Rentgenska dijagnoza plućne tuberkuloze. Zatamnjenje u plućima na rendgenskom snimku Šta znači jedna fokalna senka

Lezije su male zaobljene, poligonalne ili nepravilnog oblika formacije u plućnom tkivu. Veličina njihovih senki se kreće od 0,1 do 1 cm Veće zaobljene senke se smatraju kod sindroma "Okrugla senka u plućnom polju" (vidi str. 107).

Žarišta nastaju kao posljedica raznih plućnih lezija, pa im supstrat mogu biti različiti procesi - žarišta upale, tumorski čvorovi, krvarenja, male atelektaze, područja edema itd. U praksi je većina žarišta uzrokovana upalnim, uključujući tuberkulozne, promjene u plućnom parenhimu.

U plućima se može odrediti jedno, nekoliko i više žarišta. Ako se nekoliko žarišta nalazi u neposrednoj blizini jedno drugom, nazivaju se grupom žarišta. Više žarišta se mogu raspršiti u plućima na različitim dužinama. Ako područje njihove distribucije na radiografiji pluća u prednjoj projekciji ne prelazi dva interkostalna prostora, govore o ograničenoj diseminaciji. Rasipanje lezija na velikom području u oba pluća naziva se sindrom difuzne diseminacije, o čemu će biti riječi u nastavku.

Nakon što ste pronašli žarišne sjene, prvo morate biti sigurni da su povezane povreda pluća, a ne nastaju zbog aksijalnih presjeka krvnih sudova koji formiraju plućni uzorak (vidi str. 76). Osim toga, potrebno je primijeniti elementarni oprez i ne zamijeniti ga sa žarištima sjene bradavica mliječnih žlijezda i kvrgavim naslagama vapna u obalnim hrskavicama.

Tri su odlučujuća radiološka znaka za ovaj sindrom: 1) prevalencija i lokalizacija fokalnih senki; 2) konture žarišta; 3) intenzitet senke žarišta.

Prije svega, obratite pažnju na rasprostranjenost i lokaciju žarišnih sjenki. Lokalizacija žarišta u vrhovima i subklavijskim zonama - karakteristika plućna tuberkuloza. Takva lokalizacija se uočava uglavnom kod dva oblika tuberkuloze – fokalne tuberkuloze i tuberkuloma (Sl. 109).

Grupa fokalnih senki, ili ograničena diseminacija, javlja se kod fokalne pneumonije i tuberkuloze, a tipična je za bronhogenu diseminaciju iz dezintegrisanog infiltrata ili tuberkulozne šupljine, koji se nalaze iznad grupe žarišta. To znači da se kod sindroma žarišta i ograničene diseminacije uvijek mora pažljivo pratiti da li se iznad žarišta nalaze okrugle (infiltratne) ili prstenaste (šupljine) sjene.

Pojedinačno nekalcificirano žarište u bilo kojem dijelu pluća, posebno izvan apeksa i subklavijske zone, a još više kod starije osobe, trebalo bi ukazivati ​​na mogućnost perifernog karcinoma u ranoj fazi njegovog razvoja (ili male tumorske metastaze). ).

Druga faza razlikovnog prepoznavanja je procjena kontura žarišta. Neoštre konture su znak inflamatornog porekla fokusa (vidi sliku 109). Ako su konture žarišta oštre, onda je s apikalnom ili subklavijalnom lokalizacijom karakterističnom za tuberkulozu, to je simptom tuberkuloznih žarišta u fazi zbijanja ili čak kalcifikacije (slika 110). Ali kada se jedan fokus nalazi u drugom dijelu pluća, oštrina kontura prije ukazuje na mogućnost perifernog karcinoma (Sl. 111). Istina, u takvim slučajevima pregledna slika nije uvijek indikativna. Oblik i konture fokusa najbolje se prikazuju na tomogramu.

S oštrim obrisima žarišnih sjenki potrebno je procijeniti njihovu strukturu. Homogenost senke fokusa je karakteristična za fokalnu tuberkulozu u fazi zbijanja. Ako sjena fokusa nije ujednačena, moguće su dvije opcije: ili su gušća područja vidljiva na pozadini fokusa - sjene kalcifikacija, ili, obrnuto, pojavljuju se mala prosvjetljenja (Sl. 112). Obje ove varijante heterogenosti sjene su tipične za tuberkulom.

