Srčani udar na EKG - znakovi i tumačenje. Dijagnoza infarkta miokarda: klinički i EKG znakovi, fotografija s tumačenjem Kardiogram nakon srčanog udara

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog na Odjelu intenzivnog liječenja bolnice Hvidovre 1988

Ishemijska bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih ogranaka.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće podatke o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

IM veličine

Informacije važne za liječenje, kontrolu i prognozu.

lijeva klijetka

Kod IHD prvenstveno je zahvaćen miokard lijeve klijetke.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

niži segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 stražnji zid. Bočni segment stoga može biti uključen u infarkt prednjeg zida kao i infarkt stražnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE KLIJETKE

EKG ODVODI

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivacije jedne točke), u tom slučaju se označavaju slovom "V" (nakon početnog slova riječi "napon").

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati ​​dviju točaka). Označavaju se rimskim brojevima: I, II, III.

O: pojačan

V: unipolarni vod

R: desno (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni prsni odvodi

EKG odvodi otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	ruku pod ruku	Bočni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	niži segment
	(Ojačana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Ojačana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Ojačana unipolarna) lijeva noga	niži segment
	(Unipolarni) na desnom rubu prsne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	Savjet
	(unipolarni)
	(Unipolarni) na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena stražnjeg segmenta

EKG odvodi u frontalnoj ravnini

EKG odvodi u grizontalnoj ravnini

ZRCALNA SLIKA(sa specifičnom dijagnostičkom vrijednošću koja se nalazi u odvodima V1-V3, vidi dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve klijetke i segmenti lijeve klijetke:

Veza između EKG odvodi i segmentima lijeve klijetke

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE PROMJENE EKG-a

KVANTITATIVNE EKG PROMJENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJA STIJEDKA

LOKALIZACIJA INFARKTA: STRAŽNJA STIJEDKA

V1-V3; ČESTE TEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BNP)

BNP karakterizira široki QRS kompleks (0,12 s).

Blokada desna noga(RBN) i lijevo križno tijelo (BLN) mogu se razlikovati po odvodu V1.

RBN je karakteriziran pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBN negativnim QRS kompleksom u odvodu V1.

Najčešće, EKG ne nosi informaciju o srčanom udaru u LBBB, za razliku od RBN.

EKG promjene kod infarkta miokarda tijekom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave specifičnih EKG promjena u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardijalni MI

transmuralni MI

nema posebnih promjena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znakovi koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalno/transmuralno?

Lokalizacija i dimenzije?

Diferencijalna dijagnoza

KLJUČ ZA EKG DIJAGNOSTIKU KORONARNE BOLESTI SRCA

PD KopT - osumnjičeni KopT

Države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta 2. Ishemija donjeg segmenta 3. Subendokardijalni inferiorni MI 4. Subendokardijalni inferiorno-posteriorni MI 5. Subendokardijalni inferiorni posterolateralni MI 6. Subendokardijalni prednji infarkt (često) 7. Akutni inferiorni MI 8. Akutni stražnji MI 9. Akutni prdni MI 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni stražnji MI 12. Transmuralni prednji MI (često) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalna slika (nula) ST G vidljiva je ne samo sa stražnjim MI, u ovom slučaju to se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Ishemijska bolest srca uzrokuje nepovratne posljedice u srčanom mišiću. Dugotrajni poremećaj metabolizma srčanih stanica dovodi do zatajenja cirkulacije i može se komplicirati infarktom miokarda.

Ova komplikacija, koja je karakterizirana smrću kardiomiocita i najviše je zajednički uzrok srčani zastoj.

Simptomi koji karakteriziraju infarkt miokarda razlikuju se i ovise o obliku bolesti. Hipertenzivna kriza, pretjerani umor, teška stres vježbanja ili stres – čimbenici koji pridonose manifestaciji bolesti.

Prehospitalne dijagnostičke mjere

Pretkliničko određivanje dijagnoze sastoji se od ispitivanja bolesnika i utvrđivanja simptoma. Značajke razvoja srčanog udara uključuju:

• neuobičajeno produljeni sindrom boli;
• nedostatak učinka od uzimanja nitrata;
• nedostatak ovisnosti boli o položaju tijela;
• veći intenzitet simptoma u usporedbi s napadima koji su se dogodili ranije i nisu završili srčanim udarom.

