nakon bronhoskopije. Kako se radi bronhoskopija? Izazovi u izvođenju terapijske bronhoskopije i razlozi za njeno izvođenje

Prema većini autora, bronhoskopija predstavlja minimalan rizik za pacijenta. Najveća zbirna statistika, koja sumira 24.521 bronhoskopija, ukazuje na mali broj komplikacija. Autori su sve komplikacije podijelili u tri grupe: blage - 68 slučajeva (0,2%), teške - 22 slučaja (0,08%) koje zahtijevaju reanimaciju i fatalne - 3 slučaja (0,01%).

Prema G.I. Lukomsky et al. (1982), 82 komplikacije (5,41%) zabilježene su za 1146 bronhofibroskopija, međutim, bilo je minimalni iznos teške komplikacije (3 slučaja) i bez smrtnih ishoda.

S. Kitamura (1990) je predstavio rezultate istraživanja vodećih specijalista u 495 velikih bolnica u Japanu. U jednoj godini urađeno je 47.744 bronhofibroskopije. Komplikacije su zabilježene kod 1381 bolesnika (0,49%). Glavnu grupu komplikacija činile su komplikacije povezane sa intrabronhijalnom biopsijom tumora i transbronhijalnom biopsijom pluća (32%). Priroda teških komplikacija bila je sljedeća: 611 slučajeva pneumotoraksa (0,219%), 169 slučajeva intoksikacije lidokainom (0,061%), 137 slučajeva krvarenja (preko 300 ml) nakon biopsije (0,049%), 125 slučajeva povišene temperature (0,045%), 57 slučajeva respiratorne insuficijencije (0,020%), 53 slučaja ekstrasistole (0,019%), 41 slučaj šoka od lidokaina (0,015%), 39 slučajeva smanjenja krvni pritisak(0,014%), 20 slučajeva upale pluća (0,007%), 16 slučajeva zatajenja srca (0,006%), 12 slučajeva laringospazma, 7 slučajeva infarkta miokarda (0,003%) i 34 slučaja smrti (0,012%).

Uzroci smrti su: krvarenje nakon biopsije tumora (13 slučajeva), pneumotoraks nakon transbronhijalne biopsije pluća (9 slučajeva), nakon endoskopske laserske operacije (4 slučaja), lidokainski šok (2 slučaja), intubacija bronhoskopom (1 slučaj), respiratorna insuficijencija povezan sa izvođenjem sanitarne bronhoskopije (3 slučaja), uzrok je nepoznat (2 slučaja).

Od 34 pacijenta, 20 pacijenata je umrlo odmah nakon bronhoskopije, 5 je umrlo 24 sata nakon studije, a 4 su umrla sedmicu nakon bronhoskopije.

Komplikacije koje se javljaju tokom bronhoskopije mogu se podijeliti u dvije grupe:

1. Komplikacije zbog premedikacije i lokalne anestezije.
2. Komplikacije zbog bronhoskopije i endobronhijalne manipulacije. Uobičajeni odgovor na premedikaciju i lokalnu anesteziju za bronhofibroskopiju je blago povećanje broja otkucaja srca i umjereno povećanje krvnog tlaka.

Komplikacije zbog premedikacije i lokalne anestezije

• Toksičan učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

Uz preveliku dozu lidokaina kliničkih simptoma zbog toksičnog djelovanja anestetika na vazomotorni centar. Javlja se grč cerebralnih sudova, koji se manifestuje slabošću, mučninom, vrtoglavicom, bledilo kože, hladnim znojem, čestim pulsom slabog punjenja.

Ako zbog toksičnog djelovanja anestetika dođe do iritacije moždane kore, pacijent doživljava agitaciju, konvulzije i gubitak svijesti.

Na najmanji znak predoziranja lokalnim anesteticima, potrebno je odmah prekinuti anesteziju i ispitivanje, isprati sluznicu otopinom natrijevog bikarbonata ili izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorid, pod kožu ubrizgati 2 ml 10% rastvora kofein-natrijum benzoata, položiti pacijenta sa podignutim donjih udova, dati vlažni kiseonik. Ostale aktivnosti provode se ovisno o slici intoksikacije.

Za pobuđivanje vazomotornih i respiratornih centara indicirano je intravensko uvođenje respiratornih analeptika: kordiamin - 2 ml, bemegrid 0,5% - 2 ml.

Kod naglog pada krvnog tlaka potrebno je polako intravenozno ubrizgati 0,1-0,3 ml adrenalina razrijeđenog sa 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 1 ml 5% otopine efedrina (poželjno razrijeđenog sa 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida) . 400 ml poliglucina se ubrizgava intravenozno uz dodatak 30-125 mg prednizolona.

Kada srce stane, radi se zatvorena masaža, intrakardijalna injekcija 1 ml adrenalina sa 10 ml kalcijum hlorida i hormona, pacijent se intubira i prebacuje na veštačku ventilaciju pluća.

Sa simptomima iritacije moždane kore, barbiturati, 90 mg prednizolona, ​​10-20 mg relanija se istovremeno daju intravenozno. IN teški slučajevi ako su ove mjere neefikasne, pacijent se intubira i prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

• Alergijska reakcija sa preosjetljivošću (intolerancijom) na lokalne anestetičke supstance - anafilaktički šok.

Potrebno je odmah prekinuti studiju, položiti pacijenta i organizirati inhalaciju vlažnog kisika. Intravenozno se ubrizga 400 ml poliglucina, doda se 1 ml 0,1% rastvora adrenalina, antihistaminici (suprastin 2 ml 2% rastvora ili difenhidramin 2 ml 1% rastvora, ili tavegil 2 ml 0,1% rastvora) na to. Potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove - 90 mg prednizona ili 120 mg hidrokortizon acetata.

Sa simptomima bronhospazma, intravenozno se daje 10 ml 2,4% rastvora aminofilina na 10 ml 40% rastvora glukoze, preparata kalcijuma (10 ml kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata), hormona, antihistaminika, adrenalina.

Kod jakog stridornog disanja (edem larinksa), mješavina azot-oksida sa halotanom i kiseonikom se udiše kroz masku aparata za anesteziju, a rade i sve što se radi kod bronhospazma. Ako su ove mjere neefikasne, neophodno je uvođenje relaksansa i intubacija bolesnika uz nastavak svih indiciranih terapija. Obavezno stalna kontrola puls, krvni pritisak, frekvencija disanja i EKG.

• Spazmodične vagalne reakcije sa nedovoljnom anestezijom sluzokože respiratornog trakta- laringospazam, bronhospazam, srčana aritmija.

Prilikom izvođenja bronhoskopije u pozadini nedovoljne anestezije sluznice respiratornog trakta razvijaju se spastične vagalne reakcije kao posljedica iritacije perifernih završetaka vagusnog živca, posebno u području refleksne zone(karine, ostruge lobarnih i segmentnih bronha), sa razvojem laringo- i bronhospazma, kao i srčanih aritmija.

Laringospazam se obično razvija kada se bronhofibroskop provuče kroz glotis.

Uzroci laringospazma:

• uvođenje hladnih anestetika;
• nedovoljna anestezija vokalnih nabora;
• grubo, nasilno držanje endoskopa kroz glotis;
• toksični učinak lokalnih anestetika (u slučaju predoziranja).

Kliničke manifestacije laringospazam:

• inspiratorna dispneja;
• cijanoza;
• uzbuđenje.

U tom slučaju potrebno je izvaditi bronhoskop iz larinksa, ponovo postaviti njegov distalni kraj iznad glotisa i ubrizgati dodatnu količinu anestetika u glasne nabore (ako je anestezija nedovoljna). U pravilu, laringospazam brzo prestaje. Međutim, ako se nakon 1-2 minute kratkoća daha poveća i hipoksija poveća, studija se prekida i bronhoskop se uklanja. Bronhospazam se razvija kada:

• neadekvatna anestezija refleksogenih zona;
• predoziranje anesteticima (toksični učinak lokalnih anestetika);
• netolerancija na lokalne anestetike;
• uvođenje hladnih rastvora. Kliničke manifestacije bronhospazma:
• ekspiratorna dispneja (dug izdisaj);
• piskanje;
• cijanoza;
• uzbuđenje;
• tahikardija;
• hipertenzija.

S razvojem bronhospazma potrebno je:

1. Zaustavite studiju, stavite pacijenta u krevet i organizirajte inhalaciju vlažnog kisika.
2. Dajte pacijentu da udahne dvije doze beta-stimulirajućeg bronhodilatatora (simpatomimetici: berotek, astmapent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravenozno ubrizgajte 10 ml 2,4% rastvora aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida i 60 mg prednizolona.

S razvojem astmatičnog statusa potrebno je pacijenta intubirati, prebaciti na umjetnu ventilaciju pluća i provesti reanimaciju.

Poremećaji srčanog ritma karakteriziraju se pojavom grupnih ekstrasistola, bradikardije i drugih aritmija (ventrikularnog porijekla). U tim slučajevima potrebno je prekinuti studiju, staviti pacijenta u krevet, napraviti EKG, pozvati kardiologa. Istovremeno, pacijent treba polako intravenozno ubrizgavati glukozu s antiaritmičkim lijekovima (izoptin 5-10 ml, srčani glikozidi - strofantin ili korglikon 1 ml).

Kako bi se spriječile komplikacije koje nastaju na pozadini vagalnih spastičnih reakcija, potrebno je:

1. Obavezno uključite u premedikaciju atropin, koji ima vagolitički učinak.
2. Koristite zagrijane otopine.
3. Pažljivo izvoditi anesteziju sluznice, posebno refleksogenih zona, vodeći računa o optimalnom vremenu početka anestezije (ekspozicija 1-2 minute).
4. Kod pacijenata sa tendencijom bronhospazma u premedikaciju uključiti intravensku primjenu 10 ml 2,4% otopine aminofilina na 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida, a neposredno prije početka studije udahnuti 1-2 doze bilo kojeg upotrijebljenog aerosola od strane pacijenta.

Da bi se spriječile komplikacije uzrokovane premedikacijom i lokalnom anestezijom, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• provjeriti individualnu osjetljivost na anestetičke lijekove: anamnestički podaci, sublingvalni test;
• unaprijed izmjerite dozu anestetika: doza lidokaina ne smije prelaziti 300 mg;
• ako u anamnezi postoji netolerancija na lidokain, bronhoskopiju treba obaviti pod općom anestezijom;
• da bi se smanjila apsorpcija anestetika, bolje je koristiti metodu aplikacije (ili ugradnje) primjene anestetika nego aerosolne (inhalacijske, posebno ultrazvučne) metode, jer se apsorpcija lokalnih anestetičkih tvari povećava u distalnom smjeru;
• Adekvatna sedacija, mirno stanje pacijenta, ispravna tehnika anestezije doprinose smanjenju doze anestetika;
• kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija, potrebno je pažljivo pratiti stanje pacijenta tijekom anestezije i bronhoskopije i odmah prekinuti studiju na prvi znak sistemske reakcije.

Komplikacije zbog bronhofibroskopije i endobronhijalne manipulacije

Komplikacije uzrokovane direktnim izvođenjem bronhoskopije i endobronhijalne manipulacije uključuju:

1. Hipoksične komplikacije uzrokovane mehaničkom opstrukcijom dišnih puteva kao rezultat uvođenja bronhoskopa i samim tim neadekvatne ventilacije.
2. Krvarenje.
3. Pneumotoraks.
4. Perforacija bronhijalnog zida.
5. Groznica i egzacerbacija upalni proces u bronhima nakon bronhofibroskopije.
6. bakterijemija.

Kao rezultat mehaničke opstrukcije dišnih puteva uvođenjem bronhoskopa dolazi do smanjenja tlaka kisika za 10-20 mm Hg. čl., što dovodi do hipoksičnih poremećaja, što kod pacijenata sa početnom hipoksemijom (pritisak kiseonika 70 mm Hg. čl.) može smanjiti parcijalni pritisak kiseonika u krvi na kritičnu cifru i izazvati hipoksiju miokarda sa povećanom osetljivošću na cirkulišuće ​​kateholamine.

Hipoksični poremećaji su posebno opasni u njihovom kombiniranom razvoju u pozadini komplikacija kao što su laringo- i bronhospazam, s predoziranjem lokalnih anestetika ili na pozadini spastičnih vagalnih reakcija.

Hipoksija miokarda je izuzetno opasna za pacijente ishemijska bolest srca, hronični opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma.

S razvojem laringo- i bronhospazma kod pacijenta, provodi se niz gore opisanih mjera.

Ako pacijent ima konvulzije, barbiturate (natrijum tiopental ili heksenal - do 2 g lijeka u izotoničnoj otopini natrijum hlorida) treba davati intravenozno polako kap po kap nekoliko sati; stalno provoditi inhalaciju kisika i prisilnu diurezu (ubrizgavanje 4-5% otopine sode 200-400 ml i aminofilina za poboljšanje diureze); imenovati hormonski preparati za borbu protiv cerebralnog edema u pozadini hipoksije.

Da biste spriječili hipoksiju, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Smanjite, ako je moguće, vrijeme ispitivanja kod pacijenata sa početnom hipoksijom (pritisak kiseonika manji od 70 mm Hg).
• Dajte temeljnu anesteziju.
• Omogućiti kontinuirano udisanje vlažnog kiseonika.

Epistaksa se javlja kada se bronhoskop ubaci transnazalno. Krvarenje otežava anesteziju, ali studija se ne zaustavlja. U pravilu se ne smiju provoditi posebne mjere za zaustavljanje krvarenja. Umetnuti bronhoskop opturira lumen nosnog prolaza, što pomaže u zaustavljanju krvarenja. Ako se krvarenje nastavi čak i nakon uklanjanja bronhoskopa na kraju studije, zaustavlja se hidrogen peroksidom.

Da biste spriječili krvarenje iz nosa, potrebno je pažljivo ubaciti bronhoskop kroz donji nosni prolaz bez ozljeđivanja nosne sluznice. Ako je potonji uzak, ne biste trebali forsirati uređaj, već je bolje pokušati umetnuti endoskop kroz drugi nosni prolaz. Ako ovaj pokušaj ne uspije, bronhoskop se ubacuje kroz usta.

Krvarenje nakon uzimanja biopsije javlja se u 1,3% slučajeva. Krvarenje je istovremeno oslobađanje više od 50 ml krvi u lumen bronhijalnog stabla. Najteže krvarenje nastaje prilikom uzimanja biopsije iz adenoma bronha.

Taktika endoskopista ovisi o izvoru krvarenja i njegovom intenzitetu. S razvojem blagog krvarenja nakon uzimanja biopsije iz tumora bronha, potrebno je pažljivo aspirirati krv kroz endoskop, isprati bronh sa "ledenom" izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Kao hemostatske lijekove možete koristiti 5% otopinu aminokaproične kiseline, lokalnu primjenu adroksona, dicinona.

Adroxon (0,025% rastvor) je efikasan kod kapilarnog krvarenja, koje karakteriše povećana propusnost kapilarnih zidova. Kod masivnog krvarenja, posebno arterijskog, adroxon ne djeluje. Lijek ne uzrokuje povećanje krvnog tlaka, ne utječe na srčanu aktivnost i zgrušavanje krvi.

Adroxon treba primijeniti kroz kateter koji se prolazi kroz biopsijski kanal endoskopa direktno na mjesto krvarenja, nakon što se razrijedi u 1-2 ml "ledene" izotonične otopine natrijum hlorida.

Dicinon (12,5% rastvor) je efikasan u zaustavljanju kapilarnog krvarenja. Lijek normalizira propusnost vaskularnog zida, poboljšava mikrocirkulaciju, ima hemostatski učinak. Hemostatski učinak povezan je s aktivirajućim djelovanjem na stvaranje tromboplastina. Lijek ne utječe na protrombinsko vrijeme, nema svojstva hiperkoagulacije i ne doprinosi stvaranju krvnih ugrušaka.

S razvojem masivnog krvarenja, radnje endoskopista trebale bi biti sljedeće:

• potrebno je ukloniti bronhoskop i staviti pacijenta na stranu pluća koja krvari;
• ako pacijent ima respiratorni distres, indikovana je intubacija i aspiracija sadržaja traheje i bronhija kroz široki kateter na pozadini mehaničke ventilacije;
• može biti potrebno provesti krutu bronhoskopiju i tamponadu mjesta krvarenja pod vizualnom kontrolom;
• uz nastavak krvarenja indikovana je operacija.

Glavna komplikacija transbronhijalne biopsije pluća, kao i kod direktne biopsije pluća, je krvarenje. Ako dođe do krvarenja nakon transbronhijalne biopsije pluća, poduzimaju se sljedeće mjere:

• izvršiti temeljitu aspiraciju krvi;
• isprati bronh sa "ledom" izotoničnim rastvorom natrijum hlorida, 5% rastvorom aminokaproične kiseline;
• lokalno primijenjeni adrokson i lidicinon;
• primijeniti metodu "zaglavljivanja" s distalnim krajem bronhoskopa usta bronha, iz kojeg se bilježi protok krvi.

Krvarenje se može pojaviti i kod biopsije iglom. Ako je igla na ubodu bifurkacije limfni čvorovi ne ide striktno sagitalno, može prodrijeti u plućna arterija, venu, lijevu pretkomoru i uzrokuju, pored krvarenja, i zračnu emboliju. Kratko krvarenje sa mesta uboda može se lako zaustaviti.

Da biste izbjegli krvarenje tokom biopsije, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Nikada ne uzimajte biopsiju iz krvarenja.
• Nemojte pomicati trombu pincetom za biopsiju ili vrhom endoskopa.
• Ne uzimajte biopsiju vaskularnih tumora.
• Prilikom uzimanja biopsije iz adenoma potrebno je odabrati avaskularna mjesta.
• Ne možete izvršiti biopsiju zbog kršenja sistema zgrušavanja krvi.
• Potreban je oprez pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća kod pacijenata koji dugotrajno primaju kortikosteroidne lijekove i imunosupresive.
• Rizik od krvarenja tokom punch biopsije značajno je smanjen ako se koriste igle malog prečnika.

Transbronhijalna biopsija pluća može biti komplikovana pneumotoraksom. Uzrok pneumotoraksa je oštećenje visceralne pleure kada se biopsijska pinceta provuče preduboko. S razvojem komplikacija, pacijent razvija bol prsa, kratkoća daha, otežano disanje, kašalj.

Kod ograničenog parijetalnog pneumotoraksa (kolaps pluća za manje od 1/3) indicirano je mirovanje i strogo mirovanje u krevetu 3-4 dana. Za to vreme vazduh se apsorbuje. Ako u pleuralnoj šupljini ima značajne količine zraka, vrši se punkcija pleuralne šupljine i usisavanje zraka. U prisustvu valvularnog pneumotoraksa i respiratorne insuficijencije potrebna je obavezna drenaža pleuralne šupljine.

Za prevenciju pneumotoraksa potrebno je:

1. Strogo pridržavanje metodoloških karakteristika pri izvođenju transbronhijalne biopsije pluća.
2. Obavezna dvoprojekcijska kontrola položaja biopsijskih pinceta, rendgenska kontrola nakon biopsije.
3. Transbronhijalnu biopsiju pluća ne treba raditi kod pacijenata sa emfizemom, policističnom bolešću pluća.
4. Bilateralnu transbronhijalnu biopsiju pluća ne treba raditi.

Perforacija zida bronha je rijetka komplikacija i može se javiti prilikom uklanjanja oštrih stranih tijela kao što su ekseri, igle, igle, žica.

Prethodno je potrebno proučiti rendgenske snimke, napravljene obavezno u frontalnim i bočnim projekcijama. Ako je prilikom vađenja stranog tijela došlo do perforacije zida bronha, indicirano je kirurško liječenje.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, prilikom uklanjanja oštrih stranih tijela potrebno je zaštititi zid bronha od oštrog kraja stranog tijela. Da biste to učinili, pritisnite distalni kraj bronhoskopa na zid bronha, pomičući ga od oštrog kraja stranog tijela. Tupi kraj stranog tijela možete okrenuti tako da oštar kraj izađe iz sluzokože.

Nakon izvođenja bronhoskopije može doći do porasta temperature, pogoršanja općeg stanja, odnosno do razvoja „resorptivne groznice“ kao odgovora na endobronhijalne manipulacije i apsorpcije produkata raspadanja ili alergijske reakcije na otopine koje se koriste u bronhijalnoj sanitaciji (antiseptici, mukolitici). , antibiotici).

Klinički simptomi: pogoršanje općeg stanja, povećanje količine sputuma.

Rendgenski pregled otkriva žarišnu ili konfluentnu infiltraciju plućnog tkiva.

Potrebno je provesti terapiju detoksikacije, korištenje antibakterijskih lijekova.

Bakterijemija je teška komplikacija koja nastaje kao posljedica narušavanja integriteta bronhijalne sluznice tijekom endobronhalnih manipulacija u inficiranim dišnim putevima (posebno u prisustvu gram-negativnih mikroorganizama i Pseudomonas aeruginosa). Dolazi do invazije mikroflore iz respiratornog trakta u krv.

Ponekad, pacijentima sa bronho-plućnim oboljenjima, liječnici propisuju dijagnostičko-terapijski postupak koji se zove bronhoskopija pluća. Što je to, zašto se radi bronhoskopija, što takva manipulacija daje i što pokazuje, naučit ćete iz ovog materijala.

Šta je bronhoskopija pluća

Riječ "bronhoskopija" došla nam je iz grčkog jezika, a prevedena na ruski doslovno znači "pogledajte bronhije". Bronhoskopija u pulmologiji je jedna od metoda endoskopskog (unutrašnjeg) ispitivanja stanja dišnih organa i provođenja medicinskih zahvata u njima.

Metoda se sastoji u uvođenju u bronhije kroz grlo pod anestezijom posebnog uređaja - bronhoskopa. Savremena bronhoskopska oprema omogućava postavljanje dijagnoze sa gotovo 100% tačnosti.

Cijena ovog pregleda u Rusiji varira (od 2.000 do 30.000 rubalja) i ovisi o gradu i klinici.

Bronhoskopija otvara široke mogućnosti za dijagnozu i liječenje patologija bronho-plućnog sistema različitog porijekla:

• rekurentni bronhitis;
• hronična pneumonija;
• tuberkuloza;
• rak pluća.

Vodeće klinike u Izraelu

Savremeni bronhoskop je cijev opremljena sa:

• kamera ili video kamera - ova druga se koristi kada je propisana video bronhoskopija , omogućavajući vam da vidite rezultat studije na ekranu;
• oprema za rasvjetu (lampa i kabel);
• upravljačka ručka;
• alati za uklanjanje stranih predmeta i za hirurške manipulacije.

Na monitoru se prikazuje slika unutrašnje sluzokože bronha i pluća, dobijena bronhoskopom. Fotografiju je moguće višestruko uvećati. Video i fotografije se mogu sačuvati, jer mogu biti od koristi u budućnosti za poređenje sa novim rezultatima i procenu efikasnosti terapije.

Rigidna bronhoskopija i bronhofibroskopija: koje su razlike

Bronhoskopska cijev može biti kruta ili fleksibilna. Kruti instrument je idealan za bronhoskopiju u sljedećim situacijama:

• nestabilnost psihe pacijenta;
• prisutnost cicatricijalnih ili tumorskih izraslina u dišnim putevima koji stvaraju prepreku fleksibilnoj cijevi;
• potreba za brzom reanimacijom (na primjer, spašavanje utopljene osobe).

Fleksibilni uređaji se nazivaju bronhofibroskopi. Koriste se za pregled najudaljenijih i najužih grana bronha, kao i za uklanjanje malih stranih tijela. Bronhofiberskopi se mogu koristiti i samostalno i kao fleksibilni teleskop zajedno sa uređajima opremljenim "tvrdom optikom". Takav uređaj, zbog svog malog prečnika, može se koristiti za lečenje bronho-plućnih bolesti kod dece.

Postupak koji se izvodi uz pomoć fleksibilnog bronhoskopa naziva se bronhofibroskopija ili bronhijalna fibroskopija.

Omogućava vam da detaljnije, do najsitnijih detalja, proučite unutrašnje stanje donjih grana bronha. Tijek liječenja bronhofibroskopijom može se provoditi ambulantno, bez smještaja pacijenta u bolnicu.

Uloga bronhofibroskopije u bronhijalnoj rehabilitaciji

Sanitarna bronhofibroskopija ima veoma važnu ulogu u liječenju bronho-plućnih gnojnih bolesti. Sastoji se od pranja bronhijalnog stabla dezinfekcionim rastvorom. Prilikom aspiracije ("usisavanja") patološkog sadržaja bronha kroz nos, pacijent može samostalno iskašljati i ispljunuti sputum, zbog čega se tečna tajna potpuno uklanja iz donjeg respiratornog sistema.

Bronhofibroskopija je ono što može zamijeniti intrabronhijalne infuzije korištenjem nazalnog katetera ili laringealnog šprica (bronhofilling) koji se izvodi za saniranje bronha. Za razliku od bronhofilera, bronhofibroskopija omogućava ne samo ubrizgavanje ljekovitih otopina duboko u bronhije, već i temeljito čišćenje bronhijalnog stabla od gnoja i sluzi.

Prednosti bronhofibroskopije u odnosu na teški pregled

S patološkim promjenama u dubokim i uskim dijelovima bronhijalnog stabla, upotreba bronhofibroskopije je opravdana, jer:

1. fleksibilni uređaji vam omogućavaju da istražujete respiratornih organa na mnogo veću dubinu od bronhoskopa sa krutim sklopom.
2. pomoću fleksibilnog bronhofibroskopa moguće je izvršiti ciljanu biopsiju okom kontrolisanih bronhijalnih segmenata koji su nedostupni krutoj cijevi.
3. Ciljano uvođenje katetera ili klešta za biopsiju u usta malog bronha mnogo je lakše izvesti fleksibilnim i tankim instrumentom.
4. smanjuje rizik od slučajnog ozljeđivanja zidova bronha.
5. Za ovaj zahvat nije potrebna opća anestezija – dovoljna je lokalna anestezija koja minimizira nuspojave.

Zašto je neophodna bronhoskopija pluća?

Bronhoskopija pluća dolazi u pomoć prilikom medicinskih i dijagnostičkih manipulacija. Pravovremena i kvalitetna dijagnostička studija, kompetentna interpretacija njenih rezultata, omogućava ne samo procjenu stanja bronho-plućnog sustava, već i provođenje terapijskih postupaka unutar bronhijalnog stabla koji se ne mogu izvesti na drugi način.

Češće ovo istraživanje provodi se u slučaju sumnje na prisustvo onkološkog procesa u respiratornom traktu i za vađenje stranih predmeta.

Takav interni pregled (bronhijalna endoskopija) također će biti prikladan u sljedećim slučajevima:

• uporan kašalj;
• hemoptiza;
• krvarenje nepoznate etiologije;
• potreba za procjenom rezultata liječenja u toku;
• ispitivanje neoplazme i određivanje brzine njenog rasta;
• bronhijalne opekotine vrućom parom ili hemikalijama.

Bronhoskopija pluća omogućava vam da izvršite neke medicinske i dijagnostičke manipulacije:

Indikacije

Bronhoskopiju pluća propisuje i izvodi pulmolog, koji, uzimajući u obzir godine i navodnu dijagnozu pacijenta, odlučuje o dubini pregleda i potrebi ponavljanja zahvata. Isti liječnik dešifruje rezultate i, ako je potrebno, propisuje liječenje.

Indikacije za bronhoskopiju kod odraslih:

1. dugotrajni, rekurentni upalni procesi u plućima i bronhima.
2. strani predmet u disajnim putevima.
3. tamna područja u plućima na rendgenskom snimku.
4. sumnja na malignitet.
5. bronhijalna astma (otkrivanje njenog uzroka).
6. gnojni apscesi u plućima i bronhima.
7. hemoptiza ili krvarenje iz respiratornog trakta.
8. uporni nedostatak daha iz nepoznatog razloga.
9. abnormalno suženje lumena bronha, što otežava disanje.
10. praćenje rezultata tretmana.

Kako se radi bronhoskopija?

Bronhoskopija pluća se izvodi u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Izvodi ga pulmolog u posebno opremljenoj prostoriji za endoskopske zahvate, u sterilnim uslovima. Koliko dugo postupak traje ovisi o svrsi njegove provedbe, ali obično trajanje svih manipulacija ne prelazi 35-45 minuta.

Želite li znati cijenu liječenja raka u inostranstvu?

* Po dobijanju podataka o bolesti pacijenta, predstavnik klinike će moći da izračuna tačnu cenu lečenja.

Bronhoskopija pluća se izvodi u ležećem ili polusjedećem položaju. Za slobodan prolaz bronhoskopa kroz respiratorni trakt pacijentu se subkutano ili aerosolnom metodom daje bronhodilatator (salbutamol, atropin sulfat, eufilin).

, ovisno o svrsi postupka, primjenjuje se kroz usta ili kroz nos. Napredovanje aparata izvan glotisa vrši se tokom dubokog udaha pacijenta. Glatkim rotacijskim pokretima, doktor pažljivo ubacuje cijev u dušnik, a zatim u jedan od bronha, usput pregledavajući ove organe. Uvođenjem bronhoskopa pacijent može slobodno disati, jer cijev uređaja ima mnogo manji promjer od lumena dišnih puteva.

Tokom napredovanja aparata u bronhije, od pacijenta se traži da diše često i plitko. Ovo disanje sprečava moguće povraćanje. Da biste izbegli slučajno oštećenje disajnih puteva tokom procedure, nemojte pomerati glavu ili grudi. Budući da se studija izvodi pod anestezijom, osoba ne osjeća bol. Pacijent može osjetiti samo blagi pritisak u grudima.

Nakon završetka pregleda ili provođenja terapijskih mjera, cijev se također pažljivo uklanja rotacijskim pokretima. Pacijent mora ležati u bolnici nekoliko sati kako bi ga pratili medicinski radnici.

Nuspojave i senzacije nakon zahvata

Iako bronhoskopija pluća nije najprijatnija procedura, obično ne izaziva nikakve komplikacije za pacijenta. Nakon ovog pregleda, osoba može imati osjećaj stranog tijela u grlu, promuklost glasa i začepljenost nosa, koji prolaze pred kraj dana.

Na dan zahvata ne preporučuje se:

• uzimajte čvrstu hranu;
• dim;
• piti alkohol;
• voziti.

Međutim, ne može se zanemariti mogućnost komplikacija tokom zahvata ili nakon njega:

• bronhospazam;
• oticanje larinksa;
• traume bronhijalnih zidova;
• krvarenje;
• alergijske reakcije na primijenjene lijekove;
• upala pluća.

Odmah se obratite ljekaru ako nakon bronhoskopije nađete barem jedan od sljedećih simptoma:

• bol u prsima;
• osećaj nedostatka vazduha;
• hemoptiza;
• povećanje telesne temperature;
• mučnina i povraćanje;
• hripanja koju čuje pacijent i drugi.

Bronhoskopija bi se trebala koristiti kao najinformativnija, moderna i relativno sigurna metoda za dijagnosticiranje bolesti donjih dišnih puteva, koja omogućava postavljanje ispravne dijagnoze sa visokom preciznošću i propisivanje odgovarajućeg liječenja. Ili, naprotiv, odbaciti sumnje o prisutnosti ozbiljne patologije, čime se izbjegava fatalna liječnička pogreška i spašava zdravlje pacijenta, a ponekad i život.

Povezani video zapisi

Ovo je najinformativnija metoda za proučavanje traheobronhalnog stabla. Omogućava vam da vidite minimalne formacije i tumore, ali samo u traheji, velikim i srednjim bronhima. Bronhoskopija bronha je takođe najbolji način za čišćenje (ispiranje) disajnih puteva kod onih ljudi koji moraju dugo da ostanu na mašinskom disanju.

Više o bronhoskopiji

Bronhoskopija je manipulacija koja se izvodi samo u bolnici. Pod lokalnom (liječenje sluznice lidokainom) ili općom anestezijom, liječnik u respiratorni trakt uvodi poseban uređaj - bronhoskop, koji je ili fleksibilna ili kruta cijev. Na jednom kraju uređaja nalazi se iluminator, a drugi se završava optičkim sistemom, gdje doktor gleda direktno svojim očima.

Sa strane bronhoskopa postoje rupe na koje možete spojiti:

• špric: za ispiranje dišnih puteva ili za aspiraciju sputuma za analizu;
• električno usisavanje: "usisaće" sputum ili krv - sadržaj dušnika i bronhija;
• posebne pincete ili četke za uzimanje biopsije;
• Koagulatorna elektroda - uređaj za kauterizaciju krvarenja.

Za ove instrumente postoji poseban kanal u tijelu uređaja kroz koji prolaze. Osim toga, uređaj može komunicirati s video opremom tako da liječnik procjenjuje stanje bronha, ne gledajući u "cijev" samog uređaja, već gledajući u monitor.

Bronhoskop se obično ubacuje kroz usta. Neki liječnici za to koriste laringoskop, uređaj koji će istovremeno osvijetliti put bronhoskopu i istisnuti korijen jezika i epiglotis - hrskavicu o koju se fleksibilni bronhoskop može nasloniti.

Budući da je bronhoskopija u mnogim slučajevima od vitalnog značaja (na primjer, ako postoji oštećenje ili anomalija u razvoju vrata, a mora se postići disanje aparatom za disanje), bronhoskop se može ubaciti kroz nos.

Također, ako pacijent diše kroz traheostomiju (otvor u traheji kroz koji se ubacuje posebna kanila povezana sa aparatom za disanje), bronhoskop se ubacuje direktno u otvor traheostome. U ovom slučaju nije potrebna posebna anestezija.

Šta pokazuje bronhoskopija?

• dušnik
• glavni - desni i lijevi - bronhi;
• lobarni bronhi: tri desno, dva lijevo.

Bronhoskop ne vizualizira manje bronhe i bronhiole. Ako postoji sumnja da se tu nalazi tumor ili upala, radi se kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Nadamo se da je na pristupačan način objašnjeno šta je to - bronhoskopija pluća, mada je ispravnije ovu manipulaciju nazvati jednostavno bronhoskopijom (u prevodu znači "vizualizacija bronhija").

Indikacije za bronhoskopiju

Morate se podvrgnuti bronhoskopiji ako:

• postoji nedostatak daha u odsustvu patologija srca ili bronhijalna astma;
• muči kašalj, a radiografija ne pokazuje ništa;
• postoji hemoptiza;
• često ponovljeni bronhitis i/ili upala pluća;
• izlučuje se sputum neugodnog mirisa;
• javlja se osjećaj nepotpunog udaha ili izdisaja, dok se srčana oboljenja i torakalni kičma isključena;
• održan brzi pad težina u nedostatku bilo kakve dijete;
• imaju cističnu fibrozu;
• na rendgenskom snimku pluća pronađen je diseminirani proces - mnoga područja zamračenja, koja mogu biti i metastaze i plućna tuberkuloza;
• prema kompjuterizovana tomografija nemoguće je razlikovati mjesto suppurationa od raka pluća s propadanjem;
• dijagnosticirana plućna tuberkuloza;
• potrebno je utvrditi uzrok teške upale pluća kada je pacijent na mašinskom disanju;
• potrebno je procijeniti dinamiku liječenja nakon resekcije pluća, bronha;
• potrebna je ponovljena bronhoskopija nakon što je tumor uklonjen ovom tehnikom;
• ako radiografija pokazuje proširenje ili suženje bronha.

Ovo je dijagnostička bronhoskopija i koristi se za postavljanje dijagnoze.

Postoji i postupak liječenja koji se koristi kada:

• strano tijelo je ušlo u respiratorni trakt;
• nemoguće je provesti intubaciju dušnika kako bi se pacijent prebacio na umjetnu ventilaciju: radi operacije ili u kritičnim situacijama. Ovo je koma uzrokovana raznim uzrocima; stanja kada je disanje isključeno (povrede cervikalni kičmena moždina, botulizam, miopatija);
• morate očistiti disajne puteve od sputuma ili krvi. Ovo je izuzetno važno u liječenju upale pluća, posebno u pozadini cistične fibroze, kada je sputum vrlo viskozan;
• neophodno je zaustaviti plućno krvarenje;
• jedan od bronha je začepljen tumorom, adhezijama ili sputumom, što je rezultiralo atelektazom (isključivanje područja pluća od disanja);
• morate ukloniti gnoj iz apscesa pluća, koji se nalazi u blizini bronha;
• pneumonija je teška: bolje je uvesti dodatni antibiotik direktno u željeni bronh.

U osnovi, bronhoskopija se izvodi pomoću fleksibilnog bronhoskopa - fibrobronhoskopa. Prilično je tanak i može se savijati u različitim smjerovima. Ali u nekim slučajevima potrebno je uvesti kruti (metalni) uređaj koji se ne savija i ne može se umetnuti u bronhije koji odlaze pod kutom.

Indikacije za bronhoskopiju krutim bronhoskopom su uklanjanje stranih tijela, proširenje bronha suženih upalom ili adhezijama. Pogodnije je staviti stent (ekspandirajuću cijev od tvrde valovite plastike) na kruti bronhoskop i ugraditi potonji u suženi bronh. Najbolje se koristi tokom torakalnih operacija - u liječenju stanja povezanih sa ulaskom u pleuralna šupljina gnoja, vazduha ili tečnosti, kao i kod plućnog krvarenja. Zatim bronhoskopom možete blokirati bronh sa bolesne strane, gdje rade hirurzi, i aparatom ventilirati drugo plućno krilo.

Virtuelna bronhoskopija

Osim krute i fleksibilne bronhoskopije, razvijena je još jedna vrsta studije - virtualna bronhoskopija. Riječ je o kompjuterskoj tomografiji pluća i bronha, koja se obrađuje posebnim kompjuterskim programom koji rekreira trodimenzionalnu sliku bronha.

Metoda nije toliko informativna, ali neinvazivna. Uz to ne možete uzeti analizu sputuma, vodu za pranje ili biopsiju sumnjivog područja, ne možete dobiti strano tijelo ili isprati bronhije od sputuma.

Priprema za virtuelnu biopsiju nije potrebna. Po načinu izvođenja ne razlikuje se od kompjuterske tomografije. Pacijent leži na kauču, koji se nalazi unutar izvora rendgenskih zraka.

Iako je rendgensko zračenje male doze, metoda nije prikladna za djecu, trudnice.

Kako se pripremiti za manipulaciju

Priprema za bronhoskopiju je veoma važna, jer je manipulacija veoma ozbiljna, spada u kategoriju invazivnih i zahteva samo posebnu opremu i posebne veštine lekara.

Stoga morate započeti detaljnim razgovorom sa svojim terapeutom. On će vam reći koje su konsultacije uskih stručnjaka potrebne. Dakle, ako je osoba imala infarkt miokarda, potrebno mu je, u dogovoru sa kardiologom, povećati dozu beta-blokatora 2 sedmice prije studije. Ako osoba pati od aritmije, potrebno je preispitati antiaritmičku terapiju i eventualno povećati dozu lijekova ili dodati neki drugi antiaritmik. Isto važi i za dijabetes i arterijske hipertenzije.

Takođe, svako treba da se podvrgne ovakvim studijama i pokaže svoje rezultate:

• Rendgen ili CT pluća.
• Krvni testovi: opšti, biohemijski, koagulogram.
• Analiza gasova u krvi. Za to je potrebna venska i arterijska krv.

Posljednji obrok je najkasnije do 20 sati. Tada možete uzeti posljednje planirane tablete. Posebno se govori o potrebi da ih uzimate ujutro.

Obavezno ispraznite crijeva uveče klistirom, mikroklisterima "Microlax" ("Norgalax"), glicerinskim supozitorijama.

Ne pušite na dan ispitivanja. Neposredno prije postupka potrebno je isprazniti bešike. Sa sobom morate ponijeti peškir ili pelenu da se možete osušiti nakon studije, oni koji pate od aritmije - antiaritmici, oni koji boluju od bronhijalne astme - inhalator. Uklonjive proteze će se morati ukloniti.

Obavezno upoznajte ljekara koji će obaviti proceduru prethodne bolesti i alergije, kao i stalno uzimane droge.

Tok postupka

Saznajte više o bronhoskopiji. Prvo, hajde da pričamo o tome kako se ovaj postupak izvodi bez anestezije - pod lokalnom anestezijom:

1. Pacijent dolazi u ordinaciju, od njega se traži da se skine do pojasa, a zatim ili legne na kauč na sredini sobe, ili sedne na stolicu pored opreme.
2. Daje mu se injekcija pod kožu - u predjelu ramena. Obično je to lijek "Atropin" - lijek koji će potisnuti lučenje pljuvačke i bronhijalnog sadržaja. Čini vam suva usta i ubrzava rad srca.
3. Lijek se može primijeniti intramuskularno. Umiruje, tako da se manipulacija lakše podnosi.
4. Takođe, u usta se prskaju preparati "Salbutamol" ili "Berodual". Potrebni su za širenje bronha.
5. Zatim, doktor izvodi lokalnu anesteziju. On prska ili maže anestetikom (obično 10% lidokaina) u korijenu jezika i malo dublje. Spoljni dio bronhoskopa tretira se istim rastvorom.
6. Nakon toga počinju nježno umetati bronhoskop u usta. Prije umetanja u usta može se umetnuti usnik - plastični uređaj koji drži zube. Potrebno je da pacijent ne ugrize bronhoskop.
7. Ako se bronhoskopija izvodi u ležećem položaju, liječnik, zaobilazeći glavu pacijenta, može umetnuti uređaj za laringoskop u njegova usta i larinks. Ovo je takođe popraćeno sprejom lokalnog anestetika u disajne puteve. Laringoskop će otvoriti put bronhoskopu, pa će se ovaj uvesti brže i sigurnije.
8. Budimo iskreni: uvođenje bronhoskopa će biti praćeno refleksom grčenja, kao i osjećajem nedostatka zraka. Prvi je zbog činjenice da je zahvaćen korijen jezika. I nema dovoljno zraka, jer će bronhoskop uzeti 3/4 promjera dušnika. Da biste eliminisali oba ova efekta, morate disati brzo i površno („poput psa“).
9. Studija se provodi prilično brzo kako se ne bi izazvala teška hipoksija. Nivo kiseonika treba pratiti pomoću pulsnog oksimetra. Njegov senzor - "opinjač" - stavlja se na prst.

Tokom bronhoskopije nemojte se savijati kako ne biste oštetili disajne puteve bronhoskopom (naročito ako se koristi kruti uređaj).

Ako se radi bronhoskopija sa biopsijom, ona je bezbolna. Postoji samo nelagodnost iza grudne kosti. Sluzokoža bronhija praktički nema receptore za bol. Uvođenje lidokaina prije manipulacije je zbog potrebe da se isključi vagus (od riječi "nervus vagus" - " nervus vagus”) refleksi iz korijena jezika i glasnih žica, što može dovesti do srčanog zastoja.

Ako se bronhoskopija radi u anesteziji, izvodi se u ležećem položaju. Zatim se injekcije daju intravenozno, a osoba kao rezultat toga zaspi. U dušnik mu je umetnuta kruta polipropilenska cijev koja je povezana s aparatom za disanje. Neko vrijeme se aparatom za disanje ubacuje zrak u pluća (izdah se postiže spontano), zatim se kroz cijev uvodi bronhoskop i vrši se bronhoskopija. Kako se radi bronhoskopija, osoba ne osjeća.

Zahvat se izvodi u anesteziji djetinjstvo, ljudi koji se jako plaše procedure, ljudi sa nestabilnom psihom. Radi se pacijentima koji su već bili na aparatnom disanju, kao i po potrebi hirurška intervencija.

Nakon procedure

Nakon bronhoskopije osjećate:

Morate slijediti ova pravila:

• 3 sata boravka u bolnici pod nadzorom osoblja;
• Nemojte jesti, piti ili pušiti 3 sata. Hrana i ishrana mogu ući u dušnik, dok pušenje otežava zarastanje sluzokože nakon manipulacije;
• u roku od 8 sati nemojte voziti, jer su uvedeni lijekovi koji značajno smanjuju brzinu reakcije;
• 2-3 naredna dana da se isključi fizička aktivnost.

Takođe morate pratiti svoje stanje. ne smije biti:

• izlučevine iz respiratornog trakta krvi u obliku ugrušaka ili tekuće krvi;
• kratak dah;
• bol u grudima pri disanju;
• povećanje temperature;
• mučnina ili povraćanje;
• piskanje.

Zaključak bronhoskopije

Doktor piše prve rezultate bronhoskopije odmah nakon studije. To bi mogle biti riječi poput:

1. Endobronhitis. Ovo je upala unutrašnje sluznice bronha. Ako je "kataralna", onda je sluznica bila crvena. "Atrofična" - ljuska je istanjena. "Hipertrofična" - bronhijalna membrana je zadebljana, pa je lumen bronha sužen. "Gnojno" - bakterijska upala, potrebni su antibiotici. "Vlaknasto-ulcerativno" - teška upala, dovela je do stvaranja čireva, koji se postepeno zamjenjuju ožiljnim (vlaknastim) tkivom.
2. "Gusti blijedoružičasti infiltrati, uzdižu se iznad sluznice" - znakovi tuberkuloze.
3. "Suženje promjera": upale, cistična fibroza, tumori, tuberkuloza.
4. “Široka baza neoplazme, postoje erozije, krvare, prekrivene su nekrozom, nepravilnih kontura” - znakovi raka.
5. "Gusti sputum, suženje lumena" - znakovi cistične fibroze.
6. "Fistule" su znakovi tuberkuloze.
7. "Povlačenje zida bronha, smanjenje lumena, edematozni zid" - znaci tumora koji raste sa vanjske strane bronha.
8. "Vretenasta, vrećasta proširenja bronha, gust gnojni sputum" znaci su bronhiektazije.
9. “Sluzokoža je edematozna, crvena. Zidovi bronhija su izbočeni. Sputum je dosta proziran, nije gnojan” - znaci bronhijalne astme.

Ko ne bi trebao da radi na bronhoskopiji

Postoje takve kontraindikacije za bronhoskopiju (posebno dijagnostičku):

• arterijska hipertenzija s dijastoličkim („nižim“) tlakom većim od 110 mm Hg;
• mentalna bolest;
• nepokretnost (ankiloza) donje čeljusti;
• nedavni infarkt miokarda ili moždani udar (prije manje od 6 mjeseci);
• aneurizma aorte;
• značajni poremećaji ritma;
• poremećaji koagulacije;
• značajno suženje (stenoza) larinksa;
• hronična respiratorna insuficijencija III stepen.

U tim slučajevima može se izvesti virtuelna bronhoskopija.

Za vrijeme akutnog zahvata potrebno je odgoditi proceduru infekciona zaraza, egzacerbacije bronhijalne astme, za žene - tokom menstruacije i od 20. nedelje trudnoće.

Kada je bronhoskopija namijenjena za pomoć pri intubaciji, ili je potrebna za uklanjanje stranih tijela, stentiranje bronha ili u druge terapeutske svrhe, nema kontraindikacija. Ovu proceduru zajednički izvode endoskopist i anesteziolog, pod anestezijom, nakon odgovarajuće intenzivne pripreme.

Komplikacije postupka

Uz bronhoskopiju, posljedice mogu biti sljedeće:

• bronhospazam - kompresija zidova bronha, zbog čega kisik prestaje teći u pluća;
• laringospazam - isto kao i prethodna komplikacija, samo se glotis (larinks) grči i zatvara;
• pneumotoraks - zrak ulazi u pleuralnu šupljinu;
• krvarenje iz zida bronha (može biti uz biopsiju);
• pneumonija - zbog infekcije malih bronha;
• alergijske reakcije;
• emfizem medijastinuma - ulazak zraka iz bronha u tkivo koje okružuje srce, velike žile koje se protežu iz njega, jednjak i dušnik;
• kod onih koji pate od aritmije - njeno jačanje.

Bronhoskopija kod dece

Bronhoskopija se može raditi kod djece iz neonatalnog perioda - pod uslovom da bolnica ima aparat tako malog prečnika. Zahvat se izvodi samo u anesteziji, a nakon njega se propisuju antibiotici.

Bronhoskopija kod dece se izvodi sa:

• jak nedostatak daha uzrokovan, najvjerovatnije, stranim tijelom;
• precizno određivanje prisustva stranog tijela u respiratornom traktu;
• teška upala pluća, posebno na pozadini cistične fibroze;
• tuberkuloza bronha - za dijagnosticiranje ili zaustavljanje krvarenja;
• ako je, u prisustvu kratkoće daha, na rendgenskom snimku vidljivo područje ​​atelektaze;
• plućni apsces.

Djeca imaju veću vjerovatnoću da razviju laringo- ili bronhospazam zbog bogatog dotoka krvi u disajne puteve. Stoga se opća anestezija često nadopunjuje lokalnom anestezijom.

Osim toga, komplikacije mogu biti kolaps (naglo smanjenje krvnog tlaka), anafilaktički šok. Trahealne perforacije su izuzetno rijetke, jer se bronhoskopija izvodi fleksibilnim bronhoskopom.

Bronhoskopija za tuberkulozu

Bronhoskopija kod tuberkuloze je važna terapijska metoda dijagnostička procedura. Omogućava:

• uz pomoć aspiracije bronhijalnog sadržaja i njegovog bakteriološkog pregleda - izolirati Mycobacterium tuberculosis (posebno ako je bakposev negativan) i odrediti osjetljivost na lijekove protiv tuberkuloze;
• drenažne kaverne (tuberkulozne šupljine) od nekroze;
• lokalno davati lijekove protiv tuberkuloze;
• secirati fibrozno (ožiljak) tkivo u bronhima;
• zaustaviti krvarenje;
• procijeniti dinamiku liječenja (ovo zahtijeva ponovnu bronhoskopiju);
• pregledajte šavove nakon operacije za uklanjanje pluća;
• očistiti bronhije od nekrotičnih masa i gnoja kada su probili iz šupljine ili intratorakalnih limfnih čvorova;
• procijeniti stanje bronhija prije operacije;
• ukloniti fistule - veze između žarišta plućne tuberkuloze i bronha.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Znate li za prehlade i gripe?

© 2013 Azbuka zdorovya // Korisnički ugovor // Politika ličnih podataka // Mapa sajta Za postavljanje dijagnoze i dobivanje preporuka za liječenje neophodna je konsultacija sa kvalificiranim liječnikom.

Bronhoskopija pluća

Jedna od najvažnijih metoda istraživanja u pulmologiji je bronhoskopija. U nekim slučajevima se koristi ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao terapijska metoda koja vam omogućuje učinkovito uklanjanje određenih patoloških promjena. O tome šta je bronhoskopija pluća, koje su indikacije i kontraindikacije za ovu studiju, koja je metodologija za njeno provođenje, govorit ćemo u ovom članku.

Šta je bronhoskopija

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda pregleda lumena i sluzokože dušnika i bronhija pomoću posebnog uređaja - bronhoskopa. Potonji je sistem cijevi - fleksibilnih ili krutih - ukupne dužine do 60 cm.Na kraju, ovaj uređaj je opremljen video kamerom, slika sa koje se, višestruko uvećana, prikazuje na monitoru, odnosno u realnom vremenu. Osim toga, rezultirajuća slika može se sačuvati kao fotografije ili video zapisi, tako da će u budućnosti, upoređujući rezultate trenutne studije s prethodnim, biti moguće procijeniti dinamiku patološkog procesa. (O bronhografiji pročitajte u našem drugom članku.)

Malo istorije

Prvi put bronhoskopiju je uradio još 1897. godine doktor G. Killian. Svrha zahvata je bila uklanjanje stranog tijela iz respiratornog trakta, a kako je bio vrlo traumatičan i bolan, pacijentu je kao anestetik preporučen kokain. Unatoč velikom broju komplikacija nakon bronhoskopije, u ovom obliku se koristio više od 50 godina, a već 1956. godine naučnik H. Fidel izumio je siguran dijagnostički uređaj - kruti bronhoskop. Još 12 godina kasnije, 1968. godine, pojavio se fibrobronhoskop, fleksibilni bronhoskop napravljen od svjetlosne optike. Elektronski endoskop, koji omogućava umnožavanje rezultirajuće slike i spremanje na kompjuter, izumljen je ne tako davno - kasnih 1980-ih.

Vrste bronhoskopa

Trenutno postoje 2 tipa bronhoskopa - kruti i fleksibilni, a oba modela imaju svoje prednosti i indicirani su u određenim kliničkim situacijama.

Fleksibilni bronhoskop ili fiber bronhoskop

• Ovaj instrument koristi optička vlakna.
• To je prvenstveno dijagnostički alat.
• Lako prodire čak iu donje dijelove bronha, minimalno oštećujući njihovu sluznicu.
• Postupak pregleda se izvodi u lokalnoj anesteziji.
• Koristi se u pedijatriji.

Sastoji se od glatke fleksibilne cijevi sa optičkim kablom i svjetlovodom iznutra, video kamere na unutrašnjem kraju i kontrolne ručke na vanjskom kraju. Tu je i kateter za vađenje tečnosti iz disajnih puteva ili unošenje leka u njih, a po potrebi i opciona oprema za dijagnostičke i hirurške procedure.

Kruti ili kruti bronhoskop

• Često se koristi u svrhu reanimacije pacijenata, na primjer, kada se utapaju, za uklanjanje tekućine iz pluća.
• Široko se koristi za medicinske zahvate: uklanjanje stranih tijela iz respiratornog trakta, proširenje lumena dušnika i bronhija.
• Omogućuje vam provođenje dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u traheji i glavnim bronhima.
• Po potrebi, radi proučavanja tanjih bronha, može se uvesti fleksibilni kroz kruti bronhoskop.
• Ako se tokom studije otkriju bilo kakve patološke promjene, ovaj uređaj ih može odmah ukloniti.
• Prilikom pregleda rigidnim bronhoskopom pacijent je pod općom anestezijom - spava, što znači da ne osjeća strah od studije ili neugodne senzacije koje očekuje.

Kruti bronhoskop uključuje sistem krutih šupljih cijevi sa izvorom svjetlosti, video ili fotografskom opremom na jednom kraju i manipulatorom za upravljanje uređajem na drugom. Komplet također uključuje različite mehanizme za medicinske i dijagnostičke procedure.

Indikacije za bronhoskopiju

Indikacije za fibrobronhoskopiju su:

• sumnja na neoplazmu u plućima;
• pacijent ima simptome koji nisu primjereni dijagnosticiranoj bolesti, kao što su produženi neobjašnjivi kašalj, produženi intenzivan kašalj, kada njegova težina ne odgovara drugim simptomima, jaka otežano disanje;
• krvarenje iz respiratornog trakta - radi utvrđivanja izvora i direktnog zaustavljanja krvarenja;
• atelektaza (kolaps dijela pluća);
• pneumonija, koju karakterizira dugotrajan tok, teško se liječi;
• izolirani slučajevi pleuritisa;
• plućna tuberkuloza;
• prisutnost sjene (ili sjene) na rendgenskom snimku prsnog koša, čiju prirodu treba razjasniti;
• predstojeći hirurška intervencija na plućima;
• blokada bronha stranim tijelom ili krvlju, sluzi, gnojnim masama - kako bi se obnovio lumen;
• gnojni bronhitis, apscesi pluća - za ispiranje respiratornog trakta ljekovitim otopinama;
• stenoza (patološko suženje) dišnih puteva - kako bi se eliminisali;
• bronhijalne fistule - kako bi se obnovio integritet bronhijalnog zida.

Pregled rigidnim bronhoskopom je metoda izbora u sljedećim slučajevima:

• sa velikim stranim tijelima prisutnim u traheji ili proksimalnim (najbližim dušniku) bronhima;
• sa intenzivnim plućnim krvarenjem;
• u slučaju udisanja veliki broj sadržaj želuca pomiješan s hranom;
• pri pregledu respiratornog trakta djeteta mlađeg od 10 godina;
• u svrhu liječenja bronhijalnih fistula, stenoziranja (sužavanja lumena) cicatricijalnih ili tumorskih procesa u traheji i glavnim bronhima;
• za ispiranje dušnika i bronhija lekovitim rastvorima.

U nekim slučajevima, bronhoskopija je neophodna ne kao planirana, već kao hitna medicinska intervencija neophodna za brzi stadij tačna dijagnoza i otklanjanje problema. Glavne indikacije za ovu proceduru su:

• teško krvarenje iz respiratornog trakta;
• strano tijelo traheje ili bronhija;
• gutanje (aspiracija) sadržaja želuca od strane pacijenta;
• termalne ili hemijske opekotine respiratornog trakta;
• astmatični status sa začepljenjem lumena bronha sluzi;
• povreda disajnih puteva usled traume.

U većini gore navedenih patologija, hitna bronhoskopija se izvodi na intenzivnoj njezi putem endotrahealne cijevi.

Kontraindikacije za bronhoskopiju

U nekim slučajevima bronhoskopija je opasna za pacijenta. Apsolutne kontraindikacije su:

• alergija na lijekove protiv bolova koji se daju pacijentu prije studije;
• akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
• infarkt miokarda u posljednjih 6 mjeseci;
• teške aritmije;
• teško zatajenje srca ili pluća;
• teška esencijalna arterijska hipertenzija;
• stenoza traheje i/ili larinksa 2. ili 3. stepena;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• akutni abdomen;
• neke bolesti neuropsihičke sfere - posljedice traumatske ozljede mozga, epilepsije, šizofrenije itd .;
• bolest usnoj šupljini;
• patološki proces u vratnoj kralježnici;
• ankiloza (nedostatak pokretljivosti) temporomandibularnog zgloba;
• aneurizma aorte.

Posljednje 4 patologije su kontraindikacije samo za rigidnu bronhoskopiju, a fibrobronhoskopija je u tim slučajevima prihvatljiva.

U nekim stanjima bronhoskopija nije kontraindicirana, ali je treba privremeno odgoditi dok se patološki proces ne riješi ili stabiliziraju klinički i laboratorijski parametri. Dakle, relativne kontraindikacije su:

• 2. i 3. (posebno 3.) trimestar trudnoće;
• period menstruacije kod žena;
• dijabetes melitus sa visokim nivoom šećera u krvi;
• alkoholizam;
• povećati štitne žlijezde 3. stepen.

Priprema studija

Prije bronhoskopije, pacijent mora proći niz pregleda koje je propisao ljekar. Po pravilu, ovo opšta analiza krv, biohemijska analiza krvi, funkcionalni plućni testovi, rendgenski snimak grudnog koša ili drugo, u zavisnosti od bolesti određenog pacijenta.

Neposredno prije studije, od pacijenta će se tražiti da potpiše pristanak na ovu proceduru. Važno je zapamtiti da obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve alergije na lijekove, posebno na anestetike, ako ih ima, ako ste trudni, ako uzimate bilo koje lijekove, akutne ili hronične bolesti, budući da je u nekim slučajevima (vidi gore) bronhoskopija apsolutno kontraindicirana.

U pravilu se planirana studija izvodi ujutro. U tom slučaju pacijent večera večer prije, a ujutro mu je zabranjeno jesti. U vrijeme ispitivanja želudac bi trebao biti prazan kako bi se smanjio rizik od refluksa njegovog sadržaja u traheju i bronhije.

Ako je pacijent jako zabrinut zbog predstojeće bronhoskopije, nekoliko dana prije studije mogu mu biti propisani lagani sedativi.

Kako se izvodi bronhoskopija?

Bronhoskopija je ozbiljan zahvat koji se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji za ovu svrhu uz poštivanje svih sterilnih uslova. Bronhoskopiju obavlja endoskopist ili pulmolog obučen za ovu vrstu pregleda. U studiji učestvuju i asistent endoskopista i anesteziolog.

Prije pregleda pacijent mora skinuti naočale, Kontaktne leće, proteze, slušni aparat, nakit, otkopčajte gornje dugme košulje ako je kragna dovoljno čvrsta i ispraznite bešiku.

Tokom bronhoskopije, pacijent je u sjedećem ili ležećem položaju. Kada pacijent sjedi, njegov torzo treba biti blago nagnut naprijed, glava lagano unatrag, a ruke spuštene između nogu.

Prilikom provođenja fibrobronhoskopije koristi se lokalna anestezija, za koju se koristi otopina lidokaina. Prilikom upotrebe krutog bronhoskopa neophodna je opća anestezija, odnosno anestezija - pacijent se stavlja u stanje medikamentoznog sna.

Da bi se bronhi proširili radi lakšeg napredovanja bronhoskopa, pacijentu se subkutano ili inhalacijom daje rastvor atropina, aminofilina ili salbutamola.

Kada gore navedeni lijekovi djeluju, bronhoskop se ubacuje kroz nos ili usta. Pacijent duboko udahne i u tom trenutku se cijev bronhoskopa provlači kroz glotis, nakon čega se rotacijskim pokretima uvodi dublje u bronhije. Da bi se smanjio gag refleks u trenutku uvođenja bronhoskopa, pacijentu se savjetuje da diše plitko i što je češće moguće.

Doktor procjenjuje stanje respiratornog trakta dok se bronhoskop kreće - odozgo prema dolje: prvo ispituje larinks i glotis, zatim dušnik, nakon čega - glavne bronhe. Studija rigidnim bronhoskopom je završena na ovom nivou, a fibrobronhoskopijom su podložni pregledi i donji bronhi. Najudaljeniji bronhi, bronhiole i alveole imaju veoma mali prečnik lumena, pa je njihovo ispitivanje bronhoskopom nemoguće.

Ukoliko se tokom bronhoskopije otkriju bilo kakve patološke promjene, liječnik može obaviti dodatne dijagnostičke ili direktno terapijske manipulacije: uzeti bris iz bronha, sputum ili komad patološki promijenjenog tkiva (biopsiju) za pregled, ukloniti sadržaj koji začepljuje bronh i oprati sa antiseptičkim rastvorom.

U pravilu, studija traje 30-60 minuta. Sve to vrijeme stručnjaci prate nivo krvnog pritiska, otkucaja srca i stepen zasićenosti krvi ispitanika kiseonikom.

Senzacije pacijenata tokom bronhoskopije

Suprotno alarmantnim očekivanjima većine pacijenata, tokom bronhoskopije oni uopće ne osjećaju bol.

Uz lokalnu anesteziju, nakon primjene lijeka, javlja se osjećaj kome u grlu, začepljenost nosa, nepce utrnu, postaje teško gutati. Cjevčica bronhoskopa ima vrlo mali prečnik, tako da ne ometa disanje ispitanika. Dok se cijev kreće duž dišnih puteva, u njima se može osjetiti blagi pritisak, ali pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu.

Tokom opšte anestezije pacijent spava, što znači da ništa ne oseća.

Nakon istraživanja

Oporavak nakon bronhoskopije ne traje duže od 2-3 sata. 30 minuta nakon završetka studije, učinak anestetika će proći - za to vrijeme pacijent je na odjelu za endoskopiju pod nadzorom medicinskog osoblja. Možete jesti i piti nakon 2 sata, a pušiti ne prije nego dan kasnije - takvi postupci smanjuju rizik od krvarenja iz respiratornog trakta nakon bronhoskopije. Ako je pacijent prije studije primio određene sedative, u roku od 8 sati nakon uzimanja, kategorički mu se ne preporučuje upravljanje vozilom.

Komplikacije bronhoskopije

U pravilu, pacijenti dobro podnose ovu studiju, ali ponekad, izuzetno rijetko, ipak se javljaju komplikacije kao što su:

• aritmija;
• upalni proces u respiratornom traktu;
• promjena glasa;
• krvarenje različitog intenziteta iz respiratornog trakta (ako je uzeta biopsija);
• pneumotoraks (također u slučaju biopsije).

Želim da ponovim da je bronhoskopija veoma važna dijagnostička i terapijska procedura, za koju postoje i indikacije i kontraindikacije. Utvrđuje neophodnost i svrsishodnost bronhoskopije u svakom konkretan slučaj pulmolog ili terapeut, ali se obavlja samo uz pristanak pacijenta nakon njegove pismene potvrde.

Šta je bronhoskopija pluća i kako se radi?

Bronhoskopija pluća je invazivna procedura za ispitivanje i ocjenu stanja sluzokože bronha i dušnika. Manipulacija se provodi i na bazi medicinskih bolnica i ambulantno uz pomoć specijaliziranih endoskopa.

Šta je bronhoskopija pluća je informativna procedura koja omogućava doktoru da vizuelno proceni procese koji se dešavaju u ljudskom respiratornom sistemu.

Za manipulaciju se koriste 2 vrste bronhofibroskopa - meki i tvrdi. Ovaj uređaj je fleksibilna cijev sa upravljačkim ručkama, izvorom svjetlosti, kamerama za video snimanje, manipulatorima za medicinske procedure i dijagnostičke studije.

Indikacije za traheobronhoskopiju

Pregled respiratornog sistema endoskopom koristi se u terapijske svrhe i kao pomoćna metoda za razjašnjavanje dijagnoze pacijenta.

Indikacije za dijagnostičku fibrobronhoskopiju:

• Prisustvo šupljina u respiratornom sistemu u kojima se akumulira eksudat. Prisustvo gnojnih masa u bronhima uzrokuje produženi kašalj i proizvodnju sputuma u količini od 350 ml dnevno.
• Sumnja na tuberkulozu.
• Upalni procesi u bronhima - dugotrajni bronhitis različitog porijekla.
• Hemoptiza.
• Patologije i bolesti dušnika.
• Sarkoidoza.
• Sumnju na gljivične bolesti respiratornih organa.
• Pregled patrljka bronha nakon operacije.
• Sumnja na onkološke procese u respiratornom sistemu, koje radiografija još ne može potvrditi niti opovrgnuti.
• Sumnja na unutrašnje povrede traheje, bronhija, pluća.

Indikacije za terapijsku bronhoskopiju:

• Suženje traheje.
• Biopsija tkiva u slučaju sumnje na onkološki proces u bronhima.
• Uvod lijekovi.
• Uklanjanje stranih tela.
• Povrede dušnika, obnavljanje prohodnosti organa.
• Ugradnja medicinske opreme za stenoze ili cicatricijalne procese u traheji i bronhima.
• Pretraga i drenaža gnojnih žarišta u razvoju apscesa.
• Ispiranje pluća.
• Zaustavite krvarenje kod plućnog krvarenja, pneumotoraksa.

Klasifikacija i kontraindikacije

Ovisno o ciljevima manipulacije se koriste različite vrste bronhoskopi - meki ili savijajući i tvrdi.

1. Mekana - koristi se samo za dijagnostički pregled. Pacijent je potpuno pri svijesti. Indikovana je lokalna anestezija. Ako pacijent ima anamnezu intolerancije na anestetike, tada se postupak izvodi u jedinici intenzivne njege. U ovom slučaju je indicirana opća anestezija, ali uz očuvanje spontanog disanja.

Fleksibilni endoskop je po izgledu sličan gastroskopskoj sondi. Dužina cijevi ne prelazi 60 cm, a promjer je 0,5 cm. Uvođenje mekog bronhoskopa moguće je kako kroz nosne prolaze tako i kroz usnu šupljinu. Prečnik sonde ne ometa prirodno nosno disanje.

1. Rigidno - indicirano samo za medicinske procedure, vađenje stranih predmeta, ublažavanje krvarenja u respiratornom sistemu. Pacijent se stavlja u medicinski san. Manipulacija se izvodi samo u operacionoj sali.

Kruti bronhoskop je endoskop prečnika cevi od 9 do 13 mm i opremljen je sistemom za prisilnu ventilaciju pluća. Sonda se ubacuje samo kroz usnu šupljinu. Tokom manipulacije se prikazuje veza pacijenta sa sistemom za praćenje stanja.

Bronhoskopija je invazivna procedura i ima niz kontraindikacija. Nemojte propisivati ​​manipulaciju u sljedećim slučajevima:

• astmatični status pacijenta;
• bronhitis u akutnoj fazi;
• astma tokom egzacerbacije i redovnih napadaja;
• aritmije bilo kojeg porijekla, srčani udar;
• moždani udar, drugi poremećaji cerebralne cirkulacije;
• III stepen srčane i plućne insuficijencije;
• mentalni poremećaji, epilepsija u anamnezi;
• slučajevi gubitka svijesti nakon povreda glave nepoznatog porijekla;
• aneurizma aorte;
• povišen krvni pritisak u fazi dekompenzacije;
• opšte loše stanje pacijenta;
• atrioventrikularni atrijalni blok.

Priprema za manipulaciju

Uspjeh postupka zavisi od pravilne pripreme za pregled. Bronhoskopija se izvodi isključivo u bolnici u posebno opremljenoj operacionoj ili manipulacionoj sali.

Priprema za bronhoskopski pregled je jednostavna, ali se provodi u nekoliko faza:

1. Obavezni su rendgenski pregledi respiratornih organa.
2. Prikazan je niz laboratorijskih studija - plinovi u krvi, pokazatelji koagulacije, urea u krvi. Pacijentu se daje kardiogram.
3. Endoskopist koji će provesti studiju pregledava i intervjuiše pacijenta. Navedeni su detalji anamneze, metode liječenja. Pacijent mora obavijestiti liječnika o svim lijekovima koji se stalno uzimaju, alergijskim reakcijama na bilo koji lijek.
4. Postupak se izvodi isključivo na prazan želudac. Ovo će spriječiti rizik od ulaska povraćanja u respiratorni sistem. Poslednji obrok - najkasnije do 21 sat.
5. Na dan manipulacije zabranjeno je piti vodu i sve druge tečnosti. Zabranjeno pušenje.
6. Ako pacijent kontinuirano uzima bilo koji lijek i ne može prestati uzimati lijek, o vremenu uzimanja lijeka treba razgovarati sa ljekarom.
7. Po potrebi se prije pregleda propisuju sedativi.
8. U sobu za manipulaciju treba ponijeti ručnik, jer na kraju studije može doći do hemoptize.

Procedura postupka

Kako se radi bronhoskopija pluća, put uvođenja endoskopa određuje endoskopist. Postoje 2 načina za uvođenje instrumenta - kroz nosne prolaze i kroz usta. U osnovi se koristi prva metoda, jer se time smanjuje rizik od povraćanja.

Opšti postupak manipulacije:

1. Studija se provodi samo na bazi medicinske bolnice. Lekar mora biti endoskopista.
2. Pacijent mora ukloniti sav nakit, pirsing, proteze.
3. 40 minuta prije početka bronhoskopije indicirano je uvođenje sedativa, dekongestiva, antispazmodika kako bi se spriječio bronhospazam. Pacijenti sa bronhitisom, osobe sa astmatičnom komponentom, udišu aerosol "Salbutamol" iz limenke neposredno prije uvođenja lijekova za anesteziju.
4. Uz meku bronhoskopiju, studija se provodi kroz nosne prolaze. Položaj pacijenta tokom manipulacije određuje lekar - ležeći ili sedeći.
5. Nazofarinks se tretira anestetikom u obliku spreja za suzbijanje gag refleksa.
6. Doktor ubacuje endoskopsku cijev nosna šupljina i polako prolazi kroz traheju u bronhije, pregledavajući respiratornog sistema. Savremeni bronhoskopi vam omogućavaju da pregledate i najmanje grane bronha. Ako je nosni septum deformiran ili su nosni prolazi suženi, endoskopska cijev se ubacuje kroz usnu šupljinu.
7. Studija se snima.
8. Prema indikacijama, provode se daljnje manipulacije - uvođenje lijekova, prikupljanje materijala za biopsiju.
9. Uklanjanje uređaja iz respiratornog sistema.

Moguće komplikacije

Postupak je invazivan, pa se mogu razviti komplikacije. To uključuje:

• osjećaj kome ili stranog tijela u larinksu;
• otežano gutanje zbog djelovanja anestetika.

Ovi simptomi ne traju više od jednog dana nakon zahvata i ne zahtijevaju intervenciju ljekara. U teškim slučajevima tokom bronhoskopije se može pojaviti sljedeće:

• povrede larinksa i respiratornog sistema;
• pneumotoraks;
• respiratorna insuficijencija;
• krvarenje;
• bronhospazam;
• infekcija pacijenta;
• upalni procesi u bronhima.

Jesti i piti tečnost je dozvoljeno tek nakon što prestane dejstvo anestetika. Ako je urađena kruta bronhoskopija uz uzimanje uzorka materijala za biopsiju, tada je dozvoljeno jesti tek nakon liječničkog pregleda.

Bronhoskopija pluća nije najugodnija medicinska ili dijagnostička manipulacija. Ali ovo važan korak na ispravnu dijagnozu, koja vam omogućava da odaberete adekvatan tretman za određenu osobu. Instrumentalni pregled bronha i dušnika povećava šanse pacijenta za oporavak.

Bronhoskopija je jedna od metoda za ispitivanje stanja bronha. Uglavnom se koristi za dijagnostiku bolesti. U nekim slučajevima bronhoskopija se koristi za liječenje određenih bolesti. Kao i kod svake vrste istraživanja, potrebno je proučiti i ovu metodu kako biste se za nju pravilno pripremili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="Rentgen pluća" width="640" height="480"> !}

Većinu pacijenata kojima je dodijeljena procedura za ispitivanje stanja bronha zanima pitanje: šta je bronhoskopija pluća.

Bronhoskopija se koristi kao metoda za pregled bronhija od 19. vijeka. Ali u početku je ova metoda korištena za izvođenje operacije uklanjanja stranog tijela koje se nalazilo u dišnim putevima. Nešto kasnije, bronhoskop se počeo koristiti za dijagnosticiranje patologija respiratornog trakta kod pacijenta. Vremenom se uređaj poboljšao i dobio druge obrise.

Ali i danas nastavlja da ispunjava svoje osnovne funkcije. Uz pomoć takvog postupka moguće je ne samo otkriti prisutnost stranih tijela, već i utvrditi bronhijalne bolesti kako bi se utvrdio uzrok njihovog pojavljivanja i propisao tačan tretman.

Savremeni uređaj za sprovođenje istraživanja ima kameru i baterijsku lampu. Kamera prenosi sliku koja se po potrebi može uvećati na monitoru, a doktor će moći da dijagnostikuje patologije kod pacijenata ako postoje znakovi.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt=" Traheobronhoskopija pluća" width="640" height="480"> !}

Prilikom izvođenja bronhoskopije koristi se jedan od dva tipa aparata. Fleksibilni i kruti bronhoskopi razlikuju se po obimu i izgledu.

• Fleksibilni bronhoskop je duga, fleksibilna vlaknasta cijev koja se najčešće koristi za dijagnosticiranje patologija ili uklanjanje malih predmeta.
• Kruti tip aparata ima mnogo veći raspon aktivnosti. Uz nju se povećava lumen pluća, vade se strana tijela i koriste u reanimaciji. U ovom slučaju, bronhoskopija se izvodi pod anestezijom, tako da pacijent neće osjećati bol tokom studije.

Procedura pregleda respiratornog trakta je težak zadatak, ali uz odgovarajuću pripremu i visoku kvalifikaciju doktora studija prolazi bez posljedica za pacijenta.

Indikacije za bronhoskopiju, koje su kontraindikacije?

Kao i svaka metoda istraživanja, bronhoskopija ima svoje indikacije za provođenje. Važno je zapamtiti da takav postupak propisuje samo kvalificirani liječnik ako postoje objektivni razlozi.

Liječnik može propisati ovu metodu istraživanja za simptome poput kroničnog kašlja, prisutnosti krvi u sputumu ili kratkog daha bez posebnog razloga.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="Kako obaviti pregled pluća" width="640" height="480"> !}

Takođe mogu biti indikacije za bronhoskopiju

• sumnja na ciste, rak;
• plućni edem;
• prisustvo stranog predmeta;
• pneumonija, koja se manifestira češće nego inače.

Studija se provodi ako je potrebno uzeti uzorak tkiva sa zidova respiratornog trakta kako bi se izvršio histološki pregled.

Postupak je indiciran za pacijente u prisustvu suženja dišnih puteva kako bi se utvrdio uzrok patologije.

Obavezna bronhoskopija prije operacije, jer je potrebno utvrditi strukturu i prisutnost individualnih karakteristika kod pacijenta.

Bronhoskopija se propisuje pacijentima kod kojih se sumnja na apscese, kao i kod čestih upalnih procesa koji se javljaju u plućima, ili za utvrđivanje uzroka bronhijalne astme.

Postoje kontraindikacije za bronhoskopiju, budući da je zahvat ozbiljna intervencija u ljudskom tijelu, te da se radi u anesteziji, što ima svoj učinak.

Glavna kontraindikacija je prisutnost alergije na tvari koje se daju pacijentu prije studije. Postupak je zabranjen u slučaju poremećaja cirkulacije, srčanog udara u posljednjih šest mjeseci, nedovoljnog rada srca ili pluća.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="Anatomija traheobronhalnog stabla" width="640" height="480"> !}

Zabranjeno je provoditi studiju sa stenozom dušnika ili larinksa, pogoršanjem astme, aneurizmom, aritmijom. Ne biste se trebali podvrgnuti studiji u prisustvu patologija u usnoj šupljini, jer virusi i bakterije iz usne šupljine zajedno s uređajem mogu ući u pluća i naštetiti ljudskom zdravlju.

Takve zabrane su apsolutne. Stoga ih ne biste trebali kršiti i trebali biste unaprijed obavijestiti liječnika o bilo kojoj bolesti: možda ćete morati propisati drugu vrstu studije.

Zabranjeno je obavljanje istraživanja na pacijentima koji su u stanju psihoze ili boluju od šizofrenije, jer postoji mogućnost nestabilnosti adekvatnog ponašanja tokom dijagnoze, što može štetiti pacijentu.

Relativnim indikacijama u kojima se postupak prekida na neko vrijeme mogu se smatrati: zavisnost od alkohola, trudnoća od 4. mjeseca, dijabetes ili povećani parametri štitne žlijezde.

Šta će studija pokazati

Zahvaljujući jasnoj slici koju će doktor dobiti, biće moguće utvrditi dijagnozu. Prije svega, prilikom bronhoskopije vidljiva su oštećenja i prisustvo stranih tijela u bronhima i disajnim putevima. Bilo koja upala ili patoloških procesa zahtijeva medicinsku pomoć.

Studija će moći pokazati koje je područje zahvaćeno i na kojem mjestu se cista formirala. Svako odstupanje od norme biće prikazano na lekarskom monitoru.

Ako pacijent ima patologije kao što je tuberkuloza, to će također biti prikazano na ekranu. Histološka analiza tkiva koja se mogu prikupiti tokom zahvata moći će identificirati uzrok bolesti.

Preciznost bronhoskopije dostiže gotovo 100%, pa se ovaj postupak smatra jednim od najosnovnijih i najpouzdanijih u dijagnostici bolesti.

Kod upotrebe fleksibilnog aparata radi se biopsija tkiva. Kruti bronhoskop se koristi kada je potrebno ukloniti polip, kao i kada je potrebna općenitija biopsija ili se strano tijelo ukloni iz respiratornog trakta.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="Pregled traheje i bronhija" width="640" height="480"> !}

Kako se pripremiti za proceduru

Ako je zakazana bronhoskopija, priprema je važan korak u proceduri. Glavni zadatak pacijenta je da se pridržava svih preporuka liječnika kako bi studija bila što uspješnija i ne zahtijevala ponavljanje.

Glavne preporuke za pripremu za proceduru su polaganje testova i polaganje testova. Može biti potreban i rendgenski snimak. Liječnik će propisati svaku studiju pojedinačno, jer su razlozi za podvrgavanje bronhoskopiji različiti za svakoga.

Važno je obavijestiti liječnika o gore opisanim kontraindikacijama prije potpisivanja pristanka na proceduru. Potrebno je upozoriti specijaliste ako uzimate lijekove.

S obzirom da se postupak odvija u jutarnjim satima, prije nje nema šta da se jede. Poželjno je da želudac bude prazan. Ovo će smanjiti rizik od ulaska želudačnog sadržaja u dušnik. Stoga bi posljednji obrok u danu trebao biti večera uoči postupka.

Pripremu pacijenta za bronhoskopiju treba strogo pratiti. Tok postupka određuje upravo spremnost osobe. Stoga nemojte zanemariti preporuke stručnjaka. U suprotnom, postupak će se morati ponoviti.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="Virtualna traheobronhoskopija" width="640" height="480"> !}

U prisustvu nervna napetost, uzbuđenja ili druge vrste psihoemocionalne nestabilnosti, pacijentu se propisuju sedativi nekoliko dana prije studije. 8 sati prije pregleda zabranjeno je piti alkohol, čak i slab. Zabranjeno pušenje.

Za sam postupak potrebno je uzeti ručnik, maramicu i, ako je potrebno, inhalator.

Neposredno prije samog istraživanja potrebno je isprazniti mjehur. I crijeva se moraju očistiti. Prije zahvata morate ukloniti naušnice, sočiva, ako su dostupna - proteze, naočale, slušna pomagala. Ako je potrebno, možete i trebate otkopčati nekoliko dugmadi na košulji. Procedura bronhoskopije, čija je priprema veoma važna, je metoda istraživanja koja je više puta dokazala svoju efikasnost.

Tok postupka

Bronhoskopija je postupak koji zahtijeva posebnu pažnju specijalista. Zbog toga treba da budu prisutni pulmolog, endoskopist i anesteziolog. Svaki doktor je odgovoran za svoj dio studije.

Studija se provodi kada je pacijent u sjedećem ili ležećem položaju. Pacijentu se daju lijekovi koji pomažu opuštanju mišića larinksa, tako da je prodiranje u bronhije lakše.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt=" Kompletan pregled pluća" width="640" height="480"> !}

Liječnik pacijentu daje lokalnu anesteziju kako bi se smanjio bol. Zatim uvodi uređaj u larinks osobe pažljivim kružnim pokretima.

Važno je zapamtiti da da biste što više smanjili povraćanje, morate disati što je češće moguće. Onda procedura će proći najbrže i biće manje neprijatno.

Ako je potrebno, pacijentu se daje anestezija general. Koristi se u slučajevima kada se koristi kruti bronhoskop.

Da bi lekar mogao da proceni stanje disajnih puteva, pomera aparat. Stoga će, uprkos anesteziji, pacijent osjećati određenu nelagodu. Zahvaljujući visokokvalitetnoj slici koja se prenosi sa kamere uređaja, doktor može pregledati sve potrebne dijelove respiratornog trakta. Po želji, bilo koja slika se uvećava, a patologija se može sagledati što je bliže moguće.

U prisustvu odstupanja ili patologija, specijalist uzima materijale iz respiratornog trakta za daljnja istraživanja. Ako razmjer patologije dopušta, liječnik može izvršiti neke manipulacije. Na primjer, uklonite strani predmet ili isperite bronhije posebnom otopinom kako biste ih dezinficirali i očistili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="Slika respiratornog trakta" width="640" height="480"> !}

Sve slike će biti sačuvane na kompjuteru, nakon pregleda lekar ih prosleđuje pulmologu, a on već dešifruje rezultate i moći će da prepiše efikasan tretman za pacijenta ili preporučiti dodatne pretrage ako je dijagnoza ozbiljnija.

Općenito, trajanje studije je oko sat vremena. Za to vrijeme liječnici pažljivo prate stanje pacijenta kako bi izbjegli negativne posljedice.

Tokom studije, pacijent ne bi trebao osjetiti bol, zahvaljujući anesteziji, osoba će imati samo osjećaj knedle u grlu.

Osjećaji i posljedice nakon bronhoskopije

Nakon dijagnoze, pacijent može imati poteškoća s gutanjem nekoliko sati. Ali ne brinite, nakon otprilike 6 sati ovaj osjećaj prolazi. Prilikom kašljanja može doći do iscjedka s mrljama krvi i utrnulosti larinksa. Ponekad ljudi imaju začepljen nos nakon studije, to je također privremena senzacija.

Kako bi se izbjegle komplikacije, zabranjeno je jesti, pušiti, uzimati droge, kao i topla i alkoholna pića.

IN rijetki slučajevi bronhoskopija može dati komplikacije u obliku zviždanja, mučnine, povraćanja, groznice. Ako bol u grudima i krvarenje pri kašljanju ne prestanu duže vrijeme, odmah se obratite liječniku, jer su upravo ovi znakovi pokazatelji oštećenja bronha, upalnog procesa u plućima. To može biti i alergijska reakcija ili pneumotoraks.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="Pregled pluća bronhofibroskopom" width="640" height="480"> !}

Vjeruje se da je bronhoskopija najindikativnija, najefikasnija i najsigurnija za proučavanje stanja bronhija. Ali još uvijek postoji određeni rizik, iako ne značajan.

Važno je zapamtiti da ne treba pokušavati razgovarati sa ljekarom tokom dijagnoze, ne treba se pomicati. Svaki nagli pokret može uzrokovati oštećenje bronhija. Takva oštećenja ne prolaze sama od sebe, zbog čega morate biti oprezni.

Bronhoskopska metoda za dijagnosticiranje patologija danas je vrlo popularna, unatoč činjenici da je sama procedura za većinu pacijenata neugodna. Ako se u toku prvog dana nakon što je osoba prošla studiju bol pojačao ili je dobio neobičan karakter, potrebno je što prije se obratiti ljekaru.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="Pregled dušnika bronhofibroskopom" width="640" height="480"> !}

Zahvaljujući bronhoskopiji, postalo je moguće otkriti ozbiljne bolesti respiratornog trakta, što znači da se liječenje može započeti prije nego što započnu ireverzibilni procesi. L

Svaki pregled treba obaviti po preporuci ljekara, ali po želji možete dobrovoljno podvrgnuti ovoj proceduri radi prevencije. Važno je zapamtiti da intervencija u tijelu prečesto nije korisna, što znači da ne biste trebali zloupotrebljavati prolazak ove vrste dijagnostike.

Upotreba bronhoskopije kao metode pregleda ili izvođenja manjih operacija za uklanjanje stranih predmeta u plućima nije tako novo otkriće.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="Pregled traheobronhalnog stabla sa bronhofibroskop" width="640" height="480"> !}

Istovremeno, ova metoda je danas zadržala svoju popularnost i djelotvornost, što znači da u ovom trenutku mnogi pacijenti imaju priliku dijagnosticirati različite patologije i započeti liječenje što je prije moguće.

Istovremeno, ne smijemo zaboraviti da u prisustvu zabrana postoje i drugi analozi procedura. Najvažnije je na vrijeme potražiti pomoć od specijaliste ako imate simptome i ne odlagati brigu o svom zdravlju za kasnije.

Bronhoskopija je dijagnostička procedura koja vam omogućava vizualizaciju unutrašnje površine bronhija i dušnika. Studija se provodi pomoću posebnog uređaja - fibrobronhoskopa. Lijek je endoskop sa fleksibilnim crijevom, baterijskom lampom, kamerom i kontrolnom ručkom. Zakazivanje zahvata zapisuje ljekar, koji određuje i učestalost istraživanja, ovisno o dijagnozi i dobi osobe.

Indikacije za bronhoskopiju:

• Prisutnost zamračenja u bronhima ili dušniku, što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku.
• Sumnja na rak.
• Utvrđivanje prisustva stranog tijela u organima.
• Konstantna, koja se javlja čak i u mirovanju i nije uzrokovana srčanim oboljenjima ili prekomjernom težinom.
• Prisustvo krvi u sputumu.
• Često se ponavlja ili prisutnost upalnog procesa u bronhima.
• Prisutnost ciste ili apscesa u plućima.
• Bronhijalna astma kod pacijenta (svrha studije je da se utvrdi uzrok bolesti).
• Patološko proširenje ili pretjerano sužavanje lumena bronha.
• Praćenje stanja respiratornog sistema nakon operacije.

Tokom bronhoskopije moguće su sljedeće manipulacije:

Ako je potrebno, postupak se može izvesti i na novorođenčadi kako bi se procijenilo stanje gornjih disajnih puteva. Kod beba bronhoskopija se izvodi u opštoj anesteziji.

Priprema za bronhoskopiju i njen postupak

Važno je da se pravilno pripremite za bronhoskopiju. Prije svega, potrebno je podvrgnuti nizu dijagnostičkih studija: test krvi, rendgenski pregled pluća, koagulogram (test krvi za brzinu zgrušavanja). Pored toga, lekar propisuje laboratorijska istraživanja za HIV, hepatitis A, B, C. Prije zahvata obavezno obavijestiti ljekara o prisutnosti alergije na lijekove protiv bolova ili druge lijekove, kao i o hroničnim bolestima.

Neposredno prije bronhoskopije potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

Kako se radi bronhoskopija?

Nakon bronhoskopije mogu se razviti komplikacije:

Kontraindikacije za postupak

U medicini postoji niz kontraindikacija kod kojih je bronhoskopija strogo zabranjena:

U nekim slučajevima, bronhoskopija se izvodi čak i ako postoje kontraindikacije - kada je rizik da se ne izvrši mnogo veći nego da se to uradi.

Bronhoskopija je sigurna i vrlo informativna procedura koja vam omogućava da sa 100% preciznošću postavite dijagnozu i odaberete pravilan tretman. Ne uzrokuje bol, ali je praćeno nelagodom. Nakon zahvata može doći do komplikacija neprijatnih simptomašto se mora prijaviti ljekaru.