Treperenje stomaka. Ventrikularna fibrilacija: uzroci, faze i hitna pomoć za kliničku smrt Što je ventrikularna fibrilacija i treperenje

Prema WHO, bolesti kardiovaskularnog sistema(u daljem tekstu CCC) danas je najčešći uzrok smrti stanovništva. Ponekad genetika ili stalno prisustvo osobe u stanju stresa postaje faktor u razvoju patologija.

Ali najčešće se bolesti CCC javljaju zbog nepravilnog načina života i zanemarivanja “signala” koje tijelo šalje u obliku određenih simptoma. Što u konačnici dovodi do ozbiljnih komplikacija u radu srca, poput ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija srca je stanje u kojem je poremećen ritam srca, pa samim tim organ nije u mogućnosti da obavlja svoju direktnu funkciju - pumpanje krvi. Kao rezultat toga, hemodinamika žrtve (kretanje krvi kroz tijelo) je poremećena, jer srce počinje raditi u praznom hodu. Njegove kontrakcije postaju haotične i super-česte, izbacivanje krvi u krvne žile ili se uopće ne događa, ili je kritično minimalno.

Postoje dvije vrste fibrilacije ovisno o lokalizaciji:

• fibrilacija ili atrijalni flater;
• fibrilacija ili ventrikularno treperenje.

Ako prvi tip može biti asimptomatski i možete živjeti s njim i ne biti svjestan prisustva kvara u tijelu, onda drugi najčešće dovodi do smrti ako se napad ne zaustavi u prvih 10 minuta.

Fibrilacija ili ventrikularno treperenje prijeti da broj kontrakcija dostigne 480 otkucaja u minuti, pod utjecajem impulsa koji se javljaju u samim kardiomiocitima, a ne u nervni sistem.

Kao rezultat toga, srce se počinje nasumično kontrahirati, mišić radi, ali ne obavlja funkciju "pumpe" za krv, hemodinamika prestaje i počinje gladovanje tkiva kisikom. Ako nije moguće obnoviti funkciju miokarda u kratkom vremenu, mozak ne dobiva hranu, počinje razgradnja tkiva, a kao rezultat toga, smrt cijelog organizma.

Uzroci bolesti

Fibrilacija se javlja iznenada, bez očiglednih preduslova, ali postoji lista stanja u kojima je osoba ugrožena.

U različitim patološkim stanjima (najčešće kardiovaskularni sistem), prijenos impulsa iz mozga u srce je blokiran, što zauzvrat dovodi do toga da miociti stimuliraju vlastite impulse. Kao rezultat toga, oslobađanje krvi je smanjeno do maksimuma, dolazi do kliničke smrti.

Direktnim faktorima nastanka fibrilacije smatraju se kršenje i prestanak ekscitabilnosti i provodljivosti miokarda, koji se razvijaju kao komplikacija CCC patologija i nekih drugih stanja (teške opekotine kože, pad tjelesne temperature ispod 28 stepeni). Celzijusa).

Detaljnija lista stanja koja mogu uzrokovati fibrilaciju može se naći u nastavku.

Tabela 1 – Uzroci kršenja

Uzroci	države
Zbog CCC	vrste aritmija razne tahikardije, infarkt miokarda hipertrofija srca, ventrikularna ekstrasistola; stenoza metralnog ventila; srčane mane; kardiomegalija (veličina srca je povećana do kritične veličine); upala miokarda; koronarna insuficijencija; potpuna blokada atrioventrikularnog čvora; aneurizma srca; kardioskleroza.
Kršenje ravnoteže elektrolita i ravnoteže vode	hipokalemija (poremećeni metabolizam kalijuma); dehidracija; akumulacija intracelularnog kalcijuma.
Nakon intoksikacije (zbog terapije lijekovima)	srčani glikozidi; kateholamini (adrenalin); simpatomimetici (epinifrin); analgetici (narkotici); barbiturati (fenobarbital); lijekovi za aritmiju (Amiodaron); anestezija.
Nuspojava nakon ozljede srca i strujnog udara. Komplikacije nakon medicinskih zahvata u okviru CCC	koronarna angiografija (metoda za dijagnosticiranje patologija kardiovaskularnog sistema, uvođenjem katetera u vaskularni krevet); tretman električnim impulsima; defibrilacija.
Nakon stresnih stanja za organizam	teški gubitak krvi; groznica; hipoksija; traumatske ozljede mozga; acidoza (preobilje kiselog okruženja u tijelu nad alkalnim).

Simptomi

Ventrikularna fibrilacija je kritično stanje za ljudski život, koje ima izražene simptome slične onima kliničke smrti. Uz ovu patologiju, oslobađanje krvi je minimalno, što podrazumijeva nedovoljnu opskrbu mozga kisikom, osoba gubi svijest.

Osim toga, postoje takvi vidljivi simptomi:

• oštro razvijajuća glavobolja;
• nedostatak reakcije zjenica na svjetlost;
• slab puls;
• intermitentna apneja disanja;
• djelomična cijanoza (vrh nosa, usana i ušne školjke postaju plavi);
• konvulzivni napadi;
• nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura.

Dijagnostičke procedure

Dijagnoza ventrikularne fibrilacije vrši se isključivo na osnovu vanjskog pregleda žrtve, bez čekanja na očitanja EKG-a. Budući da stanje direktno ugrožava život osobe, nije preporučljivo čekati rezultate elektrokardiograma.

