Tehnika metode. Elastografija - nove mogućnosti u ultrazvučnoj dijagnostici.

dodatna istraživanja za više točna dijagnoza. Elastografija pomaže u procjeni krutosti tkiva i gustoće neoplazme usporedbom naprezanja u elementima tkiva koji su podvrgnuti vanjskoj kompresiji, prema glavnom autoru Paolu Ricciju i kolegama s odjela radioloških znanosti na Sveučilištu Sapienza u Rimu.
Elastografija ima nekoliko tehnoloških mogućnosti. Postoje dvije glavne tehničke metode: kompresijska elastografija (SE) i elastografija posmičnim valom (SWE), potonja uključuje impuls akustične radijacijske sile (ARFI) i supersoničnu elastografiju posmičnim valom (SSI). , koja se smatra jednim od načina ( ARFI) tehnologija.

Tehnika elastografije

Kompresijska metoda (SE) temelji se na primjeni metode kompresije tkiva dojke i mjerenju deformirajućeg učinka, izračunavanju vrijednosti lokalne lezije u smislu krutosti u usporedbi s okolnim tkivima. Primjenjuje se lagana kompresija/dekompresija rukom pomoću konvencionalne sonde ili se deformacija može postići pokretima disanja.

"Tehnika omogućuje samo kvalitativne i polu-kvantitativne procjene lezije, budući da sila ručnog pritiska nije poznata, što omogućuje samo izračun omjera naprezanja, a ne apsolutne elastičnosti tkiva", pišu dr. Ricci i njegove kolege.
Metoda smičnih valova (SWE) omogućena je činjenicom da se smični valovi pojavljuju sveprisutno i često u ljudskim mekim tkivima. Smični valovi su poprečni, brzo opadaju, putuju puno sporije (1 do 10 m/s) i nisu podržani tekućinom niske viskoznosti. Smični valovi nastaju bilo kojim mehaničkim djelovanjem i prirodno se javljaju u pokretima mišića, kao i inducirani u ultrazvučnim sustavima koji se koriste za mjerenje elastičnosti tkiva.
SWE metoda ima svoje prednosti, sustav sam "pomiče" tkivo i ne zahtijeva transformaciju tkiva kompresijom, daju se kvantitativne informacije (brzina tlačnog vala, maksimalna krutost, prosječna krutost itd.).
Postoje dvije metode smicanja valova - ultrazvučni puls snage (ARFI - acoustic radiation force impulse) i nadzvučni transverzalni val (SSI - supersonic shear-wave imaging). ARFI metoda procjene smičnih valova daje informacije o krutosti tkiva; SSI je kvantitativna metoda koja se temelji na mehaničkim vibracijama uzrokovanim snagom fokusiranog akustičnog pulsa usmjerenog ultrazvučnog snopa. Ultrazvučni način je vrlo brz 5000 fps. Ova metoda pruža informacije o lokalnim viskoelastičnim svojstvima tkiva, rekli su Joctor Ricci i kolege.
Elastografijom se pregledu mogu dodati važni detalji, utvrditi tvorbe u epitelnom i vezivnom tkivu, utvrditi njihova krutost i elastičnost. Lokalna benigna bolest, u pravilu, manifestira se hipoehogenim ili anehogenim strukturama, češće ispravan oblik i s jasnim granicama. Ovi su čvorići obično okruglog ili ovalnog oblika i paralelni su sa stijenkom prsnog koša.
"Struktura tvorevine je često homogena, s velikom varijabilnošću u ehogenosti. Vaskularizacija je varijabilna i ovisi o histologiji čvora. U pravilu su benigne tvorevine gušće od normalnog tkiva dojke, ali mekše od malignih tumora. Iznimke mogu biti slučajevi dobroćudnih masa, kao što su hijalinizirani fibroadenomi i masna nekroza, može doći do poteškoća u palpaciji i to može dovesti do lažni rezultati elastografija"
Benigne tvorbe se u ultrazvučnoj elastografiji označavaju svijetlom bojom u kolor karti, kvantitativno 1-2 točke, dok je najbolja točka za razlikovanje benignih i maligni tumori 3-4 točke na granici u karti boja prema Ueno-Itoh klasifikaciji. Ciste se često pojavljuju kao tvrde i niske deformabilne lezije, obično predstavljene kao uzorak na plavoj karti i s visokim stupnjem deformacije zbog svoje niske kompresibilnosti.

Liječnici Drevna grčka za identifikaciju bolesti korištena je tehnika palpacije - oblik, veličina i stadij tumora određivani su dodirom, koji je u usporedbi sa zdravim tkivima bio rigidniji. Međutim, ova metoda je zahtijevala posebnu osjetljivost iscjelitelja, a osim toga, nije dopuštala otkrivanje dubokih ili malih tumora. umjesto palpacije moderni svijet došao elastogram.

Elastografija - moderna ultrazvučna tehnologija koja vam omogućuje ispitivanje krutosti i elastičnosti tkiva. U elastografskom načinu rada, točnost dijagnosticiranja čvorova, nodularnih formacija i drugih patoloških procesa povećava se do 85-95%. Studija je neinvazivna, visoko precizna i objektivna, udobna i bezopasna za pacijenta.

U MedicCityju se elastografija izvodi na ultrazvučnom skeneru Voluson 10 (proizvođač General Electric) stručne razine. Ne može se svaka klinika u Moskvi pohvaliti takvom dijagnostičkom opremom visoke klase.

Elastografija se temelji na principu da sva tkiva ljudsko tijelo imaju određenu gustoću. Na primjer, zdrava tkiva imaju visoku elastičnost, dok prisutnost patoloških promjena povećava krutost tkiva deset puta. Elastograf procjenjuje elastičnost tkiva kvantitativnom i kvalitativnom analizom elastograma u boji. Također se procjenjuje mnogostrukost porasta patoloških promjena u odnosu na zdravo tkivo.

Elastografija omogućuje razlikovanje malignih tumora od benignih i time smanjuje broj dijagnostičkih punkcija. Uz pomoć elastografije, onkologija se može otkriti u ranoj fazi razvoja!

Elastometrija daje liječniku priliku, bez pribjegavanja punkciji, da odredi prisutnost fibroznog procesa u tkivima i njegovu fazu, prati dinamiku patoloških promjena, procjenjuje učinkovitost liječenja itd.

Vrste elastografije

Kompresijska elastografija - metoda kvalitativne procjene elastičnih svojstava tkiva. Istražuje krutost tkiva pritiskom na njih posebnim ultrazvučnim senzorom. Stupanj deformacije tkiva pod mehaničkim pritiskom pomaže odrediti gustoću neoplazme. Prema rezultatima dijagnostike izrađuje se kartogram elastičnosti u boji.

Ova vrsta se koristi u odnosu na tkiva u blizini kože (limfni čvorovi, štitnjača i mliječne žlijezde). Studija vam omogućuje prepoznavanje i razlikovanje na ranoj fazi maligne i benigne formacije, koje se nekoliko puta razlikuju u svojoj krutosti.

Elastografija posmičnih valova . Vrsta studije temelji se na transverzalnom akustičkom impulsu, koji se koristi za stvaranje smičnih valova. Mjerenjem brzine širenja posmičnog vala, stručnjak dobiva kvantitativnu procjenu krutosti tkiva.

Metoda daje veću kvalitetu elastograma i pomaže u procjeni krutosti istih unutarnji organi poput slezene, gušterače, jetre, zdjeličnih organa, prostate. Ova tehnika omogućuje određivanje stupnja krutosti neoplazmi bilo koje lokalizacije. Shear wave elastografija omogućuje otkrivanje ranijih promjena kod bolesti kao što su ciroza jetre, hepatitis, pankreatitis, upalni edem u mišićima itd.

Kako se izvodi elastografija?

Prema senzacijama, elastografija se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvučnog pregleda i ne zahtijeva posebnu pripremu.

Sonda se postavlja na područje interesa, stvara se minimalni dodatni pritisak i procjenjuje se promjena frekvencije. Na zaslonu monitora pojavljuje se kartogram u boji, nakon čega slijedi procjena kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja. Zbog različite elastičnosti, nehomogena područja tkiva se kontrahiraju i vraćaju u prvobitni položaj u različito vrijeme.

Masno i mišićno tkivo prilično su mekana i plastična, brže se sabijaju i brže poprimaju svoj prvobitni izgled. Fibrozni čvorovi i tvorevine su krući, slabije se stisnu i sporije se ispravljaju.

Skener očitava podatke o promjeni krutosti tkiva, boji ih, razlikuje zdrava i bolesna područja određenim bojama.

Plava predstavlja najgušće (tvrdo) tkivo, crvena - manje guste tkanine, zelena označava zdrava, mekša tkiva.

Elastografija jetre

Elastografija je neophodna istraživačka metoda u hepatologiji, stoga ćemo obratiti pozornost na dijagnostiku bolesti jetre.

Elastografija se koristi za proučavanje ozbiljnosti fibroze (tzv. Zamjena normalnog jetrenog tkiva vezivnim tkivom). Korištenje konvencionalnog ultrazvučnog pregleda u ovom slučaju neće dati liječniku potpunu sliku: početne faze masna degeneracija, hepatoza, ciroza ili hepatitis mogu izgledati isto. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je dodatna studija - biopsija jetre. Punkcija je invazivna, bolna, zahtijeva rehabilitaciju do 14 dana i skupa je. Naprotiv, elastografija omogućuje specijalistu postavljanje pouzdane dijagnoze bez punkcije s točnošću od 85% - 95%, što je trenutno jedna od naj visoke indekse u dijagnostici.

Štoviše, ako je pacijentu i dalje prikazana punkcija, elastografija će pokazati područje jetre iz kojeg je potrebno uzeti biopsijski materijal.

Elastografija jetre može se više puta koristiti za identifikaciju minimalna promjena stanje organa i procjena učinkovitosti liječenja u dinamici.

Indikacije za elastografiju

Indikacije za elastografiju jetre:

• ciroza i masna hepatoza jetre;
• razne vrste hepatitisa;
• kolangitis;
• toksično oštećenje jetre sa simptomima kolestaze i citolize.

Indikacije za elastografiju mekih tkiva, organa mokraćnog mjehura i skrotuma:

• pojava neoplazmi različite prirode;
• određivanje stupnja obrazovanja;
• pojašnjenje položaja i veličine tumora;
• diferencijacija upale, cistične formacije i tumori.

Indikacije za elastografiju štitnjače:

• pregled limfnih čvorova;
• određivanje prirode formacija Štitnjača(adenomi, koloidne ciste, maligne neoplazme).

Indikacije za elastografiju dojke:

• identifikacija prirode opipljivih i neopipljivih formacija u mliječnoj žlijezdi;
• diferencijacija fibroadenoma i cista s gustim sadržajem;
• proučavanje stanja regionalnih limfnih čvorova;
• prisutnost upalnog infiltrata.

Indikacije za elastografiju prostate:

• praćenje liječenja onkoloških procesa prostate;
• diferencijacija tumora i upalni procesi;
• identifikacija zahvaćenih područja u prostati pri otkrivanju visok PSA;
• uspostavljanje lokalizacije patološke formacije za ciljanu biopsiju lezije.

Nedavno se pojavila jedinstvena metoda koja ultrazvukom dijagnosticira elastičnost i gustoću tkiva dojke u određenom vremenskom razdoblju. Ova se metoda pokazala vrlo učinkovitom i uspješno se koristi za rano otkrivanje onkoloških procesa.

Trenutno postoje dvije glavne vrste dijagnostike raka dojke: mamografija i ultrazvuk. Ali svaka od ovih metoda ima neka ograničenja. Dakle, ako se mamografija izvodi na mliječnim žlijezdama, koje imaju neke brtve, često takva dijagnoza daje lažno negativne rezultate. A ultrazvuk, naprotiv, zbog svoje osjetljivosti može otkriti tvorbu, koja se često pokaže benignom.

Kako bi se što preciznije identificirao problem, razvijena je tehnika pod nazivom “Breast Sonoelastography” koja kombinira ultrazvuk i osnove elastografije.

Ova metoda pretvara informacije o promjenama tkiva u kartu boja i kvantitativne podatke koje dešifrira liječnik specijalist.

Elastografija ženskih mliječnih žlijezda vrlo je učinkovit i prikladan dijagnostički alat kako za liječnika tako i za pacijenta. Pomaže smanjiti broj neopravdanih kirurške operacije i postupcima biopsije.

Sama sonoelastografija omogućuje procjenu stupnja elastičnosti tkiva mliječne žlijezde, kao i vizualizaciju, jer je poznato da tumorski procesi dovode do smanjenja elastičnosti i povećanja rigidnosti promijenjenih područja.

Princip rada elastografije

Metoda elastografije temelji se na određivanju razlike u elastičnosti tkiva. Stupanj deformacije izravno je proporcionalan stupnju krutosti materijala. Tkiva organa vraćaju se u prethodno stanje ovisno o vrsti histologije. Primjerice, masno tkivo se lakše deformira, dok se fibrozno tkivo mnogo sporije vraća u prvobitno stanje.

Dakle, meke komponente prikazane su crvenom bojom na karti boja (npr. masnog tkiva), a najteže komponente (fibroze i hipercelularne lezije) označene su plavom bojom.

Proizvođači opreme

Opremu za elastografiju proizvode gotovo svi proizvođači ultrazvučnih uređaja. Hitachi Corporation je lider u tom smjeru. Također ništa manje vrijednu opremu proizvodi Supersonic Imaging (Francuska). Ovaj ultrazvučni uređaj ne koristi kompresiju, već komprimira tkiva pomoću snažnog ultrazvučnog vala. Istodobno, programi ugrađeni u uređaj pretvaraju informacije i na ekranu prikazuju kvantitativni pokazatelj elastičnosti i kartu boja.

Trenutačno su Philips i Siemens također počeli proizvoditi vrhunske uređaje za elastografiju.

Osnovni pokazatelji

Veličina tkiva i njihova krutost određuju se kompresijskom elastografijom. Postoji određena skala od jedan do pet, koja pokazuje stupanj oštećenja ovisno o stupnju deformacije:

• Skala 1 znači da je cijelo zahvaćeno područje elastično;
• Skala 2 pokazuje da je elastična većina mjesto;
• Skala 3 znači da postoji kruto središnje područje s elastičnom periferijom;
• Skala 4 pokazuje da je cijelo područje neoplazme kruto;
• Skala 5 znači da su i sama tvorba i tkiva koja je okružuju kruti.

Ako ovu dijagnozu pokazuje ljestvicu od 1 do 3, što znači da je neoplazma benigna. Ljestvice 4 i 5 pokazuju malignost.

Postoji još jedna klasifikacija, koja također ima 5 odjela:

1. Trobojni uzorak koji definira ciste;
2. Elastičnost mjesta neoplazme;
3. U neoplazmi postoje centri rigidnosti;
4. Značajno područje neoplazme je neelastično;
5. Neoplazme krutog tkiva s degeneracijom kao i okolnih tkiva.

Ponekad se koristi i "indeks napetosti", koji omogućuje točnije razlikovanje benignih i malignih neoplazmi. Ovaj pokazatelj pokazuje stupanj krutosti tkiva u neoplazmi u odnosu na prosječnu krutost zdravog područja tkiva dojke.

Mogućnosti primjene metode elastografije u dijagnostici

Stručnjaci to odavno znaju visok stupanj Ukočenost neoplazme pokazuje stupanj njegove malignosti. Ovi principi su uzeti za razvoj metode elastografije. Kao rezultat toga, stvoreni su uređaji koji koriste ultrazvučni val i djelovanje kompresije, koji određuju stupanj promjene u tkivu organa. Meki se više deformiraju od tvrdih.

Pokazatelji studije metodom elastografije najvažnija su karika u dijagnozi promjena u mliječnim žlijezdama. Ova tehnika pomaže razlikovati vrste neoplazmi, određujući njihovu malignost. Procjena koristi digitalne ljestvice i karte u boji. Meka tkiva su označena crvenom i zelenom bojom, a tvrda plavom bojom.

Ova metoda danas je postala vrlo popularna jer je najtočnija u predviđanju moguće maligne bolesti. Elastografija se pokazala učinkovitom u dijagnosticiranju cista i malih neoplazmi.

Dijagnostika omogućuje smanjenje broja biopsija neoplazmi. Također, ova tehnika pomaže razlikovati male tvorbe veličine manje od pet milimetara, koje mamografija ne može utvrditi, a ultrazvuk vizualizira, ali ne može utvrditi krutost tkiva.

Elastografija se može koristiti ne samo u proučavanju neoplazmi mliječnih žlijezda. Trenutno se također koristi u dijagnostici drugih organa, uključujući gušteraču, jetru i genitourinarne organe. Ova metoda je najviše korištena u rana dijagnoza onkologija.

Rak dojke zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti bolesti među ženama diljem svijeta. Nažalost, u velikoj većini slučajeva tumor se može dijagnosticirati u uznapredovalom stadiju, što dovodi do odstranjivanja cijele mliječne žlijezde.

Stoga je iznimno važno znati ga razlikovati od malignog u najranijim fazama nastanka neoplazme i započeti terapiju na vrijeme.

Nedavno na terenu medicinska dijagnostika pojavila se nova vrsta istraživanja - elastografija, što je to i kako se koristi, opisat ćemo u ovom članku.

Elastografija dojke je nova ultrazvučna tehnologija kojom se procjenjuje elastičnost tkiva pojedinog organa.

U mamologiji se elastografija koristi u otkrivanju kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama i ima niz neporecivih prednosti:

1. Brza dijagnostika i diferencijacija benignih i malignih tumora u mliječnoj žlijezdi.
2. Informativni rezultat pregleda u najkraćem mogućem roku.
3. Nema potrebe za izvođenjem biopsije ako se pronađe benigni tumor.
4. Nije potrebna prethodna priprema za ispit.
5. Postupak je apsolutno bezbolan.

Opseg tehnologije prilično je širok i odnosi se i na organe mokraćno-genitalnog sustava muškaraca i žena, organe trbušne šupljine(jetra, gušterača), limfni sustav i štitna žlijezda.

Kako tehnologija funkcionira

Po čemu se ova vrsta istraživanja razlikuje? Ultrazvuk mliječnih žlijezda s elastografijom omogućuje vam prepoznavanje zloćudnost u ranoj fazi. Zaključak je da svako tkivo koje je nepovratno uništeno ili ima mrtva područja ima određeni stupanj krutosti.

Ako uzmemo, na primjer, benigne formacije (ciste, fibroze), onda imaju visoku elastičnost. Stanice raka su rigidnije (desetke puta veće od norme elastičnosti tkiva), pa njihova struktura na ekranu monitora izgleda drugačije.

Tijekom ultrazvuka, posebna zraka uređaja "skenira" tkiva organa koji se proučava, procjenjujući elastičnost svakog područja. Zatim se pomoću posebnog programa prikazuje slika na zaslonu monitora. Elastična tkiva (zdrava) označena su zelenom i crvenom bojom na ekranu, tvrda (maligna) tkiva označena su plavom bojom.

Indikacije

Ultrazvuk s elastografijom u mamologiji se koristi u sljedećim slučajevima:

1. U prisutnosti opipljive formacije u mliječnoj žlijezdi, razjasniti njegovu prirodu.
2. Razjasniti dijagnozu u prisutnosti formacije slične cisti ili fibroadenomu.
3. Proučavanje formacija u mliječnim žlijezdama koje se ne mogu otkriti palpacijom.
4. Mastitis, sklerozirajuća adenoza, kalcifikacija mliječnih žlijezda.
5. Ispitivanje regionalnih limfnih čvorova s ​​njihovom upalom ili povećanjem.

Provođenje ankete

Elastografija mliječnih žlijezda izvodi se istovremeno s ultrazvuk(ultrazvuk). Poseban senzor ispaljuje zraku koja skenira svaki dio organa, određujući gustoću njegove strukture. Na ekranu stručnjak vidi zone označene zelenom i plavom bojom, što daje informacije o stanju tkiva.

Statistike pokazuju da ultrazvuk s elastografijom u više od 90% slučajeva omogućuje razlikovanje stanica raka.

Treba napomenuti da postupak pregleda traje 15-30 minuta, a točnost rezultata je više od 95%.

Elastografija je sljedećih vrsta:

1. Kompresija. Dijagnostičar senzorom pritišće određene dijelove prsnog koša i gleda sliku na monitoru. Zaključak je da sva tkiva ne reagiraju na pritisak na isti način. Primjerice, masno tkivo je elastičnije, na pritisak se brže deformira i vraća u prvobitni oblik. Zdrav mišića ima ista svojstva. Vlaknaste formacije a čvorovi su, naprotiv, gušći - stoga nije tako savitljiv kada vanjski utjecaj i ne vraćaju se odmah u prvobitni oblik.
2. smični val. Poseban senzor šalje ultrazvučni puls i određuje se stupanj kompresije tkiva pod tim utjecajem.

Međutim, nedavno su se pojavili moderniji modeli uređaja koji imaju preosjetljivost i određuju gustoću formacija u mliječnoj žlijezdi samo dahom pacijenta.

Dešifriranje indikatora

U slučaju kompresijske elastografije procjenjuje se krutost same tvorbe i okolnih tkiva, kao i njihova veličina. Procjena se vrši na ljestvici od 5 točaka, gdje ljestvice od 1 do 3 označavaju prisutnost benigne formacije, a ljestvice 4 i 5 - maligne.

Razmotrimo ih detaljnije:

1. Cijelo zahvaćeno područje ima elastičnu strukturu.
2. Većina područja je elastična.
3. Središnji dio formacije ima krutu strukturu, dok je njezina periferija elastična.
4. Cijelo područje neoplazme je kruto.
5. Tvorba i susjedna tkiva imaju krutu strukturu.

Razmotrite drugu klasifikaciju, koja je također podijeljena u pet točaka:

1. Prisutnost cista trobojne teksture.
2. Mjesto neoplazme ima elastičnu strukturu.
3. Neoplazma ima centre rigidnosti.
4. Cijelo područje tumora ima gustu strukturu.
5. Neoplazma se sastoji od krutog tkiva, poput periferije.

Također, prilikom evaluacije rezultata može se koristiti i “indeks rigidnosti” koji još točnije određuje razliku između malignih i benigni tumor. Ovaj pokazatelj procjenjuje stupanj gustoće tumora u odnosu na prosječnu gustoću zdravog tkiva dojke.

Vrijednost elastografije

Nema sumnje u ovo moderna metoda pregled je vrlo točan i informativniji od klasične ultrazvučne dijagnostike i mamografije. Uostalom, otkrivanje raka dojke u ranoj fazi omogućuje vam da započnete liječenje na vrijeme i izbjegnete tako strašne posljedice kao što su mastektomija i smrt.

Štoviše, ranije, u nedostatku cjelovite slike i točne dijagnoze, ženi je propisan prilično bolan postupak - punkcija, tijekom koje je uzet fragment tkiva iz zahvaćenog područja dojke za provođenje histološki pregled. To je pomoglo odrediti prirodu tumora i propisati daljnje liječenje. No, kvaka je u tome što je dugo trajalo, kada se rezultati ultrazvuka s elastografijom izdaju odmah nakon zahvata.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda: čemu služi i što pokazuje? Na koji dan ciklusa je najbolje podvrgnuti se ultrazvuku mliječnih žlijezda Sektorska resekcija mliječnih žlijezda: indikacije, značajke provedbe i rehabilitacije