Srčani udar na EKG - znakovi i tumačenje. Dijagnoza infarkta miokarda: klinički i EKG znakovi, fotografija sa interpretacijom Kardiogram nakon srčanog udara

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog na Jedinici intenzivne njege bolnice Hvidovre 1988

Ishemijska bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće informacije o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

IM veličine

Informacije koje su važne za liječenje, kontrolu i prognozu.

leva komora

Kod IHD je prvenstveno zahvaćen miokard lijeve komore.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 stražnji zid. Lateralni segment stoga može biti zahvaćen infarktom prednjeg zida kao i infarktom zadnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE VENTRIKULE

EKG LEADS

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivati ​​jedne tačke), u kom slučaju se označavaju slovom "V" (iza početnog slova riječi "voltage").

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati ​​dvije tačke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

O: ojačana

V: unipolarna elektroda

R: desna (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni grudni odvodi

EKG elektrode otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	ruku na ruku	Lateralni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	donji segment
	(Ojačana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Ojačana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Ojačana unipolarna) lijeva noga	donji segment
	(Unipolarni) na desnoj ivici grudne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	top
	(unipolarni)
	(Unipolarna) na lijevoj srednjoj aksilarnoj liniji	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena stražnjeg segmenta

EKG odvodi u frontalnoj ravni

EKG vodi u grizontalnoj ravni

MIRROR IMAGE(sa specifičnom dijagnostičkom vrijednošću koja se nalazi u elektrodama V1-V3, vidi dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve komore i segmenti lijeve komore:

Odnos između EKG elektrode i segmentima lijeve komore

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE PROMJENE EKG-a

KVANTITATIVNE EKG PROMENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKTA: ZADNJI ZID

V1-V3; ČESTE TEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BNP)

BNP karakteriše širok QRS kompleks (0,12 sec).

Blokada desna noga(RBN) i lijevi krak (BLN) mogu se razlikovati po olovu V1.

RBN se odlikuje pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBN negativnim QRS kompleksom u elektrodi V1.

Najčešće, EKG ne nosi informacije o srčanom udaru u LBBB, za razliku od RBN.

EKG promjene kod infarkta miokarda tokom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda može se razviti bez pojave bilo kakvih specifičnih EKG promjena u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardni MI

transmuralni MI

nema konkretnih promjena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znaci koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalni/transmuralni?

Lokalizacija i dimenzije?

Diferencijalna dijagnoza

EKG DIJAGNOSTIČKI KLJUČ ZA KORONARNU BOLEST

PD KopT - osumnjičen za KopT

države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta 2. Ishemija donjeg segmenta 3. Subendokardijalni inferiorni IM 4. Subendokardijalni inferiorno-posteriorni IM 5. Subendokardijalni inferiorni posterolateralni MI 6. Subendokardijalni prednji infarkt (često) 7. Akutni donji IM 8. Akutni posteriorni MI 9. Akutni prdež MI 10. Transmuralni inferiorni MI 11. Transmuralni stražnji MI 12. Transmuralni prednji MI (uobičajeno) (septalno-apikalno-lateralno) * Zrcalna slika (nula) ST G je vidljiva ne samo sa stražnjim MI, u ovom slučaju se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Ishemijska bolest srca uzrokuje nepovratne posljedice u srčanom mišiću. Produženi poremećaj metabolizma srčanih ćelija dovodi do zatajenja cirkulacije i može se zakomplikovati infarktom miokarda.

Ova komplikacija, koju karakterizira odumiranje kardiomiocita i najviše je zajednički uzrok srčani udar.

Simptomi koji karakteriziraju infarkt miokarda razlikuju se i ovise o obliku bolesti. Hipertenzivna kriza, preterani umor, teška stres od vježbanja ili stres - faktori koji doprinose ispoljavanju bolesti.

Prehospitalne dijagnostičke aktivnosti

Pretkliničko utvrđivanje dijagnoze sastoji se u ispitivanju pacijenta i utvrđivanju simptoma. Karakteristike razvoja srčanog udara uključuju:

• neuobičajeno produženi bolni sindrom;
• nedostatak efekta uzimanja nitrata;
• nedostatak ovisnosti boli o položaju tijela;
• veći intenzitet simptoma, u odnosu na napade koji su se desili ranije i nisu završili srčanim udarom.