Ali ako se napad dogodio kod osobe koja je već bila povezana s EKG aparatom, tada se primjećuju sljedeće faze razvoja poremećaja:

Terapijske mjere

Fibrilacija gotovo uvijek dovodi do smrti zbog iznenadnog zastoja srca. Prema statistikama, više od 90% ljudi koji dožive fibrilaciju umire ne čekajući dolazak hitne pomoći. Ovo je ozbiljno stanje koje ne prestaje samo od sebe. Vraćanje rada srca moguće je samo u hitnim slučajevima, uz pomoć kardiopulmonalne reanimacije i defibrilacije.

Mjere za pružanje pomoći pacijentu trebaju se provoditi ili nakon poziva hitne pomoći, ili paralelno, ali ni u kojem slučaju „prije“. U suprotnom, samo ćete smanjiti šanse žrtve da preživi.

Jedino što možete učiniti da pomognete je da izvršite kompresiju grudnog koša prije dolaska medicinskog tima. Tako je moguće održati život pacijenta, ali, nažalost, neće uspjeti izvući ga iz kritičnog stanja.

Self Help

Algoritam potrebnih radnji:

Pažnja! Ne preporučuje se udaranje laktom u prsa, jer možete učiniti više štete nego koristi. Takvu manipulaciju može obaviti samo visoko kvalificirani stručnjak.

Profesionalna hitna pomoć

Odmah po dolasku specijalista, pacijent se priključuje na respirator. Zatim prelaze na defibrilaciju (reanimiraju srce zbog električnih impulsa).

Pacijentu se daje asinhrono pražnjenje od 200 J, koje se, ako je potrebno, može postupno povećati na 360 J. Tri puta se pokušava vratiti srce impulsom, ali ako to ne daje željeni rezultat, Adrenalin 1 mg IV. se primjenjuje i defibrilacija se ponovo primjenjuje.

Adrenalin se može davati svakih pet minuta. Ako nema efekta, lidokain se primjenjuje intravenozno ili intrakardijalno (100-200 mg), što pomaže da se snizi prag defibrilacije.

Ovaj algoritam manipulacija za pružanje hitne pomoći ponavlja se sve dok se stanje ne stabilizira ili ne nastupi biološka smrt.

Upozorenje o kršenju

Ključna prevencija bilo koje bolesti, uključujući fibrilaciju, je zdravog načina životaživot (sport, održavanje optimalne težine, izbjegavanje alkohola, nikotina, brze hrane i drugih štetnih tvari).

Ali ako pacijent ima urođene patologije srca ili krvnih žila, onda najbolja prevencijaće postati stalna kontrola stanje SSS.

Također je vrijedno vrlo pažljivo pratiti svoje stanje. Pojava sumnjivih simptoma (otežano disanje, bol u grudima, promjene u otkucaju srca, umor, letargija, siromaštvo kože) ozbiljan je razlog da se obratite ljekaru. Identifikacija bolesti u rana faza smanjuje rizik od razvoja opasnih komplikacija.

Ventrikularna fibrilacija je izuzetno ozbiljno stanje koje predstavlja direktnu prijetnju ljudskom životu. Stanje se javlja iznenada i "ubija" 90% oboljelih.

Od trenutka nastanka fibrilacije do biološke smrti, za pružanje pomoći ima od 5 do 7 minuta, jer nakon toga počinje razgradnja tkiva i mozak odumire. Nepovratne posljedice počinju u centralnom nervnom sistemu, što će osobu dovesti ili do teške invalidnosti ili smrti. Da biste smanjili razvoj patologije, dovoljno je pratiti svoje zdravlje i redovito se podvrgavati pregledima.

Iz ovog članka ćete naučiti: koja se aritmija naziva ventrikularna fibrilacija, koliko je opasna. Mehanizam razvoja aritmije, uzroci i glavni simptomi fibrilacije, dijagnostičke metode. Liječenje, prva pomoć i profesionalne metode kardioreanimacije.

Datum objave članka: 05.07.2017

Članak zadnji put ažuriran: 06.02.2019

Ventrikularna fibrilacija je po život opasan oblik poremećaja srčanog ritma (), uzrokovan nekoordiniranom, asinhronom kontrakcijom pojedinih grupa kardiomiocita (ćelija miokarda) ventrikula.

Provođenje električnih impulsa u normalnoj i ventrikularnoj fibrilaciji

Normalno, ritmičku kontrakciju srčanog mišića osiguravaju bioelektrični impulsi koji stvaraju posebne čvorove (sinus u pretkomori, atrioventrikularni na granici atrija i ventrikula). Impulsi se uzastopno šire kroz miokard, pobuđuju kardiomiocite pretkomora, a zatim ventrikule, tjerajući srce da ritmično gura krv u krvne žile.

Provodni sistem srca odgovoran je za ritmičku kontrakciju cijelog miokarda (srčani mišić)

U slučaju patologije, iz različitih razloga (kardiomiopatija, infarkt miokarda, intoksikacija lijekovima), poremećen je slijed provođenja bioelektričnog impulsa (blokira se na nivou atrioventrikularnog čvora). Ventrikularni miokard stvara vlastite impulse, koji uzrokuju haotičnu kontrakciju pojedinih grupa kardiomiocita. Rezultat je neefikasan rad srca, volumen srčanog volumena pada na minimum.

