Ab blokādes 2. pakāpes ārstēšana. Kas ir AV blokāde: cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Pirmā iespēja ir pārejoša, proksimālā AV blokāde (stumbra, mezgla un priekškambaru), biežāk II pakāpe, 1. tips ( Mobitz-1) ar AV mezgla aktivitātes saglabāšanu (stabils sirdsdarbības ātrums virs 45 sitieniem/min un šaurs QRS komplekss EKG). Šī blokāde notiek 10% pacientu ar MI ICU, norit labvēlīgi (pārejoša, neizzūd pēc 72 stundām no MI sākuma), reti pārvēršas par pilnīgu AV blokādi un neizraisa nopietnus hemodinamikas traucējumus un neietekmē prognoze. Specifiska ārstēšana nav nepieciešama, ja sirdsdarbība ir lielāka par 50 sitieniem / min, nav sirds mazspējas un kūlīša zaru blokādes.

Ja sirdsdarbība kļūst mazāka par 50 sitieniem / min un pacientam parādās simptomi, tad ar šo iespēju Mobitz-1 tipa AV blokādeārstēšanas uzdevums ir palielināt sirdsdarbības ātrumu, jo bradikardija veicina asinsrites nepietiekamību (gan sistēmisku, gan in koronārās artērijas). Atropīnu (0,3-0,6 mg vai 0,01 mg/kg) ievada intravenozi strūklā, paredzamā efektivitāte ir aptuveni 35%. Atkārtojiet ievadīšanu pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā deva 2,0 mg. Ja pēc pirmās intravenoza ievadīšana bija sirdsdarbības ātruma palielināšanās, tad turpmāk atropīnu var ievadīt subkutāni. Ja no atropīna ievadīšanas efekts netiek iegūts, tad dažkārt (īpaši dzīvībai bīstamos apstākļos, kad nepieciešama reanimācija – pulss noslīdējis zem 20 sitieniem/min un asinsspiediens tuvu nullei) eufimīnu intravenozi ievada piesardzīgi. (efektivitāte ir aptuveni 75%). Atropīns MI gadījumā nav nekaitīgs: tas var saasināt miokarda išēmiju (paplašināt nekrozes zonu), izraisīt tahikardiju un provocēt VT un VF. Kopumā atropīna, epinefrīna un dopamīna lietošanu ierobežo to zemā aktivitāte, liela ventrikulāru aritmiju attīstības iespējamība, palielināts miokarda skābekļa patēriņš un iespēja paplašināt miokarda nekrozes zonu.

Mobitz-2 tipa AV blokāde var būt pārejoša reta (tikai 10% no visiem gadījumiem) AV blokāde II pakāpe). Atšķirībā no Mobitz-1 tipa šī blokāde parasti rodas ar vadīšanas bojājumiem zem His stumbra (saistīts ar priekšējo MI), ir saistīts ar plašu QRS kompleksu un bieži progresē līdz pilnīgai AV blokādei. Šādos gadījumos parasti tiek veikts ārējs perkutāns elektrokardiostimulators jeb TPES jeb transvenozais elektrokardiostimulators - elektrods tiek ievietots sirdī, kas palīdz sirds kambariem uzspiest optimālu sirdsdarbības ātrumu (80-90 sitieni/min).

Venkebahas AV blokāde - Mobitz-1.
Ne tā, kā mācību grāmatas piemērā, bet, kā tas bieži notiek praksē, ieraksts nesākas ar īsāko PR intervālu.

Ja atropīns nedeva rezultātu, un tūlītēja stimulēšana nav iespējama, palieliniet sirdsdarbības ātrumu ar vazopresoru palīdzību (asinsspiediena kontrolē): dopamīns (intravenozi pilināt 100 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma ar sākotnējo ātrumu 5- 10 mcg / kg-min) vai adrenalīnu (intravenozi pilināmā veidā
1 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma ar sākotnējo ātrumu 2 µg/kg-min); turpmāko ievadīšanas ātrumu nosaka sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena vērtības.

Distālā AV blokāde parasti notiek pakāpeniski (uz iepriekšējās intraventrikulārās blokādes vai Mobitz-2 fona), 3.-5. MI priekšējās LV sienas vai zemākas MI (5% pacientu), bet bieži parādās pēkšņi (pirmajos 12 -24 stundas MI). Izmantojot šo opciju, tiek bloķēta vadītspējas distālā daļa (tiek traucēta visu trīs vadošās sistēmas saišķu funkcija). Pastāv lēns nestabils idioventrikulārs ritms (ar plašu QRS kompleksu un nestabilu sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 20 sitieniem / min), pret kuru parādās hipotensija, ģībonis, stenokardijas sāpes un pārejoša asistolija (MAC lēkmes). Šis pilnīgas AV blokādes variants norāda uz plašu nekrozes zonu miokardā, tam ir slikta prognoze (salīdzinot ar pacientiem bez AV blokādes) - 30% mirstība - pat tad, ja nav CABG, LA vai neskatoties uz mākslīgo sirds elektrokardiostimulators (IVR).

Ar pilnu AV blokādi un II pakāpes Mobitz-2 nekavējoties veiciet stimulāciju (3-4 dienu laikā). Faktiski tas ir indicēts visiem pacientiem ar simptomātisku bradikardiju. Pagaidu transvenoza stimulācija ir indicēta asistolijai, pilnīgai AV blokādei, kas ir sekundāra priekšējai MI, LBBB, pastāvīgai 2. pakāpes AV blokādei, Mobitz-2 un citām atklātām bradikardijām, kas nereaģē uz atropīnu. Jautājums par pastāvīgs elektrokardiostimulators atrisināts ne agrāk kā 7-10 dienas pēc MI attīstības. Absolūtās indikācijas tam: pastāvīga, simptomātiska II-III pakāpes AV blokāde, II pakāpes AV blokāde His saišķa līmenī ar kāju divpusēju blokādi, pārejoša tālu progresējoša II-III pakāpes AV blokāde. AV mezgls, apvienojumā ar His stumbra saišķa blokādi.

Ja iestudējuma iespējas pagaidu stimulēšana nē, tad, lai uzturētu pulsu pietiekamā līmenī pacienta transportēšanas laikā uz atbilstošo nodaļu, intravenozi tiek ievadīts aminofilīna vai dopamīna, vai adrenalīna piliens. Turklāt pacientam tiek nozīmēta skābekļa terapija un hipovolēmijas korekcija. AV blokādes ārstēšanas laikā pacientam nedrīkst ordinēt kālija preparātus un digoksīnu.

Apmācības video AV blokādes un tā pakāpes noteikšanai EKG

Kardiologs

Augstākā izglītība:

Kardiologs

Kubanas štats medicīnas universitāte(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

Izglītības līmenis - Speciālists

Papildus izglītība:

"Kardioloģija", "Sirds un asinsvadu sistēmas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas kurss"

Kardioloģijas pētniecības institūts. A.L. Mjasņikova

"Funkcionālās diagnostikas kurss"

NTSSSH viņiem. A. N. Bakuļeva

"Klīniskās farmakoloģijas kurss"

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija

"Ārkārtas kardioloģija"

Ženēvas Kantona slimnīca, Ženēva (Šveice)

"Terapijas kurss"

Krievijas Valsts medicīnas institūts Roszdrav

Ar pārejošu 2. pakāpes AV blokādi daļēji tiek traucēta elektriskā impulsa vadīšana no ātrijiem uz sirds kambariem. Atrioventrikulārā blokāde dažkārt notiek bez redzamiem simptomiem, to var pavadīt vājums, reibonis, stenokardija un dažos gadījumos samaņas zudums. AV mezgls ir daļa no sirds vadīšanas sistēmas, kas nodrošina konsekventu priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju. Kad AV mezgls ir bojāts, elektriskais impulss palēninās vai vispār nepienāk, kā rezultātā orgāns darbojas nepareizi.

Slimības cēloņi un apjoms

2. pakāpes atrioventrikulāro blokādi var novērot arī veseliem apmācītiem cilvēkiem. Šis stāvoklis attīstās atpūtas laikā un izzūd ar fizisko piepūli. Visjutīgākie pret šo patoloģiju ir gados vecāki cilvēki un cilvēki ar organiskām sirds slimībām:

išēmiska slimība;
miokarda infarkts;
sirds slimība;
miokardīts;
sirds audzējs.

Dažreiz slimība attīstās uz zāļu pārdozēšanas fona, iedzimta patoloģija ir retāk sastopama. Atrioventrikulārās blokādes cēlonis var būt ķirurģiskas iejaukšanās: katetra ievietošana sirds labajās daļās, vārstuļu nomaiņa, orgānu plastika. Slimības Endokrīnā sistēma Un infekcijas slimības veicināt 2. pakāpes blokādes attīstību.

Medicīnā atrioventrikulārās blokādes tiek sadalītas 3 grādos. Klīniskā aina 1. slimības stadijā nav izteiktu simptomu. Šajā gadījumā tiek palēnināta impulsu pāreja orgāna rajonā.

2. pakāpi raksturo sinusa impulsu palēnināšanās un daļēja pāreja, kā rezultātā sirds kambari nesaņem signālu un nav satraukti. Atkarībā no impulsa zuduma pakāpes ir vairākas 2. pakāpes blokādes iespējas:

Mobitz 1 - raksturo pakāpenisks P-Q intervāla pagarinājums, kur P viļņu un QRS kompleksu attiecība ir 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 utt.
Vēl viena iespēja - Mobitz 2 - raksturojas ar nepilnīgu blokādi ar nemainīgu P-Q intervālu. Pēc viena vai diviem impulsiem sistēmas vadītspēja pasliktinās, un trešais signāls vairs netiek uztverts.
3. iespēja nozīmē augstu blokādes pakāpi 3:1, 2:1. Veicot diagnostiku, elektrokardiogrammā izkrīt katrs otrais nepārejošs impulss. Šis stāvoklis noved pie pacienta lēnas sirdsdarbības un bradikardijas.

AV blokāde (2. pakāpe) ar turpmāku pasliktināšanos noved pie pilnīgas blokādes, kad sirds kambaros nepāriet impulss. Šis stāvoklis ir raksturīgs slimības 3. pakāpei.

Simptomi un ārstēšana

Patoloģijas simptomi attīstās uz retas sirdsdarbības un asinsrites traucējumu fona. Nepietiekamas asinsrites dēļ smadzenēs rodas reibonis, pacients uz laiku var zaudēt samaņu. Pacients sajūt retus spēcīgus trīci krūtīs, pulss palēninās.

Novērtējot pacienta stāvokli, speciālists noskaidro, vai viņš iepriekš ir pārcietis sirdslēkmes, sirds un asinsvadu slimības, izdzerto medikamentu sarakstu. Galvenā pētījuma metode ir elektrokardiogrāfija, kas ļauj noķert un grafiski reproducēt sirds sistēmas darbu. Diennakts Holtera monitorings ļauj novērtēt pacienta stāvokli miera stāvoklī un pie nelielas fiziskās slodzes.

Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot ehokardiogrāfiju, daudzslāņu datorkardiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja AV blokāde (2. pakāpe) notiek pirmo reizi, pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Atcelt visu medikamentiem, kas palēnina pulsa vadīšanu. Izrakstīt zāles, kas palielina sirdsdarbības ātrumu un bloķē efektu nervu sistēma uz sinusa mezglu. Šīs zāles ir: Atropīns, Isadrīns, Glikagons un Prednizolons. Hroniskas slimības gaitas gadījumos papildus tiek nozīmēti Belloid, Corinfar. Grūtniecēm un cilvēkiem, kas cieš no epilepsijas, ieteicams lietot Teopek. Devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ilgstoša sirds mazspēja veicina šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai novērstu sastrēgumus, tiek ņemti diurētiskie līdzekļi Furosemīds, Hidrohlortiazīds.

Smagai slimības formai ar 2. tipa Mobitz 2. pakāpes AV blokādi nepieciešama radikāla ārstēšana. Šim nolūkam tiek veikta operācija, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru - ierīci, kas kontrolē ritmu un sirdsdarbības ātrumu. Indikācijas operācijai:

pacienta stāvokļa klīniskā aina ar biežu ģīboni;
AV blokāde (2. grāds) Mobitz 2. tips;
Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums;
sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē;
sirds mazspējas, kuru biežums pārsniedz 3 sekundes.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas jaunākās ierīces, kas darbojas pēc pieprasījuma: elektrodi atbrīvo impulsus tikai tad, kad sirdsdarbība sāk samazināties. Operācija rada minimālus bojājumus un tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc stimulatora uzstādīšanas pacientiem pulss normalizējas, sāpes un justies labāk. Pacientiem jāievēro visi ārsta norādījumi un jāapmeklē kardiologs. Ierīces darbības laiks ir 7-10 gadi.

Slimības prognoze un profilakse

Hroniskā patoloģijas gaitā ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds mazspēja, nieru slimības, rodas aritmija un tahikardija, ir miokarda infarkta gadījumi. Slikta asins piegāde smadzenēm izraisa reiboni un ģīboni, un tas var būt intelektuālās darbības pārkāpums. Cilvēkam bīstams kļūst Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums, kura simptoms ir drudzis, ādas bālums, slikta dūša un ģībonis. Šādos gadījumos pacientam ir nepieciešams steidzama palīdzība: sirds masāža, mākslīgā elpināšana, reanimācijas izsaukums. Uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Slimības profilakse sastāv no savlaicīgas sirds patoloģiju, hipertensijas ārstēšanas, cukura līmeņa asinīs kontroles. Jāizvairās no stresa un pārslodzes.