Instrumentalna dijagnostika

Glavni u postavljanju dijagnoze su instrumentalne metode studije kao što su EGC i ehokardiografija.

Elektrokardiografija

EKG - najčešći način otkrivanja infarkta miokarda, čak i ako je asimptomatski. Akutni stadij i proces oporavka karakterizirani su negativnim valom T. Kod infarkta velikog žarišta, patološki QRS kompleks ili zubac Q. Izliječeni infarkt miokarda očituje se smanjenjem amplitude zubca R i očuvanjem zubca Q.

Na fotografijama u nastavku prikazane su opcije kako izgledaju EKG promjene kod infarkta miokarda s dekodiranjem i opisom, znakovima po stadiju (od akutnog do postinfarktnog) i lokalizacijom.

Kliknite na gornju sliku kako biste je vidjeli u cijelosti.

ehokardiografija

Ehokardiografija otkriva stanjivanje stijenke ventrikula i smanjenje njegove kontraktilnosti. Točnost studije ovisi o kvaliteti dobivene slike.

Studija ne omogućuje razlikovanje svježeg fokusa od zacijeljenog ožiljka, ali je obavezna kako bi se isključile popratne patologije i komplikacije.

Laboratorijske metode

Postoje promjene u biokemijski pokazatelji krvi stoga se ova analiza radi u dijagnostici infarkta miokarda.

• Broj neutrofila se povećava u prva dva dana, dostižući vrhunac treći dan. Zatim se vraća na normalne razine.
• ESR se povećava.
• Povećava se aktivnost enzima jetrene transferaze AsAt i AlAt.

Takve promjene su objašnjene upalni proces u tkivu miokarda i stvaranje ožiljaka. Također, u krvi se otkrivaju promjene u razini enzima i proteina, što je značajno za postavljanje dijagnoze.

• Povećanje količine mioglobina- unutar 4-6 sati nakon pojave boli.
• Kreatin fosfokinaza(CPK) raste za 50% 8-10 sati nakon početka bolesti. Vraća se u normalu nakon dva dana.
• laktat dehidrogenaza(LDH) - aktivnost enzima se povećava drugog dana bolesti. Vrijednosti se vraćaju na normalu nakon 1 do 2 tjedna.
• Troponin- kontraktilni protein, čija se količina povećava s nestabilnom anginom. Njegove su izoforme vrlo specifične za infarkt miokarda.

Dodatna istraživanja

U nekim slučajevima gore navedene studije možda neće biti dovoljne. Za konačnu dijagnozu ili razjašnjenje nijansi tijeka bolesti mogu biti potrebni sljedeći postupci:

• rendgenski snimak prsa . Infarkt miokarda može biti popraćen zastojem u plućima. To je vidljivo na rendgenskom snimku. Potvrda komplikacije zahtijeva prilagodbu režima liječenja.
• Koronarna angiografija. Angiografija koronarne arterije pomaže u otkrivanju njegove trombotičke okluzije. Određuje stupanj smanjenja kontraktilnosti ventrikula. Ova se studija provodi prije kirurških zahvata - angioplastike ili premosnice koronarne arterije, koji pomažu obnoviti protok krvi.

Ako bolesnik razvije simptome slične onima kod infarkta miokarda, mora se odmah odvesti u bolnicu na daljnje ispitivanje i liječenje. Što prije započne liječenje bolesti, veća je vjerojatnost povoljnog ishoda.

Kako biste spriječili srčani udar, I, izbjegavajte stres, prekomjerni stres, fizički i emocionalni rad.

Za određivanje prisutnosti srčanog udara, njegove lokalizacije i stupnja uništenja srčanog mišića, najpouzdanija i najpristupačnija metoda je EKG. Prvi se znaci javljaju nakon trećeg sata od početka napadaja, pojačavaju se prvi dan i ostaju nakon stvaranja ožiljka. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir dubina uništenja miokarda i opseg procesa, budući da o tome ovisi težina pacijentovog stanja i rizik od komplikacija.

📌 Pročitajte ovaj članak

EKG znakovi infarkta miokarda

Elektrokardiogram u akutnom kršenju koronarnog protoka krvi odražava nemogućnost funkcioniranja mrtvog tkiva i promjene u ekscitabilnosti stanica zbog oslobađanja kalija. Zbog činjenice da dio funkcionalnog miokarda umire tijekom srčanog udara, elektroda iznad ove zone ne može popraviti proces prolaska električnog signala.

Dakle, na zapisu neće biti R, ali će se pojaviti reflektirani impuls sa suprotnog zida - patološki Q val, koji ima negativan smjer. I ovaj element je normalan, ali je izuzetno kratak (manje od 0,03 sekunde), a kada postane dubok, dug.

Zbog razaranja kardiomiocita, unutarstanične zalihe kalija napuštaju ih i koncentriraju se ispod vanjske ovojnice srca (epikarda), uzrokujući električno oštećenje. To remeti proces oporavka (repolarizacije) srčanog mišića i mijenja elemente EKG-a na ovaj način:

• iznad zone nekroze ST raste, a na suprotnoj stijenci se smanjuje, odnosno infarkt se očituje diskordantnim (nekonzistentnim) EKG smetnjama;
• T postaje negativan zbog poremećene destrukcije mišićnih vlakana u zoni.

Lokalizacija patologije: prednja, stražnja, bočna

Ako je u prvoj fazi analize potrebno otkriti 5 znakova srčanog udara (bez R ili nizak, Q se pojavio, ST povećan, postoji neskladan ST, negativan T), tada je sljedeći zadatak pronaći odvode gdje se ti poremećaji pojavljuju.

Ispred

S porazom ovog dijela lijeve klijetke, karakteristični poremećaji oblika i veličine zuba zabilježeni su u:

• odvodi 1 i 2, s lijeve strane - duboki Q, ST je povišen i spaja se s pozitivnim T;
• 3, s desne noge - ST je smanjen, T je negativan;
• prsa 1-3 - R, QS širok, ST se uzdiže iznad izoelektrične linije za više od 3 mm;
• prsa 4-6 - T ravno, ST ili malo ispod izolinije.

Stražnji

Kada je žarište nekroze lokalizirano uz stražnju stijenku, EKG se može vidjeti u drugom i trećem standardnom i pojačanom odvodu s desne noge (aVF):

• duboki i prošireni Q;
• povišen ST;
• T pozitivan, spojen sa ST.

Strana

Infarkt bočne stijenke dovodi do tipičnih promjena na elektrokardiogramu u trećem, s lijeve strane, 5. i 6. prsnog koša:

• produbljen, znatno proširen Q;
• povišen ST;
• T se spaja sa ST u jednu liniju.

Prvi standardni odvod i prsni odvod fiksiraju ST depresiju i negativan, deformirani T val.

Faze tijekom ispitivanja

EKG promjene nisu statične kada je srčani mišić uništen. Stoga je moguće odrediti trajanje procesa, kao i zaostale promjene nakon akutne pothranjenosti miokarda.

Najoštrije i najoštrije

Vrlo je rijetko popraviti srčani udar u prvim minutama (do 1 sat) od početka. U to vrijeme EKG promjene ili potpuno odsutan, ili postoje znakovi subendokardijalne ishemije (povećan ST, deformacija T). Akutni stadij traje od sat vremena do 2 - 3 dana od početka nekroze srčanog mišića.

Ovo razdoblje karakterizira oslobađanje iona kalija iz mrtvih stanica i pojava struja oštećenja. Mogu se vidjeti na EKG-u u obliku povećanja ST iznad mjesta infarkta, a zbog fuzije s ovim elementom prestaje se odrediti.

subakutan

Ova faza traje otprilike do kraja 20. dana od trenutka napada. Kalij se postupno ispire iz izvanstaničnog prostora, pa se ST polako približava izoelektričnoj liniji. To doprinosi pojavi obrisa vala T. Kraj subakutne faze je povratak ST-a u normalan položaj.

Stvaranje ožiljaka

Trajanje procesa oporavka i zamjena mjesta nekroze vezivno tkivo možda oko 3 mjeseca. U to vrijeme nastaje ožiljak u miokardu, djelomično prerasta u krvne žile i stvaraju se nove stanice srčanog mišića. Glavni EKG znak ovih procesa je pomicanje T na izolinu, njegov prijelaz iz negativnog u pozitivan. R također postupno raste, patološki Q nestaje.

