Šta uzrokuje hipotireozu. Svi uzroci hipotireoze

Hipotireoza je kompleks simptoma koji nastaje kada štitna žlijezda ne funkcionira pravilno zbog nedostatka hormona koji se u njoj sintetiziraju. Ova patologija pogađa oko 2-3% stanovništva Rusije, a njen latentni oblik nalazi se u još 10% odraslih i 3% djece. Javlja se uglavnom kod žena zrele i starije dobi - 50-60 godina, ali se može dijagnosticirati i kod muškaraca i djece, uključujući novorođenčad, kao i kod žena nakon porođaja.

O tome zašto i kako se ovaj sindrom razvija, o njegovim kliničkim manifestacijama, principima dijagnoze i liječenja saznat ćete iz našeg članka.

Vrste

Najprihvatljiviji stručnjaci smatraju podjelu hipotireoze na sljedeće oblike:

• primarni (nastaje kao rezultat urođene ili stečene povrede sinteze hormona štitnjače);
• hipotalamus-hipofizna, ili centralna (razvija se u patologiji (ovo je sekundarni hipotireoza) ili hipotalamusu (a ovo je tercijarni oblik patologije));
• periferni (hormoni štitnjače su prisutni, ali su tjelesna tkiva neosjetljiva na njih);
• subklinički (nivoi tiroksina i trijodtironina su normalni, a količina hormon koji stimuliše štitnjaču, što stimuliše njihovu proizvodnju, povećano);
• prolazan (može se javiti kod nekih drugih bolesti ili tokom uzimanja određenih lijekovi; nakon eliminacije uzročnika, eliminira se sam, bez liječenja).

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Primarni hipotireoza može biti uzrokovana:

• uklanjanje štitne žlijezde operacijom;
• tretman radioaktivnim jodom;
• urođena nerazvijenost štitne žlijezde;
• urođene mane u sintezi njegovih hormona;
• nedostatak joda, višak joda u organizmu;
• izloženost toksičnim supstancama (tireostatici, preparati litija i drugi).

Uzroci centralne hipotireoze mogu biti:

• tumori hipotalamusa i hipofize;
• hirurške intervencije, radioterapija ove zone;
• poremećaji cirkulacije (ishemijski i hemoragični), cerebralna aneurizma;
• kronični limfocitni hipofizitis;
• kongenitalna nerazvijenost nekih moždanih struktura;
• infektivne bolesti (apscesi i druge) hipotalamus-hipofizne regije.

Prolazna hipotireoza obično je posljedica asimptomatskog tireoiditisa, kao i liječenja kroničnih inflamatorne bolesti citokini.

Subklinička hipotireoza se javlja kod autoimunog tiroiditisa, nakon uklanjanja štitne žlijezde, kao rezultat liječenja radioaktivnim jodom.

Uzrok periferne hipotireoze je genetska mutacija koja uzrokuje neosjetljivost receptora na hormone štitnjače.

Prema statističkim podacima, više od 95% slučajeva hipotireoze predstavlja primarni oblik patologije koji proizlazi iz autoimunog tiroiditisa, operacije štitnjače i terapije. razne forme struma sa radioaktivnim jodom.

Patogenetska osnova ove patologije je kršenje energetskih procesa koji su nastali zbog nedostatka hormona štitnjače. Mnogi sistemi tela su pogođeni. Pogledajmo izbliza.

1. Metabolizam. Smanjena potrošnja kiseonika u tkivima. Intenzitet metabolički procesi postaje manje za 35-40%. To, naravno, dovodi do povećanja tjelesne težine pacijenta. Smanjuje se sinteza i metabolizam proteina i lipida, zbog čega se povećava razina serumskog albumina i kolesterola u krvi, a uočava se hiperlipidemija.
2. Nervni sistem. Teška, dugotrajno neliječena hipotireoza dovodi do atrofije nervnih ćelija, pojave žarišta degeneracije.
3. Mišićno-skeletni sistem. Procesi formiranja kostiju se usporavaju, skeletni mišići hipertrofiraju. Ovo je u kombinaciji sa slabošću mišića i usporenim kretanjem.
4. Srce i krvni sudovi. Smanjuje se broj otkucaja srca, smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića i minutni volumen srca. Odnosno, srce ne može izbaciti iz sebe toliki volumen krvi kao u zdravom stanju, stoga organi i tkiva, posebno oni koji su udaljeni od njega, imaju manjak hranjivih tvari. Postoji određeno povećanje krvni pritisak, hipertrofija miokarda. Kod teške hipotireoze razvija se zatajenje srca.
5. Respiratornog sistema. Smanjuje se vitalni kapacitet pluća, primjećuje se hipoventilacija alveola. Ove promjene su povezane sa slabošću mišića dijafragme koja se javlja kod hipotireoze.
6. Probavni sustav. Kod osobe koja boluje od ove patologije, zbog smanjenja brzine metabolizma, smanjuje se potreba tijela za energijom, što se očituje smanjenjem apetita do njegovog potpunog odsustva. Usporava i peristaltiku crijeva, što uz nedostatak unosa hrane u crijeva uzrokuje zatvor. Smanjuje se kontraktilnost bilijarnog trakta, razvija se diskinezija, što dovodi do razvoja kolelitijaze.
7. Urinarni sistem. Poremećaj rada srca i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja protoka krvi u bubrezima, što uzrokuje povećanje razine kreatinina u krvi. Natrijum se zadržava u organizmu, ali se u krvi ne utvrđuje povećanje, već smanjenje njegovog nivoa.
8. Seksualni sistem. Smanjuje se proizvodnja, metabolizam i mijenjaju se efekti polnih hormona. Nivo estradiola i testosterona se smanjuje, a prolaktin raste. Klinički se to manifestira sindromom hiperprolaktinemijskog hipogonadizma, čije ćemo simptome opisati u nastavku - u odgovarajućem odjeljku.
9. Krvni sistem. Hematopoeza u koštanoj srži je inhibirana, što dovodi do anemije i smanjenja agregacijskih svojstava trombocita. Potonje povećava krvarenje, što se očituje čestim krvarenjima, a oni su, pak, drugi uzrok anemije.

Simptomi, kliničke manifestacije

Bolest se razvija postepeno, polako. Kao prvo spoljni znaci potpuno je odsutan, a promjene karakteristične za subkliničku hipotireozu mogu se slučajno otkriti u krvi. Zatim se, jedan za drugim, pojavljuju određeni simptomi koji postepeno postaju sve izraženiji. Često se pacijenti naviknu na svoje ne baš zadovoljavajuće zdravstveno stanje i ne mogu ni reći kada su prvi put doživjeli ovaj ili onaj neugodan simptom.

Nakon detaljnog ispitivanja, pacijenti se žale na:

• opšta slabost;
• sporost;
• letargija;
• pospanost;
• pogoršanje pamćenja, domišljatost;
• smanjenje inteligencije;
• stalni osjećaj hladnoće, hladnoće;
• hrapavost glasa;
• gubitak sluha;
• poteškoće u defekaciji - zatvor;
• utrnulost ruku, osjećaj puzanja (parestezija), kršenje svih vrsta osjetljivosti;
• česte produžene pneumonije i bronhitisa;
• bol u zglobovima;
• zbijanje strukture, bol, slabost mišića, njihovo povećanje volumena; pacijentu je teško otvoriti usta ili otpustiti šaku;
• kod žena se javlja krvarenje iz maternice, menstruacija postaje obilna i produžena;
• žena ne može zatrudnjeti;
• mlijeko počinje da teče iz mliječnih žlijezda.

Objektivnim pregledom pacijenta, liječnik može otkriti takve simptome koji svjedoče u prilog hipotireoze:

• koža je veoma suva, žućkaste boje, hladna na dodir, perutava (posebno u laktovima i kolenima);
• često je koža edematozna, slabo skupljena u naboru, kada se pritisne na nju, rupa se ne stvara;
• natečenost se javlja i na licu, posebno oko očiju; koža mu je blijeda sa žućkastim nijansama, na obrazima može biti rumenilo;
• boja kose na glavi je bez sjaja, suha je i lomljiva, intenzivno opada;
• dlake opadaju i na drugim dijelovima tijela - obrve, pubis, u pazuhu;
• tjelesna temperatura ispod normalnih vrijednosti;
• govor je otežan, usporen zbog uvećanog, edematoznog jezika;
• glas kao da je promukao;
• broj otkucaja srca ispod normalnog;
• srčani tonovi su oslabljeni, povećana je u veličini;
• dijastolički krvni tlak je povećan;
• crijeva su otečena, peristaltika je oslabljena;
• kod teške hipotireoze može se otkriti ascites;
• oticanje donjih ekstremiteta.

