Jostas skriemeļa lūzuma ārstēšana. Ko absolūti nevar izdarīt? Neatliekamās palīdzības sniegšana
- Mugurkaula lūzuma pazīmes
- lūzums dzemdes kakla mugurkauls: svarīgas īpašības
- lūzums krūšu kurvja mugurkaula un jostas daļas traumas
- Mugurkaula lūzumu diagnostika un ārstēšana
- Iespējamās mugurkaula lūzuma sekas
Mugurkaula lūzums ir viens no dzīvībai bīstamākajiem ievainojumiem. Tās rašanās cēloņi var atšķirties, taču to raksturs - traumatiskais raksturs - paliek nemainīgs. Līdz ar to pacienta ārstēšana ar šo problēmu var ievērojami atšķirties. Izpētot tālāk sniegto informāciju, jūs saņemsiet izsmeļošas atbildes uz katru no iepriekš minētajiem jautājumiem.
Tos klasificē Levins un Edvards. Tos var arī klasificēt kā stabilus un nestabilus atkarībā no šķērseniskās saites kompetences. Nestabīli lūzumi ir atlanta priekšējās arkas lūzumi, kam seko novirze no odontoīda un plīsums, attāluma summa starp sānu masām ir lielāka par 6,9 mm, kas nozīmē šķērsvirziena saiti. Plaisu apstrāde ir atkarīga no stabilitātes. Stabilu lūzumu gadījumā ārstēšana parasti ir konservatīva, izmantojot vilces un puscieto ortozi vai halo ģipša vai halo vestes imobilizāciju uz 3–4 mēnešiem.
Mugurkaula lūzuma pazīmes
Simptomu raksturs mainīsies atkarībā no traumas īpašībām. Tātad, ja lūzums ir nekomplicēts (tie ietver traumas, kas neietekmē muguras smadzenes), pacients sūdzēsies par sāpēm skartajā zonā, ko ievērojami pastiprina jebkura kustība.
Pētījumi14 ir parādījuši, ka nekomplicētu plīsumu sprādzienu attālums sānos ir mazāks par 5,7 mm, un tos var adekvāti ārstēt ar šīm metodēm. Konservatīvās ārstēšanas konsolidācijas rādītāji un rezultāti ir labi. Ķirurģija tas ir paredzēts nestabilām traumām anomāliju un pseidartrozes progresēšanas riska dēļ un pacientiem ar politraumatizāciju.
Nekomplicētu skriemeļu lūzumu simptomi
Tie var ietvert saites starp C1 un C2, trans-locītavu skrūves un pedāļa skrūves, kā arī sānu masu. Potēšanas izmantošana sastāv no posma, kas ir kopīgs visām metodēm. Ligatūras tehnika nav norādīta, ja ir bojājumi aizmugurējā lokā, jo tā ir atvienota no pārējā skriemeļa.
Ārēji var būt mugurkaula vagas izlīdzināšana, pietūkums vai nedabisks izspiedums lūzuma vietā. Klepojot un dziļi elpojot, sāpes parasti pastiprinās. Dažiem pacientiem (pietiekami reti) jostas skriemeļa bojājums izraisa sāpes vēderā.
Magerls aprakstīja paņēmienu, izmantojot transartikulāras skrūves. 15 Locītavas skrūves nodrošina ievērojami labāku pretestību ligatūras tehnikai un arī novērš aizmugurējās arkas integritāti. Atlanto-aksiālā dislokācija un subluksācija. Rotācijas subluksācija ir biežāk sastopama bērniem un parasti ir viegla. Tas ir saistīts ar infekcioziem attēliem, vīrusu slimības un lielākā daļa ir pašierobežojoši fotoattēli. Tāpēc tie nav traumatiski ievainojumi.
No otras puses, pieaugušais attēlo dislokāciju traumas, parasti autoavārijas, dēļ. Klīniskā aina var svārstīties no sāpēm dzemdes kaklā subluksācijas gadījumā līdz kakla izliekumam ar kakla izliekumu uz vienu pusi un galvas pagriešanu uz pretējo pusi. Turklāt bieži sastopami saistīto sānu masu fragmenti.
Bojāto zonu palpācija palielina sāpes. Laukumi starp procesiem bojājuma vietā var palielināties. Arī starp raksturīgās iezīmes lūzums jāattiecina uz sāpju parādīšanos ievainotajā zonā ar vieglu spiedienu uz pacienta galvu.
