Akūta pielonefrīta simptomi ir: Akūts pielonefrīts: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Akūts pielonefrīts- slimība, ko izraisa nespecifisks nieru struktūru (iegurņu un kausiņu) infekcijas bojājums. Slimība notiek akūti, to raksturo strauja izplatīšanās iekaisuma process.

Biežāk tiek noķerta viena niere. Divpusējā forma notiek daudz retāk.
Šī slimība biežāk sastopama bērniem un pieaugušām sievietēm. Izplatība samazinās līdz ar vecumu.

Akūta pielonefrīta daļa struktūrā nieru patoloģija veido līdz 15%. Slimība nopietni apdraud grūtniecības attīstību.

Kas izraisa akūtu nieru iekaisumu?

Pielokaliceālās sistēmas iekaisumu izraisa patogēni mikroorganismi. Tie nāk no ārējās vides vai atrodas hroniskos neārstētos perēkļos cilvēka iekšienē (kariozs zobs, tonsilīts, sinusīts, hronisks adnexīts).

Infekcijas iespēja palielinās tādu slimību laikā kā skarlatīns, difterija, vēdertīfs.

Visbiežāk sastopamie izraisītāji ir:

• coli - tiek noteikts 86% pacientu;
• enterokoki - biežāk sēj slimiem bērniem;
• proteus - tiek uzskatīts par "akmeņu veidojošu" mikroorganismu, pateicoties spējai sārmināt urīnu, izraisīt epitēlija bojājumus, tiek konstatēts kalkulāra pielonefrīta gadījumā;
• stafilokoki - iznāk uz augšu pacientiem ar sepsi;
• Pseudomonas aeruginosa - iekļūst urīnā instrumentālās izmeklēšanas, ķirurģiskas iejaukšanās laikā;
• klebsiella.

Mūsdienu pētījumu metodes ir ļāvušas identificēt patogēnu asociācijas.

Retāk sastopamie iekaisuma avoti ir:

• vīrusi,
• sēnes,
• mikoplazmas.

Vīrusu izraisīts nieru iekaisums ir raksturīgs bērnībai. Biežums sakrīt ar epidēmiskiem gripas uzliesmojumiem. Piektajā dienā parasti pievienojas zarnu flora.

1/10 pacientu patogēnu nevar noteikt. Iemesls tika noskaidrots ar mikrobioloģisko pētījumu palīdzību. Izrādījās, ka patogēnie mikroorganismi nav viegli iemācījušies pielāgoties antibiotikām, taču tie tik ļoti maina savu izskatu un formu (zaudē čaumalu), ka diez vai tiek atklāti, tikai nonākot labvēlīgos apstākļos.

Tā pati problēma izskaidro mikroorganismu saglabāšanos ārstēšanas laikā un akūta pielonefrīta pāreju uz hronisku recidivējošu formu.

Faktori, kas veicina pielonefrītu

Akūta iekaisuma attīstībai ar mikroorganismiem vien nepietiek. Labvēlīgi apstākļi rodas ar ievērojamu samazināšanos aizsardzības funkcijas(imunitāte), kad organisms nespēj cīnīties ar infekciju.

Šo situāciju veicina:

• cukura diabēts;
• jebkuras ilgstošas ​​​​hroniskas iekaisuma slimības;
• pārnestie spriegumi;
• ķirurģiska iejaukšanās;
• grūtniecība.

Vietējās imunitātes traucējumi ir svarīgi, ja tiek traucēta urīna izvadīšana caur urīnceļiem.

Urīna aizture izraisa stagnāciju, izraisa refluksa (reversā refluksa) mehānismu uz augstākajām trakta daļām, tādējādi infekcija no urīnpūšļa iekļūst iegurnī.

Predisponējoši faktori ir:

• iedzimtas nieru, urīnvadu, urīnpūšļa anomālijas;
• urīnceļu un nieru bojājumi;
• urolitiāzes slimība;
• adenoma prostata vīriešiem;
• urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla sašaurināšanās vai saspiešana;
• hroniskas ginekoloģiskas slimības sievietēm.

Vai pastāv saistība ar dzimumu un vecumu?

Ir interesanta koncepcija par slimības atkarību no dzimuma un vecuma. Viņa izšķir trīs galvenos periodus:

• Pirmais ir saslimstība ar bērniem līdz 3 gadu vecumam, meitenes cieš no pielonefrīta 10 reizes biežāk nekā zēni. Tas ir saistīts ar anatomiskās īpašības un neirogēna urīnpūšļa disfunkcija. Kurss parasti ir slepens (latents), klīnika izpaužas pusaudža gados un grūtniecības laikā.
• Otrais - ietver vecuma periodu no 18 līdz 30 gadiem, sievietes slimo 7 reizes biežāk. Deflorācijas cēloņi, akūts pielonefrīts grūtniecības laikā un pēc dzemdībām, iekaisuma vai audzēja klātbūtne ginekoloģiskās slimības. Šeit estrogēna līmenim ir nozīme. Hormoni izraisa pielokaliceālās sistēmas, urīnvadu, urīnpūšļa tonusa pārkāpumu.
• Trešais - saslimstība galvenokārt attiecas uz gados vecākiem vīriešiem ar hronisku prostatas dziedzera patoloģiju, urolitiāze. Stagnācija tiek uzskatīta par galveno.

Kā slimība attīstās

Vislabāk ir saprast problēmu, kas ir akūts pielonefrīts, ņemot vērā slimības patoģenēzi.

Nieru audu infekcija notiek:

• infekcijas izplatīšanās no attāliem perēkļiem caur asinīm (hematogēna);
• reflukss no pamata sekcijām urīna stagnācijas laikā (urogēns);
• saskaroties no kaimiņu orgāniem, ar fistulu veidošanos, ķirurģiskas iejaukšanās.

Kad mikroorganismi ar aferento artēriju iekļūst glomerulos, tie iznīcina bazālo membrānu, iekļūst kanāliņos un kausiņos.

Nav izslēgta limfas asinsvadu līdzdalība, kas savāc limfu no orgāniem. vēdera dobums, iegurnis, nodrošina aizplūšanu no nierēm. Bet šis mehānisms ir svarīgs tikai venozās un limfātiskās stagnācijas gadījumā, jo limfas kustība tiek virzīta nevis nierēs, bet gan no tās.

Mikroorganismu patogēnā darbība nosaka to spēju "pieķerties" pie epitēlija šūnas izklāj urīnceļu orgānu iekšējo virsmu (saķere).

Patogēnajam mikrobam ir ciliāri veidojumi (fimbrija), kas ļauj droši noturēties pie sienas un pārvietoties pa urīnpūsli un urīnvadiem

Nieru iekaisuma stadijas

Iekaisuma process notiek divos posmos ar morfoloģiskām izmaiņām. Daži autori tos pielīdzina slimības formām.

Serozs iekaisums vai serozs pielonefrīts - ietekmē nieres intersticiālos audus. Ap traukiem veidojas infiltrāti. Nieres palielinās izmērs, tūska. Vizuāli tam ir tumši sarkana krāsa. Preparējot blīvu šķiedru kapsulu, audi izvirzās uz āru.

Raksturīga ir mazu perēkļu maiņa ar nemainītiem audiem. Tūska saspiež nieru kanāliņus. Bieži iekaisums pāriet uz perirenālajiem audiem (paranefrīts).

Savlaicīga akūta pielonefrīta ārstēšana šajā posmā ļauj sasniegt pilnīgu nieru struktūru atjaunošanos un pacienta atveseļošanos.

Strutains iekaisums ir smagāks izplatības un seku ziņā.

Ir ierasts atšķirt 3 morfoloģiskās pasugas:

• pustulozs pielonefrīts, cits termins "apostemāts";
• karbunkuls - izolēts iekaisuma veidojums biežāk kortikālajā slānī, to sauc arī par "vientuļnieku";
• abscess - strutains iekaisums ar nieru audu kušanu un dobuma veidošanos.

Ja infekcija nokļūst pa urogēno ceļu, notiek iegurņa un kausiņu dobuma paplašināšanās, to hiperēmija, strutaini izdalījumi gaismā. Iespējama piramīdveida papilu nekroze. Strutaino perēkļu saplūšanas dēļ piramīdas tiek iznīcinātas. Kortikālā viela ir iesaistīta iekaisumā: tajā veidojas mazas pustulas.

Hematogēno izplatību raksturo daudzu dažāda izmēra pustulu veidošanās, vispirms garozā un pēc tam pāreja uz medullām. Sākot no intersticiālajiem audiem, tie ļoti ātri pārvietojas uz kanāliņiem un glomeruliem.

Pustulas izskatās kā mazi atsevišķi veidojumi vai uzkrājas grupās

Kad kapsula ir atdalīta, atveras virspusējās pustulas. Nieres ievērojami palielinās tūskas dēļ, tām ir sarkanbrūna krāsa. Kausiņi un iegurnis ir mazāk izmainīti nekā ar urogēno infekciju.

Saplūstot, mazi abscesi veido vientuļu abscesu. Karbunkuls ir līdz vistas olu. Tas var attīstīties uz mazu pustulu fona. Parasti veidojas vienā nierē. Uroloģijā statistika parāda tikai 5% gadījumu, kad notiek divpusējs process. Izplatīšanās uz pararenālajiem (perinefriskajiem) audiem izraisa strutojoša paranefrīta veidošanos.

Ar strutojošu procesu izmaiņas attiecas uz galvenajām nieru struktūrām:

• kanāliņi un savākšanas kanāli ir paplašināti;
• leikocītu infiltrāti ir diezgan masīvi.

Strutaino stadijas ārstēšana ir daudz grūtāka. Rezultāts ir rētaudi veidošanās strutojošu perēkļu vietā. Bet fokusa rakstura dēļ nieres grumba nenotiek.

Īstie nieru audi rētas vietā mirst

Klīniskā klasifikācija

Pēc izcelsmes akūts pielonefrīts ir sadalīts:

• primārais - rodas, kad nieres ir pilnībā veselas, infekcija notiek hematogēnā ceļā;
• sekundāra - obligāti pirms jebkura nieru, urīnceļu slimība, kas novērota uz prostatas adenomas fona vīriešiem, nieru vai urīnceļu anomālijām bērnība, urolitiāze, grūtniecības laikā.

Vispārējā klasifikācijā tiek ņemtas vērā klīniskās un morfoloģiskās pazīmes

Plkst sekundārais pielonefrīts nozīmīgu lomu iekaisuma attīstībā spēlē urīna stāze un refluksa refluksa mehānisms.

Atkarībā no skarto nieru skaita izšķir:

• vienpusējs pielonefrīts (pa labi vai pa kreisi);
• divpusējs.

Atbilstoši caurlaidības stāvoklim urīnceļu:

• akūts neobstruktīvs pielonefrīts (ja nav nekādu šķēršļu urīna aizplūšanai);
• obstruktīva - ir akmeņi, iedzimts urīnvadu vērpes, audzējs.

Akūts gestācijas pielonefrīts klasifikācijā tiek izdalīts kā īpašs veids. Tas sarežģī grūtniecību līdz 10% sieviešu, biežāk notiek II un III trimestrī. Slimība ir bīstama ne tikai mātei, bet arī auglim.

Simptomi

Akūta pielonefrīta simptomi ir atkarīgi no slimības formas un stadijas.

Atkarībā no klīniskās gaitas izšķir šādas iespējas:

• akūtākā - slimībai ir vispārējas sepses attēls, vietējas izpausmes gandrīz nav, tas ir ārkārtīgi grūti;
• akūti - izteikti lokāli simptomi smagas intoksikācijas, augsta drudža, drebuļu fona;
• subakūts (fokālais) - galvenie akūta pielonefrīta simptomi ir lokālas izpausmes, un vispārējā intoksikācija ir viegla;
• latenta - gan vietējās, gan vispārējās slimības pazīmes ir vāji izteiktas, tomēr tas ir iespējams bīstamas sekas nākotnē.

Klasiskās īpašības ir:

• sākot ar drebuļiem, drudzi līdz lielam skaitam;
• sāpes muguras lejasdaļā ar labās puses pielonefrītu - pa labi, kreisās puses lokalizācijas gadījumā - pa kreisi;
• dizūriskas parādības - ietver biežu urinēšanu, viltus sāpīgas vēlmes, krampjus.

Apsveriet akūta pielonefrīta simptomus atkarībā no bojājuma rakstura.

Ar primāro iekaisumu

Akūta pielonefrīta pazīmes parasti parādās divas nedēļas līdz mēnesi pēc infekcijas slimības. Tas var būt tonsilīts, mastīts, furunkuloze uz ādas, osteomielīts un citi.

Tipiskāks hematogēns infekcijas ceļš ar smagu bieži sastopami simptomi. Pacienti sūdzas par:

• drebuļi;
• galvassāpes;
• spēcīga svīšana;
• trulas pastāvīga rakstura sāpes muguras lejasdaļā, dodoties uz hipohondriju;
• sāpes ekstremitāšu un locītavu muskuļos;
• slikta dūša, vemšana.

Maziem bērniem papildus augstam drudzim var rasties kairinājuma izpausmes. meningeālās membrānas, vispārējs uztraukums.

Galvassāpes, ko izraisa smaga ķermeņa intoksikācija

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem, pēc tam pazeminās līdz 37,5. Šādas svārstības sauc par drudžainām.

Primārajam iekaisumam dizūriskas parādības nav raksturīgas, taču tiek pievērsta uzmanība nelielam urīna daudzumam spēcīgas svīšanas dēļ.

Strutainās formas smagums ir daudz izteiktāks nekā serozā. Drebuļi ir pārsteidzoši, krasas temperatūras svārstības notiek vairākas reizes dienā un ir sāpīgas pacientam. Katrs pieaugums ir saistīts ar jaunu pustulu veidošanos nierēs vai to saplūšanu abscesā.

Vietējie simptomi var izpausties dažādās pakāpēs.

Tikai pēc 2-3 dienām parādās skaidra sāpju sindroma lokalizācija. Iespējama apstarošana hipohondrijā, cirkšņa rajonā. Pacienti atzīmē klepus, kāju kustību palielināšanos naktī.

Dažiem pacientiem tipiskas sāpes parādās vēlu. Ārsts pārbauda Pasternatsky simptomu (pieskaroties muguras lejasdaļai), palpē vēderu. Simptoms parasti ir pozitīvs, vēderplēves muskuļi ir saspringti iekaisuma pusē.

Vīrusu etioloģijas akūtu pielonefrītu raksturo tendence uz asiņošanu no nierēm un urīnpūšļa iekšējās sienas.

Sākotnējām sāpēm muguras lejasdaļā nav specifiska rakstura, tās izplatās pa vēdera virsmu

Ar sekundāru iekaisumu

Vietējās izpausmes ir pirmajā vietā, vispārējā intoksikācija ir mazāk izteikta. Galvenais infekcijas ceļš ir urogēns no pamatā esošajiem urīnceļu orgāniem.

Ja gar urīna aizplūšanu ir akmeņi, tad pirms slimības attīstības sākas nieru kolikas lēkmes. Pēc tiem veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem. Pacienti sūdzas par:

• pastāvīgas muguras sāpes;
• slāpes;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• sirdsdarbība;
• dizūriskas parādības.

Bērniem ir iespējami asi temperatūras “lēcieni”.

Pārbaudot ārstu, Pasternatsky simptoms ir ievērojami izteikts, tiek novērots aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums no vēdera sāniem. Nepilnīgiem cilvēkiem var būt jūtamas sāpīgas nieres.

Kādi laboratorijas parametri jāņem vērā?

Akūta pielonefrīta gadījumā asins analīzē tiek konstatēts augsts leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi, strauji paātrināts ESR (40-80 mm / h). Bet jāņem vērā, ka pacientiem ar novājinātu imunitāti šīs izmaiņas var būt mērenas.
Trešdaļā pacientu ir nieru filtrācijas funkcijas pārkāpums, palielinoties atlikuma slāpekļa un kreatinīna līmenim asinīs.

Smagos gadījumos intoksikācijas dēļ attīstās hepatorenālais sindroms (vienlaicīga aknu bojājums). Tādēļ pacientam palielinās ādas un sklēras dzeltenums, samazinās olbaltumvielu saturs asinīs.

IN vispārīga analīze urīnu nosaka:

• palielināts leikocītu un baktēriju skaits;
• olbaltumvielas;
• eritrocīti.

Šajā gadījumā leikocīti aptver visu redzes lauku vai atrodas kopās. Ja bojājums ir vienpusējs un akmens bloķē urīna izvadīšanu, leikocīti būs normas robežās.

Parasti eritrocītu ir maz, bet ar nekrotiskām izmaiņām, kaļķakmens pielonefrītu tie parādās, kas liecina par nieru un urīnvada audu iznīcināšanu.
Smagos gadījumos urīnā ir redzami graudaini un vaskveida lējumi.

Bakteriūrijai ir diagnostiska vērtība, kuras indikators ir vismaz 50-100 tūkstoši mikroorganismu uz ml urīna.

Citas diagnostikas metodes

Pacients ar šiem simptomiem jā hospitalizē. Atkarībā no simptomu nopietnības viņš var tikt nosūtīts uz terapeitisko vai uroloģisko nodaļu. Diagnozes formulēšanai nepieciešama norāde par slimības formu un stadiju. Papildus laboratorijas metodēm asins un urīna izmeklēšanai slimnīcā tiek izmantota aparatūra un instrumentālās metodes.

Parādīts skaidrs priekšstats par izmaiņām kreisajā nierē akūta pielonefrīta dēļ.

Vienkārša rentgenogrāfija un ultraskaņa var atklāt:

• nieru palielināšanās;
• formas maiņa;
• akmeņu klātbūtne, to lokalizācija;
• nieru parenhīmas iznīcināšanas pakāpe.

Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta, ievadot kontrastvielu vēnā. Viņa atklāj:

• aizkavēta kontrasta izdalīšanās no slimās nieres;
• skaidrāk parāda akmeņu ēnas;
• attīstības anomālijas;
• kausu un iegurņa deformācija.

Skenēšana ir vērsta uz nieru struktūru blīvumu, un ar radioizotopu ievadīšanas palīdzību tas ļauj redzēt nestrādājošus perēkļus audos.

Endoskopiskā izmeklēšana ar cistoskopu ir atļauta ļoti reti, jo aktivizējas un izplatās iekaisuma process. Parasti to izmanto, plānojot operatīvu iejaukšanos, kateterizācijai un urīna iegūšanai analīzei atsevišķi no katras nieres.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls. To var būt grūti izdarīt slimības sākuma dienās, kad nav izteiktas dizūriskas izpausmes. Ar strutojošu formu ar abscesa lokalizāciju uz nieres priekšējās virsmas, procesā tiek iesaistīta vēderplēve, attīstās peritonīta simptomi.

Ir svarīgi, lai ārsts izslēgtu:

• apendicīts;
• akūts holecistīts;
• pankreatīts;
• perforēta kuņģa čūla;
• vēdertīfs un vēdertīfs;
• meningīts;
• sepse.

Uz grūtniecības fona gestācijas pielonefrīts ir jānošķir no:

• vīrusu infekcija;
• toksoplazmoze;
• plaušu un bronhu iekaisums;
• placentas atdalīšanās.

Ar latentu gaitu ir grūti noteikt atšķirības starp pielonefrītu un glomerulonefrītu.

Izšķirošie rādītāji tiek iegūti, pārbaudot asinis uz enzīmiem, salīdzinot sāpju simptomus ar analīzēm, ultraskaņas datiem.

Ārstēšana slimnīcā

Akūta pielonefrīta ārstēšana atšķiras taktikā atkarībā no iekaisuma procesa formas. Jāņem vērā:

• režīms;
• diētiskā uztura izvēle akūta pielonefrīta gadījumā;
• mērķtiecīga antibakteriālo līdzekļu darbība;
• nepieciešamība noņemt intoksikāciju;
• imunitātes stimulēšana;
• pasākumi, lai novērstu traucētu urīna izvadīšanu.

Gultas režīma ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, komplikāciju neesamības. Slimnīcā māsu aprūpe nodrošina nodaļas medmāsas. IN specializētā nodaļa tie ir sagatavoti, un tiem ir nepieciešamā informācija diētisks ēdiens, noteikumi par analīžu savākšanu un sagatavošanos diagnostikas procedūrām.

Viņu funkcija ietver ārsta pavadīšanu apļa laikā, ziņošanu par terapijas gaitu un pacienta temperatūras izmaiņām.

uztura prasības

Akūta pielonefrīta diēta balstās uz:

• pietiekams olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu saturs;
• atbilstība ikdienas kaloriju saturam pieaugušajam līdz 2,5 tūkstošiem kcal;
• viegli sagremojamas pārtikas priekšrocības;
• pietiekami daudz šķidruma un sāls.

• svaigas sulas;
• mežrozīšu novārījums;
• zaļā tēja;
• kompots;
• kissel;
• minerālūdens;
• dzērveņu sula.

Var ēst piena produktus (biezpienu, kefīru, krējumu), graudaugus, vārītu gaļu, augļus un dārzeņus.

• asas garšvielas;
• bagāti buljoni;
• alkohols;
• konservēti pārtikas produkti;
• ceptas maltītes.

Primārā iekaisuma ārstēšana

Lai ietekmētu infekcijas patogēnus, zāles tiek parakstītas ar plašs diapozons darbība vai mērķauditorijas atlase (pēc jutīguma noteikšanas).

Antibiotikas tiek izmantotas:

• aminoglikozīdi (Gentamicīns);
• cefalosporīnu sērija (Cefuroksīms, Cefiksīms, Cefaclors);
• fluorhinoloni (norfloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns).

Smagos gadījumos ir nepieciešams aizstāt zāles, izrakstīt kombinācijas.

Citas pretiekaisuma zāles:

• No sulfanilamīda preparātiem vispieņemamākie ir: Biseptols, Urosulfāns, Sulfadimetoksīns.
• Nitrofurāna sērijas zāles (Furagin, Furadonin).
• Nitroksolīna atvasinājumi - 5-NOC.
• Nalidiksīnskābes preparāti (Nevigramone, Gramurin).

Ar sēnīšu infekciju lieto Levorin, Nystatin.

Ārstēšanas kursa ilgumam jābūt vismaz 1,5 mēnešiem.

Lai noņemtu intoksikāciju, intravenozi injicē Hemodez, Poliglukin šķīdumu.

Lai atjaunotu imunitāti, tiek parādīti B, C, PP un P grupas vitamīni.Lai noņemtu alergēnu efektu, dažreiz tiek nozīmēti antihistamīni.

Ar izveidojušos pustulozo pielonefrītu un rezultātu neesamību no konservatīva ārstēšana veikt ķirurģisku abscesa atvēršanu caur nieru kapsulu. Dažreiz ir nepieciešams noņemt daļu nieres vai visu orgānu.

Sekundārā iekaisuma ārstēšana

Lai atjaunotu urīna izvadīšanu un mazinātu sastrēgumus, akmeni izņem ar urīnvada kateterizāciju vai ķirurģiski. Drenāža ļauj atjaunot aizplūšanu no nieru iegurņa. Šajā gadījumā pacients saņem intensīvu antibiotiku terapiju.

Ja urīna aizplūšanu un sekojošu nieru iekaisumu izraisa akmens, tad tas ir jānoņem tikai ķirurģiski.

Parasti tiek efektīvi samazinātas sāpes un temperatūra.

Atlikušās zāles tiek izrakstītas saskaņā ar to pašu principu kā primārajā procesā.

Zāļu efektivitāti pārbauda, ​​katru nedēļu veicot tvertnes floras analīzi.

Biežas komplikācijas

Akūta pielonefrīta komplikācijas ir:

• slimības pāreja uz hronisku formu;
• paranefrīta rašanās;
• subdiafragmas abscesa veidošanās;
• Bakterēmiskais šoks;
• simptomātiska nieru hipertensija;
• hroniska nieru mazspēja;
• urolitiāze;
• pionefroze - masīvs strutains iekaisums ar nieru audu kušanu;
• hepatorenālais sindroms.

Slimības prognoze

Agrīna atpazīšana un sākums pilna ārstēšanaļauj novest līdz pilnīgai atveseļošanai 60% pacientu ar akūtu pielonefrītu. Pārvēršanās par hronisku procesu ar sekojošiem recidīviem ir iespējama ar nepietiekamu ārstēšanu, ilgstošām vienlaicīgām nieru slimībām un atteikšanos ātri atrisināt problēmu.

Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas iespējas lielākajai daļai pacientu ļauj uzturēt veselas nieres. Jebkādas pielonefrītam līdzīgas izpausmes prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību.

Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijas rakstura uroloģiskām slimībām, kas ietekmē pielokaliceālo sistēmu un nieru parenhīmu, ir pielonefrīts. Šī diezgan bīstamā patoloģija, ja nav savlaicīgas kompetentas ārstēšanas, var izraisīt orgāna izdalīšanās un filtrēšanas funkciju pārkāpumu.

Kāda ir nieru slimība, kāpēc ir tik svarīgi zināt pirmos simptomus un savlaicīgi apmeklēt ārstu, kā arī sākt dažādu pielonefrīta formu ārstēšanu, mēs apsvērsim vēlāk rakstā.

Kas ir pielonefrīts

Pielonefrīts ir nieru iekaisuma slimība, ko raksturo nieru, kausiņu un nieru iegurņa parenhīmas bojājumi.

Vairumā gadījumu pielonefrītu izraisa infekciju izplatīšanās no urīnpūšļa. Baktērijas nonāk organismā no ādas ap urīnizvadkanālu. Pēc tam tie paceļas no urīnizvadkanāla uz urīnpūslis un pēc tam nokļūst nierēs, kur attīstās pielonefrīts.

Pielonefrīts var būt neatkarīga slimība, bet biežāk sarežģī gaitu dažādas slimības(urolitiāze, prostatas adenoma, sieviešu dzimumorgānu slimības, uroģenitālās sistēmas audzēji) vai rodas kā pēcoperācijas komplikācija.

Klasifikācija

Nieru pielonefrīts ir klasificēts:

1. Sakarā ar attīstību - primārā (akūta vai neobstruktīva) un sekundāra (hroniska vai obstruktīva). Pirmā forma ir citu orgānu infekciju un vīrusu rezultāts, bet otrā - nieru anomālijas.
2. Pēc iekaisuma lokalizācijas - divpusējs un vienpusējs. Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas abas nieres, otrajā - tikai viena, slimība var būt kreisā vai labā puse.
3. Nieru iekaisuma formā - serozs, strutains un nekrotisks.

Piešķirt:

• Akūtu pielonefrītu izraisa norīšana nierēs liels skaits mikroorganismiem, kā arī tad, kad ir novājinātas organisma aizsargājošās īpašības (vāja imunitāte, saaukstēšanās, pārslodze, stress, nepilnvērtīgs uzturs). Iekaisuma process ir izteikts. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts grūtniecēm, kuru ķermenis ir īpaši neaizsargāts.
• Kas ir hronisks pielonefrīts? Tas ir tas pats nieru iekaisums, kam raksturīga tikai latenta gaita. Urīnceļu sistēmas izmaiņu dēļ tiek traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā infekcija augšupejošā ceļā nonāk nierēs.

Pēc plūsmas fāzēm:

• Aktīvam iekaisumam raksturīgi simptomi: drudzis, spiediens, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā, bieža urinēšana, pietūkums;
• Slēptu iekaisumu raksturo simptomu neesamība un attiecīgi pacienta sūdzības. Tomēr urīna analīzē ir redzamas patoloģijas;
• Remisija - urīnā un simptomu nav patoloģiju.

Cēloņi

Ar pielonefrītu, kā mēs jau norādījām, tiek ietekmētas nieres, un būtībā baktēriju ietekme noved pie šī rezultāta. Mikroorganismi, atrodoties nieres iegurnī vai tajā urogēnā vai hematogēnā ceļā, nogulsnējas nieres intersticiālajos audos, kā arī nieres sinusa audos.

Slimība var rasties jebkurā vecumā. Pielonefrīts biežāk attīstās:

• bērniem līdz 7 gadu vecumam (pielonefrīta iespējamība palielinās anatomiskās attīstības īpatnību dēļ);
• jaunām sievietēm vecumā no 18 līdz 30 gadiem (pielonefrīta rašanās ir saistīta ar seksuālās aktivitātes sākšanos, grūtniecību un dzemdībām);
• gados vecākiem vīriešiem (ar urīnceļu obstrukciju prostatas adenomas attīstības dēļ).

Jebkurš organisks vai funkcionālie iemesli kas traucē normālu urīna aizplūšanu, palielina slimības attīstības iespējamību. Bieži pielonefrīts parādās pacientiem ar urolitiāzi.

Visbiežākais urīnceļu iekaisuma cēlonis ir:

1. baktērija Coli (E. coli), vai enterokoks.
2. Retāk citas gramnegatīvas baktērijas var izraisīt nespecifisku iekaisuma procesu.
3. Bieži pacientiem ir kombinētas vai pret vairākām zālēm rezistentas infekcijas formas (pēdējās ir nekontrolētas un nesistemātiskas antibakteriālas ārstēšanas rezultāts).

Infekcijas ceļi:

• Augošā (no taisnās zarnas vai hroniska iekaisuma perēkļiem, kas atrodas uroģenitālos orgānos);
• Hematogēns (tiek ieviests caur asinīm). Šajā situācijā infekcijas avots var būt jebkurš attāls fokuss, kas atrodas ārpus urīnceļiem.

Pielonefrīta rašanās gadījumā nepietiek ar vienu mikrofloras iekļūšanu nierēs. Šim nolūkam papildus ir nepieciešami predisponējoši faktori, starp kuriem galvenie ir:

1. urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpums;
2. asins un limfas cirkulācijas traucējumi organismā.

Tomēr tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos augsti patogēni mikroorganismi neskartās nierēs var izraisīt akūtu pielonefrītu, ja nav nekādu predisponējošu iemeslu.

Faktori, kas palīdzēs baktērijām attīstīties pāru orgānos:

• Vitamīnu trūkums;
• Samazināta imunitāte;
• Hronisks stress un pārmērīgs darbs;
• Vājums;
• Nieru slimība vai ģenētiska nosliece uz ātru pāru orgānu bojājumu.

Pielonefrīta simptomi pieaugušajiem

Pielonefrīta simptomi var atšķirties atkarībā no personas vecuma un var ietvert:

• savārgums;
• Drudzis un/vai drebuļi, īpaši akūta pielonefrīta gadījumā;
• Slikta dūša un vemšana;
• Sāpes sānos zem apakšējām ribām, mugurā, kas izstaro uz gūžas dobumu un suprapubic reģionu;
• apjukums;
• Bieža, sāpīga urinēšana;
• asinis urīnā (hematūrija);
• Duļķains urīns ar spēcīgu smaku.

Pielonefrītu bieži pavada dizūriski traucējumi, kas izpaužas kā bieža vai sāpīga urinēšana, urīna atdalīšanās nelielās porcijās, nakts diurēzes pārsvars dienas laikā.

Nieru pielonefrīta akūtas formas simptomi

Šajā formā pielonefrīts rodas kopā ar tādiem simptomiem kā:

• augsts drudzis, drebuļi. Pacientiem ir pastiprināta svīšana.
• Sāp nieres bojājuma pusē.
• Slimības izpausmes 3-5 dienā, sajūtot, var konstatēt, ka skartā niere ir palielinātā stāvoklī, turklāt tā joprojām ir sāpīga.
• Arī trešajā dienā urīnā tiek konstatētas strutas (kas ir norādīts medicīniskais termins pyuria).
• Drebuļi un drudzis pavada galvassāpes, locītavu sāpes.
• Paralēli šiem simptomiem palielinās sāpes jostas rajonā būtībā šīs sāpes joprojām izpaužas tajā pusē, no kuras tiek skarta niere.

Hroniska pielonefrīta pazīmes

Hroniskas nieru slimības formas simptomi ir ļoti nosacīti, un gaitai nav izteiktu pazīmju. Bieži iekaisuma process ikdienas dzīvē tiek uztverts kā elpceļu infekcija:

• muskuļu vājums un galvassāpes;
• febrila temperatūra.

Tomēr papildus šiem raksturīgās iezīmes slimības, pacientam ir bieža urinēšana, ar izskatu slikta smaka urīns. Jostas rajonā cilvēks izjūt pastāvīgas smeldzošas sāpes, jūt vēlmi bieži urinēt.

Hroniska pielonefrīta vēlīnās pazīmes ir:

• mutes gļotādas sausums (sākumā neliels un periodisks)
• diskomforts virsnieru rajonā
• grēmas
• atraugas
• psiholoģiskā pasivitāte
• sejas pietūkums
• ādas bālums.

Tas viss var kalpot kā hroniskas nieru mazspējas izpausmes un raksturīgi divpusējiem nieru bojājumiem, izdalot līdz 2-3 litriem urīna dienā vai vairāk.

Komplikācijas

Nopietnas pielonefrīta komplikācijas ir:

• nieru mazspēja;
• paranefrīts;
• un bakteriālais šoks;
• nieru karbunkuls.

Jebkurai no šīm slimībām ir nopietnas sekas ķermenim.

Visi iepriekš minētie simptomi un pazīmes uroloģiskās slimības gadījumā ir jāveic atbilstošs medicīniskais novērtējums. Nevajag paciest un cerēt, ka viss izdosies pats no sevis, kā arī nodarboties ar pašapstrādi bez medicīniskās darbinieka iepriekšējas apskates.

Diagnostika

Iegurņa un nieru parenhīmas iekaisuma diagnostika, kā parasti, sākas ar vispārēju pārbaudi pēc pacienta sūdzību apkopošanas. Instrumentālās un laboratorijas pētījumi kas sniedz pilnīgu priekšstatu par notiekošo.

Laboratorijas metodes ietver:

1. Urīna vispārējā klīniskā analīze: sējot urīna nogulsnes uz stikla priekšmetstikliņa, tiek konstatēts leikocītu un baktēriju skaita pieaugums redzes laukā. Urīnam parasti jābūt skābam, ar infekciozu patoloģiju tas kļūst sārmains;
2. Vispārējā klīniskā asins analīze: perifērajās asinīs parādās visas iekaisuma procesa pazīmes, palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums un ievērojami palielinās leikocītu skaits redzes laukā.

Laboratorijas rādītāji:

• asins analīzē pieaugums tiek noteikts ar formulas nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR;
• urīns duļķains ar gļotām un pārslām, dažreiz ir nepatīkama smaka. Tas satur nelielu daudzumu olbaltumvielu, ievērojamu skaitu leikocītu un atsevišķu eritrocītu.
• urīna kultūrās tiek noteikta īstā bakteriūrija - mikrobu ķermeņu skaits mililitrā urīna ir >100 tūkst.
• Nečiporenko tests atklāj leikocītu pārsvaru urīna vidusdaļā pār eritrocītiem.
• hroniskā procesā tiek novērotas bioķīmisko analīžu izmaiņas: kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.

Starp instrumentālajām pētniecības metodēm ir noteiktas:

• Nieru un vēdera dobuma ultraskaņa;
• datortomogrāfija vai rentgena staru, lai noteiktu izmaiņas skartās nieres struktūrā.

Nieru pielonefrīta ārstēšana

Nieru pielonefrīts jāārstē visaptveroši, ieskaitot medikamentus un fizioterapijas metodes. Pilnvērtīga nieru slimību ārstēšana veicina pacienta ātru atveseļošanos no infekcijas patoloģijas.

Medikamenti

Mērķis narkotiku ārstēšana vērsta ne tikai uz patogēnu iznīcināšana un simptomātisku pazīmju mazināšanai, bet arī vitālo funkciju atjaunošanai svarīgas funkcijasķermeņa, kamēr slimība progresēja pielonefrīts.

Preparāti:

1. Antibiotikas. Paasinājuma gadījumā bez tiem neiztikt, bet optimāli, ja tos izraksta ārsts, vēl labāk, ja vienlaikus paskaidro, kā savākt un kur ziedot urīnu sējai uz mikrofloru un jutību pret antibiotikām. Visbiežāk ambulatorajā praksē izmanto:
   • aizsargāti penicilīni (Augmentin),
   • 2. paaudzes cefalosporīni (ceftibutēns, cefuroksīms),
   • fluorhinoloni (ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns)
   • nitrofurāni (Furadonin, Furamag), kā arī Palin, Biseptol un Nitroxoline.
2. Diurētiskie līdzekļi: parakstīts hroniska pielonefrīta gadījumā (lai izvadītu no organisma lieko ūdeni un iespējamu tūsku), nav parakstīts akūtu. Furosemīds 1 tablete 1 reizi nedēļā.
3. Imūnmodulatori: palielināt organisma reaktivitāti saslimšanas gadījumā un novērst hroniska pielonefrīta saasināšanos.
   • Timalīns, intramuskulāri, 10-20 mg 1 reizi dienā, 5 dienas;
   • T-aktivīns, intramuskulāri, 100 mcg vienu reizi dienā, 5 dienas;
4. Imunitātes paaugstināšanai izmanto arī multivitamīnus (Duovit, 1 tablete 1 reizi dienā), žeņšeņa tinktūru - 30 pilienus 3 reizes dienā.
5. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(Voltaren), piemīt pretiekaisuma iedarbība. Voltaren iekšā, 0,25 g 3 reizes dienā, pēc ēšanas.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana tiek veikta pēc tādiem pašiem principiem kā akūta procesa ārstēšana, taču tā ir ilgāka un darbietilpīgāka. Hroniska pielonefrīta terapija ietver šādus terapeitiskos pasākumus:

• novērst cēloņus, kas apgrūtināja urīna aizplūšanu vai izraisīja nieru asinsrites traucējumus;
• antibiotiku terapija(ārstēšana tiek noteikta, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu);
• vispārējās imunitātes normalizēšana.

Ārstēšanas mērķis saasināšanās laikā ir panākt pilnīgu klīnisku un laboratorisku remisiju. Dažreiz pat 6 nedēļu ilga antibiotiku terapija nedod vēlamo rezultātu. Šajos gadījumos tiek praktizēta shēma, kad sešus mēnešus katru mēnesi 10 dienas tiek nozīmētas antibakteriālas zāles (katru reizi citas, bet ņemot vērā jutīguma spektru), bet pārējā laikā - diurētiskie augi.

Ķirurģija

Ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta, ja konservatīvas ārstēšanas laikā pacienta stāvoklis joprojām ir smags vai pasliktinās. Parasti ķirurģiska korekcija tiek veikta, ja tiek konstatēts strutains (apostēmisks) pielonefrīts, abscess vai nieres karbunkuls.

Operācijas laikā ķirurgs veic urīnvada lūmena atjaunošanu, iekaisušo audu izgriešanu un drenāžu izveidi strutojošā šķidruma aizplūšanai. Ja nieres parenhīma ir ievērojami iznīcināta, tiek veikta operācija - nefrektomija.

Diēta un pareizs uzturs

Pielonefrīta diētas mērķis ir

• saudzējot nieru darbību, radot optimālus apstākļus viņu darbam,
• vielmaiņas normalizēšana ne tikai nierēs, bet arī citos iekšējos orgānos,
• asinsspiediena pazemināšana,
• tūskas mazināšana,
• maksimāla sāļu, slāpekļa vielu un toksīnu izvadīšana no organisma.

Saskaņā ar Pevznera ārstēšanas tabulu tabulu pielonefrīta diēta atbilst 7. tabulai.

Apstrādes tabulas Nr.7 vispārīgie raksturojumi- tas ir neliels olbaltumvielu ierobežojums, savukārt tauki un ogļhidrāti atbilst fizioloģiskajām normām. Turklāt diēta ir jāpapildina.

Produkti, kas jāierobežo vai, ja iespējams, jāizslēdz ārstēšanas periodā:

• buljoni un zupas uz gaļas, bagātīgs zivju buljons - mēs runājam par tā sauktajiem "pirmajiem" buljoniem;
• pirmie pākšaugu ēdieni;
• sālītas un kūpinātas zivis;
• jebkuras treknas upju un jūras zivju šķirnes;
• jebkuras zivs kaviārs;
• jūras veltes;
• trekna gaļa;
• speķis un iekšējie tauki;
• maize ar sāli;
• jebkuri miltu izstrādājumi, pievienojot sāli;
• jebkura veida un jebkādā veidā pagatavotas sēnes;
• stipra tēja un kafija;
• šokolāde;
• konditorejas izstrādājumi (konditorejas izstrādājumi un kūkas);
• skābenes un spināti;
• redīsi un redīsi;
• sīpoli un ķiploki;
• desas un desiņas - vārītas, kūpinātas, ceptas un ceptas;
• jebkuri kūpināti produkti;
• pikanti un trekni sieri;
• gaļas un zivju konservi;
• marinādes un marinēti gurķi;
• augsta tauku satura skābs krējums.

Atļautie pārtikas produkti:

• Liesa gaļa, mājputni un zivis. Neskatoties uz to, ka cepti ēdieni ir pieņemami, ieteicams vārīt un tvaicēt, sautēt un cept bez sāls un garšvielām.
• No dzērieniem vēlams vairāk dzert zaļo tēju, dažādus augļu dzērienus, kompotus, zāļu tējas un novārījumus.
• Zema tauku satura zupas, vēlams ar veģetāru dārzeņu bāzi.
• Šai diētai vispiemērotākie dārzeņi ir ķirbis, kartupeļi, cukini.
• Jāizvairās no graudaugiem, bet griķi un auzu pārslas ir pieņemamas un noderīgas šai slimībai.
• Maizi ieteicams ēst bez sāls pievienošanas, svaigu maizi nav ieteicams ēst uzreiz. No maizes ieteicams pagatavot grauzdiņus, kaltēt cepeškrāsnī. Ir atļautas arī pankūkas un pankūkas.
• Ar pielonefrītu piena produkti ir atļauti, ja tie ir ar zemu tauku saturu vai ar zemu tauku saturu.
• Augļus var ēst jebkurā daudzumā, tie ir noderīgi nieru iekaisuma procesā.

Pielonefrīta diētas ievērošana atvieglo slimu nieru darbību un samazina slodzi uz visiem urīnceļu sistēmas orgāniem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Pirms lietošanas tautas aizsardzības līdzekļi no pielonefrīta, noteikti konsultējieties ar savu ārstu, jo. lietošanai var būt individuālas kontrindikācijas.

1. 10 gramus kolekcijas (pagatavotas no brūkleņu lapām, māllēpes, zemenēm, rudzupuķu ziediem, meža spīdveļa garšaugiem, nātres un linsēklām) aplej ar verdošu ūdeni (0,5 litri) un ievieto termosā uz 9 stundām. Jums jālieto 1/2 tase vismaz 3 reizes dienā.
2. Ķirbju sula ir ļoti pieprasīta, kam ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība laikā un pielonefrīts. No dārzeņa var pagatavot sev ārstniecisko putru brokastīs vai pagatavot pārim, kā arī cepeškrāsnī.
3. Kukurūzas zīds- nogatavojušās kukurūzas matiņi - kā diurētiķis augsts asinsspiediens. Turklāt augam ir spazmolītiska iedarbība, kas novērsīs sāpju sindroms ar iekaisuma procesu gan nierēs, gan citās ķermeņa daļās, tomēr, ja pacienta asinīs pārāk bieži veidosies asins recekļi, tad no kukurūzas stigmas būs jāatsakās.
   • Nosusiniet un sasmalciniet augu.
   • 1 deserta karoti matiņu aplej ar 1 glāzi verdoša ūdens.
   • Viņi vāra uz lēnas uguns 20 minūtes.
   • Uzstājiet 40 minūtes.
   • Ņem 2 ēd.k. novārījums ik pēc 3 stundām.
4. Savākšana no nieru pielonefrīta: 50 g katrs - kosa, zemenes (ogas) un rožu gurni; 30 g katra - nātre (lapas), ceļmallapa, brūklene un lāčogs; Pa 20 g katra - apiņu, kadiķu un bērzu lapas. Vesels zāļu sastāvs samaisa un piepilda ar 500 ml ūdens. Visu ārstniecisko masu uzvāra. Pēc celma un dzert pa 0,5 glāzes 3 reizes dienā.

Profilakse

• apmeklēt urologu (1 reizi 3-4 mēnešos);
• savlaicīgi ārstēt uroloģiskās un ginekoloģiskās slimības;
• patērē lielu daudzumu šķidruma, lai normalizētu urīna aizplūšanu;
• izvairīties no hipotermijas;
• svins veselīgs dzīvesveids dzīve;
• ievērot sabalansētu uzturu;
• nedrīkst ļaunprātīgi izmantot olbaltumvielu pārtiku;
• vīriešiem - lai kontrolētu urīnceļu sistēmas stāvokli, īpaši, ja agrāk ir bijušas uroloģiskas kaites;
• ja ir vēlme urinēt, neaizkavē procesu;
• ievērot personīgās higiēnas noteikumus.

Nieru pielonefrīts ir nopietna slimība, kas jāārstē pie pirmajām pazīmēm, lai nebūtu komplikāciju. Noteikti pārbaudiet nefrologs vai urologs 1-2 reizes gadā.

Tas viss attiecas uz nieru pielonefrītu (akūtu, hronisku): kādi ir galvenie slimības simptomi un pazīmes vīriešiem un sievietēm, ārstēšanas iezīmes. Būt veselam!

Kas tas ir?

Akūts un hronisks pielonefrīts ir nieru iekaisuma bojājums, ko izraisa patogēni mikroorganismi. Iekaisuma procesā ir iesaistīti nieres kausiņi, iegurnis un parenhīma.

Šī slimība var attīstīties jebkurā vecumā. Tas ieņem otro vietu pēc izplatības, tikai otrajā vietā akūtas infekcijas elpceļi.

Par akūta pielonefrīta cēloņiem

Akūts nieru pielonefrīts vienmēr ir saistīts ar infekcijas izraisītājiem, kas ir tā tiešais cēlonis. Visizplatītākie patogēni ir baktērijas, kas parasti dzīvo resnajā zarnā. Šis:

• E. coli (konstatēts 90% gadījumu);
• Klebsiella;
• Enterobaktērijas;
• Stafilokoki;
• Enterokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus.

Citi iespējamie patogēni ir: tuberkulozes mikobaktērijas, candida, vīrusi.

Mikroorganismi var iekļūt nierēs dažādos veidos:

• Augošā ir visizplatītākais veids. Tas nozīmē mikroorganismu sākotnējo pavairošanu urīnizvadkanāla ārējā atverē un to turpmāko iekļūšanu urīnpūslī.
• Hematogēns, kas tiek realizēts ar bakterēmiju, kad baktērijas atrodas asinīs, ar kurām tās iekļūst nierēs.
• Kontakts - mikrobi izplatās nierēs no blakus orgāniem, kuros iekaisuma process jau ir attīstījies.

Paaugstināts pielonefrīta risks pastāv cilvēkiem, kuriem ir predisponējoši faktori:

• Urīna aizture urīnceļu obstrukcijas dēļ;
• (ievērojami palielina strutojošu slimības formu risku);
• policistiska nieru slimība;
• Urīna un dzimumorgānu attīstības anomālijas;
• Urolitiāzes slimība;
• Urīnpūšļa kateterizācija.

Saskaņā ar epidemioloģiskiem pētījumiem atkarībā no vecuma ir trīs palielinātas pielonefrīta sastopamības periodi:

1. Agrīnās bērnības periods, kad saslimstība ar meitenēm ir 8 reizes lielāka nekā zēniem.
2. Reproduktīvais vecums līdz 35 gadiem - sieviešu sastopamība dominē pār vīriešu saslimstību (7 reizes).
3. Vecums virs 60 gadiem, kad vīrieši ir neaizsargātāki nekā sievietes (tas ir saistīts ar biežu prostatas audzēju attīstību gados vecākiem vīriešiem).

Akūta pielonefrīta formas nosaka klīnisko simptomu raksturu. Jo augstāka ir iekaisuma procesa aktivitāte, jo smagāka ir slimība un daudzveidīgāka klīniskā aina.

Galvenās akūta pielonefrīta formas ir:

• serozs pārstāv sākuma stadija iekaisums, kurā joprojām nav strutojošu infiltrātu nierēs;
• Strutojošs - nākamais serozā iekaisuma posms;
• Apostematisks - nierēs veidojas vairāki nelieli strutaina eksudāta perēkļi;
• Karbunkuls - vairāku strutojošu perēkļu saplūšana vienā;
• Abscess - strutojoša dobuma veidošanās nieru parenhīmā, pirms kuras rodas išēmija un nekroze, kam seko piogēnu baktēriju pievienošana.

Nekomplicēts akūts pielonefrīts ir spilgti klīniski simptomi. Tas sastāv no vispārēja intoksikācijas sindroma un lokāla iekaisuma sindroma:

1. Pacienta stāvoklis ir mērens vai smags.
2. Vājums, pastiprināta svīšana.
3. Drudzis līdz 40°C ar drebuļiem.
4. Slikta dūša kopā ar vemšanu.
5. Galvassāpes.
6. Pastiprināta urinēšana (atšķirībā no cistīta, tā ir nesāpīga).
7. Sāpes jostas rajonā, sāpes vai krampji.

Uz nomākta imunitātes stāvokļa akūts pielonefrīts var rasties netipiskā formā, imitējot kuņģa-zarnu trakta bojājumu.

Akūta pielonefrīta diagnostika

Akūta pielonefrīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz 2 galveno testu rezultātiem:

• Vispārēja urīna klīniskā pārbaude (dažreiz ir nepieciešama Nechiporenko analīze ar mērķtiecīgu leikocītu skaitu).
• Urīna bakterioloģiskais pētījums ar izolētu mikroorganismu jutības noteikšanu pret antibiotikām.

Urīna analīze akūtā pielonefrīta gadījumā būs uzticama un informatīva tikai tad, ja tiks ievēroti tās savākšanas noteikumi. Tie ietver:

• Vidējas urīna plūsmas savākšana (pirmie 10 ml ir urīns no urīnizvadkanāls, bet pārējais ir urīnpūšļa urīns, kas filtrēts nierēs).
• Vīrietim ir jāievelk priekšāda un rūpīgi jāizskalo dzimumlocekļa galvgalis.
• Sievietei rūpīgi jāizskalo dzimumorgāni, pēc tam maksts jāaizver ar vates tamponu, lai novērstu mikroorganismu iekļūšanu urīnā no tā.

Akūta pielonefrīta laboratoriskās pazīmes ir:

• Palielināts leikocītu skaits urīna nogulumos.
• baktēriju noteikšana.
• Neliels sarkano asins šūnu skaits, kas norāda uz nekrozi un akmeņiem urīnceļos.

N.B. Pacientiem ar pielonefrītu ne vienmēr tiek konstatēta leikocitūrija un bakteriūrija. Tādēļ šo pazīmju trūkums neizslēdz diagnozi. Visbiežāk līdzīga situācija tiek novērota apostematozā pielonefrīta un abscesa gadījumā, kad strutojošie perēkļi atrodas nieres kortikālās vielas augšējos slāņos.

Pielonefrīta diagnostikas kritērijs bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā ir mikrobu titrs, kas pārsniedz 104 KVV / ml. Ja rādījumi ir zem šīs vērtības, urīnceļos nav infekcijas.

Ultraskaņas izmeklēšana ir papildus iepriekš minētajam. To veic, lai izpētītu nieru struktūru un izslēgtu vietējos patoloģiskos procesus (strutojošus perēkļus un cistas) un anomālijas tajos. To var izmantot, lai noteiktu urīnceļu obstrukciju.

Sarežģītos diagnostikas gadījumos ir nepieciešams izmantot rentgenogrāfiju un datortomogrāfiju.

Akūta pielonefrīta ārstēšana, antibiotikas

Akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta, pacientam obligāti ievērojot gultas režīmu. Primārais terapijas virziens ir obligāta antibiotiku izrakstīšana uz laiku 1-2 nedēļas.

Fluorhinoloni ir izvēles grupa, jo Escherichia coli (kā visizplatītākais patogēns) ir paaugstināta jutība pret tiem. Dažos gadījumos var ordinēt arī aizsargātus penicilīnus.

Smagā pacienta stāvoklī ārstēšana ar antibiotikām sākas ar injekciju. Un pēc klīniskās un laboratoriskās uzlabošanas viņi pāriet uz tablešu formām.

Otrais ārstēšanas virziens ir spazmolītisku un pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Pēdējie ne tikai aptur iekaisuma reakciju nierēs, bet arī samazina paaugstinātu ķermeņa temperatūru, normalizējot pašsajūtu.

Dažos gadījumos pacientiem var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Indikācijas tam ir:

• Nieru parenhīmas iznīcināšana (strutains iekaisums).
• Urīna aizplūšanas pārkāpums.

Ar strutojošiem perēkļiem atkarībā no to lieluma var veikt pilnīgu nieres izņemšanu (nefrektomiju) vai abscesa drenāžu caur ādu ultraskaņas kontrolē. Urodinamikas traucējumi (urīna aizplūšana) liecina par urētera kateterizāciju.

Diēta slimības ārstēšanai

Diētai akūta pielonefrīta gadījumā (diēta Nr. 7) ir svarīga loma agrāk un visvairāk pilnīga atveseļošanās nieru darbība. Tas nozīmē olbaltumvielu produktu ierobežošanu un pilnīgu sāls izslēgšanu, bet tauku un ogļhidrātu daudzums paliek normas robežās.

Dienas šķidruma daudzums nedrīkst pārsniegt 800 ml. Ekstraktvielas ir aizliegtas.

Pacientiem ar pielonefrītu ir atļauts:

• Maize bez olbaltumvielām un klijām;
• Zupas, bet uz otro buljonu;
• liesa gaļa (pirmās 14 slimības dienas, tās daudzums uzturā jāsamazina, un pēc tam var palielināt dienas daļu);
• liesa zivs;
• olas (ne vairāk kā 2 nedēļā);
• Piena produkti un piens (ar mēru);
• Dārzeņi un augļi;
• Zema tauku satura un nesālīti sieri;
• Vāja kafija un tēja.

No uztura jāizslēdz:

• Melnā un kviešu maize;
• Marinēti gurķi;
• Buljoni uz gaļas, zivju un sēņu bāzes;
• Trekna gaļa, t.sk. un desas;
• Pākšaugi un sēnes;
• Sīpoli un ķiploki;
• stipra kafija un šokolāde;
• Jebkurš alkohols;
• Minerālūdens, kas bagātināts ar nātriju.

Diētas Nr.7 ietvaros ēdiena gatavošana var būt dažāda – vārīšana, cepšana un tvaicēšana. Ir atļauta arī grauzdēšana. Ēdienu temperatūrai nav nozīmes.

Pielonefrīta komplikācijas

Akūts pielonefrīts, kas notiek bez komplikācijām, ļoti ātri "reaģē" uz notiekošo antibiotiku terapiju. Nieru parenhīmas atlikušais bojājums ir minimāls vai vispār nav, īpaši bērnu slimību gadījumā (visas izmaiņas ir atgriezeniskas).

Atkārtotas slimības epizodes ir reti.

Tomēr pēc akūta pielonefrīta in reti gadījumi var attīstīties negatīvas sekas:

• Nefroskleroze ir rētu veidošanās uz nierēm, kas izraisa to funkcijas samazināšanos.
• Akūta nieru mazspēja (savlaicīga ārstēšanas uzsākšana veicina veiksmīgu izzušanu).
• Septiskais sindroms (tam ir nosliece uz tā attīstību, ja cukura diabēts pacientam)

Ļoti reta komplikācija ar agresīvu gaitu ir ksantogranulomatozs pielonefrīts. To raksturo liela skaita limfocītu un makrofāgu klātbūtne nieru parenhīmā, stimulējot lipīdu ieslēgumu veidošanos un nekontrolētu šūnu reprodukciju.

Šīs pazīmes tuvina ksantogranulomatozo pielonefrītu ļaundabīgs audzējs. Tāpēc diagnozes noteikšanā svarīga loma ir kompetentai histoloģiskai izmeklēšanai.

Akūta pielonefrīta profilakse

Profilaktiski pasākumi palīdzēs novērst akūta pielonefrīta attīstību riska grupas pacientiem. Tie ir ieteicami:

• Savlaicīga kariesa zobu un citu slimību ārstēšana mutes dobums, LOR orgānu patoloģija.
• Regulāra urinēšana, izņemot urīna stagnāciju.
• Imunitātes sacietēšana un nostiprināšana.
• Atbilstība dzimumorgānu higiēnai.

Medicīnas praksē viens no biežas slimības kas ietekmē nieru sistēmu, ir akūts pielonefrīts. Slimība izraisa infekciju saistaudi nieres, kas ietekmē iegurņa sistēmu. Patoloģija bieži tiek konstatēta bērniem, tostarp zīdaiņiem, sakarā ar bērna urīnceļu sistēmas nenobriedumu kopā ar paaugstinātu stresu. Akūta pielonefrīta attīstības riska grupā - sievietes vecumā līdz 40–45 gadiem, nobriedušākā vecumā saslimstība samazinās. No dažādām nieru slimībām akūtā pielonefrīta forma ietver līdz 15% klīnisko gadījumu.

Uroloģijā akūta pielonefrīta klasifikācija balstās uz izcelsmes pazīmēm, iesaistīto skaitu. patoloģisks process nieres, urīnceļu nosprostošanās klātbūtne. Atkarībā no veidošanās mehānisma akūtu pielonefrītu iedala:

• primārais - sava veida akūti katarāli procesi, kas radušies absolūti veselā nierē, infekcijas izraisītāji tiek ievadīti nieru sistēmā ar asins plūsmu;
• sekundāra - rodas kā urīnceļu sistēmas fona slimību komplikācija (urolitiāze, iedzimtas un iegūtas nieru anomālijas, prostatīts vīriešiem).

Nespecifisks iekaisums var aptvert vienu vai abas nieres, attiecīgi, ir vienpusējs un divpusējs pielonefrīts. Vienpusējs akūts nieru iekaisums tiek diagnosticēts biežāk, no šīs pozīcijas izdala:

• kreisās puses pielonefrīts;
• labās puses pielonefrīts.

Ievērības cienīga ir patoloģijas klasifikācija pēc urīnceļu aizsprostojuma:

• akūts neobstruktīvs pielonefrīts - katarāls process ar pilnīgu urīnvadu caurlaidību, nav šķēršļu sistemātiskai urīna izvadīšanai;
• obstruktīvs pielonefrīts - iekaisuma veids, ko pastiprina urīnceļu aizsprostošanās ar akmeņiem, audzēji, iedzimts urīnvada vērpes.

Uroloģijā tiek izdalīts īpašs akūta pielonefrīta veids - gestācijas. Patoloģija grūtniecēm skar biežāk 1-2 trimestrī uz augošās urīnvadu dzemdes saspiešanas un urīna stāzes fona. Gestācijas pielonefrīts ir bīstams sievietei un bērnam, jo ​​pastāv akūtas nieru mazspējas un smagas intoksikācijas risks.

Riska faktori

Akūta pielonefrīta attīstības iemesli ir saistīti ar patogēnas mikrofloras ievadīšanu nierēs. 50% gadījumu akūtu iekaisumu provocē Escherichia coli, retāk citi mikroorganismi (streptokoki, stafilokoki, proteas). Bieži vien vairāku mikroorganismu kombinācija kļūst par akūtas iekaisuma reakcijas cēloni. Urologi par īpaši bīstamiem uzskata slimnīcu patogēnos mikrobu celmus, jo tiem ir augsta izturība pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Patogēnā mikroflora iekļūst nierēs vairākos veidos: caur asinīm un urīnceļiem.

1. Hematogēns veids - infekcijas iekļūšana tiek veikta caur sistēmisko cirkulāciju; primārie infekcijas perēkļi ietver uroģenitālos orgānus (dzimumorgānu infekciju, cistīta, adnexīta klātbūtnē) un attālos ( elpošanas sistēmas bronhīta un sinusīta klātbūtnē, gremošanas sistēma gastrīta, peptiskās čūlas klātbūtnē). Nieru infekcija caur vispārējo asinsriti ir reta, 5% gadījumu.
2. Urogēnais ceļš ir izplatīts infekcijas variants iegurņa kaula sistēmā. Kaitīgie mikrobi caur apakšējo urīnceļu iekļūst nieru kanāliņos. Sekundārais pielonefrīts 90% gadījumu attīstās infekcijas augšupejošā veidā.

