Žíly dolních končetin (noh). Hluboké a povrchové žíly nohou

Topografická anatomie a struktura lidského oběhového systému, který zahrnuje žíly na nohou, je poměrně složitá. Topografická anatomie je věda, která studuje strukturu a také vzájemnou polohu anatomických jednotek. Topografická anatomie má aplikovaný význam, protože je základem operační chirurgie. Topografická anatomie vám umožňuje určit umístění a strukturu oběhového systému, abyste pochopili povahu onemocnění a také našli osvědčené postupy léčba.

Žíly jsou cévy, kterými krev přichází do srdce, poskytující tkáním a orgánům kyslík a živiny. Žilní systém má zvláštní strukturu, díky které jsou poskytovány kapacitní vlastnosti. Oběhový systém má také složitou strukturu, která způsobuje mnoho onemocnění, které postihují žíly na nohou.

Oběhový systém je nezbytný pro život. Oběhový systém poskytuje výživu tkáním a orgánům, saturuje je kyslíkem, nese různé hormony nezbytné pro normální fungování těla. Obecné topografické schéma oběhového systému je reprezentováno dvěma kruhy krevního oběhu: velkým a malým. Oběhový systém se skládá z pumpy (srdce) a krevních cév.

V odtoku krve dolních končetin jsou zapojeny všechny žíly na nohou. Jsou to duté elastické trubky. Krevní trubice má schopnost se natáhnout do určité hranice. Díky kolagenovým a retikulinovým vláknům mají žíly dolních končetin hustý rám. Elasticita je pro ně nezbytná kvůli tlakovému rozdílu, který se vyskytuje v těle. V případě jejich nadměrného rozšíření můžeme hovořit o onemocnění, jako jsou křečové žíly.

Stěny lidského plavidla se skládají z několika vrstev a mají následující strukturu:

• vnější vrstva (adventitia) - je hustá, tvořená kolagenovými vlákny pro zajištění pružnosti cévy;
• střední vrstva (media) se skládá z vláken hladkého svalstva, která jsou uspořádána do spirály;
• vnitřní vrstva (intima).

Střední vrstva povrchových žil má více hladkých svalových vláken než hluboké žíly. To je způsobeno vyšším tlakem, který dopadá na povrchové žíly. Chlopně jsou umístěny po celé délce žíly (každých 8–10 cm). Chlopně zabraňují zpětnému toku krve pod silou přitažlivosti a zajišťují správný směr toku krve. Ventily jsou poměrně husté a odolné klapky. Ventilový systém je schopen odolat tlaku až 300 mmHg. Ale postupem času se jejich hustota, stejně jako jejich počet, snižuje, což způsobuje mnoho onemocnění u lidí středního a vyššího věku.

Když se průtok krve dotkne ventilu, uzavře se. Poté je do svalového svěrače vyslán signál, který spustí expanzní mechanismus chlopně a krev prochází dál. Sekvenční schéma takových akcí tlačí krev nahoru a nedovolí jí vrátit se zpět. Pohyb krve k srdci u člověka je zajištěn nejen cévami, ale také svaly bérce. Svaly se stlačují a doslova „ždímají“ krev nahoru.

Správný směr krve nastavují chlopně. Tento mechanismus funguje, když se člověk pohybuje. V klidu se svaly nohou nezapojují do pohybu krve. Na dolních končetinách se mohou objevit kongestivní procesy. Narušený odtok krve vede k tomu, že krev nemá kam jít, shromažďuje se v cévě a postupně natahuje její stěny.

Chlopeň, která je tvořena dvěma cípy, se přestane úplně uzavírat a může propouštět krev opačným směrem.

Zařízení žilního systému

Topografická anatomie lidského žilního systému je v závislosti na umístění podmíněně rozdělena na povrchní a hlubokou. většina těžký náklad přebírají hluboké žíly, protože jimi prochází až 90 % celkového objemu krve. Povrchové žíly tvoří pouze 10 % krve. Povrchové cévy jsou umístěny přímo pod kůží. Topografická anatomie zvýrazňuje velké a malé safény, žíly plantární zóny a zadní části kotníku a také větve.

Velká saféna nohy je nejdelší v lidském těle, může mít až deset chlopní. Velká saféna nohy začíná s vnitřní žíla chodidlo a následně se napojuje na stehenní žílu, která se nachází v oblasti třísel. Jeho topografické schéma je takové, že po celé délce zahrnuje žilní větve stehna a bérce, stejně jako osm velkých kmenů. Malá saféna nohy začíná od vnější oblasti nohy. Ohnutí kolem bérce zezadu, pod kolenem se napojuje na žíly hlubokého systému.

V chodidle a kotníku se tvoří dvě žilní sítě: žilní subsystém plantární části a subsystém zadní části nohy. Povrchové žíly na nohou člověka jsou v tukové vrstvě a nemají stejnou svalovou podporu, jakou mají hlubší cévy. Právě kvůli tomu povrchové žíly častěji trpí nemocemi. Ale hluboké žíly lidských nohou jsou zcela obklopeny svaly, které jim poskytují oporu a podporují pohyb krve. Topografické schéma dorzálních oblouků tvoří přední tibiální žíly a plantární oblouk tvoří zadní tibiální a peroneální žilní cévy.

Povrchové a hluboké žíly jsou propojeny: perforující žíly neustále vytlačují krev z povrchových žil do hlubokých. To je nezbytné k odstranění nadměrného tlaku na povrchové žíly. Tyto nádoby mají také ventily, které, když různé nemoci může přestat uzavírat, kolabovat a vést k různým trofickým změnám.

Topografické schéma umístění žil definuje následující zóny: perforátory mediální, laterální a zadní zóny. Mediální a laterální žíly se nazývají přímé, protože spojují povrchové žíly se zadními tibiálními a peroneálními žilami. Zadní skupina žil není zahrnuta do velkých cév - a proto se nazývají nepřímé žilní cévy.

Dva žilní systémy – hluboký a povrchový – jsou propojeny a přecházejí jeden do druhého. Tyto spojovací nádoby se nazývají perforující.

Onemocnění žil dolních končetin

Problémy s cévami nohou jsou častější u lidí středního a zralého věku. Ale v poslední době se takové nemoci staly velmi mladými a vyskytují se i u dospívajících. Onemocnění je častější u žen než u mužů. Ale anatomicky se cévy mužů a žen neliší.