Ventrikularna fibrilacija je opasno stanje opasno po život, završava se smrću u 80% slučajeva. Pacijent se može spasiti samo hitnim mjerama kardioreanimacije (defibrilacija).

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju - aritmija se javlja iznenada, najčešće (90%) u pozadini ozbiljnih organskih promjena u srčanom mišiću (nepovratne transformacije funkcionalnog tkiva u nefunkcionalno). Ugradnjom kardiovertera-defibrilatora moguće je poboljšati prognozu i produžiti život pacijenta koji je preživio napad. U nekim slučajevima uređaj se postavlja radi prevencije, uz predviđeni razvoj aritmije.

Mjere kardioreanimacije sprovode ekipa Hitne pomoći ili ljekari jedinice intenzivne njege. Ubuduće pacijenta vodi i prati kardiolog.

Mehanizam razvoja patologije

U zidovima ventrikula nalaze se grupe ćelija koje mogu samostalno generirati bioelektrične impulse. Uz potpunu blokadu atrioventrikularnog čvora, ova sposobnost dovodi do pojave mnogih izoliranih impulsa koji kruže u ventrikularnim kardiomiocitima.

Atrioventrikularni blok je uzrok ventrikularne fibrilacije

Njihova snaga je dovoljna da izazove slabe, raštrkane kontrakcije pojedinih grupa ćelija, ali nije dovoljna za kontrakciju ventrikula u cjelini i za potpuni srčani minutni volumen krvi.

Učestalost neefikasne ventrikularne fibrilacije varira od 300 do 500 u minuti, pri čemu impuls ne slabi niti se prekida, pa aritmija ne može prestati sama (tek nakon ili vještačke defibrilacije).

Kao rezultat, jačina srčanih kontrakcija, volumen izbacivanja, krvni tlak naglo padaju, rezultat je potpuni srčani zastoj.

Uzroci bolesti

Neposredni uzroci fibrilacije su poremećena provodljivost i kontraktilnost ventrikularnog miokarda, koji se razvijaju u pozadini kardiovaskularnih bolesti (90%), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i određenih stanja (električni šok).

Grupa uzroka	Specifične patologije
Kardiovaskularne patologije	Aritmije (ventrikularne,) Defekti srca i zalistaka (, stenoza mitralni zalistak, aneurizma srca) Hipertrofična (sa zadebljanjem zidova srca) i proširena (sa povećanjem srčanih komora) kardiomiopatija (patologija srčanog mišića) Kardioskleroza (ožiljci srčanog mišića) Miokarditis (upala miokarda)
Disbalans elektrolita	Nedostatak kalija uzrokuje repolarizaciju (električna nestabilnost miokarda) Akumulacija intracelularnog kalcijuma (repolarizacija miokarda)
intoksikacija drogom	Srčani glikozidi (digoksin, digitoksin) kateholamini (adrenalin, norepinefrin, dopamin) Simpatomimetici (salbutamol, epinefrin) Antiaritmički lijekovi (amiodaron) Narkotički analgetici (hlorpromazin) Barbiturati (fenobarbital) Anestezija lijekovima (ciklopropan)
Povrede	Mehanička povreda srca Tupa i prodorna trauma prsa električna ozljeda
Medicinske procedure	Koronarna angiografija (dijagnostička metoda s uvođenjem katetera u krvotok žile) Električna kardioverzija (liječenje električnim impulsima) Koronarna angiografija (dijagnostika srca uz uvođenje kontrastnog sredstva) Defibrilacija (elektropulsni oporavak srčanog ritma)
Hipertermija i hipotermija	Hipotermija i pregrijavanje, groznica (sa naglim promjenama temperature), opekotine
hipoksija	Nedostatak kiseonika (gušenje, traumatska ozljeda mozga)
Acidoza	Povećanje kiselosti unutrašnje sredine organizma
Dehidracija	Krvarenje (kao rezultat velikog gubitka tečnosti)

Tetralogija Falota (kombinacija četiri srčane anomalije) je jedna od njih mogući uzroci razvoj ventrikularne fibrilacije

Faktori rizika za razvoj ventrikularne fibrilacije:

• starost (nakon 45 godina);
• spol (kod žena se razvija 3 puta rjeđe nego kod muškaraca).

Karakteristični simptomi

Ventrikularna fibrilacija je po život opasno stanje s teškim simptomima, ekvivalentno kliničkoj smrti.

Tokom aritmije, ventrikularna funkcija je poremećena, krv ulazi vaskularni sistem ne ulazi, njegovo kretanje prestaje, akutna ishemija (gladovanje kisikom) mozga i drugih organa ubrzano raste. Pacijent se ne može kretati, brzo gubi svijest.

Smrtonosni ishod u 98% nastaje u roku od sat vremena od pojave prvih znakova ventrikularne fibrilacije (vremenski interval može biti znatno kraći).

