období spalniček. Diferenciální diagnostika spalniček. Video: Příznaky spalniček, komplikace, význam očkování, léčba.
Spalničky
textová_pole
textová_pole
arrow_upward
Kód nemoci - B05 (ICD-10)
Spalničky(morbilli) je akutní virové antroponotické onemocnění charakterizované těžkou intoxikací, katarální a katarálně-hnisavou rýmou, laryngitidou, konjunktivitidou, druhem enantému (Belsky-Filatov-Koplikovy skvrny) a papulární skvrnitou vyrážkou.
Dítě obvykle neprodukuje sputum, ale starší děti si mohou stěžovat na bolest na hrudi. Oči konjunktivitidy jsou mírně zarudlé a oteklé, v očích je mnoho slz a pálení. Velké děti a starší pacienti také zažívají fotofobii, což je pocit, že oči jsou podrážděny světlem.
Přibližně 2-3 dny po začátku této fáze se objevují Filatov-Koplikovy skvrny - nejtypičtější příznak onemocnění spalniček. Jsou to malé bělavé, sotva vystouplé skvrny na červeném podkladu. Pokud se je pokusíte odstranit prstem, nelze je snadno oddělit od podšívky. Jsou zpočátku solitární a objevují se na bukální sliznici v protější oblasti horní končetiny. Tvářenka vypadá jako limetkový sprej. Mohou chybět imunizovaní lidé.
Spalničky – příznaky
textová_pole
textová_pole
arrow_upward
Během infekce spalničkami existují 4 období:
- inkubace,
- prodromální (katarální),
- vyrážky a
- rekonvalescence.
Inkubační doba
Inkubační doba trvá obvykle 9, častěji 11 dní; vzácně se zkracuje na 7 dní nebo prodlužuje na 21–28 dní (v důsledku pasivní profylaxe imunoglobulinem v místě infekce).
Katarální období spalniček nastává s příznaky jako celková únava, závratě, zhoršení celkového stavu, někdy krvácení z nosu, u malých dětí průjem, často s krví ve stolici. Teplota je neustále vysoká, bolí v krku.
Vyrážka neštovic se vyskytuje 3-4 dny po katarální nemoci. Vyrážka je jemná, makulopapulózní, pod tlakem mizí. Spalničková vyrážka se objevuje nejprve za ušima a během prvních 24 hodin pokrývá obličej a krk. Dráždivé jednotky mají tendenci se spojovat, takže pokožka připomíná zeměpisná mapa. Vyrážka se šíří na kůži těla ve fázích, shora dolů. Druhý den pokrývá tělo a třetí den končetiny. Na dlaních a nohou většinou chybí, nesvědí, nachází se na normální kůži. Začíná blednout v pořadí svého vzhledu - od prvních zakrytých oblastí, získává bledě hnědý odstín - tzv. hnědavé pigmentace, které přetrvávají dlouhou dobu.
Onemocnění začíná akutně příznaky intoxikace a katarem sliznic.
- Teplota těla stoupá, těžké případy do 39 °С a více; někdy je ranní teplota vyšší než večerní.
- Pacienti jsou letargičtí, podráždění, děti- náladový, ufňukaný, stěžuje si na bolesti hlavy.
- Chuť k jídlu je snížena, spánek je narušen.
- Rýma se objevuje a neustále narůstá s hojným, někdy kontinuálním tokem serózního, později serózně-hnisavého exsudátu, objevují se známky laryngitidy (nebo laryngotracheobronchitidy) - častý, krátký, suchý, "štěkavý", obsedantní, bolestivý kašel, chrapot hlasu.
- Konjunktivitida se vždy vyvíjí s edémem a hyperémií sliznice očí, se serózním nebo serózně-hnisavým výtokem, stejně jako injekcí sklerálních cév, slzením a někdy fotofobií.
