외생식기 병리학에서의 임신 및 출산 관리. 생식기 외 질환. 임신 및 생식기 외 병리학

생식기외 병리학(EGP)은 산부인과 분야에서 부인과 이상 및 임신 합병증과 관련이 없는 임신 과정에 영향을 미치는 일련의 질병 및 증후군입니다. 그러나 EGP가 산모와 신생아의 치명적인 결과에 미치는 큰 위험이 있습니다.

이와 관련하여 임산부는 질병의 교정과 성공적인 임신 및 출산 과정뿐만 아니라 출산 중 및 산후에 가정의 및 고도의 전문의가 관찰하는 것이 좋습니다.

EGP 분류

생식기 외 병리학은 본질적으로 다양한 질병에 의해 유발될 수 있고 임산부와 신생아에게 영향을 미칠 수 있으므로 다양한 치료 방법이 처방될 수 있습니다. 결과적으로 생식기 외 질환은 여러 유형으로 나뉩니다.

통계에 따르면 임산부의 생식기 외 병리 수준은 매년 증가하고 태아를 낳은 젊은 여성의 60-70 %에 이릅니다.

임산부의 약 30%가 중독증 없이 신생아를 낳습니다. 임신 적령기, 유산 위협, EGP 및 병리학 적 이상이없는 아기를 낳습니다.

현대 의학, 임산부에 대한 적절한 관찰 및 적절한 치료 덕분에 필요한 경우 많은 경우 EGP를 가진 여성이 안전하게 견디고 건강한 아기를 낳습니다.

또한 모든 중요한 외생식기 병리는 두 부류로 나눌 수 있습니다.

중대한 외생식기 병리(EGP)
기본 EGP (임신과 관련 없음)		보조 EGP (임신 중에 발생)
만성 형태	급성 형태	임신 중에 직접 발생하고 출산 후 갑자기 사라지는 병리학적 상태. 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다. 임산부의 빈혈; 고혈압; 피부병; 요붕증; 치은염 및 기타 여러 질병.
질병의 결과로 임신이 시작되기 전에 발생한 병리: 기관지 폐, 심혈관, 신장 간 내분비계 등	다음의 결과로 임신 중에 처음 나타난 병리 폐 염증; 조혈 및 림프 조직의 감염성 종양 질환; 외과 질환 등

진단 후 생식기 외 병리를 가진 많은 임산부는 신체적, 정서적 스트레스를 피하기 위해 자연 출산이 금지됩니다. 이것은 계획된 제왕 절개가 처방되는 것과 관련하여 심각한 결과를 초래할 수있는 질병 때문입니다.

EGP로 인한 진단 및 치료의 어려움

생식기 외 병리와 관련된 많은 문제가 있으며 정확한 해결에는 연구 시간이 필요합니다. EGP로 인한 어려움 중 일부는 객관적인 반면, 다른 것들은 의사와 환자 간의 접촉 후 심리적 수준에서 발생하는 극악성일 수 있습니다.

EGP로 인한 어려움은 산모 및/또는 주산기 과정과 직접적으로 관련될 수 있습니다. 차례로 산모의 어려움은 신체 또는 치료 작용과 산과의 두 가지 유형으로 나뉩니다.

신체적 및 치료적 어려움

신체적 또는 치료적 어려움은 생식기 외 질환에 대한 임신의 부정적인 영향으로 인해 발생합니다. 즉, 태아의 존재로 인해 임산부의 진단 및 필요한 치료에 어려움이 발생합니다.

임신 과정은 기간에 따라 다음과 같이 나뉩니다. 다른 단계, 다양한 변화가 발생하는 동안 여성의 몸. 다양한 신체 질환에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 것은 이러한 대사 변화입니다.

예를 들어 정상적인 임신(임신 중) 순환계 변화는 심장 질환에 부정적인 영향을 미칩니다. 임산부의 경우 순환 혈액량이 증가하고 심박출량이 감소합니다. 혈관 저항심혈관 질환의 진행으로 이어집니다.