Svi simptomi fibrilacije pojavljuju se gotovo istovremeno:

• kršenje srčanog ritma;
• jaka glavobolja;
• vrtoglavica;
• Otkazivanje Srca;
• iznenadni gubitak svijesti;
• prekinuto disanje ili njegovo potpuno odsustvo;
• jako bljedilo kože;
• neujednačena cijanoza (cijanoza nasolabijalnog trokuta, vrhova ušiju, nosa);
• nema uključenog pulsa velike arterije(pospani i femoralni);
• proširene zjenice očiju koje ne reaguju na jako svjetlo;
• konvulzije ili potpuno opuštanje;
• nehotično mokrenje, defekacija (opciono).

Period kliničke smrti (dok promjene u tijelu ne postanu nepovratne) traje 4-7 minuta od trenutka potpunog zastoja srca, zatim nastupa biološka smrt (kada počinje proces ćelijskog propadanja).

Dijagnostika

Dijagnosticirajte ventrikularnu fibrilaciju na osnovu spoljni simptomi(nedostatak pulsa, disanja, reakcija zjenica na svjetlost). Na elektrokardiogramu se dosljedno bilježi nekoliko faza razvoja aritmije:

1. Kratka tahisistola ili ventrikularno treperenje (15-20 sekundi).
2. Konvulzivna faza (učestalost kontrakcija se brzo povećava, ritam je poremećen, srčani minutni volumen slabi, traje do 1 minute).
3. Zapravo, ventrikularna fibrilacija srca (prilično veliki, ali haotični i česti (300-400) talasi treperenja se snimaju bez izraženih intervala i zubaca, mijenjaju visinu, oblik, dužinu, faza traje od 2 do 5 minuta).
4. Atonija (pojavljuju se mali, male dužine i visine talasi niske amplitude, traje do 10 minuta).
5. Potpuno odsustvo otkucaja srca.

Budući da svako stanje sa sličnim simptomima predstavlja direktnu prijetnju životu, reanimacija počinje odmah, bez čekanja na EKG podatke.

Manifestacija patologije na EKG-u

Tretman

Nemoguće je izliječiti fibrilaciju, ovaj oblik aritmije je smrtonosna komplikacija koja se obično javlja neočekivano. Kod nekih kardiovaskularnih bolesti može se predvidjeti i spriječiti ugradnjom pejsmejkera ili kardiovertera-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije se sastoji u pružanju prve pomoći i kardio reanimacije, u 20% života žrtve se može spasiti.

Prva pomoć

Ako do srčanog zastoja zbog ventrikularne fibrilacije nije došlo u bolnici, prvu pomoć treba pružiti prije dolaska stručnog medicinskog tima. Za to je dodijeljeno vrlo malo vremena - srce se mora pokrenuti u roku od 7 minuta, tada šanse za žrtvu brzo padaju.

Prva faza hitne pomoći

Pozovite osobu, usporite, udarite je po obrazu, možda će osoba doći k sebi.

Stavite ruku na grudi, njeno kretanje ukazuje na prisustvo disanja.

Prislonite uvo na grudi na prsnoj kosti (jedna ruka ispod subklavijske jame), tako da možete čuti zvuk otkucaja srca ili osjetiti kako vam se grudi dižu s dahom.

Sa spojenim prstima (srednji i indeksni), pokušajte da opipate puls na bilo kojoj dostupnoj velikoj krvnoj žili (karotidna, femoralna arterija).

Odsustvo pulsa, disanja, pokreta prsnog koša je signal za prvu pomoć.

Druga faza hitne pomoći

Položite žrtvu licem prema gore na ravnu površinu.

Nagnite mu glavu unazad, pokušajte da odredite prstima šta ometa disanje, jasno Airways od stranih predmeta, povraćati, skloniti jezik koji tone.

Izvršite ventilaciju pluća: jednom rukom stisnite žrtvi nos, snažno izduvajte vazduh "usta na usta". Istovremeno procijenite koliko se podiže grudni koš (vještačko disanje ne dopušta plućima da se slegnu, stimulira kretanje grudnog koša).

Stanite na koljena sa strane žrtve, preklopite ruke jednu na drugu (unakrsno), počnite ritmično pritiskati donju trećinu prsne kosti ukrštenim dlanovima na ispruženim rukama.

Za svakih 30 ritmičkih kompresija grudnog koša, napravite 2 duboka udisaja usta na usta.

Nakon nekoliko ciklusa direktne masaže i ventilacije pluća, procijenite stanje žrtve (možda ima reakciju, puls, disanje).

Direktna masaža srca se radi intenzivno, ali bez naglih pokreta, kako se žrtvi ne bi slomila rebra. Ne pokušavajte pokrenuti srce laktom do prsne kosti - to mogu učiniti samo vrlo kvalificirani stručnjaci.

Prva pomoć se pruža prije dolaska medicinske ekipe koja se mora pozvati prije početka reanimacije. Vrijeme u kojem ima smisla pružiti prvu pomoć je 30 minuta, nakon čega nastupa biološka smrt.

Profesionalne metode kardioreanimacije

Nakon dolaska ljekara, u ambulanti i na odjelu intenzivne nege bolnice nastavljaju se mjere za obnavljanje rada srca i hemodinamike.