Instrumentalna dijagnostika

Glavni u postavljanju dijagnoze su instrumentalne metode studije kao što su EGC i ehokardiografija.

Elektrokardiografija

EKG - najčešći način otkrivanja infarkta miokarda, čak i ako je asimptomatski. Akutni stadij i proces oporavka karakterizira negativan T val. U velikom žarišnom infarktu, patološki QRS kompleks ili Q. Izliječeni infarkt miokarda se manifestuje smanjenjem amplitude R vala i očuvanjem Q vala.

Na slikama ispod prikazane su opcije kako izgledaju EKG promjene kod infarkta miokarda sa dekodiranjem i opisom, znakovima po stadijumu (od akutnog do postinfarktnog) i lokalizacijom.

Kliknite na sliku iznad da biste je vidjeli u cijelosti.

ehokardiografija

Ehokardiografija otkriva stanjivanje ventrikularnog zida i smanjenje njegove kontraktilnosti. Točnost studije ovisi o kvaliteti rezultirajuće slike.

Studija ne omogućava razlikovanje svježeg žarišta od zacijeljenog ožiljka, ali je obavezna za isključivanje popratnih patologija i komplikacija.

Laboratorijske metode

Postoje promjene u biohemijski pokazatelji krvi stoga se ova analiza radi u dijagnostici infarkta miokarda.

• Broj neutrofila raste u prva dva dana, dostižući vrhunac trećeg dana. Zatim se vraća na normalne nivoe.
• ESR se povećava.
• Povećava se aktivnost enzima jetrenih transferaza AsAt i AlAt.

Takve promjene su objašnjene upalni proces u tkivu miokarda i formiranju ožiljaka. Također, u krvi se otkrivaju promjene u nivou enzima i proteina, što je značajno za postavljanje dijagnoze.

• Povećanje količine mioglobin- unutar 4-6 sati nakon pojave bola.
• Kreatin fosfokinaza(CPK) se povećava za 50% 8-10 sati nakon početka bolesti. Vraća se u normalu nakon dva dana.
• laktat dehidrogenaza(LDH) - aktivnost enzima se povećava drugog dana bolesti. Vrijednosti se vraćaju na normalu nakon 1 do 2 sedmice.
• Troponin- kontraktilni protein, čija se količina povećava s nestabilnom anginom pektoris. Njegove izoforme su vrlo specifične za infarkt miokarda.

Dodatna istraživanja

U nekim slučajevima, gore navedene studije možda neće biti dovoljne. Za konačnu dijagnozu ili pojašnjenje nijansi tijeka bolesti mogu biti potrebni sljedeći postupci:

• rendgenski snimak prsa . Infarkt miokarda može biti praćen kongestijom u plućima. To je vidljivo na rendgenskom snimku. Potvrda komplikacije zahtijeva prilagođavanje režima liječenja.
• Koronarna angiografija. Angiografija koronarne arterije pomaže u otkrivanju njegove trombotske okluzije. Određuje stepen smanjenja ventrikularne kontraktilnosti. Ova studija se provodi prije hirurških intervencija - angioplastike ili koronarne arterijske premosnice, koji pomažu u obnavljanju protoka krvi.

Ako pacijent razvije simptome slične onima kod infarkta miokarda, mora se odmah odvesti u bolnicu na daljnji pregled i liječenje. Što prije započne liječenje bolesti, veća je vjerovatnoća za povoljan ishod.

Da biste sprečili srčani udar, I, izbjegavajte stres, pretjerani stres, fizički i emocionalni preopterećenost.

Za utvrđivanje prisutnosti srčanog udara, njegove lokalizacije i faze uništenja srčanog mišića, najpouzdanija i najpristupačnija metoda je EKG. Prvi znaci se javljaju nakon trećeg sata od početka napada, pojačavaju se prvog dana i ostaju nakon formiranja ožiljka. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir dubina destrukcije miokarda i opseg procesa, jer o tome ovisi ozbiljnost stanja pacijenta i rizik od komplikacija.

📌 Pročitajte ovaj članak

EKG znaci infarkta miokarda

Elektrokardiogram kod akutnog poremećaja koronarnog krvotoka odražava nemogućnost funkcioniranja mrtvog tkiva i promjene u ekscitabilnosti stanica zbog oslobađanja kalija. Zbog činjenice da dio funkcionalnog miokarda umire tokom srčanog udara, elektroda iznad ove zone ne može popraviti proces prolaska električnog signala.

