Kultura sinovijalne tečnosti. Metode laboratorijske dijagnostike

Opšta klinička studija (analiza) tečnosti iz zgloba obuhvata određivanje fizičko-hemijskih svojstava tečnosti i mikroskopski pregled ćelijskih elemenata.

Makroskopske karakteristike sinovijalne tečnosti (boja, stepen zamućenosti i viskoznost) se procenjuju u propuštenom svetlu. Viskoznost se procjenjuje po dužini mucinskog filamenta: dužina filamenta formiranog kapljicom koja se oslobađa iz šprica bi normalno trebala biti veća od 3 cm. Kod upale, viskoznost se smanjuje, odnosno smanjuje se dužina filamenta.

Manipulacija se izvodi u sjedećem položaju pacijenta sa spuštenom rukom uz tijelo i ležećim na koljenu. Igla je ubačena s prednje strane, kraj joj je usmjeren nešto prema dolje i bočno, prema korakoidnom nastavku lopatice; igla se kreće unazad, prema zglobnoj površini lopatice. Također je moguća punkcija ramenog zgloba kroz stražnji pristup.

Pacijent savija ruku u zglobu lakta pod uglom od 60°, ručni zglob je u proniranom položaju. Tačka za ubrizgavanje igle nalazi se na bočnoj površini zgloba, između lateralnog epikondila humerus i radijus.

Zglob koljena i njegove periartikularne vrećice mogu se probušiti u položaju pacijenta na leđima, uz kolenskog zgloba donji ekstremiteti. Igla, obično prečnika 0,8 mm, ubacuje se sa bočne strane odmah ispod kaudalnog ruba patele. Alternativno, moguće je ubaciti iglu sa medijalne strane, takođe ispod kaudalne ivice patele.

Makroskopske karakteristike u mnogim slučajevima omogućavaju razlikovanje između neupalnih, inflamatornih i infektivnih izljeva. Osim toga, u zglobnoj tečnosti može biti krvi. Vrsta izliva ukazuje na određenu bolest. Takozvani neupalni izljevi zapravo odgovaraju patološkim procesima koje karakterizira blaga do umjerena upala, kao što je osteoartritis.

Laboratorijske studije intraartikularne tečnosti uključuju brojanje ćelija i procenu njihovog kvalitativnog sastava, mikrobiološki pregled (u slučaju sumnje na infektivnog procesa), kao i mikroskopski pregled nativnog lijeka za identifikaciju različitih ćelija i kristala. Međutim, izbor određene studije ovisi o predloženoj dijagnozi.

Referentne vrijednosti (normalne) sinovijalne tekućine

Proučavanje sinovijalne tekućine igra važnu ulogu u razjašnjavanju prirode procesa u zahvaćenom zglobu.

Indikacije za punkciju zgloba: monoartritis nepoznate etiologije, nelagodnost u zahvaćenom zglobu (sa utvrđenom dijagnozom), potreba za praćenjem efikasnosti liječenja infektivnog artritisa, diferencijalna dijagnoza artritisa i artroze, budući da od toga zavisi izbor programa za dalji pregled i liječenje pacijenta.

Pripremio: Tokshekenova B.S.

Sadrži u šupljini zgloba
sinovijalna tečnost je
biološko okruženje, jedinstveno u
biofizički, fizičko-hemijski
svojstva i sastav. Osnove
fundamentalno istraživanje SJ
osnovane su sredinom 19. veka.
Njemački istraživač Frerichs
(1846), koji je proučavao hemikalije i
ćelijski sastav životinjske sinovije.
Ove studije su razvijene i
nastavio u njegovim djelima (1865.),
Steinberg (1874), O.E. Hagen-Thorn
(1883) i drugi.

Hvala aplikaciji
mikroskopski, histohemijski,
ultrastrukturne metode istraživanja
uspio u proučavanju obrazaca
strukturalne i metabolički procesi V
elementi sinovijalnih zglobova. Na kraju
Bilo je 1960-ih - ranih 1970-ih
razumijevanje sinovijalnog sistema
na osnovu zajedničkog razvoja i
koordinacija sinovijalne funkcije
membrane, sinoviju i zglobnu hrskavicu.
SF je transudat krvi i
njegov sastav ima značajnu
sličan plazmi, ali drugačiji od nje
manje proteina i
prisustvo specifičnog
proteoglikan - hijaluronska kiselina
(GUK). Razlike u sastav proteina
plazma i sinovija se objašnjavaju barijerom
svojstva sinovije
nepropusni za proteinske molekule
relativna molekulska težina veća od
160000
.

SC se formira od tri
izvori: koji sadrže vodu
krvni transudat, elektroliti,
proteini; proizvodi izlučivanja
sinovijalnih ćelija integumentara
sloj ljuske - HUK i
proteolitički enzimi;
nositi i mijenjati proizvode
ćelije i prizemnu supstancu
sinovijalna membrana - in
uglavnom proteoglikani i
glikoproteina, stalno
ulazak u zglobnu šupljinu
proces je normalan
vitalna aktivnost.

Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim ćelijama.

sinoviociti (34,2-37,8%),
histiociti (8,9-12,5%),
limfociti (37,4-42,6%),
monociti (1,8-3,2%),
neutrofili (1,2-2,0)
neklasifikovane ćelije (8,3-10,1%).