Nepietiek ar patogēnas floras ievadīšanu urīnizvadkanālā, lai attīstītu akūtu nieru iekaisumu. Akūta pielonefrīta gadījumā ir nepieciešams viens vai vairāki provocējoši faktori:

1. urīnvadu bloķēšana ar akmeņiem;
2. seksuālā dzīve bez kontracepcijas līdzekļiem un pastāvīga partnera neesamība;
3. estrogēna trūkums sievietēm menopauzes laikā;
4. augsta oportūnistisko mikroorganismu (E. coli) koncentrācija starpenē un perianālajā zonā (zarnu vai maksts disbakteriozes dēļ);
5. uroģenitālo orgānu slimības vīriešiem (labdabīga prostatas hiperplāzija, fimoze);
6. urīnpūšļa disfunkcija uz CNS bojājumu fona.

Palieliniet akūtu pielonefrīta periodisko SARS, hipotermijas, traumatisku situāciju, beriberi risku pastāvīgās dabiskās imunitātes samazināšanās dēļ. Pielonefrīts sievietēm bieži attīstās grūtniecības laikā. Riska grupā ietilpst arī personas, kurām anamnēzē ir diabēts.

Vecums un dzimums kā riska faktori

Starp faktoriem, kas provocē akūta pielonefrīta attīstību, izšķir vecumu un dzimumu. Saskaņā ar koncepciju par saslimstības koeficienta saistību ar dzimumu un vecumu izšķir 3 periodus.

• Pirmā ir augsta saslimstība ar akūtu nieru iekaisumu bērniem līdz 3 gadu vecumam, un meitenēm slimība tiek diagnosticēta 10 reizes biežāk. Patoloģijas gaita parasti ir slēpta un asimptomātiska, klīnika kļūst nozīmīga pubertātes periodā (12-14 gadi) un grūtniecības laikā.
• Otrais ir augsts saslimstības līmenis 18–30 gadu vecumā, sievietes slimo 7 reizes biežāk. Iemesli ir saistīti ar meiteņu aktīvas dzimumdzīves sākšanos, ginekoloģisko slimību parādīšanos un hormonālo nelīdzsvarotību.
• Trešais ir augsts sastopamības biežums galvenokārt gados vecākiem vīriešiem (vecākiem par 65–70 gadiem). Galvenais iemesls ir sastrēgumi uz hroniska prostatīta, urolitiāzes, urīnceļu audzēju procesu fona.

Patoloģijas stadijas

Akūts pielonefrīts attīstās secīgi, katru posmu raksturo specifisku morfoloģisku izmaiņu klātbūtne nieru audos.

1. Sākotnējā stadija jeb serozais pielonefrīts. Nieres hipertrofējas, taukainā kapsula uzbriest, un intraorgānu saistaudos tiek aktivizēts infiltrācijas process. Ja ārstēšana tiek uzsākta agrīnā stadijā, iekaisuma process tiek ātri apturēts, orgāns tiek atjaunots. Ar prombūtni medicīniskā aprūpe iekaisums ieplūst strutojošu-destruktīvu procesu.
2. Akūta stadija strutains iekaisums iedalīts fāzēs: apostematozs pielonefrīts, karbunkuls, abscess. Sākotnēji nieres ārējā garozas membrāna ir pārklāta ar sīkiem abscesiem (1-2 mm diametrā). Palielinoties abscesu skaitam, tie saplūst, veidojot lokālu strutojošu zonu – karbunkuli. Pēdējā fāze ir plaša strutaini-nekrotiska nieru parenhimatozā slāņa (abscesa) sadalīšanās.

Klīniskās izpausmes

Akūta pielonefrīta simptomi ir daudzveidīgi un izteikti. Katrā slimības stadijā klīniskā aina mainās. Akūts nieru iekaisums atbilstoši simptomu intensitātei notiek vairākos veidos:

1. akūtākā - ārkārtīgi smaga gaita ar septiskām izpausmēm, vietējo pazīmju nav;
2. akūta - slimības gaita ar intoksikāciju, drudzi un smagiem dizūrijas simptomiem;
3. fokālais - vietējo izpausmju pārsvars kopā ar vieglu intoksikāciju;
4. latentais - pielonefrīts ar neskaidru klīnisko ainu, kas neatņem iespēju nākotnē attīstīt bīstamas komplikācijas.

Akūta primārā pielonefrīta simptomi attīstās 14–30 dienas pēc tam infekcijas slimība(tonsilīts, mastīts, furunkuloze). Pēc mikrobu iekļūšanas PCS un to ātras vairošanās parādās satraucošas pazīmes:

• galvassāpes un migrēnas lēkmes;
• pastiprināta svīšana kopā ar drebuļiem;
• pastāvīgas sāpes sāpes, kas lokalizētas jostas zonā;
• sliktas dūšas lēkmes, vemšana.

Simptomi akūtā primārā pielonefrīta gadījumā rodas ķermeņa saindēšanās ar sabrukšanas produktiem fona, dizūriski traucējumi nav raksturīgi. Vienīgā urīnceļu sistēmas izpausme ir ikdienas diurēzes samazināšanās, kas ir saistīta ar pārmērīga svīšana. Pēc 48–72 stundām jostas zonā parādās skaidri izteikts sāpju sindroms ar apstarošanu cirkšņos, ribās, gar urīnvadiem. Primāro vīrusu izcelsmes pielonefrītu pavada hematūrija - urīns kļūst kā "gaļas nogulsnes".

Akūta pielonefrīta pazīmes, ko izraisa urīnceļu sistēmas patoloģijas, ietver negatīvas dizūriskas izpausmes, nedaudz izteikta intoksikācija:

• stipras sāpes jostas rajonā;
• spriedze vēderplēves muskuļos;
• Pasternatsky simptoms ir asi pozitīvs;
• sāpes un krampji urinēšanas laikā;
• strutas un asiņu piejaukums urīnā, nogulumu klātbūtne;
• specifiska nepatīkama urīna smaka.

Obstruktīva akūta pielonefrīta gaita attīstās nieru kolikas formā. Pacients ir smagā stāvoklī - sāpēm ir paroksizmāls raksturs, ko papildina febrils sindroms. Drudzis akūtā nieru iekaisuma gadījumā ar obstrukciju ir drudžains (asas ķermeņa temperatūras izmaiņas par 3–4 °). Citas pazīmes, kas traucē pacientu, ir smags vājums, slāpes, paātrināta sirdsdarbība, neregulāra vemšana, delīrijs, izkārnījumi.

Diagnostika

Patoloģijas noteikšanas process nav grūts specifisku dēļ klīniskās izpausmes. Akūta pielonefrīta diagnostika ir sarežģīta un ietver fizisku pārbaudi, laboratorijas testus un augstas precizitātes instrumentālās metodes. Obligāti jāizpēta anamnēze – nereti pacientiem ar aizdomām par akūtu pielonefrītu ir hroniskas uroģenitālās zonas slimības.

Fiziskā izmeklēšana sniedz vērtīgu informāciju par iekaisuma aktivitātes pakāpi nierēs. Ar digitālo izmeklēšanu ārsts konstatē palielinātu nieres izmēru, asas sāpes labajā vai kreisajā pusē, piesitot gar apakšējās piekrastes arkas malu. Vīriešiem priekšdziedzera izmeklēšanu veic caur taisno zarnu un sēklinieku maisiņa palpāciju, sievietēm - dzimumorgānu izmeklēšanu uz ginekoloģiskā krēsla.

Urīna analīzei akūtā nieru iekaisuma gadījumā ir specifiski rādītāji:

• palielināts leikocītu saturs, kas pilnībā pārklāj redzes lauku vai veido lokālas kopas;
• sarkano asins šūnu klātbūtne liecina par nieru audu iznīcināšanu un urīnceļu bojājumiem;
• granulu vaska cilindru klātbūtne liecina par strutainiem bojājumiem un audu nekrozi;
• pilnīga bakteriūrija.

Vispārējā asins analīzē tiek konstatēts paātrināts ESR, kura rādījumi ir strauji palielināti - līdz 70 mm / h un vairāk. Raksturīgs leikocītu skaita pieaugums, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. 60% pacientu attīstās anēmija, 30% - tiek novērota nieru sistēmas filtrācijas spēju disfunkcija, pret kuru asinīs tiek konstatēts atlikušais slāpeklis un kreatinīns.

Instrumentālā diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta virkne augstas precizitātes pētījumu:

• nieru sonogrāfija ir informatīva metode, kas ļauj noteikt nekrotiskos bojājumus CHLS, obstrukcijas klātbūtni; Ultraskaņa tiek veikta slimības atklāšanas stadijā un, lai novērtētu pacienta stāvokļa dinamiku un ārstēšanas efektivitāti;
• aptaujas urrogrāfija - ļauj noteikt nieru palielināšanos, ārējo kontūru deformāciju, kas raksturīga strutojošu veidojumu veidošanai;
• ekskrēcijas urrogrāfija - atklāj iekaisušās nieres ierobežotu mobilitāti, ChLS deformāciju;
• selektīva nieru angiogrāfija - rentgenstaru metode ar kontrastvielas ievadīšanu nieru artērijās, kas ļauj noteikt bojājuma pakāpi, noteikt nieru struktūras sašaurināšanos un bloķēšanu;
• statiskā nefroscintigrāfija - palīgmetode diagnostikā, sniedz informāciju par nieru parenhīmas drošību, to izmēru un formu;
• CT un MRI ir metodes, kas var droši noteikt iznīcināšanas perēkļu lokalizāciju, obstrukcijas cēloņus un pakāpi.

Diferenciāldiagnoze

Diagnostikas stadijā ir nepieciešams atšķirt akūtu pielonefrītu no citām patoloģijām, kurām ir līdzīga klīnika. Diferenciāldiagnoze ir sarežģīta pirmajās 24-48 stundās no slimības brīža, kad dizūrijas pazīmes ir vieglas. Akūtā pielonefrīta gadījumā strutojošā stadijā katarālā procesā tiek iesaistīts peritoneālais reģions, parādās raksturīgi peritonīta simptomi.

Ja ir aizdomas par pielonefrītu, ir svarīgi izslēgt:

• sepse;
• kuņģa čūlas perforācija;
• akūta apendicīta uzbrukums;
• pankreatīta un holecistīta recidīvs;
• meningīts;
• salmoneloze;
• tīfs.

Grūtniecēm ar aizdomām par gestācijas pielonefrītu diferenciāciju veic ar:

• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• vīrusu infekcija;
• toksoplazmoze;
• bronhīts un pneimonija.

Terapija

Akūta pielonefrīta ārstēšana tiek veikta slimnīcā, nefroloģijas nodaļā. Taktika medicīniskie pasākumi tiek izstrādāts individuāli, ņemot vērā iekaisuma procesa formu. Vispārējās aktivitātes:

• stingrs gultas režīms akūtā periodā;
• īpaši izvēlēta diēta;
• antibiotiku terapija;
• detoksikācijas pasākumi;
• urīna izdalīšanās normalizēšana;
• imunitātes paaugstināšana.

Akūta pielonefrīta ārstēšanai bez obstrukcijas steidzami izrakstīt antibiotikas. Akūtā fāzē antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, pēc recidīva pārtraukšanas ir atļauta perorāla lietošana. Antibiotiku terapijas kurss ilgst no 5 līdz 14 dienām atkarībā no iekaisuma izmaiņu aktivitātes.

Mūsdienu antibakteriālas zāles, kas paredzētas akūta pielonefrīta ārstēšanai:

• hinoloni - levofloksacīns, moksifloksacīns;
• penicilīni - Amoksiklavs, Gramox;
• cefalosporīni - Cefazolīns, Cefamabols;
• aminoglikozīdi - neomicīns, amikacīns.

Papildus antibiotikām pielonefrīta ārstēšana ar zālēm ietver:

• sulfonamīdi - Biseptols, Urosulfāns;
• nitrofurāni - Furadonīns, Furagins;
• pretsēnīšu līdzekļi - Nistatīns, Flukonazols;
• imūnkorektori - Interferons, Viferons;
• nalidiksīnskābe;
• antihistamīna līdzekļi (ja nepieciešams) - Suprastīns;
• multivitamīnu kompleksi.

Fizioterapijas metodes ir noderīgas pēc akūta perioda aiziešanas. Īpaši efektīva ir SMW terapija - elektromagnētiskā lauka iedarbība ar īpaši augstu viļņu frekvenci. UHF ārstēšana ir pamatota - elektriskā lauka iedarbība ar īpaši augstas frekvences viļņiem. UHF ir noderīga akūta pielonefrīta strutainā formā. Lai atjaunotu nieru darbību un novērstu sāpes, tiek noteikta elektroforēze ar hidrokortizona vai novokaīna blokādi.

Ja tiek apstiprināts akūts pielonefrīts ar obstrukciju, galvenais terapijas mērķis ir nodrošināt netraucētu urīna izvadīšanu. Akmens noņemšana un urodinamikas normalizēšana tiek panākta, ievietojot katetru vai stentu nieru iegurnī. Dažreiz viņi izmanto nefrostomijas punkciju. Tajā pašā laikā ir nepieciešams kursa darbs antibakteriālas zāles.

Ķirurģija

Operācija tiek norādīta, ja nav rezultāta no zāļu terapija un kateterizācija. Operācija tiek norādīta, ja pacienta pašsajūta pasliktinās un analīzēs ir negatīva dinamika. Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas akūta pielonefrīta gadījumā galvenokārt ir strutojošas formas ar apjomīgiem abscesiem un karbunkuliem.

Operāciju veidi:

• dekapsulācija - nieres kapsulas noņemšana, kam seko drenāžas sistēmas uzstādīšana; operācija palīdz normalizēt spiedienu nierēs, mazināt pietūkumu un atjaunot filtrēšanas spēju;
• abscesu atvēršana un drenāža - strutojošu veidojumu sadalīšana vai izgriešana ar sekojošu eksudāta noņemšanu;
• totāla nefrektomija - pilnīga skartās nieres noņemšana, operācija indicēta difūzam strutojošam procesam.

Diēta

Diēta pacientiem ar akūtu nieru iekaisumu ir nepieciešama, lai normalizētu urīna skābumu, mazinātu sāpes un samazinātu nieru sistēmas slodzi. Pārtika tiek izvēlēta ar pietiekamu olbaltumvielu un tauku saturu, kaloriju saturs dienā - vismaz 2500 kcal. Svarīgs nosacījums, kas ļauj noņemt intoksikācijas simptomus un uzlabot vispārējo stāvokli, ir optimāls dzeršanas režīms(vismaz 3 litri šķidruma dienā). Kā dzērienus atļauts lietot mežrozīšu ogu novārījumu, žāvētu augļu kompotus, zaļo tēju, atšķaidītas sulas, dzērveņu sulu, minerālūdeni bez gāzes.

1. diēta akūta pielonefrīta gadījumā - dārzeņu un piena;
2. gatavošanas metodes - taupīšana (gatavošana, malumedīšana, cepšana);
3. sāls ir ierobežots, recidīva gadījumā - pilnībā izslēgts;
4. uztura pamatā ir ēdieni no vārītiem un sautētiem dārzeņiem, piena produkti ar zemu tauku saturu (biezpiens, raudzēts cepts piens), graudaugi, gaļas un zivju ēdieni (tvaika kotletes, kotletes);
5. ir lietderīgi lietot augļus un dārzeņus ar diurētisku efektu - arbūzu, gurķus, cukini;
6. Treknie gaļas ēdieni, konservi un marinādes, pārtika ar daudz sāls un garšvielām joprojām ir pilnībā aizliegta.

Prognoze un profilakse

Agrīna atklāšana un adekvāta terapija ļauj veiksmīgi atbrīvoties no slimības bez sekām uz veselību. 30% pacientu tiek atzīmēta akūta pielonefrīta pāreja uz hronisku, kam seko nieru audu skleroze un nefrogēnas hipertensijas veidošanās. Iemesli ir saistīti ar nepareizi izvēlētu ārstēšanu, urīnceļu sistēmas fona patoloģiju klātbūtni un operācijas atteikumu. Citas iespējamās komplikācijas ir:

• paranefrīts;
• subfrēnisks abscess;
• hroniska nieru mazspēja;
• hepatorenālais sindroms.

Akūta pielonefrīta profilaksē svarīga loma ir elementāru noteikumu ievērošanai:

• savlaicīga infekcijas perēkļu likvidēšana organismā;
• regulāra intīmās zonas higiēna;
• seksuālā dzīve, izmantojot barjeras kontracepciju un pastāvīgu partneri;
• rūpīga aseptika un antisepsi uroloģisko procedūru laikā.

Akūts pielonefrīts- simptomi un ārstēšana

Kas ir akūts pielonefrīts? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. A. N. Zakutska, urologa ar 14 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Akūts pielonefrīts ir baktēriju izraisīta nieru iekaisuma slimība ar primāru nieru parenhīmas iegurņa, kausiņu un intersticiālo audu bojājumu. IN Starptautiskā klasifikācija slimības atteicās no termina " akūts pielonefrīts', aizstājot to ar ' akūts intersticiāls nefrīts».

Pielonefrīts ir jānošķir no glomerulonefrīta. Abām nefrīta formām raksturīgs nieru parenhīmas iekaisums, bet ar pielonefrītu tiek ietekmēti intersticiālie audi, bet ar glomerulonefrītu - nieru glomerulus. Tāpēc pielonefrītu sauc par "intersticiālu nefrītu" no vārda " intersticijs"- intersticiālos audus un glomerulonefrītu var saukt par "glomerulāro nefrītu", no vārda " glomeruls"- nieru glomeruls.

Pielonefrīta cēlonis ir bakteriāla infekcija. Starp slimības izraisītājiem ir vadošā E. coli (Escherichia coli). Retāk sastopami citi mikrobi, piemēram, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus.

ESBL+ baktērijas ir īpaši bīstamas. Saīsinājums "ESBL" nozīmē "Extended Spectrum Beta-Lactamase". ESBL ir baktēriju enzīmu grupa, kas ļauj baktērijām apiet antibiotikas. Izmantojot ESBL, baktērijas sadala un neitralizē vairākas antibakteriālo zāļu klases, tostarp penicilīnus un cefalosporīnus. Tālu no visiem mikrobiem var ražot šādus fermentus, diezgan bieži šī spēja tika novērota Escherichia coli un Klebsiella pneumoniae. Mūsdienu mikrobioloģiskās laboratorijas vienmēr šādus mikrobus apzīmē vai nu ar krievu saīsinājumu BLRS+ vai angļu ekvivalentu ESBL+. Saskaņā ar Eiropas datiem, ESBL, ko ražo Escherichia coli, rodas 10% gadījumu, un Klebsiella pneumoniae ražo ESBL 20% gadījumu. Tādējādi ESBL+ baktēriju problēmai ir liela klīniska nozīme.

Akūts pielonefrīts var rasties jebkurā vecumā un jebkura dzimuma pārstāvjiem. Visbiežāk slimība rodas sievietēm aktīvā reproduktīvā vecumā, kas izskaidrojams ar sieviešu uroģenitālās sistēmas struktūras īpatnībām. Tomēr pielonefrīts bieži tiek atklāts bērniem un nobriedušiem vīriešiem, tāpēc pacienta vecumu un dzimumu nevar izmantot kā diferenciālā iezīme no šīs slimības.

Ja Jums rodas līdzīgi simptomi, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Akūta pielonefrīta simptomi

Akūtam pielonefrītam raksturīga augsta temperatūras kombinācija ar sāpēm iekaisušās nieres rajonā. Ja nieres atrodas savā vietā, tad sāpes traucē kostovertebrālā leņķa projekcijā. Kad nieres ir nolaistas, sāpes rodas gar vēdera sāniem. Pielonefrīts var skart attiecīgi gan vienu, gan abas nieres, sāpes var traucēt gan vienā pusē, gan abās pusēs vienlaicīgi.

Sāpju smagums var atšķirties no mērenām līdz intensīvām. Parasti sāpes ir pastāvīgas un nav atkarīgas no ķermeņa stāvokļa vai kustībām. Citiem vārdiem sakot, gultā nav iespējams atrast pozīciju, kurā sāpes būtu mazāk traucējošas vai pilnībā izzudīs. Ir arī taisnība, ka ķermeņa kustības saliekšanas, pagarinājuma vai rotācijas veidā neizraisa sāpju saasināšanos.

Dažos gadījumos sāpēm ir paroksizmāls raksturs. Tas ir raksturīgs pielonefrītam, kas rodas urīnceļu bloķēšanas ar akmeni fona. Ja ar klasiku nieru kolikas sāpes starp uzbrukumiem pilnībā atkāpjas, tad ar vienlaicīgu pielonefrītu sāpju sindroms saglabājas starp uzbrukumiem.

Pielonefrīta vispārējo simptomu raksturo temperatūras paaugstināšanās. Parasti temperatūra sasniedz 38-40 grādus. Temperatūras paaugstināšanos pavada drebuļi. To raksturo arī maksimāla temperatūras paaugstināšanās vakarā ar strauju temperatūras pazemināšanos no rīta. Papildus drudzim var būt arī citas vispārējas ķermeņa saindēšanās izpausmes vājuma, letarģijas, noguruma un apetītes trūkuma veidā.

Akūta pielonefrīta attīstību var pavadīt urinēšanas izmaiņas, lai gan tas nav priekšnoteikums. Jūs varat pamanīt urīna duļķainību un nepatīkamu smaku. Turklāt iekaisušais urīns var izraisīt biežu urinēšanu. Vispārīgi urīnceļu simptomi izcelties priekšplānā tikai tad, ja akūts pielonefrīts sarežģī jau esošo urīnpūšļa iekaisumu.

Akūta pielonefrīta patoģenēze

Baktērija iekļūst nierēs vai nu ar asinīm, vai ar urīnu. asins plūsma bakteriāla infekcija tika nosaukts " hematogēns» pārraides veidi. Dažreiz ārsti runā par lejupejošu akūta pielonefrīta attīstības ceļu. Piemēram, to pašu neārstētu bronhītu var sarežģīt pielonefrīta attīstība, jo asinīs tiek nogādāts bagātīgs baktēriju daudzums. Jums jāsaprot, ka nieres filtrē asinis no visa ķermeņa, tāpēc pielonefrīts var sarežģīt jebkuru nelaikā ārstētu abscesu, pat kas atrodas kājās vai rokās.

Alternatīva asins ceļam uz baktērijām ir urīnceļu mikrobu izplatība. Zinātniskajā literatūrā šo patogēna pārnešanas ceļu sauc par " urogēns", no vārda" urīns» - urīns. Iepriekš šis infekcijas ceļš tika saukts " augšupejoša jo infekcija faktiski "izceļas" no urīnpūšļa. Tāpēc ir ļoti svarīgi urīnpūšļa iekaisumu ārstēt savlaicīgi, negaidot, kamēr baktērijas izplatīsies nierēs.

Urogēnais pārnešanas ceļš ir īpaši izplatīts bērniem, jo ​​ir plaši izplatīts vesikoureterālais reflukss. To sauc par urīna atteci no urīnpūšļa atpakaļ nierēs. Neskatoties uz plaša izmantošana refluksa bērnībā, daudzi pieaugušie cieš no līdzīgas slimības. Īpaši bieži reflukss, tas ir, urīna reflukss, tiek novērots, kad urīnpūslis ir pilns. Tāpēc ir ļoti svarīgi laicīgi iztukšot urīnpūsli.

Akūta pielonefrīta klasifikācija un attīstības stadijas

Tradicionāli akūtu pielonefrītu iedala serozā un strutojošā, lai gan strutainais pielonefrīts vairāk ir akūta pielonefrīta komplikācija.

Ir vairākas strutojošā pielonefrīta formas:

• apostematozs pielonefrīts;
• nieru abscess;
• nieru karbunkuls;
• nekrotiskais papilīts;
• emfizēmisks pielonefrīts.

Ja ir daudz abscesu, un tie ir mazi, tad viņi runā par apostematozs pielonefrīts. Gadījumā, ja abscess ir liels un viens, tad mums ir darīšana ar nieru abscess.

Nieru abscess ir jānošķir no nieru karbunkuls. Karbunkuls ir nieres parenhīmas daļa, kas nomira liela nieres asinsvada bloķēšanas rezultātā ar mikrobu emboliju. Agrāk vai vēlāk embolijas rezultātā mirušie audi tiek pakļauti strutainai saplūšanai, kas izraisa karbunkula abscesa veidošanos.

Īpaša akūta pielonefrīta forma ir nekrotiskais papilīts- tas ir neglīts un nāvējošs bīstama slimība. Par laimi, šī slimība ir tik reta, ka pat pieredzējuši urologi ar vairāku gadu desmitu pieredzi var atcerēties tikai dažus šīs akūtas pielonefrīta formas gadījumus. Ar nekrotisku papilītu rodas nekroze, tas ir, nieru papillas nekroze un nāve. To pavada nieru mazspēja un asiņu parādīšanās urīnā. Nekrotiskā papilīta cēlonis ir līdzīgs karbunkula cēlonim: nieru trauka bloķēšana ar mikrobu emboliju. Tikai ar papilītu trauks, kas baro nieru papilla.

Arī pielonefrītu var iedalīt primārajā un sekundārajā formā. Primārais akūts pielonefrīts attīstās neskartā nierē, tas ir, bez attīstības anomālijām, akmeņiem un būtiskiem urīna aizplūšanas pārkāpumiem. Sekundārais akūts pielonefrīts rodas tādu slimību fona, kas traucē urīna izdalīšanos. Starp akūta pielonefrīta sekundāro formu un primāro paasinājumu ir ļoti plāna līnija, tāpēc SSK-10 tika ieviests kods Nr. 12 "Tubulointersticiāls nefrīts, kas nav norādīts kā akūts vai hronisks".

Akūta pielonefrīta komplikācijas

Akūta pielonefrīta lokālas komplikācijas ir apostematoze, nieru abscess, emfizematozs pielonefrīts un nieru asinsvadu tromboze kā nieru karbunkuls vai nekrotizējošs papilīts.

Emfizematozs pielonefrīts ir ārkārtīgi reta slimība un atšķiras no citām pielonefrīta strutojošām komplikācijām ar gāzes burbuļu parādīšanos. Gaisa uzkrāšanās var būt nieru parenhīmā, nieru dobuma sistēmā vai pat perirenālajos audos. Par laimi, emfizematozs pielonefrīts ir daudz retāk sastopams nekā citas strutainas nieru komplikācijas.

Starp sistēmiskām komplikācijām jāatzīmē akūta nieru mazspēja un sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (sepsi). Tāpēc dažiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija uroloģiskajās slimnīcās. Slimnīcā tiek veikta regulāra pārbaužu un ultraskaņas uzraudzība, lai savlaicīgi atklātu akūtas pielonefrīta komplikācijas.

Dažas pielonefrīta komplikācijas vairāk saistītas ar šīs slimības hronisko formu, taču, tā kā akūts pielonefrīts var kļūt hronisks, nevar nepieminēt tik svarīgu komplikāciju kā. Dažās situācijās nieru parenhīmas iekaisumu izraisa ureāzi ražojoši mikrobi. Ureāze ir enzīms, kas ļauj baktērijām noārdīt urīnvielu no urīna. Pēc fermenta iedarbināšanas urīnviela tiek sadalīta oglekļa dioksīdā un amonjakā. Tieši šīs divas sastāvdaļas izraisa sarežģītu bioķīmisko kaskādi, kas noved pie infekciozu akmeņu veidošanās: struvīts un hidroksiapatīts. Par laimi, visizplatītākais pielonefrīta izraisītājs - Escherichia coli - neprot ražot ureāzi, citiem retākiem pielonefrīta izraisītājiem - Proteus, Klebsiella un Pseudomonas aeruginosa - šī spēja piemīt.

Svarīga akūta pielonefrīta komplikācija ir hroniska formašī slimība. Tāpēc tas ir ļoti svarīgi ambulances novērošana pēc veiksmīgas akūta pielonefrīta ārstēšanas. Frāze "ambulances novērošana" nedaudz biedē ar savu birokrātisko komponentu, bet patiesībā tas nozīmē nepieciešamību kontrolēt urīna analīzes vismaz trīs mēnešus pēc akūta pielonefrīta.

Akūta pielonefrīta diagnostika

Minimālais aptaujas apjoms:

• vispārēja urīna analīze;
• urīna kultūra florai, nosakot jutību pret antibiotikām;
• klīniskā asins analīze;
• asins analīzes kreatinīna noteikšanai;
• Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.

Vispārēja urīna analīze

Pielonefrītam raksturīgs leikocītu līmeņa paaugstināšanās un baktēriju noteikšana. Var būt arī citas izmaiņas, kas nav raksturīgas slimībai, tai skaitā paaugstināts līmenis proteīna vai pozitīvs nitrītu tests. Ir nepieciešams noteikt lielu skaitu eritrocītu diferenciāldiagnoze ar urolitiāzi un glomerulonefrītu.

Urīna kultūra florai un jutībai pret antibiotikām

Pirms antibiotiku izrakstīšanas ir lietderīgi veikt šo analīzi. Urīna kultūra ļauj identificēt pielonefrīta izraisītāju un noteikt visefektīvākās antibakteriālās zāles.

Klīniskā asins analīze

Nespecifiska pielonefrīta pazīme ir paaugstināts leikocītu līmenis ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Parasti pacients ar akūtu pielonefrītu ārstēšanas laikā atkārto klīnisko asins analīzi divas vai trīs reizes. Šī analīze ļauj novērtēt antibiotiku terapijas efektivitāti un savlaicīgi signalizēt par strutojošu komplikāciju attīstību iekaisušajā nierē.

Asins analīze kreatinīna noteikšanai

Šī analīze ir obligāta visiem pacientiem ar pielonefrītu, galvenokārt tāpēc, ka dažos gadījumos akūtu pielonefrītu var sarežģīt akūtas nieru mazspējas attīstība. Turklāt, lai atrisinātu jautājumu par nieru rentgena pārbaudi, izmantojot kontrastvielu, ir nepieciešama kreatinīna asins analīze.

Nieru un urīnpūšļa ultraskaņa

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj izslēgt obstruktīvu pielonefrītu, kas saistīts ar traucētu urīna aizplūšanu no nierēm. Turklāt nieru ultraskaņa ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu apostematozi, abscesu un karbunkuli nieru parenhīmā. Visi iepriekš minētie termini tiek izmantoti, lai aprakstītu akūtas pielonefrīta komplikācijas.

Vissvarīgākā priekšrocība ultraskaņa ir iespēja atkārtot šo pētījumu dinamikā, neradot nekādu kaitējumu vai pat diskomfortu ķermenim. Ir svarīgi to atcerēties normāli rezultāti Ultraskaņa neizslēdz akūta pielonefrīta klātbūtni.

Intravenoza urrogrāfija vai nieru datortomogrāfija ar intravenozu kontrastvielu.

Nieru rentgena izmeklēšana ir visprecīzākā un uzticamākā diagnostikas metode. Tradicionālā rentgenogrāfija intravenozas urrogrāfijas veidā nozīmē obligātu intravenoza ievadīšana jodu saturošs kontrasts. Tas ne vienmēr ir iespējams, jo vienlaikus cēloņi: Alerģija pret jodu, vairogdziedzera hormonu lietošana un paaugstināts kreatinīna līmenis asinīs. Patiesībā pašlaik intravenoza urrogrāfija ir nepieciešama tikai, lai noteiktu nefroptozes pakāpi nieru prolapsa klātbūtnē.

Nieru CT (datortomogrāfija) tiek izmantota daudz plašāk. CT attiecas uz rentgenstaru izpētes metodēm, taču tās informācijas saturs ir daudz lielāks nekā parastajiem rentgena stariem. Jautājumu par jodu saturoša intravenozas kontrastvielas ievadīšanu izlemj ārstējošais urologs individuāli ar katru pacientu.

Akūta pielonefrīta ārstēšana

Stacionāra ārstēšana parasti nepieciešama grūtniecēm, bērniem, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, slikti kontrolētu cukura diabētu, pēc nieru transplantācijas un, protams, visiem cilvēkiem ar urīnceļu obstrukciju. Vēlams arī hospitalizēt cilvēkus ar akūtu vienīgās esošās vai vienīgās funkcionējošās nieres pielonefrītu. Veselas, jaunas, negrūtnieces, kurām ir nekomplicēts pielonefrīts, var ārstēt ambulatori.

Parasti akūts pielonefrīts prasa tikai medicīnisku ārstēšanu. Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana notiek ārkārtīgi reti.

Akūta pielonefrīta ārstēšanas pamatā ir antibiotikas un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. NPL mazina sāpes, mazina intoksikācijas simptomus un palīdz tikt galā ar paaugstināta temperatūra. Akūta pielonefrīta antibakteriālajai terapijai nepieciešama atsevišķa analīze.

Sākotnējā antibiotikas izvēle akūta pielonefrīta gadījumā ir empīriska. Pēc 4-7 dienām antibiotiku terapiju var pielāgot, pamatojoties uz urīna kultūras rezultātiem. Empīriskā antibiotikas izvēle ir ārstējošā ārsta ziņā.

Nacionālajās vadlīnijās otrās un trešās paaudzes fluorhinoloni ir norādīti kā izvēles līdzeklis akūta pielonefrīta ārstēšanai. Tas pats teikts Eiropas Uroloģijas asociācijas ieteikumos. Tikmēr tālajā 2016. gadā FDA pārtikas produkti Un zāles) nav ieteicams lietot šīs antibiotikas, jo ir daudz komplikāciju, kas saistītas ar saitēm, locītavām un perifērajiem nerviem. Tāpēc trešās paaudzes cefalosporīni ir ieteicami kā pirmās izvēles terapija.

Visplašāk lietotais trešās paaudzes cefalosporīns ir ceftriaksons. Aktīvi praktizējās soļu terapija ar vienmērīgu pāreju no intravenozi ievadāmas antibiotikas uz tās perorālo ekvivalentu. Ir iespējams pāriet no intravenozas ceftriaksona uz perorālo cefiksīmu, kas arī ir trešās paaudzes cefalosporīns. Cefiksīms ir labāk pazīstams ar savu tirdzniecības nosaukumi: "Supraks", "Supraks solutab" un "Pancef".

Akūta pielonefrīta ārstēšanai bieži var atrast divu antibiotiku kombināciju. Parasti cefalosporīnus kombinē ar fluorhinoloniem vai aminoglikozīdiem. Amikacīna formā aminoglikozīdiem ir izteikta nefrotoksiska iedarbība, tāpēc to izmantošana empīriskā terapijā ir pamatota tikai smagi gadījumi. Parasti antibiotiku izvēli nosaka ārstējošais ārsts.

Indikācijas par ķirurģiska ārstēšana rodas ar strutojošu iekaisuma formu un akūtu sekundāru pielonefrītu. Sekundārā pielonefrīta gadījumā galvenais mērķis ķirurģiska iejaukšanās sastāv no urīna aizplūšanas. To var izdarīt gan uzstādot nieru stentu, gan pateicoties perkutānai punkcijas nefrostomijai.

Akūta pielonefrīta strutojošai formai ir nepieciešama nieru pārskatīšana un dekapsulēšana, strutojošu perēkļu atvēršana vai pat nefrektomija ar strutainu nieres iznīcināšanu.

Prognoze. Profilakse

Pielonefrīta prognoze ir labvēlīga. Lielāko daļu akūtu pielonefrītu veiksmīgi ārstē ambulatori, un tikai nelielai daļai gadījumu nepieciešama hospitalizācija. Tomēr zināms procents nāves gadījumu saglabājas. Nelabvēlīgās slimības gaitas iemesls ir vecums virs 65 gadiem, akūtas nieru mazspējas pievienošanās, nelaikā atklātas strutainas komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un smagas blakusslimības, piemēram, dekompensēts cukura diabēts.

Personīgā profilakses plāna sastādīšana sākas ar vēstures izpēti specifiska slimība. Jo īpaši ir jāatbild uz jautājumu, kā baktērijas nokļuva nierēs: ar asinīm vai ar urīnu? Ar hematogēno infekcijas ceļu ir nepieciešams sanitizēt hroniskas infekcijas perēkļus organismā, izslēgt hipotermiju un veikt sezonālo saaukstēšanās profilaksi. Ar urogēno infekcijas ceļu ir nepieciešams veikt urīnpūšļa iekaisuma slimību profilaksi.

Sekundāras akūtas pielonefrīta formas gadījumā ir ieteicams atjaunot normālu urīna aizplūšanu no skartās nieres.

Neatkarīgi no mikrobu iekļūšanas ceļa nierēs visiem pacientiem ieteicams uzņemt pietiekamu daudzumu šķidruma un dažādus augu izcelsmes uroloģiskos preparātus.