Dakle, na zapisu neće biti R, ali će se pojaviti reflektirani impuls sa suprotnog zida - patološki Q val, koji ima negativan smjer. Ovaj element je takođe normalan, ali je izuzetno kratak (manje od 0,03 sekunde), a kada postane dubok, dug.

Zbog uništenja kardiomiocita, unutarćelijske zalihe kalija ih napuštaju i koncentriraju se ispod vanjske ljuske srca (epikarda), uzrokujući električna oštećenja. Time se remeti proces oporavka (repolarizacija) srčanog mišića i mijenjaju elementi EKG-a na ovaj način:

• iznad zone nekroze ST se povećava, a na suprotnom zidu smanjuje, odnosno infarkt se manifestuje neskladnim (nekonzistentnim) EKG smetnjama;
• T postaje negativan zbog oštećenog razaranja mišićnih vlakana u zoni.

Lokalizacija patologije: prednja, stražnja, bočna

Ako je u prvoj fazi analize potrebno otkriti 5 znakova srčanog udara (nema R ili nizak, Q se pojavio, ST povećan, postoji diskordantan ST, negativan T), onda je sljedeći zadatak pronaći odvode gdje se ovi poremećaji pojavljuju.

Front

S porazom ovog dijela lijeve klijetke, karakteristične su povrede oblika i veličine zuba u:

• odvodi 1 i 2, sa leve ruke - duboki Q, ST je povišen i spaja se sa pozitivnim T;
• 3, sa desne noge - ST je smanjen, T negativan;
• grudni koš 1-3 - R, QS širok, ST se uzdiže iznad izoelektrične linije za više od 3 mm;
• grudni koš 4-6 - T ravno, ST ili nešto ispod izolinije.

Pozadi

Kada se žarište nekroze lokalizira duž stražnjeg zida, EKG se može vidjeti u drugom i trećem standardu i pojačanim odvodima iz desne noge (aVF):

• duboko i prošireno Q;
• povišen ST;
• T pozitivan, spojen sa ST.

Side

Infarkt lateralnog zida dovodi do tipičnih promena na elektrokardiogramu u trećem, sa leve ruke, 5. i 6. grudnom košu:

• dubinski, značajno proširen Q;
• povišen ST;
• T se spaja sa ST u jedan red.

Prva standardna elektroda i grudni fiksiraju ST depresiju i negativni, deformisani T talas.

Faze tokom ispitivanja

EKG promjene nisu statične kada je srčani mišić uništen. Stoga je moguće odrediti trajanje procesa, kao i rezidualne promjene nakon akutne pothranjenosti miokarda.

Najoštriji i najoštriji

Vrlo rijetko se srčani udar može popraviti u prvim minutama (do 1 sat) od početka. U to vrijeme EKG promjene ili je potpuno odsutan, ili postoje znaci subendokardne ishemije (povećan ST, deformacija T). Akutna faza traje od sat vremena do 2-3 dana od početka nekroze srčanog mišića.

Ovaj period karakteriše oslobađanje jona kalijuma iz mrtvih ćelija i pojava struja oštećenja. Mogu se vidjeti na EKG-u u vidu povećanja ST iznad mjesta infarkta, a zbog fuzije sa ovim elementom prestaje da se određuje.

subakutna

Ova faza traje otprilike do kraja 20. dana od trenutka napada. Kalijum se postepeno ispire iz ekstracelularnog prostora, tako da se ST polako približava izoelektričnoj liniji. Ovo doprinosi pojavi obrisa talasa T. Završetak subakutne faze je povratak ST u normalan položaj.

Ožiljci

Trajanje procesa oporavka i zamjene mjesta nekroze vezivno tkivo možda oko 3 mjeseca. U ovom trenutku u miokardu se formira ožiljak, on djelomično prerasta u krvne žile i formiraju se nove stanice srčanog mišića. Glavni EKG znak ovih procesa je kretanje T prema izolini, njegov prijelaz iz negativnog u pozitivno. R se također postepeno povećava, patološki Q nestaje.