Odgođeno

Zaostali učinci nakon srčanog udara očituju se u obliku postinfarktne ​​kardioskleroze. imati drugačiji oblik i mjesto, ne mogu sudjelovati u kontrakciji miokarda i provođenju impulsa. Stoga postoje razne blokade i aritmije. Na EKG-u bolesnika koji su imali srčani udar nalaze se deformacije ventrikularnih kompleksa, nepotpuni povratak ST i T u normalu.

Varijante srčanog udara na EKG

Ovisno o prevalenciji, infarkt miokarda može biti makrofokalni ili. Svaki od njih ima svoje karakteristike EKG-a.

Velikožarišni, q infarkt: transmuralni i subepikardijalni

Infarkt velikog žarišta, transmuralni (nekroza koja zahvaća sve slojeve miokarda)

Intramuralni infarkt nastaje kada je lezija lokalizirana unutar stijenke same klijetke. U tom slučaju nema izražene promjene u smjeru kretanja bioelektričnog signala, a kalij ne dopire ni do unutarnjih ni do vanjskih slojeva srca. To znači da od svih predznaka ostaje samo negativan T koji postupno mijenja smjer. Stoga je moguće dijagnosticirati intramuralni infarkt samo 2 tjedna.

Atipične opcije

Svi znakovi nekroze miokarda u većini slučajeva mogu se otkriti na EKG-u, iznimke su posebne opcije lokacije - bazalne (prednje i stražnje) na mjestu kontakta ventrikula s atrijem. Također postoje određene dijagnostičke poteškoće s istovremenom blokadom bloka snopa i akutne koronarne insuficijencije.

Bazalni infarkti

Visoka prednja nekroza miokarda (anterobazalni infarkt) očituje se samo negativnim T u odvodu s lijeve ruke. U takvoj situaciji moguće je prepoznati bolest ako se elektrode postave 1-2 međurebarna prostora više nego inače. Stražnji bazalni infarkt nema niti jedan tipičan simptom. Možda iznimno povećanje amplitude ventrikularnog kompleksa (osobito R) u desnim prsnim odvodima.

Pogledajte video o EKG-u za infarkt miokarda:

Njegov blok snopa i infarkt miokarda

Ako je provođenje signala poremećeno, tada se impuls duž ventrikula ne kreće duž vodljivih staza, što iskrivljuje cjelokupnu sliku srčanog udara na kardiogramu. Samo neizravni simptomi u prsnim odvodima mogu pomoći u dijagnozi:

• abnormalni Q u 5 i 6 (normalno ga nema);
• nema povećanja R od prvog do šestog;
• pozitivan T u 5 i 6 (obično je negativan).

Infarkt miokarda na EKG-u očituje se kršenjem visine zuba, pojavom abnormalnih elemenata, pomicanjem segmenata, promjenom njihovog smjera u odnosu na izolin. Budući da sva ova odstupanja od norme imaju tipičnu lokalizaciju i redoslijed pojavljivanja, pomoću EKG-a moguće je utvrditi mjesto destrukcije srčanog mišića, dubinu oštećenja srčanog zida i vrijeme koje je prošlo od početka. od srčanog udara.

Osim tipičnih znakova, u nekim se situacijama možete usredotočiti na neizravna kršenja. Nakon srčanog udara, u mišićnom sloju umjesto funkcionalnih stanica nastaje ožiljno tkivo, što dovodi do inhibicije i poremećaja provođenja srčanih impulsa, aritmije.

Pročitajte također

Odredite T val na EKG-u kako biste identificirali patologije srčane aktivnosti. Može biti negativan, visok, bifazičan, izglađen, ravan, reduciran, a otkriva i depresiju koronarnog vala T. Promjene mogu biti i na segmentima ST, ST-T, QT. Što je alternacija, diskordantan, odsutan, dvogrbi zub.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stupanj oštećenja srca. Svatko može razumjeti značenja, ali bolje je prepustiti pitanje stručnjacima.

Uzroci infarkta miokarda s malim žarištem slični su svim ostalim vrstama. Prilično ga je teško dijagnosticirati, akutni na EKG-u ima atipičnu sliku. Posljedice pravodobnog liječenja i rehabilitacije mnogo su lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Često se javlja postinfarktna kardioskleroza. Može biti s aneurizmom, koronarnom arterijskom bolešću. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza mogu spasiti živote, i EKG znakovi- instalirati ispravna dijagnoza. Liječenje je dugo, potrebna je rehabilitacija, mogu biti komplikacije, sve do invaliditeta.

