Velikost je od kostrče po stydký kloub. Rozměry roviny široké části malé pánve
Obsah tématu "Pánev z porodnického hlediska. Fyziologie ženy rozmnožovací systém.":2. Rozměry roviny široké části malé pánve. Rozměry roviny úzké části malé pánve.
3. Drátová osa pánve. Úhel pánve.
4. Fyziologie ženského reprodukčního systému. Menstruační cyklus. Menstruace.
5. Vaječníky. Cyklické změny ve vaječnících. Primordiální, preantrální, antrální, dominantní folikul.
6. Ovulace. žluté tělo. Ženské hormony syntetizované ve vaječnících (estradiol, progesteron, androgeny).
7. Cyklické změny na sliznici dělohy (endometrium). fáze proliferace. sekreční fáze. Menstruace.
8. Úloha centrálního nervového systému v regulaci menstruace. Neurohormony (luteinizační hormon (LH), folikuly stimulující hormon (FSH).
9. Typy zpětné vazby. Úloha zpětnovazebního systému v regulaci menstruační funkce.
10. Bazální teplota. žákovský symptom. Karyopyknotický index.
Velká pánev pro narození dítěte není podstatné. Kostním základem porodních cest, který je překážkou pro narození plodu, je malá pánev. Velikost velké pánve však může nepřímo usuzovat na tvar a velikost malé pánve. Vnitřní plocha velké a malé pánve je vystlána svaly.
Rýže. 2.7. Ženská pánev (sagitální řez).1 - anatomický konjugát;
2 - pravý konjugát;
3 - přímá velikost roviny široké části pánevní dutiny;
4 - přímá velikost roviny úzké části pánevní dutiny;
5 - přímá velikost výstupu z malé pánve v obvyklé poloze kostrče;
6 - přímá velikost výstupu z malé pánve s kostrčí ohnutou dozadu;
7 - drátová osa pánve.
pánevní dutiny nazývaný prostor uzavřený mezi stěnami pánve, shora a zdola ohraničený rovinami vstupu a výstupu z pánve. Má tvar válce, zkráceného zepředu dozadu, a přední část, obrácená k poprsí, je téměř 3x níže než záda, obrácená ke křížové kosti. V souvislosti s touto formou pánevní dutiny mají její různá oddělení nestejný tvar a velikost. Tyto řezy jsou pomyslné roviny procházející identifikačními body vnitřního povrchu malé pánve. V malé pánvi se rozlišují roviny: rovina vstupu, rovina široké části, rovina úzké části a rovina výstupu (tab. 2.1; obr. 2.7).
Rovina vstupu do malé pánve prochází horním vnitřním okrajem stydkého oblouku, bezejmennými liniemi a vrcholem mysu. Ve vstupní rovině se rozlišují následující rozměry (obr. 2.8).
Rovná velikost- nejkratší vzdálenost mezi středem horního vnitřního okraje stydkého oblouku a nejvýraznějším bodem mysu. Tato vzdálenost se nazývá pravá konjugát (conjugata vera); je 11 cm.Je také zvykem rozlišovat anatomický konjugát - vzdálenost od středu horního okraje stydkého oblouku ke stejnému bodu mysu; je o 0,2-0,3 cm delší než pravý konjugát (viz obr. 2.7).
Příčný rozměr- vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body bezejmenných čar protilehlých stran. Je roven 13,5 cm Tato velikost protíná pravý konjugát excentricky v pravém úhlu, blíže k mysu.
Rýže. 2.8. Rozměry roviny vstupu do malé pánve.
1 - přímá velikost (skutečný konjugát);
2 - příčný rozměr;
3 - šikmé rozměry.
Šikmé velikosti - pravá a levá. Pravá šikmá velikost jde z pravého sakroiliakálního kloubu do levého iliopubického tuberkulu a levá šikmá velikost jde z levého sakroiliakálního kloubu do pravého iliopubického tuberkula. Každý z těchto rozměrů je 12 cm.
Jak je z daných rozměrů patrné, vstupní rovina má příčně oválný tvar.
Rovina široké části dutiny malé pánve prochází vpředu středem vnitřního povrchu stydkého oblouku, ze stran - středem hladkých desek umístěných pod jamkami acetabula (lamina acetabuli) , a za - přes skloubení mezi II a III sakrálními obratli.
Tabulka 2.1 Roviny a rozměry malé pánveMalá pánev je kostěná část porodních cest. Zadní stěna malé pánve se skládá z křížové kosti a kostrče, boční stěny jsou tvořeny ischiálními kostmi, přední - stydkými kostmi a symfýzou. Zadní stěna malé pánve je 3x delší než přední. Horní část malé pánve je pevný, nepoddajný kostěný prstenec. V dolní části není pánevní stěna souvislá; mají obturátorové otvory a ischiální zářezy, ohraničené dvěma páry vazů (sakrospinózní a sakrotuberózní).
V pánvi jsou následující oddělení: vstup, dutina a výstup. V dutině malé pánve se rozlišuje široká a úzká část. V souladu s tím jsou uvažovány čtyři roviny malé pánve: I - rovina vstupu do malé pánve, II - rovina široké části dutiny malé pánve, III - rovina úzké části. dutiny malé pánve, IV - rovina výstupu malé pánve.
I. Rovina vstupu do malé pánve má následující hranice: vpředu - horní okraj symfýzy a horní vnitřní okraj stydkých kostí, ze stran - bezejmenné linie, za - sakrální mys. Vstupní rovina má tvar ledviny nebo příčného oválu se zářezem odpovídajícím sakrálnímu ostrohu. Na vstupu do pánve se rozlišují tři velikosti: rovná, příčná a dvě šikmé.
Rovná velikost- vzdálenost od sakrálního mysu k nejvýraznějšímu bodu na vnitřní ploše stydké symfýzy. Tato velikost se nazývá porodnický nebo pravý konjugát ( conjugata vera). Existuje také anatomický konjugát - vzdálenost od mysu ke středu horního vnitřního okraje symfýzy; anatomický konjugát je mírně (0,3-0,5 cm) větší než porodnický konjugát. Porodnický nebo pravý konjugát je 11 cm.
Příčný rozměr- vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body bezejmenných čar. Tato velikost je 13,0-13,5 cm.
šikmé rozměry dvě: pravá a levá, které se rovnají 12,0-12,5 cm Pravá šikmá velikost - vzdálenost od pravého sakroiliakálního kloubu k levému iliopubickému tuberkulu, levý šikmý rozměr je od levého sakroiliakálního kloubu k pravému iliopubickému tuberkulu. Aby se usnadnila navigace ve směru šikmých rozměrů pánve u rodící ženy, M.S. Malinovského a M.G. Kushnir nabízí následující recepci. Ruce obou rukou jsou pokrčené do pravého úhlu, dlaněmi vzhůru, konce prstů jsou přiblíženy k vývodu pánve ležící ženy. Rovina levé ruky se bude shodovat s levou šikmou velikostí pánve, rovina pravé ruky - se správnou velikostí pánve.
II. Rovina široké části pánevní dutiny má následující hranice: vpředu - střed vnitřního povrchu symfýzy, po stranách - střed acetabula, za - křižovatka II a III sakrálních obratlů. V široké části pánevní dutiny se rozlišují dvě velikosti: rovná a příčná.