Triáda symptomů
Triáda symptomů
Může se také objevit malá, zlomyslná vyrážka. Vyrážka se objevila během 6-7 dnů. Teplota obvykle těsně před vypuknutím vyrážky klesá, jakmile vyrážka začne, znovu se zvýší. V reverzibilním období mají nemocní spalničky teplotu, intoxikaci a silně výrazné katarální projevy. Obličej pacienta má charakteristický vzhled - vlhký, oteklý, s krémovou vyrážkou na tvářích. Někdy Lymfatické uzliny zvýšit.
Opakovaný výskyt horečky na konci neštovicové vyrážky vyvolává podezření na sekundární bakteriální infekci. Nakonec se obnoví neštovice - teplota se vrátí k normálu, celkový stav dítěte se zlepší, vyrážka postupně zmizí. Pokud nenastanou komplikace, je toto období krátké.
- rýma,
- kašel,
- zánět spojivek
- neobvykle charakteristický pro katarální období spalniček. Charakteristické a vzhled pacient: oteklý obličej, oteklé oči, nos a rty.
Spoty Belsky - Filatov - Koplik
Koncem 1. nebo 2. dne nemoci se objevuje mimořádně cenný diagnostický příznak spalniček - Belsky-Filatov-Koplikovy skvrny - patognomický příznak tohoto onemocnění. Detekce těchto míst umožňuje umístit správné a konečná diagnóza spalničky v raná data onemocnění dříve, než se objeví vyrážka.
Co jsou neštovice?
Existují různé klinické formy onemocnění – neštovice, ale i atypické formy spalniček u imunizovaných dětí nebo u osob se sníženou imunitou v důsledku onemocnění či imunosupresivní terapie. Neštovice jsou akutní infekční onemocnění charakterizované celkovou intoxikací, zánětem sliznice horní části dýchací trakt a charakteristickou tenkou, růžovo-červenou vyrážku na kůži. Ze všech vzorků od dětí s maligním onemocněním jsou nejčastější komplikace. Nemoc je známá již od starověku a svět stále čítá na světě 1 milion dětí ročně.
Přítomnost skvrn Belsky-Filatov-Koplik vyvolává dojem, že sliznice tváří je posypána krupicí nebo otrubami. Skvrny mohou být řídké nebo hojné; jsou umístěny naproti malým molárům ve formě malých bílá barva skvrny vystupující nad povrch sliznice a obklopené červeným lemem. V některých, ojedinělých případech, skvrny splývají a šíří se na sliznice celé dutiny ústní (s výjimkou tvrdého a měkkého patra) a spojivky. Jsou popsány případy jejich výskytu na sliznici řitního otvoru a vulvy. Skvrny Belsky - Filatov - Koplik existují 2-3 dny a obvykle zmizí v době, kdy se objeví vyrážka. V vzácné případy když přetrvávají v prvních hodinách a dnech exantému, odpadá potřeba diferenciální diagnostiky spalničkové vyrážky. Poté, co skvrny zmizí, pozorný lékař může zaznamenat samet v místech jejich bývalé lokalizace.
Jedná se o sférický RNA virus. Od ostatních paramyxovirů se liší nepřítomností neuraminidázy. Obsahuje více antigenů, proti kterým se tvoří protilátky. Existuje pouze jeden sérologický typ, který je antigenně stabilní. Virus spalniček je velmi nestabilní a v prostředí a pod vlivem dezinfekčních prostředků rychle umírá. Spalničkami trpí pouze člověk. V důsledku uvolnění horních cest dýchacích u pacientů při řeči, kýchání a kašli se virus dostává na sliznici ústní, nosní a hltanovou a také na sliznici spojivek.
Současně se skvrnami Belsky - Filatov - Koplik nebo den před výskytem vyrážky spalniček na tvrdém patře, klenbách, mandlích, zadní stěně hltanu můžete vidět enantém - ne správná forma velké červené skvrny.