Prijavite se:

• Električna defibrilacija srca (koristeći električne impulse različita frekvencija a sile otklanjaju smetnje u provodljivosti i ekscitabilnosti ventrikularnog miokarda, vraćaju ritam). Ako nema ozbiljnih organskih promjena u miokardu, u prvim minutama defibrilator obnavlja rad srca u 95%, na pozadini ozbiljnih patologija (kardioskleroza, aneurizme), stimulacija je efikasna samo u 30%.
• Uređaj za umjetnu ventilaciju pluća (prozračite pluća ručno, koristeći Ambu vrećicu, ili spojite na automatski uređaj, opskrbljujući respiratornu smjesu kroz tubu ili masku).

Uvod lijekovi ispravljaju poremećaje metabolizma elektrolita, otklanjaju posljedice nakupljanja metaboličkih produkata (acidoza), održavaju srčani ritam, pozitivno utiču na provodljivost i ekscitabilnost miokarda.

Nakon napada ventrikularne fibrilacije, pacijenti borave neko vrijeme na jedinicama intenzivne njege, u tom periodu kardiolog odlučuje kako poboljšati prognozu (opcije koje se razmatraju su implantacija kardiovertera-defibrilatora ili pejsmejkera).

Komplikacije postreanimacijskog perioda

Mere reanimacije (direktna masaža, defibrilacija) uspevaju da spasu živote 20% pacijenata.

Uobičajene komplikacije postreauscitacionog perioda:

• povrede grudnog koša i frakture rebara (zbog intenzivne direktne masaže);
• hemotoraks i pneumotoraks (nakupljanje krvi ili zraka u pleuralna šupljina pluća);
• aspiraciona pneumonija (zbog ulaska u respiratorni trakt i pluća sadržaja želuca, nazofarinksa i usne šupljine);
• poremećaji u radu srca (disfunkcija miokarda);
• aritmija;
• tromboembolija (blokada plućna arterija krvni ugrušak)
• poremećaji u radu mozga (na pozadini hemodinamskih poremećaja i gladovanja kisikom).

Rezultat obnavljanja rada srca i hemodinamike nakon dužeg vremena (10-12 minuta nakon početka kliničke smrti) mogu biti nepovratne promjene u moždanim tkivima uzrokovane nedostatkom kisika, komom, potpunim gubitkom mentalnih i fizičkih sposobnosti. za rad. Samo 5% preživjelih nakon srčanog zastoja nema teško oštećenje mozga.

Prognoza

Pojava ventrikularne fibrilacije je loš prognostički znak, uzrok srčanog zastoja i smrti (80%).

U većini slučajeva (90%), aritmija postaje komplikacija ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti (kongenitalne malformacije, kardioskleroza, kardiomiopatije) sa organskim promjenama u miokardu (mala ili velika žarišta ožiljaka). Kod koronarne bolesti srca stopa smrtnosti je 34% kod žena i 46% kod muškaraca.

Fibrilaciju je nemoguće izliječiti, pacijent (20%) se može produžiti samo hitnim mjerama reanimacije. Efikasnost prve pomoći direktno zavisi od vremena zastoja srca - u prvoj minuti je 90%, za 4 se smanjuje za 3 puta (30%).

U nekim slučajevima moguće je unaprijed predvidjeti njegovu pojavu i spriječiti ugradnju pejsmejkera ili defibrilatora (Brugada sindrom). Iste metode poboljšavaju prognozu nakon napada fibrilacije.

Ventrikularna fibrilacija je najčešći uzrok iznenadne smrti starijih od 45 godina (oko 70-74% godišnje).

Ventrikularna fibrilacija i treperenje su u osnovi iznenadne srčane smrti pacijenta i uvijek zahtijevaju hitne mjere. Ventrikularna fibrilacija je posebno granično stanje kada je poremećena normalna kontraktilna aktivnost miokarda i komore ne mogu da se nose sa svojim funkcijama. Među uzrocima smrti pacijenata, ventrikularna fibrilacija čini 75%. Mehanizam fibrilacije karakterizira nekoordinirana, haotična kontrakcija ventrikula, haotično kretanje ekscitatornog vala, poremećena je cijela, dobro koordinirana aktivnost, komore nisu u stanju potisnuti krv u aortu. Za ovu patologiju, ICD-10 kod je I49.0

Ventrikularno treperenje razlikuje se od fibrilacije po prisutnosti koordinisanih kontrakcija, ali njihova visoka frekvencija (250 - 300 u minuti) također ne dozvoljava sistoličku ejekciju. Najčešće se treperenje pretvara u fibrilaciju, u rijetki slučajevi u normalnom sinusnom ritmu. Za usporedbu, ventrikularna fibrilacija srca karakterizira još veći broj nestalnih kontrakcija, broj otkucaja srca doseže i do 450 u minuti.

Moguće je preliminarno dijagnosticirati znakove ventrikularne fibrilacije ako pacijent naglo izgubi svijest, ne opipa mu se puls, nema krvnog tlaka i srčane aktivnosti. Ako se ne pruži pomoć, razvijaju se konvulzije, nakon čega, kao posljedica hipoksije, mozak odumire, što dovodi do smrti. Klinički, dijagnoza se može potvrditi samo rezultatima EKG-a. Ventrikularna fibrilacija na EKG-u se pojavljuje kao niz haotičnih, nestalnih talasa, bez mogućnosti određivanja zuba ili intervala.

Kod ventrikularne fibrilacije, potrebna hitna pomoć je hitna kardiopulmonalna reanimacija ili kardioverzija. Zanimljivo je da se među reanimiranim pacijentima bolesti otkrivaju u 75% slučajeva. koronarne arterije, 25-30% - transmuralni infarkt. Ako osoba ne pati ishemijska bolest srca, on ostaje pod visokim rizikom ponovni napad, a za one koji su pretrpjeli fibrilaciju na pozadini srčanog udara, ova brojka je samo 2% tokom prve godine.

Ventrikularna tahiaritmija sa pravilnim čestim (do 200-300 u minuti) ritmom. Ventrikularno treperenje je praćeno padom krvni pritisak, gubitak svijesti, bljedilo ili difuzna cijanoza kože, agonalno disanje, konvulzije, proširene zjenice i mogu uzrokovati iznenadnu koronarnu smrt. Dijagnoza ventrikularnog flatera postavlja se na osnovu kliničkih i elektrokardiografskih podataka. Hitna njega kod ventrikularnog treperenja je odmah sprovesti defibrilaciju i kardiopulmonalnu reanimaciju.

Opće informacije

Treperenje ventrikula je neorganizovana električna aktivnost miokarda, pri kojoj dolazi do čestih i ritmičkih kontrakcija ventrikula sa frekvencijom preko 200 u minuti. Treperenje ventrikula može preći u treperenje (fibrilaciju) - čestu (do 500 u minuti), ali nepravilnu i neredovnu aktivnost komora. U kardiologiji, ventrikularno treperenje i fibrilacija su među opasnim aritmijama koje dovode do hemodinamske neefikasnosti i služe kao zajednički uzrok, takozvana aritmička smrt. Prema epidemiološkim podacima, treperenje i ventrikularna fibrilacija obično se javljaju kod osoba starosti 45-75 godina, dok su muškarci 3 puta češći od žena. Ventrikularna fibrilacija je uzrok iznenadne srčane smrti u 75-80% slučajeva.

Uzroci ventrikularnog treperenja

Treperenje i ventrikularna fibrilacija mogu se razviti i na pozadini srčanih bolesti i s različitim ekstrakardijalnim patologijama. Najčešće se ventrikularno treperenje i fibrilacija komplikuje teškim organskim oštećenjem miokarda kod koronarne bolesti srca (akutni infarkt miokarda, postinfarktna kardioskleroza), aneurizma srca, miokarditisa, hipertrofične ili proširene kardiomiopatije, Wolff-Parkinson-ova-Whiterifovog sindroma stenoza, prolaps mitralne valvule).

Više rijetki uzroci razvoj ventrikularnog flatera su intoksikacija srčanim glikozidima, neravnoteža elektrolita, visok nivo kateholamina u krvi, elektrotraume, ozljede grudnog koša, kontuzija srca, hipoksija i acidoza, hipotermija. Neki lijekovi(simpatomimetici, barbiturati, narkotički analgetici, antiaritmici, itd.) nuspojave može uzrokovati ventrikularnu tahikardiju. Ponekad se javlja treperenje i ventrikularna fibrilacija tokom kardiohirurških zahvata - koronarne angiografije, električne kardioverzije i defibrilacije.

Patogeneza ventrikularnog flutera

Razvoj ventrikularnog flutera povezan je s mehanizmom re-entry - kružnom cirkulacijom ekscitacionog vala kroz ventrikularni miokard, što dovodi do njihove česte i ritmične kontrakcije u odsustvu dijastoličkog intervala. Re-entry petlja može se nalaziti duž perimetra infarktne ​​zone ili područja ventrikularne aneurizme.

U patogenezi ventrikularne fibrilacije glavnu ulogu imaju višestruki slučajni re-entry talasi, koji dovode do kontrakcije pojedinačnih vlakana miokarda u odsustvu kontrakcije čitavih ventrikula. Razlog tome je elektrofiziološka heterogenost miokarda, kada su u isto vrijeme različiti dijelovi ventrikula u periodima depolarizacije i repolarizacije.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija najčešće su izazvani ventrikularnim ili supraventrikularnim ekstrasistolama. Mehanizam ponovnog ulaska takođe može pokrenuti i održavati atrijalni flater, Wolff-Parkinson-White sindrom, atrijalnu i ventrikularnu tahikardiju, atrijalnu fibrilaciju.

S razvojem treperenja i ventrikularne fibrilacije, udarni volumen srca se brzo smanjuje i postaje jednak nuli, što dovodi do trenutnog prestanka cirkulacije krvi. Paroksizmalno treperenje ili ventrikularna fibrilacija praćena je sinkopom, a trajni oblik tahiaritmije je praćen kliničkom, a potom i biološkom smrću.

Klasifikacija ventrikularnog flutera

U svom razvoju, treperenje i treperenje ventrikula prolaze kroz 4 faze:

I - tahisistolni stadijum(ventrikularno treperenje). Traje 1-2 sekunde, karakteriše se čestim, koordinisanim kontrakcijama srca, što odgovara 3-6 ventrikularnih kompleksa sa oštrim fluktuacijama velike amplitude na EKG-u.

II - konvulzivna faza. Traje 15 do 50 sekundi; u to vrijeme primjećuju se česte, nepravilne lokalne kontrakcije miokarda. Elektrokardiografsku sliku karakterišu visokonaponski talasi različitih veličina i amplituda.

III - faza ventrikularne fibrilacije. Traje od 2 do 3 minute i praćena je brojnim nepravilnim kontrakcijama pojedinih dijelova miokarda različite frekvencije.

IV - faza atonije. Razvija se za 2-5 minuta. nakon pojave ventrikularne fibrilacije. Karakteriziraju ga mali, nepravilni valovi kontrakcija, povećanje broja sekcija koje se ne skupljaju. Na EKG-u se snimaju nepravilni talasi sa postepeno opadajućom amplitudom.

Prema varijanti kliničkog toka razlikuju se paroksizmalni i trajni oblici treperenja i ventrikularne fibrilacije. Paroksizmi treperenja ili treperenja mogu se ponavljati - ponavljati nekoliko puta dnevno.

Simptomi ventrikularnog flutera

Manifestacije treperenja i ventrikularne fibrilacije zapravo odgovaraju kliničkoj smrti. Sa ventrikularnim fluterom kratko vrijeme mogu postojati nizak minutni volumen srca, hipotenzija i svijest. U rijetkim slučajevima, ventrikularno treperenje završava spontanim obnavljanjem sinusnog ritma; češće se nestabilni ritam pretvara u ventrikularnu fibrilaciju.

Treperenje i ventrikularna fibrilacija praćeni su zastojem cirkulacije, gubitkom svijesti, nestankom pulsa u karotidnim i femoralnim arterijama, agonalnim disanjem, izraženim bljedilom ili difuznom cijanozom kože. Zenice se šire, njihova reakcija na svetlost je odsutna. Možda postoji tonične konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Ako se u narednih 4-5 minuta efektivna srčana frekvencija ne vrati, dolazi do nepovratnih promjena u centralnom nervnom sistemu i drugim organima.

Najnepovoljniji ishod treperenja i ventrikularne fibrilacije je smrt. Komplikacije povezane s kardiopulmonalnom reanimacijom mogu biti aspiraciona upala pluća, ozljeda pluća od prijeloma rebara, pneumotoraks, hemotoraks, opekotine kože. U postresuscitacijskom periodu često se javljaju različite aritmije, anoksična (hipoksična, ishemijska) encefalopatija, disfunkcija miokarda zbog reperfuzijskog sindroma.

Dijagnoza ventrikularnog flutera

Prepoznavanje treperenja i ventrikularne fibrilacije omogućavaju klinički i elektrokardiografski podaci. EKG sliku sa ventrikularnim treperenjem karakterišu pravilni, ritmični talasi skoro iste amplitude i oblika, koji podsećaju na sinusoidnu krivu sa frekvencijom od 200-300 u minuti; odsustvo izoelektrične linije između valova; odsustvo P i T talasa.

U slučaju ventrikularne fibrilacije, bilježi se kontinuirano mijenjanje oblika, trajanja, visine i smjera vala s frekvencijom od 300-400 u minuti, odsustvo izoelektrične linije između njih. Ventrikularni flater i fibrilacija moraju se razlikovati od masivne PE, tamponade srca, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i supraventrikularnih aritmija.

Liječenje ventrikularnog flatera

S razvojem treperenja ili ventrikularne fibrilacije neophodna je hitna reanimacija kako bi se obnovio sinusni ritam. Primarna reanimacija može uključivati ​​prekordijski šok ili umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Glavne komponente specijalizirane kardiopulmonalne reanimacije su električna defibrilacija srca i mehanička ventilacija.

Istovremeno sa reanimacijom, intravenozno davanje rastvori adrenalina, atropina, natrijum bikarbonata, lidokaina, prokainamida, amiodarona, magnezijum sulfata. Uz to se izvodi ponovljena električna defibrilacija sa povećanjem energije nakon svake serije pražnjenja (od 200 do 400 J). Kod relapsa treperenja i ventrikularne fibrilacije zbog potpunog atrioventrikularnog srčanog bloka, pribjegavajte privremenoj endokardijalnoj stimulaciji ventrikula s brzinom ritma koji prelazi njihovu vlastitu frekvenciju.

Mjere oživljavanja se prekidaju ako se u roku od 30 minuta pacijentu ne oporavi spontano disanje, srčana aktivnost, svijest, nema reakcije zjenica na svjetlost. Nakon uspješne reanimacije, pacijent se prebacuje na intenzivnu intenzivnu terapiju na daljnje promatranje. Ubuduće kardiolog odlučuje o potrebi ugradnje dvokomornog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora.

Predviđanje i prevencija ventrikularnog flutera

Ishod treperenja i ventrikularne fibrilacije zavisi od vremena i efikasnosti reanimacije. Uz blagovremenost i adekvatnost kardiopulmonalne reanimacije, stopa preživljavanja je 70%. U slučaju zastoja cirkulacije duže od 4 minute, nastaju ireverzibilne promjene u centralnom nervnom sistemu. U neposrednom postresuscitacijskom periodu glavni uzrok smrti je hipoksična encefalopatija.

Prevencija treperenja i ventrikularne fibrilacije sastoji se u kontroli toka primarnih bolesti, pažljivoj procjeni mogućih faktora rizika, propisivanju antiaritmika i ugradnji kardioverter defibrilatora.

