asetik, propiyonik, bütirik) bakteriyel ayrışması sürecinde, kalın bağırsak içeriğinin pH'ı düşer. Buna bağlı olarak, ozmotik basınç artar, bu da bağırsak lümeninde sıvı tutulmasına ve peristaltizminde bir artışa yol açar. Laktulozun (Duphalac) bir karbonhidrat ve enerji kaynağı olarak kullanılması bakteri kütlesinde bir artışa yol açar ve buna amonyak ve amino asit nitrojenin aktif kullanımı eşlik eder. Bu değişiklikler laktupozun önleyici ve terapötik etkilerinden nihai olarak sorumludur: kabızlık, portosistemik ensefalopati, enterit (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus ve diğer olası endikasyonlar.

Şimdiye kadar, mannoz-, maltoz-, ksiloz- ve glikoz-oligosakkaritler gibi prebiyotiklerin özellikleri çok az çalışılmıştır.

Bir grup sinbiyotikte birleştirilmiş probiyotikler ve prebiyotiklerin bir karışımı. faydalı etki konakçı organizmanın sağlığı üzerinde, canlı bakteri takviyelerinin bağırsaklarda hayatta kalmasını ve yerleşmesini iyileştirmek ve yerel laktobasil ve bifidobakterilerin metabolizmasının büyümesini ve aktivasyonunu seçici olarak uyarmak.

Fonksiyonel bozuklukların tedavisinde prokinetiklerin kullanımı yer alır ancak etkinlikleri çok yüksek değildir ve monoterapi olarak kullanılamazlar.

Antik çağlardan beri, bağırsak bozuklukları enterosorbentlerle tedavi edilmektedir. Bu durumda, odun kömürü ve kurum kullanıldı. Enterosorpsiyon yöntemi, çeşitli mikroorganizmaların, toksinlerin, antijenlerin, kimyasalların vb. Sorbentlerin adsorpsiyon özellikleri, içlerinde gazları, buharları, sıvıları veya çözeltideki maddeleri tutabilen aktif bir yüzeye sahip gelişmiş bir gözenekli sistemin varlığından kaynaklanmaktadır. Enterosorpsiyonun terapötik etki mekanizmaları, doğrudan ve dolaylı etkilerle ilişkilidir:

doğrudan eylem	dolaylı etkiler
Os'a giren zehirlerin ve ksenobiyotiklerin sorpsiyonu	Toksik-alerjik reaksiyonların önlenmesi veya hafifletilmesi
Kimusa salınan zehirlerin mukoz membranların, karaciğerin, pankreasın salgılanmasıyla emilmesi	Ekzotoksikozun somatojenik aşamasının önlenmesi
Endojen sekresyon ve hidroliz ürünlerinin sorpsiyonu	Boşaltım ve detoksifikasyon organlarında azaltılmış metabolik yük
Biyolojik olarak aktif maddelerin emilimi - nöropeptitler, prostaglandinler, serotonin, histamin, vb.	Düzeltme metabolik süreçler ve bağışıklık durumu. Hümoral ortamın iyileştirilmesi
Patojenik bakterilerin ve bakteriyel toksinlerin sorpsiyonu	Mukoza zarlarının bütünlüğünün ve geçirgenliğinin restorasyonu
Gaz bağlama	Şişkinliğin ortadan kaldırılması, bağırsaklara kan akışının iyileştirilmesi
Gastrointestinal sistemin reseptör bölgelerinin tahrişi	Bağırsak motilitesinin uyarılması

Enterosorbentler olarak, esas olarak gözenekli karbon adsorbanlar, özellikle karbon açısından zengin bitkisel veya mineral ham maddelerden elde edilen çeşitli menşeli aktif karbonlar kullanılır. Enterosorbentler için temel tıbbi gereksinimler şunlardır:

toksik olmayan;
mukoza zarları için atravmatik;
bağırsaktan iyi tahliye;
yüksek emme kapasitesi;
uygun farmasötik form;
sorbentin negatif organoleptik özelliklerinin olmaması (bu özellikle pediatrik pratikte önemlidir);
salgılama ve bağırsak biyosinozu süreçleri üzerinde faydalı etki.

Bitki kökenli ligninin doğal bir polimeri temelinde oluşturulan enterosorbentler, yukarıdaki tüm gereklilikleri karşılar. 1943'te Almanya'da G. Scholler ve L. Mesler tarafından "yaladı" adı altında geliştirildi. İshal önleyici bir ajan olarak da başarıyla kullanılmış ve küçük çocuklara lavman yoluyla uygulanmıştır. 1971'de Leningrad'da daha sonra poliphepan olarak yeniden adlandırılan "tıbbi lignin" yaratıldı. İlacın olumsuz özelliklerinden biri, mikroorganizmaların üremesi için uygun bir ortam olan ıslak toz formunda en büyük adsorpsiyon aktivitesine sahip olmasıdır. Bu nedenle, ilaç, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın kontrol laboratuvarları tarafından sıklıkla reddedilir ve ilacın kuru granüller şeklinde salınması, adsorpsiyon kapasitesinde önemli bir azalmaya yol açar.

Daha önce belirtildiği gibi, fonksiyonel bağırsak hastalıklarında önde gelen patolojik mekanizmalardan biri, bağırsak duvarındaki düz kasların aşırı kasılması ve buna bağlı karın ağrısıdır. Bu nedenle, bu durumların tedavisinde antispazmodik aktiviteye sahip ilaçların kullanılması akılcıdır.

Çeşitli klinik araştırmalar fonksiyonel bağırsak hastalıklarında miyotropik antispazmodiklerin etkinliğini ve iyi tolere edilebilirliğini kanıtladı. ama, bu farmakolojik grup heterojendir ve bir ilaç seçerken, karın ağrısı çok sıklıkla diğer klinik semptomlarla, özellikle gaz, kabızlık ve ishal ile birleştiğinden, etki mekanizması dikkate alınmalıdır.

Duspatalin'deki aktif bileşen, bir metoksibenzamin türevi olan mebeverin hidroklorürdür. Duspatalin ilacının bir özelliği, düz kas kasılmalarının mebeverin tarafından tamamen bastırılmamasıdır; bu, hipermotilitenin baskılanmasından sonra normal peristalsis'in korunduğunu gösterir. Gerçekten de peristaltik hareketleri tamamen önleyecek bilinen bir mebeverin dozu yoktur, örn. hipotansiyona neden olur. Deneysel çalışmalar, mebeverinin iki etkisinin olduğunu göstermektedir. Birincisi, ilacın düz kas hücrelerinin Na+ geçirgenliğini azaltan antispastik bir etkisi vardır. İkincisi, dolaylı olarak K+ akışını azaltır ve bu nedenle hipotansiyona neden olmaz.

Duspatalin'in ana klinik avantajı, ilacın bağırsak fonksiyonu üzerinde normalleştirici bir etkiye sahip olması nedeniyle, hem kabızlık hem de ishalin eşlik ettiği, irritabl bağırsak sendromu ve fonksiyonel kökenli karın ağrısı olan hastalar için endike olmasıdır.

Bağırsaktaki fonksiyonel bozuklukların tedavisine gerekirse ishal önleyici, müshil ilaçlar dahil edilir, ancak her durumda bu ilaçlar monoterapi olarak kullanılamaz.

Helicobacter pylori'nin (HP) kronik karın ağrısının patogenezindeki rolü tartışılmıştır. Çalışmalar, HP enfeksiyonunun önemli bir rol oynamadığını göstermiştir, ancak bazı yazarlar, HP eradikasyonundan sonra ağrı yoğunluğunda bir miktar azalma olduğuna dair veriler sunmaktadır. Karın ağrısı şikayeti olan hastaların ancak organlarda yapısal değişiklik şüphesi varsa muayene edilmesi önerilir.

Fonksiyonel bozuklukların tedavisinde prokinetiklerin kullanımı yer alır ancak etkinlikleri çok yüksek değildir ve monoterapi olarak kullanılamazlar. En yaygın kullanılan prokinetikler GÖR tedavisindedir. Prokinetikler arasında şu anda kullanılan en etkili antireflü ilaçlar pediatrik uygulama, dopamin reseptörlerinin blokerleridir - hem merkezi (beynin kemoreseptör bölgesi seviyesinde) hem de periferik prokinetikler. Bunlar metoklopramid ve domperidonu içerir. Bu ilaçların farmakolojik etkisi, mide içeriğinin hızlı bir şekilde boşaltılmasına ve alt yemek borusu sfinkterinin tonusunda bir artışa yol açan antropilorik motiliteyi arttırmaktır. Ancak özellikle küçük çocuklarda günde 3-4 kez 0.1 mg/kg dozunda cerucal reçete edildiğinde ekstapiramid reaksiyonları gözlemledik. Daha çok tercih edilen çocukluk dopamin reseptörü antagonisti - domperidon Motilium. Bu ilacın belirgin bir antireflü etkisi vardır. Ek olarak, çocuklarda pratik olarak ekstrapiramidal reaksiyonlar kullanılmaz. Domperidonun çocuklarda kabızlıkta olumlu bir etkisi de bulundu: dışkılama sürecinin normalleşmesine yol açar. Motilium günde 3-4 kez yemeklerden 30-60 dakika önce ve yatmadan önce 0.25 mg/kg (süspansiyon ve tablet olarak) dozunda uygulanır. Emilimi asidik bir ortam gerektirdiğinden ve motilyumun etkisini nötralize eden antikolinerjik ilaçlarla antasitlerle birleştirilemez.

Pratik olarak, yukarıdaki tüm hastalıklarda, hastanın psiko-duygusal durumunun önemli bir rol oynadığı düşünüldüğünde, bir psikonöroloğa danıştıktan sonra psikotrop ilaçlar (antidepresanlar) reçete etme sorununu çözmek gerekir.

Genellikle, yukarıda belirtildiği gibi, gastrointestinal sistemin FN'si olan hastalarda, sadece motor fonksiyon bozukluğu değil, aynı zamanda sindirim bozukluğu da gözlenir. Bu bağlamda, bu tür hastalıkların tedavisinde enzimatik preparatların kullanılması meşrudur. Şu anda ilaç pazarında birçok enzim bulunmaktadır. Modern enzim preparatları için gereklilikler şunlardır:

toksik olmayan;
iyi tolerans;
yokluk ters tepkiler;
pH 5-7.5'te optimum etki;
HCl, pepsinler, proteazların etkisine direnç;
yeterli miktarda aktif sindirim enziminin içeriği;
uzun raf ömrü.

Piyasadaki tüm enzimler aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

mide mukozasının özleri (pepsin): abomin, asitinpepsin, pepsidil, pepsin;
pankreatik enzimler (amilaz, lipaz, tripsin): kreon, pankreatin, pansitrat, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipaz, pankurmen;
pankreatin, safra bileşenleri, hemiselülaz içeren enzimler: sindirim, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
kombine enzimler: kombisin (pankreatin + pirinç mantarı özü), panzinorm-forte (lipaz + amilaz + tripsin + kimotripsin + kolik asit + amino asit hidroklorürler), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
laktaz içeren enzimler: tilaktaz, laktaz.

Pankreas enzimleri, sıklıkla gastrointestinal sistemin FN'sinde görülen pankreas yetmezliğini düzeltmek için kullanılır. Özet tablo, bu ilaçların bileşimini göstermektedir.

CREON®, Pancytrat, Pangrol gibi ilaçlar "terapötik" enzim grubuna aittir ve yüksek konsantrasyonda enzimler, pankreasın ekzokrin fonksiyonunu değiştirme yeteneği ve çok önemli olan, hızlı başlangıç ile karakterize edilir. tedavi edici etki. Ancak Pangrol, Pancytrate enzimlerinin yüksek dozlarının Creon'dan farklı olarak uzun süreli kullanımının kolonun asendan bölümünde ve ileoçekal bölgesindeki yapıların gelişimi için tehlikeli olduğu belirtilmelidir.

