Anatomija trigeminalnog živca: dijagram položaja grana i izlaznih točaka na licu osobe s fotografije. Trigeminalni živac (V par), n

Trigeminalni živac, n. trigeminus, mješoviti živac. motorna vlakna trigeminalni živac počinju od svoje motoričke jezgre, koja leži u mostu. Senzorna vlakna ovog živca pristupaju jezgri pontine, kao i jezgrama mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i sljepoočne regije, sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik, zube, spojnicu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usne šupljine (maksilohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića), kao i mišiće , naprežući palatinsku zavjesu i bubnjić. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od stanica koje su se tijekom embriogeneze iselile iz romboidnog mozga. Ovi su čvorovi po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. živčani sustav.

Trigeminalni živac ulazi u bazu mozga s dva korijena (osjetilnim i motornim) na mjestu gdje most prelazi u srednju cerebelarnu peteljku. osjetljiva kralježnica, radix sensoria, mnogo deblji od korijena motora, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u rascjep tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina, cavum trigeminale, leži u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalna kost. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglij, ganglion trigeminale(Gasserov čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i nakupina je pseudo-unipolarnih senzornih živčanih stanica, čiji središnji procesi tvore senzorni korijen i idu do njegovih senzornih jezgri. Periferni procesi ovih stanica šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju s receptorima u koži, sluznicama i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se u blizini trigeminalnog ganglija odozdo, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog živca: 1) oftalmički živac(prva grana); 2) maksilarni živac (druga grana); 3) mandibularni živac (treća grana). Osjetljivi su oftalmički i maksilarni živac, a mandibularni je mješoviti, sadrži osjetna i motorička vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu u dura mater mozga.

oftalmički živac,n. ophthalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području njegovog čvora, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmički živac daje tentorial (ljuska) grana, r. tentorii (meningeus). Ova grana ide posteriorno i grana se u cerebelumu. U orbiti se vidni živac dijeli na suzni, frontalni i nazocilijarni živac.

maksilarni živac,n. maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli otvor u pterigopalatinsku fosu.

Čak iu lubanjskoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, meningeus (medius), koja prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira tvrda ljuska mozga u području srednje lubanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični živci te nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija polaze od maksilarnog živca.

mandibularni živac,n. mandibuldris, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motorne grane odlaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Najveći kranijalni živac je trigeminus, koji sadrži, kao što ime govori, tri glavne grane i mnogo manjih. Odgovoran je za pokretljivost mimičnih mišića lica, pruža sposobnost žvakanja i grickanja hrane, a također daje osjetljivost organa i kože prednjeg dijela glave.

U ovom članku ćemo razumjeti što je trigeminalni živac.

Plan rasporeda

Razgranati trigeminalni živac, koji ima mnogo nastavaka, potječe iz malog mozga, dolazi iz parnih korijena - motornih i osjetnih, obavija sve mišiće lica i neke dijelove mozga paučinom živčanih vlakana. Bliska veza s leđnom moždinom omogućuje vam kontrolu raznih refleksa, čak i onih povezanih s respiratornim procesom, kao što su zijevanje, kihanje, treptanje.

Anatomija trigeminalnog živca je sljedeća: tanji se počinju odvajati od glavne grane otprilike na razini sljepoočnice, zauzvrat se granaju i stanjuju dalje i niže. Točka u kojoj dolazi do odvajanja naziva se Gasserov ili trigeminalni čvor. Procesi trigeminalnog živca prolaze kroz sve što je na licu: oči, sljepoočnice, sluznicu usta i nosa, jezik, zube i desni. Zahvaljujući impulsima koje živčani završeci šalju u mozak, postoji povratna veza koja osigurava osjetilne senzacije.

Tamo se nalazi trigeminalni živac.

Najfinija živčana vlakna, koja doslovno prodiru u sve dijelove lica i parijetalne zone, omogućuju osobi da osjeti dodir, doživi ugodne ili neugodne osjećaje, pomiče čeljusti, očne jabučice, usne i izražava razne emocije. Pametna priroda obdarila je živčanu mrežu upravo onim udjelom osjetljivosti, koji je neophodan za miran život.

Glavne grane

Anatomija trigeminalnog živca je jedinstvena. Postoje samo tri grane trigeminalnog živca, od njih postoji daljnja podjela na vlakna koja vode do organa i kože. Razmotrimo ih detaljnije.

1 grana trigeminalnog živca je vidni ili oftalmički živac, koji je samo osjetan, odnosno prenosi osjete, ali nije odgovoran za rad motoričkih mišića. Uz njegovu pomoć razmjenjuju se informacije između središnjeg živčanog sustava i živčanih stanica očiju i orbita, sinusa i sluznice frontalnog sinusa, mišića čela, suzne žlijezde i moždanih ovojnica.

Od vidnog živca granaju se još tri tanja živca:

• suzni;

• frontalni;

• nazofaringealni.

Budući da se dijelovi koji čine oko moraju kretati, a oftalmološki živac to ne može osigurati, uz njega se nalazi poseban vegetativni čvor koji se naziva cilijarni čvor. Zahvaljujući veznim živčanim vlaknima i dodatnoj jezgri, izaziva kontrakciju i ispravljanje mišića zjenice.

Druga grana

Trigeminalni živac na licu također ima drugu granu. Maksilarni, zigomatski ili infraorbitalni živac je druga glavna grana trigeminusa i također je dizajniran za prijenos samo senzornih informacija. Osjeti prolaze kroz njega do krila nosa, obraza, jagodičnih kostiju, gornje usne, desni i zubnih živčanih stanica gornjeg reda.

Prema tome, iz ovog debelog živca polazi veliki broj srednje i tanke grane koje prolaze kroz različite dijelove lica i sluznice i kombinirane radi praktičnosti u sljedeće skupine:

• maksilarni glavni;

• jagodični;

• kranijalni;

• nosni;

• lice;

• infraorbitalni.

