Dijabetička distalna simetrična senzomotorna polineuropatija. Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetička polineuropatija (DP) - jednu od najtežih i najčešćih komplikacija dijabetes melitusa, koja je loše dijagnostikovana, karakteriše:
jakih bolnih simptoma
niz teških kliničkih poremećaja
rani invaliditet pacijenata
značajno pogoršanje kvalitete života pacijenata općenito

Manifestacije DP-a su u korelaciji:
sa trajanjem bolesti
sa godinama pacijenata

Ova komplikacija ( dijabetička polineuropatija) je heterogene prirode, jer utiče na proksimalne i distalne periferne senzorne i motoričke nerve, kao i na autonomni nervni sistem.

Neurološke komplikacije se javljaju sa istom učestalošću kod svih tipova DM.

Najteže manifestacije DP rezultiraju:
sa somatskim DP do razvoja ulceroznih lezija donjih ekstremiteta
sa autonomnim DP do visokog mortaliteta pacijenata

Epidemiologija

Učestalost razvoja DP:
kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 je 13-54%
kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 je 17-45%

Prema brojnim epidemiološkim studijama, incidencija DP kod svih tipova dijabetes melitusa varira od 5 prije 100% (velika odstupanja podataka povezana su s teškoćom dijagnoze i zavise od korištenih metoda istraživanja).

Klasifikacija polineuropatija (I.I. Dedov i dr., 2002):

1. Lezije centralnog nervni sistem :
encefalopatija
mijelopatija
2. Lezije perifernog nervnog sistema:
dijabetička polineuropatija:
- senzorna forma (simetrična, asimetrična)
-motorička forma (simetrična, asimetrična)
- senzomotorni oblik (simetričan, asimetričan)
dijabetička mononeuropatija(izolovana lezija puteva kranijalnih ili kičmenih nerava)
autonomna (vegetativna) neuropatija:
- kardiovaskularni oblik
- gastrointestinalni oblik
- urogenitalni oblik
- asimptomatska hipoglikemija
- ostalo

Prema klasifikaciji Boulton et al., 2005, razlikuju se sljedeći nezavisni tipovi neuropatija:
akutna senzorna
hronična senzomotorika
tanka i debela vlakna
vegetativno
hiperglikemijski
fokalne mononeuropatije ekstremiteta
kranijalni
proksimalni motor (amiotrofija)
trbušna radikuloneuropatija itd.

Mogu se razlikovati još tri kliničke varijante dijabetičke neuropatije finih vlakana.:
istinito - karakteriziraju pozitivni neurološki simptomi, uključujući peckanje, trnce, znakove distalne desenzibilizacije, smanjeni Ahilov refleks
pseudosyringomyelic- karakterizirana smanjenjem osjetljivosti na bol i temperaturu u kombinaciji s neuropatijom vegetativnih vlakana, biopsija kože otkriva jasnu leziju aksona malih vlakana i umjerenu leziju velikih vlakana
akutni - dominira akutni pekući bol, alodinija, preosjetljivost na ubodnu stimulaciju, gubitak težine, nesanica, erektilna disfunkcija kod muškaraca, biopsijska analiza kože ukazuje na aktivnu degeneraciju mijeliniziranih i nemijeliniziranih vlakana

Patogeneza

Prema modernoj teoriji patogeneza, DP je patologija koja se razvija u pozadini metaboličkih i vaskularnih poremećaja karakterističnih za dijabetes melitus.

Apsolutni ili relativni nedostatak inzulina igra vodeću ulogu u mehanizmima nastanka DP.

DP je posljedica poremećaja strukturnog i funkcionalnog stanja i metaboličke neravnoteže u perifernim nervima.

!!! Treba napomenuti da izolirana hiperglikemija ne može biti osnova za nastanak dijabetičkih komplikacija, jer je uočeno da intenzivna kontrola razine glukoze u krvi značajno smanjuje manifestacije nervnih i vaskularnih lezija, ali ih ne može potpuno osloboditi pacijenta.

Do danas se pretpostavlja da je uzrok nastanka dijabetičkih komplikacija kompleks metaboličkih poremećaja koji proizlaze iz:
hiperglikemija
nedostatak insulina

S tim u vezi, najveću pažnju zaslužuju sljedeći metabolički poremećaji koji su direktno povezani sa strukturnim i funkcionalnim oštećenjem nervnih vlakana:
proteinska glikacija
metabolički put poliola
akumulacija sorbitola
oksidativni stres
smanjena aktivnost protein kinaze C
uništavanje staničnih membrana slobodnim radikalima
metabolički poremećaji slobodnih masnih kiselina

!!! Do danas je dokazano da se u stanju dijabetičke periferne neuropatije hipoksija nervnih vlakana razvija istovremeno sa smanjenjem endoneuralnog protoka krvi. Upravo je ona najvažniji uzrok disfunkcije živaca kod dijabetes melitusa.

Ne-mesnata nervna vlakna sudjeluju u regulaciji endoneuralnog krvotoka kontroliranjem stvaranja arteriovenskih anastomoza. Oštećenje ovih vlakana se uočava u ranoj fazi razvoja DP. Nedostatak mehanizama za kontrolu formiranja arteriovenskih anastomoza dovodi do pojačane endoneuralne hipoksije.

!!! Jedan od bitnih znakova DP je stimulacija stvaranja arteriovenskih šantova, što se manifestuje širenjem venskih sudova stopala i povećanjem parcijalnog pritiska kiseonika u njima.

Posebno mjesto je dato u nastanku dijabetičkih komplikacija oksidativni stres. Jedna od njegovih posljedica je smanjenje koncentracije dušikovog oksida (NO), koji djeluje antiproliferativno i vazodilatatorno. To dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju nervnih vlakana i razvoja njihove disfunkcije.

Intenzitet oksidativnog stresa se povećava i zbog inhibicije prirodnog antioksidativnog sistema, što se bilježi smanjenjem količine komponenti tkiva kao što su reducirani glutation, askorbinska kiselina, vitamin E, kao i smanjenjem aktivnosti antioksidansa. enzimi. Oksidativni stres je praćen ne samo smanjenjem sadržaja i poremećajem funkcionisanja prirodnih antioksidansa, već i progresivnim oštećenjem funkcije nervnih vlakana uz dalji razvoj dijabetičke senzorne polineuropatije.

Nutritivni faktori, posebno nedostaci vitamina, također igraju ulogu u razvoju DP.:
poremećena apsorpcija ugljenih hidrata
znaci hipoglikemije su maskirani (mehanizmi njene kontraregulacije su potisnuti - inhibirana je faza adaptacije glukagona i nivelirani adrenergički simptomi-prekursori)
promijenjena bioraspoloživost oralnih lijekova za snižavanje šećera

Sumiranje podatakaŠto se tiče patogeneze DP, može se zaključiti da oštećenje nervnih vlakana, posebno u ranim fazama razvoja DM, nije ireverzibilno, ali se može otkloniti poboljšanjem opskrbe krvlju u nervnim žilama.

Klinička slika DP

Faza 0: Nema simptoma ili znakova.

Faza 1: Subklinički DP
subklinički DP u stadijumu 1 može se dijagnosticirati u specijalizovanim neurofiziološkim odjelima. Takvi dijagnostički testovi se ne preporučuju za rutinsku upotrebu.

!!! Klinička diferencijalna dijagnoza između stadijuma 0 i 1 DP nije moguća.

Faza 2: Clinical DP

1. Oblik hroničnog bola:
prisustvo simptoma koji se pogoršavaju noću, kao što su peckanje, oštar i ubod bol
trnci (±)
nedostatak ili oštećenje osjetljivosti i slabljenje ili odsustvo refleksa

2. Oblik akutnog bola:
loša kontrola dijabetesa, gubitak težine
difuzni bol (trublo)
može doći do hiperestezije
mogu biti povezani s početkom antidijabetičke terapije
minimalni senzorni poremećaji ili normalna osjetljivost na perifernom neurološkom pregledu

3. Amiotrofija:
obično se javlja kod starijih ljudi s nedijagnosticiranim i loše kontroliranim dijabetesom tipa 2
manifestira se slabošću mišića; zahvaća, u pravilu, proksimalne mišiće donjih ekstremiteta; subakutni početak
obično praćeno bolom, uglavnom noću, uz minimalne senzorne smetnje

4. Bezbolni DP u kombinaciji sa potpunim ili djelomičnim gubitkom osjeta:
nema simptoma ili utrnulosti stopala, poremećaja temperature i osjetljivosti na bol uz nedostatak refleksa

Faza 3: Kasne komplikacije kliničke DP
čirevi na stopalu
neuroosteoartropatija
netraumatske amputacije

!!! Za faze DP pogledajte i članak Dijabetička neuropatija - rješavanje problema objektivizacije u dijelu "Nurologija i neurohirurgija" na web stranici

Moguće na pozadini DP i fokalne/multifokalne neuropatije (mononeuropatije):
kranijalni nervi
nervi trupa
nervi udova
proksimalni motor (amitrofija)
istovremene kronične inflamatorne demijelinizirajuće neuropatije

Kliničke manifestacije hronične senzomotorne dijabetičke polineuropatije su:
bol (najčešće peckanje prirode, pogoršano noću)
parestezija
hiperestezija
smanjena osjetljivost - vibracije, temperatura, bol, taktilnost
smanjenje ili gubitak refleksa
suva koža
porasta ili pada temperature
prisustvo kalusa (kalusa) u područjima visokog pritiska

Istovremeno, to treba naglasiti da se tegobe karakteristične za neuropatiju bilježe samo kod polovice bolesnika, a kod ostalih pacijenata neuropatija je asimptomatska.

Prema utilitaristima klinička klasifikacija Postoje dvije glavne varijante difuzne dijabetičke polineuropatije:
akutna bol (bolest malih vlakana) neuropatija
hronična bol (oštećenje velikih i malih vlakana) neuropatija

Trenutno trajanje akutna bolna dijabetička neuropatija je 6-12 mjeseci, bez obzira na terapiju. Patogenetski tretman akutne bolne dijabetičke neuropatije, posebno primjena preparata alfa-lipoične kiseline, nije efikasan.

Kronična bolna dijabetička neuropatija javlja mnogo češće. Karakterizira ga postupni početak, povremeni tok, jasan odnos između jačine sindroma boli i razine glikemije, te, shodno tome, smanjenje simptoma kada se postigne kompenzacija dijabetesa.

Rizične grupe za razvoj DP:
pacijenti sa dijabetesom tipa 1 1 godinu nakon pojave bolesti
pacijenata sa dijabetesom tipa 2 od postavljanja dijagnoze bolesti

Takođe treba napomenuti da se veza između loše kontrole glikemije i težine neuropatskih manifestacija jasno vidi kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1, dok je kod dijabetesa tipa 2 obično nema.

Dijagnoza DP

Najtipičniji znaci DP:
slabljenje Ahilovih refleksa
smanjena osjetljivost na periferne vibracije

Poteškoća u dijagnosticiranju DP-a je to:
prvo, promjene vezane za dob mogu dati sličnu kliničku sliku
drugo, DP često može biti asimptomatski i može se otkriti samo elektroneuromiografijom.

Postoji pet faktora rizika za razvoj DP (prema DCCT studiji):
1. SD trajanje
2. stepen hiperglikemije
3.dob pacijenta
4.muški
5.veća visina

DP je češći kod pacijenata sa dijabetičkom retinopatijom i nefropatijom.

Značajna dužina perifernih nervnih vlakana određuje visoku aktivnost metaboličkih procesa u njima, što zahtijeva njihovu pravilnu opskrbu kisikom i energijom. S tim u vezi, donji udovi, posebno stopala, najpodložniji su razvoju DP.

Poraz centralnog nervnog sistema dijagnostikuje neuropatolog posebnim metodama ispitivanja.

Metode za dijagnosticiranje oštećenja perifernog nervnog sistema

Senzorni oblik neuropatije
kršenje osjetljivosti na vibracije
obavezna metoda je kalibrirana tuning viljuška (vrijednosti manje od 4/8 oktave ljestvice na glavi thumb stopala)
dodatna metoda (ako je moguće) - biotenziometrija
poremećaj temperaturne osjetljivosti
obavezna metoda - dodirivanje toplim/hladnim predmetom
poremećaj osjetljivosti na bol
obavezna metoda - bockanje iglom
oslabljen taktilni osećaj
obavezna metoda - dodirivanje plantarne površine stopala monofilamentom
oštećenje proprioceptivne osjetljivosti
obavezna metoda - otkrivanje osjetljive ataksije (nestabilnost u Rombeog položaju)
Motorni oblik neropatije
manifestacije: mišićna slabost, atrofija mišića
obavezna metoda je utvrđivanje slabljenja ili odsustva tetivnih refleksa (Ahilov, kolenski)
dodatna metoda (ako je moguće) - elektroneuromiografija
Autonomni oblik neuropatije
kardiovaskularni oblik
obavezna metoda
- manifestacija ortostatske hipotenzije (smanjenje krvnog pritiska je više od ili jednako 30 mm Hg pri promjeni položaja tijela iz horizontalnog u vertikalni)
- nedostatak ubrzanja otkucaja srca pri udisanju i usporavanja pri izdisaju
- Valsalva manevar (nedostatak ubrzanja otkucaja srca tokom naprezanja)
dodatna metoda (ako je moguće)
- 24-satno praćenje krvnog pritiska (bez noćnog pada krvnog pritiska)
- Holter EKG praćenje (razlika između maksimalnog i minimalnog otkucaja srca tokom dana je manja ili jednaka 14 otkucaja/min)
- EKG snimanje tokom Valsalvinog manevra (odnos maksimalnog RR i minimalnog je manji ili jednak 1,2)
gastrointestinalni oblik (enteropatija)
obavezna metoda - dijagnosticira klinika naizmjenične dijareje i zatvora, gastropareze, bilijarne diskinezije
dodatna metoda (ako je moguće) - gastroenterološki pregled
urogenitalni oblik
obavezna metoda - dijagnosticira se odsustvom nagona za mokrenjem, prisustvom erektilne disfunkcije, retrogradnom ejakulacijom
dodatna metoda (ako je moguće) - urološki pregled
asimptomatski oblik-dijagnosticira se odsustvom kliničkih simptoma

Skrining za dijabetičku polineuropatiju:
daje se svim pacijentima sa dijabetesom mellitusom tipa 1 5 godina nakon dijagnoze i svim pacijentima sa dijabetesom tipa 2 pri postavljanju dijagnoze, zatim jednom godišnje
određivanje temperature, bola, taktilne i vibracijske osjetljivosti, tetivnih refleksa
pažljiv pregled donjih ekstremiteta i stopala

Liječenje DP

!!! Do danas nije razvijena nijedna metoda liječenja koja bi postala zlatni standard za liječenje DP.

primarni cilj spriječiti DP - postizanje normoglikemije

istovremeno u prisustvu funkcionalnih organskih promjena potrebno je propisati lijekove koji utiču na patogenezu DP i simptome DP.

Patogena terapija uključuje:
mjere usmjerene na postizanje i održavanje stabilne kompenzacije za DM
inhibitori aldoze reduktaze - blokatori poliolnog puta metabolizma glukoze
B vitamini - benfotiamin i cijanokobalamin - inhibitori glikolize koji blokiraju glukotoksični učinak i stvaranje krajnjih produkata glikozilacije
-lipoična kiselina - aktivira mitohondrijske enzime i oksidaciju glukoze, inhibira glukoneogenezu
esencijalne masne kiseline - djeluju antioksidativno i smanjuju hiperlipidemiju.

Simptomatska terapija uključuje aktivnosti usmjerene na:
otklanjanje sindroma boli
otklanjanje grčeva u udovima
prevencija i liječenje čireva na stopalima
korekcija mineralne gustine kostiju u nastanku osteoporoze
liječenje pratećih infekcija itd.