Rovná velikost- od spojení II a III sakrálních obratlů do středu vnitřního povrchu symfýzy; rovných 12,5 cm.
Příčný rozměr- mezi vrcholy acetabula; rovných 12,5 cm.
V široké části pánevní dutiny nejsou žádné šikmé rozměry, protože v tomto místě pánev netvoří souvislý kostěný prstenec. Šikmé rozměry v široké části pánve jsou povoleny podmíněně (délka 13 cm).
III. Rovina úzké části pánevní dutiny vpředu ohraničený spodním okrajem symfýzy, laterálně úpony sedacích kostí, vzadu sacrococcygeálním skloubením. Existují dvě velikosti: rovná a příčná.
Rovná velikost- od sacrococcygeálního skloubení k dolnímu okraji symfýzy (vrchol stydkého oblouku); rovná 11,0-11,5 cm.
Příčný rozměr spojuje trny ischiálních kostí; rovných 10,5 cm.
IV. Pánevní výstupní rovina má následující hranice: vpředu - spodní okraj symfýzy, ze stran - ischiální tuberkuly, za - špička kostrče. Pánevní výstupní rovina se skládá ze dvou trojúhelníkových rovin, jejichž společnou základnou je linie spojující ischiální tuberosity. Ve výstupu z pánve se rozlišují dvě velikosti: rovná a příčná.
Rovná velikost - od vrcholu kostrče k dolnímu okraji symfýzy; rovných 9,5 cm.Při průchodu plodu malou pánví se kostrč vzdaluje o 1,5-2,0 cm a přímá velikost se zvětší na 11,5 cm.
Příčný rozměr spojuje vnitřní povrchy ischiálních tuberkul; je 11 cm.Takže u vstupu do malé pánve je největší velikost příčná. V široké části dutiny jsou přímé a příčné rozměry stejné; největší velikost bude podmíněně přijatá šikmá velikost. V úzké části dutiny a vývodu z pánve jsou přímé rozměry větší než příčné.
Všechny roviny malé pánve vpředu hraničí s jedním nebo druhým bodem symfýzy a za nimi s různými body sacrum nebo kostrče. Symfýza je mnohem kratší než křížová kost s kostrčí, takže roviny pánve se sbíhají dopředu a vějířovitě se rozbíhají dozadu. Pokud spojíte střed přímých rozměrů všech rovin pánve, získáte nikoli přímku, ale konkávní přední (k symfýze) linii. Tato podmíněná čára spojující středy všech přímých rozměrů pánve se nazývá drátěná osa pánve. Drátěná osa pánve je zpočátku rovná, ohýbá se v pánevní dutině v souladu s konkávností vnitřní plochy křížové kosti. Ve směru osy drátu pánve prochází plod porodními cestami.
Úhel sklonu pánve(průsečík roviny jejího vstupu s rovinou horizontu), když žena stojí, může se lišit v závislosti na postavě a pohybuje se od 45-55 °. Dá se snížit tím, že požádáte ženu ležící na zádech, aby silně přitáhla boky k břichu, což vede ke zvednutí dělohy. Lze ji zvýšit umístěním tvrdého polštáře ve tvaru role pod spodní část zad, což povede k vychýlení dělohy směrem dolů. Snížení úhlu sklonu pánve je také dosaženo, pokud je ženě poskytnuta poloha v polosedě, v podřepu.
KLOUBY A LIGANY PÁNVE
sakroiliakální kloub je kloub, jehož kloubní plochy mají nepravidelný tvar. Jsou pokryty vrstvou chrupavky a kloubní dutina je úzká mezera. Kloubní pouzdro se připojuje ke kloubním povrchům a kosti jsou drženy pohromadě předními sakroiliakálními, dlouhými a krátkými zadními sakroiliakálními a mezikostními vazy. Kromě toho existují tři další vazy klasifikované jako náležející k samotnému pánevnímu pletenci, které také slouží jako akcesorní sakroiliakální vazy. Jedná se o iliacko-lumbální, sakrotuberózní a sakrospinózní vazy. Horní sakroiliakální vazy spojují bazi a laterální část křížové kosti a kyčelní kloub, srůstají s periostem pánevního povrchu a na kyčelní kosti dosahují obloukovité linie, ke které jsou připojeny paraglenoidálními vlákny. Zadní sakroiliakální vaz je velmi mohutný a sestává obecně ze dvou typů vláken – hlubokých a povrchových, tvořících krátké a dlouhé zadní sakroiliakální vazy. Krátký zadní sakroiliakální vaz se rozprostírá inferiorně a mediálně od tuberosity kyčelní, za kloubní plochou a zadní vnitřní kyčelní páteří, k zadní části laterální části křížové kosti a k hornímu sakrálnímu kloubnímu výběžku, zachycuje oblast mezi ním a první sakrální foramen. Dlouhý zadní sakroiliakální vaz sestupuje z páteře kyčelní posterior superior do 2., 3. a 4. kloubního tuberkula na zadní straně křížové kosti. Částečně kryje krátký vaz a jde dolů spolu s sakrotuberózním vazem. Nejmohutnější ze všech vazů jsou mezikostní. Jsou tvořeny vlákny různých délek, které probíhají v různých směrech mezi dvěma kostmi. Ligamenta se nacházejí mezi nerovným povrchem tuberosity iliaca a odpovídajícím povrchem laterální části křížové kosti, nad a za kloubní plochou (obr. 6.11).
Rýže. 6.11. Vazy pánve
sakrotuberózní vaz , stejně jako dlouhý zadní sakroiliakální vaz se shora připojuje k hřebenu kyčelnímu, zadním ilickým trnům a zadní ploše III sakrálního obratle. Zespodu je ligamentum připojeno hlavně k mediální hranici ischiálního tuberosity. Některá vlákna probíhají podél vnitřního povrchu větve ischia a tvoří se falciformní proces. Další zadní vlákna pokračují do hamstringů.
Sakrospinózní vaz (tenký, trojúhelníkového tvaru) probíhá od laterálního okraje křížové kosti a kostrče k páteři ischia. Jde mediálně (hlouběji) od sakrotuberózního vazu a částečně s ním srůstá v oblasti laterálního okraje křížové kosti.
Iliopsoas ligament spojuje IV a V bederní obratle s hřebenem kyčelní kosti. Pochází z příčného procesu V bederní obratel kde se proplétá se sakro-bederním vazem. Některá vlákna kyčelního-bederního vazu sahají dolů k tělu pátého bederního obratle, zatímco jiná stoupají nahoru k ploténce. NA vnitřní ret iliakální hřeben, vaz je připojen na ploše přibližně 5 cm. Sakro-bederní vaz je obvykle neoddělitelný od iliopsoas vazu a je považován za jeho součást.
Pubická symfýza- skloubení kloubních ploch stydkých kostí. Vazy související se symfýzou:
▪ interpubická ploténka;
▪ horní stydký vaz;
▪ přední stydký vaz;
▪ obloukovité vazivo stydké.