Postoje 3 stepena težine hipotireoze:

• blage (pacijent postaje spor, razmišljanje je poremećeno, intelektualni potencijal je smanjen, srčana frekvencija je smanjena; radna sposobnost ostaje u granicama normale);
• srednja (primijećena je bradikardija, koža pacijenta je suha, žali se na zatvor, pospanost, razdražljivost bez razloga; žene doživljavaju; radna sposobnost je umjereno smanjena; u opšta analiza otkrivena je krv);
• teška (telo pacijenta je edematozno (ovo stanje se naziva "miksedem"), koža je bleda sa ikteričnom nijansom, suha, ima mesta izraženog ljuštenja; osoba primećuje poteškoće u defekaciji (trajni zatvor) i grublje, promjena u tembru glasa (postaje nizak); performanse su značajno smanjene; ​​posebno teški slučajevi mogući razvoj hipotireoidne kome).

hipotiroidna koma

To može biti rezultat dugotrajne neliječene hipotireoze. Faktori provociranja su:

• akutne respiratorne bolesti;
• hipotermija;
• hirurške intervencije i anestezija;
• trovanje hranom;
• intoksikacija drogom;
• uzimanje lijekova koji imaju inhibitorni učinak na centralni nervni sistem (trankvilizatori, neuroleptici i drugi).

Koma se razvija postepeno. Pacijent bilježi povećanje slabosti, ravnodušnost prema onome što se događa oko njega, pospan je, letargičan, pokreti su usporeni. Ako u ovoj fazi nema zdravstvenu zaštitu, pacijent pada u stupor, koji zatim prelazi u komu.

Hipotireoza i trudnoća

Kao što je gore spomenuto, malo je vjerojatno da će žena koja pati od hipotireoze zatrudnjeti (pojavljuje se hiperprolaktinemijski hipogonadizam, zbog čega je ovulacija blokirana). Ako se žena liječi, kako se nivo hormona štitnjače normalizira, njena reproduktivna funkcija se obnavlja.

Trudnoća žene koja pati od ove patologije mora biti planirana. Oplodnja se mora dogoditi na pozadini normalnog nivoa hormona štitnjače u krvi. Kada je trudnoća potvrđena, dozu hormonski lek povećati za najmanje trećinu. Ovakav pristup osigurava fiziološki tok trudnoće i normalan razvoj fetusa.

U slučaju kada se bolest otkrije već u fazi trudnoće, ženi se odmah propisuje hormonska nadomjesna terapija, a nivo hormona štitnjače se prati svakih 1-1,5 mjeseca. Ako je potrebno, doza lijeka se prilagođava.

Hipotireoza kod starijih i senilnih osoba

Uzrok tome kod ove kategorije stanovništva je autoimuni tiroiditis, koji dovodi do atrofije štitne žlijezde. Bolest se razvija veoma sporo i manifestuje se oticanjem stopala i nogu, jakim hrkanjem. Anemija se često nalazi u krvi takvih pacijenata, visok ESR, visok holesterol. Pacijenti retko odlaze kod lekara sa ovim tegobama, doživljavajući svoje stanje kao starost – manifestaciju starosti.

Dijagnostika

Liječnik može potvrditi dijagnozu hipotireoze nakon određivanja nivoa hormona štitnjače u krvi.

Doktor će posumnjati na hipotireozu kod pacijenta na osnovu velikog broja različitih, naizgled nepovezanih tegoba. Također u ovoj fazi mogu se razjasniti neke činjenice iz života pacijenta koje bi mogle dovesti do hipotireoze - operacija štitne žlijezde, uzimanje toksičnih lijekova i dr. Provodeći objektivni pregled, doktor će otkriti znakove disfunkcije različitih organa i sistema - oni su opisani u prethodnom odjeljku. Nakon toga, kako bi potvrdio ili opovrgnuo dijagnozu, specijalist će uputiti pacijenta na daljnji pregled.

Glavna laboratorijska analiza je određivanje u krvi nivoa hormona štitnjače - tiroksina i trijodtironina, kao i tireostimulirajućeg hormona hipofize (TSH). Kod hipotireoze, nivo potonjeg će se povećati, a hormoni štitnjače će se smanjiti (štaviše, od ta dva, tiroksin ima veću dijagnostičku vrijednost - sintetizira se direktno u stanicama štitne žlijezde). Ako Nivo TSH povećan, a tiroksin je u granicama normale, to ukazuje na latentnu hipotireozu.

Za procjenu stanja štitne žlijezde vrši se ultrazvučni pregled. Omogućuje vam procjenu veličine i strukture organa, otkrivanje čvorova ili drugih znakova bolesti.

Ove dvije studije su dovoljne za odlučivanje konačna dijagnoza. Drugi laboratorij i instrumentalne metode dijagnostika se može preporučiti pacijentu, ovisno o karakteristikama simptoma njegove patologije, kako bi se razjasnila priroda lezije određenog organa. To može biti biohemijski test krvi, EKG, ultrazvuk trbušnih organa ili druge studije.

Analiza na kongenitalnu hipotireozu radi se direktno u porodilištu uz pomoć specijalnog filter papira.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da se hipotireoza može javiti i pod okriljem mnogih drugih bolesti, važno je da ih liječnik razlikuje jednu od druge, jer od toga ovisi uspjeh liječenja i kvalitet života pacijenta.

Sindrom edema, pored hipotireoze, javlja se i kod patologije bubrega - kroničnog nefritisa, kao i kod. Ako postoji patologija štitne žlijezde, edem se povlači u pozadini zamjenske terapije.

Anemija štitne žlijezde razlikuje se od ostalih vrsta po promjeni nivoa tiroidnih hormona u krvi i djelotvornosti liječenja L-tiroksinom.

Periferna oštećenja slična hipotireozi nervni sistem može se održati u ( dijabetička polineuropatija), alkoholizam, vibracijska bolest i intoksikacija solima žive, olova i arsena. Međutim, u slučaju patologije štitnjače, pored neuroloških simptoma, pacijenta će uznemiravati i mnogi drugi znakovi bolesti - tipična klinika hipotireoze.

Principi lečenja

Glavna terapijska mjera je nadomjesna terapija hormonima štitnjače - L-tiroksinom i L-trijodtironinom - odvojeno jedan od drugog ili kao dio kombinovanih preparata.

Minimum dnevna doza L-tiroksin - 25 mg. Povećajte ga ako je potrebno, postepeno - svakih 14 dana za 2 puta, dovodeći ga do najefikasnijeg (obično 100-150 mg dnevno). Nakon nekoliko sedmica od početka terapije, simptomi patologije se povlače i potpuno nestaju nakon 2-3 mjeseca svakodnevnog davanja lijeka u potrebnoj dozi. Uzimajte lijek 1 put dnevno, ujutro, pola sata prije doručka.

- bolest uzrokovana smanjenjem funkcije štitnjače i nedovoljnom proizvodnjom hormona njome. Manifestuje se usporavanjem svih procesa koji se odvijaju u organizmu: slabost, pospanost, debljanje, usporenost mišljenja i govora, zimica, hipotenzija, kod žena - poremećaji menstrualnog ciklusa. U teškim oblicima razvija se miksedem kod odraslih, a kretenizam (demencija) kod djece. Komplikacije bolesti su hipotiroidna koma, oštećenje srca i krvnih sudova: bradikardija, ateroskleroza koronarnih sudova, koronarna bolest. Liječenje bolesnika s hipotireozom provodi se umjetno sintetiziranim hormonom štitnjače.

Opće informacije

Najčešći oblik funkcionalnih poremećaja štitne žlijezde, koji nastaje kao posljedica dugotrajnog perzistentnog nedostatka tiroidnih hormona ili smanjenja njihovog biološkog djelovanja na ćelijskom nivou. Hipotireoza se možda neće dugo otkriti. To je zbog postepenog, neupadljivog početka procesa, zadovoljavajuće dobrobiti pacijenata sa blagom i umjerenom bolešću, izbrisanih simptoma, koji se smatraju preopterećenošću, depresijom, trudnoćom. Prevalencija hipotireoze je oko 1%, kod žena reproduktivne dobi - 2%, u starijoj dobi raste na 10%.

Nedostatak hormona štitnjače uzrokuje sistemske promjene u tijelu. Hormoni štitnjače regulišu energetski metabolizam u ćelijama organa, a njihov nedostatak se manifestuje u smanjenju potrošnje kiseonika u tkivima, smanjenju potrošnje energije i preradi energetskih supstrata. Hipotireoza remeti sintezu različitih energetski ovisnih staničnih enzima neophodnih za normalno funkcionisanje ćelije. U slučaju uznapredovale hipotireoze javlja se mucinozni (sluzni) edem – miksedem, najizraženiji kod vezivno tkivo. Miksedem se razvija kao rezultat prekomjerne akumulacije glikozaminoglikana u tkivima, koji zbog povećane hidrofilnosti zadržavaju vodu.

