Diagnostika a anamnéza v gynekologii. Akutní bilaterální salpingo-ooforitida. V. Konečná diagnóza

Plán klinická anamnéza onemocnění v gynekologii.

I. Cestovní pasČást:

1. Příjmení, jméno, patronymie.

2. Věk.

3. Profese.

5. Datum přijetí. 6. Datum kurátorství.

II. Stížnosti (v době kurace).

III. Anamnéza.

1. Dědičnost.

2. Minulé nemoci:

a) Alergická anamnéza,

b) Botkinova choroba, krevní transfuze.

3. Menstruační funkce.

a) čas objevení se první menstruace, po jaké době byly zjištěny; pokud nebyly okamžitě založeny, tak jaký typ a charakter měly v tomto období.

b) typ menstruace (kolik dní trvá, po jaké době přichází),

c) povaha menstruace; množství krve (velké, střední, malé), bolestivé nebo nebolestivé. Pokud jsou bolestivé, pak doba nástupu bolesti (před menstruací, v prvních dnech) a jejich trvání. Povaha bolestí je křeče, neustálá, bolestivá atd.

d) zda se menstruace změnila po začátku sexuální aktivity, po porodu, jakým způsobem se změny projevily;

e) datum poslední menstruace (její začátek a konec); pokud to nebylo normální, tak co bylo jiné než normální.

4. sekreční funkce(zvýrazní).

a) když se objevil výtok;

b) množství (hojné, mírné, vzácné).

c) stálý nebo periodický výtok, pokud je periodický, ať už je spojen s menstruací;

d) povaha výtoku - barva (bílá, žlutá, zelená), krvavá,

vůně (včelí pach, s pronikavým zápachem), zda okolní tkáně dráždí, konzistence (tekutá, hustá, sražená).

5. Sexuální funkce;

a) začátek kněžského života;

b) zda má pravidelně sexuální život;

c) zda má příležitostný sex;

d) sexuální touha, pocit uspokojení;

e) bolest při styku, krev po styku, e) ochrana před otěhotněním.

6. Funkce porodu:

a) jak dlouho po začátku sexuální aktivity došlo k těhotenství;

b) kolik bylo těhotenství, uveďte všechna těhotenství v chronologickém pořadí, jak každé z nich probíhalo. Ve vztahu k porodu uveďte průběh, normální a patologický, zda došlo k porodnickým operacím, průběh poporodního období, zda dítě žije. U potratů uveďte samovolné nebo umělé, kdy k potratu došlo nebo bylo provedeno. Při spontánním nebo komunitním potratu si poznamenejte, zda nedošlo k následné kyretáži děložní sliznice, zjistěte a poznamenejte si komplikace při potratu. Průběh postabortivního období.

7. Prodělaná gynekologická onemocnění (včetně jater a výsledků).

8. Historie vývoje tuto nemoc.

IV. Objektivní výzkum.

1. Obecná studie:

a) vyšetření (výška, hmotnost, konstituce), kůže, křečové žílyžíly, otoky atd., stav štítné žlázy;

b) vyšetření mléčných žláz a bradavek (tvar, textura.

bolestivost žláz), výrazná nebo vpáčená bradavka, povaha tajemství mléčných žláz (mlezivo, mléko, sanitární tekutina);

c) dýchací orgány;

d) oběhové orgány;

e) trávicí orgány a žaludek;

e) močové orgány;

a) nervový systém a smyslové orgány. 2. Gynekologické vyšetření:

a) stav vnějších pohlavních orgánů;

6) vyšetření děložního čípku a pochvy pomocí zrcadel - barva sliznice, závažnost skládání, tvar děložního čípku a zevního hltanu, povaha výtoku z děložního hrdla, přítomnost patologických změn vaginální sliznice a vaginální část děložního čípku;

c) obouruční vyšetření - vaginálně-břišní, rektální

ventrálně-rektálně-abdominální nebo ventrálně-rektálně-břišní

studie.

Stav je poznamenán:

1. pochva - její tvar, pružnost stěn;

2. děložní hrdlo, děložní tělo a přívěsky - tvar, velikost, poloha v malé pánvi, povrch, textura, pohyblivost, bolest;

3. poševní klenby (jejich závažnost, hloubka, bolestivost);

4. povaha vypouštění,

A. Diagnostika (hlavní a doprovodná onemocnění).

B. Plán vyšetření tohoto pacienta.

B. Doplňkové metody gynekologického vyšetření a výsledky (

kolposkopie, sondáž dělohy, test kleštěmi, punkce zadního fornixu, biopsie, diagnostická kyretáž).

G. Laboratorní výzkum(testy krve, moči, vyšetření flóry pochvy, cervikálního kanálu, močové trubice, cytologický obraz poševního stěru, EKG, histopatologické vyšetření atd.).

D. Závěry konzultantů (terapeutů, neuropatologů atd.).

V. Konečná diagnóza:

1. Diagnóza v plném znění, hlavní a doprovodná

nemocí.

2 Diferenciální diagnostika (podrobně je popsána diferenciální diagnostika obecně pro toto onemocnění a pro onemocnění sledovaného pacienta).

3. Etiologie a patogeneze: obecné údaje a vztah k tomuto onemocnění.

VI. Léčebný plán(pokud je plánována chirurgická léčba, je nastíněn operační plán). Problematika prevence tohoto onemocnění.

VII. deníky(denní podrobné záznamy v anamnéze podle formuláře přijatého na klinice s podrobným uvedením všech dietních, léčivých atp. Grafický obrázek ranní a večerní teplota, puls, krevní tlak.).

VIII. Předpověď- ve vztahu k životu, pracovní schopnosti, plození dětí jsou u každé položky uvedeny obecné informace ve vztahu k tomuto onemocnění, poté - prognóza sledovaného pacienta. Etapy rehabilitace pacientů s tímto onemocněním.

IX Epikrize(jako krátké shrnutí)

Pasová sekce. 1. Celé jméno Kasatkina Elena Sergeevna 2. Věk 17 Pohlaví žena Profese Krasnodar College of Electronic Instrumentation - student. Adresa domova Krasnodar Western district, st. Stankostroitelnaya d.24 kv.111. Čas přijetí na kliniku 12.05.99. Odesílající ústav NMF puberta 8. Diagnóza při přijetí. NMF podle typu opsomenorrhey. 9. Klinická diagnostika. Porušení menstruační funkce, puberta podle typu algoopsomenorrhey. Genitální infantilismus. Hypofunkce vaječníků. II. Subjektivní údaje z vyšetření Stížnosti pacientky: Nepravidelná a bolestivá menstruace. Bolest je lokalizována v podbřišku během prvních 2 dnů. Anamnéza nemoci: Považuje se za nemocného od prosince 1998, kdy 10 dní před očekávanou menstruací začal prudký výtok krve, se kterým se obrátila na gynekologa. Léčba: gentamicin, Ca glukonát, vitamíny, FTL. 31.12.98 začala menstruace včas. V únoru a březnu byla menstruace normální, jen první 2 dny bolely, každý 6 dní, v březnu od 10 - 16.03. 28. března se opět objevil krevní výtok, také doprovázený bolestí, periodicky byl výtok tmavě hnědý, periodicky šarlatový a pokračoval až do 16. dubna. – elektroforéza CaCl2. Od 5.5.1999 užívá mateřídoušku, cynarizin, tinkturu Eleutherococcus. Bazální teplotu jsem naměřil 37,2 - 37,1. 5.05 začala menstruace (skončila 11.05). Obvykle to odešlo, stejně bolestivě v prvních 2 dnech. Anamnéza života: Dědičnost není zatížena. Narodil se včas. Krmeno přirozeně. Rostla a vyvíjela se v souladu s pohlavím a věkem. Chodit začala v 11 měsících. V psychomotorickém vývoji nezaostávala za svými vrstevníky. Z dětských infekcí trpěla planými neštovicemi, příušnicemi, zarděnkami a často měla akutní respirační infekce. Hemotransfuze popírá. Nebyly žádné alergické reakce. Operace nebyly provedeny. Menze od 11 let, neprojevená ihned, nepravidelná, trvání 6-7 dní, po 20-40 dnech, bolestivá v prvních 2-3 dnech od první menstruace, střední. Den před menstruací bolest hlavy. Poslední menstruace 05/05/99 - ukončena 05/11/99. V roce 1993 byla u opsomenorrhey provedena homeopatická léčba, po které byl cyklus dlouhý 40 dní (do roka). Sexuální život je odepřen. Sekreční funkce je vyjádřena středně. Nebyla použita antikoncepce. Nebyla žádná těhotenství. tuberkulóza, pohlavně přenosné choroby, virová hepatitida, popírá duševní onemocnění u sebe a svých příbuzných. Nemá žádné špatné návyky. Pracovní a životní podmínky jsou dobré. III. Údaje z objektivní studie. Obecná kontrola. Stav pacienta je uspokojivý. Pozice je aktivní. Vědomí je jasné. Tělesná teplota 36,7 (C. Správná postava, nízká výživa. Výška 159 cm, váha 45 kg. Prsní žlázy jsou měkké, nebolestivé, kolem bradavek jsou jednotlivé tmavé chloupky. Kůže je fyziologické barvy, čistá, turgor v normě Krvácení na kůži a sliznicích Ne Podkožní tuk je slabě vyvinutý, svaly jsou středně vyvinuté. Lymfatické uzliny není hmatatelný. Štítná žláza nevykresleno. Klouby jsou nebolestivé při aktivních i pasivních pohybech, jejich konfigurace se nemění. Dýchací systém. Dýchání nosem není obtížné. Typ dýchání je smíšený. NPV 16 za minutu. Formulář hruď normostenické, bez deformací, na palpaci nebolestivé. Perkuse - čistý plicní zvuk. Vesikulární dýchání je auskultováno, bez sípání. Dolní hranice plic: | Čáry | | | | | Vpravo | Vlevo | | Parastenal | | V mezižeberní prostor | V mezižeberní prostor | | Střední klavikulární | VI žebro | VI žebro | Přední axilární | VII žebro | VII žebro | Střední axilární | VIII žebro | VIII žebro | Zadní axilární | IX žebro | IX žebro | Škapulíř | Hrana X | Hrana X | Perivertebrální | Trnový výběžek XI | | | Hrudní obratel | | Kardiovaskulární systém. Nejsou žádné výběžky a pulzace karotických tepen. Palpační apex beat se nachází ve V mezižebří 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie. Srdeční impuls není určen. Hranice relativní a absolutní srdeční tuposti nebyly změněny. | Hranice | Relativní hloupost | Absolutní hloupost | | Pravý | 1 cm směrem ven od | Levý okraj hrudní kosti | | | | Správně | | | | | okraj hrudní kosti | | | Horní | Horní okraj III | Žebra chrupavky IV | | | žebra | | | Vlevo | 1 cm dovnitř od | 1 cm dovnitř od | | | | střední klavikulární | střední klavikulární | | | čáry | čáry | Průměr srdce je 11 cm, konfigurace srdce se nemění. auskultační. Srdeční ozvy jsou hlasité, rytmické. Tepová frekvence je 70 tepů za minutu, nejsou slyšet žádné patologické šelesty. Puls je rytmický, slabá náplň a napětí. TK - 120/70 mm Hg Zažívací ústrojí. Jazyk je vlhký a čistý. Zev normální barva. Tvar břicha je normální. Není viditelná peristaltika. Při povrchové palpaci je břicho měkké, nejsou oblasti zvýšené citlivosti kůže; diskrepance přímých břišních svalů, chybí fenomén „ochrany svalů“; Symptom Shchetkin's - Blumberg je negativní. Při hluboké metodické palpaci: esovité tlusté střevo je hmatatelné ve formě dunivého válečku, nebolestivé; slepé střevo je hmatné ve tvaru válce 2 prsty silné, nebolestivé; ileum vrčí; příčný tračník se snadno pohybuje nahoru a dolů. Neexistují žádné infiltráty ani nádory. Játra jsou hmatná na okraji žeberního oblouku: hrana je ostrá, povrch hladký, nebolestivý. Velikost jater podle Kurlova je 9cm-8cm-7cm. žlučník není hmatatelný. Pankreas a slezina nejsou hmatatelné. Křeslo bez funkcí. Urogenitální orgány. Vyšetření bederní oblasti neodhalilo žádné zarudnutí ani otok. V bederních svalech není žádné napětí. Symptom brnění je negativní na obou stranách. Močový měchýř není hmatný. Neexistují žádné dysurické poruchy. Endokrinní systém. Štítná žláza není při vyšetření vizualizována. Sekundární pohlavní znaky odpovídají věku a pohlaví, středně vyvinuté. Vlasy na ženský typ. Nervový systém. Jasné vědomí je orientováno v místě, čase a situaci. Pozornost je stabilní, paměť na současné i minulé události je zachována. Myšlení je logické, řeč konzistentní. Meningeální příznaky jsou negativní. Patologie z CCI, senzorické a motorické oblasti nebyla odhalena. Gynekologická studie. Vnější pohlavní orgány jsou formovány správně, se známkami hypoplazie. Vlasy na ženský typ. Panenská blána je prstencového tvaru. Urethra a parauretrální průchody se nezmění. Sliznice vchodu do pochvy je růžová. Výtoky jsou hlenové. Per rectum: děloha in ante versio menší než normální velikost, pevná, pohyblivá, nebolestivá. Úhel mezi tělem a krkem není výrazný. Úpony na obou stranách nejsou zvětšené, jejich plocha je při palpaci nebolestivá. Trezory jsou zdarma. Předběžná diagnóza a její zdůvodnění. Na základě stížností pacientky (na nepravidelnou a bolestivou menstruaci), anamnézu onemocnění (nemocná od prosince 1998, kdy 10 dní před očekávanou menstruací začalo rychlé krvácení, kvůli kterému se obrátila na gynekologa. Léčba byla provedena ven: gentamicin, Ca glukonát, vitamíny, FTL 31. prosince 1998 začala menstruace včas. V únoru a březnu byla menstruace normální, jen první 2 dny byly bolestivé, každý 6 dní, v březnu od 10. března do 16. 28. března se opět objevilo krvácení, také provázeno bolestí, periodický výtok byl tmavě hnědý, periodicky šarlatový, pokračoval do 16. 4. - elektroforéza CaCl2.Od 5. 5. 99 brala mateřídoušku, cynarizin, tinkturu eleuterokoka. teplota 37,2 - 37,1 5,05 začala menstruace (ukončena 11,05). , první 2 dny také bolestivá, výsledky gynekologického vyšetření (zevní genitál jsou formovány správně, se známkami hypoplazie; Per rectum: děloha u mužů ante versio Větší než normálně, pevný, pohyblivý, nebolestivý. Úhel mezi tělem a krkem není výrazný. Úpony na obou stranách nejsou zvětšené, jejich plocha je při palpaci nebolestivá), lze stanovit předběžnou diagnózu: Menstruační dysfunkce, puberta, dle typu algoopsomenorrhey. Genitální infantilismus. Hypofunkce vaječníků. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií. > Obecná analýza krev 14.05.99 Erytrocyty 4,0 x1012/l Hemoglobin 114,7 g/l Barevný indikátor 0,9 Trombocyty 245000 Leukocyty 8,7 x109/l Bazofily 1 % Eozinofily 2 % Neutrofily: Myelot. --- Mladý --- Bodnutí 3 % Segmentované 53 % Lymfocyty 33 % Monocyty 9 % ESR 4 mm/h > Analýza moči 14.05.99. barva světle žlutá reakce kyselá specifická hmotnost 1013 průhlednost p/p protein ne cukr ne aceton ne Mikroskopie sraženiny. 1. epitelové buňky 8. Ploché 1-1-2 v p / c 1. Leukocyty 2-1-2 v p / c 2. Erytrocyty neg. 3. Válce 0-2-1 v p/z Hyalinní granulární 5. Buňky renálního epitelu neg. 6. Hlen + 7. Bakterie neg. 8. Soli neg. > Metoda - ELISA studie hormonů. A) testosteron - děti před pubertou (norma 0,2 - 0,7 mol / l) - 0,6 B) folitropin - (norma méně než 2 U / l) - 4,65 C) lutropin (1 - 14 U / l) - 12,15 D) prolaktin - (540 - 13000 IU / l) - 124,0 CI - 20% Trichomonas - P1 III > Glykémie 15,05,99 4,3 mmol/l > Biochemie krve 16,05,99 Billyrubin - 8,85 μmol/l rea Urea - no5 mmol .l Zbytkový dusík - 4,6 Kreatinin - 58,99 µmol.l Celková bílkovina - 67,7 g/l Proteinové frakce - bez poruchy AST - 0,194 µmol/l ALT - 0,39 µmol/l > Formol test - negativní > CRH - neg > Ultrazvuk - vyšetření děloha a přívěsky 14.05.99. Rozměry: podélná Celková délka - 76 mm Délka těla - 45 mm Délka krku - 31 mm Poměr mezi tělem a děložním čípkem 1:1,5 Úhel mezi krkem a tělem není výrazný Struktura myometria: homogenní. Dutina děložní není deformována Předozadní velikost endometria 2 mm Vaječníky: Vlevo 43x24x31 Vpravo 41x20x31 Umístění v děložních úhlech Folikulární aparát do 5 mm ZÁVĚR: genitální infantilismus > VAGINOSKOPIE Slizniční výtok. Sliznice pochvy je růžová. Cervix je kónický. Vnější hltan je štěrbinovitý. Symptom "žáka" je pozitivní, nedochází k erozi. ELEKTROENCEFALOGRAFIE Závěr: celkové změny EEG nepřímo odráží hyperreaktivitu struktur mozkového kmene, snížená tolerance mozku k hypoxii. V době studie nebyly detekovány žádné paroxysmální formy aktivity > EKG Rytmus je sinusový, pomalý. Normální poloha elektrické osy. Pomalé intraventrikulární vedení pravá noha n. Gissa. diferenciální diagnostika. Porušení menstruační funkce podle typu algoopsomenorrhey. Genitální infantilismus je nutné odlišit od vrozené endometriózy, která je častější u dívek z rodin „nepříznivých pro endometriózu“, což u této pacientky není pozorováno. Často je diagnóza endometriózy snadno stanovena pouze u pokročilých, těžkých forem genitální endometriózy s rozšířením procesu do sousedních orgánů, ale takové příznaky jako bolest pomáhají v diferenciální diagnostice, naše pacientka má také algomenoreu, ale ne tak výraznou jako u vrozená endometrióza, zatímco s ní je algomenorea doprovázena zvracením a dokonce příznaky "akutního břicha", charakteristický je výskyt bolesti v prvních letech po menarché, progrese klinického průběhu s věkem. U této pacientky jsou bolesti mnohem méně intenzivní, bolesti se objevily s první menstruací a postupem času s každou další menstruací jsou méně intenzivní. Také u vrozené endometriózy jsou vyjádřeny sekundární sexuální charakteristiky a u této pacientky jsou vyjádřeny slabě. Je také nutné odlišit zánětlivá onemocnění, protože se také vyznačují bolestivou a nepravidelnou menstruací, zejména salpingo-ooforitida, jelikož se jedná o zánětlivý proces, vyznačuje se celkovými zánětlivými reakcemi těla ve formě (a mírné zvýšení počtu leukocytů, mírný posun ve vzorci leukocytů doleva, významné zvýšení ESR, výskyt C-reaktivního proteinu). Laboratorní studie u tohoto pacienta odhalily normální počet leukocytů, žádný posun ve vzorci leukocytů, ESR 4 mm za hodinu, nepřítomnost C-reaktivního proteinu a negativní formolový test). Také v diferenciální diagnostika pomáhá shromažďovat anamnézu onemocnění. S akutním nástupem salpingo-ooforitidy, intenzivními bolestmi v podbřišku a dolní části zad, horečkou, dysurickými a dyspeptickými jevy jsou charakteristické výrazné krevní změny zánětlivý proces zimnice, vyjádřená v různé míře, procesy exsudace a infiltrace v oblasti děložních přívěsků a okolních tkání, výrazné změny lze pozorovat na přívěscích až po hnisání, s vaginálně-abdominálním vyšetřením, přívěsky jsou zvětšené. U chronického procesu je charakteristické zhutnění, omezená pohyblivost, nevýrazná bolestivost příloh, když jsou přemístěny v důsledku adhezivního procesu, a přítomnost exacerbací. V anamnéze onemocnění této pacientky nejsou žádné náznaky výše uvedených příznaků, bolesti v podbřišku se objevují pouze při nástupu menstruace, během prvních 2 dnů, v ostatních obdobích bolest neobtěžuje. Objektivně bimanuální vyšetření odhalilo, že úpony na obou stranách nejsou zvětšené a jsou absolutně nebolestivé. Vše výše uvedené vám umožňuje odmítnout salpingo-ooforitidu. Porušení menstruačního cyklu podle typu algoopsomenorrhey je nutné odlišit od endometritidy, u které jsou podobné příznaky: bolesti v podbřišku, cyklické menstruační nepravidelnosti, sběr anamnézy pomáhá v diferenciální diagnostice, která v případě endometritidy odhalí intrauterinní intervence, nekrózu podslizničního uzlu, což tato pacientka nemá, bylo i v anamnéze s endometritidou zvýšení teploty, které také nebylo pozorováno. Výtok z endometritidy je mukopurulentní, tekutý, někdy s zápach, zatímco u tohoto pacienta je výtok hlenovitý, průhledný, bez zápachu. Objektivní vyšetření s endometritidou stanoví mírně zvýšenou bolestivá děloha měkká textura; a u této pacientky je při bimanuálním vyšetření děloha hustá, pohyblivá a nebolestivá. Konečná diagnóza a zdůvodnění. Na základě předběžné diagnózy, diferenciální diagnózy, výsledků laboratorní a instrumentální studie (Metoda - ELISA studie hormonů: folitropin - (norma je menší než 2 U / l) - 4,65 (zvýšení obsahu folikulotropního hormonu v krvi;závěr ultrazvukového vyšetření dělohy a přívěsků-genitální infantilismus;vaginoskopie-hlenovitý výtok,růžová poševní sliznice.Čípek je kuželovitý.Zevní os je štěrbinovitý.Příznak zornice je pozitivní,tam není žádná eroze), lze stanovit konečnou diagnózu: Poruchy menstruačního cyklu, puberta, podle typu opsomenorrhey Genitální infantilim Hypofunkce Etiologie a patogeneze tohoto onemocnění Poruchy menstruačních funkcí se u pacientky projevují podle typu hypomenstruačního syndromu, který se vyvíjí v důsledku opožděného zrání folikulu, opožděné ovulace s výskytem nižší luteální fáze nebo nepřítomnosti ovulace a druhé fáze cyklu, která je klinicky Postihuje ji vzácná (jednou za 2-3 měsíce) a mizivá menstruace. Podle testů funkční diagnostiky se často zjistí pokles saturace organismu estrogeny a často i absence či méněcennost luteální fáze. Pacientce je diagnostikován genitální infantilismus a ovariální hypofunkce. Mezi příčinami infantilismu jsou kromě genových poruch, komplikovaného průběhu nitroděložního vývoje, významné i postnatální faktory: malnutrice (zejména hypovitaminóza), dětské infekce, angíny, revmatismus, operace vaječníků. V tomto případě sexuální infantilismus, doprovázený ovariální insuficiencí. Tento typ infantilismu se projevuje hypofunkcí vaječníků, defektními cyklickými změnami v endometriu a dalšími změnami. U infantilismu je často pozorována vrozená refrakternost nebo snížená citlivost vaječníků na gonadotropní hormony a cílových orgánů (děloha, pochva, mléčné žlázy) na steroidní hormony. Také u infantilismu je charakteristický pokles kontraktility dělohy, který je spojen se snížením citlivosti nebo snížením obsahu estrogenových receptorů. Důležitou roli hraje porušení inervace pozorovaná u infantilismu, stejně jako intraorgánová a pánevní hemodynamika. Ovariální hormony ovlivňují děložní sliznici, způsobují v ní charakteristické cyklické změny (proliferace, sekrece, deskvamace). Vzhledem k tomu, že citlivost ovariálních receptorů na tropické hormony je snížena, a proto budou vylučovat méně hormonů, pak se podle zákona „zpětné vazby“ často zvyšuje obsah tropních hormonů, které působí ve větším množství na vaječníky a stimulují postupný vývoj folikulu, to může vést k perzistenci folikulu, to znamená, že folikul dosáhne stadia zralosti, ale nedojde k ovulaci. Perzistentní folikul vylučuje estrogeny po delší dobu. Vzhledem k absenci ovulace nedochází ve druhé fázi cyklu k tvorbě žlutého tělíska a sekreci progesteronu, která je nezbytná pro sekreční transformaci proliferativní endometrium a normální odmítnutí. Může se také vyskytnout folikulární atrézie – obrácený vývoj nezralého folikulu, doprovázený poklesem sekrece estrogenu. Podle principu "zpětné vazby", uvolňování gonadotropinů, je stimulováno zrání dalšího folikulu. Atrézie je kontinuální proces dozrávání a odumírání defektních folikulů, který nikdy nedosáhne stadia zralosti potřebné pro ovulaci. Oba typy anovulace se vyznačují prodloužením první fáze cyklu. Algodysmenorea s infantilismem je spojena za prvé s nedostatečnou elasticitou dělohy; za druhé, s obtížemi při průchodu menstruační krve a fragmentů endometria podél dlouhé a úzké cervikální kanál; za třetí, s anomáliemi inervace, vedoucími k diskoordinaci kontrakcí různých částí dělohy a k patologickým impulsům v centrálním nervovém systému. Podstatnou roli v genezi algomenorey hraje také zvýšení produkce prostaglandinů. Léčba. KONZERVATIVNÍ. 1) Pokud je to možné, odstraní se základní příčina zpoždění pohlavních orgánů ve vývoji. 2) Vyvážená strava, organizace klidového režimu, klimatoterapie. 3) U dívek, které jsou v období puberty, není hormonální terapie vždy indikována, alespoň ne okamžitě. Předběžně, do 3 měsíců, by mělo být vytvořeno „zázemí připravenosti“, k tomu je plánováno použití látek (vitamíny E, C, B1, B6) určené ke senzibilizaci pohlavních orgánů k další expozici pohlavním hormonům. Současně se provádí kúra difenhydraminu, tavegilu atd. v minimální jednorázové dávce stejné délky. 4) Dále, při absenci účinnosti, pokračujte hormonální terapie, měli byste se ještě jednou ujistit, že neexistují žádné zlomyslné gonády s blastomatózní potencí. Během následujících 3-4 měsíců se užívá cyklické podávání estrogenu a progesteronu v minimálních dávkách. 5) Souběžně s hormonální terapií se doporučuje provádět fyzioterapii, elektroreflexoterapii (akupunktura, elektropunktura, intranazální elektroforéza s vitamínem B1, Shcherbakův límec, elektrická stimulace cervikálních receptorů, dekomprese břicha, fyzioterapie), balneofyzioterapie, ionogalvanizace v kombinaci se sedativy a trankvilizéry, vitamíny A, C, E, skupina B. Deník. |24.05.99. | Stížnosti: | Léčba: | | t 36,6оС | pro nepravidelné a | Tabulka N 15 | | AD 120/70 | bolestivá menstruace | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | Při vyšetření: | Vit B6 - 5 % - 1 ml | | | Рs 74 tepů / m | V plicích - vezikulární | in / m | | NPV 16 / | dýchání, žádné sípání. |IRT | | | Srdce - čisté tóny, | cvičební terapie | | | | rytmické | | FTL | | | Jazyk mokrý, čistý. Belly|Doporučeno: | | | měkké, nebolestivé. Elektroforéza | | Stolice a diuréza jsou normální. Vitamín B | | | | | (endonazálně podle | | | | schématu každý druhý den N | | | | 8) | | | | Střídavě s | | | Elektroforéza zinku | | | | břišní-sakrální | | | | | metodika každý druhý den | | | | |N 8 | |26.05.99 | Stížnosti: | Léčba: | | t 36,7оС | bývalý | Tabulka číslo 15 | | HELL 120/70 | V plicích - vezikulární | Vit E, A, C | |mm.rt.st. | dech. |Vit B1 - 5% - 1ml | | P 70 in / | Srdce - hlasité tóny, | in / m | | NPV 16 in / | rytmické. Elektroforéza Vit B | | | Břicho je měkké, | IRT | | | | bezbolestné. | cvičební terapie | | Stolice a diuréza jsou normální. Doporučeno: | | |Sv. genitalis: | Zdržet se | | | Vnější genitálie | Zn-elektroforéza | | | | Správně vytvořený, s | | | | příznaky hypoplazie. | | | | Růst vlasů u žen | | | | | typ. Panenská blána prstencová | | | | Formuláře | | | | |Uretra a parauretrální | | | | Pohyby se nezmění. | Slizniční | | | | vchod do pochvy růžový. | | | | Výtok hlenu. | | | | Na konečník: | | | | Děloha v ante versio méně | | | | | normální velikost | | | | | hustý, mobilní, | | | | | bezbolestné. | | | | Úhel mezi tělem a krkem | | | | | není vyjádřeno | Přílohy s | | | | Obě strany nejsou zvětšené, | | | | | jejich plocha při palpaci | | | | | bezbolestné. | | | | Trezory jsou zdarma. | | | 28.05.99 | Stížnosti: | Léčba: | | t 36,6оС | bývalý | Tabulka N 15 | HELL 115/65 mm. | V plicích - vezikulární | Vit E, A, C | | rt.st. | dech. |Vit B6 - 5% - 1ml | |R. 70 in / | Srdce - hlasité tóny, | in / m | | NPV 17 / | rytmické. |IRT | | | Měkký žaludek | Cvičební terapie | | | | bezbolestné. Elektroforéza Vit | | Stolice a diuréza jsou normální. | (endonazálně na | | | Přijatý krevní test na | schéma) | | | | Hormony - odpovídá | Sol. Analgini50% - | | | věková norma a den |2.0 | | | menstruační cyklus. |Sol.Dimedroli 1% - | | | Menstruace začala v | 1,0 | | | termín. | v / m, když | | | | | výskyt bolesti | | | | | | Epikrize. Pacientka Kasatkina Elena Sergeevna, 17 let, byla přijata do CMR plánovaně se stížnostmi na nepravidelnou a bolestivou menstruaci. Na základě předběžného diferenciální diagnostika byla stanovena konečná klinická diagnóza: menstruační nepravidelnost, puberta, podle typu opsomenorrhey. Genitální infantilismus. Hypofunkce vaječníků. Léčba byla předepsána a provádí se, v důsledku čehož je pozorována určitá pozitivní dynamika - menstruace začala včas. Z důvodu ukončení kurace bylo sledování pacienta přerušeno. Předpověď: pro život a reprodukční funkci - příznivá. Reference. 1. GYNEKOLOGIE. Ed. prof. L.N. Vasilevskaja M. Medicína 1985 2. N.V. Kobzeva, M.N. Kuzněcovová, Yu.A. Gurkin Gynekologie dětí a dospívajících Leningrad "Medicine" 1988 3. PŘÍRUČKA PORODNICTVÍ A GYNEKOLOGIE Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd G.M. Savelyeva M. "Medicine" 1996 4. Porodnictví a gynekologie Ed. Akademik Ruské akademie lékařských věd G.M. Saveleva, prof., d.m.s. L.G. Sichinava 5. akad. Petrovský B.V. BME M. Sovětská encyklopedie 1978 6. Referenční kniha VIDAL CJSC M. AstraFarmService 1996