Utvrdite transmuralni infarkt često na EKG-u. Uzroci akutne, prednje, donje, stražnje stijenke miokarda leže u čimbenicima rizika. Liječenje se mora započeti odmah, jer što se kasnije provede, to je lošija prognoza.

28.04.2017

Infarkt miokarda je jedan od ozbiljne bolesti. Prognoza izravno ovisi o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza i propisana odgovarajuća terapija.

Što se prije bolest dijagnosticira, to će liječenje biti učinkovitije. Elektrokardiografija (EKG) je točnija od svih studija, ona je ta koja može 100% potvrditi dijagnozu ili je isključiti.

Kardiogram srca

Ljudski organi prolaze slabu struju. To je ono što omogućuje korištenje uređaja koji bilježi električne impulse za postavljanje točne dijagnoze. Elektrokardiograf se sastoji od:

• uređaji koji pojačavaju slabu struju;
• uređaji za mjerenje napona;
• uređaj za automatsko snimanje.

Prema kardiogramu, koji se prikazuje na ekranu ili ispisuje na papiru, specijalist postavlja dijagnozu.

U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, inače se nazivaju provodni sustav, prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.

Električna struja u stanicama srca dolazi u razdobljima, a to su:

• depolarizacija. Negativan stanični naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
• repolarizacija. Vraća se negativni unutarstanični naboj.

Oštećena stanica ima nižu električnu vodljivost od zdrave. To je ono što bilježi elektrokardiograf.

Prolaz kardiograma omogućuje snimanje učinka struja koje se javljaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar fiksira ravnu crtu (izolinu), a ako su stanice miokarda pobuđene u različite faze, tada galvanometar fiksira karakterističan zub usmjeren prema gore ili dolje.

Elektrokardiografski test obuhvaća tri standardna odvoda, poboljšana tri i šest prsnog koša. Ako postoje dokazi, dodaju se i odvodi za provjeru stražnjih srčanih regija.

Svaki odvod se bilježi elektrokardiografom zasebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.

Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.

Na elektrokardiogramu se razlikuje pet zubaca - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu, a svaki je usmjeren u svom smjeru.

Postoje razmaci između zuba, oni se također mjere i proučavaju. Intervalna odstupanja su također fiksna.

Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir međusobni odnos (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ti pokazatelji pomažu razlikovati normalno funkcioniranje miokarda od poremećenog uzrokovanog raznim patologijama.

Glavna značajka elektrokardiograma je identifikacija i registracija simptoma patologije važnih za dijagnozu i daljnje liječenje.

Definicija srčanog udara na EKG

Zbog činjenice da područja srčanog mišića počinju odumirati, električne sposobnosti počinju se smanjivati ​​lokalno u usporedbi s preostalim netaknutim tkivima.

Naime, to pokazuje gdje se točno nalazi infarkt miokarda. Najmanje promjene u EKG-u ukazuju na zahvaćena područja miokarda koja se javljaju kod ishemijske bolesti srca:

• nekroza stanica - u pravilu se to događa u središtu organa, mijenja se kompleks Q, R, S. U osnovi nastaje bolni Q val;
• oštećena zona - lokalizirana oko mrtvih stanica, na EKG-u je vidljivo da je segment S, T pomaknut;
• zona sa smanjenom cirkulacijom krvi - nalazi se na liniji s nezahvaćenim miokardom. Amplituda i polaritet T vala se mijenja.

Promjene u elektrokardiogramu određuju dubinu nekroze stanica srčanog mišića:

• transmuralni infarkt miokarda grafička slika R val ispada, a umjesto kompleks Q,R,S ispada Q.S;
• subepikardijalni infarkt miokarda - ukazuje na segmentalnu depresiju S, T. i mijenja se sam val T, dok se Q, R, S kompleks ne mijenja;
• intramuralni infarkt miokarda praćen je promjenama Q, R, S i visine S, T segmenta, što je popraćeno fuzijom s pozitivnim T valom.