Křečové žíly na nohou

Nejčastějším onemocněním dolních končetin jsou křečové žíly. I když je častější u žen, není neobvyklý ani u starších mužů. Při křečových žilách ztrácejí stěny cév pružnost, natahují se, v důsledku čehož se chlopně uvnitř cévy přestávají uzavírat.

Mezi faktory, které způsobují křečové žíly, patří:

• dědičná predispozice;
• špatné návyky;
• nadváha;

Další běžná nemoc cév v nohou je tromboflebitida. Existují i ​​další nemoci.

choroba	Klinika	Šíření
Tromboflebitida je tvorba krevní sraženiny, která vznikla v místě zanícené žilní stěny.	Stagnující procesy v nohách, poruchy krevního oběhu a zvýšená srážlivost krve mohou vést k rozvoji tromboflebitidy.	Onemocnění je častější u mužů než u žen. Je to dáno tím, že muži mají hustší krev Dalším faktorem, který u mužů vyvolává vznik tromboflebitidy, je častější přítomnost špatné návyky(kouření, zneužívání alkoholu). Trombus je také hlavní příčinou srdečního infarktu u mužů.
Flebopatie (syndrom neklidných nohou) - stagnace krve v žilním systému.	Kromě únavy a tíhy v nohách ne klinické projevy nemoc ne.	Častější u žen než u mužů. Může za to těhotenství a velká zátěž na nohy.
Ateroskleróza - projevuje se v důsledku ucpání krevních cév.	Cholesterolové plaky se tvoří na stěnách krevních cév, které nakonec zmenšují lumen v cévách a narušují normální průtok krve.	U mužů je onemocnění dosti vzácné, převažují ženy. Souvisí to především s podvýživou.

Je možné zabránit vzniku problémů s krevními cévami. Chcete-li to provést, musíte dodržovat jednoduchá a známá doporučení: Zdravé stravování, sport, procházky čerstvý vzduch, odmítání špatných návyků. Pozitivní pohled na život a optimismus také pomohou udržet vaše zdraví a krásu.

Žilní systém dolních končetin člověka je reprezentován třemi systémy: systémem perforujících žil, povrchovým a hlubokým systémem.

Perforující žíly

Hlavní funkcí perforujících žil je spojení povrchových a hlubokých žil dolních končetin. Svůj název získaly díky tomu, že perforují (pronikají) anatomické přepážky (fascie a svaly).

Většina z nich je vybavena chlopněmi umístěnými suprafasciálně, kterými proudí krev z povrchových žil do hlubokých. Přibližně polovina komunikujících žil nohy nemá chlopně, takže krev z nohy proudí jak z hlubokých žil do povrchových, tak i naopak. Vše závisí na fyziologických podmínkách odtoku a funkční zátěži.

Povrchové žíly dolních končetin

Povrchový žilní systém vychází na dolních končetinách z žilních pletení prstů, které tvoří žilní síť dorza nohy a kožní hřbetní klenbu nohy. Od ní začínají laterální a mediální okrajové žíly, které přecházejí do malých a velkých safén. Plantární žilní síť se spojuje s dorzální žilní klenbou nohy, s metatarzálními a hlubokými žilami prstů.

Velká saféna je nejdelší žíla v těle, obsahuje 5-10 párů chlopní. Jeho průměr v normálním stavu je 3-5 mm. Velká žíla začíná před mediálním kotníkem nohy a stoupá do tříselného záhybu, kde se připojuje k femorální žíle. Někdy může být velká žíla na bérci a stehně reprezentována několika kmeny.

Malá saféna pochází ze zadní části laterálního kotníku a vystupuje do popliteální žíly. Někdy malá žíla stoupá nad podkolenní jamku a spojuje se s femorální, hlubokou femorální žílou nebo velkou safénou. Proto před provedením chirurgický zákrok lékař musí znát přesné místo, kde se malá žíla vlévá do hluboké, aby mohl provést cílený řez přímo nad píštělí.

Stehenní kolenní žíla je stálým přítokem malé žíly a vlévá se do velké safény. Také do malé žíly proudí velké množství safénových a kožních žil, hlavně v dolní třetině nohy.

Hluboké žíly dolních končetin

Více než 90 % krve protéká hlubokými žilami. Hluboké žíly dolních končetin začínají v zadní části nohy od metatarzálních žil, odkud krev proudí do předních tibiálních žil. Zadní a přední tibiální žíly se spojují na úrovni třetiny nohy a tvoří popliteální žílu, která stoupá výše a vstupuje do femoropopliteálního kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Nad tříselným záhybem se femorální žíla připojuje k vnější ilické žíle a běží směrem k srdci.

Onemocnění žil dolních končetin

Mezi nejčastější onemocnění žil dolních končetin patří:

• Flebeurysma;
• Tromboflebitida povrchových žil;
• Trombóza žil dolních končetin.

Křečové žíly jsou patologický stav povrchových cév systému malých nebo velkých safén, způsobený chlopenní insuficiencí nebo žilní ektázií. Onemocnění se zpravidla rozvíjí po dvaceti letech, především u žen. Předpokládá se, že existuje genetická predispozice ke křečovým žilám.

Křečové žíly mohou být získané (vzestupné) nebo dědičné (sestupné). Navíc se rozlišuje primární a sekundární křečové žílyžíly. V prvním případě není narušena funkce hlubokých žilních cév, ve druhém případě je onemocnění charakterizováno uzávěrem hlubokých žil nebo nedostatečností chlopní.

Podle klinické příznaky Existují tři fáze křečových žil:

• fázi kompenzace. Klikaté křečové žíly jsou na nohou viditelné bez dalších příznaků. V této fázi onemocnění pacienti k lékaři většinou nechodí.
• fáze subkompenzace. Kromě křečových žil si pacienti stěžují na přechodné otoky kotníků a chodidel, pastozitu, pocit plnosti svalů bérce, únavu, křeče v lýtkových svalech (hlavně v noci).
• fázi dekompenzace. Kromě výše uvedených příznaků se u pacientů objevuje dermatitida podobná ekzému a pruritus. Při běžící formě křečových žil se může objevit trofické vředy a závažnou pigmentaci kůže vyplývající z malých petechiálních krvácení a depozit hemosiderinu.

Tromboflebitida povrchových žil je komplikací křečových žil dolních končetin. Etiologie tuto nemoc nebyl dostatečně studován. Flebitida se může vyvinout nezávisle a vést k žilní trombóze nebo se onemocnění vyskytuje v důsledku infekce a spojuje se s primární trombózou povrchových žil.

