가정의 진료에서 소아과의 국소 문제. 관절의 관절병증을 식별하는 방법.

관절 증후군임상이다

다양한 질병에서 관절의 해부학적 구조 손상으로 인한 복합 증상.

관절 증후군의 감별 진단을 수행할 때 특정 순서의 진단 검색이 필요합니다. 먼저 환자의 관절이나 관절주위 조직이 영향을 받았는지 확인합니다.

관절이 영향을 받으면 염증성 또는 퇴행성 등이 병변의 본질을 알아냅니다. 그런 다음 관절의 급성 손상인지 만성 손상인지 판단합니다. 손상의 임상증상에 대해

Taw에는 다음이 포함됩니다.

염증의 국소 징후(부기, 고열, 충혈).

능동 및 수동 운동 중 통증 및 이동성 제한.

변형.

관절 봉쇄, 염발음.

이러한 증상은 관절 손상의 특성, 과정의 활동 및 질병의 단계에 따라 다른 조합으로 관찰됩니다.

관절 주위 조직의 손상 징후는 다음과 같습니다.

통증은 수동적 움직임이 아닌 능동적 움직임에서 발생합니다.

촉진시 점 또는 국소 통증.

제한된 붓기.

수동적 움직임의 제한.

관절 손상의 염증 징후는 다음과 같습니다.

장기간의 휴식으로 유발되는 장기간의 조조 강직(1시간 이상). 신체 활동과 항염증제 복용 후에 사라집니다.

염증의 국소 징후.

염증의 일반적인 징후(피로, 열, 체중 감소).

ESR 및 CRP 증가.

관절의 염증성 병변은 감염성, 결정 성 (통풍, pseudogout), 면역 (류마티스 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스, 전신성 경피증), 반응성 질병에서 발생합니다.

질병이 6주 미만 지속되고(Tinsley R. Harrison에 따르면) 증상이 완전히 퇴행되면 관절의 급성 염증에 대해 고려해야 합니다.

관절의 급성염증에 대한 감별진단의 범위는 감염성관절염, 통풍, 가성통풍, 라이터증후군, 류마티스열, 류마티스 관절염의 발병.

만성 염증의 징후는 다음과 같습니다. 질병의 지속 기간은 6주 이상이며 관절 증후군은 장기간의 진행성 관절염이 특징입니다. 이 경우 류마티스 관절염, 골관절염, 건선 관절염, 통풍, 라이터 증후군을 제외해야합니다.

짧은 후에 나타나는 뻣뻣함

휴식, 1시간 미만 지속(20

분), 증가 신체 활동, 염증의 국소, 일반 및 검사실 징후가 없는 통증뿐만 아니라 활액막염의 부재(소염제의 낮은 효과)는 관절 병변의 비염증성을 나타냅니다.

이 경우 외상, 퇴행성 (변형성 골관절염), 증식 과정 (양성 거대 세포 윤활종)과 같은 질병을 배제해야합니다.

관절 손상의 병리학적 국소화를 고려하는 것이 중요합니다.

첫 번째 중족지절 관절의 급성 단일관절염은 주로 통풍을 배제해야 합니다.

천장 관절의 관절염 - 강직성 척추염 또는 기타 혈청 음성 관절염.

관절 손상의 원인을 확인하는 데 중요한 것은 다음과 같습니다. 병리학 적 과정관절, 참여 순서. 따라서 만성 단일 또는 소수성 관절염에서는 만성 감염, 건선성 관절염, 라이터 증후군, 소아 류마티스 관절염의 존재를 배제할 필요가 있습니다.

3개 이상의 관절이 영향을 받는 만성 다발성 관절염은 류마티스 관절염, 전신성 홍반성 루푸스, 전신성 경피증 및 다발성근염의 가장 특징적인 특징입니다.

정확한 진단을 위해서는 항상 관절염의 데뷔를 분석할 가치가 있습니다. 아래에 그 중 일부를 제시합니다.

급성 단일관절염(패혈성 병변, 윤활막염, 미세결정성 관절염).

이동성 관절염(류머티즘, 임균성 관절염).

간헐적 관절염(오랜 차도 후 관절염 발적):

통풍, 척추염, 건선성 관절염, 장 감염과 관련된 관절염.

만성적으로 발생하는 과정을 나타내고 류마티스 관절염 및 골관절염에서 관찰되는 기형의 존재는 관절 증후군의 원인을 밝히는 데 도움이 될 수 있습니다.

관절 외 병변의 특성은 종종 올바른 진단을 내리는 데 중요합니다.

통풍에 대한 토피.

류마티스 중 류마티스 결절

혈청 음성의 눈 병변

딜로관절병증.

관절의 특징

다양한 증후군

질병

류머티스성 관절염

류마티스 관절염(RA)은 전신 공동-

주로 단일 조직 질환

관절 손상.

미국의 진단 기준-

류마티스 전문의 협회, 1987:

3관절 이상의 지속성 관절염

3개월 이상;

손 관절의 관절염;

대칭성 관절염 작은 관절;

조조 경직(적어도 1시간);

류마티스 결절;

(역가 1/4 이상): 질병의 초기 단계

niya - 최대 6개월 - 에서만 결정됩니다.