Klasifikacija i uzroci hipotireoze

Hipotireoza može biti stečena i urođena (dijagnostikuje se odmah nakon rođenja i može imati bilo koju genezu). Najčešći je stečena hipotireoza (više od 99% slučajeva). Glavni uzroci stečene hipotireoze su:

• hronični autoimuni tiroiditis (direktno oštećenje parenhima štitaste žlezde od sopstvenog imunološki sistem). Dovodi do hipotireoze godinama i decenijama nakon početka.
• jatrogeni hipotireoza (s djelomičnim ili potpunim uklanjanjem štitne žlijezde ili nakon tretmana radioaktivnim jodom).

Gore navedeni razlozi najčešće uzrokuju uporni ireverzibilni hipotireozu.

• liječenje difuzne toksične strume (prijem tireostatika);
• akutni nedostatak joda u hrani, vodi. Blagi do umjereni nedostatak joda kod odraslih ne dovodi do hipotireoze. Kod trudnica i novorođenčadi blagi do umjereni nedostatak joda uzrokuje prolazne poremećaje u sintezi hormona štitnjače. U slučaju prolazne hipotireoze, disfunkcija štitaste žlezde može nestati tokom prirodnog toka bolesti ili nakon nestanka faktora koji ju je izazvao.

Žene s hipotireozom razvijaju poremećaje reproduktivni sistem, što je povezano s kvarom menstrualnog ciklusa (amenoreja, disfunkcionalno krvarenje iz maternice), razvojem mastopatije. Izraziti nedostatak hormona štitnjače prijeti neplodnošću, manje očigledna hipotireoza kod nekih žena ne sprječava trudnoću, ali joj prijeti visokim rizikom od spontanog pobačaja ili rođenja djeteta s neurološkim poremećajima. I muškarci i žene doživljavaju smanjenje seksualnog nagona.

Kliničke manifestacije kongenitalna hipotireoza često ne može pomoći u ranoj dijagnozi. TO rani simptomi uključuju naduti abdomen, pupčanu kilu, hipotenziju mišića, veliki jezik, povećanu stražnju fontanelu i štitnu žlijezdu, tihi glas. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, tada se u 3-4 mjeseca života javljaju poteškoće s gutanjem, gubitak apetita, malo povećanje tjelesne težine, nadimanje, zatvor, bljedilo i suha koža, hipotermija i slabost mišića. U dobi od 5-6 mjeseci manifestira se kašnjenje u psihomotoričkom i fizičkom razvoju djeteta, uočava se disproporcija rasta: kasno zatvaranje fontanela, široki nosni most, povećanje udaljenosti između uparenih organa - hipertelorizam (između unutrašnjih rubova orbita, bradavica dojke).

Komplikacije hipotireoze

Komplikacija kongenitalne hipotireoze je poremećaj centralnog nervnog sistema i razvoj oligofrenije (mentalne retardacije) kod djeteta, a ponekad i njen ekstremni stepen - kretenizam. Dijete zaostaje u rastu, spolnom razvoju, sklono je čestim zaraznim bolestima s dugim kroničnim tokom. Samostalna stolica mu je teška ili nemoguća. Hipotireoza u trudnoći manifestuje se različitim anomalijama u razvoju fetusa (srčane mane, razvojne patologije unutrašnje organe), rođenje djeteta sa funkcionalnom insuficijencijom štitnjače.

Najteža, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotireoidna (miksedematozna) koma. Obično se javlja kod starijih pacijenata s dugotrajnom, neliječenom hipotireozom, teškim komorbiditetima, niskim društvenim statusom ili nedostatkom njege. Razvoj hipotireoidne kome olakšavaju zarazne bolesti, traume, hipotermija, uzimanje lijekova koji potiskuju aktivnost centralnog nervnog sistema. Manifestacije hipotiroidne kome su: progresivna inhibicija centralnog nervnog sistema, konfuzija, niske stope tjelesna temperatura, otežano disanje, smanjenje broja otkucaja srca i krvnog tlaka, akutna retencija urina, oticanje lica, ruku i tijela, opstrukcija crijeva.

Akumulacija tečnosti u perikardijalnom području pleuralna šupljina oštro poremetiti srčanu aktivnost i disanje. Provocira značajno povećanje nivoa holesterola u krvi rani razvoj Ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, cerebralna ateroskleroza, ishemijski moždani udar.

Muškarci i žene sa hipotireozom mogu patiti od neplodnosti, seksualna funkcija im je narušena. Kod hipotireoze dolazi do ozbiljnih imunoloških poremećaja koji se manifestuju čestim infekcijama, napredovanjem autoimunih procesa u organizmu, razvojem onkološke bolesti.

Dijagnoza hipotireoze

Za dijagnosticiranje hipotireoze, endokrinolog utvrđuje činjenicu smanjenja funkcije štitnjače na temelju pregleda pacijenta, njegovih pritužbi i rezultata laboratorijskih pretraga:

• određivanje nivoa tiroksina - T4 i trijodtironina - T3 (hormona štitnjače) i nivoa tireostimulirajućeg hormona - TSH (hormona hipofize) u krvi. Kod hipotireoze dolazi do smanjenog sadržaja hormona štitnjače u krvi, sadržaj TSH može biti povećan ili smanjen;
• određivanje nivoa autoantitijela na štitnu žlijezdu (AT-TG, AT-TPO).
• biohemijska analiza krvi (kod hipotireoze se povećava nivo holesterola i drugih lipida);
• Ultrazvuk štitne žlijezde (za određivanje njene veličine i strukture);
• scintigrafija štitnjače ili biopsija tankom iglom.

Dijagnoza kongenitalne hipotireoze se zasniva na neonatalnom skriningu (određivanje nivoa TSH 4.-5. dana života novorođenčeta).

Liječenje hipotireoze

Zahvaljujući dostignućima farmaceutske industrije, koja omogućava umjetnu sintezu hormona štitnjače, moderna endokrinologija je efikasan metod liječenje hipotireoze. Terapija se provodi zamjenom hormona štitnjače koji nedostaju u tijelu njihovim sintetičkim analogom - levotiroksinom (L-tiroksin).

Manifestna (klinička) hipotireoza zahtijeva imenovanje zamjenske terapije, bez obzira na dob pacijenta i komorbiditete. Varijanta početka liječenja, početna doza lijeka i brzina njegovog povećanja se dodjeljuju pojedinačno. U slučaju latentnog (subkliničkog) hipotireoze, apsolutna indikacija za supstitucijsku terapiju je njegova dijagnoza kod trudnice ili planiranje trudnoće u bliskoj budućnosti.

U većini slučajeva, normalizacija općeg stanja bolesnika s hipotireozom počinje u prvoj sedmici od početka primjene lijeka. Potpuni nestanak kliničkih simptoma obično se javlja u roku od nekoliko mjeseci. Kod starijih i oslabljenih pacijenata reakcija na lijek se razvija sporije. Bolesnici sa kardiovaskularnim bolestima moraju pažljivo odabrati dozu lijeka (pretjerani unos L-tiroksina povećava rizik od angine pektoris, atrijalne fibrilacije).

U slučaju hipotireoze koja je rezultat uklanjanja štitne žlijezde ili terapije zračenjem, sintetički hormoni su indicirani tijekom cijelog života. Doživotno liječenje hipotireoze je također neophodno u slučaju autoimunog tiroiditisa (Hashimoto-ova bolest). Tokom lečenja, pacijent mora redovno posećivati ​​lekara radi prilagođavanja doze leka, kontrole nivoa TSH u krvi.

Ako se hipotireoza javlja u pozadini drugih bolesti, normalizacija funkcije štitnjače najčešće se događa u procesu izlječenja osnovne patologije. Simptomi hipotireoze uzrokovani uzimanjem određenih lijekova nestaju nakon ukidanja ovih lijekova. Ako je uzrok hipotireoze nedostatak unosa joda hranom, pacijentu se propisuju lijekovi koji sadrže jod, jedenje jodirane soli, morskih plodova. Liječenje hipotireoidne kome se provodi u jedinicama intenzivne njege i reanimacije uz zakazivanje intravenske injekcije velike doze hormona štitnjače i glukokortikosteroida, korekcija stanja hipoglikemije, hemodinamskih i elektrolitnih poremećaja.