Zbog svojih specifičnih fizičko-hemijskih svojstava i sastava, SF obavlja niz funkcija u zglobovima:

metabolički (razmjena),
barijera (zaštitna),
zaštitni (biomehanički).

Sinovijalna
tečnost iz šupljine
zglob se uzima iz
dijagnostički i
terapijske svrhe kroz
punkcija u
aseptični uslovi
bez prethodnog
lokalna anestezija, dakle
kao novokain
uništava hromatin
ćelijskih jezgara.

Sinovijalna tečnost se distribuira u 3 epruvete:

u epruveti sa antikoagulansom
citološka istraživanja;
u suhu epruvetu za hemijsko-mikroskopsku
istraživanja i priprema zavičajnih
priprema za mikroskopiju u polarizovanoj
svjetlo;
u sterilnu epruvetu za bakteriološku
istraživanja.

10.

Potrebno je uraditi analizu sinovijalne tečnosti
što je prije moguće nakon prijema.
Lažni rezultati se mogu dobiti kada
kašnjenje učenja više od 6 sati
kao rezultat sljedećih promjena:
smanjenje broja leukocita;
smanjenje broja kristala
(kalcijum pirofosfat dihidrat);
prisutnost artefakata u obliku neoplazmi
kristali.

11. Laboratorijske vježbe

Standardni laboratorijski test
sinovijalna tečnost uključuje sljedeće korake:
procjena fizičkih svojstava (zapremina, boja, karakter,
viskozitet, zamućenost, pH, mucinski ugrušak);
citološki pregled (prebrojavanje broja
ćelije, mikroskopija nativnih i obojenih
lijek);
polarizaciona mikroskopija native
lijek;
hemijska analiza;
dodatna istraživanja (prema indikacijama).

12. FIZIČKA SVOJSTVA

Volumen sinovijalne tekućine se procjenjuje pomoću graduisane cijevi, boje i
karakter - vizuelno u prolaznom svetlu u poređenju sa destilovanom vodom.
Viskoznost se određuje hemoviskometrom ili dužinom niti koja se proteže iza stakla
štap, nakon što je uronjen u epruvetu i izražen u konvencionalnim jedinicama:
1 - visoka viskoznost;
2 - umjereni viskozitet;
3 - izuzetno nizak viskozitet (približava se vodi).
Za procjenu zamućenosti koristi se bodovanje:
1 bod - potpuna transparentnost;
2 boda - mala zamućenost;
3 boda - zamućenost.
Mucinski ugrušak nastaje kada se sinovijalna tečnost pomeša sa sirćetnom kiselinom.
kiselina.
U zavisnosti od sastava sinovijalne tečnosti, ugrušak može biti gust ili labav.
Za određivanje pH, koriste se dijagnostičke trake, koje se obično koriste za
studije urina. Ovaj indikator se mora odrediti odmah nakon prijema
sinovijalna tečnost (pH se menja tokom skladištenja).

13. CITOLOŠKI PREGLED

Broj ćelija je od velike dijagnostičke vrednosti.
sinovijalne tekućine, koja se provodi prema općeprihvaćenim pravilima
(ručno ili automatski). Normalno, citoza nije više od
100 ćelija u 1 µl. Čuvanje sinovijalne tečnosti za nekoliko
sati na sobnoj temperaturi dovodi do uništenja leukocita.
Mikroskopski pregled se podvrgava i nativnom i
preparat u boji. Tehnika njegove pripreme je standardna, preporučuje se
pomoću citocentrifuge. Proučavanje domaćeg lijeka dozvoljava
okvirno procijeniti sadržaj ćelijskih elemenata, identificirati ragocite
i nećelijske čestice. U obojenom preparatu se broji citogram
(sinoviocitogram) na 100-200 ćelija, poželjno u 2-3 preparata.
Suprotno poznatom mišljenju da ćelije tkivnog porijekla u
sinovijalna tečnost prevladava nad formiranim elementima krvi,
često je ćelijski sastav izliva uglavnom predstavljen neutrofilima
i limfociti.

14. Punkcija sinovijalne tečnosti

15. Klinička i dijagnostička vrijednost

U patologiji se boja sinovijalne tekućine mijenja ovisno o
priroda zglobnog izliva (serozni, hemoragični, fibrinozni,
mješovito). Sa sekundarnim sinovitisom sinovijalne tečnosti
dobija jantarnu boju, a kod reumatoidnih i psorijaznih
boja artritisa varira od žute do zelene.
Žuto-zelena boja sinovijalne tečnosti može biti
infektivne i gihtne lezije zglobova. Sa septikom
ili traumatsko oštećenje zglobne sinovijalne tečnosti
poprima krvavu boju različite jačine. At
pigmentirani vilozno-nodularni sinovitis, zglobni izljev ima
smeđe-crvene boje. Kremasti karakter sinoviuma
tečnosti mogu uneti masti u intraartikularne prelome.
Zlatna nijansa sinovijalne tečnosti je zbog prisustva
holesterol.

16. Zamućenost

karakterističan za reumatoidnu, psorijatičnu
ili septički artritis. Sinovijalna viskoznost
tečnost se smanjuje kod reumatizma,
reumatoidni, gihtni i psorijatični
artritis, Reiterova bolest, artroza,
ankilozantni spondilitis, u manjoj mjeri
stepen - sa posttraumatskim artritisom.
Labav mucinski ugrušak uvijek ukazuje
Dostupnost upalni proces u zglobu
(reumatoidni artritis i druge bolesti),
međutim, ima i boljih
indikatori.

17. Promjena pH vrijednosti

sinovijalna tečnost nema fundamentalnu dijagnostiku
vrijednosti, njegova vrijednost opada sa upalom. Pod mikroskopom
prirodnog lijeka mogu se otkriti nestanične čestice -
egzogeni (biljne trnje, fragmenti umjetnih kristala,
komponente endoproteze, suspenzije lijekovi) I
endogeni (fragmenti hrskavice, menisci, ligamenti, kristali)
Komponente. Pojava komponenti endoproteze u sinovijalnoj šupljini
tečnost je prognostički znak razvoja njene nestabilnosti.
Među endogenim komponentama sinovijalne tečnosti, najvažniji su
element koji ima osnovnu kliničku dijagnostiku
vrijednost, - kristali natrijum urata i kalcijum pirofosfata. IN
sinovijalne tekućine mogu se otkriti amiloidna tijela, kapi
neutralne masti, kristali holesterola, kalcijum, hematoidin.

18. Citoza

Jedan od najosetljivijih dijagnostičkih kriterijuma,
razlikovati upalne i neupalne
bolesti i procijeniti dinamiku patološki proces.
Karakteristično je povećanje broja leukocita u sinovijalnoj tekućini
za akutni period bilo kojeg upalnog artritisa (npr
u napadu gihta, broj leukocita dostiže 60x106 ćelija u 1
µl). Umjerena citoza je zabilježena kod pseudogihta, Reiterovog sindroma,
psorijatični artritis. Infektivni (bakterijski) artritis
citoza je obično veća (50x103 ćelije u 1 µl), u takvim uzorcima
rast mikroflore. Mala citoza (manje od 1-2x103 ćelije u 1 µl,
pretežno neutrofili) karakterističan je za "mehaničke"
lezije zglobova, uključujući mikrokristalni artritis.

19.

Kod reumatoidnog artritisa, sadržaj granulocita
dostiže 90%, a broj limfocita se smanjuje manje od
10%. Ove promjene su izraženije kod seropozitivnih
opcija reumatoidni artritis. Sa toksično-alergijskim sinovitisom, sinovijalni oblik
tuberkuloza ili paraneoplastični artritis u
u sinovijalnoj tečnosti dominiraju mononuklearne ćelije.
Karakteristično je prisustvo ragocita u značajnom broju
za reumatoidni artritis. Usamljeni ragociti mogu
javljaju se s drugim lezijama zglobova
(septički artritis i inflamatorne artropatije). LE ćelije se nalaze u sinovijalnoj tečnosti na
sistemski eritematozni lupus kod oko 50% pacijenata.
Atipične ćelije u sinovijalnoj tečnosti
zabeleženo relativno retko.

20. Bakterioskopija

ima samo pomoćnu i često vrlo ograničenu vrijednost,
budući da se sumnja na mikrobnu prirodu upale
potrebno je standardno bakteriološko ispitivanje. kako god
mikroskopija razmaza sinovijalne tečnosti može biti
pronašli gonokoke u gonokoknom artritisu. Prisustvo u brisevima
gram-pozitivne koke, udružene u grozdove, dozvoljavaju
ukazuju na stafilokoknu etiologiju infekcije. Drugi
uzročnici infektivnog artritisa mogu biti streptokoki,
gram negativnih štapića. Sa gljivičnim artritisom (kandidijaza,
aspergiloze) u sinovijalnoj tekućini otkriva se micelij gljivice.
Nivo proteina u sinovijalnoj tečnosti blago se povećava sa
degenerativne bolesti i posttraumatski artritis. Više
primećuje se izraženo povećanje sadržaja ukupnog proteina sa
upalne bolesti (npr. reumatoidni artritis
- do 70 g / l), često to mijenja i njegov kvalitativni sastav

21. Nivo glukoze.

Ovo je specifičniji, ali manje osjetljiv indikator.
upalne promjene u zglobu, kao što su nivoi glukoze
u sinovijalnoj tečnosti je značajno smanjen sa
inflamatorne artropatije. Zato u skorije vreme
godine za ekspresnu dijagnostiku gnojnih (septičkih)
artritis određuju nivo laktata u sinovijalnoj žlezdi
tečnosti. Promjene u sastavu sinovijalne tekućine
omogućavaju utvrđivanje upalne prirode bolesti,
dovodi do stvaranja zglobnog izliva. Neutrofilna
leukocitoza, povećanje koncentracije proteina i laktata, kao i
smanjenje nivoa glukoze - važni znakovi
upalni proces u zglobu. Imunološki
metode također omogućavaju razlikovanje upalnih i
neupalne bolesti zglobova. Autoantitijela
pojavljuju se u sinovijalnoj tekućini ranije nego u plazmi
krv.

22.