Veoma je važno utvrditi intenzitet žarišnih senki na rendgenskom snimku. Da bi se to postiglo, njihova slika se uspoređuje sa sjenom krvnih žila pluća. Ako se sjena fokusa po gustoći približava uzdužnoj projekciji žile ili se uzdužne vaskularne sjene prate na pozadini žarišne sjene, to je sjena niskog intenziteta. Sa nejasnim konturama žarišta u takvim slučajevima može se pretpostaviti akutna fokalna pneumonija ili fokalna tuberkuloza u fazi infiltracije. Ako se sjena žarišta približava gustoći sjene aksijalnog presjeka posude, govori se o prosječnom intenzitetu sjene žarišta. Kod tuberkuloze to ukazuje na zbijanje žarišta - proces se smiruje. Ako je sjena fokusa intenzivnija od slike aksijalnog presjeka posude, radi se o gustom fokusu. Ako je vidljiv na pozadini sjene rebra, odnosno izgleda da sija kroz njega, a nije potpuno homogen, onda, dakle, sadrži područja kalcifikacije.Čest rendgenski nalaz je kalcificirani primarni tuberkulozni kompleks (slika 113). Sastoji se od mrtvog kalcificiranog žarišta u plućima (tzv. Gon fokus) i kalcificiranog limfnog čvora u korijenu pluća na istoj strani.

Kod jednostrane akumulacije žarišta unutar malog područja u srednjem ili donjem dijelu plućnog polja, potrebno je razlikovati tuberkulozne i netuberkulozne lezije. Spajanje svježih žarišta lociranih u grupama uvijek ukazuje na bronhogenu diseminaciju tuberkuloze. Osim toga, kao što je već spomenuto, važna karakteristika je prisutnost iznad grupe žarišta zaobljene ili prstenaste sjene, kao i ograničeno zamračenje. Ove manifestacije drugih sindroma omogućavaju sumnju na bronhogenu diseminaciju s mjesta kazeoznog propadanja. Sam raspad (kaverna) nije uvijek lako otkriti, jer se preklapa sa sjenama žarišta i ožiljaka u plućnom tkivu. Stoga, uz ograničenu diseminaciju, uvijek pribjegavajte tomografiji.

Značajan značaj u diferencijalna dijagnoza ima praćenje dinamike žarišta. Snažnom protuupalnom terapijom brzo se smanjuje broj i veličina žarišta pneumonične infiltracije. Žarišta tuberkulozne prirode se ne mijenjaju u kratkom vremenskom periodu, i to nedovoljno efikasnu terapijučak pokazuju tendenciju spajanja sa naknadnim raspadanjem i novim zasejavanjem slobodnih područja pluća. Stoga se rendgenski pregled ponavlja nakon 7-10 dana. Naravno, pri razlikovanju pneumonije i tuberkuloze uzimaju se u obzir klinički podaci. Kod fokalnog procesa, oni su izraženiji u slučaju akutna pneumonija: viša tjelesna temperatura, obilnije i raznovrsnije piskanje u plućima, jači kašalj Nije uzalud stari ljekari pisali da se kod tuberkuloze „malo čuje, a vidi mnogo.“ Slika 111). Ovo je obično slučajan nalaz na rendgenskom snimku grudnog koša. U nekim slučajevima, prije svega, potrebno je potražiti prethodne fluorograme ili rendgenske snimke pluća kako bi se utvrdilo da li je prije postojao ovaj žarište i kolika je njegova veličina. U prosjeku, kod raka pluća, volumen žarišta se udvostručuje u roku od 100 dana. Druga mjera se ponavlja (do 7-10 puta) testovi sputuma na atipične ćelije. Zatim pribjegavaju bronhijalnoj kateterizaciji, transbronhijalnoj ili transtorakalnoj biopsiji. Ako nam sve ove studije nisu omogućile da pouzdano utvrdimo prirodu žarišta u plućima, onda se postavlja pitanje dijagnostičke torakotomije. Samo takva medicinska aktivnost daje šanse za radikalno izlječenje bolesnika s karcinomom pluća.

Najčešći simptom, javlja se kod bilo kakvog zbijanja plućnog tkiva: kod upale pluća, tumora, tuberkuloze, prisustva tečnosti u pleuralna šupljina, dok raste vezivno tkivo itd. Zatamnjenje može zahvatiti čitavo plućno krilo, režnjeve (lobarna pneumonija, atelektaza režnja, rjeđe tuberkuloza), segment, lobulu, acini (fokalna pneumonija, metastaze, diseminirana tuberkuloza). Linearne sjene se javljaju s diskoidnom atelektazom, zbijanjem interlobarne pleure.