활액; 6개월 후 - 안으로

X선 징후(침식, 눈-

소관절 골다공증, 관절 협착

균열, 강직) 1~1.5년 후에 나타남

질병이 시작된 후, 특히

다섯 번째 발가락의 tawah, 그리고 손가락 관절

브러쉬 등

관절 증후군의 임상 변종

병변이 있는 대칭성 다발성 관절염

손의 관절 (II 및 III metacarpophalangeal 및

근위지절간), 중족골-fa-

랑고비, 무릎, 손목, 발목-

단관절 또는 소수관절염(보통 무릎

관절) 지속성, 아급성 및 양호

품질 흐름.

RA의 관절 "예외":

원위 지절간;

첫 번째 손가락의 중수지절 관절;

근위지절간 V지.

척추는 거의 영향을 받지 않습니다. 아마도

목 부상.

RA에서, 다음의 염증

활막과의 관절. 하나-

그러나 질병의 초기 단계에서 가장 흔합니다.

통증의 90% 이상에서 손의 관절이 압박됩니다.

아니. P. Hench는 붓을 "명함"이라고 불렀습니다.

류마티스관절염 환자의 '포인트'.

발의 관절은 다음 환자의 1/3에서 영향을 받습니다.

질병의 초기.

빈도별 1위 대관절 중

관절염 비용은 무릎, 덜 자주 - 팔꿈치와 발목, 더 드물게 - 어깨입니다.

질병 발병 시 고관절의 관여는 일반적이지 않습니다.

RA에서 관절 염증의 일반적인 임상 징후는 비특이적입니다. 해당 관절의 부종, 피부 온도 상승, 운동 중 통증. 동시에 Ya.A. 시기딘은 강조한다.

하나의 "음수" 특정 기호 -

RA의 염증이 있는 관절 위의 피부는 색이 변하지 않습니다. 발적 또는 명백한 청색증은 진단의 수정 또는 설명이 필요합니다. RA의 관절 감염만이 발적을 유발할 수 있습니다.

R.M. Balabanova, 작은 피부

RA의 관절은 약간 충혈 될 수 있으며 큰 관절은 피부 온도가 상승합니다.

손목을 포함한 손의 관절은 함께 고려됩니다. metacarpophalangeal 및 proximal interphalangeal 관절이 가장 먼저 영향을받습니다. 심지어 초기 단계근위 지절간 피부 질환

관절이 다소 착색될 수 있습니다. 손가락은 근위 및 손상되지 않은 원위 지절간 관절의 염증으로 인해 방추형 모양을 얻습니다. 브러시를 주먹으로 짜는 것은 어렵습니다. 골간 근육의 위축이 있습니다. RA가 더 진행되면 다양한 유형의 아탈구가 형성됩니다. 가장 전형적인 것은 maculatophalangeal 관절의 아 탈구 및 근력 약화로 인해 척골쪽으로 첫 번째 네 번째 손가락이 편위되는 손의 척골 편위입니다. 이 브러시 모양을 "바다코끼리 지느러미"라고 합니다. 백조 목 기형

metacarpophalangeal 관절의 굴곡 수축 형성, 근위부의 과신전 및 원위 지 골간 관절의 굴곡 중에 발생합니다. 관절의 기형은 "단추 고리"(boutonniere)처럼 보일 수 있습니다. 동시에, 그것은 일어난다

근위지절간관절의 지속적인 굴곡과 원위지절간관절의 신전. 드물게 "해머" 손가락은 신근 힘줄의 부분적 파열로 인해 원위 지절간 관절의 지속적인 굴곡입니다.

발 관절. metatarsophalangeal 관절이 가장 자주 영향을받으며 측면 관절의 침범이 특히 특징적입니다 (V, IV. III). 이 관절의 통증과 부기가 종종 첫 번째 증상입니다.

질병. 발의 근위지절간관절은 상대적으로 자주 영향을 받으며 심한 삼출물 현상의 경우 손가락 전체에 부종이 생길 수 있으며,

건선성 관절염의 매우 특징적인 "소시지 같은" 외관을 제공합니다. 후자와 달리 염증이 생긴 관절 위의 피부는 분홍빛이 도는 보라색을 띠지 않습니다. 점차적으로 발전

전방 아치의 하강, 외반 모지의 형성 및 중족 지절 관절의 아 탈구로 나머지 손가락의 "망치"변형으로 인한 발의 기형. 중족골 머리가 돌출

발의 발바닥 쪽 피부 아래에서 종종 "티눈"이 발생하고 압축으로 인한 괴사가 발생합니다.

전신성 홍반성 루푸스(SLE)

SLE는 관절 증후군으로 데뷔할 수 있으며 몇 달, 때로는 몇 년 후에야 내장염 및 기타 질병 증상이 합류합니다. 관절통은 환자의 100%에서 발생합니다.

관절 손상에는 두 가지 유형이 있습니다.

급성 또는 아 급성 철새 다발성 관절염손의 작은 관절 손상을 특징으로하며 덜 자주-손목, 무릎 및 발목, 날카로운, 때로는 "모르핀"통증의 발생, 관절의 약간의 부종. 어떻게

일반적으로 충혈은 없습니다. 이동성 다발성 관절염,

기형의 부재는 류머티즘의 다발성 관절염과 유사합니다.