Znakovi infarkta miokarda na EKG-u imaju tri faze razvoja:

• prva faza može trajati od nekoliko sati do 68 (tri dana). Prilikom provođenja elektrokardiograma stručnjaci primjećuju da se ST segment diže (dobiva se uspon u obliku kupole) i spaja s pozitivnim zubom. Segment počinje niskim silaznim zubom. U ovom slučaju, Q val se pojavljuje na slici, smatra se patološkim.
• drugi stadij, subakutni. Može trajati oko mjesec dana, ponekad dva. Na kardiogramu je fiksiran smanjeni segment S, T koji se približava izoliniji. Nastaje negativan T val i povećava se patološki Q.
• treća faza je cicatricialna. Može potrajati jako dugo. Miokard ima izgled postinfarktne ​​kardioskleroze i može se tijekom života bilježiti na elektrokardiogramu kod bolesnika koji je imao srčani udar. Cikatricijalni stadij se na EKG-u prikazuje kao smanjeni segment S, T. Spušta se do razine izolinije i formira negativan karakterističan T val, koji ima trokutasti izgled. Q zubac ostaje nepromijenjen. Nakon nekog vremena ne nestaje, već se jednostavno izglađuje, a liječnici ga stalno utvrđuju.

U većine bolesnika srčana dinamika na elektrokardiogramu ne podudara se s morfološkim promjenama srčanih mišića.

Na primjer, prilikom provođenja EKG-a, liječnici su odredili cicatricialni stadij razvoja srčanog udara, ali u isto vrijeme ožiljno tkivo još nije počelo nastajati.

Ili obrnuto, druga faza (subakutna) određena je na elektrokardiogramu nekoliko mjeseci, dok je ožiljak već potpuno formiran.

Stoga liječnici prilikom postavljanja dijagnoze uzimaju u obzir ne samo tumačenje kardiograma i stadij infarkta, već i kliničke manifestacije patologija i laboratorijski nalazi.

Kako na EKG-u odrediti gdje se nalazi srčani udar

U gotovo svim slučajevima, sa smanjenom opskrbom krvlju, infarkt je lokaliziran u lijevoj klijetki mišićnog sloja srca, desno - dijagnosticira se u rijetki slučajevi. Zahvaćeni su prednji, bočni i stražnji dijelovi.

Prilikom provođenja EKG-a u odvodima se određuju znakovi infarkta miokarda:

• Ishemijska bolest srca u prednjem dijelu ukazuje na abnormalnosti u prsnim odvodima - V1, V2, V3, 1 i 2 - to je normalan pokazatelj, au pojačanom slučaju AVL.
• Ishemija na bočnim stijenkama rijetko se dijagnosticira odvojeno, češće lokalizirana na prednjoj i stražnjoj stijenci lijeve klijetke, poremećaji su osim 1 i 2 vidljivi u odvodima V3, V4, V5. normalni pokazatelji, a u pojačanom slučaju AVL.
• Ishemija na stražnjem zidu ima dvije vrste: dijafragmalna (patološki poremećaji su određeni odvodom pojačane prirode AVF, također su zahvaćeni drugi i treći odvod; bazalno - R val se povećava u lijevom odvodu sternuma.

Ishemijska bolest srca u području desne klijetke i atrija dijagnosticira se u rijetkim slučajevima, uglavnom prekrivena znakovima srčanih lezija u lijevom dijelu.

Može li se kardiogramom odrediti opseg srčanog udara

Na prevalenciju srčanih lezija ukazuju promjene u odvodima. Prema ovim podacima razlikuju se dvije vrste infarkta miokarda:

1. Maložarište označava negativne vrijednosti T, dok je segmentni interval S, T pomaknut, a patološki sjekutići R, Q se ne uočavaju.
2. Široku raširenost uzrokuju svi izmijenjeni vodi.

Određivanje dubine nekroze mišićnog sloja

Srčani udar se razlikuje po dubini nekroze srčanih stijenki:

• subepikardijalno - zahvaćeno je područje ispod vanjskog srčanog sloja;
• subendocardial - nekroza se javlja u blizini unutarnjeg sloja;
• transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda.

Provedeni kardiogram sa srčanim udarom uvijek određuje dubinu nekroze.

Poteškoće s elektrokardiografijom

Moderna medicina i novi EKG uređaji mogu lako izvesti izračune (to se događa automatski). Uz pomoć Holter monitoringa možete bilježiti rad srca tijekom dana.