Ako se u plućima nađe simptom zamračenja, obično se opisuje 8 znakova:

1. Položaj sjene (koje pluća, režanj, segment).

2. Broj (broj) senki - jedna, nekoliko, mnogo, širenje.

3. Oblik sjene (zaobljen, nepravilan, linearan, oblik udjela, segment).

4. Dimenzije sjene.

5. Intenzitet senke. Dolazi u malim, srednjim, velikim. Intenzitet zavisi od gustine anatomske podloge. Što je patološka formacija u plućima gušća, to je njena sjena intenzivnija. Ali čak i sa istom gustinom, intenzitet senke može biti različit u zavisnosti od debljine. patološko obrazovanje to je izazvalo mrak. Klasično, kada se procjenjuje intenzitet sjene, ona se upoređuje sa sjenom rebara. Pri velikom intenzitetu, rubovi "kroz" zamračenje se ne vide. Pri srednjem intenzitetu, rebra su vidljiva na pozadini sjene. Pri malom intenzitetu, čak je i plućni uzorak vidljiv na pozadini sjene. Ako je slika snimljena čvrstim zracima (na visokom naponu), onda su čak i s velikim intenzitetom sjene vidljiva rebra na njegovoj pozadini. Stoga je bolje uporediti intenzitet zamračenja sa sjenom jetre ili srca. Senka jetre uvek ima visok intenzitet (gusta je i gusta).

6. Struktura senke je homogena i nehomogena. Na primjer, tekućina je homogena anatomska sredina, tako da je njena sjena uvijek homogena. Kod fokalne pneumonije, područja upale (pečati) mogu se izmjenjivati ​​sa zračnim područjima, u tim slučajevima sjena pneumonične infiltracije je heterogena.

7. Konture senke (granice, obrisi senke) mogu biti jasne i nejasne, ujednačene i neravne. Jasnoća kontura tvorbe u plućima ukazuje na prisutnost kapsule oko njega i da je tvorba ograničena pleurom (inkapsulirani interlobarni pleuritis, krupozna pneumonija gornjeg režnja desno, ograničena odozdo horizontalnim interlobarom fisura itd.). Nejasne konture su češće kod akutnih upalnih procesa, na primjer, svježih tuberkuloznih žarišta. Kada su žarišta zbijena i inkapsulirana, njihove konture postaju jasne.

8. Pomicanje sjene se obično utvrđuje fluoroskopijom. Od pacijenta tražimo da diše i vidi kako i gdje se sjena pomiče ili se uopće ne pomiče.

Da biste lakše zapamtili ovih 8 znakova zamračenja, možete dodati prve slogove ovih znakova i onda ćete dobiti 2 fantastična imena: PO-CHI-FO-RA i IN-RI-KO-S.

opsežna koji se naziva zamračenje, koje zauzima cijelo plućno polje ili veći dio (više od polovine pluća). Može biti uzrokovan raznim patološkim procesima. Najčešći od njih prikazani su u tabeli.

Tab. #1 Opsežna zamračenja

Naziv patološkog procesa	Struktura zatamnjivanja	Medijastinalni položaj
Atelektaza pluća	homogena
Postoperativni fibrotoraks	homogena	medijastinum pomaknut na zahvaćenu stranu
Ciroza pluća	heterogena	medijastinum pomaknut na zahvaćenu stranu
Hidrotoraks (pleuritis)	homogena
Krupozna pneumonija u jetrenoj fazi (cijela pluća su rijetka)	homogena ili gotovo homogena (simptom vidljivog bronha)	medijastinum nije pomjeren
Dijafragmatska hernija (velika)	homogena	medijastinum je pomeren na zdravu stranu
Aplazija, ageneza pluća (obrazac kao kod atelektaze)	homogena	medijastinum pomaknut na zahvaćenu stranu

Dodatne napomene uz tabelu:

1) atelektaza pluća kod odraslih je najčešće uzrokovan intrabronhijalnim tumorom (centralni karcinom glavnog bronha, rjeđe benigni tumor), kod djece - češće stranim tijelom ili kompresijom bronha izvana povećanim limfnim čvorovima.

2) postoperativni fibrotoraks se javlja kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja pluća (za nekoliko mjeseci).