Predviđanje i prevencija hipotireoze

Prognoza kongenitalne hipotireoze ovisi o pravovremenosti započete zamjenske terapije. Sa ranim otkrivanjem i blagovremenim pokretanjem supstitucioni tretman hipotireoza kod novorođenčadi (1-2 nedelje života), razvoj centralnog nervnog sistema praktički ne pati i normalan je. Kod kasno kompenziranog kongenitalnog hipotireoze razvija se patologija središnjeg nervnog sistema djeteta (oligofrenija), poremećeno je formiranje skeleta i drugih unutrašnjih organa.

Kvaliteta života pacijenata sa hipotireozom koji primaju kompenzatornu terapiju obično se ne smanjuje (nema ograničenja, osim potrebe za dnevnim unosom L-tiroksina). Smrtnost u razvoju hipotireoidne (miksedematozne) kome iznosi oko 80%.

Prevencija razvoja hipotireoze sastoji se u dobroj ishrani uz dovoljan unos joda i usmjerena je na njegovu rana dijagnoza i počeo na vrijeme zamjenska terapija.

hipotireoza- klinički sindrom uzrokovan smanjenjem funkcije štitnjače.

Razlikovati primarni i sekundarni hipotireozu. Kod primarnog hipotireoze povezano je smanjenje proizvodnje hormona štitnjače patološki proces u samoj žlijezdi, dok se količina tireostimulirajućeg hormona (THH) koju sintetiše hipofiza čak povećava u odnosu na normu.

Hipotireoza nije bolest, već je specifično stanje organizma koje je povezano s reakcijom na nizak nivo hormona štitnjače. Ovi simptomi obično nestaju kada se nadoknadi željeni nivo hormona. Hipotireoza može biti povezana i s patološkim procesima koji utiču na metabolizam hormona ili zavise od funkcionalne insuficijencije hormona štitnjače.

Klasifikacija hipotireoze

• Primarni hipotireoza
  • Hipotireoza zbog smanjenja količine funkcionalnog tkiva štitnjače (TG)
    • postoperativni hipotireoza
    • hipotireoza nakon zračenja
    • hipotireoza zbog autoimunog oštećenja štitne žlijezde (autoimuni tireoiditis, ishod DTG kod hipotireoze)
    • hipotireoza uzrokovana virusnom infekcijom štitne žlijezde
    • hipotireoza na pozadini neoplazmi štitne žlijezde
  • Hipotireoza zbog poremećenog embrionalnog razvoja štitaste žlezde (kongenitalna hipotireoza)
  • Hipotireoza uzrokovana poremećenom sintezom hormona štitnjače
    • endemska struma sa hipotireozom
    • sporadična struma s hipotireozom (poremećaji u biosintezi tiroidnih hormona na različitim nivoima biosinteze)
    • hipotireoza uzrokovana lijekovima (prijem tireostatika i niza drugih lijekova)
    • gušavost i hipotireoza, nastali kao rezultat konzumiranja hrane koja sadrži goitrogene tvari.
• Hipotireoza centralnog porekla (sekundarna)
  • hipotireoza hipofiznog porijekla
  • hipotireoza hipotalamusa (ili tercijarnog)
• Hipotireoza zbog poremećenog transporta, metabolizma i djelovanja hormona štitnjače
  • periferna hipotireoza
    • generalizovana rezistencija na hormone štitnjače
    • djelomična periferna rezistencija na hormone štitnjače
    • inaktivacija cirkulirajućih T3 i T4 ili TSH

Svi oblici hipotireoze baziraju se na smanjenju nivoa hormona štitnjače, što uzrokuje metaboličke promjene koje dovode do poremećaja funkcionisanja različitih organa i sistema.

Uzroci hipotireoze

Uzroci primarne hipotireoze

Primarni hipotireoza može biti uzrokovan aplazijom ili hipoplazijom štitne žlijezde. Kod male djece često se otkriva u kombinaciji s kretenizmom (naglo zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju) i gluhoćom, može biti uzrokovan hipotireozom. hirurško lečenje bolesti štitne žlijezde, ponovljene injekcije jodnog radionuklida, dugotrajna terapija antitireoidnim lijekovima.

Razvoj hipotireoze u ovom slučaju objašnjava se ne samo komplikacijama uzrokovanim terapijske mjere ili njihov višak volumena, ali i prirodu osnovnog patološkog procesa (poremećena biosinteza hormona kao rezultat defekta enzimskog sistema ili nedostatka joda u područjima endemskim za gušavost; upalne bolesti, češće autoimune prirode, kao što je Hashimoto autoimuni tiroiditis).

Većina takozvanih spontanih oblika primarne hipotireoze ima autoimuno porijeklo. Rijetki oblici primarnog hipotireoze uključuju autoimunu primarni hipotireozu u kombinaciji sa primarnim hipokorticizmom, hipogonadizam, ponekad hipoparatireoidizam, vrlo rijetko - dijabetes Tip I, kao i kandidijaza.

Jedna od varijanti hipotireoze je Hennes-Rossov sindrom, u kojem se bilježi kombinacija simptoma primarnog hipotireoze i sindroma galaktoreje-amenoreje.

Bolest se razvija nakon porođaja i uzrokovana je autoimunom lezijom štitne žlijezde. Višak prolaktina kod Hennes-Ross sindroma je posljedica primarne hipotireoze, trudnoće i porođaja.

Sekundarna hipotireoza je uzrokovana patološkim procesom u hipotalamus-hipofiznom sistemu, koncentracija TSH u krvi je smanjena. U sekundarnoj hipotireozi bilježe se ne samo tireostimulirajuće, već i druge tropske funkcije hipofize, tj. panhipopituitarizam.

Uzroci sekundarne hipotireoze

Klinička slika sekundarne hipotireoze je kombinovana sa kliničkom slikom hipokorticizma, hipogonadizma itd. Patogenezu hipotireoze određuje smanjenje biosinteze i lučenja hormona štitnjače koji sadrže jod tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) u krvi i inhibicije svih vrsta metabolizma.

Kod hipotireoze smanjuje se potrošnja kisika, proizvodnja topline i prijenos topline, poremećena je sinteza proteina i nukleinskih kiselina, a u tijelu se nakupljaju produkti raspadanja proteina.

Iskorištavanje produkata raspadanja masti i apsorpcija glukoze u crijevima se usporavaju, inhibiraju se metabolički procesi u moždanom tkivu, smanjuje se biosinteza kortikosteroidnih hormona i razmjena polnih hormona. U koži, potkožnom tkivu, organima i tkivima nakupljaju se mucinozne supstance - glikozaminoglikani, hijaluronska i hondroitin sumporna kiselina, koje zadržavajući vodu izazivaju nastanak svojevrsnog edema sluzokože.

Kod teške hipotireoze, mucinozna tečnost se nakuplja u seroznim šupljinama - perikardijalnoj, pleuralnoj i trbušne šupljine. U tkivu štitaste žlezde tokom hipotireoze, aplazije, hipoplazije (ponekad hiperplazije), atrofije (atrofija tkiva žlezde obično nastaje nakon hronične upalnih procesa, dugotrajna upotreba lijekova koji sadrže jod i antitireoidnih lijekova).

subklinički hipotireoza

Subklinička hipotireoza je sindrom koji nema jasnu kliničku sliku, ali ima dobro izraženu disfunkciju štitnjače u laboratorijskim pretragama. Subkliničku hipotireozu karakteriše povećanje nivoa tireostimulirajućeg hormona, dok je nivo slobodnog T4 i T3 normalan.

Subklinička hipotireoza je na neki način primarni stadijum bolesti, koji nema očigledne manifestacije. U pravilu, bolest se javlja kod 10-20% žena starijih od 50 godina.

Blagi srčani simptomi i hiperholesterolemija mogu biti povezani s tim. Preporučuje se liječenje tiroksinom, u kojem se pacijenti osjećaju bolje, srčani simptomi se zaustavljaju, a poremećaji metabolizma lipida izglađuju.

Antitijela štitnjače kao indikator bolesti štitnjače mogu pomoći u identifikaciji onih pacijenata koji mogu napredovati u klinički hipotireozu, pa se preporučuje da se testiraju svi pacijenti s minimalnim povišenjem TSH.

Simptomi hipotireoze

Glavni simptomi hipotireoze su:

Simptomi latentne hipotireoze

Simptomi latentne hipotireoze imaju mnogo "maski". Nedostatak hormona štitnjače, pretežno kod žena, dovodi do depresivnog raspoloženja, neobjašnjive melanholije, pa čak i teške depresije. Kod hipotireoze, kognitivne funkcije se smanjuju, pamćenje i pažnja se pogoršavaju, inteligencija se smanjuje (eksplicitno ili prikriveno).