만성 재발성 다발성 관절염.

류마티스 관절염을 상기시킵니다: 조조 강직이 있고 류마티스 인자가 종종 감지됩니다. 그러나 과정의 진행은 덜 뚜렷합니다. 심각한 기형은 드물고 뼈 강직증은 없습니다.

X-레이 변화는 좀 더 온건합니다: 드물게 아탈구 및 관절 표면의 차액. SLE 환자는 일반적으로 손가락의 백조 목 기형(Jaccous 증후군)과 함께 손의 척골 편위를 나타냅니다.

굴근 힘줄의 만성 건염염은 구축 형성으로 이어집니다 - 빈번한 국소화 무지브러쉬 - "루푸스"엄지. RA와 달리. 활액점성이 있고 LE 세포와 ANF를 포함합니다.

경피증의 전신성 경피증 관절염은 빈도가 가장 높으며 종종 레이노 증후군과 함께 질병의 초기 징후 중 하나이며 다음과 같은 변형에서 발생합니다.

삼출성 및 삼출성-증식성 변화가 우세한 다발성 관절염.

섬유질 - 경화성 변화.

이것은 RA와 매우 유사합니다. 조조 경직, 조기 지속적인 굴곡 구축 및 아탈구가 있으며 드물게는 강직증이 있습니다. X-선 검사에서 골용해와 석회화가 복합적으로 나타나는 것이 전형적이며 우즈라가 드물게 발견된다. 류마티스 인자는 낮은 역가와 중간 역가에서 더 흔합니다.

가성관절염(관절 주위 조직으로 인한 관절 기형).

통풍은 요산 대사 장애와 관련된 만성 질환입니다. 혈액 내 요산 함량 증가 및 조직 내 요산 나트륨 염 (요산염) 결정 침착은 재발에 의해 임상 적으로 나타납니다. 급성 관절염 및 통풍 결절(tophi) 형성.

통풍에 대한 최초의 자세한 설명은 T. Sydenham이 1685년에 통풍에 관한 논문(Treise on Gout)이라는 책에서 작성했습니다.

급성 통풍성 관절염의 임상 양상은 매우 특징적이어서 기억 상실 및 환자 검사를 기반으로 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 상승된 혈청 요산 수치는 진단을 뒷받침하지만 특이적이지는 않습니다. 통풍의 병리학적 특징은 자유 상태에 있거나 식세포 작용을 하는 바늘 모양의 요산염 결정이 조직 또는 활액에 존재하는 것입니다. 콜히친의 빠른 발병(24시간 이내) 치료 효과는 한때 진단 징후로 간주되었습니다. 하지만

이제 그들은 그것에 그러한 중요성을 부여하지 않습니다. 통풍 발작에서 약물의 밝은 효과가 항상 관찰되는 것은 아니라는 것이 밝혀졌습니다. 동시에 콜히친은 가성 통풍, 석회화 건염 및 기타 질병에 효과적일 수 있습니다.

전형적인 경우 통풍은 급성 단일 관절염의 반복적 인 공격 형태의 위기 과정이 특징입니다.

통풍에 대한 로마 진단 기준(1961):

고요산혈증 > 남성의 경우 0.42mmol/l, 여성의 경우 > 0.36mmol/l.

토피의 존재.

활액 또는 조직에서 요산염 결정 검출.

갑자기 시작되어 1-2일 안에 가라앉는 심한 통증을 동반한 급성 관절염의 병력.

통풍의 관절염.

공격은 일반적으로 밤 후반이나 이른 아침에 파란색의 볼트처럼 갑자기 발생합니다. 경미한 외상, 과식 또는 알코올 남용에 의해 유발될 수 있으며, 수술, 네-

피로, 스트레스, 저체온증.

심한 욱신 거리는 통증이 특징적이며 대부분 첫 번째 중족골 관절에서 부종, 피부의 밝은 충혈, 벗겨짐이 이어집니다. 이러한 현상은 빠르게 증가하여 몇 시간 만에 최대치에 도달하며 발열 (때로는 최대 40 ° C), 오한, 백혈구 증가증 및 ESR 증가를 동반합니다. 5-6일 후 염증의 징후가 완전히 사라집니다.

공격 기간은 3일에서 5개월입니다. 급성 공격은 다양한 간격으로 반복되어 점점 더 많은 수의 관절을 포착하고 만성 통풍성 관절염은 지속적인 부종으로 발전합니다.

중공 및 변형.

통풍이있는 관절 손상 순서 :

1. 우선 - 발의 작은 관절.

2. 손의 관절.

3. 팔꿈치와 무릎 관절.

4. 고관절(드물게 관련됨).

통풍의 첫 발작의 비정형 형태.

환자의 20~40%에서 질병이 시작될 때 다음과 같은 비정형 통풍 변이가 관찰됩니다.

류마티스 형태.

Pseudophlegmonous (심각한 국소 및 전신 반응을 동반한 대형 또는 중간 관절의 단일관절염).

류마티스와 유사한 다발성 관절염으로 빠르게 역방향으로 진행됩니다.

첫 번째 발가락의 관절에 전형적인 국소화가 있지만 약간의 염증이 있는 아급성 형태.

Asthenic (피부의 약간의 충혈과 함께 붓지 않고 관절에 작은 통증).

관절염 - 힘줄과 활액낭의 과정(대부분 관절이 온전한 종골 힘줄에서).

병변의 비정형 국소화에도 불구하고 대부분의 경우 공격의 특성은 통풍의 특징적인 패턴을 유지합니다: 갑작스런 발병, 급격한 증가, 현저한 국소 염증

비스테로이드성 항염증제의 변화, 발작 기간이 짧고 효능이 높다.

만성 통풍성 관절염의 X선 단계. 영향을 받은 관절의 X-선 검사는 연골하 뼈, 더 자주 첫 번째 중족지절 관절에서 "펀치"를 드러낼 수 있습니다. 요산염 침착물이 방사선 사진에서 보이려면 직경이 5mm 이상이어야 합니다. 이것들

변화는 구체적이거나 진단적으로 가치가 없지만 항상 피하 결절이 나타나기 전에 발생합니다!

I. 연골하 뼈와 더 깊은 층에 있는 큰 낭종(tophi).

II. 관절 근처의 큰 낭종과 관절 표면의 작은 미란.

III. 관절 표면의 1/3 이상인 큰 침식, 골단의 골 용해, 칼슘 침착으로 인한 연조직 압축.

통풍의 급성 발작의 감별 진단.

pseudogout에서 급성 윤활막염을 유발하는 calcium pyrophosphate dihydrate 결정체는 양성 굴절을 보입니다. 또한 방사선학적으로 관절 연골(특히 무릎 관절)에 칼슘 침전물이 발견되며 질병은 일반적으로 통풍보다 경미합니다. 급성 패혈성 관절염은 급성 통풍의 발작으로 오인될 수 있지만 이 경우 활액에서 박테리아가 검출됩니다. 젊은 사람들에서 통풍은 류마티스열 및 소아 류마티스 관절염의 관절 병변과 유사할 수 있습니다.

흔한 질병 중에는 회문성 류머티즘이 있습니다. 그것은 하나 이상의 관절의 급성 염증 발작이 특징입니다. 중년 또는 노년 남성에게 더 흔합니다. 관절염은 훨씬 더 갑자기 발전할 수 있으며,

통풍보다 통증이 심할 수 있습니다. 국소 피브린 침착으로 인한 발작은 자발적으로 1~3일 안에 완전히 해결됩니다. 회백성 류머티즘의 경우 혈청 내 류마티스 인자가 종종 검출됩니다(이 검사는 통풍 환자의 10%에서 양성임).

혈청 음성 척추관절병증 그룹의 질병

1. 강직성 척추염(베크테레프병).

2. 라이터병.

3. 건선성 관절염.

4. 장 질환과 관련된 관절염.

혈청 음성 척추관절염에 대한 기준:

RF 부재.

피하 결절의 부재.

말초 관절의 관절염.

천장관절염의 X선 징후.

이 그룹의 질병 간의 임상적 중첩.

환자 가족에게 이러한 질병이 축적됩니다.

HLA-B27과의 연관성.

강직성 척추염(질병

Bekhterev-Strumpel-Marie)

이것은 척추 관절의 우세한 병변이있는 관절의 만성 염증으로 강직, syndesmophytes 형성 및 척추 인대의 석회화로 인해 이동성이 제한됩니다.

통풍이 있는 결절 열림: 절대

요산 염이 가장 강하기 때문에 화농

방부제 (부서의 관찰에서)

중족지절관절의 통풍성 관절염

오른발의 엄지 발가락 - 관절의 붓기가 보입니다.

(부서의 관찰에서)

양측 sacroiliitis는 질병의 필수 증상입니다.

질병의 임상 형태:

중앙 - 척추만 영향을 받습니다.

리조멜릭 - 척추, 어깨,

고관절.

말초 - 척추 및 말초 관절: 무릎 및 발목.

스칸디나비아 - 척추, 손과 발의 작은 관절.

중앙 형태는 환자의 46.6%에서 발생합니다. 질병의 발병은 점진적이고 교활합니다. 척추의 병변은 일반적으로 오름차순입니다. 통증은 처음에는 천골에, 그 다음에는 요추에 나타나고

흉추 (늑간 신경통과 같은). 경추는 나중 단계에서 영향을 받습니다. 질병의 진행 단계에서 환자의 자세 변화, 후만증 및 자궁 경부 전만증이 발생합니다- "지원자의 자세". 이 경우 Forestier의 증상이 감지됩니다(불가능

머리 뒤쪽을 벽으로 가져옵니다). 때때로 후만증 없이 요추 전만증이 평활화되어 곧은 "보드와 같은" 등이 형성됩니다.

rhizomelic 형태는 환자의 17-18%에서 발생합니다. 뿌리 관절 (종종 고관절)의 패배는 일방적이며 양측이며 천장 염과 동시에 또는 그 직후에 발생할 수 있습니다. 안에 드문 경우 coxitis는 sac-의 징후가 나타나기 전에도 발생합니다.