3) ciroza pluća nastaje kod cirotičnih oblika tuberkuloze ili nakon neriješene pneumonije (dolazi do proliferacije vezivnog tkiva).

4) velika dijafragmalna kila obično daje nehomogeno zamračenje ako je želudac ili crijevo koji sadrže plinove ušli u prsnu šupljinu.

5) aplazija - kongenitalno odsustvo pluća, daje istu sliku kao atelektaza pluća. Kompenzacijski emfizem u drugom plućnom krilu obično je jako izražen.

Ograničeno zatamnjenje uključuje područja tamnjenja promjera većeg od 1 cm, bez zaobljenog oblika, s prevalencijom od lobula, podsegmenta do cijelog režnja.

fokalna senka: ograničeno zatamnjenje okruglog, poligonalnog ili nepravilnog oblika veličine do 1,5 cm.

Po veličini: milijarno - do 2 mm, malo žarište - 3-4 cm, srednje žarište - 3-4 cm, veliko žarište - 9-15 mm.

Jedna fokalna sjena bez znakova kalcifikacije može biti supstrat za rak pluća rani razvoj. Jasnoća vanjskih kontura i apikalna lokalizacija mogu ukazivati ​​na mogućnost tuberkuloznog žarišta.

Rasipanje žarišnih senki na različitim dužinama u plućima naziva se sindrom desenzibilizacije.

Okrugla sjena: ograničeno zatamnjenje, u svim izbočinama zadržava zaobljen oblik veličine veće od 1,5 cm.

Razlog: tumori pluća (maligni, benigni)

1. tuberculoma

2. nedreniran apsces

Prema statistikama, svaki sat u Rusiji jedna osoba umre od tuberkuloze. Planiranim pregledom, posebno ako je osoba u opasnosti, može se na vrijeme otkriti bolest, što znači da se propisanom terapijom može spriječiti komplikacije.

Danas ćemo pogledati najčešći rezultati fluoroskopiječije dekodiranje će nam omogućiti da saznamo šta oni znače, na šta treba obratiti posebnu pažnju, nakon što smo dobili informacije o rendgenskom snimku prsa.

Doktori pišu veoma nečitko, neki ljudi vjeruju da je to zbog činjenice da pacijent ne razumije kakvu bolest ima. Možda i jeste, ali je iznenađujuće da pritom raščlanjuju i razumiju šta je njihov kolega napisao.

Šta je fluorografija

Fluorografija je studija grudnog koša zračenjem rendgenskim zracima, uz fiksiranje rezultata studije na film. Tehnika je već pomalo zastarjela, ali je i dalje najjeftiniji način da provjerite pluća na bilo kakve patologije.

Princip dobijanja rezultata

Radiolog vizualno razlikuje promjene u gustoći plućnog tkiva na fotografskom filmu. Ona mjesta gdje je gustina veća nego u zdravim plućima ukazuju na neke probleme u tkivima. Vezivno tkivo, rastući, zamjenjuje plućno tkivo i na fluorografiji izgleda kao svjetlija područja.

Veliki dio rezultata ovisi o kvalifikacijama i iskustvu ljekara.. Postojao je čak i tako neobičan slučaj kada je mladi doktor vidio sjenu u lijevoj polovini pluća, počeo da zvoni na uzbunu, ali se ispostavilo da je u pitanju srce! Ali, naravno, ovo je iz kategorije medicinskih legendi.

Šta se vidi na slikama

Javljaju se adhezije, fibroze, raslojavanja, sjene, skleroza, težina, sjaj, cicatricijalne promjene. Sve ove anomalije, ako su prisutne, vidljive su na snimcima pluća.

Ako osoba ima astmu, tada će slika pokazati da su zidovi njegovih bronhija zadebljani, to je zbog činjenice da imaju veće opterećenje. Takođe na slikama se mogu identifikovati ciste, apscesi i karijesi, kalcifikacije, emfizem, rak.

Najčešći zaključci nakon fluorografije

Imajte na umu da ako ih imate ozbiljni problemi u plućima, reći će vam o tome odmah kada dođete po rezultate. Ako ga nisu poslali u tuberkulozni dispanzer, ili na rendgenski snimak da bi se razjasnila bolest, onda je sve manje-više dobro. Sada razmotrite najčešće probleme u plućima.

Korijeni su prošireni, zbijeni

Korijeni pluća su glavni bronh, bronhijalne arterije, plućna arterija i plućne vene. Ovo je jedna od najčešćih dijagnoza., ukazuje na neke kronične procese koji se odvijaju u plućima. Hronični bronhitis, edem, upala pluća, upala pluća.