임신은 또한 당뇨병에 부정적인 영향을 미칩니다. 임산부의 호르몬 수치가 증가하면 질병의 진행이 더욱 불안정해집니다. 통증이 없는 환자의 경우 당뇨병, 혈당 수치가 감소합니다. 이것은 태아의 포도당 소비 때문입니다.

태아를 낳은 여성의 경우 혈장 내 인슐린 농도가 증가한 상태가 포도당 구성과 관련하여 특징적이라는 점도 알 수 있습니다.

~에 다른 용어임신 (첫 번째 삼 분기 및 마지막 주), 인슐린 변화의 필요성으로 인해 혈당이 크게 감소하거나 증가 할 수 있습니다.

산전 기간 (태아 운반)에는 정맥류 질환의 악화, 정맥 기능 부전 및 정맥계의 혈전 형성 증가가 있습니다.

이러한 질환의 진행은 여성 스테로이드 호르몬인 프로게스테론의 농도 증가로 인해 정맥벽의 색조 감소, 정맥 직경의 증가, 혈관 투과성 증가, 붓기에.

요로의 전염병은 프로게스테론의 작용에 의해 발생하며 소변의 pH 수준이 증가하고 방광의 부피가 증가합니다.

이들은 임신 기간에 의해 악영향을 받는 가장 일반적인 PEG 관련 질병 중 일부에 불과합니다. 집에 방문하는 의사또는 현지 치료사가 증상과 방법을 알고 있어야 합니다. 응급 치료임산부의 EGP 질병뿐만 아니라 적시에 자격을 갖춘 지원을 제공할 수 있습니다. 예를 들어, 위궤양 및 십이지장, 류머티스성 관절염등

산과적 어려움

산과 적 어려움은 임신 발달 및 과정, 유리한 출산 과정 및 산후 기간에 대한 EGP의 부정적인 영향, 낙태 위협 또는 긴급한 출산 과정과 관련된 문제의 발생 가능성입니다.

주산기 과정과 관련된 어려움은 질병의 복잡성에 따라 다릅니다. 그들은 태아, 약물 및 미숙아에 대한 생식기 외 병리학의 영향을 미칩니다.

질병의 성격에 따라 태반 조기 박리, 조기 분만, 분만중인 어린이와 여성의 경련의 위험이 있을 수 있으며, 이는 종종 사망으로 이어집니다.

진단과 치료의 어려움

임신 중 진단의 합병증은 예를 들어 질병 경과에 대한 비정형 증상을 유발합니다. 예리한 통증맹장염으로 인한 통증 증상이 뚜렷하지 않을 수 있습니다. 비정형 증상은 이러한 질병에 있을 수 있습니다. 복강장폐색과 같은 급성 췌장염, 간 산통 등 다른 사람

임신 자체와 직결되는 EGP의 증상을 시뮬레이션 할 수 있습니다. 따라서 간염의 진단은 산전 기간의 배경에 대해 유사한 증상을 보이기 때문에 급성 지방성 간염 또는 산과 적 담즙 정체로 인식 될 수 있습니다.

정상적인 임신 과정에서 여성의 신체에서 많은 지표의 규범이 증가하므로 동일한 지표의 증가가 임신뿐만 아니라 심각한 병리의 존재를 나타낼 수 있으므로주의를 기울이는 것이 중요합니다.

임신 중 진단 지표에 잘못된 변화가 자주 발생하므로 경험이 풍부한 전문가 만 넣을 수 있습니다. 정확한 진단. 의심스러운 경우 의사는 진단의 정확성을 명확히 하기 위해 추가 연구 및 검사를 처방할 수 있습니다.

불행히도 의사는 검사의 정확성과 방법에 영향을 미칠 수 없으므로 외음부 병리로 이어질 수 있는 질병의 예방이 매우 중요합니다.