Çözüm

Sonuç olarak, çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları sorununun araştırılmasının artık cevapladığından daha fazla soru ortaya çıkardığını belirtmek isterim. Bu nedenle, çocuklarda tüm gereksinimleri karşılayan gastrointestinal sistemin FN sınıflandırması henüz geliştirilmemiştir. Etyopatogenez mekanizmalarının bilinmemesi nedeniyle bu hastalıkların patogenetik tedavisi yoktur. Semptomatik tedavinin seçimi, bir gastroenterolog ve çocuk doktorunun karmaşık "yaratıcı" bir sürecidir. Ortak atıfta bulunmak için klinik uygulama Sindirim sistemi işlev bozuklukları ile ilgili şikayetler, genellikle eşanlamlı olan oldukça kafa karıştırıcı çeşitli kavramlar vardır. Bu bağlamda, bu patolojinin çeşitli tanımlarının birleşik bir tanımına sahip olmak son derece arzu edilir hale gelir. Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıklarının önemli prevalansı, uygulayıcı için çok önemli olan bazı hükümlerin belirlenmesi ihtiyacını doğurur:

her nozolojik form için risk gruplarının belirlenmesi;
sistematik önleyici faaliyetler, içermek diyet yemeği;
ilkinin zamanında ve doğru yorumlanması klinik işaretler;
en eksiksiz bilgiyi sağlayan teşhis yöntemlerinin seçimi, yani son derece makul.

Kaynakça

Pediatrik gastroenteroloji. CD'de manuel. S.V.'nin genel editörlüğü altında. Belmer ve A.I. Havkin. Moskova, 2001, 692 MB.
A.A. Sheptulin. Modern Uygulamalar çeşitli formlar Akut diyare ve IBS (fonksiyonel ishal) hastalarının tedavisinde imodyum Gastroenteroloji, hepatolojinin klinik perspektifleri. 3, 2001 26-30.
AM Wayne, AB Danilova. Göğüs kanserinin kardialjisi ve karın ağrısı, Cilt 7 No. 9,1999.
A.I. Lobakov, E. A. Belousov. Karın ağrısı: yorumlamadaki zorluklar ve rahatlama yöntemleri. Tıp gazetesi, 2001, Sayı 05.
A.I. Parfenov. İshal. RMJ, Cilt 6. Sayı 7, 1998.
BD Starostin Fonksiyonel (ülser olmayan) dispepsi hakkında modern fikirler. Sindirim sistemi hastalıkları. Cilt 2, Sayı 1, 2000.
Otonom bozukluklar: Klinik, tedavi, teşhis // Düzenleyen A.M. Wayne. - M.: Tıbbi Bilgi Kurumu, 1998. - 752s.
Ryss. İrritabl barsak sendromunun modern kavramları. Gastrobülten №1 2001
E. Nurmukhametova. Çocuklarda kronik ozmotik ishal. RMJ T.6 No.23 1998. 1504-1508
Gastroenteroloji üzerine seçilmiş dersler // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 s.
I.Macar. Hastalıkların ayırıcı tanısı iç organlar: Per. Hung'dan. - T. 1 - Budapeşte, 1987. - 771'ler.
Pediatrik gastroenterolojide farmakoterapinin özellikleri // Düzenleyen prof. AM Zaprudnova // M. 1998. - 168'ler.
Bağırsak ve safra yollarının fonksiyonel hastalıkları: sınıflandırma ve tedavi sorunları. Uluslararası Bülten: Gastroenteroloji, 2001, Sayı 5.
Frolkis A.V. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları. L., Tıp, 1991. - 224 s.
Pfafifenbach'ta RJ Adamek, G Lux. Gastroenterolojik fonksiyonların tanısında elektrogastrografinin yeri. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123(28-29) 1998, 855-860.
Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. İrritabl barsak sendromlu 138 hastada antidepresan tedavisi: beş yıllık klinik deneyim // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Cilt.8.- N4.- P.409-416.
Cucchiara S; Bortolotti M; Kolombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagan A; Ronchi A; Auricchio S. Ülser dışı dispepsili ve gastroözofageal reflü hastalığı olan çocuklarda gastrointestinal motilite anormallikleri. Dig Dis Sci 1991 Ağustos;36(8):1066-73.
Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Helicobacter pylori enfeksiyonunun ülser olmayan dispepsili hastalarda sindirilebilir ve sindirilemez katıların mide boşalması üzerindeki etkisi. Am J Gastroenterol 1996 Mart;91(3):474-9.
Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman P.E. Fonksiyonel gastrointestinal semptomları olan çocuklarda oktreotidin gastrointestinal motilite üzerindeki etkisi // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Cilt 27.- N5:- S.508-512.
Drossman D.A. Fonksiyonel Gastrointestinal Bozukluklar. Tanı, Patofizyoloji ve tedavi. Çok Uluslu Bir Mutabakat. Küçük, kahverengi ve şirket. Boston/ Hew York/ Toronto/ Londra. 1994. 370 s.
Drossman D.A. Fonksiyonel Gastrointestinal Bozukluklar ve Roma II süreci // Gutl999;45(Ek.2)
Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Ağrılı fonksiyonel bağırsak bozukluğu olan hastalarda ciddiyeti ne belirler? Ben J Gastroenterol. 2000 Nisan;95(4):862-3
Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio Clinico y Etyologico de 90 kronik ishal vakası // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Cilt 13.- N1.- S.28-36.
Forbes D. Çocuklukta karın ağrısı. Aust Fam Physician 1994 Mart;23(3)347-8, 351, 354-7.
Fleisher DR. Bebeklikte fonksiyonel kusma bozuklukları: masum kusma, sinirsel kusma ve bebek ruminasyon sendromu // J. Pediatr- 1994- Cilt 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
Gottrand F. Çocuklarda karın ağrısında Helicobacter pylori'nin rolü. Arch Pediatr 2000 Şubat;7(2):l 97-200.
Goodwin S; Kassar-Juma K; Cezrevi R; Benson M, Northfield T. Ülser olmayan dispepsi ve Helicobacter pylori, postadikasyon semptomları hakkında yorum. Dig Dis Sci 1998 Eylül;43(9 Ek):67S-71S.
George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Ülser dışı dispepsili hastalarda mide mukozasının asit ve duodenal içeriklere duyarlılığı. Gastroenteroloji 1991.
Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Oktreotidin sağlıkta ve fonksiyonel ve organik gastrointestinal bozukluklarda gastrointestinal basınç profilleri üzerindeki etkisi // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dispepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- S.73-80.
Kohutis EA. İrritabl barsak sendromunun psikolojik yönleri // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
Koç K.L. Mide motilite bozuklukları // Daha iyi GI bakımına yönelik yenilik. 1. Janssen-Cilag kongresi. özetler. - Madrid, 1999. - S.20-21.
Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panik bozukluğu ve gastrointestinal semptomlar: NIMH'den elde edilen bulgular. Epidemiyolojik Hizmet Alanı projesi // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- S.64-70.
McCol K; Murat L; El Ömer E; Dickson A; El-Nujumi A; Wizz A; Kelman A; Kuruş C; Knill-Jones R; Hilditch TN. Ülser dışı dispepsisi olan hastalarda Helicobacter pylori enfeksiyonunun yok edilmesinde semptomatik fayda. Engl J Med 1998 Aralık 24;339(26):1869-74.
Dispepsili hastalar. Heterojen bir nüfus. Gastrointestinal dismotilite. Sisapridin odağı. Eds. R.C. Headimg, J.D. Ahşap, NJ 1992.
Reimm H.G., Köken M.. Çocukluk çağında fonksiyonel karın ağrısı. Mebeverin (Duspatal® süspansiyon) ile tıbbi tedavi
Rasquin Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Çocukluk fonksiyonel mide-bağırsak bozuklukları // Gut- 1999.- Vol.45.- Ek.2:-P.II60-II68.
Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Ülser olmayan dispepsili çocuklarda mide boşalması ve miyoelektrik aktivite. Sisaprid'in etkisi. Dig Dis Sci 1995 Temmuz;40(7):1428-34.
Scott R.B. Çocukluk döneminde tekrarlayan karın ağrısı // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- S.539-547.
Sheu BS; Lin CY; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Helicobacter pylori ile ilişkili ülser olmayan dispepside üçlü tedavinin uzun vadeli sonucu: prospektif kontrollü bir değerlendirme Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
Staiano A; Cucchiara S; Andreotti bey; Minella R, Manzi G. Sisapridin çocuklarda kronik idiyopatik kabızlık üzerindeki etkisi // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
Staiano A; Del Giudice E. Şiddetli beyin hasarı olan çocuklarda kolonik geçiş ve anorektal manometri // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
Talley NJ. Ülser olmayan dispepsi: mitler ve gerçekler. Besin. Eczane. orada. 1991. Cilt 5.
Talley NJ. ve fonksiyonel gastroduodenal bozukluklar için çalışma ekibi. Fonksiyonel gastroduodenal bozukluklar// In: Fonksiyonel gastroduodenal bozukluklar. - Boston - New York - Toronto - Londra, 1994. - S. 71-113.
Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. Kabızlığın baskın olduğu hassas bağırsak sendromunun "Prokinetik" tedavisi: plasebo kontrollü bir sisaprid çalışması // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Cilt. 13. - N 1. - S.49-57.
Velanovich V. Helicobacter pylori ülser olmayan dispepsi üzerine prospektif bir çalışma. Mil Med 1996, Nisan 161(4):197-9.

Benzer sunumlar:

Küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları
küçük çocuklarda.
VP Novikov, 2016

G1. İnfantil regurjitasyon.
G2. İnfantil ruminasyon sendromu.
G3. Döngüsel kusma sendromu.
G4. Bebek bağırsağı
kolik.
G5. fonksiyonel ishal
G6. İnfantil diskezi.
G7. Fonksiyonel kabızlık
Drossman D.A. “İşlevsel gastrointestinal bozukluklar ve
Roma III süreci. Gastoenteroloji, 2006;130 (5): 1377-1390

Gaz oluşumu
40%
Döküntü/Egzama
17%
yetersizlik
46%
Endişe
9%
Kolik
29%
kabızlık
Kusmak
2%
28%
İshal
10%

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları bunlardan biridir.
çocuklarda en sık görülen sorunlar
hayatın ilk ayları
Bu devletlerin ayırt edici özelliği,
dış görünüş klinik semptomlar hiçbirinin yokluğunda
Gastrointestinal sistemdeki organik değişiklikler (yapısal
anormallikler, inflamatuar değişiklikler, enfeksiyonlar veya
tümörler) ve metabolik anormallikler.
Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları değişebilir
Besinlerin motor işlevi, sindirimi ve emilimi
maddelerin yanı sıra bağırsak mikrobiyotasının bileşimi ve aktivitesi
bağışıklık sistemi.
İşlevsel bozuklukların nedenleri genellikle dış etkenlerden kaynaklanır.
etkilenen organın ve sinir ihlali neden olur ve
hümoral düzenleme sindirim aktivitesi
yol.

Bebeklerde özellikle ilk 6 ayda
yaşam, en yaygın koşullar
yetersizlik, bağırsak kolik ve fonksiyonel gibi
kabızlık.
Çocukların yarısından fazlası
çeşitli kombinasyonlar, daha az sıklıkla - tek olarak
izole semptom.
Hipoksiye maruz kaldıktan sonra,
değişikliklerle birlikte vejetatif-iç organ bozuklukları
hiper veya hipotonik tipe göre motilite ve
düzenleyici peptitlerin aktivitesinin ihlali,
eş zamanlı olarak regürjitasyona yol açar (
spazm veya açık sfinkterlerin sonucu), kolik
(artmış gastrointestinal sistemin dismotilitesi
şişkinlik) ve kabızlık (hipotonik veya
bağırsak spazmı nedeniyle).
Klinik tablo semptomlarla şiddetlenir
besinlerin bozulmuş sindirimi ile ilişkili,
enzim azalmasından kaynaklanır
Etkilenen enterositin aktivitesi ve buna yol açan
Bağırsak mikrobiyosenozunda değişiklikler.

anne ile ilgili
çocukla ilgili
ağırlaştırılmış obstetrik
anamnez;
duygusal değişkenlik
kadın ve stres
Aile durumu;
beslenmedeki yanlışlıklar
emziren anne;
besleme tekniğinin ihlali
ve doğal olarak aşırı besleme
ve yapay
besleme;
yanlış üreme
süt karışımları;
kadın sigara
anatomik ve fonksiyonel
sindirim sisteminin olgunlaşmamışlığı
(kısa karın
yemek borusu, yetersizlik
sfinkterler, azalmış
enzimatik aktivite,
koordinasyonsuz çalışma
gastrointestinal sistemin bölümleri, vb.);
gastrointestinal sistemin düzensizliği
merkezin olgunlaşmamış olması nedeniyle
ve periferik sinir sistemi
(bağırsak);
oluşum özellikleri
bağırsak mikrobiyotası;
ritim oluşumu
uyumak/uyanmak.

tarafından önerilen Roma III kriterlerine uygun olarak
Çocuklarda İşlevsel Bozuklukları Araştırma Komitesi
ve Kriterlerin Geliştirilmesine İlişkin Uluslararası Çalışma Grubu
2006 yılında fonksiyonel bozukluklar, fonksiyonel
Bebeklerde ve yaşamın ikinci yılındaki çocuklarda gastrointestinal sistem bozuklukları
katmak:
G1. Bebeklerde kusma.
G2. Bebeklerde ruminasyon sendromu.
G3. Döngüsel kusma sendromu.
G4. Yenidoğanlarda kolik.
G5. fonksiyonel ishal
G6. Ağrı ve dışkılamada zorluk (diskezi)
bebekler
G7. Fonksiyonel kabızlık

Birinci sınıf çocuklarında regürjitasyon sendromu sıklığı
Bazı araştırmacılara göre yaşam yılları,
%18 ile %50 arasında değişmektedir.
Kusma ağırlıklı olarak görülür
yaşamın ilk 4-5 ayı, çok daha seyrek
6-7 aylıkken gözlenen,
daha kalın gıdaların tanıtımı - ürünler
Tamamlayıcı gıdalar, birinci dönemin sonunda fiilen ortadan kalkıyor.
çocuğun önemli bir parçası olduğu yaşam yılları
zaman geçirir dikey pozisyon
(oturma veya ayakta).

7 aya kadar olan çocuklarda. fizyolojik bir fenomen olabilir:
- nadiren
- bol değil
- beslenmeden en geç 1 saat sonra ortaya çıkar
Seyrek ve bol olmayan regürjitasyon bir hastalık olarak kabul edilmez, çünkü
çocukların sağlık durumunda değişikliğe neden olmazlar.

patolojik:
- günde 2 defadan fazla
- 1 saat veya daha fazla süre sonra ortaya çıkar
- bol
Kalıcı yetersizliği olan çocuklarda (3 ila 5 puan arası puan)
komplikasyonlar sıklıkla not edilir:
- özofajit
- fiziksel gelişimde gecikme
-Demir eksikliği anemisi
- KBB organlarının hastalıkları.
Özofajitin klinik belirtilerinde azalma vardır.
iştah, disfaji ve ses kısıklığı.
kırmızı bayraklar
Anksiyete belirtileri:
-
aspirasyon
apne
hipotrofi
zorunlu pozisyon, tortikolis

Regürjitasyon ve kusma arasındaki fark
bitkisel bileşen eksikliği (olmadan
diyafram ve göğüste kas gerginliği
basın, yüzün kızarıklığı yoktur), ki bu
basit bir ayırıcı tanı kriteridir.
Fizyolojik reflü yapmaz
klinik sonuçlar ve
kendiliğinden ne zaman
etkili anti-reflü bariyeri
getirilmesiyle yavaş yavaş kurulmuştur.
katı yiyecek.

bağırmak
kabızlık
şişkinlik

Anatomik ve fizyolojik özellikler
bağırmak
kabızlık
şişkinlik
Beslenme ve bakımın ihlali
aşırı beslemeye yol açan seyrek beslemeler
hızlı veya yavaş aerofaji
emzirme, annenin sıkı göğüsleri, yapısal özellikler
meme başı, beslerken çocuğun sırt üstü yatay pozisyonu
yaş için uygun olmayan karışımlar (kalın, konsantre)
göbek fıtığı olan çocuklarda sıkı kundaklama, sıkı bandaj
İlişkili hipertansiyon sendromu
İnek sütü proteinlerine karşı intolerans (antijenler)
Emzirme döneminde anne sütünde)

Philips AVENT Doğal Göğüs Pompası,
laktasyon fizyolojisi çalışmalarına dayanmaktadır, bu nedenle
annenin mümkün olduğunca rahat pompalamasına izin verir ve
etkili bir şekilde.
Rusya Pediatristler Birliği,
Ulusal Programdan Veriler
tedarik:
“Laktasyonun oluşumunda ve sürdürülmesinde,
bir çocuk bağlanamadığında
annenin göğüsleri, modern yardım
göğüs pompaları - özellikle Philips AVENT,
kullanımı çoğaltır
bir bebeği emzirmenin doğal süreci.
Philips AVENT Natural manuel ve elektrikli göğüs pompaları
nedeniyle fizyolojik pompalama sağlar:
Meme başı areola masajı
"petal" masaj aleti
VE
hassas vakum

"Yaprak" masajı:
1. Doğalı simüle eder
peristaltik emiciler
bebek hareketleri, masaj
meme ucunun etrafındaki alan
2. Özel kadifemsi ve
Dokunma dokusuna sıcak
Etkili pompalamayı destekler
daha fazla süt salgılamak
çalışıyor
refleks
paylaştırma
süt
teşvik eder
Daha
gevşeme
anneler

stimülasyon modu
Pompalamanın en başında
göğüs pompası çalışır durumda
süt salgısının uyarılması,
sık yüzeysel taklit
bebeğin emme hareketleri
(masajın daha hızlı çalışması
+ hafif vakum)
3 pompalama modu
Süt akmaya başlayınca anne
üç moddan birini seçebilir
onun için pompalama gücü
en rahat: onlar sırasında
daha yavaş yapılır
peripapiller bölgenin masajı, ancak
vakum kuvveti artar
çalışıyor
refleks
paylaştırma
süt
sağlar
verimli
boşaltma
bezler

Anne sütü saklama:
Buzdolabında - 1 gün
İÇİNDE dondurucu- 3 ay

Philips AVENT Natural biberonlar,
bebek beslenmesinin ultrason muayenesi ve
gerçek annelerle testler, böylece izin veriyorlar
Biberonla beslemeyi emzirmeye yaklaştırın
emzirme ve sağlama olumsuz etki Açık
memenin çocuk tarafından kabulü.
Rusya Pediatristler Birliği,
“Bir dönüm noktasının İlkeleri” yayınından elde edilen veriler
prematüre bebeklerin bakımı":
“Gerekirse ek gıda veya suni
Emzirme
tercihli
dır-dir
fizyolojik şişelerin kullanımı
meme uçları. Philips AVENT biberonlarda geniş emzik
Natural serisi meme bezinin şeklini taklit eder,
doğru meme tutuşu ve süreci
emmek emzirmeye benzer
Emzirme."

Yeni
emzik
sahip
özellikle
tabanda tasarlanmış yapraklar,
bu da onu daha da esnek hale getirir ve
aynı zamanda elastik.
Meme başı ağız ve dil hareketlerine tepki verir.
aynı şekilde süt alımı ile bebek
anne memesi gibidir ve birbirine yapışmaz.
Hava yutma ve kesinti yok
sıkışmış meme uçları nedeniyle beslenme

Reflü klinik belirtileri olumsuz bir psikolojik etkiye sahiptir.
ebeveynler üzerindeki etki, böylece çatışma durumlarından kaçınılabilir
onlarla yetkin açıklayıcı çalışmaya yardımcı olun.
Bir doktor ve ebeveynler arasındaki pozitif psikolojik temas ortadan kaldırabilir.
herhangi başka bir işlem için ihtiyaç

Postural terapi aynı zamanda reflü derecesini azaltmayı da amaçlar.
(çocuğun vücudunun pozisyonundaki değişiklik), bu da daha hızlı
özofajit riskini azaltan yiyeceklerin mideye geçişi,
aspirasyon
Bebeği besleme pozisyonu ile oturma pozisyonunda yapılmalıdır.
gövdeler 45–60° açıyla. Beslendikten sonra bebeği dik tutmak
yeterince uzun olmalı, en az 20-30 dakika.
Postural tedavi sadece aşağıdakiler için yapılmamalıdır:
tüm gün, ama aynı zamanda geceleri, alt bölümün temizliğinin bozulduğu zamanlarda
içerikten yemek borusu

Emzirirken, her şeyden önce gereklidir
emziren bir anne için sakin bir ortam yaratın,
emzirmeyi sürdürmeyi, rejimi normalleştirmeyi amaçlayan
çocuğu beslemek, aşırı besleme ve aerofaji hariç.
Regürjitasyon ve GÖR ayrıca gıdanın bir tezahürü olabilir.
hoşgörüsüzlük Bazı durumlarda, olumlu bir etki
hipoalerjenik dahil olmak üzere annenin diyetiyle elde edilir.
Çocuğun perinatal lezyonu varsa
merkezi sinir sistemi beslenme düzeltmesi
ile birleştirilmek İlaç tedavisi(Danışma sonrası
nörolog).
Kalıcı regürjitasyon, transfer için bir gösterge değildir
karma veya yapay besleme için bir çocuk.
Genellikle üç aya kadar yetersizlik bölümlerinin sayısı önemlidir.
azalır ve kalıcı regürjitasyon devam ederse, çocuk
ekarte etmek için daha fazla teste ihtiyaç var
uygun ilaç tedavisi ile patolojik GÖR
düzeltme.

Regürjitasyonu önlemek için ilaçlar
(yetersizlik), AR harfleriyle etiketlenmiştir (İngilizce'den.
anti-regürjitasyon).
Büyük önem sahip protein bileşimi benzer karışım,
yani, peynir altı suyu proteinlerinin kazeine oranı
(kompleks süt proteini).
Anne sütünde bu oran 60-70:4030, inek sütünde - 20:80, en uyumlu
süt karışımları - 60:40.
Diyetteki kazein oranının artması regürjitasyonu önler,
Çünkü Bu protein midede kolayca pıhtılaşır.
hidroklorik asit, önce pulları, sonra kalın bir kütleyi oluşturur,
tükürmeyi önlemek.

Başka bir yaklaşım, karışıma bir koyulaştırıcı katmaktır. İÇİNDE
pirinç bu şekilde kullanılabilir,
mısır veya patates nişastası ve sakız
- keçiboynuzu tohumlarından elde edilen glüten
Akdeniz ülkelerinde yetişir.
Asidik mide içeriğinin etkisi altındaki sakız
kalınlaşır, ancak nişasta ve pulların aksine
kazein, gastrointestinal sistemin enzimleri tarafından sindirilmez. Sonuç olarak, kalın bir kıvam
mide ve daha sonra bağırsak içeriği
daha uzun bir süre boyunca muhafaza
zaman. Ek olarak, sakız uyarır
peristaltizm, daha hızlı kolaylaştırma
besinlerin mideden bağırsaklara hareketi.

Infaprim
AR karışımlarının kullanım süresi,
bireysel olarak belirlenebilir ve yeterli olabilir
uzun, yaklaşık 2-3 ay. uyarlanmış çeviri
süt karışımı kararlı hale geldikten sonra gerçekleştirilir.
tedavi edici etki.

Kıvam arttırıcı olarak nişasta içeren karışımlar,
biraz daha yumuşak davranır ve kullanımlarının etkisi
daha sonraki bir tarihte gerçekleşir
sakız içeren ürünler.
Bu karışımlar, daha az belirgin olan çocuklar için endikedir.
normal bir dışkıda olduğu gibi regurjitasyon (1-3 puan),
ve kararsız dışkı eğilimi ile.
Ürüne eklenen sakızın cinsine göre
antireflü seyreltmek için su sıcaklığı
karışımlar farklıdır: içeren ürünler için
hazır sakız 40–50 °С ve
doğal sakızlı ürünler, önemli ölçüde
üzeri - 70–80 °С.