Celková doba prodromálního období je 3-4 dny, velmi zřídka méně (1–2 dny) nebo více (6–8 dní). Ke konci, ve většině případů 4. den, se tělesná teplota znatelně snižuje a někdy se normalizuje („řez“ na teplotní křivce), což vyvolává dojem zlomeniny v průběhu onemocnění.
Po připojení a penetraci epiteliálních buněk se virus dostane také do regionálních lymfatických uzlin a lymfatických tkání. Po počátečním pomnožení následuje primární virémie, při které se virus dostane do vzdálenějších částí monocyt-hetiocytárního systému, kde se pomnoží. Sekundární virémie nastává 5-7 dní po infekci, kdy se virus rozšíří po celém těle. Klinicky se toto stadium shodovalo s koncem inkubační doby.
Virus spalniček infikuje mnoho tkání a buněk – změny se vyskytují v mnoha orgánech a systémech, ale nejvýraznější jsou v dýchacím systému, centrálním nervovém systému a gastrointestinálním systému. Jaké komplikace mohou nastat v OS? Jaké jsou nejčastější komplikace spalniček?
Další den (obvykle 5. den nemoci) však tělesná teplota opět stoupne, někdy i výše než ve všech předchozích dnech, zesílí všechny příznaky prodromálního období a dochází k exantému. Začíná období vyrážky: prvky vyrážky mají makulopapulární charakter, přesněji papulárně tečkovaný, protože počátečním eruptivním prvkem u spalniček je na dotek měkká začervenalá papula o průměru asi 2 mm, která po po několika hodinách se zdá, že si sedne [Filatov N.F., 1903], kolem něj se „rozmaže“ hyperemický okraj – z počáteční papule spalniček se vytvoří typická skvrna spalniček. Tak vzniká velmi důležitý diferenciálně diagnostický rys spalničkové vyrážky: tendence slučovat jasně červené prvky vyrážky a vytvářet bizarní obrazce „s nerovnými okraji, jakoby ohlodanými, nebo zářivými okraji“ (Filatov N.F., 19031. Exantém se spalničkami je světlý, drsný, dobře značený, nelze ho přehlédnout, je obvykle velmi hojný, počet prvků neustále narůstá.Ve vzácných, hlavně těžkých případech se mohou na pozadí typické vyrážky objevit jednotlivé petechie.
Komplikace neštovic jsou způsobeny jak přímým vystavením viru spalniček, sekundární bakteriální infekce a obojí. Přibližně 30 % hlášených případů spalniček má jednu nebo více komplikací. Nejčastější komplikací neštovic je zánět středního ucha, zvláště.
Na malého tuláka bedlivě dohlíží a zpočátku příznaky úzkostižádá o zdravotní péče. Spalničky není radno podceňovat – neriskujte zdraví stonků! Spalničky jsou infekční onemocnění, které se vyskytuje s horečkou, změnami v horních cestách dýchacích a vyrážkou. Onemocnění je způsobeno virem, který je málo odolný vůči vnějšímu prostředí. Zdrojem nákazy je nemocný člověk, který způsobuje virus od posledních dvou dnů inkubační doby do čtvrtého dne vyrážky.
Kůže bez vyrážky má vždy normální barvu. Hlavním rysem exantému spalniček je staging vyrážky. To je tak důležité a stálé znamení, že si toho všimnou sami pacienti i tváře kolem nich. První prvky se objevují na obličeji a za ušima a během 1 dne se rozšíří na krk a horní část hrudníku. Druhý den se vyrážka objeví na trupu, stehnech a pažích, třetí den - na holeních a nohou a do této doby jsou spalničky na obličeji znatelně bledé. Vyrážka může být doprovázena mírným svěděním.
Virus se šíří vzduchem
Nejčastěji k přenosu dochází přímým kontaktem nebo prostřednictvím předmětů s kapénkami respiračního sekretu od infikovaných lidí.