Mogu se razviti nesanica, prekid sna, poteškoće sa uspavljivanjem i drugi poremećaji spavanja, uključujući povećanu pospanost. Kako se trajanje neprepoznatog i neliječenog hipotireoze povećava, razvija se sindrom intrakranijalna hipertenzija. Pojavljuju se česte, a zatim uporne glavobolje.

Latentna hipotireoza često se javlja pod maskom cervikalne ili torakalne osteohondroze.

Simptomi takve hipotireoze su sljedeći:

• uznemiren osjećajem trnaca,
• peckanje
• "naježivanje",
• bol u mišićima u gornjim udovima,
• slabost u rukama.

Najčešće srčane "maske" hipotireoze: povišeni nivo holesterola u krvi, povišen krvni pritisak. Kod žena se latentna hipotireoza može manifestirati menstrualnom disfunkcijom, mastopatijom.

Edem takođe može biti "maska" latentnog hipotireoze. Edem očnih kapaka ili opći edem nepoznatog porijekla često je jedini ili vodeći znak ove bolesti.

Značajnu ulogu u razvoju hipotireoze igra sekundarna imunodeficijencija, koja se može razviti čak i uz blago smanjenje funkcije štitnjače. Anemija može biti znak skrivene hipotireoze, jer hormoni štitnjače stimulišu stvaranje krvi.

Opisi simptoma hipotireoze

Dijagnoza hipotireoze

U svim varijantama hipotireoze, nivo T4 i IST4 u krvnom serumu je snižen. U varijantama štitaste žlezde sadržaj T3 u serumu opada u manjoj meri od sadržaja T4; pretpostavlja se da kompenzatorna hipersekrecija TSH uzrokuje relativno povećanje sekrecije T3.

Sadržaj TSH u serumu kod hipotireoze štitnjače i gušavosti je uvijek povećan, a kod hipofize ili hipotalamusa ne razlikuje se od norme ili se ne može odrediti. U potonjem slučaju, smanjenje lučenja TSH obično je praćeno smanjenjem lučenja drugih hormona hipofize. Smanjen odgovor serumskog TSH na primenu TRH potvrđuje prisustvo hipotireoze hipofize.

Uobičajene manifestacije hipotireoze porijekla iz štitnjače (ali ne i hipofize) uključuju povećanje nivoa holesterola i koncentracije kreatin fosfokinaze (MM varijanta), aspartat transaminaze i laktat dehidrogenaze.

Promjena faze srčani ciklus karakterizirano izrazitim produženjem perioda preekscitacije i povećanjem omjera ovog perioda i faze izbacivanja krvi iz lijeve komore. Elektrokardiografske promjene uključuju bradikardiju, smanjenu amplitudu QRS kompleksi i zadebljanje ili inverzija T talasa.

Kod primarnog hipotireoze, otprilike 12% pacijenata ima očiglednu pernicioznu anemiju; aklorhidrija otporna na histamin i antitijela na parijetalne stanice želuca su još češća. Osim pacijenata s izraženom hipotireozom, određeni broj klinički eutireoidnih osoba sa laboratorijska istraživanja takođe pronađeno rani znaci insuficijencija štitne žlijezde (subklinički hipotireoza).

U blažim slučajevima raste samo nivo TSH i njegov odgovor na uvođenje TRH, dok koncentracije T4 i T3 u krvnom serumu ostaju normalne. Kod teže insuficijencije štitaste žlezde koncentracija T4 opada, ali nivoi T3 ostaju normalni ili blizu normalnih zbog TSH-indukovane hipersekrecije T3 u odnosu na lučenje T4, a takođe, verovatno, efikasnije konverzije T4 u T3.

Subklinička hipotireoza se najčešće nalazi kod ljudi s Hashimotovom bolešću ili kod pacijenata koji su bili podvrgnuti terapiji radiojodom ili operaciji zbog Gravesove bolesti; obično je to faza u razvoju očite hipotireoze. U slučaju klasične slike kretenizma ili hipotireoze kod adolescenata i odraslih, dijagnoza nije preteška. Ponekad se djeca s Downovim sindromom mogu zamijeniti s kretinima.

Međutim, karakterističan mongoloidni rez na očima, Brushfieldove mrlje na šarenici, labavost zglobova, kao i normalna koža i kosa na dodir, omogućavaju razlikovanje pacijenata sa Downovim sindromom od onih koji pate od hipotireoidnog kretenizma. Hronični nefritis i nefrotski sindrom mogu oponašati miksedem, posebno zbog otoka i bljedila lica. Kod nefrotskog sindroma mogu se javiti anemija, hiperholesterolemija i anasarka.

Osim toga, sa značajnim gubitkom TSH u urinu, koncentracija T4 u krvnom serumu može biti smanjena, iako IST4 ostaje normalan ili povišen. Koncentracije T3 u serumu su često malo ispod normalne, kao što je slučaj sa bilo kojom težim sistemska bolest zbog poremećene periferne dejodinacije T4. Međutim, nivoi TSH u serumu se ne povećavaju.

Liječenje hipotireoze

Liječenje hipotireoze sastoji se u svakodnevnom unosu sintetičkog analoga tiroksina - levotiroksina, koji u potpunosti normalizira metabolizam u tijelu, poremećen hipotireozom. Djelovanje levotiroksina nije trenutno. Jednu do dvije sedmice nakon početka liječenja pacijenti primjećuju da slabost postepeno nestaje i vraća se energija.

Liječenje hipotireoze je obično doživotno.

Doza levotiroksina se mora prilagoditi. Odabir doze vrši se analizom za TSH, nivo TSH bi trebao biti unutar normalnog raspona. Ako je TSH nizak, onda je doza levotiroksina previsoka, i obrnuto, ako je TSH visok, doza je nedovoljna. TSH tokom selekcije se provjerava svaka dva do tri mjeseca.

Kada se uspostavi ispravna doza levotiroksina, dovoljno je provjeriti TSH otprilike jednom godišnje. Previsoka doza levotiroksina dovodi do razvoja hipertireoze, koja može biti praćena sljedećim simptomima:

• ubrzan rad srca;
• znojenje;
• razdražljivost.

Neki prehrambenih proizvoda i lijekovi ometaju apsorpciju levotiroksina, pa o njima morate obavijestiti svog ljekara:

• proizvodi od soje (u velikim količinama);
• vlakna (u velikim količinama);
• preparati željeza;
• kolesterolamin;
• aluminij hidroksid (često se nalazi u lijekovima protiv kiseline - antacidima);
• preparati kalcijuma.

Simptomatsko liječenje

Glavni cilj simptomatskog liječenja je otklanjanje perifernih simptoma koji se javljaju u različitim tjelesnim sistemima sa nedovoljnom proizvodnjom hormona štitnjače. Propisuju se sljedeći lijekovi:

• sredstva sa estrogenom za normalizaciju ciklusa;
• nootropici za poboljšanje moždane aktivnosti;
• srčani glikozidi za zatajenje srca.

Za normalizaciju srčanog ritma koriste se kardioprotektori:

• Preductal;
• Mildronat.

Osim toga, koriste se vitaminski i mineralni kompleksi.

Alternativne metode liječenja hipotireoze

Tradicionalna medicina iz arsenala svojih sredstava može ponuditi korištenje sljedećih recepata:

Također, u slučaju hipotireoze, za poboljšanje metaboličkih procesa, preporučuje se redovno uzimanje adaptogena - lijekova koji pojačavaju opće adaptivne reakcije organizma.

Ovo su tinkture:

• ginseng,
• kineska limunska trava,
• mami visoko,
• leuzei safflower,
• morski trn,
• Eleutherococcus bodljikav.

Kada uzimate biljne adaptogene, imajte na umu da su efikasniji od septembra-oktobra do aprila-maja.

Takođe, ne zaboravite na hipotireozu narodne metode liječenje se može koristiti samo nakon konsultacije sa ljekarom i zajedno sa službenom medicinom.

Upute za upotrebu lijekova za hipotireozu

Komplikacija hipotireoze

Teška, po život opasna, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotireoidna ili miksedematozna koma, koja se obično razvija kod starijih pacijenata sa lošim liječenjem ili bez njega.

Hipotireoidna koma može biti izazvana prehladom, akutnim zaraznim i drugim bolestima, intoksikacijom, traumom.

Komi prethodi prekomatozno stanje, kada su svi simptomi hipotireoze pogoršani; u uvjetima hipotermije (tjelesna temperatura 30 °, ponekad niža, iako s hipotireoidnom komom može biti normalna), razvija se stuporozno stanje, funkcija nadbubrežnih žlijezda naglo se smanjuje.

Prevencija hipotireoze

Izuzetno važnu ulogu u prevenciji kongenitalne hipotireoze igra pravovremeno i pravilno primijenjeno liječenje. zarazne bolesti, toksikoza trudnoće, bolest štitne žlijezde buduće majke tokom trudnoće.