I ovdje se nalazi parasimpatički vegetativni čvor, nazvan pterigopalatinski ganglij, koji pridonosi izvođenju salivacije i izlučivanja sluzi kroz nos i maksilarne sinuse.

Treća grana

3. grana trigeminalnog živca naziva se mandibularni živac, koji obavlja i osiguranje osjetljivosti određenih organa i područja i funkciju pokreta mišića usne šupljine. Upravo je taj živac odgovoran za sposobnost grickanja, žvakanja i gutanja hrane, potiče kretanje mišića potrebnih za razgovor, a nalaze se u svim dijelovima koji čine područje usta.

Postoje takve grane mandibularnog živca:

• bukalni;

• jezični;

• donji alveolarni - najveći, odajući niz tankih živčanih procesa koji tvore donji zubni čvor;

• uho-temporalni;

• žvakanje;

• lateralni i medijalni pterigoidni živci;

• maksilofacijalni.

Mandibularni živac ima najviše parasimpatičkih formacija koje daju motoričke impulse:

• uho;

• submandibularni;

• sublingvalni.

Ova grana trigeminalnog živca prenosi osjetljivost na donji red zuba i donje desni, usnicu i čeljust u cjelini. Djelomično uz pomoć ovog živca, obrazi također primaju osjete. Motoričku funkciju obavljaju žvakaće grane, pterigoidne i temporalne.

To su glavne grane i izlazne točke trigeminalnog živca.

Razlozi poraza

Upalni procesi različitih etiologija koji utječu na tkiva trigeminalnog živca dovode do razvoja bolesti pod nazivom "neuralgija". Također se naziva i "neuralgija lica" po mjestu gdje se nalazi. Karakterizira ga iznenadni paroksizam oštre boli koja probija različite dijelove lica.

Tako je zahvaćen trigeminalni živac.

Uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni, ali poznati su mnogi čimbenici koji mogu izazvati razvoj neuralgije.

Trigeminalni živac ili njegove grane komprimiraju se pod utjecajem sljedećih bolesti:

• aneurizma cerebralnih žila;
• ateroskleroza;
• moždani udar;
• osteohondroza, koja izaziva povećanje intrakranijalnog tlaka;
• kongenitalni defekti krvnih žila i kostiju lubanje;
• neoplazme koje se javljaju u mozgu ili na licu na mjestima gdje prolaze grane živaca;
• ozljeda i ožiljci lica ili zglobova čeljusti, hramova;
• stvaranje priraslica uzrokovanih infekcijom.

Virusne i bakterijske bolesti

• Herpes.
• HIV infekcija
• dječja paraliza.
• Kronični otitis, parotitis.
• Upala sinusa.

Bolesti koje utječu na živčani sustav

• Meningitis različitog podrijetla.
• Epilepsija.
• Encefalopatija, hipoksija mozga, što dovodi do nedostatka opskrbe tvarima potrebnim za punopravni rad.
• Multipla skleroza.

Kirurgija

Trigeminalni živac na licu može biti oštećen kao posljedica kirurškog zahvata u području lica i usne šupljine:

• oštećenje čeljusti i zuba;
• posljedice nepravilno učinjene anestezije;
• nepravilno izvedeni stomatološki zahvati.

Anatomija trigeminalnog živca je zaista jedinstvena i stoga je ovo područje vrlo ranjivo.

Obilježja bolesti

Sindrom boli može se osjetiti samo s jedne strane ili zahvatiti cijelo lice (mnogo rjeđe), može zahvatiti samo središnje ili periferne dijelove. U ovom slučaju, značajke često postaju asimetrične. Napadi različite snage traju najviše nekoliko minuta, ali mogu izazvati izuzetno neugodne senzacije.

To je nelagoda koju može izazvati trigeminalni živac. Dolje je prikazan dijagram mogućih pogođenih područja.

Proces može obuhvatiti različite dijelove trigeminalnog živca - grane pojedinačno ili neke zajedno, ovojnicu živca ili njegovu cjelinu. Najčešće pate žene u dobi od 30-40 godina. Paroksizmi boli kod teške neuralgije mogu se ponoviti mnogo puta tijekom dana. Pacijenti koji su preboljeli ovu bolest napade opisuju kao strujne udare, a bolovi mogu biti toliko jaki da osoba privremeno oslijepi i prestane percipirati svijet oko sebe.

Mišići lica mogu postati toliko osjetljivi da svaki dodir ili pokret izazove novi napad. pojaviti se živčani tikovi, spontane kontrakcije mišića lica, blagi grčevi, slina, suze ili sluz iz nosnih prolaza. Stalni napadi uvelike kompliciraju život pacijenata, neki pokušavaju prestati razgovarati, pa čak i jesti, kako ne bi ponovno utjecali na živčane završetke.

Vrlo često, određeno vrijeme prije paroksizma, opaža se parestezija lica. Ovaj osjećaj podsjeća na bol u izbačenoj nozi - naježenost, trnci i utrnulost kože.

Moguće komplikacije

Pacijenti koji odgađaju odlazak liječniku riskiraju da za nekoliko godina dobiju mnoge probleme:

• slabost ili atrofija žvačnih mišića, najčešće iz trigger zona (područja čija iritacija uzrokuje napadaje boli);

• asimetrija lica i podignuti kut usta, nalik osmijehu;

• problemi s kožom - ljuštenje, bore, distrofija;

• gubitak zuba, kose, trepavica, rana sijeda kosa.

Dijagnostičke metode

Prije svega, liječnik prikuplja potpunu anamnezu, otkrivajući koje je bolesti pacijent morao izdržati. Mnogi od njih mogu izazvati razvoj trigeminalne neuralgije. Zatim se bilježi tijek bolesti, bilježi datum prvog napadaja i njegovo trajanje, te pažljivo provjeravaju popratni čimbenici.

