Lumbalna distopija bubrega. Lumbalna distopija bubrega - što je karakterizira, vrijedi li je liječiti. Liječenje i preventivne mjere
Distopija bubrega - patološki smještaj u nekarakteristično područje, kao posljedica malformacije. Bubrezi se u početku razvijaju u maloj zdjelici, a zatim se penju do razine XI-XII prsnog - I-III lumbalnog kralješka. Distopija nastaje kada je ovaj proces poremećen. Bubreg je čvrsto fiksiran na patološkom mjestu i nepokretan.
Uzroci pomaka uparenih organa
Ektopični bubreg je anomalija bubrežne razvojne patologije koju karakterizira abnormalni anatomski položaj jednog ili oba bubrega. Mogu se pojaviti u nekoliko oblika. Procijenjena učestalost ektopičnog bubrega ovisi o mjestu. Bolesnici su najčešće asimptomatski. Normalna patologija može utjecati na ektopične bubrege, što dovodi do neklasične boli u trbuhu. Ektopični bubrezi također su osjetljivi na traumatske ozljede zbog svog abnormalnog položaja u donjem dijelu trbuha, zdjelici ili prsa.
Mjesto patologije
Više se opaža jednostrana vrsta distopije, izražena u nedostatku jednog od bubrega, ponekad također nema vas deferensa na istoj strani, postoje i druge kongenitalne anomalije reproduktivnog sustava.
Ako bubreg, krećući se, ne ide u suprotnom smjeru, to je homolateralna distopija, pomicanje jednog ili dva bubrega na drugu stranu tijela je križ ili heterolateralna distopija. U potonjem slučaju često se dijagnosticira fuzija oba bubrega.
Tijekom normalnog embriološkog razvoja dolazi do cefalne migracije bubrega na njihovo normalno retroperitonealno mjesto, a ektopična lokacija je rezultat zaustavljene migracije. Bubreg, tijekom svog normalnog uspona, ima nekoliko aorto-ilijskih grana, koje degeneriraju kada bubreg dosegne svoj normalni položaj. Ovdje razvijaju nove bubrežne grane iz aorte. Međutim, tijekom zaustavljenog uspona, ektopični bubreg nastoji zadržati neke od starih aortoilijakalnih žila.
Multicistična displazija u spojenim ili nečešljanim križnim varijacijama bubrega može biti u broju, položaju, obliku i veličini ili s rotacijom bubrega, čašica, uretera ili Mjehur može biti povezana s anomalijama kralježnice, niže gastrointestinalni trakt, genitalnog trakta ili dorzalne vrpce i moždanih ovojnica. Ovo je često prvi način dijagnosticiranja ektopičnog bubrega, a najčešće se nađe slučajno.
Ovisno o lokaciji, distopija se dijeli na sljedeće vrste:
- Lumbalna distopija bubrega: bubreg je pomaknut prema dolje od fiziološke razine, smješten između zdjelice i dijafragme. Arterije bubrega odvajaju se od aorte u području II-III lumbalnog kralješka, normalno bi trebale biti na razini I. Palpacija se određuje u hipohondriju. Mora se razlikovati od nefroptoze ili neoplazme. Najpovoljnija vrsta distopije, jer se ne očituje kao značajna kompresija drugih organa i njihova disfunkcija.
- Ilijačna distopija: bubreg je pomaknut u ilijačnu jamu. Često se dijagnosticira kao tumor jajnika.
- Zdjelična distopija: bubreg se nalazi između mjehur(kod muškaraca, kod žena - maternica) i rektum. Mokraćovod je kratak, distopija simptomima nalikuje upaljenom jajniku ili izvanmaterničnoj trudnoći.
- Intratorakalna distopija: bubreg se diže u prsnu šupljinu. Žile i ureteri su produženi, a sam bubreg često se može definirati kao tumor ili lokalni upalni proces.
Kako se klinički manifestira?
- Lumbalni se rijetko manifestira simptomatski, ponekad se karakterizira kao slab tupa bol u lumbalnoj regiji. Lumbalna distopija desni bubreg uvijek daje simptome s lokalizacijom desno. Manifestacije lumbalne distopije lijevog bubrega karakterizira bol na lijevoj strani kada se tijelo naginje.
- Zdjelica je izražena bolovima u rektalnoj regiji, problematičnim menstruacijama, mokrenje je često i bolno. Uočava se česta konstipacija kao posljedica stiskanja rektuma.
- Ilijačna distopija određena je pritužbama na bolove u želucu i donjem dijelu trbuha, žene ukazuju na bolnu menstruaciju. Postoje distopije s poremećenim izlučivanjem urina, kompresijom crijeva, što uzrokuje probleme s gastrointestinalnim traktom u cjelini.
- Intratorakalnu distopiju karakterizira retrosternalna bol nakon jela. Ova vrsta distopije često se javlja u kombinaciji s dijafragmalnom hernijom.
Križna distopija često dovodi do zatajenja bubrega kronične prirode i nefrogene arterijske hipertenzije.
Može dodatno pomoći u funkcionalnoj i strukturnoj procjeni. Hipertenzija je češća u slučajevima s više od jedne bubrežne arterije. infekcija i stvaranje kamenca mogu biti češći zbog problema s drenažom urina, ako je prisutan refluks, može doći do zatajenja bubrega. Mogućnosti liječenja razlikuju se ovisno o prisutnosti simptoma ili komplikacija. Ako postoji prepreka, možda će biti potrebno kirurška intervencija ispraviti položaj bubrega kako bi se omogućila bolja drenaža mokraće.
Abnormalni položaj bubrega smatra se čimbenikom rizika za pojavu bubrežnih kamenaca, pijelonefritisa, hidronefroze, zbog otežanog izlučivanja urina, razvoja urostaze i patologije bubrežnih žila.
Kako se dijagnosticira?
Ova se patologija otkriva fizičkim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Nefrolog postavlja dijagnozu na temelju pritužbi, anamneze, simptoma, podataka palpacije, rezultata testova krvi i urina, ultrazvučnih podataka, urografije, angiografije, radioizotopne metode i MRI.
U prisutnosti opsežnog oštećenja bubrega, indicirana je nefrektomija. Odjel za bubrege, Medicinski fakultet, Medicinski fakultet Sveučilišta Emory, Atlanta, Georgia. Ultrazvuk se obično koristi u nefrologiji za dijagnostičke studije bubrega i donjeg urinarnog trakta te za perkutane postupke poput umetanja katetera za hemodijalizu i biopsije bubrega. Stoga nefrolozi moraju dobro poznavati anatomiju bubrega i sonografski izgled normalnih bubrega i donjeg urinarnog trakta, te moraju znati prepoznati uobičajene abnormalnosti.
Ilijačna i lumbalna distopija utvrđuju se palpacijom prednjeg trbušnog zida, dijagnoza zdjeličnog zida se provodi ručnim pregledom. Radi pojašnjenja potrebna je kontrastna urografija.
Torakalna distopija se otkriva na RTG prsnog koša u stražnjem medijastinumu kao gusta zaobljena sjena iznad razine dijafragme.
Ima li patologija simptome?
Ispravno tumačenje zahtijeva korelaciju s kliničkim scenarijem. S pojavom dostupnih prijenosnih skenera, sonografija je postala postupak koji nefrolozi mogu izvoditi, kao i obuka i certifikacija za ultrazvuk bubrega. Sonografija je važan alat u nefrologiji, ne samo za dijagnosticiranje i liječenje bolesti bubrega, već i za vođenje invazivnih postupaka. Iz tog je razloga imperativ da nefrolozi imaju temeljito razumijevanje sonografije i njezine upotrebe u nefrologiji.
vizualizirajući instrumentalne metode pomoći u razlikovanju distopije s nefroptozom i tumorima.
Liječenje
Lumbalna distopija, u pravilu, ne treba liječenje, osim ako se ne pridruže komplikacije i anomalije susjednih organa. U takvim slučajevima liječenje je najčešće konzervativno, s ciljem sprječavanja ili otklanjanja infekcije te uklanjanja kamenaca.
Tehnološki napredak u proteklih 15 godina rezultirao je visokokvalitetnim skenerima koji su prenosivi i pristupačni, čime se znatno proširuje uporaba sonografije u smislu njege. Iako su nefrolozi zaostali u ovom području, sve više uključuje sonografiju u svoju praksu, a nastavni planovi i programi napokon počinju izlaziti u susret toj potrebi. Ovaj pregled će se usredotočiti na glavne aspekte ultrazvuka bubrega i njegovu primjenu za procjenu bolesti bubrega i učinkovitosti invazivnih postupaka.
Sonografska procjena bubrega i urinarnog trakta
Za potpuniju pokrivenost, može se pronaći nekoliko članaka i knjiga namijenjenih nefrolozima. Zbog svog položaja, arhitekture i ograničenog raspona patologije, bubrezi su idealni za ultrazvučnu procjenu. Osim toga, siguran je, lako dostupan, jednostavan za izvođenje uz krevet ili u uredu i bez zračenja. Iz tih razloga, sonografija je slikovni modalitet izbora i često je potreban samo jedan. Evaluacija uključuje procjenu veličine i oblika, ehogenosti, urinarnog prostora, prisutnosti masa i vaskulature.
Razvijeni pijelonefritis liječi se kurom antibiotika i lijekova za poboljšanje bubrežnog protoka krvi. Hidronefroza i kalkuloza postaju indikacije za kiruršku intervenciju, u slučaju smrti organa koristi se nefrektomija.
Kirurške manipulacije s distopičnim bubregom predstavljaju određene poteškoće zbog malog kalibra krvnih žila i opskrbe krvlju labavog tipa.
Vrlo malo rezultata je specifično i stoga interpretacija zahtijeva kliničku korelaciju, što je još jedan razlog za uključivanje nefrologa u ovaj postupak. Veličina je ključni parametar koji treba pažljivo mjeriti jer je temelj za važne kliničke odluke. Budući da je niska točnost uglavnom posljedica nedovoljnog mjerenja, maksimalna duljina je vrijednost koja se mora prijaviti. Mjerenje drugih veličina još je netočnije i nema smisla.
Za djecu su dostupni nomogrami. Kortikularnu debljinu treba procijeniti uz duljinu i mjeriti od baze medularne piramide do ruba bubrega. Obično bi trebao biti 7 do 10 mm, ali varira unutar bubrega, budući da je deblji na polovima. Kada srž nije vidljiva, treba se osloniti na debljinu parenhima, koja bi trebala biti 5-0 cm, ali varira unutar bubrega. Lokalizacijsko naglašavanje često je znak stanjivanja kore. Povećanje bubrega zbog upale ili infiltracije često je popraćeno smanjenjem omjera, što rezultira više globularnim oblikom.
Operacije u slučaju distopije:
- Angioplastika ili stentiranje bubrežnih arterija kako bi se proširio njihov lumen
- Plastična kirurgija ureteropelvičnog sustava
- Punkcija bubrežne ciste s uklanjanjem tekućine
- Nefrektomija
Distopija bubrega uključuje dijetu sa nizak sadržaj proteina, kako bi se izbjegle komplikacije zbog povećanog opterećenja promijenjenog bubrega.
Središte bubrega mora biti ehogeno zbog prisutnosti sinusne masti, a čašice se ne vide osim ako nisu proširene. Hidronefroza se pojavljuje kao razgranata, povezana područja smanjene ehogenosti koja pokazuju sonografski dokaz tekućine. To se obično lako razlikuje od proširenih bubrežnih vena, ali se može potvrditi Doppler ultrazvukom ako je potrebno. U slučajevima hidronefroze treba pokušati vizualizirati ureter koji obično nije vidljiv. Mjehur treba prikazati u svim slučajevima hidronefroze.
Distopija bubrega nije bolest, to je anomalija u položaju organa, zbog čega bubrežna funkcija može biti djelomično oštećena. Distopija je homolateralna, kada je samo jedan bubreg pomaknut, i heterolateralna. Pomak može biti simetričan ili svaki od uparenih organa zauzima svoje mjesto trbušne šupljine u svojim različitim odjelima.
Liječenje i prognoza
Volumen se procjenjuje iz dimenzija presjeka transverzalne slike i uzdužne dimenzije u sagitalnoj ravnini prema formuli za volumen elipsoida. Distalni ureteri mogu biti vidljivi na dnu mokraćnog mjehura, a proširenje ukazuje na problem u mokraćnom mjehuru.
Dijagnostička primjena sonografije kod bolesti bubrega
Sonografija je korisna u mnogim aspektima dijagnosticiranja i liječenja bolesti bubrega. Budući da su rezultati rijetko specifični, klinička korelacija je važna za tumačenje, što je važan razlog zašto bi nefrolozi trebali provoditi ove studije.
Prije nekoliko desetljeća bilo je mnogo manje slučajeva distopije. Sada zahvaljujući najnovije metode anketama, kongenitalni poremećaji bilježe se čak iu prenatalnom razdoblju.
Uzroci pomaka uparenih organa
Uzroci distopije mogu biti takvi čimbenici:
- intrauterine anomalije uzrokovane zarazne bolesti, pušenje i
opijenost majčinog tijela; - genetski faktori.
Utječe na formiranje fetusa psihičko stanje- stresne situacije i psihičke traume.
Znakovi uključuju malu veličinu, tanak korteks i ciste, ali treba biti oprezan pri postavljanju dijagnoze isključivo na temelju veličine u rasponu od 9 do 10 cm kada su bubrezi inače normalni. Sonografija također može identificirati specifične uzroke kao što su urinarna opstrukcija, policistična bolest bubrega, refluksna nefropatija i intersticijski nefritis.
Dok sonografija može biti korisna kod akutnog zatajenja bubrega, njezina bi uporaba trebala biti ograničena na one bolesnike u kojih uzrok nije očit ili u kojih je moguća opstrukcija mokraćnog mjehura. Omjer širine i visine bio je povećan kod 12 pacijenata, što ukazuje na oteklinu, ali ovo mjerenje je nepouzdano i ovisi o ravnini u kojoj se skenira bubreg. Do povećanja veličine bubrega može doći i s drugim uzrocima akutne ozljede bubrega.
Poremećaji rada bubrega ovise o stupnju razvoja u kojem je prestao proces spuštanja organa u malu zdjelicu - što je distopični organ niži, to je rotacijski proces izraženiji.
Smatra se da je položaj bubrega poremećen ne samo zbog pomaka, već i pri okretanju u odnosu na normalni položaj. Distopija se također dijagnosticira u slučaju kada su sinus i zdjelica u bočnoj ravnini ili okrenuti prema naprijed.
Cistična bolest bubrega je genetska ili stečena. Sonografija također može biti od pomoći u prepoznavanju inficiranih ili hemoragičnih cista. Stoga je kompjutorizirana tomografija prikladnija za akutne bubrežne kolike. Sonografija nije indicirana za nekomplicirani pijelonefritis, koji se obično očituje kao hipoehogeno povećanje jednog lobula uzrokovano edemom. Infarkt bubrega može imati sličan izgled, ali bez protoka krvi na Dopplerovoj slici, iako je ovo potonje teško dokazati.
Opcije za patologiju
U 57% slučajeva dijagnosticira se lumbalna distopija desnog bubrega, a samo u 33% slučajeva - lijevo. Sve ostale identificirane varijante bolesti uključene su u preostalih 10%.
U lumbalnoj patologiji, arterije organa nalaze se na razini lumbalni, II-III kralježaka, bubrežna zdjelica je raspoređena prema trbušnoj šupljini.
U tu svrhu ne postoje velike prospektivne studije koje uspoređuju ultrazvuk s drugim modalitetima. Iako je sonografija možda manje osjetljiva, jeftinija je i ne uključuje izlaganje zračenju. Sonografija je indicirana u većini slučajeva akutnog zatajenja bubrega zbog jednog bubrega i učestalosti uroloških komplikacija. Rutinska perioperativna uporaba ureteralnih stentova smanjila je ureteralnu opstrukciju, ali disfunkcija mokraćnog mjehura ostaje česta. Zbog blizine sonde i drugih čimbenika, urinarni prostor često je vidljiv u nedostatku prepreka, a potrebno je određeno iskustvo da se utvrdi kada je to klinički značajno.
Na palpaciji, bubreg se palpira u hipohondriju, stanje se može zamijeniti za pojavu neoplazme ili nefroptoze. Mogu se pojaviti simptomi: tupa bol u hipohondriju, periodično kršenje mokrenja.
Češće se dijagnosticira karlična distopija lijevog bubrega, iako je sama anomalija vrlo rijetka. Patološki promijenjeni organ nalazi se između rektuma i maternice kod žena, rektuma i mjehura kod muškaraca.
Sonografija nije korisna u dijagnosticiranju akutnog odbacivanja osim ako je ozbiljno, u kojem slučaju je alograft natečen i ehogen. Međutim, ovaj se zaključak može vidjeti kod akutne tubularne nekroze i nefritisa. Doppler ultrazvuk je koristan u dijagnostici vaskularni uzroci otkazivanje presatka, ali su rijetki i javljaju se gotovo isključivo u neposrednoj postoperativno razdoblje. Ovo može biti od pomoći u dijagnosticiranju stenoze arterije presatka kao uzroka hipertenzije.
Proceduralne primjene ultrazvuka u nefrologiji
Zbog svoje jednostavne upotrebe i dostupnosti uz krevet, sonografija je revolucionirala izvedbu perkutanih postupaka. Povećane stope uspjeha i smanjene stope komplikacija s ultrazvuk učinio ga je standardom za mnoge od ovih postupaka, uključujući i one koje izvode nefrolozi. Međutim, kao i svaki drugi alat, uspjeh ovisi o pravilnoj uporabi i razumijevanju ograničenja. Dva su glavna pristupa. Mjesto ulaska, kut i dubina mogu se odrediti ultrazvukom, nakon čega se igla postavlja bez izravnog ultrazvučnog navođenja ili se ultrazvuk može koristiti tijekom uvođenja igle.
Stanje uzrokuje pomicanje okolnih organa – oni imaju jaka bol zbog kompresije i djelomične disfunkcije. Na palpaciji kroz rektum možete osjetiti pečat, koji je prethodno određen kao neoplazma. Takva se dijagnoza postavlja iz sljedećih razloga - palpacija jasno pokazuje da je tijelo pečata gusto, kada ga pokušate pomaknuti s mjesta, pojavljuju se bol.
Ilijačna distopija
Ilijačna distopija oba bubrega nije neuobičajena. Višestruke bubrežne arterije hrani zajednička velika ilijačna arterija.
Simptomi stanja su bolovi u trbuhu, jednako izraženi s desne i s lijeve strane. Pomaknuti upareni organi vrše pritisak na okolna tkiva, a živčani pleksusi reagiraju na to. Bolovi su povremene prirode - kod žena se često podudaraju menstrualnog ciklusa. Dodatni simptom je kršenje urodinamike.
Stanje uzrokuje bolest gastrointestinalnog trakta, izaziva mučninu, povraćanje, često
znakovi enterokolitisa. Nemoguće je objasniti pogoršanje zdravlja samo rotacijom - tijekom upalnih procesa u najpromijenjenijem organu javlja se opća slabost: urolitijaza, hidronefroza, uvođenje patogene mikroflore.
Položaj bubrega u nedostatku ultrazvučnog pregleda često je dovodio do ozbiljnih pogrešaka.
Uzimajući ga za neoplazmu, uklonjena je kirurškom metodom, uzimajući ga za cistu ili čak kancerogeni tumor ginekoloških organa - jajnika ili jajovoda.
Rotacijska distopija
Rotacijska distopija oba bubrega naziva se i križ. U ovom slučaju, parni organi nalaze se na jednoj strani i - u većini slučajeva - međusobno su povezani, može se reći da rade kao zajednički organ.
Ultrazvučnim pregledom nemoguće je otkriti anomaliju, za utvrđivanje rijetke anomalije koriste se sljedeće metode:
- scintigrafija;
- radioizotopsko skeniranje;
- ekskretorna urografija.
Torakalna distopija
Torakalna distopija se češće otkriva na lijevoj strani. Ima i druga imena - subdiaphragmatic ili prsa. Tijekom formiranja organizma embrija, bubreg se pomiče kroz Bogdalekovu pukotinu u prsnu šupljinu ekstrapleuralno.
U dijafragmi ostaje otvorena rupa kroz koju prolaze ureter i žile - u ovom slučaju oni su značajno produljeni. Patologija se otkriva slučajno: kada se pacijent žali na bol iza prsne kosti, pogoršanu nakon jela.
Da bi se utvrdila priroda boli, propisana je rendgenska slika prsnog koša, koja pokazuje sjenu na dijafragmi ili blagu brtvu. Sliku može ispravno pročitati samo iskusni dijagnostičar. Anomalija se pogrešno smatra pleuritisom, aneurizmom, cističnom neoplazmom ili dijafragmalnom hernijom i donosi se odluka o njezinom uklanjanju. Trenutno, s nejasnom rendgenskom slikom, izvodi se skeniranje bubrega ili ekskretorna urografija, čime se utvrđuje točna dijagnoza.
Ako se otkrije distopija, operacije se izvode samo u slučajevima oštećenja organa - urolitijaza, hidronefroza, trajni upalni procesi - pijelonefritis i glomerulonefritis. Ako se ne primijeti nikakva patologija i nema prekomjerne pokretljivosti, bubreg se ne uklanja.
Distopija se dijagnosticira kod bolesti mokraćnog sustava - u zdravom stanju, organi koji su promijenili svoj normalni položaj ne manifestiraju se ni na koji način - međutim, kao i oni koji su na njihovom mjestu.
Liječenje i preventivne mjere
Budući da se distopija otkriva zbog pojave simptoma koji ukazuju upalni procesi, liječenje se provodi na isti način kao i kod bolesti mokraćnog sustava prema standardnoj shemi.
Propisani su sljedeći lijekovi:
- antispazmodici;
- diuretici;
- antibiotici ili antivirusni lijekovi;
- vitamini;
- korektori imuniteta;
- produljeni režim pijenja.
DO kirurška metoda pribjegavaju se samo u hitnim slučajevima - ako pomaknuti bubreg vrši pritisak na okolna tkiva. Najčešće se organ izbacuje u bubrežnu zdjelicu. Organ se uklanja samo s potpunom nekrozom, nakon temeljitog pregleda. Bolesnici s rotacijom bubrega imaju visok rizik od otkrivanja odsutnosti uparenog organa.
Pacijenti s distopijom trebali bi voditi poseban način života koji diktira značajna ograničenja.
Preporučeno dijetalna hrana prema Pevzneru, tablica broj 7. Iz prehrane je potrebno isključiti dimljenu, začinjenu, alkoholnu, prženu i masnu hranu - i to za cijeli život, kako bi se izbjeglo pogoršanje bolesti mokraćnog sustava.
Potrebno je pratiti usklađenost s ravnotežom vode i elektrolita, ograničiti režim vode, napustiti mineralne vode - otopljeni minerali nisu u potpunosti uklonjeni iz tijela i izazivaju pojavu urolitijaze.
Trebali biste se odijevati u skladu s vremenskim prilikama i brinuti se o sebi - kada je hipotermija prevelika, rizik od upalne bolesti mokraćni sustav. Posebno je opasna streptokokna angina - njezine komplikacije nepovoljno utječu na rad bubrega.
Distopija bubrega tijekom trudnoće je opasna samo kada su bubrezi duboko u zdjelici, između maternice i rektuma. Ovo stanje uzrokuje akutnu bol, kršenje urodinamike izaziva tešku toksikozu.
Trudnoća se rijetko nosi do kraja trećeg tromjesečja, porod se provodi samo carskim rezom.
Prirodno generička djelatnost u tom slučaju ne može proći bez komplikacija i uzrokuje opasnost od smrti nakon poroda zbog uklještenja žila koje hrane bubreg.
Položaj bubrega izvan male zdjelice ne utječe na tijek trudnoće. U nedostatku upalnih bolesti genitourinarnog sustava, odvija se prema uobičajenoj shemi, a isporuka se provodi prirodnim putem.
Zahvaljujući razini moderna medicina i najnovijim dijagnostičkim metodama, distopija bubrega dijagnosticira se u fazi pojave bolnih simptoma, što omogućuje odabir optimalne metode liječenja.
Pregledi fetusa provode se u fazi prenatalnog razdoblja. Ako se rotacija otkrije nakon što se beba rodi, potrebno je podesiti, ako je potrebno.