제한된 치료 및 진단은 또 다른 상당히 일반적인 문제입니다. 이 어려움은 태아의 생명에 대한 위험과 직접적인 관련이 있습니다. 많은 의약품에는 임신 중에만 가능한 부작용이 있습니다. 예를 들어, 일부 약물은 운동 자궁 활동에 대한 억제 또는 자극 효과가 있습니다.

생식기 외 병리가있는 임신 중에는 금지됩니다.

• 침습적 진단(울타리 생물학적 물질추가 연구를 위한 태아);
• 방사성 요오드 처리;
• 거의 수행되지 않음 수술유산의 위험과 태아의 손상이 너무 크기 때문입니다.

하지만 현대 기술산전 기간 동안 치료 및 진단 옵션의 범위를 확장하여 산모와 태아의 건강에 절대적으로 안전하도록 적극적으로 개발하고 있습니다. 최선의 방법 EGP의 치료는 돌이킬 수 없는 결과를 피하기 위해 여전히 예방 조치로 남아 있습니다.

임산부의 EGP 예방 조치 및 치료

예방이 가장 효율적인 방법으로생식기 외 병리 상태에서 산전 기간의 정상적인 과정 동안. 절대적으로 모든 임산부와 모성을 계획하는 여성을 예방하기 위해 산부인과 전문의는 다음을 처방하고 권장합니다.

생식기 외 병리가있는 다른 삼 분기의 임산부를 치료하기 위해 처방됩니다. 의약품 Utrozhestan은 질병의 초점 소멸에 기여하는 다른 의약품과 함께 사용됩니다. Utrozhestan은 임신의 여러 단계에서 태아를 보존하기 위해 경구 및 질내로 처방되는 프로게스테론의 합성 유사체입니다. 임신 중에 Utrozhestan을 마시는 방법에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.

환자 A., 28세.재생 불량성 빈혈의 악화, 임신 15-16주의 배경에 대한 생식기 외 병리학 진단으로 입원했습니다. 최대한 격리된 영구 입원이 권장되었습니다. 글루코 코르티코이드 처방, 수혈-2.5 리터,지지 요법.

27-28주의 기간 동안 낙태 징후가 나타났습니다. Utrozhestan이 임명되었습니다. 32 주에 환자는 다양한 출혈 증상을 보였고 태아의 산소 결핍이 발생했습니다. 35주에 제왕절개 수술을 받았다. 한 소녀가 태어났습니다 : 체중 1930g, 키 42cm 엄마와 아기는 건강하며 16 일째 퇴원했습니다.

환자 K., 27세.전신성 홍반성 루푸스, 다발성 내장 병변, 임신 중 빈혈 진단으로 입원; 임신 24~25주. 입원이 권장되었습니다. Utrozhestan이 임명되었습니다. Utrozhestan은 35주차에 취소되었습니다. 38주에 급박한 출산 과정이 시작되었습니다. 소녀가 태어났습니다 : 체중 2830g, 키 49cm 엄마와 아기는 건강하며 5 일째 퇴원했습니다.

생식기 외 병리가있는 모든 경우에 환자는이 특정 약물에 여러 가지 장점이 있기 때문에 Utrozhestan을 처방 받았습니다.

실습에서 알 수 있듯이 거의 모든 EGP 질병은 다음과 같은 경우 치료에 잘 반응합니다. 예방 조치, 진단이 올바르게 수행되고 주치의의 권장 사항을 적시에 따르고 필요한 경우 전문화됩니다. 보건 의료. 당신과 당신의 자녀에게 건강을!

심혈관 질환 (모든 외생식기 질환 중 1위): 심장 결함, 저혈압 및 고혈압, 심장 부정맥, 류마티스성 심장병, 심장마비. 생식기 외 질환은 산모 사망률 구조에서 3위를 차지합니다(1위 - 출혈 및 자간전증, 4위 - 화농성 패혈증). 높은 주산기 사망률(27-29%), 출산 시 외과적 개입의 높은 비율(산과 겸자, 회음절개술 등). 임신 중 심장 결함이 있는 사람의 25%에서 임신 중절의 적응증이 결정되며 2-3%만이 동의합니다. 전체 임신 기간 동안 낙태를 거부하는 여성은 병원에 있습니다. 임신 중 일부는 결손 수술에 쉽게 동의합니다.

임신 과정:

1. 태아 자간전증(태아의 저산소증 및 위축, 사망, 질식 n/r)에 장기적으로 악영향을 미치는 조합.

2. 유산(조산).

3. 혈전 출혈성 합병증: hron. 자간전증의 진행으로 인한 DIC; hron. DIC는 급성이 되고 조기 태반 박리가 발생할 수 있습니다.

4. 만성 DIC는 태반 기능 부전(미세 순환 장애로 인해)을 유발하여 결과적으로 자궁 내 저산소증을 유발합니다.

출산 과정:

1. 이상 현상 노동 활동(다양한, 약점과 지나치게 강한 노동 활동.

2. 출산 중 태아 저산소증.

3. 출산 중 자간전증의 중증도 진행.

4. 출산 후 출산시 800 ml - 1 리터의 혈액이 자궁에서 여성의 혈류로 분출되어 폐 순환 혈관 및 승모판 협착증이 있는 여성의 압력이 증가합니다(19 %) 출산 직후 폐부종이 발생합니다(이것이 기형으로 인한 산모 사망의 주된 원인입니다).

임신 관리:

1. 임신 중에는 최소 3회 이상 입원해야 합니다.

a) 여자가 연락했을 때 1차 여성 상담(최대 12주). 심혈관 병리가있는 경우 여성은 검사, 정확한 진단 및 임신 가능성에 대한 결정을 위해 심장 외과 부서에 입원해야합니다.

b) 두 번째 입원 - 임신 후반기에는 심장을 포함한 모든 장기에 대한 부하가 크게 증가하기 때문에 22-24주에. 이는 질병의 중증도(DN, 심부전)의 진행으로 이어질 수 있습니다. 그들은 또한 검사, 임신 관리의 가능한 변화 및 이러한 상태의 치료를 위해 전문 병원에 입원합니다. 자간전증이 있을 수 있으므로 산부인과 전문의의 필수 상담.

c) 3차 입원 - 분만 시기 및 방법 문제를 해결하기 위해 34-36주(가급적이면 전문 산부인과 병원)에 입원해야 합니다.

2. 임신과 관련하여 심장 결함이있는 경우 의사의 전술은 순환 장애의 정도와 류마티스 과정의 활동에 따라 다릅니다. 다른 유형의 후천적 결함의 경우 결함 유형에 의존하지 않습니다.

순환 장애의 분류(스트라제스코에 따르면):

1. NKO - NK가 없습니다.

2. HK1 - 상당한 신체 활동 후 숨가쁨, 심계항진.

3. NK2a - 숨가쁨, 심계항진이 일정하거나 가벼운 신체 활동 후에 나타납니다.

4. NK2b - ICC 및 BCC에 따른 혼잡.

5. HK3 - 모든 장기의 돌이킬 수 없는 기능 장애 또는 장기의 영양 장애 변화.

류마티스 과정의 활동은 Nesterov에 따라 추정됩니다.

:

1. 비대상성 심장 질환(임신은 NK의 징후와 류마티스 과정의 활동 없이 또는 NK의 초기 징후(NKo-1)가 있는 경우에만 수행될 수 있습니다.

2. 류머티즘 발병 후 처음 2년.

3. 2도 이상의 류마티스 과정의 활동.

4. 다중 밸브 결합 결함.

5. 선천성 기형(NK가 없는 경우 우심증 제외).

6. 심장 수술(승모판 협착증에 대한 승모판 절개술, 인공 판막 이식, 전기 자극기 이식). 심장 수술의 모든 경우는 임신에 대한 절대적인 금기 사항입니다. 그러나 임신 1.5~2년 전에 승모판 절개술을 시행하는 경우 좋은 결과(NO NC) 임신 금기가 아닙니다. 업적과 관련하여 현대 의학전술은 유연할 수 있습니다.

1. 최대 12주 - 여보. 낙태;

2. 12주에서 28주 사이 - 경자궁 양막천자, 그러나 심혈관 병리의 경우에는 권장되지 않으며, PgE(prostenon)로 작은 제왕절개 또는 낙태를 하는 것이 좋으며, PgF는 금기입니다.

3. 삼 분기 - CS.

악덕

승모판 협착증은 특히 제왕절개 시 "혈역학적 쇼크"로 인해 발생하는 가장 불리한 기형입니다. 탈출 승모판임신에 대한 금기 사항이 아닙니다. 임신 중 승모판 협착증에서 승모판 절개술의 적응증: NC 1-2a,b 정도. NK0을 사용하면 작업이 표시되지 않고 NK3을 사용하면 효과가 없습니다. 이러한 수술은 임신 11-16주에 수행하는 것이 좋습니다. 심혈관계여성들은 출산 기간에 적응할 시간을 가졌습니다. 수술을 할 수 없는 경우 임신을 종료해야 합니다. 응급 commisurotomy는 폐부종이 있고 보존 적 치료가 효과가없는 경우에 시행됩니다.

절단술 후 출산

1. 분만 방법의 선택은 심장 수술을 받은 임신 주수에 따라 다릅니다. 임신 1기 및 NK0에 수술을 받은 경우 - 자연 산도를 통한 분만.

2. 임신 중기 - 산부인과 겸자 또는 제왕 절개를 시행하여 산도를 통한 출산.

3. 임신 3기(34~35주)에는 1단계 2팀에서 제왕절개와 심장수술을 시행합니다.

대동맥 협착증

보상 된 협착증 동안 임신은 금기 사항이 아니지만 NK의 초기 징후조차도 대동맥 협착증에서 NK 순간부터 치명적인 출구까지의 시간이 2-2.5 년이기 때문에 임신 중절의 징후입니다. 임신 중에는 대동맥 절개술이 매우 드물게 시행되는데, 이 결함은 종종 승모판 협착증과 결합되기 때문입니다.

심장 결함이 있는 여성의 출산 관리

1. 선택 방법 - 자연 산도를 통해 분만을 수행합니다(보존 분만).

2. 치료사 또는 심장 전문의, 마취과 전문의, 인공호흡기 전문의, 신생아 전문의 및 심장 전문의가 출산을 감독해야 합니다.

3. 산모와 태아 모두에서 ECG, 맥박, 압력, 호흡수, 온도 등의 역학을 모니터링합니다.

4. 출산 시 심장 결함이 있는 여성은 반쯤 앉은 자세가 필요합니다.

5. 출산시 심장 대사 요법이 필요합니다 : 심장 배당체 (strophanthin, corglicon), ATP, KKB, 리복신, 항 경련제 (eufillin, papaverine, no-shpa) 지정, 출산을위한 필수 마취.

6. 현저한 저산소 증후군, 파란색 유형의 선천성 기형, 압력 실에서의 출산이 필요합니다.

7. NK1과 여성과 태아의 상태가 악화되면 30-40 분 이상의 2 기간 동안 산과 겸자를 적용 할 수 있습니다 (2 기간).

8. 제왕절개임신이 금기인 경우 수술 중 불임 수술을 시행할 수 있지만 여성의 동의가 있어야 합니다.

산후 기간의 과정과 관리

산후 기간에는 두 가지 중요한 순간이 구별됩니다.

최대 3-5일. 여성은 침상 안정을 준수해야 합니다.

· 첫 주가 끝날 무렵에는 류마티스성 과정(류마티스성 심장병, 패혈성 심내막염)의 악화 가능성이 높아집니다.

결함이 있는 여성은 NK가 없는 상태에서 2주 후에 퇴원합니다. NK가 있으면 여성은 전문 병원으로 이송됩니다. NC 2-3을 사용한 모유 수유는 금기입니다.

1. 심장 전문의를 만나다.

2. 요법 준수, 유지 요법.

3. 수술 교정 문제를 해결하기 위해 심장 외과 의사와 상담하십시오.

4. 호르몬 피임약은 금기입니다.

5. 신생아 전문의의 아이 관찰.

고혈압 질환

베어링에 대한 금기 사항: GB 2b 및 3단.

금기 사항이있는 경우 여성의 동의하에 낙태 및 불임 수술이 수행됩니다.

임신 과정:

1. 진행성 임신.

2. 혈전 출혈성 합병증.

3. 유산 및 조산

출산의 과정과 관리:

금기 사항이없는 출산은 자연 산도를 통해 이루어 지지만 출산 중 혈압이 상승 할 수 있으므로 조절 된 저혈압을 사용하고 효과가 없으면 산과 겸자를 사용합니다.

임신 후 GB의 중증도가 진행됩니다.

신장 질환

신우신염: 신우신염에서 유산의 위험군은 다음과 같습니다.

임신성 신우신염.

만성 신우신염의 악화(여성의 1/3).

금기 사항신우신염을 동반한 임신:

1. 유일한 신장의 신우신염.

2. 고혈압을 동반한 신우신염(보통 GB).

3. 질소혈증과 조합된 신우신염.

4. 급성 일반 화농성 과정.

낙태 방법: 재태 연령에 따라 다릅니다. 1기 - 꿀 낙태, 2기 - 양막천자. 감염으로 인한 제왕절개는 금기입니다.

임신성 신우신염:

임산부의 10%.

선행 요인:

1. 자궁의 성장.

2. 프로게스테론의 이완 효과.

3. 장의 저혈압.

이러한 모든 요인은 소변 유출을 방해하고 정체, 감염 및 신우 신염 발생에 기여합니다. 임신성 신우신염은 임신 20주 이후에 더 자주 발생합니다. 첫 번째로 오른쪽 난소 정맥이있는 오른쪽 요관이 한 경우 통과하고 두 번째로 자궁이 오른쪽으로 약간 벗어나기 때문에 더 자주 오른쪽입니다.

만성 신우신염의 악화:

특징적인 클리닉 급성 신우신염, 자간전증, 빈혈 (중독의 결과)의 배경에 대해 발생합니다.

신우 신염 치료 : 비뇨기과 전문의가있는 임산부 병리과에서 수행하는 것이 좋습니다. .

치료의 원칙

치료적 허무주의의 원리:

n 위치 배액(30-40분 동안 하루에 3-4회 무릎 팔꿈치 위치 또는 건강한 쪽 위치);

n 약초 이뇨제 및 요로 소독제 사용;

n 다이어트 (훈제 고기, 피클 제한, 자간전증이 있으므로 물을 많이 마시는 것은 불가능합니다).

· 의료 요법임신 기간을 고려하여

태아에 대한 기형 유발 효과, 부작용.

진경제는 감소하기 때문에 처방되지 않습니다.

자궁 태반 순환. 고려되어야한다

임신 합병증, 약물 적합성,

기존의 생식기 병리학.

n 임신 중 금기 항생제:

a) 레보메시틴;

b) 테트라사이클린;

c) 스트렙토마이신;

d) 아미노글리코시드 - 임신 1기, 2기 및 3기에 금기

삼 분기 - 적응증에 따라;

g 임신 중 사용하는 항생제:

a) 페니실린;

b) 마크로라이드(에리스로마이신, 로보마이신);

c) 올레안도마이신;

d) cephalosporins (kefzol - 금기, 더 나은 -

클로포란);

g 요로세균제:

a) 니트로푸란은 임신 중기에만 사용할 수 있습니다.

b) 흑인, 폴린 - 임신 중기에만;

c) 니트록솔린(5-NOC) - 최적 - 0.1x 하루 4회

최대 3주(긍정적인 역동성 포함).

g Sulfonamides - urosulfan을 제외하고 모두 금기입니다.

두 번째 삼 분기에만 사용할 수 있습니다.