Tehnika metode. Elastografija - nove mogućnosti u ultrazvučnoj dijagnostici.

dodatna istraživanja za više tačna dijagnoza. Elastografija pomaže u procjeni krutosti tkiva i gustine neoplazme upoređivanjem naprezanja u elementima tkiva koji su podvrgnuti vanjskoj kompresiji, prema riječima glavnog autora Paola Riccia i kolega s odjela radioloških znanosti Univerziteta Sapienza u Rimu.
Elastografija ima nekoliko tehnoloških opcija. Postoje dvije glavne tehničke metode: kompresijska elastografija (SE) i elastografija smičnog talasa (SWE), potonja uključuje impuls sile akustičnog zračenja (ARFI) i elastografiju nadzvučnog smičnog talasa (SSI). , što se smatra jednim od načina ( ARFI) tehnologija.

Tehnika elastografije

Metoda kompresije (SE) zasniva se na primjeni metode kompresije tkiva dojke i mjerenju deformirajućeg efekta, izračunavanju vrijednosti lokalne lezije u smislu krutosti u odnosu na okolna tkiva. Lagana kompresija/dekompresija rukom se primjenjuje pomoću konvencionalne sonde, ili se deformitet može dobiti pomoću pokreta disanja.

"Tehnika omogućava samo kvalitativnu i polukvantitativnu procjenu lezije, budući da nije poznata sila ručne kompresije, što omogućava samo izračunavanje omjera naprezanja, a ne i apsolutne elastičnosti tkiva", pišu dr. Ricci i njegove kolege.
Metoda posmičnog talasa (SWE) omogućena je činjenicom da se posmični talasi javljaju sveprisutno i često u mekim tkivima čoveka. Smični talasi su poprečni, brzo se raspadaju, putuju mnogo sporije (1 do 10 m/s) i nisu podržani fluidom niske viskoznosti. Smični valovi se proizvode bilo kojim mehaničkim djelovanjem i javljaju se prirodno u pokretima mišića, kao i inducirani u ultrazvučnim sistemima koji se koriste za mjerenje elastičnosti tkiva.
SWE metoda ima svoje prednosti, sistem sam "pomera" tkivo i ne zahteva transformaciju tkiva kompresijom, daju se kvantitativne informacije (brzina talasa pritiska, maksimalna krutost, prosečna krutost itd.).
Postoje dvije metode smičnog talasa - ultrazvučni impuls snage (ARFI - impuls sile akustičnog zračenja) i nadzvučni poprečni talas (SSI - supersonično slikanje smičnog talasa). ARFI metoda procjene posmičnog talasa daje informacije o krutosti tkiva; SSI je kvantitativna metoda zasnovana na mehaničkim vibracijama uzrokovanim snagom fokusiranog akustičnog impulsa usmjerenog ultrazvučnog snopa. Ultrazvučni način rada je vrlo brz 5000 fps. Ova metoda pruža informacije o lokalnim viskoelastičnim svojstvima tkiva, rekli su Joctor Ricci i kolege.
Elastografija može dodati važne detalje pregledu, utvrditi formacije u epitelnom i vezivnom tkivu, utvrditi njihovu krutost i elastičnost. Lokalna benigna bolest se u pravilu manifestira kao hipoehogene ili anehogene strukture, češće ispravan oblik i sa jasnim granicama. Ovi čvorovi su obično okruglog ili ovalnog oblika i paralelni sa zidom grudnog koša.
"Struktura mase je često homogena, sa velikom varijabilnosti u ehogenosti. Vaskularizacija je varijabilna i zavisi od histologije nodula. Po pravilu, benigne mase su gušće od normalnog tkiva dojke, ali mekše od malignih tumora. Izuzeci mogu biti slučajevi benignih masa, kao što su hijalinizirani fibroadenomi i masna nekroza, može doći do poteškoća pri palpaciji, što može dovesti do lažni rezultati elastografija"
Benigne formacije se ultrazvučnom elastografijom označavaju svijetlom bojom u kolor karti, kvantitativno 1-2 boda, dok je najbolja tačka za razlikovanje benignih i malignih tumora 3-4 tačke na granici u karti boja prema Ueno-Itoh klasifikaciji. Ciste se često pojavljuju kao tvrde i nisko deformabilne lezije, obično predstavljene kao uzorak na plavoj karti i sa visokim stepenom deformiteta zbog njihove niske kompresibilnosti.