30 dakika besleme için dik pozisyon
Yatağın başı yukarıda olacak şekilde uyuyun (30º)
yan yatır
Yiyecekleri az miktarda (½¾ hacim) ve daha sık besleyin
Anti-reflü karışımları
Üç aydan itibaren süt içermezler
yulaf lapası (pirinç, karabuğday, yulaf ezmesi)
İnek sütü proteinlerine alerji olması durumunda,
protein hidrolizatları-Nutrilak Pepidi-SCT, vb.
Ensefalopatinin tıbbi tedavisi
Antasitler (Maalox, Phospholugel) geceleri
Motor beceriler üzerindeki etki (motilium, shpa yok)
Prognoz: Genellikle 6 ay, nadiren regürjitasyon yılı
durmak

RUMİNASYON(XVIII R19.8) - periyodik
karın kaslarının kasılma nöbetleri,
reflüye yol açan diyafram ve dil
içindeki mide içeriği ağız boşluğu, Nerede
tekrar çiğnenip yutulur
3-8 aylıkken başlar
beslenmenin doğasını değiştirmekten etki eksikliği,
meme başı veya gastrostomi yoluyla beslenme
rahatsızlık belirtisi yok
Hastalık yoksunluk veya organik ile ilişkilidir.
MSS lezyonu
Tedavi: bakım, dikkat ve eğitim
faaliyetler, psikoterapi.

kolik
isminde
şiddetli
karın ağrısı,
eşlik etti
belirgin
endişe
çocuk.

Çocuk doktoruna ziyaret sıklığı ile ilişkili
çocuk koliği, %20 ile %70 arasında değişmektedir.
İnfantil intestinal kolik prevalansı, yaşamın ilk aylarındaki çocuklar arasında %5 ila %19 arasındadır.
Bağırsak kolik şiddeti ve sıklığı
yaşla birlikte azalır (1-3 aylıkken -
%29, 4-6 ay - sadece %7-11
Bebeğin gebelik yaşı ve kilosu ne kadar düşükse
doğumda vücut, gelişme riski daha yüksek
bebek koliği
Kilgour T., Wade S.2005

1. Anne tarafında:
annenin olumsuz obstetrik ve jinekolojik öyküsü -
preeklampsi, hamilelik sırasında hipodinamik;
emziren bir annenin yetersiz beslenmesi (çok yemek
yağlı yiyecekler, şişkinliği artıran yiyecekler, fazla
inek sütü miktarı ve ondan elde edilen ürünler);
emziren bir kadının kötü alışkanlıkları (sigara, içki
alkol, uyuşturucu)
ailede duygusal stres.
2. Çocuğun yanından:
prematüre;
posthipoksik CNS hasarının semptomları;
bebek mizaç.
3. Beslenme bozuklukları:
uygun olmayan besleme tekniği (sırasında hava yutma)
besleme zamanı)
zorla besleme; aşırı besleme, iki kişiden besleme
göğüsler
gıda karışımlarının yanlış hazırlanması (aşırı veya
yetersiz üreme).

Lucas A. ve ark. (1998): yapay olarak çocuklarda
beslenme, bağırsak kolik sıklığı 6'ya düşer
emzirirken, aksine, yaşam haftaları,
neredeyse iki katına çıktı (%16'dan %31'e).

Bebekliğin uzun vadeli etkileri
kolik
her ikisinde de uyku bozuklukları, kaygı ve stres
ebeveynler (Wake, 2006)
karın ağrısı (p = 0.001), alerjik
hastalıklar (r< 0,05), расстройства сна, поведения,
saldırganlık saldırıları ve artan kaygı
(Savino, 2005, 2007)
.
olmak üzere olumsuz davranışlar
yeme davranışı (Canivet, 2000)

kolik semptomlar
-
-
-
uzun süreli ağlama
yüzün kızarıklığı
huzursuzluk
- "bacakları vurur"
karın kası gerginliği
şişkinlik
yetersizlik
öğleden sonra daha sık meydana gelir
akşam veya gece
farklı süre

Kolik teşhisi için kriterler
1. "üç kuralı":
- günde 3 saat veya daha fazla ağlama
(genellikle en fazla 1 saat) - en az 3 gün
hafta
- 3 hafta üst üste
2. yaş 6 haftadan 3-4 aya kadar.
3. genel durum: çocuklar
ağırlık, genel olarak pozitif tutun
duygusal ruh hali, iyi iştah,
normal dışkı
4. Nadiren tükürme mümkündür
5. "anksiyete semptomlarının" olmaması

1. "Kaygı belirtileri"
Dışkıda mukus ve muhtemelen kan
Alerjilerin cilt belirtileri
Kalıcı yetersizlik ve kusma
kilo alımı ihlali
Kalıcı kabızlık
2. Anksiyete semptomlarının varlığı, şunları dışlamayı gerektirir:
Bağırsak enfeksiyonları (özellikle şartlı olarak neden olanlar)
- patojenik mikroflora)
gıda alerjisi
Gastrointestinal sistemin anomalileri (malrotasyon, kistler, fıtıklar, darlıklar
vesaire.)
GÖRH.

İkincil karın ağrısı
laktaz eksikliği, çölyak hastalığı,
kistik fibrozis
Alerjiye bağlı gıda intoleransı
inek sütü ve soya proteinleri
Fırsatçı mikroorganizmaların neden olduğu enterokolit ve bağırsak
enfeksiyon

Karın ağrısının diğer nedenleri
1. Sinir ve endokrin sistemlerin olgunlaşmamışlığı,
Gastrointestinal sistemin düzenlenmesinde yer alır. (Prematüre bebeklerde,
32 haftadan daha küçük bir gebelik haftasında doğmuş, var
nöronların çevre boyunca eşit olmayan dağılımı
bağırsaklar. Bağırsak sinir sisteminin olgunlaşması devam ediyor
12-18 aya kadar.)
2. Bebeklerde kolesistokinin eksikliği (azaltılmış
kolesistokinin konsantrasyonu daha yüksek bir
kolikli çocukların uyarılabilirliği)
3.
Kalın bağırsakta diskinetik fenomenler

Klinik kan testi
İdrarın klinik analizi;
Dışkıların mikrobiyolojik incelenmesi
yardımcı program
Disbacteriosis için dışkı;
Dışkı karbonhidratlarının incelenmesi, hidrojen testi
Baryumlu gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi (geçiş ve
sulama)
FGDS
Üriner sistemin organları da dahil olmak üzere karın boşluğunun ultrasonu
nörosonografi
Bir pediatrik nöroloğun konsültasyonu

Bebeklerde bağırsak kolik tedavisi
olmalı:
Kök nedeni ortadan kaldırmayı amaçlayan
bu hastada intestinal kolik;
bireysel;
motoru düzeltebilen ve
İncelenen hastalarda fonksiyonel bozukluklar.
İşlevselliğin temeli olduğu için
gastrointestinal sistem bozuklukları, sinir sisteminin bozulmasıdır.
sindirim organlarının düzenlenmesi, bunun tedavisi
çocuk grupları ortaklaşa yürütülmelidir
çocuk doktorları ve pediatrik nörologlar.

Kırmızı bayraklar?
Sık sık tükürme, kusma ve "öksürük nöbetleri"
Yaş ≤ 3 ay
huzursuzluk, sinirlilik,
sık ağlama
≥ 3 saat/gün
≥ 3 gün/hafta
en az bir hafta
Sandifer sendromu
Atopi belirtileri solunum sistemi veya
cilt belirtileri (egzama, hırıltı)
GI kanaması
gelişimsel gecikme
HAYIR
Şişkinlik, şişkinlik; pişik olan veya olmayan
Beslenme tekniğini değerlendirin
doğru zaman
ihtiyaç
RELAX EBEVEYNLER
Değerlendir ve ata
tedavi:
Endişe
ebeveynler
anne depresyonu
Yokluk
anne-çocuk
etkileşimler
Gelişim?
HAYIR
sağlamaya devam et
Destek
EBEVEYNLER
Evet
Gelişim?
Evet
HAYIR
Dikkate almak
çocuğun diyetindeki değişiklikler ve
GG veya diyet deneyin
HB sırasında CM hariç
Olasılığı Düşünün
İSPA teşhisi,
sağlamaya devam et
Destek
Evet
Pozitif bir aile alerji öyküsü
GÖRH şüphesi
CBM, azalma
aktivite
laktaz veya diğer yağ asitleri
hastalık
Çocuklara dön
gastroenterolog
Devam etmek
Destek
Gelişim?
Evet
HAYIR
Çocuklara dön
gastroenterolog
Çocuklara dön
alerji uzmanı
Vandenplas Y., Alarcon P. ve ark. Beslenme, 2013

Bebeğiniz kolikten ağlıyorsa, onu yüzü yukarı bakacak şekilde tutun ve bu ağlamıyor.
yardımcı olur - başka bir pozisyon deneyin. bebeği ters çevirin
ön kolunuza rahatça yerleştirerek göbeğinizi düzeltin. Böyle bir pozisyon
genellikle bebeği yatıştırır. Karın üzerindeki baskı hafifler
gaz çıkışı, elin sıcaklığı - karındaki rahatsızlığı yumuşatır.

arkaplan gürültüsü
Arka plan gürültüsünün az olduğu sakin bir ortam oluşturmaya çalışın, bu da bebeğe rahmi hatırlatacaktır. Aç
fanı açın, beşiği bulaşık makinesinin yanına yerleştirin, elektrikli süpürgeyi açın veya radyoyu parazit için ayarlayın.
sabit, sessiz, düzgün bir ses sağlar.

Bilim adamları beş neden belirledi
bebek ağlaması: açlık, can sıkıntısı, ağrı,
uyuma isteği ve stres. Nasıl
genellikle iki veya üç ay
bir çocuğun hayatı, hatta en
deneyimsiz ebeveynler yapabilir
tonla tanımak
bebek ne istiyorsa ağlıyor. Ama bunlar
üç aya da bir şekilde ihtiyaç var
canlı. akıllı cihaz hızlı
nedenini belirler ve gösterir
ebeveynlerin neye ihtiyacı var
derhal
çocuğu sakinleştir. Üreticiler
analizör iddia
%98 doğrulukla çalışır.

Cihaz sadece sürecek
çocuk öğrenene kadar
kendi kendine dönüyor ama
ebeveynlere birçok dakika kazandırır ve
sinir hücreleri. Çocuklar ne zaman rahatlar
pompalanırlar, sorunsuz yön değiştirirler
hareketler ve sallanan sandalye taklit eder
bu yaşayan hareket hastalığıdır. çocuk
sandalye kadar güvenli hissettiriyor
annesinin kollarında ve daha hızlı uykuya dalar. İÇİNDE
sandalyenin yerleşik hoparlörleri vardır
biraz güzel kaybetmek
doğanın melodileri ve sesleri ve oyuncaklar
uzmanlar tarafından seçilen sallanan sandalye
çocukların vizyonu. sandalye olabilir
bir akıllı telefondan yönetin.

Genel bir kurs yürütülmesi tavsiye edilir.
masaj, karın masajı
bebeğin karnını hafifçe okşayarak
saat yönünde (yaklaşık 10 tur);
bacaklarının alternatif fleksiyon-uzaması,
onları mideye bastırmak (her biri 6-8 tekrar);
bebeği yüzüstü yatırmak ve
okşama hareketleri yapmak
sırt, karından bele doğru;
en iyi sonuçlar için
5– sonra masaj gereklidir
dakika ısıtma yastığı.

Bebeğin karnı annenin karnına, boynuna ve gövdesine bastırılmalıdır -
aynı çizgide olmak
Annenin memesini doğru kavrama.
15 dakikadan az emzirirken en az 20 dakika emmek
çocuğun ağırlıklı olarak "ön süt" almasına yol açar, aşırı
karbonhidrat açısından zengin
Çocuğu beslemek onun isteği üzerine yapılmalı ve aradaki aralıklar
beslemeleri azaltın.
Beslendikten sonra, çocuk eğimli bir pozisyonda tutulmalıdır (açılı
45, karın aşağı) 10-15 dakika, havayı dışarı atmak için
beslenme sırasında yutulur.

Eşsiz ikili valf tasarımı riski azaltır
kolik oluşumu ve rahatsızlık, içeriye hava geçmesi
biberonları bebeğin karnında değil, sağlarken
kesintisiz beslenme
Çift antikolik valf
koliklere karşı daha fazla koruma için

Philips AVENT Natural biberonlar
Emzirme ile birleştirmek daha kolay
klinik olarak
kanıtlanmış
Ne
kullanım
şişeler
Philips
Takviye için AVENT Natural Serisi
bebekler ilişkilerini değiştirmezler
emzirmeye izin verir ve
emzirmeye devam edin*.
Lukoyanova O. L., Borovik T. E., Belyaeva I. A., NTsZD RAMS, Furtsev V. I. Krasnoyarsk Center Emzirme, 2013.

Bu çalışmanın amacı:
Uygulamanın etkinliğinin karşılaştırmalı bir klinik değerlendirmesini yapın
Yaşamlarının ilk aylarındaki bebekler için Philips AVENT Natural ve Classic biberonlar,
karma beslenenler.
Hastalar ve Yöntemler:
Karışık beslenen 2-6 haftalık 60 zamanında doğmuş bebek.
Çocuklar için gözlem süresi 2 haftaydı:
1 hafta - Doğal biberon (model 1)
1 hafta - Klasik biberon (model 2)
Değerlendirme kriterleri:
1. Emziğin çocuk tarafından kabulü
2. Bebeğin memeyi tutması
3. Emziğin özellikleri
4. Emzik şekli
5. Çocuğun emzirmeye karşı tutumunu değiştirmek
6. Kolik oluşumunun değerlendirilmesi
7. Beslenme sırasında çocuğun hava yutma derecesinin değerlendirilmesi

90
Çocuğun emzirmeye karşı tutumu
yüzde
81,7
80
70
70
60
Şişelerin kolik oluşumuna etkisi,
yüzde
63,3
60
51,7
50
50
40
31,7
40
30
30
16,7
11,7
20
6,7
10
30
20
23,3
22,6
20
6,7
10
0
0
1 puan (kolay
besleme
göğüsten)
2 puan (daha kötü oldu
göğüs al)
Doğal şişe
3 puan (oldu
reddetmek
göğüsten)
Klasik şişe
Beslenen çocukların %81,7'si
Philips AVENT serisi biberonlar
Doğal, tutumları değişmedi
emzirme ve kolay
sürekli emzirme
1 puan (kolik değil
öyleydi)
2 puan (kayboldu 3 puan (arttı)
veya azaldı) veya göründü)
Doğal şişe
Klasik şişe
Bu çocuklar aynı zamanda 3 kat daha fazla risk altındadır.
bir azalma veya tam oldu
kaygının ortadan kalkması ve
artan şişkinlik

Emniyet
%0 Bisfenol-A
Polipropilenden üretilmiştir,
emzik silikondan yapılmıştır.
Menzil
125 mi
Uyumluluk
260 mi
330 mi
120 mi
240 ml
Bardaklar, göğüs pompaları, saklama sistemleri ile uyumlu

Evde sakin bir ortam yaratmak.
Ebeveynlere önererek onları rahatlatmak gerekir,
bağırsak koliklerinin çoğunda meydana geldiği
tehdit oluşturmadıkları bebekler
hayatları ve yakında geçmeli.

Emzirirken faydalıdır
annenin diyetinden gıdaların çıkarılması,
artan gaz oluşumuna katkıda bulunmak
(salatalık, lahana, üzüm, baklagiller, mısır,
taze maya ekmeği, kvas vb.).
Besin alerjisinden şüpheleniliyorsa,
içeren gıdaları hariç tutmak için annenin diyetinden
inek sütü proteininin yanı sıra sığır eti (dana eti)
et.

Şüpheli gastrointestinal
çocuğun besin alerjisi
yapay bir yerde bulunan
emzirme, çocuğu transfer etmek gereklidir
protein hidrolizatı bazlı bir karışıma dayalı
(kazein veya peynir altı suyu)
Laktoz intoleransından şüpheleniliyorsa
çocuğu transfer etmek lazım
düşük laktozlu veya laktozsuz formüller:
inek sütü veya protein bazlı
hidrolizatlar. Emzirirken ilaçlar Laktaz.

Simetikon müstahzarları
Gaz giderici fitopreparasyonların kullanımı ve
içeren hafif antispazmodik etki
çeşitli otlar (rezene özü, papatya,
kişniş, mine çiçeği, meyan kökü, nane,
bebekler).
Sorbentler (neosmektin, smecta)
Pankreas enzimleri varlığında reçete edilir.
gösteren koprolojik semptomlar
ekzokrin pankreas disfonksiyonu
bezler (steatore 1, 2, 3 tip, yaratıcırhea, amilore).
Havalandırma tüplerinin kullanımı, temizlik
lavmanlar (bu faaliyetler akıntıya katkıda bulunur)
gaz ve ağrı kesici).

Bazı Lactobacillus suşları büyümeyi engelleyebildi
olan çocuklardan izole edilen gaz üreten koliform bakteri
kolik.
Probiyotikler mide boşalmasını uyarır
yeni doğanlar
Hayvanlar üzerinde yapılan çalışmalar, probiyotiklerin vücudu değiştirdiğini göstermiştir.
ağrı algısı ve motor becerileri normalleştirir.
Probiyotikler bağırsak iltihabını azaltabilir.
Dört randomize kontrollü çalışma
tedavisinde probiyotiklerin terapötik etkilerini inceledi.
infantil kolik
2007'de Savino ve arkadaşları etkili bir
Lactobacillus Reuteri (L Reuteri) suşu ATCC 55730 kullanarak
kolikli bebeklerin tedavisinde
L BB-12 ® kolik üzerinde etkilidir ve rotavirüs riskini azaltır
küçük çocuklarda ishal.

Probiyotiklerin kullanımı haklıdır, değil
laktoz ve inek sütü proteini içeren
(Rela-life, Primadofilus, Bifiform bebek,
Bifiform bebek vb.).
Bebeklerde probiyotik kullanımı
gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları olan yaş
Bağırsak koliklerinin rahatlamasına katkıda bulunur,
regurjitasyon, dışkı normalizasyonu, ile başlayan
düzeltmenin ikinci haftası ve normalleşme
lakto- ve bifidobakteri seviyeleri, azalma
koşullu patojenik içeriği
mikroorganizmalar.

Emziren çocuklarda kolik
Anneye hipoalerjenik bir diyet önerin - inek proteini bazlı gıdaları diyetten çıkarın
süt
2 hafta
Evet
Kolik azaldı mı?
HAYIR
Probiyotik almaya başlayın
Devam etmek
gözlemlemek
hipoalerjenik
diyet
2 hafta
Kolik azaldı mı?
Evet
HAYIR

İtalyan Pediatri Dergisi,2014;40:53
almaya devam et
probiyotikler
Dikkate almak
randevu imkanı
analjezikler

IV alan çocuklarda kolik (düzenli uyarlanmış karışım)
Karışımı, prebiyotiklerle kısmen hidrolize proteine dayalı özel bir karışımla değiştirin veya
probiyotikler
2 hafta
Evet
Kolik azaldı mı?
HAYIR
Karışımı dolu olarak değiştirin
hidrolizat
almaya devam et
uzman
karışımlar
2 hafta
Kolik azaldı mı?
Evet
HAYIR
Savino F. ve ark. "İnfantil kolik için yeni tedaviler aranıyor".
İtalyan Pediatri Dergisi, 2014;40:53
almaya devam et
tam hidrolizat

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları (GİS), yaşamın ilk aylarında çocuklar arasında en yaygın sorunlardan biridir. Bu durumların ayırt edici bir özelliği, gastrointestinal sistemde herhangi bir organik değişiklik (yapısal anormallikler, enflamatuar değişiklikler, enfeksiyonlar veya tümörler) ve metabolik anormallikler olmadan klinik semptomların ortaya çıkmasıdır. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları ile motor fonksiyon, besinlerin sindirimi ve emiliminin yanı sıra bağırsak mikrobiyotasının bileşimi ve bağışıklık sisteminin aktivitesi değişebilir. İşlevsel bozuklukların nedenleri genellikle etkilenen organın dışındadır ve sindirim sisteminin sinirsel ve hümoral regülasyonunun ihlalinden kaynaklanır.

Çocuklarda İşlevsel Bozuklukları Araştırma Komitesi ve 2006 yılında İşlevsel Bozukluklar için Kriterlerin Geliştirilmesine İlişkin Uluslararası Çalışma Grubu tarafından önerilen Roma III kriterlerine göre, bebeklerde ve ikinci yaşındaki çocuklarda gastrointestinal sistemin işlevsel bozuklukları yaşam şunları içerir:

G1. Bebeklerde kusma.
G2. Bebeklerde ruminasyon sendromu.
G3. Döngüsel kusma sendromu.
G4. Yenidoğanlarda kolik.
G5. fonksiyonel ishal
G6. Bebeklerde ağrılı ve zor bağırsak hareketleri (diskezi).
G7. Fonksiyonel kabızlık

Bebeklerde özellikle yaşamın ilk 6 ayında regürjitasyon, intestinal kolik ve fonksiyonel kabızlık gibi durumlar en sık görülür. Çocukların yarısından fazlasında, çeşitli kombinasyonlarda görülürler, daha az sıklıkla tek bir semptom olarak görülürler. İşlevsel bozukluklara yol açan nedenler, gastrointestinal sistemdeki çeşitli süreçleri etkilediğinden, bir çocukta semptomların kombinasyonu oldukça doğal görünmektedir. Bu nedenle, hipoksiye maruz kaldıktan sonra, hiper veya hipotonik bir tipe göre motilitede bir değişiklik ve düzenleyici peptitlerin aktivitesinde bozukluklarla birlikte vejetatif-iç organ bozuklukları meydana gelebilir, bu da aynı anda yetersizliğe yol açar (sfinkterlerin spazmı veya açıklığının bir sonucu olarak), kolik (artmış gaz oluşumu ile gastrointestinal sistemin dismotilitesi) ve kabızlık (hipotonik veya bağırsak spazmı nedeniyle). Klinik tablo, etkilenen enterositin enzimatik aktivitesinde bir azalmaya bağlı olarak ve bağırsak mikrobiyosenozunda bir değişikliğe yol açan, besinlerin sindiriminin ihlali ile ilişkili semptomlarla şiddetlenir.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının nedenleri iki gruba ayrılabilir: anne ile ilgili ve çocuk ile ilgili.

İlk neden grubu şunları içerir:

yüklü obstetrik öykü;
bir kadının duygusal değişkenliği ve ailede stresli bir durum;
emziren bir annede beslenme hataları;
beslenme tekniğinin ihlali ve doğal ve yapay beslenme ile aşırı beslenme;
süt karışımlarının yanlış seyreltilmesi;
kadın sigara

Çocukla ilgili nedenler şunlardır:

sindirim organlarının anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı (kısa karın yemek borusu, sfinkterlerin yetersizliği, azalmış enzimatik aktivite, gastrointestinal sistemin koordinasyonsuz çalışması, vb.);
merkezi ve periferik sinir sisteminin (bağırsak) olgunlaşmamış olması nedeniyle gastrointestinal sistem düzenlemesinin ihlali;
bağırsak mikrobiyotasının oluşum özellikleri;
uyku/uyanıklık ritminin oluşumu.

Regürjitasyon, kolik ve dışkı bozukluklarına yol açan en yaygın ve en ciddi nedenler hipoksi (serebral iskeminin vejetatif-visseral belirtileri), kısmi laktaz eksikliği ve gıda alerjisinin gastrointestinal formudur. Çoğu zaman, bir çocukta değişen şiddet derecelerinde görülürler, çünkü hipoksinin sonuçları enzim aktivitesinde bir azalma ve ince bağırsağın geçirgenliğinde bir artıştır.

Regürjitasyon (regürjitasyon), mide içeriğinin özofagus ve ağız boşluğuna spontan geri akışı olarak anlaşılır.

Bazı araştırmacılara göre, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda yetersizlik sendromu sıklığı %18 ila %50 arasında değişmektedir. Yetersizlik, ağırlıklı olarak yaşamın ilk 4-5 ayında not edilir, daha yoğun yiyeceklerin - tamamlayıcı yiyeceklerin getirilmesinden sonra 6-7 aylıkken çok daha az görülür, yaşamın ilk yılının sonunda pratik olarak kaybolur. çocuk çoğu zaman dik pozisyonda (oturma veya ayakta) geçirdiğinde.

ESPGHAN uzman grubunun tavsiyelerine göre regürjitasyon sendromunun ciddiyetinin, regürjitasyonların sıklığı ve hacminin kümülatif özelliğini yansıtan beş puanlık bir ölçekte değerlendirilmesi önerildi (Tablo 1).

