Vrtoglavica. Sistemska i nesistemska vrtoglavica

Jedna od najčešćih pritužbi prilikom posjeta liječniku je pritužba na povremenu vrtoglavicu. Ovaj simptom može biti toliko težak da može zamračiti osobni i profesionalni život osobe. Ometa normalne dnevne aktivnosti i nepovoljno utječe psihičko stanje. Vrtoglavica nije bolest, već samo simptom koji se može povezati s različitim bolestima. Ovo je svojevrsno upozorenje da nešto nije u redu s tijelom i da morate potražiti pomoć liječnika kako biste pronašli izvor uzroka.

Izraz "vrtoglavica" različitim ljudima znači različite stvari. Neki njime opisuju gubitak ravnoteže i stabilnosti u prostoru, osjećaj kovitlanja tijela ili okolnih predmeta. Drugi ukazuju na osjećaj vrtoglavice, mučninu, iščekivanje gubitka svijesti, slabost. Budući da je simptom prilično nejasan i može biti uzrokovan raznim čimbenicima, nije uvijek lako odrediti temeljni uzrok.

Vrtoglavicu stručnjaci dijele u 2 vrste:

• vestibularni;
• nesistemski.

U našem članku ćemo govoriti o ne-sustavnom obliku, koji se također naziva pseudo-vrtoglavica.

Kako se manifestira nesistemska vrtoglavica?

U usporedbi sa sistemskom vrtoglavicom, pseudovertigo je češći i uključuje 3 vrste: lipotimična stanja, vrtoglavicu miješane prirode i psihogenu vrtoglavicu.

1 vrsta. Lipotimijska stanja

Takva se stanja mogu okarakterizirati kao predsvjestica. Javlja se nesvjestica, slabost u nogama, znojenje, bljedilo, suženje vidnog polja, osjećaj iščekivanja nesvjestice. Osoba može osjetiti mučninu, gubitak ravnoteže, zimicu, zujanje u ušima, nesvjesticu, a predmeti mogu izgledati mutno. To se događa zbog pojave ortostatske hipotenzije, naglog pada krvnog tlaka, osobito s oštrom promjenom položaja tijela iz sklonog položaja. Pad tlaka obično je kratkotrajan i brzo se izravnava.

Međutim, kod nekih ljudi, osobito starijih, ova omaglica može biti vrlo jaka i trajati nekoliko minuta. Često nesistemsku vrtoglavicu mogu doživjeti trudnice, osobito u prvom tromjesečju i bolesnici s dijabetesom.

Mnogo je razloga za nastanak lipotimičnih stanja. U starijoj dobi na ovaj problem može ukazivati ​​nepravilan rad srca. Na primjer, sa sindromom niskog minutnog volumena srca. To znači da srce ispumpava malu količinu krvi tijekom sistole. Zatajenje cirkulacije povezano je s nedostatkom kisika i hranjivih tvari u organima, što može poremetiti mozak.

Vrtoglavica može biti uzrokovana aterosklerotskim lezijama krvnih žila mozga zbog suženja arterija koje opskrbljuju mozak krvlju (stenoza karotidne arterije, vertebralna). Slična situacija je moguća s prolaznim ishemijskim napadom, kada mozak ima nedostatak kisika. Drugi uzrok je hipoglikemija, odnosno preniska razina glukoze u krvi, koja je glavni izvor energije za mozak. Hipoglikemija je česta kod osoba s dijabetesom. Toplina, učinak na mozak toksina iz alkohola, droga, cigareta, psihička vježba, dehidracija, toplinski udar, anemija, menopauza i mnogi drugi razlozi mogu uzrokovati vrtoglavicu.

2 vrsta. Vrtoglavica mješovite prirode

Teško objasniti vrstu nesustavne vrtoglavice. Manifestira se tijekom kretanja i može se izraziti u dezorijentaciji vlastitog tijela u prostoru, poremećaju hoda, nestabilnosti, gubitku ravnoteže, poremećajima vida. Mogući razlozi nesustavna vrtoglavica ove vrste - degenerativne promjene u vratnoj kralježnici, na primjer, osteokondroza, osteoporoza.

Kongenitalna anomalija razvoja mozga (Arnold-Chiari sindrom), ozljede cervikalni(kompresija vertebralnih arterija) također može uzrokovati vrtoglavicu.

3 vrsta. Psihogene vrtoglavice

Anksioznost i panični poremećaji najčešći su izvori ove vrste vrtoglavice. Napadaje panike karakterizira iznenadan, neobjašnjiv osjećaj straha. Što je obično popraćeno jednim ili više sljedećih simptoma:

• lupanje srca, otežano disanje;
• znojenje;
• osjećaj gušenja ili otežano disanje;
• bol ili nelagoda u prsima;
• mučnina ili bol u trbuhu;
• parestezija;
• gubitak ravnoteže.

Psihogena vrtoglavica može biti trajna, a ne prolazna i trajati mjesecima ili ponekad godinama. Često se javljaju u okviru mnogih mentalnih poremećaja, na primjer, s depresivnim sindromom. Često je potrebno dosta vremena da se prepozna uzrok ovih simptoma. Postoji još jedna vrsta vrtoglavice, koja pripada sustavnom obliku.

Na čemu se temelji liječenje?

Osobe koje doživljavaju uporno ili bi trebale posjetiti liječnika. Kao što je ranije spomenuto, vrtoglavica može biti simptom razne bolesti. Stoga se mora provesti temeljito ispitivanje.

Liječenje nesistemske vrtoglavice ovisit će o uzroku i težini simptoma. U akutnoj fazi najčešće se koristi medikamentozna terapija. Antihistaminici su propisani, na primjer, cinnarizin, cyclizine, promethazine, oni će pomoći ublažiti stanje, smanjiti ili riješiti se mučnine, vrtoglavice. Za ublažavanje tjeskobe koriste se sedativi, trankvilizatori. Ponekad se propisuju vaskularni i upalni lijekovi.

Ako vas vrtoglavica muči redovito, trebate se posavjetovati s liječnikom. To može biti znak ozbiljnog zdravstvenog stanja, poput moždanog udara.

Raznolikost manifestacija vrtoglavice zahtijeva jasnu klasifikaciju. Uostalom, ljudi pod vrtoglavicom shvaćaju razne senzacije, a opisi su često izrazito subjektivni i nisu uvijek informativni. Istodobno, postoji izuzetno velik broj patologija koje dovode do vrtoglavice, postoje značajke percepcije vrtoglavice kada su pogođene različite strukture mozga ili vestibularnog analizatora. Prema najčešćoj klasifikaciji, vrtoglavica se dijeli na dvije vrste - sistemska (istinska, vestibularna) i. Ovaj će se članak usredotočiti na sustavnu vrtoglavicu.

Definicija

Sistemski se može nazvati takva vrtoglavica, koja je popraćena rotacijom svijeta oko osobe ili osjećajem rotacije ljudskog tijela duž određene osi (u smjeru kazaljke na satu, duž sagitalne ravnine itd.). Istodobno, istina je, sustavna vrtoglavica koja se često manifestira pored nelagoda povezan s ponovnom iritacijom vegetativnih struktura, naime mučninom, povraćanjem, znojenjem, ponekad poremećenom koordinacijom pokreta, osjećajima tjeskobe i straha. Često se sustavna vrtoglavica povećava s promjenom položaja tijela ili glave osobe u prostoru.

Razlozi i značajke

Postoji mnogo razloga za sustavnu vrtoglavicu. Među njima najčešće karakteristična značajka prilično kratkotrajni, ne dulje od 1-2 minute, rekurentni položajni napadaji s razvojem i postupnim izumiranjem nistagmusa tijekom provokativnih manevara, MacClure-Pagnini), (karakteristični su relativno dugi, rekurentni napadaji, koji su popraćeni manifestacijama karakterističnim za migrena, poput foto- i fonofobije itd.), (uzrokovana virusom herpesa, često se razvija nakon akutne respiratorne virusne infekcije, karakteristična je klasična periferna koja se pojačava kada se pogled isključi), (karakterizirana paroksizmalnom rekurentnom vrtoglavicom vrlo su karakteristične i akustične tegobe tijekom napada buke ili zujanja u ušima, gubitak sluha koji postupno napreduje i postaje uporan). Često je sustavna vrtoglavica znak hemoragijskog moždanog udara, iako u izoliranom obliku (samo vrtoglavica bez popratnih simptoma) nije tako česta. Sistemska vrtoglavica također se javlja tijekom egzacerbacije multiple skleroze, uključujući (razvija se postupno, također tumori koji dovode do vrtoglavice često debitiraju s jednostranim akustičnim tegobama gubitka sluha ili glave), javlja se nakon TBI (ili), (češće se razvija nakon ozljede) , može se pojaviti, osobito ako postoji povijest epizode prave omaglice.

Također je vrijedno reći da se sustavna vrtoglavica gotovo nikada ne razvija u kroničnim vaskularnim lezijama mozga (), njegova akutni razvoj u pozadini kroničnih discirkulacijskih procesa, može signalizirati dekompenzaciju stanja (prolazno ishemijski napad ili moždani udar).

Zaključak

Zaključno, treba napomenuti da izolirana sustavna vrtoglavica ne ukazuje uvijek na stanje opasno po zdravlje ili život. Međutim, zahtijeva pažljiv pristup diferencijalna dijagnoza i idealno pravovremeno liječenje,

Ako osoba nema problema s gastrointestinalnim traktom, ali je cijelo vrijeme bolesna, visoki krvni tlak je jedno od mogućih objašnjenja za ovaj simptom. Mučninu obično prati jaka glavobolja i vrtoglavica. Takvi su znakovi posebno karakteristični za stabilne arterijska hipertenzija, fluktuacije tlaka, hipertenzivne krize. Zašto tijelo tako reagira na porast krvnog tlaka, je li vrtoglavica uvijek povezana sa sličnim stanjem? Odgovarajući na ova pitanja, bit će lakše razumjeti kako se riješiti neugodni simptomi.

Što znači mučnina zbog visokog krvnog tlaka?

Mučnina s visokim krvnim tlakom je nelagoda u ždrijelu i epigastričnoj regiji. Ovo stanje često se javlja kao nagon za povraćanjem, a često tako i završi.

Uz hipertenziju, uz mučninu, pojavljuju se:

• česte kontrakcije srca;
• bolovi u srcu, glavobolje;
• vrtoglavica, veo pred očima;
• tjeskoba, panika;
• pretjerana razdražljivost;
• otežano disanje.

Što uzrokuje napade mučnine i povraćanja s visokim krvnim tlakom:

1. Budući da se minutni volumen srca povećao i bilo je više krvi, povećao se dotok likvorske tekućine. Višak tekućine uzrokuje povećanje intrakranijalni tlak. Kada visoki tlak predstavlja stvarnu prijetnju životu tijela, mozak daje signal za uklanjanje viška tekućine iz tijela na sve moguće načine. Tako se može objasniti povraćanje i mučnina koja mu prethodi, kao i pojačan rad žlijezda znojnica, česti nagon za prirodnim izlučivanjem mokraće.
2. Povećanje tlaka uzrokuje kršenje cirkulacije krvi, uključujući i tkiva mozga, uzrokujući njegov edem. Stimulira centar za povraćanje u moždanom deblu.
3. Panično ponašanje ukazuje na snažno oslobađanje adrenalina. Ovaj hormon stvara prekomjerni stres simpatično odjeljenježivčani sustav, što uzrokuje mučninu i povraćanje.

Kada je povišen arterijski tlak i mučnina, što znači da je hipertenzija prešla u drugu fazu razvoja i počinju ozbiljne promjene u tijelu. U mozgu se zbog poremećaja cirkulacije mogu razviti nepopravljive komplikacije (moždani udar). Oštar porast krvnog tlaka povećava rizik od opasnih stanja - hipertenzivne krize.

Opasni simptomi

Ako se razvije moždani udar, mučninu prati:

• teška funkcija govora;
• bifurkacija vizualnih slika;
• poremećaj motoričkih funkcija;
• povraćanje, jaka vrtoglavica;
• oštar glavobolja;
• stanje nesvjestice;
• letargija, pospanost;
• gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela.

Moguće je konstatirati početak hipertenzivne krize kada se uz mučninu i visoki krvni tlak uoče:

• pogoršanje jasnoće vizualne percepcije objekata;
• crvenilo pojedinih dijelova tijela: vrat, lice, ruke;
• bol u prsima;
• dispneja;
• jaki otkucaji srca;
• zimica, tremor udova;
• znojenje;
• napadaji povraćanja i vrtoglavica;
• strah, tjeskoba.

Ne vrijedi ignorirati mučninu s visokim očitanjima tonometra, signal alarma je razlog za hitno poduzimanje mjera.

O slabosti i vrtoglavici

Arterijsku hipertenziju često prati vrtoglavica. Obično ovaj simptom ukazuje na pad tlaka. Druga oznaka za ovo stanje je vrtoglavica.

Prava vrtoglavica (sistemska, vestibularna) može se opisati kao gubitak orijentacije u prostoru, praćen poremećajem ravnoteže. U isto vrijeme, osoba ima osjećaj da "zemlja odlazi pod nogama", svi vidljivi predmeti se kreću ili rotiraju oko njega, nemoguće je fokusirati se na jedan objekt. Vrtoglavica može dovesti do poremećaja koordinacije pokreta, nestabilnosti položaja tijela i padova.

Koji su uzroci neugodnih simptoma koji prate arterijsku hipertenziju? Vrtoglavica i slabost kao znakovi stalnog porasta tlaka mogu se pojaviti zbog izgladnjivanja moždanih tkiva kisikom. Pri visokim vrijednostima tonometra, krv u u velikom broju dolazi do mozga, što može uzrokovati oticanje ili pucanje malih krvnih žila. Da bi se spriječila ova situacija, postoji autonomni sustav regulacija cerebralne cirkulacije.

To uključuje sužavanje žila glave sa značajnim povećanjem intenziteta protoka krvi. Što se tlak više diže, to će kompenzacijska reakcija samoregulirajućeg sustava biti izraženija, stijenke krvnih žila će se više suziti. Oštri skokovi tlaka uzroci su vazospazma i razvoja akutne cerebralne ishemije, koja će se manifestirati kao vrtoglavica i napad slabosti.

Cerebralna ishemija može postojati u kronični oblik kada postoji stalni nedostatak kisika. Ova komplikacija nastaje ako se hipertenzija ne liječi dulje vrijeme. U ovom slučaju, moždane žile su dugo podvrgnute snažnom stresu. Nakon što su oslabili, više se ne mogu vratiti u svoje prethodno stanje, širenje vaskularnih zidova postaje nemoguće. Kronično kršenje opskrbe krvlju u regijama mozga prati česta vrtoglavica i kronični gubitak snage.

Glava se može vrtjeti na visokom, niskom, pa čak i na normalan pritisak. Ne odnosi se uvijek ono što pacijent doživljava kao vrtoglavicu stvarno na ovo stanje. Subjektivna procjena vlastite dobrobiti od strane osobe može samo djelomično nalikovati vrtoglavici. U ovom slučaju govorimo o lažnoj vrtoglavici, najčešće liječnici dijagnosticiraju upravo ovu vrstu patologije.

Tipologija i manifestacije

Postoji nekoliko vrsta vrtoglavice. Simptomi koje je osoba opisala također pomažu u prepoznavanju.

1. Prava vrtoglavica (sustavna ili vestibularna).

• Središnji oblik patologije (kada su pogođena područja mozga - cerebelum, cerebralni korteks, moždano deblo).
• Periferni oblik patologije (poremećaj perifernog živčanog sustava, povezan s oštećenjem vestibularnog aparata ili slušnog živca u unutarnjem uhu).

1. Lažna vrtoglavica (nesustavna ili fiziološka).

Prava vrtoglavica pri normalnom tlaku uvijek je povezana s oštećenjem funkcioniranja triju sustava odgovornih za prostornu orijentaciju: vizualni, vestibularni, mišićno-koštani.

Uzroci prave vrtoglavice:

• cervikalna osteohondroza;
• patologije mozga uzrokovane traumom, infekcijom, tumorom, defektima, poremećenim cerebralnim protokom krvi;
• poremećaj autonomnog živčanog sustava;
• upalni proces u tom području unutarnje uho izazvan traumom, Minierovim simptomom, infektivnom lezijom, upalom srednjeg uha.

Najčešći poremećaj vestibularnog aparata je benigni paroksizmalni položajni vertigo. Javlja se kod naglih pokreta glave, nagle promjene položaja tijela. Stanje traje nekoliko sekundi, simptomi nestaju sami od sebe, ovu vrstu vrtoglavice ne treba liječiti.

Lažna vrtoglavica nije uzrokovana oštećenjem vestibularnog aparata. Ovo stanje je povezano sa sljedećim simptomima:

• slabost;
• mučnina;
• mučnina;
• zujanje u ušima;
• veo pred očima;
• predosjećaj gubitka svijesti;
• obilno znoj;
• tremor u udovima;
• nesiguran hod.
• noge "oboriti", čini se osobi da će pasti.

Mogući razlozi za ovo stanje:

• strah od visine, morska bolest, teški umor;
• beri-beri, povećana razina glukoze kod dijabetičara, anemija,
• psihogeni faktor (depresija, manija, napadi panike, fobije, histerični sindrom);
• trudnoća.

Lijekovi

Liječenje simptoma na prvom mjestu treba započeti liječenjem patologije koja ga je uzrokovala. Što učiniti s čestim napadima mučnine i vrtoglavice? Morate potražiti savjet liječnika kako biste identificirali uzrok ovih simptoma, izbjegli komplikacije i dobili kvalificiranu pomoć.

Lijekovi koji se koriste za uklanjanje neugodnih manifestacija:

1. Ako imate vrtoglavicu s visokim krvnim tlakom, trebate uzeti diuretike, antihipertenzive, vazodilatatore. Uzimanje antiemetičkih lijekova u ovom slučaju nije sasvim prikladno.
2. Metoklopramid, Pirocetam, Cinnarizine, Cerucal, Amizanin pomoći će zaustaviti povraćanje i napade mučnine.
3. Sindrom anksioznosti koji prati mučninu i povraćanje možete ukloniti trankvilizatorima Diazepam, Lorazepam, Relanium.
4. Kod psihogene i druge vrtoglavice, antihistaminici će pomoći: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Diphenhydramine, Meclozin.
5. Homeopatski pripravci: "Avia-Sea", "Vertigoheel".
6. Blokatori M-kolinergičkih receptora: "Aeron".

Liječenje kućnim lijekovima

Češnjak. Ovaj alat učinkovito smanjuje krvni tlak, smanjuje kolesterol, povećava količinu hemoglobina, jača krvne žile. Svakodnevna uporaba češnjaka pomoći će ako se osjećate vrtoglavicu s hipertenzijom.

Alge. Može se jesti u bilo kojem obliku: sušeno, svježe, konzervirano. Također je korisno koristiti kelp u obliku praha (možete ga kupiti u ljekarni). Plodovi mora normaliziraju rad endokrilni sustav, ojačati vestibularni aparat.

Infuzija iz origana. Potrebno je uliti biljku cijeli dan u termos bocu, prelijevajući dvije žlice zdrobljene biljke s prokuhanom vodom. Nakon što se infuzija filtrira, konzumira se 4 puta dnevno za pola šalice. Ovaj tretman pomaže kod vrtoglavice.

Biljni čajevi. Čajevi na bazi matičnjaka, paprene metvice, cvjetova lipe i djeteline umiruju i poboljšavaju dobrobit, normaliziraju živčani sustav.

sokovi. Sok od nara pomoći će uspostaviti proces proizvodnje krvnih stanica u slučaju anemije, poboljšati sastav krvi. Sok od cikle bori se protiv naslaga kolesterola, sprječava aterosklerozu, smanjuje visoki krvni tlak, a s njim i neugodne simptome.

Kopriva u mlijeku. Suhu nasjeckanu koprivu (žličicu) preliti čašom prokuhanog mlijeka. Ostavite da se kuha i pijte: žličicu nekoliko puta dnevno. Mučninu je potrebno liječiti na ovaj način sve dok potpuno ne prestane.

Ocat. Liječenje jabučni ocat, razrijeđen u vodi (uzmite jednu čašu), pomoći će ukloniti simptome mučnine različitih etiologija.

Lizalice od mente. Oni će vam pomoći da brzo uklonite napad mučnine i povraćanje. Sisanje metvica olakšava disanje, učinkovite su kod morske bolesti.

Ulje od pelina. Pri prvim napadima mučnine zbog arterijske hipertenzije osjetite miris uljnog ekstrakta ove biljke, stanje će se osjetno poboljšati.

Luk. Udisanje lukom pomoći će u brzom ublažavanju simptoma poput slabosti i vrtoglavice. Luk sitno nasjeckajte i udišite njegove pare. Nasjeckajte luk i prelijte medom (u omjeru 1:1), ostavite da odstoji 5 dana na hladnom mjestu. Lijek treba uzeti ujutro na prazan želudac. Ako je vrtoglavica jaka, možete piti dva puta dnevno. Jednokratna doza - 2 žlice. Luk može trljati vremenska područja. Ova metoda pomaže i kod povećanog pritiska u arterijama i pojave vrtoglavice.

Simptomi kao što su teška slabost, mučnina i vrtoglavica kod hipertenzije ne smiju se zanemariti. Ovi znakovi ne samo da značajno pogoršavaju zdravstveno stanje i ometaju uobičajeni način života. Na visokotlačni mogu ukazivati ​​na razvoj hipertenzivne krize i drugih ozbiljnih stanja. Ne smijete uzimati tablete za vrtoglavicu i mučninu bez liječničkog recepta, jer postoji mnogo razloga za pojavu takvih simptoma. Ali primjena tradicionalna medicina vrlo opravdano jednostavni recepti ublažiti stanje bez štete zdravlju.

Kandiba Dmitrij Viktorovič
neurolog, dr. med., profesor Katedre za obiteljsku medicinu
Vrtoglavica
Predavanje studentima 6. godine
Sankt Peterburg
2017

Vrtoglavica je senzorni odgovor
izraženo kršenjem normalne percepcije
odnos tijela prema prostoru s osjetom
dezorijentacija u prostoru i smetnje
stabilnost tijela i njegovih dijelova
Vrtoglavica
Sistemski
nesistemski
fiziološki

Sustavna vrtoglavica
Sistemski (vestibularni, pravi)
vrtoglavica (vertigo) je patogenetski povezana sa
disfunkcija vestibularnog analizatora i
je osjećaj imaginarne rotacije ili
progresivno kretanje bolesnika u raznim
ravnine, ili iluzorni pomak fiksnog
okolina u bilo kojoj ravni
Sustavna vrtoglavica je glavna
simptom vestibularnog sindroma
Uzrok vrtoglavice je
akutna jednostrana ili asimetrična lezija
vestibularni analizator s jednostranim
ugnjetavanje ili iritacija njegove funkcije

Glavne bolesti koje uzrokuju vestibularni
(sistemska) vrtoglavica
(prema međunarodnim epidemiološkim studijama)
vrtoglavica (BPPV)
Meniereova bolest
Vestibularni neuronitis
labirintitis
vrtoglavica povezana s migrenom

Nesistemska vrtoglavica
Nesustavna vrtoglavica nije povezana s patologijom
vestibularni analizator i je
slijedeći osjećaji: neravnoteža i nestabilnost
pri stajanju i hodu, predsinkopa,
osjećaj "omamljenosti ili "magle u glavi", tamnjenje
pred očima, dezorijentacija u prostoru
Najčešće povezana sa somatskim i
psihovegetativne bolesti, patološke
stanja (hipoglikemija, hiperglikemija, hipoksija,
hipotenzija, hipoproteinemija, hipovolemija itd.)

1. Nevestibularne neravnoteže:
patologija malog mozga (KVB, nasljedna ataksija, itd.);
ekstrapiramidalne bolesti (Parkinsonova bolest i
drugi);
patologija moždanog debla (neurodegeneracija,
KVB, intoksikacija, posljedice TBI, posljedice
neuroinfekcije, hidrocefalus, itd.);
osjetljiva ataksija (polineuropatija nogu, dorzalna
suhoća, mijelopatija, funikularna mijeloza);
recepcija lijekovi(benzodiazepini,
antikonvulzivi, neuroleptici itd.).

Glavne bolesti koje dovode do
razvoj nesustavne vrtoglavice
2. Stanja prije sinkope (lipotima):
naglo smanjenje sustavnog krvnog tlaka (ortostatski
sinkopa, vazovagalna sinkopa, preosjetljivost
karotidni čvor, paroksizmalni poremećaji srca
ritam i provođenje);
somatske bolesti i stanja (hipoglikemija,
anemija, hipoproteinemija, dehidracija);
predoziranje lijekovima, posebno u
stariji bolesnici (antihipertenzivi,
antikonvulzivi, sedativi, diuretici,
lijekovi levodopa, vazodilatatori,
kombinacija ovih lijekova kod jednog bolesnika).

Glavne bolesti koje dovode do
razvoj nesustavne vrtoglavice
3. Psihogena vrtoglavica (javlja se kada
neurotski i psihovegetativni poremećaji):
agorafobija;
razne fobije;
neurogena hiperventilacija;
drugi somatoformni poremećaji autonomnog živčanog sustava
živčani sustav;
depresija;
anksioznost;
napadi panike;
hipohondrijski sindrom;
histerija.

Fiziološka vrtoglavica se javlja kada
pretjerana ili neuobičajena iritacija
vestibularnog aparata i opaža se u slučajevima oštrih
promjena brzine (mučnina kretanja), s produljenim
rotacija, promatranje pokretnih objekata,
boravak u bestežinskom stanju – ulazi u sindrom bolesti kretanja
(kinetoza, morska bolest, zračna bolest)
Oko 5-10% ljudi pati od sustavnog
transportna bolest kretanja
Tijekom korištenja pomorskog prijevoza, mučnina kretanja
primijetilo je 50-60% putnika

Fiziološka vrtoglavica
Čimbenici koji povećavaju mučninu kretanja:
povećana ekscitabilnost simpatikusa i
parasimpatički autonomni živčani sustav,
aktivacija pažnje,
neurotski poremećaj, strah, tjeskoba,
neugodni mirisi i zvukova
povećanje temperature okoline,
konzumacija alkohola,
psihoemocionalni i intelektualni
zamarati,
djetinjstvo i starost.

Epidemiologija vrtoglavice

U ambulantnoj praksi javlja se vrtoglavica
u oko 20-40% ljudi u općoj populaciji i inferioran je
po učestalosti među cerebralnim simptomima
samo glavobolja
Međunarodna epidemiološka studija uzroka
vrtoglavica:
32,9% slučajeva - bolesti unutarnjeg uha
21,1% slučajeva - kardiovaskularne bolesti
11,2% slučajeva su neurološke bolesti
(od čega su samo 4% bile cerebrovaskularne bolesti)
11% slučajeva - metabolički poremećaji
7,2% slučajeva - mentalni poremećaji

vestibularna vrtoglavica
S vestibularnim sindromom identificiraju se 3 skupine
simptomi:
vestibulosenzorno: osjet sistemskog (češće) odn
nesistemska (rjeđe) vrtoglavica
vestibulo-vegetativni: mučnina, povraćanje, hiperhidroza,
bljedilo kože, promjene krvnog tlaka i otkucaja srca
vestibulosomatski: nistagmus prema nadraženom
labirint, devijacija trupa i udova u
suprotna strana

1. Unutarnja vrtoglavica - vrtoglavica, u kojoj
u mirovanju postoji osjećaj zamišljenog kretanja
vlastito tijelo ili iskrivljen osjećaj za
kretanje vlastitog tijela uz pokrete glave
2. Nevrtoglavica - vrtoglavica, sa
kod kojih postoji osjećaj smetnje ili slabljenja
prostorna orijentacija, bez imaginarnog odn
iskrivljen osjećaj pokreta

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. i sur., 2009.)

3. Vestibulo-vizualni simptomi – vidni
simptomi povezani s patologijom vestibularnog aparata
aparat ili njegove veze: zamišljeni osjet kretanja ili
nagib okolnih predmeta, iskrivljena percepcija
prostora kao rezultat vestibularnog, a ne vizualnog
poremećaji. Vrtoglavica nestaje kada se oči zatvore
3.1. Vanjska vrtoglavica – vrtoglavica kod koje
javlja se zamišljeni osjećaj kružnog gibanja i
rotacija ili trenutno kretanje okoline
objekte u određenoj ravnini i smjeru

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. i sur., 2009.)

3.2. Oscilopsija - zamišljeni oscilatorni osjet,
skakanje, trzavi pokreti drugih
objekti
3.3. Vizualno kašnjenje (vidno kašnjenje) - zamišljeni osjećaj
kretanje okolnih predmeta koje prati kretanje
glave ili ih polagano pomiču nakon zaustavljanja
pokret (osjećaj kraći od 1-2 sekunde)
3.4. Vizualni nagib (vizualni nagib) - statičan
percepcija imaginarnog nagnutog položaja drugih
predmeta u odnosu na okomitu ravninu (kut
nagib objekata je fiksan i ne mijenja se)
3.5. Zamućenje izazvano pokretom (vizualno zamućenje,
induciran pokretom) – osjećaj vizualnog
zamućenje i smanjena vidna oštrina koja se javlja tijekom
vrijeme ili neposredno nakon pokreta glave

Međunarodna klasifikacija vestibularnih simptoma (Bisdorff A. i sur., 2009.)

4. Posturalni simptomi - poremećaji ravnoteže,
koji se pojavljuju u okomiti položaj, naime
kod sjedenja, stajanja i hodanja, a smanjiti ako
bolesnik se pokušava zadržati na nekim
dodatna podrška
Ako je zadržavanje neučinkovito, veća je vjerojatnost da će pacijent
ukupno postoji vestibularna vrtoglavica
Vestibularni posturalni simptomi:
nestabilnost i nepostojanost (nestabilnost)
usmjereno pulsiranje (Directional pulsion)
dovršeni pad (pad povezan s ravnotežom)
nedovršeni pad (skori pad povezan s ravnotežom)

Vestibulopatija

periferni
Poraz
rubni odjeli
vestibularni
analizator (polukružni
labirintskih kanala,
vestibularni ganglij,
vestibularni živac)
Ispitivanje i liječenje
ORL liječnik, otoneurologi,
vestibulolog
Središnji
Porazi središnju
odjela vestibularnog
analizator
(vestibularne jezgre i njihove
brojne veze
temporalni režanj mozga)
Ispitivanje i liječenje
kod neurologa

Glavne bolesti koje dovode do razvoja vestibulopatije

periferni
benigni
paroksizmalan
pozicijski
vrtoglavica (BPPV)
Vestibularni neuronitis
Menierova bolest ili
Meniereov sindrom
labirintitis
Perilimfatička
fistula
Središnji
povezan s migrenom
vrtoglavica
Chr. VBN (DE-II st.)
Moždani udar kod WBB
Tumori moždanog debla i
cerebelopontini kut
Ozljeda glave i vrata
epilepsija temporalnog režnja
Multipla skleroza
Stabljični encefalitis
Anomalije QUO
Neurodegenerativne bolesti

Glavne bolesti koje dovode do oštećenja perifernih i središnjih dijelova vestibularnog analizatora

1. Cerebrovaskularna bolest
2. Posljedice traumatske ozljede mozga
3. Intoksikacijska encefalopatija i vestibulopatija
(uključujući ljekovito)
4. Arahnoiditis cerebelopontinskog kuta i stražnjeg
lubanjska jama
5. DDSD i anomalije vratne kralježnice
6. Bazilarna migrena

vestibulopatija
paroksizmalna vrtoglavica povezana s
zujanje u uhu ili gubitak sluha, začepljenost
u uhu na strani brze komponente nistagmusa
rotacijska intenzivna vrtoglavica
ovisnost o vrtoglavici i izgledu
nistagmus od promjene položaja glave
izražene vestibulo-vegetativne reakcije
(mučnina, povraćanje, hiperhidroza, bljedilo)

Glavne karakteristike periferije
vestibulopatija
spontani nistagmus ujednačene amplitude,
usmjereno u jednom smjeru (iritacija/destrukcija),
uvijek binokularno, horizontalno ili
vodoravno rotirajući, iscrpljen tijekom uzorkovanja
odstupanje trupa i udova (od dva
strane) prema sporoj komponenti nistagmusa
nistagmus nestaje sam od sebe nakon 2-3
tjedni

Glavne karakteristike periferije
vestibulopatija
spora faza nistagmusa je usmjerena u stranu
zahvaćeni labirint;
nistagmus se pogoršava kada se oči pomaknu u stranu
njegova brza faza (Aleksandrov zakon);
fiksacija pogleda potiskuje nistagmus (studija
bolje je izvoditi u Frenzel čašama);
često se vrtoglavica javlja noću ležeći u
određenom položaju ili ujutro poslije
buđenje;
vrtoglavica obično počinje brzo i
kratko vrijeme doseže svoj maksimum.

vestibulopatija
nedostatak kohlearnog i autonomnog
simptoma
povezanost s kohlearnim simptomima
moguće samo kod akutnih vaskularnih
oštećenje moždanog debla (lateralni dijelovi
most)
manjeg intenziteta, ali duže (dani /
mjeseci) vrtoglavica, često neovisna o
promjene položaja glave u prostoru
razne vrste spontanog nistagmusa:
horizontalno, horizontalno-rotirajuće,
okomito, dijagonalno, konvergentno

Glavne karakteristike središnjeg
vestibulopatija
obilježja nistagmusa: neravnomjeran
amplituda, može imati elemente
monookularno, usmjereno u oba smjera,
promatrano dulje vrijeme (mjeseci/godine), svibanj
promijeniti smjer pri promjeni
položaj glave, ne iscrpljuje se tijekom ispitivanja
fiksirani pogled ne smanjuje nistagmus ili
vrtoglavica
prisutnost izrazitog izraženog spontanog
nistagmus u bolesnika bez tegoba
vrtoglavica je pokazatelj središnjeg
vestibulopatija

Glavne karakteristike središnjeg
vestibulopatija
promatrano disharmonično (ostati na
mjesto ili odstupiti prema brzom
komponenta nistagmusa) devijacija ruku i
torzo
kombinacija vrtoglavice s gubitkom svijesti
i žarišna (lezija kranijalnih živaca,
hemipareza i dr.) cerebralni simptomi

Vrste vestibularnih sindroma

Začinjeno
Epizodno
Kronično
Nekoliko dana do nekoliko sekundi
nekoliko tjedana
do nekoliko sati
Od nekoliko mjeseci
do nekoliko godina
Akutno kršenje
funkcije
vestibularni
analizator, obično
javlja se jednom
Uzroci:
Vestibularni
neuronitis
Akutni labirintitis
Moždani udar kod WBB
Multipla skleroza
Trajno /
kronični
progresivan
poremećaj
periferne ili
centralni odjel
vestibularni
analizator
Uzroci:
Tumor PCF
DE
Malog mozga
degeneracija
prolazna i
ponavljajući
napadaji sistemskog
vrtoglavica i
nestabilnost
Uzroci:
BPPV
Meniereova bolest
TIA u WBB
Napadi panike
vestibularni
migrena

PREGLED BOLESNIKA S VERTIGOM

Prema literaturi brižljivo prikupljan
povijest pomaže u određivanju uzroka
vrtoglavica s postavljanjem nosoloških
dijagnoza u 75% slučajeva

Pitanja za pacijenta koji se žali
vrtoglavica
subjektivni osjećaj kao što je omaglica (sistemska,
nesistemski, fiziološki); što je moguće detaljnije
opišite svoje osjećaje o poremećaju
ravnoteža bez upotrebe pojma "vrtoglavica"
vrijeme pojave vrtoglavice tijekom dana i njen
trajanje (sekunde, minute, sati, dani, mjeseci)
trajna ili paroksizmalna vrtoglavica
(trajanje i učestalost napadaja)
vrtoglavica se prvi put pojavila ili se ponavlja
stanja u kojima se javlja vrtoglavica

Pitanja za pacijenta koji se žali
vrtoglavica
čimbenici koji uzrokuju ili pojačavaju
vrtoglavica
čimbenici koji smanjuju ili zaustavljaju
vrtoglavica
dodatni popratni simptomi, podudaranje
s vrtoglavicom (tinitus, gubitak sluha, mučnina,
povraćanje, blijeđenje lica, hiperhidroza, glavobolja
bol, smanjen vid, dupli vid, utrnulost
lice ili slabost mišića lica, otežano gutanje i
govor, slabost ili obamrlost u udovima, oštećenje
nesvijest, nevoljni pokreti ili grčevi u
udova, otežano disanje, lupanje srca, bol u području
srca, itd.)
nesvjestica (gubitak svijesti u anamnezi) u
trenutku vrtoglavice ili u interiktnom razdoblju

Pitanja za pacijenta koji se žali
vrtoglavica
prisutnost drugih cerebralnih simptoma tijekom razdoblja
nedostatak vrtoglavice
krvni tlak i broj otkucaja srca s vrtoglavicom
prisutnost kroničnih neuroloških
otorinolaringološki, somatski odn
povijest endokrinih bolesti
TBI, ozljeda cerviksa, infekcija, SARS, otitis - u
sljedeća 3 mjeseca
popis i dozu stalno uzimanih ili nedavno uzimanih
propisane lijekove
subjektivna procjena vlastitog psihoemocionalnog
stanja u naredna 3 mjeseca (stres, konflikt
situacija, stanje emocionalna sfera, kršenja
spavanje, stupanj anksioznosti i psihičke napetosti,
fobije)

Osnove kliničkog pregleda u
vrtoglavica (za liječnika opće prakse)
Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca (ležeći i sjedeći)
Auskultacija srca i bifurkacije karotidnih arterija
Kratak fizički pregled (osobito relevantan za
nesistemska vrtoglavica): auskultacija srca i pluća,
palpacija abdomena, simptom Pasternatskog itd.
Ispitivanje neurološkog statusa: kranijalni živci
(osobito funkcija kohleovestibularnog živca), duboki refleksi,
snaga i osjet u udovima, cerebelarne funkcije,
palpacija vratne kralježnice, meningealni simptomi
Otorinolaringološki pregled (potreban za
periferna vestibulopatija i kohlearni simptomi)
Specijalna vestibularna klinička dijagnostika
testovi: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger itd.
Specijalni autonomni dijagnostički testovi
(izvodi se kod nesistemske vrtoglavice): ortostatski
test, klinostatički test, Dagnini-Ashnerov test itd.

Nistagmus - nevoljni brzi ritmički
fluktuirajući pokreti očiju
Određuje se smjer nistagmusa kod vestibulopatije
u svojoj brzoj fazi
U slučaju oštećenja (ugnjetavanja) vestibularnog aparata sa
s jedne strane je usporena faza nistagmusa usmjerena prema
strani zahvaćenog uha i brza faza nistagmusa u
strane zdravog uha
Uz iritaciju (iritaciju) labirinta
smjer faza nistagmusa je suprotan
Tijekom akutne vestibularne vrtoglavice
postoji osjećaj kretanja ili rotacije
okolnih predmeta u suprotnosti
smjeru od zahvaćenog labirinta i u smjeru
brza faza nistagmusa
Nistagmus se gotovo uvijek povećava s abdukcijom
oko prema svojoj brzoj fazi

Vizualne karakteristike nistagmusa
Smjer (procjenjuje se brzom komponentom nistagmusa,
koji je usmjeren na navodnjavanje labirinta ili na zdravu
strana kada je funkcija jednog labirinta inhibirana)
Ravnina (horizontalna, okomita, dijagonalna,
rotirajući)
Amplituda (mali zamah, srednji zamah,
velikih razmjera)
Učestalost (broj šokova u određenom vremenu, žustro, sporo)
Sila:
I stupanj - nistagmus se otkriva samo kada se gleda prema njemu
brza komponenta;
II stupanj - nistagmus se otkriva kada se gleda ne samo u stranu
brza komponenta, ali i kada se gleda ravno;
III stupanj - nistagmus traje kada se gleda u stranu
spora komponenta
ozbiljnost komponenti (klonična - uobičajena izmjena
brza i spora faza, toničko-klonička ili tonična -
produljenje spore faze nistagmusa, javlja se kod središnjeg
vestibulopatija)

Rombergov test
Subjekt je u položaju
stojeći prekriženih nogu
(prsti i pete se trebaju dodirivati)
ispruži ravne ruke naprijed ispred
sebe i zatvori oči
Vestibularna ataksija:
Bolesnik se naginje u stranu
zahvaćeni labirint - u stranu
spora komponenta spontanog
nistagmus
S perifernom vestibulopatijom
promjene smjera otklona
tijela pri promjeni položaja glave

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Unterbergerov test (Fukuda step test)
Bolesnik stoji u Rombergovom položaju zatvorenih očiju i ispruženih ruku.
naprijed, držeći ih vodoravno
Zatim se od ispitanika traži da napravi 100 koraka na jednom mjestu.
ili hodati jednu minutu, sa što većim podizanjem
koljena gore
Ako postoji jednostrana
vestibularna disfunkcija u bolesnika
vrijeme hoda postupno se rotira
oko svoje osi, okrećući se unutra
strani zahvaćenog labirinta
Test se smatra pozitivnim kada
više od 45° u stranu
Za više vizualne objektivizacije
kut rotacije za ovaj uzorak,
nacrtati krug promjera 1 metar i
podijelite ga na radijalne sektore,
a bolesnik postaje u središtu kruga

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Babinski-Weilov test (zvjezdasti test)
Pacijent sa zatvorenim očima radi pet puta nekoliko puta.
koraka naprijed i, bez okretanja, pet koraka natrag
ravnom linijom, unutar 30 sekundi
Ako postoji jednostrana
vestibularna lezija
put pacijenta će
imaju oblik zvijezde
odstupanje od
originalni smjer
ponekad do 90° ili više
stranu patološkog
postupak

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu

Koristi se za dijagnosticiranje perifernih
vestibulopatija - BPPV (otolitijaza) - tegobe na
položajna vrtoglavica, uključujući ležanje
Za test, ispitanik mora sjediti na kauču,
fiksirajući pogled na doktorovo čelo
Liječnik okreće pacijentovu glavu za 45° u stranu, a zatim,
držeći glavu rukama, brzo položi bolesnika na leđa, pa
tako da glava visi 20–30 ° ispod razine kauča
Ovaj pokret mora biti dovoljno brz i ne smije
trajati više od 3 sekunde
Liječnik promatra pokrete očiju pacijenta najmanje 20
sekundi u odsutnosti nistagmusa i duže u slučaju njegove pojave
Postupak se ponavlja s glavom okrenutom u suprotnom smjeru.
strana

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)
Dijagnostički test se smatra pozitivnim ako
javlja se položajna vestibularna vrtoglavica
praćen horizontalnim rotacijskim nistagmusom
i traje 20-40 sekundi
Kod lezija stražnjeg polukružnog kanala,
rotatorni nistagmus usmjeren prema donjem uhu
Kod lezija horizontalnog polukružnog kanala,
postoji horizontalni nistagmus prema donjem uhu.
Razlikovne značajke periferije
položajni nistagmus su prisutnost latentnog
razdoblje (obično nekoliko sekundi),
blijedi karakter nistagmusa (u pravilu, to
traje manje od 1 minute, češće - 15-20 sekundi) i
vertikalno-torzijski ili horizontalni smjer

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu


Pacijent u
sjedeći položaj, ponuda
fiksirati oči na
hrbat nosa
doktor ispred njega
pregledavajući brzo
okreće bolesnikovu glavu
sukcesivno u jednu i drugu
strane oko 15-20° od
središnja linija
normalno zahvaljujući
kompenzacijsko kretanje
oko u suprotnom
smjer očiju ostaje
fiksiran na nosu
liječnika i ne mičite se poslije
okreti glave (slika A)
A
U

Dijagnostički testovi za vrtoglavicu
Halmagijev test (proučavanje horizontalnih
vestibulookularni refleks)
Ako je funkcija jednog od
labirinti oči vraćaju
u početni položaj sa
kasno - poslije
dolazi do okretanja glave
korektivna sakada,
omogućujući vam da vratite pogled na
početni položaj (sl. B)
Halmagi test pozitivan
vrlo specifično za
periferni
vestibulopatija (u akutnoj
vrtoglavica)
Na središnjem
vestibulopatija ovaj test
negativan
A
U

Benigni paroksizmalni pozicijski
vrtoglavica (BPPV)
Prema stranoj literaturi ova vrsta
vrtoglavica se javlja u 17-35% slučajeva među
bolesnika s perifernom vestibulopatijom i je
najčešća vestibularna bolest
Prosječna dob bolesnika s BPPV-om je 50-70 godina
BPPV je povezan s kretanjem fragmenata otolita u
endolimfatski prostor polukružnih kanala
labirinta, što se naziva terminom kanalolitijaza odn
kupulolitijaza

Benigni paroksizmalni pozicijski
vrtoglavica (BPPV)
Klinika BPPV - paroksizmalni kratkoročni
sustavna vrtoglavica koja se uvijek javlja kada
određeni položaj glave
praćena mučninom i drugim vegetativnim
simptomi i nistagmus
Napadaj traje 30-60 sekundi i prolazi spontano
Provokativni pokreti su: okretanje glave
i torzo u krevetu, uzimajući horizontalu
položaj tijela iz okomice ili obrnuto, nagib
glava i trup naprijed i dolje, naginjanje
glave natrag
BPPV se rijetko javlja dok stojite ili sjedite
on nema kohlearne simptome

Meniereova bolest
Meniereova bolest se otkriva u 5,9% bolesnika s pritužbom
za vrtoglavicu
Prema literaturi, Meniereova bolest zahvaća oko
0,1% ukupne europske populacije
Glavni morfološki supstrat bolesti je
je endolimfatični hidrops (hiperprodukcija
endolimfe i smanjenje njezine resorpcije uz povećanje
intralabirintski tlak)
U 85% bolest je jednostrana, ali u budućnosti
oko 30-50% pacijenata navodi prijelaz
patološki proces na suprotnu stranu
Srednja dob u kojoj se razvija Meniereova bolest je 30 do 50 godina.

Meniereova bolest
Klinika Menierove bolesti: napadi teške
sustavna vrtoglavica, progresivno opadanje
sluh, fluktuirajući šum u uhu, osjećaj punoće i
pritisak uha
Trajanje napadaja je promjenjivo i najčešće
je nekoliko sati (od minuta do nekoliko dana)
U interiktnom razdoblju subjektivno
osjećaj potpunog zdravlja pacijenta i tijekom pregleda
eksperimentalni vestibularni
normorefleksija

Meniereova bolest
Dijagnostički kriteriji za Menierovu bolest
kriteriji Američke akademije za otorinolaringologiju i
operacije glave i vrata (određene Meniereove bolesti):
povijest 2 ili više epizoda vrtoglavice,
nastaje spontano i nastavlja se 20
minuta ili više
nagluhost ili gubitak se razvija, što najmanje
jednom potvrđeno audiološkim podacima
istraživanje (audiometrija)
postoji buka u uhu, postoji osjećaj zagušenja
ili oticanje zahvaćenog uha
drugi razlozi za razvoj vestibularnog i
kohlearni poremećaji

Meniereova bolest
Klasifikacija Menierove bolesti:
1. Kohlearni oblik Menierove bolesti, kod kojeg
bolest počinje slušnim poremećajima,
javlja se u 50% slučajeva
2. Klasični oblik Menierove bolesti, u kojem
razvija istodobno kršenje vestibularnog i
slušna funkcija, promatrana u 30% slučajeva
3. Vestibularni oblik Menierove bolesti, kod kojeg
bolest počinje vestibularnim poremećajima,
zabilježen u 20% slučajeva

Vestibularni neuronitis
Vestibularni neuronitis treći je najčešći
uzrok periferne vestibulopatije, nakon BPPV i
Menierove bolesti i javlja se u 4,3% bolesnika s
žalba na vrtoglavicu
Najčešće se vestibularni neuronitis razvija akutno /
subakutni u pozadini ili neposredno nakon ARVI,
uglavnom u bolesnika u dobi od 30-60 godina
Etiopatogeneza vestibularnog neuronitisa povezana je s
selektivni virusni ili infektivno-alergijski
upala vestibularnog živca

Vestibularni neuronitis
Klinika: napad akutne sustavne vrtoglavice s
mučnina, povraćanje, nesigurnost pri hodu
Trajanje vrtoglavice od nekoliko sati do
nekoliko dana
Sistemska vrtoglavica se pogoršava kretanjem
glava ili promjena položaja tijela, popraćena
spontani horizontalni rotacijski nistagmus i u nizu
slučajeva oscilopsije
Za razliku od BPPV, u kojem je i vrtoglavica
pogoršava se pokretima glave, vestibularni
neuronitis vrtoglavica ne prolazi u mirovanju
Gubitak sluha se obično ne opaža. Može biti
buka i začepljenost u uhu s normalnim
pokazatelji audiološkog pregleda

ACVE u vertebrobazilarnom bazenu
Najčešće se razvija središnja vestibulopatija
oštećenje vestibularnih jezgri moždanog debla i
njihove brojne veze, što je popraćeno br
samo vestibularni, ali i drugi žarišni
neurološki simptomi:
– vizualni simptomi(udvostručenje, homonimna hemianopsija, kortikalna
vizualna agnozija)
- statičko-lokomotorna i dinamička cerebelarna ataksija,
- disfunkcija kranijalnih živaca (često bulbarne skupine),
- motorički i osjetni poremećaji nasuprot
udovi po izmjeničnom tipu,
- padanja i nesvjestice
- cervikalno-okcipitalna glavobolja,
- oštećenje pamćenja
- Hornerov sindrom
- pareza horizontalnog pogleda

ACVE u vertebrobazilarnom bazenu
Ishemijska vaskularna lezija labirinta sa
klinička slika periferne vestibulopatije
rijetko se viđa u VBN
Akutni vestibularni sindrom sa simptomima
Periferna vestibulopatija se može razviti:
- s izoliranom lakunarnom lezijom moždanog mosta
u području vestibularnih jezgri;
- s lokalnim ishemijskim žarišnim lezijama
nodulus cerebeluma
Izolirana sustavna vrtoglavica gotovo da i ne postoji
javlja se u cerebrovaskularnim bolestima i kod
u većini slučajeva zbog bolesti
unutarnje uho s perifernom vestibulopatijom

Liječenje vrtoglavice
Liječenje nesistemske vrtoglavice
je složena terapija
osnovna etiološka bolest
sindroma ili patološkog stanja
Vestibularni supresori za
nesistemska vrtoglavica
su neučinkoviti i njihova svrha u podacima
pacijenata se ne preporučuje

Liječenje vrtoglavice

vrtoglavica:
1. Vestibularni supresanti (koriste se u liječenju
akutna vestibulopatija, koristiti ne više od 3 dana):
Dimenhidrinat (Dramina) tab. 50 mg, 50 mg 3-4 puta
dnevno, ne više od 400 mg dnevno;
Meklozin (bonin) tab. 25 mg, 12,5-25 mg 3-4 puta dnevno
dnevno, ne više od 100 mg dnevno;
Prometazin (pipolfen) ostalo 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12,5-25 mg 3-4 puta dnevno ili intramuskularno 1 ml 25 mg
jednom, ne više od 150 mg dnevno;
Lorazepam (lorafen, merlit) tab. 1 mg tab. 2,5 mg, po
1-2,5 mg 1-2 puta dnevno, ne više od 5 mg dnevno;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) tab. 5 mg, po
2,5-5 mg 1-2 puta dnevno ili 5-10 mg (1-2 ml) im
jednom, ne više od 20 mg dnevno.

Liječenje vrtoglavice
Simptomatsko liječenje sistemskih
vrtoglavica:
2. Antiemetici (koriste se za akutne
vestibulopatija, koristiti ne više od 3 dana):
Metoklopramid (cerukal) tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 puta dnevno ili 2 ml 10 mg intramuskularno jednom,
ne više od 30 mg po kucanju;
Tietilperazin (Torekan) dražeja 6,5 ​​mg, supozitoriji
6,5 mg, amp. 1 ml (6,5 mg), 6,5 mg oralno ili rektalno
1-3 puta dnevno, ili 1 ml (6,5 mg) intramuskularno
jednom, ne više od 20 mg dnevno;
Ondansetron (zofran, latran) tab. 4 mg tab. 8 mg
pojačalo 2 ml (2 mg), bočice od 50 ml (5 ml 4 mg),
čepići 16 mg, 4-8 mg 2 puta dnevno, odn
intramuskularno 4-8 mg, ne više od 24 mg dnevno.

Liječenje vrtoglavice
Dodatni alati (mogu se koristiti za
poboljšanje vestibularne kompenzacije u oporavku
razdoblje liječenja vestibulopatije):
betahistin dihidroklorid (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 puta
dnevno 1-2 mjeseca;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 puta dnevno za 1-2
mjeseci;
Cinnarizine (stugeron) tab. 25 mg, 25-50 mg 3 puta dnevno
dan za 1-2 mjeseca;
Piracetam (nootropil) caps. 400 mg, 400-800 mg - 23 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.

Liječenje vrtoglavice
Patogenetska terapija sistemskih
vrtoglavica je određena nozološkim
koji pripadaju vestibularnom sindromu:
s liječenjem perifernog vestibularnog sindroma
dogovoreno sa ORL doktorom i otoneurologom /
vestibulolog;
s centralnim vestibularnim sindromom - s neurologom;
akutna patologija unutarnjeg uha ili akutni središnji
vestibulopatija sa žarišnim neurološkim
simptomi - hitan poziv za hitnu pomoć i
prijem u bolnicu.

Patogenetski tretman BPPV
o Osnova liječenja i prevencije BPPV je
posebni vestibularni manevri (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert i dr.), koji predstavljaju
okretanje glave i torza pacijenta,
proizvedeni u određenom slijedu i
tempe, što dovodi do povratka otolita iz polukružnog
kanal u torbi
o Literatura navodi 83% potpunog izlječenja
bolesnika s BPPV-om nakon jednog vestibularnog
manevar koji izvodi specijalist (otoneurolog,
vestibulolog)
o Od lijekova u liječenju BPPV-a
korištenje vestibularnih supresora i
antiemetici i betahistin
dihidroklorid

Patogenetsko liječenje Menierove bolesti
o Za zaustavljanje napadaja vrtoglavice u slučaju bolesti
Koristi se Meniere: vestibulosupresori, npr
dimenhidrinat i benzodiazepinski trankvilizatori
o Za prevenciju napadaja koristi se:
o 1) dijeta bez soli (ne više od 1,5 g soli dnevno);
o 2) diuretici, kao što je azetazolamid ili
hidroklorotiazid, triamteren;
o 3) betahistin dihidroklorid
o Ako nema učinka 6 mjeseci -
kirurško liječenje (drenaža i dekompresija
endolimfna vreća)

Patogenetsko liječenje vestibularnog
neuronitis
o U liječenju vestibularnog neuronitisa koristi se:
o sanitacija žarišta kronične infekcije
o vestibulosupresori
o antivirusni i drugi lijekovi (ovisno o
iz etiologije neuronitisa)
o kortikosteroidi
o sredstva za detoksikaciju
o Metilprednizolon je lijek izbora
početna doza od 100 mg na dan, nakon čega slijedi smanjenje
doze od 20 mg svaka 2 dana

Liječenje i prevencija bez lijekova
o Isključenje intoksikacije lijekovima
vestibularni i slušni analizatori:
streptomicin, kanamicin, gentamicin, furosemid,
etakrinska kiselina, fenobarbital, karbamazepin,
indometacin, butadion, amitriptilin, imipramin itd.
o Normalizacija načina života: potrebno je isključiti
pušenje i konzumacija alkohola, normalizacija prehrane i
gubitak težine u pretilosti, redovita dinamika
aerobna tjelesna aktivnost, normalizacija režima
kontrola spavanja, krvnog tlaka i otkucaja srca
o Rehabilitacija u vidu vestibularne gimnastike
(metode Brandt-Daroffa, itd.). pri čemu
vestibularna kompenzacija je brža u
bolesnika s perifernom vestibulopatijom

Vrtoglavica je čest simptom kod pacijenata s problemima vratne kralježnice. Diskogena patologija vratne kralježnice (intervertebralna kila ili izbočina) karakterizira niz simptoma. Pouzdano, hernija ili protruzija vratne kralježnice označena je kombinacijom simptoma kao što su vrtoglavica, skokovi tlaka i glavobolja. U ovom slučaju, bol u vratu možda neće biti. Simptomi se javljaju zbog opstrukcije dotoka krvi u mozak zbog kompresije vertebralnih arterija. Drugi simptomi lezija cervikalne regije su utrnulost prstiju, bol u ramenu, bol ispod lopatice, bol u ruci.

Kombinacija vrtoglavice s bilo kojim opisanim simptomom ukazuje na problem u vratu.

Vrtoglavica. Dijagnostika i liječenje vrtoglavice

A.D. Solovjeva

Odjel za patologiju autonomnog živčanog sustava, Moskovska medicinska akademija nazvana po I.M. Sechenov Moskva

Vrtoglavica je jedna od najčešćih pritužbi: na pregledu kod liječnika opće prakse, pritužbe na osjećaj vrtoglavice otkrivene su u 5% pacijenata, kod otorinolaringologa - u 10% (W. Osterveld, 1991).

Vrtoglavica predstavlja simptom i nije nikad bolest. W. Osterveld (1985) opisao je oko 80 bolesti koje imaju kao simptom vrtoglavica, u 40% slučajeva uzrok je bilo teško ustanoviti. Vrtoglavica može biti simptom najrazličitijih bolesti: neuroloških, duševnih, kardiovaskularnih, očnih, ušnih i drugih somatskih oboljenja.

Bolesnici s vrtoglavicom kao vodećim simptomom svrstavaju se u "teške" iu dijagnostičkom i u terapijskom smislu. Vrtoglavica, kao i bol, strah ili depresija, odnosi se na subjektivne tegobe bolesnika. Reći liječniku o vrtoglavica, pacijent može imati na umu najrazličitije osjete - osjećaj rotacije, pada, pomicanja tijela ili okolnih predmeta, stanje ošamućenosti, opću slabost i predosjećaj gubitka svijesti, kao i nesigurnost pri hodu i hodu. smetnja.

Dijagnoza vrtoglavice

Kako bi se utvrdilo doživljava li osoba pravi ili sustavna vrtoglavica, potrebno je pozvati pacijenta da detaljno opiše tipičan napad. S izjavama poput: "Osjećao sam se kao da se soba vrti oko mene"- može pouzdano procijeniti prisutnost vrtoglavica. Važno je imati takve popratni simptomi, Kako mučnina I povraćanje. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je zabilježiti trajanje vrtoglavica, veza s promjenom položaja. Također treba imati na umu da niz antihipertenziva, antiepileptika, antireumatika i drugih lijekova može izazvati nuspojava kao vrtoglavica.

Postoje jednostavni dijagnostički testovi za otkrivanje vrtoglavice. Prije svega, potrebno je izmjeriti krvni tlak (KT) bolesnika u ležećem i stojećem položaju. Značajno sniženje krvnog tlaka u uspravnom položaju ukazuje na prisutnost ortostatske hipotenzije i sugerira da simptom koji pacijent ima nije prava vrtoglavica, već je povezan s lipotimijom kada pacijent naglo ustane.

Za procjenu održavanja ravnoteže, tradicionalni je Rombergov test. Važno dijagnostički kriterij- otkrivanje nistagmusa.

nistagmus je nehotična ritmička fluktuacija očne jabučice. Nistagmus se može primijetiti ako pacijent drži glavu ravno s uklanjanjem očnih jabučica u stranu. Nistagmus također može biti potaknut promjenom položaja glave.

U posebnoj studiji ORL liječnika koriste se temperaturni testovi kada se vanjski slušni kanal navodnjava vodom koja ima temperaturu 7 °C iznad ili ispod temperature krvi. Testovi temperature mogu izazvati osjećaj rotacije i nistagmus. Nistagmus se primjećuje tijekom vrtoglavice i objektivan je kriterij za postojanje prave vrtoglavice. Trajanje nistagmusa može se zabilježiti elektronistagmografijom. Na kraju se koristi rotacijsko testiranje pri kojem se pacijenta na posebnom stolcu okreće oko okomite osi i snimaju pokreti očnih jabučica.

Nedavno se metoda za proučavanje funkcije praćenja očiju u pozadini i odsutnosti vizualnih smetnji, kao i na pozadini iluzija orijentacije i vestibularne stimulacije, pokazala obećavajućom. Vestibularni i vizualni sustav usko sudjeluju u svom funkcioniranju, a priroda njihove interakcije određuje točnost praćenja vizualnog objekta. Promjene u vestibularnoj funkciji nužno utječu na sve oblike vidnog praćenja. U laboratoriju za vestibularnu fiziologiju IBMP RAS razvijena je metoda za određivanje funkcionalnog stanja okulomotornog sustava programima računalne stimulacije (L.N. Kornilova i sur., patent br. 1454374).

Mehanizmi za održavanje ravnoteže

Mehanizmi za održavanje ravnoteže kod čovjeka uključuju: vestibularni, vidni sustav, duboku i površinsku osjetljivost. Sve su informacije integrirane u središnji živčani sustav (CNS) i modulirane aktivnošću retikularne formacije, ekstrapiramidalnog sustava mozga i frontotemporalnih režnjeva moždanih hemisfera. Primarnu ulogu imaju vestibularni receptori, oni određuju sile gravitacije, prevode informacije u impulse koje dekodira mozak (Luxon, 1984). Kao rezultat toga, osoba je svjesna položaja glave i tijela u prostoru, dostupne su mu informacije koje kontroliraju posturalne pokrete. Aktivnosti vestibularnih jezgri (gornje, lateralne, medijalne i inferiorne) modulirane su i integrirane višestrukim aferentnim ulazima (Brodal, 1974.). Poznato je da su vestibularne jezgre povezane s pet fizioloških sustava: okulomotorne jezgre kroz longitudinalni medijalni snop multisinaptičkim vezama s retikularnom formacijom; motorni dio leđna moždina kroz retikulospinalne putove i djelomično kroz medijalni uzdužni snop; cerebelum; vegetativni živčani sustav, pa "pod" u ovom razgranatom sustavu u bilo kojem odjelu može dovesti do osjećaja vrtoglavice i gubitka ravnoteže.

Vrste vrtoglavica

Vrtoglavica podijeljeno na sistemski I nesistemski, kao i na Različite vrste. Prva vrsta- Ovo sustavna vrtoglavica.

Druga vrsta vrtoglavice povezana s lipotimijskim stanjima i sinkopama različite prirode.

Treća vrsta vrtoglavice ima mješovitu prirodu i predstavlja smetnje u hodu i nesigurnost.

Četvrti tip - psihogena vrtoglavica. Druga, treća i četvrta vrsta vrtoglavice su nesistemske. Nesistemska vrtoglavica uočava se mnogo češće nego sistemska vestibularna vrtoglavica. Nije povezan s oštećenjem samog vestubularnog sustava, nije karakteriziran gubitkom sluha, vestubularni testovi su negativni, u pravilu se ne opaža mučnina, osobito povraćanje.

Sustavna vrtoglavica

Prvi tip je sustavna vrtoglavica- također se zove vestibularni, ili pravi, vrtoglavica, ili vrtoglavica. Ova vrsta vrtoglavice očituje se iluzijom rotacije vlastitog tijela ili okolnih predmeta u određenom smjeru u prostoru, popraćena autonomnim simptomima ( mučnina, povraćanje, pojačano znojenje ), anksioznost, neravnoteža i nistagmus. Ovaj tip vrtoglavica može biti zbog oštećenje vestibularnog sustava, kako na perifernoj tako i na središnjoj razini.

Kada su oštećeni periferni dijelovi vestibularnog analizatora, stradaju senzorni elementi ampularnog aparata i vestibula, vestibularnog ganglija i živčanih vodiča moždanog debla (A.S. Sheremet, 2001.), tj. mnogi autori smatraju da je oštećenje prvog neurona periferna lezija vestibularnog analizatora, a neki patologiju samo labirinta (to su labirintitis, Meniereova bolest, vestibularni neuronitis, vaskularna patologija unutar labirinta, komplikacija kronični gnojni otitis media i tako dalje.). Poraz vestibularnog dijela između piramide i mozga (stražnja kranijalna jama - PCF) razlikuje se u poseban srednji oblik (neurinom VII kranijalnog živca). Uzroci perifernih lezija vestibularnog analizatora su različiti: labirintitis različite etiologije - virusni i bakterijski, izloženost ototoksičnim antibioticima, termalna, traumatska, tromboza ili krvarenje u krvotoku labirintne arterije, destrukcija koštane stijenke kolesteatomom, trauma temporalna kost s prijelomom piramide, bolestima krvi, profesionalnim bolestima (buka, vibracije). Često se vestibularna vrtoglavica javlja u pozadini cervikalne osteohondroze s vertebrogeno-bazilarnom insuficijencijom, s aterosklerozom, bolešću Štitnjača, šećerna bolest. Labirint može biti pogođen sifilisom, HIV infekcijom i patologijom gastrointestinalni trakt, s vegetovaskularnom distonijom, nasljednom patologijom labirinta itd.

Meniereova bolest je klasičan primjer akutne rekurentne sistemske (vestibularne) vrtoglavice i smatra se neovisnim nosološkim oblikom. U ovom slučaju uglavnom je zahvaćeno unutarnje uho. Početak bolesti je nagao ili postupan. Vrtoglavica na Meniereova bolest može trajati dugo (do 12-24 sata). Učestalost napada je od 1 puta godišnje do nekoliko puta dnevno. Za Meniereova bolest karakteriziran gubitkom sluha i autonomnim simptomima. Patogeneza bolesti još uvijek nije jasna, poznata je samo patološki supstrat bolesti (endolimfatični hidrops).

Periferna vrtoglavica uvijek praćen spontanim nistagmusom – horizontalnim ili horizontalno-rotirajućim različitog intenziteta. Karakteristika nistagmusa ovisi o položaju očiju: nistagmus se pojačava pogledom prema brzoj komponenti, a slabi prema sporoj komponenti. Uz perifernu leziju, stanje očiju je normalno, nema poremećaja okulomotornih živaca. Najčešće je proces jednostran, popraćen smanjenjem sluha. Napadaji su uvijek bez gubitka svijesti. Perifernu vrtoglavicu karakteriziraju vegetativni poremećaji, koji se očituju mučninom, povraćanjem, blijeđenjem, znojenjem itd. Tijekom neurološkog pregleda ne otkriva se patologija. Vanjski faktori(svjetlo, zvuk, govor, svjetlucavi predmeti, pokreti očiju) dovode do pojačane vrtoglavice.

Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) je najčešći vestibularni poremećaj. Karakteriziraju ga kratki napadi sustavne vrtoglavice koja se javlja pri određenom položaju glave i trupa, osobito pri savijanju naprijed-natrag. Pacijent osjeća da je "soba nestala". Vrtoglavica traje nekoliko sekundi. Nema neuroloških simptoma. Tijek bolesti može biti vrlo različit. Ponekad je napad kratkotrajan, javlja se jednom ili više puta u životu. Samo ponekad BPPV traje dulje vrijeme. Benigni položajni vertigo može se pojaviti nakon traumatske ozljede mozga, upale srednjeg uha ili stapedektomije, kao i nakon intoksikacije i virusne infekcije. Idiopatski slučajevi bolesti povezani su s degenerativnim procesom sa stvaranjem otokonijalnih naslaga u polukružnom kanalu, što rezultira povećanjem osjetljivosti ovog kanala na gravitacijske utjecaje pri promjeni položaja glave.

Vestibularni neuronitis(akutna periferna vestibulopatija, vestibularni neuritis). Manifestira se iznenadnom dugotrajnom vrtoglavicom s mučninom, povraćanjem, osjećajem straha i neuravnoteženosti. Vrtoglavica traje nekoliko dana, zatim se razvija slabost, nestabilnost. Bolesnici izuzetno teško podnose ovo stanje. Karakterističan je spontani nistagmus, često se primjećuje položajni nistagmus. Sluh nije oštećen, ali može doći do buke i začepljenosti u uhu. U polovice bolesnika napadaji se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci ili godina. Uzrok bolesti nije poznat. Vestibularni neuronitis više je sindrom nego neovisna nosologija.

Labirintitis (serozni i gnojni). Glavni uzroci poraza labirinta su virusne bolesti, akutni i kronični otitis različitih etiologija, traume i operacije. Poremećaj ravnoteže i sustavna vrtoglavica praćeni su gubitkom sluha. U starijoj dobi može biti vaskularni poremećaji u prisutnosti hiper- ili hipotenzije. U tim slučajevima, labirintitis se javlja kao posljedica vaskularne krize, popraćena sistemskom (vestibularnom) vrtoglavicom, gubitkom sluha. Simptomi se postupno povlače u pozadini patogenetske terapije.

Neurinom statoakustičnog živca(VIII par kranijalnih živaca). Početak bolesti je postupan. Vrtoglavica je rijetka. Oštećenje sluha nastaje brzo razvojem tumora u unutarnjem zvukovodu, ali je češće lokalizirano u predjelu cerebelopontinskog kuta, a nagluhost se razvija godinama. Neurinom VIII živca u nekim slučajevima može se manifestirati akutnom sustavnom vrtoglavicom, što može dovesti do pogrešna dijagnoza Meniereova bolest, vestibularni neuronitis, labirintitis itd. Neurinoma karakterizira kombinirana lezija lica, trigeminalni živci, znakovi oštećenja malog mozga, promjene na fundusu. Nužan je rani pregled uz sudjelovanje otoneuropa, oftalmologa, neuropatologa, ali najveću dijagnostičku vrijednost ima magnetska rezonanca.

Poraz vestibularnog analizatora središnje razine može biti posljedica ishemija moždanog debla, Multipla skleroza, tumori PCF, kao i tumori na drugim odjelima. Patološki procesi koji se razvijaju u mozgu dovode do poremećaja veza između vestibularnog aparata i cerebralnog korteksa ( stabljični encefalitis, teški intrakranijalna hipertenzija, vertebrobazilarna insuficijencija, kod degenerativne bolesti mozga). Uz središnju leziju vestibularnog aparata, vestibulo-vegetativne reakcije u većini slučajeva su blage. Gubitak sluha nije tipičan.

Vertebrobazilarna insuficijencija - zajednički uzrok vrtoglavica u starijih osoba s vaskularnim čimbenicima rizika. Vrtoglavica počinje akutno, traje nekoliko minuta, popraćena je neravnotežom, mučninom i povraćanjem. Glavni znak vertebrobazilarne insuficijencije su dodatni simptomi: zamagljen vid, dvoslike, dizartrija, padovi, slabost i utrnulost u udovima. Napadaji vrtoglavice često su prvi simptom vertebrobazilarne insuficijencije, ali ako se te epizode ponavljaju više mjeseci, pa čak i više godina, a drugi simptomi se ne pojavljuju, tada je dijagnoza vertebrobazilarne insuficijencije upitna. Znakovi kao što su osteohondroza vratne kralježnice, ponekad savijanje jedne ili obje vertebralne arterije, otkriveni ultrazvučnim pregledom krvnih žila vrata, također nisu dovoljna osnova za zaključak da je vertebrobazilarna cirkulacija insuficijencija. Sada je dokazano da je izolirana sustavna vrtoglavica, koja nije praćena žarišnim neurološkim simptomima, u velikoj većini slučajeva znak oštećenja perifernih dijelova vestibularnog sustava.

Nesistemska vrtoglavica

Druga vrsta vrtoglavice- nesistemska vrtoglavica u slici lipotimijskog stanja karakterizirana je osjećajem vrtoglavice (opća slabost, mučnina), hladnim znojem, iščekivanjem pada ili gubitkom svijesti. Temelji se na lipotimskim stanjima ili nesvjestici. Uzrok sinkope može biti vazodepresivna sinkopa, hiperventilacijski sindrom (uključujući psihogeno podrijetlo), sindrom hiperekscitabilnosti karotidnog sinusa, sinkopa kašlja, nokturička, hipoglikemijska sinkopa, ortostatska sinkopa različitog podrijetla). Kod ove vrste vrtoglavice često je prisutna arterijska hipotenzija. Vrtoglavicu prati astenično stanje nakon akutnih zaraznih i somatskih bolesti, anemije, akutnog gubitka krvi.

Nesistemska vrtoglavica javlja se s oštrim okretajima glave, u zagušljivim prostorijama, pojavljuje se zujanje u ušima, zamućenost okoline. Često fiziološki uzrok nesistemska vrtoglavica kod žena je trudnoća, a među patološki uzroci - dijabetes. Vrtoglavica drugog tipa često se javlja kao manifestacija perifernog autonomnog zatajenja, uz neurološke bolesti kao što je Shy-Dragerov sindrom i druge degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava.

Kako bi se razjasnila priroda vrtoglavice i nesvjestice, potreban je kardiološki pregled kako bi se isključila srčana patologija. imaju određenu dijagnostičku vrijednost. Dagnini-Ashnerov test, Valsalvin test. Ovi testovi ukazuju na povećanu reaktivnost nervus vagus. Takvi pacijenti ne podnose čvrste ovratnike, zagušljive sobe.

Treća vrsta vrtoglavice ima mješovitu prirodu, ovo stanje je teško procijeniti verbalno, javlja se kada se pacijent kreće i manifestira se nestabilnošću tijela, poremećajem hoda, poremećajima vida ili vida. Priroda vrtoglavice je heterogena i nije uvijek jasno definirana. Ova vrsta vrtoglavice može se pojaviti s patološkim procesima u vratu. To uključuje vrtoglavicu zbog kongenitalne patologije kostiju ( Arnold-Chiarijev sindrom), s cervikalnom osteohondrozom i osteoporozom (na primjer, na slici posteriornog cervikalnog simpatičkog sindroma), hiperekstenzija, trzajna ozljeda. Bitna je prisutnost patološkog procesa u vratu, što može dovesti do Unterharnscheidtov sindrom.

Poremećaji ravnoteže i hoda (disbazija), povezani s paretskim, ataktičkim, hiperkinetičkim, akinetičkim, apraktičkim ili posturalnim poremećajima, pacijenti ih ponekad percipiraju i opisuju kao stanja koja podsjećaju na vrtoglavicu. Međutim, analiza pacijentovih osjeta pokazuje u takvim slučajevima da pacijent možda nema vrtoglavicu u doslovnom smislu riječi, ali postoji smanjenje kontrole nad njegovim tijelom u procesu njegove orijentacije u prostoru.

Vrtoglavica može se pojaviti kod nekih ljudi s lećama koje loše odgovaraju, a također može biti nuspojava neki farmakološki pripravci. Četvrta vrsta - psihogene vrtoglavice. Pritužbe na vrtoglavicu spadaju u prvih deset najčešćih pritužbi pacijenata s psihogenim, odnosno neurotskim poremećajima. Psihogene vrtoglavice obavezno popraćena izraženim strahom i tjeskobom, kao i autonomnim poremećajima - kardiovaskularnim i respiratornim. Najčešće se vrtoglavica javlja u pozadini hiperventilacijskog sindroma, brzo i plitko disanje dovodi do metaboličkih poremećaja, povećane neuromuskularne ekscitabilnosti itd. U isto vrijeme, pacijenti definiraju svoje osjećaje kao ošamućenost, lakoću u glavi, često su simptomi vrtoglavice u kombinaciji s bukom i zujanjem u ušima, povećana osjetljivost na zvučne podražaje, nesigurnost pri hodu.

Često psihogene vrtoglavice javlja se tijekom napad panike . Njegovi simptomi u obliku straha, otežanog disanja, lupanja srca, mučnine mogu se pojaviti istovremeno sa simptomima ošamućenosti, "nesvjestice", straha od pada i poremećaja ravnoteže.

Zanimljiva je činjenica da se psihogena vrtoglavica često javlja kod pacijenata s kongenitalnom inferiornošću vestibularnog aparata, koja se od djetinjstva manifestira u obliku loše tolerancije na prijevoz, ljuljačke, kružne tokove, visine itd. U tim slučajevima vestibulopatija koja postoji od djetinjstva sudjeluje u formiranju simptoma psihogene bolesti i tako igra važnu ulogu u pojavi tegoba na vrtoglavicu.

Liječenje vrtoglavice

Liječenje vrtoglavice sastoji se od metoda bez lijekova i terapija lijekovima. Pacijenti koji imaju vrtoglavica proći neku obuku. Razvijeni su posebni skupovi vježbi (adaptivna terapija) koji razvijaju sposobnost pacijenata da kontrolirati vrtoglavicu.

Terapija lijekovima uključuje korištenje lijekovi protiv mučnine, kao što je proklorperazin i cinarizin, dati pozitivan učinak meklozin, piracetam. Za ublažavanje napadaja straha kod akutnih napadaja vrtoglavice propisuju se anksiolitici Meniereova bolest, koristite diuretike i dijetu sa nizak sadržaj sol. Također se koristi kirurško liječenje.

Prije otprilike 80 godina, Henry Dale je to otkrio histamin (-aminoetilimidazol) dio je većine tkiva sisavaca (ime " histamin dolazi od grčkog hystos - tkanina). Histamin sudjeluje u različitim procesima, u interakciji sa specifičnim receptorima koji se nalaze u različitim ciljnim stanicama (H.Dale, 1953.; P.Grass, 1982.). Prije više od 30 godina histamin korišten je u liječenje vodene bolesti labirinta unutarnjeg uha (Meniereova bolest).

Uloga histamin u CNS-u nije u potpunosti shvaćen. Pretpostavlja se da je u području unutarnjeg uha histamin mogu imati sličnu ulogu kao u perifernim tkivima, tj. uloga posrednik Kako imunološki, i upalne reakcije(J. Arrang i sur., 1983, 1985; H. Timmerman, 1991). Međutim, u većoj mjeri histamin Također prijenosni element u neuronima, kao što je npr. acetilkolina ili norepinefrin. U CNS-u, koristeći imunocitokemijske metode, neuroni koji sadrže histamin u području stražnjeg hipotalamusa - hipotalamus(nucleus tuberomamilaris). Histaminergički sustav ima određenu ulogu u kardiovaskularnim refleksima, u pojačavanju diureze, lučenju želučanog soka i pojedinih hormona, u metaboličkim preobrazbama, u fenomenima spavanja i budnosti, a također djeluje na cerebralnu cirkulaciju. Trenutno postoje tri vrste histaminskih receptora: postsinaptički H1 i H2, kao i presinaptički H3.

Betahistin- sintetski lijek koji ima afinitet za H1- i H3-histaminske receptore koji se nalaze u unutarnjem uhu, vestibularnim jezgrama središnjeg živčanog sustava. Njegov mehanizam djelovanja potpuno je nepoznat. Djeluje uglavnom na histaminske H1 i H3 receptore unutarnjeg uha i vestibularnih jezgri središnjeg živčanog sustava. Izravnim agonističkim djelovanjem na H1 receptore krvnih žila unutarnjeg uha, kao i posredno djelovanjem na H3 receptore, poboljšava mikrocirkulaciju i propusnost kapilara, normalizira endolimfni tlak u labirintu i pužnici. Međutim, betahistin povećava protok krvi u bazilarnim arterijama. Betahistin također ima izražen centralni učinak, jer je inhibitor H3 receptora u jezgrama vestibularnog živca. Normalizira neuronski prijenos u polisinaptičkim neuronima vestibularnih jezgri na razini moždanog debla. Klinički učinak je smanjenje učestalosti i intenziteta vrtoglavice, smanjenje tinitusa, te poboljšanje sluha u slučaju njegovog smanjenja.

U domaćoj literaturi postoje izvještaji o utjecaju betahistin na venski odljev iz lubanjske šupljine, što je smanjilo osjećaj vrtoglavice (S.A. Afanaseva i sur., 2003.).

Liječili smo 39 pacijenata betahistinom koji su imali četiri ranije opisane vrste vrtoglavice. Rezultati istraživanja pokazali su da betahistin ima pozitivan učinak. Ne samo da je prestao i/ili smanjio osjećaj vrtoglavice, poboljšao sluh, smanjio tinitus, već i značajno smanjio psiho-vegetativne (hiperventilacijske i emocionalno-afektivne) poremećaje, poboljšao kvalitetu života. Najveći pozitivan učinak zabilježen je kod pacijenata koji pate od psihogene vrtoglavice.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, vrtoglavica za pacijente je emocionalni stres. Stoga prema njima treba primijeniti štedljiv stav i promišljeno terapijsko djelovanje.

Književnost

• Sheremet A.S. concilium medicum. 2001.; Primjena: 3-8.
• Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302:149-57.
• Dale H.H. Avanture u fiziologiji. London: Pergamon Press 1953.
• Trava PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2:3-23.
• Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
• Osterveld WJ. Droga 1985; 30:275-83.
• Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
• Afanas'eva S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. časopis 2003; 4(8):38-42.
• Brodal A., Wahlberg F., Potpedio O. Vestibularne jezgre. Veze, anatomija, funkcionalna korekcija (prevod s engleskog). Moskva: Nauka, 1966.