Doktori Ancient Greece Za identifikaciju bolesti korištena je tehnika palpacije - dodirom je određivan oblik, veličina i stadij tumora, koji je u odnosu na zdrava tkiva bio rigidniji. Međutim, ova metoda je zahtijevala posebnu osjetljivost od iscjelitelja, a osim toga, nije dozvoljavala otkrivanje duboko ukorijenjenih ili malih tumora. umjesto palpacije savremeni svet došao elastogram.

Elastografija - moderna ultrazvučna tehnologija koja vam omogućava da ispitate krutost i elastičnost tkiva. U režimu elastografije, preciznost dijagnosticiranja čvorova, nodularnih formacija i drugih patoloških procesa povećava se na 85-95%. Studija je neinvazivna, vrlo precizna i objektivna, udobna i bezopasna za pacijenta.

U MedicCityju, elastografija se izvodi na Voluson 10 ultrazvučnom skeneru stručnog nivoa (proizvođača General Electric). Ne može se svaka klinika u Moskvi pohvaliti takvom visokokvalitetnom dijagnostičkom opremom.

Elastografija se zasniva na principu da sva tkiva ljudsko tijelo imaju određenu gustinu. Na primjer, zdrava tkiva imaju visoku elastičnost, dok prisustvo patoloških promjena desetostruko povećava krutost tkiva. Elastograf procjenjuje elastičnost tkiva kvantitativnom i kvalitativnom analizom elastograma u boji. Procjenjuje se i višestrukost porasta patoloških promjena u odnosu na zdravo tkivo.

Elastografija omogućava razlikovanje malignih tumora od benignih i na taj način smanjuje broj dijagnostičkih punkcija. Uz pomoć elastografije onkologija se može otkriti u ranoj fazi razvoja!

Elastometrija daje doktoru mogućnost, bez pribjegavanja punkciji, da utvrdi prisutnost fibroznog procesa u tkivima i njegovu fazu, prati dinamiku patoloških promjena, procijeni efikasnost liječenja itd.

Vrste elastografije

Kompresijska elastografija - metoda kvalitativne procjene elastičnih svojstava tkiva. Ispituje ukočenost tkiva pritiskom na njih posebnim ultrazvučnim senzorom. Stupanj deformacije tkiva pod mehaničkim pritiskom pomaže u određivanju gustoće neoplazme. Prema rezultatima dijagnostike formira se kartogram elastičnosti u boji.

Ovaj tip se koristi u odnosu na tkiva blizu kože (limfni čvorovi, štitna žlijezda i mliječne žlijezde). Studija vam omogućava da identifikujete i razlikujete se na rana faza maligne i benigne formacije koje se nekoliko puta razlikuju po svojoj krutosti.

Elastografija smičnim talasom . Vrsta studije je zasnovana na poprečnom akustičnom impulsu, koji se koristi za stvaranje posmičnih talasa. Mjerenjem brzine prostiranja posmičnog vala, stručnjak dobiva kvantitativnu procjenu krutosti tkiva.

Metoda daje veći kvalitet elastograma i pomaže u procjeni njegove krutosti unutrašnje organe poput slezine, pankreasa, jetre, karličnih organa, prostate. Ova tehnika vam omogućava da odredite stupanj rigidnosti neoplazmi bilo koje lokalizacije. Elastografija posmičnog talasa omogućava otkrivanje ranijih promena kod bolesti kao što su ciroza jetre, hepatitis, pankreatitis, upalni edem u mišićima itd.

Kako se izvodi elastografija?

Prema senzacijama, elastografija se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvučnog pregleda i ne zahtijeva posebnu pripremu.

Pretvornik se postavlja na područje od interesa, stvara se minimalni dodatni pritisak i procjenjuje se promjena frekvencije. Na ekranu monitora se pojavljuje kartogram u boji, nakon čega slijedi procjena kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja. Zbog različite elastičnosti, nehomogena područja tkiva se skupljaju, a zatim se vraćaju u prvobitni položaj u različito vrijeme.

Masno i mišićno tkivo prilično su mekano i plastično, brže se sabijaju i brže dobijaju svoj izvorni izgled. Vlaknasti čvorovi i formacije su rigidniji, lošije se stisnu i sporije se ispravljaju.

Skener čita informacije o promjeni krutosti tkiva, boji ih, razlikuje zdrava i bolesna područja pomoću specifičnih boja.

Plava predstavlja najgušće (tvrdo) tkivo, crvena - manje guste tkanine, zelena označava zdrava, mekša tkiva.

Elastografija jetre

Elastografija je neophodna istraživačka metoda u hepatologiji, stoga ćemo obratiti pažnju na dijagnostiku bolesti jetre.

Elastografija se koristi za proučavanje težine fibroze (tzv. zamjena normalnog tkiva jetre vezivnim tkivom). Upotreba konvencionalnog ultrazvučnog pregleda u ovom slučaju neće dati liječniku potpunu sliku: početnim fazama masna degeneracija, hepatoza, ciroza ili hepatitis mogu izgledati isto. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je dodatna studija - biopsija jetre. Punkcija je invazivna, bolna, zahtijeva rehabilitaciju do 14 dana i skupa je. Naprotiv, elastografija omogućava specijalistu da postavi pouzdanu dijagnozu bez punkcije sa tačnošću od 85% - 95%, što je trenutno jedna od visoki indeksi u dijagnostici.

Štoviše, ako se pacijentu ipak pokaže punkcija, elastografija će ukazati na područje jetre iz kojeg je potrebno uzeti biopsijski materijal.

Elastografija jetre može se više puta koristiti za identifikaciju minimalna promjena u stanju organa i ocjeni efikasnosti tretmana u dinamici.

Indikacije za elastografiju

Indikacije za elastografiju jetre:

• ciroza i masna hepatoza jetre;
• razne vrste hepatitisa;
• holangitis;
• toksično oštećenje jetre sa simptomima kolestaze i citolize.

Indikacije za elastografiju mekih tkiva, mokraćne bešike i organa skrotuma:

• pojava neoplazmi različite prirode;
• utvrđivanje stepena obrazovanja;
• pojašnjenje lokacije i veličine tumora;
• diferencijacija upale, cistične formacije i tumori.

Indikacije za elastografiju štitnjače:

• pregled limfnih čvorova;
• utvrđivanje prirode formacija štitne žlijezde(adenomi, koloidne ciste, maligne neoplazme).

Indikacije za elastografiju dojke:

• identifikacija prirode palpabilnih i nepalpabilnih formacija u mliječnoj žlijezdi;
• diferencijacija fibroadenoma i cista sa gustim sadržajem;
• proučavanje stanja regionalnih limfnih čvorova;
• prisustvo upalnog infiltrata.

Indikacije za elastografiju prostate:

• praćenje liječenja onkoloških procesa prostate;
• diferencijacija tumora i upalnih procesa;
• identifikacija zahvaćenih područja u prostati prilikom otkrivanja visok PSA;
• uspostavljanje lokalizacije patološke formacije za ciljanu biopsiju lezije.

Nedavno se pojavila jedinstvena metoda koja ultrazvukom u određenom vremenskom periodu dijagnosticira elastičnost i gustoću tkiva dojke. Ova metoda se pokazala vrlo efikasnom i uspješno se koristi za rano otkrivanje onkoloških procesa.

Trenutno postoje dvije glavne vrste dijagnostike raka dojke: mamografija i ultrazvuk. Ali svaka od ovih metoda ima neka ograničenja. Dakle, ako se mamografija radi na mliječnim žlijezdama, koje imaju neke pečate, često takva dijagnoza daje lažno negativne rezultate. A ultrazvuk, naprotiv, zbog svoje osjetljivosti može otkriti formaciju, koja se često ispostavi da je benigna.