Kršenje ventrikula je snažan znak opasnog poremećaja hemodinamike. U tom slučaju potrebno je hitno liječenje ventrikularne fibrilacije kako bi se spriječio razvoj životno opasnih stanja.

Ventrikularna fibrilacija (VF) je komplikacija kardiovaskularnih bolesti, najčešće infarkta miokarda. S ovom patologijom, srce se haotično i često kontrahira do 300 puta u minuti. Nakon transmuralnog infarkta, VF se razvija u 90% slučajeva, četvrtina pacijenata se može vratiti u život nakon prestanka napada.

Srčani zastoj je glavna komplikacija VF, stoga već kod prvih simptoma bolesti ( jak bol u srcu, gubitak svijesti, lupanje srca) treba odmah pozvati hitnu pomoć.

Postoji razne forme VF - primarni i sekundarni. Prvi se može zaustaviti u 80% slučajeva, dok drugi oblik, često povezan sa značajnom srčanom insuficijencijom, završava smrću u ⅔ slučajeva. Unatoč složenosti liječenja ventrikularne fibrilacije, postoje metode koje pomažu da se pacijent vrati u život.

Video Elena Malysheva. Ventrikularna fibrilacija

Ublažavanje napada ventrikularne fibrilacije

Glavni način zaustavljanja ventrikularne fibrilacije je izvođenje defibrilacije, koja je također poznata kao terapija električnim impulsima. Da biste to učinili, koristite defibrilator. Što se prije izvede, to su veće šanse da pacijent preživi. Ako iz nekog razloga dođe do kašnjenja defibrilacije (hitna pomoć nije stigla, dušnik je intubiran, aplicirane EKG elektrode), smanjuje se postotak vjerovatnoće osobe da ostane u životu.

Veća efikasnost defibrilacije se uočava kod VF velikog talasa, dok je malotalasna VF teško zaustaviti čak i sa EIT.

Prvo pražnjenje defibrilatora je 200 J. Ako se ritam ne vrati, radi se zatvorena masaža srca i umjetna ventilacija pluća. Dodatno, adrenalin se ubrizgava intravenozno. Ako je potrebno, uvođenje se ponavlja nakon pet minuta.

Neki oblici VF dugotrajnog tijeka ne reagiraju na primjenu adrenalina, tada se lijek kombinira s lidokainom. U budućnosti se posljednji lijek ukapa intravenozno kako bi se spriječio ponovni poremećaj ritma.

Opsežni infarkt miokarda je opasan jer se formira velika površina nekroze srčanog mišića, koja ne dozvoljava srcu da se pokrene ni nakon pola sata kardiopulmonalne reanimacije (CPR).

U nedostatku srčane aktivnosti dva do tri minuta kod starijih osoba, CPR se prekida, jer u starost ireverzibilne promjene u mozgu počinju se razvijati vrlo brzo. Ako su prisutne, pokretanje srca se smatra neprikladnim, jer su lezije nespojive sa životom.

U nekim slučajevima, potrebno je dosta vremena prije nego što se defibrilator koristi. Kako ne biste oklijevali, možete koristiti sljedeće metode "improvizirane" defibrilacije:

• prekordijski udarac - snažan udarac u kardijalnu regiju;
• naizmjenična struja napona 127 i 220 V, preuzeta iz konvencionalne električne mreže.

Takve opcije treba prakticirati samo u ekstremnim slučajevima i uz obavezno prisustvo ljekara.

Video Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod ventrikularne fibrilacije

Medicinski tretman ventrikularne fibrilacije

Kao što je spomenuto, ne postoje drugi tretmani za ventrikularnu fibrilaciju osim terapije električnim impulsima. Također, u takvim slučajevima liječenje ventrikularne fibrilacije ne pomaže. narodni lekovi. Sve je povezano sa činjenicom da je ovo granično stanje između života i smrti, pa se farmakoterapija koristi samo u vidu prevencije VF. Također, nakon što se ritam obnovi, propisuju se lijekovi za njegovo održavanje.

Trombolitička terapija je važna u periodu nakon reanimacije. Uvođenje heparina i novih antikoagulansa može smanjiti vjerojatnost razvoja VF, kao i začepljenja krvnih žila nastalih tijekom kršenja srčane aktivnosti, krvnih ugrušaka.

Često korišteni lijekovi i lijekovi za liječenje ventrikularne fibrilacije:

• Natrijum bikarbonat - često se koristi nakon desete minute reanimacije.
• Magnezijum sulfat - indiciran je za produženu, stabilnu ili rekurentnu fibrilaciju.
• Kalijum hlorid - propisuje se u prisustvu početnog nedostatka elementa u tragovima.
• Ornid - može se primijeniti nekoliko puta tokom liječenja VF.
• Atropin - neophodan u slučaju prethodne asistole VF ili bradikardije.
• Anaprilin je beta-blokator koji se koristi za prethodne VF aritmije u obliku tahikardije.
• Preparati kalcijuma - koriste se prema strogim indikacijama (višak kalijuma, nedostatak kalcijuma, prekomerni unos antagonista kalcijuma).

Tokom liječenja ventrikularne fibrilacije najveća vrijednost ima ranu defibrilaciju. Ostale terapije nestaju u pozadini. Pacijentima koji imaju visok rizik od razvoja kritičnog stanja preporučuje se implantacija kardiovertera-defibrilatora.