Odloženo

Rezidualni efekti nakon srčanog udara se manifestuju u vidu postinfarktne ​​kardioskleroze. imati različit oblik i lokaciju, ne mogu učestvovati u kontrakciji miokarda i provođenju impulsa. Zbog toga dolazi do raznih blokada i aritmija. Na EKG-u pacijenata koji su imali srčani udar nalaze se deformacije ventrikularnih kompleksa, nepotpuni povratak ST i T u normalu.

Varijante srčanog udara na EKG-u

U zavisnosti od prevalencije, infarkt miokarda može biti makrofokalni ili. Svaki od njih ima svoje EKG karakteristike.

Large-focal, q infarkt: transmuralni i subepikardijalni

Veliki fokalni infarkt, transmuralni (nekroza koja zahvata sve slojeve miokarda)

Intramuralni infarkt nastaje kada je lezija lokalizirana unutar zida same komore. U ovom slučaju nema izražene promjene smjera kretanja bioelektričnog signala, a kalij ne dospijeva u unutrašnje ili vanjske slojeve srca. To znači da od svih znakova ostaje samo negativan T, koji postepeno mijenja svoj smjer. Stoga je moguće dijagnosticirati intramuralni infarkt samo za 2 sedmice.

Atipične opcije

Svi znakovi nekroze miokarda u većini slučajeva mogu se otkriti na EKG-u, izuzeci su posebne opcije lokacije - bazalne (prednje i stražnje) na mjestu kontakta ventrikula s atrijumom. Postoje i određene dijagnostičke poteškoće uz istovremenu blokadu bloka grane snopa i akutnu koronarnu insuficijenciju.

Bazalni infarkti

Visoka prednja nekroza miokarda (anterobazalni infarkt) se manifestuje samo negativnim T u elektrodi s lijeve ruke. U takvoj situaciji moguće je prepoznati bolest ako se elektrode postavljaju 1-2 međurebarna prostora više nego inače. Stražnji bazalni infarkt nema niti jedan tipičan simptom. Možda izuzetno povećanje amplitude ventrikularnog kompleksa (posebno R) u desnim grudnim odvodima.

Pogledajte video o EKG-u za infarkt miokarda:

Njegov blok snopa i infarkt miokarda

Ako je provođenje signala poremećeno, tada se impuls duž ventrikula ne kreće duž provodnih staza, što iskrivljuje cjelokupnu sliku srčanog udara na kardiogramu. Samo indirektni simptomi u grudnim odvodima mogu pomoći u postavljanju dijagnoze:

• abnormalni Q u 5 i 6 (normalno ga nema);
• nema povećanja R od prvog do šestog;
• pozitivan T u 5 i 6 (obično je negativan).

Infarkt miokarda na EKG-u manifestira se kršenjem visine zuba, pojavom abnormalnih elemenata, pomakom segmenata, promjenom njihovog smjera u odnosu na izolinu. Budući da sva ova odstupanja od norme imaju tipičnu lokalizaciju i slijed pojavljivanja, pomoću EKG-a moguće je utvrditi mjesto destrukcije srčanog mišića, dubinu oštećenja srčanog zida i vrijeme koje je prošlo od nastanka srčanog udara.

Osim tipičnih znakova, u nekim situacijama možete se usredotočiti na indirektna kršenja. Nakon srčanog udara u mišićnom sloju se umjesto funkcionalnih stanica formira ožiljno tkivo, što dovodi do inhibicije i izobličenja provođenja srčanih impulsa, aritmije.

Pročitajte također

Odredite T talas na EKG-u da biste identifikovali patologije srčane aktivnosti. Može biti negativna, visoka, dvofazna, uglađena, ravna, redukovana, a otkriva i depresiju koronarnog T talasa. Promene mogu biti i u ST, ST-T, QT segmentima. Šta je alternativni, neskladan, odsutan, dvogrbi zub.

Ishemija miokarda na EKG-u pokazuje stepen oštećenja srca. Svako može razumjeti značenja, ali bolje je prepustiti pitanje stručnjacima.

Uzroci malofokalnog infarkta miokarda slični su svim drugim tipovima. Prilično ga je teško dijagnosticirati, akutni na EKG-u ima atipične slike. Posljedice pravovremenog liječenja i rehabilitacije su mnogo lakše nego kod normalnog srčanog udara.

Postinfarktna kardioskleroza se javlja prilično često. Može biti sa aneurizmom, bolešću koronarne arterije. Prepoznavanje simptoma i pravovremena dijagnoza mogu spasiti živote, i EKG znakovi- instalirati tačna dijagnoza. Liječenje je dugo, potrebna je rehabilitacija, može doći do komplikacija, do invaliditeta.

Često utvrdite transmuralni infarkt na EKG-u. Uzroci akutnog, prednjeg, donjeg, zadnjeg zida miokarda leže u faktorima rizika. Liječenje se mora započeti odmah, jer što se kasnije pruži, to je lošija prognoza.

28.04.2017

Infarkt miokarda je jedan od ozbiljne bolesti. Prognoza direktno ovisi o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza i propisana adekvatna terapija.

Što se prije dijagnosticira bolest, to će liječenje biti efikasnije. Elektrokardiografija (EKG) je preciznija od svih studija, ona je ta koja može 100% potvrditi dijagnozu ili je isključiti.

Kardiogram srca

Ljudski organi propuštaju slabu struju. To je ono što omogućava korištenje uređaja koji snima električne impulse za postavljanje tačne dijagnoze. Elektrokardiograf se sastoji od:

• uređaji koji pojačavaju slabu struju;
• uređaji koji mjere napon;
• uređaj za snimanje na automatskoj bazi.

Na osnovu kardiograma, koji se prikazuje na ekranu ili štampa na papiru, specijalist postavlja dijagnozu.

U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, inače se nazivaju provodnim sistemom, prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.

Električna struja u srčanim ćelijama dolazi u periodima, a to su:

• depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
• repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.

Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. To je ono što bilježi elektrokardiograf.

Prolaz kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje se javljaju u radu srca.

Kada nema struje, galvanometar fiksira ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različite faze, zatim galvanometar fiksira karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.

Elektrokardiografski test snima tri standardne elektrode, tri poboljšane i šest grudnog koša. Ako postoje dokazi, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih srčanih dijelova.

Svaka elektroda se snima elektrokardiografom sa posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.

Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.

Na elektrokardiogramu se razlikuje pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U. Svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmeren u svom pravcu.

Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe.

Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).

Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalnog funkcioniranja miokarda od poremećenog uzrokovanog različitim patologijama.

Glavna karakteristika elektrokardiograma je identifikacija i registracija simptoma patologije važnih za dijagnozu i daljnje liječenje.

Definicija srčanog udara na EKG-u

Zbog činjenice da područja srčanih mišića počinju odumirati, električne sposobnosti počinju lokalno opadati u odnosu na preostala netaknuta tkiva.

Naime, to ukazuje gdje se tačno nalazi infarkt miokarda. Najmanje promjene na EKG-u ukazuju na zahvaćena područja miokarda koja se javljaju kod ishemijske bolesti srca:

• nekroza ćelija - po pravilu se dešava u centru organa, menja se kompleks Q, R, S. U osnovi se formira bolni Q talas;
• oštećena zona - lokalizirana oko mrtvih ćelija, primjetno je na EKG-u da je S, T segment pomjeren;
• zona sa smanjenom cirkulacijom krvi - nalazi se na liniji sa nezahvaćenim miokardom. Amplituda i polaritet T talasa se mijenja.

Promjene na elektrokardiogramu određuju dubinu nekroze ćelija srčanog mišića:

• transmuralni infarkt miokarda grafička slika R val ispada, a umjesto kompleks Q,R,S ispada Q.S;
• subepikardijalni infarkt miokarda - ukazuje na segmentalnu depresiju S, T. i sam T talas se menja, dok se Q, R, S kompleks ne menja;
• intramuralni infarkt miokarda praćen je promjenama Q, R, S i visine segmenta S, T, što je praćeno fuzijom sa pozitivnim T valom.