Kako bi se što preciznije identifikovao problem, razvijena je tehnika pod nazivom “Sonoelastografija dojke” koja kombinuje ultrazvuk i osnove elastografije.

Ova metoda pretvara informacije o promjenama tkiva u kartu boja i kvantitativne podatke koje medicinski specijalista dešifruje.

Elastografija ženskih mlečnih žlezda je veoma efikasan i praktičan dijagnostički alat i za lekara i za pacijente. Pomaže da se smanji broj neopravdanih hirurške operacije i procedure biopsije.

Sama sonoelastografija daje procjenu stepena elastičnosti tkiva mliječne žlijezde, kao i vizualizaciju, jer je poznato da tumorski procesi dovode do smanjenja elastičnosti i povećanja rigidnosti izmijenjenih područja.

Princip rada elastografije

Metoda elastografije zasniva se na određivanju razlike u elastičnosti tkiva. Stepen deformacije je direktno proporcionalan stepenu krutosti materijala. Tkiva organa se vraćaju u prethodno stanje u zavisnosti od vrste histologije. Na primjer, masno tkivo se lakše deformiše, dok se fibrozno tkivo mnogo sporije vraća u prvobitno stanje.

Dakle, meke komponente su prikazane crvenom bojom na mapi boja (npr. masno tkivo), a najteže komponente (fibroze i hipercelularne lezije) su označene plavom bojom.

Proizvođači opreme

Opremu za elastografiju proizvode gotovo svi proizvođači ultrazvučnih uređaja. Hitachi Corporation je lider u ovom pravcu. Također ništa manje dostojnu opremu proizvodi Supersonic Imaging (Francuska). Ovaj ultrazvučni uređaj ne koristi kompresiju, već komprimuje tkiva pomoću snažnog ultrazvučnog talasa. Istovremeno, programi ugrađeni u uređaj pretvaraju informacije i prikazuju kvantitativni indikator elastičnosti i mapu boja na ekranu.

U ovom trenutku, Philips i Siemens su također počeli proizvoditi vrhunske uređaje za elastografiju.

Osnovni indikatori

Veličina tkiva i njihova krutost određuju se kompresijskom elastografijom. Postoji određena skala od jedan do pet, koja pokazuje stepen oštećenja u zavisnosti od stepena deformacije:

• Skala 1 znači da je cijelo zahvaćeno područje elastično;
• Skala 2 pokazuje da je elastična večina site;
• Skala 3 znači da postoji kruto centralno područje sa elastičnom periferijom;
• Skala 4 pokazuje da je cijelo područje neoplazme kruto;
• Skala 5 znači da su i sama formacija i tkiva koja je okružuju kruti.

Ako ovu dijagnozu prikazuje skalu od 1 do 3, što znači da je neoplazma benigna. Skala 4 i 5 pokazuju malignitet.

Postoji još jedna klasifikacija, koja također ima 5 podjela:

1. Trobojni uzorak koji definira ciste;
2. Elastičnost mjesta neoplazme;
3. U neoplazmi postoje centri rigidnosti;
4. Značajno područje neoplazme je neelastično;
5. Neoplazme krutog tkiva sa degeneracijom kao i okolna tkiva.

Ponekad se koristi i "indeks napetosti", koji omogućava preciznije razlikovanje benignih i malignih neoplazmi. Ovaj indikator pokazuje stepen krutosti tkiva u neoplazmi u odnosu na prosječnu krutost zdravog područja tkiva dojke.

Mogućnosti primjene metode elastografije u dijagnostici

Stručnjaci to odavno znaju visok stepen Ukočenost neoplazme pokazuje stepen njenog maligniteta. Ovi principi su uzeti za razvoj metode elastografije. Kao rezultat toga, stvoreni su uređaji koji koriste ultrazvučni val i djelovanje kompresije, koji određuju stupanj promjene u tkivu organa. Meke se deformišu više od tvrdih.

Pokazatelji studije metodom elastografije najvažnija su karika u dijagnostici promjena u mliječnim žlijezdama. Ova tehnika pomaže u razlikovanju vrsta neoplazmi, određujući njihovu malignost. Ocjenjivanje koristi digitalne vage i karte u boji. Meka tkiva su označena crvenom i zelenom bojom, a tvrda plavom bojom.

Ova metoda je danas postala široko rasprostranjena, jer je najpreciznija u predviđanju moguće maligne bolesti. Elastografija se pokazala efikasnom u dijagnostici cista i malih neoplazmi.

Dijagnostika omogućuje smanjenje broja biopsija neoplazmi. Takođe, ova tehnika pomaže da se razlikuju male formacije veličine manje od pet milimetara, koje mamografija nije u stanju da utvrdi, a ultrazvuk vizualizuje, ali ne može utvrditi ukočenost tkiva.

Elastografija se može koristiti ne samo u proučavanju neoplazmi mliječnih žlijezda. Trenutno se koristi i u dijagnostici drugih organa, uključujući pankreas, jetru i genitourinarne organe. Ova metoda se najviše koristila u rana dijagnoza onkologija.

Rak dojke zauzima jedno od prvih mjesta po učestalosti bolesti kod žena širom svijeta. Nažalost, u velikoj većini slučajeva tumor se može dijagnosticirati u poodmakloj fazi, što dovodi do uklanjanja cijele mliječne žlijezde.

Zbog toga je izuzetno važno razlikovati je od maligne u najranijim fazama nastanka neoplazme i na vrijeme započeti terapiju.

Nedavno na terenu medicinska dijagnostika Pojavila se nova vrsta istraživanja - elastografija, šta je to i kako se koristi, opisati ćemo u ovom članku.

Elastografija dojke je nova ultrazvučna tehnologija kojom se procjenjuje elastičnost tkiva određenog organa.

U mamologiji se elastografija koristi u otkrivanju kancerogenih tumora u mliječnim žlijezdama i ima niz neospornih prednosti:

1. Brza dijagnostika i diferencijacija benignih i malignih tumora mliječne žlijezde.
2. Rezultat informativnog pregleda u najkraćem mogućem roku.
3. Nema potrebe za biopsijom ako se otkrije benigni tumor.
4. Nije potrebna prethodna priprema za ispit.
5. Postupak je apsolutno bezbolan.

Opseg tehnologije je prilično širok i odnosi se i na organe mokraćno-genitalnog sistema muškaraca i žena, organe trbušne duplje(jetra, gušterača), limfni sistem i štitna žlijezda.

Kako tehnologija funkcionira

Po čemu se ova vrsta istraživanja razlikuje? Ultrazvuk mliječnih žlijezda s elastografijom omogućava identifikaciju malignitet u ranoj fazi. Suština je da svako tkivo koje je nepovratno destrukturirano ili ima mrtve dijelove ima određeni stepen krutosti.

Ako uzmemo, na primjer, benigne formacije (ciste, fibroze), onda imaju visoku elastičnost. Ćelije raka su rigidnije (desetine puta veće od norme elastičnosti tkiva), pa njihova struktura na ekranu monitora izgleda drugačije.

Tokom ultrazvuka, poseban snop uređaja "skenira" tkiva organa koji se proučava, procjenjujući elastičnost svakog područja. Zatim se pomoću posebnog programa slika prikazuje na ekranu monitora. Elastična tkiva (zdrava) su na ekranu istaknuta zelenom i crvenom bojom, tvrda (maligna) tkiva su istaknuta plavom bojom.

Indikacije

Ultrazvuk sa elastografijom u mamologiji se koristi u sledećim slučajevima:

1. U prisustvu opipljive formacije u mliječnoj žlijezdi, da se razjasni njena priroda.
2. Za pojašnjenje dijagnoze u prisustvu formacije slične cisti ili fibroadenomu.
3. Proučavanje formacija u mliječnim žlijezdama koje se ne mogu otkriti palpacijom.
4. Mastitis, sklerozirajuća adenoza, kalcifikacija mliječnih žlijezda.
5. Pregled regionalnih limfnih čvorova sa njihovom upalom ili povećanjem.