Interpubický disk silnější v přední než v zadní. Okraje ploténky přesahují kosti, zejména v zadní projekci. Disk na okrajích je pevně připájen k vazům. Nejčastěji je interpubická ploténka podlouhlá úzká mezera s tekutinou ve vnitřním prostoru, částečně rozdělující chrupavku na dvě desky. Interpubická ploténka těsně přiléhá k hyalinní chrupavce, která pokrývá symfyzické povrchy stydkých kostí. Horní stydké vazy jděte laterálně podél hřebene stydké kosti na každé straně k stydkým tuberkulám, přičemž se srovnávají podél střední čáry s interpubickou ploténkou. Silný přední stydký vaz, přímo spojená s fasciálním obalem svalu, stoupá z křižovatky stydkých větví. Skládá se z několika svazků silných vláken, které se kříží v různých směrech, přičemž povrchová vlákna se kříží ve větší míře a procházejí nejblíže kloubu. Obloukový vaz pubis představuje silný pás těsně propojených vláken, který vyplňuje úhel mezi stydkým ramenem a tvoří hladký, zaoblený vrchol stydkého oblouku. Z vaziva se k přední a zadní ploše kloubu rozprostírají zkřížená vlákna, která se vzájemně proplétají a zpevňují kloubní spojení.
CÍVY PÁNVE
Hlavním zdrojem prokrvení orgánů a stěn pánve je vnitřní kyčelní tepna ( A. iliaca interna). Mezi další zdroje patří horní rektální tepna ( A. rectalis superior), což je koncová větev a. mezenterica inferior ( A. mesenterica inferior), ovariální tepny ( aa. ovarieae), stejně jako střední sakrální tepna ( A. sacralis mediana) vybíhající přímo z aorty (obr. 6.12).
Rýže. 6.12. Prokrvení pánve (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. vydání / McGraw-Hill Professional, 2009)
Vnitřní kyčelní tepna je mediální větev společné kyčelní tepny. Jeho délka se velmi liší (od 1 do 6 cm), v průměru 3–4 cm. Úhel počátku a. iliaca interna se pohybuje od nejakutnějšího do 50°.
Vnitřní kyčelní tepna, která jde dolů a nachází se podél linie sakroiliakálního kloubu, na úrovni horního okraje velkého ischiatického foramenu, se rozděluje na přední a zadní kmen. Z těchto kmenů odcházejí viscerální (k pánevním orgánům) a parietální (ke stěnám pánve) větve.
Hlavní viscerální větve jsou následující: horní cystické tepny ( aa. vesicales superiores) v množství od 2 do 4, které odcházejí z počátečního úseku pupeční tepny, který zůstává po porodu průchodný ( A. umbilicalis), děložní tepna ( A. děloha), střední rektální tepna ( A. rectalis media) a vnitřní pudendální tepna ( A. pudenda interna).
Mezi hlavní parietální větve zásobující stěny pánve patří a. iliac-lumbare ( A. iliolumbalis), laterální sakrální tepna ( A. sacralis lateralis), horní a dolní gluteální tepny ( aa. gluteae superior a inferior) a obturatorní tepna ( A. obturatoria).
Velmi hojné žíly pánve se také dělí na parietální (které doprovázejí tepny ve formě párových cév) a viscerální, které tvoří masivní pleteně kolem pánevních orgánů a přijímají z nich krev. Z plexů bychom měli jmenovat žilní plexus Měchýř (plexus venosus vesicalis), děloha ( plexus venosus uterinus), vaginální ( plexus venosus vaginalis), konečník ( plexus venosus rectalis), které mezi sebou široce anastomují, včetně žil pánevních kostí.
Je třeba poznamenat některé důležité vlastnosti pánevní žíly. Parietální žíly jsou zpravidla upevněny ke stěnám pánve, v důsledku čehož se v případě poškození široce rozevírají. Mnoho intrapelvických žil nemá chlopně, a proto se trombóza a tromboflebitida snadno a rychle šíří centrálním i periferním směrem (v perineu, gluteální oblasti). Pánevní žíly mají rozsáhlé anastomózy nejen mezi sebou, ale také spojené se systémy horní a dolní duté žíly, portální žíla(porto-kavalní, kava-kavalní anastomózy).
Z viscerálního plexu proudí krev do vnitřní ilické žíly. Z venózních pletení rekta proudí krev do systému dolní duté žíly a portálních žil.
Vnitřní ilická žíla ( proti. iliaca interna) se nachází za stejnojmennou tepnou a sbírá krev z pánevních orgánů a pánevních stěn. Tvoří se nejčastěji na úrovni horního okraje velkého sedacího otvoru z mnoha splanchnických a parietálních žil; poslední jsou ve většině případů stejného jména k odpovídajícím tepnám.
Externí ilická žíla se nachází mediálně od tepny a je pokračováním vena femoralis, přijímá párové dolní epigastrické tepny a hlubokou žílu, která obaluje kyčelní kloub.
Vnitřní kyčelní žíla se spojuje s vnější na úrovni sakroiliakálního skloubení a tvoří tak společné kyčelní žíly ( vv. iliacae communes). Ty jsou vzájemně propojeny na úrovni těl IV-V bederních obratlů napravo od střední čáry a tvoří dolní dutou žílu ( proti. cava nižší).
ŽENSKÉ POHLAVNÍ ORGÁNY
Ženské reprodukční orgány se dělí na vnější a vnitřní.
NA Vnější genitálie zahrnují pubis, velké a malé stydké pysky, klitoris, předsíň pochvy, velké a malé žlázy předsíně, hymen a hráze (obr. 6.13).
Rýže. 6.13. Vnější genitálie (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, 23. vydání // McGraw-Hill Professional, 2009)
loboc ( mons pubis) - oblast umístěná v nejnižší části přední břišní stěny. Pubis je ohraničen: shora - vlasovou linií (u žen je umístěna horizontálně), po stranách - tříselnými záhyby. Silně vyvinutá tuková podkožní tkáň hraje ochrannou roli ve vztahu k symfýze a výrazný růst ochlupení, sahající až k laterální ploše velkých stydkých pysků a hrázi, ve vztahu k vagíně.
Velké stydké pysky ( velké stydké pysky pudendi) jsou tvořeny dvěma kožními záhyby, které omezují genitální mezeru ze stran ( rima pudendi) a obsahují pojivovou tkáň bohatou na tuk s žilními pleteněmi uvnitř. Spojují se ve stydké oblasti a tvoří přední komisuru ( comissura labiorum anterior), v perineální oblasti se sbíhají do zadní komisury ( comissura labiorum posterior). Kůže velkých stydkých pysků obsahuje potní a mazové žlázy, dobře vyvinuté podkoží přispívá k uzavření genitální štěrbiny. Kůže mediálního povrchu velkých stydkých pysků, blíže ke střední čáře, je tenká a barvou a vlhkostí připomíná sliznici.