Ako vaš zaključak kaže "korijeni su zbijeni, prošireni", onda to sugerira da imate kronični upalni proces u plućima. Pušači sa iskustvom često imaju upravo takav rezultat fluorografije.

Korijenje je teško

Ovo je također uobičajen rezultat fluorografije. Za njegovu manifestaciju krivi su svi isti problemi - hronični ili akutni procesi u plućima. Najčešće se otkriva težina plućnog uzorka ili težina korijena pluća kod pušača, kao i kod bronhitisa. Također može ukazivati ​​na profesionalnu bolest povezanu sa stresom na plućima, na primjer, kada radite u opasnim industrijama.

Ako rezultati samo govore "težina korijena pluća", bez panike, sve je u granicama prihvatljivog, pogotovo ako niste nigdje poslani u isto vrijeme. Ali važno je uzeti u obzir signal i pratiti stanje vaših pluća, sprječavajući pogoršanje kroničnih procesa.

Pojačani vaskularni ili plućni uzorak

Plućni uzorak su sjene na fluorogramu, koje "bacuju" vene i arterije koje prodiru u pluća. Naziva se i vaskularni uzorak. Ako je takva stavka napisana u rezultatima, to znači u nekom dijelu pluća postoji područje u koje krv intenzivnije teče duž arterija.

Popravlja se kod nekih akutnih upalnih procesa, bronhitisa, upale pluća, a može ukazivati ​​i na pneumonitis, a potrebna je i druga slika da se uvjerimo da nema onkologije.

fibrozno tkivo, fibroza

Ovo je dokaz neke vrste plućne bolesti. To može biti dokaz prethodne operacije, stare ozljede ili infekcije. Vlaknasto tkivo se odnosi na vezivno tkivo i služi za zamjenu propalih ćelija pluća. Fibroza u plućima ukazuje da je sve zaraslo i da nema opasnosti.

Kalcifikacije

To su izolirane ćelije zahvaćene tuberkulozom ili upalom pluća. Tijelo se, takoreći, drži oko problematičnog područja slično kao koštanog tkiva stvar. Slika prikazuje zaobljene sjene. Ako osoba ima puno kalcifikacija, onda to ukazuje da je tijelo prevladalo infekciju. a bolest se nije razvila. Stoga, ako ste pronašli kalcifikacije u plućima, onda ne treba biti strah.

Drugi problem je kalcifikacija aorte.

Kalcifikacija je postepeno nakupljanje nerastvorljivih kalcijevih soli na zidovima aorte. Na fluorografiji su u pravilu vidljivi kalcificirani plakovi, to u principu nije plućni problem, već se dijagnosticira metiljem. Sami po sebi, ovi plakovi su opasni, kako zbog toga što se mogu odvojiti i začepiti sudove, tako i zbog toga što sami sudovi postaju lomljivi, kao da su kristalni.

Savjetujem vam da ovu dijagnozu shvatite vrlo ozbiljno.. Svako povećanje pritiska može postati kritično. Neophodno je konsultovati specijaliste i ograničiti unos kalcijuma u organizam. Ako se kalcij taloži na zidovima krvnih žila, tada se isporučuje njegova viška količina. kalcijum se taloži u tkivima i krvnim sudovima. Ovo se dešava kada ima previše kalcijuma u krvi.

Fokalna sjena - žarišta

Fokalne sjene ili žarišta su zamračenje plućnog polja, prilično čest simptom. Veličine sjenki u pravilu su do 1 cm.

Ako vi ili vaše dijete imate sjene u srednjim ili donjim plućima, onda ovo ukazuje na prisustvo fokalne pneumonije.

Znakovi aktivne upale mogu biti nazubljeni rubovi, povećani plućni uzorak, stapanje senki. Ako žarišne sjene imaju glatke i guste konture, to znači da se upala završava. Ali neophodna je konsultacija sa terapeutom. Vjerovatno se upala pluća, koja se pretvorila u upalu pluća, "naselila" u dubini plućnog tkiva.

Ako se žarišne sjene nalaze u gornjim dijelovima pluća, to ukazuje na moguću tuberkulozu i zahtijeva pojašnjenje.

Pleuroapikalni slojevi, adhezije

Nakon upale mogu nastati adhezije, to su i vezivne strukture koje izoluju područje upale od zdravog tkiva. Ako se na slici vide šiljci, onda nema razloga za brigu..

Pleuroapikalni slojevi su pečati pleure plućnih vrhova. Raslojavanje može govoriti o nekima upalni proces to se desilo relativno nedavno. Najčešće o infekciji tuberkulozom. Međutim, ako liječnik ne smatra sliku ozbiljnom, onda ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost.

pneumoskleroza

Ovo povećanje vezivnog tkiva u plućima može biti rezultat bolesti. Kao što su bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, rad u prašnjavoj proizvodnji, pušenje.

Tkanine gube elastičnost, postaju gušće. Struktura bronhija se može promijeniti, samo plućno tkivo postaje poput sušenog voća - smanjuje se u veličini. Također je jedna od bolesti koja zahtijeva praćenje. Prikazan boravak na suhom, razrijeđenom planinskom zraku. Odmarališta Kavkaza se preporučuju. Recimo, u Teberdi je jako dobro za plućne bolesnike, i sam sam bio u ovim krajevima. Ako je moguće, idite i živite tamo i ljeti i zimi.

Sinus zatvoren ili slobodan

Sinusi pleure su šupljine koje formiraju pleuralni nabori. At zdrava osoba sinusi su slobodni. Ali ako postoje problemi, tada se tamo nakuplja tekućina. Ako imate "sinus zalemljen", onda to znači da postoji prisustvo adhezija, vjerovatno nakon pleuritisa. Nema razloga za brigu.

Promjene dijafragme

Anomalija dijafragme je prilično česta. Drugi slični nazivi su kupola visoka, opuštanje kupole, izravnavanje kupole dijafragme. Razlozi mogu biti: poremećaji u gastrointestinalnom traktu, problemi s jetrom, pleuritis, prekomjerna težina, onkologija. Ovaj znak se tumači na osnovu drugih dostupnih podataka, analiza i studija.

Primjeri rezultata i njihova interpretacija

Redovno primam mejlove [email protected] slike zaključaka radiologa. Odlučio sam da dodam nečitak rukopis doktora i dam transkript. Možda, gledajući primjere, možete identificirati svoju dijagnozu. Bio bih zahvalan svima koji dopune bazu podataka.

Zaključak specijaliste radiologa - Pneumoskleroza. Kalcifikacija aorte.

Ovaj zaključak kaže: Plućni uzorak je ojačan, deformiran - u donjem dijelu s desna strana. Korijeni su teški.

zaključci

Godišnja fluorografija će vam omogućiti da identificirate probleme s plućima u ranim fazama, ako ih ima. U mnogim preduzećima radnici se rutinski šalju na preglede, ali oni koji zanemare ovu proceduru rizikuju da neočekivano saznaju da imaju nekakvih poteškoća, ne daj Bože, naravno.

Često se na rendgenskom snimku grudnog koša u plućima slučajno otkrije jedna okrugla sjena - periferni okrugli ili ovalni zamračenje prečnika do 4 cm, okruženo normalnim plućnim tkivom, bez povećanja bronhopulmonalnih i medijastinalnih limfnih čvorova i bez pleuralnog izljeva. .

Uzroci okrugle sjene na plućima u različitim zemljama značajno se razlikuju. U zemljama u razvoju infekcije, prvenstveno tuberkuloza, su glavni uzrok. U razvijenim zemljama, uključujući Sjedinjene Države, oko 40% ovih lezija je rak pluća. Ako se rak pluća dijagnosticira na ovaj način, postoji velika vjerovatnoća izlječenja: obično je to stadijum I (T1 N0 M0), a petogodišnja stopa preživljavanja je 65-75%. Zbog toga diferencijalna dijagnoza igra važnu ulogu između raka i drugih bolesti. Uzmite u obzir godine starosti, pušenje, uključujući pasivno, profesionalne opasnosti i mjesto stanovanja. Kod nepušača mlađih od 35 godina rizik od karcinoma sa jednom okruglom senkom u plućima ne prelazi 1%, dok je kod osoba starijih od 40 godina sa više od 20 pakovanje godina pušenja ovaj rizik približno jednak stariti.

Često je već na rendgenskom snimku moguće procijeniti prirodu okrugle sjene u plućima. Ako je sjena manja od 1 cm u prečniku i njene konture su jasne i ne blistave, rizik od raka pluća je nizak. Kod prečnika većeg od 3 cm ovaj rizik prelazi 90%. Prisustvo kalcifikacija i njihova priroda je od velike pomoći u dijagnozi. Centralna, višeslojna ili haotična kalcifikacija (potonje je tipično za hamartom - najčešći benigni tumor pluća) rak pluća nije tipično. Kalcifikacije na periferiji obrazovanja, naprotiv, tipične su za maligni tumor. Stari rendgenski snimci igraju važnu ulogu: izostanak rasta formacije u roku od 2 godine ili udvostručenje njenog volumena za manje od 20 dana ili više od 400 dana govori o njegovoj benignoj prirodi. Nažalost, radiografija obično otkriva senku od samo 1 cm u prečniku ili više kada je ćelijska populacija prošla 20 udvostručenja i ima preko 1 milion tumorskih ćelija. Sa povećanjem promjera tumora od 1 do 2 cm, metastaze se javljaju u polovini slučajeva, pa očekivano liječenje s okruglom sjenom u plućima često nije opravdano.

Ako se na rendgenskom snimku ne vide kalcifikacije i nema prethodnih slika, indicira se CT grudnog koša. Ako se na CT-u ne pronađu znaci benignosti, rade se invazivne studije – bronhoskopija ili transtorakalna punkcija. Ako postoje tegobe koje ukazuju na oštećenje bronha (kašalj i hemoptiza), koristi se bronhoskopija; Transtorakalnoj punkciji pribjegava se samo kod periferne edukacije, kada je operativni rizik veliki i zbog toga je potrebno potvrditi dijagnozu prije operacije. U drugim slučajevima se radi torakotomija. Opservacija s nejasnom dijagnozom je prihvatljiva samo u slučajevima kada je vjerovatnoća raka mala, operativni rizik prevelik ili pacijent odbija operaciju.

Rozenshtraukh L. S., Vinner M. G.

Za fokusne senke, koji se obično određuju na rendgenskim snimcima i tomogramima pluća, uključuju senke prečnika od 3 mm do 1,5 cm.Mala veličina formacija, a često i njihov mali broj dovode do pojave neodređene radiografske slike. Mnogi radiolozi u opisivanju i tumačenju mnogih patoloških procesa u plućima koristite izraz "fokalna zamračenja".

Ponekad se smatra da su žarišne promjene karakteristične samo za tuberkulozu, dok su fokalne promjene karakteristične za druge procese koji se od tuberkuloze razlikuju po većoj dinamici. Međutim, poznato je da je fokalna ili fokalna sjena na rendgenskom snimku odraz potpuno specifičnog morfološkog supstrata, a može biti različita (upalna, tumorska, cicatricijalna itd.). U tom smislu, žarišne sjene su vrlo raznolike po veličini, lokalizaciji, intenzitetu, prirodi kontura žarišta, promjenama plućnog uzorka i plućnog tkiva. Fokalne promjene u plućima mogu biti pojedinačne, višestruke i raštrkane ili diseminirane.

Sljedeće metode vam omogućavaju da razjasnite prirodu žarišnih senki:

1. Rendgen i radiografija.
2. Tomografija, kompjuterizovana tomografija.
3. Bronhografija.
4. Sondiranje bronha.
5. Transtorakalna punkcija.

Obično senke nalik na žarište mogu biti uzrokovane bradavicama mliječnih žlijezda. Lokalizacija, oblik i simetrični raspored ovih senki obično omogućavaju njihovo razlikovanje od promena na plućima bez većih poteškoća.

Prema Klasifikaciji tuberkuloze, ovisno o obimu i obimu oštećenja pluća u fokalnim tuberkuloznim promjenama, razlikuju se dva oblika - fokalni i diseminirani. Fokalnu tuberkulozu karakterizira ograničena lezija, koja ne zauzima više od 1-2 segmenta sa svake strane. Češća lezija se naziva diseminirana tuberkuloza.

Sa fokalnom tuberkulozom bolest je dugo asimptomatska ili sa blagim simptomima, što otežava njeno rano kliničko otkrivanje. Diseminirana tuberkuloza se može razviti akutno, subakutno ili tajno. U akutnim i subakutnim oblicima bolest se obično otkriva kada se pacijent obrati liječniku sa pritužbama na umor, slabost, povišenu temperaturu, kašalj. U oko 70-80% slučajeva proces se dijagnosticira fluorografijom, iako neki pacijenti imaju blage kliničke simptome.