Seyrek ve hafif kusma, çocukların sağlık durumlarında değişikliğe neden olmadığından hastalık olarak kabul edilmez. Kalıcı yetersizliği olan çocuklarda (3 ila 5 puan), özofajit, fiziksel gelişimde gerilik, demir eksikliği anemisi, üst solunum yolu hastalıkları gibi komplikasyonlar sıklıkla görülür. Özofajitin klinik belirtileri iştah kaybı, disfaji ve ses kısıklığıdır.

Bebeklerde gastrointestinal sistemin bir sonraki sık görülen fonksiyonel bozukluğu bağırsak koliktir - bunlar, haftada en az 3 kez meydana gelen, günde en az 3 saat süren ağrılı ağlama ve çocuğun kaygı nöbetleridir. Genellikle ilk çıkışları, yaşamın 2-3 haftasında başlar, ikinci ayda sona erer ve 3-4 ay sonra yavaş yavaş kaybolur. Bağırsak koliği için en tipik zaman akşam saatleridir. Ağlama atakları, herhangi bir dış provoke edici neden olmadan aniden ortaya çıkar ve aniden sona erer.

Çeşitli kaynaklara göre intestinal kolik sıklığı %20 ile %70 arasında değişmektedir. Uzun bir çalışma süresine rağmen, intestinal kolik etiyolojisi tam olarak net değildir.

Bağırsak kolik nöbetleri, çocuğun iştahı bozulmasa bile ebeveynleri ciddi şekilde endişelendirir. normal performans ağırlık eğrisi, iyi büyür ve gelişir.

Bağırsak koliği, hem doğal hem de yapay beslenmede hemen hemen aynı sıklıkta ortaya çıkar. Çocuğun doğum ağırlığı ve gebelik yaşı ne kadar düşükse, bu durumu geliştirme riskinin o kadar yüksek olduğu belirtilmektedir.

Son yıllarda bağırsak mikroflorasının kolik oluşumundaki rolüne çok dikkat edilmiştir. Böylece, bu fonksiyonel bozuklukları olan çocuklarda, fırsatçı mikroorganizmaların sayısında bir artış ve koruyucu flora - bifidobakteriler ve özellikle laktobasillerde bir azalma ile karakterize edilen bağırsak mikrobiyotasının bileşimindeki değişiklikler tespit edilir. Proteolitik anaerobik mikrofloranın artan büyümesine, potansiyel sitotoksisiteye sahip gazların üretimi eşlik eder. Şiddetli bağırsak kolikli çocuklarda, enflamatuar bir protein olan kalprotektin seviyesi sıklıkla artar.

Fonksiyonel kabızlık, bağırsak fonksiyonunun yaygın bozukluklarından biridir ve çocukların% 20-35'inde yaşamın ilk yılında tespit edilir.

Kabızlık, bireysel fizyolojik normlara kıyasla dışkılama eylemleri arasındaki aralıklarda 36 saatten fazla ve / veya sistematik olarak bir artış olarak anlaşılır. eksik boşaltma bağırsaklar.

Çocuklarda dışkı sıklığı, 0 ila 4 aylıkken günde 7 ila 1 dışkılama eylemi, 4 aydan 2 yıla kadar 3 ila 1 bağırsak hareketi varsa normal kabul edilir. Bebeklerde dışkılama bozuklukları ayrıca diskezi - pelvik taban kaslarının uyumsuzluğunun neden olduğu ağrılı dışkılama ve yumuşak dışkı, büyük çap ve hacim ile birlikte dışkılama eylemleri arasındaki aralıklarda bir artış ile karakterize edilen fonksiyonel dışkı tutmayı içerir.

Bebeklerde kabızlığın gelişme mekanizmasında kolon diskinezinin rolü büyüktür. En yaygın neden Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kabızlığın ortaya çıkması, beslenme bozukluklarıdır.

Fonksiyonel bozukluklar ile patolojik durumlar arasında açıkça tanımlanmış bir sınırın olmaması ve ayrıca uzun vadeli sonuçların varlığı (kronik inflamatuar gastroenterolojik hastalıklar, kronik kabızlık, alerjik hastalıklar, uyku bozuklukları, psiko-duygusal alanda bozukluklar, vb.) Bu durumların tanı ve tedavisine yönelik dikkatli bir yaklaşıma duyulan ihtiyacı dikte eder.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları olan bebeklerin tedavisi karmaşıktır ve birbirini takip eden birkaç aşama içerir:

ebeveynler için açıklayıcı çalışma ve psikolojik destek;
diyet tedavisi;
ilaç tedavisi(patogenetik ve posendromik);
ilaçsız tedavi: masaj terapisi, suda egzersizler, kuru daldırma, müzik terapisi, aromaterapi, aeroiyonoterapi.

Yetersizliğin varlığı, semptomatik pozisyonel (postural) terapi kullanma ihtiyacını belirler - çocuğun vücudunun pozisyonunu değiştirerek, reflü derecesini azaltmayı ve yemek borusunu mide içeriğinden temizlemeye yardımcı olarak özofajit ve aspirasyon pnömonisi riskini azaltır. . Bebek oturur pozisyonda, vücut pozisyonu 45-60° açı yapacak şekilde beslenmelidir. Beslemeden sonra bebeğin dik konumda ve yeterince uzun süre, hava çıkana kadar en az 20-30 dakika tutulması önerilir. Postural tedavi sadece gün boyunca değil, aynı zamanda peristaltik dalgaların olmaması (yutma eyleminin neden olduğu) ve tükürüğün nötralize edici etkisi nedeniyle alt yemek borusunun aspirattan temizlenmesinin bozulduğu geceleri de yapılmalıdır.

Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının tedavisinde lider rol terapötik beslenmeye aittir. Diyet tedavisinin amacı öncelikle çocuğun beslenme şekline bağlıdır.

Doğal beslenme ile her şeyden önce emziren anne için emzirmeyi sürdürmeyi amaçlayan sakin bir ortam yaratmak, aşırı besleme ve aerofaji dışında çocuğun beslenme rejimini normalleştirmek gerekir. Bağırsaklarda gaz oluşumunu artıran tatlılar (tatlılar: şekerlemeler, sütlü çaylar, üzümler, lor ezmeleri ve peynirler, gazlı içecekler) ve ekstraktif maddelerden zengin besinler (et ve balık suları, soğan, sarımsak, konserveler, soslar, turşular) annenin diyetinden çıkarıldı. , sosis).

Bazı yazarlara göre, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, çoğunlukla inek sütü proteinlerine alerji olan gıda intoleransının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda, anneye hipoalerjenik bir diyet reçete edilir, tam yağlı inek sütü ve alerjen potansiyeli yüksek ürünler diyetinden çıkarılır.

Diyet tedavisi düzenleme sürecinde, özellikle serbest beslenme ile çocuğun aşırı beslenmesini dışlamak gerekir.

Yukarıdaki önlemlerin etkisinin olmaması durumunda, kalıcı yetersizlik ile anne sütü ile seyreltilen ve emzirmeden önce bir kaşıkla verilen "koyulaştırıcılar" (örneğin, Biyo-pirinç suyu) kullanılır.

Gastrointestinal sistemin belirgin fonksiyonel bozukluklarının bile çocuğu karma veya yapay beslenmeye aktarmanın bir göstergesi olmadığı unutulmamalıdır. Semptomların devam etmesi, çocuğun ek derinlemesine incelenmesi için bir göstergedir.

Yapay besleme ile çocuğun beslenme rejimine, çocuğunun fonksiyonel özelliklerine karşılık gelen süt karışımı seçiminin yeterliliğine dikkat etmek gerekir. sindirim sistemi hacminin yanı sıra. Prebiyotikler ve probiyotiklerle zenginleştirilmiş diyete uyarlanmış süt ürünlerinin yanı sıra ekşi süt karışımlarının eklenmesi tavsiye edilir: Agusha ekşi süt 1 ve 2, NAN Ekşi süt 1 ve 2, Nutrilon ekşi süt, Nutrilak ekşi- süt. Etki yoksa, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları olan çocuklar için özel olarak oluşturulmuş ürünler kullanılır: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 ve 2, Frisovoy 1 ve 2, Humana AR, vb.

İhlaller laktaz eksikliğinden kaynaklanıyorsa, çocuğa yavaş yavaş laktoz içermeyen karışımlar verilir. Gıda alerjileri için yüksek oranda hidrolize süt proteinine dayalı özel ürünler önerilebilir. Regürjitasyon, kolik ve dışkı bozukluklarının nedenlerinden biri, merkezi sinir sistemine önceki perinatal hasara bağlı nörolojik bozukluklar olduğundan, diyet düzeltmesi, bir pediatrik nörolog tarafından reçete edilen ilaç tedavisi ile birleştirilmelidir.

Beslemeler arasında hem yapay hem de doğal besleme ile çocuğa bir kreş verilmesi tavsiye edilir. içme suyuözellikle kabızlığa yatkınsanız.

Regürjitasyon sendromlu çocuklar özel ilgiyi hak ediyor. Standart süt formüllerinin kullanımının bir etkisi yoksa, bileşimlerine özel koyulaştırıcılar eklenerek viskozitesi arttırılan antireflü ürünlerin (AP karışımları) reçete edilmesi tavsiye edilir. Bu amaçla iki tip polisakkarit kullanılır:

sindirilemez (keçiboynuzu glüteninin (KRD) temelini oluşturan sakızlar);
sindirilebilir (pirinç veya patates nişastaları) (Tablo 2).

KRD, elbette, bebek mamasının bileşiminde ilginç bir bileşendir ve özellikleri üzerinde daha ayrıntılı olarak durmak isterim. temel fizyolojik Aktif bileşen KRD bir polisakarittir - galaktomannan. Diyet lifleri grubuna aittir ve birbiriyle ilişkili iki işlevi yerine getirir. Mide boşluğunda KRD, karışımın daha viskoz bir kıvamda olmasını sağlar ve regürjitasyonu önler. Aynı zamanda KRD, bu bileşiğe klasik prebiyotik özellikler kazandıran, bozunmayan ancak fermente olabilen diyet liflerine aittir.

"Bozunmayan diyet lifi" terimi, bunların pankreatik amilaz ve ince bağırsağın disakidazının etkilerine karşı dirençlerini ifade eder. "Fermente edilebilir diyet lifi" kavramı, kolonun faydalı mikroflorası, başta bifidobakteriler olmak üzere aktif fermantasyonunu yansıtır. Bu tür fermantasyon sonucunda vücut için önemli olan bir takım olaylar meydana gelir. fizyolojik etkiler, yani:

kolon boşluğundaki bifidobakteri içeriğini arttırır (onlarca kez);
fermantasyon sürecinde metabolitler oluşur - pH'ın asit tarafına kaymasına katkıda bulunan ve bağırsak epitel hücrelerinin trofizmini iyileştiren kısa zincirli yağ asitleri (asetik, bütirik, propiyonik);
bifidobakterilerin büyümesi ve ortamın pH'ının asidik tarafa değişmesi nedeniyle, fırsatçı bağırsak mikroflorasının baskılanması için koşullar yaratılır ve bağırsak mikrobiyotasının bileşimi gelişir.

CRD'nin yaşamın ilk yaşındaki çocuklarda bağırsak mikroflorasının bileşimi üzerindeki olumlu etkisi bir dizi çalışmada tanımlanmıştır. Bu, pediatrik pratikte modern AP karışımlarının kullanımının önemli yönlerinden biridir.

KRD (sakız) içeren karışımların fonksiyonel kabızlıkta kanıtlanmış bir klinik etkisi vardır. Yararlı bağırsak mikroflorasının gelişmesi nedeniyle bağırsak içeriğinin hacmindeki artış, ortamın pH'ının asit tarafına değişmesi ve kimusun nemlenmesi bağırsak hareketliliğinin artmasına katkıda bulunur. Bu tür karışımlara bir örnek, Frisov 1 ve Frisov 2'dir. İlki, doğumdan 6 aya kadar, ikincisi - 6 ila 12 ay arası çocuklar içindir. Bu karışımlar, dengeli bir terapötik etki elde edilene kadar, her beslemede gerekli hacmin 1/3-1/2'si oranında, her zamanki uyarlanmış süt formülü ile birlikte hem tam hem de kısmen önerilebilir.