Da bi se spriječio razvoj stečene hipotireoze, veliku pažnju treba posvetiti rehabilitacijskim mjerama, prevenciji i liječenju akutnih i kroničnih zaraznih bolesti, te pravilnom i pravovremenom liječenju tiroiditisa.

Mogućnost razvoja hipotireoze kao posljedica primjene antitireoidnih lijekova zahtijeva striktno pridržavanje pravilnog načina primjene ovih lijekova. Da bi se spriječio razvoj postoperativnog hipotireoze, pitanje stupnja radikalnosti operacije treba odlučiti pojedinačno u svakom konkretnom slučaju.

Dijeta za hipotireozu

Kod hipotireoze potrebno je isključiti iz prehrane namirnice koje smanjuju funkciju štitnjače. Preparati koji sadrže u velikom broju vlakna ili soja mogu smanjiti apsorpciju levotiroksina, a liječenje hipotireoze će biti neučinkovito.

Također treba ograničiti unos masti kod hipotireoze, jer se one slabo apsorbiraju u tkivima i mogu dovesti do razvoja ateroskleroze.

Ishrana za hipotireozu treba da bude uravnotežena, bogata vitaminima i mineralima. Da biste se razveselili, poželjno je u prehranu uključiti hranu koja sadrži triptofan.

Pitanja i odgovori na temu "Hipotireoza"

Pitanje:Zdravo. Imam subkliničku hipotireozu. Prije mjesec dana TTG je iznosio 7.130. Prepisali su eutiroks 25 ml, yosen za odrasle. Nakon mjesec dana TTG je postao 6.12. Prepisan je Euthyrox 50 ml. I dalje se gušim i stalno mi je vruće, iako je doktor rekao da treba da bude hladno. Možda vam treba još nešto za piće? Posebno je teško udahnuti.

odgovor: Doza levotiroksina (eutiroks) se mora prilagoditi. TSH tokom selekcije se provjerava svaka dva do tri mjeseca. Osim toga, u prisustvu subkliničkog oblika hipotireoze, vrlo je važno prilagoditi ishranu. Preporučuje se iz ishrane isključiti hranu koja sadrži soju, polinezasićene masne kiseline (masna riba, kikiriki, suncokret i puter, avokado). Također je vrijedno ograničiti potrošnju šećera što je više moguće, smanjiti količinu popijene vode na 600 ml dnevno. Preporučljivo je u prehranu uključiti morske plodove, meso, svježe voće i malu količinu prirodne kafe. Takva prehrana će pozitivno utjecati na rad štitne žlijezde. Ultrasonografija(Ultrazvuk) štitna žlijezda radila?

Pitanje:Ne mogu zatrudnjeti (sekundarno). Može li hipotireoza biti uzrok? Dijagnoza je postavljena prije manje od mjesec dana, prepisan mu je Eutherox 25 mg dnevno.

odgovor: Zdravo. Hipotireoza može negativno utjecati na reproduktivnu sposobnost - sposobnost da se zatrudni, izdrži i rodi zdravo dijete. Treba se liječiti.

Pitanje:Zdravo! Imam 34 godine. Cijeli život sam bio gojazan. Moja visina je 163 cm, težina 38 kg. Poslednjih nekoliko godina sam u stalnoj depresiji. Postoji iritacija, nezadovoljstvo svime. Takođe, od 8. razreda se pojavila rana sijeda kosa i stalno dolazi do opadanja, iako je rast kose i noktiju prilično brz. Tokom trudnoće stanje je bilo odlično, sve se vratilo u normalu. Dijete je rođeno zdravo, donošeno. Nakon rođenja djeteta moje stanje se vratilo na prethodni nivo. Da li je moj problem sa štitnom žlezdom povezan sa hipotireozom? Hvala na odgovoru.

odgovor: Zdravo. Bolesti štitne žlijezde s povećanjem njene funkcije praćene su: teškom razdražljivošću; impulsivnost; značajan gubitak težine; osećaj ubrzanog rada srca. Neophodna Vam je interna konsultacija endokrinologa.

Pitanje:Zdravo! Moje dete ima urođenu hipotireozu, sada ćerka ima 7 godina, problem je što joj je uporedo postavljena dijagnoza gojaznosti 1. stepena, dok redovno ima zatvor i ne jede (stalno oseća glad). Molim vas recite mi kako da ovo popravim. I zašto često (2-3 puta godišnje) radite ultrazvuk trbušne šupljine.

odgovor: Zdravo. Gojaznost je jedna od manifestacija hipotireoze. Ultrazvuk štitne žlezde omogućava lekaru da vidi punu sliku koja se dešava u području štitaste žlezde. 2-3 puta godišnje - da vidite sliku u dinamici.

Pitanje:Dobar dan, recite mi molim vas. Imam hipotireozu već 2 godine. Imam 24 godine, uzimam Euthyrox dugo. različite doze ali čini se da ne mogu pronaći pravu dozu. Prošao sam testove - TSH-5,9 (po stopi 0,27-4,20), T4 bez. - 18,2 (norma 12,0-22,0), T3- 6,02 (norma 3,9-6,7). Osim toga, primjećuju se takvi simptomi - teško se diše, osjeća se kao da stišće vrat i krajnike, nizak krvni tlak i slabost, vrtoglavica, povremeno nesvjestica i peckanje u području srca. Da li se radi o predoziranju eutiroksom i šta u tom slučaju treba učiniti? Da li da prekinem sa ovom drogom? Sada popijem četvrtinu tablete od 50 mikrograma.

odgovor: Dobar dan, prema pretragama imate nedostatak hormona štitnjače. O drugačijoj dozi trebate razgovarati sa svojim ljekarom (npr. 25 mikrograma). Vaš nivo TSH bi trebao biti oko 2,5.

Pitanje:Dobar dan. Imam 39 godina. Prije mjesec i po dana dijagnosticirana mi je hipotireoza. Analizira takve TTG-46,153; T4 (besplatno) - 0,51; antitela na TPO - 161. Prepisan je Euthyrox 50 mg. Recite mi da li je ovo dovoljna doza za takvu analizu? Još uvijek čekam poboljšanja kada umor prođe i težina počne da se smanjuje. Ali ništa se ne mijenja. Doza je propisana u periodu dojenja, ali ja više ne dojim. I još jedno pitanje: koliko vremena nakon početka uzimanja eutiroksa treba uraditi kontrolnu analizu hormona?

odgovor: Dobar dan, što se tiče doze, to odlučuje doktor na internom pregledu, nakon 4 sedmice od uzimanja tiroksina provjerite nivo TSH i tada će biti jasno da li je doza dovoljna ili ne.

Pitanje:Imam dvoje djece, oboma je dijagnosticirana hipotireoza. Hormone su pili 3 godine. Tada se činilo da je hormonska pozadina obnovljena. Ali djeca su zakržljala i fizički razvoj. Djevojčica od 14 godina još nije dobila menstruaciju. Trebam li se brinuti zbog ovoga? Kako provesti liječenje i da li je potrebno?

odgovor: Dijete je potrebno pokazati ginekologu endokrinologu ili dječjem endokrinologu.

Pitanje:Zdravo! Molim vas recite mi šta da radim - moja dijagnoza je hipotireoza. Kosa jako opada, osjećam slom, depresiju, nedavne hormonske pretrage: TSH - 8,41mIU/l, slobodni teroksin C4-16,49rmol/l, PTH-5,04rmol/l, ultrazvuk bez obilježja, isthmus - 3,0 ml., desno -14,4x12,4x30,9, lijevo -13,5x11,4x30,5. Sve je to počelo nakon drugog poroda. Pio sam kompleks vitamina B grupe, jodamarin-200. Nema rezultata! Imam 32 godine.

odgovor: Zdravo! Čini se da ste razvili postporođajni tireoiditis sa smanjenom funkcijom štitne žlijezde, nakon što dobijete rezultate antitijela na štitnu žlijezdu, endokriolog će Vam propisati zamjensku terapiju štitnjače, koja će Vam poboljšati stanje. Nijedan drugi dodatak prehrani neće imati pozitivan učinak.

