Ústní mikroflóra: nesamozřejmé problémy a zřejmá řešení. Úspěchy moderní přírodní vědy Normální mikroflóra úst

moderní medicína dává velká důležitost studium mikrobiálního složení a jeho interakce v lidském těle, zejména vliv patogenní mikroflóry dutiny ústní na mikrobiální komunitu a zdraví pacienta obecně.

Vnitřní stavba úst je velmi složitá a propojená s ostatními dutinami.

Bylo zjištěno, že příčinou infekční choroby jak sliznice, tak zuby a dásně jsou patogeny. Nejčastěji způsobují různé mykózy a stomatitidy, které se léčí ambulantně s použitím specifických antibiotik.

V těžké případy, když se infekce dostane do struktur čelistí nebo s hlubokým kazem, když hrozí absces čelisti a dásní, doporučuje se léčba provádět v nemocnici.

Dutina ústní je prosycena mikroorganismy a je pro ně perfektní místo pro růst a reprodukci. Přispívá k:

• optimální teplota;
• vlhkost vzduchu;
• neustálý přísun živin
• vlastnosti anatomické struktury, příznivé pro akumulaci mikroorganismů.

Druhy mikroorganismů žijících v ústech

Podmíněně patogenní flóra je součástí fakultativní a méně početná ve srovnání s obligátní. Patogenní mikroby, které ji tvoří, jsou charakteristické specifické nemoci sliznice, měkké tkáně, zuby a struktury čelistí.

biotopy

Oblasti obývané obligátní a patogenní flórou se nazývají biotopy. Dutina ústní je obvykle rozdělena do 4 biotopů:

• sliznice;
• gingivální rýha a gingivální tekutina;
• ústní tekutina;
• zubní plak.

Za normálních podmínek tvoří obligátní a fakultativní skupiny mikrobů společně vyváženou mikroflóru v biotopech. Když je mikrobiální rovnováha narušena, jedna skupina mikroorganismů aktivně roste na úkor druhé. V důsledku vzniklé nerovnováhy se oportunní bakterie stávají patogenními a mohou mít negativní vliv na organismus, ačkoli za normálních podmínek byly neškodné.

Nejběžnější patogenní flóra biotopů

Pro různé biotopy jsou typické jejich patogeny a jimi způsobené patologie.

sliznice

Jedná se o rozlohou největší ústní biotop. Podle kvalitativního složení lze podmíněně rozdělit na několik částí, z nichž každá je charakterizována svými vlastními mikroorganismy:

• povrch sliznice je osídlen různými streptokoky;
• na bukální sliznici, sublingvální oblasti, záhybech a kryptě (štěrbinovité záhyby v oblasti mandlí) jsou veillonella, peptostreptokoky a laktobacily;
• streptokoky žijí na jazyku;
• mandle, měkké a tvrdé patro obsahují velké množství bakterií (korynebakterie, streptokoky, neisserie, pseudomonády aj.) a kvasinkovitých hub (candida).

Patogenní účinek patogenní flóry na sliznici se běžně nazývá stomatitida. Rozlišují se podle patogenu, který způsobil lézi.

Stomatitida

Sliznice dutiny ústní je charakterizována virovou stomatitidou, příčinou může být herpes virus, chřipka, plané neštovice nebo adenovirus. Bakteriální stomatitida je nejčastěji způsobena streptokoky, stafylokoky a diplokoky.

Příklady různých stomatitid:

• gangrenózní - způsobené anaerobními klostridiemi; doprovázené nekrózou slizničních tkání, stav pacienta je vždy těžký;
• ulcerativně-nekrotické - zdrojem je hnilobná flóra, primárně fusospirochéta;
• u difterie je léze způsobena difterickými korynebakteriemi, charakteristická je tvorba bílých fibrinózních filmů na hltanu;
• šarla je způsobena toxigenními streptokoky dásní, měkké a tvrdé patro je pokryto drobnou vyrážkou;
• mykotická stomatitida, způsobená houbou rodu Candida, se projevuje ve formě bělavého sýrového plaku, pokrývá všechny biotopy úst, je příznakem dysbakteriózy a imunodeficience.

U mnoha nemocí je stomatitida sekundární a má formu vředů (u tuberkulózy, lepry) nebo plaků, chancre (u syfilis).

Gingivální tekutina a gingivální sulcus

Parodont, který zahrnuje gingivální žlábek a gingivální tekutinu, se vyznačuje:

• gingivitida (zánět dásní);
• parodontitida, periodontální onemocnění (dystrofické poškození tkáně);
• parodontom (tkáň podobná nádoru v parodontu).

Gingivitida neboli zánět dásní

Typickou příčinou parodontálních patologií jsou obligátní bakterie a přísné anaeroby- Fusobakterie, aktinomycety, leptotrichie, spirilla, spirochety, bakteroidy. V gingivální tekutině mohou žít kvasinkám podobné houby, mykoplazmata a prvoci.

ústní tekutina

Nejdůležitější biotop je tajemství slinné žlázy, sliny obsahující různé mikroorganismy, šupiny exfoliovaného epitelu, částice potravy, leukocyty. Ve významném množství ji obývají veillonella, fakultativní anaerobní streptokoky, mykoplazmata a aerokoky, vibria a pseudomonády, spirochéty a spirily.

Mikroflóra v ústní tekutině je schopna nejen dlouhodobě přetrvávat, ale také plně fungovat a množit se.

zubní plak

Jde o komplexní a vícesložkový biotop, představující společenství mikroorganismů pevně fixovaných na jednom nebo více zubech. Měkký a lepkavý zubní plak zároveň destruktivně působí na strukturu zubu, na kterém je uchycen. Plaketa může být přichycena i na povrchu výplně, přičemž její bakteriální složení přímo závisí na kvalitě výplňového materiálu. 90 % plaku tvoří patogenní flóra a její odpadní produkty.

Zubní plak je živnou půdou pro bakterie

Na tvorbě plaku se postupně podílí veškerá patogenní flóra. ústní dutina:

• zpočátku jsou to anaerobní a fakultativně anaerobní streptokoky, stafylokoky, laktobacily a neisserie;
• nahrazují je fusobakterie a leptotrichie;
• dokončit tvorbu obligátních anaerobů (aktinomycety, bakteroidy, veillonella, streptokoky).

Bakterie tvořící plak uvolňují do prostředí širokou škálu toxických enzymů a látek, které ničí blízké tkáně.

Dutina ústní a vlastnosti její stavby

Dutina ústní je unikátní útvar v lidském těle – současně ohraničuje jak vnitřní prostředí přes hltan a jícen, tak vnější prostředí přes nos a ústní otvor.

Člověk se narodí sterilní a s prvním výkřikem se právě přes ústa začne organismus osidlovat mikroflórou včetně oportunních patogenů.

Orgány ORL jsou také hustě osídleny mikroflórou. Z ucha, krku, nosu a hltanu jsou detekovány určité mikroorganismy, které za normálních podmínek lidskému organismu nejen neškodí, ale mají i pozitivní vliv. Tyto mikroby tvoří polysacharidovou kostru, biofilm o tloušťce 0,1-0,5 mm, který inhibuje pronikání patogenů do těla a jejich sekrece přispívá k potlačení patogenní flóry.

Rozdělení mikroflóry na typy

Celá mikroflóra úst může být rozdělena do několika typů:

1. Saprofyty přizpůsobené podmínkám v ústech jsou přítomny ve fyziologické rovnováze a nejsou patogenní.
2. Přechodná flóra prochází ústy nebo je náhodně požita. Často je tento typ mikrobů patogenní a může mít negativní vliv na tělo - orální cestu infekce.
3. Oportunní patogeny, které jsou neustále přítomny v ústech, žijí a množí se. Ve zdravém těle se za normálních podmínek vůbec neprojevují. Ale když jsou ochranné vlastnosti oslabeny, tato skupina mikroorganismů získává patogenní vlastnosti a je příčinou řady negativních procesů v dutině ústní.
4. Skupina nenáročných bakterií, které se zpracováním cukru adaptovaly na existenci v ústech téměř autonomně z lidského těla. Kolonie vypadají jako měkký plak, který lze odstranit pouze mechanicky. Díky autonomii v supra- a subgingiválním plaku na zubech může saprofytická i patogenní flóra existovat po dlouhou dobu.

Metody stanovení patogenů

Patogenní mikroorganismy způsobují různé poruchy, k jejichž odstranění je nutné vědět, které bakterie na tělo působí. Příznaky onemocnění pomáhají identifikovat patogen, navíc různé metody analýzy. Například mikrovyšetření výtěru z krku a nosu může odhalit příčinu častých bolestí v krku (beta-hemolytický streptokok) nebo původce furunkulózy (Staphylococcus aureus).

Pokud existují příznaky zánětlivého onemocnění, materiál pro analýzu se bere v úvahu s ohledem na anatomickou jednotu ústní dutiny a orgánů ORL: například je třeba mít na paměti, že patogeny lze nalézt nejen na palatinových mandlích, ale i v kazivých zubních dutinách.

Porušení mikrobiologické rovnováhy

Výsledkem expozice patogenní mikroflóře bude vždy porušení mikrobiologické rovnováhy - dysbakterióza. V praxi to vypadá jako útlak a vytlačování jedné skupiny obligátních mikroorganismů pěstováním fakultativní mikroflóry.

V důsledku toho je samotná léčba dysbakteriózy bezvýznamnou akcí, protože není příčinou, ale důsledkem. Pouhé potlačení růstu určité skupiny patogenních mikroorganismů není vždy možné a neúčinné.

Nejčastější příčiny dysbakteriózy:

• chronické a akutních onemocnění Orgány ORL a dutina ústní;
• nepříznivý vnější vliv(přehřátí, hypotermie atd.);
• léčba antibiotiky nebo hormonálními léky;
• vysoký fyzický, duševní a emoční stres;
• hladovění, hypovitaminóza;
• špatné návyky (kouření, alkoholismus).

Základy normalizace mikroflóry

V ústech jsou ideální podmínky pro život mikroorganismů, jejichž jedním z faktorů je i přítomnost potravy. Ale na zbytcích jídla se patogenní mikroflóra aktivně reprodukuje, což způsobuje kaz a periodontální onemocnění.

Pravidla pro používání dentální nitě

Příroda poskytla přirozený mechanismus pro osvobození úst od zbytků potravy – samočištění. Do jeho procesu se zapojuje polykací mechanismus, cirkulace ústní tekutiny, pohyby tváří, jazyka, čelistí a rtů. Samočištění je mocný nástroj, který potlačuje rozvoj patogenní mikroflóry.

U moderního člověka samočištění úst od zbytků potravy částečně ztratilo účinnost. To je způsobeno změnou charakteru výživy - lidé začali používat minimální množství hrubé jídlo většina strava se skládá z měkkých potravin, které se snadno hromadí v malých ústních dutinách (mezizubní prostory, krční oblast zubu atd.). V důsledku toho se v ústech na tvrdých a měkkých površích ukládají lepkavé částice potravy, na kterých roste patogenní mikroflóra.

V této situaci již nestačí přirozené antibakteriální faktory dutiny ústní, jejichž zdrojem je gingivální tekutina a sliny obsahující bakteriologické a bakteriostatické produkty.

Mechanické čištění dutiny ústní

Proces samočištění u moderního člověka je ztížen oslabením chrupu, což vede ke snížení sekrece slin, přítomnosti kazů, různých patologií a deformací. S ohledem na vzniklé obtíže je vhodné provést mechanické čištění dutiny ústní.