Savremeni pristupi u terapiji DP
Trenutno se predlažu dva glavna pristupa u sprovođenju usmerene neurotropne terapije DP, kao i u neurofarmakologiji uopšte:
upotreba kombinovanih neurotropnih agenasa koji sadrže komponente koje utiču na različite karike u patogenezi ovog sindroma i međusobno se nadopunjuju u farmakodinamičkom i kliničkom smislu
upotreba monopreparata složenog politopskog tipa djelovanja koji imaju svestrane i značajne učinke sa stanovišta farmakologije i klinike

Treba naglasiti da ovakvi pristupi ne samo da nisu kontradiktorni, već se i optimalno nadopunjuju, što omogućava potpunu implementaciju strategije kompleksne neurotropne farmakoterapije u DP.

Glavne prednosti ovih kombiniranih lijekova uključuju:
mogućnost korištenja dokazano standardno učinkovitih kombinacija biološki aktivnih supstanci unutar jedne dozni oblik(pojednostavljenje procedure izbora lijek za praktičara)
smanjenje nevoljne polifarmacije uz održavanje ili povećanje učinkovitosti liječenja
poboljšanje usklađenosti (pogodnost upotrebe za pacijenta i doktora)
povećanje dostupnosti liječenja, ovisno o cijeni lijekova

(1) Do danas, najefikasnije sredstvo u liječenju DP su lijekovi tioktična (-lipoična) kiselina .

Glavni mehanizmi djelovanja a-lipoične kiseline mogu se sažeti na sljedeći način:
Utjecaj na energetski metabolizam, metabolizam glukoze i lipida: učešće u oksidativnoj dekarboksilaciji a-keto kiselina (piruvat i a-ketoglutarat) uz aktivaciju Krebsovog ciklusa; povećano hvatanje i korištenje glukoze od strane stanice, potrošnja kisika; povećanje bazalnog metabolizma; normalizacija glukoneogeneze i ketogeneze; inhibicija stvaranja holesterola.
Citoprotektivno djelovanje: povećana antioksidativna aktivnost (direktno i indirektno preko sistema vitamina C, E i glutationa); stabilizacija mitohondrijalnih membrana.
Utjecaj na reaktivnost organizma: stimulacija retikuloendotelnog sistema; imunotropno djelovanje (smanjenje IL1 i faktora tumorske nekroze); protuupalno i analgetsko djelovanje (povezano s antioksidativnim djelovanjem).
Neurotropni efekti: stimulacija rasta aksona; pozitivan učinak na transport aksona; smanjenje štetnih efekata slobodnih radikala na nervne ćelije; normalizacija abnormalnog opskrbe nervom glukozom; prevencija i smanjenje oštećenja živaca kod eksperimentalnog dijabetesa.
Hepatoprotektivno djelovanje: nakupljanje glikogena u jetri; povećana aktivnost niza enzima, optimizacija funkcije jetre.
Detoksikaciona akcija(FOS, olovo, arsen, živa, sublimat, cijanidi, fenotiazidi, itd.)

Preparati alfa lipoične kiseline dostupni su kao infuzija, kao i u tabletirano oblik (tioktacid, berlition, espalipon, tiogama, itd.).

!!! Standardni tok liječenja počinje infuzijom lijeka u dozi od 600 mg dnevno intravenozno, infuzijom u kapima u 150,0 ml 0,9% otopine NaCl u trajanju od 3 sedmice. (sa pauzama vikendom) nakon čega slijedi oralna primjena lijeka 2-3 mjeseca u dozi od 600 mg/dan. Uzimajući u obzir farmakokinetičke karakteristike apsorpcije tabletiranih oblika alfa-lipoične kiseline u crijevima, preporučuje se uzimanje tableta najmanje 30 minuta prije obroka.

Predložena je i alternativna šema. liječenje DP, uključujući početnu terapiju od 600 mg alfa-lipoične kiseline 3 puta dnevno tokom 3 sedmice (1800 mg / dan) i terapiju održavanja od 600 mg 1 put dnevno ujutro na prazan želudac 2-3 mjeseca

Trenutno je razvijen poseban obrazac - thioctacid BV, koji se razlikuje od standardnog dodatkom pomoćnih komponenti u jezgru tablete i promjenom filmskog omotača, što je osiguralo optimizaciju farmakokinetike lijeka, poboljšanu bioraspoloživost i smanjenje koeficijenta varijabilnosti nivoa tioktične kiseline u krvnoj plazmi.

(2) neurotropni vitamini , posebno vitamin B1 (tiamin), su koenzimi u različitim biohemijskim procesima, poboljšavaju snabdijevanje nervnih ćelija energijom i sprečavaju stvaranje krajnjih produkata glikacije proteina.

(3) Preparati koji sadrže benfotiamin.

Benfotiamin je lipofilni derivat vitamina B1 koji direktno utiče na metabolizam u nervnoj ćeliji. Ako je prodiranje konvencionalnog (u vodi rastvorljivog) tiamina kroz ćelijske membrane u velikoj mjeri ograničeno, tada je bioraspoloživost benfotiamina 100%. Prodire u nervne ćelije proporcionalno uzetoj dozi, dostižući visoku intracelularnu koncentraciju. Nastao iz benfotiamina unutar ćelija, biološki aktivni tiamin se metabolizira i tako postaje koenzim. Sposobnost benfotiamina da stimuliše transketolazu je deset puta veća od sposobnosti tiaminskih jedinjenja rastvorljivih u vodi i iznosi 250%.

Benfotiamin blokira četiri puta oštećenja ciljnih ćelija kod dijabetesa (što je prednost benfotiamina u odnosu na druge načine patogenetske terapije dijabetesa - inhibitore aldoze reduktaze, inhibitore protein kinaze C, blokatore receptora za krajnje produkte viška glikacije, koji utiču na samo jedan od puteva alternativnog metabolizma glukoze):
poliol način
glikozaminskog puta
aktivacija protein kinaze C
stvaranje neenzimskih produkata glikacije

U bolnom obliku DP-a liječenje započinje kurom od 10-15 dnevnih injekcija kombinacije neurotropnih vitamina koja sadrži 100 mg vitamina B1, B6 i 1000 μg vitamina B12, te duboko intramuskularno lidokain ( Milgamma, Kombilipen).

Milgamma/Combilipen- kod težih manifestacija 2 ml dnevno tokom 5-7 dana, zatim 2 ml 2-3 puta nedeljno tokom 2 nedelje, u blagim slučajevima, 2 ml 7-10 dana sa učestalošću 2-3 puta nedeljno. Dalje prijeđite na oralni benfotiamin ( Milgamma, Benfolipen) - tablete se uzimaju nakon jela, bez žvakanja i sa malom količinom tečnosti, 1 tableta 1-3 puta dnevno. Trajanje tečaja ovisi o težini kliničkih manifestacija DN.

U slučaju jakog bolnog sindroma (neuropatskog bola) koji prati manifestacije DP, potrebno je efikasan lek da ga kupim.

Do sada najčešće kod pacijenata sa upornim teškim neuropatski bol za DP su propisani triciklični antidepresivi. Općenito i trenutno u upotrebi amitriptilin preporučuje početak terapije niskim dozama (25 mg) uz postupno povećanje doze do 150 mg dnevno.

Međutim, uzimanje ovih lijekova je praćeno velikim brojem holinergičkih nuspojava: suha usta, povišen očni tlak, retencija mokraće, zatvor, srčane aritmije i sl., što ograničava mogućnost njihove primjene.

(4) S tim u vezi, pojava novih lijekova među analgeticima - antikonvulzivi druge generacije(gabapentin, pregabalin) je postao novi korak u liječenju neuropatskog bola.

(4.1) Gabapentin pripada klasi antikonvulzanata i strukturno je sličan α-aminobutirnoj kiselini, koja obavlja funkciju neurotransmitera i uključena je u modulaciju boli. Gabapentin stupa u interakciju s transportnim mehanizmima α-aminokiselina i vezuje se sa visokom specifičnošću za -2 podjedinicu voltaž-zavisnih kalcijumskih kanala. Antihiperalgična svojstva lijeka su modulirana mehanizmima kičmene moždine. Simptomatsku terapiju gabapentinom prati povećanje kvaliteta života pacijenata sa DM i DP.

Kada se propisuje gabapentin, liječenje treba započeti s dozom od 300 mg noću uz postupno povećanje doze. Većina pacijenata treba da propisuje lijek u dozi od 1,8 g dnevno za 3 doze. Praćenje treba provoditi u smislu razvoja nuspojava, prvenstveno zbog centralnog mehanizma djelovanja lijeka (pospanost i dr.).

(4.2) Osim gabapentina, ova grupa uključuje više nova droga- pregabalin ( Lyrica), koji obezbeđuje ekvivalentan analgetski efekat (do 50%) kada se koriste značajno niže doze (150-600 mg/dan) tokom prve nedelje lečenja. Istovremeno, pregabalin poboljšava san i dobro se podnosi. Početna doza pregabalina - 75 mg 2 puta dnevno - postepeno se povećava na 600 mg dnevno. Nakon 7-dnevnog uzimanja i postizanja analgetskog efekta, preporučuje se smanjenje doze lijeka.

(5) Antikonvulzivi(karbamazepin 100 mg 2 puta dnevno (do 400 mg 3 puta dnevno), fenitoin (1 tab. 2-3 puta dnevno) takođe smanjuju bol u DP.

(6) Razvijen je novi antikonvulziv za liječenje dijabetičke neuropatije- lakozamid, koji obezbeđuje selektivnu sporu inaktivaciju kalijumovih kanala, što ga razlikuje od drugih antikonvulzanata koji mogu delovati na različite tipove receptora i modulirati odgovor medijatorskog kolapsina (CRMP-2). Lakozamid u dozi od 200-600 mg/dan smanjuje bol u DN.

(7) Postoje dokazi o efikasnosti antiaritmičkih lijekova u DP ( lidokain I mexiletine). Mehanizam djelovanja zasniva se na stabilizaciji neuronskih membrana zbog blokade natrijumskih kanala.

Lidokain u obliku sporih intravenskih infuzija (30 min) u dozi od 5 mg/kg efikasno smanjuje bol u DN.

Antinociceptivni učinak oralnog oblika meksiletina u dozi od 450-600 mg/dan dokazan je u brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama. Na globalnoj skali boli, poboljšanje je bilo beznačajno, ali je došlo do značajnog smanjenja pucanja, pekućeg bola, trnaca i osjećaja vrućine. Nuspojave u liječenju antiaritmicima su manje izražene u odnosu na antikonvulzive.

(8) Neki autori preporučuju primjenu lokalnih iritansa u kompleksnoj terapiji DP (finalgon, apizatron, viprosal, capsicam i dr.), posebno u liječenju površinskih pečenja i pečenja. ubodne bolove. Jedan od mehanizama djelovanja ovih lijekova je iscrpljivanje medijatora boli i drugih supstanci uključenih u nastanak i održavanje boli.

(9) Alternativa za postizanje analgetskog efekta je upotreba neopioidni analgetici centralnog djelovanja, koji selektivno utiču na nivo osetljivih neurona zadnjih rogova kičmene moždine (soanalgetici). Mehanizam djelovanja ove grupe lijekova zasniva se na indirektnom antagonizmu prema NMDA receptorima i agonizmu prema GABAergijskim receptorima u odsustvu djelovanja na serotonin, dopamin, opijate, centralne muskarinergičke i nikotinske receptore, kao i benzodiazepinske receptore. Kao rezultat, dolazi do selektivne aktivacije neuronskih kalijevih kanala i osigurava analgetski učinak. Istovremeno, postoji i miorelaksantni efekat, koji je od suštinske važnosti kod bolnih oblika DN.

Ova grupa lekova je flupirtin (katadolon), koji ima dokazano analgetsko dejstvo kod bolnih sindroma različite etiologije (radikuloneuritis, vertebrogena dorzopatija, postoperativni bolni sindrom, rak, bolesti mišićno-koštanog sistema, uključujući osteoporozu, miofascijalne sindrome i dr.). Dodijeliti katadolon treba 100-200 mg 3-4 puta dnevno (dnevna doza od 600 mg).

(10) Inhibitori aldoze reduktaze

Prvo klinička istraživanja Procjena efikasnosti ove grupe lijekova počela se provoditi prije 25 godina. Međutim, do danas je odobren jedini lijek iz ove grupe, Epalrestat kliničku primjenu samo u Japanu. Većina kliničkih ispitivanja, iz više razloga, nije potvrdila značajan učinak u smislu poboljšanja ili prevencije razvoja dijabetičke neuropatije. Mnoge od predloženih supstanci su imale visoku hepatotoksičnost, što je ograničavalo njihovu dugotrajnu upotrebu u kliničkoj praksi.

(11) U strukturi metaboličke patogenetske terapije, preporučljivo je koristiti actovegina. Ima antihipoksično djelovanje i djelovanje slično inzulinu, poboljšava mikrocirkulaciju. Obično se aktovegin propisuje 400 mg (10 ml) intravenozno mlazom ili intravenski kap po kap 10-14 dana, zatim 1 tab. 3 puta dnevno tokom 3 nedelje. Actovegin je visokoaktivan stimulator iskorištavanja kisika i glukoze u uvjetima ishemije i hipoksije, koji povećava transport i akumulaciju glukoze u stanicama, što poboljšava aerobnu sintezu makroergijskih spojeva i povećava energetske resurse neurona, sprječavajući njihovu smrt.

Njegova efikasnost u liječenju dijabetičke neuropatije potvrđena je u brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama.

(12) Uz prateću tešku dijabetičku autonomnu neuropatiju uz optimizaciju nivoa glikemije i imenovanje lijekova patogenetskog djelovanja, koristi se i simptomatska terapija: na primjer, kod tahikardije u mirovanju, selektivni blokatori(metoprolol, bisoprolol, nebivolol), blokatori kalcijumskih kanala(verapamil, diltiazem) ili preparati magnezijuma(kormagnezin, magnerot).

(13) Za ortostatsku hipotenziju pijenje puno tečnosti, kontrastni tuševi, elastične čarape, odbijanje fizička aktivnost, ukidanje antihipertenzivnih lijekova, spavanje na krevetu sa podignutom ivicom glave, određeno povećanje unosa jestiva sol. Pacijent treba polako ustati iz kreveta i stolice. Ako su takve mjere neuspješne, propisivanjem se može povećati volumen krvne plazme salina ili fludrokortizon . U slučaju da se ortostatska hipotenzija razvije na pozadini hipertenzije, moguće je propisati -blokatori, koji imaju intrinzičnu simpatomimetičku aktivnost ( pindolol, okprenolol). Nedavno je preporučen agonist za ublažavanje simptoma ortostatske hipotenzije. -receptor midodrina .

(14) Moguće je koristiti centralne relaksante mišića, ali ne postoji baza dokaza o njihovoj većoj efikasnosti u DP.

Centralni mišićni relaksanti su heterogena grupa uključujući:
tizanidin (alfa-2-adrenergički agonist)
baklofen (antagonist GABAB receptora)
diazepam (agonist GABAA receptora)
memantin (inhibitor NMDA-ovisnih kanala)
tolperizon (blokator Na kanala i stabilizator membrane)

Sa stanovišta formiranja boli i očuvanja kvalitete života kod spastičnog sindroma, važno je smanjiti jačinu grča, poboljšati cirkulaciju krvi u mišićima i, na kraju, izostanak mišićne slabosti nakon uzimanja lijeka. .

Lijekovi izbora su tinazidin hidrohlorid (sirdalud, propisuje se 2-4 mg 3 puta dnevno (ne više od 36 mg / dan) i tolperizon hidrohlorid (mydocalm, tolperizon se propisuje 50 (150) mg 3 puta dnevno ili intramuskularno 100 mg 2 puta dnevno).