Mycobacterium tuberculosis u sputumu i ispiranja bronha sa diseminiranom tuberkulozom nalazi se u 70-80% slučajeva. Porazite druge unutrašnje organe opaženo retko (2,2%). Analiza dijagnostičkog procesa u fazama pregleda pacijenata pokazuje da se poteškoće u određivanju prirode bolesti javljaju prilično često - kod oko 24% novooboljelih pacijenata. Često se ovi pacijenti inicijalno liječe od upale pluća, sarkoidoze, gripe, tonzilitisa itd.

Rendgenska slika fokalne plućne tuberkuloze zavisi od faze procesa: u fazi propadanja i infiltracije, tomogrami otkrivaju žarišta bez jasnih kontura, sa malim žarištima destrukcije u njima, kao i neujednačenu infiltraciju okolnog plućnog tkiva, ograničeno „upalno“ pojačanje pluća uzorak (limfangitis). S regresijom procesa, broj žarišnih sjenki se smanjuje, konture pojedinačnih žarišta postaju jasnije. S obzirom na prilično tipičnu lokalizaciju procesa u segmentima I-II, kao i polimorfizam žarišta, često prisustvo malih kalcifikacija, moguće je bez velikih poteškoća dijagnosticirati i razlikovati fokalnu tuberkulozu. Razlika između fokalne tuberkuloze i fokalne bronhopneumonije temelji se na brzoj regresiji potonje. Pneumonija je, kao što znate, dinamičan proces, a nakon 10-12 dana žarišne sjene potpuno prestaju da se određuju, a kod tuberkuloze dolazi do primjetne regresije nakon 1,5-2 mjeseca.

Rendgenska slika diseminirane tuberkuloze Vrlo je raznolik, ali se mogu razlikovati njegove najčešće i rijetke varijante. Najčešće su polimorfne žarišne promjene lokalizirane u apikalno-posteriornim segmentima gornjih režnjeva i segmentu VI, odlikuju se neravnomjernom raspodjelom žarišta u zahvaćenom području. Istovremeno, mala žarišta destrukcije tijekom tomografije otkrivaju se u otprilike 60% pacijenata. Plućni uzorak u područjima najvećeg oštećenja je slabo diferenciran, jer je blokiran obiljem fokalnih sjenki. Nema simptoma hiperplazije intratorakalnih limfnih čvorova. Na rendgenskim i tomogramima, sa karakterističnom slikom diseminirane tuberkuloze, utvrđuje se ograničena ili subtotalna diseminacija sa destruktivnim promjenama i asimetrija lezija na bočnim stranama pluća. Žarišta se gotovo potpuno povlače sa formiranjem umjerenih sklerotičnih promjena do 4-5. mjeseca liječenja.

Vrlo rijetko, diseminirana tuberkuloza je praćena bronhoadenitisom ili su žarišta lokalizirana uglavnom u bazalnim segmentima pluća. Istovremeno su očuvane i neravne lezije desnog i lijevog pluća. Adenopatija se uočava kod mladih sa primarnom tuberkulozom ili kod starijih sa reaktivacijom prethodno prenesenog procesa u kalcificiranom limfni čvorovi korijen pluća. Dakle, u većini slučajeva s diseminiranom tuberkulozom, na osnovu kliničke (otkrivanje Mycobacterium tuberculosis) i radiološke slike, koju karakterizira tipična lokalizacija žarišta, njihov polimorfizam, destrukcija, bit će moguće pouzdano dijagnosticirati ovu bolest.

Poteškoće nastaju kod adenopatije ili lokacije lezija u bazalnim segmentima. U prvom slučaju od velike su važnosti podaci bronhoskopije, u kojoj se otkriva infiltrativna tuberkuloza bronha ili limfobronhijalne fistule i potvrđuje bacilarnost. U drugom slučaju, kada nema destruktivne promene, Mycobacterium tuberculosis nije otkrivena, a žarišta su lokalizirana u donjim zonama oba pluća, bez obzira na to da li postoje kliničke manifestacije bolesti, nije moguće pouzdano utvrditi ili odbaciti dijagnozu tuberkuloze u jednom studija. Dijagnostička taktika u takvim slučajevima ovisi o kliničke manifestacije bolest. Ako se primijeti grozničavo stanje i trajanje bolesti je kratko, potrebno je provesti testnu terapiju. Bol, tjelesna temperatura nije povišena i stanje pacijenta je zadovoljavajuće, tada je neophodna morfološka verifikacija dijagnoze - biopsija pluća.