Malé stydké pysky ( malé stydké pysky pudendi) jsou umístěny mediálně od velkých stydkých pysků a jsou to kožní záhyby skládající se z pojivové tkáně, hladkého svalstva a nervových vláken a rozvinuté žilní sítě. Vlasy a potní žlázy v této oblasti chybí. Díky bohaté inervaci a velkému počtu mazových žláz ( ), které produkují zvlhčující tajemství, malé stydké pysky se podílejí na zajištění sexuální funkce. Vpředu tvoří předkožku ( preputium clitoridis) a uzdička klitorisu ( frenulum klitoridis), vzadu se postupně zmenšují a ztenčují, vzájemně se spojují a tvoří příčný záhyb - uzdička stydkých pysků ( frenulum labiorum pudendi).
klitoris ( klitoris) je pokryta jemnou kůží obsahující velké množství mazových žláz a má podobnou strukturu jako mužský penis. Jeho hlavní funkcí je realizace sexuálního vzrušení. Současně jsou kavernózní těla pod kůží naplněna krví, což přispívá k erekci klitorisu. Podobnou roli hrají bulby vestibulu pochvy umístěné v jeho bočních částech ( bulbi vestibuli), které, procházející pod spodinou stydkých pysků, jsou na obou stranách navzájem spojeny a pokrývají pochvu ve tvaru podkovy a vytvářejí manžetu při styku.
vestibul pochvy vestibulum vaginae) je ohraničena nahoře klitorisem, za a dole zadní komisurou velkých stydkých pysků ( comissura labiorum posterior), ze stran - malé stydké pysky. Zevní otvor močové trubice ústí do dutiny vestibulu ( ostium urethrae externum), který je přibližně 2 cm za klitorisem, stejně jako vylučovací kanálky parauretrálních žláz ( glandulae vestibulares minores) a velké žlázy vestibulu ( ). Dno vestibulu tvoří panenskou blánu nebo její zbytky obklopující vchod do pochvy ( ostium vaginae).
Velké vestibulární žlázy ( glandulae vestibulares majores) se nacházejí v tloušťce zadní třetiny velkých stydkých pysků, jeden na každé straně. Jsou to složité tubulární žlázy o velikosti 0,8 cm, které vylučují tekuté tajemství, které zvlhčuje předsíň pochvy, zejména při sexuálním vzrušení. Vylučovací cesty žláz se otevírají na soutoku malých stydkých pysků s velkými, v brázdě u panenské blány.
Panenská blána ( Panenská blána) - destička pojivové tkáně, která tvoří hranici mezi vnějšími a vnitřními pohlavními orgány. Zpravidla má jeden nebo více otvorů, kterými se uvolňuje tajemství vnitřních pohlavních orgánů a menstruační krev. Při prvním sexuálním kontaktu se panenská blana obvykle zlomí, po zahojení vypadají její okraje jako třásně, tzv. hymenální papily ( carunculae hymenales). Po porodu jsou tyto papily z velké části vyhlazené a připomínají okraje listů myrty ( carunculae mirtiformes). Oblast mezi zadním okrajem panenské blány a zadní komisurou se nazývá fossa vestibulu ( fossa vestibuli vaginae).
Do oblasti genitálií se dostává arteriální krev A. pudendae externae a internae. odtok žilní krev se vyskytuje ve stejnojmenných žilách, stejně jako v proti. rectalis inferior. Zvláštnost žilního systému- anastomující plexy v oblasti klitorisu ( plexus clitoridis), kolem močového měchýře a pochvy ( plexus vesicalis, vesicovaginalis) a na okrajích cibulí vestibulu ( plexus bulbocavernosus). Trauma těchto plexů, zejména během těhotenství a porodu, může způsobit profuzní krvácení nebo tvorbu hematomů.
NA vnitřních pohlavních orgánů (organa genitálie femina interna) patří pochva, děloha a děložní přívěsky - vaječníky a vejcovody (obr. 6.14).
Rýže. 6.14. Vnitřní pohlavní orgány
Děloha ( děloha, metra, hysterie) je dutý orgán hladkého svalstva, který poskytuje ženské tělo menstruační a reprodukční funkce. Tvarem připomíná hrušku, vymáčknutou v předozadním směru. Hmotnost panenské dělohy, která dosáhla plného vývoje, je asi 50 g, délka je 7-8 cm, maximální šířka (dole) je 5 cm, stěny jsou silné 1-2 cm. umístěné v pánevní dutině mezi měchýř a konečníku. Anatomicky je děloha rozdělena na dno, tělo a krček (obr. 6.15).
Rýže. 6.15. Struktura dělohy
dno ( fundus uteri) se nazývá horní část vyčnívající nad linii vstupu do dělohy vejcovodů. Tělo ( corpus uteri) má trojúhelníkový obrys, který se postupně zužuje směrem ke kulatějšímu a užšímu krku ( děložního čípku), který je pokračováním těla a tvoří asi třetinu celé délky orgánu. Cervix svým vnějším koncem vyčnívá do horní části pochvy ( portio vaginalis cervicis). Jeho horní segment, přiléhající přímo k tělu, se nazývá supravaginální část ( portio supravaginalis cervicis), přední a zadní část jsou od sebe odděleny hranami ( margo uteri dexter et sinister). U nullipary se tvar poševní části děložního čípku blíží tvaru komolého kužele, u ženy, která porodila, má tvar válcový. Část děložního čípku viditelná v pochvě je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelem. Přechod mezi žlázovým epitelem vystýlajícím cervikální kanál a dlaždicovým epitelem se nazývá transformační zóna. Obvykle se nachází v cervikálním kanálu těsně nad zevním os. Transformační zóna je klinicky extrémně důležitá, protože právě zde často dochází k dysplastickým procesům, které se mohou přeměnit v rakovinu.
Dutina děložní na čelním úseku má tvar trojúhelníku, jehož základna směřuje ke dnu. Trubky se otevírají v rozích trojúhelníku ( ostium uterinum tubae uterinae), a vrchol pokračuje do cervikálního kanálu ( canalis cervicis uteri), která má vřetenovitý tvar, což nejlépe přispívá k tomu, že v jejím lumen se zadržuje hlenová zátka - sekret žlázek cervikálního kanálu. Tento hlen má extrémně vysoké baktericidní vlastnosti a zabraňuje pronikání infekčních agens do dutiny děložní.
cervikální kanálústí do dutiny děložní s vnitřním os orificium internum uteri), v pochvě - vnější hltan ( orificium externum uteri), který je ohraničen dvěma rty ( labium anterius a posterius). Na nulipary má tečkovaný tvar, u rodících - tvar příčné štěrbiny. Místo přechodu těla dělohy do děložního čípku mimo těhotenství se nazývá isthmus dělohy ( isthmus uteri), ze které se ve III trimestru těhotenství tvoří dolní děložní segment - nejtenčí část děložní stěny během porodu. Zde nejčastěji dochází k ruptuře dělohy, ve stejné oblasti se při operaci provádí řez dělohy císařský řez(CS).
Stěna dělohy se skládá ze tří vrstev: vnější - serózní ( perimetrium, tunica serosa), středně svalnatý ( myometrium, tunica muscularis), který tvoří hlavní část stěny, a vnitřní - sliznici ( endometrium, tunica sliznice). Z praktického hlediska je třeba rozlišovat perimetrium A parametrium - periuterinní tuková tkáň ležící na přední ploše a po stranách děložního čípku, mezi pláty širokého vaziva dělohy, ve které procházejí krevní cévy. Jedinečnost dělohy jako orgánu schopného vydržet těhotenství zajišťuje speciální struktura svalové vrstvy. Skládá se z hladce svalových vláken, vzájemně propletené v různých směrech a mající speciální mezerové spoje (nexusy), což mu umožňuje protahovat se s růstem plodu, udržovat potřebný tonus a fungovat jako velká koordinovaná svalová hmota.