Znaci infarkta miokarda na EKG-u imaju tri faze razvoja:

• prva faza može trajati od par sati do 68 (tri dana). Prilikom provođenja elektrokardiograma, stručnjaci primjećuju da se ST segment podiže (dobi se porast u obliku kupole) i spaja se s pozitivnim zubom. Segment počinje niskim silaznim zubom. U ovom slučaju, Q talas se pojavljuje na slici, smatra se patološkim.
• druga faza, subakutna. Može trajati oko mesec dana, ponekad i dva. Na kardiogramu je fiksiran smanjeni segment S, T koji se približava izolini. Formira se negativan T talas i patološki Q se povećava.
• treća faza je cicatricial. Može potrajati jako dugo. Miokard ima izgled postinfarktne ​​kardioskleroze i može se snimiti na elektrokardiogramu tokom života kod pacijenta koji je imao srčani udar. Cicatricijalni stadijum je prikazan na EKG-u kao smanjeni segment S, T. Smanjuje se do nivoa izoline i formira negativan karakterističan T talas, koji ima trouglasti izgled. Q talas ostaje nepromenjen. Nakon nekog vremena ne nestaje, već se jednostavno izglađuje i stalno ga određuju liječnici.

Kod većine pacijenata, srčana dinamika na elektrokardiogramu se ne poklapa sa morfološkim promjenama u srčanim mišićima.

Na primjer, prilikom provođenja EKG-a, liječnici su utvrdili cicatricijalnu fazu razvoja srčanog udara, ali se u isto vrijeme ožiljno tkivo još nije počelo formirati.

Ili obrnuto, druga faza (subakutna) se utvrđuje na elektrokardiogramu nekoliko mjeseci, dok je ožiljak već potpuno formiran.

Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici uzimaju u obzir ne samo tumačenje kardiograma i stadijuma infarkta, već i kliničke manifestacije patologija i laboratorijski rezultati.

Kako na EKG-u odrediti gdje se nalazi srčani udar

U gotovo svim slučajevima, uz smanjenu opskrbu krvlju, infarkt je lokaliziran u lijevoj komori mišićnog sloja srca, na desnoj - dijagnosticira se u rijetki slučajevi. Zahvaćeni su prednji, bočni i stražnji dijelovi.

Prilikom izvođenja EKG-a, u odvodima se utvrđuju znakovi infarkta miokarda:

• Ishemijska bolest srca u prednjem dijelu ukazuje na abnormalnosti u grudnim odvodima - V1, V2, V3, 1 i 2 - ovo je normalan pokazatelj, au pojačanom slučaju AVL.
• Ishemija na bočnim zidovima se rijetko dijagnosticira odvojeno, češće je lokalizirana na prednjem i stražnjem zidu lijeve komore, poremećaji su uočljivi u odvodima V3, V4, V5 pored 1 i 2 normalni indikatori, au poboljšanom slučaju AVL.
• Ishemija na stražnjem zidu ima dvije vrste: dijafragmalna (patološke poremećaje određuje vod pojačane prirode AVF, zahvaćeni su i drugi i treći odvod; bazalni - R val se povećava u lijevom odvodu sternuma.

Ishemijska bolest srca u području desne komore i atrija dijagnostikuje se u rijetkim slučajevima, uglavnom pokrivena znacima srčanih lezija u lijevom dijelu.

Može li kardiogram odrediti stepen srčanog udara

Na prevalenciju srčanih lezija ukazuju promjene na elektrodama. Prema ovim podacima razlikuju se dva tipa infarkta miokarda:

1. Mala žarišta ukazuje na negativne vrijednosti T, dok je segmentni interval S, T pomjeren, a patološki sjekutići R, Q nisu uočeni.
2. Široku rasprostranjenost uzrokuju svi izmijenjeni odvodi.

Određivanje dubine nekroze mišićnog sloja

Srčani udar se razlikuje po dubini nekroze srčanih zidova:

• subepikardijalni - zahvaćeno je područje ispod vanjskog srčanog sloja;
• subendokardijalni - nekroza se javlja u blizini unutrašnjeg sloja;
• transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda.

Provedeni kardiogram kod srčanog udara uvijek određuje dubinu nekroze.

Poteškoće s elektrokardiografijom

Moderna medicina i novi EKG aparati su u stanju da lako izvrše proračune (ovo se dešava automatski). Uz pomoć Holter monitoringa možete snimati rad srca tokom dana.

U modernim odjeljenjima postoji kardiomonitorski nadzor i zvučni alarm, što omogućava ljekarima da uoče izmijenjene srčane kontrakcije.