Ar otrās pakāpes AV blokādi ir aizliegts:

nodarboties ar profesionālo sportu;
būt pakļautam pārmērīgai fiziskai slodzei;
smēķēšana un alkohola lietošana;
pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jāizvairās no elektriskajiem un elektromagnētiskajiem laukiem, fizioterapijas procedūrām un traumām krūšu rajonā.

Plānotā elektrokardiogrammas pāreja palīdzēs identificēt slimību agrīnās stadijas un turiet konservatīva ārstēšana, kas palīdzēs pilnīga atveseļošanās cilvēks un viņa atgriešanās normālā dzīvē.

Impulsa pārejas starp sinoatriālo mezglu un His saišķa atzarojuma sākumu, ko sauc par sirds blokādi, pārkāpumi izraisa sirds ritma traucējumus un asins piegādes samazināšanos smadzenēs.

Sirds blokāde, kurā ir palēnināta ierosmes impulsa caurlaidība, tiek uzskatīta par daļēju. Ja impulss pilnībā pārstāj pārraidīt, tad veidojas pilnīgs sirds bloks.

Kad notiek daļēja blokāde, lielākā daļa pacientu jūtas diezgan veseli, nelielu savārgumu piedēvējot nogurumam pēc aizņemtas dienas, stresa u.c., jo viņi nejūt nozīmīgus sirdsdarbības traucējumus. Daudzos gadījumos tas tiek atklāts nākamās reizes laikā profilaktiskā apskate vai meklējot medicīnisko palīdzību. Tajā pašā laikā vārds "blokāde" daudzos izraisa paniku. Tātad, kāda ir šī slimība un kādas briesmas tā rada cilvēkiem? Mēģināsim paskaidrot.

Kas ir sirds blokāde?

Sāksim ar to, ka normālu sirds darbību veicina elektriskie impulsi, kas rodas sinoatriālajā mezglā. No tā tie tiek izplatīti caur ātrijiem, kuru kontrakcijas veicina impulsa tālāku pārnešanu caur atrioventrikulāro mezglu uz atrioventrikulāro His saišķi. No tā tas tiek sadalīts pa sekcijām caur mazākām zarām. Ar sinusa mezgla automatisma samazināšanos impulsa pāreja palēninās, notiek intervāla palielināšanās (pagarināšanās). starp atrioventrikulāriem sitieniem.

Dažreiz impulss vispār neiziet cauri vadītāju sistēmai. Šajā gadījumā nav priekškambaru vai sirds kambaru kontrakcijas. Nāk ilga pauze (priekškambaru), ko sauc par Venkebaha periodu. Kad tas notiek, vadītspēja atkal tiek atjaunota, pateicoties ārpusdzemdes ritmam, ko sauc par "taupīšanu". Un nākamais atrioventrikulārais intervāls jau ir normālā garumā. Simptomi ar nepilnīgu (daļēju) sirds blokādi gandrīz pilnībā nav, jo tas netraucē asins piegādi smadzenēm. Biežāk daļēju sirds blokādi pavada viegls reibonis un neliels savārgums.

Pilnīgu sirds blokādi raksturo bradisistolijas rašanās - straujš sirds kambaru kontrakciju skaita samazinājums (līdz 30-40), kad priekškambaru kontrakciju skaits paliek normāls. Tas gandrīz vienmēr izraisa ievērojamus asinsrites traucējumus. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, reiboni, viņi pēkšņi kļūst tumšāki acīs.

Dažreiz sirdsdarbības samazināšanās (strass sirds kambaru kontrakciju samazinājums līdz 15 minūtē) izraisa. Šajā gadījumā tas notiek: attīstās epileptiformas krampji, un cilvēks uz vairākām minūtēm zaudē samaņu. Pirms tā rašanās viņam rodas vājums, galvā rodas intensīva karstuma sajūta, tad viņš strauji nobāl un zaudē samaņu. Šo stāvokli sauc par momentānu blokādi.. Tas attīstās, kad sinusa ritma pārkāpums pārvēršas par ventrikulāru automātismu. Atkārtoti MAS uzbrukumi bieži izraisa nāvi.

Video: sirds blokāde EKG

Videoklipā ir redzama Viņa saišķa labās vai kreisās kājas intermitējoša (intermitējoša) blokāde.

Sirds blokādes - īsumā par šķirnēm

No vietas, kur tiek lokalizēti radušies šķēršļi, kas izraisa impulsa caurlaidības pārkāpumu, tiek izdalīti šādi blokādes veidi.

Sinoatriālā blokāde

Parasti izraisa pārmērīga uzbudināšana vagusa nervs, vai sinusa mezgla organisks bojājums. Tas ir raksturīgs apvidū starp priekškambariem un sinoatriālo mezglu, ko papildina pilnīgas sirds kontrakcijas zudums, ko nosaka auskultācija (klausīšanās). Nokrišņu raksturs ir neregulārs.

Sinoatriālās blokādes attīstās arī kālija un hinidīna zāļu ietekmē, kas izrakstītas sirds slimību ārstēšanai. Tas ir atrodams arī cilvēkiem ar lielisku veselību, kuri to dara dažādi veidi sports, fiziskās aktivitātes palielināšanas laikā.
Daļēja (nepilnīga) blokāde, kas saistīta ar sinoatriālā mezgla aktivitātes samazināšanos, ir asimptomātiska. Šāda veida blokādes ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojamu, ko izraisa paaugstināta vagusa nerva uzbudināmība, tiek veikts terapijas kurss ar subkutāni ievadītu atropīnu, var lietot simpatomimētiskos līdzekļus.

Intraatrium blokāde

Kad tas notiek priekškambaru iekšpusē ir traucēta ierosmes caurlaidība.

Atrioventrikulārā blokāde

Notikuma cēlonis ir impulsa pārejas patoloģija, kas vienlaikus ierosina sirds kambarus pa visiem trim viņa saišķa zariem. Tos iedala pēc pakāpēm, kas nosaka slimības gaitas smagumu.

1 grāds

1. pakāpes sirds blokāde rodas, ja aizkavējas elektriskā impulsa pāreja caur atrioventrikulāro reģionu. To nosaka tikai ar EKG palīdzību. Ja sirds darbība ir normāla, impulsa pārejas intervāla ilgums no ātrijiem līdz sirds kambariem (P - Q) ir 0,18 s. Kad attīstās 1. pakāpes bloks, impulsa vadīšanas intervāls (P-Q) palielinās līdz 0,3 s vai vairāk.

2 grādu

2. pakāpes blokādi raksturo turpmāka vadīšanas traucējumu palielināšanās atrioventrikulārajā mezglā. Šim pārkāpumam ir trīs veidi (Mobitz).

3 grādu

Pie 3 blokādes grādiem impulsu pārraide atrioventrikulārajā mezglā pilnībā apstājas. Un viņi sāk spontāni sarukt, neatkarīgi viens no otra. Miokarda patoloģijas, narkotiku intoksikācija un citi faktori izraisa pilnīgas blokādes attīstību.

Intraventrikulārā blokāde

Saistīts ar ceļu patoloģijas veidošanos, kas atrodas zem atrioventrikulārā mezgla: vienā vai vairākās tā kājās. Uzbudinošais impulss šāda veida blokādē, kas vērsts uz sirds kambariem, tiek aizkavēts vai netiek pārraidīts vispār.

intraventrikulāro bloku veidi

Video: nodarbība par sirds blokādi

Etioloģija

Būtībā sirds blokādes cēloņi ir tādu slimību progresēšana kā:
1. miokardīts tirotoksisks, difterija vai autoimūna tipa;
2. difūzās saistaudu slimības;
3. un sirds audzēji
4. sarkodiāze un amiloidoze;
5. miksedēma;
6. sifiliss, kas ietekmēja sirdi un izraisītos miokarda defektus;
7. miokarda infarkts vai.
Ne mazāk izplatīti cēloņi ir saindēšanās ar zālēm, ko izraisa noteiktu zāļu pārmērīga deva: hinidīns (pret aritmiju), korinfars, verapamils, digitalis un vairākas citas. Digitalis preparāti ir īpaši bīstami jebkura veida sirds blokādēm.
Nepilnīga blokāde bieži notiek absolūti veseliem cilvēkiem. Visbiežāk to izraisa klejotājnerva pārmērīga uzbudināšana, ko izraisa palielināts stress slodzes vai fiziska darba laikā.
Ir atzīmēti iedzimtas blokādes gadījumi, kas radušies intrauterīnās attīstības patoloģijas rezultātā. Šajā gadījumā jaundzimušajiem tiek diagnosticētas sirds slimības utt.
Blokādes cēlonis var būt arī daži ķirurģiskas iejaukšanās veidi, ko izmanto dažādu sirds defektu un citu anomāliju novēršanai.

Intraventrikulārās lokalizācijas blokāde

Visizplatītākā ir intraventrikulāra sirds blokāde. Tam ir vairākas šķirnes, kuras klasificē, pamatojoties uz to, kura no Viņa patoloģijas saišķa atzariem ir radusies. Mehānisms, ar kuru ierosinošais impulss tiek pārraidīts uz sirds kambariem no ātrijiem, ietver trīs atzarojošus segmentus. Tās sauc par Viņa kājām. Pirmkārt, ir atzarojums aizkuņģa dziedzerim (labajam kambarim). To sauc par Viņa kūļa kūli (pa labi). Tālāk nāk kreisais segments (kāja), kas ir vērsts uz leju. Tā kā tas ir galvenā stumbra turpinājums, tam ir lielāks biezums nekā pārējam. Tieši zem segmenta, kas sazarots līdz aizkuņģa dziedzerim, kreisais segments sadalās aizmugurējā un priekšējā zarā. Gar aizmugurējo zaru ierosme tiek pārnesta uz starpsienu un gar priekšējo zaru tieši uz sirds kambaru, kas atrodas kreisajā pusē.

Jebkura Viņa saišķa atzara bojājums veicina viena saišķa blokādes veidošanos. Ja vadītspēja ir traucēta divos zaros, tad mēs runājam par divu staru blokādi. Ja patoloģija attīstās visās trīs kājās ( pilnīga sakāve stars), tas nozīmē pilnīgas trīs staru šķērsvirziena atrioventrikulārā (distālā) blokādes rašanos.

Atbilstoši vadīšanas patoloģijas lokalizācijai ir iedalījums labā kambara un kreisā kambara blokādēs. Ja vadīšanas patoloģija notiek gar His saišķa kreisā segmenta priekšējo vai aizmugurējo daļu, veidojas sirds kreisā kambara blokāde.

Kreisās kājas priekšējās augšējās daļas vadīšanas patoloģija galvenokārt progresē, attīstoties slimībām, kas izraisa. Tas var būt miokardīts, interatriālās starpsienas anomālijas, aortas sirds slimība, sirdslēkme utt. Tā sānu sienas priekšējā daļā ir uzbudinājuma caurlaidības pārkāpums. Tas tiek izplatīts neparasti, sākot no apakšējām zonām un pakāpeniski paceļoties uz augšu. Tas ir, vispirms tiek uzbudināta starpsiena starp kambariem, pēc tam impulss tiek pārraidīts uz aizmugurējās sienas apakšējo daļu. Perioda beigās, gar anastomozēm, ierosme sasniedz sānu sienas priekšējo daļu. Kardiogramma parāda, ka QRS intervāls ir par 0,02 s plašāks nekā ar parasto impulsa pāreju. R-zobam ir lielāks augstums, un S-zobam ir lielāks dziļums. Tajā pašā laikā veidojas patoloģiski Q viļņi.
Kad uzbudinājums pilnībā pārstāj pārraidīt caur His saišķi (gar tā kreiso kāju), notiek pilnīga kreisā kambara blokāde. Bet par segmentu labā puse impulss pāriet ierastajā ritmā. Un tikai pēc tam, kad starpsienas un aizkuņģa dziedzera labajā daļā ir uzbudinājums, impulss tiek nosūtīts uz kreiso kambara. Izraisīt šāda veida vadītspējas traucējumus nopietnas slimības sirdis, radot komplikācijas dažādu miokarda un impulsu vadošās sistēmas defektu veidā.
Ar kreisā kambara blokādi palēninās nepilnīga elektriskā impulsa pāreja uz atzarojumu. Tas tiek nogādāts kreisajā kambarī transseptāli, retrogrādā virzienā (no kreisās uz labo) gar Viņa saišķa labo zaru, sākot no labā kambara.

Labā kambara blokādes attīstību vairumā gadījumu izraisa slimības, kas noved pie tā pārslodzes un sieniņu sabiezēšanas. Šāda veida anomālijas bieži izraisa ķermeņa intoksikācija ar medikamentiem, kas izrakstīti sirds darbības traucējumu novēršanai (beta blokatori, hinidīns utt.). Aizkuņģa dziedzera blokāde ļoti bieži attīstās cilvēkiem, kuru sirds ir diezgan veselīga. Impulsa anomālā caurlaidība šajā gadījumā slēpjas faktā, ka vispirms tiek uzbudināta starpsiena un kreisais kambaris, un tikai pēc tam impulss tiek pārsūtīts uz labo kambara.

Secinājums no iepriekš minētā: ierosmes impulsa pārejas patoloģija uz kādu no His saišķa atzarojuma zariem ir viena kambara daļēja blokāde, kuras pusē ir noticis zara patoloģisks pārtraukums. Šajā gadījumā ierosme uz bloķēto kambara tiek pārraidīta pa neparastu "apvedceļa" ceļu: caur starpsienu un kambaru, kas atbilst normāli strādājošam zaram.