Nebezpečná je zejména ascendentní tromboflebitida velké safény, kdy hrozí, že plovoucí část trombu vnikne do zevní ilické žíly nebo hluboké žíly stehna, což může způsobit tromboembolii v plicnici.

Hluboká žilní trombóza je docela dost nebezpečná nemoc a ohrožuje život pacienta. Trombóza hlavních žil stehna a pánve má často původ v hlubokých žilách dolních končetin.

Existují následující důvody pro rozvoj trombózy žil dolních končetin:

• bakteriální infekce;
• Prodloužený odpočinek na lůžku (například s neurologickými, terapeutickými nebo chirurgickými onemocněními);
• Užívání antikoncepčních pilulek;
• poporodní období;
• DIC;
• Onkologická onemocnění, zejména rakovina žaludku, plic a slinivky břišní.

Hluboká žilní trombóza je doprovázena otokem bérce nebo celé nohy, pacienti pociťují neustálou tíhu v nohách. Během onemocnění se kůže stává lesklou, přes ni se jasně objevuje vzor saphenózních žil. Charakteristický je také rozptyl bolest na vnitřní ploše stehna, bérce, chodidla, stejně jako bolest bérce s dorzální flexí chodidla. Navíc, klinické příznaky hluboká žilní trombóza dolních končetin je pozorována pouze v 50 % případů, ve zbývajících 50 % nemusí vyvolat žádné viditelné příznaky.

Anatomická stavba žilního systému dolních končetin je značně variabilní. Znalost jednotlivých znaků stavby žilního systému hraje důležitou roli při posuzování údajů instrumentálního vyšetření při výběru správnou metodu léčba.

Žíly dolních končetin se dělí na povrchové a hluboké.

Povrchové žíly dolní končetiny

Povrchový žilní systém dolních končetin začíná od žilních pletení prstů, které tvoří žilní síť dorza nohy a kožní hřbetní klenbu nohy. Z ní vycházejí střední a laterální okrajové žíly, které přecházejí do velké a malé safény. Plantární žilní síť anastomózuje s hlubokými žilami prstů, metatarsem a dorzální žilní klenbou nohy. Také velké množství anastomóz se nachází v oblasti mediálního malleolu.

Velká saféna je nejdelší žíla v těle, obsahuje 5 až 10 párů chlopní, běžně má průměr 3-5 mm. Vychází před mediálním epikondylem a stoupá v podkoží za mediálním okrajem tibie, za ním se ovine kolem mediálního kondylu femuru a přechází na antero-mediální plochu stehna, rovnoběžně s mediálním okrajem m. sartorius . V oblasti oválného okénka proráží velká saféna etmoidální fascii a vtéká do femorální žíly. Někdy může být velká saféna na stehně a bérci představována dvěma nebo dokonce třemi kmeny. Do proximální části velké safény proudí 1 až 8 velkých přítoků, z nichž nejkonstantnější jsou: zevní genitál, povrchové epigastrické, posteromediální, anterolaterální žíly a povrchová žíla obklopující kyčelní kloub. Obvykle přítoky proudí do hlavního kmene v oblasti oválné jamky nebo poněkud distálně. Kromě toho mohou svalové žíly proudit do velké safény.

Malá saféna začíná za laterálním kotníkem, poté stoupá v podkoží, nejprve podél laterálního okraje Achillovy šlachy, poté podél středu zadní plochy bérce. Počínaje středem bérce se malá saféna nachází mezi listy fascie bérce (kanál N. I. Pirogova), doprovázená mediálním kožním nervem lýtka. To je důvod, proč jsou křečové žíly malé safény mnohem méně časté než velké safény. Ve 25 % případů žíla v podkolenní jamce prorazí fascii a vlévá se do podkolenní žíly. V jiných případech může malá saféna stoupat nad podkolenní jamku a proudit do femorálních, velkých safén nebo do hluboké žíly stehna. Chirurg proto musí před operací přesně vědět, kde se malá saféna vlévá do hluboké, aby mohl provést cílený řez přímo nad anastomózou. Trvalým přítokem malé safény je fenopopliteální žíla (žíla Giacomini), která ústí do velké safény. Do malé safény proudí mnoho kožních a safénových žil, nejvíce v dolní třetině bérce. Předpokládá se, že malá saféna odvádí krev z laterálního a zadního povrchu bérce.

Hluboké žíly dolní končetiny

Hluboké žíly začínají plantárními digitálními žilami, které přecházejí do plantárních metatarzálních žil, poté proudí do hlubokého plantárního oblouku. Z něj přes laterální a mediální plantární žíly proudí krev do zadních tibiálních žil. Hluboké žíly hřbetní nohy začínají dorzálními metatarzálními žilami nohy, ústí do dorzální žilní klenby nohy, odkud krev proudí do předních tibiálních žil. Na úrovni horní třetiny bérce se přední a zadní tibiální žíly spojují a vytvářejí popliteální žílu, která se nachází laterálně a poněkud za stejnojmennou tepnou. V oblasti podkolenní jamky ústí malá saféna do podkolenní žíly, žíly kolenní kloub. Dále stoupá ve femorálně-popliteálním kanálu, který se již nazývá femorální žíla. Femorální žíla se dělí na povrchovou, umístěnou distálně od hluboké žíly stehna, a společnou, která se nachází proximálně od ní. Hluboká žíla stehna obvykle ústí do stehenní kosti 6-8 cm pod tříselným záhybem. Jak víte, femorální žíla se nachází mediálně a za tepnou stejného jména. Obě cévy mají jedno fasciální pouzdro, někdy dochází ke zdvojení kmene vena femoralis. Kromě toho do femorální žíly proudí mediální a laterální žíly obklopující femur, stejně jako svalové větve. Větve femorální žíly vzájemně široce anastomují, s povrchovými, pánevními a obturátorovými žilami. Nad tříselným vazem tato céva přijímá epigastrickou žílu, hlubokou žílu obklopující kyčelní kloub, a přechází do zevní ilické žíly, která se spojuje s vnitřní kyčelní žilou v sakroiliakálním kloubu. Tato část žíly obsahuje chlopně vzácné případy, záhyby a dokonce i přepážky, což vede k časté lokalizaci trombózy v této oblasti. Zevní ilická žíla nikoliv velký počet přítoky a sbírá krev především z dolní končetiny. Do vnitřní ilické žíly proudí četné parietální a viscerální přítoky, které odvádějí krev z pánevních orgánů a pánevních stěn.