Svarīgs! Nemēģiniet pats pārbaudīt pēdējo no minētajiem simptomiem. Nestabils lūzums kombinācijā ar pārmērīgi spēcīgu spiedienu uz galvu novedīs pie fragmentu pārvietošanās un komplikāciju rašanās.
Vēlreiz, par pareiza diagnoze ir nepieciešamas spēcīgas klīniskas aizdomas, jo pacientam parasti nav neiroloģisku deficītu un attēli bieži vien ir nepietiekami. Lai noteiktu šķērseniskās saites integritāti, ir svarīgi izmērīt atstatumu starp atlanto-odontoīdu. Pieaugušajiem tas nedrīkst pārsniegt 3 mm, bet bērnam - 5 mm. CT ir būtiska rotācijas deformācijas kvantitatīvai noteikšanai, un tā ir vēl labāka, ja to veic dinamiski ar 15° rotāciju abās pusēs.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir noderīga, lai identificētu saistītos saišu bojājumus. Visizplatītākais un labdabīgākais veids, kas atbilst 47% gadījumu. Pastāv saistība ar šķērsenisko saišu traumu, kas rodas 30% gadījumu. Rotācija notiek, novirzot sānu masu, kas griežas virs neatņemamās kontralaterālās locītavas.
Ja trauma ir skārusi muguras smadzenes, izpausmes būs izteiktākas. Pirmkārt, pacientam būs kustību pārkāpums, līdz pat spēju patstāvīgi pārvietoties. Otrkārt, var būt traucējumi iegurņa orgānu darbībā un jutīgumā. Muguras smadzeņu integritātes pārkāpumi parasti rodas ārkārtīgi retās situācijās, ņemot vērā pārmērīgu skriemeļa augstuma samazināšanos.
Kā aizmirst par sāpēm locītavās?
Pacientiem ar šķērsenisko saišu traumu un sekundārajiem stabilizatoriem. Abu sānu masu novirzes uz priekšu. Bojājumu ārstēšana atšķiras un ir atkarīga no bojājuma veida. Rotācijas bojājumi bērniem, parasti sakarā ar infekcijas procesi, ir labdabīga gaita. Tos ārstē ar pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļiem, kā arī ar dzemdes kakla imobilizāciju, lai mazinātu sāpes. Ja subluksācija turpinās, ir jānosaka garīgā vai galvaskausa vilkšana.
Odontoīdu lūzumi atbilst 9-15% dzemdes kakla lūzumu pieaugušo populācijā. 18 Atbilst biežākajam dzemdes kakla lūzumam iedzīvotāju vecumā virs 70 gadiem. 19 gadi. Gados vecākiem cilvēkiem tās izraisa zemas enerģijas traumas, kas rodas, krītot no paša augstuma. Jaunākiem cilvēkiem odontoīda lūzums ir lielākas enerģijas traumas, piemēram, autoavārijas, rezultāts. Odontoīda lūzums ir saistīts ar pārspīlētu locīšanas kustību. Neiroloģisko bojājumu saistība svārstās no 2 līdz 27%, ar augsta pakāpe smagums vai pat nāve.
Atpakaļ uz indeksu
Kakla mugurkaula lūzums: svarīgas pazīmes
Šīs nodaļas bojājumiem ir numurs raksturīgās iezīmes un atšķirības no tādām traumām kā mugurkaula jostas daļas lūzums vai krūšu kurvja daļas bojājumi. Dzemdes kakla traumu gadījumā daudz kas ir atkarīgs no tā, kurš skriemelis tika bojāts un kādos apstākļos tas noticis. Iespējas ir šādas:
Lūzums ir sadalīts 3 veidos. Tie parasti rodas ar ligatūras atgrūšanu caur apikālajām vai alar saitēm. Tie ir reti bojājumi un parasti ir stabili. Šis ir visizplatītākais veids, un tie ir salīdzinoši nestabili. Tie rodas apgabalā ar zemāku vaskularizāciju un ir saistīti ar paaugstinātu pseidartrozes risku.
Papildus lūzuma modelim ir svarīgi ņemt vērā pacienta klīnisko stāvokli, lai noteiktu vispiemērotāko piemērots tipsārstēšana. Konservatīvā ārstēšana var veikt ar ārēju imobilizāciju ar stingru kakla-krūšu kurvja ortozi, ģipša tipa ģipsi vai halo vesti. Šis lielais pseidartrozes attīstības risks ir saistīts ar plaisas nestabilitāti.
- 1. skriemeļa lūzums. Šāda trauma rodas, krītot uz galvas. Ir sāpīgas sajūtas kakla augšdaļā, kā arī vainaga un pakauša rajonā. Traumu var pavadīt muguras smadzeņu struktūras pārkāpums, dažreiz tiek pārkāpta atlikušo skriemeļu integritāte;
- II skriemeļa lūzums. Rodas spēcīgas asas kakla izliekuma gadījumā. Traumas seku smagums ir atkarīgs no bojājuma rakstura. Pacienti ar šāda veida traumām sūdzas par vieglām sāpēm, mainot galvas stāvokli. Ir iespējami smagi neiroloģiski traucējumi, līdz pat paralīzei un dažās situācijās (saņemot lūzumu III pakāpe) — letāls iznākums;
- III un IV skriemeļu lūzumi. Rodas asas un spēcīgas kakla izliekuma dēļ. Šādas traumas pārsvarā ir kompresijas, bet var būt arī sasmalcinātas. Nelielas traumas signalizē par sevi sāpīgas sajūtas un ierobežots kustību apjoms ap kaklu. Smagākas traumas var izraisīt saišu plīsumu, kas draud ar muguras smadzeņu struktūras izjaukšanu un nelabvēlīgākām sekām.
Atpakaļ uz indeksu
Alternatīvi, pacientiem ar labvēlīgu lūzuma pazīmi, osteosintēzi var veikt, izmantojot prefrontālo skrūvi. Šī metode ļauj saglabāt rotāciju starp C1 un C2, un ja šķērseniskā saite ir kompetenta, nav nepieciešams, lai aizmugurējā C1 loka būtu neskarta, jo tajās metodēs, kurās tiek izmantotas C1 un CA artedrosar mugurējās saites, priekšējais piekļuves ceļš ir anatomiskāks, un šī metode novērš nepieciešamību pēc gūžas cekulas potēšanas, kas samazina pēcoperācijas saslimstību .
Mugurkaula krūšu kaula lūzums un jostas daļas ievainojumi
Visbiežāk tiek diagnosticēti kompresijas lūzumi. Šādu traumu parādīšanās noved pie mugurkaula saspiešanas, piemēram, krītot uz sēžamvietas vai neveiksmīgi lecot no liela augstuma.
Krūškurvja un jostas skriemeļu kompresijas lūzumu ārstēšana
Šī metode nav indicēta lūzumiem, kas ir nesamazināmi ar slēgtām metodēm, un hroniskiem bojājumiem. Kontrindikācijas ir arī gados vecāki cilvēki ar osteoporozi un patoloģiskiem lūzumiem. Dažos gadījumos osteosintēze ir tehniski neiespējama lūzuma īpašību dēļ.
Šis apakštips tiek uzskatīts par labvēlīgu un ļauj izmantot priekšējo starpfrakcijas skrūvi. Šo veidu nevar apmierinoši ārstēt ar osteosintēzi. Gadījumos, kad nav ieteicama osteosintēze, plaisu var ārstēt ar artrodēzi starp C1 un C2 aizmugurē, un tā trūkums ir lielākā daļa rotācijas zuduma.
Riska faktors, kas palielina kompresijas traumas iespējamību, ir osteoporoze, īpaši kombinācijā ar paaugstinātu vecumu. Šādos apstākļos kompresijas traumas var rasties pat salīdzinoši nelielu traumu dēļ.
Ļaundabīgi audzēji, ko papildina metastāžu izplatīšanās, var izraisīt patoloģiskus kompresijas lūzumus. Šādiem pacientiem metastāzes bojā skriemeļus, kā rezultātā pēdējie var salūzt pat ar salīdzinoši nelielām traumām.
Tramtiskās ass spondilolistēze. Termins bendes lūzums ir attiecināts uz šāda veida lūzumu, jo tas ir saistīts ar apkārtmēru upuriem. Zināms, ka ir pietiekami daudz atšķirību starp pakārienu lūzumu un citu autoavārijas rezultātā, kas šobrīd ir galvenais šāda veida traumu cēlonis.
Atšķirības traumu mehānismā, mīksto audu traumas, prognozes un klīniskās pazīmes tiek novēroti, neskatoties uz līdzīgu radiogrāfisko attēlu. Virsotne ir unikāls skriemelis ar īpatnējām anatomiskām īpašībām. Viņa iegarenās šķēres ir kaula gredzena vājākās daļas. Tādējādi lieces stiepes spēki rada atskaites punktu, kas spēj raksturot šīs zonas bojājumus, radot spondilolistēzes lūzumu CAD zonā, palielinot kanāla diametru, un tādējādi izdzīvojušajiem bojājumi rodas reti.
Sasmalcināti lūzumi tiek diagnosticēti retāk. Smagākais traumas veids šajā kategorijā ir sprādzienbīstams lūzums, ko raksturo mugurkaula ķermeņa sadalīšana vairākās daļās. Parasti nelaimes gadījumi, ar darbu saistītas traumas un kritieni no liela augstuma izraisa sprādzienbīstamus lūzumus.
Atpakaļ uz indeksu
Pacientiem ar traumatisku aortas vārstuļa spondilolistēzi novēro 6 līdz 10% neiroloģisko bojājumu. Neiroloģiski bojājumi rodas galvenokārt tad, kad ķermeņa fragments dorsāli pārvietojas kanālā. Šis ievainojums ir jāatzīst, ņemot vērā iespējamos neiroloģiskus bojājumus, ko tas nes. Meklējiet saistītos ievainojumus. Trešdaļai pacientu konstatējam vēl vienu lūzumu mugurkaulā, īpaši 3 proksimālajā kakla skriemeļi. Šo bojājumu diagnozi var veikt ar vienkāršu rentgenogrammu.
Mugurkaula lūzumu diagnostika un ārstēšana
Kakla skriemeļu lūzumu gadījumā galvenais diagnostikas instruments ir rentgenogrāfija, ko veic īpašās projekcijās. Attēli tiek uzņemti caur muti. Ja nepieciešams, izmantojiet mugurkaula CT.
Dzemdes kakla lūzumu ārstēšana, kas notiek bez komplikācijām, tiek samazināta līdz ģipša korsetes vai Šantas apkakles lietošanai. Vidēji tos ieteicams nēsāt līdz 4 mēnešiem, taču, atkarībā no pacienta stāvokļa, optimālais ārstēšanas ilgums var atšķirties.
Tiek ņemta vērā priekšējo un aizmugurējo fragmentu noviržu pakāpe un veids. Traumas mehānisms ir saistīts ar hiperekstensiju un aksiālo slodzi. Neiroloģiski bojājumi ir ļoti reti, taču jāapsver iespējami saistīti lūzumi. Izmantotā ārstēšana sastāv no stingras Filadelfijas kakla apkakles 12 nedēļas vai galvaskausa oreola. 24 Šī procedūra nodrošina augstus konsolidācijas rādītājus.
Bojāts disks un aizmugurējā gareniskā saite. Ārstēšana ir arī konservatīva lielākā daļa laiks. Ir pieļaujami leņķi līdz 15° un novirzes 4 mm. Nestabilus vai nesamazināmus lūzumus var ārstēt ķirurģiski. labs variants ir priekšējā artrodēze starp ķermeņiem C2 un C3.
Ja ir iespējama fragmentu pārvietošanās iespēja, ārsts var nozīmēt galvaskausa aparatūras vilkšanu (var izmantot arī Glissona cilpas vilces tehniku) līdz mēnesim. Pēc šādas terapijas ar stingras apkakles palīdzību tiek nodrošināta bojātās vietas nekustīgums.
Smagu traumu ārstēšana tiek veikta ķirurģiski: pacientam tiek implantēti speciāli fiksatori un plāksnes.
Vilkšana var pasliktināt šo bojājumu. Traumas mehānisms ietver lieces saspiešanas spēkus, kas izraisa kāju, kas stiepjas uz priekšu, atteici. Zemie vai subaksiālie dzemdes kakla bojājumi ir tie, kas ietekmē krūšu kurvi dzemdes kakla mezgls no C3. Šī segmenta skriemeļi ir mazākie no mugurkaula kakla daļā, un tiem ir līdzīgas anatomiskās īpašības. Skriemeļa ķermenis šķērsvirzienā ir lielāks nekā priekšējā-aizmugurējā virzienā, augšējā skriemeļa plato virsma ir ieliekta un abpusēji ierobežota ar nevienmērīgiem procesiem, kas sašaurinās ar augšējo skriemeļu, veidojot Luschka locītavas.
Svarīgs! Ja esat aculiecinieks savainojumam, kas var izraisīt mugurkaula lūzumu, nekavējoties sazinieties ar ārstu un, ja iespējams, palieciet cietušā tuvumā.
Pirmā palīdzība ir atļauta tikai tad, ja jums ir zināšanas par tās īstenošanas noteikumiem. Pirmkārt, nevajadzētu būt pēkšņām kustībām, jo. to dēļ var notikt fragmentu pārvietošanās, kas radīs muguras smadzeņu bojājumus. Ar ievainoto personu jārīkojas ar vislielāko piesardzību. Cietušais tiek noguldīts uz muguras. Kakla fiksēšanai ārsti izmanto īpašu apkakli. Upura galvas pagriešana un vilkšana ir stingri aizliegta.
Skriemeļu plato apakšējā virsma ir izliekta. Mugurkaula kanāls ir trīsstūrveida formā. Mugurkaula ataugi ir īsi, un visizplatītākie ir bifid procesi, kas ir spēcīgākie. Šķērsvirziena process ir mugurkaula ķermeņa projekcija uz divpusējā pamata, kurā atrodas mugurkaula artērijas atvere. Lielākajā daļā gadījumu foramen C2-C6 satur mugurkaula artēriju, savukārt atvere C7 nesatur. Tomēr attiecībā uz šķērsenisko procesu tajā ir tā sauktais priekšējais tuberkuls, kas ir ieliktņa muskuļu struktūra.
Gadījumā, ja krūtīs un jostas diagnoze tiek apstiprināta/atspēkota, izmantojot sānu un anteroposterioru projekciju radiogrāfiskos pētījumus. Ja ir aizdomas par nestabila veida lūzumu, speciālists virza cietušo pie datortomogrāfija, ļaujot atklāt ne tikai kaulu, bet arī mīksto audu struktūru integritātes pārkāpumus. Muguras smadzeņu un sakņu bojājumus diagnosticē MRI.
Starp katru skriemeļu ir tā saucamie saliektie caurumi, caur kuriem parādās dzemdes kakla saknes, kas atrodas tieši aiz mugurkaula artērijas. Katram skriemelim ir arī divas aizmugurējās sānu masas un četras locītavu virsmas. Virsmas ir pagrieztas par 45 grādiem no horizontāles, divas ir uz augšu un atpakaļ, un divas ir uz leju un uz priekšu. Sānu masas parasti tiek izmantotas, lai izvadītu dzemdes kakla saplūšanas skrūves, ir vairākas šo skrūvju novietošanas metodes, no kurām vissvarīgākās ir Magerls un Roy Camille.
Kompresijas lūzumu ārstēšana, kas neskar kaulu smadzenes, ir konservatīva un ietver pretsāpju līdzekļu lietošanu kombinācijā ar korsetēm un citiem fiksatoriem. Pacientam tiek noteikts īpašs režīms, kura laikā pacients tiek novietots uz vairoga ar rullīti. Pēdējais tiek novietots zem bojātās vietas. 3-4 mēnešus pacientam ir aizliegts sēdēt, pacelt smagus priekšmetus, veikt asas un slīpas kustības. Ja nepieciešams, var uzklāt ģipša korseti.
Atveseļošanās periodā svarīga loma ir īpašam fizioterapija, plānots tā, lai skriemeļi praktiski netiktu pakļauti slodzei un pēc iespējas ātrāk saplūst.
Nestabilus lūzumus, kā arī traumas, ko pavada muguras smadzeņu un nervu sakņu bojājumi, ārstē nekavējoties. Skriemeļu fiksācija tiek veikta ar īpašām ierīcēm. Ja nav iespējams atjaunot mugurkaula bojātās vietas, pacientam tiek implantēti no mākslīgiem materiāliem izgatavoti implanti.
Izteiciens "mugurkaula lūzums" no medicīnas viedokļa nav pilnīgi pareizs. Mugurkaulu nevar salauzt. Bet katrs atsevišķs skriemelis var ļoti labi. Tieši skriemeļus tautā sauc par mugurkaula lūzumu.
Tātad, kas izraisa mugurkaula lūzumu? Kas ir skriemeļu lūzumi un kādi preventīvie pasākumi Ko jūs varat darīt, lai novērstu lūzumus?
Ar iespējamu mugurkaula ķermeņa vai skriemeļu velvju lūzumu. Visizplatītākais no visiem skriemeļu lūzumiem ir kompresijas lūzums mugurkaula ķermenis. Ar šo lūzumu skriemelis tiek sasmalcināts vairākos fragmentos, kas neizkliedējas dažādos virzienos, bet vienkārši novirzās uz sāniem. Bet skriemeļi vesels cilvēks var izturēt milzīgu slodzi un nesaplīst.
Visbiežāk mugurkaula kompresijas lūzums rodas dažādu iemeslu dēļ. Ja tu esi cilvēks vecums un rūpīgi neuzraugiet savu kaulu stāvokli - uzmanieties! Neveiksmīgs kritiens ziemā uz mīkstas vietas var draudēt ar kompresijas lūzumu! Kaulu trauslums tiek novērots arī cilvēkiem, kuri to lieto ilgstoši. hormonālie preparāti vai hroniskiem alkoholiķiem. Ja kompresijas lūzums ir kritiena no augstuma vai autoavārijas sekas, tad, visticamāk, viens skriemelis te nederēs.
Mugurkaula kompresijas lūzums izraisa pacientam asas sāpes, un neatkarīgi no tā, kā jūs apsēžaties vai gulējat, sāpes nepāriet. Bet dažos reti gadījumi Mugurkaula kompresijas lūzums var palikt gandrīz nepamanīts.
Ja mēs runājam par mugurkaula lūzumu loka rajonā netālu no starpskriemeļu locītavas, tad pacients vienmēr jūtas stipras sāpes traumu jomā. Turklāt šāds ievainojums var izraisīt sajūtu zudumu rokās. Līdzīga veida lūzums var gadīties vadītājam, kura automašīna nav aprīkota ar galvas balstu. Ar asu sitienu galva stipri noliecas atpakaļ vai uz priekšu, un mugurkaula arka lūst. Apdraudēti ir arī pasažieri, kas sēž aizmugurējos sēdekļos. Tikai visdārgākajiem un modernākajiem auto šīs vietas ir aprīkotas ar galvas balstiem. Šāda veida lūzumi ir bīstami, jo tie draud novirzīt skriemeļus viens pret otru. Ja trauma ir ļoti spēcīga, pārvietošanās var izraisīt kāju bojājumus un imobilizāciju.
Ja esat piedzīvojis līdzīgu traumu, nekādā gadījumā nemēģiniet mainīt pacienta ķermeņa stāvokli. Šādu kustību laikā var tikt bojātas muguras smadzenes. Neceliet cietušo rokās, tas var būt arī bīstami.
Mugurkaula lūzums apdraud dažu ļoti nepatīkamu komplikāciju attīstību.
Segmentālā nestabilitāte attīstās sakarā ar to, ka traumas dēļ samazinās skriemeļa augstums. Dažreiz šis augstums tiek samazināts pat uz pusi. Tieši tad pastāv skriemeļu vaļīguma draudi. Palielinoties skriemeļa kustīgumam, ko sauc par segmentālo nestabilitāti, pacients sajūt sāpes, skriemelis var turpināt sabrukt, kā rezultātā tiek traumēti mugurkaula nervu gali.
Citas smagas mugurkaula lūzuma sekas var būt kifotiska mugurkaula deformācija. Kifotiskajam izliekumam jābūt mugurkaulā tā normālai darbībai. Bet tā lielums nevar būt lielāks par četrdesmit pieciem grādiem. Šī parametra palielināšanās ārēji izskatās kā “kupris”, kas raksturīga dažām sievietēm vecumā, kas cieš no osteoporozes. Šāds mugurkaula izliekums izraisa muskuļu spazmas, sāpes un citas nepatīkamas sajūtas.
Profilaksei ar vecumu saistītas izmaiņas kaulos ar noslieci uz lūzumiem, veikt ražojumus. Šis preparāts ir ne tikai ļoti noderīgs jūsu kauliem un zobiem, bet arī labi garšo. Košļājamās tabletes ar biokalciju no Tiansha patiks arī jūsu bērniem.