진단을 매우 어렵게 만드는 roileitis.

질병의 발병은 점진적이며, 요천추 부위 또는 해당 부위에 주기적인 통증이 있습니다. 고관절사타구니, 허벅지 및 무릎 관절에 조사.

때때로 영향을 받지 않은 무릎 관절로 퍼지는 통증이 질병의 첫 번째 증상입니다. 점차적으로 그들은 근육 수축의 형성과 함께 고관절의 초기 이동성 제한으로 이어지는 더 강렬하고 영구적이 됩니다.

강직증의 발달까지 관절. 비슷한

어깨 관절에서 변화(그러나 훨씬 덜 자주)가 발생합니다. 엉덩이의 패배와 동시에 어깨 관절척추 병변의 Bechterew 병 그림에 대해 발생하고 전형적입니다.

말초 형태는 천장 관절과 척추의 손상 외에도 사지 관절의 관절염에 의해 특징 지어지며 어떤 경우에는 천장 관절 염의 증상이 시작되기 전에도 발생합니다.

다양한 저자들에 따르면 이 형태의 빈도는 매우 다릅니다. 모든 벡테류병 사례의 20~75%입니다. 이러한 광범위한 지표는 관절 증후군의 불평등 한 평가로 설명됩니다 (어떤 경우에는 관절염뿐만 아니라 관절통도 고려되었습니다). 관절염의 빈도는 또한 환자의 나이에 따라 다릅니다. 어린이와 청소년의 경우 성인보다 훨씬 더 자주 발생합니다. 본질적으로 관절염은 대부분 아급성 비대칭이며 주로 무릎과 발목 관절, 즉 단일 및 희발성 관절염의 유형에 따라 진행됩니다. 9%

환자는 또한 병변을 경험할 수 있습니다

손 관절. 관절염은 일반적으로 불안정하지만 재발합니다. 그러나 하나 또는 두 개의 관절의 지속적인 관절염은 기형, 상당한 이동성 제한 및 근육 구축과 함께 점진적으로 발전합니다. 벡테류병의 말초 관절 손상은 병변에 선행할 수 있습니다.

몇 달 또는 몇 년 동안 천골 관절.

스칸디나비아 변형은 일종의 말초형으로 손발의 작은 관절, 주로 중족지관절, 중수지절관절, 근위지절간관절에 류마티스성 관절염이 발생합니다. 천골염의 증상이 즉시 나타나지 않을 수 있기 때문에 이러한 경우 질병을 인식하는 것은 매우 어렵습니다. 추가 과정에서 관절염의 비교적 양성 특성이 드러납니다.

올바른 진단을 용이하게 하는 천골염의 징후.

강직성 척추염의 X선 징후:

양측성 천골염.

척추체의 "스퀘어링" 증상.

전방 세로 인대의 골화.

syndesmophytes의 형성 - 뼈

척추 사이의 다리.

방사선 소견은

강직성 척추염 진단의 초석. 가장 초기의 변화는 염증 과정이 발생하는 천장 관절에서 결정됩니다-천장염. 첫째, 연골 하 골 경화증이 나타나고 관절 표면의 흐릿함과 거칠기가 주목되며 추적되지 않습니다.

클로징 플레이트. 떠오르는 플롯

관절주위 골다공증은 관절 공간이 확장된 것처럼 보입니다. 이러한 변화는 눈이 녹는 것과 같습니다. 결과적으로 침식 과정이 발생하여 관절 표면에 일종의 부식된 모양이 생깁니다. 결론은 먼저

la 부분적, 그런 다음 천장 관절의 완전한 강직증. 강직성 척추염은 양측 대칭성 천골염이 특징입니다.

척추의 변화는 나중에 발생합니다. 측면 투영의 방사선 사진에서 척추체 모양의 변화를 확인할 수 있습니다. 정상적인 오목한 전방 윤곽(척추의 "허리")이 부드러워졌다가 사라지면서 "스퀘어링" 증상을 결정합니다. 질병의 진행은 추간판의 외층의 골화를 동반하고 syndesmophytes가 형성됩니다. 그것들은 추간판 주위를 구부리는 것처럼 상부 및 하부 척추체 표면의 가장자리를 연결하는 뼈 다리입니다. 처음에는 syndesmophytes가 요추와 하부 흉추에서 관찰되지만 점차 위쪽으로 퍼져 모든 부서를 포착합니다. 직접 방사선 사진에서 척추는 "대나무"척추인 대나무 막대기와 유사한 모습을 보입니다. Bechterew's 질병에서는 다른 혈청음성 척추관절염과 달리 syndesmophytes

얇고 깔끔한 선형 그림자입니다. 질병의 후기 단계에서 종종 척추체의 뚜렷한 미만성 골다공증이 발생합니다.

때때로 척추체뿐만 아니라 추간판 - 척추 디스크염의 염증 현상이 있습니다. 후관절 침범은 관절 표면의 모호함, 균열의 협소화, 강직으로 특징지어지며 특히 경추의 측면 방사선 사진에서 명확하게 나타납니다.

Bechterew 's 질병의 enthesopathy 특징이있는 경우, 특히 종골 힘줄 및 발바닥 건막의 종골에 부착되는 부위에서 뼈 조직 파괴의 초점을 결정할 수 있습니다. 아름다운 요정-

골염 및 골경화증 부위는 장골의 날개 부위, 좌골 결절 및 대퇴골의 전자 부위에서 관찰될 수 있습니다.

영향을 받은 말초 관절에서 방사선학적 변화는 비특이적입니다.

관절증후군 감별진단의 어려움.

말초 형태(척추염 및 천장관절염의 증상이 시작되기 전에 말초 관절 손상이 발생할 수 있음).

하지 관절의 비대칭 단일 또는 소수성 관절염.

Scandinavian 변종의 경우 RA와의 감별 진단에 어려움이 있습니다.

감별 진단은 다른 혈청 음성 척추관절염(라이터 증후군, 건선성 관절염, 크론병의 근골격계 병변, 궤양성 대장염)으로 수행되며, 여기에는 벡테류병의 특징적인 방사선학적 및 임상적 징후가 별도로 있습니다. 후자와 달리 이러한 질병에는 완전한 임상 및 방사선학적

척추관절염, 몇 가지 증상만 감지됩니다: 고립된 천장관절염(흔히 일측성 또는 양측성 비대칭), 더 자주 일측성, 소수의 척추 분절에 걸친 비대칭 신데모피테스,

단 하나의 척추(일반적으로 요추)에 대한 손상의 임상 징후. 이러한 질병은 일반적으로 다른 장기 및

신경근 증후군을 동반한 요추의 골연골증과 벡테류병을 감별하는 것이 중요합니다. 구분의 근거는 다음과 같습니다.

X 선 검사 (osteochondrosis는 sacroiliitis가없고 척추의 영양 장애 변화 징후가 있음을 특징으로 함), 통증의 다른 특성 (Bechterew 병과 달리 osteochondrosis의 경우 휴식시 감소 함), 데이터는 객관적으로

th 검사(골연골증에서 척추의 흉부 움직임 및 양측 측면 굴곡의 제한 없음),

신경 학적 검사 (좌골 신경통에 의해 복잡해진 osteochondrosis의 신경근 질환의 존재) 및 실험실 데이터 (osteochondrosis의 경우 ESR 및 기타 급성기 염증 지표가 증가하지 않음). 광범위한 Bechterew 병과 외부 적으로 유사하며 노인의 특징 인 Forestier 병에서 x- 레이 사진이 관찰됩니다. 그러나 후자에서는 천골염, 말초 관절염, 염증성 실험실 활동의 징후가 없으며 주로 앞쪽과 오른쪽을 따라 흉추의 앞쪽 세로 인대가 골화됩니다.

Scheuermann-May 질병, 결핵성 척추염, 흑화증, 만성 브루셀라증, 척추 골다공증과 같은 다른 질병도 진단적 가치가 다릅니다.

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관절 증후군은 관절 통증, 부종, 뻣뻣함 및 제한된 기능의 조합입니다.

통증 - 주요 증상환자가 치료를 받도록 강요합니다. 그것의 성격, 일일 요법, 강도, 발달 속도는 다른 진단 가치를 가질 수 있습니다. 뻣뻣함은 일정 기간 휴식을 취한 후 관절을 움직이는 데 고통스럽지 않은 어려움이 있는 것으로 식별됩니다. 때때로 관절 증후군의 설명된 증상은 관절 위의 피부 발적을 동반합니다.

의사가 관절 손상을 경험하는 임상 상황의 범위를 개략적으로 설명하려면 소위 류마티스성 통증의 현대적인 분류를 알아야 합니다. 염증성 질환, 공통적 인 과정의 국소화 결합 조직및 관절 증후군.

현재 류마티스 전문의는 III All-Union Congress of Rheumatologists(Vilnius, 1985)에서 사용 및 추가 개발을 위해 채택하고 권장하는 류마티스 질환의 작업 분류를 사용합니다. 이 분류에 따르면 모든 형태의 류마티스 질환은 다음 14개의 제목으로 나뉩니다.

I. 류머티즘(390-396)

II. 확산성 질병결합조직(710)

III. 전신 혈관염 (446)

IV. 류머티스성 관절염 (714)

V. 소아 관절염(714.3)

VI. 강직척추관절염(베크테레프병) 720

VII.척추관절염과 관련된 관절염(711-713)

VIII. 감염과 관련된 관절염(711)

IX.미세결정성 관절염(712)

X.골관절염(715)

XI. 기타 관절통(733)

XII. 관절내 연조직의 질병

XIII.비류마티스 질환의 관절병증(713)

XIV.골질환 및 골연골병증.

I. 류머티즘(류마티스열)

1.0. 활성 단계의 류머티즘

1.1. 심장 개입없이

1.1.1. 류마티스 관절염 또는 다발성 관절염

1.2. 마음의 참여로

1.2.1. 원발성 류마티스성 심장병

1.2.2. 심장병이 없는 재발성 류마티스성 심장병

1.2.3. 심장병을 배경으로 한 재발성 류마티스성 심장병

1.3. 류마티스 무도병

2.0. 비활성 단계의 류머티즘

II. 류마티스 관절염(RA)

류마티스 인자 양성

류마티스 인자 음성

1.0 다발성관절염, 소수관절염, 단일관절염

2.0 전신증상을 동반한 류마티스관절염

3.0 펠티 증후군

따라서 섹션 II에 주어진 모든류마티스 관절염의 형태는 류마티스 인자에 대해 양성이거나 음성일 수 있습니다.