Párová společná ilická žíla začíná po soutoku zevních a vnitřních ilických žil. Pravá společná ilická žíla, poněkud kratší než levá, probíhá šikmo podél přední plochy 5. bederního obratle a nemá žádné přítoky. Levá společná ilická žíla je o něco delší než pravá a často přijímá střední sakrální žílu. Vzestupné bederní žíly ústí do obou společných ilických žil. Na úrovni meziobratlové ploténky mezi 4 a 5 bederní obratle Pravá a levá společná ilická žíla se spojí a vytvoří dolní dutou žílu. Je to velká nádoba bez ventilů, 19-20 cm dlouhá a 0,2-0,4 cm v průměru. V břišní dutina dolní dutá žíla je umístěna retroperitoneálně, vpravo od aorty. Vena cava inferior má parietální a viscerální větve, kterými proudí krev z dolních končetin, dolní části trupu, břišních orgánů a malé pánve.
Perforující (komunikující) žíly spojují hluboké žíly s povrchovými. Většina z nich má chlopně umístěné suprafasciálně a díky nim se krev přesouvá z povrchových žil do hlubokých. Asi 50 % komunikujících žil nohy nemá chlopně, krev z nohy tedy může proudit jak z hlubokých žil do povrchových, tak i naopak, v závislosti na funkční zátěži a fyziologických podmínkách odtoku. Existují přímé a nepřímé perforující žíly. Přímé linie přímo spojují hluboké a povrchové žilní sítě, nepřímé se spojují nepřímo, to znamená, že nejprve ústí do svalové žíly, která pak proudí do hluboké.
Naprostá většina perforujících žil pochází z přítoků, nikoli z kmene velké safény. U 90 % pacientů jsou perforující žíly mediálního povrchu dolní třetiny nohy nekompetentní. Na bérci nejčastější selhání perforujících žil Cocketta, spojující zadní větev velké safény (Leonardova žíla) s hlubokými žilami. Ve střední a dolní třetině stehna jsou obvykle 2-4 nejtrvalejší perforující žíly (Dodd, Gunther), přímo spojující kmen velké safény s v. femoralis.
Při varikózní transformaci malé safény jsou nejčastěji pozorovány inkompetentní komunikující žíly střední a dolní třetiny bérce a v oblasti laterálního kotníku. U laterální formy křečových žil je lokalizace perforujících žil velmi různorodá.

Anatomie žil dolních končetin má obecné zásady konstrukce a přibližné uspořádání, ale jeho zvláštnost je v přítomnosti variability, variability. U každého jednotlivého jedince je žilní síť jedinečná. Je důležité porozumět jeho struktuře, aby se zabránilo rozvoji onemocnění v této oblasti, z nichž nejčastější jsou křečové žíly.

Zajištění průtoku krve do žilního systému nohou

Stehenní tepna, která je pokračováním a. iliaca, přivádí krev do nohou. Při vstupu do zóny končetiny probíhá kanál podél frontální roviny femorální rýhy. Pak jde do femorální-popliteální šachty, ve které jde do podkolenní jamky.

Hluboká tepna je největší větev stehenní kosti. Jeho hlavní funkcí je dodávat živiny do podkožního svalstva a epidermis stehna.

Po hřídeli se hlavní nádoba změní na popliteální a rozchází se v síti do oblasti odpovídajícího kloubu.

V kotník-popliteálním kanálu se tvoří dva tibiální vodivé proudy:

1. Přední prochází mezikostní membránou a jde do svalů bérce, poté spadá do dorzálních cév nohy. Jsou snadno hmatatelné na zadní straně podkožní části kotníku. Funkcí je vyživovat frontální nahromadění vazů a svalů nohy a zadní části chodidla, vytvářet tvar plantární klenby.
2. Zadní prochází podél popliteální cévy k mediálnímu povrchu kotníku, v oblasti nohy je rozdělena na dva procesy. Jeho prokrvení působí na zadní a boční svaly bérce, kůži a vazy v oblasti chodidla.

Po zaoblení chodidla zezadu se krevní tok začne pohybovat nahoru a proudí do femorální žíly, která vyživuje končetiny po celé délce (stehna a bérce).

Funkce žil na nohou

Struktura žilního systému dolních končetin sítí cév pod horními kryty je zaměřena na následující funkčnost:

• Odstranění krve naplněné molekulami oxidu uhličitého a odpadními produkty buněčných struktur.
• Přísun hormonálních regulátorů a organických sloučenin z trávicího traktu.
• Kontrola nad prací všech oběhových procesů.

Struktura žilní stěny

Společná femorální žíla a další cévní struktury na nohou mají specifický design, který je vysvětlen principy umístění a funkce. Za normálních podmínek vypadá kanál jako trubka s napínacími stěnami deformovatelnými v omezených mezích.

Zajišťuje zadržení kostry trupu, skládající se z kolagenových a retikulinových vláken. Samy se dokážou roztáhnout, takže nejenže tvoří potřebné vlastnosti, ale také si zachovávají svůj tvar při tlakových rázech.

Pokud jde o stěnu, lze v ní rozlišit tři konstrukční vrstvy:

• Adventitia. Vnější část, přerůstající do natahující se vnější membrány. Hustý, tvořený podélnými svalovými filamenty a kolagenovými proteinovými vlákny.
• Média. Centrální prvek má vnitřní plášť. Hladké svaly, které ji tvoří, jsou umístěny vedle sebe ve formě spirály.
• Intima. Nejhlubší vrstva je ta, která lemuje dutinu nádoby.

Hladká svalová vrstva ve složení žil nohou je hustší než v jiných částech lidského těla, což je způsobeno jejich umístěním. Cévy, které leží v podkoží, neustále překonávají tlak, což negativně ovlivňuje celistvost struktury.

Struktura a účel ventilového systému

V anatomické mapě oběhového systému dolních končetin zaujímá významné postavení, neboť tvoří správně nasměrovaný proud tekutiny.

Dole mají končetiny chlopně v maximální koncentraci, které se vyskytují v rozestupech 8-10 cm.

Samotné útvary jsou mlžovými výrůstky buněk pojivové tkáně. Skládá se z:

• ventilové cípy;
• válečky;
• přilehlé části žilních stěn.

Síla prvků jim umožňuje odolat zatížení až 300 mm Hg, ale v průběhu let jejich koncentrace v cévní systém pády.

Ventily fungují takto:

• Na formaci dopadá vlna pohybující se tekutiny a její klapky se uzavírají.
• Nervové oznámení o tom jde do svalového svěrače, podle kterého se svalový svěrač rozšiřuje na požadovanou velikost.
• Okraje prvku jsou narovnány a mohou poskytnout úplné zablokování přítoku krve.

Velké safény a malé žíly

Mediální žíla, která se nachází na vnitřním okraji hřbetu nohy, odkud pochází velká saféna nohy (latinsky - v. saphena magna), přechází od mediálního kotníku do oblasti přední-vnitřní části nohy. bérce, pak výše podél stehna, vedoucí k vazu v tříslech

V horní třetině femorální oblasti odbočuje laterální větev cév z BMV. Říká se jí „přední akcesorická saféna“ a hraje roli při recidivách křečových žil po operaci, ke kterým došlo v oblasti velké safény stehna.

Místo soutoku dvou výše uvedených prvků se nazývá safenofemorální píštěl. Cítíte to na těle trochu níže od tříselného vazu a dovnitř od nápadně pulzující stehenní tepny.

Začátek malé safény nohy - saphena parva - se nachází na zevním okraji zadní části nohy, proto se tato oblast nazývá marginální laterální žíla. Provádí zdvih do bérce z laterální části kotníku, mezi hlavy lýtkového svalu se dostává do jamek pod koleny. Do druhé třetiny bérce je průběh MPV povrchový a rovnoměrný, pak dochází k posunu pod fascií. Tam po fossa céva ústí do podkolenní žíly, tímto místem je safeno-popliteální píštěl.

Působením křečových žil se deformuje určitá oblast této podkožní cévy, která se nachází povrchně, blízko kůže.

Přesné místo soutoku MPV se v jednotlivých variantách výrazně liší. Jsou chvíle, kdy to vůbec nikam nevede.

Může být spojen s GSV nepřímou suprafasciální žílou.

Povrchové žíly

Leží mělce v těle, nacházejí se téměř pod samotnou kůží. Tento typ zahrnuje:

• Plantární žilní cévy zásobující dermis a vnitřní oblast hlezenního kloubu.
• Velké a malé safény.
• Povrchová stehenní žíla.
• Mnoho odnoží a větví velkých prvků systému.

Onemocnění, která postihují tuto oblast žilního krevního zásobení v dolních končetinách, se tvoří hlavně v důsledku výrazné deformace součástí. Nedostatek pevnosti a pružnosti konstrukce vede k tomu, že odolávat negativním účinkům vnějších vlivů a vysoký tlak kvůli vnitřnímu tlaku kapalin je to obtížné.

Safény, které se nacházejí v dolní třetině nohou, jsou rozděleny do dvou typů sítí:

• plantární.
• Dorzální subsystém chodidla. V souvislosti s tím se společné digitální žíly spojují v zádech a vytvářejí hřbetní oblouk. Konce formace tvoří střední a boční kmeny.

Na plantární straně leží stejnojmenný oblouk, který komunikuje s marginálními žilami a dorzálním kruhem pomocí mezihlavních žil.

hluboké žíly

Leží daleko od povrchu těla, mezi kostmi a svaly. Tvoří se z prvků prokrvení:

• žíly nohy zezadu a chodidla;
• holeně;
• sural;
• kolenní klouby;
• femorální část.

Komponenty cévního nesubkutánního systému zažívají zdvojení větví a jsou vzájemnými satelity, procházejí blízko tepen a ohýbají se kolem nich.

Hluboký žilní hřbetní oblouk vytváří přední tibiální žíly a plantární oblouk tvoří:

• tibiální zadní žíly;
• příjem peroneální žíly.

Hluboké žíly bérce jsou rozděleny do 3 párových typů elementů - přední tibiální žíla a zadní žíla, MPV a MZV. Následně se spojí a vytvoří popliteální tubulus. Tam proudí i peroneální žíla a párové kolenní cévy, po kterých začíná proudění velkého prvku zvaného „hluboká žíla stehna“. Pokud je uzavřena, je možný výtok do zevní ilické žíly.

Perforující žíly

Prvky tohoto typu fungují tak, že se spojují do jediné podskupiny hlubokých a povrchových žil dolních končetin. Jejich počet v každém organismu je jiný. Hodnota se pohybuje od 11 do 53. Pouze asi 10 kusů umístěných ve spodní části (dolní část nohy) je považováno za významné. Nejdůležitější pro fungování těla jsou:

• Kokketa, která se nachází mezi šlachami.
• Boyd, který se nachází v mediální zóně.
• Dodda, ležící na mediální oblasti v dolní polovině.
• Gunther, který také leží v mediální ploše stehna

V zdravé tělo komunikující žíly oplývají žilními chlopněmi, ale s rozvojem procesů trombózy se jejich počet prudce snižuje, což má za následek trofické změny na kůži na nohou.

Podle lokalizace se žilní cévy dělí na:

• mediálně zónovaný;
• postranní;
• zadní zóna.

První a druhá skupina – tzv. rovné, protože spojují podkožní a zadní BV a MV. Třetí typ se nazývá nepřímý, protože krevní trubice tohoto druhu se s nikým nespojují, ale omezují se na svalové žíly.

Systém žilního prokrvení nohou má svá specifika, vzhledem k životním podmínkám, a u lidí se díky variabilitě výrazně liší. individuální rozvoj. Každý má ale nejdůležitější žíly, které rozhodují o správném fungování obou končetin, jejich umístění je přibližně totožné a zjišťuje se zevním vyšetřením. Segment podkožní části je náchylnější k rozvoji onemocnění než cokoli jiného a vyžaduje zvýšenou pozornost jeho stavu.

Hranice regionů

horní hranice přední oblasti stehna je čára spojující spina iliaca anterior superior a pubický tuberculum (projekce tříselného vazu);

dolní hranice přední oblasti stehna je příčná čára nakreslená 6 cm nad čéškou.

postranní hranice přední oblasti stehna - čára vedená od této páteře k bočnímu epikondylu stehna;

mediální hranice přední oblasti stehna - linie probíhající od stydké symfýzy k mediálnímu epikondylu stehna

Stehno je rozděleno na přední a zadní oblast podle laterálních a mediálních hranic.

Vrstvy přední části stehna

Kůže - tenké, pohyblivé, brané v záhybech, bohaté na mazové a potní žlázy. Na bočním povrchu je zesílený a méně pohyblivý. Langerovy čáry na anteromediální ploše jdou šikmo - zdola nahoru a zvenčí dovnitř, na anterolaterální ploše - ve tvaru oválu, odpovídající poloze m. tensor fasciae latae. Krevní zásobení v důsledku tepen pkzhk.

Kožní nervy: Pod mediální částí tříselného vazu je femorální větev n. femorali-genitale, r. femoralis n. genitofemoralis. Pod páteří kyčelní anterior superior v podkoží prochází laterální kožní nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožní větev n. obturatorium, r. cutaneus n. obturatori, přichází podél vnitřního povrchu stehna do úrovně čéšky.

Podkožní tkáň dobře definované na stehně a povrchní fascie, skládající se ze dvou listů, je rozdělena do několika vrstev. V podkoží jsou kromě jmenovaných kožních nervů dvě skupiny povrchových lymfatické uzliny(inguinální a subinguinální) a povrchové větve a. femoralis s doprovodnými žilami: povrchová epigastrická arterie (a. epigastrica superficialis), povrchová arteria circumflexa ilium (a. circumflexa ilium superficilis) a zevní pudendální arterie aa. pudendae externae). Kromě toho na anteromediálním povrchu stehna vertikálně prochází v. saphena magna

Vlastní fascie stehna (fascia lata) Jde o dosti tlustou vazivovou ploténku, zejména zvenčí, kde jsou do ní vetkána šlachová vlákna m. tensor fascia lata. Tento zesílený úsek vlastní fascie se nazývá iliotibiální trakt a používá se v chirurgii k plastická chirurgie. Fascie obklopující stehno ze všech stran posílá tři intermuskulární přepážky do stehenní kosti: mediální, který navíc tvoří fasciální pouzdro femorálního neurovaskulárního svazku, boční a zadní.

Tak se vytvoří tři fasciální nádoby stehna. Některé svaly mají navíc své vlastní fasciální obaly. Mezi pouzdry fasciálních svalů jsou interfasciální buněčné štěrbiny a mezi širokými svaly a femurem jsou muskuloskeletální štěrbiny. Jsou propojeny mezi sebou as buněčnými prostory jiných oblastí. Hnisavé pruhy se téměř volně šíří následujícími vrstvami vláken:

- paravazální tkáň

- paraneurální tkáň

- paraossulární tkáň

svaly

Přední skupina - flexory: quadriceps femoris a sartorius

Mediální skupina tvoří svaly, které přinášejí stehno: hřebenový sval, dlouhé, krátké a velké adduktory, tenký sval.

Do zadní skupiny extenzory kyčle zahrnují: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus

stehenní kost

SVALOVÉ A CÉVNÍ MÍRY

svalová mezera tvořený hřebenem kyčelního kloubu (vně), tříselným vazem (vpředu), tělem kyčelní kosti nad kloubní dutinou (za) a hřebenem kyčelním (uvnitř). Iliopektineální oblouk (arcus iliopectineus - PNA; dříve nazývaný lig. Iliopectineum, nebo fascia iliopectinea) vychází z pupartního vazu a upíná se na eminentia iliopectinea. Probíhá šikmo zepředu dozadu a zvenčí dovnitř a je těsně provázána s fasciálním pouzdrem m. iliopsoas. Tvar svalové mezery je oválný. Vnitřní třetina lakuny je kryta vnějším okrajem cévní lakuny.

Obsahem lakuny je m. iliopsoas, který prochází ve fasciální pochvě, n. femoralis a n. cutaneus lateralis stehna. Dlouhý průměr lakuny je v průměru 8–9 cm a krátký průměr 3,5–4,5 cm.

Cévní mezera tvořený vpředu pupartovým vazem, vzadu - Cooperovým vazem umístěným podél hřebene stydké kosti (lig. Pubicum Cooped; nyní označované termínem lig. Pectineale), vně - hřebenem kyčelního kloubu, uvnitř - hřebenem stydké kosti jimbernatní vaz. Lakuna je trojúhelníkového tvaru, s vrcholem směřujícím dozadu k stydké kosti a základnou dopředu k pupartnímu vazu. Lakuna obsahuje vena femoralis (mediální postavení) a arteria femoralis (laterálně), ramus femoralis n. m. Genitofemoralis, vláknina a Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. Báze cévní lakuny je 7–8 cm dlouhá a 3–3,5 cm vysoká.

femorální kanál (canalis femoralis) se nachází pod mediální částí pupartového vazu, mediálně od femorální žíly. Tento termín označuje dráhu, kterou prochází femorální kýla (při absenci kýly kanál jako takový neexistuje). Kanál má tvar trojbokého hranolu. Vnitřní otvor kanálu je tvořen zepředu pupartovým vazem, zevnitř lakunárním vazem, zvenčí pouzdrem femorální žíly a zezadu Cooperovým (hřebenovým) vazem. Tento otvor je uzavřen příčnou fascií břicha, která je v této oblasti připojena k vazům, které otvor omezují, a k pouzdru femorální žíly. Na vnitřním okraji žíly se obvykle nachází lymfatická uzlina, vnější otvor kanálu je oválná jamka. Je pokryta cribriformní ploténkou, lymfatickými uzlinami, ústím velké safény s žilami, které do ní ústí.

Stěny kanálu jsou: vně - pouzdro femorální žíly, vpředu - povrchový list široké fascie stehna s horním rohem jeho půlměsícovitého okraje, za - hluboký list široké fascie. Vnitřní stěna je tvořena splynutím obou plátů fascia lata stehna s fasciálním pouzdrem prsního svalu. Délka kanálu je velmi malá (0,5 - 1 cm). V případech, kdy horní roh falciformní fascie splývá s pupartitním vazem, chybí přední stěna kanálu. Zevní otvor kanálu - hiatus saphenus - je podkožní mezera v povrchové vrstvě široké fascie stehna, uzavřená cribriformní destičkou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus jsou tvořeny zhutněnými oblastmi fascia lata: dolní roh, horní roh a vně srpkovitý okraj fascia lata. Délka hiatus saphenus 3 - 4 cm, šířka 2 - 2,5 cm.

FEMORALNÍ TROJÚHELNÍK (trigonum femorale)

Stehenní trojúhelník, scarpovský neboli Scarpův trojúhelník, je na laterální straně omezen m. sartorius. sartorius, s mediálním - dlouhým adduktorem, m. adductor longus; jeho vrchol je tvořen průsečíkem těchto svalů a jeho základna tříselným vazem. Výška stehenního trojúhelníku je 15-20 cm.

Cévní útvary stehenního trojúhelníku

Femorální cévy, a. et v. femoralis, vstupují do stehenního trojúhelníku z cévní lakuny mediálně od středu tříselného vazu. Dále jsou umístěny podél osy stehenního trojúhelníku k jeho vrcholu. Stehenní cévy jsou obklopeny hustým fasciálním pouzdrem, přecházejícím do jejich větví.

Topografie stehenní tepny

femoralis je přímým pokračováním zevní ilické tepny. Jeho průměr je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna vpředu kryta půlměsícovitým okrajem podkožní štěrbiny a leží směrem ven od stejnojmenné žíly. Zde z tepny odcházejí tři povrchové větve: a. epigastrický superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekční linie femorální tepny

1. Horní bod je mediální od středu tříselného vazu, spodní je za vnitřním kondylem (navrhuje Dyakonov)

2. Horní bod je o průměru jednoho prstu mediálně od středu linie spojující spina iliaca superior anterior s pubickým tuberkulem, spodní bod je vnitřní kondyl stehna (navrhuje Pirogov)

3. Horní bod je hranice mezi 2/5 vnitřními a 3/5 vnějšími částmi tříselného vazu, spodní je středem podkolenní jamky (navrhuje Bobrov)

4. Horní bod je střed mezi spina iliaca anterior superior a stydkou symfýzou, dolní je tuberculum adductorium mediálního femorálního epikondylu (Kaneova linie)

Pulzace a. femoralis se stanoví bezprostředně pod tříselným vazem ve fossa iliopectinea.

Topografie femorální žíly

V. femoralis leží mediálně od tepny, pod etmoidální fascií, kde v. saphena magna a stejnojmenné žíly povrchových tepen. Dále dolů se žíla postupně přesouvá k zadnímu povrchu tepny. Na vrcholu stehenního trojúhelníku je žíla skryta za tepnou.

Projekční linie velké safény

Spodní bod je zadní okraj mediálního kondylu femuru.

Horní bod je na hranici mediální a střední třetiny tříselného vazu.

Hluboká tepna stehna, a. profunda femoris, hlavní cévní kolaterála stehna, má někdy stejný průměr jako femorální. Obvykle odstupuje ze zadního, méně často ze zadního nebo zadního-vnitřního půlkruhu a. femoralis ve vzdálenosti 1-6 cm od tříselného vazu. Stejnojmenná žíla je vždy umístěna mediálně od hluboké tepny stehna.

stehenní nerv ve vzdálenosti 3 - 4 cm dolů od úrovně tříselného vazu se dělí na velké množství svalových a kožních větví. Největší kožní větev je n. saphenus, který ve větší míře doprovází a. femoralis. Ve střední třetině stehenního trojúhelníku n. Saphenus se nachází laterálně od stehenní tepny a ve spodní části stehenního trojúhelníku prochází před ní.

Spodní část stehenního trojúhelníku tvoří iliopsoas a svaly pectus pokryté hlubokou vrstvou široké fascie. Okraje těchto svalů přiléhajících k sobě tvoří sulcus iliopectineus, který směrem k vrcholu trojúhelníku přechází v sulcus femoris anterior. V této rýze jsou femorální cévy a n.saphenus. Tento neurovaskulární svazek je pak směrován do adduktorového kanálu.

adduktorový kanál (canalisadductorius) se nachází pod širokou fascií a je vpředu překryta m. sartorius. posteromediální stěna adduktorový kanál je m. adduktor magnus, boční stěna adduktorového kanálu- m vastus medialis. anteromediální stěna adduktorového kanálu tvoří širokou adduktorovou intermuskulární přepážku, septum intermusculare vastoadductoria, protaženou od velkého adduktoru k m. vastus medialis

V aferentním kanálu jsou tři otvory. Přes horní otvor ze sulcus femoralis anterior, stehenních cév a n. saphenus. spodní otvor představuje mezeru mezi snopci velkého adduktoru nebo mezi jeho šlachou a stehenní kostí; přes něj přecházejí femorální cévy do podkolenní jamky. přední otevírání in septum intermusculare vastoadductoria je výstupní bod z kanálu (do tkáně pod m. sartorius) descendentní tepny a žíly kolena, a. et v. descendens rod a n. saphenus. Cévy a n. saphenus mohou opustit kanál samostatně; v těchto případech bude více předních otvorů. Délka adduktorového kanálu (canalis adductorius) je 5-6 cm, jeho střed je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na mediálním epikondylu stehna. V proximálním směru komunikuje adduktorový kanál s prostorem stehenního trojúhelníku, distálně - s podkolenní jamkou, podél a et v. descendens genus a n. saphenus - s podkožím na mediální ploše kolenního kloubu a bérce. Podle těchto souvislostí může dojít k šíření hnisavých procesů v této oblasti. Fasciální pouzdro femorálních cév je pevně srostlé s horním okrajem septum intermusculare vastoadductoria a pod cévami se od této ploténky odchyluje o 1,0-1,5 cm, přičemž arteria femoralis leží vpředu a mediálně a žíla leží vzadu a laterálně. . A. descendens genus (jednoduchý nebo dvojitý) zasahuje do arteriální sítě kolenního kloubu, někdy tvoří přímou anastomózu s přední recidivující větví a. tibialis, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v podkoží nohy spojuje v. saphena magna a zasahuje do středu vnitřního okraje chodidla.

obturatorní kanál je rýha na spodní ploše stydké kosti, zespodu ohraničená obturátorovou membránou a svaly připojenými podél jejích okrajů. vnější otvor obturátorový kanál vyčnívá 1,2-1,5 cm dolů od inguinálního vazu a 2,0-2,5 cm ven od pubického tuberkulu. Hluboké (pánevní) otevření obturatorního kanálu směřuje k prevezikálnímu buněčnému prostoru malé pánve. vnější otvor obturátorový kanál se nachází na horním okraji zevního obturátorového svalu. Je pokryta hřebenovým svalem, který je nutné při vstupu do obturátorového kanálu rozříznout. Délka obturátorového kanálu je 2-3 cm, procházejí jím stejnojmenné cévy a nerv. Arteria obturatoria anastomózuje s arteria circumflex femoralis medialis a arteria glutealis inferior. Přední a zadní větve n. obturatorius inervují m. adduktor a gracilis, stejně jako kůži mediální plochy stehna.

Zadní strana stehna, regio femoris posterior

Buněčný prostor zadního fasciálního lůžka stehna komunikuje proximálně s prostorem pod m. gluteus maximus - podél sedacího nervu; distálně - s podkolenní jamkou podél stejného nervu; s předním lůžkem stehna - podél perforujících tepen a a. circumflexa femoris medialis.

Projekce sedacího nervu určeno čárou vedenou od středu vzdálenosti mezi ischiálním tuberositas a velkým trochanterem do středu podkolenní jamky.

Pravidla postroje

Upnutí femorální tepny se provádí pod středem pupartního vazu k horizontální větvi stydké kosti

Turniket se používá pouze při poškození tepen končetin.

Nepřikládejte turniket na holou ránu. Podšívka by neměla mít žádné vrásky.

Poraněná končetina je elevována a tepna je tlačena prsty nad ránu.

Škrtidlo se přikládá nad ránu a co nejblíže k ní.

První kolo by mělo být těsné, další kola by měla být fixační.

Turniket se aplikuje kachličkovým způsobem, aniž by došlo k poškození kůže.

Turniket by neměl drtit. Přibližná síla přiložení turniketu je do vymizení pulzu v tepně pod turniketem.

Při správně aplikovaném turniketu by se mělo zastavit krvácení a neměl by se zjišťovat tep na tepně pod turniketem, kůže bledne.

Pod poslední prohlídkou turniketu je připojena poznámka s uvedením data a času jeho aplikace.

Část těla, kde je přiloženo škrtidlo, musí být přístupná pro kontrolu.

Nezapomeňte provést transportní imobilizaci poraněné končetiny a anestezii.

V chladném počasí je nutné končetinu izolovat, aby nedošlo k omrzlinám.

Doba aplikace turniketu v létě není delší než 1,5 hodiny, v zimě - ne více než 1 hodina.

Pokud čas vypršel, ale turniket nelze vyjmout:

stiskněte prsty poškozenou tepnu nad turniketem;

opatrně uvolněte turniket po dobu 20-30 minut, abyste obnovili krevní oběh v poraněné končetině;

znovu přiložte turniket, ale nad nebo pod předchozí umístění a uveďte nový čas;

v případě potřeby se postup opakuje po půl hodině nebo po hodině.

výhody:

Poměrně rychle a účinná metoda zastavit krvácení z tepen končetiny.

nedostatky:

Použití turniketu vede k úplnému vykrvácení distálních končetin v důsledku stlačení nejen poškozených velkých cév, ale i kolaterál, což může vést ke gangréně na více než 2 hodiny;

Dochází ke stlačení nervových kmenů, což je příčinou posttraumatické plexitidy s následnou bolestí a ortopedickým syndromem;

Zastavení krevního oběhu v končetině snižuje odolnost infekčních tkání a snižuje jejich regenerační schopnosti;

Použití turniketu může způsobit těžký angiospasmus a vést k trombóze operované tepny;

Obnovení krevního oběhu po aplikaci turniketu přispívá k rozvoji turniketového šoku a akutního selhání ledvin.

Typická místa pro přiložení Esmarchova turniketu k zastavení krvácení.

1 - na bérci; 2 - na stehně; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixací k tělu;

5 - na stehně (vysoké) s fixací k tělu

Primární chirurgická léčba rány měkkých tkání stehna

Moderní primární chirurgická léčba rány se skládá z následujících prvků:

1) dezinfekce operačního pole v okruhu do 10 cm kolem rány;

2) anestezie (celková nebo místní – v závislosti na ráně a stavu oběti),

3) řezání rány podél její dlouhé osy až ke dnu;

4) revize dutiny rány jejím vyšetřením (rána se otevře zubaté háky) 5) odstranění cizích těles z rány (úlomky kovu, dřeva, oblečení, kameny, zemina atd.);

6) řezání další skalpel poškozené okraje rány a dno ve zdravých tkáních, odchylující se od okrajů 0,5-1,5 cm (velikost závisí na umístění rány, tj. povaze tkání - existují nějaké životně důležité cévy, nervy, orgány atd.) v oblasti rány); d.);

7) pokud není možné zcela odstranit spodek rány (stejně jako její okraje), odstraní se pouze nejvíce postižené tkáně v rámci anatomických limitů;

8) provedení po výměně rukavic a nástrojů chirurgem hemostáze v ráně podvazováním cév nitěmi (hlavně těmi, které se rozpouštějí) nebo jejich elektrokoagulací;

9) mytí rány chemickými antiseptickými činidly (roztoky furacilinu, chlorhexidinu, jodopyronu atd.);

10) zavedení drenáže do rány - pryžový proužek nebo vinylchloridová či silikonová hadička (v závislosti na charakteru rány a stupni její kontaminace mikroflórou);

11) uzavření rány stehy po pečlivém odstranění poškozených tkání.

Podmínky pro aplikaci primárního švu po PHO:

Uspokojivý stav oběti

Časná a radikální primární chirurgická léčba rány.

Absence známek počínající infekční komplikace rány.

Časné profylaktické nasazení antibiotik (termín je nejednoznačný, diskutabilní).

Možnost každodenního sledování postiženého až do odstranění stehů kvalifikovaným chirurgem.

Přítomnost plnohodnotné pokožky a nepřítomnost kožního napětí.

PST používá společnou sadu nástrojů

Korntsang, je aplikován na zpracování operačního pole. Mohou být dva. 2. Lněné drápky - pro uchycení obvazu. 3. Skalpel - musí být jak špičatý, tak břišní, několik kusů, protože během operace je třeba je vyměnit a po špinavé fázi operace vyhodit. 4. Klipy hemostatické Billroth, Kocher, "komár", - se používají ve velkém množství. 5. Nůžky - rovné a zakřivené podél hrany a roviny - několik kusů. 6. Pinzeta – chirurgická, anatomická, tlapková, měla by být malá a velká. 7. Háčky (navíječe) Farabeuf a zoubkované tupé - několik párů. 8. Sondy - břichaté, rýhované, Kocher. 9. Držák jehly. 10. Různé jehly - sada .