Sadržaj proteina u sinovijalnoj tečnosti
primjetno manje nego u krvi i iznosi (1020 g/l). Sa osteoartritisom i posttraumatskim
artritisa, značajno povećanje proteina nije
je pronađen. Za inflamatornu artropatiju
nivo proteina u sinovijalnoj tečnosti
raste više od 20 g/l. Uz ovo, možete
primijetiti povećanje nivoa laktat dehidrogenaze,
indikatori akutne faze u inflamatornim
bolesti zglobova (obično C-reaktivne
vjeverica).

Yu.M. Černjakova, E.A. Sementovskaya. Gomel State medicinski univerzitet, Institut za mehaniku metal-polimernih sistema. V.A. Bely NAS RB, Gomel, Medicinske vesti

Mogućnosti kretanja i oslonca, uzrok fizička aktivnost osobe u velikoj mjeri određuju prisustvo formacija kao što su zglobovi. Postoje dvije vrste zglobova: sinovijalni i hrskavični. Sinovijalni zglobovi su pokretni zglobovi u kojima su zglobni krajevi kosti zatvoreni u fibroznu zglobnu kapsulu ojačanu ligamentima. Njegova unutrašnja površina je obložena sinovijalnom membranom koja luči sinovijalnu tečnost (SF) u zglobnu šupljinu. Zglobne površine kostiju prekrivene su hijalinskom hrskavicom i formiraju sinovijalnu šupljinu.

Sinovijalna tečnost i njene funkcije

Sinovijalna tečnost sadržana u zglobnoj šupljini je biološka sredina koja je jedinstvena po svom biofizičkom, fizička i hemijska svojstva i sastav. Temelji fundamentalnih istraživanja SL postavljeni su sredinom 19. stoljeća. Njemački istraživač Frerichs (1846), koji je proučavao kemijski i ćelijski sastav životinjske sinovije. Ove studije su razvijene i nastavljene u radovima Hisa (1865), Steinberga (1874), O.E. Hagen-Thorn (1883) i drugi.

Zahvaljujući upotrebi mikroskopskih, histohemijskih, ultrastrukturnih metoda istraživanja, bilo je moguće proučavati obrasce strukturnih i metaboličkih procesa u elementima sinovijalnih zglobova. Kasnih 1960-ih i ranih 1970-ih godina formirana je ideja o sinovijalnom sistemu, zasnovana na zajedničkom razvoju i koordinaciji funkcija sinovijalne membrane, sinovije i zglobne hrskavice.

SF je transudat krvi i po svom sastavu ima značajnu sličnost sa plazmom, ali se od njega razlikuje po nižem sadržaju proteina i prisustvu specifičnog proteoglikana - hijaluronske kiseline (HAA). Razlike u proteinskom sastavu plazme i sinovije objašnjavaju se barijernim svojstvima sinovijalne membrane, koja je nepropusna za proteinske molekule s relativnom molekulskom težinom većom od 160.000.

SF se formira iz tri izvora: transudata krvi koji sadrži vodu, elektrolita, proteina; proizvodi sekrecije sinovijalnih ćelija integumentarnog sloja membrane - HUK i proteolitički enzimi; produkti trošenja i promjene ćelija i glavna supstanca sinovijalne membrane su uglavnom proteoglikani i glikoproteini koji stalno ulaze u zglobnu šupljinu tokom njegovog normalnog života.

Sadržaj ćelija u SF je nizak i kreće se od 13 do 180 u 1 mm3. Sinovijalne ćelije nastaju iz ćelija same sinovijalne membrane i krvi (njihov odnos je 51/49). Prema radu, SF ćelije se nalaze na razne faze životni ciklus: neki od njih su održivi, ​​drugi su u stanju propadanja. U sinoviji zdrava osoba limfociti čine 40% ukupnog broja ćelija, od kojih 1/5 funkcioniše. Diferencijalno kvantitativno obračunavanje ćelijskih elemenata pravi je test u procjeni stanja zgloba i svodi se na sastavljanje sinoviocitograma.

Normalno, SF je predstavljen sinovijalnim integumentarnim ćelijama - sinoviociti (34,2-37,8%), histiociti (8,9-12,5%), limfociti (37,4-42,6%), monociti (1,8-37,8%) 3,2%), neutrofili (1) 2,0) i neklasifikovane ćelije (8,3-10,1%).

Osim ćelijskih elemenata, SF sadrži čestice habanja tkiva zglobova. Sistem identifikacije čestica trošenja hrskavice zasnovan na skeniranju elektronska mikroskopija(SEM) omogućio je razlikovanje kvantitativnih parametara trošenja u zavisnosti od patološkog procesa u zglobu. Ferografirane i SEM obrađene čestice se ocjenjuju sa 17 parametara (površina, perimetar, glavna os, dužina vlakna, perimetar elastične niti, konveksna površina, konveksnost, uvijanje, faktor oblika, zaobljenost, zaobljenost vlakana, tvrdoća, omjer stranica, omjer vlakana, površina /omjer perimetra, fraktalna veličina, fraktalna veličina površine). Ovisnost numeričkih parametara o morfologiji čestica ilustruje sljedeće: čestice habanja u normalnim zglobovima imaju neravnu površinu i konveksnije su, što je povezano sa visokim sadržajem ćelija i mekih tkiva u SF (manje čestica kolagena); čestice iz osteoartritičnih zglobova imaju neravne granice, što je zbog visokog sadržaja kolagena u česticama hrskavice. Razvijen je kompjuterski sistem za analizu parametara čestica hrskavice, koji koristi niz indikatora za opisivanje granica čestica trošenja. Sistem analize omogućava da se identifikuju trendovi numeričkih parametara za čestice habanja u normalnim i osteoartritičnim zglobovima.

Proučavanje svojstava i funkcionalnih karakteristika SF-a pokazalo je da sinovija nije inertni bezstrukturni sistem, već pokretna strukturirana dinamička formacija. Osnova za ovaj zaključak bila je identifikacija proteinsko-polisaharidnih kompleksa u SF, koji su bulk agregati HAA i proteina. Trenutno se smatra nespornim da proteinsko-polisaharidni kompleksi, zbog svoje visoke elektronegativnosti u rastvorima, teže sfernoj konfiguraciji. Po prvi put, strukture ovog oblika veličine 100-1000 nm (i u sinovijalnim uzorcima i na površini hrskavice) otkrivene su pomoću SEM kasnih 1960-ih. Na osnovu eksperimenata, autori rada sugerirali su da su globule koje su pronašle na trljajućim površinama hrskavice proteinske prirode i da igraju važnu ulogu u interakciji trenja zglobnih hrskavica prema mehanizmu trenja kotrljanja uz povratno kretanje. . Ova hipoteza je potvrđena u radu, gdje je predložen molekularni model podmazivanja. Prema ovom modelu, mreža HAA molekula okružuje sferične proteinske čestice poput kaveza s kugličnim ležajem. Proteinske čestice mogu se slobodno kretati oko svoje ose, poput rotirajućih elemenata kugličnog ležaja (slika 1, vidi papirnu verziju magacina).

Molimo omogućite JavaScript da vidite

Proučavanje sinovijalne tekućine sa analizom njenih fizičkih svojstava i opisom ćelijskih elemenata radi se u cilju dijagnosticiranja različitih zglobnih patologija i praćenja liječenja u toku. Manipulacija je prilično bolna, ali je kod pacijenata s lezijama nepoznatog porijekla potrebno isključiti infektivni faktor kao uzrok malaksalosti. Izvodi se ambulantno metodom punkcije (punkcije) artikulacije uz daljnju ekstrakciju sadržaja. Ne izaziva komplikacije, osim kratkotrajne nelagode i otoka.

Sinovij je viskozna, prozirna ili blago žućkasta tvar koja ispunjava unutrašnju šupljinu zgloba. Ima ulogu intraartikularnog podmazivanja, sprečava trenje glavica kostiju i njihovo rano trošenje, poboljšava pokretljivost zglobova, služi kao amortizer i obezbeđuje trofizam hijalinske supstance.

Normalno, količina sinovijalnog eksudata ne prelazi 2-5 ml. Ali kod različitih traumatskih, infektivnih i aseptičnih lezija uočava se pojava "izljeva" - prekomjerne količine intraartikularne tekućine.

Glavni razlozi koji mogu izazvati takvo stanje uključuju:

• artritis, uključujući giht;
• burzitis;
• sinovitis;
• hemartroza;
• secirajući osteohondritis;
• gonartroza;
• reumatizam;
• Bakerova cista;
• virusne infekcije;
• tumori;
• pseudogiht;
• ozljede zglobnih kostiju, oštećenje meniskusa koljena.

Nakupljanje eksudata može biti potaknuto prodiranjem patogenih bakterija u sinovijalnu šupljinu iz vanjskog okruženja kao posljedica traume ili putem krvi i limfe iz susjednih žarišta upale.

Simptomi nakupljanja zglobnog eksudata su:

• bol tokom kretanja ili pri pokušaju savijanja uda;
• oticanje zahvaćenog zgloba;
• lokalna hiperemija i porast lokalne temperature.

Svi ovi znakovi samo ukazuju na patološke promjene u artikulaciji. Da bi se tačno utvrdio uzrok njihovog nastanka, potrebne su brojne dijagnostičke mjere, od kojih je jedna punkcija zgloba.

Kada se nalaže analiza sinovijalne tečnosti?

Glavna indikacija za artrocentezu je nejasna etiologija bolova u zglobovima. Može se javiti i potreba za istraživanjem, ako je potrebno, za razlikovanje artritisa i artroze, ili za praćenje efikasnosti propisane terapije.

Glavnim indikacijama za proučavanje sinovije smatraju se bol i oteklina u zglobu.

Vrlo važna dijagnostička točka je isključivanje infektivnog početka, jer pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti u velikoj mjeri određuje ishod bolesti.

Značajke dijagnoze sinovijalne tekućine

Važan uslov za dobijanje pouzdanih rezultata istraživanja je standardizacija tehnologija obrade laboratorijskih analiza. Nažalost, danas nije potrebno govoriti o jedinstvenim metodama proučavanja zglobnog eksudata. ne postoji i opšti principi organizacija kontrole kvaliteta dijagnostike. Stoga se često opaža varijabilnost rezultata proučavanja sinovijalne tekućine.