Onemocnění prochází 4 hlavními stádii
Katarální období začíná rychlým vzestupem teploty a zánětem spojivek s pálením a slzením očí a světloplachostí, rýmou s překrvením a silné sekrety z nosu, bolest a návaly v krku.Dítě odmítá jíst, občas se objeví zvracení nebo průjem
- Inkubační doba je 9 až 11 dní.
- Přerůstá do nudného kašle.
Vyrážka mizí ve stejném pořadí, v jakém se objevila Odpověď: shora dolů do 3 dnů. Prvky exantému ztrácejí svůj papulární charakter, mají podobu hnědých a poté nahnědlých skvrn s malým olupováním pityriázy. Tato pigmentace přetrvává až 1,5–3 týdny.
Povinné, nejnápadnější a nejcennější projevy spalniček -
Vyvolávají červené skvrny, často splývající s velkými nepravidelnými skvrnami. Vyrážka je spojena se zánětem spojivek s ucpanými, oteklými víčky a výtokem z nosu, ucpaným nosem, dušností a popraskanými rty. Poslední menstruace začíná od 8. do 12. dne. Po 4-5 dnech vyrážka zmizí, teplota začne klesat. Celkový stav je normalizován. Dnes je medicína extrémně účinnými prostředky k prevenci spalniček v kombinaci s kombinovanou atenuovanou vakcínou zahrnutou v imunizačním schématu.
- První vyrážky se objevují za ušima, na obličeji a krku.
- Šíří se shora dolů po těle.
- Horečka,
- rýma,
- zánět hrtanu,
- zánět spojivek,
- skvrny Belsky - Filatov - Koplik a exantém.
Ale klinický obraz nemoc tím nekončí. Téměř u všech pacientů během katarálního období a období vyrážky se při palpaci periferních lymfatických uzlin, zejména cervikálních a okcipitálních, zjistí mírné zvýšení a citlivost; u téměř poloviny pacientů je slezina zvětšená, méně často je určena hepatomegalie.
Nemoc způsobuje různé komplikace: laryngitida, otitida, pneumonie, encefalopatie, velmi vzácně - meningitida a meningoencefalitida. Léčba spalniček je symptomatická s detoxikačními látkami, antipyretiky, antioxidanty, vitamíny E a E, aby se zabránilo poškození oka.
Buďte přísní ohledně povinných vakcín v očkovacím kalendáři v Bulharsku. Jeden z nejběžnějších virové infekce který se poprvé objevil v dětství, je zarděnka. Onemocnění je mírné, téměř bez komplikací a k zastavení úplného uzdravení. Infekce během těhotenství je zároveň vážnou hrozbou pro zdraví vašeho nenarozeného dítěte. V některých případech spalničky způsobují vrozené vady a dokonce smrt plodu.
Dochází k poškození kardiovaskulárního systému:
- v prvním týdnu - tachykardie,
- tlumené zvuky srdce, aniž by posunuly své hranice,
- mírné zvýšení krevního tlaku.
Pak se bradykardie a respirační arytmie, posunutí hranic srdce v důsledku jeho expanze stávají charakteristickějšími, srdeční ozvy zůstávají tlumené, může se objevit systolický šelest na apexu a v Botkinově bodě.
Virus zarděnek je odolný vůči mrazu po dobu několika hodin, zachovává si agresivitu při pokojové teplotě, je rychle zabit ultrafialovým světlem, teplem a dezinfekční prostředky. Zdrojem infekce je osoba s klinicky vyjádřenými nebo vzdálenými příznaky zarděnky. Rubivirus se začíná vylučovat do prostředí během jednoho týdne před vyrážkou a dokonce 5-6 dnů po vzniku vyrážky. Nejnebezpečnější v epidemiologických podmínkách jsou děti s vrozenou formou onemocnění.
V této situaci se patogen uvolňuje do prostředí, stejně jako sliny, moč a stolice po dobu několika měsíců. Ženy v reprodukčním věku jsou obzvláště citlivé na rubivirus. Před použitím masivního profylaktického očkování proti zarděnkám je onemocnění téměř univerzální. V současnosti se 83 % všech ohnisek vyskytuje v býv sovětské republiky. Tato situace se vysvětluje nedostatkem širokého imunizačního programu pro populaci. V posledním desetiletí se objevily nemoci mladých lidí a žen ve fertilním věku.
Při zapojení do patologický proces průdušnice a průdušky bubínkový odstín perkusního zvuku, četné suché a různé vlhké chrochtání, může se objevit dušnost a cyanóza.
Zcela přirozené příznaky lézí gastrointestinálního traktu: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení a častá stolice. Jazyk pacientů se spalničkami je vlhký, lemovaný bílým povlakem, zvýšené slinění. Břicho je měkké, někdy poněkud oteklé, u některých pacientů je citlivé až bolestivé při palpaci.
Mechanismus onemocnění nebyl dosud studován. Virus zarděnek proniká do lidského těla sliznicí horních cest dýchacích. Patogen z hematogenního šíření, ukládání epitelové buňky v lymfatických uzlinách, což vede k rozvoji lymfatických uzlin. Virémie zpravidla končí ihned po nástupu vyrážky. Zůstávají po celý život, což vede k trvalé poinfekční imunitě.
U těhotných žen rubiviry ovlivňují vnitřní epitel placentárních krevních cév, vyživují plod, snadno procházejí placentou a způsobují infekci embryí. Infekce ženy v prvním trimestru těhotenství způsobuje poškození genetické struktury embryonální buňky během těhotenství, zpomalení růstu, poruchu tvorby orgánů a následný rozvoj vrozených vývojových vad.
V hemogramech v obdobích klinické manifestace spalniček jsou charakteristické leukopenie, relativní a absolutní neutropenie, relativní lymfocytóza, eozinopenie nebo aneozinofilie. Během období vyrážky se v periferní krvi objevují plazmatické buňky, je možná trombocytopenie, ESR normální nebo mírně zvýšené. Červená krev se obvykle nemění.
Následné katarální období trvá 1-3 dny. Slizniční příznaky horních cest dýchacích jsou u dětí vzácné. Dospělí si obvykle stěžují na fotofobii, bolest hlavy, bolest v krku, rýma, suchý kašel, ztráta chuti k jídlu a případně slzení a vysoká teplota. U některých pacientů na lékařské vyšetření byly zaznamenány návaly horka, zvýšené a bolestivé lymfatické uzliny na krku a v zadní části krčku.
U dětí mají formu kulatých nebo oválných růžových malých skvrn správného tvaru, stoupajících nad povrchem zdravé kůže. U dospělých pacientů se eruptivní elementy často spojují a tvoří erytematózní oblast. Nejčastěji se počáteční vyrážka objeví na obličeji, pokožce hlavy, za ušima a na krku. Během dne se vyrážka šíří do dalších částí těla. Je třeba poznamenat, že při zarděnkách se na nohou a dlaních nikdy nevyskytuje vyrážka. Často se v ústní sliznici nacházejí malé izolované růžové skvrny.
— Období vyrážek nemá žádné výrazné rysy, kromě toho, že počet prvků u dospělých je obvykle větší než u dětí a vykazují větší tendenci splývat.
— U dospělých je častější hemoragická petechiální vyrážka spolu s typickými prvky.
— Všechny tyto důvody způsobují výraznější, než u dětí, pityriázový peeling prvků vyrážky.
— U dospělých se častěji vyvíjejí komplikace - encefalitida, meningitida, meningoencefalitida.
— Zkoumá se otázka výskytu některých malformací plodu v důsledku jeho infekce virem spalniček od matky, která onemocněla v těhotenství. Někteří autoři se domnívají, že vrozené spalničky jsou možné, ale nezpůsobují malformace; jiní uvádějí 85% riziko vrozených malformací s infekcí ve věku 5–8 týdnů a 50% riziko s infekcí ve věku 9–12 týdnů.
formy spalniček
textová_pole
textová_pole
arrow_upward
Je zvykem rozlišovat
Typické formy spalniček které mohou být mírné, střední nebo závažné,
Atypické formy. Mezi atypické nejvyšší hodnotu má zmírněné spalničky, nebo spalničky u očkovaných.
Zmírněné spalničky
Tato forma onemocnění se vyskytuje u jedinců, kteří dostali pasivní (podávání imunoglobulinu během inkubační doby) nebo aktivní (vakcína proti spalničkám) profylaxi. Vždy probíhá snadněji než typické spalničky a vyznačuje se řadou znaků: delší inkubační doba (21–26 dní), prodromální (katarální) doba zkrácená na 1–2 dny, ke které dochází na pozadí subfebrilního stavu nebo dokonce při normální tělesné teplotě s mírnými příznaky rýmy, laryngitidy a konjunktivitidy a častou absencí Volského-Filatov-Koplikových skvrn. Zkracuje se i období vyrážky, obvykle je narušena staging vyrážek: vyrážka se objeví buď současně a okamžitě, nebo v poruše, prvků je většinou málo a samy jsou menší, bledší a nejsou náchylné ke splynutí. Pigmentace po vyrážce není světlá, rychle mizí (méně než 1 týden), olupování se obvykle nevyskytuje nebo je mírné.
Klinická diagnostika této formy spalniček je obtížná, ke stanovení diagnózy může pomoci dobře shromážděná epidemiologická diagnóza. Důvěru v diagnózu zmírněných spalniček poskytuje sérologické vyšetření.
Spalničky označují infekční choroby. Nemoc se přenáší vzdušnými kapénkami.
Náchylnější k nákaze tímto onemocněním jsou malé děti, lidé se sníženou imunitou a také ti, kteří ji mají chronická onemocnění dýchací a trávicí systém.
U dětí mladších 6 let, imunitní systém dost slabý. Děti se proto častěji nakazí infekčními a virovými onemocněními.
Pomocí tohoto nástroje je možné předejít infekci nebo zmírnit příznaky průběhu onemocnění. Inkubační doba spalniček s imunoglobulinovou profylaxií je delší než obvykle, přibližně 5-7 dní. Během toho člověk prakticky necítí žádné známky nemoci.
Ve vzácných případech může osoba infikovaná spalničkami zaznamenat:
- Změna chuti k jídlu. Člověk může zažít záchvaty hladu krátce po jídle. Také jsou chvíle, kdy chuť k jídlu zmizí úplně. V břiše je pocit tíhy.
- Křeče žaludku. Často doprovázené ostrými bolestivé pocity v oblasti žeber. Ve vzácných případech při křečích v ústní dutinažaludeční šťáva nebo žluč je vyvržena.
- Závrať. Zhoršuje se s minimem fyzická aktivita. Dochází také ke ztmavnutí očí. Někdy pacient ztrácí vědomí.
- Závratě spojené s poruchou nervový systém na pozadí sníženého
- Porušení zraku. Pro spalničky je charakteristická konjunktivitida. Během inkubační doby vývoje onemocnění je vidění mírně sníženo. Na nakaženou osobu se stává obtížnějším číst a psát.
- Změna chuťových preferencí. Onemocnění postihuje nosohltan, v důsledku čehož je narušen čich. Při infekci spalničkami existuje možnost dočasné ztráty chutnost. Nakažený člověk hůře rozpoznává kyselá, sladká, hořká jídla. Zdá se, že všechna jídla chutnají stejně.
U každého člověka se spalničky rozvíjejí jinak. Abyste si všimli onemocnění během jeho inkubační doby, měli byste pečlivě sledovat změny ve vašem těle. Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím je snazší se s ní vypořádat.
Jak se chránit před spalničkami, odborníci řeknou ve videu:
Všimli jste si chyby? Vyberte jej a klikněte Ctrl+Enter abyste nám dali vědět.