Obavezno navedite imaju li paroksizmi određenu periodičnost ili se javljaju, na prvi pogled, kaotično i postoje li razdoblja remisije. Zatim pacijent pokazuje zone okidača i objašnjava kakav udar i koju silu treba primijeniti da izazove egzacerbaciju. Ovdje se također uzima u obzir anatomija trigeminalnog živca.

Važna je lokalizacija boli - jedna ili obje strane lica su zahvaćene neuralgijom, te pomažu li lijekovi protiv bolova, protuupalni i antispazmodik tijekom napadaja. Osim toga, navedeni su simptomi koje pacijent može opisati promatrajući sliku bolesti.

Pregled će se morati obaviti i tijekom mirnog razdoblja i tijekom početka napada - tako da liječnik može točnije odrediti stanje trigeminalnog živca, koji su njegovi dijelovi zahvaćeni, dati preliminarni zaključak o stadiju bolest i prognozu uspjeha liječenja.

Kako se dijagnosticira trigeminalni živac?

Važni čimbenici

U pravilu se procjenjuju sljedeći čimbenici:

• Psihičko stanje pacijenta.

• Izgled kože.

• Prisutnost kardiovaskularnih, neuroloških, probavnih poremećaja i patologija dišnog sustava.

• Sposobnost dodirivanja okidačkih područja na licu pacijenta.

• Mehanizam nastanka i distribucije sindrom boli.

• Ponašanje pacijenta - utrnulost ili aktivne radnje, pokušaji masaže živčane zone i bolesnog područja, neadekvatna percepcija ljudi oko sebe, nedostatak ili poteškoće s verbalnim kontaktom.

• Čelo je prekriveno znojem, područje boli postaje crveno, postoje jaki iscjedak iz očiju i nosa, gutanje sline.

• Grčevi ili tikovi mišića lica.

• Promjene u ritmu disanja, pulsu, krvnom tlaku.

Tako se izvodi studija trigeminalnog živca.

Napadaj možete privremeno zaustaviti pritiskom na određene točke na živcu ili blokiranjem tih točaka injekcijama novokaina.

Kao metode certificiranja, magnetska rezonanca i CT skeniranje, elektroneurogografija i elektroneuromiografija, kao i elektroencefalogram. Osim toga, obično se propisuje konzultacija s ORL specijalistom, neurokirurgom i stomatologom za prepoznavanje i liječenje bolesti koje mogu izazvati pojavu neuralgije lica.

Liječenje

Sveobuhvatna terapija uvijek je prvenstveno usmjerena na uklanjanje uzroka, izazivač bolesti, kao i za ublažavanje simptoma koji uzrokuju bol. U pravilu se koriste sljedeći lijekovi:

• Antikonvulzivi: Finlepsin, Difenin, Lamotrigin, Gabantin, Stazepin.
• Relaksanti mišića: Baklosan, Lioresal, Mydocalm.
• Vitaminski kompleksi koji sadrže skupinu B i omega-3 masne kiseline.
• Antihistaminici, uglavnom Dimedrol i Pipalfen.
• Lijekovi koji imaju sedativni i antidepresivni učinak: glicin, aminazin, amitriptilin.

U teškim lezijama trigeminalnog živca potrebno je primijeniti kirurške intervencije usmjerene na:

• za ublažavanje ili uklanjanje bolesti koje izazivaju napade neuralgije;

• smanjena osjetljivost trigeminalnog živca, smanjenje njegove sposobnosti prijenosa informacija u mozak i središnji živčani sustav;

Kao dodatne metode koriste se sljedeće vrste fizioterapije:

• zračenje vrata i lica ultraljubičastim zračenjem;

• izlaganje laserskom zračenju;

• tretman ultra-visokim frekvencijama;

• elektroforeza s lijekovima;

• dijadinamička Bernardova struja;

• ručna terapija;

• akupunktura.

Sve metode liječenja, lijekove, tijek i trajanje propisuje isključivo liječnik i odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, uzimajući u obzir njegove karakteristike i sliku bolesti.

Pogledali smo gdje se nalazi trigeminalni živac, kao i uzroke njegove štete i metode liječenja.

Trigeminalni živac je predstavnik mješovitih kranijalnih živaca koji osigurava senzornu i motoričku inervaciju regije lica. Motorni korijeni n. trigeminus odgovorni su za vitalne pokrete - gutanje, griženje i žvakanje. Trigeminalni živac tvori autonomna živčana vlakna koja reguliraju rad žlijezda slinovnica i suznih žlijezda.

Korijenovi živaca polaze iz prednje zone ponsa, smještene u blizini srednjih cerebelarnih pedunkula. Motorni korijen se spaja s drugim živcem i zajedno s njim napušta lubanjsku šupljinu kroz ovalni "prozor".

Trigeminalni živac je dio autonomnog čvora, od kojeg polaze osjetljive grane. Oni su odgovorni za osiguranje osjetljivosti kože i donjih slojeva.

Anatomija trigeminalnog živca i njegovih grana sastoji se od struktura:

• Mandibularni korijen;
• Orbitalni korijen;
• Ganglij odgovarajućeg živca;
• Maksilarni živac;

Koža zone lica, sluznica usne šupljine, kapci i nos su inervirani ovim strukturama, što je vrlo važno za normalan i ugodan život. Semilunarni ganglij sastoji se od tipičnih živčanih stanica, kao u leđnoj moždini i drugim nodalnim strukturama.

Zapamtite da apsolutno sve grane, naime:

• Prva grana trigeminalnog živca (orbitalna);
• Druga grana trigeminalnog živca (maksilarni živac);
• Treća grana trigeminalnog živca (mandibularni živac);

Zaštićene stanicama dura mater, što pozitivno utječe na njihovo normalno funkcioniranje. Važno je poznavati strukturu trigeminalnog živca kako bi se jasno razlikovala oštećena grana i započelo odgovarajuće liječenje.

Položaj živčanih struktura

Ovaj živac ima 4 jezgre (dvije motorne i osjetne), od kojih su tri smještene u stražnjim dijelovima GM-a, a 1 je u sredini. Značajka trigeminalnog živca je prisutnost autonomnih kranijalnih ganglija u blizini grana, na čijim strukturama završavaju parasimpatičke grane iz III, VII i IX para CN-a. Postganglijske grane spajaju se s granama živca i u svom sastavu postižu svoj cilj.

Ovaj živac nastaje spajanjem dviju struktura - duboke oftalmološke, koja inervira kožu ispred glave, i samog trigeminalnog živca, koji inervira područje mandibularnih lukova.

Značajke podružnice

Kao što je više puta spomenuto, trigeminalni živac ima grane. Oftalmički živac je prvi dio živca. Obavlja osjetljive funkcije očnih jabučica, suznih žlijezda, suznih vrećica, sluznice etmoidnih labirinata, frontalnih i sfenoidalnih sinusa, gornjih kapaka, glabele, stražnjeg dijela nosa, frontalne zone. Dakle, inervira sve strukture koje se nalaze iznad palpebralnih fisura.

Očni živac je osjetljiv. Potječe iz Gasserovog ganglija, ulazi u kavernozne sinuse, a kada ih napušta, daje živac malog mozga, a zatim kroz gornje orbitalne pukotine ulazi u orbitu, gdje se dijeli na tri dijela:

1. naso-ciliarni dio;
2. Frontalni dio;
3. Suzni dio;

Gornji maksilarni živac je druga grana trigeminalnog živca koji inervira zube i desni odgovarajuće čeljusti, kožu, kapke, usne, obraze i temporalne regije, sluznicu nepca, Gornja usna, nosne šupljine, maksilarni sinusi, obrazi. Dakle, odgovoran je za inervaciju srednjeg dijela lica od palpebralne fisure do kuta usta.

Osjetljiva je, polazi u Gasserovom pleksusu, a iz lubanjske jame prolazi kroz okrugli otvor. U lubanji se od nje grana srednji živac moždane opne koji inervira srednju lubanjsku jamu. Nakon što napusti šupljinu, prelazi u pterygopalatine fossa. Tamo je podijeljen u tri dijela:

1. zigomatski dio;
2. Infraorbitalni dio;
3. Nodalni dijelovi;

Mandibularni živac treća je grana koja inervira donju čeljust, sluznicu jezika, obraza i usana, bradu, žlijezde slinovnice, temporomandibularni zglob, žvačne mišiće i druge strukture. Dakle, senzorne grane odgovorne su za inervaciju donjeg dijela lica.

Mješovita neuralna struktura koja ima i senzorne i motoričke grane. Osjetljivi polaze od Gasserovog pleksusa, a motorički - od jedne od motoričkih jezgri.

Anatomija trigeminalnog živca izuzetno je složena i neobična, ponekad može biti podvrgnut destruktivnim utjecajima, što značajno narušava kvalitetu života. Posebnu ulogu igra maksilarni živac, jer kada je oštećen, dolazi do kršenja funkcioniranja sluznice.

Kompleks simptoma poraza

Bolovi povezani s oštećenjem ili upalom ove živčane strukture izrazito su intenzivni, što pacijentu uzrokuje značajnu nelagodu. Često je ternarni živac sposoban uzrokovati intenzivnu bol u gornjoj ili donjoj čeljusti.

Takva bol praktički ne prolazi bez liječenja, stoga je važno pronaći stručnjaka koji će propisati kvalitetan tretman. Osim toga, na licu postoje točke koje vam omogućuju određivanje razine oštećenja - zasebnog korijena ili cijelog živca u cjelini.

Često se patologija javlja zbog organskih promjena na mjestima izlaza trigeminalnog živca, budući da je živac koji se tamo nalazi najosjetljiviji na kompresiju i daljnju upalu. To može ukazivati ​​na bol u blizini očiju ili nosa.

Neuralgično stanje prati osjećaj boli, koji je sličan električnim udarima. Bol također može zračiti u područje obraza, čela ili čeljusti. Važno je utvrditi izvor lezije trigeminalnog živca kako bi se ublažila i otklonila nelagoda.

Uzroci boli

Bol se može pojaviti iz različitih razloga koji ne mogu nestati sami od sebe bez liječenja. Na primjer, neuralgija se može pojaviti zbog bliskog kontakta između živca i žile (vene ili arterije), što će dovesti do upalnih reakcija. Osim toga, tumori mogu stisnuti živčane strukture, što će sigurno dovesti do pretjerane iritacije receptora. Zapamtite da je trigeminalni živac izuzetno osjetljiv na različite patološke utjecaje.

Kompleks simptoma neuralgije koji zahvaća tercijarni živac je sljedeći:

• Pojava "pucanja" bolova u području lica;
• Promjena osjetljivosti kože lica;
• Bol se pojačava žvakanjem, dodirom, aktivnošću mimičkog aparata;
• Pojava pareze (situacija je vrlo malo vjerojatna);
• Bolni osjećaji pojavljuju se samo s jedne strane;

Drugi uzrok boli može biti uklještenje živčanih struktura. U takvim situacijama trajanje bol može varirati od nekoliko sekundi do sati. Takve neuropatije uzrokovane su neuspješnim plastičnim ili stomatološkim operacijama, tijekom kojih je došlo do patološke promjene okolnih struktura.

U ovom slučaju pacijent je u tjeskobnom stanju, što značajno utječe na tijek liječenja. Pacijent se brine ne samo za svoje fizičko stanje, već i za estetsko. Takav nemir može samo povećati proživljenu bol. Važno je osigurati da grane trigeminalnog živca međusobno ne šire uzročnike infekcije.

Osim mehaničke prirode uzroka, trigeminalni živac lica može biti pogođen virusnim uzročnicima.

Na primjer, poseban herpes virus koji uzrokuje šindre može uništiti kožu do korijena živaca.

Možete posumnjati na herpes zoster (zoster bolest):

• Herpetički osip na koži;
• Promjena boje kože i pojava edematoznih manifestacija;
• Stvaranje mjehurića s tekućinom različite zamućenosti;

Kao što vidite, postoji niz razloga koji mogu uzrokovati neuralgiju odgovarajućeg živca. Važno je ne samo ublažiti bol, već i riješiti se uzroka, a samo kompetentni medicinski stručnjak može se nositi s tim zadatkom.

Ne zaboravite da su maksilarni i infraorbitalni živac izuzetno blizu, pa ako je upaljen samo jedan dio, proces se može proširiti i niže. Izuzetno je važno da patologija ne ošteti druge kranijalne živce, jer to može dovesti do poremećaja drugih vitalnih funkcija ljudskog tijela.

Načela liječenja patologije

Glavni cilj medicinskih postupaka je ublažavanje boli kod bolesnika. U osnovi, liječnici preferiraju liječenje lijekovima, ali fizioterapijski postupci, kao što su liječenje dinamičkim strujama, ultraforeza itd., Imaju važan pozitivan učinak.

Recepcija farmakološka sredstva pomaže ublažiti bol. U početku su doze lijekova prilično velike, ali kasnije se smanjuju kako bi se smanjili hepatotoksični i nefrotoksični učinci.

Glavne skupine lijekova za liječenje:

• Antiepileptički lijekovi;
• Antispazmodici i antikonvulzivi;
• B vitamini i antidepresivi;

Medicinski stručnjaci preferiraju Finlepsin, Baclofen i Lamotrigine, jer su ti lijekovi pokazali najveću učinkovitost u liječenju ove patologije.

S visokim intenzitetom boli često se izvode blokade odgovarajućeg živca. Ovaj se postupak izvodi ubrizgavanjem anestetika u neposrednoj blizini živca ili ganglija kako bi se ublažila bol.

Zahvat se provodi u dvije faze, s dvije injekcije: intradermalnom i periosnom injekcijom. Lijekovi izbora su Ledocaine i Diprosan, međutim, strogo je zabranjeno samostalno provoditi ovaj postupak, jer postoji velika vjerojatnost oštećenja važnih struktura.

Preventivne radnje

Samo pacijent može odgoditi pogoršanje napadaja što je više moguće, a za to mora slijediti niz preporuka koje će mu sigurno pomoći:

• Izbjegavajte vjetrove i hipotermiju kože glave, budući da dugotrajne kompenzacijske upalne reakcije mogu uzrokovati intenziviranje patološkog procesa;
• Učinite sve što je moguće kako biste aktivirali imunološki odgovor - otvrdnjavanje, hodanje u prirodi, vježbanje;
• Izbjegavajte stresne situacije;
• Pripazite na prehranu i uravnotežite je prehrambeni proizvodi. Ovi koraci pomoći će vam u optimizaciji metabolički procesi u vašem tijelu, što će značajno poboljšati kvalitetu vašeg života;
• Provedite rutinski pregled i liječenje usta i nazofaringealnog prostora, budući da upravo ta područja mogu uzrokovati patološke zarazne i upalne procese;

Kao što vidite, ništa nije nemoguće. Osim što će vam ovi savjeti olakšati i odgoditi pojavu neuralgije, osjetit ćete val vitalnosti i želju za životom, jer Zdrav stil životaživot predisponira takvu želju

Zapamtite da je mnogo lakše spriječiti i spriječiti bolest nego provesti dugo i dugo vremena u budućnosti. skupo liječenje, što možda neće pomoći prvi put. Liječenje je izuzetno dugo i neugodno, a zahtijeva i izuzetno kompetentnog neurologa koji će vam pomoći. Nažalost, danas nije lako pronaći stručnjaka koji ima potrebna znanja, pa je važno započeti kompetentno liječenje što je ranije moguće.

Predviđanja bolesti

Neuralgija petog para kranijalnih živaca nisu u stanju uzrokovati smrtni ishod, ali je kvaliteta života bolesnika znatno smanjena. Pozitivni rezultati mogu se postići samo pacijentovom ustrajnošću i visokom kvalifikacijom liječnika.

Izvođenje kolegija liječenje lijekovima, pacijent ima priliku maksimizirati duljinu života bez pogoršanja stanja, kao i značajno smanjiti njihov intenzitet. Ponekad se željeni učinak može postići samo uz pomoć kirurških zahvata. Neprihvatljivo je odbiti ih provesti, jer daljnji razvoj sindroma boli može značajno pogoršati vaš život.

Zapamtite da iako ih ima mnogo narodni načini ublažavanje boli i liječenje neuralgije, neprihvatljivo ih je koristiti bez specijaliziranog liječenje. Narodna vijeća samo u prvim fazama mogu ublažiti stanje, ali ga nikako ne izliječiti.

Čuvajte svoje zdravlje kako biste dugo živjeli i sretan život jer kvaliteta tvog života ovisi samo o tebi!

Trigeminalni živac, str. trigeminus , mješoviti živac. Motorna vlakna trigeminalnog živca polaze iz njegove motoričke jezgre, koja leži u mostu. Senzorna vlakna ovog živca pristupaju jezgri pontine, kao i jezgrama mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluznicu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik (2/s), zube, spojnicu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usta (maksilohioidni mišić i prednji trbuh biabdominalnih mišića), kao i mišići koji naprežu nepčani zastor i bubnjić. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od stanica koje su se tijekom embriogeneze iselile iz romboidnog mozga. Ti su čvorovi po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava.

Trigeminalni živac izlazi na bazu mozga s dva korijena (osjetilnim i motornim) na mjestu gdje most prelazi u srednju cerebelarnu pedunkulu. osjetljiva kralježnica, korijen senzorija, mnogo deblji od korijena motora, korijen motorija. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u rascjep tvrde ljuske mozga - trigeminalna šupljina,cavum trigemi­ nalelaganje u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglij, banda­ lav trigeminale (Gasserov čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i nakupina je pseudo-unipolarnih senzornih živčanih stanica, čiji središnji procesi tvore senzorni korijen i idu do njegovih senzornih jezgri. Periferni procesi ovih stanica šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju s receptorima u koži, sluznicama i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca nalazi se u blizini trigeminalnog ganglija odozdo, a njegova vlakna sudjeluju u formiranju treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog živca: 1) oftalmički živac (prva grana); 2) maksilarni živac (druga grana); 3) mandibularni živac (treća grana). Osjetljivi su oftalmički i maksilarni živac, a mandibularni je mješoviti, sadrži osjetna i motorička vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu u dura mater mozga.

oftalmički živac,P.ophthalmicus, polazi od trigeminalnog živca u području njegovog čvora, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, oftalmički živac daje tentorial (ljuska) grana, d.tentorii (meningeus). Ova grana ide posteriorno i grana se u cerebelumu. U orbiti se oftalmički živac dijeli na suzni, frontalni i nazocilijarni živac (slika 173).

1. Suzni živac, P.lakrimdlis, ide uz lateralnu stijenku orbite do suzne žlijezde. Prije ulaska u suznu žlijezdu živac prima spojna grana,pričesnici, spermaP.zygomatico, povezujući ga sa zigomatičnim živcem (živac druge grane, P.trigeminus). Ova grana sadrži parasimpatička (postganglijska) vlakna za inervaciju suzne žlijezde. Završne grane suznog živca inerviraju kožu i konjunktivu gornji kapak u bočnom kutu oka. 2. Frontalni živac, P.frontalis, ide naprijed ispod gornjeg zida orbite, gdje se dijeli na dvije grane. Jedna od njegovih grana supraorbitalni živac, str.supraorbitalis, izlazi iz orbite kroz supraorbitalni usjek, daje medijalne i lateralne grane, završavajući u koži čela. Druga grana frontalnog živca - supratrohlearni živac, n.supratrochledris, ide iznad bloka gornjeg kosog mišića i završava u koži korijena nosa, donjem dijelu čela, u koži i spojnici gornjeg kapka, u predjelu medijalnog kuta oka. 3. Nazocilijarni živac, P.nasocilija­ ris, ide naprijed između medijalnog rektusa i gornjeg kosog mišića oka i u orbiti daje sljedeće grane: 1) ispred I stražnji kranijalni živci, n.s.etmoidi an­ interijer et stražnji, na sluznicu etmoidnih sinusa i na sluznicu prednjeg dijela nosne šupljine; 2) duge cilijarne grane, str.ciliares longi, 2-4 grane idu naprijed prema bjeloočnici i žilnici očna jabučica;

3) subtrohlearni živac, n.infratrochledris, prolazi ispod gornjeg kosog mišića oka i ide do kože medijalnog kuta oka i korijena nosa; 4) spojna grana (s cilijarnim čvorom), g.pričesnici (sperma gdnglio cilidri), koji sadrži osjetljiva živčana vlakna, približava se cilijarnom čvoru, koji pripada parasimpatičkom dijelu autonomnog živčanog sustava. Polazeći od čvora 15-20 kratki cilijarni živci, str.ciliares breves, šalje u očnu jabučicu, provodeći njenu osjetljivu i autonomnu inervaciju.

maksilarni živac,P.maksilaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli otvor u pterigopalatinsku fosu.

Čak iu lubanjskoj šupljini, odstupite od maksilarnog živca meningealna (srednja) grana, d.meningeus (medius), koja prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater u predjelu srednje lubanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični živci te nodalne grane do pterigopalatinskog ganglija polaze od maksilarnog živca.

1 infraorbitalni živac, P.infraorbitdis, je izravni nastavak maksilarnog živca. Kroz donju orbitalnu fisuru ovaj živac ulazi u orbitu, prolazi prvo u infraorbitalnom žlijebu i ulazi u infraorbitalni kanal gornje čeljusti. Izlazeći iz kanala kroz infraorbitalni foramen do prednje površine gornje čeljusti, živac se dijeli na nekoliko grana: 1) donje grane vjeđarr. palpebrdles infe- prethodnici, usmjereni su na kožu donjeg kapka; 2) vanjske nosne granerr. nasdles vanjski, grana u koži vanjskog nosa; 3) gornje labijalne grane,rr. labijati nadređeni. Osim toga, na svom putu, još uvijek u infraorbitalnom žlijebu iu kanalu, infraorbitalni živac daje 4) gornji alveolarni živci, n.alveoldres nadređeni, I prednje, srednje i stražnje alveolarne grane,rr. alveoldres nadređeni anteriores, medius et Posteridres, koji u debljini gornje čeljusti čine gornji zubni pleksuspleksus dentlis superioran. Gornje zubne granerr. dentales nadređeni, ovaj pleksus inervira zube gornje vilice i gornje gingivalne grane,rr. desni nadređeni, - desni; 5) unutarnje nosne granerr. nasdles interni, idu na sluznicu prednjih dijelova nosne šupljine.

2 zigomatičnog živca, P.zygomdticus, polazi od maksilarnog živca u pterygopalatine fossa u blizini pterygopalatine ganglion i ulazi u orbitu kroz orbitalnu fisuru inferior. U orbiti daje spojnu granu koja sadrži postnodularna parasimpatička vlakna od pterigopalatinskog ganglija do suznog živca za sekretorna inervacija suzna žlijezda. Zigomatični živac zatim ulazi u zigomatično-orbitalni foramen zigomatične kosti. U debljini kosti živac se dijeli na dvije grane od kojih je jedna zigomatična-temporalna grana, d.zigomatikotempordlis, izlazi kroz istoimeni otvor u sljepoočnu jamu i završava u koži temporalne regije i lateralnom kutu oka. Još jedna grana - zigomatikofacijalni, Mr.zygomaticofacidlis, kroz otvor na prednjoj površini zigomatične kosti usmjerava se na kožu zigomatične i bukalne regije.

3 nodalne grane, rr. gangliondres [ ganglionici] , koji sadrže osjetna vlakna, idu od maksilarnog živca (u pterigopalatinskoj jami) do pterigopalatinskog čvora i do grana koje se iz njega protežu.

pterigoidni čvor, ganglion pterygopalatinum, odnosi se na parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Prikladno za ovaj čvor: 1) nodalne grane (osjetljive- od maksilarnog živca), čija vlakna prolaze kroz čvor i dio su grana ovog čvora; 2) preganglijska parasimpatička vlakna od živca pterigoidnog kanala, koji završavaju u pterigopalatinskom gangliju na stanicama drugog neurona. Procesi ovih stanica napuštaju čvor kao dio njegovih grana; 3) postganglijskih simpatičkih vlakana iz živca pterigoidnog kanala, koji prolaze kroz čvor i dio su ogranaka koji izlaze iz ovog čvora. Grane pterigopalatinskog čvora:

1medijalne i lateralne gornje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores nadređeni posrednici et laterdles, prodiru kroz sfenopalatinalni otvor i inerviraju sluznicu nosne šupljine, uključujući i njezine žlijezde. Najveća od gornjih medijalnih grana - nazopalatinalni živac, str.nasopala- tinus (nazopalatini), leži na nosnoj pregradi, zatim ide kroz incizivni kanal do sluznice tvrdog nepca;

2veliki i mali nepčani živac, n L palatinus glavni et kositar. palatini minores, kroz istoimene kanale slijede do sluznice tvrdog i mekog nepca;

3donje stražnje nosne grane,rr. nasdles posteriores u- feriores, su ogranci velikog nepčanog živca, prolaze u palatinskom kanalu i inerviraju sluznicu donjih dijelova nosne šupljine.

mandibularni živac,P.mandibuldris, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i osjetna živčana vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motorne grane odlaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

Motorne grane: 1) žvačni živac, str.mas- seterikus; 2) duboki temporalni živci, n.sljepoočnice dubinski; 3) lateralni i medijalni pterigoidni živac, str.pterygoidei laterlis et medidlis (Slika 175); 4) živac mišića koji napinje nepčani zastor, str.mišići tenzoris veo palatini; 5) živac mišića koji napreže bubnjić, str.mišići tenzoris timpani.

osjetljive grane:

1 meningealna grana, G.meningeus, vraća se u lubanjsku šupljinu kroz spinozni foramen (prati srednju meningealnu arteriju) kako bi inervirao dura mater u području srednje lubanjske jame;

2 Bukalni živac, ". buccdlis, prvo ide između glava lateralnog krilatog mišića, zatim izlazi ispod prednjeg ruba žvačnog mišića, leži na vanjskoj površini bukalnog mišića, probija ga i završava u sluznici obraza, kao i kao u koži kuta usana.

3 aurikularno-temporalni živac, P.auriculotempordlis, počinje s dva korijena koji pokrivaju srednju meningealnu arteriju, a zatim se spajaju u jedno stablo. Prošavši duž unutarnje površine koronoidnog procesa donje čeljusti, živac zaobilazi svoj vrat iza i uzdiže se sprijeda od hrskavice vanjskog slušnog kanala, prateći površnu temporalnu arteriju. Odlazak od uha-temporalni živac prednji ušni živci, n.auriculdres anteriores, na prednji dio ušne školjke; živci vanjskog zvukovoda, n.medtus acustici vanjski; grane bubne opne,rr. Membrdnae timpani, do bubnjića; površinske temporalne grane [živci],rr. [ nn.] sljepoočnice super gusle, na kožu temporalne regije; parotidne grane,rr. parotidei, koji sadrži postnodalna parasimpatička sekretorna živčana vlakna do parotidne žlijezde slinovnice. Ova su vlakna spojena s aurikulotemporalnim živcem u sastavu spojna grana (s ušno-temporalnim živcem), d.pričesnici (sperma n. auriculotempordlis).

81932 0

Očni živac (n. ophtalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osjetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dijela sljepoočne i tjemene regije, gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa, a djelomično i sluznicu nosne šupljine, membrane očne jabučice i suzne šupljine. žlijezda (slika 1).

Riža. 1 . Živci orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen kapak levator levator i gornji rektus i gornji kosi mišić oka):

1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - suzni živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg rektusnog mišića oka; 9, 14 - abducens živac; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni živac; 13 - oftalmički živac; 15 - okulomotorni živac; 16 - blok živac; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nasocilijarni živac; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički živac; 22 - prednji etmoidni živac; 23 - subtrohlearni živac; 24 - supraorbitalni živac; 25 - supratrohlearni živac

Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon odlaska iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne fisure, optički živac se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teoretski živci.

1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se u blizini vanjskog zida orbite, gdje prima spojna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Omogućuje osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.

2. Frontalni živac (p. frontalis) – najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela, i supratrohlearni živac(n. supratrochlearis), izlazeći iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inervirajući kožu gornjeg kapka i medijalni kut oka.

3. Nazocilijarni živac(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njezine medijalne stijenke i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni živac(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjunktivu i medijalni očni kut. U svom tijeku nazocilijarni živac odaje sljedeće grane:

1) dugi cilijarni živci (pp. ciliares longi) do očne jabučice;

2) stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidnog labirinta;

3) prednji etmoidni živac (p. ethmoidalis anterior) na sluznicu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.

Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.

(ganglion ciliare) (sl. 2), dug do 4 mm, leži na bočnoj površini optički živac, otprilike na granici između stražnje i srednje trećine duljine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke multiprocesirane (multipolarne) živčane stanice, na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijske. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.

Riža. 2. Ciliarni čvor (priprema A.G. Tsybulkina). Impregnacija srebrnim nitratom, bistrenje u glicerinu. SW. x12.

1 - ciliarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora

Spojne grane u obliku njegovih korijena približavaju se čvoru:

1) parasimpatički (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;

2) osjetljiv (radix osjetilni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nasocilijarnog živca.

Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni živci (pp. ciliares breves) ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i osjetljiva vlakna na membranu očne jabučice. (Simpatička vlakna mišića dilatatora opisana su u nastavku.)

(p. maxillaries) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).

Maksilarni živac inervira dura mater mozga, kožu donjeg kapka, bočni kut oka, prednji dio temporalna regija, gornji dio obraza, krila nosa, koža i sluznica gornje usne, sluznica leđa i donji dijelovi nosna šupljina, sluznica klinastog sinusa, nepce, zubi gornje čeljusti. Nakon izlaska iz lubanje kroz okrugli otvor, živac ulazi u pterigopalatinsku jamu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. S brahicefalnom lubanjom, duljina živčanog segmenta u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterigopalatinskoj jami prekriven koštanom grebenom. S dolihocefaličnom lubanjom, duljina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.

Riža. 3. Maksilarni živac, pogled sa strane. (Uklonjen je zid i sadržaj orbite):

1 — suzna žlijezda; 2 - zigomatikotemporalni živac; 3 - zigomatikofacijalni živac; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni živac; 7 - prednji gornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni živac u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni živci: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali palatinski živci: 16 - pterygopalatine čvor; 17 - živac pterigoidnog kanala; 18 - zigomatski živac; 19 - maksilarni živac; 20 - mandibularni živac; 21 - ovalna rupa; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni živac; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmički živac; 27 - frontalni živac; 28 - nasocilijarni živac; 29 - suzni živac; 30 - ciliarni čvor

Unutar pterigo-palatinalne jame izlazi maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) dura mater i dijeli se na 3 grane:

1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;

2) zigomatičnog živca;

3) infraorbitalni živac, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.

1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 u broju) odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog otvora i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.

Pterigopalatinalni čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice i ima 3 korijena:

1) osjetljive - nodalne grane;

2) parasimpatički - veliki kameni živac(p. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;

3) suosjećajan - duboki kameniti živac(p. petrosus profundus) polazi od unutarnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni živci povezani su s živcem pterigoidnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal na dnu pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.

Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):

Riža. 4. Pterigopalatinalni čvor (dijagram):

1 - gornja jezgra sline; 2 - facijalni živac; 3 - koljeno facijalnog živca; 4 - veliki kameni živac; 5 - duboki kameni živac; 6 - živac pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni živac; 8 - pterygopalatine čvor; 9 - stražnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni živac; 11 - naso-palatinalni živac; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluznice nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veliki i mali palatinski živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutarnji karotidni živac; 18 - unutarnja karotidna arterija; 19 - vrh cervikalni čvor simpatičko deblo; 20 - autonomne jezgre leđne moždine; 21 - simpatički deblo; 22 - leđna moždina; 23 - produžena moždina

1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu, a zatim, zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem, prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa;

2) stražnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(8-14 na broju) izlaze iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni otvor u nosna šupljina a dijele se u dvije skupine: lateralne i medijalne (slika 5). Bočne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornjih i srednjih turbinata i nosnih hodnika, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), granaju se u sluznici gornjeg dijela nosne pregrade.

Riža. 5. Nosne grane pterigopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - olfaktorni filamenti; 2, 9 - nazopalatinalni živac u incizivnom kanalu; 3 - stražnje gornje medijalne nazalne grane pterigopalatinskog čvora; 4 - stražnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - stražnje donje nosne grane; 7 - mali palatinski živac; 8 - veliki palatinski živac; 10 - nosne grane prednjeg etmoidnog živca

Jedna od medijalnih grana nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosta i sluznice septuma zajedno sa stražnjom arterijom nosne pregrade prema naprijed, do nosnog otvora incizivnog kanala, kojim dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca (slika 6.). ). Stvara vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.

Riža. Slika 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjena meka tkiva):

1 - nazopalatinalni živac; 2 - veliki palatinski živac; 3 - mali palatinski živac; 4 - meko nepce

3) nepčani živci (pp. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:

1) veliki nepčani živac (n. palatinus major)- najdeblja grana, prolazi kroz veliki nepčani otvor do nepca, gdje se dijeli na 3-4 grane, inervirajući najviše sluznica nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekog nepca;

2)mali nepčani živci (pp. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i predjelu nepčane tonzile;

3) donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veliki palatinalni kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu u visini donje nosne školjke, inervirajući sluznicu donje školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.

2. Jabučni živac (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinalne jame i prodire kroz donju orbitalnu fisuru u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, daje spojnu granu na suzni živac, sadržavajući sekretornih parasimpatičkih vlakana do suzne žlijezde, ulazi u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti dijeli se na dvije grane:

1) zigomatikofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji izlazi kroz zigomatično-facijalni otvor na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;

2) zigomatikotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalne regije.

3. Infraorbitalni živac(p. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i dobiva ime po tome što od njega polaze navedene grane. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) a izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: s brahicefalijom, deblo živca je 20–27 mm, a s dolihocefalijom 27–32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.

Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno, s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:

1) gornji alveolarni živci(stavka alveolares superiors) inerviraju zube i gornju čeljust (vidi sliku 4). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:

1) stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigo-palatinskoj jami, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkuloze gornje čeljusti. Dio najstražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog procesa, ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr.dentales superiors)- na vrhove korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju fine živce do sluznice maksilarnog sinusa;

2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterigo-palatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalima. gornje čeljusti u sklopu gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira preko gornjih gingivalnih ogranaka parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka i preko gornjih zubnih ogranaka - gornji pretkutnjaci;

3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koju napuštaju kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;

2) donje grane vjeđa(rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnicu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;

3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inervirati kožu u krilu nosa;

4) unutarnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;

5) gornje labijalne grane(rr. labiates superiors)(broj 3-4) ići između Gornja čeljust i mišić koji podiže gornju usnicu prema dolje; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.

Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.

Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin