Što uzrokuje rak dojke. Materijali kongresa i konferencija

Kada grudi pregledavate samo rukama, NE možete se osjećati samouvjereno!

1. Osnovne informacije

Trenutno je još uvijek najviše raka dojke uobičajena bolest među ženama. Otprilike 20.000 pacijenata godišnje još uvijek umire od posljedica ove bolesti. Mnoge od njih mogle bi dobiti priliku za ozdravljenje ako bi se rak dojke otkrio na vrijeme.

Rana dijagnoza važno, jer su šanse za liječenje i oporavak veće što je tumor manji u trenutku otkrivanja. Tumor, određen dodirom, u pravilu već ima veličinu od oko 2-3 cm.

Cilj rane dijagnoze je otkriti rak dojke već u fazi kada je tumor još malen i nepipljiv.

Žene ne bi trebale čekati da same otkriju kvržicu u dojkama. Budući da trenutno postoje brojne dijagnostičke metode koje omogućuju otkrivanje raka dojke, pa čak i njegovih početnih znakova - čak i prije trenutka kada je pečat opipljiv i, kao rezultat, pretvara se u bolest opasnu po život. To uključuje digitalna mamografija, sonografija i MRI (magnetska rezonanca).

Međutim: unatoč napretku u području medicine, metode rane dijagnoze bolesti u Njemačkoj se još uvijek nerado koriste. Prema odredbama rane dijagnoze raka, ženama mlađim od 50 godina i dalje se preporučuje samo samostalan pregled dojke sondiranjem i posjet ginekologu u istu svrhu. I to unatoč činjenici da je poznato da kada se osjeti pečat u prsima, bolest već napreduje. Dakle, palpacija dojke zapravo nije način rane dijagnoze bolesti, već "njeno kasno otkrivanje".

2. Kako nastaje rak dojke?

Rak dojke nije uvijek takav.

Uzrok ovu bolest u većini slučajeva (oko 80 posto) su stanice koje obavijaju mliječne kanale iznutra. Ovdje prolaze kroz fazu tijekom koje se konačno fiksiraju u mliječne kanale čije ih stijenke "inkapsuliraju". U ovoj fazi tumorske stanice se još nisu proširile po tijelu. Ova faza se naziva "in-situ-stage", prva faza raka dojke, odnosno "ductales Carcinoma in-situ" ili skraćeno "DCIS". Tijekom ove faze, rak uvijek i u svim slučajevima izlječiv. Budući da u ovoj fazi nema stvaranja pečata, a promjene se javljaju samo u stanicama, gotovo je nemoguće odrediti znakove bolesti dodirom. Tako promijenjene stanice režnjeva dojke (kod oko 20 posto žena) ne moraju se nužno razviti u rak dojke, ali se nazivaju "Carcinoma lobulare in situ" ili skraćeno "CLIS".

Nakon nekog vremena te stanice iz mliječnih kanala prodiru u tkiva dojke. Ovaj proces se zove " invazivni rak. Ovaj tumor ("pravi" rak dojke) je također izlječiv, sve dok je samo u dojci. Ali kada se rak proširi krvotokom po tijelu i metastaze tumora prodru u vitalne organe, više ga nije moguće izliječiti. U svakom slučaju može prijeći u kronični stadij ili, u najgorem slučaju, brzo dovesti do smrti. Stoga je cilj rane dijagnoze raka dojke otkriti bolest kada se još nije proširila po tijelu. Ili još bolje, identificirajte bolest prije nego što postane opasna - naime prvi stadij (DCIS).

Rano otkrivanje raka dojke znači veće šanse za oporavak!

Rak dojke je izlječiv ako se rano otkrije. Dakle, rana dijagnoza bolesti znači:

• Otkrijte bolest prije nego što se u dojci stvori opipljiva kvržica.
• Pravovremeno dijagnosticirajte bolest kako biste spriječili njezin prijelaz u agresivni tumor u ranoj fazi procesa.

Moraš znati:

• Nemoguće je odrediti bolest u početnoj fazi opipavanjem dojke, jer svaka vrsta raka dojke ne uključuje stvaranje pečata. To znači da je pregled dojki palpacijom najgrublja metoda za otkrivanje raka i može otkriti samo one tumore koji se mogu opipati (obično su kvržice veće od 2 cm).
• Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda također ne može otkriti rak dojke u ranoj fazi.

3. Koje dijagnostičke metode postoje?

omogućuje rano otkrivanje bolesti (DCIS), jer su u nekim slučajevima (oko 30 posto) na RTG snimci vidljivi blagi tragovi (tzv. "mikrokalcifikacije"). Takve se mikrokalcifikacije javljaju uglavnom u prisutnosti tumora mliječnih kanala koji se sporo razvijaju, dok su tumori DCIS koji se brzo razvijaju rijetko popraćeni mikrokalcifikacijama. Ovi stadiji brzog razvoja (u oko 70 posto slučajeva) češće se otkrivaju pomoću magnetske rezonancije dojke. Otprilike dvije trećine slučajeva bolesti ne otkrije se tijekom mamografije, budući da se na mamografiji ne vide mikrokalcifikacije.

Osim toga, sama mamografija za dijagnosticiranje raka u ranoj fazi nije prikladna za sve žene. Kada je tkivo dojke još uvijek vrlo gusto, veći tumori također se možda neće otkriti. Razlog: tkivo dojke na mamografiji bijela boja baš kao i sam rak dojke. Tek nakon što se tkivo dojke spoji i zamijeni masnim tkivom, povećava se pouzdanost mamografije. Nekim ženama se to događa s godinama, nekima, naprotiv, nikada. Dakle, za svaku ženu postoji određena razina točnosti u dijagnosticiranju raka dojke putem mamografije, što ovisi o "gustoći" tkiva dojke.

Sonografija

Sonografija(ultrazvuk mamografija) važan je dodatak mamografiji, posebno za žene s potpuno razvijenim tkivom dojke. Ultrazvukom liječnik može "pogledati" u gusto tkivo dojke i otkriti rak kada to mamografijom nije moguće. Osim toga, na ovaj se način mogu otkriti benigne ciste. Ultrazvuk također pokazuje promjene u tkivu dojke i izrasline slične raku koje se ne mogu otkriti palpacijom. Međutim, samo ultrazvuk ili tzv. "3D sonografija" nije namijenjen ranoj dijagnostici bolesti. Razlog: Nemoguće je ultrazvukom točno dijagnosticirati rak u ranoj fazi. Ultrazvuk je važna nadopuna mamografiji - osobito kada pregled obavlja iskusan stručnjak. Ali ne može zamijeniti mamografiju.

Magnetska rezonancija na temelju nuklearne magnetske rezonancije (MRI)

MRI, kao i ultrazvuk, je metoda pregleda bez uporabe rendgenskih zraka. Međutim, za razliku od ultrazvuka, MRI može otkriti rak u ranoj fazi. Osobito jaka dijagnostička strana MRI-a je to što otkriva biološki agresivne vrste raka u ranoj fazi na temelju povećanog protoka krvi - osobito kod onih početne faze, koji "jure" stvarajući mikronaslage, po kojima se mogu otkriti na mamografiji. U ovim stadijima karcinoma, kao i kod prisutnosti agresivnih invazivnih karcinoma koji su njihova posljedica, mamografija je jednako "slijepa" kao i kod pregleda mliječnih žlijezda s gustim žljezdanim tkivom. No, isto pravilo vrijedi i za magnetsku rezonancu: metoda je najuvjerljivija samo kada su tehnika, tehnika i posebice iskustvo liječnika na odgovarajućoj razini.

Svaka metoda ima svoje granice - stoga je riječ o pravoj kombinaciji!

To znači da nijedna tehnika pregleda (mamografija, sonografija ili magnetska rezonanca) koja se koristi bez dodatnih metoda ne može otkriti sve vrste raka u ranoj fazi. Svaka pojedinačna metoda ima svoju svrhu u procesu dijagnosticiranja raka dojke, stoga ih je važno pravilno kombinirati. Koja je kombinacija prikladna za vas uvelike ovisi o vašoj dobi, tkivu dojke, gustoći dojki, vašem osobnom profilu rizika i vašoj individualnoj potrebi za pouzdanom dijagnozom.

• Mamografija sve žene bi trebale temeljito razmotriti osnovu rane dijagnoze bolesti, također doprinosi otkrivanju raka dojke kod rani stadiji.
• Sonografija nadopunjuje mamografiju gdje samo rendgensko zračenje nije dovoljno.
• Držanje MRI mliječni žele ima smisla ako je vaša obitelj već imala slučajeve raka dojke i/ili jajnika. Osim toga, MRI je i najprecizniji način dijagnosticiranja bolesti kod žena s gustim tkivom dojke. Najpouzdaniji je u otkrivanju biološki agresivnih karcinoma u ranim fazama. Najpouzdanije detektira prisutnost raka dojke i stanica s biološki agresivnim potencijalom.

kombinacija razne metode dijagnostika se poboljšava stopa otkrivanja bolesti u usporedbi s korištenjem bilo koje pojedinačne metode.

4. Probirna mamografija samo je prvi korak

Rak dojke nije uvijek slučaj - stoga probirna mamografija nije prikladna za svaku ženu.

Sve mliječne žlijezde su različite. Stoga se rak dojke kod svake žene manifestira drugačije. Jeftine standardne metode, kao što je screening mamografija, ne mogu zamijeniti individualnu metodu ranog otkrivanja raka dojke koju bi Vi kao žena trebali koristiti. Kako bi dijagnostička metoda odgovarala Vašim individualnim čimbenicima rizika i preventivnim potrebama, neophodan je jasan dijagnostički proces u više koraka, koji će Vam, nakon konzultacija s iskusnim stručnjakom, omogućiti kombiniranje različitih metoda pregleda kako biste napravili točna dijagnoza. Stoga je probirna mamografija u pitanju samo prva faza dijagnostike.

U sklopu screening mamografije rade se dvije rendgenske snimke svake dojke, bez prethodnog liječničkog pregleda ili identifikacije Vašeg individualnog profila rizika, koje zatim procjenjuju dva specijalista. Zaključak liječnika javlja se za nekoliko dana. Ako u stupcu "dijagnoza" stoji "mamografski pregled bez patologije", to znači da mamografija nije otkrila nikakve izraženije promjene. Budući da mamografija ne može otkriti sve vrste raka dojke, ova fraza ne znači nužno da su vaše dojke zdrave. Osim toga, uopće nećete moći saznati je li moguće samo mamografijom u ranoj fazi otkriti bolest mliječnih žlijezda.

Usput: U 75% slučajeva rak dojke nije otkriven mamografskim probirom.

Mamografski skrining radi se isključivo kod žena u dobi od 50 do 69 godina. Iako među predstavnicima ove dobna skupina rak dojke više nije tako čest. Od ove bolesti sve više obolijevaju žene mlađe od 50 godina, koje često imaju agresivne i brzorastuće tumore. Za žene u ovoj dobnoj skupini, kao i za one starije od 69 godina, nije moguće rano dijagnosticirati bolest metodom s vizualnim rezultatima. Ali ako je prisutnost tumora otkrivena prekasno, na primjer, jer ih je žena otkrila samopregledom sondiranjem, tada su šanse za oporavak smanjene.

5. AIM radi za vas.

Žene trebaju personaliziranu metodu za otkrivanje raka dojke u ranoj fazi.

Povjerenstvo za individualnu dijagnozu raka dojke (AIM e.V.) je udruga liječnika, oboljelih od raka dojke, kao i žena koje nemaju ovu bolest, a koje žele podržati udrugu individualne rane dijagnostike raka dojke. Cilj AIM-a je pružiti u Njemačkoj individualiziranu ranu dijagnozu raka dojke orijentiranu na čimbenike rizika korištenjem svih metoda s vizualnim rezultatima danas i u budućnosti.

Liječnici AIM-a žele ženama svih dobnih skupina omogućiti rano otkrivanje raka i daljnje liječenje bolesti dijagnostikom koja zadovoljava najviše međunarodne standarde kvalitete. U ovom slučaju glavna stvar je metoda dijagnosticiranja mliječne žlijezde, uzimajući u obzir individualni profil rizika svake žene, kao i osobni medicinski savjet o mogućnostima prevencije i metodama liječenja bolesti. Jer samo na taj način, za razliku od standardnog i anonimnog postupka probira, moguće je postići optimalan rezultat za svaku ženu.

Certifikat kvalitete MRI dojke

MRI dojke: Udruga za personaliziranu dijagnostiku dojke (AiM) razvija certifikat kvalitete

MRI dojke kao standardna metoda ranog otkrivanja raka dojke – da ili ne? Odgovor na ovo pitanje sada je dokazan kroz brojne znanstvene studije, uključujući Christiane K. Kuhl i Wendy Berg, prilično i uvjerljivo: Zahvaljujući tehničkom i metodološkom napretku, magnetska rezonancija mliječnih žlijezda danas je jedna od najinformativnijih metoda u dijagnostici raka dojke.

Kritičari koji sada odbijaju koristiti MRI dojki još uvijek navode često pogrešne pozitivne i negativne zaključke kao "neosporan argument". Pritom se previđa sljedeće: prema iskustvu prof. Uwe Fischera i prof. Christiane Kuhl, predsjednica Udruge za individualiziranu dijagnostiku dojke, problem nije sama metoda pregleda, razlog za pogrešan zaključak je prije nedostatak osobnih kvalifikacije, kao i nedostatak potrebne tehničke opreme u liječničkim ordinacijama i klinikama. Posljedica toga su značajne razlike u kvaliteti pregleda i evaluacije MRI mliječnih žlijezda.

Certifikat kvalitete MRI dojke, koji je razvila udruga za individualnu dijagnostiku dojke (AiM) pod vodstvom prof. Uwe Fischera i prof. Christiane Kuhl, trebao bi pomoći u osiguravanju kvalitete MRI dijagnostike raka dojke u cijeloj Njemačkoj. U kolovozu 2010. Odjel za tehnički nadzor zaštite od zračenja dijagnostički centar Centar za dojke u Göttingenu priznat je kao prvi AiM centar razine 2 (stručna razina). Radiološka klinika Tehnološkog sveučilišta RWTH Aachen (RWTH) također će uskoro biti certificirana kao prvi sveučilišni centar "na stručnoj razini".

Certifikat se izdaje na 2 različite razine: “MRI dojke na visokoj razini” i “MRI dojke na stručnoj razini”. Medicinske prakse i klinike koje kupe ovu potvrdu moraju potvrditi prisutnost određene opreme, osim toga, minimalni iznos studije (za visoku razinu - to je najmanje 250 dijagnostičkih MRI mliječnih žlijezda godišnje, za stručnu razinu - 500 dijagnostičkih studija MRI mliječnih žlijezda i više od 100 MRI kontroliranih intervencija). Dobivanje certifikata, prema riječima profesora Fischera, značajno će povećati poticaj dijagnostičarima dojke za nadogradnju opreme i poboljšanje kvalitete procjene. “Osim toga, ovaj certifikat osigurava transparentnost između liječnika i žena kojima je potrebno liječenje,” kaže prof. Fischer. "To će srednjoročno dovesti do fokusiranja istraživanja s dokazanom stručnošću na kolege s certificiranim stručnjacima i da će se dugoročno povećati broj istraživača s visokom stručnošću."

Suvremena dijagnostika dojke: podaci - činjenice - koncepti.

Epidemiologija

Rak dojke najčešća je maligna bolest u žena na Zapadu. Tijekom života jedna od devet žena - prema posljednjim podacima iz Nizozemske čak svaka osma žena - oboljet će od raka dojke. Svake godine u Njemačkoj oko 56.000 žena dobije dijagnozu

"rak dojke". Udio karcinoma dojke kod žena je 38 posto novooboljelih od raka. Kod žena u dobi od 40 do 50 godina, karcinom dojke je najčešći karcinom. U Njemačkoj svake godine umre gotovo 18.000 žena s potvrđenom dijagnozom raka dojke. U usporedbi sa zemljama EU, Njemačka je u sredini ljestvice umrlih od raka dojke, kao i novih slučajeva onkološke bolesti. U posljednje vrijeme, vjerojatno kao posljedica regresije hormonske nadomjestke, u skladu s trendom, učestalost raka dojke je u padu. Međutim, dob u kojoj se postavlja prva dijagnoza nastavlja opadati.

Rano otkrivanje bolesti kao racionalna medicinska strategija

Prognoza raka dojke uvelike ovisi o veličini tumora, agresivnosti tumora i stadiju bolesti. Ako je riječ o vremenu postavljanja dijagnoze, a bolest je ograničena na dojku (bez zahvaćenosti limfnih čvorova i udaljenih metastaza), tada trenutno oko 97 posto slučajeva ima preživljenje od 10 godina. Ako se rak već proširio na pazuhe Limfni čvorovi, u kojem se slučaju 10-godišnja prognoza smanjuje na manje od 80 posto. U prisutnosti udaljenih metastaza, stopa preživljavanja naglo pada ispod 30 posto. Zadatak dijagnosticiranja raka dojke je identificirati bolest u ranoj fazi, ako je moguće ograničeno samo na mliječnu žlijezdu.

Metode istraživanja u dijagnostici dojke

U tu svrhu, uz inspekciju i palpaciju, dostupne su medicinske tehnike snimanja kao što su mamografija, ultrazvuk dojke i magnetska rezonanca dojke. Ako se tijekom dijagnoze utvrde bilo kakve abnormalnosti, tada je moguće provesti perkutanu histološku analizu u obliku punkcijske ili vakuumske biopsije.

Klinička istraživanja

Klinički pregled, uz prikupljanje anamnestičkih podataka, uključuje pregled i palpaciju obje dojke. Pregledom se može otkriti zatezanje kože i uvlačenje bradavice ili upalne promjene koje mogu ukazivati ​​na malignitet. Tijekom palpacije vrijedi obratiti pažnju na gustoću i formiranje čvorova. Prema podacima istraživanja, naravno, nema jamstva da se samopregledom može postići smanjenje smrtnosti žena u dobnoj skupini od 40 do 69 godina. Također ističe provedbu trenutne direktive S3: „Samopregled dojki, čak i uz redovitu uporabu i obuku, kao jedina metoda, ne može smanjiti stopu smrtnosti od raka dojke.” Međutim, žene koje se redovito pregledavaju ponašaju se više Zdrav stil životaživota pokazuju bolju „svijest o stanju svojih dojki". Zbog toga strukovne medicinske udruge i dalje preporučuju samopregled prsnog koša, iako se palpacijskim pregledom bolest zapravo ne otkriva u ranoj fazi.

rendgenska mamografija

Rendgenska mamografija trenutno se koristi kao glavna metoda medicinskog snimanja za rano otkrivanje karcinoma dojke. Područja mamografije su određivanje mikrokalcifikacija i otkrivanje lezija u područjima masnog tkiva uzrokovanih tumorima. Sadržaj rendgenske mamografije, međutim, uvelike varira ovisno o gustoći tkiva dojke. Trenutno se razlikuju četiri vrste gustoće na mamografu, ovisno o odgovarajućem udjelu masnog i žljezdanog tkiva (ACP tip I-IV; ACR = American College of Radiology). U žena s niskom gustoćom tkiva (pretežno lipomatoznog tkiva, AKP gustoća tip I) mamografijom se postiže visok stupanj sigurnosti u otkrivanju raka dojke. Kod žena s involucijski razvijenim dojkama (AKP gustoća tipa 3 i 4) osjetljivost mamografije smanjena je ispod 40 posto. Zbog ovih ozbiljnih ograničenja, ženama s nehomogenim gustim ili izrazito gustim parenhimom na mamografiji (AKP III, AKP IV) savjetuje se korištenje druge vrste medicinskog snimanja (npr. ultrazvuk, MRI dojke) za dijagnozu.

Trenutno za istraživanje ženska grudi sve više koriste digitalne tehnologije. Pri tome je potrebno razlikovati "digitaliziranu" mamografiju od prave digitalne potpune mamografije. Ako prvi tip prati veća doza zračenja (!), u odnosu na konvencionalnu („filmsku“) mamografiju, tada se doza zračenja za širokopojasnu mamografiju može smanjiti u odnosu na konvencionalnu dijagnostiku – uz značajno veću dijagnostičku sigurnost.

Mamografija se obično izvodi u obliku tzv. dvoslojne mamografije. U ovom slučaju studija prikazuje dvije standardne ravnine - s kosom mediolateralnom putanjom zrake (SML) i s putanjom kraniokaudalne zrake (CC). Kriteriji za dobro podešavanje sustava i kvalitetu slike bez grešaka pokrivaju tzv. četiri stupnja PGMI sustav(PGMI = odličan, dobar, umjeren, nedovoljan), odnosno trostupanjski sustav koji se koristi u Njemačkoj.

Rezultati mamografije opisani su prema takozvanom "BI-RADS leksikonu" Američkog koledža radiologije (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Istodobno se određuju i opisuju 3 glavna rezultata studije: žarišta / brtve, kalcifikacija i kršenje arhitektonike.

Nakon analize slike i opisa rezultata studije obavezna je kategorizacija rendgenske mamografije. Opis kategorija BI-RADS izvješća može se pojaviti u fazama 0, 1, 2, 3, 4, 5 ili 6, s dodatnim potpodjelama kategorije 4 u podskupine 4A, 4B i 4C. BI-RADS kategorizacija izražava kolika je vjerojatnost maligne lezije. Osim toga, iz BI-RADS kategorizacije proizlaze preporuke kako dalje.

Ultrazvuk dojki (sonografija dojki)

Ultrazvuk dojki je, uz mamografiju, najraširenija medicinska slikovna metoda u dijagnostici dojki. Metoda je biološki sigurna. Zvučni valovi koji se šalju u tkivo dojke i čiji se odjeci primaju dovode do vizualizacije intramamarnih struktura. Odlučujuća su mehanička svojstva tkiva, kao što su gustoća i brzina zvuka, koja se posebno razlikuju u masnom tkivu, vezivno tkivo te u kalcifikatima. Ako se ove komponente pojavljuju blizu jedna drugoj, kao u heterogenom žljezdanom tkivu, tada se povećava ehogenost. Budući da u tumorima obično prevladava samo jedno sastavno tkivo, “ tamne mrlje” i stoga se u svijetlom okruženju žlijezde obično bolje ocrtavaju nego na mamografiji. Druge mogućnosti javljaju se u dinamičkoj analizi uz provjeru elastičnosti i pokretljivosti prostora (sa stajališta ultrazvuka). Zahvaljujući tehnologiji koja vam omogućuje prikaz slika u presjeku, možete bolje odrediti duboko ležeće strukture i procese koji se odvijaju na periferiji. Dodatne informacije može se dobiti doppler sonografijom kroz procjenu stupnja vaskularizacije promjena. Ultrazvuk je ograničen slabom prostornom rezolucijom mikrokalcifikacija, koje još uvijek predstavljaju područje mamografije.

Zbog individualne i ručne kontrole ultrazvučne sonde, ova metoda nije dobro standardizirana. Ultrazvuk dojki stoga je, uz kvalitetu opreme, u odlučujućoj mjeri određen vještinom i iskustvom ispitivača. Vrijeme pregleda ovisi o veličini dojke, evaluacijskoj sposobnosti tkiva i broju zavisnih rezultata pregleda. U pravilu, ovaj postupak traje od 3 do 5 minuta sa svake strane, ali u teškim slučajevima, trajanje se može povećati na više od 15 minuta.

Za ultrazvuk dojke prikladni su samo linearni sonde visoke rezolucije i prosječne frekvencije od ≥ 7 MHz. Ako je učestalost previsoka, sposobnost procjene može se ponovno pogoršati. Iako s frekvencijom nosača > 13 MHz visoka rezolucija u površinskoj regiji, međutim, dublji slojevi tkiva s takvim senzorom neće biti dovoljno snimljeni. Općenito, visoke frekvencije moraju se prilagoditi kako bi se istražila potrebna dubina prodiranja. Širokopojasni pretvarači koji pokrivaju široki raspon frekvencija najbolje su rješenje za ovaj problem. Nedostatak pretvornika visoke rezolucije je ograničena širina polja slike (obično 3,8 cm). Suvremeni uređaji pak imaju na raspolaganju elektronički trapezoidni skener koji omogućuje postavljanje širine polja slike dubine > 5 cm pri pregledu velikih dojki.

Područja primjene ultrazvuka dojki uključuju:

• početna dijagnoza asimptomatskih mladih žena,
• glavna uporaba za dijagnosticiranje simptomatskih žena
• punkcije, koje se izvode pod kontrolom ultrazvuka, i
• potpuna dijagnoza žena s gustom strukturom tkiva tijekom mamografije.

Glavni ciljevi ultrazvuka su otkriti i, posebno, karakterizirati promjene u dojci kada se sumnja na karcinom dojke. Da biste to učinili, postoji niz diferencijalno dijagnostičkih kriterija za procjenu koji su detaljno opisani u leksikonu BI-RADS i Njemačkom društvu za ultrazvuk u medicini (DEGUM).

Na temelju kategorizacije rendgenskih mamografskih rezultata studije, ultrazvuk se vrednuje prema sedmerostupanjskom BI-RADS sustavu (ultrazvučni sustav-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Rezultati dobiveni dotičnim redoslijedom identični su onima kod mamografije.

MRI dojke (magnetska rezonanca dojke)

Rendgenska mamografija i ultrazvuk dojki omogućuju dobivanje slike intramamarnih struktura tkiva kroz karakteristike tkiva koje apsorbira x-zrake ili reflektira ultrazvučne valove. Nasuprot tome, tijekom magnetske rezonancije (MRI), otkrivanje malignih tumora dojke događa se zbog prikaza povećane vaskularizacije.

Podaci u posljednjih 10 godina jasno pokazuju da je MRI dojke najosjetljivija metoda za otkrivanje raka dojke, kako za duktalne tumore (DCIS), tako i za invazivni karcinom.

Izvrsni rezultati MR dojke mogu se postići samo uz visoku tehničko-metodsku kvalitetu i visoku profesionalnost liječnika. Valja napomenuti da danas ne postoji jamstvo kvalitete studija magnetske rezonancije, te da trenutno primjenjive koristi udruge liječnika daleko od odražavaju suvremene metode istraživanja.

MRI analiza dojke uzima u obzir morfološke kriterije i one koji se odnose na pojačanje kontrasta. Uobičajena bodovna shema opisuje abnormalne rezultate studija, uključujući kriterije oblika, razgraničenje, distribuciju, kao i početne i naknadne signale nakon primjene kontrastnog sredstva. U rezultatima MRI studija, temeljna razlika između fokusa (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Korištenje MR mamografije uvijek je prikladno kada druge metode pregleda daju nejasne rezultate ili ukazuju na ograničenja. To se obično događa kao dio pripreme prije liječenja u slučaju otkrivanja raka dojke, pa čak i ako se ultrazvukom ili mamografijom otkrije invazivni karcinom, te kod žena s mikrokalcifikacijama kod kojih se sumnja na duktalni karcinom in situ ili npr. ako je rak potvrđen mamografski vođenom vakuumskom biopsijom. Ovo je važno jer je duktalni karcinom in situ (DCIS) često popraćen nepotpunim kalcifikacijama, tako da pravi opseg u vrijeme mamografije može biti podcijenjen.

Budući da magnetska rezonanca može izravno otkriti duktalni karcinom in situ (tj. otkrivanje duktalnog karcinoma in situ ne ovisi o prisutnosti ili odsutnosti kalcifikata), to omogućuje davanje točnijih stvarnih rezultata pregleda. MRI se također koristi za poboljšanje praćenja nakon poštedne operacije dojke, za otkrivanje primarnih tumora u situacijama nepoznate lokacije primarnog tumora ili za praćenje pacijenata tijekom predkemoterapije. U principu, MRI dojke može biti usmjeren na rješavanje dijagnostičkih problematičnih slučajeva (primjerice, kada postoji nekoliko dvosmislenih nalaza kod pacijentica s mamografijom dojke visoke gustoće).

MR mamografija je posebno važna za rano otkrivanje. MRI je posebno koristan u pregledu žena s visokim rizikom od razvoja raka dojke. To uključuje žene s otkrivenom patogenom mutacijom u genu za rak dojke ili žene čije su obitelji imale česte slučajeve raka dojke ili jajnika (primjerice, 2 ili više slučajeva u istoj liniji, osobito u dobi bolesti< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты histološki pregled, a koje spadaju u kategoriju žena s povećanim rizikom od razvoja raka dojke. To uključuje žene kojima je odmah dijagnosticiran lobularni rak dojke in situ ili atipična duktalna hiperplazija. Naposljetku, godišnji MRI probir za rano otkrivanje bolesti neophodan je za žene koje su pod povećanim rizikom od razvoja raka dojke zbog primanja takozvanog "totalnog zračenja limfnih čvorova" za liječenje limfogranulomatoze (Hodgkinovog limfoma). Sva dosadašnja istraživanja na temu „Primjena MR-a za rano otkrivanje bolesti kod žena s povećanim rizikom od razvoja raka dojke“ jednoglasno potvrđuju da je učinkovitost MR-a u otkrivanju raka dojke (invazivnog ili intraduktalnog) znatno veća od mamografije. Uz vrijednost učinkovitosti detekcije od 90 do 95 posto, MRI je oko dva do tri puta veći od mamografije (30 do 40 posto). Čak i uz kombiniranu upotrebu mamografije i ultrazvuka, učinkovitost detekcije povećava se samo na oko 50 posto - što dokazuje da čak ni dodatna uporaba ultrazvuka ne može zamijeniti MRI.

U dijagnostici žena s normalnim, a ne povišenim rizikom od bolesti, magnetska rezonanca se danas rijetko koristi, prvenstveno zbog cijene. Jer što je manja ukupna učestalost raka dojke, to više zdrave žene treba pregledati na dodatni karcinom MRI. Međutim, svi dosadašnji podaci pokazuju da je "gradijent osjetljivosti" između MRI i mamografije uvelike neovisan o riziku morbiditeta žene. To znači da je čak i za žene s normalnim rizikom od bolesti MRI točniji od mamografije i ultrazvuka. Međutim: vrlo rijetko, ali postoje takvi slučajevi da s niskom stopom incidencije, maligni tumor nije vidljiv uz pomoć mamografije i ultrazvuka, a otkriva se samo uz pomoć MRI.

Uvjet za korištenje MRI za dijagnostiku kod žena s normalnim rizikom od bolesti je da MRI mora izvoditi iskusan stručnjak i da su dostupne minimalno invazivne tehnike biopsije. Ogroman je broj žena koje su zainteresirane za rano otkrivanje raka dojke MR-om, potrebno ih je informirati o prednostima i nedostacima ovako intenzivne metode ranog otkrivanja bolesti: ograničenjima MR-a, potrebi dodatnih mamografske dijagnostike (MRI ne zamjenjuje mamografiju), te o mogućim lažno pozitivnim dijagnozama i njihovim posljedicama.

Analiza povoljnih MRI slika dovodi do obvezne konačne klasifikacije ukupnih rezultata studije prema ljestvici od sedam stupnjeva BI-RADS sustava (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Nakon procjene MRM-BIRADS sustavom, slijedi procjena, uzimajući u obzir rezultate drugih istraživačkih metoda, za ukupnu ocjenu studija prema BIRADS sustavu.

Biopsija (metoda perkutane biopsije)

Rezultati BIRADS kategorije 4 ili 5 trebaju se prvenstveno razjasniti perkutanom biopsijom i provjeriti histološka analiza. Relevantni rezultati studije obično ne bi trebali dovesti do ove vrste neadekvatne primarne terapije (npr. operacije). Postoje dvije metode za perkutanu ambulantnu biopsiju. Prva metoda je biopsija iglom, uz pomoć koje se velikom brzinom može uzeti tri do pet uzoraka tkiva. Ovu metodu poželjno je koristiti u ultrazvučno vođenoj intervenciji. Druga metoda je vakuumska biopsija, uz pomoć koje se uzimaju komadići tkiva u obliku cilindara, prosječno 20 kalibra. Vakuumska metoda obično se koristi za stereotaksički pregled mikrokalcifikacija pomoću MR-vođene biopsije. Punkcija tankom iglom koristi se za uzorkovanje simptomatskih cista ili istaknutih aksilarnih limfnih čvorova.

Biopsiju treba izvoditi pod vodstvom specifične medicinske slikovne tehnike koja pokazuje najizraženija stanja, valja napomenuti da su ultrazvučno vođene intervencije lakše izvedive od stereotaktičke biopsije. MR biopsija je skupa i primjenjiva je samo kada druge studije ne mogu jasno pokazati relevantne odnose.

Stanja koja zahtijevaju kiruršku intervenciju, a koja su skrivena, potrebno je uočiti kirurgu prije operacije. To se prvenstveno odnosi na izražene mikrokalcifikacije, ali i na nepalpabilne poremećaje u arhitektonici i žarišta. U pravilu, takav lokalizacija označiti tankom žicom koja se postavlja na mjesto predviđenog uklanjanja ili u području karakterističnih ciljanih točaka. Označavanje se također vrši uvođenjem spajalica ili kovrča. Prije kirurškog zahvata, osobito kod prisutnosti mikrokalcifikacija, potrebno je uzeti uzorke potrebne za potpuno uklanjanje i, eventualno, ponovnu ekstrakciju.

Koncepti ranog otkrivanja raka dojke

Za rano otkrivanje raka dojke mnoga specijalizirana društva preporučuju redovito korištenje rendgenske mamografije od 40. godine života jer se na taj način povećava mogućnost preživljenja pregledanih žena. Razmak između istraživanja u podacima obično je jedna do dvije godine.

Klasični mamografski probir je sveobuhvatan masovni probir, primjerice u Njemačkoj se žene od 50 do 69 godina, čak i u odsutnosti simptoma, pozivaju svake dvije godine rendgenska mamografija. Klinička studija, ultrazvuk i magnetska rezonanca ne koriste se kao prioritetne mjere. Mamografska procjena obavlja se dva puta nakon određenog vremenskog razdoblja. Postotak ponovljenih prijava (postotak žena na ponovljenom pregledu) s nejasnim rezultatima pregleda prema europskim smjernicama ne smije biti veći od 7 posto (kasnije 5 posto). Prilikom ponovnog upućivanja žena s neuvjerljivim rezultatima pretraga, liječnik koji je odgovoran za njih odlučuje kako postupiti.

Iskustvo s programima mamografskog probira u drugim zemljama (uključujući UK, Kanadu, Nizozemsku, Norvešku) doseže preko 30 godina. U zemljama koje nisu imale odgovarajuću mamografsku infrastrukturu prije uvođenja probira (kao što je Velika Britanija), pokazalo se da su stope smrtnosti smanjene do 30 posto s raširenim konceptom poziva na studij. Njemačka nudi druge uvjete za usporedbu, jer više od 30 godina postoji takozvani sivi pregled u kojem sudjeluje oko 30 posto žena. U Njemačkoj još uvijek nema dokaza o mogućem smanjenju smrtnosti zbog probirne mamografije. Podaci iz drugih zemalja također pokazuju da se, posebice, mali tumori mogu otkriti tijekom probira tijekom masovne studije. Naravno, u zbroju svih koncepata probira, intervalni karcinomi su fiksirani u redu od 25-35 posto.

Koncepti za individualizirano i riziku prilagođeno rano otkrivanje raka dojke za razliku od programa probira, oni se ne vode podacima iz adresne tablice (kriterij za odabir i pozivanje žena je datum rođenja), već specifičnim profilima rizika i individualnim okolnostima žena. To uključuje pojedinačno otkrivanje potencijalno povećanog rizika od razvoja raka dojke (npr. obiteljska predispozicija, patogene mutacije u genu za rak dojke, histološki potvrđene granične lezije, gustoća tkiva na postmenopauzalnoj mamografiji), kao i individualnu primjenu dijagnostičkih slikovnih tehnika, ovisno o o specifičnoj gustoći tkiva na mamografiji.

Neobjavljeni podaci pokazuju da je korištenjem individualiziranih i riziku prilagođenih koncepata moguće povećati stope otkrivanja raka dojke sa 6 ppm na preko 10 ppm. Istodobno je moguće smanjiti broj nezapaženih karcinoma na manje od 2 posto. Valja napomenuti da ovakvi suvremeni koncepti dovode do povećanja troškova u odnosu na klasični mamografski probir, zbog kombinirane primjene različitih metoda istraživanja (mamografija, ultrazvuk, magnetska rezonanca).

Kritičari ove metode ranog otkrivanja bolesti navode da se ultrazvuk i magnetska rezonanca ne preporučuju za rano otkrivanje kod žena bez povećanog rizika od razvoja raka dojke. Jer nije bilo podataka iz prospektivnih selektivnih studija koji su pokazali da dodatna primjena ovih metoda dovodi do smanjenja smrtnosti od raka dojke, u usporedbi s ranim otkrivanjem samo mamografijom.

Osim toga, treba napomenuti sljedeće:

Rano otkrivanje mamografijom jedna je od najproučavanijih preventivnih mjera u modernoj medicini. Njegova učinkovitost u smanjenju smrtnosti na temelju prospektivnih randomiziranih ispitivanja prilično je dobro dokazana. Baš zato što je tako, nije potrebno ponavljati cijeli proces za svaku dodatnu dijagnostičku metodu dojke – ali možemo i trebamo graditi na onome što je stvoreno isključivo za rano mamografsko otkrivanje.

Učinak komplementarnih nemamografskih metoda ranog otkrivanja na smanjenje smrtnosti može se predvidjeti na temelju poznatih učinaka mamografije na smanjenje smrtnosti i razlike u stopama otkrivanja raka između mamografije i kombiniranih metoda ranog otkrivanja. Ukratko, korist od dodatnih metoda ranog otkrivanja može se smatrati dovoljno sigurnom iu odnosu na smanjenje smrtnosti u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima.

U konceptu ranog otkrivanja raka dojke u visokorizičnih žena (primjerice, otkrivena patogena mutacija gena za rak dojke BRCA1 ili BRCA2 ili žena s rizikom heterozigotnog otkrivanja ≥ 20 posto, ili s doživotnim rizikom od bolesti ≥ 30 posto s neinformativnim genetskim testom) započeti samopreglede, palpacijske preglede kod liječnika, ultrazvuk i MR mamografiju s navršenih 25 godina ili pet godina prije dobi od najranije bolesti u obitelji. Od 30. godine preporuča se dodatna mamografija.

Razjašnjavanje dijagnoze simptomatskih bolesnika

Ako imate simptom koji ukazuje na rak dojke, svakako se morate podvrgnuti mamografiji (tzv. medicinska mamografija) ako je pacijent dostigao određenu dob (oko 40 godina). Primarna dijagnostička metoda za mlade žene je ultrazvuk dojke.

Na ispovijedi (tzv opravdano svjedočenje) za takvu terapijsku mamografiju u skladu su s orijentacijskom medicinskom skrbi:

• povećana obiteljska predispozicija

(1 tumor dojke u prvom ili drugom koljenu, 2 tumora dojke u trećem i četvrtom kolenu, rak jajnika u prvom kolenu)

• Noduli palpabilni, rezultati palpacije neuvjerljivi, ultrazvuk pozitivan
• Jednostrana mastodinija
• Histološki određen rizik od lezija (npr. atipična intraduktalna hiperplazija, radijalni ožiljci, lobularni karcinom in situ)
• Iscjedak iz bradavice
• Stanje nakon operacije uklanjanja raka dojke
• Upalne promjene, mastitis, apsces
• Novodijagnosticirane promjene na bradavicama ili koži

Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, preporuča se podvrgnuti pregledu koji će s najvećom mogućom sigurnošću isključiti ili ipak potvrditi postojanje maligne dijagnoze.

Ovakva razjašnjavajuća dijagnostika ne može se provoditi sukladno zakonskim odredbama u centrima za probir koji su namijenjeni ranom otkrivanju bolesti kod zdravih žena, jer oni mogu ponuditi samo jednu metodu pregleda - mamografiju.

Dijagnostika raka dojke slikovnom slikom

U sklopu praćenja nakon karcinoma dojke dijagnoza se postavlja slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikovnom slikom kod žena koje su bile podvrgnute restauracijskom tretmanu dojke, dva puta godišnje tijekom tri godine operirane dojke i jednom godišnje suprotne dojke. Nakon tri godine preporučuje se godišnji interval za obje dojke. Redoviti kontrolni MRI ne dolaze u obzir ako se MRI izvodi prije operacije i ako je obavljeno djelomično uklanjanje, tada nema potrebe za MRI prve tri godine. Zatim se nakon mamografije donosi individualna odluka o potrebi dodatne MRI studije za praćenje.

Veliki problem u dispanzerskoj skrbi za rekonvalescente je povećani rizik od raka dojke (što znači da postoji povećani rizik od recidiva ipsilateralno i također povećan rizik od nove bolesti kontralateralno) zbog smanjene točnosti mamografije i ultrazvuka. Kirurgija i, štoviše, terapija zračenjem dovode do ožiljaka i drugih popratnih promjena (npr. kalcifikacije, nekroze potkožnog masnog tkiva) koje mogu oponašati recidiv raka dojke i maskirati ga te stoga postati uzrok lažno pozitivne i lažno negativne dijagnoze. Stoga bi te žene trebalo uputiti na dodatne pretrage magnetskom rezonancom.

Sustavno traženje udaljenih metastaza trenutno se ne preporučuje - ali takvo razmišljanje je vjerojatno povezano s troškovima. Redovito praćenje uz pomoć ultrazvuka trbušne šupljine Po potrebi, CT pretrage također su korisne za rano otkrivanje metastaza u susjednim organima, a sve su prikladnije s obzirom na razvoj u posljednjih godina sve više i više ciljanih terapija koje u ranim metastazama pružaju učinkovito liječenje. Riječ je o nizu novih sustavnih metoda kemoterapije, kao i lokalnih metoda liječenja, poput uništavanja metastaza u jetri ili plućima radiofrekvencijama, transarterijske radioembolizacije metastaza u jetri.

Broj pregleda:

Klinička dijagnostika uključuje :

Prikupljanje anamneze s razjašnjenjem slučajeva raka dojke i ženskih spolnih organa u najbližoj rodbini;

Pregled mliječnih žlijezda. Prilikom pregleda utvrđuje se simetrija položaja i oblika mliječnih žlijezda; razina stajanja bradavica i njihov izgled (povlačenje, odstupanje u stranu); stanje kože (hiperemija, edem, bore, retrakcije ili izbočine na njoj, sužavanje areolarnog polja itd.); patološki iscjedak iz bradavice (količina, boja, trajanje); prisutnost otekline ruke na strani lezije;

Palpacija mliječnih žlijezda. Izvodi se prvo u stojećem položaju, zatim ležeći na leđima, a po potrebi i na poluboku. U okomiti položaj palpirajte mliječne žlijezde (osobito njihove gornje dijelove), zatim pazuhe s obje strane i subklavijsko područje. U vodoravnom položaju, cijela mliječna žlijezda se palpira sekvencijalno, u kvadrantima, uključujući iza areole i bradavica, kao i submamarni nabor.

Palpacija aksilarnih i cervikalno-supraklavikularnih limfnih čvorova, u pravilu, izvodi se u uspravnom položaju.

Ako se otkrije pečat, potrebno je dati karakteristiku prema shemi:

veličina, jasnoća granica;

lokalizacija;

dosljednost;

premjestivost.

Rak karakterizira odsutnost jasnih granica, postupni prijelaz na okolna tkiva, povećana gustoća (ponekad hrskavična), povećava se od periferije do središta.

S relativno velikim tumorima raka mogu se otkriti sljedeći simptomi:

Simptom umbilizacije (zbog skraćivanja Cooperovih ligamenata zahvaćenih tumorom), simptom "platforme" (iste geneze), simptom "boranja" (iste geneze);

Simptom "limunove kore" (zbog sekundarne intradermalne limfostaze zbog blokade limfnih puteva regionalnih zona ili zbog embolije tumorskim stanicama dubokih kožnih limfnih žila);

Hiperemija kože iznad tumora (manifestacija specifičnog limfangitisa);

Krauseov simptom - zadebljanje nabora areole (zbog edema zbog oštećenja tumorskim stanicama limfnog pleksusa subareolarne zone);

Koenigov simptom - kada se dojka ravno pritisne dlanom, tumor ne nestaje;

Payrov simptom - kada se žlijezda uhvati s dva prsta lijevo i desno, koža se ne skuplja u uzdužne nabore, već nastaje poprečni nabor.

rendgenska dijagnostika

Rendgenska dijagnostika jedna je od vodećih metoda otkrivanja raka dojke, osobito ako je tumor malen i nepipljiv. Sve pacijentice starije od 40 godina s utvrđenom dijagnozom raka dojke ili sumnjom na njega moraju biti podvrgnute obostranoj mamografiji, a pacijentice mlađe od 40 godina - ultrazvuk mliječnih žlijezda i regionalnih zona.

Mamografija je dvije vrste:

1. Mamografija bez kontrasta je jednostavna slika dojke koja se koristi za otkrivanje tumora i mikrokalcifikacija. Zauzvrat, mikrokalcifikati od 1 mm ili više otkrivaju se na radiografiji i mogu biti znak subkliničkog stadija raka dojke.

2. Za razjašnjenje dijagnoze koristi se kontrastna mamografija. Postoje sljedeće vrste kontrastne mamografije:

a) duktografija (galaktografija) - tehnika koja se temelji na uvođenju kontrastnog sredstva u mliječne kanale i njihovu naknadnu registraciju u svrhu dijagnosticiranja intraduktalnog raka dojke. Studija je indicirana za seceraciju mliječne žlijezde.

b) pneumomamografija: trenutno se ne koristi u praktične svrhe. Tehnika se temelji na uvođenju zraka u volumenu od oko 300 cm 3 u retromamarne i premamarne stanične prostore; zrak, pak, okružuje patološke formacije koje se nalaze u žlijezdi;

c) pneumocistografija. Metoda je najinformativnija za ciste dojke srednje i velike veličine. U tom slučaju se iglom pod kontrolom ultrazvuka ili kod površinski smještenih cista bez ultrazvuka vrši punkcija ciste i evakuacija njenog sadržaja u štrcaljku. Tekućina se šalje na citološki pregled. Zatim se štrcaljkom u iglu ubrizgava količina zraka koja odgovara količini uklonjene tekućine i snima se slika. Glatke stijenke ciste na dobivenoj slici ukazuju na dobru kvalitetu procesa; nejasna, korodirana kontura može ukazivati ​​na malignu neoplazmu. To potvrđuje i citološki pregled tekućine ciste.

Razlučivost mamografije kreće se od 75 do 93%. Informativni sadržaj mamografije veći je kod žena starijih od 50 godina, dok je kod mlađih žena znatno manji zbog više gusta tkanina mliječna žlijezda.

Klasifikacija mamografske gustoće dojki (J. N. Wolfe, 1987.; C. Byrne, C. Schairer, 1995.), prema kojem se određuju 4 vrste mamografija:

N1 - parenhim je u potpunosti ili gotovo u potpunosti predstavljen masnim tkivom, mogu postojati pojedinačne niti vlaknastog vezivnog tkiva;

P1 - vizualizirane su duktalne strukture koje ne zauzimaju više od 25% volumena mliječne žlijezde;

P2 - duktalne strukture zauzimaju više od 25% volumena mliječne žlijezde;

DY - vrlo gust (neproziran) parenhim ("displazija"), što obično ukazuje na hiperplaziju vezivnog tkiva.

Utvrđivanje mamografske gustoće ima važnu prognostičku vrijednost: rizik od razvoja raka dojke u žena s povećanom mamografskom gustoćom je 3 puta veći nego u žena s normalnom mamografskom gustoćom.

Metode pregleda prije tretmana:

Sistematski pregled;

Punkcijska biopsija tumora s citološkim pregledom;

Trepanobiopsija tumora s morfološkim pregledom;

Ultrazvuk trbušnih organa;

rendgenski pregled pluća;

Osteoscintigrafija (u ustanovama opremljenim radioizotopnim laboratorijem);

Ultrazvuk mliječnih žlijezda, regionalnih limfnih čvorova;

Ultrazvuk zdjeličnih organa;

Mamografija i ultrazvuk se nadopunjuju jer se mamografijom mogu vidjeti tumori koji se ultrazvukom ne otkrivaju i obrnuto. Kod nepalpabilnih tumora radi se biopsija tankom iglom ili trefinobiopsija pod kontrolom ultrazvuka ili mamografije.

Uz nepalpabilni tumor u mliječnoj žlijezdi, odsutnost ultrazvučnih i mamografskih podataka u korist tumora i prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, MRI mliječnih žlijezda se radi razjašnjenja dijagnoze.

Bolesnicima s IIIA, B, C (bilo koji T N1-3 M0) stadijima preporučuje se scintigrafija kostiju, CT ili ultrazvuk ili MRI trbušne šupljine i zdjelice, rendgenski pregled prsnog koša.

Preporuča se svim ženama u dobi od 50 i više godina koje prvi put dolaze u bilo koju zdravstvenu ustanovu napraviti obostrani mamograf.

Laboratorijska istraživanja: opća analiza krvi; opća analiza urina; krvna grupa i Rh faktor; seroreakcija na sifilis (prema indikacijama); biokemijski test krvi (urea, bilirubin, glukoza, AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, elektroliti, uključujući Ca); koagulogram - u fazi preoperativne pripreme (prema indikacijama).

Morfološka dijagnostika:

Citološka (punkcijska) biopsija (biopsija tankom iglom);

Trepanobiopsija ili sektorska resekcija mliječne žlijezde s histološkim pregledom - ako je potrebno;

Određivanje estrogenskih receptora (RE), progesterona (RP), epidermalnog faktora rasta HER2 / neu (marker visokoagresivnih tumora), Ki-67 (marker proliferacije tumorskih stanica) - nakon operacije.

Na razini ekspresije HER2/neu + 2 proteina potrebna je FISH–ili CISH–studija za pojašnjenje.

Podatak o prevalenciji tumorskog procesa i njegovim mikroskopskim znakovima pomaže u određivanju stadija bolesti, pomaže u procjeni rizika od mogućeg ponovnog pojavljivanja tumora te daje podatke koji omogućuju predviđanje terapijskog učinka. Za dobivanje točnog patohistološkog nalaza neophodan je kontakt kliničara i patologa, odnosno potrebno je:

Podaci o prethodnim biopsijama dojke, prethodnom zračenju prsnog koša;

Podaci o prisutnosti ili odsutnosti trudnoće;

Karakteristike zahvaćenog područja koje je podvrgnuto biopsiji (na primjer, tumor se određuje palpacijom, otkriva mamografijom, postoje mikrokalcifikacije);

Podaci o kliničkom stanju limfnih čvorova;

Podaci o prisutnosti upalnih promjena ili drugih patoloških stanja kože;

Informacije o bilo kojem prethodnom liječenju (na primjer, kemoterapiji).

Dijagnostika raka dojke složen je, ali vrlo važan zadatak. Što se prije bolest otkrije, veće su šanse da žena preživi.

Pritužbe i uzimanje anamneze

Jednostavna anketa važna je za dijagnosticiranje raka.

Žena se žali na pojavu tvorbe u žlijezdi, povećanje limfnih čvorova u pazuhu, iznad i ispod ključne kosti. Često se mijenja oblik dojke, javlja se otok i bol, bradavica se uvlači, mijenja se boja i struktura kože na mjestu neoplazme („limunova kora“). U nekim slučajevima postoje razumni ili transparentan odabir od zahvaćenog organa.

U pravilu, bliski rođaci žene imali su tumorske bolesti sa strane reproduktivni sustav. Veliku ulogu u pojavi raka imaju hormonska kontracepcija, ginekološki problemi, kasni početak spolne aktivnosti i kasni prvi porod.

Inspekcija

Ginekolog mora obavezno pregledati ženske grudi tijekom godišnjeg pregleda i tijekom trudnoće. Poznato je da se kod trudnica dijagnoza raka dojke kasni, budući da liječnici otpisuju pritužbe pacijentica na trudnoću i postporođajno razdoblje. Nažalost, takva nepažnja za ženu završava otkrivanjem raka u kasnijim stadijima, često u fazi metastaza.

Liječnik pregledava žlijezdu, procjenjuje oblik, veličinu, simetriju, stanje bradavica i kože, prisutnost sekreta iz organa. Obavezno pregledajte pacijentove ruke, budući da se kod tumora žlijezde na zahvaćenoj strani primjećuje limfostaza i ruka otiče.

Palpirajte kako biste procijenili konzistenciju čvora, njegovu prianjanje na tkiva, odredili približne granice. Ova se studija provodi u dva položaja - stojeći i ležeći, što pomaže u pouzdanijem identificiranju patologije.

Osim žlijezda, pregledavaju se i regionalni limfni čvorovi. Obratite pozornost na njihovu veličinu, gustoću i bolnost.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Najnovije dijagnostičke metode, kao što su CT, PET, MRI, pomažu otkriti tumore minimalne veličine u ranoj fazi, čak i prije nego što se mogu otkriti palpacijom. No, visoka cijena ovih studija čini ih nedostupnima za probir, pa se koriste jeftinije metode istraživanja.

Ultrazvuk - provode studiju mliječnih žlijezda, s rakom otkrivaju smanjenje ehogenosti opasnog područja, dobro se vizualizira neoplazma s nejasnim, poderanim rubovima s heterogenom strukturom. Kod sumnje na metastazu radi se ultrazvučni pregled limfnih čvorova, trbušnih organa i male zdjelice.

Mamografija - uvijek slikajte u dvije projekcije. Studija pomaže vidjeti heterogene formacije u kojima se nalaze mikrokalcifikacije. Stroma žlijezde je deformirana, koža i bradavica zadebljaju. Studija vam također omogućuje procjenu stanja limfnih čvorova.

Biopsija - omogućuje određivanje vrste i vrste neoplazme, pomaže u određivanju vrste liječenja i prognoze. Ova studija je informativnija ako se provodi ciljano, pod kontrolom (na primjer, pomoću ultrazvuka).

Vrste biopsija:

1. Aspiracija tankom iglom - tankom iglom uzima se materijal iz sumnjive tvorbe. Najčešće se studija izvodi u lokalnoj anesteziji, budući da je potrebna nepokretnost pacijenta, a sam postupak je bolan. Ako je neoplazma pokretna i teško ju je uhvatiti iglom, koristi se ultrazvučno vođenje ili mamografija. Biopsija s tankom iglom ima ozbiljan nedostatak - zbog složenosti postupka postoji velika vjerojatnost netočnog uzorkovanja, što ne dopušta ispravnu procjenu procesa raka.
2. Ciljani pregled tankom iglom s pištoljskom iglom preciznija je aspiracijska biopsija. Prije zahvata naprave se 2-3 slike sumnjivog mjesta, potom se na računalu označi žlijezda, odredi duljina igle. Dobiveni podaci učitavaju se u poseban uređaj, koji uz pomoć igle-pištolja brzo i precizno vrši potrebno uzorkovanje materijala.
3. Trepan biopsija - postupak se provodi u odnosu na velike neoplazme koje se nalaze u debljini mliječne žlijezde. Ako tumor leži uz prsnu kost ili je premali, tada studija nije prikladna za dijagnozu. Manipulacija se izvodi pomoću posebnih instalacija sa sustavom navođenja. Lokalna anestezija je obavezna.
4. Excisional - koristi se samo kada su se druge manipulacije pokazale neinformativnima. Zahvat se izvodi u bolnici, često u općoj anesteziji. Sumnjivo područje se uklanja i hitno se provodi morfološka determinacija tumora izravno na operacijskom stolu. Ako se rak potvrdi, provodi se puna operacija.
5. Mamut je najnovija tehnika koja vam omogućuje dijagnosticiranje raka u ranoj fazi. Šupljom sondom s rotirajućim rubom uzima se komadić tkiva za pregled, zatim se materijal aspirira iz žlijezde.
6. Pregled limfnog čvora sentinel - ako se utvrdi povećanje limfnog čvora ili postoji sumnja na njega, radi se pregled tkiva čvora.

Duktografija - ova tehnika je neophodna za otkrivanje intraduktalnog raka, određivanje njegove veličine, položaja. Obavezno prije zahvata provesti studiju patološke tekućine iz bradavice za prisutnost tumorskih markera. Nakon lokalne anestezije, kontrastno sredstvo se ubrizgava u sumnjivi kanal, zatim se rade rendgenske snimke.

MRI je nova i moderna metoda istraživanje, idealno za cicatricijalne lezije na prsima, nakon kozmetičkih i rekonstruktivne operacije. U bolnicama se ne koristi onoliko često koliko bismo željeli, jer je metoda skupa. Ova tehnika vam omogućuje da pojasnite lokalizaciju, veličinu, vrstu neoplazme.

Moderna računala sposobna su čak i sastaviti 3D sliku pomoću magnetske rezonancije, što je neprocjenjiva pomoć pri odabiru kirurške intervencije.

CT - ne koristi se kao točna dijagnoza Rak dojke, ali studija pomaže identificirati metastaze, posebno u kostima. Također, za otkrivanje metastaza koriste se rendgenske snimke pluća, mozga i scintigrafija kostiju.

Pozitronska emisijska tomografija je a dijagnostički postupak provodi se s višestrukim tumorima ili ako se sumnja na recidiv raka.

Laboratorijske metode istraživanja

Svaka žena sa osumnjičenim provesti standardne pretrage krvi: kompletna krvna slika, biokemijska studija i koagulogram.

Osim pretrage krvi, provode se:

Citološki pregled - proučavanje stanica dobivenih nakon biopsije. U malignoj neoplazmi stanice su velike, nepravilnog oblika. Promjene u broju i obliku jezgri, nukleola.

Histološka procjena - omogućuje određivanje povećane patološke diobe stanica, također možete otkriti tumorske stanice u lumenu posuda koje zatvaraju lumen. Primjećuju se upalne promjene tkiva.

tumorski markeri

Prevalencija raka dojke i njegova definicija u kasnijim fazama tjera znanstvenike da traže nove i brze metode otkrivanje neoplazme. Nedavno je sve popularnije serološko testiranje na onkomarkere krvi.

Postoje dvije vrste markera

• SA 15-3 - njegova izvedba ne smije prelaziti 28 U / ml;
• CEA ili embrionalni antigen raka - njegova količina nije veća od 5 ng / ml.

No, unatoč popularnosti, ova studija ne dopušta dijagnosticiranje raka žlijezde u ranim fazama, budući da stope počinju rasti već u fazama 2-3. Ali tumorski markeri mogu predvidjeti ishod liječenja, također uz njihovu pomoć kontroliraju pojavu recidiva i odgovor na tekuću terapiju.

Za pravovremeno otkrivanje raka dojke potrebno je podvrgnuti se liječničkim pregledima, nakon 40 godina učiniti mamografiju i ultrazvuk žlijezda. Ako su ženini bliski srodnici bolovali od raka, s mamografijom i ultrazvukom počinje se ranije. Kod kuće bi svaka žena trebala samostalno palpirati grudi. Ako se na dijelu organa pronađu pečati ili promjene, odmah se obratite liječniku.

Rak dojke jedna je od najčešćih bolesti. Patologija maligne prirode uglavnom se opaža kod žena nakon 45 godina. Rak dojke nastaje pod utjecajem različitih čimbenika. Simptomi i metode liječenja onkološke bolesti ovise o pravovremenoj dijagnozi i stupnju njegovog razvoja.

Za označavanje stupnja razvoja raka dojke koristi se međunarodni sustav klasifikacije TNM. Oblik malignog tumora određuje se tijekom početne dijagnoze bolesti, priroda bolesti se razjašnjava nakon uklanjanja tumora.

Dešifriranje TNM klasifikacije uključuje prirodu i veličinu neoplazme u mliječnoj žlijezdi:

• "T" - parametri primarnog tumora (od 0 do 4 sentimenta).
• "N" - stupanj širenja na limfne čvorove (od 0 do 3 centimetra).
• "M" - prisutnost udaljenih metastaza (od 0 do 1 centimetar).

Detaljan opis svake faze u TNM sustavu fiksiran je dodatnim slovima i brojevima.

	Nije moguće procijeniti tumor		Evaluacija čvora nije dostupna	M0 - nema znakova širenja malignih stanica
	Rak in situ - LCIS (lobularni karcinom) i DCIS (duktalni karcinom)		Nema stanica raka u limfnim čvorovima	M1 - prisutnost metastaza u udaljenim organima
	Nema znakova primarnog tumora		Prisutnost ne-lemljenih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
	Veličina tumora ne prelazi 2 centimetra		N2a - maligne stanice u limfnim čvorovima, prisutne su priraslice; N2b - odsutnost metastaza u oboljelog pazušni limfni čvorovi
	Neoplazma u mliječnoj žlijezdi veličine od 2 do 5 centimetara		N3a - oštećenje limfnih čvorova koji se nalaze ispod ključne kosti; N3b - stanice raka u unutarnjim torakalnim i aksilarnim limfnim čvorovima; N3c - maligna lezija limfnih čvorova iznad ključne kosti
	Tumor veći od 5 cm
	Širenje tumora različitih veličina na kožu ili prsa

Histološki tipovi

Prema histološkoj strukturi neoplazmi u mliječnoj žlijezdi razlikuju se dva glavna oblika malignog tumora:

1. neinvazivni karcinom. Ova vrsta raka dojke odnosi se na početnu fazu razvoja onkološkog procesa. Maligna neoplazma nalazi se u zasebnom režnju ili u mliječnom kanalu mliječne žlijezde i nema veze sa susjednim tkivima.
2. invazivni karcinom. Ova vrsta tumora dojke ima složeniji maligni tijek, jer patološki proces zahvaća okolna tkiva dojke, uz moguće širenje metastaza na druge organe.

Neinvazivni rak dojke dijeli se na nekoliko vrsta:

• Duktalni karcinom in situ je najraniji stadij u razvoju onkološkog procesa.
• Lobularni karcinom in situ - patologija se najčešće razvija istodobno u dva mliječne žlijezde sjekira i karakterizirana je lokalizacijom malignih stanica samo u režnjevima parnog organa.

Invazivni karcinomi dojke uključuju:

• Karcinom infiltrirajućeg protoka - maligni tumor koji se širi izvan granica mliječnih kanala.
• Infiltrirajući lobularni ili lobularni karcinom – razvoj patološki proces izvan lobula dojke.
• Maligna lezija s upalnim karakterom je brzo razvijajući i najopasniji oblik raka dojke s prisutnošću karakterističnih brtvi u žlijezdi koje blokiraju limfne kanale.
• Medularni karcinom je tumor u žlijezdi s prosječnim stupnjem invazivnosti, koji ima prilično izražene granice između stanica raka i zdravog tkiva.
• Pagetov karcinom je patološki proces koji zahvaća bradavicu i okolno tkivo.

Postoji nekoliko histoloških tipova raka dojke, koji su izuzetno rijetki:

• Metaplastična patologija - karakterizirana neravnom površinom i ima agresivan maligni tijek.
• Mucinozni karcinom je drugačiji visok sadržaj sluz unutar i izvan stanica raka.
• Tubularni karcinom dojke - odnosi se na male neoplazme maligne prirode, koje rijetko stvaraju metastaze.

Stupanj opasnosti od kancerogenog tumora u mliječnoj žlijezdi uvelike ovisi o razini diferencijacije. Što je niža, veća je stopa razvoja stanica raka.

Molekularna taksonomija

Da bi se utvrdila agresivnost i stupanj opasnosti od prekomjerne maligne neoplazme, provodi se molekularna dijagnostika koja se temelji na proučavanju različitih tumorskih markera, uključujući gen HER2. Odsutnost ili prisutnost njegovog pojačanja ukazuje na prirodu tumora u mliječnoj žlijezdi, a također vam omogućuje da odaberete učinkovitiji tretman.

Ovisno o molekularnoj strukturi, tumor dojke se dijeli na četiri glavne podvrste:

• Rak lumena tipa A je neagresivna patologija s prilično dobrom prognozom.
• Luminalni tip B je agresivna neoplazma karakterizirana zadovoljavajućom prognozom.
• HER2+ je opasan tumor dojke koji spada u kategoriju agresivnih karcinoma s negativnom prognozom;
• Trostruka negativna podvrsta - neoplazma sa visok stupanj razvojna agresivnost i niska stopa opstanak.

Sve četiri podvrste klasificirane su kao ovisne o estrogenu.

Glavni uzroci i čimbenici rizika

Onkološki proces u mliječnoj žlijezdi u većini slučajeva javlja se kod žena. Uzrok nastanka stanica raka može biti:

• nasljedna predispozicija
• bolesti kroničnog tipa
• visoke razine estrogena u tijelu
• niska razina imunološke obrane

Često je uzrok raka dojke prisutnost patoloških procesa u žlijezdi. Sljedeći čimbenici mogu utjecati na razvoj malignog tumora:

• dugotrajna uporaba hormonskih lijekova
• prisutnost ginekoloških, kao i somatskih kroničnih bolesti
• pothranjenost, prekomjerna konzumacija masne hrane
• metabolički poremećaj, pretilost
• ozljeda prsa
• nedostatak redovitog seksualnog života
• rani početak menstrualnog ciklusa
• kasna trudnoća - nakon 35 godina
• veliki broj pobačaja
• prošlih onkoloških bolesti ženskih organa, uključujući rak dojke
• imati loše navike
• menopauza nakon 55
• izloženost ionizirajućim zrakama
• odbijanje dojenje tijekom laktacije

Prema studijama, na stvaranje malignih stanica također može utjecati loša ekologija u regiji stalnog boravka.

Žene starije od 40 godina su u opasnosti od raka dojke. Rak dojke kod muškaraca javlja se u samo 1% pacijenata.

Simptomi bolesti

Priroda manifestacija raka dojke ovisi o stupnju razvoja patologije. U početnim fazama onkološkog procesa nema izraženih simptoma. Prvi znakovi malignog tumora u žlijezdi mogu se otkriti samopregledom:

• proširenje vena safene u području prsa
• prisutnost pečata
• deformitet dojke
• ranice, crvenilo kože
• iscjedak iz bradavice
• natečeni limfni čvorovi
• stvaranje "limunove kore" na koži
• kvržica oko bradavice

S razvojem raka dojke uočeno je:

• edem tkiva
• pritisak neoplazme na živčane završetke
• istiskujući zdrave stanice
• bolna bol u prsima

Ima ih nekoliko karakteristični simptomi rak dojke, koji mamolozi koriste pri postavljanju dijagnoze:

• Payrov znak - kao posljedica stiskanja prsnog koša s obje strane, na koži se stvara izražen nabor.
• Krauseov simptom - prisutnost izraženog zadebljanja areole i nabora bradavice.
• Znak "platforme" - kada je koža stisnuta na mjestu fokusa, dolazi do nepovratnog procesa njegove deformacije.
• Kernigov simptom - struktura tkiva je primjetno zbijena, a razina elastičnosti kože primjetno smanjena.
• Simptom umbilizacije - preko zahvaćenog područja koža je rastegnuta, dok se na mjestu žarišta uočava mala depresija.
• Pribramov simptom - kada se pijucka na bradavici, tumor je pomaknut.

Početni stadij razvoja raka dojke je bezbolan. Neugodne senzacije pojavljuju se u procesu trofičnih promjena u tkivima mliječne žlijezde. Jaka bol u raku opaža se u fazi metastaze tumora.

Znak raka dojke mogu biti i nespecifični simptomi:

• povećanje tjelesne temperature
• nagli gubitak težine
• bolovi i bol u mišićima
• mučnina, refleksi povraćanja
• glavobolja
• žutilo kože
• umor, slabost i pospanost

Tijekom formiranja metastaza ponekad se opaža kratkoća daha i kašalj s česticama krvi u ispljuvku.

Postoje četiri glavne faze u razvoju onkološkog procesa u mliječnim žlijezdama:

• Prvi - veličina neoplazme ne prelazi 2 centimetra. Patološki proces se javlja samo u stanicama mliječne žlijezde, bez utjecaja na kožu i potkožno masno tkivo.
• Drugi - tumor se povećava u volumenu do 5 centimetara, ne prodire u susjedna tkiva, već se širi na regionalne čvorove limfnog sustava.
• Treće - neoplazma u prsima značajno raste, prodire u limfne čvorove, kožu, dodiruje zid prsnog koša.
• Četvrto - dolazi do divergencije malignih stanica u svim organima, uključujući limfne čvorove iznad ključne kosti, metastaze u kostima, oštećenja pluća, jetre i mozga.

Svaki stadij raka dojke zahtijeva drugačiji pristup liječenju.

Dijagnoza raka dojke kod žena

Uspjeh liječenja raka dojke ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa. Stoga je važno otkriti tumor na vrijeme.

Da bi se procijenilo stanje pacijenta, prije svega, liječnik provodi palpaciju, vanjsku analizu mliječnih žlijezda i prikupljanje anamneze pacijenta. Nakon toga propisan je laboratorijski i instrumentalni pregled, koji se sastoji od niza studija:

• mamografija
• ultrazvuk
• test krvi za tumorske markere
• biopsija
• imunohistokemija (IHC)

Također se može propisati FISH test za rak dojke, uz pomoć kojeg se potvrđuje prisutnost onkologije, razjašnjava se prognoza bolesti i utvrđuje mogućnost korištenja određenih kemikalija.

Kako bi se otkrilo gdje je rak dojke metastazirao, radi se PET CT. Ova metoda kombinira radiološke i kompjutorizirana tomografija i omogućuje otkrivanje promjena u tijelu na staničnoj razini. Uz pomoć 3D PET CT snimanja, diferencijalna dijagnoza maligni tumor.

Produktivnost daljnje terapije ovisi o točnosti određivanja veličine, položaja, prirode tumora. Stoga je pri postavljanju dijagnoze potreban integrirani pristup dijagnostici raka dojke.

Liječenje raka dojke

Moguće je eliminirati maligni proces samo u ranim fazama onkološke bolesti. Terapeutske radnje kod raka dojke usmjerene su na potpuno uništavanje mutirajućih stanica u tijelu. Vrsta terapije ovisi o prirodi tumora dojke i stupnju njegovog razvoja.

Kirurgija je glavni način liječenja malignih tumora. Postoji nekoliko vrsta operacija koje se koriste za rak dojke:

1. Kirurgija za očuvanje organa. Ova metoda se sastoji u uklanjanju samo neoplazme i susjednih tkiva. U isto vrijeme, glavni dio mliječne žlijezde je sačuvan. Operacija je moguća u ranim fazama razvoja patologije s veličinom tumora ne većom od 5 centimetara uz odsutnost metastaza. Iznimka je lokalizacija fokusa u blizini bradavice i prisutnost patološkog procesa na nekoliko mjesta mliječne žlijezde.
2. Mastektomija. Operacija se provodi u slučaju opsežnog širenja malignog tumora. Ova vrsta operacije uključuje potpuno uklanjanje dojke.

U težim slučajevima ne odstranjuju se samo dojke, već i limfni čvorovi, krvne žile, prsni mišići i rebra.

Terapija radijacijom

Ionizirajuće zračenje tumora provodi se kako bi se zaustavio njegov maligni razvoj. Terapija zračenjem za rak dojke propisana je u sljedećim slučajevima:

• Prije operacije za prijenos agresivnog tumora u operativno stanje.
• Nakon operacije za uništavanje preostalih stanica raka.
• Za podršku stanju pacijenata čiji se rak ne može ukloniti.

Postupak zračenja provodi se šest tjedana. Točan smjer radioterapija utvrđuje se ovisno o stupnju rasta malignog tumora i njegovoj lokalizaciji.

Kemoterapija

Ova metoda liječenja uključuje korištenje lijekovi protiv raka S kemijski sastav. Koristi se u kombinaciji s drugim terapijama. Indikacije za kemoterapiju su:

• tumor veći od 2 cm
• prisutnost slabo diferenciranih karcinoma
• generativna dob pacijenta
• nedostatak receptora za estrogen i progesteron u stanicama raka

Kemoterapija se sastoji od uporabe citotoksičnih lijekova koji mogu uništiti stanice raka. Ova skupina uključuje lijekove:

• "Adriablastin"
• "doksorubicin"
• "Ciklofosfamid"
• "Fluorouracil"
• "Mitoksantron"

Lijekovi se koriste i za intravensku infuziju i za oralnu primjenu.

hormonska terapija

Hormonska terapija se koristi kada se tijekom istraživanja otkriju receptori estrogena i progesterona. Ova metoda se koristi u složeno liječenje i pretpostavlja:

• Korištenje lijekovi blokirati funkcije endokrinog sustava.
• Korištenje hormonskih antagonista koji potiskuju estrogenske receptore, čime se uništavaju stanice raka.

Ovi lijekovi uključuju Tamoxifen, Bromocreptin, kao i lijekove koji smanjuju razinu estrogena - Femara i Arimidex.

Hormonsku terapiju raka dojke propisuje samo liječnik. Trajanje tečaja ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i osjetljivosti njegovog tijela na primijenjene lijekove.

Ciljana terapija

Osnova takve moderne tehnike liječenja kancerogenih tumora mliječne žlijezde je točkasti učinak na zahvaćena tkiva. U tijeku liječenja koriste se ciljani lijekovi koji utječu samo na stanice raka.

Tijek takvog liječenja sastoji se od uzimanja:

• inhibitori aromataze
• blokatori estrogenskih receptora
• selektivni lijekovi koji suzbijaju faktore rasta
• Blokatori proteina PARP

Tijekom liječenja ponekad se opažaju nuspojave - vrućica tijelo i zimica. Za ublažavanje simptoma koriste se tradicionalne metode. lijekovi. Ciljana terapija raka dojke provodi se samo pod nadzorom liječnika.

Od ne male važnosti u procesu terapije je pridržavanje dijete s ograničenjem masti, začinjene i kisele hrane, začina, jake kave, čaja, kao i alkoholna pića. Pravilna prehrana s rakom značajno povećava šanse za oporavak.

Liječenje raka dojke netradicionalne metode uključuje korištenje otrovnih trava i biljaka koje mogu uništiti stanice raka. Recepti tradicionalna medicina jako protiv malignih tumora. Najčešće tinkture su:

• muhara
• pun oraha
• cvijeće krumpira
• rusa
• kukuta

Primjena takvih biljnih mješavina zahtijeva precizno pridržavanje omjera pripravka i dnevne doze. Pogrešno liječenje narodni lijekovi može dovesti do trovanja organizma. Sve radnje liječenja moraju biti dogovorene s liječnikom.

Prognoza i životni vijek

Uspjeh liječenja malignog tumora ovisi o stupnju njegove agresivnosti, prisutnosti i broju metastaza. Velika važnost za pozitivan ishod, ima pravodobno liječenje i nema recidiva raka dojke pet godina. Nakon prevladavanja takvog razdoblja bez negativnih promjena kod većine pacijenata, šanse za životni vijek značajno se povećavaju.

Prema statistikama, petogodišnja stopa preživljavanja za svaku fazu razvoja tumora u mliječnoj žlijezdi ima svoje postotke:

• prvi - 95%
• drugi - do 80%
• treći - 40%
• četvrti - ne više od 10%

Znanstvenici su otkrili da je niska prognoza i mogućnost recidiva kod hormonski neovisnih neoplazmi.

Prevencija pojave tumora

Nemoguće je u potpunosti eliminirati pojavu raka dojke, ali postoje metode koje mogu smanjiti rizik od razvoja onkologije.

Prevencija zloćudnog tumora dojke, koja se temelji na prevenciji bolesti, uključuje sljedeće aktivnosti:

• Redoviti samopregled mliječnih žlijezda.
• Pravilna prehrana, kontrola tjelesne težine.
• Planirana trudnoća do 30 godina, produženo dojenje nakon poroda.
• Godišnji pregled u medicinskim centrima.
• Isključivanje loših navika, održavanje zdravog načina života.

Prevenciju raka treba provoditi tijekom cijelog života. Preporuča se obratiti posebnu pozornost na zdravstveno stanje ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za onkološke bolesti. Redoviti pregled mliječnih žlijezda od strane mamologa, kao i ultrazvuk i MRI studije pomoći će spriječiti pojavu patologije.

Rak dojke je opasna i raširena bolest, čiji razvoj može osobu stajati života. Vrlo je važno prepoznati tumor u ranim fazama njegovog formiranja, stoga, pri prvoj sumnji na neoplazmu u dojci, odmah se obratite liječniku.

Jedan od najčešćih karcinoma u moderni svijet je rak dojke. Po ukupnom broju oboljelih u cijeloj populaciji (muškarci i žene) ova vrsta onkološke patologije je na drugom mjestu nakon raka pluća, a kod žena je rak dojke najčešća maligna neoplazma. Međutim, znači li rak dojke uvijek rečenicu? Naravno da ne, budući da je moderna medicina razvila mnoge učinkovite načine liječenje ove bolesti. Međutim, mnogo ovisi o samoj ženi. Uostalom, sposobnost prepoznavanja simptoma bolesti na vrijeme olakšat će liječnicima proces ozdravljenja pacijenta.

Prevalencija bolesti

Rak dojke poznat je još od drevnih civilizacija. Na primjer, bolest koja ima tipičan skup znakova raka dojke opisana je u staroegipatskim papirusima. U to se doba bolest smatrala neizlječivom i brzom smrću. Međutim, u ranijim vremenima ova je bolest najvjerojatnije bila rijetkost. Trenutno se bilježi nagli porast broja slučajeva. Statistike govore da se u razvijenim zemljama otprilike svaka deseta žena susreće s rakom dojke. Svake godine, samo u Rusiji, zloćudni tumori u ovom organu pronađu se kod 50.000 žena. A u svijetu taj broj prelazi milijun. I statistika o preživljavanju zasad je također razočaravajuća. Gotovo polovica slučajeva kod žena je smrtonosna.

Opis bolesti

Mliječna žlijezda je parni organ koji je obilježje klase sisavaca, kojoj pripada i čovjek. Mogućnost da svoje potomstvo hrane mlijekom koje sadrži lako probavljive hranjive tvari dala je sisavcima ogromnu konkurentsku prednost u odnosu na druge grane životinjskog carstva. Međutim, sve morate platiti. Mliječne žlijezde su također složeni organi, čiji rad ovisi o djelovanju spolnih hormona. Najmanja odstupanja u biokemijskim procesima koji se odvijaju u tijelu utječu na mliječnu žlijezdu.

Ovaj organ sastoji se od mnogih alveola skupljenih u režnjeve, u kojima se proizvodi mlijeko. Kroz posebne kanale mlijeko ulazi u bradavicu, gdje se izlučuje tijekom dojenja. Također u prsima ima puno masnog i vezivnog tkiva, postoje krvne i limfne žile.

Žene su itekako svjesne da su im grudi podložne razne bolesti- mastitis i mastopatija. nerijetko i benigni tumori mliječne žlijezde, na primjer, adenomi. Pod određenim okolnostima mogu se degenerirati u maligne. Međutim, rak dojke može se pojaviti i sam, bez povezivanja s drugim bolestima. Tumor je zapravo konglomerat razraslih žljezdanih stanica koje neprestano rastu i šire svoj patogeni utjecaj na druge organe.

Treba napomenuti da mliječne žlijezde nipošto nisu ženski privilegij, za razliku od ostalih ženskih spolnih organa. Ispod bradavica kod muškaraca kriju se žlijezde u istom fiziološkom smislu kao i kod žena, iako mnogi muškarci toga nisu svjesni. Međutim, za razliku od žena, žlijezde kod muškaraca su u stanju "uspavanja" i nisu aktivne, budući da su za aktivaciju žlijezda potrebni ženski hormoni. Međutim, sličnost muških i ženskih grudi znači da i muškarci mogu patiti od tumora dojke. Rak ovog organa, međutim, opaža se kod jačeg spola oko 100 puta rjeđe nego kod žena.

Što se tiče nosologije, maligni tumori mliječne žlijezde predstavljeni su s dvije glavne vrste - to su duktalni karcinom i lobularni karcinom. Ukupno postoji više od 20 vrsta tumora koji se formiraju u tkivima mliječnih žlijezda. Tumori mogu biti invazivni, odnosno vrlo brzo se širiti na druga tkiva i neinvazivni. Također, kancerogeni tumori se dijele na one koji su osjetljivi na ženske hormone i aktivno reagiraju na njih te one koji nisu osjetljivi na hormone. Posljednja kategorija tumora dojke smatra se najtežom za liječenje.