Konačnu dijagnozu postavlja specijalist prema rezultatima elektrokardiograma, kliničkim manifestacijama.

infarkt miokarda- to je nekroza (nekroza) dijela srčanog mišića, koja je posljedica kršenja cirkulacije krvi, što dovodi do nedovoljne opskrbe srčanog mišića kisikom. infarkt miokarda jedan je od vodećih uzroka smrti i invaliditeta u današnjem svijetu.

Simptomi infarkta miokarda

Ovisno o simptomima, razlikuje se nekoliko varijanti infarkta miokarda:

Anginozni- najčešća opcija. Manifestuje se jakim pritiskom ili stiskanjem iza grudne kosti koji traje više od pola sata i ne prolazi nakon uzimanja lijeka (nitroglicerina). Ovaj bol može zračiti u lijevu stranu grudnog koša, kao i do lijeva ruka, vilica i leđa. Pacijent može razviti slabost, anksioznost, strah od smrti, jako znojenje.

Astmatičar- varijanta u kojoj se javlja otežano disanje ili gušenje, jaki otkucaji srca. Bol najčešće nema, iako može biti preteča kratkog daha. Ova varijanta razvoja bolesti tipična je za starije starosne grupe i za osobe koje su ranije imale infarkt miokarda.

gastralgic- varijanta koju karakterizira neuobičajena lokalizacija boli, koja se manifestira u gornjem dijelu trbuha. Može se proširiti na područje lopatica i na leđa. Ova opcija je praćena štucanjem, podrigivanjem, mučninom, povraćanjem. Zbog opstrukcije crijeva moguća je nadutost.

Cerebrovaskularni- simptomi povezani sa cerebralnom ishemijom: vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru. Pojava neuroloških simptoma otežava dijagnozu, koja se u ovom slučaju može apsolutno ispravno postaviti samo uz pomoć EKG-a.

aritmično- opcija kada je glavni simptom lupanje srca: osjećaj zastoja srca i prekidi u njegovom radu. Bol je odsutan ili je samo blag. Može doći do slabosti, kratkog daha, nesvjestice ili drugih simptoma zbog pada krvni pritisak.

oligosimptomatski- varijanta u kojoj je otkrivanje infarkta miokarda moguće tek nakon snimanja EKG-a. Međutim, srčanom udaru mogu prethoditi blagi simptomi kao što su bezuzročna slabost, otežano disanje, prekidi u radu srca.

Kod bilo koje varijante infarkta miokarda potrebno je uraditi EKG za tačnu dijagnozu. Zahvaljujući tome, postoji mogućnost ranog otkrivanja pogoršanja u radu srca, što, sa visok stepen vjerovatno spriječiti infarkt miokarda.

Uzroci infarkta miokarda

Glavni uzrok infarkta miokarda je kršenje protoka krvi kroz koronarne arterije. Glavni faktori u razvoju ove patologije su:

1. koronarna tromboza(akutna blokada lumena arterije), što najčešće dovodi do makrofokalne (transmuralne) nekroze zidova srca;
2. koronarna stenoza(akutno suženje otvora arterije aterosklerotskim plakom, tromb), što u pravilu dovodi do infarkta miokarda velikog žarišta;
3. stenozirajuća koronarna skleroza(akutno suženje lumena nekoliko koronarnih arterija), što dovodi do malih žarišnih, uglavnom subendokardnih infarkta miokarda.

U većini slučajeva infarkt miokarda nastaje u pozadini ateroskleroze, arterijske hipertenzije i dijabetes. Ne posljednju ulogu u nastanku infarkta miokarda igraju pušenje, kao i neaktivan način života i pretilost.
Stanja koja povećavaju potrebu miokarda za kiseonikom mogu izazvati infarkt miokarda:

• nervni stres,
• pretjeranog fizičkog stresa
• uzbuđenje,
• promene atmosferskog pritiska,
• operacija (rjeđe).

Podsticaj za nastanak patoloških promjena može biti hlađenje, pa postoji sezonska pojava u nastanku infarkta miokarda. Najveći procenat morbiditeta uočava se u zimskim mjesecima sa niske temperature, najmanji - ljeti.
Međutim, prekomjerna toplina također može doprinijeti razvoju ove patologije. Broj slučajeva infarkta miokarda također raste nakon epidemijskih izbijanja gripe.

Klasifikacija infarkta miokarda

Postoji nekoliko klasifikacija infarkta miokarda:

• prema anatomiji lezije (transmuralna, intramuralna, subendokardna, subepikardijalna);
• prema lokalizaciji žarišta nekroze (infarkt miokarda lijeve komore, infarkt miokarda desne komore, izolirani infarkt miokarda vrha srca, septalno - infarkt miokarda interventrikularnog septuma, kombinirane lokalizacije);
• prema zapremini lezije (veliko-fokalno (Q-infarkt), malo-fokalno (ne Q-infarkt))
• po fazama razvoja (akutni, akutni, subakutni i ožiljni period).

Glavna metoda za otkrivanje infarkta miokarda je EKG. Električni signali srca se snimaju na površini tijela pomoću elektroda povezanih na EKG aparat. Ima ih šest standardni provodnici(I, II, III, avR, avL, avF), koje se skidaju sa elektroda primijenjenih na udove. Najčešće su dovoljni za registraciju patologija. Za detaljniju analizu rada srca, liječnici pregledaju 12 standardnih elektroda (dodatno grudne elektrode V1-V6). Kardiovizor, koji koriste obični pojedinci (ne doktori), registruje 6 standardnih elektroda. Informacije iz ovih odvoda dovoljne su da se formira zaključak kardiovizora. Još jednu modifikaciju uređaja - za 12 odvoda, uglavnom koriste kardiolozi, koji, osim očitavanja kardiovizora, prate detaljniji rad srca u prsnim odvodima.
Postoje osnovni znaci infarkta miokarda. Hajde da analiziramo slike. Prvi prikazuje elektrokardiogram srca koje normalno funkcionira.

Na drugom - EKG s glavnim znacima infarkta miokarda.

Ovisno o području lezije, razlikuju se dvije vrste infarkta:

1., transmuralni (nekroza, zahvatanje svih slojeva miokarda), Q-infarkt. Ovaj tip karakteriše sledeći EKG obrazac

A - elektroda, registruje Q talas,
B - elektroda za registrovanje R talasa).

Mjerenjem amplitude R i Q talasa moguće je odrediti dubinu srčane lezije u zoni infarkta. Postoji podjela makrofokalnog infarkta miokarda na transmuralni (u ovom slučaju R-talas će biti odsutan) i subepikardijalni. Kod transmuralnog infarkta miokarda, QS kompleks se snima u najmanje jednom od sljedećih odvoda: aVL, I, II, III, aVF ili QR (ako je Q veći od 0,03 s i Q/R veći od 1/3 od R talas u II, III, aVF).

2. (ne Q-infarkt).
Postoje dvije vrste malog fokalnog infarkta. Prvi tip je subendokardijalni infarkt (nekroza područja srca uz endokard) (slika 4).

Glavni EKG znak subendokardnog infarkta je pomak segment S-T ispod izoelektrične linije, dok se u odvodima aVL i I ne bilježi patološki Q zup.

Drugi tip infarkta malog žarišta - intramuralni(nekroza zida miokarda, ali endokard i epikard nisu oštećeni)

Ima određenu fazu i uključuje sljedeće korake:

1. najoštriji- traje nekoliko minuta ili sati od razvoja ishemije do pojave nekroze. Postoji nestabilan krvni pritisak. Moguća bol. primetio arterijska hipertenzija ponekad - snižavanje krvnog pritiska. Visok rizik od ventrikularne fibrilacije.

2. Začinjeno- period u kojem se formira konačno mjesto nekroze, dolazi do upale okolnih tkiva i formira se ožiljak. Traje od 2 sata do 10 dana (sa dugotrajnim i rekurentnim tokom - duže). U tom periodu dolazi do poremećaja hemodinamike, što se može manifestirati u vidu smanjenja krvnog tlaka (najčešće sistoličkog) i doći do razvoja plućnog edema ili kardiogenog šoka. Pogoršanje hemodinamike može dovesti do narušavanja opskrbe mozga krvlju, što se može manifestirati u obliku neuroloških simptoma, a kod starijih osoba može dovesti i do psihičkih poremećaja.

U prvim danima infarkta miokarda, vjerovatnoća rupture srčanog mišića je velika. Pacijenti sa višežilnom stenozom koronarne arterije mogu imati ranu postinfarktnu anginu pektoris. Tokom ovog perioda na elektrokardiogramu će biti vidljive sljedeće promjene: