정중 신경의 신경 병증. 정중신경.
정중신경 [N. 중격(PNA, JNA, BNA)] - 팔뚝과 손의 근육, I-III 손가락의 손바닥과 손바닥 표면 및 IV 손가락의 방사형 표면의 피부를 자극하는 상완 신경총의 긴 가지, 말단 지골 부위의 등쪽 표면의 피부뿐만 아니라.
S. 의 N 해부학, 영역 및 신경 분포 대상은 18-19 세기에 자세히 연구되었습니다. V. L. Gruber, F. Henle, Krause(K. F. T. Krause). 20세기에 Borchardt 및 Vyasmensky(M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov는 신경의 다발 구조, 인접 신경과의 연결, S.n 구성 요소의 수 및 비율에 대한 데이터를 제시했습니다. 신경 섬유.
해부
S.n. 상완 신경총의 쇄골 하 부분의 내측 및 외측 번들에서 각각 내측 (radix med.) 및 외측 (radix lat.) 뿌리에 의해 형성됩니다 (참조). 지정된 뿌리는 상완 동맥을 덮고 연결하여 S.의 트렁크 n을 형성합니다. S. n의 뿌리 연결. 다발이 겨드랑 동맥을 덮는 겨드랑이에서 번들이 상완 동맥을 둘러싸는 어깨의 아래쪽 1/3까지, 그리고 25%의 경우 루프("포크") S까지 다양한 수준에서 발생할 수 있습니다. . N. 그것은 또한 두 배일 수 있습니다 (Art. Ulnar nerve, Radial nerve, 그림 1, 2, 4의 색상 표 참조). 80%의 경우 S. n. C5 - Th1에 속하며, 사례의 20%는 C6 - Th1입니다. 어깨 S의 상단 1/3 수준에서 n. 1 ~ 24 개의 신경 섬유 다발 (평균 12 개)과 근육 가지가 형성되는 입방체 수준에서 최대 38 개 (최대 38 개 다발)를 포함합니다. S. n의 신경 섬유 수. 상당한 한계 내에서 변동합니다(참조. 신경). 그래서 어깨 중앙에는 19~32,000개의 미엘린 섬유와 18~25,000개의 비수초 섬유가 있습니다. S. n에서 다양한 직경의 미엘린 섬유의 수. 인간에서는 다릅니다. 바닥 섬유는 최대 3 미크론 - 3 ~ 27 %, dia. 3.1-5 마이크론 - 8 - 24%, 5.1 - 10 마이크론 - 54 - 88%, St. 10 미크론 - 0.5 ~ 10%.
어깨 부분 S. n. 신경 혈관 다발의 근막 칼집에 위치하며 어깨의 앞쪽과 옆쪽 위쪽 1/3, 아래쪽 1/3-앞쪽과 상완 동맥에서 내측에 있습니다. cubital fossa에서 S. n. 어깨 팔뚝의 힘줄의 내측 가장자리에 놓여 어깨 팔뚝의 건막 아래, 둥근 회내근의 머리 사이와 팔뚝에 수반되는 정중 동맥 (a. mediana)과 함께 위치합니다. ) 손가락의 표면 굴근과 깊은 굴근 사이. 팔뚝 S의 아래쪽 1/3 n. 정중고랑(sulcus medianus)에 위치하며, 손목의 방사형 굴곡근에 의해 측면으로 그리고 손가락의 표면 굴곡근에 의해 내측으로 형성됩니다. 고랑과 신경은 긴 손바닥 근육의 힘줄로 덮여 있습니다. S. 의 어깨에서 N은 일반적으로 가지를 제공하지 않지만 종종 근피 신경과 연결을 형성합니다 (예: communicans cum n. mus-culocutaneo). 해부학적 변형은 S. n. 근육 피부 신경을 완전히 대체합니다. 이러한 경우 어깨 부위의 가지를 팔뚝, 오구 상완 및 상완과 같은 굴근 근육에 제공합니다. cubital fossa에서 S. n. 팔꿈치 관절로 가는 관절 가지(g. articularis)를 형성하고, 둥근 회내근, 긴 손바닥, 손목의 방사형 굴근, 상완골 근육, 표면 굴곡근의 머리로 가는 근육 가지(rr.musculares)를 형성합니다. 손가락. 근육 신경은 S에서 출발할 수 있습니다. n. 공통 트렁크, to-ry는 이후 개별 근육에 근육 가지를 제공하거나 (신경 분포의 그룹 방법) 순차적으로 S에서 분기합니다. n. 독립적인 신경의 형태로 근육에 전달됩니다(단일 신경 분포 방법). S. n의 팔뚝 부위. 출발: 전방 골간 신경(팔뚝); 손가락의 표면 굴근, 특히 집게 손가락으로 가는 부분에 대한 근육 가지; 손바닥 가지 (예. palmaris n. mediani - inconstantly); 척골 신경으로 가는 연결 지점(예: 커뮤니칸스 정액 n. 척골) - 사례의 최대 30%. 전 골간 신경은 같은 이름의 혈관과 함께 팔뚝의 골간 막에 있습니다. 그것은 긴 굴근에 근육 가지(rr.musculares)를 제공합니다. 무지손, 손가락의 깊은 굴근의 요골 부분, 정사각형 회내근, 팔뚝 뼈로 가지, 팔뚝의 골간 막, 손목 관절의 등면으로 가지. 팔뚝의 아래쪽 1/3에서 출발하는 S. of N의 손바닥 가지는 손바닥 피부의 일부를 자극합니다. S.의 손바닥에서, N.은 수근관을 통과하여 3개의 공통 손바닥 디지털 신경(nn. digitales palmares communes)으로 나뉘며, I, II, III 손가락의 근위 지골 기저부 근처에서 7개의 손바닥 디지털 신경(nn. digitales palmares proprii)으로 나뉩니다. 이 신경은 손가락 I, II, III의 요골 및 척골 표면과 네 번째 손가락의 요골 표면뿐만 아니라이 손가락의 원위 지골의 등쪽 표면의 피부를 자극합니다. 손가락 손바닥 표면 피부의 신경 분포 영역이 불안정하고 정중 신경과 척골 신경의 피부 신경 분포 영역이 겹칩니다. 근육 가지 (rr.musculares)는 I 공통 손바닥 디지털 신경에서 손바닥의 첫 번째 손가락의 Tenar 또는 상승의 근육으로 출발하여 엄지 손가락의 짧은 굴근의 표면 머리 인 엄지 손가락을 납치하는 짧은 근육으로 이동합니다 , 엄지손가락에 반대되는 근육; I, II vermiform 근육에. III 공통 디지털 신경에는 척골 신경(r. communicans cum n. ulnari)과 연결하는 분기가 있으며 그 위치는 다양할 수 있습니다.
병리학
S.의 n 패배. 외상성, 압축 허혈성, 염증성 및 중독성 기원입니다. 총상 및 기계적 외상 S. n. 상완 신경총에서 손가락까지 모든 수준에서 가능합니다. 국내 부상으로 S. n. 골절 (S.n 부상의 거의 절반) 또는 손과 손가락의 굴근 힘줄 손상 (예 : 베인 상처팔뚝). 압박 및 허혈성 손상 S. n. 종종 수근관 (carpal canal) 수준 또는 팔뚝의 둥근 pronator 영역 (터널 증후군 참조)에서 발생하며 S.의 n 압축과 함께 국소 섬유 영양 장애 과정의 결과입니다. 깊은 열 화상의 경우 주사 후 흉터 조직 약등 허혈 S. n. 겨드랑이 또는 상완 동맥이 손상된 경우에도 가능합니다. 기능 S. n. 원발성 종양 (신경종, 신경 섬유종, 지방 섬유종) 또는 인접한 조직 (뼈, 근육, 결합 조직 형성)에서 나오는 종양에 의한 신경 줄기의 이차 압박의 결과로 침범됩니다. S. of N. 드물게 관찰됨; 일반적으로 신경은 어깨, 팔뚝, 골수염의 깊은 담낭염 과정에 관여합니다. S. n의 중독 병변. 비소 제제, 수은, 클로로포스 중독의 경우에 언급됨; S. 의 n 분지의 내인성 중독에서. 다른 신경의 원위 분지와 함께 영향을 받음 상지(Ulnar nerve, Radial nerve, Peripheral nervous system, Polyneuritis 참조), 예를 들어 진성 당뇨병, hron. 신부전 등
Wedge, S. 의 n 패배 사진. 전도의 위반 수준과 정도, 구조의 개별 특성 및 인접 신경과의 연결에 따라 다릅니다. S. 의 n 패배 증상. 상완 신경총에서 근육 분지의 출구에서 pronator teres까지의 영역은 동일합니다. 팔뚝의 회내 위반, 손의 굴곡 약화, I, II 및 III 손가락 (악물기 테스트 중) 주먹으로), II 및 III 손가락의 원위 및 중간 지골 확장 어려움, 굴곡 및 반대쪽 엄지, II 및 III 손가락의 내전 및 외전 (그림 1); 첫 번째 손가락의 상승 영역에서 가장 두드러진 근육 위축뿐만 아니라 I 및 II 벌레 모양의 근육 (mm.lumbricales)으로 인해 손바닥이 평평 해지고 첫 번째 손가락 두 번째 손가락에 가깝게 (동일한 평면에서) 가져와 브러시에 독특한 모양을 부여합니다. 원숭이 손(그림 2). S. of N의 패배에서 피부 민감성 교란 영역 (마취)이 발견됩니다. 원위 및 부분 중간 지골 II, III의 손바닥 및 등쪽 표면과 IV 손가락의 방사형 표면 (그림 3)에는 첫 번째 손가락의 손바닥 표면과 방사형 표면의 피부 감각 저하가 있습니다. 손 (이 영역에서 과잉 반응이 가능함); 깊은 감도는 II의 지 골간 관절과 덜 자주 III 손가락, 진동-II 및 III 손가락의 원위 및 중간 지골에서 방해받습니다.
S.의 병변으로 n. 팔뚝 수준에서 운동 장애는 손목 관절과 손가락에만 국한됩니다. 엄지 손가락의 굴곡 및 반대, II 및 III 손가락의 내전 및 외전, 이 손가락의 원위 및 중간 지골의 확장이 불가능하고 손의 굴곡이 약해집니다. 감수성 장애는 S. n 손상보다 더 두드러집니다. 어깨. S.의 전도도 n의 부분 교란용. 반쯤 구부러진 손, 반쯤 구부러진 내전 손가락, 때때로 손과 손가락의 뚜렷한 확장, 과민증을 동반한 감각저하, 손목의 고통스러운 경직, 중수지절 및 지절간 관절이 특징적입니다.
S. 의 패배의 영구적이고 뚜렷한 징후 n. 혈관 및 식물성 영양 장애입니다 : 청색증, 발한 장애 (신경 전도의 완전한 위반-무한증, 부분적-저하 또는 다한증 포함), 손가락 피부의 얇아짐, 손톱의 건조 및 취성. 때때로 개발 영양 궤양 II 및 III 손가락의 원위 지골에. S. 의 n 패배의 거의 일정한 증상. 손과 손가락에 강렬하고 지속적인 통증이 있습니다(감각저하 영역에서). 통증의 1/4 이상은 작열통의 특징을 갖습니다(참조). 가장 심각한 형태의 작열통은 부분적인 신경 손상과 결합 손상(뼈 및 혈관 손상)으로 관찰됩니다.
S.N에 의해 신경 분포 된 근육의 마비를 확인하기 위해 다음 테스트가 사용됩니다. 손을 주먹으로 쥐기-II 및 III 손가락이 충분히 구부러지지 않고 손바닥에 기대지 않습니다. 손바닥을 아래로하여 브러시를 테이블에 대고 누르십시오-두 번째 손가락으로 긁는 동작을 할 수 없습니다. 손가락 I 및 II의 원위 지골 굴곡 - 엄지 손가락 끝으로 집게 손가락의 원위 지골을 만질 수 없습니다. S. 병변의 수준을 진단하려면 n. 두드리는 것은 신경의 과정을 따라 사용됩니다. 때로는 병변 수준의 타악기와 함께 I-IV 손가락과 손바닥 영역에서 통증과 감각 이상이 발생합니다. 신경 손상 정도는 전기생리학적 연구 방법을 사용하여 결정됩니다(Chronaxis, Electromyography 참조).
S. 의 n 패배 처리. 그것은 그것을 일으킨 순찰의 성격에 의해 정의됩니다. 영향. 보존적 치료손의 다른 말초 신경 손상 치료와 유사하며 신경 재생을 자극하고 통증을 제거하는 것을 목표로 합니다. 외과 적 개입은 S.의 N 파열, 종양, 뼈 굳은 살에 의한 신경 압박, 주변 조직에서 나오는 종양, 병리학 적으로 변경된 뼈 섬유관에서 신경 줄기의 국소 빈혈 및 압박뿐만 아니라 심각하고 지속적인 통증 증후군. 수술은 미세 신경 외과 기기 및 광학 장치를 사용하여 특수 병원에서 수행됩니다 (Microsurgery 참조). 손의 말초 신경 병변에 대한 치료 및 수술 수행 기술의 원리 - 척골 신경, 요골 신경을 참조하십시오. n의 S.에 대한 운영 액세스. 다양한 수준에서 그림에 표시됩니다. 4. 수술에 대한 금기 사항은 부상, 심한 근육 위축, 돌이킬 수없는 경직이있는 힘줄-인대 장치의 돌이킬 수없는 변화 또는 손과 손가락 관절의 강직 후 장기간입니다. 방지 통증 증후군 S. n이 손상된 경우. 신경의 완전성을 회복하기 위해 일차 및 지연 수술 중 유착을 예방하는 것으로 구성됩니다 (신경을 필름, 지방 조직, 유경 근육 등으로 감싸기). 외과 적 치료이미 발생한 통증 증후군, 특히 작열통은 신경절 절제술 (교감 신경 줄기의 성상, Th2 - Th3 노드 제거), 분지 절제술 (신경절 절제술, 분절 절제술 참조)으로 구성됩니다.
수근관의 신경 압박으로 수술은 손목의 가로 인대를 해부하고 S. n을 감압하는 것으로 구성됩니다. 사지의 수술 후 고정은 신경외막 및 섬유속 봉합사의 안전을 보장합니다.
신경 복구 수술의 효과는 손상 후 수술 시기, 신경 조작의 무외상적 특성, 신경 말단에 긴장이 없는 정렬의 정확성, 신경원섬유의 봉합(신경 봉합 참조)에 따라 달라집니다. 현대의 사용 interfascicular 봉합사의 미세 수술 방법은 S. 손상이있는 대부분의 환자에서 손 기능의 완전한 회복에 기여합니다.
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정중 신경어깨의 안쪽 표면에서 뻗어 팔꿈치 관절 부위를 통과하고 팔뚝의 손바닥 표면에서 계속되어 원형 및 사각형 근육을 자극하고 손목 터널을 건너 손바닥 부분에서 끝납니다. . 팔뚝 부위에서 정중 신경은 손가락이 구부러지고 손이 움직이는 도움으로 팔뚝 앞쪽 그룹의 근육을 자극합니다.
신경은 표면에 위치하기 때문에 팔뚝의 아래쪽 1/3 영역에서 종종 손상됩니다. 신경 중앙 - 근육의 운동 및 감각 능력을 담당합니다. 그것은 상완 신경총의 정중 및 하부 트렁크의 척수 신경 섬유로 구성됩니다. 종종 부상과 관련된 여러 가지 이유로 정중 신경 신경병증이 발생합니다. 또한 이 질환은 수근관의 신경 손상으로 이어집니다.
신경 병증은 손, 타박상 또는 상처 부위의 결과로 나타나는 병리학입니다. 손상 중에 신경 자체가 손상되지 않더라도 상처 치유 과정에서 형성되는 흉터가 이를 압박하여 신경병증이 발생할 수 있습니다. 이 질병은 다음에서 발생합니다. 류머티스성 관절염, 관절염, 당뇨병. 명백한 증상은 감수성 감소와 근육 위축입니다. 손의 마비는 특히 밤에 두드러집니다. 환자들은 감각의 상실뿐만 아니라 손의 쥐는 힘의 감소와 손의 붓기를 호소합니다.
정중 신경의 신경 병증으로 손을 움직이는 능력이 손상되고 적어도 세 손가락의 굴곡 기능이 없습니다. 환자는 두 손가락의 중간 지골을 펴지 못하고 손을 주먹으로 꽉 쥐려는 시도가 계속 실패합니다. 신경 병증으로 손가락 밑 부분의 위축이 관찰됩니다. 이로 인해 새끼 손가락과 약지가 같은 평면에 있고 손이 원숭이 발처럼 보입니다.
신경 신경 분포 영역에서 손바닥의 요골 영역, 약지 및 중지의 손바닥 표면 및 검지 부분의 감도 장애가 결정됩니다. 신경이 손상되면, 총 변화영양, 분비 및 혈관 운동 기능. 강렬한 지속성을 개발하는 것도 종종 가능합니다. 통증 감각(hyperpathy) 및 사지의 작열감(causalgia).
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진단 중에는 먼저 손의 위치 변화를 육안으로 검사하여 감도가 감소한 영역을 식별합니다.
정중 신경의 신경 병증을 진단하기 위해 손가락의 무감각과 근육 위축 정도를 결정하는 Phalen 테스트가 수행됩니다. 이 검사 단계 후에 전문가가 기기 검사를 처방합니다. Electroneuromyography의 방법을 사용하면 신경을 따라 임펄스의 통과를 관찰할 수 있습니다. 이것이 손상 수준이 결정되는 방식입니다. 초음파 검사와 초음파가 사용됩니다.
이 병변의 국소화 유형과 크기를 보여주는 자기 공명 영상법으로 질병의 완전한 그림이 표시됩니다. 회복의 역학을 확인하기 위해 수술 전후에 사용되는 최신 진단 방법 중 Doppler flowmetry를 사용하면 우수한 결과를 얻을 수 있습니다.
정중 신경의 신경 병증 치료는 의사에게 적시에 접근하여 항상 성공적으로 수행됩니다. 초기 증상. 질병 발병의이 단계에서 부목의 도움으로 사지를 생리적 위치에 고정하는 것이 처방됩니다. 에 유효 초기비 스테로이드 성 항염증제, 신경 조직 세포의 상태를 정상화하고 빠른 재생을 촉진하는 약물 복용.
전통적으로 치료는 물리 치료 없이는 완전하지 않습니다. 종종 흉터 조직에 의해 압박되는 신경을 풀어주는 것을 목표로 하는 외과적 치료 방법이 사용됩니다. 소홀히 한 질병의 경우 전문가는 신경 봉합이나 성형 수술에 의존해야합니다. 이미 손의 신경성 수축과 근육 수축을 유발하는 돌이킬 수없는 변화를 확인해야하기 때문입니다.
또한 사지의 신경성 구축을 교정하거나 예방하기 위해 신경화법을 이용하여 근육의 신경분포를 회복시킨다.
이 질병은 많은 요인으로 인해 발생할 수 있으며 각 사람은 자신의 건강을 심각하게 생각하고 질병의 진행을 시작하지 않아야 합니다. 신경병증의 조기 발견은 성공적인 치료 결과에 기여합니다.
정중 신경 (n. Medianus)은 6-8 번째 자궁 경부 및 첫 번째 흉부 (CVI-ThI) 척추 신경의 전방 가지 섬유에 의해 형성된 상완 신경총의 측면 및 내측 번들의 합류점에서 출발합니다. 두 번들은 겨드랑 동맥 앞에서 예각으로 연결됩니다. 어깨에서 정중 신경은 먼저 측면에 위치한 상완 동맥과 동일한 근막 덮개를 통과합니다. 정중 신경의 돌출은 어깨의 내측 고랑의 위치에 해당합니다. 이 수준에서 정중 신경은 종종 근피신경과 연결하는 분지를 가지고 있습니다. 더 아래로 정중 신경은 먼저 외부에서 상완 동맥 주위로 구부러진 다음 어깨의 아래쪽 절반 수준에서 내측으로 상완 동맥으로 이동하고 점차 안쪽으로 이동합니다. 팔꿈치 높이에서 정중 신경은 상완 동맥의 내측 1.0-1.5cm 거리에 위치한 다음 상완 이두근의 건막 아래를 통과하여 둥근 회내근의 머리 사이로 내려갑니다. 그런 다음 신경은 손가락의 표면 굴근과 심부 굴근 사이로 내려갑니다. 팔뚝의 아래쪽 부분에서 정중 신경은 내측 손목의 요골 굴근의 힘줄과 외측의 긴 손바닥 근육 사이에 위치합니다. 손바닥에서 신경은 수근관을 통과합니다.
어깨와 cubital fossa에서 정중 신경은 가지를 내지 않습니다. 팔뚝에서 근육 가지는 원형 및 사각형 회내근, 손바닥의 표면 굴근, 엄지의 긴 굴근, 긴 손바닥 근육, 손목의 요골 굴근 및 손가락의 깊은 굴근으로 출발합니다. 측면 부분). 정중 신경은 손가락의 심부 굴근과 손목의 척골 굴근의 내측 부분을 제외하고 팔뚝 앞쪽 그룹의 모든 근육을 자극합니다. 신경은 또한 팔꿈치 관절에 민감한 가지를 제공합니다. 팔뚝에 있는 정중 신경의 가장 큰 가지는 전방 골간 신경(n. interosseus anterior)입니다. 그것은 앞쪽 골간 동맥과 함께 팔뚝의 골간 막의 앞쪽 표면에 있으며 팔뚝의 앞쪽 그룹과 요수근 관절의 캡슐, 골간 막 및 팔뚝의 뼈의 깊은 근육을 자극합니다.
손목 관절 수준에서 손바닥 가지는 정중 신경에서 출발합니다. 그것은 팔뚝의 근막을 관통하고 손목의 요골 굴근의 힘줄과 긴 손바닥 근육 사이를 더 향합니다. 정중 신경의 손바닥 분지(r. palmaris n. mediani)는 손목 측면 절반의 피부와 엄지손가락 융기의 피부 일부를 자극합니다.
한편, 정중 신경은 엄지를 외전하는 짧은 근육을 자극합니다. 손의 엄지손가락에 대향하는 근육, 엄지손가락의 짧은 굽힘근의 표재두, 제1 및 제2 벌레 같은 근육. 손바닥 건막 아래에서 정중 신경은 3개의 공통 손바닥 손가락 신경(nn. digitales palmares communes)으로 나뉩니다. 이 신경은 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 중수간 공간을 따라 흐르고 손바닥 쪽의 세 손가락 반의 피부를 자극합니다. 제1총수장신경첫 번째 벌레 모양의 근육을 자극하고 세 개의 피부 가지, 즉 자체 손바닥 디지털 신경(nn. digitales palmares proprii)을 제공합니다. 그 중 두 개는 엄지 손가락의 요골과 척골을 따라, 세 번째는 검지의 요골을 따라 움직입니다. 두번째그리고 세 번째 공통 손바닥 신경자신의 손바닥 디지털 신경 중 두 개를 제공합니다. 이 신경은 I, II 및 III 손가락이 서로 마주 보는 측면 피부와 II 및 III 손가락의 말단 및 중간 지골 뒤쪽 피부로 이동합니다. 두 번째 공통 손바닥 디지털 신경은 또한 두 번째 vermiform 근육을 자극합니다. 정중 신경은 손목과 처음 네 손가락의 관절을 자극합니다.
정중 신경은 상완 및 요골 신경과 함께 상완 신경총의 가장 큰 가지 중 하나입니다. 그것은 측면과 내측의 두 묶음에서 시작됩니다. 이두근(이두근)의 일부를 통과합니다. 앞에서 팔꿈치 영역을 통해 팔뚝에 도달하고 손가락의 굴근 사이에 국한됩니다. 손목의 운하를 통해 손바닥으로 들어갑니다. 여기에서 그것은 세 부분으로 나뉘고, 다시 일곱 가지로 더 나뉩니다.
정중 신경은 경로가 길고 길을 따라 수많은 가지를 제공하기 때문에 거의 전체 상지 신경을 자극합니다. 주로 팔뚝 근육의 굴곡과 엄지, 중지 및 검지의 움직임을 담당하며 손을 외전 및 내전 및 회전시킬 수 있습니다. 또한 운동 활동뿐만 아니라 손목의 민감도를 담당합니다.
정중 신경의 손상은 내부 및 외부 요인, 즉:
- 컴퓨터 마우스와 키보드를 정기적으로 장기간 사용합니다. 컴퓨터에서 작업하는 과정에서 지속적으로 동일한 움직임은 -와 같은 병리학의 발달로 이어집니다. 손은 굴곡 또는 확장의 정적 위치에 있으며 혈액 순환 및 신경 조직의 영양이 방해받습니다. 여기에서 위험 요소는 여성 성별입니다. 정중 신경관은 남성보다 해부학 적으로 좁기 때문에 비만의 세 번째 또는 네 번째 단계-상지의 부하가 증가합니다.
- 모든 종류의 관절염. 대부분의신체의 문제는 염증에서 시작됩니다. 연조직이 부풀어 오르고 운하의 내강이 각각 좁아지고 신경이 외부로부터 압력을받습니다. 또한 만성으로 인해 병리학 적 과정많은 조직이 경화되고 지워집니다. 뼈 표면이 노출됨에 따라 관절 표면이 점차 융합됩니다. 해부학 적 구조의 잘못된 위치로 인해 시간이 지남에 따라 손이 변형되어 환자의 상태가 악화됩니다.
- 부상. 신경과와 함께 정형 외과의 빈번한 문제. 팔이 삐거나, 탈골되거나, 골절되거나, 멍이 들었을 때 신체의 적절한 반응은 혈관을 확장하고 연조직에 체액을 축적하는 것입니다. 이전의 경우와 마찬가지로 신경 압박이 발생합니다. 또한 뼈가 어긋나고 부적절한 결합의 위험이 있어 상황을 급격히 악화시킵니다.
- 축적 큰 수관련된 유체 합병증인간, 예를 들어 급성 또는 만성 신장 경화증 신부전, 임신, 갱년기, 호르몬 결핍 갑상선, 생식기 침해 등.
- 부종은 특정 및 비특이 병원체(힘줄윤활막염)에 의해 발생합니다. 병리학은 카타르 형태와 고름 형성으로 진행될 수 있습니다. 미생물은 여러 가지 방법으로 병변 부위에 도달합니다: 인접한 해부학적 구조에서, 혈액을 통해, 상처를 통해 직접.
- 당뇨병. 원인 인자는 점차적으로 죽는 세포의 포도당 대사 및 에너지 결핍을 위반하는 것입니다. 파괴된다.
- 유전 적 소인. 가까운 친척 (형제, 자매, 부모)이 유사한 질병을 앓고 있다면 그 사람 자신의 발병 위험이 높습니다.
분류
수술적 관점에서 개방형과 폐쇄형으로 분류된다. 열린 상처에는 모든 유형의 상처가 포함됩니다. 신경과 힘줄, 근육, 혈관 외에도 영향을 미칠 수 있습니다.
닫힌 부상에는 타박상, 염좌, 뇌진탕 및 압박이 포함됩니다.
정형 외과 분류에 따른 질병은 세 그룹으로 나뉩니다.
- Neuropraxia - 신경 섬유에 대한 가역적 손상;
- Axonotmesis - 병리학은 신경 조직의 개별 부분의 퇴행을 특징으로합니다.
- Neurotmesis - 결합 조직 막의 침범을 포함하여 신경 줄기에 깊은 손상.
신경 장해
정중 신경의 신경 병증 - 해부학 적 구조의 지속적인 압박으로 인한 손상. 그렇지 않으면 수근관 증후군으로 알려져 있습니다. 중년층에서 유병률이 가장 높은 연령은 30세에서 60세입니다.
대부분의 경우 이 질병은 한쪽에서 발생합니다. 환자의 주요 불만은 상지의 통증과 무감각입니다. 신경 분포가 방해 받고 반대로 통증 수용체가 자극을 받기 때문입니다. 불편 함은 처음에는 밤에만 걱정하여 사람이 잠을 자지 못하게합니다. 질병이 진행됨에 따라 낮에는 증상이 증가하여 작업 능력과 삶의 질이 저하됩니다. 불쾌한 감각지역뿐만 아니라 현지화 큰 관절, 뿐만 아니라 손가락 끝까지 정중 신경 전체에 걸쳐 있습니다.
힘의 상실, 근긴장도가 있습니다. 이 경우 정중 신경의 신경 병증은 조직에 대한 혈액 공급, 신진 대사 및 산소 전달을 위반하기 때문입니다. 환자는 때때로 가장 가볍고 작은 것조차 잡을 수 없습니다. 같은 이유로 손의 피부색도 변합니다.
신경은 또한 촉각 감도를 담당하기 때문에 외부 자극에 대한 반응이 감소하거나 없습니다. 환자는 접촉, 온도 변동을 느끼지 않습니다.
운동 장애, 근육 위축이 점차 나타납니다.
정중신경병증은 주로 통증과 촉각에 대한 검사, 팔뚝에 가해지는 압력이 증가하거나 팔다리를 잠시 들어올리면서 증상이 증가하는 증상으로 진단합니다.
설명을 위해 실험실로 가는 길과 도구 진단. 혈액 및 소변 검사는 환자의 건강 상태, 동반 질환(갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 신장 경화증). 정중 신경의 신경 병증이 그들 때문에 정확하게 발생할 수 있기 때문에 이것은 주치의에게 중요합니다.
수근관에 대한 직접적인 연구는 전기 신경근 검사에 종사하고 있습니다. 병변의 위치, 크기, 깊이를 결정합니다. 팔에 설치된 전극을 컴퓨터에 연결하여 쉬고 있는 동안과 움직이는 동안 신경 섬유에서 전기 임펄스를 읽는 것을 기반으로 합니다.
치료는 손목을 고정하는 것으로 시작됩니다. 올바른 위치정형 외과 붕대로. 의료 요법비타민 B 제제, 비스테로이드성 항염제 사용 포함 약("Diclofenac"), 글루코코르티코스테로이드("Prednisolone"), 혈관 확장제("Pentilin"), 적응증에 따른 이뇨제("Veroshpiron"). 항경련제(Pregabalin)와 항우울제(Duloxetine)는 통증을 완화하고 일반적인 진정 효과가 있습니다. 트리트먼트는 마사지로 보완되며, 물리 치료.
정중 신경 신경병증은 때때로 수근관을 수리하거나 넓히기 위해 수술이 필요합니다.
신경 장해
정중 신경의 신경 병증은 상지의 외상, 즉 타박상, 부상, 골절과 관련된 병리입니다.
뼈 변형으로 인해 신경계손과 손가락에 적절하게 신경을 공급하는 데 거의 실패합니다. 이곳은 거의 모든 임상 사진. 환자는 엄지, 검지 및 중지의 통증을 호소하고 내부에전완. 손은 굴곡, 확장 및 회전 운동을 수행할 수 없습니다. 바깥쪽으로 엄지 근처의 결절 부위에서 근육 위축이 관찰됩니다. 촉각 및 온도 감도가 손실됩니다.
신경통은 손가락과 손의 움직임을 전체적으로 검사하여 진단합니다. 신경 손상은 다음을 사용하여 자세히 연구할 수 있습니다. 초음파 진단, 초음파 검사 및 전기 신경근 검사.
치료에는 항콜린에스테라제(Galantamine), 근육 이완제(Norcuron), 항산화제(비타민 E)의 사용이 포함됩니다. 치료는 침술, 물리 요법, 마사지로 보완됩니다.
취급 외과 개입신경 기능에 부정적인 영향을 미치기 때문에 손상 부위에서 결합 조직이 강하게 증식하는 경우에만 필요합니다. 정중 신경의 신경 용해는 미세 수술 장치와 현미경을 사용하여 수행됩니다.
신경염
정중 신경의 신경염은 해부학 적 구조의 염증과 관련된 질병입니다. 이 그룹에는 감염성 및 비감염성 병인 모두의 병리가 포함됩니다.
환자는 손의 약점, 손가락의 위쪽 지골을 구부리기 어려움을 지적합니다. 따끔 거림 또는 "거위 덩어리"가있을 수 있습니다. 겉으로는 피부색의 변화, 청색증, 손바닥의 과도한 발한, 사지의 부기, 피부와 손톱의 구조 위반이 있습니다. 사람의 상태가 악화되면 영양 궤양이 발생하고 표피에 균열이 생기고 근육이 위축되어 대체됩니다. 결합 조직, 이 경우 운동 활동의 회복은 거의 불가능합니다.
신경과 전문의는 건강한 손부터 시작하여 손의 이동성을 연구해야 합니다. 그는 환자에게 손바닥을 주먹으로 쥐고 손목 부위에서 팔다리를 최대한 구부리도록 요청합니다. 결과에서 실험실 연구염증의 존재가 보입니다 (백혈구 수의 증가, 적혈구 침강 속도, 혈액 단백질 감소).
정중 신경의 신경염은 팔뚝의 영역과 정중 신경의 경로를 육안으로 검사하기 위해 방사선 촬영, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상으로 추가 진단됩니다.
미생물 발달로 인한 치료는 항생제 요법의 사용으로 시작됩니다. 넓은 범위페니실린, 세팔로스포린 그룹의 작용. 면역력을 높이려면 비타민 복합체와 면역 조절제를 사용해야합니다. 치료에는 비스테로이드성 소염제 및 충혈 완화제, 진통제가 포함되어야 합니다. 물리 치료 절차 중 진통제, 펄스 전류 및 UHF를 사용한 전기 영동이 가장 큰 효과를냅니다.
4월 11일 20:59 13843 0
정중 신경에 압력이 가해지는 가장 일반적인 두 곳은 다음과 같습니다.
- 손목에 가로 인대수근관: 수근관 증후군
- 둥근 회내근이 있는 팔뚝 윗부분: 회내근 증후군
해부
정중 신경은 C5-T1 세그먼트의 섬유를 포함합니다. 팔뚝의 윗부분에서 둥근 회내근의 두 머리 사이를 통과하여 이 근육을 자극합니다. 이 지점 바로 아래에서 손가락의 근육과 손의 굴곡근 중 2개를 제외한 모든 근육에 신경을 공급하는 순전히 운동성 전골간 신경을 형성하기 위해 분할됩니다. 그것은 손가락의 표면 굴근 사이에 위치하여 하강합니다 ( PSP) (위) 및 손가락의 깊은 굴근 (아래). 손목 근처에서 PSP의 측면 가장자리 아래에서 나오며 더 표면적으로 위치하며 손목의 요골 굴근 힘줄의 내측, 바로 측면 및 부분적으로 손바닥의 긴 굴근 힘줄 아래에 있습니다. 횡수근인대(횡수근인대) 아래를 통과합니다. CCD) 을 통해 수근관, 신경보다 깊은 곳에 위치한 손가락의 깊고 표면적인 굴근의 힘줄도 포함합니다. 모터 분기는 CCD보다 더 깊게 출발하지만 비정상적인 경우 CCD를 뚫을 수 있습니다. 1번과 2번 벌레 모양의 근육, 1번 손가락에 대향하는 근육, 1번 손가락을 제거하는 근육, 1번 손가락의 짧은 굽힘근을 공급합니다.
CCD는 내측으로는 두상골과 유구의 갈고리에, 외측으로는 주상골의 사다리꼴과 결절에 삽입됩니다. CCD는 PSP와 팔뚝 근막을 덮는 근막으로 근위로 계속되고 원위로는 굴곡 신경증. 원위 방향에서 CCD는 다음을 위해 손으로 계속됩니다.≈말단 손목 주름 아래 3cm. 긴 손바닥 근육의 힘줄은 CCD에 부분적으로 부착되어 있으며 인구의 10%에서는 없을 수 있습니다.
정중신경의 손바닥피부가지(palmar cutaneous branch)는 정중신경의 요측에서 출발하여≈스타일로이드 프로세스에 근접한 5.5cm 반지름세 번째 손가락의 표면 굴근 아래. 그녀는 손목을 교차 ~ 위에 CCD는 엄지손가락 융기(thenar)의 기저부에 민감한 신경분포를 제공합니다.
정중 신경의 대략적인 피부 신경 분포 영역이 그림 1에 나와 있습니다. 쌀. 17-5.
쌀. 17-5
수근관 증후군
수근관 증후군 ( SZK)는 팔 압박으로 인해 발생하는 가장 흔한 신경병증입니다. 정중 신경은 수근 주름 바로 원위 수근관에서 압축됩니다.
중년의 환자에게서 흔히 볼 수 있습니다. 8 : % =4:1. 절반 이상의 사례에서 양측성이지만 주로 사용하는 손에서 더 두드러집니다.
일반적인 원인
대부분의 경우 특별한 원인을 알 수 없습니다. CTS는 노인들에게 매우 흔합니다. 젊은 환자의 경우 다음과 같은 원인이 있을 수 있습니다.
1. "클래식" CTS: 만성 과정, 일반적으로 몇 달 또는 몇 년
ㅏ.트라우마: 종종 업무 관련(또는 취미)
1. 손이나 손목의 반복적인 움직임
2. 반복 강한 수축브러시 또는 고정 도구 또는 기타 물체
3. 손목 확장, 손의 척골 외전 및 특히 강한 손목 굴곡을 포함한 어색한 손 및/또는 손목 위치
4. 수근관에 직접적인 압박
5. 진동 수공구로 작업
비.일반적인 조건: (특히 RA 및 DM)에 표시된 압박 신경병증의 일반적인 원인에 추가하여: 비만
1. 국소 외상
2. 임신 중 일시적으로 나타날 수 있습니다.
3. 뮤코다당증 V
4. 결핵 건초염
씨.투석을 위해 팔뚝에 AV 션트가 있는 환자는 허혈성 기원 또는 기존 신장 질환의 결과로 CTS 발생률이 증가합니다.
2. "급성" CTS: 일반적으로 어떤 유형의 운동이나 부상 후에 증상이 갑자기 심각하게 나타나는 드문 상태입니다. 원인:
1. 정중 동맥 혈전증: 지속적인 정중 동맥이 발생하는<10% населения
2. CCD의 출혈 또는 혈종
불만 및 증상
CTS의 임상 검사는 일반적으로 정보가 없습니다.
가능한 불만 사항 및 증상:
1. 감각 이상:
ㅏ.일반적으로 밤에 환자가 팔에 통증을 동반한 저림을 느끼며 잠에서 깰 때, 이는 주관적으로 혈액 공급 부족으로 느껴집니다. 통증을 완화하기 위해 환자는 악수를 하고, 주먹을 쥐고 풀고, 손가락을 비비고, 뜨거운 물이나 차가운 물에 손을 담그고, 방을 돌아다닌다. 통증이 팔 위로, 때로는 어깨까지 퍼질 수 있습니다.
비.주간에 통증이 발생할 수 있는 전형적인 상황: 환자가 책이나 신문을 들고 있을 때, 수화기를 들고 있을 때, 운전 중일 때
씨.증상의 확산
1. 3.5 손가락 영역에서 손바닥의 방사형 측면 (첫 번째 손가락의 손바닥 쪽, 4 번째 손가락의 두 번째, 세 번째 및 방사형 측면)
2. 근위 지절간 관절의 말단에 있는 같은 손가락의 뒷면
3. 손바닥의 요측
4. 종종 다섯 번째 손가락의 주관적인 참여 느낌
2. 손의 약점, 특히 주먹을 꽉 쥐는 것. 그것은 thenar 위축과 결합될 수 있습니다(CTS에 대한 대부분의 의사의 높은 인식으로 인해 지금은 늦은 징후이며 심각한 위축은 드뭅니다). 때때로 환자는 이전 통증의 징후 없이 심각한 위축을 나타낼 수 있습니다.
3. 손의 서투름 및 정확한 움직임의 어려움: 주로 마비에 의해 발생하며 운동 장애가 아닙니다. 단추 잠그기 등의 어려움으로 나타나는 경우가 많습니다.
4. 정중 신경 신경 분포 영역의 감각 과민: 일반적으로 다음에서 가장 두드러집니다. 팁손가락, 더 정확한 테스트는 차별 민감도 위반 일 수 있습니다.
5. 팔렌 테스트: 30-60초 동안 손을 주먹으로 꽉 쥐면 통증과 따끔거림이 재현됩니다. 사례의 80%에서 양성
6. 티넬의 증상손목에: 수근관을 가볍게 두드리면 정중 신경 부위에 감각 이상과 통증이 유발됩니다. 사례의 60%에서 양성입니다. 다른 질병에서도 볼 수 있습니다. Tinel의 역증상 : 팔뚝에 다른 거리에서 방사되는 통증의 발생
7. 허혈 테스트: 30-60초 동안 팔뚝의 혈압 커프를 팽창시키면 CTS 통증이 재현됩니다.
감별 진단
DD에는 다음이 포함됩니다(변경 사항 포함).
1. 경추 신경근병증: 정중 또는 척골 신경의 신경병증 환자의 70%에서 나타납니다(C6 신경병증은 CTS와 유사할 수 있음). 일반적으로 휴식을 취하면 경감되며 목을 움직이면 통증이 심해집니다. 감각 장애에는 피부 분포가 있습니다. 경추의 압박은 축삭을 따라 혈장 흐름을 방해할 수 있고 원위부 압박 손상의 소인 요인이 될 수 있음이 밝혀졌습니다(이 상태를 설명하기 위해 용어가 제안되었습니다. 이중 손상 증후군). 그러한 조건의 존재에 대해 논란이 있지만 반박되지는 않았습니다.
2. 흉곽출구증후군(chest outlet syndrome): 힘줄을 제외한 손의 다른 근육의 용적이 감소하는 것. 손과 팔뚝의 척골 측 감각 장애
3. Pronator teres 증후군: CTS보다 손바닥의 통증이 더 두드러집니다(정중 신경의 피부 손바닥 가지가 수근관을 통과하지 않음).
4. 드퀘르뱅 증후군 : 엄지손가락 벌림근과 단무지신근 힘줄의 힘줄윤활막염. 종종 반복적인 손 움직임으로 인해 발생합니다. 첫 번째 손가락 주위의 손목 통증 및 쓰림. 사례의 25%에서 임신 중에 발병하고 많은 경우 출산 후 1년 이내에 발병합니다. 일반적으로 부목 및/또는 스테로이드 주사가 도움이 됩니다. SNP는 정상이어야 합니다. 핀켈슈타인 테스트: 첫 번째 손가락을 외전하는 근육의 동시 촉진과 함께 첫 번째 손가락의 수동 외전; 통증이 악화되면 양성으로 간주됩니다.
5. 반사성 교감 신경 이영양증: 교감 신경 차단의 가능한 완화
6. 굴근 인대의 건초염: 때때로 결핵이나 진균 감염과 함께 나타납니다. 일반적으로 느리고 점진적인 과정이 있습니다. 체액 축적이 있을 수 있음
그린버그. 신경외과