U modernim odjelima postoji kardiomonitor koji prati i ima zvučni alarm, što omogućuje liječnicima da primijete promijenjene kontrakcije srca.

Konačnu dijagnozu postavlja stručnjak prema rezultatima elektrokardiograma, kliničkim manifestacijama.

infarkt miokarda- ovo je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića, koja je posljedica kršenja cirkulacije krvi, što dovodi do nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom. infarkt miokarda jedan je od vodećih uzroka smrti i invaliditeta u današnjem svijetu.

Simptomi infarkta miokarda

Ovisno o simptomima, razlikuju se nekoliko varijanti infarkta miokarda:

Anginozni- najčešća opcija. Manifestira se jakom pritiskajućom ili stiskajućom boli iza prsne kosti koja traje više od pola sata i ne prolazi nakon uzimanja lijeka (nitroglicerina). Ova bol može zračiti u lijevu stranu prsnog koša, kao iu lijeva ruka, čeljust i leđa. Pacijent može razviti slabost, tjeskobu, strah od smrti, ozbiljno znojenje.

astmatičar- varijanta u kojoj postoji nedostatak zraka ili gušenje, jaki otkucaji srca. Bolovi najčešće izostaju, iako mogu biti prekursor otežanog disanja. Ova varijanta razvoja bolesti tipična je za starije osobe dobne skupine i za osobe koje su prethodno imale infarkt miokarda.

gastralgičan- varijanta koju karakterizira neobična lokalizacija boli, koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na područje lopatica i na leđa. Ova opcija je popraćena štucanjem, podrigivanjem, mučninom, povraćanjem. Zbog crijevne opstrukcije moguća je nadutost.

Cerebrovaskularni- simptomi povezani s cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma otežava dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno ispravno postaviti samo uz pomoć EKG-a.

aritmičan- opcija kada je glavni simptom lupanje srca: osjećaj srčanog zastoja i prekida u njegovom radu. Bolovi su odsutni ili su samo blagi. Može osjetiti slabost, otežano disanje, nesvjesticu ili druge simptome uslijed pada krvni tlak.

oligosimptomatski- varijanta u kojoj je otkrivanje infarkta miokarda moguće tek nakon snimanja EKG-a. Međutim, blagi simptomi kao što su bezrazložna slabost, otežano disanje, smetnje u radu srca mogu prethoditi srčanom udaru.

S bilo kojom varijantom infarkta miokarda potrebno je napraviti EKG za točnu dijagnozu. Zahvaljujući njemu postoji mogućnost ranog otkrivanja pogoršanja u radu srca, što uz visok stupanj vjerojatno spriječiti infarkt miokarda.

Uzroci infarkta miokarda

Glavni uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi kroz koronarne arterije. Glavni čimbenici u razvoju ove patologije su:

1. koronarna tromboza(akutna blokada lumena arterije), koja najčešće dovodi do makrofokalne (transmuralne) nekroze stijenki srca;
2. koronarna stenoza(akutno sužavanje otvora arterije aterosklerotičnim plakom, trombom), što u pravilu dovodi do infarkta miokarda velikog žarišta;
3. stenozirajuća koronarna skleroza(akutno suženje lumena nekoliko koronarnih arterija), što dovodi do malih žarišta, uglavnom subendokardijalnog infarkta miokarda.

U većini slučajeva, infarkt miokarda nastaje na pozadini ateroskleroze, arterijske hipertenzije i dijabetes. Nimalo važnu ulogu u razvoju infarkta miokarda igra pušenje, kao i neaktivan način života i pretilost.
Uvjeti koji povećavaju potrebu miokarda za kisikom mogu izazvati infarkt miokarda:

• živčani stres,
• prekomjerni fizički stres
• uzbuđenje,
• promjene atmosferskog tlaka,
• kirurški zahvat (rjeđe).

Poticaj za nastanak patoloških promjena može biti hlađenje, pa postoji sezonalnost u pojavi infarkta miokarda. Najveći postotak morbiditeta uočen je u zimskim mjesecima s niske temperature, najmanji - ljeti.
Međutim, prekomjerna toplina također može doprinijeti razvoju ove patologije. Broj slučajeva infarkta miokarda također raste nakon epidemijskih izbijanja gripe.

Klasifikacija infarkta miokarda

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• prema anatomiji lezije (transmuralni, intramuralni, subendokardijalni, subepikardijalni);
• prema lokalizaciji žarišta nekroze (infarkt miokarda lijeve klijetke, infarkt miokarda desne klijetke, izolirani infarkt miokarda vrha srca, septalni - infarkt miokarda interventrikularnog septuma, kombinirane lokalizacije);
• prema volumenu lezije (velikožarišni (Q-infarkt), maložarišni (ne Q-infarkt))
• po fazama razvoja (akutno, akutno, subakutno i razdoblje ožiljaka).

Glavna metoda za otkrivanje infarkta miokarda je EKG. Električni signali srca snimaju se na površini tijela pomoću elektroda spojenih na EKG uređaj. Ima ih šest standardni vodi(I, II, III, avR, avL, avF), koji se uklanjaju s elektroda nanesenih na udove. Najčešće su dovoljni za registraciju patologija. Za detaljniju analizu rada srca liječnici gledaju 12 standardnih odvoda (dodatno prsni odvodi V1-V6). Kardiovizor, koji koriste obični pojedinci (ne liječnici), registrira 6 standardnih odvoda. Informacije iz ovih odvoda dovoljne su za formiranje zaključka kardiovizora. Drugu modifikaciju uređaja - za 12 odvoda, uglavnom koriste kardiolozi, koji osim očitanja kardiovizora detaljnije promatraju rad srca u prsnim odvodima.
Postoje osnovni znakovi infarkta miokarda. Analizirajmo slike. Prvi prikazuje elektrokardiogram normalnog rada srca.

Na drugom - EKG s glavnim znakovima infarkta miokarda.

Ovisno o području lezije, razlikuju se dvije vrste infarkta:

1., transmuralni (nekroza, zahvaćajući sve slojeve miokarda), Q-infarkt. Ovu vrstu karakterizira sljedeći EKG obrazac

A - elektroda, registrira Q val,
B - elektroda usmjerena na registraciju R vala).

Mjerenjem amplitude R i Q valova moguće je odrediti dubinu srčane lezije u zoni infarkta. Postoji podjela makrofokalnog infarkta miokarda na transmuralni (u ovom slučaju R-val će biti odsutan) i subepikardijalni. Kod transmuralnog infarkta miokarda, QS kompleks se bilježi u najmanje jednom od sljedećih odvoda: aVL, I, II, III, aVF ili QR (ako je Q veći od 0,03 s i Q/R je veći od 1/3 odvoda R val u II, III, aVF ).

2. (nije Q-infarkt).
Postoje dvije vrste infarkta malog žarišta. Prvi tip je subendokardijalni infarkt (nekroza područja srca uz endokard) (slika 4).

Glavni EKG znak subendokardijalnog infarkta je pomak segment S-T ispod izoelektrične linije, dok se u odvodima aVL i I ne bilježi patološki Q zubac.

Druga vrsta infarkta malog žarišta - intramuralni(nekroza stijenke miokarda, ali endokard i epikard nisu oštećeni)

Ima određenu fazu i uključuje sljedeće korake:

1. najoštriji- traje nekoliko minuta ili sati od razvoja ishemije do pojave nekroze. Postoji nestabilan krvni tlak. Moguća bol. zabilježeno arterijska hipertenzija ponekad - snižavanje krvnog tlaka. Visok rizik od ventrikularne fibrilacije.

2. Začinjeno- razdoblje u kojem se formira konačno mjesto nekroze, dolazi do upale okolnih tkiva i stvaranja ožiljka. Traje od 2 sata do 10 dana (s dugotrajnim i ponavljajućim tijekom - duže). U tom razdoblju dolazi do kršenja hemodinamike, što se može manifestirati u obliku sniženja krvnog tlaka (najčešće sistoličkog) i dovesti do razvoja plućnog edema ili kardiogenog šoka. Pogoršanje hemodinamike može dovesti do kršenja opskrbe krvi u mozgu, što se može manifestirati u obliku neuroloških simptoma, au starijih osoba također može dovesti do mentalnih poremećaja.

U ranim danima infarkta miokarda velika je vjerojatnost ruptura srčanog mišića. Bolesnici s višežilnom stenozom koronarne arterije mogu rano doživjeti postinfarktnu anginu pektoris. Tijekom tog razdoblja na elektrokardiogramu će biti vidljive sljedeće promjene: