Prijelazni nabor. Komplijansa i pokretljivost oralne sluznice

4. Popis pitanja za provjeru početne razine znanja:
1. Pregled bolesnika.

2. Karakteristike oralne sluznice (Suppli, Lund).

3. Definicije pojmova "prijelazni nabor", "komplijansa" i "pokretljivost" oralne sluznice.

4. Osjetljivost na bol, način određivanja.

5. Priprema usne šupljine za ortopedsku obradu.

6. Vrste pokretnih proteza koje se koriste kod djelomičnog gubitka zuba.

7. Skidanje gipsa kod pacijenata s djelomičnim nedostatkom zuba.
5. Popis pitanja za provjeru završne razine znanja:
1. Prema Kennedyju, kojoj klasi pripada jednostrani krajnji defekt?

2. Kojim aparatom se utvrđuje bolna osjetljivost sluznice protetskog ležišta?

3. Navedite funkcionalne metode istraživanja u ortopedskoj stomatologiji.

4. Kako se zove sposobnost sluznice da mijenja visinu reljefa pod vertikalnim pritiskom?

5. Imenujte zone usklađenosti prema Lundu.
6. Sažetak klase:

Ispitivanje pacijenata u klinici za ortopedsku stomatologiju provodi se prema shemi: 1) pritužbe; 2) povijest; 3) klinički pregled 4) specijalni pregled.

Svrha pregleda je utvrditi etiologiju i razvoj bolesti, utvrditi prirodu, morfološke i funkcionalni poremećaji zubni sustav

Klinički pregled provodi se prema shemi koja određuje bit popunjavanja povijesti bolesti

Na prvom sastanku liječnik bi se trebao detaljno upoznati s pritužbama. Prikupljanjem anamneze potrebno je saznati uzrok gubitka zuba, recept za njihovo uklanjanje. Treba ustanoviti je li pacijent koristio mobilnu protezu. Ako se koriste, tada treba pojasniti sljedeće: trajanje uporabe proteza, značajke dizajna proteza: subjektivna procjena proteza od strane pacijenata u smislu učinkovitosti žvakanja i govora te u vezi s estetskim zahtjevima. Tijekom razgovora liječnik procjenjuje stupanj promjena u konfiguraciji lica u vezi s gubitkom zuba.

Kao rezultat pregleda, liječnik bi trebao dobiti opću predodžbu o tjelesnom i mentalno stanje bolesnika i značajke njegovog maksilofacijalnog sustava.

Pregledom i palpacijom moguće je utvrditi značajke koštanog reljefa i sluznice protetskog ležišta i njegovih pojedinih dijelova, stupanj aktivnosti, tonus mišića i razinu njihovog pričvršćivanja, što se uzima u obzir u budućnosti pri odabiru otisni (otisni) materijal i način dobivanja otiska (odljeva).

Pri pregledu preostalih zuba vodi se računa o stabilnosti, omjeru njihovih ekstraalveolarnih i intraalveolarnih dijelova te njihovom položaju u odnosu na okluzalnu plohu denticije. Pregled vam omogućuje da dobijete preliminarnu ideju o prirodi okluzalnih krivulja.

Radiografija u ortopedskoj stomatologiji omogućuje objektivno praćenje promjena u parodonciju, dobivanje predodžbe o stupnju atrofije koštanih ležišta zuba, obliku, duljini i kvaliteti ispuna korijenskog kanala, prisutnosti upalnih promjena u zubima. parodoncij.

Dijagnoza odražava bit bolesti, njegov nosološki oblik: etiopatogenetske značajke manifestacije. Uzimajući u obzir jedinstvo i cjelovitost tijela, u dijagnozi je potrebno naznačiti popratne bolesti opće prirode.

U ortopedskoj stomatologiji dijagnoza je deskriptivne etiopatogenetske prirode. Na primjer:

1. Morfološki dio

(glavna bolest): djelomični gubitak zuba. Kennedy klasa: I klasa.

2. Funkcionalni dio

(gubitak učinkovitosti žvakanja): 45%.

3. Komplikacije: sekundarna deformacija; smanjenje visine donjeg dijela lica.

4. Popratne bolesti: karijes 3| , dijabetes.
Dobra dijagnoza je moguća kada postoji jasno razumijevanje etiologije, patogeneze, klinike i patološke anatomije bolesti.

Sluznica usne šupljine uvjetno se dijeli na pokretnu, ovisno o povezanosti s mišićima (pokriva obraze, usne, dno usne šupljine), i gipku (alveolarni nastavak, tvrdo nepce). Na onim mjestima gdje je submukozni sloj dobro razvijen, postoji masnog tkiva ili su smještene žlijezde i nema mišića u bazi, sluznica je neaktivna, ali je podatna na pritisak. Prijelaz pokretne sluznice u gipku iz alveolarnog nastavka u usne, obraze, dno usne šupljine naziva se prijelazni nabor, koji je s vestibularne strane kupola, luk predvorja usta.

Sluznica koja pokriva gornju čeljust ima različit stupanj podložnosti, ovisno o tome koje je Lund identificirao 4 zone:

1) medijalna fibrozna zona - područje sagitalnog palatinskog šava, sluznica je pričvršćena na periost:

2) periferna fibrozna zona - alveolarni proces i susjedna zona imaju sluznicu, gotovo lišenu submukoznog sloja, tj. minimalna usklađenost;

3) masna zona - prednji dio tvrdog nepca prekriven je sluznicom koja ima masni submukozni sloj i odlikuje se srednjom popustljivošću:

4) žljezdana zona - stražnja trećina tvrdog nepca ima submukozni sloj bogat žljezdanim tkivom. Sluznica ove zone dobro opruži pod pritiskom, ima najveći stupanj popustljivosti.

Opisujući stanje sluznice protetskog polja, Suppli razlikuje 4 klase:

I - gusta, s dobro definiranim submukoznim slojem;

II - gusta, ali stanjena sluznica, submukozni sloj je atrofiran;

III - opuštena sluznica;

IV - stanjena sluznica s pokretnim naborima, tzv. "viseća" krista.

Proučavanje bolne osjetljivosti oralne sluznice provodi se esteziometrom u sljedećem nizu. Poluga za izvlačenje esteziometra uvodi se u pacijentovu usnu šupljinu: uklonjiva sonda se pritišće na sluznicu. Kada se izlazna poluga pomakne, strelica uređaja odstupa, pokazujući pritisak na sluznicu.

Osjetljivost sluznice na bol u različitim područjima je različita. Prag osjetljivosti na bol (PBC) određuje se u prednjoj, srednjoj i stražnjoj zoni u području luka tvrdog nepca. Kod defekata u denticiji pregledavaju se zone na gornjoj i donjoj čeljusti duž tjemena alveolarnog nastavka, s vestibularne i oralne površine alveolarnog nastavka.

Poznavanje PBC-a važno je u izradi laminarnih proteza za prevenciju i liječenje. moguće komplikacije uz pritisak baza proteze na podležeća tkiva.

Sluznica čeljusti s vestibularne strane osjetljivija je na bol nego s oralne strane. Njegova najveća osjetljivost u području bočnih sjekutića donje čeljusti s vestibularne strane, najmanja - u području prvih gornjih kutnjaka s oralne strane.

S defektima u denticiji smanjuje se razina bolne osjetljivosti sluznice, osobito grebena alveolarnog procesa. Nametanje proteze također utječe na ovu razinu: prvog dana dolazi do povećanja, nakon 20-45 dana smanjuje se i približava se izvorniku (prije nametanja proteze).

Ako je prag osjetljivosti na bol snižen, tada su prikazane lagane proteze ili s dvoslojnim bazama.

Posebna priprema prije ortopedskog liječenja kod djelomičnog gubitka zuba provodi se prema planu liječenja koji je izrađen za ovog bolesnika. Sastoji se od terapijskih, kirurških i ortodontskih mjera.

Posebne terapijske mjere uključuju depulpaciju zuba, ako je potrebno, značajno skraćivanje krune zuba, što narušava okluzalnu površinu.

Kirurški poseban Priprema prije ortopedskog liječenja pločastim protezama je kako slijedi:

1) uklanjanje egzostoza (tvorbe kostiju na alveolarnom procesu i tijelu čeljusti u obliku izbočina, tuberkula, šiljastih grebena). Na Gornja čeljust nalaze se na vestibularnoj površini alveolarnog procesa, s donje strane - s jezične strane u području pretkutnjaka. Egzostoze su prekrivene stanjenom, lako ranjivom sluznicom, ometaju primjenu proteze;

2) uklanjanje "visećeg" grebena sluznice. U pravilu, alveolarni proces prekriven je sjedilačkom sluznicom, čvrsto povezanom s periostom. Međutim, s brzom atrofijom alveolarnog nastavka na njegovoj površini stvara se višak tkiva u obliku "češlja" sluznice ispod čijeg se epitela nalazi dobro razvijeno submukozno fibrozno vezivno tkivo;

3) eliminacija cicatricijalnih niti sluznice. Treba razlikovati dvije vrste niti oralne sluznice. U prvu spadaju frenulum jezika, usne i druge niti sluznice, koje imaju specifičnu funkciju (ograničavaju pokretljivost usana i obraza). Njihov položaj je određen. Druga vrsta niti su ožiljci različitih oblika i veličina koji nastaju nakon opeklina, operacija i nekroza. Ožiljne trake su ozbiljna prepreka u protetici s pokretnim protezama. Uklanjanje cicatricijalnih niti moguće je na tri načina: plastika lokalnim tkivima, slobodnim presađivanjem kože, izrezivanjem ožiljaka, nakon čega slijedi epitelizacija rane ispod proteze;

4) plastika alveolarnog grebena;

5) produbljivanje predvorja usne šupljine;

6) implantacija;

7) ekscizija neoplazmi.

Specijalna ortopedska priprema usne šupljine za protetiku.

Sekundarni deformiteti okluzije u pravilu kompliciraju, a ponekad i onemogućuju protetiku. Kod dentoalveolarnog produljenja zubi mogu doseći alveolarnu sluznicu suprotne čeljusti, čime se smanjuje prostor za antagonističku protezu. S mezijalnim pomicanjem, nagib zuba prema defektu narušava paralelnost zuba i otežava protetiku.

Sekundarne deformacije okluzalne plohe denticije uklanjaju se povećanjem visine okluzije, skraćivanjem i brušenjem izbočenih i kosih zuba, pomicanjem zuba protezama s griznim pločicama uz prethodnu kortikotomiju (aparatno-kirurška metoda), uklanjanjem izbočenih zuba, posebnim protetika. Izbor metode ovisi o prirodi deformacije, stanju parodontnih pomaknutih zuba, dobi pacijenta i njegovom općem stanju.

Vrste pokretnih proteza.

Kod I, II, au nekim slučajevima i III i IV razreda defekata, upotreba pokretnih proteza je uzdrmana. Po dizajnu pokretne proteze možemo podijeliti u 3 skupine: pločaste proteze, proteze s kopčom, pokretni mostovi.

Prema načinu prijenosa žvačnog opterećenja na tkiva protetskog ležišta ove se proteze međusobno razlikuju.

Lamelarni proteze prenose vertikalno žvačno opterećenje na podležeća tkiva kroz sluznicu, koja je slabo prilagođena percepciji značajnog pritiska.

Kopča I uklonjivi premošćivanje proteze - To su mirne proteze koje prenose žvačni pritisak uglavnom na parodont zuba nosača. Potporne proteze, ovisno o klasi defekta denticije i načinu fiksacije na čeljusti, u funkcionalnom smislu mogu se približiti mostovima ili laminarnim protezama.

Uklonjive proteze imaju značajke dizajna koje određuje liječnik. Određujući pokazatelji su veličina i lokalizacija defekta u denticiji.

Pomična mostna proteza je izvedba pločaste proteze koja se učvršćuje na zube nosače ili korijen zuba i ima sedlasti intermedijarni dio koji nadomješta kratki jednostrano uključeni defekt u denticiji (ograničen zubima s obje strane) . Odvojivi mostovi mogu imati elemente za učvršćivanje potpore u obliku teleskopskih spojnica, kopči za učvršćivanje potpore ili brava.
8. Domaća zadaća:

1. Napisati kliničke i funkcionalne metode za procjenu tkiva protetskog ležišta.

2. Proraditi literaturu o temama 10-11.

I (pericardium; grč. peri oko + kardia srce; zastarjeli sinonim za perikardijalnu vreću) tkivna membrana koja okružuje srce, aortu, plućno deblo, otvore šupljih i plućne vene. Razlikovati vlaknasti P. (pericardium fibrosum), koji pokriva ... ... Medicinska enciklopedija

LINKOVI- LIGAMENTI, ligamenta (od lat. ligo pletem), termin koji se koristi u normalnoj anatomiji ligamenta čovjeka i viših kralježnjaka, uglavnom za označavanje gustih niti vezivnog tkiva, ploča itd., koje nadopunjuju i pojačavaju jedan ili .. ...

MJEHUR- MOKRAĆNI MJEHUR. Sadržaj: I. Filogeneza i ontogeneza............119 II. Anatomija...................120 III. Histologija.................................127 IV. Metode istraživanja M. n .......... 130 V. Patologija .................. 132 VI. Operacije na M. p ... Velika medicinska enciklopedija

VAĐENJE KAMENA- (litotomija), operacija koja se izvodi kod kamene bolesti Mjehur a sastoji se u otvaranju mjehura i vađenju kamenaca iz njega. K. je jedna od najstarijih operacija, koja se spominje 6 stoljeća pr. e. u medu...... Velika medicinska enciklopedija

OTITIS- (od grč. ous, otos uho), upala uha; jer se anatomski uho dijeli na vanjsko (ušna školjka, vanjski zvukovod), srednje ( Eustahijeva cijev, bubna šupljina) i unutarnja (labirint), zatim tu su upala srednjeg uha vanjska, srednja i ... ... Velika medicinska enciklopedija

Zubobolja- nastaje kao posljedica oštećenja zubnog ili okolnog tkiva zuba, uz neuralgiju trigeminalni živac, kao i kod niza uobičajenih bolesti. Najčešće prati zubni karijes i njegove komplikacije (pulpitis, parodontitis, periostitis). za…… Medicinska enciklopedija

Pulpitis- Ne smije se miješati s Bulbit Pulpit ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 DiseasesDB ... Wikipedia

KECAPCHOE SEKCIJA- (sectio caesarea), operacija vađenja ploda iz maternice kroz rez na trbušnoj stijenci. Koncept „K. S." proširio nakon što je Duhrssen 1896. uveo metodu kolpohisterotomije i ant., koju je nazvao "vaginalni carski rez... ... Velika medicinska enciklopedija

AMILOIDNE OČI- AMILOID OKA, pat. procesa, u isto vrijeme, amiloidna tvar se taloži u tkivima oka (vidi Amiloidna degeneracija). Ovaj proces je isključivo lokalni. On je podvrgnut, gl. arr., konjunktivu u svim njezinim odjelima i hrskavicu gornjeg i ... ... Velika medicinska enciklopedija

PRSA- (cavum pectoris), zatvoreno u prsa, zidovi do roja, obloženi intratorakalnom fascijom (fascia endothoracica), ograničavaju ga sprijeda, sa strane i straga. Odozdo je prsna šupljina odvojena od trbušne šupljine dijafragma koja strši u njega u obliku ... ... Velika medicinska enciklopedija

PODRUČJE PREPONA- (regio inguinalis) nalazi se u donjem dijelu abdomena i predstavlja pravokutni trokut, stranice do roga su ispod Poupart ligamenta, na vrhu lineae interspinarig sup., unutar linije koja ide uz vanjski rub m. recti. Unutar ovih granica... Velika medicinska enciklopedija

Mnogi vjeruju da je guma dio čeljusti na koji je pričvršćen zubni niz. U stvarnosti to nije tako. Guma se naziva sluznica koja se nalazi oko zuba i oblaže alveolarne procese čeljusti. U ovom ćemo članku govoriti o strukturi i glavnim funkcijama desni, što je utor, rubni dio, od čega se sastoji kao cjelina.

Anatomija i funkcija ljudske desni

Prije nego što govorimo o ljudskoj desni, potrebno je razumjeti koja su tkiva koja drže zub u čeljusti. U anatomiji se nazivaju parodont, kao vezivni materijal koji čine debeli snopovi kolagenih vlakana. Niti leže u zavojitom smjeru, zbog čega je zub čvrsto fiksiran u visećem stanju. S jedne strane, ova vlakna se lijepe za cement korijena zuba, s druge strane, za periost alveolarnog nastavka (područje čeljusti na kojem se nalaze koštani organi).

Sluznica, zvana guma, prekriva parodont, štiteći vezivno tkivo od vanjski utjecaj, oštećenja i infekcije. Podnosi snažan pritisak žvakanja, pomaže u formiranju bolusa hrane u ustima, izlazeći iz usne šupljine u želudac.

Rub zubnog mesa prolazi duž alveolarnog procesa: karakterizira ga svjetlija boja sluznice, jer je prekrivena ne-keratinizirajućim epitelom, kroz koji su vidljive krvne žile. Što se tiče zubnog mesa, njegovo tkivo je svijetloružičaste boje, jer je prekriveno keratiniziranim epitelom.

Površina zubnog mesa je neravna i nalikuje narančinoj kori zbog malih uvlačenja u području pripajanja na alveolarni dio. Upalom te neravnine nestaju, zbog čega sluznica postaje glatka i sjajna.

Nazivi dijelova gume

Struktura desni podrazumijeva prisutnost:

Svi ti dijelovi mogu se jasno vidjeti u ogledalu. Alveolarno područje, najveće od njih, posebno je jasno vidljivo, ali će stomatološki instrumenti pomoći u pregledu brazde.

Rubni dio ili slobodni rub

Rub zubnog mesa, koji se nalazi u bazi zuba, naziva se slobodnim ili rubnim dijelom. Rubno tkivo nije spojeno na kost ili krunu, pokretno je, nalazi se oko vratova zuba (dio zuba između korijena i krune), ispunjava praznine između njih u obliku trokutastih izbočina (gingiva papile). Rubna gingiva je široka 0,5 do 1,5 mm.

Alveolarni

Pričvršćeni ili alveolarni je fiksni dio zubnog mesa koji je čvrsto povezan s alveolarnom kosti i cementom korijena. Jasno je vidljivo u ogledalu - ovo je gotovo cijela guma, s izuzetkom slobodnog ruba i gingivalnih papila. Širina alveolarne regije je od 1 do 9 mm, a prekrivena je slojevitim keratiniziranim epitelom.

Ako se pričvršćeni epitel odvoji od zuba, nastaje gingivalni džep (norma nije veća od 3 mm). Njegov izgled nije normalan, budući da je ispunjena ostacima hrane, što je dobro tlo za razvoj patogenih bakterija. Osim toga, veliki džepovi na desni mogu dovesti do parodontne bolesti i gubitka savršeno zdravog zuba.

Sulkularni ili sulkus

Gingivalni sulkus u ustima je udubljenje između ruba zubnog mesa i zuba. Njegova anatomija podrazumijeva dubinu od 0,5-0,7 mm, rjeđe do 2 mm. Ako je gingivalni sulkus veći od 3 mm, govori se o gingivnom džepu. Dno brazde čine epitelne stanice koje se brzo ljušte.

Uz upalu, serumski eksudat (gingivalna tekućina) prodire iz žila u gingivalni sulkus, koji je hranjivi medij za različite mikroorganizme i pridonosi stvaranju zubnog kamenca. Odavde bakterijski toksini lako prodiru u krvotok. Istodobno, zbog prisutnosti imunoglobulina u sastavu, eksudat karakterizira antimikrobni učinak.

Prijelazni nabor

Mjesto gdje meko tkivo postaje tvrdo naziva se prijelazni nabor. Ovdje guma završava. Ovo je jedino područje gdje postoji rahli submukozni sloj, što rezultira blagim prijelazom na pokretnu sluznicu usana i obraza.

Prijelazni nabor nalazi se na granici između keratinizirajućeg epitela pripojene gingive i ne-keratinizirajućeg epitela alveolarnog nastavka. Epitel prijelaznog nabora ažurira se šest puta brže od ostalih dijelova.

Histološka građa gingivnog tkiva

Govoreći o gumi, ne možemo ne spomenuti njegovu histološku strukturu, drugim riječima, strukturu sluznice. Shematski se sastoji od dva sloja - ravnog keratinizirajućeg epitela i mukozne ploče.

Histološki se epitel sastoji od sljedećih slojeva:

Tri sloja epitela, s izuzetkom stratum corneuma, imaju jezgre. Sadrže citoplazmu s tvarima o kojima ovisi sposobnost zubnog mesa da izdrži opterećenja, njegova elastičnost.

Keratinizirajući epitel rubnog područja zubnog mesa omogućuje tkivu sluznice da bude otporno na temperaturne promjene, pritisak kojem je sluznica izložena prilikom žvakanja hrane. U području gingivalnog sulkusa epitel gubi stratum corneum.

Mukozna ploča sadrži retikularni (duboki) i papilarni (površinski) sloj. Prvi uključuje mnogo vlakana i karakteriziran je visoka gustoća. Papilarni sloj karakterizira labavo vezivno tkivo, a njegove papile, u kojima se nalaze živci i krvne žile, naslonjene su na epitel, osiguravajući njegovu prehranu i sposobnost desni da se nosi sa svojim funkcijama.

U predvorju usne šupljine u predjelu donje čeljusti (kao i gornje čeljusti) nalaze se tri nabora sluznice.

Dimenzije donjeg labijalnog frenuluma ( fren. labii inferioris), u pravilu su manji nego u gornjoj čeljusti. Kod velike atrofije bezube donje čeljusti ovaj se frenulum može nalaziti u visini vrha vrha čeljusti.

U slučajevima visokog pričvršćivanja Herbst preporuča "ortopedsku" eksciziju frenuluma s produljenim rubom proteze.

Smatramo da takvoj mjeri ne treba pribjegavati. Veličina zareza za frenulum usne trebala bi biti najmanja potrebna kako bi se izbjegla njegova ozljeda i kako bi se održao kontinuitet kružnog zaliska u ovom području. Njegov dizajn nastaje pokretima usana.

Bukalne uzde razlikuju se po obliku i veličini. Obično se nalaze u području pasa. Ispod bukalnog frenuluma (obostrano) nalazi se fibrozno tkivo koje se proteže do kuta usta, spajajući se sa sličnim tkivima gornjeg bukalnog frenuluma; to je takozvana modiolus zona (slika 19). U formiranju mišićnog čvora koji nalikuje divergentnim žbicama kotača - modiolus ( modiolus), uključeno je 6 mišića perioralne regije. Zona mišićnog čvora je od velike važnosti u izvođenju suptilnih i preciznih pokreta obraza i usana i područje je tkiva u kojem se manifestira najveća mišićna aktivnost, posebno tijekom gutanja i govora. Pravilno i pažljivo oblikovanje rubova proteza gornje i mandibule u ovom području, u skladu s mišićnim kontrakcijama tijekom govora, vrlo je važno za stabilizaciju proteza.

Donji bukalni frenulumi također su povezani s mišićima koji spuštaju kutove usta ( mm. depresori anguli oris).

Labijalni predvorje usne šupljine . Ovaj odjel zauzima dio prijelaznog nabora koji se nalazi između labijalnog i bukalnog frenuluma. U dubini ovog područja nalaze se kružni mišić usta, dizač donje usne i mišić koji vraća donju usnicu unazad.

podizač donje usne m. mentalis s. levator labii inferioris) polazi od donje čeljusti u području sjekutića i spušta se do brade. Pored ovog mišića nalazi se još jedan - mimički mišić koji stisne donju usnicu, povlači je i spušta ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Ovaj mišić ima pravokutni oblik, polazi od vanjske površine donje čeljusti i ide prema gore, tkajući se u kružni mišić usta. Neka njegova vlakna dopiru kroz orbikularni mišić usta Gornja usna.

Bukalno predvorje usne šupljine . Prijelazni nabor ovih dijelova odgovara prostoru od bukalnog frenuluma do prednjeg ruba uzlaznih grana donje čeljusti. Skoro kroz cijeli bukalni vestibulum, bukalni mišić se može pratiti u dubini mekih tkiva. Njegova vlakna, smještena u paralelnim snopovima, idu iza - od pterigo-mandibularnog šava, iznad - od bočne površine alveolarnog procesa gornje čeljusti, ispod - širokom bazom donekle su pričvršćena na tijelo donje čeljusti bočno od kose linije ( linea obligua) u području mandibularnog džepa ( recessus mandibularis).

Sve te anatomske tvorevine, a posebno bukalni mišić, sudjeluju u oblikovanju reljefa površine bukalnih dijelova predvorja (slika 20).

Mandibularni džep je područje kosti koje je bočno ograničeno kosom linijom i medijalnim alveolarnim grebenom. Gubitkom kutnjaka ovo višestruko područje postaje vidljivo spljošteno, pruža dobru potporu protezi i treba ga što potpunije pokriti. Uključivanje u ležište proteze širokog područja mekih tkiva u ovom području moguće je bez štete po stabilizaciju proteze, jer vlakna bukalnog mišića idu paralelno s rubom proteze i ne pomiču ga tijekom njihova kontrakcija. Povećan ton ovog mišića opaža se samo kod ljudi koji prvi put koriste protezu, ali u budućnosti se smanjuje.

Bukalni mišić sa svojim prednjim snopovima utkan je u kut usta, kao iu tkiva gornje i donje usne. Takvo pričvršćivanje mišića određuje njegovu funkciju: tijekom kontrakcije stisne usne, povlači kutove usta natrag, a također stvara napetost u obrazu u području koje odgovara liniji zatvaranja zuba. Upravo te pokrete treba koristiti kao motoričke uzorke u funkcionalnom oblikovanju granica otiska.

Distalni dijelovi bukalnog predvorja usne šupljine tvore vlakna žvačnog mišića, koji se nalazi od vanjske površine koronoidnog procesa do kuta donje čeljusti.

Površinski snopovi žvačnog mišića izbacuju donju čeljust, dok duboki snopovi povlače donju čeljust unatrag. Osim toga, mišić maseter tijekom svoje kontrakcije potiskuje i potiskuje bukalni mišić i sluznicu ovih dijelova prijelaznog nabora nešto prema naprijed i medijalno, što treba uzeti u obzir pri funkcionalnom oblikovanju otiska.

Završavajući karakterizaciju mišića predvorja usne šupljine, treba napomenuti da se pokreti usana i obraza najčešće javljaju zbog kombiniranog djelovanja više mišića, od kojih najveći utjecaj na stabilizaciju proteze može imati imati mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus i rezanje mišića. No, iako je stupanj utjecaja ovih mišića na protezu velik, on se izravnava slojevima vezivnog tkiva prijelaznih nabora gornje i donje čeljusti, koji sadrže elastična vlakna, masno tkivo, krvne žile i intersticijsku tekućinu; ti tkivni kompleksi održavaju kontakt između mekih tkiva i proteze i tako doprinose njezinoj stabilnosti.

U prisutnosti dobro definiranog sloja vezivnog tkiva i elastičnih vlakana, postaje moguće koristiti funkcionalne usisne otiske i proteze s proširenim granicama. Također treba uzeti u obzir da se takozvana puferska svojstva sluznice prijelaznog nabora smanjuju s godinama jer submukozni sloj atrofira.

Osim toga, s povećanjem resorpcije kosti, mjesta pričvršćivanja mišića približavaju se alveolarnom grebenu. U tom slučaju treba imati na umu da funkcija usana i obraza tijekom žvakanja i govora može biti otežana zbog pretjeranog širenja rubova proteza, a time i kod izrazitog stupnja atrofije kosti i sluznice. membrana, proteze s proširenim rubovima nisu indicirane.

20898 0

Zdrav sluznica ima blijedo ružičastu boju u desnima i ružičastu u drugim područjima. U prisustvu raznih patoloških procesa mijenja se boja sluznice, njezina konfiguracija je poremećena, na njoj se pojavljuju različiti elementi lezije. Hiperemična područja ukazuju na upalu, koja je obično popraćena edemom tkiva. Oštra hiperemija karakteristična je za akutnu upalu, plavičasta boja - za kroničnu upalu. Ako se pronađu bilo kakva odstupanja u boji i strukturi sluznice, potrebno je pregledom utvrditi vrijeme nastanka ovih promjena, kakvi su osjećaji popraćeni, odrediti taktiku daljnjeg pregleda, ne zaboravljajući na onkološku budnost. Na primjer, žarišta povećane keratinizacije mogu se preseliti u fokus neoplazme.

Elementi oštećenja sluznice. Ispitivanje sluznice treba se temeljiti na pravilnoj procjeni lokalnih i općih etiopatogenetskih čimbenika, budući da oni mogu djelovati ne samo samostalno, već i kombinirano. Na primjer, uzroci takvih simptoma kao što su hiperemija, krvarenje, oticanje i pečenje sluznice protetskog ležišta mogu biti: 1) mehanička trauma; 2) kršenje prijenosa topline sluznice zbog loše toplinske vodljivosti plastične proteze; 3) toksično-kemijski učinci plastičnih sastojaka; 4) alergijska reakcija na plastiku; 5) promjena na sluznici kod nekih sistemske bolesti(avitaminoza, endokrini, bolesti gastrointestinalnog trakta); 6) mikoze.

Postoje sljedeći elementi lezija sluznice: erozija - površinski defekt; afte - mala zaobljena područja ulceracije epitela žuto-sive boje sa svijetlo crvenim upalnim rubom; čirevi - defekt sluznice i pozadinskog tkiva s neravnim, potkopanim rubovima i dnom prekrivenim sivom prevlakom; hiperkeratoza - prekomjerna keratinizacija sa smanjenjem procesa deskvamacije. Potrebno je koristiti sve ambulantne i laboratorijske metode kako bi se utvrdio uzrok ozljede prehlade, kontakt sa zaraznim bolesnikom, bolest gastrointestinalnog trakta itd.). Ne treba isključiti vrlo vjerojatne uzroke - traumu ovog područja oštrim rubom zuba, nagnutim ili pomaknutim zubom, nekvalitetnom protezom, elektrokemijskim oštećenjem tkiva kao posljedicom uporabe (u proizvodnji proteza) različite metalne legure s različitim elektrolitskim potencijalima (nehrđajući čelik i zlato). Istodobno, treba imati na umu da se traumatska područja mogu nalaziti na udaljenosti od ozlijeđenog područja jezika ili obraza zbog pomicanja tkiva ili jezika tijekom govora ili jela. Tijekom pregleda od pacijenta se traži da otvori i zatvori usta, pomakne jezik - to će razjasniti traumatično područje.

Traumatske ozljede - ulkuse - potrebno je razlikovati od kancerogenih i tuberkuloznih ulceracija, sifilitičkih ulkusa.

Dugotrajna trauma može dovesti do hipertrofije sluznice. Formiraju se benigni tumori: fibrom - tumor fibroznog vezivnog tkiva, papilom - tumor koji se razvija iz pločastog epitela i strši iznad njegove površine; papilomatoza - stvaranje višestrukih papiloma.

Ako se otkrije petehija (petehija - mrlja na sluznici promjera do 2 mm, nastala kao posljedica kapilarnog krvarenja), osip na sluznici mekog i tvrdog nepca, čak i ako pacijent koristi uklonjiva proteza Prije svega, potrebno je isključiti krvnu bolest. Dakle, s trombocitopeničnom purpurom (Werlhofova bolest), područja krvarenja (krvarenja) pojavljuju se na sluznici u obliku malih šiljastih svijetlocrvenih mrlja, ponekad ljubičaste, trešnja-plave ili smeđe-žute boje.

Treba imati na umu kemijsko, elektrokemijsko oštećenje sluznice, kao i moguću alergijsku reakciju na osnovni materijal.

Pretpostavljajući ovaj ili onaj oblik bolesti, potrebno je provesti dodatne laboratorijska istraživanja(test krvi, citološki pregled razmaza, bakteriološke, imunološke studije) ili uputiti pacijenta stomatologu ili kirurgu, dermatovenereologu. Također treba imati na umu da neslaganje između kliničke (vjerojatne) i citološke dijagnoze služi kao indikacija ne samo za ponovno ispitivanje, već i za proširenje istraživačkih metoda.

Utvrđivanje prirode lezija oralne sluznice, uzroka koji su uzrokovali ili održavaju tu leziju, važno je za odabir metode liječenja i materijala od kojih je potrebno izraditi proteze i nadomjestke. Sada je dokazano da kronična bolest oralne sluznice (lihen planus, leukoplakija, leukokeratoza), ortopedske mjere zauzimaju vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji.

Povećanje veličine jeftinih papila, pojava krvarenja desni, plavičasta nijansa ili jaka hiperemija ukazuju na prisutnost subgingivalnog kamenca, iritaciju ruba gingive rubom umjetne krunice, ispuna, pokretne proteze, odsutnosti interdentalnog kontakti i ozljede sluznice s grudicama hrane. Ovi simptomi mogu biti različite vrste gingivitis, parodontitis (slika 44). Prisutnost fistuloznih putova, cicatricijalnih promjena na desni potvrđuje prisutnost upalni proces u parodonciju (slika 45). Na desni, kao i duž prijelaznog nabora, mogu se formirati bolne zone, otok (ispupčenje), a ponekad i fistulozni prolazi s gnojnim iscjetkom. Nastaju kao posljedica upalnih (akutnih ili kroničnih) procesa u parodonciju.

Na sluznici obraza, jezika, ponekad se mogu vidjeti otisci zuba, područja krvarenja od grizenja sluznice tijekom žvakanja. Ovi fenomeni nastaju kao posljedica edema tkiva, koji se pak razvija u bolestima gastrointestinalnog trakta. Tragovi ugriza jezika, obraza mogu se otkriti smanjenjem okluzalne visine, kršenjem okluzalnih omjera pojedinih zuba; konačno, mogu se pojaviti tijekom epileptičkog napadaja, diskinezije (poremećaj koordiniranih motoričkih činova, koji se sastoji u kršenju prostorne koordinacije pokreta) jezika s oštećenjem živčanog sustava.

Stupanj vlažnosti sluznice također je podložan procjeni. Suhoća sluznice (kserostomija) zbog hiposekrecije žlijezde slinovnice, koji se javlja kao posljedica bolesti parotidne i sublingvalne žlijezde; promatrano kod dijabetesa, kandidijaze. Kod pritužbi na suhoću usta potrebno je palpirati ove žlijezde i odrediti količinu i kvalitetu sline. Normalno se iz kanala izlučuje nekoliko kapi bistre tajne.

Topografske i anatomske značajke strukture sluznice protetskog ležišta. Velika važnost prilikom pregleda bolesnika koji treba ortopedsko liječenje, stječe proučavanje topografskih i anatomskih značajki strukture sluznice protetskog ležišta. Ovo je od posebne važnosti kod odabira materijala za otiske, korištenja pokretnih proteza, dispanzersko promatranje za osobe koje koriste proteze (procjena kvalitete liječenja).

Riža. 46. ​​​​Sluznica usne šupljine.
a - gornji frenulum; usne; b - bukalno-gingivalni nabor; c - poprečni palatinski nabori; g - šav neba; e - slijepe jame; e - pterigomandibularni nabor; g - palatinski krajnik; h - ždrijelo; i - jezik; j - donji bukalno-gingivalni nabor.

Riža. 47. Dijagram položaja sluznice alveolarnog procesa.
a - aktivno pokretno; b - pasivno pokretni; u - nepomična sluznica; g - prijelazni nabor; e - zona ventila.

U predvorju usta, i na gornjoj i na donjoj čeljusti, nalaze se frenulumi gornje i donje usne (slika 46). U pravilu, frenulum završava na sluznici alveolarnog procesa, ne dosežući rub gingive za 5-8 mm. Drugi kraj spaja se s aponeurozom orbikularnog mišića usta. Ponekad frenulumi dosežu razinu ruba gingive, pričvršćujući se za gingivalnu papilu između središnjih sjekutića. Takvo abnormalno pričvršćivanje u pravilu dovodi do stvaranja razmaka između središnjih sjekutića – dijasteme, a na kraju i do retrakcije gingivalnog ruba ovih zuba. V

S vestibularne strane, u predjelu pretkutnjaka, i na gornjoj i na donjoj čeljusti desno i lijevo, nalaze se bočni bukalno-gingivalni nabori.

Pregledavaju i određuju granice frenuluma i nabora, pomičući usnicu, a potom i obraz prema naprijed i prema gore s poluotvorenim ustima.

Gubitkom zuba, mjesto pričvršćivanja frenuluma i nabora se ne mijenja, ali zbog atrofije alveolarnog procesa, čini se da se približava njegovom središtu. Pri pregledu predvorja usta potrebno je odrediti granice prijelaza nepokretne sluznice u pokretnu, a u potonjoj granicu prijelaza pasivno pokretne sluznice u aktivno pokretnu.

Pasivna pokretna sluznica - dio sluznice koji ima izražen submukozni sloj, zbog čega se može pomicati u različitim smjerovima kada djeluje vanjska sila (nemojte brkati pojam "pokretna" i "podložna". Sluznica je uvijek savitljiva, ali je stupanj savitljivosti vrlo različit, ali savitljiva sluznica nije uvijek pokretna). Zona pasivno pomične sluznice na vestibularnoj strani u ortopediji se naziva neutralna zona (slika 47).

Aktivno pokretna sluznica - dio sluznice koji pokriva mišiće i pomiče se kada se potonji kontrahiraju.

Mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice alveolarnog nastavka u istu sluznicu obraza naziva se prijelazni nabor. To je gornja (za gornju čeljust) i donja (za donju čeljust) granica luka predvorja usta.

Luk predvorja usta ima različit volumen u duljini i, u pravilu, uski je u prednjem dijelu i širi se u distalnom smjeru. I volumen svoda i njegova okomita veličina smanjuju se kada se usta otvore, budući da su kontrakcijski mišići obraza ili usne, takoreći, pritisnuti na alveolarni nastavak.

U ortopedskoj stomatologiji usvojen je poseban termin "valvularna zona". Proteže se od spoja nepokretne sluznice do aktivno pokretne sluznice na obrazu.

Palpacijom i pregledom određuju se granice različitih dijelova sluznice. Pri pregledu, pomičući usnicu, a potom i obraz, zamolite ispitanika da polako otvara i zatvara usta, naprežući pojedine mišićne skupine. Da bi se odredile granice prijelaznog nabora s oralne strane na donjoj čeljusti, traži se pomicanje jezika. Ovi testovi su detaljno opisani u poglavlju 7. Iza kvržice gornje čeljusti utvrđuje se pterigomandibularni nabor koji ide od kuke pterigoida do bukalne izbočine (grebena) na donjoj čeljusti. Nabor je dobro izražen sa širokim otvorom usta. Ponekad se mali mukozni nabor proteže od tuberkuloze u distalnom smjeru do pterigomandibularnog nabora. Ovo potonje, kao i sve navedeno, mora se uzeti u obzir kako prilikom uzimanja otiska tako i kod određivanja granica pokretne proteze: proteza mora imati udubljenja koja točno odgovaraju volumenu nabora.

U predvorju usta, na sluznici obraza u visini tjemena drugog gornjeg kutnjaka, nalazi se izvodni kanal parotidne žlijezde koji ima oblik zaobljenog uzvišenja.

S oralne strane inspekciji i pregledu podliježu svi dijelovi tvrdog i mekog nepca. Određuje se stanje (jačina, položaj, boja, bol) incizivne papile (papilla incisiva), poprečnih nepčanih nabora (plicae palatinae transversae), suture nepca (raphe palati) i prisutnost nepčanog grebena (torus palatinus). . Na različite osobe mogu biti značajni ili, obrnuto, blagi ili potpuno nevidljivi, ali to nije patologija. Istodobno se određuje visina luka nepca koja ovisi o vertikalnoj veličini alveolarnog nastavka (ova vrijednost varira ovisno o prisutnosti ili odsutnosti zuba, uzroku gubitka zuba) i razvijenosti alveolarnog nastavka. cijelu čeljust. Dakle, s uskom gornjom čeljusti, svod neba je gotovo uvijek visok, s brahicefalnim oblikom lubanje i široko lice- ravan.

Na granici tvrdog i mekog nepca, sa strane medijane palatinske suture, nalaze se nepčane slijepe jame, koje služe kao orijentir pri određivanju granica pokretnih proteza.

Riža. 48. "Viseći" alveolarni greben po Suppliju.

Duž linije položaja ovih jamica, normalno blijedoružičasta sluznica tvrdog nepca prelazi u sluznicu mekog nepca, koja ima ružičasto-crvenu boju. Sluznica tvrdog nepca prekrivena je slojevitim skvamoznim keratiniziranim epitelom i čvrsto je povezana s periostom gotovo cijelom svojom dužinom (alveolarni nastavak, palatinalni šav i mala područja desno i lijevo od njega). U tim područjima sluznica je nepopustljiva i nepomična. U područjima u prednjem dijelu tvrdog nepca, submukozni sloj sadrži malu količinu masnog tkiva, što određuje njegovu vertikalnu popustljivost (kompresija na palpaciju, kompresija čvrstim predmetom). Palatinski nabori, incizivna papila također se mogu pomicati vodoravno.

U stražnjoj trećini nepca, u visini drugog ili trećeg kutnjaka, nalaze se veliki i mali otvori kroz koje izlaze neurovaskularni snopovi koji idu prema naprijed, s dobro izraženim submukoznim slojem. U području od baze alveolarnog nastavka do područja palatinskih nabora i srednjeg šava sluznica je vrlo podatna.

S obzirom na strukturu submukoznog sloja, u nepokretnoj ili ograničeno pokretnoj sluznici, na temelju različitih stupnjeva popustljivosti, razlikuju se sljedeće zone: područje alveolarnog nastavka, područje srednjeg šava, područje poprečnih palatinskih nabora i incizivna papila, područje srednje i stražnje trećine nepca.

Promjene uočene nakon vađenja zuba zahvaćaju uglavnom koštano tkivo, ali se mogu uočiti i na sluznici; u središtu alveolarnog nastavka olabavi, ima nepravilnu konfiguraciju, pojavljuju se uzdužni nabori, područja upale i preosjetljivosti te područja pokretne sluznice - "viseći" alveolarni greben (slika 48).

Ove promjene nastaju nepoštivanjem oralne higijene, loše izrađene proteze, kao posljedica resorpcije koštano tkivo i zamjenjujući ga vezivno tkivo s paradentozom.

Na donjoj čeljusti, u pravoj usnoj šupljini, pregledava se frenulum jezika, dno usta, retroalveolarna regija i mandibularni tuberkulum. Sluznica koja oblaže dno usta prelazi s jezika, a zatim u sluznicu tijela i alveolarni dio čeljusti. Ovdje postoji nekoliko nabora. Frenum jezika je okomiti mukozni nabor koji se proteže od donje strane jezika do dna usne šupljine i povezuje se s oralnom površinom zubnog mesa. Nabor se dobro vidi pri pokretima jezika. Frenulum može biti kratak i ograničavati kretanje jezika, uzrokujući zavezan jezik. Ako je nabor pričvršćen blizu gingivalnog ruba sjekutića, može doći do retrakcije gingive. Nakon uklanjanja sjekutića zbog atrofije koštanog tkiva, nabor, takoreći, prelazi u središte alveolarnog dijela tijela. Na bočnim stranama frenuluma otvaraju se kanali submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, od kojih distalno nastaje uzvišenje (valjak) koje čine kanal i tijelo žlijezde.

Značajka sluznice dna usne šupljine je prisutnost dobro razvijenog submukoznog sloja s labavim vezivnim i masnim tkivom i mišićima ispod njih: maksilohioidnim i bradno-hioidnim. To objašnjava visoku pokretljivost tkiva tijekom pokreta jezika. Retroalveolarna regija ograničena je stražnjim rubom maksilohioidnog mišića, straga - prednjim palatinskim lukom, sa strane - korijenom jezika i unutarnjom površinom donje čeljusti. Ovo područje je važno jer nema mišićni sloj. Njegov nedostatak određuje potrebu korištenja ovog područja za fiksiranje uklonjive proteze. Mandibularni tuberkuloz - tvorba sluznice u središtu alveolarnog dijela, odmah iza umnjaka. Pterigomandibularni nabor pričvršćen je na distalni kraj tuberkula, pa se čini da se ova zona uzdiže prema gore sa širokim otvaranjem usta.

Mukozni mandibularni tuberkul ima raznog oblika i volumena, može biti pokretna i uvijek savitljiva.

Ortopedska stomatologija
Uredili dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov