Příznaky, komplikace a léčba akutní a chronické hnisavé otitidy. Chronický hnisavý zánět středního ucha Jak léčit hnisavý zánět středního ucha u dospělých

Co potřebujete vědět o chronické hnisavé otitidě?

Mnoho z nás při zjištění příznaků zánětu v uchu nijak zvlášť nespěchá k lékaři a snaží se nejprve vyléčit potíže, které vznikly „babičskými“ metodami, což je zásadně špatné a také nebezpečné.

Koneckonců, celá závažnost zánětu středního ucha spočívá v tom, že může způsobit vývoj různých komplikací. Kromě toho existuje riziko získání chronické formy patologie v důsledku takové samoléčby. Dále si povíme o chronickém hnisavém zánětu středního ucha, jeho odrůdách a metodách léčby.

Co potřebujete vědět o chronickém hnisavém zánětu středního ucha

je chronický zánětlivý proces střední části lidského sluchového orgánu. Tato patologie je charakterizována 3 charakteristickými rysy: přetrvávajícím poškozením nebo periodickým uvolňováním hnisavých hmot a také rostoucí ztrátou sluchu.

Chronická forma takového onemocnění se u pacienta projevuje především po onemocnění akutním hnisavým zánětem středního ucha, jehož léčba se z určitých důvodů vlekla déle než měsíc.

Taková transformace onemocnění je spojena s patologickými změnami v uchu, jejichž intenzita je spojena s povahou infekční léze, doprovodnými onemocněními a lidskou imunitou.

Také chronická povaha onemocnění může být způsobena různými odchylkami v nosohltanové dutině, které mají přímý vliv na fungování Eustachova trubice. Tyto patologie zahrnují:

• chronická onemocnění, která se vyvíjejí na sliznici nosní dutiny (rinitida, sinusitida a sinusitida);
• nosní mandle;
• zvláštnosti anatomická struktura nosní přepážka;
• zakřivení nosní přepážky v důsledku poranění.

Riziko rozvoje onemocnění je zvláště vysoké u lidí trpících diabetes mellitus, hypotyreózou a obezitou.

Odkaz. Hnisavý chronický zánět středního ucha, na rozdíl od jeho akutní formy, není způsoben streptokokovými mikroorganismy, ale stafylokoky.

Pokud jde o příznaky projevu onemocnění, pak v chronické formě jsou pozorovány následující příznaky:

1. Hluk a bolest v uších.
2. Bolest hlavy a závratě.
3. Hnisání - dočasné nebo trvalé.
4. Zvýšená tělesná teplota.
5. Ztráta sluchu je postupná.
6. Porušení koordinační funkce.

Je třeba poznamenat, že s tímto typem otitis bolest se objevují velmi zřídka a nejsou silné.

Na základě ukazatelů klinického obrazu a složitosti kurzu zánětlivý proces Odborníci rozlišují 2 typy onemocnění:

Tato klasifikace patologie je velmi důležitá., protože na tom závisí další schéma terapie. Promluvme si podrobněji o těchto typech projevů patologie.

Mezotympanitida

Mezotympanitida nebo chronická tubotympanická zánět středního ucha - onemocnění, při kterém dochází k zánětu sliznice.

Procesy se v tomto případě vyskytují především ve střední a nižší region bubínkové dutině, stejně jako v Eustachově trubici.

Prasknutí bubínku se nachází v oblasti, kde je napětí.

Odkaz. Chronická mezotympanitida je polovina případů hnisavého zánětu středního ucha chronické povahy.

Uvažovaný typ onemocnění se vyznačuje velmi příznivým průběhem zánětlivého procesu.. Příznaky jsou mírné, ale s exacerbací se v uchu objevuje mírná bolest a pulsace.

Pacient si stěžuje na nepřetržitý nebo dočasný výtok hnisu z ušní dutiny. Často je hluk v uchu a závratě.

Tekutina v uchu je purulentně-slizovitá, přitom nemá žádný zápach. Hnisání se může vyskytovat po poměrně dlouhou dobu a nezpůsobuje žádné vážné následky.

Takové důvody mohou vyvolat období exacerbace mezotympanitidy:

1. Patologie nosohltanu a vedlejších nosních dutin.
2. Poškození dýchacích cest.
3. Průnik vody do ušní dutiny.

Kvalifikovaná a včasná léčba po zastavení uvolňování hnisavých hmot pomáhá utáhnout prasknutí ušního bubínku.

V tomto případě se vytvoří nejtenčí film, který se skládá z vnější a vnitřní vrstvy membrány samotné membrány, ale střední vrstvu (vláknitou) nelze obnovit.

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění probíhá příznivě, existuje riziko rozvoje negativní důsledky je přítomen.

epitympanitida

Epitympanitida nebo jinak chronický epitympanický antrální hnisavý zánět středního ucha- nebezpečné onemocnění, které se vyvíjí ve středním uchu, při kterém jsou postiženy nejen měkké tkáně orgánu, ale i kostní.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je charakterizováno mírnými příznaky, může způsobit nevratné následky, které vedou ke ztrátě sluchu nebo dokonce ohrožují život pacienta.

Důležité! Chronický průběh onemocnění je nebezpečný v důsledku šíření zánětlivého procesu do sousedních tkání, včetně kostí lebky a mozku.

Odborníci rozdělili tento typ patologie na 2 typy, ale tento jev je spíše podmíněný, protože obě změny jsou často pozorovány u nemocného ucha. Mezi tyto typy patří:

• purulentně-kariózní epitympanitida- tato forma je charakterizována zánětlivým - destruktivním účinkem na kostní tkáň s různým stupněm závažnosti;
• cholesteatom epitympanitis- růst nádorovitého útvaru (cholesteatom), který pevně přilne ke kosti a poměrně často do ní prorůstá.

Tento proces je ve srovnání s předchozím typem chronické otitidy agresivnější.. Postihuje 3 sluchové kůstky středního ucha a prasknutí bubínku vede k rychlému vstupu patogenních organismů do ušní dutiny.

Tato forma onemocnění je charakterizována následujícími příznaky:

1. Ztráta sluchu.
2. Ostré bolestivé pocity v uchu, odrážející se ve spáncích a koruně.
3. Pocit praskání v uchu v důsledku zvýšeného tlaku.
4. Hromadění v lézi indolu a skatolu, které jsou příčinou nepříjemného zápachu z ucha.
5. Výtok hnisu a nepříjemného zápachu a poměrně často v něm můžete najít částice zničených sluchových kůstek ve formě drobků.
6. Zjizvení v průběhu onemocnění, které znesnadňuje vytékání hnisu.

Většinou je výskyt takového maligního procesu zaznamenán na pozadí jiných onemocnění uší, pokud jejich léčba byla neúčinná nebo předčasná.

Chronický hnisavý zánět středního ucha: léčba

Pokud u chronického purulentního zánětu středního ucha nedojde k poškození kostní tkáně nebo jiným následkům, pak se v této situaci onemocnění dobře hodí k léčbě různými léky.

Stojí za zmínku, že každý případ takového onemocnění by měl být pozorován odborníkem, protože pouze on může předepsat účinný léčebný režim.

Pozornost! Léčte takovou patologii pomocí receptů tradiční medicína beze všeho! Z toho nebude žádný užitek, ale je docela možné vyvolat celý seznam nebezpečných komplikací.

V případě, že k takovému onemocnění dojde s poškozením kostní tkáně, pak léčba drogami je pouze předoperační příprava pacienta. A různé komplikace ve formě parézy lícního nervu, neurologických a vestibulárních poruch jsou příčinou okamžité hospitalizace, po které ORL rozhodne o chirurgickém zákroku zaměřeném na obnovení práce sluchového analyzátoru.

Považováno patologie bez komplikací může být léčena během 8-10 dnů. Během tohoto období pacient provádí postupy pro mytí nemocného ucha antibakteriálními roztoky, odstranění hnisu a kapání kapek obsahujících antibiotika. Pro tyto účely se používají následující kapky:

Když v důsledku nemoci dojde k destrukci kosti, která naruší normální provoz sluchového analyzátoru, provede se povinná chirurgická operace. Specialista - otolaryngolog posoudí stupeň poškození kostní tkáně a na základě toho provede následující typy operací:

1. Tympanoplastika.
2. Mastoidoplastika.
3. Atikuantrotomie.
4. Mastoidektomie.
5. Labyrintotomie.
6. Plastika labyrintové píštěle.

Zákrok probíhá v celkové anestezii. Operace se provádí buď přes zvukovod nebo přes řez za uchem. Po takové léčbě je tělo zcela obnoveno po 2-3 měsících.

Odkaz. Aby byla léčba tohoto typu zánětu středního ucha co nejúčinnější, je nutné předem odstranit rozvinutý zánět v dutině nosohltanu a vrátit normální dýchání nosem.

Pokud včas přijata k léčbě akutního zánětu středního ucha a zodpovědně léčit tuto událost, pak je docela možné, aby se zabránilo rozvoji chronického zánětu středního ucha.

Velmi důležitý bod v této situaci je to výzva k lékaři o radu a schůzku. To je klíčem k rychlému zotavení a vysoké pravděpodobnosti vyhnutí se nebezpečným následkům.

Příznaky, komplikace a léčba akutní a chronické hnisavé otitidy

Co je purulentní otitis

Hnisavý zánět středního ucha je zánětlivý proces infekční povahy, pokrývající všechny anatomické části středního ucha: bubínkovou dutinu, sluchovou trubici a mastoidní výběžek.

V závislosti na lokalizaci se rozlišují tři typy zánětu středního ucha:

Vnější, vznikající především vnikáním a hromaděním vody ve zvukovodu;

Střední, což je komplikace onemocnění svršku dýchací trakt;

Vnitřní, vyvíjející se na pozadí pokročilého chronického purulentního zánětu středního ucha.

Otitis externa nejčastěji postihuje osoby zabývající se plaváním. Zánět zevního zvukovodu je omezen zpravidla především na kožní projevy: pustuly, různé vyrážky. Silná bolest v uchu je obvykle doprovázena zánětem středního ucha, takže termín "zánět středního ucha" ve většině případů znamená zánět středního ucha.

Jedná se o poměrně časté onemocnění, které se může vyskytovat s různou mírou závažnosti. Nedostatek léčby však může vést k přechodu procesu do chronického stadia a rozvoji různých komplikací až po tvorbu adhezí, ztrátu sluchu a úplnou ztrátu sluchu.

Podle statistik tvoří zánět středního ucha 25–30 % onemocnění uší. Nejčastěji jí trpí děti do 5 let, na druhém místě senioři a na třetím mladiství 12-14 let. Neexistuje žádný specifický původce akutního zánětu středního ucha. V 80 % případů jsou hlavními původci onemocnění pneumokoky (druh streptokoka), Haemophilus influenzae (chřipka), vzácněji Staphylococcus aureus nebo asociace patogenních mikroorganismů.

Hlavními faktory vyvolávajícími rozvoj zánětu středního ucha jsou respirační virové infekce (ARVI, chřipka), zánětlivá onemocnění nosohltanu a horních cest dýchacích (sinusitida, rýma), přítomnost adenoidů. I zde lze přičíst nedostatečnou hygienu ušní dutiny. Onemocnění se vyskytuje na pozadí snížení obecné a lokální imunity, kdy infekce proniká přes sluchovou trubici do bubínkové dutiny.

Sliznice sluchové trubice produkuje hlen, který působí antimikrobiálně a plní ochrannou funkci. Pomocí klků epitelu se vyloučené tajemství přesouvá do nosohltanu. Při různých infekčních a zánětlivých onemocněních dochází k oslabení bariérové ​​funkce epitelu sluchové trubice, což vede ke vzniku zánětu středního ucha.

Méně často dochází k infekci středního ucha prostřednictvím poraněného bubínku nebo mastoidního procesu. Jedná se o tzv. traumatický zánět středního ucha. U nemocí, jako je chřipka, spalničky, spála, tuberkulóza, břišní tyfus, je možná třetí, nejvzácnější varianta infekce - hematogenní, kdy se patogenní bakterie dostanou krví do středního ucha.

Příznaky purulentního zánětu středního ucha

Hlavní příznaky purulentního otitidy u dospělých:

Silná bolest v uchu, která může bolet, pulzovat nebo vystřelovat;

Pocit plnosti a hluku v uchu;

Výtok z uší purulentní povahy;

Částečná ztráta sluchu;

Následkem zánětu sliznice sluchové trubice dochází k jejímu ztluštění, bubínková dutina se plní exsudátem a otéká. Při tlaku hnisavé tekutiny dochází k perforaci bubínku a vytékání hnisu.

Mukopurulentní výtok po prasknutí bubínku je nejprve hojný, pak se stává silnějším a vzácnějším. S ústupem zánětlivého procesu se odtok hnisu postupně zastaví. Při perforaci bubínku dochází k jizvení, ale pocit přetížení nějakou dobu přetrvává.

Při purulentním zánětu středního ucha je obvyklé rozlišovat tři fáze:

preperforační fázi. V této fázi jsou příznaky výrazné: ostrá, rostoucí bolest v uchu, která může vyzařovat do chrámu nebo koruny; bolestivost mastoidního procesu během jeho palpace; sluchové postižení; zvýšení teploty na 38-39 °C.

perforační fáze. Po prasknutí bubínku začíná vytékání hnisu (případně s příměsí ichoru), postupně ustupuje bolest ucha, klesá tělesná teplota.

reparační etapa. Odtok hnisu se zastaví, se zjizvením perforace bubínku, sluch se postupně obnovuje.

Tento průběh onemocnění není nutně typický. V jakékoli fázi procesu se akutní zánět středního ucha může změnit na chronický, s mírnými příznaky. Pokud je to pozorováno v první fázi, pak nedochází k perforaci bubínku, v bubínkové dutině se hromadí viskózní hustý hlen, který se obtížně evakuuje.

Pokud při akutním průběhu onemocnění nedochází k perforaci delší dobu, pak v důsledku zvyšujícího se objemu exsudátu ve středním uchu jsou možné silné bolesti hlavy, závratě, vysoká horečka, zvracení a vážný celkový stav. V tomto případě se infekce ze středního ucha může rozšířit hlouběji do lebeční dutiny a vést k vážným, život ohrožujícím následkům.

Pokud po perforaci bubínku, odtoku hnisu a celkově pozitivní dynamice opět stoupne teplota a obnoví se bolest v uchu, může to znamenat stagnaci hnisavé tekutiny v bubínkové dutině nebo rozvoj mastoiditidy (zánět mastoidního výběžku spánkové kosti). V tomto případě hnisání pokračuje po dobu 3-4 týdnů. Mohutný výtok hnisu pulsujícího charakteru může ukazovat na extradurální absces (nahromadění exsudátu mezi vnitřní plochou spánkové kosti a mozkovými plenami).

Obecné klinické příznaky onemocnění jsou charakterizovány středně těžkou nebo těžkou leukocytózou (v závislosti na závažnosti jejího průběhu), posunem leukocytového vzorce, zvýšení ESR. Závažná leukocytóza v kombinaci s eosinopenií může být známkou mastoiditidy nebo infekce v lebeční dutině.

Akutní stadium zánětu středního ucha trvá v průměru 2-3 týdny. Příčinou nepříznivého výsledku nebo rozvoje komplikací může být výrazné oslabení imunitního systému nebo nedostatečná antibiotická terapie.

Akutní a chronický hnisavý zánět středního ucha

Akutní hnisavý zánět středního ucha

Akutní forma onemocnění vzniká následkem vstupu patogenního prostředí sluchovou trubicí do středního ucha při akutních onemocněních nosohltanu a horních cest dýchacích nebo při exacerbaci obdobného chronická onemocnění.

Jak bylo uvedeno výše, akutní zánět středního ucha prochází ve svém vývoji třemi fázemi:

Stádium I (katarální forma otitis). Začátek zánětlivého procesu, doprovázený tvorbou exsudátu. charakteristické pro katarální otitis silná bolest v uchu, které vyzařuje do odpovídající poloviny hlavy (do spánku, zubů, zadní části hlavy), stejně jako výrazná ztráta sluchu. Při vyšetření jsou pozorovány rozšířené krevní cévy, hyperémie tympanické membrány a její výčnělek. Tato fáze může trvat 2-3 dny až 1-2 týdny.

II stadium (hnisavá forma zánětu středního ucha). V této fázi dochází k perforaci bubínku a začíná odtok hnisu, zmenšuje se otok bubínku. Bolest postupně ustupuje, ale může se opakovat se zpožděním odtoku hnisu.

Stupeň III je charakterizován útlumem zánětlivého procesu, poklesem a zastavením hnisání. Hlavní stížností v této fázi je ztráta sluchu.

Zánět sliznic bubínkové dutiny a sluchové trubice vede k jejich otoku. Sliznice těchto oddělení je poměrně tenká a její nejnižší vrstva funguje jako periosteum. S rozvojem patologického procesu se sliznice znatelně zahušťuje, na jejím povrchu se objevují eroze. Střední ucho je naplněno exsudátem, který má nejprve serózní charakter a později se stává hnisavým. Na vrcholu procesu je bubínková dutina naplněna hnisavou tekutinou a zvětšenou sliznicí, což vede k jejímu vyboulení. Ušní bubínek může být pokryt bělavým povlakem. Bolest vzniká v důsledku podráždění receptorů glosofaryngeálního a trojklaného nervu, hluku a překrvení v uchu – v důsledku omezené lability bubínku a sluchových kůstek. Pod tlakem exsudátu bubínek praskne, začne odtok hnisu, který trvá asi 6-7 dní.

Postupem času se množství sekretů snižuje, jejich konzistence se stává hustší. Výsledná perforace je obvykle malá, kulatá a provázená tkáňovými defekty. Méně časté jsou perforace ve formě štěrbin bez membránových defektů. Pokud jsou hlavní příčinou onemocnění spalničky, šarla, tuberkulóza, pak jsou perforace větší.

Paralelně s dokončením hnisání prochází hyperémie tympanické membrány. Jak se perforace hojí, sluch se postupně obnovuje. Malé perforace do velikosti 1 mm zarůstají poměrně rychle a beze stopy. U velkých perforací se vazivová vrstva obvykle neobnoví a otvor v membráně je uzavřen slizniční vrstvou zevnitř a epidermální vrstvou zvenčí. Takový úsek membrány vypadá atroficky, jsou na něm usazeniny vápenných solí ve formě bílých skvrn. Při výrazných defektech tkáně se perforace často nehojí, v tomto případě podél okraje kulatého otvoru v membráně splyne její sliznice s epidermis. Často zůstávají srůsty v bubínkové dutině, což omezuje pohyblivost sluchových kůstek.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický zánět středního ucha je zánět středního ucha, který je charakterizován opakovaným výtokem hnisu z ušní dutiny, přetrvávající perforací bubínku a progresivní ztrátou sluchu (ztráta sluchu může dosáhnout 10–50 %).

Chronický zánět středního ucha se vyvíjí při opožděné nebo nedostatečné léčbě akutního zánětu středního ucha. Může to být komplikace chronická rýma, sinusitida atd. nebo důsledek traumatického prasknutí ušního bubínku. chronická forma Zánět středního ucha postihuje 0,8–1 % populace. Ve více než 50 % případů se onemocnění začíná rozvíjet v dětství. Intrakraniální komplikace zánětu středního ucha představují vážné nebezpečí pro zdraví a dokonce i pro život.

V důsledku bakteriologické kultivace u chronické purulentní otitidy jsou nalezeny aerobní mikroorganismy, jako jsou pseudomonas, stafylokoky, pneumokoky. Anaerobní bakterie, které jsou detekovány u 70-90 % pacientů, jsou zastoupeny fusobakteriemi, peptokoky, laktobacily. Při dlouhodobém užívání antibiotik a hormonální léky existují houbové mikroorganismy: houby rodu Candida, Aspergillus, plísně.

Přechod akutní otitidy na chronickou je obvykle způsoben následujícími nepříznivými faktory:

Nízká odolnost těla vůči infekcím a oslabená imunita;

Nesprávný výběr antibakteriálních léků, vůči nimž jsou asociace patogenů odolné;

Patologie horních cest dýchacích (zakřivení nosní přepážky, adenoidy, chronická rýma a sinusitida);

Přítomnost průvodní onemocnění zejména onemocnění krve, cukrovka.

Souběžná onemocnění ORL přispívají k narušení drenážní funkce sluchové trubice, což ztěžuje odtok hnisu z bubínkové dutiny, a to zase brání včasnému zhojení perforace, která se objevila v bubínku . V některých případech se zánětlivý proces ve středním uchu od samého začátku stává chronickým. Nejčastěji se to projevuje u perforací, které se tvoří ve volné oblasti tympanické membrány, stejně jako u lidí s tuberkulózou, cukrovkou a u starších osob.

Chronický zánět středního ucha se v závislosti na závažnosti onemocnění a lokalizaci perforace bubínku dělí na dvě formy:

Mezotympanitida. Jedná se o lehčí formu onemocnění, kdy je postižena převážně sliznice zvukovodu a bubínkové dutiny. Perforace se nachází v centrální, natažené oblasti tympanické membrány. Komplikace jsou v tomto případě mnohem méně časté.

Epitympanitida. U této formy onemocnění se do zánětlivého procesu, který může být doprovázen jeho nekrózou, podílí kromě sliznic i kostní tkáň aticko-antrální oblasti a mastoidní proces. Perforace se nachází v horní, volné oblasti tympanické membrány nebo pokrývá obě její oddělení. U epitympanitidy jsou možné takové závažné komplikace, jako je sepse, meningitida, osteitida, mozkový absces, pokud hnisavý exsudát vstoupí do krve nebo meningů.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Komplikace a následky hnisavého zánětu středního ucha

Nedostatek léčby purulentního zánětu středního ucha je plný nenapravitelných následků, kdy se hnisavý zánětlivý proces začíná šířit do kostní tkáně.

V tomto případě mohou nastat následující komplikace:

Porušení integrity ušního bubínku, vedoucí k progresivní ztrátě sluchu až k úplné ztrátě sluchu;

Mastoiditida - zánět mastoidního procesu spánkové kosti, doprovázený akumulací hnisu v jejích buňkách a následnou destrukcí samotné kosti;

Ostitida (kostní kaz) s tvorbou granulací nebo cholesteatomu, který se vyvíjí jako nádor a vede k destrukci kosti.

Chronický zánět středního ucha může vést k libyrinthitidě – zánětu vnitřní ucho a dále k intrakraniálním komplikacím, které zahrnují:

Meningitida - zánět výstelky mozku;

Hydrocefalus - nadměrné nahromadění mozkomíšního moku v oblastech mozku.

Labyrintitida a intrakraniální komplikace jsou poměrně vzácné, ale musíte vědět, že takové riziko existuje. Proto, když se objeví příznaky zánětu středního ucha, měli byste kontaktovat zdravotnické zařízení s otolaryngologem, abyste předepsali vhodnou léčbu. Léčba zánětu středního ucha trvá v průměru dva týdny, a aby se předešlo komplikacím, není možné zastavit léčebný proces bez povolení, i když došlo k výraznému zlepšení.

Léčba hnisavého zánětu středního ucha

Diagnóza průměrné otitidy obvykle nečiní potíže. Diagnóza se provádí na základě stížností a výsledků otoskopie (vizuální vyšetření ušní dutiny speciálním nástrojem). Při podezření na destruktivní proces v kostní tkáni se provádí rentgen spánkové kosti.

Hnisavý zánět středního ucha se léčí ambulantně, při vysoké teplotě v kombinaci s horečkou se doporučuje klid na lůžku. Hospitalizace při podezření na postižení mastoidey.

Léčba zánětu středního ucha zahrnuje:

Vasokonstrikční nebo adstringentní kapky;

Taktika léčby se určuje v závislosti na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků:

Preperforativní stadium je charakterizováno syndromem silné bolesti, k jehož úlevě se používají osmotické přípravky: 3% alkoholový roztok kyseliny borité nebo levomycetin v poměru 1:1 s glycerinem. Ušní kapky Otipax (s fenazonem a lidokainem), Anauran (s lidokainem, polymyxinem a neomycinem) mají analgetický účinek. Vzhledem k přítomnosti antibiotik v Anauranu je zakázáno jej používat ve fázi perforace. Tyto kapky se vkapávají do bolavého ucha zahřátého na teplotu 38-40 °C dvakrát až třikrát denně, po nakapání se zvukovod uzavře vatovým tamponem s vazelínou.

Ke stimulaci drenážní funkce se používají vazokonstrikční kapky (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin aj.), které se vkapávají do nosu třikrát denně v poloze na zádech, přičemž hlava by měla být nakloněna k bolavému uchu. Nemůžete intenzivně vysmrkat, stejně jako vtáhnout obsah nosu do nosohltanu, protože to vede k další infekci sluchové trubice.

Paracetamol nebo Diclofenac lze užívat perorálně jako léky proti bolesti.

Možná lokální aplikace oteplení alkoholový obklad aby se urychlilo řešení zánětlivého procesu. Pokud se však bolest v uchu zvýší, obklad by měl být okamžitě odstraněn.

V případě potřeby se provádí paracentéza (umělá punkce bubínku umožňující odtok hnisu).

V perforační fázi pokračuje užívání vazokonstrikčních nosních kapek, antibakteriálních a antihistaminik. Při hojném odtoku hnisu jsou předepsány mukolytika (ACC, Fluimucil), stejně jako Erespal, který snižuje otoky sliznic a snižuje sekreci sekrece.

Pozitivně působí fyzioterapie (UVI, UHF, mikrovlnka) nebo horké obklady na oblast uší doma. Pacient musí nezávisle odstranit hnisavý výtok ze zvukovodu nejméně dvakrát denně. Můžete to udělat vatovým tamponem. Postup by měl být prováděn, dokud vata nezůstane suchá. Pokud je výtok příliš hustý a viskózní, můžete nejprve nakapat do ucha teplý 3% roztok peroxidu vodíku a poté zvukovod dobře vysušit.

Po vyčištění ucha se v zahřáté formě (do 37°C) vkapávají ušní kapky předepsané lékařem: Otofa, 0,5-1% roztok dioxidinu, 20% roztok sulfacylu sodného atd. Kapky s obsahem alkoholu v místě perforace fázi se neuplatňují, protože způsobuje silnou bolest.

V reparačním stadiu je ukončeno používání antibiotik, termální fyzioterapie a mechanické čištění zvukovodu. Ve většině případů se v místě perforace vytvoří malá jizva. Pokud se v bubínkové dutině tvoří vazivové srůsty, většinou neomezují labilitu bubínku a sluchových kůstek. K prevenci srůstů však lze předepsat enzymové přípravky, pneumomasáž bubínku, endaurální iontoforézu lidázou.

Hlavním cílem v této fázi je obnovit sluch, posílit imunitní systém a zvýšit odolnost organismu.

Antibiotika na hnisavý zánět středního ucha

Amoxicilin. Toto antibiotikum je hlavní při léčbě hnisavého otitidy, protože je účinné proti široký rozsah infekčních patogenů (stafylokoky, Escherichia coli aj.), působí antisepticky a antimykoticky. Může být použit v jakékoli fázi onemocnění. Amoxicilin se užívá perorálně v dávce 0,5 g 3krát denně po dobu 8-10 dnů. Kontraindikace pro užívání Amoxicilinu: zhoršená funkce jater, těhotenství, laktace, mononukleóza. Nežádoucí účinky: alergické reakce, dyspepsie. Pokud není možné použít amoxicilin nebo pokud nedojde k žádnému účinku do tří dnů po jeho užití, je předepsán některý z následujících léků.

Augmentin. Tento lék je kombinací amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Obvykle se používá při závažných příznacích onemocnění. Dávkování určuje ošetřující lékař. Kontraindikace: zhoršená funkce jater a ledvin, fenylketonurie, těhotenství. Nežádoucí účinky: kožní kandidóza, kopřivka, svědění; dočasná leukopenie a trombocytopenie; bolest hlavy, závrať.

cefuroxim. Používá se intramuskulárně ve formě injekcí (sodná sůl cefuroximu), pokud byly Amoxicilin a Augmentin neúčinné. Pro perorální podání je cefuroxim axetil předepsán v dávce 0,25-0,5 g dvakrát denně. Kontraindikace: vysoká citlivost na cefalosporiny, raná data těhotenství, kojení. Nežádoucí účinky: ospalost, bolest hlavy, ztráta sluchu; eozinofilie, neutropenie; nevolnost, zácpa; zhoršená funkce ledvin.

Ampicilin. Aplikováno ve formuláři intramuskulární injekce. Kontraindikace: přecitlivělost na lék, dysfunkce jater, těhotenství. Nežádoucí účinky: dysbakterióza, kandidóza, dyspepsie, alergické reakce, poruchy centrálního nervového systému.

Fenoxymethylpenicilin. Užívá se 3x denně po 250 mg. Kontraindikace: vysoká citlivost na penicilin. Nežádoucí účinky: dyspeptické a alergické reakce; závažná akutní hypersenzitivní reakce, která se rozvine během 1-30 minut po užití léku.

Spiramycin. Makrolidy jsou předepsány pro alergické reakce na laktamová antibiotika. Spiramycin se užívá v dávce 1,5 milionu IU perorálně dvakrát denně. Kontraindikace: přecitlivělost, laktace, obstrukce žlučovody. Nežádoucí účinky: nevolnost, průjem, ezofagitida, kolitida, vyrážka.

azithromycin. Užívá se jednou denně po 250 mg. Kontraindikace pro azithromycin: přecitlivělost na makrolidy, závažná funkční poruchy játra a ledviny, arytmie. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, nevolnost, zvýšená únava a nervozita, tinitus, zánět spojivek.

Cefazolin. Polosyntetické antibiotikum patřící do skupiny cefalosporinů první generace. Aplikováno ve formuláři intramuskulární injekce. Kontraindikace: přecitlivělost na cefalosporiny, střevní onemocnění, selhání ledvin, těhotenství, kojení. Nežádoucí účinky: dyspepsie, alergické reakce; křeče; dysbióza, stomatitida (při dlouhodobém používání).

Ciprofloxacin. Užívá se 2x denně 250 mg. Kontraindikace pro Ciprofloxacin: těhotenství, kojení, epilepsie. Nežádoucí účinky: mírné kožní alergie, nevolnost, poruchy spánku.

Ceftriaxon. Je to intramuskulární lék, který je kvůli tomu antibiotikem poslední instance velký počet vedlejší efekty. Injekce ceftriaxonu se podávají jednou denně. Kontraindikace pro použití léku: přecitlivělost na cefalosporiny, závažná gastrointestinální onemocnění. Nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě, křeče; trombocytóza, krvácení z nosu; žloutenka, kolitida, plynatost, bolest v epigastrické oblasti; svědění kůže, horečka, kandidóza, zvýšené pocení.

Také s hnisavým zánětem středního ucha se antibiotika používají ve formě ušních kapek:

Ušní kapky Norfloxacin Normax mají širokou škálu antibakteriální působení. Nežádoucí účinky: malá kožní vyrážka, pálení a svědění v místě aplikace. Používejte podle návodu.

Kandibiotikum. Složení těchto kapek obsahuje několik antibiotik najednou: beklomethason dipropionát, chloramfenikol a také antifungální činidlo klotrimazol a lidokain hydrochlorid. Kontraindikace: těhotenství, kojení. NA vedlejší efekty zahrnují alergické reakce.

netilmicin. Jedná se o polosyntetické antibiotikum z třetí generace aminoglykosidů. Netilmicin ušní kapky jsou častěji předepisovány pro chronický zánět středního ucha.

Levomycetin. Tyto kapky se používají především v oftalmologii, ale lze je předepsat i pro lehké formy zánětu středního ucha, protože nepronikají hluboko do zvukovodu.

I při výrazném zlepšení průběhu léčby a oslabení nebo vymizení místních příznaků není možné zastavit průběh užívání antibakteriálních léků v předstihu. Délka kurzu by měla být alespoň 7-10 dní. Předčasné zrušení antibiotik může vyvolat recidivu, přechod onemocnění do chronické formy, tvorbu adhezivních útvarů v bubínkové dutině a rozvoj komplikací.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha- hnisavý zánětlivý proces v dutině středního ucha, který má chronický průběh. Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován převodní nebo smíšenou ztrátou sluchu, hnisáním ze zvukovodu, bolestí a hlukem v uchu, někdy závratěmi a bolestmi hlavy. Chronický hnisavý zánět středního ucha se diagnostikuje podle otoskopie, sluchových testů, bakteriologické kultivace ušního sekretu, RTG a tomografického vyšetření spánkové kosti, rozboru vestibulární funkce a neurologického stavu pacienta. Pacienti s chronickým hnisavým zánětem středního ucha jsou léčeni jak konzervativními, tak chirurgické metody(sanitační operace, mastoidotomie, antrotomie, uzávěr píštěle labyrintu aj.).

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je podle definice WHO zánět středního ucha, který je doprovázen přetrvávajícím hnisáním z ucha po dobu delší než 14 dní. Mnoho odborníků v oboru otolaryngologie však upozorňuje, že zánět středního ucha s hnisáním trvajícím déle než 4 týdny by měl být považován za chronický. Podle WHO se chronický hnisavý zánět středního ucha vyskytuje u 1–2 % populace a v 60 % případů vede k trvalé ztrátě sluchu. Ve více než 50 % případů se chronický hnisavý zánět středního ucha začíná rozvíjet před dosažením věku 18 let. Chronický purulentní zánět středního ucha může způsobit hnisavé intrakraniální komplikace, které následně mohou vést až ke smrti pacienta.

Patogeny u chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou zpravidla několik patogenních mikroorganismů. Nejčastěji se jedná o stafylokoky, proteus, klebsiella, pseudomonia; PROTI vzácné případy- streptokoky. U pacientů s dlouhým průběhem chronického hnisavého zánětu středního ucha se spolu s bakteriální flórou často vysévají patogeny otomykózy – kvasinky a plísně. Chronický hnisavý zánět středního ucha je v naprosté většině případů výsledkem přechodu do chronické formy akutního zánětu středního ucha. Rozvoj onemocnění je také možný, když je bubínková dutina infikována v důsledku poranění ucha, doprovázeného poškozením tympanické membrány.

Výskyt chronického hnisavého zánětu středního ucha je způsoben vysokou patogenitou patogenů; dysfunkce sluchové trubice s eustachitidou, aerootitidou, adenoidy, chronická sinusitida; rozvoj adhezivního zánětu středního ucha v důsledku opakujících se akutních zánětů středního ucha. Přispívat ke vzniku chronických hnisavých zánětů středního ucha z akutních různých imunodeficitních stavů (infekce HIV, vedlejší účinek léčby cytostatiky nebo rentgenovou terapií), endokrinopatií (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus), iracionální antibiotické terapie nebo neodůvodněné snížení trvání léčby akutního purulentního zánětu středního ucha.

Klasifikace chronického hnisavého zánětu středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha má 2 klinické formy: mezotympanitidu a epitympanitidu. Mezotympanitida (tubotympanický zánět středního ucha) je asi 55 % a je charakterizována rozvojem zánětlivého procesu ve sliznici bubínkové dutiny bez postižení jejích kostních formací. Epitympanitida (epitympanicko-antrální zánět středního ucha) tvoří zbývajících 45 % případů chronického hnisavého zánětu středního ucha. Je doprovázena destruktivními procesy v kostní tkáni a v mnoha případech vede ke vzniku ušního cholesteatomu.

Hlavní klinické příznaky chronické hnisavé záněty středního ucha jsou hnisání z ucha, ztráta sluchu (ztráta sluchu), tinitus, bolest v uchu a závratě. Hnisání může být trvalé nebo přerušované. Během období exacerbace onemocnění se množství výtoku zpravidla zvyšuje. Pokud v bubínkové dutině roste granulační tkáň nebo jsou tam polypy, pak může být výtok z ucha krvavý.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován vodivým typem nedoslýchavosti způsobené poruchou pohyblivosti sluchových kůstek. Dlouhodobý chronický hnisavý zánět středního ucha je však doprovázen smíšenou ztrátou sluchu. Výsledné poruchy v práci zvukově vnímající části sluchového analyzátoru jsou způsobeny sníženou cirkulací krve v hlemýždi v důsledku déletrvajícího zánětu a poškození vláskových buněk labyrintu zánětlivými mediátory a toxickými látkami vznikajícími při zánětu. reakce. Škodlivé látky pronikají z bubínkové dutiny do vnitřního ucha okénky labyrintu, jehož propustnost se zvyšuje.

Bolestivý syndrom obvykle středně exprimovaný a vyskytuje se pouze v obdobích, kdy chronický hnisavý zánět středního ucha vstupuje do fáze exacerbace. Exacerbaci mohou vyvolat akutní respirační virové infekce, faryngitida, rýma, laryngitida, tonzilitida, tekutina v uchu. Během období exacerbace dochází také ke zvýšení tělesné teploty a výskytu pocitu pulsace v uchu.

Epitympanitida má závažnější průběh než mezotympanitida. Tento chronický hnisavý zánět středního ucha je doprovázen destrukcí kostí, která má za následek tvorbu skatolu, indolu a dalších chemikálií, které dodávají výtoku z ucha páchnoucí zápach. Když se destruktivní proces rozšíří do laterálního polokruhového kanálu vnitřního ucha, pacient má systémové závratě. Se zničením stěny kostního obličejového kanálu je zaznamenána paréza lícního nervu. Epitympanitida často vede k rozvoji hnisavých komplikací: mastoiditida, labyrintitida, meningitida, mozkový absces, arachnoiditida atd.

Chronický hnisavý zánět středního ucha lze diagnostikovat endoskopií, studiem sluchového analyzátoru, bakteriologickou kultivací výtoku z ucha, radiografií lebky, CT a MSCT lebky s cíleným studiem spánkové kosti.

Otoskopie a mikrootoskopie se provádí po toaletě vnějšího ucha s důkladným vyčištěním zevního zvukovodu. Odhalují přítomnost perforace v ušním bubínku. Navíc chronický purulentní zánět středního ucha, probíhající podle typu mezotympanitidy, je charakterizován přítomností perforace v napjaté oblasti bubínku, zatímco epitympanitida je typicky charakterizována umístěním perforace ve volné oblasti.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován ztrátou sluchu podle audiometrie, převodní nebo smíšenou nedoslýchavostí podle prahové audiometrie, poruchou pohyblivosti sluchových kůstek podle akustické impedancemetrie. Posuzuje se také průchodnost Eustachovy trubice, elektrokochleografie, otoakustická emise. Chronický purulentní zánět středního ucha, doprovázený vestibulárními poruchami, je indikací pro studium vestibulárního analyzátoru elektronystagmografií, stabilografií, videookulografií, presorovým testem, nepřímou otolitometrií. Pokud jsou na klinice přítomny neurologické poruchy, jsou nutné konzultace s neurologem a MRI mozku.

Chronický hnisavý zánět středního ucha bez destrukce kostí a komplikace se dají léčit lékařské metody pod dohledem otolaryngologa. Takový medikamentózní terapie zaměřené na odstranění zánětlivého procesu. V případech, kdy dochází k chronickému hnisavému zánětu středního ucha s destrukcí kosti, jde v podstatě o předoperační přípravu pacienta. Pokud je chronický purulentní zánět středního ucha doprovázen parézou lícního nervu, bolestí hlavy, neurologickými poruchami a / nebo vestibulárními poruchami, znamená to přítomnost destruktivního procesu v kosti a vývoj komplikací. V takové situaci je nutné pacienta co nejdříve hospitalizovat v nemocnici a zvážit otázku jeho chirurgické léčby.

Chronický hnisavý zánět středního ucha se obvykle léčí konzervativně nebo předoperačně po dobu 7-10 dnů. V tomto období se denně provádí ušní toaleta s následným vymytím bubínkové dutiny roztoky antibiotik a nakapáním antibakteriálních kapek do ucha. Vzhledem k tomu, že chronický hnisavý zánět středního ucha je doprovázen perforací ušního bubínku, nelze ototoxická aminoglykosidová antibiotika používat jako ušní kapky. Můžete použít ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin, stejně jako jejich kombinaci s glukokortikosteroidy.

Chronický hnisavý zánět středního ucha s destrukcí kosti potřebuje pro účely kompletní rehabilitace a funkčního zotavení chirurgickou léčbu. Chronický hnisavý zánět středního ucha je v závislosti na prevalenci hnisavého procesu indikací k sanitačnímu výkonu s mastoidoplastikou nebo tympanoplastikou, atikantrotomií, mastoidotomií, labyrintotomií a plastickou labyrintovou píštělí, odstraněním cholesteatomu. Pokud je chronický hnisavý zánět středního ucha doprovázen difúzním zánětem s hrozbou komplikací, pak se provádí celková operace ucha.

Prognóza chronického hnisavého zánětu středního ucha

Včasná sanitace chronického purulentního zaměření v uchu poskytuje příznivý výsledek onemocnění. Čím dříve je léčba provedena, tím větší je šance na uzdravení a zachování sluchu. V pokročilých případech, kdy chronický hnisavý zánět středního ucha vede k významné destrukci kosti a/nebo rozvoji komplikací, vyžaduje obnovení sluchu rekonstrukční operace. V některých případech s nejnepříznivějším výsledkem pacienti vyžadují sluchadla.

Vše o chronickém hnisavém zánětu středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) je infekční otolaryngologická patologie charakterizovaná hnisavým zánětem hlavních částí středního ucha. Původci infekce mohou být aerobní a anaerobní bakterie a také houby jako Candida nebo Aspergillus. Hlavní klinické projevy HCSO jsou hnisání z ucha a přetrvávající perforace bubínku.

V počátečních fázích vývoje je zánět středního ucha snadno diagnostikován a léčen pomocí farmakoterapie. Včasná terapie však vede k rozvoji závažných intrakraniálních komplikací, které jsou plné nejen ztráty sluchu, ale také smrtelného výsledku. Z tohoto důvodu, když jsou zjištěny první příznaky onemocnění, je nutné podstoupit důkladné vyšetření otolaryngologem.

Příčiny onemocnění

Infekční patogeny u chronického zánětu středního ucha jsou bakteriální a plísňové mikroorganismy. Při provádění bakteriální kultury v ohniscích zánětu se často nacházejí stafylokoky, pseudomonia, pneumokoky, Klebsiella a Proteus. U mnoha pacientů, kteří dodržují dlouhodobou antibiotickou terapii, se navíc vysévají patogeny otomykózy, tzn. plísně nebo kvasinkám podobným houbám.

V 90 % případů je chronický zánět středního ucha důsledkem nedostatečné léčby. akutní forma ORL onemocnění.

Vývoj purulentní patologie je způsoben vysokou virulencí patogenů a sníženou imunitní reaktivitou, v důsledku čehož jsou pozorovány poruchy fungování Eustachovy trubice. Následující faktory mohou vyvolat výskyt chronického hnisavého zánětu středního ucha:

• stavy imunodeficience;
• endokrinopatie;
• sinusitida;
• intrakraniální poranění;
• iracionální antibiotická terapie;
• dysfunkce sluchové trubice;
• krevní onemocnění (anémie, leukémie);
• infekce horních cest dýchacích.

Složitost léčby hnisavého zánětu spočívá v tom, že mnoho kmenů bakterií lokalizovaných v ložiskách zánětu je odolných vůči účinkům antibakteriálních léků. Právě z tohoto důvodu s rozvojem onemocnění ORL neexistuje regenerace tympanické membrány.

Vývojový mechanismus

Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se CHSO vyvíjí v důsledku předčasné nebo neúčinné léčby akutní formy patologie ORL. Výskyt hnisavého procesu v ušní dutině je způsoben vlivem řady nepříznivých faktorů:

• nízký odpor těla;
• poruchy obecné a místní ochrany;
• vysoká virulence patogenů;
• odolnost patogenů vůči antibiotikům.

Riziko hnisání z ucha se výrazně zvyšuje s vychýlenou přepážkou, dysfunkcí Eustachovy trubice, adenoidy a hypertrofickou rýmou. Nemoci nosohltanu mohou způsobit hromadění exsudátu ve středním uchu. To vede k ještě většímu oslabení lokální imunity, v důsledku čehož se v lézích tvoří kolonie patogenních bakterií.

Porušení aerace hlavních částí středního ucha je příčinou chronické perforace bubínku.

V důsledku porušení procesů evakuace tekutiny z ucha dochází k perforaci ušního bubínku. Konstantní hnisání zabraňuje obnovení integrity membrány, což přispívá k výskytu přetrvávající perforace.

Klinický obraz

Diagnostikujte vývoj onemocnění jednoduše přítomností triády charakteristické vlastnosti: hnisání ze zvukovodu, progresivní převodní nedoslýchavost a trvalá perforace ušní membrány. Na počáteční fáze rozvoj chronického zánětu středního ucha, pacienti si stěžují na hypertermii a neustálý tinnitus. S progresí onemocnění se navíc objevují závratě, nevolnost a syndrom bolesti.

Zhoršený proces zánětu středního ucha vede ke vzniku granulací na sliznici a růstu polypů. Z tohoto důvodu se při exacerbaci CHSO z ušní dutiny uvolňuje hnisavý exsudát s krvavými nečistotami. V důsledku toho se v bubínkové dutině a na sluchových kůstech vytvářejí fibrinové nitě, které časem tvrdnou. To vede k omezené pohyblivosti sluchových kůstek a v důsledku toho k rozvoji převodní ztráty sluchu.

Systémové vertigo je obvykle způsobeno destrukcí polokruhových kanálků umístěných ve vnitřním uchu. Přítomnost příznaku signalizuje progresi onemocnění a rozvoj labyrinthitidy.

Bolestivý syndrom se zpravidla vyskytuje ve fázi exacerbace ušní patologie. Je způsobena přítomností akutního zánětu v uchu, který vede k otoku tkání a jejich následnému tání. Voda vstupující do zvukovodu může způsobit silnou pulzující bolest a tinnitus.

Formy zánětu středního ucha

V otolaryngologii se rozlišují dvě formy CHSO, mezi nimiž je rozdíl způsoben závažností průběhu zánětlivých procesů a přítomností odpovídajících symptomů. V lékařské praxi je však extrémně vzácné nakreslit jasnou hranici mezi dvěma formami onemocnění:

1. mezotympanitida je relativně mírná forma purulentního onemocnění, charakterizovaná tvorbou ložisek zánětu pouze uvnitř sliznice bubínkové dutiny. Léze jsou lokalizovány zpravidla ve střední nebo spodní části ušní dutiny, takže je pozorována perforace v natažené části membrány;
2. epitympanitida je závažná forma ušní patologie, ve které nejen měkké, ale také kostní tkáně. To vede k destrukci sluchových kůstek, což má za následek rozvoj ztráty sluchu.

Epitympanitida vede k rozlití cholesteatomu v ušní dutině, což je plné vážných komplikací. Novotvary jsou epidermální granule, které mají pokrytou matrici stratifikovaný epitel. Cholesteatomy se objevují v důsledku vrůstání epidermis zevního zvukovodu do bubínkové dutiny. To je způsobeno výskytem okrajových perforací v ušní membráně.

Komplikace

Hnisavý zánět je hlavní příčinou změn v anatomických strukturách ucha, z nichž mnohé nelze později odstranit. Výskyt infekčních komplikací je plný nejen sluchové dysfunkce, autofonie nebo tvorby cholesteatomu, ale také abscesu. Jaké jsou hlavní důsledky rozvoje chronického hnisavého zánětu středního ucha?

• mastoiditida - hnisavý zánět hlavní struktury mastoidního procesu a sliznice antra;
• arachnoiditida - serózní zánětlivý proces v arachnoidálních membránách mozku a míchy;
• labyrintitida - infekční léze hlavních částí vnitřního ucha, která vede k rozvoji dysfunkce vestibulárního aparátu;
• mozkový absces - omezené nahromadění hnisavých hmot v lebce.

Nedostatečná léčba chronického zánětu středního ucha někdy vede k zánětu lícního nervu, který je plný rozvoje parézy. Za přítomnosti závažných infekčních komplikací se terapie ve stacionárních podmínkách neprovádí, což je spojeno s vysokým rizikem úmrtí.

Principy léčby

Jak vyléčit chronický zánět středního ucha? Konzervativní léčba hnisavé onemocnění prakticky nedává žádné zvláštní výsledky kvůli odolnosti patogenních bakterií vůči účinkům antibiotik. Léčba drogami se proto používá pouze jako doplněk k odstranění hlavních příznaků exacerbace onemocnění.

CGSO patří podle odborníků mezi chirurgická onemocnění, jejichž dalšímu rozvoji lze zabránit pouze chirurgickým zákrokem. K léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha lze použít následující typy operací:

• tympanostomie - chirurgický zákrok pro zavedení trubic do ucha, zajišťující odtok hnisu z bubínkové dutiny;
• odstranění adenoidů - pomocná operace, která normalizuje drenážní funkci Eustachovy trubice;
• celková operace dutiny - řez za ušní dutinou s následným odstraněním hnisavého obsahu ze středního ucha.

Hnisavý zánět v orgánu sluchu vede k rozvoji nedoslýchavosti a řadě závažných komplikací. Včasná léčba však zajišťuje úlevu od zánětlivých procesů a rychlé zotavení i bez použití chirurgických operací.

Chronický zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je diagnostikován akutním zánětem středního ucha trvajícím déle než 4–6 týdnů.

Chronický zánět středního ucha je charakterizován prasknutím bubínku, výtokem hnisu ze zvukovodu, ztrátou sluchu.

Podle typu zánětu se chronický purulentní zánět středního ucha klasifikuje:

Mezotympanitida

Chronický mezotympanický zánět středního ucha je považován za benigní. Zánět pokrývá střední ucho, bubínek. Membrána je perforovaná, ztluštělá, pokrytá hlenem, hnisem.

Hlavní změny v submukózní vrstvě, nasycené krevními cévami. Objem submukózní vrstvy se zvětšuje, ve sliznici se tvoří polypy.

Hnis se hromadí v bubínkové dutině. Polypy snadno začnou krvácet a zbarví hnisavý obsah bubínkové dutiny červeně. Proces vede k tvorbě jizev.

Chronický zánět postihuje sluchové kůstky, spojuje je, narušuje vedení zvukových vln a způsobuje ztrátu sluchu.

Chronická epitympanitida

Hnisavý zánět epitympanické formy je charakterizován těžkým průběhem, způsobuje komplikace.

Zánět středního ucha pokrývá kostní tkáň. Proces je lokalizován v epitympanickém prostoru, mastoidním procesu spánkové kosti.

Epitympanitida je charakterizována cholesteatomem - formacemi, které se tvoří během růstu epidermis.

Velké množství komplikací je způsobeno složitostí odtoku hnisu z podkrovní oblasti v epitympanickém prostoru, plném slizničních záhybů, klikatých průchodů.

Okrajové protržení bubínku vede ke vzniku cholesteatomu, často je jimi zaplněno podkroví. V dutině epitympanické jsou často přítomny polypy, které vypadají jako nádor podobný révě, snadno krvácejí, rostou a dostávají se až do zvukovodu, vyplňují celý průchod a dokonce z něj vystupují.

Při okrajové ruptuře blány se zánět šíří na kostěné stěny středního ucha s výskytem kazu, uvolňováním skatolu, indolu s zápach.

Těžký stav s cholesteatomem v epitympanické dutině. Vnější vrstva cholesteatomu, sestávající z epidermis, je živá. Aktivně roste, díky čemuž se formace zvětšuje a vyplňuje celý prostor sám sebou.

Mrtvé buňky uvnitř cholesteatomu. Neustále rostoucí cholesteatom prorůstá do kostní tkáně, cévních tubulů. Cholesteatom urychluje rozpad kostních stěn – kaz.

Výsledkem patologie je zničení stěn labyrintu, mastoidního procesu, kostního kanálu lícního nervu.

Existují případy pronikání cholesteatomu do lebky a růst vzdělání mezi laloky mozku.

Příčiny chronického zánětu středního ucha

Původcem chronického purulentního zánětu středního ucha je několik mikroorganismů současně.

Na rozdíl od akutního zánětu středního ucha u chronického zánětu středního ucha převažuje nikoli streptokoková, ale stafylokoková infekce.

Chronický zánět středního ucha je nejčastěji způsoben Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

U cholesteatomu se nacházejí anaerobní mikroorganismy z rodů Peptostreptococcus a Bacterioides.

Hlavní příčinou chronického hnisavého zánětu středního ucha je neléčený akutní zánět středního ucha.

Přispět k přeměně akutního zánětu středního ucha na chronický:

• srůsty v dutině středního ucha;
• zhoršení průchodnosti sluchové trubice;
• rezistence původce zánětu středního ucha na antibiotika;
• dlouhodobá chemoterapie;
• hormonální nedostatek - diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy.

Vysoké riziko přechodu akutního otitis media do chronické formy je zaznamenáno během těhotenství, krevních onemocnění, infekce HIV, zánětu nosohltanu.

Příznaky mezotympanitidy

Chronický purulentní zánět středního ucha mezotympanického typu je doprovázen následujícími příznaky:

• výtok hnisu s příměsí krve bez zápachu;
• bolest, hluk v postiženém uchu;
• tíha v hlavě;
• ztráta sluchu.

Příznaky se zhoršují během období exacerbace způsobené hypotermií, vstupem vody do ucha, infekčním nachlazení. Při exacerbacích se hnisání zintenzivňuje, objevuje se pulzující bolest v uchu, teplota stoupá, někdy jsou zaznamenány závratě.

Sluch u chronického hnisavého zánětu středního ucha klesá v průměru o 25 dB podle konduktivního typu - při zhoršeném vedení zvuku ve středoušní dutině.

Funkce příjmu zvuku je mírně narušena. Především trpí neurony, které vnímají vysokofrekvenční zvuky. Stupeň senzorineurální ztráty sluchu závisí na závažnosti chronického hnisavého zánětu středního ucha, na věku člověka.

U chronického mezotympanického zánětu středního ucha je častěji smíšená ztráta sluchu, sestávající z vodivého a neurosenzorického poškození sluchu.

Hnisavý zánět středního ucha mezotympanického typu může trvat roky, hnisání s příznivým průběhem onemocnění se zastaví.

Příznaky chronické purulentní epitympanitidy

Hlavním znakem kariézního procesu, destrukce kostní tkáně, je hnilobný zápach hnisavý výtok. Hromadění hnisu způsobuje bolest hlavy vyzařující do spánku, parietální oblasti, tlak v uchu.

Hromadění hnisu roztaví stěny polokruhového kanálu, což vede k závratím.

Typickými příznaky u chronického epitympanického zánětu středního ucha jsou hnisání a ztráta sluchu. Kromě těchto příznaků nemusí pacienty léta trápit žádné další projevy nemoci.

Nebezpečí státu je, že v nepřítomnosti vnější příznaky hnisavý proces je schopen zničit kostní stěny a přiblížit se k tvrdým skořápkám mozku.

Ve fázi těžké destrukce kostních stěn s chronickou střední epitympanitidou se objevují bolesti ucha a bolesti hlavy. Výtok z ucha je sýrovitý, s příměsí krve.

Sluch je prudce omezen, jsou narušeny jak funkce vedení zvuku, tak funkce vnímání zvuku. Exacerbace průběhu chronické purulentní epitympanitidy je indikována vestibulárními poruchami, silnými bolestmi hlavy, částečnou paralýzou lícního nervu.

Diagnostika

Chronický hnisavý zánět středního ucha je diagnostikován podle otoskopie, klinické analýzy, vyšetření pacienta.

Zvláštní význam pro volbu správného léčebného režimu má diferenciální diagnostika mezotympanitidy od chronické purulentní epitympanitidy.

K tomuto účelu se používá radiografická metoda studia spánkových kostí Schüllera a Mayera. Přesnější obraz poškození kostní tkáně lze získat pomocí počítačové tomografie.

Přesné stanovení lokalizace prasknutí ušního bubínku umožňuje použití lékařského mikroskopu.

Existují i ​​externí spolehlivé známky svědčící o nepříznivém průběhu onemocnění. S kazem kostních stěn středního ucha získává hnisavý výtok odpudivý zápach.

Chronický hnisavý zánět středního ucha se léčí konzervativními, chirurgickými metodami. Na akutní komplikace chronický hnisavý zánět středního ucha, je pacientovi poskytnuta pohotovostní pomoc.

Život ohrožující komplikace zahrnují meningitidu, parézu obličeje a mozkový absces.

V případě poškození sliznice je předepsána léčba léky a fyzioterapeutickými postupy. Pokud zánět zasáhne kostní tkáň, provede se radikální operace.

Mezotimpanitida se často léčí konzervativně, u epitympanitidy se téměř vždy volí chirurgická léčba.

Jak se léčí chronická purulentní mezotympanitida?

Pro zastavení uvolňování hnisu se ucho pacienta denně promyje roztoky kyseliny borité, peroxidu vodíku, furatsilinu v ředění 1: 5000, roztoky léky.

K mycím roztokům patří antibiotika, při alergických projevech zánětu se do mycí kapaliny přidává hydrokortison ve formě suspenze.

Před umytím léčivými roztoky se ucho nejprve vyčistí:

• provést toaletu vnějšího ucha, opatrně odstranit hnis z boltce;
• pomocí speciální sondy se zvukovod vyčistí od hnisu;
• Furacilin je injikován do středoušní dutiny přes atikální kanylu;
• osušte zvukovod utěrkou.

Po předběžném vyčištění ucha se zahájí zavádění léčivých roztoků. Léky se vstřikují do ucha kanylou nebo se do zvukovodu nalévá velká injekční stříkačka bez jehly.

Při léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou účinné tetraolean, oxykort, dimexid, chinosol, dekamethoxin a atofa. Lokální léčba antibiotiky je považována za účinnější než užívání léků v tabletách, injekcích.

Pro lepší tok léků do tympanické dutiny se uchýlí k metodě injekčních roztoků. K tomu se lék nalije do zvukovodu, tragus se přitlačí ke vchodu. Poté se zatlačením na tragus a jeho uvolněním vstříkne lék do středoušní dutiny po dobu 15 sekund.

Po ošetření se ucho osuší ubrouskem a zafouká se jemně mletý prášek antibiotika, sulfanilamidové přípravky. Vrstva by měla bubínkovou dutinu lehce přepudrovat, aby nenarušovala odtok hnisu z bubínkové dutiny.

Lokální léčba purulentního zánětu středního ucha mezotympanické formy zahrnuje instilaci protargolu, collargolu, síranu zinečnatého do ucha.

Léčba chronické otitis antibiotiky je předepsána pro exacerbaci, se zvýšenými příznaky zánětu.

Antibiotika se používají v injekcích, podávají se katétrem. Kromě antibiotik jsou během období zhoršení zdraví pacientům předepsány adstringenty, hormonální činidla.

Někdy konzervativní léčba nedává pozitivní výsledek. Takoví pacienti jsou léčeni chirurgicky – otevře se bubínková dutina, následuje plastika bubínku.

Komplex fyzioterapeutických procedur zahrnuje ozařování ušní dutiny ultrafialovým světlem, laserovou terapii, léčbu vysokofrekvenčními proudy.

Vlastnosti léčby chronické purulentní epitymponitidy

Chronický hnisavý zánět středního ucha se léčí chirurgickým zákrokem zachovávajícím sluch. Indikací k operaci je přítomnost cholesteatomu, výskyt známek komplikací.

• starý věk;
• srdce, selhání ledvin.

Operace ušní dutiny se provádí v celkové anestezii. Dutina je penetrována přes mastoidní výběžek, řez je veden v oblasti za uchem.

Během operace se odstraní kostní tkáň postižená kazem, epitympanická dutina se očistí od nahromadění hnisu, cholesteatomu a polypů. Sluchové kůstky jsou zachovány, provádí se plastická operace stěny zvukovodu.

Vlastnosti chronického hnisavého zánětu středního ucha u dětí

Anatomický a fyziologický vývoj sluchového orgánu u dětí do 3 let není dokončen, což způsobuje některé rysy průběhu onemocnění v tomto věku. Často je zánět středního ucha u dítěte spojen s otitis externa, podvýživou a projevy diatézy.

nedokonalost mechanismu imunitní ochrana vede ke zvláště závažnému průběhu chronické purulentní epitymponitidy.

Vzhled cholesteatomu u dítěte způsobuje těžký průběh chronického hnisavého zánětu středního ucha. U dětí je mastoidní proces spánkové kosti zničen rychleji než u dospělých, cholesteatom proniká do měkkých tkání.

Komplikace

Mezotympanický zánět středního ucha probíhá obecně dobře, nitrolební komplikace, kazy lebečních kostí jsou pozorovány vzácně.

Průběh epitympanického chronického purulentního zánětu středního ucha vede k hluchotě, způsobuje intrakraniální komplikace.

U chronického zánětu středního ucha mezotympanického typu je prognóza příznivá. Je možné zastavit zánětlivý proces, zlepšit stav pacienta. Ztráta sluchu je však nevratná a sluch nelze obnovit.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je zánětlivý proces chronické formy středního ucha, probíhá s uvolňováním hnisu a ztrátou sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je zánětlivý proces ve středním uchu. Chronická hnisavá otitida má trvalý charakter a je doprovázena smíšenou nebo převodní ztrátou sluchu. Možná výskyt hnisání ze zvukovodů, výskyt bolesti v uších a výskyt bolesti hlavy, která má bolestivý charakter. Onemocnění je diagnostikováno podle výsledků otoskopie.

Provádí se vyšetření sluchu a bakteriologická kultivace. Lékař provádí tomografické a rentgenové vyšetření spánkové kosti. Provádí se také analýza vestibulárních funkcí a neurologického stavu pacienta. Chronický hnisavý zánět středního ucha zahrnuje konzervativní i chirurgickou léčbu. Mezi nejnovější metody léčby patří sanitační operace, antrotomie, mastoidektomie, uzávěr labyrintové píštěle atd.

Postup tuto nemoc případně v přítomnosti infekce v bubínkové dutině. Do ucha se může dostat v důsledku traumatu, které je doprovázeno výrazným poškozením ušního bubínku. Výskyt onemocnění může být způsoben následujícími důvody:

• Vysoká patogenita různých patogenů;
• Deformace sluchových trubic;
• aerothrit;
• Nosní mandle;
• chronická sinusitida;
• Adhezivní zánět středního ucha;

Kromě těchto faktorů se na rozvoji onemocnění mohou podílet různé stavy imunodeficience. Mezi nimi se rozlišuje HIV, nežádoucí účinky léčby cytostatiky a rentgenovou terapií, obezita, diabetes mellitus atd.

Hlavními klinickými indikátory chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou ztráta sluchu, hluk, bolest a přítomnost hnisání ze zvukovodů. Poslední příznak může být přerušovaný nebo trvalý. Během exacerbace onemocnění se může výrazně zvýšit celkové množství vylučovaného hnisu. V případě, že v bubínkových dutinách dojde k přemnožení granulační tkáně, může mít výtok krvavý charakter.

Výzkum

Pomocí studií sluchových analyzátorů a endoskopie může odborník diagnostikovat chronický hnisavý zánět středního ucha. Provedení mikrootoskopie a otoskopie je možné pouze po důkladném vyčištění zevního ucha a zvukovodu. Chronická purulentní otitida, která probíhá ve formě mezotympanitidy, má rozdíl, který je vyjádřen přítomností perforace v natažené oblasti ušních bubínků. Epitympanitida je charakterizována umístěním perforace ve volné oblasti. Onemocnění je doprovázeno výrazným snížením sluchových schopností, které jsou kontrolovány audiometrií. Při vyšetření specialista posoudí stupeň průchodnosti Eustachových trubic.

Nemoc lze vyléčit pomocí lékařských metod nebo pod ambulantním dohledem specialistů. Léková terapie zmírní zánět. Pokud onemocnění není doprovázeno poškozením kostní tkáně, lze použít terapii různými léky. Je třeba poznamenat, že průběh jakéhokoli onemocnění by měl být pod dohledem lékaře. Může pacientovi předepsat kompetentní a účinný léčebný režim.

Pokud je onemocnění charakterizováno přítomností poškození kostní tkáně, bude použití léků neúčinné. Jejich použití může být pro pacienta pouze předoperační přípravou. Včasný kontakt s odborníkem zabrání dalšímu rozvoji onemocnění.

Chronický tubotympanický hnisavý zánět středního ucha

Chronický tubotympanický hnisavý zánět středního ucha je klasifikován jako nebezpečné nemoci. Znamená to lézi středního ucha, která je po určitou dobu doprovázena hnisavým výtokem. Tento typ otitis se vyskytuje jako komplikace jiných zánětlivých procesů. Nemoc má epizodickou formu a je velmi obtížné ji odstranit. V některých případech může proces léčby trvat déle než měsíc. V tomto případě dochází k uvolňování hnisu po celou dobu. Asi 2 % případů vede k chronické formě. Podle statistik připadá 55 % na mezotympanitidu a zbytek připadá na epitympanitidu.

Hlavní příznaky chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou vyjádřeny takto:

• Zvýšení teploty;
• závrať;
• Pocit otoku v ušních průchodech;
• Zvuk tleskání;
• Krvavé problémy;
• Smíšená ztráta sluchu;
• Bolest v uších.

Co je tubotympanální hnisavý zánět středního ucha? Tuto otázku si kladou lidé, kteří se potýkají s tímto typem onemocnění. Onemocnění je důsledkem pokročilých forem akutního zánětu středního ucha nebo jeho nedostatečné léčby. K odstranění nemoci použijte konzervativní metody a chirurgický zákrok. Konzervativní terapii je vhodné aplikovat v časných stádiích onemocnění. Lékařská léčba zahrnuje instilaci antibakteriální látky do zvukovodů, výplach zevních cest speciálním roztokem, léčba protizánětlivými léky.

Specialista může také předepsat aktivní antibiotickou terapii. Jmenování léků probíhá v souladu s poskytnutými výsledky testů k identifikaci typu patogenu. Použití chirurgické intervence je možné v pozdějších fázích vývoje onemocnění nebo v období komplikací.

V závislosti na klinickém průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují dvě hlavní formy chronického purulentního zánětu středního ucha: chronický epitympano antrální hnisavý zánět středního ucha a tubotympanický hnisavý zánět středního ucha. Při epitympanitidě dochází k lokalizaci zánětlivých procesů v epitympanické oblasti.

Nemoc se však může rozšířit na další oddělení. Nemoc je charakterizována složitým průběhem vývoje. Probíhající hnisavé procesy probíhají v oblasti, která je plná klikatých a velmi úzkých kapes. Jsou tvořeny ze záhybů sliznic a sluchových kůstek. Také lze pozorovat poškození kostních struktur středního ucha. Dochází k rozvoji kazu kostních stěn antra, aditu a podkroví. Pacient si často stěžuje na tvorbu hnisavého výtoku z ušních otvorů. Nepříjemně zapáchají a výrazně ovlivňují ztrátu sluchu.

Syndrom bolesti není typický pro nekomplikovanou epitympanitidu. Přítomnost bolesti je spojena s výslednou komplikací onemocnění. Závratě se mohou objevit v důsledku poškození pouzdra laterálního polokruhového kanálu kazem. Deformace kostěných stěn obličejového kanálu může ovlivnit lícní nerv. Pro parézu lícního nervu nebo vzniklé vestibulární poruchy je nutná okamžitá hospitalizace.

Epitympanitida má na rozdíl od mezotympanitidy poměrně komplikovaný průběh onemocnění. Chronický hnisavý zánět středního ucha může být doprovázen deformací kostí. Tento proces může produkovat skatol a další chemikálie, které mohou předávat zápach ušní sekrety. Během období šíření destruktivních procesů do laterálního polokruhového kanálu vnitřního ucha může pacient pociťovat neustálé závratě. Také epitympanitida může vést k progresi různých hnisavých komplikací.

V mnoha případech s onemocněním, jako je epitympanitida, se cholesteatom rozlije. Jedná se o epidermální útvar, který má perleťovou barvu a má membránu pojivové tkáně. Cholesteatom vzniká vlivem prorůstání epidermis zevních zvukovodů do oblasti středního ucha perforací bubínku. V důsledku toho se vytvoří skořápka cholesteatomu. Svrchní vrstva, která se odlupuje, se neustále zvětšuje v důsledku dráždivého účinku různých produktů rozkladu a uvolněného hnisu.

Vzdělávání začíná vyvíjet tlak na všechny okolní tkáně a postupně působí destruktivně. Atické formace jsou určeny perforací nebo retrakcí v tympanické membráně. Mohou se šířit přímo do aditu, podkroví nebo antra. Sinusové cholesteatomy mohou být detekovány posteriorní-superiorní perforací nebo retrakcemi natažené části bubínku. Retrakční cholesteatom je detekován s retrakcemi nebo perforacemi celé natažené části.

Proto je třeba při diagnostice a léčbě tohoto onemocnění dodržovat přísný sled akcí.

Onemocnění je charakterizováno nepříznivým průběhem, neboť je charakterizováno přechodem zánětlivých procesů do kostních tkání, což může vést k omezené osteomyelitidě. Mnoho pacientů si stěžuje na silné bolesti hlavy. K tomu dochází v důsledku deformace stěn laterálního polokruhového kanálu. Všechny vznikající komplikace jsou spojeny s destruktivními procesy v kosti.

Pokud se vytvořil cholesteatom, bude rozklad kostní tkáně aktivnější. Při diagnostice epitympanitidy používá odborník rentgenové snímky časových částí. Pacienti, kteří trpí tímto onemocněním od dětství, mají sklerotickou strukturu mastoidního procesu.

V závislosti na formě onemocnění se zvolí vhodná léčba. K odstranění zánětlivých procesů a obnovení sluchu by měly být provedeny operace na obnovení sluchu. U mezotympanitidy se používá konzervativní terapie. Jedná se o odstranění vytvořených granulací a polypů ze sliznic. Malé granulace jsou kauterizovány a velké formace jsou odstraněny chirurgický zákrok.

Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím ke stupni citlivosti vnitřní mikroflóry. Dlouhodobé užívání může vést k růstu granulačních tkání a vzniku dysbakteriózy. Nedoporučuje se používat toxická antibiotika. Pozitivního výsledku lze dosáhnout použitím biogenních přípravků a antibakteriálních látek, které jsou přírodního původu. Specialista také předepíše vazokonstrikční léky.

Jednou z léčebných metod je mytí s pomocí okrajové perforace atiky. To vám umožní umýt hnis a šupiny cholesteatomu. To pomáhá odstranit napětí v podkroví a snižuje bolest. Pro účinné mytí podkroví se používají alkoholové roztoky. Léčba může být doplněna fyzioterapeutickými procedurami.

Existuje názor, že hlavním příznakem purulentního zánětu středního ucha je vodivá ztráta sluchu. Je třeba mít na paměti, že dlouhodobý průběh onemocnění může mít smíšenou formu nedoslýchavosti.

Při zánětlivých procesech dochází k výraznému poklesu průtoku krve v kochlei. Histamin může ovlivnit eferentní interval vnějších vláskových buněk. V tomto případě volné radikály poškozují vlasové buňky. V této době vzniklé endotoxiny blokují Na-K-ATPázu a mění iontové složení endolymfy.

Diagnostika

Pokud je zjištěno onemocnění, jako je chronický tubotympanický purulentní zánět středního ucha, léčba by měla být předepsána kvalifikovaným odborníkem. Z správné nastavení Diagnóza bude záviset na úspěchu léčby a další prognóze pro pacienta. Příznaky onemocnění jsou podobné jako u jiných ušních patologií, takže je poměrně obtížné diagnostikovat. Lékař bere v úvahu výsledky vyšetření a teprve poté může poskytnout konečný závěr o povaze zánětlivého procesu.

Při vstupním vyšetření odborník vede rozhovory s pacientem o povaze průběhu onemocnění a různých zánětlivých procesech. Podrobné informace vám umožní přesně diagnostikovat a předepsat pacientovi vhodnou terapii. K získání informací o stavu bubínkové dutiny a bubínkové membrány může být vyžadováno otoskopické vyšetření. Během období studie lékař pečlivě vyšetří zvukovody.

Otoskop umožňuje vidět všechny perforace, které se vytvořily, a poskytnout jejich přesný popis. Specialista pečlivě prozkoumá bubínek a jeho okraje. Pokud jsou zachovány, můžeme dojít k závěru, že existuje mezotympanitida. V případě, že jsou okraje deformované nebo zcela chybí, můžeme hovořit o přítomnosti hnisavé formy chronické epitympanitidy.

Tubotympanický zánět středního ucha

Proto musí být léčba chronické hnisavé otitidy prováděna včas. Levostranný chronický purulentní tubotympanický zánět středního ucha je charakterizován zánětlivými procesy probíhajícími v dutině středního ucha. Průběh onemocnění je doprovázen zánětem měkkých tkání a přítomností hnisavého a sírového sekretu. Tubotympanální zánět středního ucha vzniká v důsledku poškození středoušní dutiny patogenní mikroflórou.

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• Zánětlivé procesy ve sluchových trubicích, abscesy a vředy;
• Imunodeficience po respiračních onemocněních;
• diabetes;
• Hypertyreóza, tyreoiditida;
• Lupus erythematodes a další autoimunitní onemocnění;
• predispozice k různé typy chronické infekce.

Závažnost takového onemocnění, jako je chronický levostranný epitympano antrální purulentní zánět středního ucha, bude záviset na stadiu a trvání.

Mezi hlavní klinické projevy patří:

• Přítomnost bolestivého syndromu;
• Různé hlukové jevy, které jsou způsobeny zvýšením rychlosti průtoku krve;
• Tendence ke snížení sluchové schopnosti spojené s hromaděním exsudátu v uších;
• Nepříjemný zápach z ušních průchodů;
• Výrazné zvýšení teploty.

Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy a nálezů fyzikálního vyšetření. Specialista bude potřebovat výsledky laboratorních testů krve a vylučovaného hnisu z ušní dutiny. K diagnostice tubotympanického zánětu středního ucha se používají instrumentální studie, které zahrnují zobrazování magnetickou rezonancí, rentgenové záření a počítačovou tomografii.

Typy zánětu středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha vyžaduje kompetentní a včasnou léčbu. Pokud onemocnění neovlivňuje kostní formace a není schopné způsobit řadu dalších komplikací, lze použít léky. Pokud je však onemocnění charakterizováno klidným vývojem, léčba by měla být prováděna pod dohledem otolaryngologa. Pokud dojde k průběhu onemocnění s destrukcí kosti, měla by být provedena předoperační příprava pacienta.

Pokud je patologický proces doprovázen silnou bolestí hlavy, vestibulárními poruchami a parézou lícního nervu, lze dojít k závěru, že onemocnění způsobilo vážné komplikace. Proto musí být pacient okamžitě hospitalizován a podstoupit chirurgický zákrok. Bude směřováno na plné zotavení funkčnost sluchových orgánů.

Zánět středního ucha se dá vyléčit za 1 týden, pokud probíhá bez komplikací. Ušní průchody pacienta jsou denně promyty antibakteriálními roztoky a patogenní tajemství je odstraněno. Během léčby se používají kapky: norfloxacin, rifampicin, ciprofloxacin.

Vlastnosti léčby purulentního zánětu středního ucha u dospělých: diferenciální diagnostika, komplexní terapie, prognóza

Hnisavý otitis je časté infekční onemocnění. Akutní forma tvoří 25–30 % všech ušních onemocnění. Infekce vstupuje speciální trubicí. Při onemocněních nosu a nosohltanu se v této části tvoří patologické změny, které umožňují bezproblémový vstup mikrobů do středního ucha.

Hnisavý zánět středního ucha MKN-10: etiologie

Nemoc podle klasifikace MKN-10 má kódy od H66.0 do H 66.9. Byly stanoveny dva hlavní faktory vedoucí k rozvoji problému: dysfunkce sluchové trubice a přítomnost infekce ve středním uchu. Eustachova trubice pomáhá vyrovnat tlak v bubínkové dutině.

Díky speciální řasence se hlen přesouvá ze středního ucha do nosohltanu. Pokud dojde k otoku sliznice, cizímu tělesu, nádoru, může dojít k ucpání potrubí. Mezi další důvody pro rozvoj onemocnění patří:

Provokující faktory a příčiny onemocnění

Hnisavé procesy vznikají v důsledku zvýšené aktivity streptokoků, stafylokoků, záškrtu a tuberkulózních bacilů. Pro rozvoj akutní formy purulentního otitidy jsou nutné určité podmínky, například senzibilizace těla na mikroby. Nejčastěji se purulentní zánět středního ucha objevuje na pozadí virových onemocnění, je jejich komplikací.

Predisponující faktory zahrnují:

• podchlazení,
• hypovitaminóza,
• přepracování,
• zánětlivé procesy v nosohltanu,
• vstupu mikroflóry do ucha ve vhodném virulentním množství.

Prvním voláním o začátku vývoje purulentní formy otitis je zvýšení tělesné teploty, výskyt zimnice. Začíná se objevovat bolest hlavy, která je doprovázena:

Co se děje v uchu při otitis

Hnisavý otitis se dělí na dva typy:

Tato forma se vyskytuje v důsledku vstupu bakterií do středního ucha. Zánět vede k otoku sluchové trubice.

Sliznice oddělení je tenká a spodní vrstva plní funkci periostu. Jak se patologie vyvíjí, sliznice se zahušťuje, na povrchu se objevují eroze. Samotné střední ucho se plní exsudátem. Zpočátku má serózní formu, ale časem se stává hnisavou.

Na vrcholu vývoje onemocnění je bubínková dutina zcela naplněna hnisem a samotný tympanický film je pokryt bílým povlakem. Pod tlakem, který vznikl, tento praskne, začne odtok hnisu, který trvá 6-7 dní.

Příznaky a příčiny akutního hnisavého zánětu středního ucha:

Chronický

Zánět, který se vyznačuje konstantní průtok hnis z ušní dutiny, přetrvávající narušení celistvosti membrány a progresivní ztráta sluchu. Tento typ se obvykle vyvíjí při absenci řádné léčby v akutní fázi nebo je důsledkem traumatického prasknutí ušního bubínku.

Podle statistik touto formou trpí 0,8-1% populace. V 50 % případů se onemocnění rozvine v dětství, začíná jako katarální zánět středního ucha. Vzhledem k závažným intrakraniálním komplikacím patří onemocnění k nejzávažnějším nejen zdravotně, ale i životně. Častěji je chronická forma otitis bilaterální a velmi zřídka pravostranná nebo levostranná.

Přechod z akutní formy na chronickou je spojen s několika faktory:

• nízká imunitní odolnost
• nesprávný výběr antibakteriálních léků,
• patologie horních cest dýchacích,
• přítomnost komorbidit.

Pro purulentní formu zánětu středního ucha jsou charakteristické fáze:

Ne vždy nemoc prochází všemi třemi stádii. Při správném léčebném režimu již v první fázi může onemocnění získat abortivní průběh.

V počáteční (preperforativní) fázi si pacienti stěžují na ostrá bolest, která dává časové oblasti. Jak roste, stává se nesnesitelným. Bolest nastává v důsledku zánětlivé infiltrace sliznic. Někdy se při sondování a studiu mastoidního procesu objevují bolesti. To je způsobeno zánětem jeho sliznice. Je tam hluk a zácpa. Existují známky intoxikace těla, tělesná teplota dosahuje 38-39 stupňů.

Perforační stadium je charakterizováno perforací ušního bubínku a výskytem hnisání. Zároveň bolest rychle ustupuje, zlepšuje se pohoda. Výtok je zpočátku velmi vydatný, někdy s příměsí krve. Pak začnou postupně ubývat, ale v průměru to trvá 5-7 dní. Pokud je onemocnění akutní, pak je perforace malá a kulatá.

reparační etapa. Je charakterizována zastavením hnisání. Ve většině případů dochází ke spontánnímu zjizvení perforace a obnovení sluchu. Drobné poškození ušního bubínku se obnoví dostatečně rychle.

Diagnostika

Pro anamnézu se shromažďuje analýza anamnézy. ORL stanoví předběžnou diagnózu s výskytem pulzující bolesti, která se zesiluje při žvýkání, s poruchou sluchu a výskytem pocitu tlaku. Zvýšení tělesné teploty a výskyt výtoku z ucha jsou také příznaky hnisavé formy.

Poté je pacient odeslán na kompletní krevní obraz. Ukáže přítomnost zánětu bakteriální povahy v těle. Obvykle se vyskytují leukocyty, zvýšené ESR a posun vzorce leukocytů doleva.

Odebráno pro výzkum a exsudát přímo z ohniska zánětu. Zkoumá se na bakterie a citlivost na antibiotika.

Průzkum

1. Otoskopie. Prohlídka zevního zvukovodu ušní nálevkou nebo otoskopem.
2. Capertone vyšetření. Odhalí, zda je ztráta sluchu způsobena zánětem nebo onemocněním sluchového nervu.
3. Radiografie, MRI. Umožňují přesně určit přítomnost zánětu v dutinách středního ucha a mastoidním procesu.
4. Paracentéza. Někdy se to provádí. Pro stanovení obsahu se propíchne tympanická membrána.

Vzhledem k tomu, že diagnóza nezpůsobuje potíže, lze pacientovi přiřadit komplex terapeutických účinků.

Lékařsky

Pro eliminaci bakteriální infekce k odstranění doprovodných příznaků jsou předepsány různé kapky, antibiotika, léky.

Většina kapek na prasknutí bubínku a hnisavý zánět středního ucha je zakázána. Protože mohou jen zhoršit průběh nemoci. Navzdory dobrým recenzím při léčbě otitis u dospělých a dětí s perforací ušního bubínku nelze kapky Otipax použít. Výjimkou jsou kapky Otof. Jsou indikovány při léčbě hnisavého výtoku. Jedná se o antimikrobiální lék.

Další kapkou, která má nejen protizánětlivý, ale i analgetický účinek, je Anauran. Tento lék je indikován v akutní a chronické formě.

Antibiotika

Kromě expozice ušním kapkám jsou předepsána antibiotika. Oblíbeným prostředkem je amoxicilin, který má antimikrobiální a antiseptické účinky. Aminoglykosid je také lékem pro lokální injekční použití, ale nesmí být užíván déle než 14 dní. Léky lze předepisovat ve formě tablet nebo kapslí, v těžkých případech se používají injekce.

Jiné drogy

Když teplota stoupne nad 39 stupňů, předepisují se antipyretika. Mohou být založeny na paracetamolu nebo ibuprofenu. Pokud je purulentní zánět středního ucha důsledkem SARS, pak pro rychlejší zotavení lékař předepisuje antivirové a imunostimulační léky.

Lidové léky

Hnisavý otitis pomocí metod tradiční medicíny se nedoporučuje léčit. To je způsobeno skutečností, že nelze odhadnout, jak bude v konkrétním případě fungovat jedna nebo druhá metoda.

Jak léčit purulentní otitis bez komplikací v našem videu:

Fyzioterapie

Ke snížení příznaků onemocnění a obnovení sluchu je předepsána fyzioterapie. Mezi způsoby ovlivnění:

Pokud je nutné rychle dodat antibiotikum do postižené oblasti, pak je předepsána elektroforéza s antibiotiky.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba nevede k požadovanému účinku, použije se chirurgická intervence. Při zánětlivém procesu je důležitý dobrý odtok obsahu.

K tomu je předepsáno odstranění granulací a polypů. Předepsán je také posun bubínkové dutiny. V membráně je vytvořen malý otvor, do kterého je vložena malá trubička. Přes něj se podávají léky. Je možné provést operaci labyrintu a středního ucha.

Fotografie graficky znázorňuje paracentézu s umístěním zkratu

Komplikace

Hlavní komplikací je ztráta sluchu. V pokročilých stádiích je postižena i kostní tkáň v oblasti spánku. To vede k rozvoji meningitidy a mozkového abscesu. Někdy se stane:

Předpověď na správné ošetření příznivý. Onemocnění končí zotavením a obnovením sluchu. Pokud osoba začala onemocnění, pak se může stát chronickým s tvorbou přetrvávající perforace ušního bubínku.

Prevence

NA preventivní opatření platí pro:

1. Léčba chronických onemocnění nosu, krku.
2. Prevence virových infekcí.
3. Včasná léčba zánětlivých onemocnění.
4. Vyhněte se kontaktu se špinavou vodou.
5. Korekce stavů imunodeficience.

Při prvním příznaku jakéhokoli zánětu středního ucha byste se měli okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba, stejně jako používání ušních kapek bez svědectví odborníka, není povoleno.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je zánět orgánu sluchu, který má chronickou formu. Onemocnění se ve většině případů vyskytuje na pozadí pokročilého akutního zánětu středního ucha nebo jeho nesprávné léčby. Zánětlivý proces je charakterizován svými vlastními znaky, rysy průběhu a léčby onemocnění u dětí a dospělých.

Jedná se o poměrně časté onemocnění, se kterým se v životě setká snad každý člověk. Prevalence patologie je způsobena jejím častým latentním průběhem a rychlým pronikáním infekce do ušní dutiny.

Je důležité provádět léčbu včas, protože hnisavý proces může rychle vést k nepříjemným následkům - ztrátě sluchu nebo ztrátě sluchu, a když je onemocnění zanedbáváno, je dokonce nebezpečné pro lidský život.

Chronický hnisavý zánět středního ucha se zpravidla vyskytuje na pozadí akutního zánětu ušní dutiny nebo v důsledku prasknutí ušního bubínku. Často se onemocnění vyskytuje v dětství. To je způsobeno fyziologickými charakteristikami, stejně jako rychlostí šíření infekce a neschopností stanovit diagnózu včas.

Původci infekce jsou obvykle mikroorganismy jako Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Při déletrvajícím průběhu hnisavého zánětlivého procesu, stejně jako po užívání antibiotik, se v ušní dutině při výsevu často nacházejí houbové bakterie Candida, Aspergillus, Mucor.

Otolaryngologové také jmenují takové příčiny hnisavého zánětu středního ucha:

Tato onemocnění ORL vedou k dysfunkci sluchové trubice, což má za následek rozvoj chronického hnisavého zánětu středního ucha. Zvláště náchylní k onemocnění jsou lidé s imunodeficitními chorobami a stavy - HIV infekce, diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita.

Typy onemocnění

Hnisavý chronický zánět středního ucha může mít dvě formy – mezotympanitidu a epitympanitidu. Mezotympanitida neboli tubotympanický chronický hnisavý zánět středního ucha se vyskytuje v 55 % případů. Při zánětlivém procesu je poškozena sliznice bubínkové dutiny, zatímco kostní útvary nejsou přístupné patologickým změnám. V případě vývoje epitympanitidy trpí jak slizniční, tak kostní formace, takový purulentní proces se vyskytuje u 45% pacientů. Druhá forma onemocnění je nebezpečnější, protože způsobuje destruktivní změny v kostní tkáni, což obvykle nevyhnutelně vede k takové komplikaci, jako je ušní cholesteatom.

Příznaky a symptomy

Hnisavý chronický otitis je doprovázen takovou symptomatickou triádou:

• hnisání z ušní dutiny;
• ztráta sluchu;
• perforace bubínku.

Onemocnění poznáte i podle dalších příznaků, jako je tinnitus a jejich přetížení, bolest, závratě. Hnisání nemusí být vždy pozorováno, je periodické nebo trvalé. Obvykle se množství výtoku zvyšuje během období exacerbace onemocnění. Pokud v ušní dutině roste granulační tkáň nebo jsou tam polypy, pak výtok může být směsí hnisu a krve.

V patologickém procesu je narušena pohyblivost sluchových ossicles, proto se rozvíjí ztráta sluchu. Bolestivý syndrom je zřídka výrazný, bolest přináší spíše jen nepříjemné pocity, zesiluje v období exacerbace chronického zánětu středního ucha. K exacerbaci zánětu může dojít na pozadí toku v těle nemocí, jako jsou:

Tekutina vstupující do ucha může také způsobit fázi exacerbace. Průběh mezotympanitidy je ve většině případů klidný, výtok není hojný, může se objevit pouze v období exacerbace onemocnění.

Během období exacerbace se teplota zvyšuje a může dojít k pocitu pulsace v uchu. Epitympanitida se vyznačuje závažnějším průběhem než mezotempanitida, při zánětlivém procesu se v bubínkové dutině tvoří chemikálie - skatol, indol a další, které dodávají hnisavému obsahu páchnoucí zápach.

Epitympanitida často způsobuje hnisavé komplikace, včetně mastoiditidy, labyrinthitidy, meningitidy, mozkového abscesu, aranchoiditidy.

Diagnostika zánětlivého procesu

Z přesnou diagnózu závisí na léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha. Diagnostická opatření zahrnují následující činnosti otolaryngologa:

• celkové vyšetření ušní dutiny;
• použití metod endoskopie nebo otomikroskopie;
• tympanometrie;
• audiologické vyšetření;
• důkladná studie mikroflóry a její citlivosti na určité skupiny antibiotik;
• vzorky píštěle;
• počítačová tomografie spánkových kostí.

Chcete-li zjistit přítomnost nebo nepřítomnost perforace v tympanické dutině, specialisté provádějí otoskopii a mikrootoskopii. Tihle dva diagnostické postupy se provádějí po umytí vnějšího ucha a vyčištění zvukovodu.

Léčba onemocnění

Hnisavý zánět středního ucha chronické formy, pokud neovlivňuje kostní útvary a nezpůsobuje další komplikace, lze účinně vyléčit léky. Ale v každém případě, i když je onemocnění charakterizováno klidným průběhem, terapie purulentního otitidy by měla být prováděna pod dohledem otolaryngologa.

Pokud se hnisavý otitis objeví s destrukcí kosti, je medikamentózní léčba předoperační přípravou pacienta. V případech, kdy je patologický proces doprovázen bolestí hlavy, parézou lícního nervu, neurologickými a vestibulárními poruchami, pak onemocnění způsobilo vážné komplikace. Vyžádají si i léčbu, proto je pacient ihned hospitalizován a otolaryngolog zvažuje chirurgický zákrok zaměřený na obnovení funkčnosti sluchového orgánu.

• ciprofloxacin;
• norfloxacin;
• rifampicin;
• jejich kombinace s glukokortikosteroidy.

Když destrukce kosti naruší fungování orgánu sluchu, chirurgický zákrok se stává nevyhnutelným. Otolaryngolog v závislosti na stupni poškození kostní tkáně provádí takové typy operací - mastoidoplastika, tympanoplastika, atikoantrotomie, mastoidotomie, labyrintotomie, plastická chirurgie labyrintové píštěle.

Léčba zánětu středního ucha tradiční medicínou nepřinese pozitivní výsledky, ale může způsobit pouze řadu závažných komplikací, takže je důležité opustit samoléčbu.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji purulentního zánětlivého procesu středního ucha, je důležité vyloučit faktory, které jej způsobují. U kojenců se nemoc často vyvíjí z nesprávného způsobu krmení: dítě by mělo být drženo v blízkosti hrudníku nikoli v horizontální, ale ve vertikální nebo polovertikální poloze. Navíc podle otolaryngolu jsou děti, které často onemocní, náchylné k rozvoji zánětu středního ucha v dětství. infekční choroby. Aby se zabránilo rozvoji otitis, měly by být všechny nemoci léčeny včas.

Při zjištění prvních příznaků zánětu středního ucha u dětí nebo dospělých je důležité co nejdříve navštívit ordinaci odborníka.

Máte-li dotazy pro lékaře, zeptejte se je na stránce konzultace. Chcete-li to provést, klikněte na tlačítko:

Akutní hnisavý zánět středního ucha

Akutní hnisavý zánět středního ucha (otitis media purulenta acuta) je akutní hnisavý zánět sliznice bubínkové dutiny, při kterém se do určité míry na katarálním zánětu podílejí všechny části středního ucha.

Toto onemocnění je v některých příznacích podobné běžnému nachlazení. Takže u otitis je také charakteristická horečka a bolest hlavy.

Kromě toho se otitis často vyskytuje současně s nachlazením. Existují však další příznaky charakteristické pro zánět středního ucha, které naznačují vývoj zánětlivého procesu v uchu.

Nachlazení lze „přežít“ bez pomoci lékařů, ale když se objeví známky otitis, je nutné vyhledat pomoc otolaryngologa. Protože pokud nezačnete včas léčit hnisavý zánět středního ucha u dospělých, může toto onemocnění vést ke znatelné ztrátě sluchu a dokonce způsobit rozvoj meningitidy.

Příčinou onemocnění je kombinace faktorů, jako je pokles lokální i celkové odolnosti a infekce v bubínkové dutině. Hnisavý otitis vzniká v důsledku zánětu boltce, postihuje dutinu středního ucha, sliznici a bubínek.

Příčiny zánětu středního ucha:

• dostat se do ušního boltce bakterií, virů, hub;
• komplikace onemocnění nosu, dutin, nosohltanu;
• těžké poranění ucha;
• sepse;
• následky meningitidy, spalniček, tuberkulózy;
• podchlazení.

Nejčastější cestou infekce je tubogenní – přes sluchovou trubici. Méně často se infekce dostane do středního ucha poškozenou bubínkovou membránou při poranění nebo mastoidální ranou. V tomto případě hovoříme o traumatickém zánětu středního ucha.

Příznaky purulentního zánětu středního ucha

Existuje několik příznaků, které pomáhají určit, že máte akutní hnisavý zánět středního ucha, a ne jiné onemocnění sluchových orgánů. Ale hlavní příznaky různé nemoci oblasti otolaryngologie se obvykle překrývají.

Tradiční příznaky zánětu středního ucha:

• pulzující bolest v uchu;
• bolest ucha;
• teplo;
• zimnice;
• cizí zvuky v uchu;
• ztráta sluchu.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro počáteční fázi onemocnění, kdy zánět způsobuje rozsáhlé hnisání. Tento proces obvykle trvá 2-3 dny. Dále akutní hnisavý zánět středního ucha přechází do fáze perforačního poškození bubínku, v důsledku čehož otvorem v bubínku vytéká hnis z ušní dutiny a pacient pociťuje výraznou úlevu, pocity bolesti se snižují.

Třetí fáze je konečná, tělo bojuje s infekcí, zánět postupně ustupuje, hnis přestává vylučovat, bubínek obnovuje celistvost.

Příznaky otitis u dítěte

Každá fáze vývoje onemocnění je charakterizována určitými příznaky.

Příznaky purulentního otitidy u dítěte 1.

Příznaky 2. stupně:

• teplota klesá;
• bolest ustupuje;
• ztráta sluchu pokračuje;
• z ucha začíná vytékat hnisavý výtok.

Příznaky třetí fáze:

• teplota klesá;
• bolest zmizí;
• sluch je obnoven;
• vypouštěcí zastávky;
• perforace bubínku se hojí.

Tato nemoc vyžaduje včasná diagnóza a předepisování antibiotické terapie.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Jedná se o zánět středního ucha, který je charakterizován opakovaným výtokem hnisu z ušní dutiny, přetrvávající perforací bubínku a progresivní ztrátou sluchu (ztráta sluchu může dosáhnout 10-50 %).

Tato otitida se projevuje následujícím klinickým obrazem:

1. Trvalý hnisavý výtok z ucha, s hnilobným zápachem;
2. Hluk v postiženém uchu;
3. Ztráta sluchu.

Vzniká při nevčas zahájené nebo nedostatečné léčbě akutního zánětu středního ucha. Může se jednat o komplikaci chronické rýmy, sinusitidy apod., nebo důsledek traumatického prasknutí bubínku. Chronický zánět středního ucha postihuje 0,8–1 % populace. Ve více než 50 % případů se onemocnění začíná rozvíjet v dětství.

Chronický hnisavý zánět středního ucha bez destrukce kosti a komplikací lze léčit medikamentózně pod ambulantním dohledem otolaryngologa.

Komplikace

Nedostatek vhodné léčby vede k nenapravitelnému poškození zdraví. Následky otitidy u dospělých jsou výsledkem strukturálního přechodu dalšího zánětu do spánkové kosti nebo uvnitř lebky.

Komplikace mohou zahrnovat:

• porušení integrity ušního bubínku;
• mastoiditida - zánět buněk v kosti;
• paralýza lícního nervu.
• meningitida - zánět sliznice mozku;
• encefalitida - zánět mozku;
• hydrocefalus - nahromadění tekutiny v mozkové kůře.

Abych se těmto vyhnul nepříjemné nemoci, musíte vědět, jak léčit purulentní zánět středního ucha u dospělých.

Schéma léčby akutního purulentního zánětu středního ucha

U dospělých zahrnuje léčba purulentního zánětu středního ucha jmenování takových postupů a léků:

• antibiotika;
• léky proti bolesti, antipyretika;
• vazokonstrikční ušní kapky;
• tepelné obklady (dokud se neobjeví hnis);
• fyzioterapie (UHF, elektroforéza);
• antihistaminika;
• chirurgické čištění zvukovodu od hnisu.

Je třeba poznamenat, že po výskytu hnisavého výboje by se v žádném případě neměly provádět oteplovací postupy. V chronickém průběhu onemocnění může být vyžadována punkce nebo disekce ušního bubínku.

Jak léčit purulentní zánět středního ucha u dospělých

Diagnostika obvykle není obtížná. Diagnóza se provádí na základě stížností a výsledků otoskopie (vizuální vyšetření ušní dutiny speciálním nástrojem). Při podezření na destruktivní proces v kostní tkáni se provádí rentgen spánkové kosti.

Hnisavý zánět středního ucha u dospělých vyžaduje ambulantní léčbu, při vysoké teplotě v kombinaci s horečkou se doporučuje klid na lůžku. Při podezření na mastoidální postižení je nutná hospitalizace.

Ke snížení bolesti v počátečních stádiích onemocnění aplikujte:

• paracetamol (4krát denně, jedna tableta);
• ušní kapky otipax (dvakrát denně, 4 kapky);
• tampon podle Tsitoviče (gázový tampon namočený v roztoku kyseliny borité a glycerinu se zavádí na tři hodiny do zvukovodu).

Pro zmírnění otoku v tkáních sluchové trubice je předepsáno:

Antibiotika používaná při hnisavém zánětu středního ucha:

Pokud po několika dnech léčby nedojde ke zlepšení nebo se jevy zvětší, je provedena chirurgická léčba, která je naléhavě indikována při známkách dráždění vnitřního ucha nebo mozkových blan. Po paracentéze nebo samoperforaci je nutné zajistit odtok hnisu ze středního ucha: 2-3x denně drénovat zvukovod sterilními gázovými tampony nebo ucho omýt teplým roztokem kyseliny borité.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je závažné onemocnění s přítomností bakteriální infekce ve středním uchu. Zpravidla se jedná o důsledek neléčeného akutního zánětu středního ucha, zejména v prvních 5 letech života dítěte, kdy vzniklé pozánětlivé změny na sliznici a strukturách středního ucha přispívají k chronicitě procesu. WHO uvádí následující definici chronického hnisavého zánětu středního ucha: přítomnost přetrvávajícího výtoku z ucha perforací v bubínku po dobu delší než 2 týdny. Stejná zpráva WHO uvedla, že sdružení otorinolaryngologů trvá na prodloužení této doby na 4 týdny. Obvykle bez adekvátní léčby chronické otitidy je uvolňování hnisavého výboje pozorováno měsíce a dokonce roky. Patologický proces vede k destrukci kostních struktur středního ucha a progresivní ztrátě sluchu.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Podle WHO trpí chronickým hnisavým zánětem středního ucha 65–330 milionů lidí, 60 % z nich (39–200 milionů) má významnou ztrátu sluchu.

Příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha

Složení flóry u chronického purulentního zánětu středního ucha se liší od složení, které je zjištěno u akutního zánětu středního ucha. Chronický hnisavý zánět středního ucha je často způsoben několika patogeny současně. Mezi ně patří aeroby: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Při obvyklé exacerbaci chronického hnisavého zánětu středního ucha se vzácně izolují anaeroby, obvykle zástupci rodu Peptostreptococcus. U cholesteatomu se však častěji vyskytují anaeroby, protože uvnitř jeho matrice jsou příznivější podmínky pro jejich existenci.

Rizikové faktory

Ke vzniku chronického purulentního zánětu středního ucha vedou různé faktory: infekční (bakterie, viry, plísně), mechanické, chemické, tepelné, radiační aj. Chronický hnisavý zánět středního ucha je zpravidla důsledkem neléčeného nebo nedoléčeného akutního zánětu středního ucha. .

Důvody pro rozvoj chronického hnisavého zánětu středního ucha mohou být virulentní kmeny patogenů, které jsou rezistentní na antibakteriální léky, jizvivé procesy v bubínkové dutině v důsledku opakujících se akutních zánětů středního ucha, dysfunkce sluchové trubice. Přechod z akutního zánětu středního ucha na chronický mohou usnadnit i stavy imunodeficience: syndrom získané imunodeficience (AIDS), dlouhodobá léčba chemoterapeutiky atd., těhotenství, krevní onemocnění, endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza), onemocnění horních cest dýchacích (zakřivení nosní přepážky, adenoidy aj.), iatrogenní příčiny.

Příznaky chronického hnisavého zánětu středního ucha

Pacienti si obvykle stěžují na intermitentní nebo přetrvávající hnisání z ucha, ztrátu sluchu, opakující se bolest v uchu, pocit hluku v uchu a závratě. V některých případech však mohou tyto příznaky chybět. Výtok z ucha je převážně hlenovitý, v přítomnosti granulací a polypů může být krvavě-hnisavý. Průběh mezotympanitidy bývá ve srovnání s epitimpanitidou příznivější a závažné intrakraniální komplikace jsou méně časté. Příčiny exacerbace procesu mohou být nachlazení, voda v uchu, onemocnění nosu a nosohltanu. V těchto případech se hnisání zintenzivňuje, tělesná teplota stoupá, v uchu je cítit pulsace, někdy mírná bolest.

U epitympanitidy je zánětlivý proces lokalizován především v epitympanickém prostoru: atika a mastoidní proces, perforace jsou obvykle umístěny ve volné části tympanické membrány, ale mohou se rozšířit i do jiných oddělení. Epitymnanitida je charakterizována závažnějším průběhem onemocnění ve srovnání s mezotympanitidou. Hnisavý proces probíhá v oblasti plné úzkých a klikatých kapes tvořených záhyby sliznice a sluchových kůstek. S touto formou je pozorováno poškození kostních struktur středního ucha. Zubní kaz se vyvíjí v kostních stěnách podkroví, aditu, antra a mastoidních buňkách.

Při epitympanitidě si pacienti obvykle stěžují na hnisavý výtok z ucha, obvykle s hnilobným zápachem, ztrátu sluchu. Bolesti ucha a hlavy pro nekomplikovanou epitympanitidu nejsou typické, jejich přítomnost obvykle ukazuje na vzniklé komplikace. Když je pouzdro laterálního polokruhového kanálu postiženo kazem, pacienti si mohou stěžovat na závratě. Destrukce kostní stěny obličejového kanálu může vést k paréze lícního nervu. Pokud se u pacienta s epithymianidou objeví bolest hlavy, paréza lícního nervu nebo vestibulární poruchy, měl by být okamžitě hospitalizován k vyšetření a léčbě.

Obecně se uznává, že charakteristickým znakem chronického hnisavého zánětu středního ucha je převodní ztráta sluchu. Při dlouhém průběhu onemocnění je však často pozorována smíšená forma ztráty sluchu. Za příčinu rozvoje smíšené formy nedoslýchavosti se považuje působení zánětlivých mediátorů na vnitřní ucho okny labyrintu. Bylo prokázáno, že propustnost okének u chronického hnisavého zánětu středního ucha je zvýšená. Na morfologické úrovni je odhalena ztráta vnějších a vnitřních vláskových buněk v bazální kadeři. Při zánětu navíc dochází ke snížení průtoku krve v hlemýždi. Histamin, aktivní mediátor zánětu, může také ovlivnit eferentní inervaci vnějších vlasových buněk a volné radikály mohou přímo poškozovat vlasové buňky. Endotoxiny zároveň blokují Na-K-ATPázu a mění iontové složení endolymfy.

Závažnost senzorineurální nedoslýchavosti u chronického purulentního zánětu středního ucha závisí na věku pacienta a délce onemocnění a je výraznější při vysokých frekvencích (blízkost vláskových buněk odpovědných za vnímání vysokých frekvencí k oknu vestibulu) .

Jaké starosti?

Podle klinického průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují 2 formy chronického hnisavého zánětu středního ucha:

• mezotympanitida (chronický tubotympanický purulentní zánět středního ucha);
• epitympanitida (chronický epitympanicko-antrální purulentní zánět středního ucha).

Zásadní rozdíl mezi těmito formami je v tom, že u mezotympanitidy je postižena sliznice a kost je vždy intaktní a u epitympanitidy proces zasahuje až do kostních struktur středního ucha. U mezotympanitidy se na procesu podílí hlavně sliznice střední a spodní části bubínkové dutiny, stejně jako oblast sluchové trubice. V této formě je identifikována intaktní, uvolněná část tympanické membrány a perforace se obvykle nachází v napjaté části tympanické membrány.

Ve většině případů se s epitympanitidou rozlévá cholesteatom. Cholesteatom je epidermální útvar bělavé perleťové barvy, obvykle mající membránu pojivové tkáně (matrix), pokrytou vrstevnatým dlaždicovým epitelem, těsně přiléhající ke kosti a často do ní prorůstající. Cholesteatom vzniká v důsledku prorůstání epidermis zevního zvukovodu do dutiny středního ucha přes marginální perforaci bubínku. Epidermis tedy tvoří skořápku cholesteatomu. Epidermální vrstva neustále roste a deskvamuje a pod vlivem dráždivého působení hnisu a produktů rozpadu se tento proces zintenzivňuje. Cholesteatomové masy rostou, v souvislosti s nimiž cholesteatom začíná vyvíjet tlak na okolní tkáně a ničí je. Lokalizace cholesteatomu se dělí na:

• podkroví;
• sinusový cholesteatom;
• retrakční cholesteatom natažené části.

Atický cholesteatom je definován vtažením nebo perforací v oblasti volné části tympanické membrány. Zasahují do atiky, aditu a někdy do antra, mastoidního výběžku nebo bubínkové dutiny.

Sinusové cholesteatomy jsou detekovány s posteriorní-superiorními perforacemi nebo retrakcemi natažené části tympanické membrány. Zasahují do bubínkového sinu a zadní bubínkové dutiny a odtud pod kovadlinu a do atiky, aditu nebo antrum.

Retrakční cholesteatom natažené části se zjišťuje s retrakcemi nebo perforacemi celé natažené části včetně ústí sluchové trubice. Zasahují do podkroví pod záhyby kladívka a tělo inka nebo hlavičku kladívka.

Cholesteatom podle původu se dělí na:

• zatahovací kapsa;
• primární cholesteatom (podobný epidermoidní cystě);
• implantační cholesteatom.

Retrakční kapsy jsou příčinou cholesteatomu v 80 % případů. Důvodem pro vznik retrakčních kapes mohou být zánětlivé procesy horních cest dýchacích, podtlak v dutinách středního ucha, atrofie lamina propria bubínku a zhoršená funkce stratifikovaného epitelu bubínku.

Existují 3 fáze vývoje retrakčních kapes:

• Fáze 1 - stabilní zatahovací kapsa. Sluch je zachován, dno kapsy lze snadno kontrolovat. Léčba je konzervativní.
• Fáze 2 - nestabilní zatahovací kapsa. Sluch je zachován, je pozorována hypotrofie tympanické membrány. Léčba spočívá v zastavení tympanostomických trubiček.
• Fáze 3 - nestabilní zatahovací kapsa. Rámy kostěného prstenu jsou erodované. retrakční kapsa je srostlá s promontorní stěnou, jsou známky zánětu. Léčba: tympanoplastika a zpevnění bubínku.

Komplikace a důsledky

I přes použití antibiotické terapie zůstává chronický hnisavý zánět středního ucha hlavní příčinou ztráty sluchu. Kromě toho může tento proces vést k tak závažným infekčním komplikacím, jako je mastoiditida, meningitida, mozkový absces, sinusová trombóza. Velké množství anatomických struktur podléhá změnám s každou exacerbací chronického hnisavého zánětu středního ucha. Právě kvůli hrozbě rozvoje těchto komplikací nebo nutnosti zachování anatomických struktur by měl být dodržován přísný algoritmus pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění.

Diagnostika chronického hnisavého zánětu středního ucha

Screeningovou metodou pro detekci chronického hnisavého zánětu středního ucha je otoskopie.

Diagnostická opatření pro chronický hnisavý zánět středního ucha zahrnují:

• celkové otorinolaryngologické vyšetření pomocí endoskopie nebo otomikroskopie po důkladném vyčištění zvukovodu:
• audiologické vyšetření včetně timnanometrie, které umožňuje zhodnotit funkci sluchové trubice;
• Valsalvův manévr k vytlačení výboje do zvukovodu:
• povinné studium flóry a její citlivosti na antibiotika;
• vzorky píštěle;
• CT spánkových kostí.

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Diferenciální diagnostika

Mezi mezotympaitidou a pittimpaitidou by měla být provedena diferenciální diagnostika.

Při výskytu neurologických příznaků je nutná konzultace s neurologem.

Na koho se obrátit?

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

Cíle léčby: rehabilitace ohniska infekce a zlepšení sluchu.

Indikace k hospitalizaci

Indikací k urgentní hospitalizaci jsou komplikace chronického hnisavého zánětu středního ucha, jako jsou intrakraniální komplikace (absces mozku, meningitida, arachnoiditida aj.), paréza lícního nervu, mastoiditida aj.

Nemedikamentózní léčba

Konzervativní léčba při přítomnosti cholesteatomu, která spočívá v promývání dutin středního ucha, není vždy opodstatněná, protože stimuluje růst epidermis a přispívá k šíření cholesteatomu do hlubších úseků.

Konzervativní léčba chronického zánětu středního ucha je opodstatněná pouze ve vztahu k chronickému zánětu středního ucha s výtokem (exacerbace onemocnění, mukositida (chronický exsudativní proces). Konzervativní léčbu je přitom třeba považovat pouze za předoperační přípravu, neboť každá exacerbace vede k vývoj fibrotické změny různé stupně závažnosti ve středním uchu. Při dlouhodobém odkládání operace neumožňují následky chronického hnisavého zánětu středního ucha dosáhnout maximálního funkčního efektu sluchově zlepšující operace, a to ani při drobných poruchách zvukovodu středního ucha. Po odstranění exacerbace se provádí tympanoplastika nebo se sanitační stadium kombinuje s tympanoplastikou.

Konzervativní léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha (předoperační příprava) se provádí zpravidla ambulantně. Až do okamžiku hospitalizace jsou všem pacientům ukázány následující lékařské postupy:

• terapeutický manévr Valsalvy;
• pravidelná ušní toaleta opláchnutím a vysušením;
• lokální antibiotika.

Důkladná toaleta ucha s následným výplachem se provádí 0,9% roztokem chloridu sodného nebo roztokem ciprofloxacinu (20 ml na výplach).

Toto mytí kombinuje mechanické odstranění výboje a místní dopad antibiotika na zanícené tkáně. Ambulantní výplachy ciprofloxacinem by měl pacient doma kombinovat s lokálními antibiotickými ušními kapkami. Pokud do 2-3 dnů po léčbě nedošlo k odstranění exacerbace nebo se navíc objevily příznaky jako bolest, převis zadní-horní stěny zevního zvukovodu nebo mozkové příznaky, pak to vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Vrátíme-li se k předoperační přípravě, je třeba poznamenat, že jejím cílem je zastavit zánětlivý proces ve středním uchu a vytvořit podmínky pro dále chirurgický zákrok.

Na základě přiměřené délky užívání antibiotik a aby se zabránilo přidání plísňové infekce, je doporučena konzervativní léčba od 7 do 10 dnů.

Lékařské ošetření

Kontroverzní otázkou je použití antibiotik k odstranění exacerbace chronického hnisavého zánětu středního ucha, k přípravě na operaci ucha nebo k prevenci komplikací po tympanoplastice. Často se rozhoduje podle individuálních preferencí.

Lokální léčba antibiotiky nebo antiseptiky v kombinaci s důkladnou ušní toaletou je při kontrole otorrhea účinnější než žádná léčba nebo samotná ušní toaleta. Lokální léčba antibiotiky nebo antiseptiky je účinnější než léčba systémovými antibiotiky. Kombinovaná léčba lokálními a systémovými antibiotiky není považována za účinnější než léčba samotnými lokálními antibiotiky. Lokální aplikace chinolonů je účinnější než jiná antibiotika.

Před operací se podává 10denní kúra ušních kapek. Dnes je na trhu mnoho ušních kapek, které jsou typicky lokálním antibiotickým roztokem, někdy kombinovaným s glukokortikoidem. Je třeba mít na paměti, že mnoho z nich obsahuje aminoglykosidová antibiotika (gentamicin, framycetn, neomycin). Údaje o studiu permeability kochleárních membrán v experimentech na zvířatech prokazují možnost ototoxického účinku aminoglykosidů na vnitřní ucho při transtympanickém podání. Z tohoto důvodu je třeba upustit od používání kapek obsahujících aminoglykosidy v přítomnosti perforace bubínku. Používají se pouze u zevních a akutních zánětů středního ucha bez perforace bubínku. Pokud jde o kapky, které obsahují rifamycin, norfloxacin nebo ciprofloxacin, dnes jsou považovány za jediné ušní kapky, které lze bezpečně použít při perforovaných zánětech středního ucha.

Chirurgická operace

Cílem operace je obnovit funkce středního ucha a zabránit pronikání infekce do něj. Pokud byla konzervativní léčba neúčinná a nebylo možné eliminovat exacerbaci, je indikována chirurgická intervence, která může kombinovat sanitační, rekonstrukční a sluch zlepšující fáze (pokud je to možné). Může se jednat o samostatnou atico-antrotomii s tympanoplastikou, atikotomii, aditotomii nebo v krajním případě o radikální operaci, avšak s obligatorní obliterací zvukovodu nebo vytvořením malé bubínkové dutiny. Neexistují žádná pravidla, podle kterých by se určovala délka konzervativní léčby ve snaze eliminovat exacerbaci. Závisí to na délce a povaze zánětlivého procesu před léčbou, přítomnosti komplikací nebo pravděpodobnosti jejich vývoje. Samozřejmě, že chirurgický zákrok na "suchém" uchu bude šetrnější, protože. může být schopen vyhnout se mastoidektomii. Výsledky takového zásahu na „suchém“ uchu po tympanoplastice bez mastoidektomie jsou lepší.

I „suché“ ucho s proděravělou bubínkou je však operační obor, u kterého si asepse nemůžeme být jisti. Bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost hnisání jsou u 20 % pacientů izolovány mikroorganismy, které špatně reagují na konvenční systémovou antibiotickou léčbu. Proto jsou takové operace označovány jako „podmíněně nasazené“, vyžadují předoperační přípravu a pooperační antibiotickou profylaxi.

Tradičně se chronický hnisavý zánět středního ucha a cholesteatom léčí radikální operací středního ucha.

Nejdůležitějším bodem je samozřejmě prevence cholesteatomu, a proto by teze o časné operaci ucha měla být úplně první. Ve většině případů posílení tympanické membrány v oblasti retrakční kapsy chrupavkou zabraňuje rozvoji retrakce a cholesteatomu, v tomto případě však musí lékař přesvědčit pacienta o nutnosti chirurgického zákroku, protože v této fázi kvalita života pacienta prakticky netrpí. Je však třeba mít na paměti, že retrakční kapsa nemusí nutně progredovat a vést k rozvoji cholesteatomu. Sledování vývoje procesu je však možné pouze s odpovídající kontrolou. Proto je nutné pacienta sledovat, nejlépe ve stejném léčebném ústavu, a také videodokumentaci nálezu.

Druhým klíčovým bodem pro volbu strategie chirurgické intervence je CT spánkových kostí. Bohužel ve vztahu k cholesteatomu je diagnostická specificita a senzitivita této metody téměř stejná jako u granulací a fibrózní tkáně. Při nevýznamnosti otoskopických známek cholesteatomu ztrácí CT svůj diagnostický význam a zůstává mapou anatomických rysů tohoto konkrétního pacienta. To vede k tomu, že jakékoli ztmavnutí v antrum nebo mastoidních buňkách je často interpretováno jako cholesteatom. V Rusku to zpravidla povzbuzuje otochirurgy, aby zvolili přístup za ucho a radikálnost zákroku.

Třetím důležitým bodem je výběr online přístupu. Ve většině případů s chronickým procesem v uchu je pozorován výrazný sklerotický proces v oblasti periantrálních buněk. Antrum je obvykle malé a Abychom se k němu přiblížili za uchem, je nutné otevřít poměrně velké pole sklerotické kosti. V případě přístupu za ucho a odstranění zadní stěny zevního zvukovodu je tedy předem dán velký rozměr pooperační dutiny. V tomto ohledu je preferován endaurální přístup, kromě případů rozsáhlého cholesteatomu s píštělí laterálního polokruhového kanálu nebo parézou lícního nervu. Takový přístup umožní včasné zastavení při dosažení hranic cholesteatomu při zachování kostních struktur, které o proces nemají zájem. To zase usnadňuje intraoperační opravu laterální stěny atiky, aditu a zadní stěny zevního zvukovodu pomocí autochrupavky odebrané z tragu nebo zadního povrchu boltce.

Opakované operace jsou nutné v případě recidivy cholesteatomu.

Neměli bychom zapomínat na výhody operační techniky u cholesteatomu se zachováním zadní stěny zevního zvukovodu jako orgánově nejšetrnější.

Konzervativní léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha je tedy považována za předoperační přípravu k chirurgickému výkonu na středním uchu. Čím dříve se obnoví integrita středoušního systému, tím lepší bude systém mukociliárního transportu, jednoho z nejdůležitějších mechanismů zajišťujících normální funkci středního ucha, a tím méně výrazná bude senzorineurální složka ztráty sluchu. .

Další řízení

Pooperační management pacientů spočívá v každodenním mytí uší a toalety.

Obsah článku

Definice

WHO uvádí následující definici chronického hnisavého zánětu středního ucha: přítomnost přetrvávajícího výtoku z ucha perforací v bubínku po dobu delší než 2 týdny. Stejná zpráva WHO uvádí, že Asociace otorinolaryngologů trvá na prodloužení této doby na 4 týdny. Prevence
Prevence chronického hnisavého zánětu středního ucha spočívá ve včasné a racionální léčbě akutního zánětu středního ucha.

Klasifikace chronického hnisavého zánětu středního ucha

Podle klinického průběhu a závažnosti onemocnění se rozlišují dvě formy chronického purulentního a exsudativního zánětu středního ucha:
mezotympanitida (tubotympanický purulentní zánět středního ucha);
epitympanitida (chronický epitympanický purulentní zánět středního ucha).
Zásadní rozdíl mezi těmito formami je v tom, že u mezotympanitidy je postižena především sliznice a kost může zůstat neporušená, u epitympanitidy se proces rozšiřuje až na kostní struktury středního ucha. Současně mohou být zničeny sluchové kůstky při vzniku mezotympanitidy. U mezotympanitidy se na procesu podílí hlavně sliznice střední a spodní části bubínkové dutiny a také oblast sluchové trubice. U této formy se určí zachovaná nenatažená část tympanického nonresonu a perforace se obvykle nachází v jeho natažené části. Právě lokalizace perforace je spojena s poškozením sluchových kůstek. Takže při zadní horní lokalizaci je nejčastěji postižen kovadlinovo-stapediální kloub.
Ve většině případů se s epitympanitidou vyvíjí cholesteatom - epidermální formace bělavě perleťové barvy, obvykle s membránou pojivové tkáně (metrická), která je pokryta stratifikovaným dlaždicovým epitelem, těsně přiléhajícím ke kosti a často do ní roste. Cholesteatom vzniká v důsledku prorůstání epidermis zevního zvukovodu do středoušní dutiny marginální perforací bubínku, ve většině případů však v důsledku retrakce ztenčené blány bubínku. Epidermis tedy tvoří skořápku cholesteatomu. Epidermální vrstva neustále roste a deskvamuje a pod vlivem dráždivého působení hnisu a produktů rozpadu se tento proces zintenzivňuje. Narůstají masy cholesteatomu, v souvislosti s nimiž cholesteatom začíná vyvíjet tlak na okolní tkáně a biochemické faktory zánětu vedou k resorpci kosti, která ji ničí. Cholesteatom podle lokalizace se dělí na:
podkroví;
sinusový cholesteatom;
retrakční cholesteatom natažené části.
Atický cholesteatom je definován vtažením nebo perforací v oblasti volné části tympanické membrány. Zasahují do atiky, aditu a někdy do antra, mastoidního výběžku nebo do bubínkové dutiny.
Sinusové cholesteatomy jsou detekovány se zadními horními perforacemi nebo retrakcemi natažené části bubínku. Zasahují do bubínkového sinu a zadní bubínkové dutiny a odtud pod kovadlinu a do atiky, aditu nebo antrum.
Retrakční cholesteatomy natažené části se zjišťují s retrakcemi nebo perforacemi celé natažené části včetně ústí sluchové trubice. Zasahují do podkroví pod záhyby kladívka a tělo inka nebo hlavičku kladívka.
Cholesteatom podle původu se dělí na:
zatahovací kapsa;
primární cholesteatom (podobný epidermoidní cystě);
implantační cholesteatom.
Retrakční kapsy jsou příčinou cholesteatomu v 80 % případů. Důvodem pro vznik retrakčních kapes mohou být zánětlivé procesy horních cest dýchacích, podtlak v dutinách středního ucha, atrofie lamina propria bubínku a zhoršená funkce stratifikovaného epitelu bubínku.
Existují tři fáze vývoje retrakčních kapes.
I - stabilní zatahovací kapsa. Sluch je zachován, dno kapsy lze snadno kontrolovat. Léčba je konzervativní.
II - nestabilní zatahovací kapsa. Sluch je zachován, je pozorována hypotrofie tympanické membrány. Léčba spočívá v umístění tympanostomických trubic.
III - nestabilní retrakční kapsa. Rámy kostního prstence jsou erodovány, retrakční kapsa srostlá s promontorní stěnou, objevují se známky zánětu. Léčba - tympanoplastika a zpevnění bubínku.

Etiologie chronického hnisavého zánětu středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha je často způsoben několika patogeny současně, včetně aerobů: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Při obvyklé exacerbaci chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou anaeroby izolovány jen zřídka; obvykle se jedná o zástupce rodu Bacterioides, Peptostreptococcus. U cholesteatomu se však častěji vyskytují anaeroby, protože uvnitř jeho matrice jsou podmínky pro jejich existenci příznivější.

Patogeneze chronického hnisavého zánětu středního ucha

Vznik chronického hnisavého zánětu středního ucha je dán různými faktory: infekčními (bakterie, viry, plísně), mechanickými, chemickými, tepelnými, radiačními atd. Chronický hnisavý zánět středního ucha je zpravidla výsledkem neléčeného nebo nedoléčeného akutního zánětu středního ucha. média. Příčinou chronického hnisavého zánětu středního ucha mohou být virulentní kmeny patogenů rezistentní na antibakteriální léky, jizvivé procesy v bubínkové dutině v důsledku opakujících se akutních zánětů středního ucha, dysfunkce sluchové trubice. Přechod z akutního zánětu středního ucha na chronický mohou také usnadnit stavy imunodeficience [syndrom získané imunodeficience (AIDS), dlouhodobá léčba chemoterapeutiky atd.], těhotenství, krevní onemocnění, endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza), onemocnění horních cest dýchacích (zakřivení nosní přepážky, adenoidy aj.), iatrogenní příčiny.

Klinika chronického hnisavého zánětu středního ucha

Pacienti si obvykle stěžují na intermitentní nebo přetrvávající hnisání z ucha, ztrátu sluchu, opakující se bolest v uchu, pocit hluku v uchu a závratě. V některých případech však mohou tyto příznaky chybět. Výtok z ucha je hlavně mukopurulentní a v přítomnosti granulací a polypů - krvavě-hnisavý. Průběh mezotympanitidy bývá ve srovnání s epitimpanitidou příznivější a závažné intrakraniální komplikace jsou méně časté. Příčiny exacerbace procesu mohou být nachlazení, voda v uchu, onemocnění nosu a nosohltanu. V těchto případech se hnisání zintenzivňuje, tělesná teplota stoupá, v uchu je cítit pulsace, někdy mírná bolest.
U epitympanitidy je zánětlivý proces lokalizován hlavně v epitympanickém prostoru: atika a mastoidní proces, perforace se obvykle nachází ve volné části tympanické membrány, ale může se rozšířit i na jiná oddělení. Epitympanitida se vyznačuje závažnějším průběhem ve srovnání s mezotympanitidou. Hnisavý proces probíhá v oblasti plné úzkých a klikatých kapes tvořených záhyby sliznice a sluchových kůstek. S touto formou je pozorováno poškození kostních struktur středního ucha. Rozvíjí se resorpce kostních stěn atiky, aditu, antra a mastoidních buněk.
Při epitympanitidě si pacienti obvykle stěžují na hnisavý výtok z ucha, obvykle s hnilobným zápachem, ztrátu sluchu. Bolesti ucha a hlavy pro nekomplikovanou epitympanitidu nejsou typické, jejich přítomnost obvykle ukazuje na vzniklé komplikace. Při resorpci kostního pouzdra laterálního polokruhového kanálu si pacienti mohou stěžovat na závratě. Destrukce kostní stěny obličejového kanálu může vést k paréze lícního nervu. Pokud se objeví bolest hlavy, paréza lícního nervu nebo vestibulární poruchy, pacient s epitympanitidou by měl být okamžitě hospitalizován k vyšetření a léčbě.
Při dlouhém průběhu onemocnění je často pozorována smíšená forma ztráty sluchu. Za příčinu rozvoje smíšené formy nedoslýchavosti se považuje působení zánětlivých mediátorů na vnitřní ucho okny labyrintu. Závažnost senzorineurální nedoslýchavosti u chronického purulentního zánětu středního ucha závisí na věku pacienta a délce onemocnění a je patrnější při vysokých frekvencích (umístění vláskových buněk odpovědných za vnímání vysokých frekvencí je blízko vestibulu okno).

Diagnostika chronického hnisavého zánětu středního ucha

Diagnostická opatření pro chronický hnisavý zánět středního ucha zahrnují:
celkové otorinolaryngologické vyšetření pomocí endo- nebo oto-mikroskopie po důkladném vyčištění zvukovodu;
audiologické vyšetření včetně tympanometrie, které umožňuje zhodnotit funkci sluchové trubice;
Valsalvův test k vytlačení výtoku do zvukovodu;
povinné studium flóry a její citlivosti na antibiotika;
vzorky píštěle;
CT spánkových kostí.

Diferenciální diagnostika chronického hnisavého zánětu středního ucha

Diferenciální diagnostika by měla být provedena mezi mezotympanitidou a epitympanitidou, jakož i mezi banální exacerbací a rozvojem komplikací.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

Indikace k hospitalizaci

Indikací k urgentní hospitalizaci jsou komplikace chronického hnisavého zánětu středního ucha, jako jsou intrakraniální komplikace (absces mozku, meningitida, arachnoiditida aj.), paréza lícního nervu, mastoiditida aj.
Nemedikamentózní léčba
Konzervativní léčba chronického zánětu středního ucha má své opodstatnění pouze ve vztahu k chronickému zánětu středního ucha s výtokem [exacerbace onemocnění, mukozitida (chronický proces jejuna)]. Konzervativní léčbu je přitom třeba považovat pouze za předoperační přípravu, neboť každá exacerbace vede k rozvoji fibrotických změn různé závažnosti ve středním uchu. Konzervativní léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha (předoperační příprava) se provádí zpravidla ambulantně. Před hospitalizací jsou všem pacientům ukázány následující léčebné postupy:
terapeutický test Valsalva;
pravidelná ušní toaleta opláchnutím a vysušením;
lokální antibiotika.
Pro důkladnou toaletu ucha s následným výplachem použijte 0,9% roztok chloridu sodného nebo roztok ciprofloxacinu (20 ml na výplach). Pokud do 5-7 dnů od léčby exacerbace nezmizela nebo se navíc objevily příznaky jako bolest, převis zadní horní stěny zevního zvukovodu nebo mozkové příznaky, je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Lékařské ošetření

Před operací se podává 10denní kúra ušních kapek obsahujících rifamycin, norfloxacin nebo ciprofloxacin.

Chirurgická operace

Může kombinovat sanitační, rekonstrukční a sluch zlepšující (pokud je to možné) fáze. Může se jednat o samostatnou athykoantrotomii s tympanoplastikou, atikotomii, aditotomii nebo v krajním případě o radikální výkon, avšak s obligatorní obliterací zvukovodu nebo vytvořením malé bubínkové dutiny. Operace jsou klasifikovány jako podmíněně očkované, vyžadují předoperační přípravu a peroperační antibiotickou profylaxi.
Tradičně se v Rusku chronický hnisavý zánět středního ucha a cholesteatom léčí radikálními operacemi středního ucha, ale dnes se chirurgické technologie dramaticky změnily.
Nejdůležitějším bodem je samozřejmě prevence cholesteatomu, a proto by teze o časné operaci ucha měla být úplně první. Ve většině případů posílení tympanické membrány v oblasti retrakční kapsy chrupavkou zabraňuje rozvoji retrakce a cholesteatomu, v tomto případě však musí lékař přesvědčit pacienta o nutnosti chirurgického zákroku, protože v této fázi kvalita života pacienta prakticky netrpí.
Druhým klíčovým bodem při volbě strategie chirurgické intervence je CT spánkových kostí.
Třetím důležitým bodem je výběr online přístupu. Ve většině případů s chronickým procesem v uchu je pozorován výrazný sklerotický proces v oblasti periantrálních buněk. Antrum má zpravidla malou velikost a aby se k němu přiblížilo za uchem, je nutné otevřít poměrně velké pole sklerotické kosti. V případě přístupu za ucho a odstranění zadní stěny zevního zvukovodu je tedy předem dán velký rozměr pooperační dutiny. V tomto ohledu je možný endaurální přístup s vyloučením případů rozsáhlého cholesteatomu s píštělí laterálního polokruhového kanálu nebo parézou lícního nervu. Takový přístup umožňuje zastavit se včas po dosažení hranice cholesteatomu a zachránit kostní struktury, které o proces nemají zájem. Opakované operace jsou nutné pro recidivu cholesteatomu. Neměli bychom zapomínat na výhody operační techniky u cholesteatomu se zachováním zadní stěny zevního zvukovodu jako orgánově nejšetrnější.

Další řízení

Pooperační management pacientů spočívá v každodenním mytí uší a toalety.
Předpověď
Při včasné chirurgické léčbě je prognóza příznivá.

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) je infekční otolaryngologická patologie charakterizovaná hnisavým zánětem hlavních částí středního ucha. Původci infekce mohou být aerobní a anaerobní bakterie a také houby jako Candida nebo Aspergillus. Hlavními klinickými projevy CHSO jsou hnisání z ucha a přetrvávající perforace bubínku.

V počátečních fázích vývoje je zánět středního ucha snadno diagnostikován a léčen pomocí farmakoterapie. Včasná terapie však vede k rozvoji závažných intrakraniálních komplikací, které jsou plné nejen ztráty sluchu, ale také smrtelného výsledku. Z tohoto důvodu, když jsou zjištěny první příznaky onemocnění, je nutné podstoupit důkladné vyšetření otolaryngologem.

Příčiny onemocnění

Infekční patogeny u chronického zánětu středního ucha jsou bakteriální a plísňové mikroorganismy. Při provádění bakteriální kultury v ohniscích zánětu se často nacházejí stafylokoky, pseudomonia, pneumokoky, Klebsiella a Proteus. U mnoha pacientů, kteří dodržují dlouhodobou antibiotickou terapii, se navíc vysévají patogeny otomykózy, tzn. plísně nebo kvasinkám podobným houbám.

Chronická otitida je v 90 % případů důsledkem nedostatečné léčby akutní formy onemocnění ORL.

Vývoj purulentní patologie je způsoben vysokou virulencí patogenů a sníženou imunitní reaktivitou, v důsledku čehož jsou pozorovány poruchy fungování Eustachovy trubice. Následující faktory mohou vyvolat výskyt chronického hnisavého zánětu středního ucha:

• stavy imunodeficience;
• endokrinopatie;
• sinusitida;
• intrakraniální poranění;
• iracionální antibiotická terapie;
• dysfunkce sluchové trubice;
• krevní onemocnění (anémie, leukémie);
• infekce horních cest dýchacích.

Složitost léčby hnisavého zánětu spočívá v tom, že mnoho kmenů bakterií lokalizovaných v ložiskách zánětu je odolných vůči účinkům antibakteriálních léků. Právě z tohoto důvodu s rozvojem onemocnění ORL neexistuje regenerace tympanické membrány.

Vývojový mechanismus

Jak již bylo zmíněno, ve většině případů se CHSO vyvíjí v důsledku předčasné nebo neúčinné léčby akutní formy patologie ORL. Výskyt hnisavého procesu v ušní dutině je způsoben vlivem řady nepříznivých faktorů:

• nízký odpor těla;
• poruchy obecné a místní ochrany;
• vysoká virulence patogenů;
• odolnost patogenů vůči antibiotikům.

Riziko hnisání z ucha se výrazně zvyšuje s vychýlenou přepážkou, dysfunkcí Eustachovy trubice, adenoidy a hypertrofickou rýmou. Nemoci nosohltanu mohou způsobit hromadění exsudátu ve středním uchu. To vede k ještě většímu oslabení lokální imunity, v důsledku čehož se v lézích tvoří kolonie patogenních bakterií.

Porušení aerace hlavních částí středního ucha je příčinou chronické perforace bubínku.

V důsledku porušení procesů evakuace tekutiny z ucha dochází k perforaci ušního bubínku. Konstantní hnisání zabraňuje obnovení integrity membrány, což přispívá k výskytu přetrvávající perforace.

Diagnostika rozvoje onemocnění je jednoduchá díky přítomnosti triády charakteristických znaků: hnisání ze zvukovodu, progresivní převodní nedoslýchavost a trvalá perforace ušní membrány. V počátečních fázích vývoje chronického zánětu středního ucha si pacienti stěžují na hypertermii a konstantní tinnitus. S progresí onemocnění se navíc objevují závratě, nevolnost a syndrom bolesti.

Zhoršený proces zánětu středního ucha vede ke vzniku granulací na sliznici a růstu polypů. Z tohoto důvodu se při exacerbaci CHSO z ušní dutiny uvolňuje hnisavý exsudát s krvavými nečistotami. V důsledku toho se v bubínkové dutině a na sluchových kůstech vytvářejí fibrinové nitě, které časem tvrdnou. To vede k omezené pohyblivosti sluchových kůstek a v důsledku toho k rozvoji převodní ztráty sluchu.

Systémové vertigo je obvykle způsobeno destrukcí polokruhových kanálků umístěných ve vnitřním uchu. Přítomnost příznaku signalizuje progresi onemocnění a rozvoj labyrinthitidy.

Bolestivý syndrom se zpravidla vyskytuje ve fázi exacerbace ušní patologie. Je způsobena přítomností akutního zánětu v uchu, který vede k otoku tkání a jejich následnému tání. Voda vstupující do zvukovodu může způsobit silnou pulzující bolest a tinnitus.

Formy zánětu středního ucha

V otolaryngologii se rozlišují dvě formy CHSO, mezi nimiž je rozdíl způsoben závažností průběhu zánětlivých procesů a přítomností odpovídajících symptomů. V lékařské praxi je však extrémně vzácné nakreslit jasnou hranici mezi dvěma formami onemocnění:

1. mezotympanitida je relativně mírná forma purulentního onemocnění, charakterizovaná tvorbou ložisek zánětu pouze uvnitř sliznice bubínkové dutiny. Léze jsou lokalizovány zpravidla ve střední nebo spodní části ušní dutiny, takže je pozorována perforace v natažené části membrány;
2. epitympanitida je závažná forma ušní patologie, ve které se na zánětlivém procesu podílejí nejen měkké, ale i kostní tkáně. To vede k destrukci sluchových kůstek, což má za následek rozvoj ztráty sluchu.

Epitympanitida vede k rozlití cholesteatomu v ušní dutině, což je plné vážných komplikací. Novotvary jsou epidermální granule, které mají matrici pokrytou vrstveným epitelem. Cholesteatomy se objevují v důsledku vrůstání epidermis zevního zvukovodu do bubínkové dutiny. To je způsobeno výskytem okrajových perforací v ušní membráně.

Hnisavý zánět je hlavní příčinou změn v anatomických strukturách ucha, z nichž mnohé nelze později odstranit. Výskyt infekčních komplikací je plný nejen sluchové dysfunkce, autofonie nebo tvorby cholesteatomu, ale také abscesu. Jaké jsou hlavní důsledky rozvoje chronického hnisavého zánětu středního ucha?

• mastoiditida - purulentní zánět hlavních struktur mastoidního procesu a sliznic antrum;
• arachnoiditida - serózní zánětlivý proces v arachnoidálních membránách mozku a míchy;
• labyrintitida - infekční léze hlavních částí vnitřního ucha, která vede k rozvoji dysfunkce vestibulárního aparátu;
• mozkový absces - omezené nahromadění hnisavých hmot v lebce.

Nedostatečná léčba chronického zánětu středního ucha někdy vede k zánětu lícního nervu, který je plný rozvoje parézy. Za přítomnosti závažných infekčních komplikací se terapie ve stacionárních podmínkách neprovádí, což je spojeno s vysokým rizikem úmrtí.

Principy léčby

Jak vyléčit chronický zánět středního ucha? Konzervativní léčba hnisavého onemocnění prakticky nedává žádné zvláštní výsledky kvůli odolnosti patogenních bakterií vůči antibiotikům. Léčba drogami se proto používá pouze jako doplněk k odstranění hlavních příznaků exacerbace onemocnění.

CGSO patří podle odborníků mezi chirurgická onemocnění, jejichž dalšímu rozvoji lze zabránit pouze chirurgickým zákrokem. K léčbě chronického hnisavého zánětu středního ucha lze použít následující typy operací:

• tympanostomie - chirurgický zákrok pro zavedení trubic do ucha, zajišťující odtok hnisu z bubínkové dutiny;
• odstranění adenoidů - pomocná operace, která normalizuje drenážní funkci Eustachovy trubice;
• celková operace dutiny - řez za ušní dutinou s následným odstraněním hnisavého obsahu ze středního ucha.

Hnisavý zánět v orgánu sluchu vede k rozvoji nedoslýchavosti a řadě závažných komplikací. Včasná léčba však zajišťuje úlevu od zánětlivých procesů a rychlé zotavení i bez použití chirurgických operací.

Akutní hnisavý zánět středního ucha (otitis media purulenta acuta) je akutní hnisavý zánět sliznice bubínkové dutiny, při kterém se do určité míry na katarálním zánětu podílejí všechny části středního ucha.

Toto onemocnění je v některých příznacích podobné běžnému nachlazení. Takže u otitis je také charakteristická horečka a bolest hlavy.

Kromě toho se otitis často vyskytuje současně s nachlazením. Existují však další příznaky charakteristické pro zánět středního ucha, které naznačují vývoj zánětlivého procesu v uchu.

Nachlazení lze „přežít“ bez pomoci lékařů, ale když se objeví známky otitis, je nutné vyhledat pomoc otolaryngologa. Protože pokud nezačnete včas léčit hnisavý zánět středního ucha u dospělých, může toto onemocnění vést ke znatelné ztrátě sluchu a dokonce způsobit rozvoj meningitidy.

Příčiny

Příčinou onemocnění je kombinace faktorů, jako je pokles lokální i celkové odolnosti a infekce v bubínkové dutině. Hnisavý otitis vzniká v důsledku zánětu boltce, postihuje dutinu středního ucha, sliznici a bubínek.

Příčiny zánětu středního ucha:

• dostat se do ušního boltce bakterií, virů, hub;
• komplikace onemocnění nosu, dutin, nosohltanu;
• těžké poranění ucha;
• důsledky, ;
• podchlazení.

Nejčastější cestou infekce je tubogenní – přes sluchovou trubici. Méně často se infekce dostane do středního ucha poškozenou bubínkovou membránou při poranění nebo mastoidální ranou. V tomto případě hovoříme o traumatickém zánětu středního ucha.

Příznaky purulentního zánětu středního ucha

Existuje několik příznaků, které pomáhají určit, že máte akutní hnisavý zánět středního ucha, a ne jiné onemocnění sluchových orgánů. Ale hlavní příznaky různých onemocnění v oblasti otolaryngologie se obvykle shodují.

Tradiční příznaky zánětu středního ucha:

• pulzující bolest v uchu;
• bolest ucha;
• teplo;
• zimnice;
• cizí zvuky v uchu;
• ztráta sluchu.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro počáteční fázi onemocnění, kdy zánět způsobuje rozsáhlé hnisání. Tento proces obvykle trvá 2-3 dny. Dále akutní hnisavý zánět středního ucha přechází do fáze perforačního poškození bubínku, v důsledku čehož otvorem v bubínku vytéká hnis z ušní dutiny a pacient pociťuje výraznou úlevu, pocity bolesti se snižují.

Třetí fáze je konečná, tělo bojuje s infekcí, zánět postupně ustupuje, hnis přestává vylučovat, bubínek obnovuje celistvost.

Příznaky otitis u dítěte

Každá fáze vývoje onemocnění je charakterizována určitými příznaky.

Příznaky purulentního otitidy u dítěte 1.

• bolest ucha;
• teplo;
• ztráta sluchu.

Příznaky 2. stupně:

• teplota klesá;
• bolest ustupuje;
• ztráta sluchu pokračuje;
• z ucha začíná vytékat hnisavý výtok.

Příznaky třetí fáze:

• teplota klesá;
• bolest zmizí;
• sluch je obnoven;
• vypouštěcí zastávky;
• perforace bubínku se hojí.

Toto onemocnění vyžaduje včasnou diagnostiku a antibiotickou léčbu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Jedná se o zánět středního ucha, který je charakterizován opakovaným výtokem hnisu z ušní dutiny, přetrvávající perforací bubínku a progresivní ztrátou sluchu (ztráta sluchu může dosáhnout 10-50 %).

Tato otitida se projevuje následujícím klinickým obrazem:

1. Trvalý hnisavý výtok z ucha, s hnilobným zápachem;
2. Hluk v postiženém uchu;
3. Ztráta sluchu.

Vzniká při nevčas zahájené nebo nedostatečné léčbě akutního zánětu středního ucha. Může to být komplikace apod., nebo důsledek traumatického prasknutí bubínku. Chronický zánět středního ucha postihuje 0,8–1 % populace. Ve více než 50 % případů se onemocnění začíná rozvíjet v dětství.

Chronický hnisavý zánět středního ucha bez destrukce kosti a komplikací lze léčit medikamentózně pod ambulantním dohledem otolaryngologa.

Komplikace

Nedostatek vhodné léčby vede k nenapravitelnému poškození zdraví. Následky otitidy u dospělých jsou výsledkem strukturálního přechodu dalšího zánětu do spánkové kosti nebo uvnitř lebky.

Komplikace mohou zahrnovat:

• porušení integrity ušního bubínku;
• mastoiditida - zánět buněk v kosti;
• paralýza lícního nervu.
• meningitida - zánět sliznice mozku;
• encefalitida - zánět mozku;
• hydrocefalus - nahromadění tekutiny v mozkové kůře.

Abyste se vyhnuli těmto nepříjemným onemocněním, musíte vědět, jak zacházet s hnisavým zánětem středního ucha u dospělých.

Schéma léčby akutního purulentního zánětu středního ucha

U dospělých zahrnuje léčba purulentního zánětu středního ucha jmenování takových postupů a léků:

• antibiotika;
• , antipyretika;
• vazokonstrikční ušní kapky;
• tepelné obklady (dokud se neobjeví hnis);
• fyzioterapie (UHF, elektroforéza);
• antihistaminika;
• chirurgické čištění zvukovodu od hnisu.

Je třeba poznamenat, že po výskytu hnisavého výboje by se v žádném případě neměly provádět oteplovací postupy. V chronickém průběhu onemocnění může být vyžadována punkce nebo disekce ušního bubínku.

Jak léčit purulentní zánět středního ucha u dospělých

Diagnostika obvykle není obtížná. Diagnóza se provádí na základě stížností a výsledků otoskopie (vizuální vyšetření ušní dutiny speciálním nástrojem). Při podezření na destruktivní proces v kostní tkáni se provádí rentgen spánkové kosti.

Hnisavý zánět středního ucha u dospělých vyžaduje ambulantní léčbu, při vysoké teplotě v kombinaci s horečkou se doporučuje klid na lůžku. Při podezření na mastoidální postižení je nutná hospitalizace.

Ke snížení bolesti v počátečních stádiích onemocnění aplikujte:

• paracetamol (4krát denně, jedna tableta);
• ušní kapky otipax (dvakrát denně, 4 kapky);
• tampon podle Tsitoviče (gázový tampon namočený v roztoku kyseliny borité a glycerinu se zavádí na tři hodiny do zvukovodu).

Pro zmírnění otoku v tkáních sluchové trubice je předepsáno:

• Nazivin;
• tisin;
• santorin;
• naftyzin.

Antibiotika používaná při hnisavém zánětu středního ucha:

• amoxicilin;
• augmentin;
• cefuroxim.

Pokud po několika dnech léčby nedojde ke zlepšení nebo se jevy zvětší, je provedena chirurgická léčba, která je naléhavě indikována, když se objeví známky podráždění vnitřního ucha nebo mozkových blan. Po paracentéze nebo samoperforaci je nutné zajistit odtok hnisu ze středního ucha: 2-3x denně drénovat zvukovod sterilními gázovými tampony nebo ucho omýt teplým roztokem kyseliny borité.

Chronický hnisavý zánět středního ucha - vážné onemocnění ucha, což vede k trvalé ztrátě sluchu, výtok exsudátu z bubínkové dutiny. Onemocnění se podle Světové zdravotnické organizace vyskytuje u 1 % pacientů. Hnisavý zánět středního ucha chronického průběhu je založen na perforaci (perforaci) bubínku, kdy otvorem v něm vytéká hnisavý obsah.

Příčiny onemocnění jsou spojeny s předchozími onemocněními, imunitou a anatomickými rysy. Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha se provádí v nemocnici pomocí antibiotická terapie ušní kapky a v případě potřeby chirurgický zákrok.

MKN 10

Klasifikace podle MKN 10 je celosvětově uznávána jako jednotný průvodce diagnózami. Obecný kód H66 odpovídá diagnóze Hnisavý a blíže nespecifikovaný zánět středního ucha. V podsekcích kód H66.1 odpovídá chronickému tubotympanickému zánětu středního ucha (mezotympanitidě). Kód H66.2 je přiřazen chronickému epitympano-antrálnímu hnisavému zánětu středního ucha (epitympanitis).

Mezotimpanitida je izolována samostatně, protože dutina středního ucha je spojena s nosem přes sluchovou trubici. Při zhoršené průchodnosti a edému sliznice dochází k hromadění exsudátu v uchu. V bubínkové dutině jsou sluchové ossicles, jejichž porážka vede ke ztrátě sluchu. Vnitřní stěna středního ucha je spojena s labyrintem a vestibulárním aparátem a mastoidní výběžek lebky přiléhá k vnější stěně. Exsudát často proniká do těchto struktur.

Příznaky

Symptomy chronického hnisavého zánětu středního ucha jsou charakteristické pro všechna exsudativní onemocnění uší. Když zánět postihuje sliznici bubínkové dutiny a sluchovou (Eustachovu) trubici, pak je diagnostikována mezotympanitida. Při postižení sluchových kůstek a kostních struktur středního ucha - epitympanitida. Rozlišují se hlavní příznaky onemocnění:

• výtok hnisu z vnějšího zvukovodu;
• bolest a tinitus;
• prudké zhoršení sluchového vnímání (ztráta sluchu);
• spontánní závratě, neustálá nevolnost, zvracení;
• bolest v hlavě;
• často ucpaný nos a potíže s dýcháním;
• horečka, horečka.

Chronický hnisavý zánět středního ucha je komplikován ztrátou sluchu, ke které dochází po déletrvajícím zánětu. Hromadění exsudátu způsobuje destrukci sluchových ossicles, díky čemuž se zvuk nedostane k receptorům. Bolest u chronického hnisavého zánětu středního ucha je spojena s vysoký tlak v bubínkové dutině dráždění nervových receptorů. Vzhled zakaleného exsudátu z ucha naznačuje průlom (perforaci) ušního bubínku. Závratě a nevolnost se objevují, když produkty rozpadu tkání působí na centra rovnováhy v mozku.

Celkové příznaky slabosti, zvýšená teplota mluví o intoxikaci. Z tohoto důvodu dochází ke komplikacím chronického hnisavého zánětu středního ucha. Exsudát proniká hluboko do mastoidu, spánkové kosti, labyrintu. Pak si pacienti stěžují ostré bolesti v hlavě, výrazné poruchy chůze a neustálé zvracení. U chronického purulentního zánětu středního ucha jsou možné intrakraniální komplikace, když se infekce dostane do mozkové tkáně. Objevují se abscesy, meningitida, encefalitida, kdy mají pacienti poruchu vědomí, mizí přirozené reflexy, je utlumené dýchání a srdeční funkce.

Příčiny a diagnóza

Příčiny chronického zánětu v ušní dutině jsou vždy spojeny s předchozím akutním procesem. V tomto případě místní imunita oslabuje, mikrobi najdou schopnost reprodukce ve vytvořených podmínkách. Bezprostředními příčinami hnisavého zánětu středního ucha jsou streptokoky, proteus a někdy stafylokoky. Otolaryngologové poukazují na následující příčiny chronického hnisavého zánětu středního ucha:

1. patogenní flóra - gramnegativní a grampozitivní mikroorganismy.
2. Častá akutní onemocnění - otitis externa, rýma, sinusitida, čelní sinusitida, eustachitida, tonzilitida, tonzilitida.
3. Oslabená imunita, chronická systémová onemocnění - revmatismus, lupénka, lupus erythematodes.
4. plísňové infekce.
5. Neustálá hypotermie.
6. Dlouhodobý kontakt s kontaminovanou vodou, vzduchem.
7. Traumatické poranění mozku - prasknutí bubínku, perforace ostrými předměty.
8. Pooperační komplikace.
9. Nekontrolované užívání antibiotik.

Pacienti často uvádějí výskyt chronického hnisavého zánětu středního ucha na konci přerušené léčby. akutních onemocnění. V tomto případě si bakterie vyvinou rezistenci na antibiotickou terapii a zánět nelze zastavit. Úrazy způsobují komplikace, zejména s poškozením ušního bubínku a kostní tkáně. Mykózy se často objevují po 3-4 týdnech léčby antibiotiky, jsou charakterizovány vymazaným průběhem s akumulací specifického exsudátu.

Diagnostikujte chronický hnisavý zánět středního ucha pomocí standardních vyšetření. Otoskopie umožňuje odhalit perforaci ušního bubínku, posoudit povahu exsudátu. Sluchové testy zahrnují audiometrii, impedancemetrii a elektrokochleografii. Na snímcích CT a MRI se získá jasná struktura kosti. K určení patogenu se provádí bakteriální kultura hnisu.

Léčba ušními kapkami

Chronický hnisavý zánět středního ucha se léčí konzervativním způsobem, pokud je proces ve fázi tubotympanitidy. Ušní kapky se používají ke zmírnění otoků tkání Eustachovy trubice a bubínkové dutiny. V období epitympanitidy, kdy se z ucha uvolňuje zakalený obsah, je předepsána operace a léčba doplněna kapkami. Otolaryngologové používají následující řešení:

• protizánětlivé;
• antibakteriální;
• kombinovaný.

Do první skupiny léků patří Otinum. Roztok zmírňuje otoky, zarudnutí, obnovuje krevní oběh ve sliznici. Aplikujte 2 kapky do každého ucha třikrát denně. Délka léčby je 7-10 dní. vedlejší efekty slouží jako alergie a místní pocit pálení po injekci.

Normaks má baktericidní vlastnosti. Složení léčiva zahrnuje norfloxacin, který nepůsobí toxicky na sluchový nerv. Toto antibiotikum se používá k perforaci ušního bubínku, in pooperační období. Dvě kapky se umístí do každého ucha 2krát denně. Chronický hnisavý zánět středního ucha se tímto lékem vyléčí za 1 týden, maximálně 14 dní.

Rzajev R.M. Chronický hnisavý zánět středního ucha s cholesteatomem

Zánět středního ucha - příčiny, příznaky, léčba

Akutní hnisavý zánět středního ucha

Z kombinovaných léků se používá Dexon. Obsahuje hormonální látku, antibiotikum a anestetickou složku. Vložte do každého zvukovodu 2 kapky dvakrát denně. Délka léčby by neměla přesáhnout 10 dní. Mezi komplikace patří vývoj plísní, alergie.

Léčba antibiotiky

Chronická hnisavá otitida vyžaduje antibiotickou léčbu. Ve stádiu tubotympanitidy se používají širokospektrální přípravky, protože nedochází k výtoku z ucha. Při epitympanitidě dochází k destrukci kostních struktur a hromadění hnisu, pak je nutné udělat bakteriální kultivaci obsahu a předepsat účinná antibiotika. Léky jsou škodlivé pro širokou škálu mikrobů, zmírňují příznaky zánětu, intoxikace a v důsledku toho obnovují sluch.

Aby se předešlo operaci a komplikacím, předepisují otolaryngologové léky, které nejsou toxické pro sluchový nerv. Chronický hnisavý zánět středního ucha vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. Lékař předepisuje Cefoperazon 1000 mg 2krát denně po dobu 7-10 dnů. Droga ovlivňuje grampozitivní a gramnegativní prostředí, ničí mikrobiální stěnu.

Summamed je považován za další účinné antibiotikum. Droga patří do skupiny makrolidů, která proniká hluboko do buněk bakterií, rychle se vstřebává v těle a zlepšuje imunitu. Užívejte 500 mg dvakrát denně po dobu 12-15 dnů. Tablety nemají toxický účinek na sluchové nervy.

Chirurgická operace

Chronický purulentní zánět středního ucha vyžaduje chirurgický zákrok, ve fázi epitympanitidy. Je nutné odstranit veškerý exsudát, aby se předešlo komplikacím. Když otolaryngologové při otoskopii zjistí protruzi bubínku, provedou tympanopunkci se zejícím otvorem. Po zákroku hnis spontánně odchází, středoušní dutina se denně promývá antiseptiky, antibiotiky, katétrem se podávají ušní kapky.

Operace volby u chronického purulentního zánětu středního ucha komplikovaného mastoiditidou, chirurgové zvažují trepanaci mastoidního procesu. Zákrok se provádí v celkové anestezii, ničí kostní tkáň a otevírá bubínkovou dutinu. V pooperačním období musí být po dobu dvou týdnů předepsána intravenózní antibiotika. Aplikujte Levofloxacin 500 mg IV jednou denně.

Mezi závažné následky chronického hnisavého zánětu středního ucha se rozlišuje hluchota, mozkové abscesy, meningitida, encefalitida, osteomyelitida mastoidní kosti. Při přetrvávajících porušeních vedení zvuků se provádí protetika se sluchadlem. Meningitida a encefalitida se léčí konzervativně vysokými dávkami antibiotik. Absces mozku po chronickém hnisavém zánětu středního ucha je pozorován velmi zřídka a vyžaduje specializovanou pomoc na úrovni výzkumných ústavů.