III. 감염과 관련된 관절염

1.0 감염성 관절염

1.1 세균성(포도상구균, 임균, 브루셀라증, 스피로케탈 - 매독, 마이코박테리아 - 결핵 등)

1.1.1 라임병

1.1.2 휘플병

1.2. 바이러스의

1 1.2.1. 카렐리야 열병

1.3.곰팡이

2.0 반응성 관절염

2.1 장후염(이질균, 예르세미아증, 살모넬라증, 클렙시엘라증 등)

2.2 비뇨생식기(라이터병 및 임질 제외)

2.3 비인두 감염 후

2.4 기타 감염 후

2.5 백신 접종 후

관절염과 감염의 관계를 논의하는 일부 저자는 다음을 강조합니다.미생물과 그 산물(항원)이 관절강에서 발견되는 전형적인 감염성 및 감염성 관절염, 항원만 관절에서 발견되는 후감염성 관절염, 반응성 관절염은 그 과정을 일으킨 감염이 알려졌을 때, 그러나 미생물도 항원도 관절 공동에서 발견되지 않습니다.

IV. 골관절염

1.0.기본

1.1.Polyosteoarthrosis, oligo-, monoarthrosis

1.2 척추증, 척추관절증

1.3 추간 골연골증

1.4 카신-베크병(풍토성 골관절염)

1.5 미만성 특발성 비후증(포레스티에병)

2.0 이차성(이형성증, 관절염, 외상, 정적 장애, 과운동성 증후군 등을 기준으로 함)

진단 기준 및 특징적 징후가장 흔한 류마티스 질환.

I. 류머티즘(수정된 존스 기준)

« 큰 기준 «: 1) 심장염, 2) 다발성 관절염, 3) 무도병, 4) 고리형 홍반, 5) 피하 결절.

"소기준": 1) 이전의 류마티스성 발작 또는 류마티스성 심장병, 2) 관절통, 3) 발열, 4) 급성기 반응: ESR, CRP, 백혈구 증가증, 5) 신장 P - R.

또한 이전의 연쇄상 구균 감염을 뒷받침하는 증거(스트렙토리신-O 또는 기타 연쇄상 구균의 증가항체, 그룹 A 연쇄상 구균의 인후 격리, 최근 성홍열).

진단은 신뢰할 수 있습니다 2개의 "major" 기준 또는 1개의 "major" 및 2개의 "small" 기준의 조합 및이전 연쇄상 구균 감염의 증거.

II .류마티스 관절염(미국류마티스학회 기준):

1) 아침 경직;

2) 의사가 감지한 압력 또는 움직임으로 인한 통증,적어도 1개의 관절;

3) 연조직 부종 및/또는 적어도 1년 동안 의사가 감지할 수 있는 삼출관절;

4) 최소 1개 이상 붓기관절(신규 관절의 침범 간격은 3개월을 초과해서는 안 됨);

5) 근위 지절간, 중수지절, 중족지절 관절의 대칭적 팽창;

6) 피하 류마티스의사가 관찰한 결절;

7) RA에 전형적인 X선 패턴; 손과 발 관절의 침식성 관절염;

8) 혈청 및/또는 활액에서 RF 검출;

9) 활액의 성질: 뮤신이 고갈된 침전물;

10) 류마티스 활막염의 형태학적 징후;

11) 류마티스성 피하 결절의 형태학적 징후.

진단은 신뢰할 수 있습니다 7 가지 기준이있는 경우.

II. 원발성 변형성 골관절염:

1) 주로 하루가 끝날 때 및/또는 밤의 전반부에 관절 통증, 2) 관절에 기계적 스트레스를 가한 후 통증 증가, 3) Heberden 결절을 포함하여 뼈 성장으로 인한 관절 기형, 4) X-선 데이터: 관절 공간의 협착, 골경화 관절 표면, 골조직증.

프로그램

기사의 감별진단

증후군

스테이지 1– 근골격계 병변의 특성에 대한 설명

(관절 또는 관절 주위 조직이 영향을 받음).

차별화 증상	관절염	관절 주위 조직 손상(PPT)
고통의 본질	상수 - 정지 및 이동 중 모두	동안 주기적으로 발생 확실한관절 움직임(예: 어깨만 안쪽으로 회전)
통증 국소화	관절의 전체 표면에 흩어져 있는 통증	국소 통증, 환자가 최대 통증 지점을 표시할 수 있음
능동적 움직임과 수동적 움직임의 비율	능동 및 수동 움직임의 양 줄이기	유지하면서 능동적 움직임의 양 줄이기 - 수동
관절 부종의 성질	정의 가능한 관절 삼출액, 활막 비후	부종과 윤활막의 관계

많은 질병에서 관절염과 PPT의 조합이 있지만 일반적으로 관절염이 우세합니다. 이와 관련하여 관절염으로 인한 관절 증후군의 감별 진단에 대한 추가 자료가 있습니다.

II 단계 - 관절 증후군의 본질에 대한 설명.

관절 증후군의 특징	진단 가설
속도 관절 증후군의 발달: - 몇 시간 내에 최대 통증 심각도 달성 - 몇 주, 몇 달에 걸쳐 관절 통증의 느린 증가	RA, 골관절염
숫자 관절 과정에 관여 : - 단일, 소수성 관절염 다발성 관절염	RA(레어) 라
흐름 질병: 재발 끊임없이	류마티스 관절염, RA 라
관절 병변의 국소화: -근위 지절간 대칭성 관절염, 손의 중수지절 관절, 발의 작은 관절, 손가락의 방추형 변형 손의 말단 지절간 관절의 관절염, 다축 아탈구, 손의 한 손가락의 모든 관절의 관절염("소시지 손가락") - 뼈 성장으로 인한 손의 원위 지간 관절 손상; Heberden의 결절 - 뼈 성장으로 인한 근위 지 골간 관절 손상; Bouchard의 결절 - 손가락의 원위 지골 손상("시계 안경"); (drumsticks"), 관상 뼈의 통증 - 다리 관절의 비대칭 병변("사각근 관절염") - 고관절 손상("근치성 관절염") - 천장 관절, 척추 손상 -	라 원발성 변형성 골관절염

III 단계 - 전신 및 내장 증상의 감지

증상	진단 가설
1. 피부 병변: - 팔꿈치, 두피, 둔부 주름의 건선 플라크 - 머리 뒤쪽 팔꿈치의 피하 류마티스 결절 - 몸통 피부의 옅은 분홍색 발진, 특히 발열 시 밝음 - 나비 형태의 얼굴 홍반 - 손끝의 혈관염(디지털 혈관염) - 피부 두꺼워짐, 과색소침착 부위 - 단독 각피증 - 희끄무레 한 결절 (tubercles) - 귓바퀴, 눈꺼풀, 팔꿈치에 tophi - 눈꺼풀의 자주색 붓기, 몸통의 자주색 발진 - 감기에 걸리면 손가락 끝이 하얗게 되는 레이노 증후군	라 라 라
2. 점막 손상 - 건조한 눈, 입 - 혀의 궤양, 구강점막 - 배뇨 중 작열감, 요도염, 귀두염
3, 눈 손상: 결막염 홍채모양체염, 홍채모양체염
1. 림프절, 비장, 간 손상: - 림프절 병증 비장 비대 간비대	라 라
2. 신경계 손상: - 발작, 정신병 - 다발신경염, 신경병증	라
3. 심장 손상: – 악 – 심낭염 심근염	류머티즘 라 라
4. 폐 손상: 흉막염 - 기초 폐렴 폐렴	라 라 라
5. 전신 증상: - 열병 근육통	라

관절증후군 환자에 대한 설문조사와 검사를 바탕으로 신뢰할 수 있는 진단이 가능합니다. 다음 질병확장 대상 임상 사진: 라.

진단 가설을 확인하려면 환자의 설문 조사 및 검사 결과를 바탕으로 실험실 및 X- 레이 검사를 수행해야합니다.

4기 - 루틴 분석 실험실 연구 (일반 분석혈액, 소변검사)

V 단계-손목 관절, 발 및 손의 방사선 사진 분석 무릎 관절, 천장 관절 및 관형 뼈.

증상	임상적 의의
epiphyses의 한계 뼈 침식	RA 진단 확인
연골하골경화증, 골연화증, 관절면의 편평화	원발성 변형성 골관절염 진단 확인

수행된 진단 기준 및 프로그램인 경우 감별 진단합당한 병리학적 진단을 내리지 못하는 경우, 환자는 전문 류마티스 또는 관절 전문 병원에 의뢰되어야 합니다.

제어 질문

1. 류머티즘 - 진단의 정의, 분류, 공식화.

2. 류마티스 관절염 - 진단의 정의, 분류, 공식화

3. 감염성 관절염 - 병인

4. 변형성 골관절염 - 진단의 정의, 공식화.

5. 류머티즘의 진단 기준

6. RA의 진단 기준

7. DOA의 진단 기준

8. 관절 증후군의 개념

9. 관절 질환의 1차 및 2차 예방에서 종합병원 류마티스 전문의의 역할.

10. 관절 질환 예방 및 치료에서 군의관의 역할

대규모 군 종합병원에 류마티스내과실이 있으면 류마티스내과 전문의가 류마티스, 류마티스관절염 등 류마티스 질환 환자를 진료한다. 류마티스 전문의는 입원 적시성을 위해 류마티스 질환의 1차 및 2차 예방을 담당합니다. 폴리클리닉에 전문 류머티즘 병실이 없는 경우 이러한 작업은 일반 개업의가 수행합니다. 특히 군인의 류마티스 질환의 일차적 예방에 있어서도 군인의 류마티스 질환을 진단하고 환자를 신속히 외래진료나 병원으로 보내는 군의관의 역할이 크다.