Kromě čištění zubů doporučují zubní lékaři po každém jídle používat dentální nit – nit. Účinnost jeho použití byla prokázána - nit umožňuje odstranit plak na těžko dostupných místech bez traumatu parodontu.

V boji proti patogenním mikroorganismům lékaři přikládají čištění jazyka velký význam – první zmínka o škrabce na jazyk pochází z 11. století. K čištění povrchu jazyka dnes existují speciální mechanické a elektrické kartáčky, které umožňují kvalitativně odstranit plak, ve kterém se množí anaerobní bakterie.

K čištění jazyka se používá celá řada zařízení: od kartáčů po škrabky.

Pro vysoce kvalitní čištění ústní dutiny od zbytků jídla doporučují zubní lékaři následující schéma:

• čištění zubů po každém jídle;
• pravidelné používání nitě;
• po vyčištění zubů si vypláchněte ústa vodou;
• čištění jazyka každý večer.

Mechanické metody čištění pomohou samočištění ústní dutiny od zbytků jídla a plaku. Tím se sníží počet patogenů a přispěje k normalizaci mikroflóry dutiny ústní.

Mikroflóra dutiny ústní.

V ústech je více různých druhů bakterií než na ostatních odděleních. gastrointestinální trakt, a toto číslo se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. Je to dáno nejen tím, že se do dutiny ústní dostávají bakterie se vzduchem, vodou, potravou – tzv. tranzitní mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. Zde hovoříme o rezidentní (trvalé) mikroflóře, která tvoří poměrně složitý a stabilní ekosystém dutiny ústní. Jedná se o téměř 30 mikrobiálních druhů. Za normálních podmínek (nepoužívají se antiseptické pasty, antibiotika atd.) dochází ke změnám stávajícího ekosystému v závislosti na denní době, roce atd., a to pouze jedním směrem, tj. pouze počtem zástupců různých mikroorganismů. Změny. Druhové zastoupení však zůstává u konkrétního jedince konstantní během, ne-li po celý život, tak po dlouhou dobu. Složení mikroflóry závisí na slinění, konzistenci a povaze potravy, dále na hygienickém obsahu dutiny ústní, stavu tkání a orgánů dutiny ústní a přítomnosti somatických onemocnění.
Poruchy slinění, žvýkání a polykání vždy vedou ke zvýšení počtu mikroorganismů v dutině ústní. Ke zvýšení jejich počtu v dutině ústní přispívají různé anomálie a defekty, které znesnadňují vymývání mikroorganismů slinami (kazivé léze, nekvalitní zubní protézy apod.).
Mikroflóra dutiny ústní je extrémně rozmanitá a zahrnuje bakterie (spirochety, rickettsie, koky atd.), houby (včetně aktinomycet), prvoky a viry. Přitom významnou část mikroorganismů dutiny ústní dospělých tvoří anaerobní druhy. Podle různých autorů se obsah bakterií v ústní tekutině pohybuje od 43 milionů do 5,5 miliard na 1 ml. Mikrobiální koncentrace v zubním plaku a gingiválním sulku je 100x vyšší – přibližně 200 miliard mikrobiálních buněk na 1 g vzorku (který obsahuje asi 80 % vody).

Největší skupinou bakterií trvale žijících v dutině ústní jsou koky – 85 – 90 % všech druhů. Mají výraznou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku.
Streptokoky jsou hlavními obyvateli dutiny ústní. 1 ml slin obsahuje až 109 streptokoků. Většina streptokoků jsou fakultativní (nepřísné) anaeroby, ale existují i ​​obligátní (přísní) anaeroby – peptokoky. Streptokoky fermentují sacharidy typem mléčné fermentace za vzniku značného množství kyseliny mléčné a dalších organických kyselin. Kyseliny vzniklé v důsledku životně důležité aktivity streptokoků inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, stafylokoků, Escherichia coli, bacilu tyfu a úplavice, které se dostávají do dutiny ústní z vnějšího prostředí.
V plaku a dásních zdravých lidí existují i ​​stafylokoky - Staph. epidermidis, ale někteří lidé mohou mít také Staph. aureus.
Tyčinkovité laktobacily v určitém množství neustále žijí ve zdravé ústní dutině. Stejně jako streptokoky produkují kyselinu mléčnou, která potlačuje růst hnilobných a některých dalších mikroorganismů (stafylokoky, E. colli, tyfus a úplavice). Výrazně se zvyšuje počet laktobacilů v dutině ústní se zubním kazem. Pro posouzení „aktivity“ kariézního procesu byl navržen „laktobacilový test“ (stanovení počtu laktobacilů).
Leptotrichia také patří do rodiny bakterií mléčného kvašení a jsou původci homofermentativní mléčné fermentace. Leptotrichia jsou striktní anaeroby.
Aktinomycety (neboli zářivé houby) jsou téměř vždy přítomny v dutině ústní zdravého člověka. Navenek jsou podobné vláknitým houbám: skládají se z tenkých, rozvětvených vláken - hyf, které se proplétají. viditelný okem mycelium.
V dutině ústní zdravých lidí se ve 40 - 50 % případů vyskytují kvasinkovité houby rodu Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogenní vlastnosti jsou nejvýraznější u C. albicans. Kvasinkové houby, intenzivně se množící, mohou v těle způsobit dysbakteriózu, kandidózu nebo lokální poškození dutiny ústní (soor). Tato onemocnění vznikají v důsledku nekontrolované samoléčby antibiotiky. široký rozsah působení nebo silných antiseptik, kdy jsou potlačeni antagonisté plísní ze zástupců normální mikroflóry a je posílen růst kvasinkovitých hub odolných vůči většině antibiotik (antagonisté jsou někteří zástupci mikroflóry, kteří inhibují růst jiných zástupců) .
Spirochety obývají dutinu ústní od okamžiku prořezání mléčných zubů u dítěte a od té doby se stávají stálými obyvateli dutiny ústní. Spirochety vyvolávají patologické procesy ve spojení s fusobakteriemi a vibriemi (ulcerózní stomatitida, Vincentova tonzilitida). Mnoho spirochet se nachází v parodontálních kapsách u parodontitidy, v kazivých dutinách a odumřelé dřeni.
U poloviny zdravých lidí mohou prvoci, jmenovitě Entamoeba gingivalis a Trihomonas, žít v dutině ústní. Jejich největší počet je v zubním plaku, hnisavém obsahu parodontálních váčků při paradentóze, zánětu dásní apod. Intenzivně se množí při nehygienické údržbě dutiny ústní.
Normální mikroflóra dutiny ústní je dostatečně odolná vůči působení antibakteriálních faktorů v ústní tekutině. Sama se přitom podílí na ochraně našeho těla před mikroorganismy přicházejícími zvenčí (jeho normální mikroflóra brzdí růst a rozmnožování patogenních „mimozemšťanů“). Antibakteriální aktivita slin a počet mikroorganismů žijících v dutině ústní jsou ve stavu dynamická rovnováha. Hlavní funkcí slinného antibakteriálního systému není úplné potlačení mikroflóry v dutině ústní, ale kontrola jejího kvantitativního a kvalitativního složení.

Při izolaci mikroorganismů z různých oblastí dutiny ústní dospělých jedinců byla zaznamenána převaha určitých druhů v různých oblastech. Pokud rozdělíme dutinu ústní na více biotopů, objeví se následující obrázek. Sliznice má díky své rozlehlosti nejvariabilnější složení mikroflóry: na povrchu jsou izolovány převážně gramnegativní anaerobní flóra a streptokoky. V sublingválních záhybech a kryptách sliznice převažují obligátní anaeroby.Na sliznici tvrdého a měkkého patra se nacházejí streptokoky a korynebakterie.

Jako druhý biotop se rozlišuje gingivální rýha (drážka) a kapalina v ní. Existují bakteroidy (B. melaninogenicus), porfyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), dále Actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), kvasinkám podobné houby a mykoplazmata a také Neisserie

Třetím biotopem je zubní plak – jedná se o nejmasivnější a nejrozmanitější bakteriální akumulaci. Počet mikroorganismů je od 100 do 300 milionů na 1 mg. Druhové složení je zastoupeno téměř všemi mikroorganismy s převahou streptokoků.

Orální tekutina by měla být pojmenována jako čtvrtý biotop. Jeho prostřednictvím se uskutečňuje vztah mezi všemi ostatními biotopy a organismem jako celkem. Veillonella, streptokoky (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomycety, bakteroidy, vláknité bakterie jsou obsaženy ve významném množství v ústní tekutině.

Mikroflóra dutiny ústní je tedy běžně zastoupena různými druhy mikroorganismů. Některé z nich jsou spojeny s onemocněními, jako je kaz a paradentóza. Na vzniku těchto nejčastějších onemocnění se podílejí mikroorganismy. Jak ukázaly experimentální studie provedené na zvířatech, přítomnost mikroorganismů je povinným momentem pro vznik kazu (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Zavlečení streptokoků do dutiny ústní sterilních zvířat vede k tvorbě typická kariézní léze zubů (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Ne všechny streptokoky jsou však stejně schopné způsobit kaz. Bylo prokázáno, že Streptococcus mutans má zvýšenou schopnost tvořit plak a způsobovat poškození zubů, jejichž kolonie tvoří až 70 % všech mikroorganismů plaku.

Pro vznik zánětlivých onemocnění parodontu je také hlavní podmínkou přítomnost asociace mikroorganismů, jako je Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, dále streptokoky, bakteroidy aj. Dále výskyt a intenzita patologické procesy přímo závisí na kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry plaku a plaku (viz tabulka).

Jak vyplývá z výše uvedených skutečností, kazy a zánětlivá onemocnění dutiny ústní vznikají při narušení normální rovnováhy mezi vlastní a cizí mikroflórou. Hygienické přípravky s antibakteriálními složkami by proto měly být zaměřeny na udržení stálosti mikroflóry na fyziologické úrovni, tedy kdy po celou dobu života organismu nedochází k posunu kvantitativního a kvalitativního složení mikroorganismů ve prospěch patogenních.

Nejškodlivější bakterií v ústech je Streptococcus mutans, který produkuje kyselinu mléčnou. V říjnu 2002 zaměstnanci Národního institutu pro dentální a kraniofaciální výzkum ve Whithesdě, Maryland (USA), zcela izolovali jeho číslo chromozomu: 1900 darebáků!

Porphyromonas gingivalis, který způsobuje rozvoj parodontitidy, byl izolován až v roce 2001!

Druhové složení mikroflóry dutiny ústní je za normálních okolností poměrně konstantní, počet mikroorganismů se však výrazně liší v závislosti na slinění, konzistenci a povaze potravy, jakož i na hygienickém obsahu dutiny ústní, stavu tkáně a orgány dutiny ústní a přítomnost somatických onemocnění.

Sliny tedy neničí mikroflóru v dutině ústní, ale zajišťují její kvantitativní i kvalitativní stálost.

Nejdůležitějším zdrojem antibakteriální aktivity slin jsou leukocyty, které migrovaly do dutiny ústní. Neutrofilní leukocyty, které spadly na povrch sliznice, si zachovávají schopnost fagocytózy. Ústní tekutina navíc obsahuje antibakteriální látky produkované T- a B-lymfocyty, které migrují lymfatickým faryngeálním prstencem.

Humorální a buněčné faktory antibakteriální ochrany spolu úzce souvisí. Řada složek slin - enzym oxidáza, slinný kalikrein a kininy vytvořené s jeho účastí - mají výraznou chemotaktickou aktivitu, která zajišťuje regulaci migrace leukocytů v dutině ústní. Kromě chemotaktického účinku podporují kininy také migraci leukocytů tím, že zvyšují vaskulární permeabilitu ústních tkání. Nespecifickou antibakteriální ochranu dutiny ústní zajišťují enzymy vylučované převážně slinnými žlázami a uvolňované migrujícími leukocyty: lysozym, RNáza, DNáza, peroxidáza. Je třeba poukázat na extrémně široké spektrum antibakteriální aktivity těchto enzymů, které inhibují růst bakterií, virů, hub a prvoků.

Orální tekutina má koagulační vlastnosti, což je způsobeno přítomností řady faktorů koagulačního a fibrinolytického systému. Tyto vlastnosti hrají důležitou roli při zajištění lokální homeostázy, čištění dutiny ústní, rozvoji zánětlivých, regeneračních a dalších procesů.

V ústní tekutině byl také nalezen tromboplastin a prastará tkáň, antiheparinová látka, faktory zahrnuté v protrombinovém komplexu, fibrináza atd.

Literatura:

1. Bezruková A.P. Parodontologie. M., 1999. S. 67-74
2. Borovský E. V., Leontiev V. K. Biologie dutiny ústní. N. Novgorod, 2001
3. Doc. MUDr Ivo Dřízhal, Csc. Moderní představy o zubním plaku // Novinka ve stomatologii, č. 10, 2001. S. 23-38
4. Mikrobiální flóra dutiny ústní: způsoby usazování, šíření, distribuce v biotopech dutiny ústní za normálních a patologických stavů // Dental Review, č. 1, 2004. S. 7-10

Mikroflóra ústní dutiny člověka je bohatá na různé druhy mikroorganismů. Prospěšné bakterie pomáhají při metabolických procesech a výkonu ochrannou funkci. Patogenní mikroby vylučují škodlivé a jedovaté produkty své životně důležité činnosti, což přispívá k rozvoji závažných onemocnění.

V optimálním prostředí se prospěšné a škodlivé mikroorganismy běžně vyskytují ve stejném množství. Pod vlivem agresivních vnějších a vnitřních faktorů může dojít ke zničení rovnováhy.

Pokud je vše v ústech dobré

Abyste pochopili, jaká mikroflóra ústní dutiny je považována za normální, musíte se trochu ponořit do mikrobiologie.

Normální mikroflóra implikuje četnou mikrobiocenózu - soubor populací odlišné typy mikroorganismy.

Dutina ústní se od ostatních orgánů našeho těla liší přítomností obrovského množství bakterií. Teplota, vlhkost a mnohonásobné záhyby sliznice jsou příznivé prostředí pro jejich život. Velké množství bakterií se může nacházet na povrchu jazyka a zubů. Bakteriální prostředí ústní sliznice je tvořeno autochtonními a alochtonními mikroorganismy.

Autochtonní mikroflóru tvoří rezidentní (trvalé) a přechodné (dočasné) bakterie. Jsou to přechodné organismy, které způsobují patologické procesy v ústech a objevují se z prostředí. Stálá (rezidentní nebo domorodá) mikroflóra se odebírá z orgánů trávicího systému a nosohltanu.

Rezistentní složení flóry je tvořeno 30 druhy bakterií. Složení mikroflóry zahrnuje: bakterie (koky, spirochety), houby, prvoky a viry. Navíc plísní a virů je mnohem méně. Také mikrobiální složení dutiny ústní se dělí na aerobní (kyslíkové), anaerobní (bezkyslíkové), grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy.

Nejčastěji se kokální bakterie nacházejí v ústech (až 90 % všech druhů). Jejich práce zahrnuje štěpení bílkovin a sacharidů za vzniku sirovodíku.

Zástupci koků:

1. streptokoky jsou kulovité, grampozitivní. Existují jak aerobní, tak anaerobní formy. Podílejí se na fermentaci sacharidů a tvoří organické kyseliny včetně mléčné. Kyseliny zase potlačují životně důležitou aktivitu patogenních mikroorganismů.
2. Stafylokoky jsou kulovité, grampozitivní. Mohou vykonávat svou životně důležitou činnost jak za účasti kyslíku, tak bez něj. Nalezeno u 80 % lidí. Podílet se na rozkladu zbytků jídla. Za určitých podmínek způsobit hnisavé a zánětlivé procesy.
3. Waylonelles- mají kulovitý tvar, gramnegativní, anaerobní. Podílejí se na přeměně organických kyselin na oxid uhličitý a vodu, čímž potlačují kariogenní flóru. Některé formy veillonely způsobují za vhodných podmínek bakteriální onemocnění.
4. Neisseria- Aerobní, gramnegativní. Podílet se na procesu fermentace malého množství sacharidů. Některé formy mikroorganismů jsou patogenní.

V mikrobiologickém stavu dutiny ústní hraje obrovskou roli laktobacily. Jedná se o mikroorganismy mléčného kvašení, které mají tvar tyčinek. Vyskytují se u 90 % celkové populace. Mohou žít v aerobních a anaerobních podmínkách. Jsou schopny potlačit existenci mnoha patogenních a podmíněně patogenních organismů. Počet laktobacilů se výrazně zvyšuje s kariézním procesem zubů.

aktinomycety nachází v ústech u 100 % lidí. Jsou to houby, skládající se z nití - hyf. Organismy fermentují sacharidy za vzniku organických kyselin, které nepříznivě ovlivňují zubní sklovinu. Aktinomycety se také podílejí na rozkladu bílkovin na aminokyseliny. Existují formy hub, které způsobují onemocnění, jako je dysbakterióza a.

Stálí obyvatelé uvnitř úst jsou spirochety. V kombinaci s fusobakteriemi a vibriemi způsobují ulcerózní stomatitidu a Vincentovu angínu.

Nejjednodušší mikroorganismy se nacházejí u 50 % jedinců. Obvykle se nachází v zubním plaku a parodontálních kapsách. Intenzivně se množí při zánětlivých onemocněních dásní (gingivitida, paradentóza).

Když se věci zhorší

K narušení ústní flóry dochází v důsledku selhání poměru mikroorganismů. Na pozadí nepříznivého prostředí se taková patologie mikroflóry vyvíjí jako. Nemoc je charakterizována silným nárůstem podmíněně patogenních bakterií, což způsobuje patologické procesy v tkáních uvnitř úst.

Dysbakterióza může nastat také v důsledku zubních tkání, dysfunkce slinných žláz a také vnikání škodlivých a znečišťujících látek do dutiny ústní. Příčinou onemocnění mohou být také různá chronická onemocnění nosohltanu a gastrointestinálního traktu, alergické reakce, pokles místního a celkového imunitního systému a také expozice antibakteriálním lékům.

Zubní protézy mohou také ovlivnit mikroflóru v ústech.

Nekvalitní povrch, zadržování zbytků potravy vytváří příznivé podmínky pro množení různých druhů mikrobů.

Dysbakterióza se vyvíjí ve třech fázích:

1. Kompenzováno. V této fázi nejsou žádné známky patologického procesu. Nemoc lze odhalit laboratorními testy.
2. Subkompenzované. Lidé trpící dysbakteriózou si stěžují na pocit svědění a pálení. Při vyšetření se odhalí otok a zarudnutí sliznice.
3. Dekompenzovaný. Je charakterizována přítomností edému, zánětu a nahromadění velkého množství na zadní straně jazyka, stejně jako mnohočetné. Často je stádium onemocnění doprovázeno nástupem.

Léčba patologie je předepsána odborníkem na základě laboratorní výzkum. Terapie zahrnuje:

• ústní voda;
• čištění zubů léčivými pastami;
• užívání imunostimulačních léků;
• užívání vitamínů;
• užívání prebiotik a probiotik;
• kompletní .

Při dlouhodobé absenci vhodné léčby dochází k patologickým procesům, jako jsou:, stejně jako různé druhy. Všechny tyto stavy mohou vést k úplné ztrátě zubů a vážným poruchám gastrointestinálního traktu a nosohltanu.

Aby se zabránilo narušení mikroflóry, měla by být pečlivě odstraněna z povrchu zubů, tváří a jazyka pomocí přípravků a předmětů pro péči o ústní dutinu. Je také nutné odmítnout špatné návyky a navštěvovat zubního lékaře 2x ročně za účelem včasného ošetření.

Jak uvést věci do pořádku

Při detekci nepohodlí v ústech, okamžitě kontaktujte svého zubního lékaře. Na základě výsledků studie a příznaků onemocnění dává lékař vhodná doporučení.

Hygiena

Díky racionální ústní hygieně lze obnovit bakteriální složení. Čištění zubů by mělo být prováděno zubním kartáčkem a zubní pastou 2x denně. Čištění zubů se provádí táhlými pohyby od dásně k řezné hraně zubu. Kromě základních nástrojů a hygienických potřeb byste měli používat i ty, které zlepšují odstraňování plaku.

Odmítání špatných návyků

Jak víte, zneužívání kouření a alkoholu vede ke snížení celkové a lokální imunity a také ke změně bakteriálního složení ústní dutiny. Proto se pro léčbu a prevenci onemocnění doporučuje opustit špatné návyky.

Léky

S rozvojem patologického stavu je nutné vypláchnout ústní dutinu antiseptickými a dezinfekčními roztoky (,). Kompenzace nedostatku optimální mikroflóry se provádí pomocí eubiotických přípravků (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). Imunomodulátory (Imudon, Lizobakt) pomohou zvýšit lokální odolnost organismu.

Lidové metody

Lidové léky také pomohou zbavit se zubní dysbakteriózy. Existují 2 účinné způsoby:

1. Jahody. Komponenty, které tvoří bobule, stimulují slinění, což přispívá k samočištění ústní dutiny od škodlivých bakterií.
2. Potentilla odvar. Roztok zmírňuje zánět a ničí patogenní mikroflóru. 1 polévková lžíce sušené rostliny se zalije horkou vodou a vaří se asi 30 minut. Odvar by se měl pít 2x denně před jídlem.

Alternativní terapie je účinná pouze jako doplněk k hlavní léčbě.

MIKROBIÁLNÍ FLÓRA ÚSTNÍ DUTINY V NORMÁCH A PATOLOGII.

MORFOLOGIE HUB RODU CANDIDA

SAHARUK N.A.

Vzdělávací zařízení „Vitebský státní řád přátelství národů lékařské

Univerzita „Katedra terapeutické stomatologie

Souhrn. Tento článek představuje rysy kvantitativního a kvalitativního složení mikroflóry ústní dutiny v normě a její změny v patologii. Udává se frekvence výskytu různých typů mikroorganismů (streptokoky, stafylokoky, laktobacily) a změna jejich počtu v závislosti na topografických rysech dutiny ústní. Je popsána morfologie hub rodu Candida z čeledi Giptococcacae. Zvláštní pozornost bude věnována problematice identifikačních znaků Candida albicans s přihlédnutím k etapám laboratorního výzkumu těchto hub: mikroskopie patologického materiálu. očkování na speciální média. izolace čisté kultury. použití sérologických testů. Je naznačena role mikrobiálních asociací ve výskytu a dlouhodobém průběhu onemocnění sliznice dutiny ústní. Prezentováno klinická klasifikaceústní dysbióza. Je zdůrazněna role exogenních (lokální faktory mechanické a chemické povahy, narušující celistvost sliznice) a endogenních (somatické onemocnění, užívání antibiotik) faktorů při výskytu kandidózy a dysbakteriózy dutiny ústní.

Klíčová slova: mikroflóra. ústní dutina. candida albicans.

abstraktní. V článku jsou uvedeny konkrétní vlastnosti kvantitativní a kvantitativní struktury mikroorganismů v dutině ústní a její patologické změny. Je uvedena frekvence výskytu různých mikroorganismů (str.. stafylokoka.. lakt.) a změna jejich množství v závislosti na topografických konkrétních kvalitách dutiny ústní. Je popsána morfologie druhů Candida z čeledi Сriptococcacae. Zvláštní pozornost bude věnována problematice identifikace Candida albicans (mikroskopie patologického materiálu, využití sérologických reakcí). Je ukázán podíl mikroorganismů na vzniku tohoto onemocnění. Je uvedena klinická klasifikace orální disbakteriózy. Jsou objasněny enologní a exogenní příčiny kandidózy a disbakteriózy.

Korespondenční adresa: Republika

Bělorusko. Vitebsk Svatý. P. Brovki. 17, budova 4. čtvereční 30. dav. tel. +375297161746. - Sa-haruk N.A.

V lidském těle obsahuje dutina ústní největší počet bakteriálních druhů ve srovnání s jinými dutinami, včetně gastrointestinálního traktu (tab. 1).

stůl 1

Mikrobiální flóra ústní dutiny je normální __________________

Skupina A. Rezidentní flóra

I. Ae] pláště a fakultativní anaeroby:

Str. mutans 100 1,5105 100

Str. sliny 100 107 100

Str. mitis 100 106-108 100

Saprofytická neisserie 100 105-107 ++

Laktobacily 90 103-104 +

Stafylokoky 80 103-104 ++

Difteroidy 80 Neurčeno +

Hemofilové 60 Neurčeno 0

Pneumokoky 60 Neurčeno Neurčeno.

Ostatní koky 30 102-104 ++

Saprofytické mikrobakterie ++ Nestanoveno ++

Tetracocci ++ Nestanoveno ++

Kvasinkové houby 50 102-103 +

Mycoplasmas 50 102-103 Nestanoveno.

Prvoci: Entamoe-da gingivalis 0 0 45

Trichomonas clongata 0 0 25

II. Povinné anaeroby:

Veillonella 100 106-108 100

Anaerobní streptokoky (Peptostreptokoky) 100 Neurčeno 100

Bakteroidy 100 100

Fusobacteria 75 103-104 100

Vláknité bakterie 100 102-104 100

Aktinomycety a anaerobní difteroidy 100 Neurčeno ++

Spirilla a vibrios ++ Nestanoveno ++

Mikroorganismy ve slinách v parodontálních kapsách (frekvence detekce, %)

Frekvence detekce Množství ~ 1 ml

Spirochety (saprofytické borelie, treponema a leptospiry) ± neurčeno 100

Skupina B. Netrvalá flóra

I. Aeroby a fakultativní anaeroby

G-negativní tyčinky:

Klebsiela 15 10-102 0

Escherichia 2 10-102 ±

Aerobacter 3 10-102 0

Pseudomonas ± Neurčeno 0

Proteus ± Neurčeno 0

Alkaligeny ± Neurčeno 0

Bacily ± Neurčeno 0

II. obligátní anaeroby

Clostridia: ± Neurčeno 0

Clostridium putrificum ± Neurčeno 0

Clostridium perfringens ± Neurčeno 0

Poznámka: ++ - často se vyskytuje; + - ne příliš často; ± - zřídka; 0 – nezjištěno.

Počet bakteriálních druhů včetně anaerobních se podle různých autorů pohybuje od 100 do 160. Je to dáno tím, že do dutiny ústní se vzduchem, vodou, potravou atd. nedostávají pouze bakterie, tzv. tranzit mikroorganismy, jejichž doba pobytu v dutině ústní je omezená. Hovoříme o rezidentní (permanentní) bakteriální flóře dutiny ústní, tvořící naléhavý a komplexní ekosystém. Ze všech faktorů, které určují povahu a stav ústní flóry, jsou rozhodující sliny. Je třeba poznamenat, že kromě slin se bakterie nacházejí hlavně ve třech zónách:

1) v zubním plaku na kořenech zubů; v případě kazu - v karyózní dutině;

2) v gingiválních rýhách;

3) na zadní straně jazyka, zejména v jeho zadních částech.

Podle různých autorů se počet bakterií ve slinách pohybuje od 43 milionů do 5,5 miliard na 1 ml. Mikrobiální koncentrace v placích a gingiválním (gingiválním) sulku je téměř 100x vyšší – přibližně 200 miliard buněk na 1 g vzorku. Jako obyvatelé dutiny ústní je popsáno 30 mikrobiálních druhů. Asi polovina obyvatel jsou nepovinní a obligátní anaerobní streptokoky. Podle Pozdeeva tvoří streptokoky 30-60 % celé mikroflóry orofaryngu; různé druhy si vyvinuly určitou „geo-

grafická specializace. Například. Streptococcus mitior je tropický k epitelu tváří. Str. salivarius - do papil jazyka. Str. sangius a Str. mutans - na povrch zubů.

Druhou polovinu domácí flóry tvoří veilonely (asi 25 %) a záškrty (asi 25 %). Stafylokoky. laktobacily. bičíkové mikroorganismy. spirochety. leptospira. fusobakterie. bakterioidy. Neisseria. spirálové tvary. droždí. jiné houby. prvoci se nacházejí v dutině ústní v mnohem menším počtu [Borovský]. V zubním plaku a na dásních zdravých lidí jsou také stafylokoky - Staph. epidermidis. někteří lidé však mohou mít Staph. aureus. Tyčinkovité laktobacily v určitém množství neustále žijí ve zdravé ústní dutině. Stejně jako streptokoky produkují kyselinu mléčnou. drtivý růst hnilobných a některých dalších mikroorganismů (stafylokoky, E. Colli, tyfus a úplavice). Výrazně se zvyšuje počet laktobacilů v dutině ústní se zubním kazem. Pro posouzení „aktivity“ kariézního procesu byl navržen „laktobacilový test“ (stanovení počtu laktobacilů). Leptotrichia také patří do rodiny bakterií mléčného kvašení a jsou původci homofermentativní mléčné fermentace. Leptotrichia jsou striktní anaeroby. Aktinomycety (neboli zářivé houby) jsou téměř vždy přítomny v dutině ústní zdravého člověka. Navenek jsou podobné vláknitým houbám: skládají se z tenkých hub. rozvětvující vlákna – hyfy. který. proplétající se tvoří viditelné oční mycelium. Počet mikroorganismů v dutině ústní se během dne mění. hlavní roli hraje produkce slin. která se v noci prudce snižuje. Faktory. způsobující dočasnou nebo trvalou změnu obsahu jednotlivých zástupců flóry. jsou antibiotika. změna dentinu. fyziologické dopady. odstranění všech kariézních lézí zubů a odstranění zkažených zubů. různá somatická onemocnění.

K primárnímu průniku bakterií do dutiny ústní dochází při průchodu plodu porodními cestami. Počáteční mikroflóru představují laktobacily. enterobakterie. karynebakterie. stafylokoky a mikrokoky: po 2-7 dnech je tato mikroflóra nahrazena bakteriemi. žijící v dutině ústní rodičky a personálu porodnice. Patogenní potenciál obyvatel dutiny ústní. schopné způsobit lokální poškození tkáně. Organické kyseliny a jejich metabolity hrají důležitou roli v patogenezi lokálních lézí. vznikající při fermentaci sacharidů mikroorganismy. Hlavní léze dutiny ústní (zubní kaz, pulpitida, parodontitida, periodontální onemocnění, zánět měkkých tkání) jsou způsobeny streptokoky. peptostreptokoky. aktimycety. laktobacily. karinebakterie atd. Méně časté anaerobní infekce (například Berezov-sogo-Vincent-Plautova choroba) způsobují asociace bakteroidů. prevotell. aktinomycety. veillonell. laktobacily. nocardium. spirochety atd. Bakterie lze pozorovat v dutině ústní ve slinách v mobilní formě. Kromě. vyskytují se ve vázaných i nepohyblivých formách jako bakteriální kolonie. Kolonie mají vlastnost adheze k organické struktury a tvořit dál

let, kterému se nověji říkalo bakteriální plak (plak). Až do 80. let minulého století byly různé mikroorganismy obsažené v bakteriálním plaku považovány za samostatné specifické kazové a parodontální patogeny. Zejména se předpokládalo, že Streptococcus mutans způsobuje zubní kaz, Actinobacillus actinomycetencomitans, Porphyromonas

gingivalis a Prevotella intermedia - různé nemoci periodontium, Prevotella intermedia a Capnocytophaga - gingivitida.

V posledních letech řada studií ukázala, že různé kmeny bakterií jsou schopny organizovat asociace pro společné přežití. Zároveň mají složité a nečekané vlastnosti. To vytvořilo základ pro koncept biologického filmu, který je považován za jedinou aktivní biologickou bytost, která v komplexním stavu interaguje s Lidské tělo. V ústech je biofilm biofilm povrchem sliznic, tvrdých zubních tkání a gingiválního spojení.

Normální mikroflóra hraje důležitou roli při ochraně těla před patogenními mikroby, například tím, že stimuluje imunitní systém, účastní se metabolických reakcí. Zároveň tato flóra může vést k rozvoji infekčních onemocnění.

tabulka 2

Změny ve složení mikroflóry. Změna mikrobiocenózy

Změna mikrobiocenózy mikrobiálních populací Charakteristika státu

Dysbiotický posun Charakteristické jsou nevýznamné změny v množství jednoho druhu oportunního mikroorganismu při zachování normálního druhového složení mikroflóry dutiny ústní. Tuto formu posunu lze nazvat latentní nebo kompenzovanou, v přítomnosti které nemusí být výrazná Klinické příznaky nemocí.

Dysbakterióza 1-11 stupňů Subkompenzovaná forma je charakterizována výraznějšími změnami ve složení mikroflóry: detekce 2-3 patogenních druhů na pozadí mírného poklesu titru laktobacilů. Pacienti s dysbakteriózou stupně III mají zpravidla také klinické příznaky nemoc.

Dysbakterióza III stupně Je charakterizována detekcí patogenní monokultury s prudkým poklesem počtu nebo úplnou absencí zástupců normální (fyziologické) mikroflóry.

Dysbakterióza IV stupeň Je charakterizována přítomností asociací patogenních bakteriálních druhů: kvasinkovitých hub.

Mikrobi, kteří žijí v dutině ústní, ale i v jiných částech těla, jsou ve složitých ekologických vztazích. Ovlivnil

různých faktorů se složení autoflóry může měnit. což někdy vede k rozvoji dysbakteriózy. Je zapotřebí ekologický přístup ke studiu mikrobiálních asociací. protože za přirozených podmínek se v biosubstrátech pacienta nachází nečistá kultura patogenu. ale kombinace různých mikrobů. včetně oportunních patogenů a saprofytů.

Dysbakterióza (dysbióza) je bakteriologický koncept. který se vyznačuje změnou poměru zástupců normální mikroflóry. snížení počtu nebo vymizení některých typů mikroorganismů v důsledku zvýšení počtu jiných a výskytu mikrobů. které se obvykle nacházejí v malém množství nebo nejsou detekovány vůbec (Kondrasheva Z.N. a další). Nicméně. vzhledem k této důležité skutečnosti. že mikrobiocenóza je normální. a v patologii je reprezentován nejen bakteriemi. ale i viry. houby. bakterioidy. výtrusné formy mikroorganismů aj., rozhodnuto v klinická praxe zadejte jiný termín. nejlépe odrážející patofyziologickou povahu porušení ekologie dutiny ústní - dysbióza (tabulka 2).

Morfologické a kulturní rysy candidy

Houby Candida (z lat. Candidus - nevinný. Sněhově bílý) neboli kvasinkám podobné komenzální houby lidského těla. žijící v dutině ústní. střeva a vagínu. někdy na kůži. Nejčastěji je kandidóza způsobena C. albicans (více než 90 % případů) C. tropicalis. Ckrusei. méně často - jiné druhy. Patří do třídy Blostomycetes. ale nemají pouze formu kvasinek (4-8 mikronů v průměru). rozmnožování pučením. ale i vláknité – ve formě pseudomycelia (protáhlé buňky). vzniklé během zpoždění v reprodukčním procesu kandidy.

Patogeneze lézí: faktory patogenity zůstávají nedostatečně pochopeny. Candida odhalila adheziva (způsobují neepiteliální adhezi). oligosacharidy buněčné stěny (inhibují buň imunitní reakce). fosfolipidy a kyselé proteázy. Kromě. Candida je schopna maskovat povrchové struktury. se kterými interagují složky komplementu a opsoniny.

Mikroorganismy. sjednocený v rodu Candida. jsou kvasinky podobné houbám. které na rozdíl od pravých kvasinek (Saccharomycetes) netvoří váčky plodů a patří tedy mezi anekosporické houby. zařazen do třídy Fungi imperfecti - houby nedokonalé.

Morfologii hub Candida v dynamice lze dobře vysledovat pomocí speciálních kultivačních metod. Mladé buňky houby jsou kulaté nebo vejčité. průměr od 2 do 5 mikronů. Pučící formy vypadají jako hruškovité výčnělky. které lze následně oddělit. Nově vytvořené buňky se nazývají blastospory. Pučící. jsou uspořádány do přeslenů. keře nebo dlouhé řetězy. Dlouhé řetězce se nazývají pseudomycelium. které se od pravého mycelia liší tím. že její závity nemají společný plášť přepážek a skládají se z

protáhlé buňky podobné kvasinkám. ve vzájemném kontaktu. Na koncích pseudomycelia mohou být buňky zaobleného nebo hruškovitého tvaru. velikost od 2 do 7 mikronů. zvané pseudocanidie. Na rozdíl od jiných druhů rodu Candida. houby Candida albicans tvoří na koncích pseudomycelia chlamydospory: okrouhlé útvary. Velikost 20-22 mikronů. mající dobře viditelnou dvouvrstvou skořápku a zrnitý obsah. Některé druhy Candida netvoří pseudomycelium. ale pouze pučící buňky (např. C. glabrata). Vlastnosti metabolismu různých typů kandidy jsou široce používány v diagnostice kandidózy. Druhy se identifikují podle spektra stravitelných (auxanogram) a fermentovatelných (zymogram) cukrů.

Užitečnou hodnotou při histologickém vyšetření je studium stěny houby. protože vymezuje jeho obrysy. tvar a rozměry. Heteroaminopolysacharidy. spojené s proteiny. tvoří spolu s dalšími neutrálními mukopolysacharidy matrici buněčné stěny. Jejich přítomnost určuje CHIC-pozitivní reakci na glykopolysacharidy. který našel tak široké použití v histologické diagnostice kandidózy a jiných mykóz.

OA Golodova prokázala. že u chronických forem kandidózy je vnější obal houby nejvýraznější v podobě mukopolysacharidové složky buňky a proteinů hostitelského organismu adsorbovaných na jejím povrchu. Ten rozšiřuje myšlenku adaptačních vlastností hub Candida.

Při povrchové kandidóze převažují v ložiskách blastospory; méně časté jsou pseudomyceliální buňky. Největší destrukce se odhalí ve stratum corneum v podobě uvolnění. svazky. fragmentace. V mezerách mezi rohovitými deskami jsou nahromaděny blastospory.

Překážkou jsou rysy morfologické struktury hub Candida. který neumožňuje pronikání toxických faktorů do protoplastu. Pro pronikání do buněk hub léky záleží na jejich expozici a koncentraci [Delektorsky V.V. et al., 1980; Golodová O.A.. 1982].

Laboratorní diagnostika kandidóza

Vzhledem k rozmanitosti klinické projevy Kandidóza ústní sliznice u dospělých je obtížně diagnostikovatelná pouze na základě klinického obrazu. V tomto případě se používá soubor laboratorních testů:

1) mikroskopické vyšetření patologického materiálu;

2) kvantitativní stanovení stupně kontaminace postižených tkání houbami;

3) identifikace získaných kultur;

4) intradermální alergický test s Candida antigenem;

5) sérologické reakce;

6) histologické studie;

7) biologický výzkum(pokusy na zvířatech).

Diagnostika kandidózy kůže a sliznic. hřebíkové válečky a destičky. plíce a střeva je potvrzena, když je v patologických materiálech pacientů nalezeno velké množství kvasinkových organismů (< 10 КОЕ для полости рта) . Приготовленные из них препараты можно изучать под микроскопом в неокрашенном и окрашенном состояниях. При микроскопии без окраски жидкие материалы исследуют в раздавленной капле в смеси спирта с глицерином. Для выявления оболочек и глыбок гликогена у дрожжеподобных организмов используют раствор Люголя двойной концентрации. который добавляют к ним в равном объеме. В препаратах обнаруживают круглые или овальные почкующиеся дрожжеподобные клетки и псевдомицелий.

Pro studium přípravků v barevné formě se na podložní sklíčko připravují tenké nátěry. vysušte je na vzduchu. opravte je metylalkoholem nebo směsí Nikiforov. Podle Grama se organismy podobné kvasinkám barví tmavě fialově. někdy s růžovou centrální částí buňky. Čistá kultura se izoluje na Sabouraudově agarovém médiu. pivní mladinový agar. mrkvovo-bramborový vývar. Do těchto médií se přidává penicilin. streptomycin nebo chlortetracyklin v množství 300-400 IU / ml média k potlačení růstu přidružených bakterií. Plodiny se pěstují při teplotě 28-370C. Kolonie kandidózy jsou bělavě žluté barvy. ale jak rostou, získávají perleťový odstín a klenuté vyvýšení.

Za účelem detekce specifických protilátek v krvi pacientů lze vložit Ra. RP. RSK. Jako antigeny pro tyto reakce se používají kultury kvasinkovitých hub. jejich polysacharidové frakce a lyzanty.

Alergický test u dospělých se provádí intradermální injekcí

0,1 ml polyvalentní vakcíny. obsahující 200 milionů buněk Candida v 1 ml. Pro děti je odchován 10x. Výsledky reakce se berou v úvahu po 24-48 hodinách.

V tom případě. změní-li se reaktivita těla. může být narušena rovnováha mezi mikroorganismy a hostitelským organismem. Mezi faktory predisponující k výskytu kandidózy ústní sliznice patří:

1) změna složení flóry působením antibiotik. kortikosteroidy a podobně;

2) přítomnost dlouhodobě působícího. faktory traumatizující ústní sliznici (nekvalitní protézy, expozice nikotinu atd.);

3) radiační terapie v oblasti hlavy a krku. vedoucí k rozvoji xerostomie. což snižuje odolnost epitelu a podporuje zavádění plísní do sliznice;

4) oslabení těla akutními infekčními onemocněními nebo exacerbovanými chronickými procesy;

5) přítomnost některých systémová onemocnění organismus. vedoucí k dysproteinémii;

6) lokální zánětlivé procesy v dutině ústní různého charakteru (KPL, leukoplakie, recidivující afty);

7) nehygienická údržba dutiny ústní. .

Jak se aktivuje Candida. vedoucí k rozvoji infekční proces? Receptorový vztah mezi stavem dutiny ústní a tělem jako celkem byl prokázán. vzhledem ke genetické predispozici. Instalováno. že růst mikroorganismů může zvýšit počet plísní rodu Candida a tím přispět k jejich invazi do dutiny ústní a zároveň snížit imunologickou rezistenci. Tak. odchylky OHI-S indexů odhalené při vyšetření pacienta. Kontrolní bod. KPU bude indikovat významný nárůst počtu mikroorganismů. Tyto rizikové faktory mohou vést ke kandidózní kolonizaci. .

Závěr

1. Mikroflóra je nedílnou součástí procesů trávení. metabolismus. syntéza vitamínů. formování imunitního stavu a celkové nespecifické odolnosti organismu. Zároveň problém mikroekologie dutiny ústní. jehož součástí je symbiotická mikroflóra. je věnována nedostatečná pozornost. Průběh může záviset na mikroekologické pohodě. výsledek a prognóza chronických onemocnění ústní sliznice. .

2. Kandidóza dutiny ústní je výsledkem vzájemného působení nepříznivých celkových (závažná celková somatická onemocnění, léčba antibiotiky apod.) a lokálních (invaze plísní ve spojení s jinými patogenními mikroorganismy a jejich toxiny. Zvýšení kolonizace kandid na tzv. povrch akrylových protéz.Přecitlivělost sliznice na plísně rodu Candida, bakterie nebo kyseliny produkované mikroflórou, dráždivý účinek nikotinu apod.).

Literatura

1. Borovský. G. V. Biologie dutiny ústní / G. V. Borovský.

V. K. Leontiev. - M.: „Medicína. 1991. - S. 227-237.

2. Pozdějev. O. K. Lékařská mikrobiologie / O. K. Pozdějev; vyd. V. I. Pokrovskij. - Moskva: GEOTAR-Med. 2001. - S. 123-124; 517-518.

3. MUDr Ivo Dřízhal. Csc. Moderní představy o zubním plaku / Csc. MUDr Ivo Drizhal // Novinka ve stomatologii. - 2001. - č. 10. - S. 23-38.

4. Mikrobiální flóra dutiny ústní: způsoby osídlení. rozdělení. distribuce podle biotopů dutiny ústní za normálních a patologických stavů // Dental Review. - 2004. - č. 1. - S. 7-10.

5. Allais. Guiseppe. Biofilm dutiny ústní / Guiseppe Allais // Novinka ve stomatologii. - 2006. - č. 4. - S. 4-14.

6. Blokhin. I. N. Dysbakterióza / I. N. Blokhina. V. G. Dorofeichuk. -L.: Medicína. - 1979. - S. 175.

7. Dysbakterióza. Příčiny výskytu. léčba a prevence: Metoda. Doporučení pro lékaře / G. N. Ignatová [et al.]. - Rostov na Donu. -1988. - S. 25.

8. Krasnogolovec, V. M. Střevní dysbióza. /

B. M. Krasnogolovec. - M.: Medicína, 1989. - S. 207.

9. Pavlovich, S. A. Mikrobiologie s virologií a imunologií /

S. A. Pavlovič. - Minsk: "Nejvyšší škola". - 2005. - S. 754-756.

10. Antoniev, A. A., Kandidóza kůže a sliznic / A. A. Antoniev [et al.]. - M.: "Medicína". - 1985. - S. 5-17.

11. Khmelnitsky, O. K. Candidiasis / O. K. Khmelnitsky,

R. A. Arabian, O. N. Příklady. - L .: "Medicína", 1984. - S. 7-15.

12. Levonchuk, E. A. Kandidóza ústní sliznice / E. A. Levonchuk // Moderní stomatologie. - 2006. - č. 3. - S. 27-31.

13. Nakladatelství Maďarské akademie věd / L. Sugar [a další]. - Budapešť, 1980. - S. 99-100.

14. Diagnostika onemocnění zubů / V. I. Yakovleva [et al.]. - Minsk: "Higher School", 1986. - S. 157-159.

15. Latysheva, S. V. Moderní aspekty patogeneze a diagnostiky orální kandidózy / S. V. Latysheva // Moderní stomatologie. - 2007. - č. 1. - S. 57-60.

16. Studium mikrobiocenózy v chronická onemocněníústní sliznice / VV Khazanova [et al.] // Stomatologie. - 1996. -T.75, č. 2. - S. 26.

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Hostováno na http://www.allbest.ru/

Úvod

V lidském těle je několik dutin - útvary omezené kostními a měkkými tkáňovými strukturami, které mají volný objem vyplněný (částečně nebo zcela) plyny nebo kapalinami. Tyto mohou zahrnovat břišní dutina, která vystýlá vnitřní povrch břicha, obsahuje zvláštní kapalné a plynné prostředí, pleurální dutinu, podobnou strukturou a obsahem; dutina vnější a vnitřní ucho, dutiny osteoartikulárních prostorů, dutina Měchýř a ledvinná pánvička, nosní dutina, hltan a ústa, dutiny neurálních prostor atd.

Charakteristickým rysem všech těchto dutin je přítomnost volného, ​​neobsazeného prostoru biologickou tkání, obvykle obsahující určitou biologickou tekutinu.

Hlavním účelem všech dutin je zajistit specifickou pohyblivost orgánů, vytvořit spolehlivou izolaci některých orgánů od jiných, vytvořit postupné napojení a zároveň izolaci vnějšího od vnitřního prostředí, zajistit co nejbiologickější podmínky pro fungování vnitřních a vnějších orgánů těla.

1. Mikroflóra dutiny ústní

Originalita a vlastnost dutiny ústní spočívá v tom, že za prvé se jejím prostřednictvím a s její pomocí provádějí dvě životně důležité funkce lidského těla - dýchání a výživa, a za druhé, že je neustále v kontaktu s vnějším prostředím. Mechanismy fungující v dutině ústní jsou pod neustálým dvojím vlivem - vlivem těla na jedné straně a vnějšího prostředí na straně druhé.

Tím pádem, nutná podmínka Správné posouzení zjištěných změn je velmi jasnou představou o „normě“, tedy těch parametrech funkčních mechanismů dutiny ústní, které nezávisí na patologických procesech, ale jsou vysvětleny geno- a fenotypovými vlastnosti organismu. Jedním z nejvíce informativních ukazatelů je mikroflóra dutiny ústní.

Dutina ústní, její sliznice a lymfoidní aparát hrají jedinečnou roli v interakci organismu s mikrobiálním světem, který jej obklopuje, mezi nimiž se v průběhu evoluce vytvořily složité a protichůdné vztahy. Role mikroorganismů proto není zdaleka jednoznačná: na jedné straně se podílejí na trávení potravy, mají velký pozitivní vliv na imunitní systém, protože jsou silnými antagonisty patogenní flóry; na druhé straně jsou původci a hlavními viníky velkých zubních onemocnění.

V dutině ústní je více různých druhů bakterií než ve zbytku gastrointestinálního traktu a tento počet se podle různých autorů pohybuje od 160 do 300 druhů. Je to dáno nejen tím, že se do dutiny ústní dostávají bakterie se vzduchem, vodou, potravou – tzv. tranzitní mikroorganismy, jejichž doba pobytu je omezená. Zde hovoříme o rezidentní (trvalé) mikroflóře, která tvoří poměrně složitý a stabilní ekosystém dutiny ústní. Jedná se o téměř 30 mikrobiálních druhů. Za normálních podmínek (nepoužívají se antiseptické pasty, antibiotika atd.) dochází ke změnám ve stávajícím ekosystému v závislosti na denní době, roce atp. a to pouze jedním směrem, tzn. mění se pouze počet zástupců různých mikroorganismů. Druhové zastoupení však zůstává u konkrétního jedince konstantní během, ne-li po celý život, tak po dlouhou dobu. Složení mikroflóry závisí na slinění, konzistenci a povaze potravy, dále na hygienickém obsahu dutiny ústní, stavu tkání a orgánů dutiny ústní a přítomnosti somatických onemocnění.

Poruchy slinění, žvýkání a polykání vždy vedou ke zvýšení počtu mikroorganismů v dutině ústní. Ke zvýšení jejich počtu v dutině ústní přispívají různé anomálie a defekty, které znesnadňují vymývání mikroorganismů slinami (kazivé léze, nekvalitní zubní protézy apod.).

Mikroflóra dutiny ústní je extrémně rozmanitá a zahrnuje bakterie (spirochety, rickettsie, koky atd.), houby (včetně aktinomycet), prvoky a viry. Přitom významnou část mikroorganismů dutiny ústní dospělých tvoří anaerobní druhy. Podle různých autorů se obsah bakterií v ústní tekutině pohybuje od 43 milionů do 5,5 miliard na 1 ml. Mikrobiální koncentrace v zubním plaku a gingiválním sulku je 100x vyšší – přibližně 200 miliard mikrobiálních buněk na 1 g vzorku (který obsahuje asi 80 % vody).

Největší skupinou bakterií trvale žijících v dutině ústní jsou koky – 85 – 90 % všech druhů. Mají výraznou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku.

Streptokoky jsou hlavními obyvateli dutiny ústní. 1 ml slin obsahuje až 109 streptokoků. Většina streptokoků jsou fakultativní (nepřísné) anaeroby, ale existují i ​​obligátní (přísní) anaeroby – peptokoky. Streptokoky fermentují sacharidy typem mléčné fermentace za vzniku značného množství kyseliny mléčné a dalších organických kyselin. Kyseliny vzniklé v důsledku životně důležité aktivity streptokoků inhibují růst některých hnilobných mikroorganismů, stafylokoků, Escherichia coli, bacilu tyfu a úplavice, které se dostávají do dutiny ústní z vnějšího prostředí.

V zubním plaku a na dásních zdravých lidí jsou také stafylokoky - Staph. epidermidis, ale někteří lidé mohou mít také Staph. aureus.

Tyčinkovité laktobacily v určitém množství neustále žijí ve zdravé ústní dutině. Stejně jako streptokoky produkují kyselinu mléčnou, která potlačuje růst hnilobných a některých dalších mikroorganismů (stafylokoky, E. colli, tyfus a úplavice). Výrazně se zvyšuje počet laktobacilů v dutině ústní se zubním kazem. Pro posouzení „aktivity“ kariézního procesu byl navržen „laktobacilový test“ (stanovení počtu laktobacilů).

Leptotrichia také patří do rodiny bakterií mléčného kvašení a jsou původci homofermentativní mléčné fermentace. Leptotrichia jsou striktní anaeroby.

Aktinomycety (neboli zářivé houby) jsou téměř vždy přítomny v dutině ústní zdravého člověka. Navenek jsou podobné vláknitým houbám: skládají se z tenkých větvících vláken - hyf, které se proplétají a vytvářejí okem viditelné mycelium.

V dutině ústní zdravých lidí se ve 40 - 50 % případů vyskytují kvasinkovité houby rodu Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogenní vlastnosti jsou nejvýraznější u C. albicans. Kvasinkové houby, intenzivně se množící, mohou v těle způsobit dysbakteriózu, kandidózu nebo lokální poškození dutiny ústní (soor). K těmto onemocněním dochází v důsledku nekontrolované samoléčby širokospektrými antibiotiky nebo silnými antiseptiky, kdy dochází k potlačení antagonistů plísní ze zástupců normální mikroflóry a zvýšení růstu kvasinkovitých plísní odolných vůči většině antibiotik (antagonisty jsou někteří zástupci mikroflóra, která inhibuje růst jiných zástupců).

Spirochety obývají dutinu ústní od okamžiku prořezání mléčných zubů u dítěte a od té doby se stávají stálými obyvateli dutiny ústní. Spirochety vyvolávají patologické procesy ve spojení s fusobakteriemi a vibriemi (ulcerózní stomatitida, Vincentova tonzilitida). Mnoho spirochet se nachází v parodontálních kapsách u parodontitidy, v kazivých dutinách a odumřelé dřeni.

U poloviny zdravých lidí mohou prvoci, jmenovitě Entamoeba gingivalis a Trihomonas, žít v dutině ústní. Jejich největší počet je v zubním plaku, hnisavém obsahu parodontálních váčků při paradentóze, zánětu dásní apod. Intenzivně se množí při nehygienické údržbě dutiny ústní.

Normální mikroflóra dutiny ústní je dosti odolná vůči působení antibakteriálních faktorů v ústní tekutině. Zároveň se sama podílí na ochraně našeho těla před mikroorganismy přicházejícími zvenčí (jeho normální mikroflóra brzdí růst a reprodukci patogenních „mimozemšťanů“). Antibakteriální aktivita slin a množství mikroorganismů žijících v dutině ústní jsou ve stavu dynamické rovnováhy. Hlavní funkcí slinného antibakteriálního systému není úplné potlačení mikroflóry v dutině ústní, ale kontrola jejího kvantitativního a kvalitativního složení.

Při izolaci mikroorganismů z různých oblastí dutiny ústní dospělých jedinců byla zaznamenána převaha určitých druhů v různých oblastech. Pokud rozdělíme dutinu ústní na více biotopů, objeví se následující obrázek. Sliznice má díky své rozlehlosti nejvariabilnější složení mikroflóry: na povrchu jsou izolovány převážně gramnegativní anaerobní flóra a streptokoky. V sublingválních záhybech a kryptách sliznice převažují obligátní anaeroby, na sliznici tvrdého a měkkého patra se nacházejí streptokoky a korynebakterie.

Jako druhý biotop se rozlišuje gingivální rýha (drážka) a kapalina v ní. Existují bakteroidy (B. melaninogenicus), porfyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), dále Actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), kvasinkám podobné houby a mykoplazmata a také Neisserie

Třetím biotopem je zubní plak – jedná se o nejmasivnější a nejrozmanitější bakteriální akumulaci. Počet mikroorganismů je od 100 do 300 milionů na 1 mg. Druhové složení je zastoupeno téměř všemi mikroorganismy s převahou streptokoků.

Orální tekutina by měla být pojmenována jako čtvrtý biotop. Jeho prostřednictvím se uskutečňuje vztah mezi všemi ostatními biotopy a organismem jako celkem. Veillonella, streptokoky (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomycety, bakteroidy, vláknité bakterie jsou obsaženy ve významném množství v ústní tekutině.

Mikroflóra dutiny ústní je tedy běžně zastoupena různými druhy mikroorganismů. Některé z nich jsou spojeny s onemocněními, jako je kaz a paradentóza. Na vzniku těchto nejčastějších onemocnění se podílejí mikroorganismy. Jak ukázaly experimentální studie provedené na zvířatech, přítomnost mikroorganismů je povinným momentem pro vznik kazu (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Zavlečení streptokoků do dutiny ústní sterilních zvířat vede k tvorbě typická kariézní léze zubů (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Ne všechny streptokoky jsou však stejně schopné způsobit kaz. Bylo prokázáno, že Streptococcus mutans má zvýšenou schopnost tvořit plak a způsobovat poškození zubů, jejichž kolonie tvoří až 70 % všech mikroorganismů plaku.

Pro vznik zánětlivých onemocnění parodontu je také hlavní podmínkou přítomnost asociace mikroorganismů, jako je Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, dále streptokoky, bakteroidy aj. Navíc výskyt a intenzita patologických procesů přímo závisí na kvalitativním a kvantitativním složení mikroflóry zubního plaku a plaků (viz tabulka).

ústní lymfoidní mikroorganismus parodont

Заболевания пародонтаГлавные виды бактерий, ассоциированные с этими заболеваниямиОстрый язвенный гингивитBacteroidus intermedius, SpirochetesГингивит беременныхBacteroidus intermediusПародонтит взрослыхBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaЛокализованный юношеский пародонтит (ЛЮП) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaБыстро прогрессирующий пародонтит (БПП) взрослых (до 35 лет) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Jak vyplývá z výše uvedených skutečností, kazy a zánětlivá onemocnění dutiny ústní vznikají při narušení normální rovnováhy mezi vlastní a cizí mikroflórou. Hygienické přípravky s antibakteriálními složkami by proto měly být zaměřeny na udržení stálosti mikroflóry na fyziologické úrovni, tzn. kdy po celou dobu života organismu nedochází k posunu v kvantitativním a kvalitativním složení mikroorganismů ve prospěch patogenů.

2. Dutina ústní-koncepce, strukturální vlastnosti, funkce

Ústní dutina je prostor ohraničený zepředu rty a zuby, na straně - povrchem tváří, za - glosofaryngeálními kroužky, zespodu - jazykem a sublingválním prostorem. Ústní dutina komunikuje ústním otvorem a nosem - s vnějším prostředím, přes hltan a jícen - s plícemi, ušní dutinou, žaludkem a jícnem. Dutina ústní je tedy pro lidské tělo jedinečný útvar, který současně hraničí s vnějším i vnitřním prostředím těla, které se může fyziologicky a fyziologicky vhodnými pohyby omezovat nebo zcela izolovat od vnějšího prostředí, od okolí. nosu, hltanu a trávicí soustavy. Jde tedy o útvar, který současně široce komunikuje jak s vnějším prostředím, tak s vnitřním prostředím těla, přičemž se pomocí fyziologických mechanismů a adaptací dokáže omezit jak z vnějšího, tak z vnitřního prostředí těla. lidské tělo.

Jedním z hlavních rysů dutiny ústní je její neustálé propojení a komunikace s vnějším prostředím. V tomto ohledu má analogii pouze s naso-ušně-faryngeálním prostorem, řitním otvorem. Tyto dvě poslední dutiny jsou však určeny pro komunikaci s vnějším prostředím buď epizodicky (řitní otvor), nebo za účelem postupného přizpůsobování vnějšího prostředí, jeho hlavního prvku - vzduchu pro podmínky jeho spotřeby lidským tělem - pro zvlhčování, prohřívání, čištění.

V tomto ohledu má komunikace dutiny ústní s vnějším prostředím zcela jiné funkce, cíle a záměry. Hlavní funkcí komunikace mezi dutinou ústní a vnějším prostředím je příjem a příprava potravy a tekutin pro vnitřní prostředí a částečně i pro vstup vzduchu do těla. Dutina ústní je určena ke kousání, pohybu, změkčení, žvýkání, namáčení, prvotnímu enzymatickému trávení a následnému požití potravy. Vzhledem k tomu, že jakákoliv potravina, stejně jako vzdušné prostředí, je infikovaným prostředím, je přirozené, že dutina ústní je prostředím, ve kterém se neustále nachází mikroflóra různého typu, složení a množství. Mikroflóra dutiny ústní má několik mechanismů adaptace v ústech, mechanismů existence, reprodukce a vitální činnosti v dutině ústní. Běžně lze mikroflóru v dutině ústní rozdělit na řadu typů.

Hlavním z nich jsou různé druhy saprofytů, které se přizpůsobily podmínkám dutiny ústní, jsou ve fyziologické rovnováze, přežívají v ní a nezpůsobují žádné viditelné poškození jedince. tkáňové formaceústní dutina.

Druhou skupinou je mikroflóra, která prochází dutinou ústní a náhodně se do ní dostává. Někdy může být patogenní. V tomto případě může přispívat k infekci a invazi a nepříznivě působit na makroorganismus nebo jeho jednotlivé orgány a systémy a být příčinou jejich hlavní infekce (tzv. orální cesta infekce). Třetí skupinou jsou podmíněně patogenní mikroorganismy, které infikují dutinu ústní, žijí a množí se v ní, nacházejí niku pro infekci, reprodukci a pobyt. Jsou to různé druhy hub, koky, bacily, specifická mikroflóra. Jsou neustále v dutině ústní, aniž by způsobovaly nějaké negativní účinky. Pokud je však tělo oslabeno, dochází ke snížení ochranných vlastností, tyto typy mikroorganismů mohou získat patogenní vlastnost a způsobit vývoj různých patologických procesů v ústní dutině.

Konečně existuje čtvrtá skupina mikroorganismů. Jedná se převážně o nenáročné mikroby, které dobře přežívají v dutině ústní, např. Str. mutis. Tyto druhy mikroorganismů se pod vlivem konzumace cukru naučily kolonizovat dutinu ústní ve formě zubního plaku, měkkého plaku, které se adaptovaly na autonomní existenci v dutině ústní, téměř nezávislé na makroorganismu. Uchovávají potravu pro budoucnost ve formě sloučenin podobných glykogenu, což jim umožňuje bezpečně přežít období mezi jídly u lidí. Plak lze odstranit pouze mechanicky, což z boje proti němu s využitím velkého arzenálu různých prostředků pro ústní hygienu dělá velmi důležitou a patogeneticky podloženou metodu prevence zubního kazu a parodontózy. V plaku žije mikroflóra autonomně, což jí umožňuje existovat a množit se bez ohledu na stav makroorganismu. Proto v supra- a subgingiválním plaku může saprofytická i patogenní mikroflóra přežívat dlouhou dobu. Přitom dopad na makroorganismus, byť velmi aktivní, nemůže narušit autonomní život mikroorganismů plaku, mohou tam zůstat neomezeně dlouho a plak zároveň plní funkci depa mikroflóry.

Mikroflóra dutiny ústní je tedy na rozdíl od flóry jiných dutin specifická jak složením, množstvím, tak funkcí. Je třeba jasně chápat, že bez mikroflóry v ústní dutině je normální fungování jejích orgánů nemožné a jakékoli pokusy o její odstranění jsou nejen zbytečné, ale také škodlivé, protože mohou vést k dysakterióze. Mikrobiální ukládání v dutině ústní proto nelze považovat za patogenetickou metodu boje proti závažným zubním onemocněním. To však neznamená, že antimikrobiální účinky na orgány dutiny ústní nejsou potřeba. Ne, jsou nezbytné v případech, kdy jsou specifické patogenetické účelové povahy.

Mezi další důležité funkce dutiny ústní patří zajištění podmínek pro žvýkání potravy, příprava potravinového bolusu, účast na procesu trávení a polykání potravy. Takové podmínky se v něm vytvářejí především kvůli neustálé přítomnosti ústní tekutiny v ústech. Jeho hlavními zdroji jsou sekrece tří párů velkých slinných žláz - příušní, podčelistní a sublingvální, které za stálého fungování poskytují vlhkost jak orgánům dutiny ústní, zubům, sliznici, tak potravě do ní vstupující. Díky své vysoké viskozitě, tažnosti, adsorpci smíšené tajemství spolehlivě zvlhčuje ústní dutinu a také impregnuje potravinářská hmota. Bez takové impregnace není možné navlhčit a rozemlít potraviny, slizovat je a překonat jejich tření v ústech. Pouze dosažením procesu mletí a namáčení pomocí slin lze připravit jídlo k polykání a polykání.

Kromě velkých slinných žláz vstupují do dutiny ústní i vývody značného počtu malých slinných žláz, které se ve větším počtu nacházejí v oblastech CO méně promývaných slinami. Proto je úloha malých slinných žláz při zvlhčování sliznice velmi velká. Sekrece všech žláz je konstantní, ale probíhá různou rychlostí, která se stimulací prudce zvyšuje, zejména v souvislosti s příjmem potravy. V dutině ústní je vždy zbytkové množství (1-3 ml) volné sekrece, což je norma. Celkově žlázový aparát umístěný v tkáních úst vylučuje během dne až 1,5-2 litrů svého tajemství.

Je však nutné vědět, že asi 25 % všech lidí trpí sníženou sekrecí slinných žláz (syndrom suchosti v ústech), což těmto pacientům přináší vážné utrpení. Sucho v ústech vede k narušení, potížím a bolestem při pohybu potravy v ústech, k potížím při tvorbě bolusu potravy. Takoví pacienti nemohou jíst bez pitné vody, jsou náchylní k různým zánětlivá onemocnění SOPR. Je pravděpodobné, že „syndrom sucha v ústech“ je spojen s epochálním procesem redukce čelisti, zmenšením volného anatomického prostoru pro slinné žlázy, porušením jejich redukce, inervace a prokrvení. Vznik a léčba takového syndromu hraje důležitou roli jak v patogenezi, tak v léčbě onemocnění ústní sliznice. Na klinice jsou někdy pozorovány případy prodloužené a těžké hypofunkce žlázového aparátu, tento stav vede k onemocnění zvanému xerostomie. Jeho kliniku, mechanismus vývoje, podrobně popsal domácí učitel F.A. Zverzhkhovsky (1915).

Třetím zdrojem tekutiny v dutině ústní je exsudace tekutiny z gingiválního sulku („gingivální tekutina“). Je to kapalina velmi bohatá na buněčné formy a enzymy, jejíž objem je malý. Na jedné straně hraje určitou roli i při tvorbě složení a objemu slin, na straně druhé má významný vliv na stav a povahu ochranných mechanismů marginálního parodontu.

Kromě slinných žláz je u některých jedinců někdy pozorováno nahromadění mazových žláz. Oblíbeným místem pro jejich lokalizaci je přechodný CO rtů, tváří, podél linie uzavření zubů. Jejich nadměrný rozvoj v epiteliálním povlaku sliznice a kůže se popisuje pod názvem seborea.

V dutině ústní hraje obrovskou roli řada chemických a fyzikálních procesů. Z chemických procesů bych v první řadě zmínil trávicí funkci dutiny ústní. Je to dáno především vysokou aktivitou slinné amylázy, která působí na škrobovité složky potravy a štěpí je na dextrózu až maltózu. Tato fáze trávení je velmi důležitá a měli by ji vždy zvážit zubní lékaři a internisté. Smíšené sliny obsahují i ​​mnoho dalších trávicích enzymů – proteázy, peptidázy, glykosidázy, maltázy atd., všechny jsou však mikrobiálního nebo buněčného původu, nízké koncentrace a nehrají žádnou významnou roli při trávení (tab. 1), ale s Na kolísání obsahu jednotlivých enzymů a jejich inhibitorů je naopak velmi významné pro rozvoj jednotlivých zubních onemocnění.

Sliny obsahují hormon parotin, který je produkován příušními slinnými žlázami a podílí se na regulaci metabolismu Ca. Obsahuje vysokou koncentraci faktoru koagulačního a antikoagulačního systému krve, řadu faktorů ovlivňujících procesy regenerace, metabolické procesy funkce jater, žaludku atd.

Ve slinách (většina z nich má biologicky aktivní vlastnosti) je řada faktorů – lysozym, imunoglobuliny atd., které jsou schopné ničit mikroflóru, vázat toxiny a realizovat antimikrobiální a imunologické obranné mechanismy.

Nejdůležitější funkcí slin je mineralizace. Provádí se v důsledku přítomnosti iontů vápníku a fosforu v přesyceném stavu (2krát vyšší než v krvi). Kvůli stavu přesycení se zuby nemohou rozpouštět ve slinách a ty cementují praskliny a defekty ve sklovině zubů, čímž přispívají k jejich neporušenosti.

V posledních 10 letech byla předložena hypotéza o micelární koloidní struktuře slin (VK Leont'sv et al.). Jeho podstata spočívá v tom, že sliny (schéma 1.2) nejsou obyčejným roztokem, ale koloidním systémem tvořeným micelami spontánně vzniklými na bázi vápníku a fosfátu. Veškerá volná tekutina je vázána na tyto micely, proto jsou sliny tak viskózní a schopné držet svůj tvar. Jakýkoli vliv na sliny v tomto případě není nic jiného než vliv na stabilitu micel, kterou mohou ztratit, a tím narušit vlastnosti slin. Tato nová hypotéza o struktuře slin umožňuje moderní, nové pochopení mechanismu fungování slin, vlivu změn na vlastnosti slin.

Nejdůležitější funkcí dutiny ústní jsou procesy adsorpce a desorpce, které v ní probíhají. Všechny látky, které se dostávají do dutiny ústní – potrava, mikroflóra, léky, tekutiny – mají schopnost sorbovat se na jejích orgánech. Tak vysokou schopnost má zejména vedoucí jazyka. Například potravinářský cukr na něm může být obsažen až 60 minut. Měkký plak a gingivální sulcusy mají také vysokou adsorpční kapacitu. Právě v nich se hromadí zbytky potravy, potrava a mikrobiální detritus s vysokou enzymatickou aktivitou, kterému není stav OM lhostejný. Desorpce těchto látek se snadno provádí řadou slabých roztoků kyselin, zejména kyseliny citrónové. Ona sama je velmi silně spojena s výše popsanými strukturami, které vytlačují potravu, detritus a mikroflóru.

V dutině ústní jsou vysoce metabolitové oblasti, které jsou velmi dobře omývány slinami, dobře čištěny. Jsou to žvýkací plošky zubů, řada úseků dásní, sliznice tváří, zadní strana rtů. Existují však oblasti, které se velmi obtížně čistí. přirozenou cestou- jsou to gingivální sulcusy, štěrbiny zubů, jejich styčné plochy, roentromolární oblasti, některé oblasti dna dutiny ústní. Konečně v dutině ústní se kromě měkkého plaku nachází řada získaných struktur, geneticky nedeterministických, které vznikají během života člověka - jedná se o vysoce metabolický sediment slin, zubního kamene, pelikuly zubů, plomb, výplně, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, zubního kamene, ale i jiných struktur. korunky a protézy. Všichni nejsou lhostejní k životně důležité činnosti ústní dutiny a výkonu jejích funkcí.

Jeden z základní funkce dutina ústní je její samočištění. Fyziologicky je utvořen tak a jeho anatomie je taková, že se dutina ústní snadno čistí od zbytků potravy, detritu atd. Děje se tak v důsledku několika procesů - proces polykání potravy, neustálé omývání slinami, pohyb jazyk, tváře, čelisti, dno úst. Jakékoli narušení samočistícího procesu ústní dutiny není lhostejné k její pohodě, zdraví a fungování. K porušení samočištění může dojít u „syndromu suchých úst“, vzniku hlubokých parodontálních kapes, řady dentoalveolárních anomálií, přítomnosti kariézních zubů, s neúspěšnými výplněmi a protézami, žvýkací leností. V těchto případech je zvláště velká role racionální ústní hygieny, včetně neustálé opakované a odborné. Procesu samočištění je třeba vždy věnovat pozornost u onemocnění ústní sliznice. V dutině ústní je vlastní řada dalších vlastností – jedná se o vysoký stupeň odolnosti a přizpůsobený velkému množství fyzikálních a chemických faktorů. Mezi nimi je třeba poznamenat vliv různých chemikálií (kyseliny, zásady, jednotlivé chemické substance), vysoké a nízké teploty, změny a kolísání atmosférického tlaku, vystavení suchu a mikrobiální invazi. Cukr a výrobky s jeho obsahem hrají zvláštní roli ve fyziologii a patologii dutiny ústní. Hlavním rysem je schopnost cukru (jediného produktu) být zcela metabolizován v dutině ústní. K tomu má všechny podmínky – vlhkost, dobrou adsorpci, ideální teplotu. Cukr v ústech vstupuje do procesu glykolýzy, v důsledku čehož se rychle mění na kyselinu mléčnou. Tento proces v dutině ústní trvá 3-5 minut. Při příjmu cukru v dutině ústní dochází k jakési „metabolické explozi“ (schéma 3). Množství kyseliny mléčné se během několika minut zvýší 10-15krát a teprve po 1 hodině se vrátí k normálu. Tato „metabolická exploze“ není nic jiného než rychlá glykolýza cukru na kyselinu mléčnou. Posledně jmenovaný postihuje zuby (kyselý záchvat), což může postupně vést ke kazu. Příjem cukru je tedy jakoby faktorem, který řeší kyselý kaz. Kariogenní role cukru je proto hlavní ze sladkých látek. Cukr není přírodní produkt pro ústa. Ve velkém množství se začal používat až posledních sto let. Během této doby se dutina ústní se svými orgány nedokázala přizpůsobit samočištění od ní, v důsledku čehož se jako masivní zubní onemocnění objevily kazy a onemocnění dásní - ty, v jejichž patogenezi vznikají cukr a měkký plak. z toho hrají významnou patogenetickou roli. Dutina ústní je tedy velmi zvláštní anatomický útvar, zcela nepodobný jiným dutinám lidského těla; s rozmanitými a ostře se lišícími funkcemi, vlastnostmi kompozice a struktury; četné funkce: trávení, ochranná, samočistící, mineralizační atd. SOPR je ukazatelem stavu lidského těla a jeho vztahu k vnějšímu prostředí. Schopnost „číst“ a vidět klinický stav sliznice, zachytit odchylky, které v ní vznikají, hraje zásadní roli jak pro posouzení jejího okamžitého stavu, tak pro identifikaci rané příznaky změny spojené s endogenními i exogenními vlivy. Bez jejich znalosti a bez jejich zohlednění nelze úspěšně léčit a předcházet onemocněním ústní sliznice.

Závěr

ústní sekrece železa slin

Mikroflóra dutiny ústní je extrémně rozmanitá a zahrnuje bakterie, aktinomycety, houby, prvoky, spirochéty, rickettsie a viry. Je třeba si uvědomit, že významnou část mikroorganismů dutiny ústní dospělých tvoří anaerobní druhy.

Největší skupinou bakterií trvale žijících v dutině ústní jsou koky – 85–90 % všech druhů. Mají výraznou biochemickou aktivitu, rozkládají sacharidy, rozkládají bílkoviny za vzniku sirovodíku.

Literatura

1. Mikrobiologie./ Ed. A.A. Vorobjov. - M.: Medicína, 1998 a další roky vydání.

2. Mikrobiologie a imunologie./ Ed. A.A. Vorobjov. - M.: Medicína, 1999 a další roky vydání.

3. Průvodce praktickými cvičeními z lékařské mikrobiologie, virologie a imunologie. Ed. V.V. Teza. - M.: "Medicína", 2002.

4. Průvodce praktickými cvičeními z lékařské mikrobiologie. - Tomsk, 2003 a další publikace pro praktická cvičení (Editoval Tets, Borisov a další).

5. Učebnice: Lékařská mikrobiologie./ Ed. V A. Pokrovsky, O.K. Pozdeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 1999 a další roky vydání.

6. Akatov A.K., Zueva. PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Stafylokoky - M.: Medicína, 1983.

7. Skutečné problémy klinická mikrobiologie (sbírka vědeckých prací) NIIEM je. N.F. Gamaleya. - M., 1989.

8. Antonov V.B., Yarobkova N.D., Čajka N.A. Aspergilóza a AIDS. - Petrohrad, 1992.

Hostováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Anatomická strukturaústní dutina. Popis hlavních skupin žláz v dutině ústní, stavba slinných žláz. Vlastnosti funkcí slin, jejich role při udržování biochemické rovnováhy v dutině ústní, organické a anorganické látky v nich obsažené.

prezentace, přidáno 21.04.2012


Názory „pro“ a „proti“ žvýkačkám. Hlavní složky moderních žvýkaček. Studium složení žvýkaček různých názvů, vliv jejich složek na lidské zdraví. Stálá a náhodná mikroflóra dutiny ústní.

test, přidáno 19.01.2016


Hlavní funkce trávicí soustavy, její složení, vznik a fáze tvorby v embryogenezi. Struktura sliznice, schopnost regenerace epitelu. Charakteristika orgánů dutiny ústní, stavba slinných žláz a jejich úloha při trávení.

test, přidáno 18.01.2010


Koncepce a struktura trávicího systému jako trubice a velkých umístěných v blízkosti jejích stěn trávicí žlázy. Prvky dutiny ústní a jejich význam v životě těla. Stavba jazyka a úloha slinných žláz. Lidský zubní vzorec.

abstrakt, přidáno 19.08.2015


Anatomické a topografické vlastnosti dutiny ústní. Nepříznivé faktory ovlivňující vznik nádorových onemocnění. Bowenova choroba (dyskeratóza). Způsoby metastázování. Metody diagnostiky a principy léčby nádorů orgánů dutiny ústní, prognóza života.

prezentace, přidáno 15.09.2016


Význam kosterní soustava v organismu. Funkční vlastnosti štítná žláza. Zažívací ústrojí, stavba dutiny ústní a slinných žláz, hltan, jícen, žaludek, úseky tenkého a tlustého střeva. Regulace funkcí žláz s vnitřní sekrecí.

abstrakt, přidáno 01.05.2015


Strukturní a funkční znaky dutiny ústní a jejích orgánů. Charakteristika slinných žláz, jazyka a chuťových pohárků. Etapy vývoje zubů. Studium histofyziologie trávicí trubice, hltanu, jícnu a žaludku, jejich srovnávací analýza.

prezentace, přidáno 24.12.2013


Teoretické aspekty významu ústní hygieny. Metodické základy činnosti lékařství v oboru preventivní stomatologie. Studium prevalence a charakteristiky periodontální patologie. Důležitost profesionální ústní hygieny.

práce, přidáno 31.01.2015


Anatomie hlavních lidských slinných žláz. Sialadenitida jako zánět slinná žláza. Klasifikace klinických forem akutní sialadenitidy. Klasifikace epidemických příušnic. Klinický obraz a diagnóza, rysy léčby. Lymfogenní parotitida.

prezentace, přidáno 20.02.2016


V dutině ústní se zjišťují různé změny s cukrovka, poruchy funkcí pohlavních, štítné a příštítných tělísek, hypotalamo-hypofyzární systém. Role zubaře v komplexní léčba a rehabilitaci dětí s endokrinními chorobami.