AR karışımlarının diğer bir grubu ise kıvam arttırıcı olarak nişasta içeren, sadece üst gastrointestinal kanalda etki gösteren ve tam olarak kullanıldığında olumlu etki ortaya çıkan ürünlerdir. Bu karışımlar, hem normal dışkıları olan hem de incelme eğilimi olan daha az belirgin yetersizliği olan (1-3 puan) çocuklar için endikedir. Bu grubun ürünleri arasında, mide içeriğinin viskozitesini artıran bir koyulaştırıcı (patates nişastası) ve mide boşalma hızını artıran orta derecede hidrolize bir protein nedeniyle, kusmaya karşı çifte korumaya sahip olan NAN Antireflü karışımı öne çıkıyor. ve ayrıca kabızlığı önler.

Şu anda, Rus tüketici pazarında aynı zamanda keçiboynuzu zamkı (0,5 g) ve nişasta (0,3 g) içeren güncellenmiş bir anti-reflü karışımı Humana AR ortaya çıktı ve bu da fonksiyonel etkisini artırmayı mümkün kılıyor. ürün.

AR karışımlarının eksiksiz bir bileşime sahip olmasına ve çocuğun besin ve enerjiye yönelik fizyolojik ihtiyaçlarını karşılamak üzere tasarlanmış olmasına rağmen, uluslararası tavsiyelere göre, "özel kullanım için" bebek maması ürünleri grubuna aittirler. tıbbi amaçlı» (Özel tıbbi amaçlı gıdalar). Bu nedenle bu gruptaki ürünler kesinlikle klinik endikasyonların varlığında, hekim tavsiyesi ile ve tıbbi gözetim altında kullanılmalıdır. AR karışımlarının kullanım süresi kişiye özel belirlenmeli ve oldukça uzun olabilir, yaklaşık 2-3 ay. Sabit bir terapötik etkiye ulaşıldıktan sonra uyarlanmış bir süt formülüne geçiş gerçekleştirilir.

Edebiyat

Belyaeva I.A., Yatsyk G.V., Borovik T.E., Skvortsova V.A. Gastrointestinal sistem işlev bozukluğu olan çocukların rehabilitasyonuna entegre yaklaşımlar // Vopr. modern ped. 2006; 5(3):109-113.
Frolkis A.V. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel hastalıkları. L.: Tıp, 1991, 224 s.
Bebeklerde gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları ve diyet düzeltmeleri. Kitapta: Türkiye'de yaşamın ilk yılındaki çocukların beslenmesini optimize etmeye yönelik ulusal program Rusya Federasyonu. Rusya Pediatristler Birliği, M., 2010, 39-42.
Zakharova I. N.Çocuklarda yetersizlik ve kusma: ne yapmalı? // Konsilyum ilacı. pediatri 2009, sayı 3, s. 16-0.
Hyman P.E., Milla P.J., Bennig M.A. et al. Çocukluk çağı fonksiyonel mide-bağırsak bozuklukları: yenidoğan/yürümeye başlayan çocuk // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130(5), s. 1519-1526.
Havkin A.I. Sindirim sisteminin fonksiyonel bozuklukları olan çocuklar için diyet tedavisi seçim ilkeleri // Çocuk gastroenterolojisi. 2010, cilt 7, sayı 3.
Khorosheva E.V., Sorvacheva T.N., Kon I.Ya. Bebeklerde yetersizlik sendromu // Beslenme sorunları. 2001; 5:32-34.
At I. Ya., Sorvacheva T. N. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının diyet tedavisi. 2004, sayı 2, s. 55-59.
Samsigina G. A.Çocukluk çağı bağırsak kolik tedavisi için algoritma // Consilium medicum. pediatri 2009. Sayı 3. S. 55-67.
Kornienko E.A., Vagemans N.V., Netrebenko O.K.İnfantil bağırsak kolik: gelişim mekanizmaları ve yeni tedavi olanakları hakkında modern fikirler. SPb durumu. ped. Bal. Akademi, Nestlé Beslenme Enstitüsü, 2010, 19 s.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Kolikli ve koliksiz bebeklerde bağırsak mikroflorası // Açta Pediatrica. 2004, v. 93, s. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Kolikli bebeklerde intestinal Lactobacillus türlerinin bakteri sayımı // Pediatr. Alerji İmmünolü. 2005 v. 16, s. 72-75.
Rhoads J.M., Peder N.J., Norori J. et al. Bebek koliklerinde değiştirilmiş fekal mikroflora ve artmış fekal kalprotektin // J. Pediatr. 2009 v. 155(6), s. 823-828.
Sorvacheva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda kabızlığın diyet tedavisi. Kitapta: Kılavuzu bebek maması(V. A. Tutelyan'ın editörlüğünde, İ.Ya. Konya). M.: MIA, 2009, 519-526.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Küçük çocuklarda kabızlık // Pediatri. 2003, 9, 1-13.
Bebeklerde gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları ve diyet düzeltmeleri. Kitapta: Yaşamın ilk yılındaki çocukların terapötik beslenmesi (A. A. Baranov ve V. A. Tutelyan'ın genel editörlüğünde). Klinik yönergelerçocuk doktorları için. M.: Rusya Pediatristler Birliği, 2010, s. 51-64.
Çocukluk çağının klinik diyetetikleri. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s.
Belmer S.V., Khavkin A.I., Gasilina T.V. Birinci yılın çocuklarında yetersizlik sendromu. Doktorlar için bir rehber. M.: RSMU, 2003, 36 s.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. R. Frisov karışımının değişen derecelerde bağırsak disbakteriyozu ve minimal sindirim işlev bozukluğu olan çocukların beslenmesindeki klinik etkinliğinin değerlendirilmesi // Modern pediatri soruları. 2005, 3:75-79.
Gribakin S. G.Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları için antireflü karışımları Frisov 1 ve Frisov 2 // Praktika pedia. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, doktor Tıp Bilimleri
G. V. Yatsık*, tıp bilimleri doktoru, profesör
N. G. Zvonkova*, Tıp Bilimleri Adayı
S. G. Gribakin**, tıp bilimleri doktoru, profesör

*NTsZD RAM'ler, **RMAPO, Moskova

Fonksiyonel bağırsak bozukluğu, besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkili patolojik bir süreçtir. Karında kramp ve ağrı, gaz, ishal veya kabızlık şeklinde kendini gösterir. Hastalık, cinsiyete bakılmaksızın her yaştaki insanda gelişebilir. Ortaya çıkmasına katkıda bulunan birçok neden vardır: sürekli stres, akut ve kronik bağırsak enfeksiyonları, disbakteriyoz, belirli gıdalara karşı bireysel hoşgörüsüzlük, genetik yatkınlık.

Genellikle FRGI eşlik eder diyabet, kadınlarda genitoüriner sistem iltihabı, onkolojik hastalıklar. Tahrik edici faktörler şunlardır: yağlı, kızartılmış ve tuzlu yiyeceklerin kullanımı, bitkisel lif; cerrahi müdahaleler karın boşluğuna.

Uzun süreli antibakteriyel, sitostatik ve hormonal tedavi, sindirim sisteminin bozulmasına katkıda bulunur. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarına genellikle kötü alışkanlıkları olan kişilerde rastlanır. Çocuklarda, bu tür hastalıklar arka plana karşı gelişir. bağırsak enfeksiyonları, Gıda zehirlenmesi ve helmintik istilalar. Hastalığın birçok nedeni olduğundan, bunları bağımsız olarak belirlemek mümkün değildir. Tedavi, provoke edici faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla başlamalıdır - belirli gıdaların diyetinden dışlanma, reddetme Kötü alışkanlıklar ve aşırı fiziksel aktivite.

Hastalığın klinik tablosu

FGID'nin karakteristik semptomları, gıda alımından sonra şiddetlenen karın ağrısı, duygusal aşırı gerginlik veya strestir. Artan gaz oluşumuna karında guruldama ve geğirme eşlik eder. İşlevsel bir bağırsak bozukluğunun başka bir belirtisi, genellikle bir kusma kriziyle sonuçlanan mide bulantısıdır. Geğirme genellikle yemekten sonra meydana gelir ve istemsiz kasılmalar gazları mideden dışarı iten diyafram. İshal, bağırsak mukozasının şiddetli tahrişinin arka planında gelişir. Dışkı koyu renklidir, dışkılama eylemine belirgin bir ağrı sendromu eşlik eder. Sandalye günde 8 defaya kadar olur.

Benzer bir durum sonunda kabızlığa yol açar, bağırsak hareketleri haftada 3 defadan az gerçekleşir. Bu semptom, diyetin peristalsis'i uyaran gıdalardan yoksun olduğu yetersiz beslenme ile ilişkili olabilir. Bu form bağırsak bozukluklarıçocukların ve yaşlıların karakteristiğidir. Tenesmus - spazmların eşlik ettiği dışkılama için yanlış duruşlar ve acı verici duyumlar. Gün içinde 20 kadar atak gözlemlenir.

Helmintik istilalardaki bağırsak bozuklukları, dışkıda kanlı safsızlıkların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tipik belirtilere ek olarak, FGID ortak belirtilere sahip olabilir. Vücudun zehirlenme belirtileri genel halsizlik şeklinde kendini gösterir, Solunum yetmezliği, artan terleme ve ateş. Bağırsak fonksiyonlarının ihlali, cildin durumunu olumsuz etkiler. Akne, sedef hastalığı, eritem - sindirim sistemindeki bir arızanın sinyalleri. Üretilen kolajen miktarında azalma olur ve cilt yaşlanması hızlanır. Kronik formlar bağırsak disfonksiyonu artrit, kalp yetmezliği gelişimine katkıda bulunur, ürolitiyazis, hipertansiyon ve diyabet.

Çocuklarda, FGID'nin biraz farklı semptomları vardır. Çocuğun vücudunun ishali ve beraberindeki patolojik durumları tolere etmesi daha zordur. Hastalık uzun süreli bir seyir ile karakterizedir ve her durumda acil tedavi gerektirir. Sıradan ishal sıklıkla dysbacteriosis'e dönüşür. Uygun olmayan bağırsak fonksiyonu endokrin, sinir ve bağışıklık sistemi. Çocuk genellikle hastalanır, uyuşuk, kayıtsız, dikkatsiz hale gelir.

Hastalığın tanı ve tedavisi

FRGI kronikleşirse, bir gastroenteroloğa başvurmak gerekir. Tam inceleme sindirim sistemi bozukluklarının sebebini ortaya çıkaracaktır. Diyetisyen, hastanın mevcut hastalığa göre bir diyet planı seçmesine yardımcı olacak bir uzmandır. Teşhis, hastanın muayenesi ve sorgulanması, laboratuvar ve donanım araştırma yöntemleri - kan, idrar ve dışkı, FGDS, kolonoskopi, baryumlu lavman ve bilgisayarlı tomografi ile başlar.

Anket sonuçlarına göre, son teşhis, fonksiyonel bozuklukların derecesi belirlenir. Her 5 vakada FGID'nin nedeni psikolojik bozukluklardır. Bu gibi durumlarda, tedavi süreci psikoterapötik teknikleri içerir. Yaşam tarzı ve diyetteki değişiklikler önemlidir. Başarılı tedavi nedenini belirlemeden ve ortadan kaldırmadan hastalık imkansızdır.

Vücudun genel durumunun bozulmasına katkıda bulunan patolojik sürecin kronik seyri için ilaç tedavisi verilir. Bunlar laksatifler, fiksatifler veya antibakteriyel ilaçlar, prebiyotikler. Antidepresanlar psikosomatik bozukluklar için kullanılır.

Ek olarak, fizyoterapi prosedürleri reçete edilir: otomatik eğitim, yüzme, egzersiz terapisi egzersizleri, yoga, masaj ve terapötik banyolar. halk yolları tedavi kaynatma ve infüzyon almayı içerir şifalı Bitkiler. nane, papatya, hardal tozu, kıyamet kabuğu ve ceviz bölmeleri. Helmintik istilaların neden olduğu bağırsak fonksiyonlarının ihlali durumunda, solucan otu veya pelin otu kullanılır. Tüm bu fonlar sadece doktorun izni ile kullanılmalıdır, kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Küçük çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları. İnfantil kolik ve yetersizlik. Klinik belirtiler ve tanımlama " kaygı belirtileri", ayırıcı tanı ve tedavi ilkeleri Çalışma Gazizov R. E. 672 OM tarafından yapılmıştır.

Fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar, çocukluk çağında sindirim sistemi hastalıklarının yapısında önde gelen yerlerden birini işgal eder. Çoğu zaman, bir çocuğun hayatının ilk yılında ortaya çıkarlar. Modern kavramlara göre fonksiyonel bozukluklar, yapısal veya biyokimyasal bozukluklar olmaksızın gastrointestinal semptomların çeşitli bir kombinasyonudur. FN'nin yüksek sıklığı, çocuğun gastrointestinal sisteminin anatomik ve fizyolojik özelliklerinden, düzenleme ve enzimatik sistemlerin nöro-refleks bağlantısının olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır.

Küçük çocuklarda FN gastrointestinal sistemin en yaygın tezahürlerinden biri, bağırsak disfonksiyonudur; bunların arasında önde gelen yer, bağırsak kolik sendromudur (karın krampları ve çığlıklarla birlikte şişkinlik). Kural olarak, infantil kolik, çocuğun sağlık durumunda önemli rahatsızlıklara neden olmaz. Bununla birlikte, bağırsak koliklerinin kalıcı ve uzun süreli olduğu durumlarda, çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişiminin bozulması, bağırsak mikrobiyosenoz bozuklukları ile ilişkili olabilir. FN'nin ayırt edici bir özelliği, sindirim organlarında herhangi bir organik değişiklik ve metabolik anormallikler olmadan klinik semptomların ortaya çıkmasıdır. Bu değişebilir: motor fonksiyon, besinlerin sindirimi ve emiliminin yanı sıra bağırsak mikrobiyotasının bileşimi ve bağışıklık sisteminin aktivitesi.

Genellikle yaşamın ilk yılındaki çocuklarda (% 35-45), kabızlık veya ishal veya bunların değişmesi şeklinde ortaya çıkan bağırsak diskinezileri tespit edilir. Bu koşullar sadece çocukların refahını kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda diğer iç organların patolojisinin yanı sıra gastrointestinal sistem hastalıklarının gelişimine katkıda bulunan faktörlerden biridir Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarına sıklıkla eşlik eder. mikro ekolojik dengesizlik Ama tam olarak değil

Küçük çocuklarda kusurlu mikrobiyosenoz oluşumu, bağırsağın enzimatik, bağışıklık ve motor olgunlaşmamışlığı nedeniyle fizyolojik disbiyoz, ortaya çıktığı altta yatan hastalığı şiddetlendiren patolojik bir duruma dönüştürülebilir. Bu nedenle, bağırsak mikrobiyosenoz bozukluklarının düzeltilmesi de dahil olmak üzere tedavi, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarında önemlidir ve haklıdır. Ve bu kesin.

Fonksiyonel Bozukluklar için Kriterlerin Geliştirilmesi Uluslararası Çalışma Grubu tarafından 2006 yılında Los Angeles'ta kabul edilen Roma III kriterlerine uygun olarak, küçük çocuklarda fonksiyonel bozuklukların bir sınıflandırması önerilmiştir: Bebeklerde yetersizlik. Bebeklerde ruminasyon sendromu Döngüsel kusma sendromu. Bebek kolik. fonksiyonel ishal Bebeklerde ağrılı ve zor bağırsak hareketleri (diskezi). Fonksiyonel kabızlık

etiyoloji. Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının nedenleri iki gruba ayrılabilir: anne ile ilgili ve çocuk ile ilgili.

İlk neden grubu şunları içerir: ağırlaştırılmış obstetrik anamnez; bir kadının duygusal değişkenliği ve ailede stresli bir durum; emziren bir annede beslenme hataları; beslenme tekniğinin ihlali ve doğal ve yapay beslenme ile aşırı beslenme; süt karışımlarının yanlış seyreltilmesi; kadın sigara

Sindirim organlarının anatomik ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığı ile ilişkili nedenler (kısa karın yemek borusu, sfinkterlerin yetersizliği, azalmış enzimatik aktivite, gastrointestinal sistemin koordinasyonsuz çalışması, vb.); merkezi ve periferik sinir sisteminin (bağırsak) olgunlaşmamış olması nedeniyle gastrointestinal sistem düzenlemesinin ihlali; bağırsak mikrobiyotasının oluşum özellikleri; uyku/uyanıklık ritminin oluşumu.

patogenez. Patogenezin temeli, enterocerebral bağlantıların işleyişinin ihlalidir. Tetikleyicilerin etkisi altında, duyusal eşikte önemli bir düşüş nedeniyle sıradan fizyolojik uyaranlar bile ağrı veya rahatsızlık olarak algılandığında, hiperaljezi ve / veya allodini ile gerçekleştirilen visseral aşırı duyarlılık oluşur. Periferik reseptörlerde oluşan afferent nosiseptif akım, subkortikal yapılar (limbik sistem, hipotalamus) ve ilgili kortikal bölgeler dahil olmak üzere merkezi sinir sistemine, inklüzyon nedeniyle yoğunluk artışı ile girer. ek yollar sinaptik iletim.

Fonksiyonel sindirim bozuklukları ile, mevcut salgı-motor bozukluklarını şiddetlendiren gastrointestinal hormonların (VIP, motilin, kolesistokinin, gastrin) üretim seviyesi değişir, biyolojik olarak rolü aktif maddeler(histamin, serotonin, bradikinin). Gelişmekte olan motor bozuklukların arka planına karşı, öncelikle motor bozuklukları şiddetlendiren ve bir kısır döngü oluşturan sindirim, emilim ve mikrobiyosenoz bozuklukları şeklinde ikincil değişiklikler oluşur.

Şikayetlerin klinik tablo polimorfizmi; çeşitli otonomik nörolojik bozukluklar, ekstraintestinal belirtiler, diğer organlardan fonksiyonel bozuklukların belirtileri; basmakalıp olmayan semptomlar; gece semptomlarının olmaması; çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlara yüksek erişilebilirlik; hastalık süresi, şikayetlerin çeşitliliği ve tatminkarlık arasındaki tutarsızlık dış görünüş ve hastanın fiziksel gelişimi (küçük çocuklar için - tatmin edici kilo alımı ve aktif emme); semptomların ilerlememesi; genellikle - travmatik bir durumla bağlantı.

Teşhis Fonksiyonel bozukluklar, ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden ve benzer semptomlara sahip bir organik patolojinin dışlanmasından sonra konulabilen bir dışlama teşhisidir (ayrıca hastalık sırasında). ayırıcı tanı sadece gastrointestinal sistem hastalıklarını değil) akılda tutmak gerekir).

Roma III kriterlerine göre, fizik muayeneye göre organik patoloji olmaması, klinik semptomların gelişmiş kriterlere uygunluğu ve so- isminde. kaygı belirtileri.

Anksiyete belirtileri şunları içerir: geceleri klinik belirtilerin devam etmesi; dışkıda kan varlığı (hematokezya), kan karışımı ile kusma, melena; disfaji; fiziksel gelişim ihlalleri, büyüme geriliği; motivasyonsuz kilo kaybı; ateş ve eklem ağrısı; lenfadenopati; ağrı sendromu stereotipi, ağrı ışınlaması; kalıcı ishal, polifekal madde; sürekli karın büyümesi; hepato- ve / veya splenomegali; CBC ve kan biyokimyasında açıklanamayan herhangi bir değişiklik.

Regürjitasyon ve kusma sendromu Regürjitasyon (regürjitasyon) altında, mide içeriğinin özofagus ve ağız boşluğuna pasif geri akışını anlayın. Regürjitasyon ile kusmanın aksine karın basıncında ve diyaframda gerginlik olmaz, hipersalivasyon, yüzde solukluk, taşikardi, ekstremitelerde soğukluk şeklinde vejetatif reaksiyonlar olmaz. Regürjitasyon genellikle hem pratik olarak sağlıklı çocuklarda bağımsız belirtiler olarak hem de bir dizi hastalıkta eşlik eden bir patoloji olarak kaydedilir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda yüksek regurjitasyon sıklığı şunlardan kaynaklanır: üst gastrointestinal sistem yapısının anatomik ve fizyolojik özellikleri (iyi gelişmiş bir pilor ile kardiyak sfinkterin zayıflığı, midenin yatay konumu ve şekli bir "çanta" şeklinde, yüksek basınç karın boşluğunda, sfinkter aparatının nörohumoral bağlantısının olgunlaşmamışlığı ve sfinkterlerin etkileşim dizisinin koordinasyonsuzluğu, gastrointestinal sistemin hareketliliğinin kusurlu olması); çocuğun kendisinin yatay konumu; nispeten büyük miktarda yiyecek.

Karakteristik özellik regürjitasyon, herhangi bir öncü olmadan aniden ortaya çıkmaları ve karın kasları ve diyaframın fark edilir katılımı olmadan ortaya çıkmalarıdır. Regürjitasyona vejetatif semptomlar eşlik etmez, çocuğun iyiliğini, davranışını, iştahını ve kilo alımını etkilemez Regürjitasyon nadiren nörolojik patolojinin bir tezahürüdür Fonksiyonel regürjitasyon çocuğun durumunu bozmaz

Bağırsak koliği, bir çocukta günde en az 3 saat süren ve haftada en az 3 kez ortaya çıkan ağrılı ağlama ve huzursuzluk epizodudur.

Bağırsak kolik, yüzün kızarmasıyla birlikte keskin ağrılı ağlama ile karakterizedir, çocuk zorunlu bir pozisyon alır, bacaklarını mideye bastırır, gazların ve dışkıların geçişinde zorluklar vardır. Bağırsak hareketinden sonra gözle görülür bir rahatlama gelir. Saldırı, kural olarak aniden başlar, çocuk yüksek sesle ve delici bir şekilde bağırır. Sözde paroksizmler uzun sürebilir, yüzde kızarıklık veya nazolabial üçgenin solgunluğu olabilir. Karın şiş ve gergindir, bacaklar mideye kadar çekilir ve anında düzelebilir, ayaklar genellikle dokunulamayacak kadar soğuktur, kollar vücuda bastırılır. Bağırsak kolik ataklarının sık sık tekrarlanmasına ve ebeveynler için çok iç karartıcı bir tablo oluşturmasına rağmen, çocuğun genel durumunun aslında bozulmadığını varsayabiliriz - ataklar arasındaki dönemde sakindir, normal kilo alır, iyi durumda iştah

Fonksiyonel sindirim bozukluklarının tedavisi, ebeveynler için açıklayıcı çalışma ve psikolojik destek; diyet tedavisi; ilaç tedavisi (patogenetik ve post-sendromik); ilaçsız tedavi: terapötik masaj, su egzersizleri, kuru daldırma, müzik terapisi, aromaterapi, aeroiyonoterapi.

Çocuklarda gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozukluklarının tedavisinde lider rol terapötik beslenmeye aittir. Diyet tedavisi düzenleme sürecinde, özellikle serbest beslenme ile çocuğun aşırı beslenmesini dışlamak gerekir. Prebiyotikler ve probiyotiklerle zenginleştirilmiş uyarlanmış süt ürünlerinin yanı sıra ekşi süt karışımlarının diyete dahil edilmesi tavsiye edilir.İhlaller laktaz eksikliğinden kaynaklanıyorsa, çocuğa yavaş yavaş laktoz içermeyen karışımlar verilir.

Bağırsak kolik tedavisi Emziren bir kadının diyetinden bağırsaklarda gaz oluşumunun artmasına neden olan ürünler hariç tutulmalıdır. Karın üzerinde ısı Karnı saat yönünde okşayarak ve karına masaj yaparak

Prognoz Fonksiyonel bozukluklar Roma kriterlerine göre ilerleyici bir seyir göstermezler ve ömür boyu prognozları olumludur.

benzer makaleler

Tartışmak:

Tavşanlar neden bir kadını hayal ediyor?: Tavşan, rüyalarda çok derin bir semboldür. O önceden haber verebilir...
Bir rüyada kağıt parayı sayın, bulun ve verin: en iyi rüya kitaplarının yorumu: Gece rüyalarında para saymak çoğu durumda olumlu bir semboldür, ...
Rüya yorumu: At neden rüya görüyor?: Rüyadaki bir at her zaman iyiye işarettir, özellikle de kendinizi ata binerken gördüğünüzde...
Bir rüyada gözyaşlarını gör: Gözyaşlarıyla ilgili rüyaların ikili bir yorumu olabilir. Gerçek gibi, onlar...