Pobřišnice pokrývá dělohu zepředu až po spojení těla s krkem, kde se serózní membrána přehýbá přes močový měchýř. Prohloubení pobřišnice mezi močovým měchýřem a dělohou se nazývá veziko-uterinní ( excavatio vesicouterina). Přední povrch děložního čípku je spojen se zadním povrchem močového měchýře volným vláknem. Ze zadní plochy dělohy pobřišnice pokračuje na krátkou vzdálenost také k zadní stěně pochvy, odkud se překládá do konečníku. Hluboká peritoneální kapsa mezi konečníkem vzadu a dělohou a vagínou vpředu se nazývá recto-uterinní reces ( excavatio rectouterina). Vstup do této kapsy ze stran je omezen záhyby pobřišnice ( plicae rectouterinae), probíhající od zadní plochy děložního čípku k bočním plochám rekta. V tloušťce záhybů jsou kromě pojivové tkáně snopce vláken hladkého svalstva ( mm. rectouterini) A lig. sacrouterinum.
Vejcovod (vajcovod). tubae uterinae, salpinx) je párový vývod, který v oblasti jejích rohů vystupuje ze dna dělohy a směřuje k bočním stěnám pánve, umístěným v záhybech pobřišnice, které tvoří horní část širokých děložních vazů a jsou nazývané mezenterium trubice ( mesosalpinx).
Délka trubky je v průměru 10-12 cm a pravá je obvykle delší než levá. Úsek trubice nejblíže k děloze má horizontální směr 1-2 cm. Po dosažení pánevní stěny prochází trubice kolem vaječníku, stoupá podél jeho předního okraje a pak zpět a dolů, v kontaktu s mediálním povrchem vaječníku. V trubici se rozlišují tyto části: děložní část ( pars uterina) - část kanálu uzavřená ve stěně dělohy; šíje ( šíje) - rovnoměrně zúžený úsek nejblíže k děloze (vnitřní třetina trubice) o průměru asi 2-3 mm; ampule ( ampule) - oddělení sledující šíji směrem ven, postupně se zvětšující v průměru a tvořící asi polovinu délky potrubí a jako přímé pokračování ampule - trychtýř ( fundibulum). Tento úsek je dle názvu trychtýřovitým prodloužením dýmky, jejíž okraje jsou opatřeny četnými výběžky nepravidelného tvaru - třásněmi ( fimbriae tubae). Třásně jsou v nepřetržitém pohybu (podobně jako zametání) a mohou dosáhnout vaječníku. Jedna z třásní, velikostně nejvýznamnější, se táhne v záhybu pobřišnice až k samotnému vaječníku a je tzv. fimbria ovarica. Pohyb třásní zajišťuje, že ovulované vajíčko je vyzvednuto do otevřené nálevky trubičky kulatým otvorem ( ostium abdominální tubae uterinae).
Těsně pod pobřišnicí pokrývající trubice ( tunica serosa), podserózní základna se nachází ( tela subserosa) obsahující krevní cévy a nervy. Pod pojivovou tkání leží svalová vrstva ( tunica muscularis), sestávající ze dvou vrstev nepříčně pruhovaných svalových vláken: vnější (podélná) a vnitřní (kruhová), která je zvláště dobře vyjádřena blíže k děloze. sliznice ( tunica sliznice) leží s četnými podélnými záhyby ( plicae tubariae). Je pokryta řasinkovým epitelem, jehož řasinky kolísají směrem k dutině děložní. Spolu s peristaltickými kontrakcemi svalové vrstvy to zajišťuje posun vajíčka a obsahu trubice směrem k děložní dutině. Sliznice trubice na jedné straně pokračuje do sliznice dělohy, na druhé straně přes ústí břišní sousedící se serózou břišní dutina. V důsledku toho se trubice otevírá do pobřišniční dutiny, která u ženy na rozdíl od muže nepředstavuje uzavřený serózní vak, který má velká důležitost z hlediska možnosti intraperitoneálního šíření ascendentní infekce.
Vagina ( vagína, solpos) je svalově vazivová trubice dlouhá asi 10 cm, umístěná podél drátěné osy pánve a poněkud vzadu ve směru od vestibulu pochvy k děloze. Horní část pochvy, která je mnohem širší než spodní část, navazuje na děložní hrdlo a tvoří čtyři oblouky ( fornices vaginae): přední, dvě boční a nejhlubší zadní. Přední stěna pochvy svou horní částí přiléhá ke dnu močového měchýře, dno přichází do kontaktu s močová trubice. Zadní stěna pochvy je v horní čtvrtině pokryta pobřišnicí a hraničí s rekto-uterinním prostorem ( excavatio rectouterina), pak přiléhá ke konečníku a postupně se od něj vzdaluje v perineu. Pochva je ze všech stran zahalena volným vláknem, přecházejícím shora do parametrické, zespodu na stěny pánve.
Poševní stěna je silná 3-4 mm a skládá se ze tří vrstev: sliznice, svalové vrstvy a vnější vrstvy pojivové tkáně, která spojuje pochvu s močovým měchýřem a konečníkem. Střední vrstva hladkého svalstva pochvy tunica muscularis) je tenká a skládá se z nepříčně pruhovaných svalových vláken, která se protínají v různých směrech, hlavně v kruhovém a podélném směru, a proto má pochva velkou elasticitu a roztažitelnost, která je při porodu biologicky nezbytná. Sliznice pochvy ( tunica sliznice) je pokryta vrstevnatým dlaždicovým epitelem a je bez žláz. Na některých místech jsou oddělené lymfatické uzliny ( folliculi lymfatici vaginales), v horní třetině jsou zbytky embryonální tkáně – Gartnerovy pasáže, ve kterých se mohou tvořit cysty. Kvůli velký počet vrstvy buněk, má sliznice bledě růžovou barvu a v dospělá žena tvoří četné příčné záhyby ( rugae vaginalis), jehož závažnost se po porodu snižuje.
V cytogramech zdravých těhotných žen je poševní epitel charakterizován značným počtem stromálních elementů ve formě malých buněk s oválným jádrem a malou zónou protoplazmy umístěné ve skupinách nebo izolovaně, často s bazofilní protoplazmou. Obrys buněk vaginálního epitelu je často nejasný. Počet leukocytů je v zorném poli jediný. Stupeň čistoty poševní flóry - I-II.
vaječník ( vaječníku) je párový plochý orgán oválného tvaru, který má stabilní umístění na povrchu zadního listu širokého vazu dělohy, což mu umožňuje plnit specifické funkce ženské gonády. Vaječník pohlavně zralé ženy je 2,5 cm dlouhý, 1,5 cm široký, 1 cm tlustý a jeho průměrný objem je 8,3 cm 3 . Vaječník má dva konce. Horní, poněkud zaoblená, směřuje k potrubí a nazývá se potrubí ( extremitas tubaria). Nižší, ostřejší ( extremitas uterina), spojené s dělohou speciálním vazem ( lig. ovarii proprium). dva povrchy ( facies lateralis a medialis) jsou od sebe odděleny okraji. Zadní, konvexnější, se nazývá volný ( margo liber). Přední, přímější, která je připojena k mezenteriu - mezenterická ( margo mesovaricus). Tento okraj se nazývá brána vaječníku ( hilum ovarii), protože zde cévy a nervy vstupují do vaječníku.
Boční povrch vaječníku přiléhá k boční stěně pánve mezi nimi vasa iliaca externa A m. psoas major shora, lig. umbilicale laterale vpředu a ureter vzadu. Délka vaječníku je umístěna svisle. Mediální strana směřuje do pánevní dutiny. Do značné míry je pokryta trubicí, která jde nahoru po mezenterickém okraji vaječníku, pak se obaluje na jeho tubulárním konci a jde dolů po volném okraji vaječníku. Vaječník je spojen s dělohou vlastním vazem ( lig. ovarii proprium), který se táhne od děložního konce vaječníku k bočnímu rohu dělohy a je to kulatý provazec uzavřený mezi dvěma listy širokého vazu dělohy a sestávající převážně z hladkých svalových vláken pokračující do svalů dělohy. Vaječník má krátkou mezenterii ( mesovarium) - duplikace pobřišnice, přes kterou je připevněna podél svého předního okraje k zadnímu listu širokého vazu dělohy. K hornímu tubulárnímu konci vaječníku je připojena největší z fimbrií obklopujících ventrální konec tubusu ( fimbria ovarica) a trojúhelníkový záhyb pobřišnice ( lig. suspenzorium ovarii), který sestupuje do vaječníku shora od linie vstupu do malé pánve a obsahuje ovariální cévy a nervy.
Vaječník patří k periferním endokrinním orgánům, ale kromě endokrinní funkce plní i funkci reprodukční. Jeho volný povrch je pokryt jednovrstvým kubickým (ovariálním, zárodečným) epitelem, díky kterému může být při ovulaci opakovaně traumatizováno, vajíčko se může okamžitě dostat na povrch vaječníku a následně do vejcovodu. Četné ovulace vedou k tomu, že se povrch vaječníku časem pokryje vráskami a prohlubněmi. Oblast brány je pokryta peritoneálním mezotelem. Pod epitelem je hustý pojivové tkáně- bílý plášť ( tunica albuginea), která bez ostrých hranic přechází do stromatu kortikální vrstvy vaječníků ( stroma ovarii), bohaté na buňky, vřetenovitého tvaru uloženého v síti kolagenových vláken, ve kterých procházejí cévy a nervy. Třetí (hlavní) vrstva je kortikální látka ( kůra vaječníků), který širokým okrajem pokrývá čtvrtou vrstvu vaječníku - dřeň ( medulla ovarii) (obr. 6.16).
Rýže. 6.16. Struktura vaječníku
V době narození člověka obsahuje vaječník asi 2 miliony oocytů, na začátku puberty - asi 100 000. Když zralý folikul ovuluje, jeho dutina se naplní krví, stěny se zhroutí, buňky vystýlající folikul z uvnitř se rychle naplní lipidy a získávají nažloutlou barvu. Tvoří se nová žláza s vnitřní sekrecí – žluté tělísko ( corpus luteum ). corpus luteum). Z oocytu se po ovulaci vyvine zralé vajíčko. vejcovodu. Během těhotenství se žluté tělísko zvětšuje a mění se ve velké, asi 1 cm v průměru, útvar je těhotenské žluté tělísko ( corpus luteum graviditatis), jehož stopy mohou přetrvávat roky. Žluté tělísko, které se tvoří při absenci oplodnění, je menší. Při regresi jeho buňky atrofují a ztrácejí žlutou barvu. Vytvoří se bílé těleso ( corpus albicans), který časem zmizí.
Malá pánev je kostěná část porodních cest. Tvar a velikost malé pánve jsou při porodu a určování taktiky jejich vedení velmi důležité. Při prudkém zúžení pánve a jejích deformitách je porod přirozenými porodními cestami nemožný a žena je přiváděna na svět císařským řezem.
Zadní stěnu malé pánve tvoří křížová kost a kostrč, boční stěny tvoří sedací kosti a přední stěnu stydké kosti se symfýzou stydkou. Horní část pánve je pevný kostěný prstenec. Ve střední a dolní třetině nejsou stěny malé pánve souvislé. V laterálních úsecích jsou velké a malé ischiadicum foramen (foramen ischiadicum majus et minus), ohraničené velkými a malými ischiadickými zářezy (incisura ischiadica major et minor) a vazy (lig. Sacrotuberale, lig sacrospinale). Větve stydké a ischiální kosti, splývající, obklopují foramen obturatoria (foramen obturatorium), který má tvar trojúhelníku se zaoblenými rohy.
V malé pánvi se rozlišuje vstup, dutina a výstup. V dutině malé pánve se rozlišuje široká a úzká část. V souladu s tím se v malé pánvi rozlišují čtyři klasické roviny (obr. 1).
Rovina vstupu do malé pánve zepředu je ohraničena horním okrajem symfýzy a horním vnitřním okrajem stydkých kostí, ze stran obloukovitými liniemi kyčelní kosti a vzadu sakrálním promontorem. Tato rovina má tvar příčného oválu (nebo ledvinovitého tvaru). Rozlišuje tři velikosti (obr. 2): rovné, příčné a 2 šikmé (pravá a levá). Přímá velikost je vzdálenost od horního vnitřního okraje symfýzy k sakrálnímu ostrohu. Tato velikost se nazývá pravý nebo porodnický konjugát. (sdružené vera) a je roven 11 cm.V rovině vstupu do malé pánve se dále rozlišuje anatomický konjugát (conjugate anatomica) - vzdálenost mezi horním okrajem symfýzy a sakrálním výběžkem. Hodnota anatomického konjugátu je 11,5 cm Příčný rozměr je vzdálenost mezi nejvzdálenějšími úseky obloukovitých linií. Je 13,0-13,5 cm.Šikmé rozměry roviny vstupu do malé pánve jsou vzdálenost mezi sakroiliakálním kloubem na jedné straně a iliopubickou eminencí na opačné straně. Pravá šikmá velikost je určena z pravého sakroiliakálního kloubu, levá - zleva. Tyto rozměry se pohybují od 12,0 do 12,5 cm.
Rovina širokých hostů pánevní dutiny vpředu je omezena středem vnitřního povrchu symfýzy, ze stran - středem desek pokrývajících acetabulum, zezadu - spojením II a III sakrálních obratlů. V široké části pánevní dutiny se rozlišují 2 velikosti: rovná a příčná. Přímá velikost je vzdálenost mezi spojením II a III sakrálních obratlů a středem vnitřního povrchu symfýzy. Je roven 12,5 cm Příčný rozměr je vzdálenost mezi středy vnitřních ploch dlahy pokrývající acetabulum. Je roven 12,5 cm Vzhledem k tomu, že pánev v široké části dutiny nepředstavuje souvislý kostěný prstenec, jsou šikmé rozměry v této části povoleny pouze podmíněně (každý 13 cm).