Sprovođenje ankete

Elastografija mliječnih žlijezda se izvodi istovremeno sa ultrazvuk(ultrazvuk). Poseban senzor ispaljuje snop koji skenira svaki dio organa, određujući gustinu njegove strukture. Na ekranu specijalista vidi zone označene zelenom i plavom bojom, što daje informacije o stanju tkiva.

Statistike pokazuju da ultrazvuk sa elastografijom u više od 90% slučajeva omogućava diferencijaciju ćelija raka.

Treba napomenuti da postupak ispitivanja traje 15-30 minuta, a tačnost rezultata je veća od 95%.

Elastografija je sljedećih vrsta:

1. Kompresija. Dijagnostičar pritiska senzorom određena područja grudnog koša i gleda sliku na monitoru. Suština je da sva tkiva ne reaguju na pritisak na isti način. Na primjer, masno tkivo je elastičnije, brže se deformira kada se pritisne i vraća se u prvobitni oblik. Zdravo mišića ima ista svojstva. Vlaknaste formacije a čvorovi su, naprotiv, gušći - dakle, nije tako savitljiv kada spoljni uticaj i ne vraćaju se odmah u prvobitni oblik.
2. posmičnog talasa. Ultrazvučni puls se šalje posebnim senzorom i određuje se nivo kompresije tkiva pod tim uticajem.

Međutim, nedavno su se pojavili moderniji modeli uređaja koji imaju preosjetljivost i određuju gustoću formacija u mliječnoj žlijezdi samo pacijentovim dahom.

Dešifrovanje indikatora

U slučaju kompresijske elastografije procjenjuje se krutost same formacije i okolnih tkiva, kao i njihova veličina. Procjena se vrši na skali od 5 bodova, gdje skale od 1 do 3 ukazuju na prisustvo benigne formacije, a skale 4 i 5 - maligne.

Razmotrimo ih detaljnije:

1. Cijelo zahvaćeno područje ima elastičnu strukturu.
2. Većina područja je elastična.
3. Središnji dio formacije ima krutu strukturu, dok je periferija elastična.
4. Cijelo područje neoplazme je kruto.
5. Formacija i susjedna tkiva imaju krutu strukturu.

Razmotrite još jednu klasifikaciju, koja je također podijeljena na pet tačaka:

1. Prisutnost cista trobojne teksture.
2. Mjesto neoplazme ima elastičnu strukturu.
3. Neoplazma ima centre rigidnosti.
4. Cijelo područje tumora ima gustu strukturu.
5. Neoplazma se sastoji od krutog tkiva, poput periferije.

Takođe, prilikom evaluacije rezultata može se koristiti „indeks rigidnosti“ koji još preciznije određuje razliku između malignih i benigni tumor. Ovaj indikator procjenjuje stepen gustine tumora u odnosu na prosječnu gustinu zdravog tkiva dojke.

Vrijednost elastografije

Nema sumnje u ovo savremena metoda pregled je vrlo precizan i informativniji od konvencionalne ultrazvučne dijagnostike i mamografije. Uostalom, otkrivanje raka dojke u ranoj fazi omogućava vam da započnete liječenje na vrijeme i izbjegnete tako strašne posljedice kao što su mastektomija i smrt.

Štoviše, ranije, u nedostatku potpune slike i tačne dijagnoze, ženi je propisan prilično bolan postupak - punkcija, tijekom koje je iz zahvaćenog područja dojke uzet fragment tkiva za izvođenje histološki pregled. To je pomoglo u određivanju prirode tumora i propisivanju daljnjeg liječenja. Ali kvaka je u tome što je prošlo dosta vremena, kada se rezultati ultrazvuka sa elastografijom izdaju odmah nakon zahvata.

Ultrazvuk mliječnih žlijezda: čemu služi i šta pokazuje? Na koji dan ciklusa je najbolje uraditi ultrazvuk mliječnih žlijezda Sektorska resekcija mliječnih žlijezda: indikacije, značajke izvođenja i rehabilitacije