Pitanje:Zdravo! Imam 41 godinu. Počeo je često da steže grlo, kao da ga neko pritiska u sredini. Veoma neprijatan osećaj. Kojem lekaru se treba obratiti? Iz kojeg područja dolazi ovaj problem? Endokrinolog je imao problema sa štitnom žlezdom - postoperativni hipotireoza, sada je to nadoknađeno. Ni Lor ne kaže ništa konkretno. Od djetinjstva - bilo je problema s krajnicima, često curenje iz nosa, akutne respiratorne infekcije. Ili su to možda živci? Reci mi gde da tražim uzrok? Hvala ti!

odgovor: Simptomi koje opisujete mogu biti povezani s povećanjem štitne žlijezde, ali to je malo vjerovatno nakon operacije. Koje su sada dimenzije žlezde i koliko davno ste radili ultrazvuk? nervni uzrok moguć je i osećaj "stisnutog grla". Preporučujemo da se o tome konsultujete sa neurologom.

Pitanje:Poštovani, uradio sam ultrazvuk i pokazao da imam štitaste žlezde sa smanjenjem veličine. Istovremeno se osjećam letargično, stalno želim da spavam, umor, glavobolja, slabost. Prepisan mi je L-tiroksin (visok nivo TSH), ali mi pojačava apetit, počinjem da se gojim pa sam prestala da ga pijem. Recite mi šta da radim, postoje li još neki lijekovi i kako vratiti normalnu funkciju štitne žlijezde.

odgovor: Smanjenje veličine štitne žlijezde na ultrazvuku karakteristično je za tireoiditis, koji se javlja kod hipotireoze. Ne postoje drugi lijekovi koji bi mogli zamijeniti L-tiroksin. Vjerovatno ćete samo malo prilagoditi dozu sa svojim ljekarom. Ni u kom slučaju ne prekidajte liječenje na svoju ruku - može biti vrlo opasno.

Pitanje:Zdravo. Moja majka ima 55 godina. Ima hashimoto gušavost (ugaoni oblik) i hipotireozu. Uzima tiroksin i ima problema sa srcem. Recite koje preparate je moguće primijeniti iu kojoj količini ili količini.

odgovor: pojava boli u predjelu srca zaista može biti jedan od znakova hipotireoze, koja se razvija na pozadini Hashimotoove bolesti. Vaša mama bi trebala uzimati dovoljno hormona štitnjače tiroksina, što se prati provjeravanjem cirkulirajućih nivoa T3 i T4 i TSH. S tim u vezi, trebate pokazati pacijentkinju endokrinologu i osigurati da prima dovoljne doze hormona. Neophodna je i konsultacija sa kardiologom kako bi se to isključilo mogući razlozi bol u srcu, poput koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Pitanje:2 sedmice je bio jak suhi kašalj. Sada nema kašlja, gušim se noću i ujutro. Kašljam kada jedem. Patim od hipotireoze. 2 sedmice nisam uzimao hormone. Kako olakšati disanje? Imam 48 godina.

odgovor: U Vašem slučaju, pojava kašlja može biti posljedica odbijanja liječenja hormonima štitnjače.

Pitanje:Djetetu je dijagnosticirana urođena hipotireoza. Od prvog mjeseca uzima L-tiroksin. Sad ima godinu dana, da li se tablete mogu zamijeniti balzamom "Renesansa"?

odgovor: Ni u kom slučaju! Nastavite davati djetetu L-tiroksin prema propisanom režimu. Bilo kakve promjene u liječenju mogu se izvršiti samo po dogovoru sa endokrinologom koji prati dijete.

Pitanje:Imam hipotireozu. Uzimam Euthyrox u dozi od 25 mcg. Zadnji TSH - 4,0 at normalna vrijednost Sv. T4. Popratna bolest - atrijalna fibrilacija. Aritmolozi su prepisali kordaron (iz zdravstvenih razloga) 200 mg dnevno. Uz istovremenu primjenu ovih lijekova, nivo TSH se povećava. sta da radim? Pomozi mi molim te!

odgovor: Kordaron je kontraindiciran kod hipotireoze i može značajno utjecati na rad štitne žlijezde. Kardiolozi bi ga trebali zamijeniti drugim lijekom. Da li ste im rekli da imate hipotireozu?

Pitanje:Zdravo. Imam 52 godine. Eho kardiogram proširenje lijeve pretkomore i obje komore, povećanje srca za 2 cm A/D je nedavno bio 100/70, puls često pada na 40-46 otkucaja/m, tj. zimica - to već znači da puls pada, 52-56 otkucaja / m, više se ne bojim - to je već konstantno. Takođe imam hipotireozu od 1990. godine. Šta ugrožava moju situaciju.

odgovor: Napadi oštrog smanjenja brzine otkucaja srca su prilično ozbiljan simptom (iznenadni srčani zastoj, mogu se razviti aritmije). Preporučujemo da se što prije obratite kardiologu i endokrinologu kako biste saznali razloge.

Pitanje:Dobar dan. Moja ćerka ima 2,5 meseca, na rođenju u porodilištu su uradili skrining i ništa nije nađeno, zašto tek sada ima hipotireozu?

odgovor: Možda je skrining loše izveden. Svakako treba otkriti razlog kasne dijagnoze kongenitalne hipotireoze.

Pitanje:Dobar dan. Moja ćerka sa 2,5 meseca. otkrivena urođena hipotireoza, u analizi tireostimulirajućeg hormona 6,55 μIU/ml i propisan eutiroksin u dozi od 12,5 μg, a u uputama piše da je 8-10 μg/kg. Moja ćerka ima 6 kg. Koja je ispravna doza za izračunavanje? Generalno, broj ovih hormona se obnavlja u tijelu, rečeno nam je da trebamo piti ovaj lijek do 1 godine?

odgovor: Lijek treba uzimati u dozi koju vam je odredio endokrinolog, jer režimi liječenja i doze ovise o mnogim faktorima. Uzimanje lijekova zaista se provodi dugo, jer nedostatak liječenja može dovesti do usporavanja razvoja djeteta.

Hipotireoza je jedna od najčešćih česte bolesti endokrini sistem. Ekstremni oblik hipotireoze kod odraslih je bolest miksedema, a kod djece kretenizam.

Uzroci hipotireoze

Razlikovati primarni i sekundarni hipotireozu.

Kod primarnog hipotireoze, smanjenje proizvodnje hormona štitnjače povezano je s patološkim procesom u samoj žlijezdi.

Sekundarna hipotireoza je uzrokovana patološkim procesom u hipotalamo-hipofiznom sistemu koji kontrolira rad štitne žlijezde.

U nekim slučajevima geneza hipotireoze ostaje nejasna (idiopatska hipotireoza).

Postoji nekoliko načina za razvoj primarne hipotireoze:

Nedostatak joda - nedovoljan unos u organizam ne dozvoljava normalnoj štitnoj žlijezdi da proizvodi potrebnu količinu hormona, budući da je jod uključen u hemijsku formulu hormona štitnjače.

Primarni hipotireoza može biti:

• kongenitalno;
• stečeno.

Kongenitalna hipotireoza nastaje kada je štitna žlijezda odsutna ili je nedovoljno razvijena, u tom slučaju uopće nema hormona štitnjače ili ih nerazvijena žlijezda proizvodi nedovoljno. Postoji nasljedni defekt enzima uključenih u sintezu tiroidnih hormona, dok je poremećena apsorpcija joda štitne žlijezde.

Stečena primarna hipotireoza nastaje nakon operacije uklanjanja štitne žlijezde, pri izlaganju zračenju iz okoline ili zračenju vrata, liječenju preparatima radioaktivnog joda, nakon upalnih oboljenja štitne žlijezde, pod utjecajem određenih lijekova (preparati litijuma, hormoni kore nadbubrežne žlijezde, jodidi, predoziranje vitaminom A), u slučaju tumorskih oboljenja štitne žlijezde. To također uključuje endemične oblike gušavosti, praćene smanjenjem funkcije štitne žlijezde.

Razlog za razvoj sekundarne hipotireoze je bolest hipofize ili hipotalamusa.

Oštećenje ili funkcionalna insuficijencija struktura koje kontrolišu aktivnost štitne žlijezde (hipofize i hipotalamusa) mogu promijeniti njeno stanje - smanjiti funkcionalnu aktivnost.

Glavne manifestacije hipotireoze

Prema težini primarne hipotireoze dijelimo na:

Latentni (subklinički), bez vidljivih manifestacija, povišeni nivoi tireostimulirajućeg hormona ( TSH hormon hipofiza) normalan nivo tiroksin (T4 hormon štitnjače).

Manifest - povećana proizvodnja TSH, sa smanjenim nivoom T4, živopisne kliničke manifestacije:

A. Kompenzirano.
B. Dekompenzirano.

Teški tok (komplikovano). Postoje teške komplikacije kao što su kretenizam, insuficijencija, izliv u serozne šupljine, sekundarni adenom hipofize.
Prava hipotireoza je manifestni oblik.

Nego u više rane godine manifestira hipotireozu, to može dovesti do težih komplikacija. Uz neadekvatno liječenje kongenitalne hipotireoze, razvija se kretenizam, kršenje razvoja centralnog nervnog sistema (CNS) i koštanog sistema. Razvijajući se u djetinjstvu i adolescenciji, hipotireoza dovodi do poremećaja razvoja centralnog nervnog sistema i usporavanja rasta. U mladoj i odrasloj dobi hipotireoza polako napreduje u miksedem. U starijoj i senilnoj dobi hipotireoza u pravilu teče gotovo asimptomatski i često se smatra zapravo promjenama vezanim za dob.

Kongenitalna hipotireoza nakon rođenja manifestuje se: dugotrajnošću novorođenčadi, zatvorom, slabim sisanjem, smanjenom motoričkom aktivnošću. U budućnosti dolazi do značajnog usporavanja rasta, poremećenog razvoja govora, gubitka sluha, mentalne retardacije (kretinizam).

Manifestacije hipotireoze su višestrane, pojedinačni simptomi su nespecifični:

• gojaznost, smanjenje tjelesne temperature, zimica - stalni osjećaj hladnoće zbog usporavanja metabolizma, žutilo kože, hiperholesterolemija, rano;
• miksedematozni edem: otekline oko očiju, tragovi zuba na jeziku, otežano nosno disanje i gubitak sluha (oticanje sluzokože nosa i slušne cijevi), promuklost glasa;
• pospanost, sporost mentalnih procesa(razmišljanje, govor, emocionalne reakcije), gubitak pamćenja, polineuropatija;
• otežano disanje, posebno pri hodu, nagli pokreti, bol u predelu srca i iza grudne kosti, miksedem srca (smanjen broj otkucaja srca, povećana veličina srca), hipotenzija;
• sklonost ka zatvoru, mučnina, nadimanje, povećanje jetre, žučna diskinezija, kolelitijaza;
• anemija;
• suhoća, lomljivost i gubitak kose, lomljivi nokti s poprečnim i uzdužnim žljebovima;
• menstrualne nepravilnosti kod žena.

Komplikacija hipotireoze

Teška, po život opasna, ali rijetka komplikacija hipotireoze je hipotireoidna ili miksedematozna koma, koja se obično razvija kod starijih pacijenata sa lošim liječenjem ili bez njega. Hipotireoidna koma može biti izazvana prehladom, akutnim zaraznim i drugim bolestima, intoksikacijom, traumom.

Šta lekar može da uradi?

Hipotireozu liječi endokrinolog.

Cilj liječenja hipotireoze je održavanje stabilnog nivoa hormona štitnjače u tijelu na nivou koji zadovoljava fiziološke potrebe.

Liječenje hormonima štitnjače provodi se pažljivo, doza se odabire individualno za svakog pacijenta pod kontrolom pulsa, EKG-a, pritužbi na bol u predjelu srca i razine kolesterola u krvi.

Ovisno o razlozima koji su doprinijeli hipotireozi i stanju organizma, pacijentu se propisuju lijekovi ili na nekoliko mjeseci, ili nekoliko godina, ili doživotno.

Ispravno i pravovremeno liječenje primarne hipotireoze dovodi do eliminacije glavnih simptoma i vraćanja radne sposobnosti. Ishod sekundarne hipotireoze, čak i uz adekvatnu hormonsku terapiju, zavisi od uspješnosti liječenja osnovne bolesti.

U slučaju nedostatka joda, propisuje se u adekvatnim i odgovarajućim dozama dozni oblik. Treba biti oprezan sa samoliječenjem jodom jer postoji mogućnost da se sami ozlijedite. To je zbog činjenice da aktivnost joda može negativno utjecati na funkcionalnu napetost štitne žlijezde i uzrokovati pogoršanje njenog stanja.

Šta možeš učiniti?

Liječenje hipotireoze treba započeti što je prije moguće kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Pogotovo kada su djeca u pitanju. Stoga, čim majka primijeti pojavu gore navedenih simptoma, potrebno je odmah konsultovati endokrinologa.

Kod hipotireoze dolazi do kršenja procesa i smanjenja proizvodnje hormona od strane štitne žlijezde, koji su odgovorni za rast, razvoj, metabolizam i mnoge druge procese u tijelu. Klinički, hipotireoza se manifestira kršenjem funkcija gotovo svih organa i sistema - kardiovaskularnog, nervnog, probavnog, izlučnog i drugih.

Za bolest hipotireoze, posljedice mogu biti nepredvidive i vrlo opasne. Tako se, na primjer, u teškim slučajevima javlja miksedem kod odraslih, a znakovi mentalne nerazvijenosti ili kretenizma kod djece. Štaviše, bez pravovremenog liječenja, pacijenti će zauvijek imati znakove zatajenja srca. Stoga je za mjere prevencije bolesti važno znati koji uzroci mogu uzrokovati bolest.

Zašto nastaje hipotireoza?

Glavni uzrok bolesti je to što štitna žlijezda nije u stanju proizvoditi potrebne hormone (T3 i T4). Štaviše, stanje može biti primarno, kada sama žlezda postaje znak nedostatka hormona, kao i sekundarno, kada dođe do kvara u hipotalamo-hipofiznom sistemu. U isto vrijeme, štitna žlijezda, koja je u jednom endokrini sistem sa ovim organima, reaguje smanjenom proizvodnjom hormona kao odgovor na hormonski neuspjeh.

Osim toga, kod hipotireoze simptomi se mogu pojaviti čak i tijekom formiranja fetusa u maternici, au ovom slučaju govore o urođenom obliku bolesti, kada je dijete već rođeno sa znakovima bolesti. Ako se bolest razvija tokom života nekoliko godina, onda govore o stečenom obliku bolesti.

Razmotrite odvojeno svaku vrstu bolesti i moguće vrste pojave određenog oblika bolesti.

Uzroci kongenitalnog oblika

Uz dijagnozu kongenitalne hipotireoze, uzroci nastanka mogu se javiti kako u periodu formiranja organa i sistema djeteta (u periodu od 8-12 sedmica trudnoće), tako i tokom cijele trudnoće, nakon formiranja sistema.

Glavni uzroci kongenitalne hipotireoze:

• Povreda strukture štitne žlijezde.
• Povreda struktura hipotalamusa i hipofize.
• Prisustvo antitela kod majke sa raznim autoimunim bolestima.
• Uzimanje lijekova tokom trudnoće (tireostatici).
• Virusni, gljivični i bakterijski procesi tokom trudnoće.
• Kongenitalni nedostatak enzima koji su uključeni u sintezu hormona štitnjače.
• Rođenje djeteta prije termina i nezrelost štitne žlijezde.

Tokom formiranja nervnog sistema djeteta, nedostatak tiroidnih hormona je glavni uzrok mentalne nerazvijenosti fetusa, koja se ne utvrđuje pri rođenju, ali se otkriva mnogo kasnije, kada dijete počinje komunicirati sa ljudima oko sebe.

Uzroci stečene hipotireoze

Za razliku od uzroka koji uzrokuju urođenu hipotireozu, u 99% svih slučajeva bolest se javlja u toku života pacijenta zbog različitih problema, koji uključuju:

Uzroci primarnog tipa

Uzroci bolesti su sljedeći:

• Upalni procesi (virusni, gljivični, bakterijski) parenhima štitnjače.
• Aplazija (nerazvijenost) ili hipoplazija tkiva žlezde
• Nasljedni faktor koji utiče na sintezu hormona.
• Djelomično ili potpuno uklanjanje žlijezde.
• Nedostatak joda u hrani i vodi za piće.

Ponekad problem nastanka bolesti ostaje nerazjašnjen, tada se govori o idiopatskoj hipotireozi.

Uzroci sekundarne hipotireoze

U sekundarnom procesu, uzroci bolesti leže u poremećaju komunikacije između organa endokrinog sistema:

• benigni ili malignih tumora hipofize ili hipotalamusa.
• Operacija mozga za tumore, kada je tkivo hipotalamusa ili hipofize oštećeno kao rezultat operacije.
• Produženi radioaktivni efekti na organizam.
• Povreda mozga (uključujući hemoragični moždani udar).

Uz bolest, uzroci pojave su isti, ali različiti kliničku sliku kada su simptomi neizraženi, a u krvi se utvrdi nedostatak hormona štitnjače.

Kako se bolest dijagnosticira?

Za diferencijalna dijagnoza provode se sljedeće metode ispitivanja:

• Ultrazvuk i scintigrafija štitne žlezde.
• Punkcija praćena biopsijom štitne žlijezde.
• Ako se sumnja na autoimuni proces, određivanje antitijela u krvi.

Kompjuterizovana tomografija i MRI hipotalamusa, hipofize i štitne žlezde.