Rovina úzkého gasti pánevní dutiny vpředu ohraničený spodním okrajem symfýzy, laterálně kýtami sedacích kostí, vzadu sakrokokcygeálním
artikulace. V této rovině se také rozlišují 2 velikosti. Přímá velikost - vzdálenost mezi spodním okrajem symfýzy a sacrococcygeálním kloubem. Je rovných 11,5 cm. Příčný rozměr - vzdálenost mezi trny sedacích kostí. Je 10,5 cm.
Rovina výstupu z malé pánve vpředu je omezena spodním okrajem pubické symfýzy, ze stran - ischiálními tuberkulami, zezadu - špičkou kostrče. Přímá velikost - vzdálenost mezi spodním okrajem symfýzy a špičkou kostrče. Je roven 9,5 cm. Při průchodu plodu porodními cestami (rovinou výstupu z malé pánve) se v důsledku pohybu kostrče dozadu tato velikost zvětší o 1,5-2,0 cm a stane se rovnou 11,0-11,5 cm Příčný rozměr je vzdálenost mezi vnitřními povrchy ischiálních tuberkul. Je roven 11,0 cm.
Při porovnání rozměrů malé pánve v různých rovinách se ukazuje, že v rovině vstupu do malé pánve jsou příčné rozměry maximální, v široké části dutiny malé pánve jsou rozměry přímé a příčné. jsou stejné a v úzké části dutiny a v rovině výstupu z malé pánve jsou přímé rozměry větší než příčné .
V porodnictví se v některých případech používá systém paralelní roviny Goji . První neboli horní rovina (terminál) prochází horním okrajem symfýzy a hraniční (terminální) čárou. Druhá rovnoběžná rovina se nazývá hlavní a prochází spodním okrajem symfýzy rovnoběžně s první. Hlava plodu, která prošla touto rovinou, se v budoucnu nesetká s významnými překážkami, protože prošla pevným kostěným prstencem. Třetí rovnoběžná rovina je páteřní. Probíhá paralelně s předchozími dvěma přes ischiální trny. Čtvrtá rovina - výstupní rovina - probíhá paralelně s předchozími třemi skrz vrchol kostrče.
Všechny klasické roviny malé pánve se sbíhají ve směru anterior (symfýza) a vějířovitě se rozbíhají dozadu. Spojíte-li středy všech přímých rozměrů malé pánve, získáte linii zakřivenou ve formě rybího háčku, tzv. drátěná osa pánve. Ohýbá se v dutině malé pánve, což odpovídá konkávnosti vnitřního povrchu křížové kosti. K pohybu plodu porodními cestami dochází ve směru drátěné osy pánve.
Úhel sklonu pánve - toto je úhel, který svírá rovina vstupu do malé pánve a linie horizontu. Hodnota úhlu sklonu pánve se mění při pohybu těžiště těla. U netěhotných žen je úhel sklonu pánve v průměru 45-46 ° a bederní lordóza je 4,6 cm (podle Sh. Ya. Mikeladze).
Jak těhotenství postupuje, zvyšuje se bederní lordóza v důsledku posunu těžiště z oblasti II sakrálního obratle dopředu, což vede ke zvýšení úhlu sklonu pánve. S poklesem bederní lordózy se zmenšuje úhel sklonu pánve. Až 16-20 týdnů. těhotenství ve složení těla, nejsou pozorovány žádné změny a úhel sklonu pánve se nemění. Do gestačního věku 32-34 týdnů. bederní lordóza dosahuje (podle I. I. Jakovleva) 6 cm a úhel sklonu pánve se zvětšuje o 3–4 ° na 48–50 ° (obr. 5).
Hodnotu úhlu sklonu pánve lze určit pomocí speciálních zařízení navržených Sh. Ya. Mikeladzem, A. E. Mandelstamem a také ručně. Když je žena umístěna na zádech na tvrdé pohovce, lékař ji drží za ruku (dlaň) pod lumbosakrální lordózou. Pokud ruka volně prochází, pak je úhel sklonu velký. Pokud ruka neprojde - úhel sklonu pánve je malý. Poměrem zevního genitálu a stehen je možné usoudit na velikost úhlu sklonu pánve. Při velkém úhlu sklonu pánve jsou vnější pohlavní orgány a genitální mezera skryty mezi uzavřenými stehny. Při malém úhlu sklonu pánve nejsou vnější pohlavní orgány kryty uzavřenými boky.
Hodnotu úhlu sklonu pánve určíte postavením obou kyčelních trnů vůči stydkém kloubu. Úhel sklonu pánve bude normální (45-50°), pokud je v horizontální poloze těla ženy rovina vedená symfýzou a trny kyčelní kosti přední rovnoběžná s rovinou horizontu. Pokud je symfýza umístěna pod rovinou protaženou těmito trny, je úhel sklonu pánve menší než normálně.
Malý úhel sklonu pánve nebrání fixaci hlavičky plodu v rovině vstupu do malé pánve a předsunutí plodu. Porod probíhá rychle, bez poškození měkkých tkání pochvy a hráze. Velký úhel sklonu pánve často představuje překážku pro fixaci hlavy. Může dojít k nesprávnému zavedení hlavy. Při porodu jsou často pozorována poranění měkkých porodních cest. Změnou polohy těla ženy při porodu je možné změnit úhel sklonu pánve a vytvořit tak nejpříznivější podmínky pro postup plodu porodními cestami.
Úhel sklonu pánve lze zmenšit, když ležící ženu zvednete horní částí těla, nebo ji v poloze těla rodící ženy na zádech přivedete k břichu pokrčenou v kolenou a kyčelních kloubů nohy, nebo dát pod křížovou kost polster. Pokud je polster pod spodní částí zad, úhel sklonu pánve se zvyšuje.
Roviny a rozměry malé pánve. Malá pánev je kostěná část porodních cest. Zadní stěnu malé pánve tvoří kost křížová a kostrč, laterální jsou tvořeny sedacími kostmi, přední tvoří stydké kosti a symfýza. Zadní stěna malé pánve je 3x delší než přední. Horní část malé pánve je pevný, nepoddajný kostěný prstenec. V dolní části nejsou stěny malé pánve souvislé, obsahují obturátorové otvory a ischiální zářezy, ohraničené dvěma páry vazů (sakrospinózní a sakrotuberózní) Malá pánev má tyto sekce: vtok, dutinu a vývod. V pánevní dutině se rozlišují široké a úzké části (tab. 5). V souladu s tím se rozlišují čtyři roviny malé pánve: 1 - rovina vstupu do pánve; 2 - rovina široké části pánevní dutiny; 3 - rovina úzké části pánevní dutiny; 4 - rovina výstupu z pánve Tabulka 5
| Pánevní rovina | Rozměry, cm | ||
| rovný | příčný | šikmý | |
| Vstup do pánve | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široká část pánevní dutiny | 13 (podmíněné) | ||
| Úzká část pánevní dutiny | 11-11,5 | - | |
| pánevní vývod | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Pravý a levý šikmý rozměr je 12-12,5 cm Pravý šikmý rozměr je vzdálenost od pravého zkříženého kyčelního kloubu k levému iliopubickému tuberkulu; levá šikmá velikost - od levého sakroiliakálního kloubu k pravému tuberkulu iliakálního-stydkého. Aby se usnadnila navigace ve směru šikmých rozměrů pánve u rodící ženy, M. S. Malinovskij a M. G. Kushnir navrhli následující techniku (obr. 69): ruce obou rukou jsou složeny do pravého úhlu. , s dlaněmi vzhůru; konce prstů jsou přiblíženy k vývodu z pánve ležící ženy. Rovina levé ruky se bude shodovat s levou šikmou velikostí pánve, rovina pravé ruky s pravou. |
b) Příčný rozměr - mezi středem acetabula; je roven 12,5 cm.V široké části pánevní dutiny nejsou žádné šikmé rozměry, jelikož v tomto místě pánev netvoří souvislý kostěný prstenec. Šikmé rozměry v široké části pánve jsou povoleny podmíněně (délka 13 cm).3. Rovina úzké části pánevní dutiny je zepředu ohraničena spodním okrajem symfýzy, ze stran - kýlkami ischiálních kostí a zezadu - sacrococcygeálním kloubem. je 11 - 11,5 cm.
b) Příčný rozměr spojuje trny sedacích kostí; je roven 10,5 cm.4. Rovina výstupu pánve má následující hranice: vpředu - spodní okraj symfýzy, ze stran - ischiální tuberkuly, za - špička kostrče. Pánevní výstupní rovina se skládá ze dvou trojúhelníkových rovin, jejichž společnou základnou je linie spojující ischiální tuberosity. Rýže. 70. Rozměry výstupu z pánve. 1 - rovná velikost 9,5-11,5 cm; 2 - příčný rozměr 11 cm; 3 - kostrč.Takže u vstupu do malé pánve je největší velikost příčná. V široké části dutiny jsou přímé a příčné rozměry stejné; šikmá velikost bude podmíněně přijata jako největší. V úzké části dutiny a vývodu pánve jsou přímé rozměry větší než příčné Kromě výše uvedených (klasických) pánevních dutin (obr. 71a) se rozlišují její rovnoběžné roviny (obr. 71b) . První - horní rovina, prochází terminální linií (linca terminalis innominata) a nazývá se proto terminální rovina Druhá - hlavní rovina probíhá rovnoběžně s první na úrovni spodního okraje symfýzy. Nazývá se hlavní, protože hlava, která prošla touto rovinou, nenarazí na významné překážky, protože prošla pevným kostěným prstencem. Třetí je rovina páteře, rovnoběžná s první a druhou, protíná v oblasti pánve of spina ossis ischii Čtvrtá je výstupní rovina, spodní část malé pánve (její bránice) a téměř se shoduje se směrem kostrče Osa drátu (čára) pánve. Všechny roviny (klasické) malé pánve vpředu hraničí s jedním nebo druhým bodem symfýzy, za - s různými body sacrum nebo kostrče. Symfýza je mnohem kratší než křížová kost s kostrčí, takže roviny pánve se sbíhají dopředu a vějířovitě se rozbíhají dozadu. Spojíte-li střed přímých rozměrů všech rovin pánve, získáte nikoli přímku, ale konkávní přední (k symfýze) linii (viz obr. 71a).
 |
Tato linie spojující středy všech přímých rozměrů pánve se nazývá drátěná osa pánve. Nejprve je rovná a poté se ohýbá v pánevní dutině, což odpovídá konkávnosti vnitřního povrchu křížové kosti. Ve směru osy drátu pánve prochází plod porodními cestami. Pánevní sklon. Na vertikální poloze u žen je horní okraj symfýzy pod sakrálním výběžkem; pravá koiyuga-ga svírá s rovinou horizontu úhel, který se normálně rovná 55-60°. Poměr roviny vstupu do pánve k horizontální rovině se nazývá sklon pánve (obr. 72). Stupeň sklonu pánve závisí na vlastnostech postavy. |
Velká pánev pro narození dítěte není nezbytná. Kostním základem porodních cest, který je překážkou pro narození plodu, je malá pánev. Velikost velké pánve však může nepřímo usuzovat na tvar a velikost malé pánve.
Roviny a rozměry malé pánve
pánevní dutiny nazývaný prostor uzavřený mezi stěnami pánve, shora a zdola ohraničený rovinami vstupu a výstupu z pánve. Má tvar válce, zkráceného zepředu dozadu, a přední část, obrácená k poprsí, je téměř 3x níže než záda, obrácená ke křížové kosti. V souvislosti s touto formou pánevní dutiny mají její různá oddělení nestejný tvar a velikost. Tyto řezy jsou pomyslné roviny procházející identifikačními body vnitřního povrchu malé pánve. V malé pánvi se rozlišují roviny: rovina vstupu, rovina široké části, rovina úzké části a rovina výstupu.(obr. 1).
Rovina vstupu do malé pánve prochází horním vnitřním okrajem stydkého oblouku, bezejmennými liniemi a vrcholem mysu. Ve vstupní rovině se rozlišují následující rozměry (obr. 2).
- Rovná velikost- nejkratší vzdálenost mezi středem horního vnitřního okraje stydkého oblouku a nejvýraznějším bodem mysu. Tato vzdálenost se nazývá pravý konjugát(conjugata vera); rovná se 11 cm.Je také obvyklé rozlišovat mezi a anatomický konjugát- vzdálenost od středu horního okraje stydkého oblouku ke stejnému bodu mysu; je o 0,2-0,3 cm delší než pravý konjugát (viz obr. 1).
- Příčný rozměr- vzdálenost mezi nejvzdálenějšími body bezejmenných čar protilehlých stran. Je roven 13,5 cm Tato velikost protíná pravý konjugát excentricky v pravém úhlu, blíže k mysu.
- šikmé rozměry- pravá a levá. Pravá šikmá velikost jde z pravého sakroiliakálního kloubu do levého iliopubického tuberkulu a levá šikmá velikost jde z levého sakroiliakálního kloubu do pravého iliopubického tuberkula. Každý z těchto rozměrů je 12 cm, jak je z uvedených rozměrů patrné, vstupní rovina má příčný oválný tvar.
V rovině široké části se rozlišují následující rozměry.
- Rovná velikost- od středu vnitřního povrchu stydkého oblouku k artikulaci mezi II a III sakrálními obratli; je roven 12,5 cm.
- Příčný rozměr, spojující nejvzdálenější body destiček acetabula na obou stranách je 12,5 cm Rovina široké části se svým tvarem blíží kruhu.
- Rovná velikost- od spodního okraje stydkého kloubu k sakrokokcygeálnímu kloubu. Je rovných 11 cm.
- Příčný rozměr- mezi vnitřním povrchem ischiálních trnů. Je rovných 10,5 cm.
- Rovná velikost- od středu spodního okraje stydkého kloubu k vrcholu kostrče. Je roven 9,5 cm.Vlivem určité pohyblivosti kostrče se velikost přímého výstupu může během porodu prodloužit, když hlavička plodu přejde o 1-2 cm a dosáhne 11,5 cm.
- Příčný rozměr mezi nejvzdálenějšími body vnitřních ploch ischiálních tuberosits. Je rovných 11 cm.
Rýže. 2. Rozměry roviny vstupu do malé pánve. 1 - přímá velikost (skutečný konjugát); 2 - příčný rozměr; 3 - šikmé rozměry.