Možda će novi Litos-sistem pomoći da se dođe do jedinstvene dijagnostičke tehnologije. Sveobuhvatan pregled cjelokupnog organizma omogućava vam da dobijete holističku sliku bolesti, a ne skup pojedinačnih, ponekad teško interpretiranih rezultata. Osim toga, tehnika je u stanju otkriti poremećaje u pretkliničkoj fazi i pratiti patološki proces u razvoju.

Postupak istraživanja

Artrocentezi treba da prethodi posebna priprema pacijenta. Kortikosteroidi ubrizgani u zglobnu šupljinu mogu se kristalizirati i dovesti do pogrešnog tumačenja analize. Zbog toga se hormonske injekcije prekidaju nedelju dana pre punkcije.

Ako je nemoguće otkazati liječenje steroidima, liječnik to bilježi u kartonu pacijenta, navodeći u koji zglob i koliko je lijeka ubrizgano.

Tehnika aspiracije nije komplicirana i u mnogim je detaljno opisana medicinska uputstva. manipulacija se vrši u soba za tretmane klinici ili bolnici u skladu sa svim preporukama asepse. Koža u području intervencije se tretira antiseptikom, osuši i probuši iglom 18 gauge, stavi na špric od 10 ml.

Uvođenje lokalnog anestetika prilikom uzimanja punktata obično se ne koristi, jer otopina novokaina ili drugog anestetičkog lijeka može iskriviti dijagnostičke rezultate. Za citološki pregled uzima se eksudat sa antikoagulansom.

Vizuelna analiza sinovijalne tečnosti

Nakon punkcije, možete vizualno procijeniti njene fizičko-hemijske parametre i odrediti koji se proces odvija u zglobnoj šupljini. Obratite pažnju na boju, prozirnost i konzistenciju tečnosti. Dalje, eksudat se šalje na hemijsko istraživanje, ali opća klinička analiza nam omogućava da pretpostavimo upalni ili neupalni tok bolesti.

Glavni parametri studije

Fizička svojstva zglobnog eksudata se procjenjuju u propuštenom svjetlu. Prozirnost se poredi u odnosu na destilovanu vodu, proučava se viskoznost duž dužine mucinskog ugruška - normalno ne bi trebalo da bude kraća od 3 cm.

Kod zdrave osobe 1/3 zglobnog eksudata čine proteini i hijalorunat, u njemu nema ostataka fibrina. Može sadržavati epitelne stanice i leukocite (<200 в 1 мкл) и нейтрофилы <25%).

Volume

Normalno, volumen sinovije ne prelazi 4 ml, zglob koljena sadrži do 5 ml eksudata. Uz oštećenje zglobova, volumen tekućine može se povećati na 25 ml.

Boja

Kod upalnih lezija, zdrava boja sinovije se mijenja ovisno o vrsti bolesti i može postati zelena, siva, svijetlo žuta, mutno bijela, ružičasta. Crvena i smeđa nijansa punktata ukazuje na krvarenje u zglob, češće kao rezultat ozljede.

Transparentnost

Proučavanje transparentnosti također pomaže da se ukaže na preliminarnu dijagnozu. Inkluzije, suspenzije ili opšta zamućenost ukazuju na visoku koncentraciju ćelija, prisustvo lipida ili kristala.

Viskoznost

Proučavanje gustoće se provodi izlivanjem iz šprica u posudu ili nanošenjem kapi punktata na staklenu ploču.

Postoje 3 vrste gustine:

• niska - sa dužinom niti mucina ≤1 cm;
• normalno - vlakno se rasteže do 3 cm;
• visoka - dužina mukoznog eksudata ≥ 3 cm.

Stepen viskoznosti zavisi od zasićenosti sinovija hijaluronskom kiselinom. Tokom upalnog procesa povećava se propusnost zglobne membrane, a sadržaj se razrjeđuje plazmom.

nečistoće

Krv u punktatu pojavljuje se kao posljedica traume, vilzonodularnog sinovitisa, akutnog artritisa ili kod osoba koje boluju od hemofilije.

Osim toga, u eksudatu mogu biti prisutne druge strane inkluzije. Na primjer, slobodno plutajuća tijela riže su tipična za reumatoidni artritis - fragmenti labavih fibrinskih niti.

citoza

Citološki pregled eksudata vrši se u komori za brojanje. Ćelijski sadržaj sinovije predstavljen je epitelom zglobne kapsule i leukocitima. Potonji ne bi trebao biti veći od 600 u mm 3.

Uz umjerenu upalu, leukocitoza se povećava na 2000 u 1 μl, s teškom upalom može doseći 76 000 u mm 3. Septički artritis karakteriše povećanje broja belih krvnih zrnaca do 100 000. Povećava se i broj neutrofila - do 90%.

Bakteriološka istraživanja

Ako se sumnja na bakterijski uzrok, punktat se podvrgava bakterioskopskom pregledu. Da biste to učinili, kap tekućine stavlja se na staklenu ploču i boji prema metodi Gram i Ziehl-Neelsen.

U gotovim brisevima mogu se pojaviti spirohete, Kochovi štapići, diplokoki, streptokoki ili stafilokoki. Da bi se izolirao i utvrdio tip patogena, provodi se bakteriološka studija. Analiza pomaže identificirati osjetljivost patogena na određenu grupu antibiotika i propisati etiotropni tretman.

Polarizujuća mikroskopija za detekciju kristala

Ova vrsta istraživanja neophodna je za otkrivanje i identifikaciju kristala sadržanih u zglobnoj tečnosti. Međutim, samo urati i soli kalcijum pirofosfata su od dijagnostičke vrijednosti za reumatologa.

Kristali mokraćne kiseline izgledaju kao dugi, tanki šiljci.

Prvi su u obliku oštrih igala i simptom su gihta, drugi podsjećaju na kratke štapiće ili rombove i nalaze se kod pseudogihta.

Kako dijagnosticirati bolest prema rezultatima studije

Razvoj žarišta upale u zglobu dovodi do trenutne promjene u sastavu sinovijalne tekućine. Osim toga, neke bolesti imaju vrlo karakteristična i lako prepoznatljiva odstupanja koja su primjenjiva u diferencijalnoj dijagnozi.

Objedinimo sve anomalije fizičkih i hemijskih parametara i njihovu interpretaciju u uporednu tabelu.

Vrsta bolesti	Boja i prozirnost tečnosti	Viskoznost	Nivo leukocita, mm3/neutrofili, %	Prisustvo kristala	Prisutnost bakterija
Traumatski artritis	Prljavo žuta, mutna, sa krvnim ugrušcima	visoko	2000/30	br	br
Septički artritis	Sivo-zelena ili krvava	Nisko	>80000/90	br	Da
tuberkulozni artritis	Oblačno, žuto	Nisko	26000/55	br	Da
Infektivni poliartritis	Žuto-zeleno, oblačno	Nisko	15000/65	br	br
reumatoidni artritis	Oblačno, žuto	Nisko	10000/60	br	br
Giht, pseudogiht	Mlečno prljava boja	Nisko	13000/60	Da	br
Traumatska artroza, osteoartritis	slamnato žuta	visoko		br	br

Za konačnu dijagnozu, osim proučavanja sinovijalne tekućine, potrebni su i drugi podaci, i to: laboratorijski testovi krvi i urina, rezultati instrumentalnih studija. Samo poređenje svih rezultata će dati kliničku sliku bolesti u cjelini.

Cijena za opći klinički pregled zglobne tekućine ne prelazi 1.000 rubalja. Mikrobiološka analiza košta 800-900 rubalja, studija polarizatora - 1500 rubalja.

Liječenje viška sinovijalne tekućine

U prvoj fazi terapije najčešće pribjegavaju punkciji zgloba kako bi se uklonio višak eksudata i očistila sinovijalna šupljina. Zatim se daje antimikrobno sredstvo kako bi se spriječila infekcija.

Tokom perioda liječenja potrebno je smanjiti opterećenje zahvaćenog ekstremiteta. U te svrhe koriste se zavoji ili zavoji za fiksiranje, ponekad se stavlja udlaga. Uradite to nakon aspiracije, nosite uređaj najmanje nedelju dana.

Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, propisuju se lijekovi. Uključuje sljedeće grupe lijekova:

• NSAIL u tabletama i mastima - Diklofenak, Indometacin, Nise, Ibuprofen;

• imunostimulirajuća i obnavljajuća sredstva - Activanad-N, Vitamax, Crpanol, FiBS;
• preparati kalcijuma.

Uz infektivnu prirodu bolesti, propisuju se antimikrobni lijekovi širokog spektra djelovanja: klaritromicin, amoksiklav, azitromicin. Artritis gihta zahtijeva dodatnu osnovnu terapiju urikopresorima i urikozuricima.

Ako govorimo o kroničnom nagomilavanju eksudata sa stalnim egzacerbacijama, onda bi sve ove mjere trebale biti doživotne.

Kako bi se izbjegao ponovni recidiv, pacijentu se savjetuje pridržavanje dijete, zaštita zgloba od ozljeda i hipotermije, bavljenje terapijom vježbanjem i redoviti tečaj fizioterapije.

Zaključak

Proučavanje sinovijalne tekućine mora se shvatiti vrlo ozbiljno - sličan problem može biti znak teških zglobnih patologija. I stoga, bilo koji amaterski nastup i korištenje narodnih recepata u ovom slučaju nije prikladno i opasno. Sve radnje moraju biti dogovorene sa doktorom i samo pod njegovim nadzorom.

Postupak, koji se naziva "proučavanje sinovijalne tekućine", neophodan je za dijagnostiku različitih degenerativnih i upalnih bolesti zglobova.

Sinovijalna tečnost je eksudat koji proizvodi zglobna membrana, koja se sastoji od vezivnog tkiva i oblaže površine kostiju i hrskavice. Obavlja sljedeće funkcije u zglobu:

• lokomotor;
• metabolički;
• barijera;
• trophic.

Zglobna tečnost brzo reaguje na sve upalne procese koji se javljaju u zglobu, sinovijalnoj membrani i hrskavičnom tkivu. Ova tvar je jedna od najvažnijih zglobnih komponenti, koja određuje morfofunkcionalno stanje artikulacije.

U normalnom, zdravom zglobu, volumen tekućine je umjeren. Ali s razvojem nekih zglobnih bolesti, formira se takozvani zglobni izljev, koji je podložan istrazi. Češće od drugih radi se analiza uzorka sinovijalne tečnosti velikih zglobova (lakat, koleno).

Sinovijalna tečnost se može dobiti punkcijom. Najvažniji uslov za uzimanje punkcije je sterilnost zgloba.

Standardna analiza uzorka sinovijalne tečnosti uključuje:

1. Makroskopska analiza punktirane tečnosti (boja, zapremina, zamućenost, viskozitet, mucinski ugrušak).
2. Brojanje broja ćelija.
3. Mikroskopija nativnog preparata.
4. Citološka analiza obojenog preparata.

Kod zdrave osobe sinovijalna tečnost je svetlo žute (slamnate) boje. Međutim, i kod artritisa i kod ankilozirajućeg spondilitisa (), boja testne tekućine ostaje žuta. Kod upalnih procesa, boja zglobne tekućine može postati drugačija, ovisno o karakterističnim promjenama na sinovijalnoj membrani.

U prisustvu psorijatičnog ili reumatoidnog artritisa, boja ispitivanog eksudata može varirati od žute do zelene. Kod traumatskih ili bakterijskih bolesti, boja sinovijalne tekućine kreće se od tamnocrvene do smeđe.

Sinovijalna tečnost zdravog zgloba je prozirna, ali u prisustvu psorijatičnog, reumatoidnog ili septičkog artritisa uočava se njena zamućenost.

Priroda viskoznosti zavisi od:

1. pH nivo;
2. koncentracija soli;
3. prisustvo prethodno primijenjenih lijekova;
4. stepen polimerizacije hijaluronske kiseline.

Povećani nivo viskoznosti se primećuje kada:

• sistemski eritematozni lupus;
• razne traumatske promjene.

Smanjenje viskoznosti se opaža kada:

1. reumatizam;
2. artroza;
3. ankilozantni spondilitis;
4. različiti artritisi (psorijatični, gihtni, reumatoidni).

Jedna od najvažnijih karakteristika sinovijalne tekućine je sposobnost stvaranja mucinskog ugruška kao rezultat miješanja sa sirćetnom kiselinom.

U ovom slučaju, prisutnost labavog ugruška ukazuje na upalne procese koji se javljaju u zglobovima.

Glavna analiza koja određuje patologiju artikulacije

Glavna studija koja dijagnosticira određenu patologiju je mikroskopska analiza uzorka sinovijalne tekućine.

Prije svega, ljekari obraćaju pažnju na brojanje ćelija u preparatu. Norma je do 200 ćelija/µl. Značajno povećanje broja ćelija naziva se citoza. Citoza omogućava dijagnosticiranje distrofičnih i upalnih bolesti, jasno procjenjujući razvoj upalnih procesa.

U akutnom stadijumu toka bilo koje vrste artritisa, pacijent ima izraženu citozu (broj ćelija se kreće od 30.000 do 50.000).

1. Kod mikrokristalnog artritisa, pacijent ima blagu citozu.
2. Kod Reiterovog sindroma, pseudogihta ili psorijatičnog artritisa, citoza je umjerena (20.000 do 30.000 ćelija).
3. Ako broj stanica prelazi 50.000, pacijentu se dijagnosticira bakterijski artritis.

Pažljivom analizom može se otkriti prisustvo velikog broja različitih kristala kod pacijenta, ali samo dva njihova tipa su važna za dijagnozu. Kod pseudogihta, pacijent ima kristale kalcijum dihidropirofosfata, a prisustvo kristala natrijum urata ukazuje na giht. Ove naslage se mogu otkriti pomoću polarizacione mikroskopije.

Zdrava sinovijalna tečnost sadrži krvne elemente (limfocite, monocite, neutrofile) i različite ćelije tkiva (histiocite, sinoviocite).

Kod upalnih procesa u zglobnom eksudatu može se otkriti poseban oblik neutrofila, ragocita. Takve ćelije imaju ćelijsku strukturu nastalu zbog ugradnje imunoloških kompleksa u citoplazmu. Prisustvo ragocita uglavnom ukazuje na reumatoidni artritis.

Otkrivanje mononuklearnih ćelija u sinovijalnoj tekućini karakteristično je za tuberkulozne procese, alergijski sinovitis i artritis koji su se razvili na pozadini neoplazmi.

Treba napomenuti da se upalne bolesti zglobova karakteriziraju povećanjem parametara akutne faze i razine laktat dehidrogenaze.

Mikroskopski pregled razmaza može otkriti gram-pozitivne koke, klamidiju ili gonokoke. Često se kod pacijenata otkrivaju gljivične bakterije. Da bi se precizno utvrdila priroda zaraznog procesa i utvrdila osjetljivost na antibiotike, liječnici inokuliraju sinovijalnu tekućinu za patogenu mikrofloru.

Punkcija zglobnog eksudata je moguća samo po preporuci reumatologa. Zaključno, video u ovom članku će pokrenuti vrlo zanimljivo pitanje protetike sinovijalne tekućine.