Uz grčeve mišića u nogama može se propisati preparati magnezijuma, uključujući u kombinaciji With vitamin B6 (piridoksin). Nedostatak magnezija je praćen poremećajem relaksacije mišića, smanjenjem rezervnog bazena kalija i relativnom hipokalcemijom, što u konačnici dovodi do pojave grčeva u mišićima pojedinih mišića ili mišićnih grupa.

Preparati magnezijuma– magne B6, magvit, magnerot- propisuje se za kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, cirkulatorna insuficijencija, aritmije, vazospazmi), a DP se često razvija kod pacijenata sa inicijalnom kardijalnom patologijom.

(15) Botulinski toksin Nedavna pilot, dvostruko slijepa, unakrsna studija pokazala je efikasnost botulinum toksina tipa A u liječenju boli kod 18 pacijenata sa DP. Bol se značajno smanjio od prve sedmice nakon injekcije tokom 12 sedmica praćenja. Kod 44% pacijenata smanjenje boli na vizualno analognoj skali (VAS) bilo je više od 3 boda. Uočeno je i poboljšanje sna počevši od 4 sedmice nakon injekcije. Protivbolni učinak botulinum toksina povezan je sa sposobnošću lijeka da inhibira aferentnu nociceptivnu aktivnost u perifernim senzornim nervnim vlaknima.

(16) Gliceril trinitrat Gliceril trinitrat, koji se tradicionalno koristi kao vazodilatator za anginu pektoris, značajno ublažava bol povezanu s dijabetičkom neuropatijom. To je prikazano
u dvostruko slijepoj, placebom kontroliranoj studiji koja procjenjuje efikasnost spreja gliceril trinitrata kod 48 pacijenata s bolnom dijabetičkom neuropatijom. Dvadeset četiri pacijenta u studijskoj grupi su koristila topikalni sprej gliceril trinitrata na nogama tokom spavanja četiri sedmice, dok je ostalih 24 koristilo sprej koji je sadržavao placebo. Gliceril trinitrat se dobro podnosio i samo je jedan pacijent isključen iz studije zbog neželjenih nuspojava. Istraživači pripisuju pozitivan učinak vazodilataciji zbog dušikovog oksida, derivata gliceril trinitrata. Dobri rezultati dobiveni su kada je ovaj sprej korišten u kombinaciji s valproinskom kiselinom.

(17) Nefarmakološke metode uključuju upotrebu gimnastika za noge, masaža i razne fizioterapeutske metode (magnetoterapija, transkutana elektrostimulacija nerava, akupunktura itd.).), ali njihova efikasnost nije dokazana u multicentričnim randomiziranim studijama.

Efikasnost fizioterapeutskih efekata, potvrđena u malim grupama i uz kratak period posmatranja, omogućava nam da ih preporučimo za uključivanje u kompleksnu terapiju DP. Pri tome se mora voditi računa o izboru fizioterapeutskih sredstava liječenja, jer senzorni poremećaji i autonomni poremećaji u DP predisponiraju nastanku opekotina i čireva.

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema predodređenih metaboličkim poremećajima:

• dijabetes melitus;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduslov za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih nervnih završetaka.

Razvija se kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Tačan broj takvih problema direktno će ovisiti o trajanju dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove težine.

Simptomi polineuropatije također mogu postati predznaci ove bolesti.

Hipoksija sa promjenama može postati važan faktor u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih nerava će biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakuplja se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

• voda-elektrolit;
• lipid;
• proteina.

Klinička slika bolesti

U svakom konkretan slučaj tok dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti koljeni i Ahilovi refleksi.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, ali se razvija nekoliko godina za redom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećuju se određeni dijelovi nervnih stabala. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

1. ischial;
2. medijana;
3. lakat;
4. femoralni.

Ovi problemi mogu biti praćeni parezom odgovarajućih mišićnih grupa, bolom i poremećajem osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni nerv, onda u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, uočena je šteta kranijalni nervi(abduktor, trigeminalni, okulomotorni).

Postoji i treći tip toka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje nekih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a pri palpaciji se osjeća bol u nervnim stablima.

Vegetativni i trofički poremećaji nisu neuobičajeni kod polineuropatije. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Lekar može preporučiti:

• lijekovi protiv bolova;
• B vitamini;
• finlepsin;
• ganglioblokatori (gangleron);
• espa-lipon().

Prikazaće se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija kod sistemskih oboljenja

Ako pacijent ima eritematozni lupus koji zahvaća kožu, bubrege i zglobove, tada se u ovom slučaju polineuropatija karakterizira razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Vjerovatno je i značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima znaci polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicini su poznati oblici sa značajnim oštećenjima različitih nerava ruku i nogu.

U ovom slučaju govorimo o mononeuropatiji. Kod teškog reumatoidnog artritisa, također se opaža polineuropatija. U početku će se manifestirati kao senzorni poremećaji, a zatim i prilično teška senzomotorna neuropatija.

Ako je periarteritis nodosa prisutan, tada se razvija sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih nerava. Takva kršenja bit će povezana s teškim poremećajima:

1. vegetativno;
2. motor;
3. osjetljivo.

Razmatrani oblik neuropatije često je praćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sistemima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija koja se razvija uz porfiriju (poremećaj genetskih enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povišen krvni pritisak;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se manifestovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezije (gornji i donji ekstremiteti). Motoričke manifestacije se mogu postepeno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bol nervnih stabala;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Kako bi postavio adekvatnu dijagnozu, liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da biste se riješili bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran i za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna vrsta polineuropatije razvija se kod pacijenata koji imaju istoriju nasledne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• Otkazivanje Srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer, bol u udovima, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim fazama poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod dijabetesa najčešće su zahvaćena duga nervna vlakna. Dijabetička polineuropatija se javlja kod 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsustvo osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, bola, vibracija i položaja u odnosu na druge objekte.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar možda ne osjeća bol ili visoke temperature.

Čirevi se pojavljuju na donjim ekstremitetima,. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji se posebno pogoršavaju noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema. Kada se ovo desi:

• deformitet kostiju;
• mišićna distrofija;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasta boja kože;
• disfunkcija znojnih žlezda.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsustva bola. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija kod dijabetesa

U prisustvu lezija autonomnog nervnog sistema na pozadini toka dijabetesa, pacijent će osjećati:

1. tamnjenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije pratit će smetnje u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijeva. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Osobe koje pate od ove bolesti će osjetiti probleme iz genitourinarnog sistema – javlja se urinarna inkontinencija. Bešika izgubit će sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se erektilna disfunkcija primijetiti na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Dijabetička polineuropatija se manifestira kao komplikacija dijabetes melitusa. Bolest se zasniva na oštećenju nervnog sistema pacijenta. Često se bolest formira kod ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti u komplikovani stadijum je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod ljudi s bolešću tipa 1 i tipa 2.

Za brzu dijagnozu bolesti, prema međunarodnoj sistematizaciji bolesti ICD 10, dijabetičkoj polineuropatiji je dodijeljena šifra G63.2.

Etiologija

Periferni nervni sistem kod ljudi je podeljen na dva dela - somatski i autonomni. Prvi sistem pomaže da se svjesno kontroliše rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog se kontrolira autonomni rad unutrašnjih organa i sistema, na primjer, respiratornog, cirkulatornog, probavnog itd.

Polineuropatija pogađa oba ova sistema. U slučaju kršenja somatskog odjela, kod osobe počinju akutni napadi boli, a autonomni oblik polineuropatije predstavlja značajnu prijetnju ljudskom životu.

Bolest se razvija s povećanom stopom šećera u krvi. Zbog povrede pacijenta metabolički procesi u ćelijama i tkivima, što izaziva kvar u perifernom nervnom sistemu. Također, gladovanje kisikom, koje je također znak dijabetesa, igra značajnu ulogu u nastanku takve bolesti. Zbog ovog procesa pogoršava se transport krvi kroz tijelo i narušava se funkcionalnost nervnih vlakana.

Klasifikacija

Na osnovu činjenice da bolest zahvata nervni sistem koji ima dva sistema, kliničari su utvrdili da jedna klasifikacija bolesti treba da podeli polineuropatiju na somatsku i autonomnu.

Liječnici su također izdvojili sistematizaciju patoloških oblika prema lokaciji lezije. Klasifikacija predstavlja tri tipa koji ukazuju na oštećeno mjesto u nervnom sistemu:

• senzorna - osjetljivost na vanjske podražaje se pogoršava;
• motorički - karakteriziraju ga poremećaji kretanja;
• senzomotorni oblik - kombinirane su manifestacije oba tipa.

Prema intenzitetu bolesti, liječnici razlikuju takve oblike - akutne, kronične, bezbolne i amiotrofične.

Simptomi

dijabetičar distalna polineuropatijačesto se razvija u donjim udovima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest se formira u tri stadijuma, a svaki od njih ima različite znakove:

• 1. stadijum subklinički - nema karakterističnih tegoba, pojavljuju se prve promjene u nervnom tkivu, smanjuje se osjetljivost na promjene temperature, bol i vibracije;
• 2. klinički stadijum - sindrom boli se pojavljuje u bilo kojem dijelu tijela različitog intenziteta, udovi utrnu, osjetljivost se pogoršava; kronični stadij karakteriziraju jaki trnci, utrnulost, peckanje, bol u različitim dijelovima tijela, posebno u donjim ekstremitetima, poremećena je osjetljivost, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolni oblik se očituje u utrnulosti stopala, značajno poremećenoj osjetljivosti; kod amiotrofičnog tipa, bolesnika uznemiruju svi gore navedeni znaci, kao i slabost mišića i otežano kretanje.

• Komplikacija 3. faze - pacijent ima značajne čireve na koži, posebno na donjim ekstremitetima, formacije ponekad mogu uzrokovati blagu bol; u posljednjoj fazi, pacijent može biti podvrgnut amputaciji zahvaćenog dijela.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivne" i "negativne". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz "pozitivne" grupe:

• spaljivanje;
• karakter bodeža;
• trnci;
• povećana osjetljivost;
• osjećaj bola od laganog dodira.

Grupa "negativnih" znakova uključuje:

• ukočenost;
• utrnulost;
• "mrtifikacija";
• trnci;
• nestabilni pokreti pri hodu.

Takođe, bolest može uzrokovati glavobolje i vrtoglavicu, konvulzije, poremećaj govora i vida, dijareju, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

Dijagnostika

Ako se otkrije nekoliko simptoma, osoba mora hitno potražiti savjet liječnika. Kod ovakvih pritužbi pacijentu se preporučuje kontaktiranje endokrinologa, kirurga i neurologa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije postavlja se na osnovu analize pritužbi pacijenta, anamneze bolesti, života, fizikalnog pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda. Osim simptoma, liječnik mora odrediti spoljno stanje noge, puls, reflekse i krvni pritisak u gornjim i donjim udovima. Tokom pregleda lekar sprovodi:

• procjena refleksa tetiva;
• određivanje taktilne osjetljivosti;
• otkrivanje duboke proprioceptivne osjetljivosti.

Uz pomoć laboratorijske metode ljekarski pregled otkriva:

• nivo holesterola i lipoproteina;
• sadržaj glukoze u krvi i urinu;
• količina inzulina u krvi;
• C-peptid;
• glikozilovanog hemoglobina.

Instrumentalno istraživanje je takođe veoma važno tokom dijagnoze. Za preciznu dijagnozu pacijent treba:

• EKG i ultrazvučni pregled srca;
• elektroneuromiografija;
• biopsija;

Nemoguće je utvrditi bolest jednom metodom, pa se za tačnu dijagnozu "distalne dijabetičke polineuropatije" moraju koristiti sve gore navedene metode ispitivanja.

Tretman

Kako bi se eliminirala bolest, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji pozitivno djeluju na različite etiološke faktore u razvoju patologije.

Terapija koju propisuje lekar je normalizacija nivoa šećera u krvi. U mnogim slučajevima, ovaj tretman je dovoljan za uklanjanje znakova i uzroka polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na upotrebi takvih lijekova:

• vitamini grupe E;
• antioksidansi;
• inhibitori;
• actovegin;
• lijekovi protiv bolova;
• antibiotici.

Upotrebom lijekova pacijent se odmah osjeća bolje, otklanjaju se mnogi simptomi i uzroci. Međutim, za potrebe efikasnu terapiju bolje je koristiti nekoliko metoda liječenja. Dakle, liječnici propisuju terapiju bez lijekova pacijentima sa sličnom lezijom donjih ekstremiteta:

• zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, dok za postizanje istog cilja ne treba koristiti jastučiće za grijanje, otvorenu vatru ili tople kupke;
• korištenje posebnih ortopedskih uložaka;
• tretirati rane antiseptikom;
• fizioterapijske vježbe u trajanju od 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi takve vježbe, čak iu sjedećem položaju:

• fleksija i ekstenzija prstiju donjih ekstremiteta;
• oslonimo petu na pod i pomičemo prst u krug;
• zatim obrnuto - prst je na podu, a peta se okreće;
• zauzvrat, oslonite petu, a zatim nožni prst na pod;
• istezanje nogu za savijanje gležnjeva;
• crtati razna slova, brojeve i simbole u vazduhu, dok noge treba da budu ispružene;
• kotrljanje oklagije ili valjka samo nogama;
• nogama napravite loptu od novina.

Takođe, kod polineuropatije, lekari ponekad pacijentu prepisuju upotrebu recepata tradicionalne medicine u terapiji. Liječenje narodnim lijekovima uključuje korištenje takvih sastojaka:

Ovoj listi se ponekad dodaju beli luk, lovorov list, Jabukovo sirće, limun, jeruzalemska artičoka, so. Svrha narodni lekovi zavisi od stepena bolesti, stoga, prije nego što počnete sami sa terapijom, trebate se posavjetovati sa ljekarom. Tradicionalna medicina nije jedina metoda liječenja, već samo dodatak glavnom lijeku za eliminaciju polineuropatije.

Prognoza

Sa dijagnozom "dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta" kod pacijenta, prognoza će zavisiti od faze razvoja komplikacije i kontrole nivoa glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalno liječenje.

Prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, onda morate biti što je moguće oprezniji i izbjegavati komplikacije. IN preventivne mjere od polineuropatije uključuje - uravnoteženu ishranu, aktivan način života, uklanjanje negativnih navika, a pacijent treba pratiti tjelesnu težinu i kontrolirati razinu glukoze u krvi.

Bolest ima različite uzroke. Čimbenici koji uzrokuju pojavu bolesti, prije svega, nadražuju nervna vlakna, a tek onda dovode do poremećaja u njihovom funkcioniranju. Karakteristični znaci bolesti su slabost u mišićima i bol u zahvaćenom dijelu tijela.

Bolest se manifestuje paralizom, poremećenom osjetljivošću na taktilni dodir, raznim poremećajima u radu gornjih i donjih ekstremiteta ljudskog tijela. Znakovi bolesti i intenzitet njihove manifestacije u potpunosti zavise od oblika i vrste bolesti. Obično polineuropatija uzrokuje mnogo patnje pacijentima, liječenje je dugotrajno. Tok bolesti je progresivan i proces može biti kroničan. Najčešće se ova bolest javlja u donji delovi tijelo.

Polineuropatija može teći u sporom obliku, a također se razvija munjevito.

Etiologija

Uzroci polineuropatije su različiti. Među glavnim su:

• trovanje čistim alkoholom, gasom, arsenom (hemijsko trovanje);
• hronične bolesti(dijabetes, difterija);
• sistemske patologije tijela;
• dugotrajna upotreba određenih grupa lijekova;
• alkoholizam;
• oslabljen imunitet;
• nasljedni faktor;
• metabolički poremećaj;
• HIV infekcija.

Patologija može biti:

• inflamatorno. U ovom slučaju dolazi do intenzivne upale nervnih vlakana;
• toksično. Razvija se kao rezultat gutanja velike količine toksičnih tvari;
• alergijski;
• traumatski.

Danas je najčešći tip dijabetičke polineuropatije. Treba napomenuti da je polineuropatija prilično opasna patologija koja zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje. Ako ga nema, onda napredovanje bolesti može dovesti do atrofije mišića i pojave čireva. Najopasnija komplikacija je paraliza nogu ili ruku, a zatim respiratornih mišića.

Sorte

Prema mehanizmu oštećenja bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• demijelinizirajuća polineuropatija. Razvoj bolesti povezan je s raspadom u tijelu proteina koji obavija živce i odgovoran je za veliku brzinu provođenja impulsa duž njih;
• aksonalni. Ova vrsta je povezana s kršenjem u radu nervnog štapa. Ovaj tip je praćen teškim tretmanom i dugim oporavkom;
• neuropatski. Kod njega se direktno opaža oštećenje tijela nervnih ćelija;
• difterija i dijabetička polineuropatija;
• polineuropatija donjih ekstremiteta;
• alkoholna polineuropatija.

Prema primatu oštećenja nerava, polineuropatija se javlja:

• dodir. Manifestira se kao utrnulost ili bol;
• motor. Zahvaćena su motorna vlakna, što je praćeno slabošću mišića;
• senzorno-motorni. Karakteristični simptomi lezije su smanjenje osjetljivosti i motoričke aktivnosti mišićnih struktura;
• vegetativno. Postoji povreda u radu unutrašnjih organa zbog upale živaca;
• mješovito. Uključuje sve karakteristike gore navedenih tipova;
• polineuropatija donjih ekstremiteta.

U zavisnosti od uzroka razvoja, polineuropatija može biti:

• idiopatski. Pojava je povezana sa poremećajima u imunološkom sistemu;
• nasledna. Prenosi se s jedne generacije na drugu;
• dismetabolički. Napreduje zbog metaboličkih poremećaja;
• toksična polineuropatija se razvija gutanjem toksičnih tvari;
• post-infektivno. Javlja se tokom infektivnih procesa u tijelu;
• paraneoplastične. Razvoj ide ruku pod ruku sa onkološkim bolestima;
• kod bolesti tijela, razvija se kao dio bolesti;
• alkoholna polineuropatija.

Po prirodi toka:

• akutna. Vrijeme razvoja je dva do četiri dana. Liječenje traje nekoliko sedmica;
• subakutna. Razvija se za nekoliko sedmica, liječenje traje mjesecima;
• hronično. Napreduje od šest mjeseci ili više, ima individualni termin liječenja za svaku osobu.

Simptomi

Bez obzira koju vrstu bolesti osoba ima, da li je alkoholna ili dijabetička, nasljedna ili toksična polineuropatija ili demijelinizirajuća, često imaju iste simptome.

Širok spektar faktora izazivaju bolesti, često prije svega utječu na živce, a zatim dovode do kršenja funkcije njihovog rada. Glavni simptomi bolesti su:

• slabost u mišićima ruku i nogu;
• kršenje respiratornog procesa;
• smanjenje refleksa i osjetljivosti, sve do njihovog potpunog odsustva;
• dugotrajan osjećaj "naježenosti" po cijeloj koži;
• pojačano znojenje;
• tremor ili napadi;
• oticanje ruku i stopala;
• kardiopalmus;
• nesiguran hod i vrtoglavica;
• zatvor.

Komplikacije

Zapravo, nema mnogo komplikacija polineuropatije, ali su sve kardinalne. Komplikacije bolesti su sljedeće:

• iznenadna srčana smrt;
• kršenje motoričkih funkcija, potpuna imobilizacija pacijenta;
• kršenje respiratornih procesa.

Dijagnostika

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati bilo koju od gore navedenih vrsta polineuropatije samo po simptomima kod osobe (mnogi simptomi su slični manifestaciji drugih bolesti). Ako otkrijete jedan ili više znakova, trebate posjetiti ljekara što je prije moguće. Da bi postavili dijagnozu, stručnjaci će provesti širok spektar studija, koje uključuju:

• inicijalni pregled i intervju;
• neurološki pregled i ispitivanje osnovnih nervnih refleksa;
• kompletna krvna slika;
• radiografija;
• biopsija;
• konsultacije pacijenta sa specijalistima kao što su terapeut i endokrinolog.

Tretman

Primarni tretman polineuropatije usmjeren je na uklanjanje uzroka njenog nastanka i simptoma. Propisuje se ovisno o vrsti patologije:

• liječenje dijabetičke polineuropatije počinje smanjenjem razine glukoze u tijelu;
• kod alkoholne polineuropatije, morate se strogo suzdržati od uzimanja alkoholnih pića i svega što može sadržavati alkohol;
• prestanak svakog kontakta sa hemikalije spriječiti pojavu toksičnog tipa bolesti;
• uzimanje velike količine tekućine i antibiotika za infektivnu polineuropatiju;
• operacija paraneoplastičnog tipa bolesti.
• upotreba lijekova protiv bolova kod jakog bolnog sindroma.

Između ostalog, možda će vam trebati kompletno pročišćavanje krvi, hormonska terapija ili vitaminsko liječenje (ovakav vid terapije, u medicinskim krugovima, smatra se najefikasnijim).

Fizioterapija je dobar tretman za polineuropatiju. Posebno će biti koristan kod kroničnih i nasljednih oblika bolesti.

Prevencija

Preventivne mjere polineuropatije usmjerene su na uklanjanje uzroka koji negativno utječu na nervna vlakna. Metode prevencije:

• potpuno odbijanje alkoholnih pića;
• ako je posao vezan za hemikalije, izvodite ga samo u zaštitnoj odeći;
• pratiti kvalitetu konzumirane hrane;
• ne uzimajte lekove bez lekarskog recepta;
• pravovremeno liječiti bolesti bilo koje prirode i složenosti;
• uključite vitamine u svoju ishranu;
• izvoditi fizičke vježbe;
• stalno pratiti nivo šećera u krvi;
• povremeno ići na terapeutske masaže.

Ako mislite da imate polineuropatiju i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam neurolog može pomoći.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja na osnovu unesenih simptoma odabire vjerojatne bolesti.

Uzroci, simptomi i liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta - koja je razlika između dijabetičkih, alkoholnih i drugih oblika bolesti

Polineuropatija je niz bolesti čiji uzroci mogu biti različiti, ali njihovi zajednička karakteristika dolazi do narušavanja normalnog funkcionisanja perifernog nervnog sistema i pojedinih nerava, ali u u velikom broju po celom telu.

Često zahvaća ruke i noge, manifestirajući se u simetričnom smanjenju mišićne performanse, pogoršanju cirkulacije krvi u zahvaćenom području i smanjenju osjetljivosti. Noge su najviše pogođene ovom bolešću.

Klasifikacija bolesti

Polineuropatija donjih ekstremiteta podijeljena je u četiri vrste, a svaka od njih, zauzvrat, ima svoju podvrstu.

Prema pretežnom oštećenju vlakana

Sva nervna vlakna dijele se na tri tipa: senzorna, motorna i autonomna. Porazom svakog od njih pojavljuju se različiti simptomi. Zatim razmotrite svaku od vrsta polineuroglia:

1. Motor (motor). Ovu vrstu karakterizira slabost mišića, koja se proteže odozdo prema gore i može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti kretanja. Pogoršanje normalnog stanja mišića, što dovodi do njihovog odbijanja da rade i česte pojave napadaja.
2. Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta (osetljiva). Karakteriziraju ga bolni osjećaji, osjećaji uboda, snažno povećanje osjetljivosti, čak i uz lagani dodir stopala. Postoje slučajevi smanjene osjetljivosti.
3. Vegetativno. U ovom slučaju postoji obilno znojenje, impotencija. Problemi sa mokrenjem.
4. Mješoviti - uključuje sve gore navedene simptome.

Oštećenjem ćelija nervnih struktura

Nervno vlakno se sastoji od aksona i mijelinskih ovojnica koje obavijaju ove aksone. Ova vrsta je podijeljena u dvije podvrste:

1. U slučaju uništenja mijelinskih ovojnica aksona, razvoj teče brže. Senzorna i motorna nervna vlakna su više pogođena. Vegetativne su neznatno uništene. Zahvaćene su i proksimalne i distalne regije.
2. Aksonalni karakteri su činjenica da je razvoj spor. Vegetativna nervna vlakna su poremećena. Mišići brzo atrofiraju. Distribucija počinje s distalnim dijelovima.

Po lokalizaciji

1. Distilnaya - u ovom slučaju su pogođeni dijelovi nogu koji se nalaze najudaljenije.
2. Proksimalni - zahvaćeni su dijelovi nogu koji se nalaze više.

Uzrok

1. Dismetabolički. Razvija se kao rezultat kršenja tijeka procesa u nervnim tkivima, što je izazvano tvarima koje se proizvode u tijelu nakon određenih bolesti. Nakon što se pojave u tijelu, te tvari počinju da se transportuju krvlju.
2. Toksična polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se upotrebom toksičnih supstanci kao što su živa, olovo, arsen. Često se pojavljuje kada

Fotografija pokazuje kako alkohol uništava nervne ćelije i nastaje polineuropatija donjih ekstremiteta.

upotreba antibiotika, ali najčešći tip polineuropatije je alkoholna.

U slučajevima alkoholne polineuropatije donjih ekstremiteta javljaju se sljedeći simptomi: pojačan bol, smanjena sposobnost kretanja u nogama, poremećena osjetljivost. Brzi početak trofeja u mišićima.

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta. Javlja se kod osoba koje boluju od dijabetesa u dužem vremenskom periodu, a to je 5-10 godina. Manifestira se u obliku takvih simptoma: poremećena osjetljivost, pojavljuju se mrlje na koži, peckanje u stopalima.

Primarni i sekundarni

1. Primarna polineuropatija uključuje nasljedne i idiopatske tipove. Ovo je bolest kao što je Guillain-Barréov sindrom.
2. Sekundarna uključuje polineuropatiju koja nastaje zbog trovanja, metaboličkih poremećaja, zarazne bolesti.

Uzroci bolesti

Ova bolest se može pojaviti iz više razloga, ali ih nije uvijek moguće precizno odrediti. Polineuropatija donjih ekstremiteta ima sljedeće glavne uzroke:

• nasljedni uzroci;
• problemi s imunološkim sustavom koji se javljaju kao posljedica poremećaja u tijelu;
• razne vrste tumora;
• nedostatak vitamina u tijelu;
• upotreba lijekova bez potrebe ili ne prema uputama;
• poremećaj rada endokrinih žlijezda;
• problemi s bubrezima i jetrom;
• infekcije koje uzrokuju pojavu procesa koji uzrokuju upalu u perifernim živcima;
• trovanje organizma svim vrstama supstanci.

Simptomi bolesti

Kada se bolest pojavi, rad motornih i senzornih vlakana se pogoršava. U ovom slučaju se manifestiraju sljedeći simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta:

• djelomična utrnulost nogu;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pojava senzacija boli;
• osjećaj uboda;
• osjećaj slabosti u mišićima;
• povećana ili smanjena osjetljivost.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se vrši analizom bolesti i njenih simptoma, pri čemu se odbacuju bolesti koje mogu dati slične simptome.

U tom procesu ljekar mora pažljivo ispitati sve vanjske znakove i promjene, saznati od pacijenta da li je njegova uža porodica imala istu bolest.

Polineuropatija se također dijagnosticira različitim postupcima:

• biopsija;
• ultrazvučna dijagnostika unutrašnjih organa;
• pregled cerebrospinalne tečnosti;
• istraživanje pomoću rendgenskog aparata;
• hemija krvi;
• proučavanje brzine kojom refleks prolazi kroz nervna vlakna;
• proučavanje refleksa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije

Liječenje patologije

Liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta ima svoje karakteristike. Na primjer, liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta ni na koji način neće ovisiti o odbijanju alkohola, za razliku od alkoholnog oblika bolesti.

Karakteristike liječenja

Polineuropatija je bolest koja se ne javlja sama.

Dakle, kod prvih manifestacija njegovih simptoma potrebno je bez odlaganja otkriti uzrok njegove pojave.

I tek nakon toga eliminisati faktore koji će to izazvati. Stoga liječenje polineuropatije donjih ekstremiteta treba biti sveobuhvatno i usmjereno prvenstveno na uklanjanje samog korijena ovog problema, jer druge opcije neće dati nikakav efekat.

Medicinska terapija

Ovisno o vrsti bolesti, koriste se sljedeći lijekovi:

• u slučajevima teške bolesti propisuje se metilprednizolon;
• sa jakim bolne senzacije propisati analgin i tramadol;
• lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u žilama u području nervnih vlakana: vazonit, thrintal, pentoksifilin.
• vitamini, prednost se daje grupi B;
• lijekovi koji poboljšavaju proces dobivanja hranjivih tvari u tkivima - mildronat, piracetam.

Fizioterapija

Terapija ovu bolest- Ovo je dovoljno težak proces traje dug vremenski period.

Pogotovo ako je polineuropatija uzrokovana kroničnim ili nasljednim oblicima. Počinje nakon liječenja lijekovima.

Uključuje sljedeće procedure:

• masoterapija;
• izlaganje magnetnim poljima na perifernom nervnom sistemu;
• stimulacija nervnog sistema uz pomoć električnih aparata;
• indirektno dejstvo na organe.

U slučaju kada je tijelo pogođeno toksičnim tvarima, na primjer, ako pacijent ima alkoholnu polineuropatiju donjih ekstremiteta, liječenje treba provesti pročišćavanjem krvi posebnim aparatom.

Healing Fitness

Terapija vježbanjem mora biti propisana za polineuropatiju donjih ekstremiteta, što omogućava održavanje mišićnog tonusa.

Komplikacije bolesti

U suprotnom može postati kronična i donijeti mnogo problema. U slučaju da niste izliječeni od ove bolesti, to može dovesti do toga da više nećete osjećati svoje donje udove, mišići će doći u užasan oblik i kao rezultat toga možete izgubiti sposobnost kretanja.

Prognoza

Ako se liječenje započne na vrijeme, onda je prognoza vrlo povoljna. Postoji samo jedan izuzetak - liječenje kronične polineuropatije. Nemoguće je potpuno se riješiti ove bolesti, ali postoje načini da se smanji ozbiljnost njenog tijeka.

Preventivne mjere

Da biste eliminirali mogućnost bolesti kao što je polineuropatija, morate slijediti niz preporuka i recepata.

Oni su povezani sa mjerama koje mogu spriječiti moguće oštećenje i poremećaj normalnog funkcionisanja perifernog nervnog sistema.

1. Neophodno je izbaciti alkohol iz svog života.
2. Obavezno koristite zaštitne preparate kada radite s otrovnim tvarima kako biste spriječili njihov prodor u tijelo.
3. Preporučljivo je pratiti kvalitetu proizvoda koje konzumirate, jer u slučaju trovanja ovim proizvodima počinje proces uništavanja i narušavanja normalnog rada nervnih vlakana. To dovodi do razvoja polineuropatije.
4. Trebali biste pažljivo kontrolisati koje doze uzimate lijekovi i nikada ih ne koristite bez potrebe. Preporučljivo je strogo se pridržavati uputa liječnika i ne baviti se samoliječenjem.
5. Neophodno je poduzeti mjere kada otkrijete zaraznu ili virusnu bolest. Hitno je potrebno posjetiti liječnika i ne voditi ove bolesti, koje onda mogu biti uzrok razvoja polineuropatije.

U pravilu, polineuropatija se ne može spriječiti.

Ali, ako ga pronađete, odmah se obratite liječniku, čime ćete moći značajno smanjiti stupanj razvoja bolesti i period rehabilitacije. Sastoji se od posjete kabinetu za fizioterapiju i terapijskih masaža.

Čak i ako imate neku bolest, morate odmah obavijestiti liječnika o tome, a ne samoliječiti se, jer ne možete sa sigurnošću znati simptome ove bolesti, pobrkati je s drugom i započeti liječenje pogrešnog.

I, u principu, lakše je izaći na kraj sa bolešću koja tek počinje da se razvija, nego sa bolešću koja već dugo napreduje, što onda na kraju može dovesti i do najrazličitijih komplikacija.

Video: Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta

Kako sami dijagnosticirati polineuropatiju? Koja je posebnost dijabetičkog oblika bolesti. Zašto se gubi osetljivost nerava?

Senzorna polineuropatija

Senzorna polineuropatija je bolest čiji su simptomi uzrokovani oštećenjem neurona koji su odgovorni za motoričke funkcije, zbog čega funkcije motoričkog aparata mogu biti ozbiljno narušene. Dato opasna bolest vrlo česta kod dijabetičara. Kao iu slučajevima drugih vrsta polineuropatija, jedan od odlučujućih faktora u izboru liječenja i njegovih naknadnih rezultata je pravovremeno otkrivanje bolesti.

Senzorna polineuropatija se može pojaviti iz različitih razloga, uključujući ozbiljne autoimune procese, intoksikacije, naslijeđe i infekcije, dok je najopasniji slučaj kada je ova bolest naslijeđena ili stečena zbog posebne genetske predispozicije.

Glavni simptomi ove opasne senzorne polineuropatije su gubitak osjetljivosti, bezrazložni osjećaji peckanja, peckanja i svraba, osjećaj vibracije u udovima, a pacijent počinje da percipira toplinu i hladnoću, a temperaturne promjene pogoršavaju. Moguća je i senzorna polineuropatija negativni simptomi senzorni poremećaji, osjećaj "rukavica" i "čarapa", poremećaj osjetljivosti donjeg abdomena.

Ovisno o tome koja vrsta neurona je oštećena, mogu se razlikovati tri glavna oblika senzorne polineuropatije: hiperalgetički oblik, ataktički oblik i mješoviti oblik. U ataktičkom obliku bolesti primjećuju se simptomi kao što su poremećena koordinacija pokreta, parestezija, utrnulost, nestabilnost (posebno sa zatvorenim očima). Mišićna snaga obično ostaje nepromijenjena, međutim, kada je pregleda liječnik i testira snagu povezanu s gubitkom dubokog osjeta, može se značajno smanjiti.

Hiperalgetički oblik podrazumijeva simptome kao što su autonomna disfunkcija, bol (najčešće peckanje ili pucanje), smanjena osjetljivost na bol, smanjena temperaturna osjetljivost. Mješoviti oblik senzorne polineuropatije uključuje simptome karakteristične za gore navedene oblike bolesti.

Kod senzorne polineuropatije glavni simptomi su najčešće asimetrični, posebno na samom početku bolesti. Tako, na primjer, ova bolest može početi s jednom nogom, dok će druga dugo ostati potpuno zdrava, ali kako se bolest razvija, simptomi postaju sve simetričniji. Često u ranim stadijumima bolesti nisu zahvaćene samo noge, već i gornji udovi, a ponekad čak i torzo i lice. Simptomi se mogu razviti u roku od nekoliko dana ili 1-2 mjeseca.

Došavši do određene tačke, da tako kažem, maksimuma, mnogi simptomi se najčešće stabiliziraju na duže vrijeme. Često se dešava da se simptomi smanje, ali najčešće, posebno u monofaznom toku bolesti, ostaju na istom nivou, koji je obično dosta visok, ili nastavljaju da rastu. Za razliku od Guillain-Barréovog sindroma, senzornu polineuropatiju karakterizira loš funkcionalni oporavak.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Gubitak osjeta može varirati od blage ukočenosti do duboke anestezije s artropatijom i ulkusima. Kod ove bolesti često se opažaju parestezije i spontani nepodnošljivi bol. U ovom trenutku nije pronađeno potpuno objašnjenje za ovu jedinstvenu bolest, koja kombinuje nedostatak osjetljivosti na bolne podražaje i jak spontani bol.

Za dijagnozu senzorne polineuropatije potrebna je anamneza uz detaljnu identifikaciju drugih bolesti, prehrambene navike, spisak lijekova koje je pacijent koristio, opis nasljednosti, ranijih infektivnih bolesti koje bi mogle uticati na razvoj polineuropatije, procjenu stanja radna mjesta pacijenata, kako bi se utvrdila činjenica kontakta sa toksičnim supstancama, rezultati ENMG, kao i specifični rezultati biopsije kožnog živca i dr.

Do danas je liječenje senzorne polineuropatije prilično slabo razvijeno. Najčešće korišćeni tretmani su kortikosteroidi, citostatici, plazmafereza i imunoglobulin, ali prečesto su pokušaji lečenja neuspešni. Na pozadini imunoterapije dolazi do djelomične regresije simptoma i stabilizacije stanja, ali razlozi ovog rezultata nisu u potpunosti shvaćeni, međutim, u svakom slučaju, pravovremena terapija igra glavnu ulogu.

Također, kao i kod svih drugih vrsta polineuropatija, pravovremena dijagnoza i početak liječenja doprinose, ako ne oporavku, onda stabilizaciji stanja pacijenta. U slučaju senzorne polineuropatije, ako se bolest ne otkrije u ranoj fazi, onda je nakon odumiranja značajnog dijela neurona nemoguće izvršiti značajniji oporavak, ali se može nadati zaustavljanju napredovanja neurona. bolesti i stabilizuju stanje pacijenta.

Šta znači polineuropatija donjih ekstremiteta i koje su karakteristike liječenja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta je česta patologija povezana s lezijama perifernih živaca. Bolest karakteriziraju trofični i vegetativno-vaskularni poremećaji koji zahvaćaju donje udove, koji se manifestiraju poremećenom osjetljivošću i mlohavom paralizom.

Opasnost od patologije je da se s vremenom njene manifestacije pogoršavaju, postoje problemi s kretanjem, što utječe na radnu sposobnost i onemogućuje pun život. Danas ćemo govoriti o simptomima i liječenju polineuropatije donjih ekstremiteta, a također ćemo razmotriti metode usmjerene na sprječavanje daljnjeg napredovanja patologije.

Polineuropatija donjih ekstremiteta - zašto se javlja?

Polineuropatija donjih ekstremiteta nije samostalna bolest. Prema ICD 10, ovo stanje se smatra neurološkim sindromom koji prati niz bolesti:

• dijabetes melitus (dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta);
• hronična alkoholna intoksikacija (alkoholna polineuropatija donjih ekstremiteta);
• beriberi (posebno sa nedostatkom vitamina B);
• teško trovanje lijekovima, arsenom, olovom, ugljičnim monoksidom, metil alkoholom (akutna aksonska polineuropatija);
• sistemske bolesti - bilijarna ciroza, malignih tumora, limfom, bolesti krvi, bubrega (hronična aksonska polineuropatija);
• zarazne bolesti (difterijska polineuropatija);
• nasljedne i autoimune patologije (demijelinizirajuća polineuropatija).

Uzrok bolesti mogu biti različiti zdravstveni poremećaji i kronične bolesti. Tumori raka mogu poremetiti funkcionisanje perifernog nervnog sistema. Osim toga, znaci polineuropatije mogu se pojaviti nakon kursa kemoterapije.

Infektivni i upalni procesi u zglobovima, bilo koja vrsta intoksikacije organizma (lijekovi, alkohol, hemikalije) mogu uzrokovati probleme s poremećenom osjetljivošću i oštećenjem nervnih vlakana. Kod djece je ova bolest najčešće nasljedna, na primjer, simptomi porfirijske polineuropatije pojavljuju se kod djeteta odmah nakon rođenja.

Dakle, svi faktori koji izazivaju razvoj patološkog stanja liječnici dijele u nekoliko grupa:

• metabolički (povezan sa poremećenim metaboličkim procesima);
• nasljedno;
• autoimune;
• infektivno-toksično;
• toksično;
• alimentarne (uzrokovane greškama u ishrani).

Polineuropatija se nikada ne javlja kao samostalna bolest, oštećenje nervnih vlakana je uvek povezano sa etiološkim faktorom koji negativno utiče na stanje perifernog nervnog sistema.

Klinička slika

Polineuropatija gornjih i donjih ekstremiteta počinje sve većom slabošću mišića, što je povezano s nastankom oštećenja nervnih vlakana. Prije svega, oštećeni su distalni dijelovi udova. U tom slučaju se javlja osjećaj utrnulosti u predjelu stopala i postepeno se širi na cijelu nogu.

Bolesnici s polineuropatijom žale se na peckanje, naježivanje, trnce, utrnulost ekstremiteta. Različite vrste parestezija su komplikovane bolovima u mišićima. Kako se simptomi povećavaju, pacijenti doživljavaju tešku nelagodu čak i ako slučajno dodirnu problematično područje. U kasnijim fazama bolesti primjećuje se nestabilnost hoda, poremećena koordinacija pokreta i potpuni nedostatak osjetljivosti u području oštećenja nervnih vlakana.

Mišićna atrofija se izražava u slabosti ruku i nogu i u teški slučajevi može dovesti do pareze ili paralize. Ponekad nelagodnost u udovima se javljaju u mirovanju, prisiljavajući ih da naprave refleksne pokrete. Takve manifestacije ljekari okarakteriziraju kao "sindrom nemirnih nogu".

Patologiju prate autonomni poremećaji koji se manifestuju vaskularnim poremećajima (osjećaj hladnoće u zahvaćenim udovima, mramorno bljedilo kože) ili trofičnim lezijama (čirevi i pukotine, ljuštenje i suha koža, pojava pigmentacije).

Teško je ne primijetiti manifestacije polineuropatije; kako patologija napreduje, one postaju očigledne ne samo pacijentu, već i ljudima oko njih. Hod se mijenja i postaje teži, kako noge postaju "pamučne", javljaju se poteškoće s kretanjem, čovjek teško savladava čak i male udaljenosti koje je prethodno hodao za nekoliko minuta. Kako patologija napreduje, osjećaj utrnulosti u udovima se povećava. Javlja se sindrom boli koji se manifestuje na različite načine, jedan dio pacijenata osjeća samo blagu nelagodu, dok se drugi žali na bolne ili oštre, pekuće bolove.

Pacijenti imaju oticanje ekstremiteta, poremećene reflekse koljena i nemaju odgovor na stimulus. U ovom slučaju, pojava samo jednog ili nekoliko karakteristični simptomi, sve ovisi o ozbiljnosti lezije određenog nervnog stabla.

Klasifikacija

Po prirodi toka, polineuropatija donjih ekstremiteta može biti:

1. Akutna. Razvija se za 2-3 dana, najčešće u pozadini teškog trovanja lijekovima, metil alkoholom, solima žive i olovom. Liječenje u prosjeku traje 10 dana.
2. Subakutna. Simptomi lezije se postepeno povećavaju tokom nekoliko sedmica. Patologija se obično javlja u pozadini toksikoze ili metaboličkih poremećaja i zahtijeva dugotrajno liječenje.
3. Hronični. Ovaj oblik bolesti napreduje u pozadini dijabetes melitusa, alkoholizma, hipovitaminoze, bolesti krvi ili onkologije. Razvija se postepeno, tokom dužeg vremenskog perioda (od šest meseci ili više).

S obzirom na oštećenje nervnih vlakana, polineuropatija se dijeli na nekoliko tipova:

• Motor (motor). Neuroni odgovorni za kretanje su oštećeni, zbog čega su motoričke funkcije otežane ili potpuno izgubljene.
• Senzorna polineuropatija donjih ekstremiteta. Oštećena su nervna vlakna koja su direktno povezana sa osetljivošću. Kao rezultat toga, bolni, ubodni osjećaji se javljaju čak i pri laganom dodiru problematičnog područja.
• Vegetativno. Dolazi do kršenja regulatornih funkcija, što je popraćeno takvim manifestacijama kao što su hipotermija, teška slabost, obilno znojenje.
• Mješovita neuropatija donjih ekstremiteta. Ovaj oblik uključuje niz simptoma iz svih gore navedenih stanja.

U zavisnosti od oštećenja ćelijskih nervnih struktura, polineuropatija može biti:

1. Axonal. Pogođen je aksijalni cilindar nervnih vlakana, što dovodi do smanjenja osjetljivosti i poremećaja motoričkih funkcija.
2. Demijeliniziranje. Uništava se mijelin, koji čini ovojnicu nerava, što rezultira sindromom boli, praćen upalom nervnih korijena i slabošću mišića proksimalnog i distalnog dijela udova.

Demijelinizirajući oblik polineuropatije je najteži oblik bolesti čiji mehanizam razvoja još nije u potpunosti razjašnjen. Međutim, kao rezultat brojnih studija, naučnici su iznijeli teoriju o autoimunoj prirodi patologije. Gde imuni sistem osoba doživljava svoje stanice kao strane i proizvodi specifična antitijela koja napadaju korijene nervnih ćelija, uništavajući njihove mijelinske ovojnice. Kao rezultat toga, nervna vlakna gube svoju funkciju i izazivaju inervaciju i slabost mišića.

Dijagnostika

Ako se sumnja na polineuropatiju, pacijent će morati podvrgnuti nizu dijagnostičkih procedura, uključujući laboratorijske i instrumentalne studije. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik će obaviti vanjski pregled, ispitati reflekse, a zatim poslati pacijenta u laboratoriju na darivanje krvi na opću i biohemijsku analizu.

Osim toga, pacijentu će se napraviti ultrazvučni pregled unutrašnjih organa, rendgenski snimak zahvaćenih područja, uzet će se i likvor. Po potrebi će uzeti biopsiju nervnih vlakana radi istraživanja. Odabir režima liječenja počinje tek nakon potpunog pregleda i dijagnoze.

Tretman

Osnova terapijskih mjera za polineuropatiju je kombinacija medicinskih i fizioterapeutskih metoda usmjerenih na sprječavanje progresije patologije i obnavljanje poremećene inervacije nervnih vlakana. Metode terapije uvelike će ovisiti o uzroku koji doprinosi razvoju patologije.

Ako su krive teške kronične bolesti, one su prvenstveno uključene u liječenje osnovne bolesti. Dakle, kod dijabetičke polineuropatije odabiru se lijekovi koji neće utjecati na razinu glikemijskog indeksa, a sama terapija se provodi u fazama. Prvo se prilagođava prehrana, normalizira se tjelesna težina i razvija se kompleks terapijskih vježbi za pacijenta. U budućnosti, režim liječenja uključuje neurotropne vitamine i propisuje injekcije alfa-lipoične kiseline, imunosupresiva i glukokortikoida.

S toksičnom prirodom bolesti, prije svega, provode se mjere detoksikacije, nakon čega se propisuju potrebni lijekovi. Ako se patologija razvija u pozadini disfunkcije štitne žlijezde, tokom upotrebe tretmana hormonski preparati. Maligne neoplazme se liječe kirurški, uklanjajući tumor koji komprimira nervne korijene.

Za razvoj udova i uklanjanje poremećaja kretanja koriste se metode fizioterapijskih vježbi (LFK). Vitamini grupe B pomažu u obnavljanju osjetljivosti, analgetici se propisuju u obliku masti, tableta ili injekcija za ublažavanje bolova.

Glavne grupe lijekova za liječenje polineuropatije

Metabolički agensi

Ovo su lijekovi prvog izbora u liječenju polineuropatije, čiji je terapeutski učinak usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja, poboljšanje trofizma tkiva i regeneraciju nervnih vlakana. Najčešće, režim liječenja uključuje lijekove sa ove liste:

Djelovanje lijekova usmjereno je na poboljšanje neuromišićne provodljivosti, ubrzavanje metabolizma, poboljšanje opskrbe tkiva krvlju i kisikom. Metabolički agensi mogu imati antioksidativni učinak, bore se protiv slobodnih radikala, zaustavljaju uništavanje nervnog tkiva i pomažu u obnavljanju poremećenih funkcija.

Vitaminski kompleksi

U toku lečenja značajnu ulogu imaju vitamini B (B1, B12, B6). Prednost se daje kombinovanim preparatima koji se proizvode u obliku tableta ili u obliku injekcija. Među oblicima injekcije koji se najčešće propisuju:

Pored optimalnog skupa vitamina, ovi lijekovi uključuju lidokain, koji dodatno pruža analgetski učinak. Nakon kursa injekcija, vitaminski pripravci se propisuju u obliku tableta - Neuromultivit, Neurobion, Keltikan.

Lekovi protiv bolova

Uz polineuropatiju, upotreba konvencionalnih lijekova protiv bolova (Analgin, Pentalgin, Sedalgin) ne daje željeni učinak. Ranije su se propisivale injekcije lidokaina za ublažavanje bolova. Ali njegova upotreba izazvala je skokove krvnog tlaka i poremećaje srčanog ritma. Danas je razvijena sigurnija opcija koja omogućava lokalnu primenu anestetika. Za ublažavanje boli preporučuje se korištenje Versatis flastera koji se temelji na lidokainu. Jednostavno se fiksira na problematičnom području, što vam omogućava da postignete ublažavanje boli bez iritacije i neželjenih reakcija.

Ako sindrom boli ima jasnu lokalizaciju, mogu se koristiti lokalni lijekovi - masti i gelovi s analgetskim djelovanjem (na primjer, Kapsikam).

Antikonvulzivni lijekovi - Gabapentin, Neurontin, Lyrica, koji se proizvode u obliku kapsula ili tableta, dobro se nose s manifestacijama sindroma boli. Unos takvih sredstava počinje s minimalnim dozama, postupno povećavajući volumen lijeka. Terapeutski efekat nije trenutan, akumulira se postepeno. Efikasnost lijeka može se ocijeniti najranije 1-2 sedmice od početka primjene.

U teškim slučajevima, kada se bol ne može ublažiti gore navedenim sredstvima, propisuju se opioidni analgetici (Tramadol) u kombinaciji sa Zaldiarom. Ako je potrebno, ljekar može propisati antidepresive. Najčešće se propisuje amitriptilin, sa lošom podnošljivošću - Ludiomil ili Venlaxor.

Lijekovi koji poboljšavaju nervnu provodljivost

U procesu liječenja polineuropatije nužno su uključeni lijekovi koji poboljšavaju provođenje nervnog impulsa na rukama i nogama. Tablete ili injekcije Aksamona, Amiridina ili Neuromidina pomažu vraćanju osjetljivosti. Tok terapije ovim lijekovima je prilično dug - najmanje mjesec dana.

U procesu lečenja lekar može kombinovati različite grupe lekova kako bi se postigao najizraženiji terapeutski efekat.

Fizioterapijske metode

Uz metode fizikalne terapije, sastav kompleksan tretman polineuropatije nužno uključuju fizioterapeutske postupke. Vaš ljekar može preporučiti sljedeće metode:

• darsonvalizacija;
• ultratonoterapija;
• uzimanje galvanskih kupki;
• aplikacije parafina ili ozokerita;
• medicinska elektroforeza;
• masoterapija;
• podvodna tuš-masaža.

Pacijent mora čekati nastavu terapeutska gimnastika pod vodstvom iskusnog instruktora koji će individualno odabrati program rehabilitacije i voditi wellness časove.

Redovni tečajevi fizioterapije pomoći će vratiti tonus mišića, vratiti izgubljenu osjetljivost, poboljšati opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, aktivirati živčanu provodljivost i doslovno postaviti pacijenta na noge.

Dismetabolička (autonomna, nasljedna, distalna, senzomotorna, amiloidna) polineuropatija

Dismetabolička polineuropatija je bolest koja se može razviti u pozadini prisutnosti somatskih problema predodređenih metaboličkim poremećajima:

• dijabetes melitus;
• bolesti bubrega, jetre;
• problemi probavnog trakta.

Ove bolesti postaju preduslov za nedostatak tiamina i drugih vitamina. Osim toga, često se mogu uočiti višestruke lezije perifernih nervnih završetaka.

Dijabetička polineuropatija se razvija kod dijabetes melitusa u 90% slučajeva. Tačan broj takvih problema direktno će ovisiti o trajanju dijabetesa, ali ni na koji način ne ovisi o stupnju njegove težine.

Simptomi polineuropatije također mogu postati predznaci ove bolesti.

Hipoksija sa promjenama može postati važan faktor u razvoju neuropatije. S obzirom na to, upotreba šećera od strane perifernih nerava će biti poremećena.

Kao rezultat neuspjeha u procesu glikolize, nakuplja se višak mliječne i pirogrožđane kiseline. Zabilježeni su slučajevi promjena u procesu fosforilacije tiamina.

Ne posljednju ulogu će igrati kršenje drugih vrsta metabolizma koje su prisutne u pozadini dijabetesa:

Klinička slika bolesti

U svakom slučaju, tok dismetaboličke polineuropatije može biti različit. Ako se bolest razvije dovoljno rano i manifestira se značajnim smanjenjem vibracijske osjetljivosti, tada se mogu izgubiti koljeni i Ahilovi refleksi.

Ovaj subklinički slučaj polineuropatije ne uzrokuje bol, već se razvija nekoliko godina za redom.

Dijabetička polineuropatija može se karakterizirati subakutnim ili čak akutnim razvojem. U tom slučaju oštećuju se određeni dijelovi nervnih stabala. U pravilu dolazi do oštećenja živaca:

Ovi problemi mogu biti praćeni parezom odgovarajućih mišićnih grupa, bolom i poremećajem osjetljivosti. Ako je zahvaćen femoralni nerv, onda u ovom slučaju dolazi do gubitka refleksa koljena.

Osim toga, uočeno je oštećenje kranijalnih nerava (abducen, trigeminalni, okulomotorni).

Postoji i treći tip toka dijabetičke polineuropatije. Karakterizira ga oštećenje nekih živaca udova i razvoj senzornih i motoričkih poremećaja (posebno su zahvaćeni donji udovi).

Tetivni refleksi mogu potpuno nestati, a pri palpaciji se osjeća bol u nervnim stablima.

Vegetativni i trofički poremećaji nisu neuobičajeni kod polineuropatije. Razvijaju se problemi s mokrenjem i posturalna hipotenzija.

Kako liječiti?

Prije svega, metabolizam ugljikohidrata treba prilagoditi injekcijama inzulina i posebnom uravnoteženom prehranom. Lekar može preporučiti:

Prikazaće se raspored mjera koje se koriste za otklanjanje neuropatije.

Polineuropatija kod sistemskih oboljenja

Ako pacijent ima eritematozni lupus koji zahvaća kožu, bubrege i zglobove, tada se u ovom slučaju polineuropatija karakterizira razvojem paralize ili pareze proksimalnih mišića, gubitkom nekih tetivnih refleksa. Vjerovatno je i značajno smanjenje osjetljivosti na bol.

U nekim slučajevima znaci polineuropatije mogu postati prve manifestacije razvoja osnovne bolesti. Medicini su poznati oblici sa značajnim oštećenjima različitih nerava ruku i nogu.

U ovom slučaju govorimo o mononeuropatiji. U slučaju teške reumatoidni artritis uočena je i polineuropatija. U početku će se manifestirati kao senzorni poremećaji, a zatim i prilično teška senzomotorna neuropatija.

Ako je periarteritis nodosa prisutan, tada se razvija sekvencijalna neuropatija pojedinih kranijalnih i spinalnih nerava. Takva kršenja bit će povezana s teškim poremećajima:

Razmatrani oblik neuropatije često je praćen simptomima upalne angiopatije u drugim organima i sistemima.

Nasljedna polineuropatija

Prije svega, to je polineuropatija koja se razvija uz porfiriju (poremećaj genetskih enzima). Glavni simptomi ove nasljedne bolesti su:

• bol u trbušnoj šupljini;
• povišen krvni pritisak;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• stvaranje urina karakteristične tamne boje.

Porfirna polineuropatija će se manifestovati zbog neurološkog kompleksa simptoma. U tom slučaju javlja se bol, slabost u mišićima, parestezije (gornji i donji ekstremiteti). Motoričke manifestacije se mogu postepeno povećavati, sve do distalne paralize ili pareze.

Uz ovu bolest, pacijent će osjećati:

1. bol nervnih stabala;
2. gubitak svih vrsta osjetljivosti.

Kako bi postavio adekvatnu dijagnozu, liječnik će uzeti u obzir sve simptome poremećaja metabolizma porfirina. Da biste se riješili bolesti, liječnik preporučuje intravensku i oralnu primjenu glukoze u dozi do 400 mg (isti tretman je indiciran i za druge oblike polineuropatije).

Amiloidna polineuropatija

Amiloidna vrsta polineuropatije razvija se kod pacijenata koji imaju istoriju nasledne amiloidoze. Njegovi glavni klinički simptomi su:

• poremećaji stolice (zatvor i proljev);
• bol u probavnom traktu;
• Otkazivanje Srca;
• makroglosija (povećanje veličine jezika).

Kod ove bolesti prevladavaju senzorni poremećaji, na primjer, bol u udovima, gubitak boli i temperaturne osjetljivosti. U kasnijim fazama poremećajima se pridružuje i pareza.

Što se tiče adekvatne terapije, ona trenutno ne postoji.

Distalna senzomotorna polineuropatija

Kod dijabetesa najčešće su zahvaćena duga nervna vlakna. Dijabetička polineuropatija se javlja kod 40% dijabetičara. Ovu vrstu bolesti karakterizira odsustvo osjećaja pritiska, promjena temperature okoline, bola, vibracija i položaja u odnosu na druge objekte.

Senzorna polineuropatija je opasna jer dijabetičar možda ne osjeća bol ili visoke temperature.

Na donjim ekstremitetima se pojavljuju čirevi, zagnoje se rane na nozi. Nisu isključena teška oštećenja zglobova i prijelomi.

Senzomotorna polineuropatija može se manifestirati aktivnim simptomima, na primjer, prilično jakim bolovima u nogama, koji se posebno pogoršavaju noću.

Kako bolest napreduje, doći će do poremećaja u radu mišićno-koštanog sistema. Kada se ovo desi:

• deformitet kostiju;
• mišićna distrofija;
• prekomjerna suhoća kože;
• pojava staračkih pjega;
• crvenkasta boja kože;
• disfunkcija znojnih žlezda.

Najznačajniji simptomi distalne polineuropatije kod dijabetes melitusa bit će čirevi koji se javljaju između prstiju i na tabanima. Lezije ne mogu uzrokovati nelagodu zbog odsustva bola. U uznapredovalim slučajevima govorit ćemo o amputaciji udova.

Autonomna polineuropatija kod dijabetesa

U prisustvu lezija autonomnog nervnog sistema na pozadini toka dijabetesa, pacijent će osjećati:

1. tamnjenje u očima;
2. nesvjestica pri zauzimanju okomitog položaja;
3. vrtoglavica.

Ovaj oblik polineuropatije pratit će smetnje u normalnom funkcioniranju probavnog trakta, što se očituje usporavanjem unosa hrane u crijeva. S obzirom na to, gotovo je nemoguće stabilizirati koncentraciju glukoze u krvi dijabetičara.

Uzrok iznenadne smrti može biti poremećaj srčanog ritma kod dijabetičke polineuropatije.

Osobe koje pate od ove bolesti će osjetiti probleme iz genitourinarnog sistema – javlja se urinarna inkontinencija. Mjehur će izgubiti sposobnost potpunog pražnjenja, što postaje preduvjet za razvoj zaraznih bolesti. Kod muškaraca će se erektilna disfunkcija primijetiti na pozadini autonomne polineuropatije, a kod žena dispareunija (nemogućnost postizanja orgazma).

Polineuropatija: dijabetička, donjih ekstremiteta, alkoholna (toksična) i dr

Polineuropatija je lezija perifernih živaca i krvnih žila koji im osiguravaju ishranu. Ovaj patološki proces se ponekad naziva i polineuropatija, promjena jednog slova, neuropatija, poliradikuloneuropatija ili polineuritis, ali ovo drugo (polineuritis) se percipira kao upala, a za periferne živce pravi upalni proces nekako nije karakterističan, ako i nastane, vrlo je rijetko.

Osnova polineuropatija su i drugi faktori: metabolički poremećaji (živopisni primjer je dijabetička polineuropatija), ishemijski faktori, mehanička oštećenja koja daju morfološke promjene u nervnim vlaknima. Čak i infekcija koja je ušla u nervna vlakna ne izaziva tipičnu upalu, već se manifestuje kao alergijska reakcija. Zbog toga riječ "polineuritis" postepeno napušta terminologiju.

Ako, pored perifernih nerava, poremećaji zahvaćaju i korijene kičmene moždine, bolest se naziva poliradikuloneuropatija. Patološki proces je najuočljiviji kada su zahvaćeni distalni dijelovi nogu (polineuropatija donjih ekstremiteta) - odaje se karakterističnim "petljačkim hodom" pacijenta.

Razlozi za razvoj ove patologije su vrlo raznoliki, gotovo svaki faktor koji je barem jednom negativno utjecao na organizam može dovesti do pojave bolesti, dok pojedinačni slučajevi bolesti ostaju misterija zauvijek.

Kako razumjeti dijagnozu?

U većini slučajeva pacijenti u "dijagnozi" ne vide samo riječ "polineuropatija", obično joj se dodaje neka definicija. A ako su riječi "alkohol" ili "toksično" ljudima manje-više jasne, onda drugi pojmovi ("aksonalni" i "demijelinizirajući") postavljaju pitanja. Da bi čitatelj razumio značenje ovih definicija, bit će potrebno, na temelju podataka iz različitih izvora, pokušati nekako klasificirati ovu patologiju, jer općeprihvaćena verzija klasifikacije još nije razvijena.

Po porijeklu se razlikuju sljedeći oblici polineuropatije:

• Alimentary.
• Nasljedno.
• Autoimune.
• Metabolička (hepatična, uremična, dijabetička polineuropatija).
• Toksicno.
• Infektivno-toksično.

U međuvremenu, u literaturi se može naći i druga podjela bolesti prema etiološkom faktoru, gdje se razlikuju: upalna, iako se prava upala svrstava u izuzetno rijetke, toksične, alergijske i traumatske varijante.

demijelinizacija u neuropatiji

Ovisno o vrsti patološkog procesa, razlikuju se dva oblika bolesti i, čini se, mišljenja se ovdje ne razlikuju:

1. Aksonska polineuropatija - javlja se kada je akson oštećen;
2. Demijelinizacija - nastaje demijelinizacijom nervnih vlakana.

Treba napomenuti da ova dva oblika ne postoje dugo, pa stoga ne uvijek, u svom čistom obliku: s primarnom lezijom aksona, demijelinizirajuća komponenta se pridružuje kao sekundarna patologija, a s demijelinizacijom aksonalna.

Nema posebnih neslaganja u pogledu klasifikacije polineuropatije prema prirodi toka, stoga u opisu bolesti možete pronaći:

Osim toga, ovisno o učestalosti simptoma određene vrste neuropatije, razlikuju se motorni, senzorno vegetativni oblici, koji se, međutim, rijetko javljaju u izoliranom obliku, češće se javljaju motorno-senzorni ili senzorno-vegetativni tipovi bolesti. primetio.

Prilično je teško opisati (ili samo nabrojati) sve vrste neuropatije - ima ih mnogo, međutim, treba imati na umu da, bez obzira na etiološki faktor, svi oblici imaju zajedničke kliničke manifestacije, koje prema u istoj meri kao i poreklo, određuju terapijski pristup i prognozu bolesti.

Simptomi polineuropatije

tipične lezije u polineuropatiji

Sistemsko oštećenje perifernih nerava odnosi se na glavne kliničke manifestacije karakteristične za cijelu grupu neuropatija i nije toliko bitno: kojoj vrsti pripada i u kojem smjeru se patološki proces kreće - bit će prisutni glavni simptomi:

1. Slabost i atrofija mišića;
2. Smanjeni refleksi tetiva;
3. Periferna pareza;
4. Poremećaj osjetljivosti u distalnim ekstremitetima (hipeestezija, parastezija, hiperestezija);
5. Trofični vegetativno-vaskularni poremećaji.

Demijelinizirajući PNP se manifestuje uglavnom stradanjem velikih mijeliniziranih (motornih i senzornih) nervnih vlakana, dok nemijelinizirani autonomni i senzorni nervi koji pružaju površinsku osjetljivost, a da nisu posebno uključeni u proces, ostaju netaknuti. Ova varijanta bolesti manifestira se gubitkom dubokih refleksa i kršenjem vibracijskih osjeta s relativnim očuvanjem površinske osjetljivosti. Demijelinizacija, koja zahvaća ne samo distalne ekstremitete, s vremenom širi granice i počinje se širiti do korijena, manifestirajući se:

• Periferna pareza;
• Slabost udova (distalni dijelovi);
• Zadebljanje nerava u slučaju hroničnog toka.

Takva polineuropatija donjih ekstremiteta ne spada u ireverzibilne procese. Ako se eliminiše etiološki faktor i sprovede adekvatno liječenje, mijelinske ovojnice se obnavljaju i neurološki simptomi povlače u roku od 1,5-2 mjeseca.

Aksonalne neuropatije mogu zahvatiti vlakna različitih tipova uz postepeni razvoj patološkog stanja. Tipični simptomi ove vrste PNP-a uključuju:

1. Poremećaji osjetljivosti (bol, temperatura);
2. Vegetativni poremećaji;
3. Odsutnost kršenja dubokih refleksa u ranoj fazi bolesti.

U slučaju aksonopatije teško je očekivati ​​potpunu obnovu izgubljenih funkcionalnih sposobnosti. Aksoni se sporo regenerišu, a procesi preživjelih aksona, iako pokušavaju da nadoknade gubitak, nemaju sposobnost da to u potpunosti urade.

Međutim, s obzirom na to da je za postizanje dobrog efekta terapijskih mjera, prije svega, važan uzročni faktor, posebna pažnja se poklanja njegovom traženju.

Koji faktori uzrokuju oštećenje perifernih nerava?

NK oštećenje kod dijabetesa

Dijabetes je glavni razlog

Na neuropatiju se najčešće misli kada se govori o komplikacijama vrlo česte bolesti u cijelom svijetu - dijabetes melitusa (dijabetička neuropatija, dijabetičko stopalo), pa se ne može ne istaći njeno vodeće mjesto na listi uzroka. Poraz malih krvnih žila kod dijabetes melitusa opažen je kod polovice ili više pacijenata s dijabetesom mellitusom. Teško je predvidjeti kada će se bolest manifestirati, može se dogoditi već na početku bolesti i postati prvi simptomi dijabetesa, ili se razvoj bolesti može odgoditi na neodređeno vrijeme, računato na dugi niz godina.

Glavni faktor koji pokreće mehanizam za nastanak dijabetičke neuropatije je ishemijska komponenta i metabolički poremećaji u nervnom vlaknu.

Pojava prvih neuroloških znakova dijabetičke polineuropatije (osjećaj vibracije u skočnim zglobovima je skraćen, Ahilovi refleksi su smanjeni) ne daje razloga vjerovati da će se bolest početi ubrzano razvijati. Sa ovim simptomima dijabetičar može živjeti duge godine, bez ispoljavanja drugih tegoba do progresije procesa, kada klinička slika dobije boju tipičnu za neuropatiju:

• Javlja se jaka, vrlo bolna bol u stopalima i nogama, koja u toplini i mirovanju postaje još akutnija;
• Stopala postaju slaba;
• Vegetativna inervacija počinje da trpi;
• Intenzitet bola nastavlja da se povećava tokom vremena - postaju nepodnošljivi;
• Istovremeno s povećanjem boli pojavljuje se svrab (ne uvijek, ali vrlo često), mijenja se boja kože (od ljubičaste do crne);
• Formira se dijabetičko stopalo, što dovodi ne samo do smanjenja funkcionalnosti donjih ekstremiteta, već je često i uzrok njihove amputacije.

Polineuropatija donjih ekstremiteta, koja se razvija na pozadini dijabetes melitusa, najčešća je ozbiljna komplikacija dijabetes melitusa tipa 2 i glavobolja endokrinolozima, dakle, postavljena dijagnoza (DM) je već razlog za prevenciju oštećenja nervnih vlakana, a pojava prvih znakova je preispitivanje terapije u pravcu povećanja efikasnosti. Pored mjera koje imaju za cilj kompenzaciju osnovne bolesti (DM), propisuje se liječenje za poboljšanje cirkulacije krvi, ublažavanje otoka i sprječavanje infekcije ( antibiotska terapija lokalno).

Dijabetička neuropatija, video program "Živi zdravo!"

Osim dijabetesa, i druge bolesti mogu izazvati nastanak neuropatije i činiti je pratećom: hematološka patologija, kolagenoze, bilijarna ciroza, neoplazme, hipotireoza, multipli mijelom itd.

Nedostatak vitamina B

Nedostatak određenih vitamina iz B grupe (B1, B12, B6), koji prirodno imaju neurotropno dejstvo (pozitivno deluju na centralni nervni sistem i periferne nerve), pa se u lekovitom obliku koriste kao važno patogenetsko sredstvo. tretman. Naravno, ako iz nekog razloga postoji nedostatak ovih vitamina u tijelu, koji se neće brzo nadoknaditi, tada će se uskoro manifestirati simptomi kronične aksonalne polineuropatije:

1. Nedostatak vitamina B1 (tiamina) uzrokuje neuropatiju donjih ekstremiteta, koja podsjeća na dijabetičarsku ili alkoholičarsku;
2. Nedostatak B6 (piridoksina) - formira uglavnom senzorne smetnje, koje se manifestuju ukočenošću i peckanjem;
3. Nedostatak B12 (cijanokobalomin) - najčešće dovodi do degeneracije kičmene moždine i oštećenja stražnjih moždina, ponekad do razvoja senzornih smetnji sa utrnulošću i trncem.

Glavni tretman za ovu vrstu polineuropatije je uvođenje vitamina B i askorbinske kiseline u terapijskim dozama, kao i ishrana bogata ovim korisnim supstancama.

toksični oblik

Toksični oblik bolesti sa oštećenjem kranijalnih nerava može se razviti kao komplikacija infektivnog procesa uzrokovanog uzročnicima kao što su Lefflerov bacil (bacil difterije - neuropatija difterije), herpes virus, virus humane imunodeficijencije (HIV).

Teške intoksikacije koje se razvijaju kao rezultat prodiranja u krv tvari stranih ljudskom tijelu koje tamo ulaze slučajno ili namjerno kako bi izvršile samoubistvo: arsen, metanol, koji se miješa s etanolom, ugljičnim monoksidom, diklorvosom i drugim organofosforima ( ili jednostavno toksična) hemijska jedinjenja. Toksična polineuropatija također nastaje kroničnom upotrebom alkoholna pića Jedina razlika je u tome što navedeni otrovi deluju veoma brzo i utiču na nerve za 2-4 dana, izazivajući akutnu aksonalnu polineuropatiju, a alkoholičar truje svoj organizam mesecima i godinama stvarajući osnovu za napredovanje patološkog procesa. U većini slučajeva, u roku od šest mjeseci, osoba koja boluje od alkoholizma "iskoristi svoje šanse" da dobije ovu bolest.

Alkoholna polineuropatija se razvija kod 2 - 3% ljudi koji ne poznaju meru u jakim pićima i nalazi se na drugom mestu posle dijabetičara. Glavnu ulogu u nastanku patološkog procesa imaju 2 faktora: 1) toksični efekat etanola na nervni sistem, 2) metabolički poremećaji u nervima. Od utjecaja alkohola ne pate samo periferni živci, određene promjene utiču i na mozak i kičmenu moždinu.

Simptomi alkoholne polineuropatije se postepeno razvijaju:

• Najprije se javljaju bolovi u listovima, pojačani pritiskom i parestezije u distalnim dijelovima;
• Malo kasnije dolazi slabost i paraliza, koji se tiču ​​i gornjih i donjih udova;
• Paretični mišići brzo počinju atrofirati;
• Duboki refleksi se povećavaju, njihove zone se šire;
• Počinje se pojavljivati ​​povreda površinske osjetljivosti, poput čarapa i rukavica;
• Produbljivanje kliničkih manifestacija u odsustvu liječenja može dovesti do činjenice da vanjski znakovi PNP-a počnu nalikovati suhoći na leđima kod sifilisa, međutim, izostanak karakterističnih simptoma (RW - pozitivan, urinarna inkontinencija, "bol u leđima") ukazuje na drugačiji uzročni faktor i druga vrsta neuropatije, ništa zajedničko sa sifilisom bez.

Ponekad se alkoholna polineuropatija brzo razvija i to se obično događa nakon teške hipotermije. Ovu vrstu karakterizira širok spektar promjena na nervnom sistemu, pacijenti po pravilu imaju "elokventan" izgled i imaju dosta pritužbi. Vazomotorni, sekretorni i trofički poremećaji uzrokuju pojačano znojenje, oticanje distalnih dijelova donjih i gornjih ekstremiteta, promjenu temperature i boje kože.

Bol kod alkoholne polineuropatije može se povećati tokom nekoliko mjeseci. U međuvremenu, pravovremeni tretman, koji uključuje vitaminsku terapiju, nootrope, fizioterapiju, prozerin, može preokrenuti razvoj procesa.

U zaključku ovog odjeljka treba se podsjetiti na neuropatiju koja nastaje upotrebom supstanci namijenjenih liječenju i prevenciji bolesti. Polineuropatija izazvana lijekovima razvija se u pozadini liječenja lijekovima koje je teško pripisati jednostavnim: soli zlata, bizmut, sulfonamidi, antikonvulzivi, antibakterijski i kemoterapijski lijekovi. U drugim slučajevima periferni živci mogu biti zahvaćeni nakon odlaska na vakcinaciju (davanje vakcina i seruma).

Povrede, kompresija, hipotermija i nepoznati faktor

U ovom pododjeljku prikupili smo donekle slične razloge, jer se često može čuti da su se manifestacije bolesti razvile nakon modrice ili hipotermije, ponekad su se pojavili znaci polineuropatije kao posljedica infekcije ili zbog kompresijskih sindroma, koji su tako bogata osteohondroza kičme.

Stoga je uzrok neuropatije često:

1. Povrede. Mehanička oštećenja živaca kao posljedica ozljeda (modrice, iščašenja, otvorene i zatvoreni prelomi, neuspješne hirurške intervencije) mogu uzrokovati neuropatiju donjih ili gornjih ekstremiteta s parestezijom, utrnulost, trnce. Na primjer, traumatski poremećaj integriteta ulnarnog živca jednog od gornjih ekstremiteta daje tipičnu sliku ulnarne neuropatije: savijeni beživotni prsti, ruka sa znakovima atrofije mišića, gubitak funkcionalne sposobnosti.

odnos između stepena povrede kičme i organa

Kompresija nervnih korena. Kompresijski sindrom kod osteohondroze ili diskus hernije, kod kojih su simptomi zahvaćenosti perifernih živaca češće prolazni, može uzrokovati radikulopatiju i gornjih i donjih ekstremiteta, praćenu motoričkim, senzornim i autonomnim poremećajima. Degenerativno-distrofične promjene uglavnom zahvaćaju donje dijelove kralježnice (osteohondroza i njene posljedice) i, u nedostatku ili neefikasnosti liječenja, često dovode do kompresije nervnih korijena, što se lako može pretvoriti u razvoj neuropatije donjih ekstremiteta. . Kompresijski sindrom koji nastaje progresijom reumatoidnog artritisa, razvojem tumora, medicinskim manipulacijama, prijeti štipanjem živaca gornjih ekstremiteta, što često rezultira neuropatijom brahijalnog pleksusa (brahijalni pleksitis) ili ulnarnom neuropatijom.

Hipotermija. Uz ostale faktore (otitis srednjeg uha, dijabetes melitus, trauma, moždani udar, operacija, tumor, stomatološki zahvati), utjecaj propuha i hladnoće uzrokuje takav upalni proces koji značajno mijenja izgled na gore (lice je iskošeno, oko ne zatvara) i donosi dodatne neugodnosti (poremećaj okusa, ponekad oštećenje suznih žlijezda). Naziv ove bolesti je neuropatija facijalnog živca.

Misteriozni oblici bolesti, budući da porijeklo nije u potpunosti utvrđeno, uključuju neke nasljedne oblike, kao i akutnu inflamatornu demijelinizirajuću poliradikuloneuropatiju, nazvanu Guillain-Barréov sindrom. Poznato je da se Guillain-Barréov sindrom često osjeća nakon toga akutna infekcija, koji prenose ljudi i moguće ga je uzrokovao virus koji se može filtrirati, a koji, inače, još nije izolovan. Mnogi autori pripisuju ovaj sindrom osebujnoj manifestaciji alergijske reakcije i smatraju patološki proces autoimunom patologijom.

Posebno je zanimljiva polineuropatija, koja se prvobitno zvala postpartalni polineuritis. Daljnjim proučavanjem ovog patološkog stanja pokazalo se da ono nije tako postporođajno i da se može razviti u bilo kojoj fazi trudnoće, pa je sada bolest dobila drugi naziv - polineuropatija trudnica.

Poreklo PNP-a trudnica povezuje se sa:

• Sa nedostatkom vitamina (grupa B - posebno) tokom trudnoće;
• S preosjetljivošću na proteine ​​koji ulaze u tijelo žene iz placente i fetusa i koji su joj strani;
• S toksičnim djelovanjem metaboličkih produkata na periferne živce.

Simptomi polineuropatije donjih ekstremiteta (parestezija, pareza, paraliza i bol) pojavljuju se u pozadini potpunog blagostanja, ali često se razvoj bolesti ne završava tu i znaci intoksikacije (opća slabost, mučnina, povraćanje itd. .) pridružite se simptomima PNP.

Glavni tretman za ovu patologiju je imenovanje vitaminski kompleksi koji sadrže vitamine B, desenzibilizirajuća terapija.

Nasljednost

Nasljedne neuropatije predstavljaju heterogenu grupu patoloških stanja: neke mutacije gena uzrokuju samo jedan znak, dok druge, naprotiv, daju mnogo različitih simptoma, među kojima se manifestira oštećenje perifernih živaca.

Metaboličke neuropatije uključuju nasljedne amiloidoze, kao i porfirije i poremećaje metabolizma lipida istog porijekla. Misteriozne forme predstavljaju nasljedne motorno-senzorne (Charcot-Marie-Tooth sindrom) i senzorno-vegetativne tipove (Fabryjeva bolest). Primjer nasljednog PNP-a je Fabrijeva bolest (spolno vezana osobina, lizozomalna bolest skladištenja), u kojoj je neuropatija jedan od mnogih simptoma. Jer gen koji kontroliše ovu patologiju, koji se nalazi na X hromozomu, muškarci su pretežno bolesni, što je i razumljivo - imaju samo jedan X hromozom i, ako se pokaže da je neispravan, bolest je neizbježna. Međutim, poznati su slučajevi ženske bolesti, ali zašto se to događa - genetičari još nisu dali jasan odgovor. Bolest ima bogatu simptomatologiju (nepodnošenje fizičke aktivnosti, smanjeno znojenje, oštećenje unutrašnjih organa) i karakterističan izgled bolesnika (akromegalija). Manifestacije neuropatije mogu podjednako utjecati i na donje i na gornje udove: stopala i dlanovi osjećaju stalno peckanje, utrnulost i bol. Simptomi se pogoršavaju tokom krize, koja je izazvana stresom, izlaganjem hladnoći ili toploti.

Tretman

Iako je liječenje polineuropatije određeno uzročnim faktorom i podrazumijeva liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala oštećenje perifernih živaca, terapijske mjere treba biti sveobuhvatan s istovremenim fokusom na eliminaciju simptoma PNP.

Problem liječenja metaboličkih oblika ANP, koji su prvenstveno najčešći tipovi: dijabetička polineuropatija (komplikacija dijabetes melitusa tipa 2) i alkoholna polineuropatija (posljedica hronične intoksikacija alkoholom). U pravilu, ove, a često i druge, neuropatije su praćene intenzivnim sindromom boli i izraženim kršenjem osjetljivosti. Za smanjenje kliničkih manifestacija, moderna medicina nudi različite metode liječenja:

1. Vitaminoterapija. Među prvima su kombinovani preparati koji sadrže vitamine B1, B6, B12 (neuromultivit, milgama) u farmaceutskim dozama. Daju dobar analgetski učinak, otklanjaju poremećaje osjetljivosti poboljšavajući sposobnost nerava da obnove svoje strukturne komponente pružaju antioksidativnu zaštitu. Prirodni oblici navedenih vitamina su uključeni u liječenje PNP, kombinirajući ih, kao i druge. lijekovi ove farmakološke grupe (vitamini A, C, E).
2. Lekovi protiv bolova. Za ublažavanje boli koriste se uglavnom nenarkotični analgetici (aspirin, tramal) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), ali u drugim slučajevima kodein, pa čak i morfij se propisuju za jake bolove. Smatra se prikladnim dodati Magne B6 analgetskoj terapiji, čime se povećava efikasnost analgetičkog tretmana.
3. Glukokortikoidi, plazmafereza, imunosupresivi. Najnoviji rezultati naučnih istraživanja pokazali su da u patogenezi nekih PNP glavnu ulogu imaju kvarovi u tkivnom imunitetu, pa je dugotrajna imunomodulacija uz pomoć lekova veoma opravdana. U ovim slučajevima koriste se lijekovi kao što su azatioprin, ciklosporin, zračenje limfnog sistema + ciklofosfamid. Međutim, kada je pacijent u teškom stanju, imunosupresivi se često kombinuju sa hormonima ili plazmaferezom (azatioprin + prednizolon, azatioprin + plazmafereza). Erbisol se često propisuje kao pomoćni lijek, koji je kompleks prirodnih organskih spojeva s višesmjernim djelovanjem (imunomodulatorno, protuupalno, antioksidativno, membransko-stabilizirajuće). U međuvremenu, režime hormonske terapije (prednizolon, metilprednizolon) sa povećanjem i smanjenjem doza (uzimajući u obzir stanje pacijenta) određuje samo liječnik. Takođe kombinuje hormonsku terapiju sa imunoglobulinima (normalni humani imunoglobulin, sandoglobulin) ili plazmaferezom. Ove aktivnosti se izvode u stacionarnim uslovima.
4. Druge droge. Kod polineuropatije se propisuju i drugi lijekovi: oni koji ubrzavaju iskorištavanje glukoze, poboljšavaju ishranu tkiva i reološka svojstva krvi, koji imaju diuretički, vazodilatacijski, venotonski učinak (sve ove kvalitete sadrži instenon), kao i lijekovi koji poboljšavaju ćelijski metabolizam (actovegin) i neuromuskularno - mišićnu provodljivost (prozerin), normalizira protok krvi u mikrovaskularnoj (trental), reguliše redoks reakcije u tkivima (fosfaden). U nekim slučajevima provodi se terapija detoksikacije ili desenzibilizacije. U popisu recepata za pacijenta sa PNP možete pronaći široku paletu lijekova od raznih farmakološke grupe: cerebrolizin, oksipin, pikamelon, enkad, kalcijum pantotenat... Šta prepisati i kako to opravdati - misliće lekar.

Polineuropatija (ovisno o porijeklu i kliničkim manifestacijama) ponekad može dugo vremena vezati pacijenta za krevet. I on sam, a posebno njegovi rođaci, moraju zapamtiti da nisu svi u moći hemijskih spojeva koji se nazivaju drogom. Igra značajnu ulogu pravilnu ishranu, rehabilitacijske aktivnosti i, posebno, briga i briga.

Dijabetička polineuropatija je ozbiljna patologija praćena oštećenjem struktura perifernog nervnog sistema. Bolest je komplikacija dijabetesa, njeni prvi znaci se javljaju nekoliko godina nakon dijagnosticiranja dijabetesa. Sporo napreduje, prvo distalni, a zatim proksimalni dijelovi nervnog sistema su uključeni u patološki proces.

Polineuropatija se otkriva kod 70% pacijenata sa dijabetesom i to u pravilu već u fazi kada je terapija često neučinkovita. Odgođeno liječenje dovodi do jak bol, performanse su izgubljene. Postoji opasnost od smrti. Razmislite kako liječiti polineuropatiju kod dijabetesa.

Uzroci, patogeneza polineuropatije

Glavni razlog koji pokreće mehanizam neuropatije je povećana koncentracija glukoze u krvi. Rezultat je povećanje intenziteta oksidativnih procesa. U tijelu se nakupljaju slobodni radikali, koji negativno utječu na neurone, narušavajući njihove funkcije.

Prekomjeran sadržaj šećera dovodi do aktivacije autoimunih procesa koji uništavaju nervno tkivo. Akumulacija glukoze uzrokuje poremećaje u osmolarnosti unutarćelijskog prostora, nervno tkivo otiče, a provodljivost između stanica je poremećena. Usporen je rast ćelija nervnih vlakana. Konstantna hiperglikemija smanjuje intenzitet energetskog metabolizma, pogoršava se provođenje impulsa. Završeci nervnih ćelija doživljavaju hipoksiju (gladovanje kiseonikom).

Faktori koji izazivaju razvoj neuropatije:

• Produženi tok dijabetesa;
• Starija dob;
• Prisutnost loših navika;
• Trovanje hemijskim jedinjenjima, lekovima.

Patologija se može razviti u pozadini sistemskih bolesti:

• ishemija;
• Uremija.

Rizik od polineuropatije je povećan kod dijabetičara sa arterijska hipertenzija, gojaznost, hiperlipidemija.

Klasifikacija

U zavisnosti od toga koji deo nervnog sistema je oštećen, postoji nekoliko oblika polineuropatije:

1. Autonomno. Karakterizira ga kršenje rada pojedinih organa ili sistema. Takođe dolazi u nekoliko oblika:

• Srčani;
• Gastrointestinal;
• Respiratorni;
• Urogenitalni.

1. Somatski. U ovom obliku, bolest pogađa cijeli organizam.

Prema lokalizaciji lezija razlikuju se 3 tipa neuropatije:

1. Dodirnite. Pacijentova osjetljivost na podražaje se smanjuje.
2. Motor. Poremećaj motoričke funkcije.
3. Distalni (senzorno-motorni) oblik. Bolest kombinuje simptome 1. i 2. tipa.

Najčešće se otkriva autonomna, dijabetička senzorna, distalna polineuropatija (mješoviti oblik).

Oštećenje nervnog sistema izaziva pojavu simptoma dijabetičke polineuropatije. Manifestacije bolesti ovise o tome koja su nervna vlakna uključena u proces: mala ili velika. U prvom slučaju pacijent:

• Utrnuli udovi (donji, gornji);
• Osjeća se peckanje, peckanje;
• Koža postaje neosetljiva na visoke i niske temperature okruženje;
• Koža stopala postaje crvena;
• Hladne ruke, stopala;
• Stopala otiču, jako se znoje;
• Koža na nogama se ljušti, postaje suva;
• Bol u udovima noću;
• Na stopalima se formiraju žuljevi, bolne pukotine.

Ako su zahvaćena velika nervna vlakna, manifestacije bolesti će biti sljedeće:

• Gubitak ravnoteže prilikom hodanja
• Ublažavanje bolova u zglobovima;
• Koža donjih ekstremiteta postaje još osjetljivija;
• Laganim dodirima javlja se bol;
• Postoji neosjetljivost na pokrete prstiju.

Osim toga, polineuropatija je praćena nespecifičnim manifestacijama. To uključuje:

• vrtoglavica;
• poremećaji govora;
• Oštećenje vida.

Razmotrite simptome karakteristične za one oblike polineuropatije koji se najčešće otkrivaju. Sa lezijama autonomnog nervnog sistema (autonomni oblik), funkcija probave se pogoršava, pojavljuje se vrtoglavica. Ako osoba ustane, oči mu potamne, može se onesvijestiti. Kod ovog oblika neuropatije, rizik od urinarnih infekcija je visok. Disfunkcija miokarda ponekad uzrokuje iznenadnu smrt.

Dijabetička distalna polineuropatija obično pogađa donje ekstremitete, a gornje ekstremitete vrlo rijetko. Postoje 3 faze u razvoju patologije:

1. Subklinički. Nema posebnih pritužbi, samo se smanjuje osjetljivost udova na bol, visoku i nisku temperaturu.
2. Klinički. Pacijenti se žale na bolove u različitim dijelovima tijela, utrnulost ekstremiteta, pogoršanje osjetljivosti. Daljnjim razvojem procesa pojavljuju se jaki trnci, peckanje, bol. Simptomi postaju intenzivniji noću. Postoji bezbolni oblik, karakterizira ga: utrnulost stopala, izraženo oštećenje osjetila, slabost mišića, poremećena motorička funkcija.
3. Komplikacije. Na nogama se formiraju čirevi, kod nekih su praćeni blagim bolom. Bolest u ovoj fazi može izazvati razvoj gangrene, tada se donosi odluka o amputaciji.

Dijabetička senzorna neuropatija se obično javlja kod uznapredovalog DM i karakteriziraju je senzorni poremećaji i bol u nogama.

Simptom boli se obično javlja noću. Ovaj oblik karakterizira uporna parestezija. Odlikuje ih osjećaj utrnulosti, pojava "ježih kože", trnjenja.

Doktori također razlikuju pozitivne i negativne simptome dijabetičke polineuropatije. Pozitivni se pojavljuju u ranim fazama, a to su:

1. Pečenje (na 1. udu ili po cijelom tijelu). To je najuočljivije ako je osoba što opuštenija, kao i noću.
2. Akutni bol u ždrijelu, abdomenu, desnom hipohondrijumu.
3. Pucnjave, poput strujnih udara.
4. Bolni osjećaji (alodinija) uz lagani dodir.
5. Preosjetljivost na bol bilo kojeg intenziteta.

Negativni simptomi:

• ukočenost udova;
• Bol pri bilo kojem pokretu nogu, ruku;
• trnci;
• Utrnulost udova.

Funkcija vestibularnog aparata je poremećena, pacijent ima lošu stabilnost pri hodu. Pojava negativnih simptoma ukazuje na početak kasne faze bolesti, kada su promjene postale nepovratne.

Dijagnostika

Kod sumnje na polineuropatiju potrebno je kontaktirati endokrinologa, neurologa, hirurga. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, pregleda pacijenta i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija. Procjenjuje se stanje, osjetljivost udova, refleksi. Laboratorijsko istraživanje uključiti definiciju:

• nivo holesterola;
• Količina šećera u krvi, urinu;
• Glikozilirani hemoglobin, C-peptid;
• Nivo insulina u krvi.

Dodatno se rade EKG, ultrazvuk, elektroneuromiografija i MRI.

Tretman

Uz pravovremenu dijagnozu, adekvatno liječenje polineuropatije u ranim fazama, prognoza oporavka će biti pozitivna kod većine pacijenata.

Važan uslov je održavanje nivoa šećera u krvi.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta je složeno, potrebno je utjecati na uzroke i simptome patologije. Terapeutske aktivnosti uključuju:

1. Uklanjanje viška glukoze iz nervnog tkiva, obnavljanje oštećenih ćelija uz pomoć preparata alfa-lipoične kiseline. Supstanca pripada antioksidansima, uključena je u metaboličke procese. Alfa-lipoična kiselina neutralizira djelovanje slobodnih radikala, potiče razgradnju glukoze, stimulira procese njenog transporta.
2. Obnavljanje procesa prolaska impulsa, smanjenje negativnog efekta viška šećera na nervne ćelije. U tu svrhu, pacijentu se propisuju vitamini grupe B, koji pozitivno utiču na stanje centralnog nervnog sistema, mišićno-koštanog sistema. Vitamin E je koristan, neutralizirajući negativan učinak glukoze na neurone.
3. Obnavljanje normalnog metabolizma u nervnim tkivima uzimanjem antioksidativnih lijekova. Actovegin daje dobre rezultate, koji ne daje nuspojave. Sredstvo ima antihipoksično dejstvo, pozitivno utiče na apsorpciju i korišćenje kiseonika. Lijek pokazuje djelovanje slično inzulinu, jer poboljšava procese oksidacije, transport glukoze. Uzimanje Actovegina će napuniti rezerve energije u neuronima.
4. Slabljenje procesa sinteze glukoze, smanjenje njenog negativnog uticaja na strukture nervnog sistema uzimanjem inhibitora aldoze reduktaze (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Lijekovi smanjuju manifestacije neuropatije: uklanjaju simptom boli, vraćaju osjetljivost udova i ubrzavaju zacjeljivanje čireva.
5. Ublažavanje simptoma boli nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak, ibuprofen).
6. Uklanjanje utrnulosti, konvulzija lekovima koji uključuju kalijum, kalcijum, magnezijum.
7. Kada se na udovima pojave čirevi, propisuje se kurs antibiotika, lokalnih sredstava za zacjeljivanje rana.

Da bi se povećala efikasnost liječenja, uzimanje lijekova treba kombinirati s metodama koje se ne koriste. Za poboljšanje cirkulacije krvi i održavanje mišićnog tonusa, pacijentu se propisuje fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija). Motorna funkcija donjih ekstremiteta obnavlja se uz pomoć terapeutske masaže, akupunkture.

Dobar učinak daju plivanje, vježbe terapije vježbanjem. Vježbajte svaki dan 10-20 minuta.

Fitoterapija

Pored toga terapijske mjere, koje je propisao ljekar, može se liječiti tradicionalnom medicinom. Fitoterapija će pomoći u smanjenju intenziteta simptoma.

Nivo šećera možete normalizirati uz pomoć dekocije, koja uključuje:

• Pepermint - 30 g;
• Kukuruzne stigme - 60 g;
• Galega (kozja ruta) - 100 g;
• Poklopci pasulja - 100 g.

Sipajte 6 tabela. l. sakupite 1 litar kipuće vode i stavite na laganu vatru 5 minuta. Odvar prije upotrebe procijediti i uzimati prije jela. Jedna doza je 100 ml.

Da biste neuronima opskrbili hranjive tvari, svakodnevno konzumirajte vitaminski koktel. trebat će vam:

• Kefir - 1 kašika;
• Sjemenke suncokreta - 2 stol. l.;
• Zeleni peršun - po ukusu.

Oguliti i samljeti suncokretove sjemenke, dodati u kefir. Dodajte zelje i promiješajte. Pijte koktel 1 p./dan pola sata prije doručka (na prazan želudac).

Dobar antioksidativni efekat pokazuju karanfilić (začin). Za pripremu infuzije trebat će vam:

• Karanfilić - 30-35 g;
• Voda - 3 kašike.