Ir iespējams noteikt intraventrikulāras blokādes galvenokārt ar elektrokardiogrāfiskās izpētes metodēm. Kardiogramma parāda elektriskās ass novirzi iekšā kreisā puse leņķī līdz 90 ° ar negatīvu vērtību kreisā kambara blokādes gadījumā, ko izraisa priekšējā segmenta vadītspējas traucējumi. Elektriskās ass novirze pa labi leņķī līdz 90 ° ar pozitīvu vērtību norāda uz kreisās aizmugures zonas bloķēšanu. QRS komplekss paliek nemainīgs. Lai precizētu diagnozi, to veic (nolasot rādījumus dienas laikā vai ilgāk).

Video: nodarbība par Viņa saišķa kāju blokādi

Kāpēc sirds blokāde ir bīstama?

Visbīstamākais tiek uzskatīts par pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, jo tam ir nopietnas sekas, kas izpaužas kā:

Hroniskas sirds mazspējas rašanās, ko pavada ģībonis un kolapss. Laika gaitā tas progresēs, izraisot sirds un asinsvadu slimību saasināšanos (jo īpaši), hroniskas slimības nieres utt.
Uz lēna ritma fona tie attīstās, ieskaitot ventrikulāru tahikardiju.
Bieža komplikācija izraisa smadzeņu hipoksiju (skābekļa badu) un MAS lēkmes, kuru cēlonis ir bieža sastopamība gados vecākiem cilvēkiem.
Dažreiz izraisa MAS lēkme, kas izraisa pēkšņu nāvi. Tāpēc ir svarīgi sniegt neatliekamo palīdzību savlaicīgi: veikt, ja nepieciešams, vai veikt plaušu ventilāciju ar spēku.
Sirdslēkmes vai pēcinfarkta apstākļos var izraisīt pilnīgu sirds blokādi.

Diagnoze

Zaudējot daļu no sirds kambaru kontrakcijām, to skaits samazinās. Tas notiek gan ar pilnīgu, gan daļēju blokādi, ieskaitot funkcionālo. Lai atklātu tā rašanās raksturu, tiek izmantots tā sauktais tests ar atropīnu. Pacientam tiek ievadīts atropīns. Nepilnīga blokāde, kuras rašanās nav saistīta ar patoloģiskām izmaiņām, pēc tam pazūd tikai pusstundu.

Elektrokardiogrammā tiek pārveidoti tikai zobi, kas parāda, ka ierosinošais kontrakcijas impulss no ātrija uz sirds kambaru pāriet ļoti lēni. Ar daļēju otrās pakāpes sirds blokādi kardiogramma parāda, ka impulss pāriet ar palēninājumu. Tiek reģistrēts priekškambaru kontrakcijas vilnis, bet nav viļņa, kas liecinātu par sirds kambaru kontrakciju. Labās kājas daļēja blokāde tiek ierakstīta kardiogrammā ar nelielām izmaiņām novadījumos krūšu kurvja labajā pusē un nelielu iecirtumu parādīšanās uz S viļņa.

Patoloģijas ārstēšanas metode

Sirds blokādes (antrioventrikulārās) ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā rašanās veida un cēloņa. Pirmās pakāpes antrioventrikulārajai blokādei pietiek ar pastāvīgu pacienta novērošanu. Narkotiku terapija tiek veikta viņa stāvokļa pasliktināšanās gadījumā. Ja blokāde attīstās uz sirds slimības (vai akūtas) fona, tad vispirms tiek novērsta pamatslimība. 2. un 3. pakāpes blokādes ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā vadīšanas traucējumu lokalizāciju.

Ja blokāde ir paroksizmāla, tad ārstēšanu veic ar simpatomimētiskiem līdzekļiem (izadrīnu) vai subkutānu atropīna ievadīšanu.
Ar distālā tipa blokādi zāļu terapija nedod vēlamo efektu. Vienīgā ārstēšana ir sirds elektriskā stimulācija. Ja blokāde ir akūta un radusies miokarda infarkta rezultātā, tiek veikta pagaidu elektriskā stimulācija. Ar pastāvīgu blokādi pastāvīgi jāveic elektriskā stimulācija.
Ar pēkšņu pilnīgu blokādi, ja nav iespējams veikt elektrisko stimulāciju, pacientam zem mēles ievieto tableti. Izuprel vai Euspirana(vai pusi tabletes). Intravenozai ievadīšanai šīs zāles atšķaida ar glikozes šķīdumu (5%).
Pilnīga sirds blokāde, kas attīstās uz digitālās intoksikācijas fona, tiek novērsta, atceļot glikozīdus. Ja blokāde, kuras ritms nepārsniedz 40 sitienus minūtē, saglabājas arī pēc glikozīdu izņemšanas, intravenozi ievadot Atropīns. Turklāt tiek veiktas intramuskulāras injekcijas Unitola(līdz četrām reizēm dienā). Ja nepieciešams (medicīnisku iemeslu dēļ), tiek veikta īslaicīga elektriskā stimulācija.

Zāļu ietekmē uz klejotājnervu nav nekas neparasts, ka pilnīga sirds blokāde kļūst daļēja.

Palīdzi sev

Ar nepilnīgu blokādi konkrēta narkotiku ārstēšana nav nepieciešams. Bet jārūpējas, lai samazinātu iespējamību, ka tā pāriet uz smagākām formām. Nevar ignorēt arī simptomus, kas rodas, piemēram, reiboni, smaguma sajūtu krūtīs. Tāpēc ieteicams pārskatīt savu dzīvesveidu un uzturu, atteikties no sliktiem ieradumiem. Kad diskomfortu blokādes dēļ, rīkojieties šādi:

Pilnīgi sirds blokādes

Apsvērsim, kā EKG izskatās pilnīga intraventrikulārā blokāde, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas. Katras Viņa kreisās kājas atzarojuma bojājumu apjoms tiek parādīts ar izolīnas novirzi negatīvu vai pozitīvu vērtību virzienā. Tas atrodas neitrālā stāvoklī (nulles pozīcija), kad uzbudinājums uz sirds kambariem tiek pārraidīts normālā ritmā. Ja impulsa izplatīšanās ir traucēta, tiek reģistrēts paplašināšanās QRS komplekss, kas dažos gadījumos sasniedz vairāk nekā 0,18 s.

Ievērojami palielinoties depolarizācijai, ko izraisa vadītspējas pārkāpums Viņa saišķī, notiek agrīna depolarizācija. Elektrokardiogrammā šis process tiek reģistrēts šādi:

Segments ST krūškurvja kreisajā daļā ir pārvietota zem izolīnas; zars T izpaužas kā negatīvs nevienāds trīsstūris.
Segments ST krūškurvja labajās daļās - virs izolīnas, zobs T ar pozitīvu vērtību.

Ar labā kambara blokādi notiek:

Veidojas zems zobs S lielāks platums;
Prong R, gluži pretēji, šaurs, bet augsts;
QRS Komplekss ir veidots kā burts M.
Sekundārā repolarizācija (agrīna) tiek parādīta krūškurvja vados labajā pusē ar izliektu augšupēju segmentu ST, kam ir neliela novirze uz leju. Tajā pašā laikā zobs T- ar inversiju (apgrieztu).

Pilnīga atrioventrikulārā blokāde, kas rodas miokarda patoloģisku izmaiņu rezultātā vai uz noteiktu veidu zāļu pārdozēšanas fona, var attīstīties atbilstoši distālajam vai proksimālajam tipam.

Proksimālais blokādes veids rodas, ja ventrikulārais elektrokardiostimulators atrodas atrioventrikulārajā mezglā. EKG šāda veida blokāde tiek atzīmēta ar parasto (nevis paplašināto) kompleksu QRS, kambaru kontrakciju biežums ir diezgan augsts (līdz 50 minūtē).
Distālā tipa ventrikulārajam elektrokardiostimulatoram ir zemāka idioventrikulāra atrašanās vieta. Tas ir Viņa saišķis ar visiem zariem. To sauc par trešās kārtas automātisko centru. Elektrokardiogramma parāda, ka sirds kambaru kontrakciju skaits ir samazināts, tas nepārsniedz 30 minūtē. Par to liecina kompleksa paplašināšanās QRS vairāk nekā 0,12 s un slāņošanās uz kambara QRS zaru komplekss R. Tam var būt modificēta forma (ja automātisks impulss notiek zem Viņa saišķa atzarojuma sākuma punkta). Ventrikulārais komplekss saglabā nemainīgu formu, ja automātiskā impulsa lokalizācijas sākumpunkts atrodas pašā saišķī.

Ar atrioventrikulāru blokādi notiek vienlaicīga sirds kambaru un priekškambaru kontrakcija. Tas dod pastiprinātu pirmā toņa skaņu, ko sauc par "lielgabalu". Klausoties tas ir labi dzirdams. Šāda veida blokādes simptomatoloģija ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes un cēloņiem, kas to izraisa. Ja kambaru kontrakciju biežums ir pietiekami augsts (ne mazāk kā 36 minūtē), un nav pavadošās slimības, tad pacienti nejūt diskomfortu un diskomfortu. Dažos gadījumos, kad smadzeņu asinsrite samazinās, rodas reibonis, apziņa periodiski sāk apjukt.

Palielinoties intervālam starp kambaru kontrakcijām, daļēja AV blokāde var kļūt pilnīga, izraisot akūtu asinsrites traucējumu smadzenēs. To bieži pavada neliels apziņas aptumsums, sāpes sirdī. Smagākos gadījumos rodas MAC lēkmes, ko pavada krampji īsu laiku cilvēks zaudē samaņu. Ilgstoša kambaru apstāšanās var izraisīt tūlītēju nāvi kambaru fibrilācijas dēļ.

Pilnīgas blokādes zāļu terapija

Jebkura veida pilnīgas blokādes terapija tiek veikta, pamatojoties uz etioloģiju un patoģenēzi.

Radikālās metodes ietver implantāciju. Indikācijas tā lietošanai ir:

zems sirds kambaru kontrakciju biežums;
palielināts asistolijas periods (vairāk nekā 3 s);
MAS uzbrukumu rašanās;
pilnīga blokāde, ko sarežģī stabila sirds mazspēja, stenokardija un citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

Prognoze

Labvēlīga prognoze tiek dota tikai ar daļējām blokādēm. Pilnīgas trešās pakāpes blokādes attīstība noved pie pilnīgas invaliditātes, īpaši, ja to sarežģī sirds mazspēja vai tas notiek miokarda infarkta fona apstākļos. Elektrokardiostimulatora implantācija ļaus izdarīt labvēlīgāku prognozi. Lietojot tos dažiem pacientiem, ir iespējama daļēja atveseļošanās.

Sirds blokādes lokalizācijas iezīmes

Viņa saišķis un tā blokāde

Viņa kūļa blokādei ir raksturīgas iezīmes. Tas var būt nemainīgs vai parādīties periodiski. Dažreiz tā rašanās ir saistīta ar noteiktu sirdsdarbības ātrumu. Bet vissvarīgākais ir tas, ka šāda veida sirds blokādi nepasliktina smaga gaita. Un, lai gan šī blokāde pati par sevi neapdraud cilvēku veselību, tā var kalpot kā nopietnākas sirds slimības (jo īpaši miokarda infarkta) priekšvēstnesis. Tāpēc periodiski jāveic sirds pārbaude, izmantojot EKG.

Patoloģisks vadīšanas traucējums, kura lokalizācija kļūst par His saišķa atzaru, var radīt draudus dzīvībai. Tas izskaidrojams ar to, ka tas ir ceturtās kārtas elektrokardiostimulators. Tas atjauno zemas frekvences impulsus (ne vairāk kā 30 minūtē). Jāņem vērā, ka augstākās frekvences impulss (līdz 80 minūtē) veidojas sinoatriālajā mezglā. Nākamais otrās kārtas atrioventrikulārais mezgls ģenerē impulsus ar frekvences samazināšanos līdz 50 minūtē. Viņa komplekts (trešās kārtas elektrokardiostimulators) ģenerē impulsus ar frekvenci 40 minūtē. Tāpēc ierosinošā impulsa aizsprostošanās gadījumā gar visu līmeņu elektrokardiostimulatoriem tie automātiski veidojas Purkinje šķiedrās. Bet to biežums samazinās līdz 20 minūtē. Un tas izraisa ievērojamu smadzeņu asins piegādes samazināšanos, izraisa to hipoksiju un noved pie patoloģiskiem neatgriezeniskiem traucējumiem tās darbā.

Sinoatriāla sirds blokāde

impulsu ģenerēšanas vai vadīšanas pārkāpums sinusa mezgla līmenī

Sinoatriālās blokādes (SB) īpatnība ir tā, ka tā var notikt vienlaikus ar cita veida sirds aritmijām un vadīšanas patoloģijām. Sinoatriālo blokādi dažreiz izraisa sinusa mezgla vājums. Tas var būt pastāvīgs, pārejošs vai latents.

Tajā pašā laikā tiek izdalīti trīs tā izpausmes posmi.

Pirmajā posmā impulsa pāreja caur sinoatriālo reģionu tiek aizkavēta. To var noteikt tikai ar elektrofizioloģiskiem pētījumiem.
Otrajā posmā jāapsver divi SB veidi. Attīstoties pirmajam tipam, notiek periodiska viena impulsa bloķēšana pie izejas no ātriju. Dažreiz vairāki impulsi pēc kārtas tiek bloķēti vienlaikus ar Vekenbaha periodiskumu. Pauzei atbilstošais RR intervāls tiek pagarināts. Bet tā vērtība ir mazāka par divreiz R-R intervālu, kas ir pirms pauzes. Pamazām intervāli, kas seko garajai pauzei, kļūst īsāki. Tas tiek noteikts standarta EKG laikā, kurā impulsa frekvence tiek parādīta bez izmaiņām.
Otrajam tipam raksturīgs pēkšņs pulsa vadīšanas pārkāpums, kurā nav Vekenbaha periodu. Kardiogrammā tiek reģistrēta pauze dubultošanās, trīskāršošanas utt. pauzē R-R.
Trešais posms ir pilnīgs impulsa vadīšanas pārkāpums uz ātriju.

Interatriāla blokāde

Viens no mazajiem retajiem sirds ritma pārkāpumiem ir interatriālā blokāde. Tāpat kā visām pārējām sugām, tai ir trīs plūsmas posmi.

Uzbudinājuma impulss tiek aizkavēts.
Periodiska aizraujoša impulsa bloķēšana, kas nāk uz kreiso ātriju.
Priekškambaru aktivitātes atvienošana vai pilnīgs vadīšanas pārkāpums.

Trešo posmu raksturo impulsu veidošanās automātisms no diviem avotiem vienlaikus: sinusa-priekškambaru un kuņģa-priekškambaru mezgliem. Tas ir saistīts ar faktu, ka sinusa mezgla jaunās patoloģijas dēļ tajā izveidoto impulsu skaits strauji samazinās. Tajā pašā laikā AV mezglā notiek paātrināta impulsu skaita veidošanās. Tas noved pie vienlaicīgas sirds kambaru un ātriju kontrakcijas neatkarīgi viens no otra. Šāda veida blokādei ir cits nosaukums - "Pirmsventrikulāra disociācija" vai disociācija ar traucējumiem. Elektrokardiogrammā tas tiek reģistrēts kopā ar parastajām kontrakcijām. Klausoties, ik pa laikam atskan kāds skanīgāks "lielgabala" tonis.

Sirds blokāde bērnībā

Bērnībā un pusaudža gados veidojas tādi paši blokādes veidi kā pieaugušajiem, kas atšķiras tikai pēc rašanās cēloņa: iegūta (slimības dēļ) vai iedzimta etioloģija. Iegūtās formas bērniem un pusaudžiem ir sekundāras un attīstās kā komplikācija pēc operācijas dažādu sirds patoloģiju likvidēšanai, vai arī uz slimību fona ar iekaisīgu vai infekciozu etioloģiju.

Iedzimtu blokādi var izraisīt šādi iemesli:

Mātes saistaudu difūzs bojājums.
II tipa cukura diabēta (no insulīna atkarīgā) klātbūtne mātei. Šo sindromu sauc par Legerne slimību.
nav pilnībā izveidots labā pēda gisovskogo sija.
Anomālija interatriālo un interventricular starpsienu attīstībā.
M.Lev slimība.

Visbīstamākā ir III pakāpes atrioventrikulārā vai pilnīga šķērsvirziena blokāde, ko izraisa visu trīs Viņa saišķa kāju sakāve. Kad tie rodas, impulsa vadīšana uz sirds kambariem no ātrijiem pilnībā nepastāv. Tam ne vienmēr ir izteikti simptomi. Tās vienīgā izpausme ir bradikardija.

Bet, progresējot, notiek pakāpeniska sirds kambaru stiepšanās, hemodinamikas pārkāpums ar kopējās asinsrites palēnināšanos. Tas noved pie skābekļa piegādes pasliktināšanās smadzenēm un miokardam. Hipoksijas rezultātā bērniem tiek novēroti neiropsihiski traucējumi. Viņi slikti iegaumē un neasimilē mācību materiālus, atpaliek no vienaudžiem fiziskā attīstība. Bērnam bieži ir reibonis, vājums, neliels ģībonis. Jebkura stresa situācija un fiziskās aktivitātes palielināšanās var izraisīt ģīboni.

Pilnīgas blokādes ārstēšanā bērniem, pretiekaisuma un hormonālie preparāti, antioksidanti, nootropi un vitamīnu kompleksi. Smagas formas, kurās zāļu terapija ir neefektīva, ir ieteicams likvidēt stimulāciju. Elektrokardiostimulatorus izmanto arī iedzimtu sirds blokādes formu ārstēšanā, ko pavada bradikardija. Neatliekamā palīdzība samaņas zuduma gadījumā (MAS lēkme) ir jāveic slēgta (netieša) sirds masāža, atropīna vai adrenalīna ievadīšana. Ieteicams pastāvīga kontrole vadīšana caur EKG.

Iedzimta sirds blokāde bieži izraisa bērna nāvi pirmajā viņa dzīves gadā. Jaundzimušajam tie izpaužas ar šādiem simptomiem:

Ādas, lūpu cianoze vai cianoze;
Paaugstināta trauksme vai, gluži pretēji, pārmērīga letarģija;
Bērns atsakās barot bērnu ar krūti
Viņš atzīmē pastiprināta svīšana Un .

Vieglās formās narkotiku ārstēšana nav nepieciešama. Bet bērnam nepieciešama pastāvīga kardiologa uzraudzība. Dažos gadījumos ieteicama operācija, kas var glābt mazuļa dzīvību.

B sirds blokāde ir īpašs sirds muskuļa kontraktilitātes pārkāpuma variants. Tās pamatā ir elektriskā impulsa vadīšanas caur atrioventrikulāro mezglu pavājināšanās vai pilnīga pārtraukšana.

Ārstēšana ne vienmēr ir nepieciešama. Agrīnās stadijās atveseļošanās vispār netiek veikta, tiek parādīts dinamisks novērojums.

Progresējot, tiek nozīmēta zāļu terapija. Novirzes pilna attīstības cikla ilgums ir aptuveni 3-10 gadi.

Simptomi parādās daudz agrāk nekā terminālā fāze. Tie ir diezgan izteikti. Tāpēc ir laiks diagnostikai un ārstēšanai.

Visas darbības tiek veiktas kardiologa un, ja nepieciešams, saistīto specializēto speciālistu uzraudzībā.

Sadalīšana tiek veikta trīs iemeslu dēļ.

Atkarībā no plūsmas veida:

Akūts. Tas ir salīdzinoši reti, rodas smagu ārējo faktoru ietekmē. Traumas, vemšana, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas, somatiskās patoloģijas, tie visi ir procesa attīstības momenti. Sirds apstāšanās risks ir visaugstākais. Pacientu stāvokļa korekcija un stabilizācija tiek veikta stacionāros apstākļos, ārstu grupas uzraudzībā.
Hroniska forma. Diagnosticēts katrā otrajā AV blokāžu kopējās masas gadījumā. Tā ir viegla versija. Manifestācijas ir minimālas, nāves iespēja arī nav augsta. Restaurācija tiek veikta, kā plānots. Ārstēšana ir medicīniska vai ķirurģiska atkarībā no stadijas.

Atkarībā no šķiedru funkcionālās aktivitātes pārkāpuma pakāpes:

Pilnīga AV blokāde. Elektriskā impulsa vadīšana no sinusa mezgla uz atrioventrikulāro mezglu vispār nepastāv. Rezultāts ir sirdsdarbības apstāšanās un nāve. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas tiek novērsts intensīvās terapijas laikā.
Antroventrikulārā mezgla daļēja blokāde. Plūst vieglāk, veido vairākumu klīniskie gadījumi. Bet mums jāatceras, ka progresēšana var būt krampji, taču tas notiek salīdzinoši reti.

Procesu var iedalīt sīkāk pēc plūsmas ilguma:

Pastāvīga blokāde. Kā norāda nosaukums, tas nepazūd pats no sevis.
Pārejošs (pārejošs). Epizodes ilgums no pāris stundām līdz vairākām nedēļām un pat mēnešiem.
Paroksizmāls vai paroksizmāls. Ilgums apmēram 2-3 stundas.

Četras smaguma pakāpes

vispārpieņemts klīniskā klasifikācija veic atbilstoši strāvas stiprumam. Attiecīgi tiek saukti 4 procesa attīstības posmi.

1 grāds (viegli)

Rodas uz citu sirds un ekstrakardiālu patoloģiju fona. Subjektīvā plāna izpausmes ir minimālas vai vispār nav. Diagnostikas metožu līmenī EKG attēlā ir nelielas novirzes.

Atveseļošanās iespējama 6-12 mēnešu laikā, taču ne vienmēr tā ir nepieciešama. Pēc vajadzības tiek parādīts dinamisks novērojums - zāļu lietošana.

2. pakāpe (vidēja)

Atkarībā no elektrokardiogrāfijas datiem to iedala 2 veidos.

AV bloks 2. pakāpes mobitz 1 ko raksturo pakāpeniska PQ intervāla pagarināšana. Simptomi ir arī retāk sastopami. Ir minimālas izpausmes, kuras praktiski nav pamanāmas, ja nenoslogojat ķermeni. Provokatīvie testi ir diezgan informatīvi, taču var būt bīstami veselībai un pat dzīvībai. Ārstēšana ir identiska, vairāk uzsvaru liekot uz medikamentiem.
AV bloks 2. pakāpes mobitz 2 nosaka kambaru kompleksu prolapss, kas liecina par nepilnīgu sirds struktūru kontrakciju. Tāpēc simptomatoloģija ir daudz spilgtāka, to jau ir grūti nepamanīt.

3 grādi (izteikts)

To nosaka izteiktas novirzes muskuļu orgāna darbā. Izmaiņas EKG ir viegli identificējamas, izpausmes ir intensīvas - aritmija rodas pēc palēninātu kontrakciju veida.

Šādas zīmes neko labu neliecina. Uz sarežģītu organisku defektu fona ir hemodinamikas pavājināšanās, audu išēmija, sākotnējā fāzē iespējama vairāku orgānu mazspēja.

4 grādi (termināls)

To nosaka pilnīga blokāde, sirdsdarbība ir 30-50. Kā kompensācijas mehānisms sirds kambari sāk sarukt savā ritmā, ir atsevišķas ierosmes zonas.

Visas kameras darbojas savā veidā, kas noved pie fibrilācijas un. Pacienta nāve ir visticamākais scenārijs.

Klīniskās klasifikācijas tiek izmantotas, lai identificētu konkrētu slimības veidu, stadiju, noteiktu terapijas un diagnostikas taktiku.

1. pakāpes AV blokādes cēloņi

Būtībā tie ir ārēji faktori. Tos var novērst pats pacients, ar retiem izņēmumiem.

Intensīva fiziskā slodze, pārmērīga aktivitāte. Ir tāda lieta kā sporta sirds. Vadīšanas pārkāpums ir sirds struktūru attīstības rezultāts. Dalīties līdzīgi iemesli veido līdz pat 10% no visām klīniskajām situācijām. Bet šādu diagnozi var veikt pēc ilgstošas organisko patoloģiju novērošanas un izslēgšanas.
Pārmērīgs zāles. Sirds glikozīdi, psihotropās zāles, kalcija kanālu blokatori, spazmolīti, muskuļu relaksanti, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kortikosteroīdi.
Nervu sistēmas kavēšanas procesu pārkāpums. Salīdzinoši nekaitīgs faktors. Parasti tā ir daļa no slimības simptomu kompleksa.

2-3 grādu blokādes cēloņi

Mazliet nopietnāk. Iespējamie faktori ietver:

Miokardīts. Infekcijas vai autoimūnas (retāk) ģenēzes orgānu muskuļu slāņu iekaisuma patoloģija. Vairumā gadījumu rodas kā sekas.

Ārstēšana slimnīcā, klīniskā aina ir spilgta. Briesmīga komplikācija - kambara iznīcināšana tiek noteikta katrā desmitajā gadījumā.

Īpaši bez īpašas antibakteriālas un atbalstošas iedarbības.

Sirdstrieka. Akūts sirds struktūru trofisma pārkāpums. Rodas jebkurā vecumā, galvenokārt gados vecākiem pacientiem. Arī uz pašreizējās sirds išēmiskās slimības fona, kā komplikāciju.

Tas beidzas ar kardiomiocītu (sirds šūnu) nekrozi, aktīvo audu aizstāšanu ar rētaudi. Tas nespēj sarauties un vadīt signālu. Līdz ar to AV blokāde.

Atkarībā no apjoma mēs varam runāt par smaguma pakāpi. Jo vairāk struktūru skar, jo bīstamākas ir sekas.

Reimatisms. Autoimūns process, kas ietekmē miokardu. Rezultātā ārstēšana ir ilgstoša, mūža uzturēšanas terapija.

Ir iespējams palēnināt iznīcināšanu, novērst recidīvus, taču pilnīga atvieglošana ir maz ticama.

Uzsāktā parādība beidzas ar Viņa saišķu bojājumiem un vadītspējas pārkāpumu.

Išēmiska slimība. Pēc savas būtības tas ir līdzīgs sirdslēkmei, taču process nesasniedz noteiktu kritisko masu, jo asins piegāde joprojām saglabājas pieņemamā līmenī. Tomēr bez ārstēšanas muskuļu slāņa nekroze neaizņems ilgu laiku. Tas ir loģisks secinājums.

koronārā mazspēja. Aterosklerozes rezultātā ar atbilstošo artēriju, kas baro sirds struktūras, sašaurināšanos vai oklūziju. Manifestācijas notiek vēlākos posmos. Blokāde ir viens no organiskiem pārkāpumiem. Lasiet vairāk par koronāro mazspēju.

Kardiomiopātija. Procesu grupas vispārīgs nosaukums. Rodas smagu somatisko patoloģiju rezultātā.

Apakšējā līnija slēpjas sirds muskuļu slāņa distrofijā. Kontraktilitāte krīt, signāls caur bojātajiem audiem ir sliktāks nekā normālā stāvoklī.

Hemodinamikas pavājināšanās, išēmija, vairāku orgānu mazspēja kā sekas. Ir aprakstīti kardiomiopātijas veidi, cēloņi un ārstēšana.

Ietekmē arī deficīta tipa virsnieru dziedzeru, vairogdziedzera, asinsvadu, tostarp aortas, patoloģiju klātbūtne.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

1 posms:

Manifestācijas pilnībā vai lielākoties nav. Pacients jūtas normāli, dzīvē nav noviržu.

Funkcionālā plāna defektu noteikšana ir iespējama tikai pēc elektrokardiogrāfijas rezultātiem. Bieži vien tas ir nejaušs atradums, kas atklāts kā personas profilaktiskā apskate.

Pie intensīvas fiziskās slodzes (darbs, skriešana, nogurdinošas sporta aktivitātes) iespējams viegls elpas trūkums.

Uzmanību:

1. pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir klīniski labvēlīga. Ar agrīnu atklāšanu pastāv iespēja pilnībā izārstēties bez sekām.

2 posms:

Nezināmas izcelsmes sāpes krūtīs. Tie rodas vairumā gadījumu. Šī ir nespecifiska zīme. Epizodes ilgums nav ilgāks par dažām minūtēm.
Elpas trūkums intensīvas fiziskās slodzes fona apstākļos. Viņa nav miera stāvoklī.
Vājums, miegainība, bezdarbība. Iespējama apātija, nevēlēšanās kaut ko darīt.
. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Tam vēl nav draudīga rakstura.

3 posms:

Elpas trūkums ar nelielu fiziskā aktivitāte. Pat ar vienkāršu staigāšanu.
Galvassāpes. To nosaka išēmiski traucējumi smadzeņu struktūrās. Ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz stundām vai pat dienām. Ir nepieciešams norobežot migrēnu.
Vertigo. Līdz kustību koordinācijas trūkumam, nespējai orientēties telpā.
Vairāku veidu aritmija vienlaikus. Sirds aktivitātes palēnināšanās ir saistīta ar laika intervālu izmaiņām starp kontrakcijām.
Ģībonis.
pazemināt asinsspiediens līdz kritiskajam līmenim.
Straujš sirdsdarbības ātruma kritums.

Visi trīs iepriekš minētie simptomi ir iekļauti ts struktūrā. Šī ir ārkārtas situācija. Tas ilgst dažas minūtes, bet rada milzīgus draudus dzīvībai.

Iespējama trauma, insults, sirdslēkme vai sirdsdarbības apstāšanās. Ja notiek šāda veida izpausme, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras būtība ir elektrokardiostimulatora implantācija.

4 posms:

Tas ne vienmēr tiek nosaukts. Tā ir iepriekšējā variācija, bet to nosaka vēl smagāki simptomi. Tiek atzīmēti masīvi organiski traucējumi visās sistēmās.

Nāve ar AV blokādi 4. pakāpes kļūst neizbēgama, tas ir laika jautājums. Tomēr, lai šādā veidā sāktu patoloģiju, jums ir jācenšas apzināti ignorēt visus sava ķermeņa signālus.

Diagnostikas metodes

Personu ar sirds struktūru vadīšanas traucējumiem vadība - kardiologa uzraudzībā. Ja process ir sarežģīts un tam ir bīstams raksturs - specializēts ķirurgs.

Aptaujas shēmas paraugs ietver šādus elementus:

Pacienta iztaujāšana par sūdzībām, to izrakstīšanu un ilgumu. Simptomu objektīva noteikšana un fiksācija.
Anamnēzes vākšana. Ieskaitot ģimenes vēsturi, dzīvesveida noteikšanu, sliktu ieradumu klātbūtni un citus. Mērķis ir agrīni identificēt problēmas avotu.
Asinsspiediena mērīšana. Uz skriešanas procesa fona līdz otrajam vai vēl jo vairāk trešajam posmam iespējami asinsspiediena lēcieni. Ar rutīnas tehnikas palīdzību šādu stāvokli ir grūti noķert.
24 stundu Holtera monitorings. Informatīvāks veids. Asinsspiedienu un pulsu mēra ik pēc pusstundas vai biežāk, atkarībā no programmas. Var veikt atkārtoti, lai uzlabotu precizitāti.
Elektrokardiogrāfija. Ļauj identificēt funkcionālie traucējumi no sirds puses. Spēlē vienu no galvenajām lomām agrīnā diagnostikā.
EFI. Iepriekšējās aptaujas modificēta versija. Tomēr tas ir invazīvs. Caur augšstilba artēriju tiek ievietota īpaša zonde. Tiek novērtēta atsevišķu sirds struktūru sekciju aktivitāte. Diezgan grūts pētījums, bet dažreiz tam nav alternatīvu.
Ehokardiogrāfija. Lai atklātu organiskus traucējumus. Klasisks variants ilgstošas blokādes gaitas rezultātā - dažāda smaguma kardiomiopātija.
Asins analīze. Par hormoniem, vispārīgiem un bioķīmiskiem. Visaptverošai ķermeņa stāvokļa, jo īpaši endokrīnās sistēmas un vielmaiņas vispārējai novērtēšanai.

Pēc nepieciešamības, ja iepriekšējās metodes nedod atbildes uz jautājumiem, tiek izmantota CT, MRI, koronogrāfija, radioizotopu pētījumi. Lēmumu pieņem vadošo ekspertu grupa.

Noviržu varianti EKG

Starp raksturīgajām iezīmēm:

QT intervāla paplašināšanās par vairāk nekā 0,2 s. Pirmajā posmā tas ir tipisks konstatējums.
PQ paplašinājums. Ventrikulāro kompleksu rašanās biežuma izmaiņas. Tā sauktais mobitz 1.
Pilnīgs sirds apakšējo kameru kontrakciju zudums. Vai arī simetriskā secībā.
Dažāda smaguma sirdsdarbības ātruma pavājināšanās (bradikardija). Atkarīgs no patoloģiskā procesa stadijas.

AV blokāde uz EKG ir īpaši atzīmēta, un jo smagāka fāze, jo vieglāk ir diagnosticēt problēmu.

Ārstēšana atkarībā no pakāpes

Terapija ir sarežģīta.

1 grāds.

Parādīts ilgtermiņa dinamiskais novērojums. Šo taktiku var atkārtot vairāk nekā vienu gadu. Ja progresēšanas nav, pamazām kardiologa konsultāciju biežums kļūst retāks.

Uz saasinājuma fona tiek parakstītas vairāku farmaceitisko grupu zāles:

Antihipertensīvie līdzekļi. Dažādi veidi.
Antiaritmisks.

Ja ir iekaisīga infekcijas patoloģija, tiek lietotas antibiotikas, NPL un kortikosteroīdi. Ārstēšana tiek veikta stingri slimnīcā.

Pārejoša 1. pakāpes AV blokāde (pārejoša) ir vienīgais bīstamais gadījums, kad nepieciešama terapija, ja to var izraisīt vīrusu vai baktēriju izcelsme.

2 grādu

Tiek izmantotas tāda paša veida zāles. Straujas stāvokļa pasliktināšanās gadījumā nav jēgas gaidīt. Tiek parādīta elektrokardiostimulatora uzstādīšana.

Neatkarīgi no vecuma. Vienīgais izņēmums ir pacienti vecākā grupa kas var neizdzīvot pēc operācijas. Problēma tiek atrisināta individuāli.

3-4 grādi

Mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija ir obligāta. Kad ir sasniegta beigu fāze, izārstēšanas iespējas ir minimālas.

Visā terapijas periodā tiek parādītas dzīvesveida izmaiņas:

Slikto ieradumu noraidīšana.
Diēta (ārstēšanas tabula Nr. 3 un Nr. 10).
Pilns miegs (8 stundas).
Pastaigas, vingrošanas terapija. Galvenais nepārstrādāties. Ilgums ir patvaļīgs.
Izvairīšanās no stresa.

Tautas receptes var būt bīstamas, tāpēc tās netiek izmantotas.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Tipiskas sekas:

Sirdskaite. Reanimācija šādā situācijā ir minimāli efektīva, tiklīdz tā atveseļosies, ritms atkal mainīsies. Recidīvs ir iespējams dažu dienu laikā.
Kardiogēns šoks. Potenciāli letāls. Turklāt gandrīz 100% gadījumu notiek nāve.
Ģībonis un līdz ar to arī traumas var būt nesavienojami ar dzīvību.
Sirdslēkme vai insults. Akūts nepietiekams uzturs attiecīgi sirds struktūrās un smadzenēs.
asinsvadu demence.

Prognozes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas:

Termināla fāzē nāve ir neizbēgama. Terapija ir neefektīva.

Radikāla ķirurģiska iejaukšanās ar elektrokardiostimulatora uzstādīšanu ievērojami uzlabo prognozi.

Beidzot

Atrioventrikulārā blokāde ir vadīšanas traucējumi no sinusa mezgla līdz ātrijiem un kambariem. Rezultāts ir muskuļu orgāna pilnīga disfunkcija. Mirstība ir augsta, taču ir pietiekami daudz laika ārstēšanai un diagnostikai. Tas iedvesmo optimismu.

Atrioventrikulārā blokāde ir nervu impulsa vadīšanas pārtraukšana starp priekškambariem un sirds kambariem.

Lūk, kas notiek vissmagākajā atrioventrikulārā blokā (3. pakāpe)

Sirds koordinētu darbu koordinē sirds autonomā vadīšanas sistēma. Tas sastāv no specifiskiem muskuļu šķiedras kas spēj vadīt nervu impulsus. Sirds autonomās vadīšanas sistēmas "vadītājs" ir autonomā nervu sistēma.

Sirds vadīšanas sistēmas īpatnība ir tāda, ka tās šķiedras spēj patstāvīgi ģenerēt kontrakcijai nepieciešamo impulsu. Šajā gadījumā impulsu skaits samazinās no augšas uz leju.

Sirds vadīšanas sistēmu sauc par autonomu, jo tā pati rada impulsus miokarda kontrakcijai. Tas dod personai drošības rezervi izdzīvošanai. Ar smagiem ievainojumiem, samaņas zudumu un citām katastrofām sirds turpina pukstēt, palielinot dzīvības izredzes.

Parasti sinusa mezgls ģenerē ritmu ar frekvenci no 60 līdz 90 sitieniem minūtē. Ar šo ātrumu ātriju līgums. Atrioventrikulārās daļas uzdevums ir aizkavēt uzbudinājuma vilni ceļā uz sirds kambariem. Kambaru kontrakcija sākas tikai pēc tam, kad ātriji ir beiguši savu darbu. Biežums no atrioventrikulārās daļas ir 40–60 impulsi. Ar to nepietiek pilnvērtīgai dzīvei, bet tomēr labāk nekā nekas.

Atrioventrikulārais mezgls - daļa no sirds vadīšanas sistēmas

Stāvokli, kurā impulss netiek vadīts no sinusa mezgla, sauc par AV blokādi. Jo zemāks tā līmenis, jo mazāk impulsu saņem sirds. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās padara asinsriti neefektīvu, smagos gadījumos apdraudot dzīvību.

Kardiologs nodarbojas ar sirds blokādes ārstēšanu. Jums ir jāsazinās ar viņu, ja persona jūt pārtraukumus. Pēc 40 gadu vecuma vēlams ik gadu konsultēties ar kardiologu, lai problēmu "noķertu" agrīnā stadijā. Sākotnējās blokādes formas labi reaģē uz ārstēšanu, ar tām var dzīvot daudzus gadus. Vidēja smaguma blokāžu gadījumā tās var kompensēt ar regulāru medikamentu lietošanu un pareizu vingrojumu un atpūtas pārmaiņu. Smagi gadījumi tiek ārstēti ar elektrokardiostimulatora implantāciju, ar kuru var veiksmīgi nodzīvot līdz lielam vecumam.

Kāpēc notiek šī blokāde?

Ir vairāki galvenie iemesli:

Ir daudz slimību, kas izraisa AV blokādi. Var atšķirt reimatiskas sirds slimības, amiloidozi, Adisona slimību, tirotoksikozi, kolagenozes un citus stāvokļus. Pētnieki apgalvo, ka sirds blokādes iespējamība ir iedzimta: aktīvi tiek pētītas mutācijas gēnos, kas ir atbildīgi par impulsu vadīšanu.

Neatkarīgi no iemesla atrioventrikulārā blokāde var būt dažāda smaguma. Vieglu slimību ārstēšanu veic kardiologs, sarežģītākos gadījumos nepieciešama kardioķirurga līdzdalība.

Trīs smaguma pakāpes

Ir 3 smaguma pakāpes: pirmā ir visvieglākā, bet trešo sauc par pilnīgu vai šķērsvirziena sirds blokādi. Arī otrā pakāpe ir sadalīta 3 apakštipos. Smagumu nosaka klīnisko pazīmju un EKG rezultātu kopums.

Dažādas pakāpes AV blokādes elektrokardiogrāfiskās pazīmes ir šādas:

2 un 3 grādu blokādes attīstās divos gadījumos: ar augstu parasimpātiskās nervu sistēmas tonusu (ir inhibējošas funkcijas) un ar slimībām, ko pavada iekaisums, infiltrācija, endokrīnās sistēmas un vielmaiņas traucējumi. Veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās daļas tonuss paaugstinās ar lielām sporta slodzēm, vazoaktīvo zāļu pārdozēšanu.

Raksturīgi simptomi

Atrioventrikulārā blokāde izpaužas atšķirīgi atkarībā no smaguma pakāpes.

1 grāds

Pirmā pakāpe var nebūt klīniski nosakāma. Tas ir nejaušs atklājums jauniešiem, kas jaunāki par 20 gadiem, un to biežums pasaulē ir nedaudz vairāk par 1%. Tas samazina toleranci pret smagu fizisko slodzi. Uzņēmīgāki pret to ir sportisti, kuru biežums sasniedz gandrīz 9%. Ar vecumu cilvēku skaits, kas cieš no šādas blokādes, palielinās līdz 5%.

Šī problēma ir sastopama gandrīz visiem cilvēkiem ar miokardītu un smagām infekcijām. Atgūstoties no infekcijas, pazūd arī blokāde.

2 grādu

2. pakāpes AV blokādes izpausmes ir pamanāmas no brīža, kad sākas sirds ritma traucējumi.

Samazinoties sirdsdarbībai, samazinās minūšu tilpums vai asiņu litru skaits, ko sirds kambari spēj sūknēt.
Sākotnējās izpausmes ir elpas trūkums slodzes laikā, neskaidras sāpes krūtīs un vājums.
Samazinoties insultu biežumam, pacients sajūt pārtraukumus, šķiet, ka sirds uz laiku apstājas.
Var traucēt reibonis, acu tumšums, īslaicīgs ģībonis.
Nostiprinot vājumu, galvassāpes, elpas trūkumu.

Šie simptomi var būt periodiski, cilvēks ilgstoši neiet pie ārsta, to attiecinot uz parasto nogurumu. Šo blokāžu biežums ir līdz 3% no visiem iedzīvotājiem jebkurā valstī.

3 grādu

3. pakāpes atrioventrikulārā blokāde (vai pilnīga šķērsvirziena) ir dzīvībai bīstama. Visi orgāni cieš no skābekļa bada un vielmaiņas traucējumiem.

Visspilgtākais simptoms ir Morgagni-Adams-Stokes jeb ģībonis smadzeņu išēmijas dēļ. 3 vai 10 sekundes pēc blokādes sākuma ar sirdsdarbības ātrumu līdz 40 sitieniem minūtē cilvēks strauji nobāl, zaudē samaņu un krīt. Parasti pēc 1-2 minūtēm tiek atjaunota asinsrite, cilvēks atjēdzas un paceļas, viņa āda šajā laikā kļūst sarkana. Lieki piebilst, cik bīstams šis simptoms ir pilsētvidē vai braukšanas laikā. Ja asins plūsma neatgriežas pati no sevis, ir nepieciešami neatliekami medicīniski dzīvības glābšanas pasākumi.

Sirdsdarbības ātruma atšķirības dažādi veidi atrioventrikulārā blokāde

Diagnostika

Mūsdienās atrioventrikulārā blokāde vairs nav teikums. Pirmkārt, kardiologs izraksta pārbaudi, lai noskaidrotu visas ķermeņa stāvokļa detaļas. Tas ietver Holtera uzraudzību, sirds kambaru ultraskaņu, laboratorijas testus.

Holtera monitorēšana ir diennakts EKG ieraksts, izmantojot reģistratoru vai reģistratoru, kas tiek piestiprināts pie pacienta ķermeņa. Nepārtrauktu ierakstīšanu var veikt vairākas dienas. Tajā pašā laikā pacients savlaicīgi reģistrē visas savas darbības: viņš piecēlās, gāja, kāpj pa kāpnēm, ēd, sazinās utt. Salīdzinot aktivitātes aktivitāti un EKG lente, kardiologs saņem objektīvu priekšstatu.

Ārstēšanas metodes

1 grāds

1. pakāpes blokādei nav nepieciešama ārstēšana, izņemot gadījumus, kad to izraisa iekaisums. Pacienti ar endo- vai miokardītu ārstējas kardioloģijas slimnīcā. Atveseļošanās kritērijs ir blokādes izzušana EKG, normāla sinusa ritma atjaunošana.

2 grādu

Otrā un trešā tipa otrās pakāpes blokāde ir norāde uz tūlītēju hospitalizāciju. Ritma atjaunošana ir steidzams uzdevums. Ārsta mērķis ir atvieglot impulsa pāreju no ātrijiem uz sirds kambariem; ar AV blokādi atrioventrikulārā mezgla līmenī šim nolūkam izmanto atropīnu, bet zemākā vietā zāles nepalīdzēs.

Ja vadīšanas pārtraukums tiek reģistrēts His kreisā kūļa zara līmenī vai pat zemāk, tad nepieciešama elektriskā stimulācija. Normālu ritmu iespējams atjaunot ar elektriskās stimulācijas palīdzību, šim nolūkam tiek izmantota īslaicīga stimulācija, kad zonde-elektrods tiek ievietots labajā ātrijā. Šis ir sagatavošanās posms pastāvīga elektrokardiostimulatora uzstādīšanai.

3 grādu

Pilnīga šķērseniskā blokāde ir dzīvībai bīstama, to ārstē intensīvās terapijas nodaļā. Ja stāvokli izraisa organisks sirds bojājums (sirdslēkme, Lenegre sindroms vai idiopātisks bilaterāls His saišķa bojājums, kardioskleroze), tad vispirms tiek lietoti adrenomimētiķi - orciprenalīns vai izoprenalīns. Tad tiek novērtēts cilvēka vispārējais stāvoklis, vai viņa organisms spēj tikt galā ar infarktu vai pielāgoties kardiosklerozei. Ja adaptācija nenotiek un ritms nenotur, tad tiek uzstādīts elektrokardiostimulators.

Mākslīgo elektrokardiostimulatoru sauc arī par elektrokardiostimulatoru. Operācija tās uzstādīšanai ir neliela, tā tiek veikta vietējā anestēzijā. Labajā ātrijā tiks ievietots aktīvs elektrods, kas tiek kontrolēts ar rentgena staru caur plaukstas sānu safenozo vēnu, un zem krūškurvja zemādas taukiem, parasti kreisajā pusē, tiek ievietots neliels titāna apvalks.

Elektrokardiostimulatora korpuss atrodas zem krūškurvja zemādas taukaudiem. Lai ķermenis to neatraidītu, tas ir izgatavots no titāna (vai īpaša sakausējuma), kas ir inerts mūsu ķermenim.

Prognoze

Dažādas AV blokādes ir ceturtais biežākais sirds aritmiju cēlonis. Vidēji šo apstākļu prognoze izskatās šādi:

Pacientiem ar elektrokardiostimulatoru jāizvairās no radara un augstsprieguma aprīkojuma iedarbības. Viņi nevar iziet MRI izmeklējumus un saņemt termisko fizioterapiju. Jūs varat atgriezties normālā dzīvē pēc pusotra mēneša. Elektrokardiostimulatora nomaiņa tiek veikta 5 līdz 15 gadu laikā, tāds ir to vidējais kalpošanas laiks.

Kas ir atrioventrikulārā blokāde?

AV blokāde 2 grādi Mobitz 2 - sirds vadīšanas sistēmas pārkāpums, ko raksturo specifiskas QRS kompleksa izmaiņas elektrokardiogrammā. Tajā pašā laikā pacients parāda raksturīgie simptomi sirds un asinsvadu slimības. Apsveriet galvenos šāda pārkāpuma cēloņus, simptomus un ārstēšanas metodes.

Atrioventrikulārajai sirds blokādei ir vairāki klīniskie varianti. Lai izprastu tās būtību, jāpatur prātā, ka AV blokāde sirds sinusa mezglā (tas ir atbildīgs par sirds ritmu) veido elektrisku impulsu, kas iziet ārpus norādītās zonas un pa Bahmanu nonāk ātrijos. saišķis. Kardiogrammā šo momentu parāda saišķis P. Saišķa apakšējā atzars ved elektrisko impulsu uz atrioventrikulāro savienojumu. Savukārt tam ir fizioloģiska aizkave. Ir 3 blokādes veidi:

Mobitz 1;
Mobitz 2;
augsta blokāde.

Ar aplūkojamo variantu daži impulsi nesasniedz sirds kambarus. Šajā gadījumā 2. pakāpes blokāde neizraisa nepieciešamo sirds kambaru ierosmi. EKG ar šādu pārkāpumu QRS komplekss nekavējoties seko P vilnim.

Pirmā posma blokādi raksturo noteiktā vadīšanas veida palēninājums. Bet ar Mobitz 2 variantu vadītspēja ir ievērojami traucēta: impulsu pāreja procesa otrajā posmā uz sirds kambariem nav iespējama. Tas ir skaidri redzams elektrokardiogrammā.

Atsevišķos gadījumos šāda blokāde var būt fiziski attīstītiem un veseliem cilvēkiem. Tas var parādīties miega laikā un pazust, ja cilvēks ir aizņemts. fiziskais darbs. Tas viss ir saistīts ar vagusa nerva aktivitāti un ir normas variants. Atkarībā no rašanās cēloņa izšķir funkcionālās un organiskās blokādes.

Pirmie attīstās uzbudināmības palielināšanās dēļ parasimpātiskā nodaļa nervu sistēma. Pēdējie rodas sirds vadošo saišu deģenerācijas dēļ, kas ir idiopātisks faktors (tas ir, kas izriet no apstākļiem, kurus nevar noteikt). Deģeneratīvo izmaiņu cēloņi ir arī:

kardioskleroze;
sirds iznīcināšana terciārā sifilisa rezultātā;
interventrikulārās starpsienas nāve;
dažādu etioloģiju sirds defekti;
dažādas izcelsmes kardiomiopātija;
nepietiekama vairogdziedzera darbība;
amiloidoze;
jaunveidojumi;
hemohromatoze.

Ķirurģiskās procedūras arī veicina šāda veida atrioventrikulārās blokādes veidošanos. Īpaši uzmanīgiem un vērīgiem jābūt tiem pacientiem, kuriem tika veikta aortas vārstuļu protezēšana, iedzimtu sirds defektu korekcija, katetru uzstādīšana tās labajās sekcijās utt.

Atrioventrikulārā blokāde var būt iedzimta (izņēmuma gadījumos). Vēl retāk šāda anomālija tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem.

Visbeidzot, jāpievērš uzmanība iespējamie iemesli blokādes:

saindēšanās ar glikozīdiem;
kalcija kanālu blokatoru lietošana;
antiaritmisko līdzekļu pārdozēšana;
intoksikācija ar litija savienojumiem un noteiktām zālēm.

Atrioventrikulārās blokādes pazīmes ir atkarīgas no tā, cik lielā mērā ir traucēta sirds vadīšana, un no pašas blokādes pakāpes. Ja vadīšanas traucējumi rodas atrioventrikulārajā mezglā un nav saistīti ar bradikardiju, simptomi neparādās.

Bieži vien atrioventrikulārā blokāde liecina par bradikardijas attīstību. Sakarā ar to, ka cilvēkam palēninās sirdsdarbība, samazinās minūtes izlaide, rodas elpas trūkums, vājums, stenokardijas lēkmes. Tā kā tas samazina asins plūsmas intensitāti, daudziem pacientiem rodas arī tādi simptomi kā reibonis, apjukums un bieža ģībonis.

Otrās pakāpes atrioventrikulāro blokādi bieži raksturo pulsa kritums (to pacienti izjūt kā sirdsdarbības pārtraukumus). Patoloģijas tālāka attīstība pakāpeniski izraisa pulsa samazināšanos līdz 40 sitieniem vai mazāk, smagu reiboni, sāpes sirdī, zilu seju un dažreiz krampjus. Iedzimtas blokādes bieži neparādās.

Mobitz-2 tipa AV blokāde 2. pakāpes liecina, ka patoloģisks process aizgājis pārāk tālu. Bieži vien tas pārvēršas par pilnīgu atrioventrikulārā mezgla blokādi.

Turpmāka slimības progresēšana noved pie tā, ka elektriskie impulsi no ātrijiem uz sirds kambariem pilnībā neizplatās, kas nozīmē, ka sirds kambari saraujas daudz retāk nekā parasti. Tādā veidā attīstās smaga bradikardija.

Ja patoloģiskais fokuss atrodas Purinje šķiedru reģionā, tad sirdsdarbība var samazināties līdz 20 sitieniem minūtē vai pat mazāk. Protams, ar šo biežumu nepārprotami nepietiek, lai uzturētu normālu asins skābekļa piesātinājuma līmeni. Tāpēc cilvēks ar līdzīgu bradikardiju atrodas bezsamaņā.

Šis AV blokādes posms ir visbīstamākais no visiem sirds vadīšanas sistēmas traucējumiem. Pacientam draud pēkšņa nāve orgāna darbības pārtraukšanas dēļ.

Bieža un bīstama slimības komplikācija ir pastiprināta sirdsdarbības palēnināšanās. Pacientiem ar Mobitz 2 tipa blokādi jābūt uzmanīgiem un pastāvīgi jāpārbauda ārstam, jo vienmēr pastāv smagas bradikardijas (palēninātas sirdsdarbības) vai hroniskas sirds mazspējas risks.

Var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes slimība. Tas ir saistīts ar nepietiekamu skābekļa piegādi smadzenēm pieaugošās bradikardijas dēļ. Uzbrukumam ir daži prodromāli simptomi ar karstuma sajūtu, blanšēšanu. Samaņas zudums attīstās pēc pirmajām pazīmēm.

Daudz retāk pacientiem rodas tādas komplikācijas kā:

nieru slimība (ieskaitot nieru mazspēju);
kolaptoīdi stāvokļi;
aritmogēns kardiogēns šoks;
miokarda infarkts.

Nosakot diagnozi, ārsts parasti veic šādus diagnostikas pasākumus:

1. Anamnēzes vākšana. Ir ļoti svarīgi noskaidrot, vai pacientam ir tādas smagas pagātnes patoloģijas kā miokarda infarkts utt., Dažu zāļu lietošanas faktu, kas var veicināt blokādes attīstību.
2. Ritma klausīšanās.
3. Dzemdes kakla asinsvadu ritma analīze.
4. 24 stundu novērošana EKG (dod iespēju salīdzināt pacienta piedzīvotās sajūtas ar izmaiņām elektrokardiogrammā).
5. Sirds un sirds ritma elektrofizioloģiskais pētījums (ļauj precizēt atrioventrikulārās blokādes topogrāfiju, noteikt šī stāvokļa ķirurģiskas korekcijas iespējamību).
6. Papildu pētījumi (piemēram, vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, urīns).

Viegliem pirmās pakāpes atrioventrikulārās vadīšanas traucējumiem parasti nav nepieciešama ārstēšana, bet pacientiem jābūt pastāvīgi ambulances novērošana. Ja 2. posma atrioventrikulāro blokādi izraisa līdzekļu uzņemšana, tad ir jāpārtrauc to lietošana vai jāpielāgo deva.

Ar sirds tipa blokādi ir norādīta adrenostimulantu (piemēram, izoprenalīna) lietošana. Nākotnē pacientam ir jāuzstāda elektrokardiostimulators.

Morgagni-Adams-Stokes slimības ārstēšanai tiek ievadītas divas zāles:

Ja pacientam attīstās sastrēguma sirds mazspēja, tad tās atvieglošanai tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi un vazodilatatori.

Sirds glikozīdu lietošana jāveic ļoti uzmanīgi.

Radikāla AV blokādes terapijas metode ir elektrokardiostimulatora implantācija. Indikācijas ir šādas:

Morgagni-Adams-Stokes simptomi vēsturē;
sirdsdarbības ātruma samazināšanās mazāk nekā 40 sitieni minūtē;
otrā tipa blokāde saskaņā ar Mobitz;
pilnīga blokāde;
sastrēguma sirds mazspēja.

Prognoze ir nopietna, un to galvenokārt nosaka pamata slimības klātbūtne. Profilakse - zāļu pašpārvaldes izslēgšana un veselīgs dzīvesveids dzīvi.

Un daži noslēpumi.

Vai esat kādreiz cietis no SIRDS SĀPĒM? Spriežot pēc tā, ka lasiet šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs joprojām meklējat labs veids lai sirds atgrieztos normālā stāvoklī.

Pēc tam izlasiet, ko Elena Malysheva saka savā raidījumā par dabiskām sirds ārstēšanas un asinsvadu tīrīšanas metodēm.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu izmantošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Informācijas pilnīga vai daļēja kopēšana no vietnes bez aktīvas saites uz to ir aizliegta.

Kas ir 2. pakāpes AV blokāde

Slimības cēloņi un apjoms

Dažreiz slimība attīstās uz zāļu pārdozēšanas fona, iedzimta patoloģija ir retāk sastopama. Ķirurģiskas iejaukšanās var kļūt par atrioventrikulārās blokādes cēloni: katetra ievadīšana labajās sirds daļās, vārstuļu nomaiņa, orgānu plastika. Endokrīnās sistēmas slimības un infekcijas slimības veicina 2. pakāpes blokādes attīstību.

Medicīnā atrioventrikulārās blokādes tiek sadalītas 3 grādos. Klīniskajam attēlam slimības 1. stadijā nav izteiktu simptomu. Šajā gadījumā tiek palēnināta impulsu pāreja orgāna rajonā.

Mobitz 1 - raksturo pakāpenisks P-Q intervāla pagarinājums, kur P viļņu un QRS kompleksu attiecība ir 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 utt.
Vēl viena iespēja - Mobitz 2 - raksturojas ar nepilnīgu blokādi ar nemainīgu P-Q intervālu. Pēc viena vai diviem impulsiem sistēmas vadītspēja pasliktinās, un trešais signāls vairs netiek uztverts.
3. iespēja nozīmē augstu blokādes pakāpi 3:1, 2:1. Veicot diagnostiku, elektrokardiogrammā izkrīt katrs otrais nepārejošs impulss. Šis stāvoklis noved pie pacienta lēnas sirdsdarbības un bradikardijas.

AV blokāde (2. pakāpe) ar turpmāku pasliktināšanos noved pie pilnīgas blokādes, kad sirds kambaros nepāriet impulss. Šis stāvoklis ir raksturīgs slimības 3. pakāpei.

Simptomi un ārstēšana

Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot ehokardiogrāfiju, daudzslāņu datorkardiogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ja AV blokāde (2. pakāpe) notiek pirmo reizi, pacientam tiek noteikts zāļu terapijas kurss. Atceliet visas zāles, kas palēnina impulsa vadīšanu. Ir noteikti līdzekļi, kas palielina sirdsdarbības ātrumu un bloķē nervu sistēmas ietekmi uz sinusa mezglu. Šīs zāles ir: Atropīns, Isadrīns, Glikagons un Prednizolons. Hroniskas slimības gaitas gadījumos papildus tiek nozīmēti Belloid, Corinfar. Grūtniecēm un cilvēkiem, kas cieš no epilepsijas, ieteicams lietot Teopek. Devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa.

Ilgstoša sirds mazspēja veicina šķidruma uzkrāšanos organismā. Lai novērstu sastrēgumus, tiek ņemti diurētiskie līdzekļi Furosemīds, Hidrohlortiazīds.

pacienta stāvokļa klīniskā aina ar biežu ģīboni;
AV blokāde (2. grāds) Mobitz 2. tips;
Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums;
sirdsdarbība ir mazāka par 40 sitieniem minūtē;
sirds mazspējas, kuru biežums pārsniedz 3 sekundes.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantotas jaunākās ierīces, kas darbojas pēc pieprasījuma: elektrodi atbrīvo impulsus tikai tad, kad sirdsdarbība sāk samazināties. Operācija rada minimālus bojājumus un tiek veikta vietējā anestēzijā. Pēc stimulatora uzstādīšanas pacientiem normalizējas pulss, pazūd sāpju sajūtas un uzlabojas pašsajūta. Pacientiem jāievēro visi ārsta norādījumi un jāapmeklē kardiologs. Ierīces darbības laiks ir 7-10 gadi.

Slimības prognoze un profilakse

Hroniskā patoloģijas gaitā ir iespējamas nopietnas komplikācijas. Pacientiem attīstās sirds mazspēja, nieru slimības, rodas aritmija un tahikardija, ir miokarda infarkta gadījumi. Slikta asins piegāde smadzenēm izraisa reiboni un ģīboni, un tas var būt intelektuālās darbības pārkāpums. Cilvēkam bīstams kļūst Morgagni-Adams-Stokes uzbrukums, kura simptoms ir drudzis, ādas bālums, slikta dūša un ģībonis. Šādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama palīdzība: sirds masāža, mākslīgā elpināšana, izsauciet reanimāciju. Uzbrukums var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Slimības profilakse sastāv no savlaicīgas sirds patoloģiju, hipertensijas ārstēšanas, cukura līmeņa asinīs kontroles. Jāizvairās no stresa un pārslodzes.

Ar otrās pakāpes AV blokādi ir aizliegts:

nodarboties ar profesionālo sportu;
būt pakļautam pārmērīgai fiziskai slodzei;
smēķēšana un alkohola lietošana;
pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas jāizvairās no elektriskajiem un elektromagnētiskajiem laukiem, fizioterapijas procedūrām un traumām krūšu rajonā.

Plānotā elektrokardiogrammas pāreja palīdzēs identificēt slimību agrīnā stadijā un veikt konservatīvu ārstēšanu, kas veicinās cilvēka pilnīgu atveseļošanos un atgriešanos pie normāla dzīvesveida.

Atrioventrikulārā blokāde 2. pakāpe

2. pakāpes atrioventrikulārā blokāde ir CCC patoloģija, kuras būtība ir apturēt vai palēnināt impulsa pāreju no ātrijiem uz sirds kambariem.

Slimības gaita var būt asimptomātiska vai ar klīniskām pazīmēm, piemēram, reiboni, vājumu, sirdsdarbības ātruma samazināšanos, samaņas zudumu.

Ārstēšana var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska (elektrokardiostimulatora implantācija).

Cēloņi

Šāda patoloģija kā 2. pakāpes AV blokāde parādās šādu iemeslu dēļ:

1. Paaugstināta klejotājnerva jutība. Var rasties mehāniskas iedarbības dēļ uz nervu, sāpēm.

2. Kardioaktīvo zāļu lietošana (beta blokatori, digoksīns, zāles aritmiju mazināšanai, daži antidepresanti un virkne citu). Šie līdzekļi iedarbojas uz AV mezglu (netieši vai tieši), izraisot blokādes attīstību.

3. Iekaisuma slimības:

4. Infiltratīvas patoloģijas:

hemohromatoze;
amiloidoze;
ļaundabīgi audzēji (multiplā mieloma un limfomas);
sarkoidoze.

5. Vielmaiņas traucējumi un endokrīnās patoloģijas:

sklerodermija;
hiperkaliēmija;
reimatoīdais artrīts;
hipermagnēzija;
dermatomiozīts;
hipertireoze;
kolagenoze (ar asinsvadu bojājumiem);
tirotoksiska paralīze;
miksedēma.

6. Citas slimības:

akūta sirdslēkme;
sirds audzēji;
traumas;
muskuļu distrofija;
sirds operācija iedzimtu defektu dēļ;
miega obstruktīva miega apnoja;
dažas CCC slimību komplikācijas;
idiopātiska ar vecumu saistīta sirds skeleta fibroze.

Dažiem pacientiem 2. pakāpes AV blokāde var būt iedzimta.

Ir šādi slimību veidi:

AV blokāde 2 pakāpes 1. tips (cits nosaukums ir Mobitz 1);
AV blokāde 2 grādi 2. tips (cits nosaukums ir Mobitz 2);
nepilnīga augstas pakāpes AV blokāde.

Arī AV blokāde var būt:

pastāvīga blokāde;
pārejoša 2. pakāpes AV blokāde (cits nosaukums ir pārejoša 2. pakāpes AV blokāde);
periodiska blokāde.

Simptomi

Slimības klīniskās pazīmes ir atkarīgas no AV mezgla bojājuma pakāpes, blokādes cēloņa, vienlaicīgu CVS patoloģiju klātbūtnes un to lokalizācijas.

Otrās pakāpes AV blokādei ir smagāki simptomi nekā slimības sākuma formai. Elpas trūkumam un vājumam tiek pievienoti tādi Klīniskās pazīmes, Kā:

lēna sirdsdarbība (sirds grimšanas sajūta);
pastāvīgs nogurums un nevēlēšanās darīt pašas elementārākās lietas;
vieglas galvassāpes.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta pārbaudi un EKG datiem. 2. pakāpes AV blokāde EKG izskatās šādi:

2. pakāpes AV blokāde Mobitz 1 raksturojas ar to, ka PQ intervāls pagarinās, bet ar katru sirds ciklu arvien mazāk. Galu galā tas noved pie tā, ka RR intervāls kļūst arvien īsāks un viss beidzas ar QRS kompleksa kritumu.

AV blokāde 2 grādi Mobitz 2 uz EKG ir šāda:

PQ intervāls vienmēr ir vienāds, daļa priekškambaru impulsu netiek veikta, savukārt PP intervāls ir nemainīgs;
skriešanas blokādi raksturo tas, ka katram QRS ir vairāk nekā viens P vilnis, otrā tipa blokādē QRS kompleksi ir plaši.

Ārstēšana

Pirms otrās pakāpes AV blokādes ārstēšanas uzsākšanas ārsts noskaidro iemeslus, kas izraisīja šīs patoloģijas attīstību.

- Ja slimības cēlonis bija medikamentu lietošana, tad jāmaina to devas vai jāpārtrauc to lietošana pavisam. Parasti ar to pietiek, lai atjaunotu sirds ritmu.

- Citos gadījumos tiek noteikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir likvidēt pamata patoloģiju, kas izraisīja blokādi. Ja tās ir vienlaicīgas sirds slimības (arī iedzimtas), tad pacientam tiek nozīmēts atropīna un beta agonistu kurss.

- Sirdslēkmes, stenokardijas, koronāro artēriju slimības, miokardīta gadījumā ir indicēta Izadrin ievadīšana intravenozi.

– AV blokādes gadījumā, kuras gaitu sarežģī sirds mazspēja, pacientiem glikagonu ievada intravenozi. Ja tiek novērota sastrēguma slimības forma, tad ārstēšanas shēmā tiek iekļauti vazodilatatori un diurētiskie līdzekļi.

- Ja zāļu terapija ir neefektīva (piemēram, ja tiek diagnosticēta 2. pakāpes Mobitz 2 AV blokāde), ārstēšana jāveic nekavējoties (ir uzstādīts elektrokardiostimulators).

Neārstēta AV blokāde var izraisīt sirds astmas attīstību un pat nāvi. Šī slimība ir īpaši bīstama cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu, un gados vecākiem cilvēkiem.

Prognoze

Ar šo slimību prognoze ir atkarīga ne tik daudz no blokādes pakāpes, bet gan no tā līmeņa. Turklāt prognozi ietekmē blokādes attīstības iemesls un vienlaicīgu sirds patoloģiju smagums.

Pacienti ar 1. tipa AV blokādi 2. pakāpes dzīvo pilnvērtīgu dzīvi, ir nepieciešams tikai pastāvīgi uzraudzīt sirds muskuļa stāvokli.

Prognoze ir daudz sliktāka, ja tiek ietekmēta distālā vadīšanas sistēma, jo tas palielina pilnīgas sirds blokādes attīstības iespējamību.

Šodien, pateicoties tam, ka kļuva iespējams uzstādīt perfektus un kvalitatīvus elektrokardiostimulatorus, prognoze par šī slimība ievērojami uzlabojās, un izredzes uz labvēlīgu iznākumu ievērojami palielinājās.

Sirds atrioventrikulārā blokāde (AV): cēloņi, pakāpes, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Parasti cilvēka sirds pukst minūtē. Šis ritms pietiekami nodrošina asinsvadu piepildīšanos ar asinīm sirds kontrakcijas laikā, lai pilnībā apmierinātu vajadzības. iekšējie orgāni skābeklī.

Normālu elektrisko signālu vadīšanu nodrošina miokarda vadošo šķiedru labi koordinēts darbs. Ritmiski elektriskie impulsi tiek ģenerēti sinusa mezglā, pēc tam izplatās pa priekškambaru šķiedrām līdz atrioventrikulārajam savienojumam (AV mezglam) un tālāk caur kambara audiem (skatiet attēlu pa kreisi).

Impulsu vadīšanas bloks var rasties katrā no četriem līmeņiem. Tāpēc izšķir sinoatriālu, intraatriālu, atrioventrikulāru un intraventrikulāru blokādi. Intraatriālā blokāde nerada briesmas ķermenim, sinoatriālā blokāde var būt sinusa mezgla vājuma sindroma izpausme, un to pavada smaga bradikardija (reti pulss). Savukārt atrioventrikulārā (AV, AV) blokāde var izraisīt smagus hemodinamikas traucējumus, ja tiek konstatēti vadīšanas traucējumi attiecīgajā 2. un 3. pakāpes mezglā.

Statistikas dati

Saskaņā ar PVO statistiku AV blokādes izplatība saskaņā ar ikdienas EKG monitoringa rezultātiem sasniedz šādus skaitļus:

Veseliem jauniešiem 1. pakāpes blokāde tiek reģistrēta līdz 2% no visiem subjektiem,
Jauniešiem ar funkcionālu vai organisku sirds un asinsvadu patoloģiju 1. pakāpes blokāde tiek reģistrēta 5% gadījumu,
Personām, kas vecākas par 60 gadiem ar sirds pamatpatoloģiju, 1, 2 un 3 grādu AV blokāde notiek 15% gadījumu,
Personām, kas vecākas par 70 gadiem - 40% gadījumu,
Pacientiem ar miokarda infarktu vairāk nekā 13% gadījumu tiek reģistrēta 1, 2 vai 3 grādu AV blokāde.
Jatrogēna (zāļu) AV blokāde rodas 3% no visiem pacientiem,
Atrioventrikulārā blokāde kā pēkšņas sirds nāves cēlonis parādās 17% gadījumu.

Cēloņi

1. pakāpes AV blokāde var būt normāla veseliem cilvēkiem, ja nav pamata miokarda traumas. Vairumā gadījumu tas ir pārejošs (pārejošs). Šāda veida blokāde bieži neizraisa klīniskās izpausmes, tāpēc to konstatē plānotās EKG pārejas laikā profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.

Arī 1. pakāpi var konstatēt pacientiem ar hipotonisku veģetatīvi-asinsvadu distonijas veidu, kad dominē parasimpātiska ietekme uz sirdi. Tomēr pastāvīga 1. pakāpes blokāde var liecināt arī par nopietnāku sirds patoloģiju.

2. un 3. pakāpe lielākajā daļā gadījumu norāda uz organiska miokarda bojājuma klātbūtni pacientam. Šīs slimības ir šādas (pēc blokādes noteikšanas biežuma):

Sirds išēmija. Sakarā ar to, ka išēmijas laikā miokardam ir ilgstošs, hronisks skābekļa trūkums (hipoksija), sirds muskuļa darbība ir strauji samazināta. Ir mikroskopiski audu perēkļi, kas pilnībā nesaraujas un nevada impulsus. Ja šādi perēkļi atrodas uz priekškambaru un sirds kambaru robežas, tad impulsa ceļā ir šķēršļi, un veidojas blokāde.
Akūts un subakūts miokarda infarkts. Blokādes rašanās mehānisms ir līdzīgs, tikai impulsu vadīšanas traucējumu cēlonis ir gan išēmisku audu perēkļi, gan nekrotiskie (mirušie) miokarda audi.
Iedzimti un iegūti sirds defekti. Blokādes attīstības mehānisms ir rupjš pārkāpums muskuļu šķiedru morfoloģiskā struktūra, jo sirds defekti izraisa kardiomiopātijas veidošanos -

strukturālas izmaiņas sirds kambaros.

Kardioskleroze, īpaši pēc miokardīta. Tā ir parasto sirds audu aizstāšana ar rētas šķiedrām, kas nemaz nevar vadīt impulsus, kā rezultātā tiem rodas šķērslis.

Arteriāla hipertensija, ilgstoša un izraisa hipertrofisku vai obstruktīvu kreisā kambara kardiomiopātiju. Blokādes attīstības mehānisms ir līdzīgs iepriekšējām slimībām.

Citu orgānu slimības - endokrinoloģiskās slimības ( cukura diabēts, īpaši 1. tipa, hipotireoze – asinīs izdalīto hormonu trūkums vairogdziedzeris un utt.); kuņģa čūla; saindēšanās un intoksikācija; drudzis un infekcijas slimības; traumatisks smadzeņu bojājums.

Simptomi

1. pakāpes AV blokādes simptomi var būt reti vai vispār nav. Tomēr bieži pacienti atzīmē tādas pazīmes kā paaugstināts nogurums, vispārējs nespēks, gaisa trūkuma sajūta fiziskas slodzes laikā, reibonis un sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas, pirmssinkope ar mušas mirgošanu acu priekšā, troksnis ausīs. un citi priekšvēstneši par to, kas tagad ir, cilvēks zaudēs samaņu. Tas ir īpaši izteikts, ejot vai skrienot ātri, jo sirds ar blokādi nespēj nodrošināt pilnīgu asins plūsmu smadzenēs un muskuļos.

2. un 3. pakāpes AV blokāde izpaužas daudz izteiktāk. Retas sirdsdarbības laikā (mazāk nekā 50 minūtē) pacients var uz īsu laiku (ne vairāk kā 2 minūtes) zaudēt samaņu. To sauc par MES (Morgagni-Edems-Stokes) uzbrukumu, un tas ir dzīvībai bīstams, jo šāda veida vadīšanas traucējumi var izraisīt pilnīgu sirdsdarbības apstāšanos. Bet parasti pacients atgūst samaņu, miokardā apvedceļš un papildu ceļi vadītspēja, un sirds sāk sarauties normālā vai nedaudz retākā ātrumā. Tomēr pacientam ar IZM lēkmi nekavējoties jāizmeklē ārsts un jāievieto kardioloģiskajā, aritmoloģijas vai terapeitiskajā slimnīcā, jo pēc tam tiks izlemts, vai uzstādīt elektrokardiostimulatoru vai mākslīgo elektrokardiostimulatoru.

Ārkārtīgi reti gadījumi pacients pēc IZM lēkmes var arī nekad neatgūt samaņu, tad vēl jo vairāk viņš pēc iespējas ātrāk jānogādā slimnīcā.

AV blokādes diagnostika

Algoritms ritma traucējumu vispārējai un AV blokādes diagnosticēšanai sastāv no šādiem pasākumiem:

Ja pacientam ir iepriekš minētās sūdzības, izsauciet ātrās palīdzības brigādi vai izmeklējiet terapeitu (kardiologu/aritmologu) dzīvesvietas poliklīnikā ar elektrokardiogrammu.

EKG nekavējoties parādīs tādas pazīmes kā parametra samazināšanās, kas atspoguļo sirds kambaru kontrakcijas (bradikardija), attāluma palielināšanās uz plēves starp P viļņiem, kas ir atbildīgi par priekškambaru kontrakcijām un QRS kompleksi atbildīgs par sirds kambaru kontrakcijām. Ar 2. pakāpes AV blokādi izšķir 1. tipa Mobitz un 2. tipa Mobitz, kas EKG izpaužas ar periodisku kambaru kontrakciju zudumu. 3. pakāpē parādās ārkārtīgi reti pulss pilnīgas šķērsvirziena blokādes dēļ, ātriji strādā ierastajā ritmā, bet kambari - paši (ar biežumu minūti vai mazāk).

Pēc pacienta hospitalizācijas terapijas, kardioloģijas vai aritmoloģijas nodaļā viņam tiek veikta instrumentālās metodes papildu pārbaude:

Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija), lai noskaidrotu miokarda patoloģijas raksturu, ja tāda ir; tiek novērtēta arī kontraktilitāte muskuļu audi un asiņu izsviedes frakcija lielos traukos,
Holtera asinsspiediena un EKG monitorēšana dienas laikā, kam seko blokādes pakāpes, tās rašanās biežuma un saistību ar fiziskā aktivitāte,
Slodzes testus izmanto pacientiem ar miokarda išēmiju un hronisku sirds mazspēju.

Jebkurā gadījumā precīzu izmeklējumu plānu pacientam var izrakstīt tikai ārsts pārbaudes laikā klātienē.

AV blokādes ārstēšana

Pacientiem ar 1. pakāpes atrioventrikulāro blokādi nav nepieciešama ārstēšana, ja viņiem nav organiskas sirds patoloģijas vai citu orgānu slimības.

Vieglākos gadījumos parasti pietiek ar dzīvesveida korekciju – atteikties no trekniem ceptiem ēdieniem, ēst pareizi, veltīt vairāk laika svaigs gaiss un atmest sliktos ieradumus. Veģetatīvās-asinsvadu distonijas klātbūtnē tas ir izdevīgi kardiovaskulārā sistēma kontrastējošu dvēseļu ietekme.

Ja pacients konstatē vājumu, nogurumu un aktivitātes samazināšanos, ko pavada zems asinsspiediens un rets pulss (vismaz 55 minūtē), viņš var lietot žeņšeņa, citronzāles vai eleuterokoka tinktūru kursus kā atjaunojošus un tonizējošus medikamentus, bet tikai pēc vienošanās. ar ārstējošo ārstu.

2 un 3 grādu AV blokādes gadījumā, īpaši kopā ar krampjiem vai MES ekvivalentiem, pacientam nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Tātad priekšplānā izvirzās sirds vai citu orgānu pamatslimības ārstēšana. Kamēr tiek diagnosticēts aizsprostojuma pamatcēlonis un tiek veikti pirmie pasākumi aizsprostojuma ārstēšanā, pacientam tiek ievadītas tādas zāles kā atropīns, izadrīns, glikagons un prednizolons (subkutāni, tabletēs vai intravenozi, atkarībā no zālēm ). Turklāt tabletēs ir iespējams izrakstīt teopeku, eufilīnu vai korinfaru (nifedipīnu, kordafleksu).

Parasti pēc pamatslimības ārstēšanas tiek atjaunota vadītspēja AV mezglā. Tomēr izveidotā rēta mezgla zonā var izraisīt pastāvīgu vadīšanas pārkāpumu šajā vietā, un tad konservatīvās terapijas efektivitāte kļūst apšaubāma. Šādos gadījumos pacientam vēlams uzstādīt mākslīgo elektrokardiostimulatoru, kas stimulēs priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijas ar fizioloģisku ātrumu, nodrošinot pareizu ritmisku pulsu.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operāciju šobrīd var veikt bez maksas pēc kvotām, kas iegūtas Veselības ministrijas reģionālajos departamentos.

Vai ir AV blokādes komplikācijas?

Atrioventrikulārās blokādes komplikācijas patiešām var attīstīties, un tās ir diezgan smagas un dzīvībai bīstamas. Piemēram, MES uzbrukums izteikta reta pulsa dēļ ar pilnīgu AV blokādi var izraisīt pēkšņu sirds nāvi vai aritmogēnu šoku. Papildus akūtām komplikācijām pacientiem ar ilgstošu AV blokādi pasliktinās hroniskas sirds mazspējas gaita, un pastāvīgi samazinātas asinsrites dēļ caur smadzeņu traukiem attīstās discirkulācijas encefalopātija.

Komplikāciju novēršana ir ne tikai pasākumi, kas sākotnēji bija vērsti uz smagu sirds un asinsvadu patoloģiju rašanos. Savlaicīga piekļuve ārstam, pilnīga diagnoze un kompetenta ārstēšana palīdzēs savlaicīgi noteikt blokādi un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Slimības prognoze

Prognozējot, 1. pakāpes AV blokāde ir labvēlīgāka nekā 2. un 3. pakāpe. Taču pareizi izvēlētas terapijas gadījumā 2. un 3. pakāpei samazinās komplikāciju risks, uzlabojas pacientu dzīves kvalitāte un tās ilgums. Izveidotais elektrokardiostimulators, saskaņā ar vairākiem pētījumiem, ievērojami palielina pacientu dzīvildzi pirmajos desmit gados.

Līdzīgi raksti

Apspriest:

Atvērts pagrabs sapnī. Kāds ir pagraba sapnis: Ir daudz interpretāciju par to, par ko pagrabs sapņo. Un tas ir saistīts ar...
Kā interpretēt apgrieztās taro kārtis: Apgrieztām kartēm var būt dažādas nozīmes, un dažreiz to ir grūti saprast...
Kāpēc sapņot skūpstīties ar vīrieti: Sapņu piepildīšanās varbūtība Tā kā daži cilvēki ir vairāk pakļauti ietekmei ...
Folkloras sapņu grāmata Ko tas nozīmē, ja sapņojat par ķēdi: Primārie elementi - koks, uguns, zeme, metāls. Elementi - vējš, siltums, ...