Uzroci

Kao i kod mnogih drugih vrsta raka, točni uzroci raka dojke još uvijek nisu poznati. Međutim, postoji pretpostavka da je rak ovog organa u velikoj mjeri povezan s kršenjem hormonalne ravnoteže u tijelu, prvenstveno s povećanjem razine estrogena iznad normale. Prema ovoj teoriji, žene su u opasnosti:

• koja nikada nije rodila djecu
• koji nisu svojim mlijekom hranili svoju djecu,
• višestruki pobačaji,
• dugotrajno uzimanje estrogena,
• koje rano počinju s menstruacijom
• koje imaju kasnu menopauzu (u dobi od 50 godina i više).

Značenje ovih čimbenika lako je objasniti – što su žene imale više menstrualni ciklusi, to je veći utjecaj estrogena tijekom života njenog tijela. Estrogeni potiču regeneraciju tkiva u mnogim organima, uključujući i mliječne žlijezde, što znači da se povećava vjerojatnost mutacija u tim tkivima.

Također, u nekim slučajevima, rak dojke je genetski uvjetovana bolest. Pronađeni su geni čije oštećenje s 50% vjerojatnosti uzrokuje bolest kod njihovih nositelja. Međutim, genetski uvjetovani rak čini samo mali dio svih slučajeva bolesti.

Čini se da su žene također u opasnosti:

• starije osobe koje su ušle u menopauzu;
• pate od onkoloških bolesti drugih organa;
• koji su imali benigne tumore mliječnih žlijezda;
• pretilo, dijabetes, arterijska hipertenzija, ateroskleroza;
• imajući loše navike- oni koji koriste nikotin i alkohol;
• koji su bili u kontaktu s kancerogenim tvarima ili su često bili izloženi zračenju;
• konzumiranje velikih količina životinjskih masti.

Postoji i teorija koja mnoge slučajeve tumora dojke povezuje s negativnim učincima određenih virusa.

Ponekad postoji mišljenje da mehanička trauma dojke može dovesti do malignih tumora mliječnih žlijezda. Međutim, zapravo nema potkrijepljenih dokaza o takvom odnosu.

U većini slučajeva, maligni tumori dojke javljaju se u starijih žena. Vrhunac bolesti pada na 60-65 godina. Udio žena mlađih od 30 godina kojima je dijagnosticirana bolest je mali. I u većini slučajeva njihov tumor nije osobito agresivan. A kod adolescentica bolest se javlja samo u izoliranim slučajevima.

Dijagnostika

Maligni tumori dojke jedna su od rijetkih onkoloških bolesti kod koje je samodijagnostika izuzetno učinkovita. To znači da žena često može sama otkriti tumor pregledom mliječnih žlijezda. U ovom slučaju, potrebno je znati samo skup simptoma koji prate ovu bolest. Doista, u oko 70% slučajeva tumora dojke, sumnjive su tvorevine najprije otkrile same pacijentice, a nisu otkrivene tijekom liječničkog pregleda.

Stoga bi svaka žena trebala uzeti u obzir neovisno ispitivanje mliječnih žlijezda. Ovaj postupak je jednostavan i treba ga provoditi svaki mjesec nakon završetka menstruacije.

Tijekom pregleda prednost treba obratiti na sljedeće parametre:

• simetrija grudi,
• njihovu veličinu
• boja kože,
• stanje kože.

Ako se pronađe sumnjivi simptom ili formacija nerazumljive prirode, trebate se posavjetovati s mamologom. On će obaviti ručni pregled dojki i može propisati dodatne postupke, kao što su ultrazvuk, mamografija (rendgensko snimanje područja dojke), duktografija (mamografija sa kontrastno sredstvo). Ako sumnje na malignost formacije i dalje ostaju, tada se provodi biopsija nakon čega slijedi proučavanje staničnog materijala. Također se radi test krvi na tumorske markere.

Simptomi

Kao što je već spomenuto, žena često samopregledom može sama utvrditi je li s njezinim dojkama sve u redu. Međutim, za to je potrebno poznavati skup simptoma koji prati rak.

Treba imati na umu da bol u ovom slučaju nije ključni simptom. Tumori dojke u većini slučajeva razvijaju se u ranim fazama gotovo bezbolno. Ako žena prilikom samopregleda pronađe bolnu induraciju, tada se u većini slučajeva radi o benignoj tvorbi.

Međutim, postoje i iznimke od ovog pravila. Simptomi erizipelatoznih, školjkastih i upalnih difuznih tumora obično uključuju jaka bol u grudima. Ove oblike bolesti često također karakterizira niz simptoma kao što su visoka temperatura i upala, koji se mogu zamijeniti s nekim zarazne bolesti. Znak takvih tumora je odsutnost jasnih granica i brzo širenje na velikom području. U obliku školjke raka, tumor može stisnuti površinu dojke, zbog čega se smanjuje u veličini.

Glavni znakovi raka dojke su tvrda površina i neravne konture tumora. Obično su glatki i okrugli tumori benigne formacije. Obično je maligni tumor nepomičan i samo se malo pomiče kada se pritisne. Drugi simptom tumora je promjena izgled kožu iznad njega. Koža se može uvući i mogu se stvoriti bore i nabori.

S razvojem bolesti, stanice raka mogu ući u limfne čvorove, tako da se mogu povećati u veličini. Ovi znakovi - povećanje limfnih čvorova, njihova neravna površina, također bi trebali biti alarmantni. U većini slučajeva limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka ostaju bezbolni.

Osim toga, uobičajeni simptom tumora žlijezde je iscjedak iz bradavica, koji nije povezan s laktacijom. Ti su sekreti obično patološki i sadrže krv ili gnoj.

Faze raka dojke

Obično je uobičajeno razlikovati 4 stadija bolesti. Svaki od njih karakterizira skup specifičnih simptoma, čiji se intenzitet povećava kako bolest napreduje.

Prva faza je početna. U ovoj fazi, veličina tumora je vrlo mala, ne prelazi 2 cm u promjeru. Susjedna tkiva i limfni čvorovi nisu zahvaćeni patološkim procesom.

Drugu fazu karakterizira promjer tumora u rasponu od 2-5 cm.U ovoj fazi stanice raka mogu početi prodrijeti u limfne čvorove. U trećoj fazi tumor prelazi veličinu od 5 cm, au samoj žlijezdi mogu se naći pojedinačne metastaze. U četvrtoj fazi, cijela žlijezda je zahvaćena procesom, metastaze se mogu naći u drugim organima.

TNM sustav stadija raka dojke

Također, stadiji raka dojke često su naznačeni prema TNM sustavu, u kojem T indeks određuje veličinu tumora, N - stupanj oštećenja limfnih čvorova, M - prisutnost udaljenih metastaza.

Indeks T može uzeti vrijednosti od 1 do 4:

• Stadij T1 - veličina tumora do 2 cm,
• Stadij T2 - veličina tumora od 2-5 cm,
• Stadij T3 - veličina tumora je veća od 5 cm,
• Stadij T4 – tumor se proširio na stijenku prsnog koša i kožu.

Indeks M uzima vrijednosti od 0 do 3:

• N0 - nema metastaza u limfnim čvorovima;
• Stadij N1 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima 1. i 2. razine, koje nisu spojene zajedno;
• Stadij N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima 1. i 2. razine, spojene zajedno, ili oštećenje unutarnjeg mliječnog limfnog čvora;
• Stadij N3 - metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima razine 3 ili metastaze u unutarnjim mliječnim i aksilarnim limfnim čvorovima, metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Indeks M može uzeti samo dvije vrijednosti - 0 i 1 M0 - nisu pronađene udaljene metastaze, M1 - pronađene su udaljene metastaze.

Liječenje

Liječenje raka dojke je težak proces. Njegov uspjeh uvelike ovisi o tome koliko je tumor agresivan, koliko je daleko bolest otišla.

Liječenje uključuje nekoliko metoda, ali glavna je kirurška. Prije toga, u prisutnosti čak i malog tumora, prakticirana je operacija potpunog uklanjanja žlijezde ( radikalna mastektomija). Nepotrebno je reći da je ova praksa razlog zašto se mnoge žene boje operacije i često odbijaju takav način liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja. I u slučaju operacije, žena koja ostane bez dojke doživljava psihičku nelagodu i stres, što je također nepoželjno, jer je pozitivan moral pacijentice jedan od uvjeta za uspješnu borbu protiv raka.

Trenutačno se liječenje raka dojke provodi na malo drugačiji način. U većini slučajeva nije potrebno ukloniti cijelu dojku u ranoj fazi bolesti. Tijekom operacije koja se naziva lumpektomija uklanja se samo dio dojke koji je zahvaćen tumorom. Također, tijekom liječenja uklanjaju se limfni čvorovi uz tumor. Potpuno uklanjanje dojke prakticira se tek od treće faze. Ali ovdje mnogo ovisi o karakteristikama bolesti u svakom pojedinom slučaju.
Međutim, ako se žlijezda ne ukloni u potpunosti, postoji mogućnost recidiva bolesti. Kako bi se to spriječilo, koristi se liječenje kemoterapijom i radioterapijom. Mnogi tumori dojke dobro reagiraju na liječenje hormonima koji smanjuju razinu estrogena u tijelu. Ova značajka temelji se na činjenici da mnoge stanice raka imaju estrogenske receptore i, kada su izložene tim receptorima, stanice ubrzavaju svoju reprodukciju.

Hormonska terapija, kemoterapija i radioterapija također se mogu koristiti kao samostalni tretmani za rak dojke, ako operacija iz nekog razloga nije moguća. Također se može koristiti pristup liječenju u kojem se izlaganje tumoru lijekovima i zračenjem provodi prije operacije kako bi se smanjila veličina neoplazme. Ova metoda liječenja tumora dojke naziva se neoadjuvantna. Nasuprot tome, adjuvantna terapija osmišljena je da pojača rezultate kirurška operacija te spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Od citostatika koji se koriste u kemoterapiji raka dojke najčešći su:

• fluorouracil,
• metotreksat,
• ciklofosfamid,
• paklitaksel,
• doksorubicin.

poseban oblik terapija lijekovima rak dojke je ciljana terapija. Ova vrsta liječenja usmjerena je na povećanje osjetljivosti tumorskih stanica na kemoterapijske lijekove, kao i na terapiju zračenjem. Ciljani pripravci sadrže posebna protutijela koja neutraliziraju tvari koje izlučuju tumorske stanice mliječnih žlijezda.

Prognoza

Šanse za oporavak od raka dojke relativno su visoke u ranim stadijima bolesti. Ako se liječenje započne u fazama 1-2, tada 80% pacijenata živi 5 godina ili više. Kod raka trećeg stadija ova brojka iznosi 40%. Za stadij 4 raka dojke, petogodišnje stope preživljavanja su samo nekoliko postotaka. Mnogo ovisi i o dobi pacijenta, nje popratne bolesti, stupanj agresivnosti raka. S erizipelatoznim i oklopnim oblicima raka dojke, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 10%.

Mora se imati na umu da čak i ako je pacijent uspješno prošao operaciju uklanjanja tumora dojke, nakon nekog vremena, ponekad godinama kasnije, mogući su recidivi. Stoga pacijent mora biti pod stalnim nadzorom onkologa.

Prevencija

Naravno, ne može biti apsolutnog jamstva da žena neće razviti zloćudni tumor dojke. Međutim, redoviti samopregled, posjet mamologu, prolazak mamograma barem jednom godišnje, omogućuje vam prepoznavanje bolesti u ranoj fazi. Također smanjuju vjerojatnost bolesti zbog poroda žene, laktacije, odsutnosti bolesti ženskih organa i mliječnih žlijezda, kontrole hormonske ravnoteže u tijelu, prvenstveno tijekom menopauze. Naravno, pravilna prehrana, kontrola tjelesne težine, zdrav način života i odbacivanje loših navika igraju važnu ulogu u prevenciji raka dojke.